Znaki odpovedi jeter. Napoved in preprečevanje odpovedi jeter

Jetra so eden od vitalnih organov Človeško telo. Če začne delovati nepravilno ali je njegova aktivnost znatno oslabljena, to ogroža zdravje in življenje ljudi ter pogosto zahteva takojšnjo diagnozo in izbiro. pravilno zdravljenje. V nekaterih primerih je disfunkcija jeter indikacija za takojšnjo hospitalizacijo. Toda na žalost so številne bolezni tega organa praktično asimptomatske in se čutijo šele, ko so njegove funkcije močno okvarjene. V tem primeru se lahko razvije huda odpoved jeter, katere simptome in zdravljenje bomo zdaj obravnavali nekoliko podrobneje.

Huda odpoved jeter se lahko razvije kot zaplet skoraj vseh bolezni jeter. To stanje se pojavi pri bolnikih z virusnim hepatitisom, cirozo, hepatitisom, ki ga povzročajo zdravila, in boleznijo maščobnih jeter. Včasih se razvije tudi kot posledica jemanja določenih zdravil in s številnimi drugimi. patološka stanja. Huda odpoved jeter je zelo resno stanje in je lahko usodno.

Simptomi hude odpovedi jeter

Huda odpoved jeter se kaže v številnih manifestacijah: in zunanji simptomi in motnje dobrega počutja.

Eden najbolj izrazitih in opaznih simptomov hude okvare jeter je zlatenica, ko koža, sluznice in beločnica bolnika porumenijo. Resnost tega simptoma je lahko različna - barva se lahko razlikuje od zelenkaste do oranžne.

Uničenje jetrnih tkiv vodi do poslabšanja bolnikovega stanja, razvije se huda vročina. Velikost prizadetega organa se poveča, blato postane obarvano, urin pa, nasprotno, postane temen. Patološki procesi negativno vplivajo tudi na delovanje srčno-žilnega sistema, kar vodi v pojav tahikardije, povzroči znižanje krvnega tlaka. S časom krvni pritisk lahko veliko pade.

Kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter povzroči pljučni edem. Pojavijo se motnje v delovanju živčnega sistema, kar se kaže z izgubo zavesti, letargijo, zaspanostjo, slabostjo in bruhanjem. V nekaterih primerih se pojavijo hiperekscitabilnost, tresenje okončin in konvulzije.

Huda odpoved jeter vpliva tudi na delovanje ledvic, njihova filtracijska zmogljivost se zmanjša, zaradi česar je telo onesnaženo s produkti razpadanja.

Huda kršitev delovanje jeter je polno razvoja ascitesa (nabiranja tekočine v trebušni votlini) različne resnosti. Kožne lezije se pojavijo v obliki kožnih telangiektazij (pajkovih žil) in palmarnega eritema.

V stanju pred komo se lahko pojavijo vrtoglavica, počasnost govora in razmišljanja, nespečnost in celo halucinacije. Lahko pride tudi do krvavitev iz dlesni ali nosu. Na bližajočo se specifično komo kažejo bolečine v hipohondriju, pa tudi slab zadah v jetrih, medtem ko se velikost jeter zmanjša.

Kako se odpravi huda odpoved jeter, kakšno je njeno učinkovito zdravljenje?

Terapija hude odpovedi jeter se izvaja izključno v bolnišničnem oddelku. Zdravniki sprejmejo ukrepe za odpravo osnovnega vzroka tega stanja in za nadomestitev samo pomanjkanja.

Zdravljenje te bolezni vključuje sprejemanje ukrepov za odpravo zastrupitve, izboljšanje krvnega obtoka in presnovni procesi, s popravljanjem elektrolitskih motenj se kislinsko-bazično ravnovesje krvi vrne v normalno stanje.

Bolnikom je prikazano intravensko dajanje raztopin glukoze, albumina in hemodeza. Takoj po sprejemu na bolnišnični oddelek so razporejeni antibiotična terapija uporaba drog širok razpon delovanja (običajno se uporabljajo sredstva iz skupine cefalosporinov). Izjemno pomembno je, da takoj popravite prehrano - z znatno omejitvijo beljakovin in namizna sol, v nekaterih primerih se izvede hranjenje s sondo.

Za zmanjšanje količine amoniaka v telesu se uporabljajo hipoamonemična zdravila, ki jih predstavljata Ornithine in Hepa-Merz. Zmanjšati absorpcijo amoniaka pomagajo tudi odvajala, ki temeljijo na laktulozi. Predstavljata jih Duphalac in Normaze (navodila za uporabo v razdelku "Zdravila" s črko "H"). Takšna sredstva tudi nekoliko zavirajo črevesno floro, ki sintetizira amoniak. Za odpravo zaprtja se zatečejo tudi k uporabi klistirjev z magnezijevim sulfatom.

Bolnikom je pogosto prikazana hormonska terapija. Če opazimo krvavitev, jim dajemo vitamin K (Vikasol), množično in dolgotrajno krvavitev pa popravimo z donorsko plazmo. Z grožnjo možganskega in pljučnega edema se uporablja furasemid.

Pomembno vlogo igra kompetentna vitaminska terapija in sprejetje ukrepov za nadomestitev pomanjkanja mikroelementov. Običajno se bolnikom dajejo zdravila, ki vsebujejo vitamine B, pa tudi askorbinsko, folno, nikotinsko, glutaminsko in lipoično kislino. Magnezij, kalcij in fosfor se uporabljajo za podporo presnove mineralov.

Dodatek ledvične odpovedi zahteva hemodializo, hud ascites pa je indikacija za paracentezo, ki je namenjena evakuaciji tekočine, ki se je nabrala v trebušni votlini.

Za uspešno korekcijo hude jetrne odpovedi je izredno pomembna odprava temeljnega vzroka za takšno kršitev.

Huda odpoved jeter - ljudska zdravila

Bolnikom z odpovedjo jeter lahko koristijo ne le zdravila, ampak tudi tradicionalna medicina. Zato zdravilcem svetujemo, da zdravijo to kršitev in si opomorejo po odpustu iz bolnišnice z uporabo navadnega repinca. Potrebovali boste svežo rastlino - tako liste kot korenine. Očistite korenine in jih sperite, nato pa jih naribajte. Liste prelijemo z vrelo vodo in sesekljamo z nožem. Kilogram pripravljenih surovin zmešajte z litrom lipovega medu. Shranite v hladilniku in vzemite žlico dvakrat na dan na prazen želodec.

O izvedljivosti uporabe tradicionalne medicine se posvetujte s svojim zdravnikom.

Izraz "pomanjkanje" v medicini se nanaša na stanja, ko organ ne opravlja nalog, ki so mu dodeljene. Lahko je akutna, ko v kratkem času preneha delovati veliko število strukturnih enot naenkrat (ne celice, temveč njihove skupnosti, ki skupaj opravljajo določeno delo). Lahko je kronična, ko se postopoma zmanjšuje število strukturnih in funkcionalnih enot ali njihova kakovost. Sindrom odpovedi jeter je kombinacija simptomov, povezanih z nezadostno proizvodnjo beljakovin, slabim strjevanjem krvi in ​​hudo zastrupitvijo, ki je posledica okvarjenega delovanja jeter.

Glede jeter

Jetra so največ težko telo ki opravlja številne funkcije. Ja, ona:

1. pregleda skoraj vse snovi, ki vstopijo v črevesje ali se absorbirajo v cirkulacijski sistem;
2. sintetizira sečnino iz strupenega amoniaka;
3. nevtralizira snovi, ki nastanejo v procesu lastne presnove. Torej, posredni bilirubin, ki nastane iz hemoglobina, je strup za možgane. Jetra ga vežejo z glukuronsko kislino in ta, ki postaja manj strupena, se mora izločiti z žolčem;
4. shranjuje "energijo" za "najbolj ekstremen primer". To je glikogen - glukoza, ki je med seboj povezana s posebnimi vezmi;
5. tvori različne beljakovine. to je:
   • albumini, ki s privabljanjem vode v žile omogočijo njen obstoj v tekoči obliki. Tudi albumini, ki vežejo številne strupene snovi (vključno z bilirubinom, solmi težkih kovin in drugimi snovmi), jih naredijo manj škodljive;
   • globulini - beljakovine, ki izvajajo imunski nadzor v telesu, prenašajo železo (globin v hemoglobinu), izvajajo proces strjevanja krvi;
6. odgovoren za uničenje hormonov in encimov;
7. odloži določeno količino krvi, ki vstopi v žile med šokom ali izgubo krvi;
8. sintetizira žolč, ki sodeluje pri emulgiranju maščob iz hrane;
9. v njej se odlagajo nekateri vitamini, na primer A, D, B 12;
10. v prenatalnem obdobju so jetra sposobna tvoriti hemoglobin, kar bo kasneje, po rojstvu, začel delati kostni mozeg.

To so bile glavne funkcije tega telesa. Skupno jih je več kot petsto. Hkrati vsako minuto izvede do 20 milijonov kemičnih reakcij (razstrupljanje, sinteza beljakovin, encimov itd.).

Jetra so organ, ki se najbolje opomore. Če ostane 25 % ali več živih celic, lahko ob prenehanju izpostavljenosti toksičnim dejavnikom popolnoma obnovi svoj volumen. Toda ne z delitvijo celic, ampak s povečanjem njihove prostornine. Hitrost regeneracije je odvisna od starosti osebe (pri otrocih je hitrejša), posamezne značilnosti njegovo telo. Nič manj sposobnost okrevanja določa osnovno bolezen.

Odpoved jeter lahko nastane zaradi številnih razlogov. To je vnos aspirina (zlasti pri otrocih) in virusi ter uporaba gob ("vodja" v tem primeru je bleda krastača) in nadomestkov alkohola. Zaradi tega stanja umrejo v 80-100% primerov, saj če odmrejo jetrne celice, ni nikogar, ki bi opravljal njihovo funkcijo.

Oblike odpovedi jeter

Glede na stopnjo razvoja odmiranja jetrnih celic je odpoved jeter lahko akutna in kronična. Glede na mehanizem razvoja patologije se razlikujejo naslednje 3 oblike stanja:

Hepatocelularna insuficienca

Pojavi se, ko celice organa okužijo snovi, ki so zanje strupene (strupi gliv, posebni virusi, strupi iz nadomestkov alkohola). Ta vrsta odpovedi jeter je lahko akutna, ko celice množično odmrejo, in kronična, ko se zastrupitev pojavlja postopoma, celice odmirajo počasi.

Porto-caval oblika

V večini primerov je kronična. To ime namiguje na visok tlak v portalni veni (v latinščini se imenuje "vein porte"), ki prenaša kri v jetra za čiščenje. Da ne bi "zalili" jeter s krvjo, ta vena "odvrže" kri v spodnjo veno cavo (imenuje se "vena cava") skozi vene-stičišča. Te žile obstajajo normalno, v primeru reševanja življenja z razvojem hude hipertenzije v portalni veni. Če pa se v njih dlje časa vzdržuje visok tlak, za kar niso zasnovani, se v njih občasno pojavljajo vrzeli različnih velikosti, kar vodi do krvavitev: ezofagegogastrične, rektalne, retroperitonealne.

Ker se kri odlaga okoli jeter, se izkaže, da se ne očisti toksinov. Poleg tega portalna vena običajno zagotavlja del prehrane jeter, torej v obliki porto-cavalne insuficience bodo jetrne celice trpele zaradi hipoksije. Slednji bo nosil kronična oblika, saj še vedno obstaja jetrna arterija, ki prinaša kri v jetra neposredno iz aorte.

mešana oblika

Je tudi vrsta kronične jetrne odpovedi, ki združuje tako trpljenje jetrnih celic (hepatocelularna insuficienca) kot »odmetavanje« nefiltrirane krvi v splošni krvni obtok.

Akutna odpoved jeter

Ko velike količine jetrnih celic naenkrat prenehajo delovati, se razvije stanje, imenovano akutna odpoved jeter. Simptomi tega stanja se razvijejo hitro - od nekaj ur do 2 mesecev, med katerimi se razvije krvavitev, huda zastrupitev, oslabljena zavest do stopnje kome in motnje v delovanju drugih organov. Nadalje se v 20% primerov simptomi zmanjšajo in začne se počasen proces okrevanja, vendar v 80-100%, zlasti če se je razvila koma jetrnega izvora, oseba umre.

Če se tak proces razvije in konča v nekaj dneh, se temu reče fulminantna (fulminantna) odpoved jeter. Razvija se zaradi vnetja jeter, imenujemo ga fulminantni hepatitis. Najpogosteje se fulminantni hepatitis pojavi zaradi vnetnega procesa, ki ga povzročajo virusi. "Voditelj" v tem pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike odpovedi jeter je neugodna za življenje. Takšne ljudi je mogoče rešiti s presaditvijo jeter, ki se izvede še pred razvojem hude krvavitve in kome, kar je težko narediti. Izredno visoki so tudi zapleti po presaditvi jeter za zdravljenje fulminantne odpovedi jeter.

Vzroki za akutno odpoved jeter

Akutna odpoved jeter se pojavi v obliki jetrne odpoved celic. To se lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov:

1. Zastrupitev s strupenimi gobami: bledi ponirci, črte, križi, heliotrop. Stopnja umrljivosti za to stanje je več kot 50%.
2. Jemanje antipiretikov z zvišano telesno temperaturo pri otrocih, starih 4-12 let. V zvezi s tem so še posebej nevarni acetisalicilna kislina ("Aspirin"), izdelki, ki vsebujejo salicilate. Manj nevarno, analgin. Bolezen se imenuje Reyejev sindrom ali akutna jetrna encefalopatija. Smrtnost pri otrocih je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo pri ljudeh, starejših od 40 let, ko se je Botkinova bolezen pojavila v ozadju bolezni žolčevodov);
   • hepatitis B - samostojno ali v kombinaciji z okužbo s hepatitisom D (virus hepatitisa D je okvarjen, lahko vstopi le v organizem, ki že ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B se pojavi le pri ljudeh z "močno" imuniteto, zlasti pri mladih. Odvisniki od drog, ljudje, ki jemljejo droge za zmanjšanje imunska zaščita(po presaditvi, pri avtoimunskih boleznih, pri zdravljenju raka) bolniki, noseči s fulminantnim hepatitisom B, praktično ne zbolijo;
   • hepatitis E. Ta virus se prenaša z umazanimi rokami, tako kot virus A. Za moške in ženske je lahko izven obdobja nosečnosti, vendar je izjemno nevaren za nosečnice, konča se v 20 % fulminantne oblike. Najpogosteje - v 21% primerov - se ta bolezen razvije v 3. trimesečju nosečnosti; nevarno in 1 mesec po rojstvu;
   • virus rumene mrzlice;
   • virusi herpetične skupine (virus Epstein-Barr, virus noric - virus varicella-zoster);
4. Drugi mikrobi, ne virusi, ki lahko povzročijo generalizirano okužbo celotnega telesa s poškodbo jeter. To je najbolj raznolika bakterijska okužba (stafilokok, enterokok, pnevmokok, streptokok itd.), pa tudi rikecioza, mikoplazmoza, mešana glivične okužbe.
5. Zastrupitev z nadomestki alkohola.
6. Akutna zastrupitev krvi pri jetrnih abscesih, gnojno vnetje intrahepatičnih žolčnih vodov.
7. Zastrupitev s strupi, ki so strupeni za jetra: fosfor, kloroogljikovodiki in drugi.
8. Zastrupitev zdravilaše posebej pri prevelikem odmerjanju. Torej lahko presežete največji odmerek paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamidov, zdravil za zdravljenje tuberkuloze, zdravil na osnovi moških spolnih hormonov.
9. Akutne motnje krvnega obtoka v jetrih zaradi embolije velike veje jetrne arterije krvnih strdkov, plinov, maščob.
10. Hude onkološke bolezni: hemoblastoze, metastaze raka različnih lokalizacij v jetrih.
11. Bolezni neznanega izvora: na primer nosečnice.
12. Ruptura ehinokokne ciste v jetrih.
13. Operacije na trebušnih organih, pri katerih je moten krvni obtok jeter (na primer velika veja jetrne arterije je bila dolgo časa vpeta, zašita ali prerezana).

Kako se kaže akutna odpoved jeter?

Glede na simptome in rezultate testov je akutna odpoved jeter razdeljena na 2 vrsti:

1. majhna akutna insuficienca (sinonimi: jetrna disfunkcija, hepatodepresija);
2. huda odpoved jeter (hepatargija, holemija).

Obe vrsti bolezni se kažeta na različne načine.

Hepatodepresija

Simptomi te vrste odpovedi jeter se skrivajo za manifestacijami osnovne bolezni (sepsa, zastrupitev, pljučnica, šok ali drugo), kar je povzročilo poslabšanje delovanja jeter. to je:

• zaspanost;
• blaga slabost;
• zmanjšan apetit.

Ni zlatenice, spontane krvavitve, izliva tekočine v tkivo in votlino.

