Klinične manifestacije akutne srčno-žilne insuficience. Klinika za srčno popuščanje

Vsak človek se danes ne more popolnoma stoodstotno pohvaliti s svojim zdravstvenim stanjem. V današnjem svetu večina od nas trpi za številnimi vrstami bolezni srca. In kot veste, zahvaljujoč srcu se kri črpa v vse organe in je zagotovljeno normalno delovanje celotnega organizma.

Kardio - vaskularna insuficienca je ena najpogostejših bolezni v zadnjih letih. Vzrokov za njen pojav je veliko in nihče ni imun pred njenim pojavom.

Pomembno je razumeti, da je s pojavom kratke sape, utrujenosti in morebitnih drugih simptomov potrebno opraviti popolno diagnozo. Da boste razumeli, s čim se lahko srečate, naj podrobneje razmislimo, kaj je srčno-žilna insuficienca, njene vrste, metode odkrivanja in potrebni preventivni ukrepi.

Srčno-žilna insuficienca

Srčno-žilna insuficienca je pomanjkanje krvnega obtoka. To je eden najpogostejših zapletov bolezni. srčno-žilnega sistema. Vsaka srčna bolezen vodi v zmanjšanje sposobnosti srca, da telesu zagotovi zadosten pretok krvi. tiste. do zmanjšanja njegove črpalne funkcije.

Pogosteje kronično srčno-žilno insuficienco povzročajo koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija in bolezni srčnih zaklopk.

Glavne in najbolj opazne manifestacije sindroma srčno-žilne insuficience so kratka sapa, ki se včasih pojavi tudi v mirovanju ali pri minimalnem telesna aktivnost.

Poleg tega povečan srčni utrip, povečana utrujenost, omejevanje telesne aktivnosti in prekomerno zastajanje tekočine v telesu, ki povzroča edeme, kažejo na možnost srčnega popuščanja.

Osnova tega je tudi nezadostna prekrvavljenost telesa svetlo znamenje srčno popuščanje kot modri nohti ali nasolabialni trikotnik pri normalni pozitivni temperaturi zraka, kar lahko kaže na poškodbo desnega prekata.

Pri srčno-žilni insuficienci je težko in možganska cirkulacija, pojavijo se omotica, zatemnitev v očeh, omedlevica. Pri napredovali srčno-žilni insuficienci koža postane tanka, mlahava, nenormalno sijoča, vzorec se »zgladi«, edemi prekrivajo celotno telo, pride do izčrpanosti. Srčno-žilna insuficienca se običajno razvija počasi.

Mehanizem njegovega razvoja vključuje več stopenj. Bolnikova obstoječa srčna bolezen vodi do povečanja obremenitve levega prekata. Za obvladovanje povečane obremenitve srčna mišica hipertrofira (poveča volumen, se zgosti) in nekaj časa ohranja normalen krvni obtok.

Vendar pa sta pri najbolj hipertrofirani srčni mišici motena prehrana in dostava kisika, ker žilni sistem srca ni zasnovan za naraščajoč obseg.

Pojavi se skleroza mišičnega tkiva in cel niz drugih sprememb, ki na koncu vodijo do motenj delovanja srčne mišice, predvsem do kršitve njenega krčenja, kar povzroči nezadostni izliv krvi v žile in sprostitev, ki povzroči poslabšanje prehrane samega srca.

Telo nekaj časa poskuša pomagati srcu:

• spremembe v količini hormonov v krvi
• zožitev majhnih arterij
• spremembe delovanja ledvic
• pljuča in mišice.

Z nadaljnjim potekom bolezni se zaloga kompenzacijskih sposobnosti telesa izčrpa. Srce začne hitreje biti. Nima časa črpati vse krvi, najprej iz sistemskega obtoka (ker najprej trpi bolj obremenjen levi prekat), nato pa iz majhnega. Pojavi se kratka sapa, zlasti ponoči v ležečem položaju.

To je posledica stagnacije krvi v pljučih. Zaradi stagnacije krvi v sistemskem obtoku bolniku zmrznejo roke in noge, pojavi se oteklina. Sprva so le na nogah, do večera lahko postanejo pogoste. Jetra se povečajo in pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju.

Pri pregledu bolnik odkrije cianozo - modri odtenek barve rok in stopal. Pri poslušanju se namesto dveh srčnih tonov slišijo trije. Temu pravimo "ritem galopa".

Elektrokardiogram kaže znake bolezni, ki je privedla do kroničnega srčnega popuščanja:

• miokardni infarkt,
• motnja ritma,
• znaki povečanja levega srca.

Rentgen razkriva povečanje velikosti srca, pljučni edem. Na ehokardiogramu najdemo miokardni infarkt, srčne napake, kardiomiopatije, poškodbe zunanje lupine srca (perikarditis). Ehokardiogram vam omogoča oceno stopnje kršitve srca.

Bolezen je lahko akutna ali kronična. Razvoj akutnega srčnega popuščanja se pojavi skoraj takoj. Ta obrazec ki se kaže s kardiogenim šokom, srčno astmo in pljučnim edemom.

Njegov pojav običajno izzove akutno insuficienco mitralne in aortne zaklopke, miokardni infarkt in rupturo sten levega prekata. Nevaren dejavnik je lahko hitrost razvoja bolezni (od nekaj minut do nekaj ur).

V kronični obliki se bolezen razvija postopoma. Ta proces lahko traja tedne, mesece ali celo leta. Povečana arterijski tlak, različne srčne napake, dolgotrajna anemija in kronična respiratorna odpoved so vzroki za patologijo.

Kronična žilna insuficienca je najpogostejši zaplet, ki se pojavi ob težavah v delovanju srčno-žilnega sistema. Razdeljen je na tri stopnje:

1. I. faza - skrita, oz začetna insuficienca.

Pri znatnem fizičnem naporu bolnik razvije težko dihanje in palpitacije. V mirovanju funkcije organov in hemodinamika niso motene, delovna sposobnost je nekoliko zmanjšana.

2. Stopnja II - huda vaskularna insuficienca, pri kateri pride do kršitve hemodinamike. Razdeljen je na obdobje A in obdobje B.
   • Stopnja II A: pri zmernem fizičnem naporu opazimo simptome, kot so palpitacije, kratka sapa, neizražena cianoza.

   Manifestira se obdobje A glede na tip desnega prekata kongestivni simptomi v sistemskem obtoku. Bolnik ima rahlo otekanje na nogah in stopalih, rahlo povečana jetra.

   Ti pojavi se zjutraj zmanjšajo. Učinkovitost se drastično zmanjša. Za obdobje A glede na tip levega prekata je značilna prisotnost kongestivnih sprememb v pljučnem obtoku.

   Pri bolniku se pojavi suh kašelj, včasih s progami krvi, opazimo zastoje v pljučih in srčni utrip se pospeši.

   • Na II stopnji je zasoplost v mirovanju, palpitacije, izrazita je cianoza, v pljučih se pojavijo kongestivne spremembe.

   Bolnikov trup in okončine so nenehno otečeni, jetra so gosta in povečana, razvije se ascites. Ljudje s to boleznijo so invalidi.

3. III stopnja ali končna insuficienca. Poleg hemodinamskih motenj pride do nepopravljivih sprememb v organih (kongestivne ledvice, ciroza jeter itd.)

Presnova je motena, razvije se izčrpanost bolnikov. Terapevtski ukrepi so neučinkoviti.

Odvisno od lokacije lezije je insuficienca levega prekata, desnega prekata in mešana. Zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda in preobremenitve levega prekata pride do vaskularne insuficience levega prekata.

V skladu s tem se razvije srčno popuščanje desnega prekata, ko je desno srce preobremenjeno in je lahko posledica pljučne hipertenzije. Pacient razvije edem, opazimo spremembe kožo(postanejo mlahavi in ​​tanki).

Ko sta tako desni kot levi prekat preobremenjena, se razvije mešana žilna insuficienca. Po izvoru je bolezen lahko miokardna, preobremenitvena in kombinirana. Če so srčne stene neposredno prizadete, se razvije miokardna insuficienca. Ta oblika vodi do kršitve sprostitve in krčenja srca.

Ko je srce preobremenjeno, pride do kongestivnega srčnega popuščanja. Ta oblika je pogostejša pri srčnih napakah in boleznih, povezanih z motenim normalnim pretokom krvi. Pri kombiniranem srčnem popuščanju se združita tako povečana obremenitev srca kot tudi poškodba miokarda.

• Modra koža in posledično mrzlica sta jasen znak, da v krvi ni dovolj kisika.
• Edem, omotica, temnenje v očeh.
• Zasoplost, ki se pojavi pri različnih fizičnih naporih, ki je prej ni bilo čutiti.

Pri srčno-žilni insuficienci se hitrost pretoka krvi v telesu zmanjša, poleg tega pa se zmanjša tudi količina krvi, ki jo srce izpusti. V njej se kopičijo velike količine krvi, ki jih srčna mišica ne prenese različni deli naše telo.

S kopičenjem tekočine v pljučih kisik v zahtevani prostornini ne vstopi v kapilare njihovega tkiva. To povzroča hitro dihanje. Bolna oseba trpi zaradi napadov zadušitve.

Zapuščanje tekočine v tkivu lahko povzroči tako odpoved dihanja kot resnejše zaplete (močno povečanje teže zaradi edema mehkih tkiv).

Če se tekočina nabira v trebušni votlini, lahko povzroči resna bolezen ascites je zapletena oblika srčnega popuščanja. Nezadostna oskrba s krvjo vpliva na delo vseh delov Človeško telo.

Znaki srčnega popuščanja so odvisni od tega, katera stran srca je vključena v proces. V tistem primeru, ko leva stran Ker srčna mišica v načinu delovanja ne more potiskati krvi, se le-ta vrže nazaj v žile pljuč, posledično odvečna tekočina teče skozi kapilare v alveole, kar povzroča težave z dihanjem.

Desnostranska insuficienca se lahko pojavi, ko ima kri težave z odtokom iz desnega atrija in prekata, kar je značilno za slabo delovanje srčne zaklopke. Posledično se poveča pritisk in kopičenje tekočine v venah. Jetra zbolijo, noge otečejo.Pojavlja se tudi kongestivno srčno popuščanje.

S to boleznijo se delovanje ledvic poslabša, ne prenesejo velikih količin tekočine. Pojavi se odpoved ledvic. Soli, ki jih je treba med normalnim delovanjem ledvic odstraniti z vodo, ostanejo v telesu in s tem povzročijo večjo oteklino.

Srčno-žilna insuficienca - vzroki

Ta bolezen je posebna nosološka oblika, ki odraža poškodbe srca organske narave. To povzroča motnje v delovanju celotnega organizma, saj pomanjkljivo delo srca in krvnih žil povzroči razvoj ishemije, kar povzroči delno izgubo njihovih funkcij.

Najpogosteje se srčno-žilna insuficienca pojavlja pri starejših, pa tudi pri tistih, ki že dlje časa trpijo za srčnimi napakami. To velja za vodilni vzrok za razvoj bolezni, saj prehitro povzroči dekompenzacijo pri delu S.S.S.

Toda glavni dejavniki, ki prispevajo k nastanku srčno-žilne insuficience, vključujejo povečano funkcionalno obremenitev zaradi hemodinamskih motenj. V večini primerov so vzroki za to patološko stanje pri starejši populaciji dolgotrajna arterijska hipertenzija, različne okvare zaklopk, koronarna bolezen.

Za vse te bolezni so praviloma značilni lastni vzroki razvoja, vendar so te oblike nozološke narave med dejavniki, ki povzročajo srčno-žilno insuficienco.

Na primer, pojav te patologije v ozadju arterijske hipertenzije je posledica zoženja perifernih žil, povečanja kontraktilne sile srca, hipertrofije srčne mišice LV zaradi povečane srčne aktivnosti, dekompenzacije hipertrofiranega miokarda, razvoj koronarne arterijske bolezni, pojav prvih znakov ateroskleroze, dilatacija LV.

Tako bodo vsi vzroki, ki vodijo do bolezni koronarnih arterij, hipertenzije, ateroskleroze, vedno povezani s provokacijskimi dejavniki srčno-žilne insuficience. Pojav omedlevice, kot ene od oblik srčno-žilne insuficience, lahko olajša hiter dvig, na primer pri mladih ženskah z astenično konstitucijo; strah in dolgotrajno bivanje v zatohli sobi.

Predispozicijski dejavnik za to stanje je lahko prenos nalezljiva patologija, različne vrste anemija in utrujenost. Toda na razvoj kolapsa je mogoče vplivati hude oblike različne bolezni, kot naprimer:

• sepsa,
• peritonitis,
• akutni pankreatitis,
• pljučnica.

Zastrupitev z gobami, kemikalijami in zdravili lahko spremlja tudi močan padec krvnega tlaka. Kolaps opazimo tudi po električnih poškodbah in ob pregrevanju telesa.

Priporočljivo je, da simptome srčno-žilne insuficience razdelimo med glavne vrste patologij.

1. Simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Akutno srčno popuščanje se kaže z bolečino v predelu srca angine pektoris.

Traja več kot 20 minut, kar bi moral biti razlog za odhod v zdravstveno bolnišnico. Razlog v tem primeru je miokardni infarkt.

Pokazal se bo s splošnimi simptomi motenj cirkulacije levega prekata. To so bolečine v predelu srca, težnost v prsnem košu, šibek utrip, kratka sapa mešane narave, cianoza kože ustnic, obraza, okončin.

Najmočnejši simptom je kašelj s srčnim popuščanjem. Pojavlja se zaradi pljučnega edema.

2. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se pojavijo znaki, kot so zasoplost, šibkost, zaspanost, arterijska hipotenzija, srčna astma, edem v sistemskem obtoku, omotica, slabost, izguba zavesti za kratek čas.

3. Simptomi odpovedi levega prekata.

Pri odpovedi levega prekata je glavni simptom kratka sapa. Pojavlja se med fizičnimi napori in čustvenim stresom.

Če se pojavi v mirovanju, je insuficienca v terminalni fazi. Opaženi so tudi zgoraj omenjeni splošni simptomi.

4. Simptomi odpovedi desnega prekata.

Za izolirano odpoved desnega prekata je značilen pojav edema v sistemskem krvnem obtoku. Okončine, predvsem spodnje, otečejo, pojavijo se znaki otekline trebušne votline.

Simptom je tudi pojav bolečine v desnem hipohondriju, kar kaže na stagnacijo krvi v sistemu jeter in portalne vene.

To je tisto, kar povzroča ascites, saj povišan krvni tlak v njem omogoča, da tekočina vstopi v trebušno votlino. Iz tega razloga se patologija imenuje kongestivno srčno popuščanje.

5. Simptomi popolne srčno-žilne insuficience.

Popolno srčno popuščanje se kaže z znaki, značilnimi za odpoved levega in desnega prekata.