Če je bil vzrok za hepatodepresijo dolgotrajno (več kot en dan) nevzdržno stanje šoka, ko je v žilah malo krvi ali pa se preveč razširijo in prenehajo normalno dovajati kisik notranjih organov razvije ledvično in jetrno odpoved. To se kaže:

• zmanjšanje količine urina;
• moten urin;
• srbenje kože;
• slabost;
• izguba apetita;
• motnje spanja.

Huda odpoved jeter (hepatargija, fulminantne in subfulminantne oblike hepatitisa)

To stanje spremlja visoka stopnja umrljivost. Nastane kot posledica virusnega hepatitisa, ima lahko fulminantni potek, ko od pojava prvih znakov do končnih preteče največ tri dni, najpogosteje pa se vse konča v 24 urah. O subfulminantni varianti pravijo, ko razporeditev simptomov ne traja več ur, ampak en dan ali dlje.

Akutna odpoved jeter se razvije, čeprav hitro, vendar v razvoju gre skozi določene faze. Včasih jih je težko razlikovati v času, saj se vse zgodi v minutah ali urah.

Treba je posumiti na akutno odpoved jeter in nujno ukrepati, če je prisoten vsaj eden od naslednjih simptomov:

• čudno vedenje;
• napake pri opravljanju običajnega dela;
• stalna slabost;
• bruhanje, ki ga je težko ustaviti in ne prinaša olajšanja;
• odpor do hrane;
• zaspanost čez dan;
• akutna, močna bolečina v desnem hipohondriju, ki ni povezan z vnosom hrane, se lahko samostojno zmanjša ali poveča;
• sprevrženost okusa in vonja.

Ti simptomi, po katerih je le v sodelovanju z zdravnikom mogoče posumiti na katastrofo, so:

• zmanjšanje velikosti jeter glede na rezultate pregleda in ultrazvoka - z vztrajno ali naraščajočo zlatenico;
• mehčanje in bolečina jeter - glede na palpacijo;
• znižanje ravni protrombinskega indeksa pod 70%, znižanje ravni fibrinogena pod 1,5 g / l pri krvnem testu, kot je;
• povečan srčni utrip;
• zvišana telesna temperatura v odsotnosti znakov alergije in;
• videz jetrnega vonja iz ust.

Precoma I (1. stopnja)

Tu je vedenje moteno, oseba postane bolj razdražljiva ali, nasprotno, evforična. Morda ga muči občutek tesnobe ali, nasprotno, postane apatičen. Spanje je lahko obrnjeno (zaspanost podnevi, nespečnost ponoči), izgubljeno na tleh. Svojci lahko pri že porumenelem bolniku opazijo nove osebnostne lastnosti, agresivnost, trmoglavost, ki so bile zanj prej nenavadne. Hkrati pa razume, da se je lik spremenil. Prav tako pravijo o fulminantnem toku:

• nočne more;
• motnje govora;
• spremembe rokopisa;
• povečano znojenje;
• "muhe" pred očmi.

Precoma II (2. stopnja)

Na tej stopnji se izgubi zavestni nadzor nad vedenjem: oseba izvaja nesmiselna dejanja, občasno postane vznemirjena, poskuša teči, postane agresivna. Pacientove roke se začnejo tresti, naredi ponavljajoče se gibe, njegovega govora ni vedno mogoče razumeti. Orientacija v kraju in času je izgubljena, zavest je zmedena.

Koma I (3. stopnja)

Zavest je odsotna, človek se ne odzove na krik, vendar se občasno, ne da bi se zavedel, začne razburjati. Praznujejo se spontano uriniranje in iztrebljanje; pride do trzanja mišic. Zenice so široke, skoraj ne reagirajo na svetlobo.

Koma II (4. stopnja)

Zavesti ni. Oseba leži v enem položaju brez premikanja. Ni reakcije na mraz, vročino ali bolečino. Obraz je otekel. Dihanje se pospeši, zmanjša. Občasno se lahko pojavijo konvulzije po vsem telesu.

Drugi simptomi

Stopnje oslabljene zavesti so bile opisane zgoraj. Toda poleg njih je za odpoved jeter značilno:

1. zlatenica. v rumeni barvi koža in beločnice so obarvane. Kasneje lahko vidite, da so bile druge tekočine obarvane z bilirubinom. Torej, solze, sputum postanejo rumeni. Po drugi strani je urin temen.
2. Bolnikov vonj po jetrih. Povzroča jo kopičenje merkaptanov v krvi, ki so bili pridobljeni v debelem črevesu iz aminokislin, ki vsebujejo žveplo, ki so proizvedle bakterije, ki se tam nahajajo, a jetra niso nevtralizirala.
3. Lahka kal. To je posledica odsotnosti žolčnih kislin v njem.
4. Notranja in trebušna krvavitev. Pojavijo se, ker jetra ne morejo več sintetizirati faktorjev strjevanja krvi. Tako je mogoče opaziti krvavitev iz maternice, črevesja (črno ohlapno blato), želodčne (bruhanje rjave vsebine). Lahko se pojavijo vsi skupaj. Lahko so implicitne, zato se vsak dan brije test fekalne okultne krvi.
5. Modrice na rumeni koži. Pojavijo se zaradi nizke ravni trombocitov v krvi.

Na vrhuncu bolezni se pridruži jetra. Povzroča ga vazospazem zaradi zmanjšanja količine tekočine v njih, pa tudi odmiranje ledvičnega tkiva, ko so izpostavljeni bilirubinu, žolčnim kislinam in drugim strupenim presnovkom. Odpoved ledvic se kaže z zmanjšanjem količine urina, edemom. Če je oseba v tem trenutku še pri zavesti, se pritožuje nad žejo in hripav glas.

Kako se postavi diagnoza?

Če je v latentni (ničelni) fazi zelo težko diagnosticirati akutno odpoved jeter, potem v prihodnosti zdravnik potrebuje le vizualni pregled, preverjanje refleksov, določanje meja jeter in analizo ALT, bilirubina, da postavi to diagnozo. Za določitev taktike in prognoze so pomembne tudi naslednje raziskave:

• proteinogram. Določa zmanjšanje skupnih beljakovin in albumina;
• : znižanje ravni sečnine v krvi, zvišanje kreatin fosfokinaze. Z dodatkom ledvične odpovedi se določi zvišanje ravni kreatinina v krvi, povečanje kalija;
• koagulogram: znižanje ravni vseh koagulacijskih faktorjev, protrombinskega indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B - od enega do štirih plusov;
• elektroencefalografija: povečanje amplitude valov, zmanjšanje njihove frekvence, nato se pojavijo trifazni valovi, v globoki komi je možganska aktivnost popolnoma odsotna.

Nato se prepričajte, da ugotovite vzrok za odpoved jeter. Določijo označevalce virusnega hepatitisa, protitelesa proti virusom herpetične skupine, pregledajo debelo kapljico krvi za prisotnost malarijskih plazmodijev v njej, opravijo bakteriološki krvni test za sepso. Ne pozabite izvedeti zgodovine od sorodnikov in, če je mogoče, od osebe same: ali je oseba jedla gobe, kako se počuti o alkoholu, kdaj ga je nazadnje uporabljal, ali dela v nevarni proizvodnji.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Prehrana pri tej bolezni je tekoča, brez živalskih beljakovin, v prvih 1-2 dneh pa je lahko sploh brez beljakovin, vendar z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, s skupno prostornino do 1,5 litra.

Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• aminokislinske mešanice brez esencialnih aminokislin se dajejo intravensko: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• za dopolnitev beljakovin se transfundira lekarniška raztopina albumina;
• intravensko kapljanje je obvezno za dajanje zdravil: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravensko se injicirajo zdravila, ki blokirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu: Rantak, Contralok, Omez;
• potrebni so zaviralci proteolitičnih encimov: Kontrykal, Gordox;
• peroralno (samostojno ali s sondo) se dajejo pripravki laktuloze, ki nevtralizirajo aminokisline, ki so strupene za možgane: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• tudi skozi usta (ali želodčno cev) se dajejo sorbentni pripravki, ki "odvzemajo" toksine: Enterosgel, Atoxil, Beli premog;
• pri virusni hepatitis predpisani so glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za ustvarjanje najboljših pogojev za sistem strjevanja krvi se predpisuje sveže zamrznjena enoskupinska plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronična oblika odpovedi jeter

Kronična odpoved jeter se lahko razvije na enega od treh načinov:

1. hepatocelularna oblika;
2. porto-caval oblika;
3. mešana insuficienca.

To stanje, za razliko od akutna insuficienca, napreduje dolgo časa: od 2 mesecev do nekaj let. V tem času celice postopoma odmrejo, nekatere pa se ponovno pojavijo, kar kompenzira delovanje jeter. Simptomi tega stanja se ne pojavijo takoj, ampak ko umre več kot 60% hepatocitov. Pri kronični odpovedi jeter se nujno pojavijo simptomi portalne hipertenzije. To tudi razlikuje kronično insuficienco od akutne insuficience.

Kronična odpoved jeter je za razliko od akutne odpovedi jeter nepopravljiv proces. Ko teče, ga je mogoče ustaviti le na začetku. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno čim daljšemu ohranjanju dostojne kakovosti življenja in preprečevanju razvoja jetrne kome.

Vzroki za kronično odpoved jeter

Naslednje bolezni in stanja vodijo do tega stanja:

1. tako v izidu kroničnega virusnega hepatitisa, kot tudi zaradi poalkoholne geneze ali zaradi dela s toksini, težkimi kovinami, jemanja hepatotoksičnih zdravil ali injiciranja drog.
2. Parenhimska maščobna degeneracija, ko se trigliceridi odlagajo v citoplazmo. To se zgodi kot posledica debelosti, zlorabe alkohola, prenajedanja maščob, sladkorne bolezni, stradanja.
3. Degeneracija parenhimskih beljakovin, ki temelji na odlaganju beljakovin v citoplazmi jetrnih celic. Vzroki: kršitev presnove beljakovin, alkoholizem, holestaza, hipovitaminoza, kronična zastrupitev kot posledica jemanja strupenih gob, pesticidov itd.
4. Parenhimska degeneracija ogljikovih hidratov, ko se glikogen (veliko glukoze, povezane z vezmi) ne kopiči v citoplazmi, temveč v jedrih jetrnih celic. Vzroki: motnja presnove glikogena, diabetes mellitus, hipo-in
5. pojav pajkovih žil na koži;
6. srbenje kože;
7. ikterično obarvanje kože in beločnice;
8. temen urin;
9. lahki iztrebki;
10. težnost v desnem hipohondriju;
11. izguba apetita;
12. slabost;
13. težnost v levem hipohondriju;
14. občasne krvavitve iz rektuma, žil požiralnika, ko se pojavi bruhanje z rjavo vsebino ali črnim tekočim blatom;
15. povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem, na sprednji steni so vidne razširjene žile;
16. izguba teže;
17. izguba mišičnega tonusa;
18. bolečine v sklepih;
19. sprememba osebnosti;
20. dispneja;
21. napadi hitrega dihanja, zlasti med spanjem;
22. lahko se pojavi kašelj z rožnatim penastim izpljunkom;
23. aritmije;
24. povišan krvni tlak;
25. oteklina.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter

Zdravljenje odpovedi jeter je odprava dejavnikov povzročajo bolezni. V nekaterih primerih, kot je rak jeter, je lahko operacija. Malo je dodeljeno beljakovinska dieta s količino ogljikovih hidratov 400-500 g / dan in maščob - 80-90 g / dan, z izjemo alkohola, kofeina, omejitve tekočine. Spreminja se tudi dnevna rutina: zdaj se boste morali dovolj gibati, vendar brez dvigovanja uteži, ki presegajo 2 kg, in izogibanja odprti sončni svetlobi. Osebe s kronično odpovedjo jeter morajo dovolj spati, o jemanju kakršnih koli zdravil, tudi za prehlad, pa se posvetujte s hepatologom (skoraj vsa zdravila prehajajo skozi jetra).

Prav tako je treba predpisati naslednja zdravila:

1. Za nevtralizacijo amoniaka potrebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotiki, ki se absorbirajo le v črevesju, uničijo lokalno floro, ki s predelavo živilskih beljakovin proizvaja aminokisline, ki zastrupljajo možgane (prej bi jih nevtralizirali). zdrava jetra). To je Kanamicin, Gentamicin.
3. Pripravki laktuloze, ki vežejo strupene snovi za možgane: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Za zmanjšanje stopnje edema in ascitesa je predpisan Veroshpiron.
5. Za zmanjšanje tlaka v sistemu portalne vene - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Z blokado žolčevodov so predpisani holespazmolitiki. To je Flamin, Buscopan,.
7. Pri povečani krvavitvi se uporabljajo tablete Vikasol in Etamzilat.

Pri kronični odpovedi jeter se poskušajo izogniti zapletom in osebo čim bolj pripraviti na presaditev jeter. Indikacije za slednje so:

• avtoimunski hepatitis;
• ciroza jeter;
• alveokokoza jeter;
• prirojene patologije organa;
• tumorji, ki vam omogočajo, da delno rešite lastna jetra.

Izraz "pomanjkanje" v medicini označuje stanje, v katerem organ ne more obvladati svojih neposrednih funkcij. Pomanjkanje je lahko akutno, ko v kratkem času odpovejo številne strukturne enote (ne celice, temveč njihovi sistemi, ki opravljajo skupne funkcije). Tudi to stanje ima lahko kroničen potek, ko se kakovost in količina strukturnih in funkcionalnih enot postopoma zmanjšujeta. Sindrom odpovedi jeter je kompleks simptomov, ki so povezani z nezadostno sintezo beljakovin, hudo zastrupitvijo in slabim strjevanjem krvi. Zaradi kombinacije teh simptomov se razvije disfunkcija jeter.

Anatomija jeter

Jetra so najtežji organ v človeški trebušni votlini in opravljajo številne funkcije, ker:

filtrira in pregleda skoraj vse snovi, ki pridejo v črevesje ali se absorbirajo v kri;

izvaja sintezo sečnine iz strupenega amoniaka;

nevtralizira snovi, ki se pojavijo v procesu presnove. Indirektni bilirubin, ki nastane iz hemoglobina in je pravi strup za možgane. Jetra poskrbijo za njegovo vezavo z glukuronsko kislino in, ker postane manj strupena, se izloči skupaj z žolčem;

shranjevanje energije v nujnih primerih. To je glikogen – glukoza vezana na poseben način;

tvori beljakovine, to so:

• albumini - snovi, ki pritegnejo vodo v posode in ji omogočajo, da obstaja v tekočem stanju. Tudi albumini lahko vežejo številne strupene snovi (soli težkih kovin, bilirubin) in jih naredijo manj strupene;

  globulini so beljakovine, ki izvajajo imunski nadzor telesa, prenašajo železo, ki izvaja proces strjevanja krvi;

odgovoren za uničenje encimov in hormonov;

odloži določeno količino krvi v primeru odškodnine za škodo v primeru izgube krvi in ​​stanja šoka;

sintetizira žolč, ki sodeluje pri emulgiranju maščob;

vitamini B, D, A se odlagajo v jetrih;

Med razvojem ploda jetra opravljajo funkcije kostnega mozga in tvorijo hemoglobin.

Zgornji seznam ni popoln, saj je funkcij tega organa več kot 500. Vsako minuto jetra izvedejo do 20.000.000 kemičnih reakcij (sinteza encimov, beljakovin, razstrupljanje).

Jetra so organ, ki ima najboljšo sposobnost regeneracije. Tudi s samo 25 % živih celic in pod pogojem, da toksični dejavniki ne vplivajo več na organ, lahko popolnoma obnovi svoj naravni volumen. Vendar se to ne doseže zaradi delitve celic, temveč zaradi povečanja njihove prostornine. Stopnja okrevanja je odvisna od starosti bolnika, pa tudi od posameznih značilnosti telesa.

Odpoved jeter se lahko pojavi iz različnih razlogov. To vključuje predvsem uživanje alkoholnih nadomestkov, gob (zlasti bledice), prisotnost virusov in uživanje aspirina (zlasti pri otrocih). Prav ti dejavniki so v 80-100% primerov vzrok smrti jetrnih celic, katerih funkcije prenehajo opravljati.

Oblike odpovedi jeter

Glede na stopnjo odmiranja jetrnih celic se lahko odpoved jeter razlikuje v kronični in akutni obliki. Glede mehanizma razvoja patologije je običajno razlikovati tri oblike stanja:

Hepatocelularna insuficienca

Pojavi se, ko organ poškodujejo strupene snovi (strupi nadomestkov alkohola, posebni virusi, strupi iz gob). Ta vrsta odpovedi jeter je lahko kronična (zastrupitev se razvija postopoma in celice odmirajo počasi) in akutna (celice množično odmrejo v kratkem času).

Porto-caval oblika

V večini primerov je ta oblika kronična. Že samo ime govori o pojavu visokega tlaka v portalni veni, ki prenaša kri v jetra za čiščenje. Da bi preprečili hipertenzijo, kri vstopi v spodnjo votlo veno skozi povezovalne vene. Ampak z dolgim visok krvni pritisk vene se ne morejo spopasti z obremenitvijo in pojavijo se razpoke različnih velikosti, pojavijo se krvavitve: retroperitonealne, rektalne, ezofagealno-želodčne.