To pomeni, da se poleg edematoznega sindroma, zastoja v sistemskem krvnem obtoku pojavijo zasoplost, simptomi pljučnega edema, pa tudi šibkost, omotica in drugi znaki, značilni za poškodbo miokarda levega prekata.

Kliniko srčno-žilne insuficience sestavljajo njene oblike patološki proces: AHF (vzrok - miokardni infarkt) in CHF. Praviloma so te oblike razdeljene na srčno-žilno insuficienco levega prekata, desno ventrikularno in totalno.

Za vse so značilni njihovi znaki in se med seboj razlikujejo na vseh stopnjah nastanka patoloških motenj v srcu. Poleg tega se bolezen imenuje srčno-žilna insuficienca, ker ne samo miokard, ampak tudi žile v procesu škode.

Simptomi bolezni so razdeljeni na klinične manifestacije akutna oblika srčnega popuščanja, kronična oblika srčnega popuščanja in odpoved desnega in levega prekata ter popolna oblika odpovedi.

Pri akutni srčno-žilni insuficienci se pojavi bolečina, ki je po naravi angina pektoris in traja več kot dvajset minut. Razlog, ki prispeva k razvoju AHF, je srčni infarkt. Zanj je značilno splošni simptomi motena cirkulacija v levem prekatu.

Praviloma je opažena bolečina v srcu, za prsnico pa se pojavi težnost, pulz šibkega polnjenja, kratka sapa, cianoza ustnic, na obrazu in okončinah. Grozen simptom je kašelj zaradi pljučnega edema.

Za kliniko kronične srčno-žilne insuficience je značilna kratka sapa, šibkost, zaspanost, znižanje tlaka, napadi astme. srčni tip, edem po BCC, omotica s slabostjo in bruhanjem, kratkotrajna omedlevica.

Simptomatologija LVH temelji na značilen simptom v obliki kratke sape, ki jo opazimo predvsem po fizičnem naporu ali čustvenem stresu. Poleg tega so mu dodane zgornje funkcije. V primeru kratke sape v mirovanju je za srčno-žilno insuficienco značilna terminalna faza.

Za PZHN je značilno nastanek edema po BCC. V bistvu se na nogah pojavijo edemi, nato pa se pojavi otekanje trebušne votline. Hkrati se pri hepatomegaliji zazna bolečina kot posledica stagnacije v jetrih in portalni veni. Prav ti znaki prispevajo k razvoju ascitesa, torej zaradi visok krvni pritisk krvna tekočina prodre v peritonealno votlino in se tam začne kopičiti.

Od tod tudi ime patološkega procesa "kongestivno srčno popuščanje". Popolna srčno-žilna insuficienca ima vse znake LZHN in PZHN. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se sindromu edema pridruži kratka sapa, pa tudi znaki, za katere so značilni pljučni edem, šibkost in omotica. V bistvu so za srčno-žilno insuficienco značilne tri stopnje poteka patološkega procesa.

Pri prvi stopnji je navedeno:

• hitra utrujenost,
• pogost srčni utrip,
• motnje spanja.

Po nekaterih telesnih gibih se pojavijo tudi prvi znaki oteženega dihanja in hitrega utripa.

Pri drugi stopnji srčno-žilne insuficience se simptomi prve stopnje pridružijo:

• razdražljivost,
• nelagodje v srcu,
• kratka sapa postane močnejša in se pojavi že v trenutku pogovora.

Pri tretji stopnji se intenzivnost vseh prejšnjih simptomov še okrepi, opazimo pa tudi objektivne znake. običajno:

• otekle noge zvečer
• razvije hepatomegalijo,
• zmanjšano izločanje urina,
• vsebuje sledi beljakovin, uratov,
• pojavi se nokturija z značilno diurezo ponoči.

V prihodnosti se edem razširi po telesu, opazimo hidrotoraks, ascites in hidroperikard, v nekaterih primerih stagnacijo krvi v žilah pljuč z značilnimi vlažnimi hrupami, kašelj s krvavim izpljunkom.

Močno pade tudi diureza, kar povzroči suburemično stanje, jetra povzročajo bolečino in se pogrezajo po trebuhu, koža ima subikterično barvo, nastane napenjanje, zaprtje se izmenjuje z drisko. Med fizičnim pregledom srca se diagnosticirajo razširjene meje njegovih votlin, vendar zvoki hkrati oslabijo.

Pojavljajo se tudi ekstrasistola in atrijska fibrilacija, pljučni infarkt v obliki hemoptize, rahlo zvišanje temperature, pridušen tolkalni zvok nad pljučnim območjem in prehodni šum plevralnega trenja. Bolniki s temi simptomi so v postelji v polsedečem položaju (ortopneja).

Za to stanje v otroštvu so značilne motnje cirkulacije zaradi dveh dejavnikov:

• zmanjšana sposobnost krčenja srčne mišice (srčno popuščanje);
• oslabitev napetosti perifernih žil.

Prav slednje stanje predstavlja srčno-žilno insuficienco. Pogosteje je pri bolj zdravih otrocih v izolirani obliki z asimpatikotonijo in tudi kot primarna prava prevlada parasimpatične narave avtonomnega dela CŽS.

Vendar pa so lahko manifestacije srčno-žilne insuficience sekundarne in se razvijejo kot posledica različne okužbe, patološki procesi endokrinega sistema, bolezni neinfekcijske etiologije s kroničnim potekom.

Do vodenja klinični znaki Srčno-žilna insuficienca pri otrocih vključuje: bledenje z možno omotico in vazo-vagalno sinkopo. Znaki srčnega popuščanja so:

• dispneja,
• tahikardija,
• hepatomegalija,
• periferni edem,
• kongestijo, medtem ko se meje srca razširijo z glasnimi srčnimi toni in zmanjša se kontraktilna funkcija miokarda.

Tako kombinacija obeh oblik cirkulacijske odpovedi in to določi značilno stanje kot srčno popuščanje. To stanje pri otrocih je posledica hemodinamskih motenj znotraj srca in na periferiji kot posledica zmanjšanja sposobnosti srčne mišice za krčenje.

Hkrati srce ne more prenesti krvnega pretoka iz ven v normalno. srčni izhod. To dejstvo je osnova vsega klinični simptomi srčno popuščanje, ki se pri otrocih izraža v dveh oblikah: akutni in kronični. Otroška AHF se razvije kot posledica srčnega infarkta, okvar zaklopk, rupture sten levega prekata in tudi zaplete CHF.

Vzroki za razvoj srčno-žilne insuficience pri otrocih so srčne napake s prirojeno etiologijo (novorojenčki), miokarditis z zgodnjo in pozno manifestacijo (otroštvo), pridobljene okvare zaklopk in akutna oblika miokarditisa.

Srčno-žilna insuficienca pri otrocih je razvrščena v levo ventrikularno obliko lezije in desno prekat. Vendar pa je zelo pogosto srečati popolno (hkratno kršitev) CH. Poleg tega bolezen vključuje tri stopnje poškodbe.

Sprva se opazi latentna oblika patologije in se odkrije le pri izvajanju fizičnih dejanj. V drugem primeru je izražena stagnacija v ICC in (ali) v BCC, za katero so značilni simptomi v mirovanju. Na drugi stopnji (A) je hemodinamika motena precej šibko, v katerem koli od CC, v drugi fazi (B) pa pride do globoke motnje hemodinamskih procesov, ki vključujeta oba kroga (ICC in BCC).

Tretja stopnja srčno-žilne insuficience pri otrocih se kaže z distrofičnimi spremembami v mnogih organih, hkrati pa povzroča hude hemodinamske motnje, spremembe v presnovi in ​​nepopravljive patologije v tkivih in organih.

Splošno kliniko srčno-žilne insuficience pri otrocih sestavlja pojav kratke sape, najprej med fizičnim naporom, nato pa se pojavi v popolnem mirovanju in se intenzivira ob spremembi otrokovega telesa ali pri govorjenju.

Dihanje postane težko, če obstajajo sočasne patologije srca, potem celo z vodoravni položaj. Tako so takšni otroci s to anomalijo postavljeni v položaj, kot je ortopneja, v tem stanju so veliko bolj umirjeni in lažji.

Poleg tega so otroci s to diagnozo nagnjeni k utrujenosti, so zelo šibki in njihov spanec je moten. Nato se pridruži kašelj, cianoza. možna sta celo omedlevica in kolaps.

Izvajanje sklopa ukrepov, ki so zagotavljanje prve pomoči, je namenjeno procesom okrevanja, pa tudi reševanju življenja osebe med napadi srčno-žilne insuficience.

Prav ta pomoč je lahko tako medsebojne pomoči kot samopomoči, če v bližini ni nikogar ali pa mu bolnikovo stanje omogoča, da te dejavnosti izvaja sam pred prihodom zdravnikov. Od tega, kako hitro in pravilno prvi prva pomoč s srčno-žilno insuficienco je v veliki meri odvisno življenje bolnika.

Za začetek je pomembno oceniti bolnikovo stanje in ugotoviti, kaj se mu je zgodilo, nato pa nadaljevati z zagotavljanjem potrebnih ukrepov pomoči. Med sinkopo je lahko bolnik s srčno-žilno insuficienco zamegljen ali popolnoma izgubi zavest, lahko se pojavi omotica in zvonjenje v ušesih, nato pa slabost in povečana peristaltika.

objektivno:

• Bleda koža,
• hladne okončine,
• razširjene zenice,
• reakcija na živo svetlobo,
• impulz s šibkim polnjenjem,
• pritisk se zmanjša, dihanje pa plitvo (trajanje - 10-30 sekund ali dve minuti, odvisno od vzroka).

Taktika zagotavljanja pomoči v primeru srčno-žilne insuficience je sestavljena iz: najprej je treba bolnika položiti na hrbet in rahlo spustiti glavo; drugič, odpnite ovratnik in zagotovite dostop zraka; tretjič, pahljasto vato z amoniakom na nos in nato poškropite obraz s hladno vodo.

Če pride do kolapsa, za katerega so značilni padec žilnega tonusa, znaki hipoksije v možganih, zaviranje številnih pomembnih funkcij v telesu in padec krvnega tlaka, je treba zagotoviti tudi prvo pomoč.

V tem primeru žrtev izgleda takole:

• šibka, vrtoglavica,
• se trese in pojavi se mraz,
• temperatura pade na 35 stopinj,
• obrazne poteze so izostrene
• okončine hladne,
• koža in sluznice so blede s sivkastim odtenkom,
• označeno na čelu in templjih hladen pot,
• zavest je ohranjena
• bolnik je do vsega ravnodušen,
• tresenje rok,
• plitvo dihanje,
• brez zadušitve,
• šibek utrip,
• tahikardija.

V tem primeru je potrebno odpraviti etiološki dejavnik razvoj te vrste odpovedi krvnega obtoka v žilah (zastrupitev, akutna izguba krvi, miokardni infarkt, akutne bolezni somatskih organov, endokrina in živčna patologija).

Nato je treba bolnika položiti vodoravno z dvignjenim koncem; odstranite omejujoča oblačila za dostop svež zrak; bolnika segrejte z grelnimi blazinicami, vročim čajem ali podrgnite ude z razredčenim etilnim alkoholom ali kafro.

Če je mogoče, je treba nemudoma vnesti kofein ali Cordiamin subkutano, v hujših primerih pa intravensko Korglikon ali Strofantin z raztopino glukoze, adrenalina ali efedrina subkutano.

V šoku je nujna hospitalizacija, da se reši življenje žrtve. Šok je specifična reakcija telesa na delovanje ekstremnega dražljaja, za katero je značilna ostra zaviranje vseh vitalnih funkcij telesa.

V začetnem obdobju šoka ima bolnik mrzlico, vznemirjenost, tesnobo, bledico, cianozo na ustnicah in nohtnih falangah, tahikardijo, zmerno težko dihanje, krvni tlak je normalen ali povišan. Ko se šok poglobi, začne tlak katastrofalno padati, temperatura se zniža, tahikardija se poveča, včasih se pojavijo mrtvene pege, bruhanje in driska (pogosto krvava), anurija, krvavitve v sluznice in notranje organe.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v primeru šoka infekcijsko-toksične narave se prednizolon, Trisol in Kontrykal dajejo intravensko. Za srčno-žilno insuficienco so značilni tudi napadi, kot sta srčna astma in pljučni edem.

Pri srčni astmi, ko je zadušitev značilno oteženo dihanje in jo spremlja strah pred smrtjo, je bolnik prisiljen sedeti, medtem ko noge spušča navzdol. Njegova koža je na tej točki cianotična in prekrita s hladnim znojem. Na začetku napada je suh kašelj ali kašelj z redkim izpljunkom.

Hkrati se dihanje močno pospeši, pri dolgotrajnem napadu brbota, sliši se na razdalji 30-50 vdihov na minuto, pulz se pospeši in krvni tlak se poveča. Nujni ukrepi pri srčni astmi vključujejo: klic zdravnika in merjenje krvnega tlaka. Nato bolnik sedi in spusti noge navzdol.

Dajejo tabletiran nitroglicerin pod jezik (če sistola ni manjša od sto, nato ponovite vnos po petnajstih minutah). Nato začnejo na tri okončine (petnajst centimetrov pod dimeljskimi gubami, deset centimetrov pod sklepom na rami) namestiti venske podveze, po petnajstih minutah pa se odstrani en podvezek in se nato uporablja v krogu največ eno uro. .

Če je mogoče, je treba postaviti kozarce ali tople kopeli za stopala. Nato skozi nosni kateter nanesite kisik s protipenilci z alkoholno raztopino angifomsilana. V primeru pljučnega edema pokličemo tudi zdravnika, izmerimo krvni tlak, postavimo sedeči položaj s spuščenimi nogami, nato pa na tri okončine naložimo podveze, damo nitroglicerin, uporabimo tople kopeli za stopala in kisikovo terapijo in nato začnejo zagotavljati zdravstveno oskrbo z uvedbo potrebnih zdravil.

Vse druge ukrepe za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za znake srčno-žilne insuficience je treba izvajati v bolnišnici specializirane ustanove.

Diagnoza patologije

Vse bolnike z znaki srčnega popuščanja je treba opraviti popoln pregled ugotoviti stopnjo disfunkcije in vzrok za njen nastanek.

Najprej se opravi pregled in anamneza, iz katere pogosto postane jasen glavni vzrok bolezni. Opraviti je treba tudi laboratorijsko analizo krvi in ​​urina. Omogoča vam, da ocenite funkcije glavnih telesnih sistemov.

TO instrumentalne metode diagnostika vključuje:

1. EKG, ki lahko pokaže aritmijo, hipertrofijo, ishemijo in druge spremembe v srčni mišici. Po potrebi se običajni EKG dopolni z razpadom s telesno aktivnostjo.
2. Ultrazvok (ehokardiografija) bo podrobneje prikazal strukturo srčne mišice, motnje delovanja zaklopk in področja oslabljenega krčenja.