V kolikor kri prihaja na alternativni poti, ki zaobide jetra, se ne očisti toksinov. Poleg tega portalna vena jeter zagotavlja določen odstotek prehrane organa, zato bodo pri portokvalni obliki insuficience jetrne celice trpele zaradi hipoksije. Hipoksija bo kronična, saj prehrano še naprej vzdržuje jetrna arterija, ki prinaša kri v jetra neposredno iz aorte.

mešana oblika

To je ena od vrst kronične odpovedi jeter, pri kateri se združujejo izločanje neprečiščene krvi in ​​hepatocelularna insuficienca.

Akutna odpoved jeter

Ob prenehanju delovanja velikih količin celic za kratek čas se razvije stanje, ki ga v medicini imenujemo akutna odpoved jeter. Klinična slika te patologije se hitro razvija. V nekaj urah do dveh mesecih se lahko razvije huda zastrupitev, krvavitev, oslabljena zavest do kome in oslabljena funkcionalnost drugih organov. Po tem se v 20% primerov simptomi začnejo regresirati in telo začne počasi okrevati, vendar v približno 80-100% primerov bolnik umre z razvojem jetrne kome.

Če se tak proces razvije in konča v nekaj dneh, se to stanje imenuje fulminantna (fulminantna) odpoved jeter. Razvija se v ozadju vnetnega procesa v jetrih in se imenuje fulminantni hepatitis. V večini primerov se fulminantni hepatitis razvije zaradi vnetja virusne etiologije. Brezhibni vodja med vzroki je virusni hepatitis B. Napoved za življenje ob prisotnosti fulminantne odpovedi jeter je neugodna. Takega bolnika lahko ozdravimo le s presaditvijo jeter od darovalca, presaditev pa je treba opraviti še pred nastopom hude krvavitve in kome, kar je težko izvedljivo. Poleg tega obstaja veliko zapletov, ki se razvijejo kot posledica presaditve jeter za ozdravitev fulminantne insuficience.

Vzroki za akutno odpoved jeter

Potek akutne odpovedi jeter je v obliki hepatocelularne odpovedi. Lahko se pojavi iz naslednjih razlogov:

zastrupitev s strupenimi gobami: heliotrop, križi, črte, bledi ponir. Smrtnost v takih primerih je več kot 50 %;

jemanje antipiretikov med razvojem povišana temperatura pri otrocih, starih od 4 do 12 let. Še posebej nevarno je acetilsalicilna kislina in izdelki, ki vsebujejo salicilate. Manj nevarni so Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. Bolezen se imenuje akutna jetrna encefalopatija ali Reyejev sindrom. Stopnja umrljivosti otrok v tem primeru je 20-30%;

• hepatitis A (razvija se le pri ljudeh, starejših od 40 let, ki trpijo za Botkinovo boleznijo, ki se je pojavila v ozadju bolezni žolčevodov);

  hepatitis B - samostojno ali v kombinaciji s hepatitisom D (virus hepatitisa D lahko vstopi v telo le v prisotnosti hepatitisa B). Fulminantni hepatitis se razvije le pri ljudeh z močnim imunskim sistemom. Omeniti velja, da nosečnice, diabetiki, ki jemljejo imunosupresive, odvisniki od drog praktično ne dobijo fulminantnega hepatitisa B;

  hepatitis E je virus, ki se prenaša, tako kot hepatitis A, z umazanimi rokami. Pri ženskah in moških poteka precej enostavno, če pa je ženska noseča, se tveganje za razvoj fulminantnega hepatitisa pri njej poveča za 20%. Najpogosteje se bolezen razvije v tretjem trimesečju nosečnosti, nevarna pa ostane tudi v prvem mesecu po porodu;

  virus rumene mrzlice;

  virusi herpetične skupine (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simpleksa);

drugi patogeni mikroorganizmi, ki niso virusi, lahko pa povzročijo generalizirano okužbo celotnega telesa in zlasti jeter. Najpogostejše bakterijske okužbe so glivične okužbe, mikoplazmoza, rikecioza, salmonela, streptokokne, pnevmokokne, enterokokne, stafilokokne okužbe;

zastrupitev z nadomestki alkohola;

akutna zastrupitev krvi z gnojnim vnetjem intrahepatičnih žolčevodov, z jetrnimi abscesi;

zastrupitev s strupi, ki negativno vplivajo na jetra: kloroogljik, fosfor;

zastrupitev z zdravili, zlasti v primeru prevelikega odmerjanja. Tako je možno preseči odmerek zdravil na podlagi moških hormonov, zdravila za zdravljenje tuberkuloze, sulfonamidi, kotrimoksazol, tetraciklin, ketokonazol, aminazin, paracetamol;

akutne motnje krvnega obtoka jeter zaradi embolije velikih vej jetrne arterije z maščobo, plinom, trombo;

hude onkološke patologije: metastaze v jetrih, limfogranulomatoza, hemoblastoze;

bolezni nejasna etiologija: na primer akutna maščobna hepatoza pri nosečnicah;

ruptura ehinokokne ciste;

kirurški poseg na trebušnih organih, pri katerem je prišlo do kršitve krvnega obtoka jeter (prerezana ali zašita velika veja jetrne arterije, dolgotrajno vpenjanje posode).

Simptomi akutne odpovedi jeter

Glede na simptome in laboratorijske rezultate ima akutna odpoved jeter dve vrsti:

manjša akutna odpoved (ali hepatodepresija, jetrna disfunkcija);

huda odpoved jeter (holemija, hepatargija).

Obe vrsti bolezni imata različne manifestacije.

Hepatodepresija

Simptomi te vrste odpovedi jeter se skrivajo za manifestacijami glavne bolezni (šok, meningitis, pljučnica, pljučnica, zastrupitev, sepsa), ki je povzročila okvaro jeter. to je:

izguba apetita;

blaga slabost;

zaspanost.

Ne opazimo niti izliva tkiv v votlini, niti spontane krvavitve niti zlatenice.

Če je vzrok hepatodepresije neozdravljivo stanje šoka, pri katerem je v žilah preveč ali premalo krvi, se razvije ledvična odpoved jeter. To se zdi kot:

motnje spanja;

izguba apetita;

• srbenje kože;

  moten urin;

  zmanjšanje volumna urina.

Huda odpoved jeter (subfilminantne in fulminantne oblike hepatitisa, hepatargija)

To stanje telesa je drugačno visoka stopnja umrljivost. Razvija se v ozadju virusnega hepatitisa, ima lahko taka insuficienca fulminantni potek, v katerem od pojava simptomov do končnega poteka približno tri dni, najpogosteje pa celo 24 ur. Prisotnost subfulminantne variante naj bi bila v primeru, ko razvoj simptomov traja več dni ali dlje.

Čeprav se akutna odpoved jeter hitro razvija, se v njenem poteku razlikuje več stopenj. V nekaterih primerih jih je težko pravočasno razlikovati, saj lahko račun traja minute in ure.

Sumite na akutno odpoved jeter in poiščite nujno pomoč zdravstvena oskrba potrebno, če imate vsaj enega od naslednjih simptomov:

sprevrženost vonja in okusa;

akutna, huda bolečina v desnem hipohondriju, ki ni povezana s prehranjevanjem. Lahko se poveča ali zmanjša samo od sebe in se ne ustavi z jemanjem antispazmodikov;

dnevna zaspanost;

odpor do hrane;

bruhanje, ki ga je težko nadzorovati in ne prinaša olajšanja;

stalna slabost;

odvračanje pozornosti;

nenavadno vedenje.

Simptomi, ki jih določi le zdravnik:

zmanjšanje velikosti jeter glede na rezultate ultrazvoka in pregleda - v prisotnosti naraščajoče ali vztrajne zlatenice;

bolečina in mehčanje jeter pri palpaciji;

znižanje ravni fibrinogena pod 1,5 g / l in raven protrombinskega indeksa manj kot 70% na koagulogramu;

povečan srčni utrip;

zvišanje telesne temperature v odsotnosti simptomov kronični holecistitis in alergije;

videz jetrnega vonja iz ust.

Precoma I (1. stopnja)

V tem primeru pride do kršitve vedenja, bolnik postane razdražljiv ali je v stanju evforije. Bolnik lahko trpi zaradi občutkov tesnobe ali popolne apatije. Lahko pride do pomanjkanja orientacije v območju, inverzije spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi). Svojci pri bolniku poleg porumenelosti kože opazijo tudi spremembo značajskih lastnosti, trmoglavost, agresivnost, ki so bili prej za bolnika nenavadni. V tem primeru pacient razume, da je prišlo do spremembe osebnostnih lastnosti. Prisotnost fulminantnega toka se imenuje:

muhe pred očmi;

povečano znojenje;

sprememba rokopisa;

motnja govora;

• hrup v ušesih;

  nočne more.

Precoma II (2. stopnja)

Za to stopnjo je značilna izguba zavestnega nadzora nad lastnim vedenjem: oseba postane agresivna, poskuša teči, občasno postane vznemirjena, izvaja nesmiselna dejanja. Pojavi se tresenje rok, bolnik izvaja ponavljajoče se gibe, govor ni vedno berljiv. Pojavi se zmedenost zavesti, izguba orientacije na tleh.

Koma I (3. stopnja)

Oseba je v nezavestnem stanju, se ne odziva na krike, vendar se občasno začne razburjati, ne da bi se spet zavedla. Opažajo se spontano iztrebljanje in uriniranje, pojavijo se lahko mišični trzi. Zenice so široke in ne reagirajo na svetlobo.

Koma II (4. stopnja)

Zavest je odsotna. Oseba je v enakem položaju. Ni reakcije na bolečino, vročino in mraz. Obraz je otekel. Krvni tlak pade, dihanje se pospeši. Občasno se lahko pojavijo krči po vsem telesu.

Drugi simptomi

Zgoraj so opisane stopnje, na katerih je zavest motena, vendar poleg njih odpoved jeter spremljajo:

zlatenica. AT rumena obarvane so beločnice in koža. Kasneje se izkaže, da so z bilirubinom obarvane tudi druge tekočine. Tako sputum, solze pridobijo rumeno barvo, urin pa postane temen;

vonj po jetrih iz ust. Nastane zaradi kopičenja merkaptanov v krvi, ki nastanejo v debelem črevesu iz aminokislin, ki so se tam pojavile kot posledica vitalne aktivnosti bakterij, ki jih jetra niso nevtralizirala;

pojavi se svetlo blato zaradi odsotnosti žolčnih kislin v njem;

votlina in notranja krvavitev- se razvijejo v ozadju dejstva, da jetra ne morejo sintetizirati dejavnikov, ki spodbujajo strjevanje krvi. Tako se lahko pojavijo želodčne (bruhanje kavne usedline), črevesne (katranasto blato) in krvavitve iz maternice. Lahko so subtilni, zato je treba vsak dan opraviti test blata na skrito kri. Krvavitev se lahko razvije iz vseh organov hkrati;

modrice na rumeni koži se pojavijo zaradi zmanjšana raven trombociti v krvi.

Sredi patologije se jetra pridruži tudi akutna ledvična odpoved. Razvija se v ozadju vazospazma, ki se pojavi zaradi zmanjšanja količine tekočine, ki jo vsebujejo, in izpostavljenosti žolčnim kislinam, bilirubinom, drugim zelo strupenim presnovkom, pa tudi smrti ledvičnega tkiva. Odpoved ledvic se kaže v obliki edema in zmanjšanja volumna izločenega urina. Če je oseba v tem času pri zavesti, ima hripav glas in se pritožuje nad žejo.

Diagnoza bolezni

Če je diagnoza v latentni fazi težka, potem je v prihodnosti za izkušenega specialista dovolj le zunanji pregled, testi za bilirubin in ALT, določitev meja jeter in preverjanje refleksov, da bi postavili diagnozo "akutni". odpoved jeter". Določanje prognoze in taktike bolezni je odvisno od takšnih študij:

elektroencefalografija: zmanjšanje frekvence in povečanje amplitude valov, pojav trifaznih valov, v stanju globoke kome je možganska aktivnost popolnoma odsotna;

koagulogram: znižanje ravni fibrinogena, protrombinskega indeksa, koagulacijskih faktorjev. Fibrinogen B je v razponu od 1 do 4 plusov;

biokemični krvni test: zvišanje kreatin fosfokinaze, znižanje ravni sečnine v krvi. Ko je pritrjen na glavno patologijo ledvične odpovedi - povečanje kalija, raven kreatinina v krvi;

proteinogram - prikazuje stanje albumina in celotne beljakovine.

Nato je treba ugotoviti vzrok odpovedi jeter. Določijo se protitelesa proti virusom herpetične skupine, označevalci virusnega hepatitisa, določi se prisotnost malarijskih plazmodijev v krvi, opravi se bakteriološki pregled krvi za razvoj sepse. Obvezno preučujejo anamnezo sorodnikov za prisotnost takšnih manifestacij, ugotavljajo bolnikov odnos do alkohola, zadnjo uporabo alkohola, gob in prisotnost posebne nevarnosti na delovnem mestu.

Terapija za akutno odpoved jeter

Prehrana je tekoča, razen beljakovin živalskega izvora, v 1-2 dneh pa dieta brez beljakovin z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov s skupno prostornino do enega in pol litra.

To dosežemo s pomočjo takšnih zdravil:

intravenske injekcije mešanic aminokislin: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

za dopolnitev ravni beljakovin - transfuzija lekarniške raztopine albumina;

v brez napak kapljično dajanje: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

intravensko dajanje zaviralcev protonske črpalke (Omez, Kontralok, Rantak);

obvezni zaviralci proteolitičnih encimov: "Gordox2", "Kontrykal2";

peroralno dajanje pripravkov laktuloze, ki nevtralizirajo toksični učinek aminokislin na možgane: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

sorbenti, ki absorbirajo toksine, se dajejo tudi peroralno ali skozi želodčno sondo: Beli premog, Atoxil, Enterosgel;

v prisotnosti virusnega hepatitisa se uporabljajo glukokortikoidi (hormoni): "Metilprednizolon", "Deksametazon";

za izboljšanje strjevanja krvi je predpisana sveže zamrznjena enoskupinska plazma, Etamzzilat, Vikasol.

Kronična odpoved jeter

Razvoj te oblike odpovedi jeter se lahko pojavi na enega od treh načinov:

porto-caval oblika;

hepatocelularna oblika;

mešana oblika.

To stanje v primerjavi z akutno insuficienco napreduje dolgo časa, od nekaj mesecev do več let. V tem času pride do postopnega odmiranja celic, vendar se nekatere od njih obnovijo, kar kompenzira funkcije jeter. Simptomi se ne pojavijo takoj, ampak šele po smrti več kot 60% hepatocitov. Ob prisotnosti kronične odpovedi jeter se nujno pojavijo znaki portalne hipertenzije. To dejstvo razlikuje tudi kronično obliko insuficience od akutne oblike.

Kronična odpoved jeter je za razliko od akutne oblike nepopravljiv proces. Ozdraviti ga je mogoče le na začetku bolezni, pri zanemarjeni obliki, nadaljnje zdravljenje je namenjeno ohranjanju normalne kakovosti in preprečevanju razvoja jetrne kome.

Vzroki za kronično odpoved jeter

Bolezen lahko povzroči to stanje:

ciroza jeter, kot zadnja faza kroničnega virusnega hepatitisa, alkoholnega ali strupenega izvora, zastrupitev s težkimi kovinami, injiciranje drog, hepatotoksična zdravila;

parenhimska maščobna degeneracija, pri kateri se v citoplazmi začnejo kopičiti trigliceridi. To se pojavi kot posledica stradanja, sladkorne bolezni, prenajedanja maščob, zlorabe alkohola, debelosti;

degeneracija parenhimskih beljakovin - odlaganje beljakovin v citoplazmi jetrnih celic. Vzroki: kronična zastrupitev telesa s pesticidi, strup iz gob, hipovitaminoza, holestaza, alkoholizem, motena presnova beljakovin;

degeneracija parenhimskih ogljikovih hidratov - kopičenje glikogena v jedrih in citoplazmi jetrnih celic. Vzroki: hipo- in beriberi, diabetes mellitus, motnje presnove glikogena;

amiloidoza jeter. Pojavi se zaradi odlaganja nenormalnega amiloidnega proteina v jetrih. Razvija se v ozadju kroničnih bolezni, ki vodijo do zastrupitve telesa;

kronični hepatitis: strupene, alkoholne, virusne;

rak jeter;

avtoimunske bolezni.

Simptomi kronične odpovedi jeter

Znaki stanja celične smrti so:

pordelost dlani in zadnje falange v predelu palca in mezinca;

pojav telangiektazij na koži;

srbenje kože;

porumenelost beločnice in kože;

temna barva urina;

lahki iztrebki;

občutek teže v hipohondriju na desni;

izguba apetita;

• občutek teže v levem hipohondriju;

  občasne krvavitve iz žil požiralnika, z bruhanjem kavne usedline ali iz rektuma med defekacijo s katranasto blato;

  povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem, širjenja žil sprednje trebušne stene;

  izguba teže;

  izguba mišičnega tonusa;

  bolečine v sklepih;

  osebnostne motnje;

• hitro dihanje, zlasti napadi med spanjem;

  kašelj s penastim rožnatim izpljunkom;

• zvišan krvni tlak.

Zdravljenje kronična insuficienca jetra

Zdravljenje odpovedi jeter je odpraviti dejavnike, ki izzovejo bolezen. Obstajajo primeri, na primer v prisotnosti raka na jetrih, ko je potrebno kirurško zdravljenje. Predpisana je dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, pri kateri je dnevna norma maščob 80-90 g, ogljikovih hidratov - 400-500 g, uporaba kofeina, alkohola je izključena, vnos tekočine pa je omejen. Zahteva spremembo dnevne rutine: zadostuje telesna aktivnost, brez dvigovanja uteži (ne več kot 2 kg) in izogibanja neposredni sončni svetlobi. Bolniki s kronično odpovedjo jeter morajo dovolj spati in se o uporabi katerega koli posvetovati s svojim zdravnikom zdravila, tudi če gre za pršilo za prehlad, saj vsa zdravila prehajajo skozi jetra.

Prav tako morate uporabiti naslednja zdravila:

za nevtralizacijo amoniaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";

antibiotiki, ki se adsorbirajo le v črevesju in uničujejo lokalno floro, ki predeluje beljakovine, pridobljene s hrano, proizvajajo aminokisline, ki negativno vplivajo na možgane. To so "Gentamicin", "Kanamycin";

pripravki laktuloze, ki vežejo strupene snovi za možgane: Laktuloza, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - za zmanjšanje tveganja za ascites in edem;

za zmanjšanje tlaka v portalni veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

z blokado žolčevodov se uporabljajo holespazmolitiki. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

s povečano krvavitvijo uporabite "Etamzilat" in "Vikasol2" v obliki tablet.

Ob prisotnosti kronične odpovedi jeter se je treba izogniti zapletom in bolnika maksimalno pripraviti na presaditev jeter. Indikacije za presaditev so:

tumorji, ki vam omogočajo, da vsaj delno ohranite jetra;

prirojene jetrne patologije;

alveokokoza jeter;

ciroza jeter;

avtoimunski hepatitis

Hitra navigacija po straneh

Človeška jetra so edinstven organ, ki opravlja številne funkcije. Ljudje, ki nimajo medicinska izobrazba, menijo, da so jetra povezana s proizvodnjo žolča in z nevtralizacijo škodljivih snovi. To je vsekakor pravilno. Toda po drugi strani je to "kaplja v morje" tistih koristnih stvari, ki jih počnejo jetra.

Da bi v celoti razumeli, kaj je prizadeto pri osebi z odpovedjo jeter, preprosto naštejemo, kaj počnejo jetra.

Funkcije jeter

Jetra opravljajo na videz povsem nasprotne funkcije, a to je posledica dejstva, da so v jetrni celici – hepatocitu – tako kot v veliki rastlini izolirane delavnice, v katerih lahko pride do »nezdružljivega«. Jetra so odgovorna za:

• Sinteza beljakovin v našem telesu iz aminokislin, ki se absorbirajo v portalno veno iz črevesja.

Potrebni so za strjevanje krvi, proizvodnjo protiteles, zaščito pred okužbami, pospeševanje presnovnih procesov, vzdrževanje puferskega (onkotskega) tlaka krvne plazme.

• Razgradnja porabljenih beljakovin in tvorba sečnine, ki jo nato izločajo ledvice;
• Sodelovanje v presnova ogljikovih hidratov: medsebojne transformacije različnih sladkorjev, sinteza glukoze, pa tudi rezerva v primeru stradanja živalskega škroba - glikogena in njegovega razpada s sproščanjem glukoze v kri;
• Tvorba glukuronske kisline, ki raztaplja netopne spojine;
• Jetra sintetizirajo žolč, ki pomaga pri prebavi maščob, bilirubin v žolču pa ni nič drugega kot hemoglobin izrabljenih rdečih krvnih celic v naši krvi;
• Sinteza holesterola, iz katerega se "pridobijo" hormoni;
• Tvorba žolčnih kislin;
• Nevtralizacija škodljivih snovi, etanola, različnih spojin;
• Sinteza različnih vitaminov.

Tukaj je še zdaleč popoln seznam funkcij, za katere so odgovorna naša jetra. Jetra so tako potrebna, da so izrazito nagnjena k regeneraciji. Znano je, da se del jeter lahko odvzame bolniku za presaditev, na primer sorodniku, in se bo popolnoma opomogla.

Jasno je, da so jetra vitalna pomemben organ. V primeru, da zaradi tega ali drugačnega razloga izgubi nekatere funkcije, se razvije stanje, imenovano odpoved jeter.

Odpoved jeter - kaj je to?

Odpoved jeter je kompleksna motnja v jetrnem tkivu izmenjave različnih spojin. Toda hkrati obstaja še en pomemben dodatek: z odpovedjo jeter so prizadeti možgani.

Konec koncev se bilirubin in drugi produkti, ki jih jetra vežejo, nevtralizirajo in odstranijo, zdaj kopičijo v krvi. To povzroči kršitev razmišljanja, inteligence, spomina, vedenja. Obstajajo različne vegetativne anomalije.

Glavni znaki odpovedi jeter so poleg nevroloških simptomov tudi manifestacije, kot so zlatenica, hematopoetske motnje, ki potekajo glede na vrsto hemoragične diateze in jetrni vonj iz ust. Obstaja tako akutna kot kronična odpoved jeter. Kaj je to in kako se razlikujejo?

Akutna in kronična odpoved jeter

Ostra oblika. V primeru, ko govorimo o akutni odpovedi jeter, je njen vzrok vedno hitra in masivna nekroza oz. velika masa jetrnega tkiva ali nekroze hepatocitov. Praviloma je to nenadno stanje, ki se razvije v nekaj dneh (včasih v nekaj urah) in je posledica naslednjih razlogov:

• Različni virusni hepatitisi in druge virusne okužbe: herpes, virus Epstein-Barr, ki povzroča infekcijsko mononukleozo, okužbo z ošpicami;
• Abscesi jeter in akutni gnojni holangitis. V primeru, da se pojavi sepsa, pogosto vodi v razvoj akutne oblike odpovedi jeter;
• Zastrupitev z različnimi strupi. Na prvem mestu so nekvaliteten alkohol in njegovi nadomestki, različna zdravila, toksini gob in kač;
• Če pride do maščobne degeneracije jeter in s toksičnimi motnjami (pri nosečnicah, po operaciji na tankem črevesu);

Seveda najbolj pogosti vzroki- to je razvoj fulminantne ali fulminantne oblike virusnega (B, C, D, E) hepatitisa ter zastrupitve z drogami in alkoholom.

Kronična odpoved jeter- gre za proces počasnega ugašanja jetrnih funkcij, ki se pogosto pojavi v poznih fazah ciroze, pa tudi pri razvoju pretoka krvi iz portalnega sistema v velik krog (v veno cavo) zaradi enaka ciroza jeter ali razvoj hepatokarcinoma.

Pri kronični odpovedi jeter je več časa za pojav simptomov, zato se lahko pojavijo pajkove žile (telangiektazije), pordelost dlani in drugi simptomi, ki se ob akutni obliki tega sindroma preprosto ne pojavijo dovolj časa. .

Stopnje odpovedi jeter, značilni znaki

Stopnje odpovedi jeter so tesno "vezane" na manifestacije jetrna encefalopatija, saj je poškodba možganov edina stvar, ki lahko zdravniku pove o hitrem razvoju jetrne disfunkcije in bližanju kome.

Drugi znaki (na primer visoka stopnja zlatenice) so popolnoma nezanesljivi, saj raven bilirubina odraža stagnacijo žolča v kanalih in sploh ni povezana z insuficienco in lahko bolj verjetno napove nastanek vztrajnega srbenja kot razvoj kome.

Zato, ko govorimo o stopnjah odpovedi jeter, mislimo na napredovanje istoimenske encefalopatije. Razlikujejo se naslednji znaki in stopnje:

• subklinična

V nevropsihičnem statusu praktično ni sprememb, možna je upočasnitev reakcij, na primer pri vožnji avtomobila.

• Prva faza

Bolnik je lahko neorganiziran ali letargičen, nemiren. Včasih se pojavi evforija, razdražljivost. značilnost hitra utrujenost in slab spanec.

Pojavijo se rahel tremor v okončinah, motnje koordinacije (na primer izostanek testa prst na nos in nestabilnost v Rombergovem položaju) in asteriksis ali trepetanje, ki je jasno vidno kot ritmično krčenje rok. na primer, ko poskušate sedeti v postelji z oporo na rokah.

• Druga faza

Zanj so značilni cerebralni znaki depresije zavesti: pojavi se zaspanost, vedenje postane neustrezno. Patološki refleksi se lahko oživijo, pojavi se zamegljen govor, napreduje neravnovesje, pri hoji se pojavi negotovost;

• Tretja stopnja

Zanj so značilne izrazite motnje zavesti: bolnik zaspi in ga je zelo težko "vzbuditi" za pogovor. Napreduje motnje govora, pojavi se jetrni vonj iz ust, bolnik ne more stati ali celo sedeti. Obstaja množica patoloških refleksov (piramidnih znakov), pojavi se mioklonus, lahko pride do konvulzij.

Vsi ti simptomi kažejo na globoko toksično lezijo osrednjega živčnega sistema.

Ta razvrstitev je uporabna za zdravnike: jetrno encefalopatijo prve in druge stopnje je mogoče zdraviti ambulantno, huda encefalopatija pa zahteva hospitalizacijo in celo zdravljenje v enoti za intenzivno nego in intenzivna nega. V tem primeru lahko besedo "encefalopatija" nadomestimo z "odpoved jeter". V tem primeru se pomen ne bo spremenil.

Simptomi odpovedi jeter pri ljudeh

huda zlatenica kože

Simptomi odpovedi jeter, tako v akutni kot kronični obliki, so močni znaki možne jetrne encefalopatije in kome. Pri kronični insuficienci (na primer pri alkoholnem hepatitisu in cirozi jeter) je treba iskati naslednje znake:

• Nespecifične motnje: slabost in odpor do hrane, pogosta šibkost in slabo počutje, zmanjšana zmogljivost in pomanjkanje pozitivnih čustev;
• Specifični znaki "jeter": zlatenica, anemija, krvavitev, ascites.

Pojav zlatenice. Resnost zlatenice ne ustreza resnosti stanja. Nasprotno, svetla, "oranžna" zlatenica kaže, da bolnik nima anemije. In zlatenica, ki ima "limonin" odtenek, to je, da se pojavi v ozadju bledice, govori o anemiji. Anemija je posledica zmanjšanja funkcije jeter, ki sintetizira beljakovine.

• Pojav pajkovih žil ali telangiektazij, pojav ginekomastije pri moških, hirzutizem pri ženskah.

Ti simptomi so povezani s pomanjkanjem estrogena in androgena, saj je holesterol potreben za sintezo hormonov, sintetizira pa se tudi v jetrih.

• Krvavitve kot posledica hemoragičnega sindroma.

Pojavijo se lahko krvavitve dlesni, spontane modrice, notranje krvavitve. Če ima bolnik krčne žile požiralnika s porto-kavalnimi anastomozami (s portalno hipertenzijo), je vzrok smrti pogosto krvavitev iz žil požiralnika v ozadju zmanjšane koagulabilnosti.

Pojasniti je treba, da se portalna hipertenzija pojavi, ko je oviran pretok krvi iz črevesja v sistem jetrnih žil. Pojavi se, ko pride do znatnega povečanja vezivnega tkiva jetra. Ta fibroza se imenuje ciroza.

V nekaterih primerih to vodi do prostega kopičenja vode v trebušni votlini. To stanje se imenuje ascites, sam sindrom pa je edematozno-ascitični. Pogosto se ascites kombinira z otekanjem nog, težko sapo in pojavom kongestivnega srčnega popuščanja.

Običajno nastanek edema prepreči onkotski tlak beljakovine, ki je raztopljena v krvni plazmi, beljakovino pa proizvajajo jetra. V primeru njegovega pomanjkanja se pojavi edem brez beljakovin.

Pri akutnem pomanjkanju se vse to nima časa razviti, zato se morate osredotočiti na simptome encefalopatije in nevroloških motenj.

Zdravljenje odpovedi jeter, nujna oskrba

Razmislite o zdravljenju odpovedi jeter na primeru akutne jetrne encefalopatije, ki zahteva bolnišnično zdravljenje. Poleg urnega spremljanja stanja, pregleda pri nevrologu, določitve velikosti jeter in izračuna diureze se v dinamiki določijo glavni jetrni encimi.

Treba je odpraviti vse dejavnike, ki lahko poslabšajo potek bolezni. Na primer, beljakovinska dieta bo povzročila močno kopičenje sečnine in napredovanje pomanjkanja, vse do kome.

Nujna oskrba pri zdravljenju odpovedi jeter sestavljajo naslednji ukrepi:

1. Zagotavljanje parenteralne prehrane in čiščenje črevesja pred strupenimi produkti;
2. Imenovanje antibiotikov širokega spektra za zatiranje videza mikroflore v črevesju. Kljub dejstvu, da antibiotiki "obremenijo" že bolna jetra, je to potrebno, da se črevesna toksikoza ne razvije;
3. infuzijsko terapijo. Dajemo pripravke insulina, kalija in glukoze, uporabljamo kristaloidne ionske raztopine za dopolnitev BCC in razstrupljevalno terapijo;
4. Popravek metabolne acidoze se izvaja z dajanjem natrijevega bikarbonata;
5. Preprečevanje krvavitev zaradi nizke sinteze beljakovin se izvaja z infuzijo sveže zamrznjene krvne plazme, z razvojem hemoragičnega sindroma, fibrinolize in zaviralcev proteaze pa se uporablja heparin;
6. Laktuloza se uporablja kot odvajalo, ki prav tako zmanjša sintezo amoniaka;
7. Uporabljajo se sredstva, ki pospešujejo presnovo in izločanje amoniaka, kot so Ornitsetil, Hepa-Merz.

Uporabljajo se tudi seje plazmafereze, pri kroničnih oblikah pa so indicirani majhni odmerki benzodiazepinov za zdravljenje blagih stopenj jetrne encefalopatije.

Povedati je treba, da je v sodobnih multidisciplinarnih centrih z razvojem akutne odpovedi jeter mogoče izvesti operacijo presaditve jeter, na primer pri sorodniku. Stopnja preživetja pri tej vrsti intervencije je več kot 70%. Vnaprej je treba določiti tudi indikacije za presaditev jeter oziroma njen delež pri kronični odpovedi jeter.

Toda pri kroničnih oblikah je celoten organizem že v "zapostavljenem stanju". Presnova vseh vrst presnove je motena, pride do pomanjkanja beljakovin, možnosti za uspeh pri kronični insuficienci so veliko manjše, v primeru izrazitega hemoragičnega sindroma pa je na splošno nemogoče opraviti kakršne koli operacije, saj množična krvavitev se razvije, kar bo pripeljalo bolnika do smrti.

Napoved zdravljenja

Napoved za akutno odpoved jeter je določena s kombinacijo številnih dejavnikov. Torej, naslednji simptomi akutne odpovedi jeter kažejo na neugoden potek in veliko možnost jetrne kome:

• starost. Če se je akutna insuficienca razvila pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri osebah, starejših od 40 let;
• Virusna, ne droga ali alkoholna etiologija;
• Pojav zgodnje zlatenice, ki se je pojavila teden dni pred poslabšanjem bolnikovega počutja in razvojem odpovedi jeter;
• Izrazito zmanjšanje koncentracije serumskih beljakovin, odgovornih za strjevanje krvi (). To kaže, da so jetra praktično prenehala proizvajati beljakovine, tveganje za krvavitev pa je veliko.

Kar zadeva prognozo v kronični obliki, razvoj anemije, krvavitev in edema kaže hiter razvoj jetrna koma.

Za zaključek je treba povedati, da je odpoved jeter "preizkusni kamen" za reanimatologa in infektologa ali gastroenterologa-hepatologa. Stanje je lahko zapleteno zaradi možganskega edema, aspiracijske pljučnice ali DIC, sindroma z nenadzorovano krvavitvijo.

Zato je treba vse bolnike s kroničnimi boleznimi jeter redno pregledovati, vsaj z odvzemom krvi na protrombin. V primeru, da se ta kazalnik zmanjša, je treba sprejeti nujne ukrepe za preprečevanje napredovanja te bolezni.

Sindrom odpovedi jeter - kompleks simptomov, za katerega je značilna kršitev ene ali več funkcij jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe njegovega parenhima. Obstajajo akutna in kronična odpoved jeter in njene 3 stopnje: stopnja I - začetna (kompenzirana), stopnja II - izrazita (dekompenzirana) in stopnja III - terminalna (distrofična). Končna odpoved jeter se konča z jetrno komo.