Hkrati se ocenijo vsi parametri, ki pogosto omogočajo natančno določitev vzroka tega patološkega stanja.

3. MRI srca se izvaja nekoliko redkeje kot prvi dve študiji. V bistvu služi za odkrivanje kršitev anatomske strukture srca in njegovih zaklopk.
4. Rentgenski pregled pljuč je obvezen, saj lahko ta bolezen povzroči sekundarne spremembe v organih dihalni sistem(hidrotoraks, venski zastoj, edem, pljučnica).

Poleg tega je na rentgenskem posnetku vidno povečanje srca.

5. Ventrikulografija se uporablja za najbolj natančno določitev miokardne disfunkcije.
6. Za študij je potreben ultrazvok trebuha notranji organi in stopnjo njihove sekundarne deformacije.

V zadnjih letih so zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril, berlipril, lizinopril) veljali za glavna zdravila za zdravljenje srčno-žilne insuficience. Ta zdravila povzročajo dilatacijo arterij, zmanjšajo periferni žilni upor, zaradi česar srce lažje potiska kri skozi njih.

Obnovijo okvarjeno delovanje notranje obloge krvnih žil. Skoraj vsem bolnikom so predpisani zaviralci angiotenzinske konvertaze. Nekateri bolniki uporabljajo zaviralce beta (metoprolol, concor, karvedilol).

Zmanjšajo srčni utrip, zmanjšajo kisikovo stradanje srčne mišice in zmanjšajo pritisk. Uporabljajo se tudi druge skupine zdravil. Zelo pomembno je, da se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom in je nenehno pod nadzorom.

Zdrav življenjski slog, pravilna in uravnotežena prehrana, redna vadba fizioterapija, vsi ti preventivni ukrepi so in so najboljša možnost zdravljenja srčnega popuščanja, saj je najboljši način, da preprečimo nastanek bolezni, da jo preprečimo.

V najbolj ekstremnih primerih, kirurški poseg. Srčno popuščanje je mogoče zdraviti tudi s pomočjo tradicionalne medicine, vendar bi rad povedal, da bi bilo pred tem bolje, da se posvetujete s kardiologom, saj lahko nepravilno zdravljenje povzroči veliko škodo.

Vsaka oseba se mora zavedati simptomov in zdravljenja srčnega popuščanja, da bi jemala nujni ukrepi in nudijo prvo pomoč. Indikatorji za hospitalizacijo bolnika so lahko značilni znaki prisotnosti akutnega srčnega popuščanja, prve manifestacije takšne bolezni pri zdrava oseba v kategoriji delovno sposobnih.

V primeru neučinkovitosti potekajočega terapevtskega zdravljenja bolečih simptomov in odsotnosti kompenzacije za kronično obliko bolezni se lahko bolnik napoti tudi v bolnišnico.

Če ni simptomov akutnega pomanjkanja in trajna bolezen je v fazi kompenzacije, potem se zdravljenje izvaja ambulantno. Ko ima oseba simptome srčno-žilne insuficience, specialist predpiše določen niz ukrepov, ki jih mora oseba, ki trpi za tako boleznijo, strogo upoštevati.

Prehranski režim je zelo pomemben, v prehrani morajo biti prisotna živila z visokim odstotkom kalija, če ima bolnik srčno popuščanje, je vnos soli močno omejen, spremljati je treba tudi količino absorbirane tekočine in ne presegati dopustne norme.

Telesne aktivnosti ne morete zavrniti, potrebni so določeni napori, vendar jih je treba jasno odmerjati glede na individualno stanje posameznega bolnika. Pacientu so predpisana tudi posebna zdravila medicinske narave, katerih pozitiven učinek na podaljšanje pričakovane življenjske dobe in njeno kakovost je že dokazan.

V primeru znatnega edema se priporočajo diuretiki, bolnik lahko pije zelišča, ki imajo diuretične lastnosti. Možna je uporaba in kirurške metode za pomoč tistim, ki trpijo za srčnim popuščanjem, ni nenavadno, da ima oseba vstavljen srčni spodbujevalnik ali operacijo za revaskularizacijo miokarda.

Srčno popuščanje prizadene oba spola. Znake srčnega popuščanja lahko pri ženskah zaznamo na različne načine, vendar se pri ženskah običajno diagnosticira kronična oblika bolezni.

Simptome je mogoče opazovati precej dolgo, vendar ženske ne motite preveč, zato ženska ne more takoj poiskati nasveta strokovnjaka, kar zmanjšuje njene možnosti, da se popolnoma znebite bolezni.

Pogosto se diagnoza postavi šele, ko že obstaja nedvomna klinična slika bolezni, vendar si opomore podobna motnja zdravje je v takih primerih veliko težje. Pri moških pogosteje opazimo bolj očitne težave v srčni dejavnosti, akutno insuficienco, zato se bolezen hitreje diagnosticira.

Če oseba ne meni, da so prvi znaki srčnega popuščanja nekaj nepomembnega in nemudoma hiti k specialistu, da opravi ustrezen pregled, s tem poveča verjetnost zgodnje diagnoze bolezni.

Znano je, da lahko sodobno kompetentno zdravljenje v začetnih fazah srčnega popuščanja daje odlične rezultate. Napredovanje poteka bolezni s pravilnimi ukrepi vpliva na telo se bo upočasnilo, zaradi česar bo napoved za takšnega bolnika za prihodnost postala ugodnejša.

Pravočasen obisk zdravnika ob srčnem popuščanju bistveno poveča pacientove možnosti za polno in dokaj dolgo življenje, danes taka diagnoza ni usodna kazen.

Nesprejemljivo pa je začeti bolezen, ignorirati očitno zaskrbljujoče "klice" iz lastnega telesa, človek samo poslabša svoje stanje in izgubi upanje na normalno, srečno obstoj brez hudih srčnih napadov, ki so v odsotnosti pravzaprav neizogibni. potrebno zdravljenje.

S takšno patologijo, kot je srčno-žilna insuficienca, mora biti zdravljenje sestavljeno iz kompleksa zdravil, ki delujejo na simptome bolezni. S to smreko je dodeljena standardna kardiološka skupina:

1. Diuretiki (klorotiazid, hipoklorotiazid, furosemid, spironolakton).
2. Zaviralci ACE (enalapril, lizinopril, berlipril in drugi).
3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nefidipin, verapamil, amlodipin).
4. Beta-adrenergični blokatorji (sotalol, metoprolol in drugi).
5. Antiaritmiki glede na indikacije (brez indikacij pri jemanju diuretikov morate jemati asparcam za stabilizacijo ravnotežja kalija).
6. Srčni glikozidi (digitalis, strofantin digitoksin).

Ta zdravila za srčno popuščanje vedno predpiše zdravnik in jih je treba jemati v skladu z njegovimi priporočili.

Odmerjanje, režim in vrsta zdravil se predpisujejo strogo po pregledu in določitvi stopnje insuficience. Pri čemer nujna oskrba pri srčnem popuščanju se pojavi le pri akutni patologiji.

Pri kronični obliki nujna hospitalizacija ni potrebna, saj je nadzor stanja dosežen s kompetentno terapijo. farmakološki pripravki. Zato mora bolnik strogo upoštevati priporočila lečečega zdravnika.