Etiologija, patogeneza. Akutna odpoved jeter se lahko pojavi pri hudih oblikah virusnega hepatitisa, industrijskih zastrupitvah (spojine arzena, fosforja ipd.), rastlinskih (neužitne gobe) in drugih hepatotropnih strupi, nekaterih zdravilih (ekstrakt moške praproti, tetraciklin ipd.), transfuziji druge krvne skupine in v številnih drugih primerih. Kronična odpoved jeter se pojavi z napredovanjem številnih kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumorji itd.).

Vir health.mail.ru

Simptomi
znaki
Vzroki
Diagnostika
Pri otrocih
obdobja
Metode zdravljenja

Simptomi

Naravo odpovedi jeter določata predvsem dva patološka procesa: sindrom holestaze in nekroza jetrnega tkiva.

V prvem primeru se zaradi obstrukcije žolčevodov in posledično prenehanja normalnega izločanja žolča pojavi zlatenica. Je najbolj značilna in vidna manifestacija bolezni jeter in je lahko akutna ali kronična. Resnost zlatenice se lahko razlikuje od svetle pigmentacije do skoraj neopaznega videza.

V drugem primeru se sprožijo nevarnejši procesi. Odpoved jetrnih celic ne vodi le do povišane telesne temperature, temveč tudi do različnih motenj srčno-žilnega sistema (spremembe krvnega obtoka, tahikardija, hipertenzija in hipotenzija) in dela prebavil (razbarvano blato).

Poleg tega akutno in kronično nekrozo jeter ločeno spremljajo lastne bolezni in motnje. Akutna nekroza povzroči delno disfunkcijo pljuč (pljučni edem), ki nastane zaradi vstopa krvi v alveole; kot tudi motnje v delovanju ledvic in živčnega sistema (otopa zavest, slabost, letargija ali previsoka razdražljivost).

Za kronično nekrozo je značilna portalna hipertenzija in ascites (iztekanje tekočine v trebušno votlino). Poleg tega pri bolnikih s temi sindromi opazimo površinske, izrazite venske pleksuse in pajkove žile ter anemijo.

Vir vseopecheni.ru

znaki

AT klinična slika jetrno insuficienco je treba razlikovati med sindromi hepatocelularne insuficience in jetrne encefalopatije.

Za hepatocelularno insuficienco je značilno povečanje zlatenice, hemoragični, edematozno-ascitični, dispeptični sindromi, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, zmanjšanje velikosti jeter in izguba teže. Pojavi se vonj po jetrih iz ust zaradi sproščanja metil merkaptana zaradi kršitve procesov demetilacije v jetrih.

Laboratorijski znaki hepatocelularne insuficience so progresivno zmanjšanje proteinsko-sintetične funkcije jeter, povečanje koncentracije bilirubina, fenolov in amoniaka v krvnem serumu. Prišlo je do zmanjšanja predhodno povečane aktivnosti aminotransferaz v dinamiki, znižanja holesterola in holinesteraze.

Za jetrno encefalopatijo so značilne duševne motnje (čustvena nestabilnost, tesnoba, apatija, možna deliriozna stanja, ki jih spremljajo vznemirjenost, agresija; motnja orientacije, spanja itd.) in živčno-mišične motnje (motnje govora, »ploskanje« tresenje prstov, motnje pisanja povečani refleksi, ataksija).

Vir lekmed.ru

Vzroki

Vzroki za odpoved jeter so lahko naslednji pogoji:

Bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, portalna in ciliarna ciroza jeter, maligne neoplazme, ehinokoki in drugi);

Zamašitev žolčevodov, ki vodi do povečanja tlaka žolčne hipertenzije, kar moti limfni in krvni obtok v jetrih in vodi do razvoja degenerativnih sprememb v hepatocitih (jetrnih celicah);

Bolezni drugih organov in sistemov - srca, krvnih žil, endokrinih žlez, nalezljive in avtoimunske bolezni;

Zastrupitev s hepatotoksičnimi snovmi (zdravila, strupene gobe, dikloroetan, nadomestki alkohola, antibiotiki, klorpromazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinki na telo (večje poškodbe, opekline, travmatični šok, velika izguba krvi, velike transfuzije krvi, alergije, septični šok).

Klinične in eksperimentalne študije kažejo, da so morfološke spremembe v jetrnem tkivu ne glede na razlog vedno enake. Ker so jetrne celice zelo občutljive na pomanjkanje kisika, pride do patoloških sprememb zelo hitro.

Vir medicalj.ru

Diagnostika

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih s sumom na odpoved jeter ugotovijo dejstva zlorabe alkohola, preteklih virusnih hepatitisov, obstoječih presnovnih bolezni, kroničnih bolezni jeter, malignih tumorjev in jemanja zdravil.

Študija kliničnega krvnega testa razkrije anemijo, levkocitozo. Glede na koagulogram se določijo znaki koagulopatije: zmanjšanje PTI, trombocitopenija. Pri bolnikih z odpovedjo jeter je potrebna dinamična študija biokemičnih vzorcev: transaminaz, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze, bilirubina, albumina, natrija, kalija, kreatinina, kislinsko-baznega ravnovesja.

Pri diagnosticiranju odpovedi jeter se upoštevajo ultrazvočni podatki trebušnih organov: s pomočjo ehografije se oceni velikost jeter, stanje parenhima in žil portalnega sistema, tumorskih procesov v trebušni votlini.

S pomočjo hepatoscintigrafije diagnosticiramo difuzne lezije jeter (hepatitis, ciroza, maščobna hepatoza), tumorje jeter in ocenimo hitrost izločanja žolča. Po potrebi se pregled zaradi odpovedi jeter dopolni z MRI in MSCT trebušne votline.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrne encefalopatije in napovedovanje odpovedi jeter. Z razvojem jetrne kome EEG zazna upočasnitev in zmanjšanje amplitude valov ritmične aktivnosti.

Morfološki podatki biopsije jeter se razlikujejo glede na bolezen, ki je povzročila odpoved jeter.

Jetrno encefalopatijo ločimo od subduralnega hematoma, možganske kapi, abscesa in možganskih tumorjev, encefalitisa, meningitisa.

Vir krasotaimedicina.ru

Pri otrocih

Kljub temu, da je to stanje pri otrocih prvega leta in pol življenja precej redko, se v 50% primerov konča s smrtjo. In reševanje otrokovega življenja je odvisno le od pristojnih in pravočasnih ukrepov staršev in zdravnikov.

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, je odpoved jeter pogosto posledica nezrelosti proizvodnje določenih encimov.

Poleg tega je lahko pri dojenčkih vzrok za to stanje hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu.

Odpoved jeter pri otrocih povzroča številne bolezni. Otrok je šibek, neaktiven, veliko spi, glava ga boli. Prebava hrane je motena: driska, napenjanje, bruhanje. Boli me trebuh, srčni utrip je neenakomeren.

Če otroku ne zagotovite nujne pomoči, pade v komo.

Zdravljenje dojenčka z odpovedjo jeter se izvaja samo v bolnišnici. V prihodnosti bi moral otrok po odpustu domov dolgo časa slediti posebni prehrani in jemati povečane odmerke vitaminov B, A, C, K.

Vir tiensmed.ru

obdobja

Razvrstite 3 stopnje odpovedi jeter:

I. stopnja - začetna (kompenzirana),
II stopnja izražena (dekompenzirana),
III stopnja - terminalna (distrofična).

V 1 fazi klinični simptomi so odsotni, vendar se zmanjša odpornost na alkohol in druge strupene učinke.

Za stopnjo II so značilni klinični simptomi: občutek šibkosti, zmanjšana sposobnost za delo, dispeptične motnje, pojav zlatenice, diateza, ascites in edem. Laboratorijske študije kažejo pomembne nenormalnosti pri mnogih ali vseh jetrnih testih.

V fazi III so v telesu globoke presnovne motnje, distrofični pojavi ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih (CNS, ledvice itd.);

Končna odpoved jeter se konča z jetrno komo.

Vir curemed.ru

Metode zdravljenja

Narava zdravljenja je odvisna od vzroka in značilnosti klinične manifestacije. Običajno je predpisano:

Stroga dieta. Vnos beljakovin je skrbno nadzorovan: presežek beljakovin lahko povzroči poškodbe možganov, pomanjkanje pa vodi do izgube teže. Vnos natrija mora biti nizek, da se prepreči kopičenje tekočine v trebuhu (ascites).

simptomatsko terapijo.

Popravek patologije koagulacijskega sistema in motenj elektrolitov.

Kirurška metoda zdravljenja je presaditev jeter.

Vir zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Vzroki za odpoved jeter

Kronični hepatitis in ciroza prej ali slej vodita v odpoved jeter.

• Bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, ciroza in tumorji jeter, ehinokokoza itd.);
• bolezni, povezane z obstrukcijo žolčevodov, ki vodijo do jetrne hipertenzije in razvoja degenerativnih sprememb v jetrnih celicah;
• ekstrahepatične bolezni (srčno-žilni in endokrini sistem, infekcijske in avtoimunske bolezni in itd.);
• zastrupitev z drogami, strupenimi gobami, nadomestki alkohola, kemikalijami;
• ekstremni učinki na človeško telo (obsežne opekline, poškodbe, travmatični in septični šok, velika izguba krvi in ​​transfuzije krvi in ​​druga podobna stanja).

Simptomi odpovedi jeter

V klinični sliki bolezni ločimo več glavnih sindromov.

sindrom holestaze

Ta sindrom se pojavi kot posledica kršitve odtoka žolča skozi žolčne poti zaradi njihove blokade, najpogosteje s kamnom ali tumorjem. Zaradi tega se pojavi ena najbolj presenetljivih manifestacij bolezni - zlatenica. Resnost tega simptoma je odvisna od stopnje obstrukcije žolčevodov. Koža, beločnica in sluznice imajo lahko različne odtenke, od bledo rumene do oranžne in zelenkaste. Z dolgim ​​tečajem patološki proces zlatenica je lahko prisotna ali pa tudi ne.

Sindrom citolize

Ta sindrom se razvije, ko so hepatociti poškodovani, zaradi česar jetrne celice ne morejo opravljati svoje funkcije ali umrejo. Posledično pride v krvni obtok velika količina strupenih snovi, ki naj bi jih jetra nevtralizirala. Citolitični sindrom je tisti, ki povzroča glavne simptome bolezni.

Če pride do smrti hepatocitov, bolnika začne skrbeti zvišana telesna temperatura, šibkost, izguba in sprevrženost apetita, slabost in včasih bruhanje. Jetra se lahko povečajo. Bolniki opazijo, da blato postane svetlo ali popolnoma obarvano. Trpljenje srčno-žilni sistem, pojavi se tahikardija, krvni tlak se lahko zviša.

Pri dolgotrajnem kroničnem poteku bolezni se simptomi odpovedi jeter počasi povečujejo in jih pogosto prikrijejo znaki osnovne bolezni. Znaki presnovnih motenj, endokrinih motenj (menstrualne motnje pri ženskah, spolna disfunkcija ginekomastija pri moških). Z nadaljnjim napredovanjem procesa trpi živčni sistem. Bolniki so letargični, apatični, zaspani, včasih pa lahko opazimo nasprotno reakcijo, ki se izraža v obliki povečane razdražljivosti, tremorja okončin in konvulzij. Kršitve v delovanju jeter povzročajo kršitev delovanja ledvic, zaradi česar se v telesu kopičijo škodljive snovi, ki se običajno izločajo z urinom, kar prispeva k povečanju simptomov zastrupitve. Zaradi oslabljene sinteze beljakovin se lahko razvije anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ta sindrom se pojavi pri dolgotrajnem napredovanju procesa in ga praktično ni mogoče popraviti. V venskem sistemu jeter se tlak poveča, kar povzroči edem in ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini). Prav tako pride do prelivanja površinskih venskih pleksusov na pacientovem trebuhu, ta simptom se imenuje "glava meduze". Tudi dogaja krčne žiležile požiralnika, kar lahko povzroči krvavitev iz njih. Na bolnikovih prsih in ramenih se pojavijo pajkovine, pozornost pritegne eritem (pordelost) dlani.

Pri akutni potek simptomi odpovedi jeter se zelo hitro povečajo, kar lahko povzroči smrt bolnika. Med kronični proces obstaja več stopenj:

1. Za kompenzirano (začetno) stopnjo odpovedi jeter so značilni vsi zgoraj opisani simptomi, ki so lahko izraženi v različni meri. Ta stopnja bolezni lahko traja več let.
2. Za dekompenzirano (izrazito) stopnjo je značilno povečanje simptomov prve stopnje. Simptomi bolezni se povečajo, bolniki se lahko obnašajo neprimerno, agresivno, dezorientirano, govor postane nejasen, upočasnjen, pojavi se tremor (tresenje) udov.
3. Za terminalno (distrofično) stopnjo je značilen stupor, bolnika je težko prebuditi, apatijo pa nadomesti vznemirjenje. Včasih so bolniki popolnoma brezkontaktni, vendar je reakcija na bolečino ohranjena.
4. Zadnja stopnja odpovedi jeter je jetrna koma. Bolniki so v nezavednem stanju, ni reakcije na dražljaje bolečine, pojavijo se konvulzije, patološki refleksi.

Zdravljenje odpovedi jeter

Bolniku z odpovedjo jeter bodo predpisana številna zdravila (antibakterijska, hepatoprotektorji, vitamini, odvajala in druga). Malo verjetno je, da se jim bo uspelo znebiti bolezni, zagotovo pa bodo izboljšali kakovost človeškega življenja.

Zdravljenje za to resna bolezen- zelo zapleten proces, ki je odvisen od stopnje in oblike odpovedi jeter.

1. Bolniki potrebujejo zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja odpovedi jeter.
2. Bolnikom močno priporočamo dieto z omejitvijo beljakovin do 40-60 g / dan in kuhinjsko soljo do 5 g na dan. Po potrebi se bolniki prevedejo na hranjenje po sondi; maščobne emulzije se lahko uporabijo za povečanje vsebnosti kalorij v prehrani.
3. Antibakterijska terapija se začne takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico, dokler niso pridobljeni rezultati analize občutljivosti mikroflore na antibiotike, se uporabljajo zdravila širokega spektra (najpogosteje iz skupine cefalosporinov).
4. Hipoamonijemična zdravila (Ornithine, Hepa-Merz) pomagajo zmanjšati raven amoniaka v telesu.
5. Laksativi na osnovi laktuloze (Duphalac, Normase) prav tako pomagajo zmanjšati absorpcijo amoniaka v črevesju in zavirajo črevesno floro, ki ga proizvaja. Pri zaprtju se bolnikom daje tudi klistir z magnezijevim sulfatom.
6. Bolniki bodo morda potrebovali hormonsko in infuzijsko terapijo. V primeru krvavitve se daje vitamin K (Vikasol), pri dolgotrajni ali obsežni krvavitvi pa intravensko injiciramo donorsko plazmo.
7. Vitaminoterapija in zapolnitev pomanjkanja mikroelementov. Uvedeni so vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kislina. Za podporo metabolizem mineralov nujna je uvedba kalcija, magnezija in fosforja.
8. Ko je pritrjena odpoved ledvic, bodo bolniki morda potrebovali hemodializo, da bi odstranili amoniak in druge strupene snovi iz bolnikove krvi, ki se običajno razstrupljajo v jetrih. Pri 3–4 stopnji bolezni lahko hemodializa izboljša prognozo za bolnike.
9. Pri hudem ascitesu se izvaja paracenteza za evakuacijo tekočine, ki se je nabrala v trebušni votlini.

Zdravljenje odpovedi jeter mora izvajati samo usposobljen specialist. Samozdravljenje in zdravljenje z ljudskimi zdravili bosta neizogibno privedla do katastrofalnih posledic.

myfamilydoctor.ru

Glede jeter

Jetra so najtežji organ, ki opravlja veliko funkcij. Ja, ona:

1. pregleda skoraj vse snovi, ki vstopijo v črevesje ali se absorbirajo v cirkulacijski sistem;
2. sintetizira sečnino iz strupenega amoniaka;
3. nevtralizira snovi, ki nastanejo v procesu lastne presnove. Torej, posredni bilirubin, ki nastane iz hemoglobina, je strup za možgane. Jetra ga vežejo z glukuronsko kislino in ta, ki postaja manj strupena, se mora izločiti z žolčem;
4. shranjuje "energijo" za "najbolj ekstremen primer". To je glikogen - glukoza, ki je med seboj povezana s posebnimi vezmi;
5. tvori različne beljakovine. to je:
   • albumini, ki s privabljanjem vode v žile omogočijo njen obstoj v tekoči obliki. Tudi albumini, ki vežejo številne strupene snovi (vključno z bilirubinom, solmi težkih kovin in drugimi snovmi), jih naredijo manj škodljive;
   • globulini - beljakovine, ki izvajajo imunski nadzor v telesu, prenašajo železo (globin v hemoglobinu), izvajajo proces strjevanja krvi;
6. odgovoren za uničenje hormonov in encimov;
7. odloži določeno količino krvi, ki vstopi v žile med šokom ali izgubo krvi;
8. sintetizira žolč, ki sodeluje pri emulgiranju maščob iz hrane;
9. v njej se odlagajo nekateri vitamini, na primer A, D, B 12;
10. v prenatalnem obdobju so jetra sposobna tvoriti hemoglobin, kar bo kasneje, po rojstvu, začel delati kostni mozeg.

To so bile glavne funkcije tega telesa. Skupno jih je več kot petsto. Hkrati vsako minuto izvede do 20 milijonov kemičnih reakcij (razstrupljanje, sinteza beljakovin, encimov itd.).

Jetra so organ, ki se najbolje opomore. Če ostane 25 % ali več živih celic, lahko ob prenehanju izpostavljenosti toksičnim dejavnikom popolnoma obnovi svoj volumen. Toda ne z delitvijo celic, ampak s povečanjem njihove prostornine. Stopnja regeneracije je odvisna od starosti osebe (pri otrocih - hitreje), posameznih značilnosti njegovega telesa. Nič manj sposobnost okrevanja določa osnovno bolezen.

Odpoved jeter se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. To je vnos aspirina (zlasti pri otrocih) in virusi ter uporaba gob ("vodja" v tem primeru je bleda krastača) in nadomestkov alkohola. Zaradi tega stanja umrejo v 80-100% primerov, saj če odmrejo jetrne celice, ni nikogar, ki bi opravljal njihovo funkcijo.

Oblike odpovedi jeter

Glede na stopnjo razvoja odmiranja jetrnih celic je odpoved jeter lahko akutna in kronična. Glede na mehanizem razvoja patologije se razlikujejo naslednje 3 oblike stanja:

Hepatocelularna insuficienca

Pojavi se, ko celice organa okužijo snovi, ki so zanje strupene (strupi gliv, posebni virusi, strupi iz nadomestkov alkohola). Ta vrsta odpovedi jeter je lahko akutna, ko celice množično odmrejo, in kronična, ko se zastrupitev pojavlja postopoma, celice odmirajo počasi.

Porto-caval oblika

V večini primerov je kronična. To ime namiguje na visok tlak v portalni veni (v latinščini se imenuje "vein porte"), ki prenaša kri v jetra za čiščenje. Da ne bi "zalili" jeter s krvjo, ta vena "odvrže" kri v spodnjo veno cavo (imenuje se "vena cava") skozi vene-stičišča. Te žile obstajajo normalno, v primeru reševanja življenja z razvojem hude hipertenzije v portalni veni. Če pa se v njih dlje časa vzdržuje visok tlak, za kar niso zasnovani, se v njih občasno pojavljajo vrzeli različnih velikosti, kar vodi do krvavitev: ezofagegogastrične, rektalne, retroperitonealne.

Ker se kri odlaga okoli jeter, se izkaže, da se ne očisti toksinov. Poleg tega portalna vena običajno zagotavlja del prehrane jeter, torej v obliki porto-cavalne insuficience bodo jetrne celice trpele zaradi hipoksije. Slednji bo kroničen, saj še vedno obstaja jetrna arterija, ki prinaša kri v jetra neposredno iz aorte.

mešana oblika

Je tudi vrsta kronične jetrne odpovedi, ki združuje tako trpljenje jetrnih celic (hepatocelularna insuficienca) kot »odmetavanje« nefiltrirane krvi v splošni krvni obtok.

Akutna odpoved jeter

Ko velike količine jetrnih celic naenkrat prenehajo delovati, se razvije stanje, imenovano akutna odpoved jeter. Simptomi tega stanja se razvijejo hitro - od nekaj ur do 2 mesecev, med katerimi se razvije krvavitev, huda zastrupitev, oslabljena zavest do stopnje kome in motnje v delovanju drugih organov. Nadalje se v 20% primerov simptomi zmanjšajo in začne se počasen proces okrevanja, vendar v 80-100%, zlasti če se je razvila koma jetrnega izvora, oseba umre.

Če se tak proces razvije in konča v nekaj dneh, se temu reče fulminantna (fulminantna) odpoved jeter. Razvija se zaradi vnetja jeter, imenujemo ga fulminantni hepatitis. Najpogosteje se fulminantni hepatitis pojavi zaradi vnetnega procesa, ki ga povzročajo virusi. "Voditelj" v tem pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike odpovedi jeter je neugodna za življenje. Takšne ljudi je mogoče rešiti s presaditvijo jeter, ki se izvede še pred razvojem hude krvavitve in kome, kar je težko narediti. Izredno visoki so tudi zapleti po presaditvi jeter za zdravljenje fulminantne odpovedi jeter.

Vzroki za akutno odpoved jeter

Akutna odpoved jeter se pojavi v obliki odpovedi jetrnih celic. To se lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov:

1. Zastrupitev s strupenimi gobami: bledi ponirci, črte, križi, heliotrop. Stopnja umrljivosti za to stanje je več kot 50%.
2. Jemanje antipiretikov z zvišano telesno temperaturo pri otrocih, starih 4-12 let. V zvezi s tem so še posebej nevarni acetisalicilna kislina ("Aspirin"), izdelki, ki vsebujejo salicilate. Manj nevarni so paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Bolezen se imenuje Reyejev sindrom ali akutna jetrna encefalopatija. Smrtnost pri otrocih je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo pri ljudeh, starejših od 40 let, ko se je Botkinova bolezen pojavila v ozadju bolezni žolčevodov);
   • hepatitis B - samostojno ali v kombinaciji z okužbo s hepatitisom D (virus hepatitisa D je okvarjen, lahko vstopi le v organizem, ki že ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B se pojavi le pri ljudeh z "močno" imuniteto, zlasti pri mladih. Odvisniki od drog, ljudje, ki jemljejo zdravila za zmanjšanje imunske zaščite (po presaditvi, z avtoimunskimi boleznimi, pri zdravljenju raka), bolniki s sladkorno boleznijo, nosečnice s fulminantnim hepatitisom B praktično ne zbolijo;
   • hepatitis E. Ta virus se prenaša z umazanimi rokami, tako kot virus A. Za moške in ženske je lahko izven obdobja nosečnosti, vendar je izjemno nevaren za nosečnice, konča se v 20 % fulminantne oblike. Najpogosteje - v 21% primerov - se ta bolezen razvije v 3. trimesečju nosečnosti; nevarno in 1 mesec po rojstvu;
   • virus rumene mrzlice;
   • virusi herpetične skupine (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster);
4. Drugi mikrobi, ne virusi, ki lahko povzročijo generalizirano okužbo celotnega telesa s poškodbo jeter. To je najbolj raznolika bakterijska okužba (stafilokok, enterokok, pnevmokok, streptokok, salmonela in tako naprej), pa tudi rikecioza, mikoplazmoza, mešane glivične okužbe.
5. Zastrupitev z nadomestki alkohola.
6. Akutna zastrupitev krvi pri jetrnih abscesih, gnojno vnetje intrahepatičnih žolčnih vodov.
7. Zastrupitev s strupi, ki so strupeni za jetra: fosfor, kloroogljikovodiki in drugi.
8. Zastrupitev z zdravili, zlasti z njihovim prevelikim odmerjanjem. Torej lahko presežete največji odmerek paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamidov, zdravil za zdravljenje tuberkuloze, zdravil na osnovi moških spolnih hormonov.
9. Akutne motnje krvnega obtoka v jetrih zaradi embolije velike veje jetrne arterije krvnih strdkov, plinov, maščob.
10. Hude onkološke bolezni: hemoblastoze, limfogranulomatoze, metastaze raka različnih lokalizacij v jetrih.
11. Bolezni neznanega izvora: na primer akutna zamaščenost jeter v nosečnosti.
12. Ruptura ehinokokne ciste v jetrih.
13. Operacije na trebušnih organih, pri katerih je moten krvni obtok jeter (na primer velika veja jetrne arterije je bila dolgo časa vpeta, zašita ali prerezana).

Kako se kaže akutna odpoved jeter?

Glede na simptome in rezultate testov je akutna odpoved jeter razdeljena na 2 vrsti:

1. majhna akutna insuficienca (sinonimi: jetrna disfunkcija, hepatodepresija);
2. huda odpoved jeter (hepatargija, holemija).

Obe vrsti bolezni se kažeta na različne načine.

Hepatodepresija

Simptomi te vrste odpovedi jeter se skrivajo za manifestacijami osnovne bolezni (sepsa, zastrupitev, pljučnica, pljučnica, meningitis, šok ali drugo), kar je povzročilo poslabšanje delovanja jeter. to je:

• zaspanost;
• blaga slabost;
• zmanjšan apetit.

Ni zlatenice, spontane krvavitve, izliva tekočine v tkivo in votlino.

Če je bil vzrok hepatodepresije dolgotrajno (več kot en dan) nevzdržno stanje šoka, ko je v žilah malo krvi ali pa se preveč razširijo in prenehajo normalno dovajati kisik v notranje organe, odpoved jeter razvija. To se kaže:

• zmanjšanje količine urina;
• moten urin;
• srbenje kože;
• slabost;
• izguba apetita;
• motnje spanja.

Huda odpoved jeter (hepatargija, fulminantne in subfulminantne oblike hepatitisa)

To stanje spremlja visoka stopnja umrljivosti. Nastane kot posledica virusnega hepatitisa, ima lahko fulminantni potek, ko od pojava prvih znakov do končnih preteče največ tri dni, najpogosteje pa se vse konča v 24 urah. O subfulminantni varianti pravijo, ko razporeditev simptomov ne traja več ur, ampak en dan ali dlje.

Akutna odpoved jeter se razvije, čeprav hitro, vendar v razvoju gre skozi določene faze. Včasih jih je težko razlikovati v času, saj se vse zgodi v minutah ali urah.

Treba je posumiti na akutno odpoved jeter in nujno ukrepati, če je prisoten vsaj eden od naslednjih simptomov:

• čudno vedenje;
• napake pri opravljanju običajnega dela;
• stalna slabost;
• bruhanje, ki ga je težko ustaviti in ne prinaša olajšanja;
• odpor do hrane;
• zaspanost čez dan;
• akutna, huda bolečina v desnem hipohondriju, ki ni povezana z vnosom hrane, se lahko sama zmanjša ali poveča, jemanje no-spa ali papaverina ne vpliva nanjo;
• sprevrženost okusa in vonja.

Ti simptomi, po katerih je le v sodelovanju z zdravnikom mogoče posumiti na katastrofo, so:

• zmanjšanje velikosti jeter glede na rezultate pregleda in ultrazvoka - z vztrajno ali naraščajočo zlatenico;
• mehčanje in bolečina jeter - glede na palpacijo;
• znižanje ravni protrombinskega indeksa pod 70%, znižanje ravni fibrinogena pod 1,5 g / l v takšnem krvnem testu, kot je koagulogram;
• povečan srčni utrip;
• zvišana telesna temperatura v odsotnosti znakov alergije in kroničnega holecistitisa;
• videz jetrnega vonja iz ust.

Precoma I (1. stopnja)

Tu je vedenje moteno, oseba postane bolj razdražljiva ali, nasprotno, evforična. Morda ga muči občutek tesnobe ali, nasprotno, postane apatičen. Spanje je lahko obrnjeno (zaspanost podnevi, nespečnost ponoči), izgubljeno na tleh. Svojci lahko pri že porumenelem bolniku opazijo nove osebnostne lastnosti, agresivnost, trmoglavost, ki so bile zanj prej nenavadne. Hkrati pa razume, da se je lik spremenil. Prav tako pravijo o fulminantnem toku:

• nočne more;
• hrup v ušesih;
• kolcanje
• motnje govora;
• spremembe rokopisa;
• povečano znojenje;
• "muhe" pred očmi.

Precoma II (2. stopnja)

Na tej stopnji se izgubi zavestni nadzor nad vedenjem: oseba izvaja nesmiselna dejanja, občasno postane vznemirjena, poskuša teči, postane agresivna. Pacientove roke se začnejo tresti, naredi ponavljajoče se gibe, njegovega govora ni vedno mogoče razumeti. Orientacija v kraju in času je izgubljena, zavest je zmedena.

Koma I (3. stopnja)

Zavest je odsotna, človek se ne odzove na krik, vendar se občasno, ne da bi se zavedel, začne razburjati. Opažajo se spontano uriniranje in iztrebljanje; pride do trzanja mišic. Zenice so široke, skoraj ne reagirajo na svetlobo.

Koma II (4. stopnja)

Zavesti ni. Oseba leži v enem položaju brez premikanja. Ni reakcije na mraz, vročino ali bolečino. Obraz je otekel. Dihanje se pospeši, krvni tlak se zniža. Občasno se lahko pojavijo konvulzije po vsem telesu.

Drugi simptomi

Stopnje oslabljene zavesti so bile opisane zgoraj. Toda poleg njih je za odpoved jeter značilno:

1. zlatenica. Koža in beločnice oči so obarvani rumeno. Kasneje lahko vidite, da so bile druge tekočine obarvane z bilirubinom. Torej, solze, sputum postanejo rumeni. Po drugi strani je urin temen.
2. Bolnikov vonj po jetrih. Povzroča jo kopičenje merkaptanov v krvi, ki so bili pridobljeni v debelem črevesu iz aminokislin, ki vsebujejo žveplo, ki so proizvedle bakterije, ki se tam nahajajo, a jetra niso nevtralizirala.
3. Lahka kal. To je posledica odsotnosti žolčnih kislin v njem.
4. Notranja in trebušna krvavitev. Pojavijo se, ker jetra ne morejo več sintetizirati faktorjev strjevanja krvi. Tako je mogoče opaziti krvavitev iz maternice, črevesja (črno ohlapno blato), želodčne (bruhanje rjave vsebine). Lahko se pojavijo vsi skupaj. Lahko so implicitne, zato se vsak dan brije test fekalne okultne krvi.
5. Modrice na rumeni koži. Pojavijo se zaradi nizke ravni trombocitov v krvi.

Na vrhuncu bolezni se jetrom pridruži tudi akutna ledvična odpoved. Povzroča ga vazospazem zaradi zmanjšanja količine tekočine v njih, pa tudi odmiranje ledvičnega tkiva, ko so izpostavljeni bilirubinu, žolčnim kislinam in drugim strupenim presnovkom. Odpoved ledvic se kaže z zmanjšanjem količine urina, edemom. Če je oseba v tem trenutku še pri zavesti, se pritožuje nad žejo in hripavim glasom.

Kako se postavi diagnoza?

Če je v latentni (ničelni) fazi zelo težko diagnosticirati akutno odpoved jeter, potem v prihodnosti zdravnik potrebuje le vizualni pregled, preverjanje refleksov, določanje meja jeter in analizo ALT, bilirubina, da postavi to diagnozo. Za določitev taktike in prognoze so pomembne tudi naslednje raziskave:

• proteinogram. Določa zmanjšanje skupnih beljakovin in albumina;
• biokemijska analiza krvi: znižanje ravni sečnine v krvi, povečanje kreatin fosfokinaze. Z dodatkom ledvične odpovedi se določi zvišanje ravni kreatinina v krvi, povečanje kalija;
• koagulogram: znižanje ravni vseh koagulacijskih faktorjev, protrombinskega indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B - od enega do štirih plusov;
• elektroencefalografija: povečanje amplitude valov, zmanjšanje njihove frekvence, nato se pojavijo trifazni valovi, v globoki komi je možganska aktivnost popolnoma odsotna.

Nato se prepričajte, da ugotovite vzrok za odpoved jeter. Določijo označevalce virusnega hepatitisa, protitelesa proti virusom herpetične skupine, pregledajo debelo kapljico krvi za prisotnost malarijskih plazmodijev v njej, opravijo bakteriološki krvni test za sepso. Ne pozabite izvedeti zgodovine od sorodnikov in, če je mogoče, od osebe same: ali je oseba jedla gobe, kako se počuti o alkoholu, kdaj ga je nazadnje uporabljal, ali dela v nevarni proizvodnji.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Prehrana pri tej bolezni je tekoča, brez živalskih beljakovin, v prvih 1-2 dneh pa je lahko sploh brez beljakovin, vendar z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, s skupno prostornino do 1,5 litra.

Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• aminokislinske mešanice brez esencialnih aminokislin se dajejo intravensko: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• za dopolnitev beljakovin se transfundira lekarniška raztopina albumina;
• intravensko kapljanje je obvezno za dajanje zdravil: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravensko se injicirajo zdravila, ki blokirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu: Rantak, Contralok, Omez;
• potrebni so zaviralci proteolitičnih encimov: Kontrykal, Gordox;
• peroralno (samostojno ali s sondo) se dajejo pripravki laktuloze, ki nevtralizirajo aminokisline, ki so strupene za možgane: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• tudi skozi usta (ali želodčno cev) se dajejo sorbentni pripravki, ki "odvzemajo" toksine: Enterosgel, Atoxil, Beli premog;
• za virusni hepatitis so predpisani glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za ustvarjanje najboljših pogojev za sistem strjevanja krvi se predpisuje sveže zamrznjena enoskupinska plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronična oblika odpovedi jeter

Kronična odpoved jeter se lahko razvije na enega od treh načinov:

1. hepatocelularna oblika;
2. porto-caval oblika;
3. mešana insuficienca.