Alternativno zdravljenje

Razmislite o nekaj receptih:

1. Mešajo se korenine baldrijana, plodovi janeža, listi melise, trava rmana. Vse to skuhamo s kozarcem vrele vode in infundiramo pol ure, nato filtriramo. Zaužijte ves dan.
2. Vzamemo eno žlico suhih zdrobljenih plodov gloga, zakuhamo s kozarcem vrele vode in infundiramo dve uri. Vzemite dve žlici dvakrat na dan pred obroki.
3. Zmešajte dva dela trave preslice, tri dele višavske trave, pet delov cvetov gloga.

Dve čajni žlički te mešanice zakuhamo s kozarcem vrele vode, infundiramo dve uri, filtriramo. Zaužijte ves dan.

4. Eno žlico viburnumovih jagod zakuhamo z litrom vrele vode, kuhamo deset minut, precedimo in dodamo tri žlice medu. Pijte pol kozarca trikrat na dan.
5. Tri žlice zelišč šentjanževke zakuhamo z dvema skodelicama vrele vode. Vztrajajte dvajset minut in filtrirajte. Pijte pol kozarca pol ure trikrat na dan pred obroki.
6. Eno čajno žličko cvetov šmarnice zakuhamo z enim kozarcem vrele vode, pustimo pol ure, ohladimo, precedimo. Vzemite eno žlico trikrat na dan pol ure pred obroki.
7. Zakuhajte eno žlico trave maternice, zakuhajte kozarec vrele vode, pustite pol ure in precedite. Iztisnite surovino. Infuzijo pripeljite do volumna kozarca. Vzemite 1/3 skodelice dvakrat na dan eno uro pred obroki.
8. Vzemite trideset gramov breskev, suhih sliv in jih sesekljajte. Dodajte eno limono. Dobljeno zmes postavimo v hladilnik. Vzemite dve žlici enkrat na dan na prazen želodec tri tedne.

Okrevanje in preživetje pri srčno-žilni insuficienci ima določene meje. V povprečju 50 % bolnikov preseže mejo petletnega preživetja.

Na dolgoročno prognozo vplivajo resnost srčnega popuščanja, komorbidnosti, upoštevanje dietna hrana, pravi način življenja, sprememba faz počitka in aktivnosti, dober spanec.

Stresne situacije so popolnoma izključene. V III fazi bolezni je pričakovana neugodna prognoza. Pravočasno zdravljenje koronarne srčne bolezni, hipertenzije, pridobljenih srčnih napak in drugih bolezni.

Izbira skupaj z zdravnikom optimalnega dnevnega režima, vnosa zdravila, obisk kardiologa bo pomagal preprečiti neugoden izid. Poslušajte svoje srce, izogibajte se stresne situacije in to vam bo rešilo življenje.

Vzroki

Srčno-žilna insuficienca ni samostojna bolezen. Običajno se pojavi kot posledica vpliva različnih patoloških procesov na normalno delovanje teh organov.

Med najbolj pogosti vzroki dodeliti:

Obstaja več skupin dejavnikov tveganja za razvoj disfunkcije srčno-žilnega sistema. Pojavljajo se kot kompenzacijske reakcije in so najpogosteje reverzibilne:

• aritmija;
• pljučna trombembolija in sekundarne spremembe miokarda;
• hipertenzivna kriza;
• virusne bolezni;
• pljučnica;
• odpoved ledvic;
• hormonske motnje (hipertiroidizem, feokromocitom);
• jemanje številnih zdravil (hormoni, nesteroidni analgetiki, kardiotoniki);
• močno povečanje volumna krvi v žilah, ki se pogosto pojavi med zdravljenjem z infuzijskimi raztopinami;
• zloraba alkohola;
• znatno in hitro povečanje telesne teže;
• odpoved srca infekcijski procesi(miokarditis, endokarditis).

Vsi ti dejavniki tveganja povzročajo akutno srčno-žilno odpoved ali vodijo v dekompenzacijo kroničnega stanja.

Razvrstitev

Odvisno od stopnje povečanja kliničnih simptomov se insuficienca srčno-žilnega sistema deli na kronično in akutno.

Ti dve vrsti akutne podhranjenosti se razlikujeta tako po vzrokih kot simptomih. V prvem primeru pride do zastoja krvi v pljučno tkivo in razvoj respiratornih motenj. Pri odpovedi desnega prekata so prizadeti pretežno notranji organi in pojavi se edem okončin.

Simptomi

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo dekompenzacije patološkega procesa. Nanje vpliva tudi sodelovanje različnih delov srca in ožilja.

Simptomi akutne srčno-žilne insuficience se pojavijo nenadoma in se nato precej hitro povečajo. To je povezano z visoko smrtnostjo pri nepravočasni zdravstveni oskrbi.

Pri odpovedi desnega prekata je na prvem mestu znižanje krvnega tlaka. V tem primeru gre za sindrom akutne vaskularne insuficience, ki je povezan z nenadnim neravnovesjem med volumnom intravaskularne tekočine ter premerom ven in arterij. Posledično se znatno zniža sistemski tlak in pojavijo se naslednji simptomi:

• huda šibkost in zaspanost;
• omotica in izguba zavesti (omedlevica);
• Bleda koža;
• povečanje pogostosti kontrakcij, kar je kompenzacijska reakcija;
• hladen in lepljiv znoj;
• znižanje temperature okončin, njihova cianoza;
• kolabirane žile, vključno z jugularno.

Simptomi kroničnega CHF so pogosteje povezani z motenim pretokom krvi v velikem krogu in so posledica venske kongestije v organih:

• otekanje spodnjih okončin, ki postopoma zajemajo nova področja in se širijo na sprednjo trebušno steno;
• sekundarne trofične spremembe na koži nog, ki se kažejo s spremembo barve pokrovnih tkiv in pojavom ulceroznih napak;
• bolečina v desnem hipohondriju, povezana z vensko množico jetrnega tkiva in sekundarno cirozo;
• povečanje velikosti vranice;
• kopičenje tekočega dela krvi v trebušni (ascites), plevralni (hidrotoraks) in perikardni (hidroperikardni) votlini;
• sprememba barve kože (cianoza, zlatenica);
• sekundarna poškodba ledvic, za katero je značilno zmanjšanje diureze in postopno kopičenje tekočine v telesu.

Včasih se pridruži stagnacija v sistemu pljučna arterija. Njegovi simptomi v kronični potek povezana ne le s kopičenjem tekočine v alveolah, temveč tudi s sekundarnimi spremembami v strukturi pljuč.

Diagnostika

Vsi bolniki z znaki KVB morajo opraviti popolno oceno, da se ugotovi stopnja disfunkcije in vzrok. .

Najprej se opravi pregled in anamneza, iz katere pogosto postane jasen glavni vzrok bolezni. Opraviti je treba tudi laboratorijsko analizo krvi in ​​urina. Omogoča vam, da ocenite funkcije glavnih telesnih sistemov.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

Zdravljenje

Akutna srčno-žilna odpoved je nujna in zahteva nujno hospitalizacijo bolnika. V bolnišnici zdravnik predpiše zdravila, ki zmanjšajo resnost bolezni.