To stanje, za razliko od akutne insuficience, napreduje dolgo časa: od 2 mesecev do nekaj let. V tem času celice postopoma odmrejo, nekatere pa se ponovno pojavijo, kar kompenzira delovanje jeter. Simptomi tega stanja se ne pojavijo takoj, ampak ko umre več kot 60% hepatocitov. Pri kronični odpovedi jeter se nujno pojavijo simptomi portalne hipertenzije. To tudi razlikuje kronično insuficienco od akutne insuficience.

Kronična odpoved jeter je za razliko od akutne odpovedi jeter nepopravljiv proces. Ko teče, ga je mogoče ustaviti le na začetku. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno čim daljšemu ohranjanju dostojne kakovosti življenja in preprečevanju razvoja jetrne kome.

Vzroki za kronično odpoved jeter

Naslednje bolezni in stanja vodijo do tega stanja:

Znaki stanja, pri katerem jetrne celice postopoma odmirajo, so naslednji:

• pordelost dlani v predelu eminenca palca in mezinca, pa tudi zadnje falange prstov;
• pojav pajkovih žil na koži;
• srbenje kože;
• ikterično obarvanje kože in beločnice;
• temen urin;
• lahki iztrebki;
• težnost v desnem hipohondriju;
• izguba apetita;
• slabost;
• težnost v levem hipohondriju;
• občasne krvavitve iz rektuma, žil požiralnika, ko se pojavi bruhanje z rjavo vsebino ali črnim tekočim blatom;
• povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem, na sprednji steni so vidne razširjene žile;
• izguba teže;
• izguba mišičnega tonusa;
• bolečine v sklepih;
• sprememba osebnosti;
• dispneja;
• napadi hitrega dihanja, zlasti med spanjem;
• lahko se pojavi kašelj z rožnatim penastim izpljunkom;
• aritmije;
• povišan krvni tlak;
• oteklina.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter

Zdravljenje odpovedi jeter je odprava dejavnikov, ki povzročajo bolezen. V nekaterih primerih, kot je rak jeter, se lahko izvede kirurško zdravljenje. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin je predpisana s količino ogljikovih hidratov 400-500 g / dan in maščob - 80-90 g / dan, razen alkohola, kofeina, omejitve tekočine. Spreminja se tudi dnevna rutina: zdaj se boste morali dovolj gibati, vendar brez dvigovanja uteži, ki presegajo 2 kg, in izogibanja odprti sončni svetlobi. Osebe s kronično odpovedjo jeter morajo dovolj spati, o jemanju kakršnih koli zdravil, tudi za prehlad, pa se posvetujte s hepatologom (skoraj vsa zdravila prehajajo skozi jetra).

Prav tako je treba predpisati naslednja zdravila:

1. Za nevtralizacijo amoniaka potrebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotiki, ki se absorbirajo le v črevesju, uničijo lokalno floro, ki s predelavo živilskih beljakovin proizvaja aminokisline, ki zastrupljajo možgane (prej bi jih zdrava jetra nevtralizirala). To je Kanamicin, Gentamicin.
3. Pripravki laktuloze, ki vežejo strupene snovi za možgane: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Za zmanjšanje stopnje edema in ascitesa je predpisan Veroshpiron.
5. Za zmanjšanje tlaka v sistemu portalne vene - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Z blokado žolčevodov so predpisani holespazmolitiki. To so Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Pri povečani krvavitvi se uporabljajo tablete Vikasol in Etamzilat.

Pri kronični odpovedi jeter se poskušajo izogniti zapletom in osebo čim bolj pripraviti na presaditev jeter. Indikacije za slednje so:

• avtoimunski hepatitis;
• ciroza jeter;
• alveokokoza jeter;
• prirojene patologije organa;
• tumorji, ki vam omogočajo, da delno rešite lastna jetra.

zdravotvet.ru

Simptomi bolezni

Vse bolezni jeter brez ustreznega zdravljenja prej ali slej vodijo v jetrno distrofijo, kar pa vodi v sindrom odpovedi jeter.

1. zlatenica

Prvi od simptomov, ki je viden s prostim očesom. Koža in sluznice ust, nosu, oči, genitalij dobijo rumenkasto barvo zaradi kopičenja bilirubina in biliverdina v njih: od zelenkastih do bogatih oranžnih odtenkov. Glede na naravno barvo kože se njen odtenek spreminja, pri ljudeh, ki imajo genetsko izolirano temno kožo, pa bo vidna le porumenelost beločnice zrkla. Zlatenica se pojavi zaradi kopičenja žolča. Stiskanje žolčevodov izzove kopičenje tekočine v žolčnika, ki lahko povzroči jetrne kolike, nato pa zaradi disfunkcije hepatocitov pride v krvni obtok.

1. Razbarvanje blata

Rjavi ton prebavljene hrane sploh ne povzročajo izvirne sestavine, temveč sterkobilin, ki je derivat sestavin žolča. Ker se žolč ne more več izločati v črevesje, postane blato bledo rumeno ali bež.

1. barva urina

Ko ledvice poskušajo izločiti odvečni bilirubin, postane urin temno rjav ali rumenkasto rjav, pri čemer se iskana barva pigmenta.

1. srbeča koža

Pojavi se neobvladljivo srbenje, ki ga ne lajšajo nobena zdravila, ekcemov pa ne opazimo. Pogosto se začne pri nogah in gre višje.

1. Gastrointestinalna lezija

Kršitev funkcij izločanja žolča negativno vpliva na potek procesov asimilacije hrane. Slabost postane stalen spremljevalec bolnika, po jedi brez dodatnih encimov pa se pojavi bruhanje.

Nadaljnji degenerativni procesi v črevesju izzovejo zmanjšanje ali izgubo apetita, pa tudi njegovo izkrivljanje - željo po uživanju očitno neužitne hrane. Stanje še poslabša driska, ki se kaže vsaj tri do štirikrat na dan.

1. Zastrupitev z notranjimi toksini

Naslednje stopnje bolezni pomenijo poslabšanje v ozadju smrti jetrnih celic, ki nimajo časa za okrevanje ali lizo na običajen način. Produkti razpadanja lastnih telesnih tkiv, ki so jih prej nevtralizirala jetra, se zdaj kopičijo v zdravih organih, kar moti presnovo. Telesna temperatura se dvigne, bolnik čuti šibkost, bolečine v sklepih in mišicah. Temperatura se lahko dvigne na kritično - 40C ali ostane znotraj 37-38C. Akutni procesi dajejo bolj izrazite simptome zastrupitve s presnovnimi produkti. Virusne okužbe jeter lahko poslabšajo splošno zastrupitev telesa zaradi povečanega sproščanja virusnega sredstva in uničenja celic pod vplivom produktov virusne parabioze.

1. Degeneracija jeter

Sprememba strukture jeter je naravna posledica odmiranja nekaterih celic. Spremlja ga povečanje ali zmanjšanje organa, odvisno od vrste tekočih procesov.

Povečanje (hepatomegalija) zlahka določimo s palpacijo, kar potrdi ultrazvok trebušnih organov. Pogosta etiologija hepatomegalije so motnje cirkulacije, adhezije, blokada, nekroza krvnih žil jeter, holestaza, pojav in razvoj novotvorb - rakavih tumorjev, tuberkuloze, gnojnih abscesov itd.

Povsem nasprotno sliko opazimo pri cirozi jeter, ko funkcionalno tkivo nadomesti vezivno tkivo. Jetra se zmanjšajo v velikosti, strdijo, površina postane nagubana,

1. Kopičenje tekočine v trebuhu ali ascites.

Naše telo je prežeto s krvnimi žilami, gosto mrežo, ki prodira v vse strukture telesa. Toda le malo ljudi ve za prisotnost drugega, limfnega sistema, ki smo ga podedovali od najstarejših prednikov na poti evolucijskega razvoja - prvih bitij, ki so pristala na kopnem, še niso toplokrvna, vendar že imajo ločeno kri in limfni sistemi. Limfa opere vse celice telesa in je del notranjega okolja. V primeru uničenja, stiskanja limfnih žil, limfa prodre skozi njihove stene in se kopiči v votlinah, če je odtok limfe v jetrih moten, se tekočina kopiči v trebušni votlini. Telo dobesedno nabrekne, z zunanjim pregledom se želodec zlahka zamenja z nosečnostjo.

1. Kršitvene motnje

Zaradi motenj cirkulacije v jetrih, in sicer stiskanja krvnih žil, se tlak dvigne. Srce deluje na obrabo, kar vodi do zadebelitve sten, aritmije, bradikardije itd. Stene krvnih žil ne prenesejo pritiska, tekočina začne teči v tkivo, kar povzroči otekanje in pokanje kapilar. in krvnih žil, kar povzroča notranje hematome.

Širjenje žil je trajni simptom vseh bolezni, ki prizadenejo cirkulacijski sistem. V primeru prizadetosti trebušnih organov se na ramenih, prsnem košu in trebuhu pojavijo tako imenovane pajkove žile. So žile, ki se raztezajo iz portalnih ven, ki kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka.

1. Povečanje vranice.

Če so jetra izključena iz delovanja telesa, del njegovih funkcij prevzame vranica. Zaradi motenj krvnega obtoka se poveča pritisk v spodnji votli veni in portalnih venah. To pa povzroči, da se vranica poveča, saj shranjuje telesno kri.

1. Hematemeza

To je manifestacija rupture žil požiralnika. Bolnik bruha strjeno kri, včasih je lahko kri vidna le v blatu. Lahko je akutna ali občasna.

1. Pljučni edem

V ozadju portalne hipertenzije se poveča pritisk v vseh krvnih žilah in slej ko prej hipertenzija prizadene pljuča v ozadju odpovedi jeter. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja, kašlja. Sčasoma se stanje poslabša, krvne žile, ki prodirajo v alveole, počijo. Prisoten je kašelj z bruhanjem svetlo škrlatne arterijske krvi.

Pljučni edem se lahko razvije tako hitro kot zelo počasi, vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma. Ta simptom je izjemno nevaren, saj lahko povzroči zastoj dihanja.

13. Jetrna encefalopatija

Zadnja stvar, ki jo doleti strupen udarec, so možgani. Živčni sistem zaradi obstoja krvno-možganske pregrade se ohranja do zadnjega, neuspehi pri njegovem delu pa lahko vodijo v komo in celo smrt. Klasični simptomi vsake encefalopatije so omotica, letargija, nespečnost, oslabljene kognitivne funkcije, delirij, krči, dezorientacija v času in prostoru, izguba občutljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično kopičenje toksinov, produktov razpadanja tkiva in drugih za telo škodljivih snovi v krvi lahko povzroči encefalopatijo in, če se ne zdravi, tako imenovano "jetrno komo", ki neizogibno vodi v smrt.

Vzroki

Za jasnost je treba navesti vzroke za odpoved jeter:

Ne glede na etiologijo je razvoj enak in v akutni obliki traja od dva dni do tedna, pri kronični pa do pet let.

Patogeneza in stopnje bolezni

Za diagnostiko in zdravljenje bolezni jeter je res pomembno vedeti, kateri procesi potekajo v globinah telesa, ki povzročajo določene posledice, in pravočasno opaziti znake odpovedi jeter. Patološka sprememba kislinsko-bazičnega ravnovesja in neravnovesje elektrolitov (zmanjšanje količine kalija, natrija, klorovih ionov v krvi, acidoza, alkaloza) izzove zastrupitev telesa, vključno s skrajnim simptomom - jetrno encefalopatijo.

Mehanika razvoja ali patogeneza odpovedi jeter je množična nekroza jetrnih celic. Nekroza se razvije na naslednji način:

1. Na hepatocite vpliva škodljivo sredstvo. Celice začnejo izločati encime, ki uničijo odmrle hepatocite in ob tem poškodujejo zdrave.
2. Imunski sistem izloča telesa, ki napadajo poškodovane hepatocite in jih popolnoma uničijo.
3. Postopek se razširi na zdrava tkiva.
4. Ob smrti več kot 70% hepatocitov se pojavijo simptomi odpovedi jeter.
5. Presnova ne more potekati normalno. Jetra ne morejo več skladiščiti glikogena, sintetizirati sečnino in razgraditi amoniak ter zastrupljajo telo.

Resnost simptomov je odvisna od odstotka funkcionalnih in odmrlih celic, pa tudi od stopnje njihove smrti.

Bolezen je razdeljena na tri stopnje:

1. Začetna. Kompenzirana faza, za katero je značilen povečan boj jeter z agresivnim sredstvom, naj bo to toksin, virus, bakterija ali mehanska poškodba. Traja od nekaj ur do več mesecev, odvisno od jakosti poškodbe;
2. Izražena ali dekompenzirana. Zanj je značilen nenaden prehod iz začetne faze, skok temperature, močno poslabšanje stanje, pojav simptomov.
3. terminal. Distrofija jeter, popolno uničenje funkcionalnih celic. Konča se z jetrno komo in v dveh dneh - smrt.

Vrste in oblike odpovedi jeter

Razvrstitev jetrne odpovedi deli njene vrste v dve veji: akutno in kronično, med katerimi so razlike v dolžini časa in resnosti simptomov. Vredno se je podrobneje posvetiti njihovemu opisu.

Akutna odpoved jeter

Pri akutni odpovedi jeter je stopnja kompresije odsotna ali zelo kratka. Simptomi so izraziti. Čas razvoja je od nekaj dni do nekaj tednov, brez zdravljenja hitro vodi v komo in smrt.

Obstaja bližje akutnemu, hitrejšemu poteku bolezni - fulminantna (fulminantna) odpoved jeter. S takšnim razvojem dogodkov se odpoved jeter pojavi v 6-10 urah. Vzroki za takšne pojave so zastrupitev s strupi, zdravilnimi snovmi, insekticidi, pesticidi itd.

Glede na vrsto in lokacijo kršitev se razlikuje več njegovih oblik:

1. Hepatocelularna (endogena) - za katero je značilna obsežna žariščna poškodba hepatocitov, ki jo povzročajo močni toksični učinki (na primer strupi, zdravila itd.), Akutni hepatitis.
2. kzogennaya - izzove pomanjkanje hranil kot posledica patologij oskrbe s krvjo. Pri cirozi se pogosto pojavi kršitev krvnega obtoka v jetrih ali patologija žil, ki prenašajo kri. Kri kroži, mimo jeter, zastruplja vse organe in sisteme telesa.
3. Mešano - združuje obe zgornji obliki in njihove simptome, je značilno za kronične in sistemske bolezni jeter.

Potek bolezni je vedno hud. Najpogosteje akutno pomanjkanje povzroči zaužitje velikega odmerka strupene snovi. Tudi jemanje močnih zdravil, zlasti v kombinaciji z alkoholom, po operaciji trebuha ali hepatitisu tipov A, B, C, D, E, F lahko spodbudi razvoj bolezni.

Kronična odpoved jeter

Kronična odpoved jeter se razvija počasi, v ozadju stalne oskrbe s hepatotoksičnimi dejavniki. Simptomi morda sploh niso opazni ali pa se pojavijo šele v zadnjih fazah, po dolgem času (od 2 mesecev do 6-10 let)

Na začetku lahko kaže znake presnovnih motenj, holelitiaze, želodčnih motenj, ki jih zdravniki ne povezujejo z odpovedjo jeter.

Vzroki za kronično odpoved jeter so lahko alkoholizem, hepatitis B in C, rakavi tumorji jeter, diabetes mellitus in druge motnje endokrinega sistema, avtoimunske bolezni

Oblike kronične insuficience so enake akutnim oblikam. Procese, ki za nekaj let zavirajo delovanje jeter, je veliko težje popraviti in medicinskih postopkov. Najpogostejša oblika je ciroza jeter, ki se kaže v ozadju alkoholizma. Dnevna zastrupitev z etanolom vodi do počasne nekroze funkcionalnih tkiv, ki se ne morejo obnoviti, in njihove zamenjave.

Zakaj je kronično odpoved jeter tako težko diagnosticirati? Vse zaradi izjemne vitalnosti te izjemne žleze. Jetra imajo čas, da nadomestijo škodo, vendar del strupene snovi dolgo kroži po telesu in se poslabša splošno stanje telesu in povzroča zaplete bolezni, ki se sicer ne bi mogle razviti. Na primer, če je imela oseba možnost, da zaradi delovnih pogojev razvije artritis, bo zastrupitev zagotovo povečala to možnost. Prišel bo k zdravniku in se pritoževal nad sklepi, čeprav je prvotni vzrok v povsem drugem organskem sistemu.

Prej ali slej pride trenutek, ko so jetra, oslabljena zaradi kroničnega vnosa toksinov, izpostavljena morebitnim dodatnim hepatotoksičnim dejavnikom in hepatociti izgubijo možnost okrevanja. V takšni kombinaciji okoliščin lahko pride do encefalopatije in jetrne kome.

Kaj lahko povzroči zaplete pri kronični odpovedi jeter:

1. alkohol v kateri koli količini;
2. Jemanje zdravil v velikih odmerkih;
3. Uporaba veliko število maščobna in beljakovinska hrana;
4. stres;
5. Okužbe, ki prizadenejo vse telesne sisteme;
6. Nosečnost;
7. Splošna anestezija za operacije.