V tem primeru se običajno uporablja intravenska pot dajanja, saj v tem primeru učinkovina začne delovati hitreje.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutne odpovedi krvnega obtoka, vključujejo:

• Diuretiki, običajno lasix, se dajejo v odmerku 40-60 mg. V primeru sočasne odpovedi ledvic se uporablja neprekinjeno kapljanje.
• Zaviralci ACE znižujejo krvni tlak in zmanjšajo obremenitev srčne mišice. To zmanjša pljučno hipertenzijo in stopnjo potenja raztopine v alveole.
• Nitroglicerin širi periferne žile in pospešuje odlaganje krvi, kar zmanjšuje obremenitev srca. Zaradi širjenja koronarnih arterij se miokardna ishemija zmanjša.
• Dopamin v majhnih odmerkih stimulira receptorje in poveča ledvični pretok krvi. Posledično se poveča količina izločenega urina in zmanjša volumen intravaskularne tekočine. Pri zmanjšanem tlaku je zdravilo predpisano v velikih odmerkih.
• Srčni glikozidi povečajo srčne kontrakcije in iztisni delež. Poleg tega pomagajo pri soočanju z atrijsko fibrilacijo.

Kirurško zdravljenje akutnega razvoja CHF je lahko učinkovito v naslednjih situacijah:

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije je podobno zdravljenju akutnega stanja. V fazi remisije se dodatno predpisujejo zaviralci beta, ki upočasnijo pulz in s tem povečajo iztisni delež.

Prva pomoč

Prva pomoč pri srčno-žilni insuficienci v nekaterih primerih pomaga rešiti bolnikovo življenje. V tem primeru je potrebno:

Vsi bolniki s CHF morajo biti pod zdravniškim nadzorom. Po odpustu zdravnik predpiše terapijo, ki se običajno jemlje vsak dan. Le v tem primeru je mogoče stabilizirati proces in izboljšati kakovost življenja bolnika.

Simptomi in zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja

Kongestivno srčno popuščanje (CHF) je nezmožnost srčne mišice, da se skrči in črpa količino krvi, ki je potrebna za zagotovitev normalne presnove tkiva. V 70% vseh primerov je vzrok za CHF patologija koronarne arterije. Prav tako je vzrok za kongestivno srčno popuščanje lahko pogosta bolezen srčno-žilnega sistema, kardiomiopatija. Med odraslo populacijo je razširjenost CHF 2%, smrtni izid pri bolnikih s hudo boleznijo doseže 50%.

Vzroki

V večini primerov imajo bolniki s CHF genetsko predispozicijo. Srce pri takšnih ljudeh se krči neenakomerno (prehitro ali počasi), sčasoma ta patologija vodi v oslabitev srčne mišice in njene kontraktilnosti. Zaradi teh procesov se srčni utrip znatno zmanjša.

Telo pa poskuša nadomestiti cirkulacijske pomanjkljivosti s povečanjem srčnega utripa, raztezanjem v velikosti, aktiviranjem simpatoadrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema. Sprva se ta kompenzacijski mehanizem spopada z nalogo, kasneje pa se poveča žilni upor, kar vodi do obremenitve srca in s tem poslabša srčno popuščanje.

Tudi pri bolnikih s kongestivno kronično insuficienco se odkrijejo kršitve ravnotežja vode in soli. V telesu pride do povečanega izločanja kalija, zadrževanja natrijevih in vodnih soli. Vsi ti procesi negativno vplivajo na delo glavne črpalke človeškega telesa - srca.

Tako je za NMS značilna kršitev dilatacijske in črpalne funkcije srca, kar vodi do:

• zmanjšanje tolerance na telesno aktivnost;
• zadrževanje v telesu odvečne tekočine, otekanje;
• skrajšanje bolnikovega življenja.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

Simptomi

V zgodnji fazi bolezni ima lahko kronično kongestivno srčno popuščanje naslednje klinične simptome:

• dispneja;
• šibkost;
• kronična utrujenost;
• zmanjšana odpornost telesa na stres;
• kardiopalmus;
• cianoza kože in sluznic;
• kašelj s penastim ali krvavim izpljunkom;
• izguba apetita, slabost, bruhanje;
• težnost v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• brezvzročno povečanje trebuha, ki ni povezano s povečanjem telesne mase.

Pri hudi kronični srčni popuščanju zasoplost zelo pogosto spremlja kašelj, ponoči pa so možni napadi astme, podobni bronhialna astma. Cianoza (cianoza) kože se razvije na obrobnih delih telesa (ušesne školjke, roke, noge).

Znak CHF je "hladna cianoza". V odsotnosti ustreznega zdravljenja se simptomi bolezni povečajo in zapletejo z otekanjem nog, genitalij in trebušnih sten. Malo kasneje se v seroznih votlinah (perikard, trebušna, plevralna votlina) začne kopičiti edematozna tekočina.

Zdravniki razlikujejo več stopenj NMS, določijo stopnjo bolezni, klinično sliko in simptome:

I - začetna faza. Simptomi, ki motijo ​​bolnika: utrujenost, palpitacije, kratka sapa ob najmanjšem fizičnem naporu, pastoznost spodnjih okončin do večera delovnega dne. V tej fazi NMS jasno prevladuje tip kongestivnega srčnega popuščanja: levi prekat (pljučni obtok) ali desni prekat (velika cirkulacija).

II - stopnja izražene klinični simptomi ki samo rastejo. Obstajata dva podtipa: II A in II B. V patološki proces sta vključena tako sistemska kot pljučna cirkulacija. V tej fazi se vsi simptomi poškodb notranjih organov obrnejo, torej s pravočasnim zdravljenjem je mogoče bistveno izboljšati bolnikovo počutje, hkrati pa se obnovi tudi delovanje poškodovanih organov (jetra, pljuča, ledvice). Laboratorijski testi imajo številna odstopanja od normalnih vrednosti: veliko število beljakovin, eritrocitov, levkocitov in valjev v urinu. V krvi se raven bilirubina poveča, količina albumina pa se, nasprotno, zmanjša.

III - končna degenerativna faza NMS. Značilnost te stopnje je razvoj nepopravljivih sprememb v notranjih organih, kršitev njihove funkcije in dekompenzacija (pljučna insuficienca, ciroza jeter). Simptomi se intenzivirajo, edem postane odporen na diuretike, črevesna absorpcija je oslabljena in opazimo pogoste driske. Razvija se "srčna kaheksija", ki se v večini primerov konča s smrtjo.

Diagnostika

Simptomi, ki se pojavijo pri CHF, so glavno merilo za diagnosticiranje bolezni. Merila so razdeljena na dve vrsti:

• velika (kratka sapa, boki v pljučih, otekanje vratnih ven, ritem galopa, hitrost krvnega pretoka, vrednost venskega tlaka);
• majhna (sinusna tahikardija, napadi nočne kratke sape, povečanje jeter, edem, zmanjšanje volumna pljuč za 1/3, izliv v plevralni votlini).

Za začetek bo lečeči zdravnik opravil temeljit pregled bolnika, zbral anamnezo, določil genetsko predispozicijo, ocenil simptome in predpisal potreben nabor diagnostičnih postopkov:

Zdravljenje

Po diagnozi in oceni rezultatov bo zdravnik postavil natančno diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje. V večini primerov, zdravljenje z zdravili CHS vključuje:

• srčni glikozidi;
• diuretiki;
• kalijevi pripravki.

Srčni glikozidi, kot so strofantin, korglikon, digoksin, so glavna zdravila za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja. S pomočjo teh zdravil je zdravljenje NMS hitro in precej učinkovito. Vzporedno s srčnimi glikozidi je priporočljivo predpisati diuretična zdravila (furosemid, hipotiazid, triampur), s katerimi lahko učinkovito zmanjšate otekanje, odstranite odvečno tekočino iz telesa.