Ta bolezen zahteva spoštovanje diete in potek postopkov za razstrupljanje telesa.

Prognoza, tako kot pri akutni insuficienci, je neugodna: le 30% bolnikov ima čas, da začne zdravljenje pravočasno, z encefalopatijo in jetrno komo pa se možnosti za preživetje zmanjšajo na 10-15%.

Diagnostika

Diagnozo odpovedi jeter opravi le hepatolog, gastroenterolog ali splošni zdravnik.

Diagnostične metode vključujejo:

1. Popolna krvna slika - vključuje merjenje hemoglobina, levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov.
2. Krvni testi jeter - določitev skupnega bilirubina, ravni transaminaz ALT, GGT in AST, timolni test, določitev koeficienta De Ritis. Dajejo predstavo o stopnji poškodbe jetrnega tkiva, stanju žolčevodov.
3. Biokemični krvni test - določanje količine glukoze, sečnine, beljakovin, holesterola, prostega in vezanega železa, amoniaka v krvi.
4. Analiza urina - za diagnozo je zanimiva barva, količina urobilina in beljakovin. Z odpovedjo jeter se kazalniki desetkrat povečajo, barva pa se približa barvi temnega piva.
5. Krvni test za protitelesa proti virusom hepatitisa - v prisotnosti protiteles je tudi virus, ki bo zdravnikom povedal, kako ravnati s to boleznijo. Pri oslabljenem imunskem sistemu protitelesa morda ni. Nato se izvede analiza PCR za določitev specifičnega virusa.
6. Ultrazvok trebušne votline je instrumentalna metoda za določanje velikosti, gostote jeter in reliefa njegove površine. Omogoča ogled tumorjev, tuberkuloznih vozlov in drugih novotvorb.
7. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta najbolj natančni preiskovalni metodi, ki jasno pokažeta stanje jeter.
8. Biopsija jeter - odvzem dela biomateriala (jetrnega tkiva) za raziskavo. Omogoča vam, da vidite in ocenite procese, ki se dogajajo z jetrnim tkivom.

Zdravljenje akutnih in kroničnih oblik

Najpomembnejše za uspešno zdravljenje odpovedi jeter je, da jo pravočasno prepoznamo. V nadaljevanju so povsem logična priporočila, ki temeljijo na zgornjih simptomih in vzrokih.

1. Treba je prilagoditi dnevno rutino za pet obrokov na dan, delne obroke.
2. Odpravite vir kroničnega vnosa škodljivih snovi.
3. Sledite dieti (v medicini se imenuje "miza številka 5" za ljudi z obolelimi jetri.
4. Preprečite vstop strupenih snovi v telo. implicirano popoln neuspeh od alkohola, zdravil (razen tistih, ki jih predpiše lečeči zdravnik), je priporočljivo popolnoma opustiti slabe navade.
5. Izvedite postopke, katerih cilj je hitro odstranjevanje toksinov iz telesa.

Seveda se lajšanje simptomov akutne odpovedi jeter bistveno razlikuje od zdravljenja kronične.

Potrebni ukrepi za akutno odpoved jeter:

1. Razstrupljanje: intravensko dajanje raztopin natrijevega klorida, ac-soli, reosorbilakta ali njegovih analogov.
2. Prehrana brez beljakovin: beljakovine so eden od virov dušika, ki se, ko ga razgradijo črevesne bakterije, pretvori v amoniak. Bolna jetra ne morejo pretvoriti amoniaka v sečnino in amoniak potuje po telesu skupaj s krvjo in zastruplja organe.
3. Odstranjevanje amoniaka - uporaba glutaminske kisline in ornitina
4. Kauterizacija razjed - v primeru krvavitve požiralnika je potrebno krvavitev odpraviti, po možnosti kirurško.
5. Zdravila, ki pomagajo obnoviti jetra: arginin, ornitin, hepatoprotektorji (Essentiale, Hepa-Merz itd.)
6. Pomirjevala, zdravila proti bolečinam, antispazmodiki - za pomiritev bolnika.
7. Zagotavljanje prehodnosti žolčevodov, po možnosti s pomočjo kirurškega posega.
8. Hitro delujoči vazodilatatorji in zdravila za zniževanje krvnega tlaka.

Vsa zdravila se dajejo intravensko.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter:

1. Iskanje in lajšanje osnovne bolezni, ki je povzročila odpoved jeter.
2. Skladnost s strogo dieto med zdravljenjem.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na podlagi posameznih rezultatov testov.
4. Spremljanje stanja jeter z instrumentalnimi metodami.
5. Čiščenje črevesja s klistirji, pripravki laktuloze in zdravili, ki zavirajo aktivnost mikroflore.
6. Izvajanje tečajev intramuskularnega dajanja vitaminov za podporo okrevanju jeter
7. Sprejem hepatoprotektorjev.
8. Zapomni si ljudske metode Ta bolezen nima zdravila!

Radikalno zdravljenje

Pospešeno in drago zdravljenje vključuje hemodializo, plazmaferezo in presaditev jeter. Skupna značilnost plazmafereze in hemodialize je čiščenje krvi iz toksinov zunaj telesa. Hemodializa vodi kri skozi aparat za umetno ledvico, plazmafereza pa poganja plazmo skozi posebne filtre in na njih pusti vse škodljive nečistoče. Plazmafereza je bolj primerna za zdravljenje odpovedi jeter.

Presaditev jeter je zapletena in precej nevarna operacija, ki se uporablja le v skrajnih primerih. Da bi se jetra ukoreninila, je zaželen tesen odnos z darovalcem. Operacija se lahko konča s smrtjo tako za darovalca kot za bolnika. Organ se prenese neposredno, v nekaj minutah po ločitvi od darovalca. Presaditev ni v celoti potrebna: vzamemo del jeter in ga prišijemo na oboleli del, s povezovanjem vseh žil in živčnih končičev. V Rusiji se takšne operacije izvajajo v najbolj skrajnih primerih.

Prehrana in dnevna rutina

Za začetek je vredno pojasniti, da če je nemogoče jesti hrano - nenehno bruhanje, slabost - se hranilne raztopine dajejo intravensko, kar predstavlja glavni "obrok" ​​bolnika več dni, dokler zdravniki ne stabilizirajo stanja.

Glavni namen diete je zagotoviti oskrbo z esencialnimi minerali, vitamini, vzdrževati optimalno vodno-solno ravnovesje in zmanjšati količino amoniaka, ki ga sproščajo bakterije.
Za to obstaja posebna prehrana imenovano "jetrna". Omeniti velja, da ne bi smeli samovoljno spreminjati prehrane za takšne bolezni - lečeči zdravnik vam bo povedal, kaj jesti v vašem posameznem primeru.
Slika prikazuje priporočene in nezaželene izdelke za uporabo pri boleznih jeter in prebavil.

Za začetek je priporočljivo zmanjšati vnos beljakovin na 40 gramov na dan (po stopnji za zdravo osebo od 120 gramov, pri izračunu 2,5 grama beljakovin na kilogram telesne teže). Upoštevajte, da se upoštevajo prebavljive beljakovine, njihova količina pa se pri različnih beljakovinskih izdelkih razlikuje. Nekateri bolniki se počutijo mirne, ko povečajo količino beljakovin na 60-80 gramov na dan. Ne pozabite, da je dolgotrajno pomanjkanje beljakovin polno presnovnih motenj, hematopoeze, mišične funkcionalnosti, zato ga bo zdravnik postopoma vrnil v normalno stanje. Beljakovine je treba uvajati postopoma, začenši z rastlinskimi beljakovinami in sčasoma, če ni negativne reakcije, dati meso in mesne izdelke.

Priporočljivo je jesti hrano, ki je dobra za jetra. O njih vam bomo povedali v drugem članku.
Za pospešitev regeneracije jeter je treba zagotoviti maksimalen vnos vseh esencialnih aminokislin. Aminokisline so gradniki

V svojo prehrano vključite otrobe in žita – pomagali bodo pri čiščenju črevesja.
Za lajšanje zastrupitve morate jemati laktulozo, ki zmanjša absorpcijo dušika s strani črevesnih bakterij.

Preprečevanje

Preprečevanje v tem primeru je sestavljeno iz treh glavnih načel:

medinfo.club

Vzroki za težave

Kronično odpoved jeter lahko povzročijo številni dejavniki, vendar so najpogostejši vzroki za težave v naslednjih:

• kronična zloraba alkohola;
• slaba prehrana;
• virusni hepatitis B ali C;
• rak jeter.

Po drugi strani pa je akutna odpoved jeter najpogosteje posledica zastrupitve z zdravili (paracetamol ali druga hepatotoksična sredstva).

Akutna odpoved jeter je lahko tudi posledica akutnega hepatitisa, jetrne tromboze in drugih motenj jeter (npr. kronični avtoimunski hepatitis, Wilsonova bolezen). Včasih so krive sistemske bolezni (npr. sepsa).

Simptomi

Kronična oblika je lahko asimptomatska. Prvi znaki se pojavijo šele, ko je poškodovan večji del tega organa. Na začetku se bolnik pritožuje zaradi šibkosti in težav s prebavnim sistemom, kot so:

• izguba teže;
• občutek sitosti po jedi;
• slaba reakcija na maščobe in alkohol;
• bolečine v trebuhu, zlasti na desni strani;
• napenjanje;
• slabost.

Akutna odpoved jeter daje znake, ki so zelo podobni tistim, ki se pojavijo v kasnejših fazah. kronična bolezen. Poleg tega je pacientova zavest motena, zato je stik z njim nemogoč. Ti simptomi se pojavijo od 4 do 26 tednov od začetka okvare jeter.

Zadnja stopnja odpovedi jeter so hude presnovne motnje (metabolna acidoza) in jetrna koma. Pacient potrebuje nujna oskrba drugače bo umrl.

Prehrana

Če je odpoved jeter začela dajati hudi simptomi, mora bolnik zmanjšati količino beljakovin. Prehrana mora biti dovolj kalorična (35-40 kcal na 1 kg teže) in temeljiti na testeninah, žitih in zelenjavi.

Študija kaže, da je priporočljivo kombinirati beljakovine, pridobljene iz mlečnih in rastlinskih izdelkov (približno 40 g na dan) s hranljivimi aminokislinami. Takšne aminokisline najdemo v številnih rastlinah (več o tem spodaj). Zahvaljujoč temu kompenzirate negativno ravnotežje dušika in zmanjšate koncentracijo amoniaka v krvi.

V času pojava simptomov jetrne encefalopatije (motnje spanja, zmedenost, tresenje rok) je treba beljakovine zmanjšati na 20-30 g / dan. To mora biti beljakovina visoke biološke vrednosti - poiščite jo v mleku, skuti, jajcih. Hkrati je nemogoče zaužiti dnevno normo beljakovin v enem obroku - razdelite jo na 5-6 obrokov.

Pomembno je povečati zaloge vitaminov A, C, K in vitaminov B, ker sta zaradi motenj v delovanju jeter motena njihova absorpcija in uporaba.

Zdravljenje

Da bi vsaj delno obnovili delovanje jeter, potrebujete ne samo dieto, ampak tudi ljudska zdravila. Vendar jih je treba uporabljati le v primerih kronične odpovedi jeter. Pri akutni obliki je, kot smo že povedali, potrebna nujna oskrba, samozdravljenje pa je v tem primeru lahko usodno.

redkev

Med ljudmi je zdravljenje odpovedi ledvic z redkvico zelo priljubljeno. Ta izdelek očisti oboleli organ, zaradi česar začne delovati veliko bolje.

Za en obrok boste potrebovali približno 3,5 - 4 kg sveže redkvice. Operite ga in pretočite skozi sokovnik. Dobili boste približno liter soka. Shraniti ga je treba v hladilniku.

Meso, ki ostane v sokovniku, ni treba zavreči. Zmešajte ga z naravnim lipovim medom (v enakih razmerjih) in ga tudi postavite v hladilnik.

Zdravljenje izgleda takole: vsako jutro na prazen želodec vzemite žlico soka. Nato po zajtrku pojejte žličko redkvice z medom. To je treba storiti, dokler ne zmanjka zdravil. V tem času boste opazili, da so vas znaki bolezni nehali motiti. Tečaji se lahko ponovijo vsakih šest mesecev.

Infuzija šipka

Če imate odpoved jeter, morate redno jemati poparek šipka z limoninim sokom. Pripravljen je tako: pest suhih jagod damo v termo, prelijemo z litrom vrele vode in zdravilo vztrajamo vso noč. Zjutraj precedite. To bo vaš dnevni vnos pijače. Vsakič po jedi popijte kozarec poparke in ji dodajte žlico limoninega soka. Čez dan morate popiti vso zdravilo. Potek zdravljenja nadaljujte, dokler simptomi bolezni ne izginejo ali se vsaj zmanjšajo.

Sredstvo na osnovi repinca

In zdaj vam bomo povedali, kako zdraviti akutno odpoved jeter z repincem. To orodje je mnogim ljudem pomagalo izboljšati delo tega telesa in se znebiti nelagodje v želodcu.
Torej, vzemite pol kilograma sveže rastline (tako korenine kot liste). Korenine operemo, olupimo z nožem in naribamo na srednjem strganju. Liste prelijemo z vrelo vodo in narežemo na majhne koščke. Vse to zmešamo z litrom tekočega lipovega medu. Dobljeni izdelek shranite v hladilniku. Vzemite ga po žlici dvakrat na dan na prazen želodec. Kmalu vas bo odpoved jeter prenehala motiti ali pa se bodo njeni simptomi znatno zmanjšali.

Kitajsko zdravilo

V starodavni Kitajski je bilo običajno zdravljenje številnih bolezni tinktura česna. Pomagal bo tudi tistim, ki imajo odpoved jeter. Za pripravo tinkture pod stiskalnico zdrobite 20 strokov česna, z nožem sesekljajte majhno korenino ginsenga (velikost prsta). Sestavine zmešamo in prelijemo s 500 ml medicinskega alkohola. Mešanico pustite 10 dni na toplem. Ko je tinktura pripravljena, jo začnite jemati v čajni žlički, jesti med. Potek zdravljenja je en mesec. Takšne tečaje je mogoče ponoviti 3-4 krat na leto.

Dišeči lesnik

Akutna odpoved jeter se s pomočjo dišečega lesa zdravi v remisiji (to je, ko je tveganje za življenje minilo). Če redno pijete poparek te rastline, lahko popolnoma obnovite poškodovan organ.

Žlico suhe trave zakuhamo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s pokrovom in počakamo 15 minut. Nato v poparek dodajte ¼ čajne žličke ksilitola in pijte v majhnih požirkih pol ure pred obroki. Na dan morate piti 2-3 obroke tega zdravila. Nadaljujte s tečajem, dokler se spet ne počutite dobro.

Korenina cikorije

Korenina cikorije bo pomagala tistim, ki imajo kronično odpoved jeter. Uporabite ga lahko na različne načine.

Ja, najbolj učinkovit recept jemanje pol čajne žličke rastlinskega soka na dan dva tedna. Nato vzemite en mesec odmora in ponovite tečaj. Za obnovitev delovanja jeter bo potrebnih od 3 do 10 takih terapevtskih tečajev.

Suho korenino radiča lahko skuhamo namesto čaja (žlica na kozarec vrele vode) in pijemo eno porcijo 2-3 krat na dan.

Zeliščni pripravki

Pri odpovedi jeter je koristno piti vse vrste zeliščni pripravki. Tukaj je eden od receptov:

• Šipek (sadje) - 30 g;
• Zimsko zelena trava - 20 g;
• Listi koprive - 20 g.

Za 3 žlice mešanice vzemite 1 skodelico vrele vode. Zdravilo je treba infundirati pol ure, nato ga je treba filtrirati in vzeti po pol kozarca dvakrat na dan.

Starodavni ruski zdravilci so zdravili jetra s takšno zbirko:

• Rmanova trava - 30 g;
• Cvetovi koruznice - 30 g;
• listi poprove mete - 30 g;
• Dimna trava - 30 g;
• Listi robide - 30 g;
• Lubje krhlika - 30 g
• poganjki Ledum - 30 g;
• Korenina regrata - 30 g.

Žlico mešanice zakuhamo v kozarcu vrele vode, pokrijemo s pokrovom, zavijemo v toplo brisačo in pustimo približno eno uro. Pijte 1/3 skodelice poparka trikrat na dan. Potek zdravljenja mora trajati vsaj 2 meseca.

Naslednja zbirka pomaga pri odpovedi jeter:

• Rmanova trava - 100 g;
• cvetovi ognjiča - 50 g;
• cvetovi kamilice - 50 g;
• Korenina regrata - 20 g;
• lanena semena - 20 g;
• Plodovi komarčka - 20 g;
• Listi medvedke - 20 g.

Iz te zbirke se pripravljajo infuzije. Zelišča temeljito premešajte, 2 čajni žlički mešanice zakuhajte v kozarcu vrele vode, pustite 30 minut v zaprti posodi, nato precedite. Pijte 2-3 krat na dan za kozarec zdravila med obroki.