Učinkovito zdravljenje edema izvajamo s pomočjo zeliščnih diuretičnih čajev in poparkov, ki jih lahko kupite že pripravljene v lekarniški verigi ali pa jih skuhate sami. Opozoriti je treba, da diuretiki poleg odvečne tekočine iz telesa odstranjujejo kalijeve soli, ki imajo zelo pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega delovanja srca. Da ne bi škodovali telesu, je med jemanjem diuretikov nujno jemanje dodatkov kalija, ki bodo zagotovili normalno delovanje srčne mišice.

Da bi dosegli stabilen terapevtski učinek pri zdravljenju bolezni, ni dovolj jemati samo enega zdravila, zdravljenje brez zdravil bo večkrat povečalo učinek zdravil.

Zdravljenje CHF brez zdravil vključuje:

• izguba teže;
• zmanjšanje količine zaužite soli;
• ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
• opustitev kajenja, alkohola in kofeina.

Ko konzervativno zdravljenje in metode brez zdravil nimajo dobrega terapevtskega učinka ali mišica ali posoda potrebuje plastično operacijo ali presaditev, priporoča zdravnik kirurško zdravljenje. Kljub dejstvu, da se kongestivno srčno popuščanje dobro odziva na terapijo, je treba zdravljenje te bolezni izvajati pod strogim nadzorom lečečega zdravnika in visoko usposobljenega zdravstvenega osebja.

Ko se pojavijo prvi alarmantni simptomi srčno-žilnega sistema, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo za pomoč, opraviti diagnozo in dobiti ustrezno zdravljenje.

Srčno-žilna insuficienca. Vse, kar morate vedeti o njej!

Srčno-žilna insuficienca je stanje, pri katerem srce ne more oskrbeti telesa zahtevani volumen krvi. Poškodovano srce je vir zapletov za številne druge bolezni srčno-žilnega sistema.

Oblike srčnega popuščanja

Glede na stopnjo razvoja patologije je srčno popuščanje razdeljeno na akutno in kronično. V kronični obliki - vse spremembe se praviloma razvijajo zelo počasi, skoraj več let.

Akutna oblika bolezni se najpogosteje pojavi z močnim zmanjšanjem sposobnosti srca za krčenje. To se lahko zgodi, če se razvije masivni miokardni infarkt, če se pritisk močno dvigne ali pride do napada aritmije. To stanje skoraj vedno spremljata pljučni edem in kardiogeni šok.

Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri starejših ljudeh, pa tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi srčnih napak. To je tisto, kar služi glavni razlog razvoj pomanjkanja. Toda glavni razlogi, ki prispevajo k nastanku bolezni, so prekomerna telesna aktivnost, ki jo povzročajo hemodinamske motnje.

Simptomi bolezni

Z napredovanjem bolezni se najprej pojavijo simptomi srčno-žilne insuficience (kratka sapa in palpitacije) ob normalnem, rahlem naporu, nato pa v mirovanju.

Zaradi stagnacije krvi nastanejo edemi, predvsem na nogah, ki se razširijo na želodec, mlečne žleze, ledveni predel.

Tekočina se lahko nabira ne samo v podkožni maščobi, ampak tudi v pljučih, kar posledično vodi v težko dihanje. V tem primeru se lahko pogosto pojavi kongestivna pljučnica, pojavi se nadležen, močan kašelj in zvišana telesna temperatura (ali je vredno znižati temperaturo).

V primeru zadrževanja tekočine v trebušni votlini se trebuh poveča, v nekaterih primerih do neprimerno velikih velikosti.

Kaj morajo bolniki vedeti

Poleg ustreznega življenjskega sloga in jemanja potrebnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik, naj bodo bolniki pozorni na prehlad (preberite, kako se prehlada znebiti). Pomembno je tudi vedeti, da na primer alkohol poškoduje srčno mišico, zato ga je priporočljivo zavrniti.

Bolniki s srčnim popuščanjem morajo nenehno spremljati skupno količino popijene in izločene tekočine. Dnevna količina urina mora biti vedno 100 ml. več kot skupna količina popijene tekočine. Pri tem je treba upoštevati tudi sadje, ki je 80 odstotkov vode. Osredotočite se na količino tekočine, ki jo popijete na dan, nekje v razponu od 1,2 do 1,5 litra.

Če je bolezen samo v začetna faza, dan naj se začne z lahkim polnjenjem. Toda le z lahkim vam ni treba dati vsega najboljšega, kot pravijo, do potu. Polnjenje naj vas samo razveseli, rahlo osveži – in nič več!

Čez dan je zaželeno ohranjati mobilnost: hoditi, se namesto z dvigalom v službo povzpeti po stopnicah, enkrat na teden vsaj obiskati bazen ali telovadnico.

Z zmernimi znaki kronične srčno-žilne insuficience morate redno izvajati strogo odmerjene telesne vaje. Bolje je začeti z majhnimi obremenitvami, na primer z dnevnimi kratkimi sprehodi. 5-krat na teden bo dovolj 30 minut.

Na splošno bi morali občutiti malo utrujenosti zaradi hoje. Če se nenadoma pojavi omotica, huda kratka sapa, bolečina v prsnem košu, si morate vzeti odmor in naslednjič iti počasneje.

Če se takšni sprehodi izvajajo redno, se mora po 4-6 mesecih vaše stanje zagotovo izboljšati, saj se bo napredovanje bolezni upočasnilo.

Tudi med mirovanjem poskušajte ne pustiti, da vaša kri stagnira, to ogroža nastanek krvnih strdkov in tveganje za tako neprijetno bolezen, kot je tromboflebitis. Če sedite, le rahlo napeti in nato občasno sprostite mišice nog, bo to dovolj. Te vaje izboljšajo krvni obtok.

Na splošno so to le osnovni nasveti, ki bodo ustrezali vsem bolnikom s srčno-žilno insuficienco. Osebno zdravljenje in priporočila lahko predpiše le strokovni zdravnik na podlagi rezultatov pregleda. Treba jih je strogo upoštevati. Le tako lahko ob upoštevanju priporočil zdravnika in samoiniciativnosti dosežete pozitiven rezultat zdravljenja.

4TOXILUPTOc

Srčno-žilna insuficienca. Oblike in simptomi bolezni. Koristni namigi pomaga pri soočanju s to boleznijo.

Za normalno delovanje telesa mora v njem nenehno potekati krvni obtok. Oskrbo s krvjo organov in sistemov zagotavlja črpalna funkcija srčne mišice, ki z vsako sistolo iztisne 70-80 ml krvi (srčni minutni volumen). Minuto pozneje pri odraslem človeku s srčnim utripom 70 utripov srce črpa približno 5 litrov krvi (in več kot 7 ton na dan!).

Anatomske in funkcionalne značilnosti srčno-žilnega sistema

Iz levega prekata kri vstopi v arterijski sistem sistemskega krvnega obtoka. Arterije nosijo 15 % celotnega volumna krvi v obtoku. Te žile prenašajo kri v tkiva. Končni deli arterij se končajo z arteriolami (odpornimi žilami). Opravljajo funkcijo distribucije krvi v tkivih. Tako povečanje tonusa arteriol (njihov krč) izključuje pretok krvi v sedanji kapilarni bazen. Pojavi se ishemija tkiva in kri teče v venski sistem skozi arteriovenske anastomoze. Zmanjšanje tonusa arteriol, nasprotno, poveča njihov lumen in poveča oskrbo tkiv s krvjo.

Naravni vazokonstriktorji (vazokonstriktorji) so:

• adrenalin,
• serotonin,
• angiotenzin-2.

Pod stresom se koncentracija kateholaminov (adrenalin, noradrenalin) v krvi močno poveča. Povzročajo krče arteriol; pride do pojava centralizacije krvnega obtoka z zmanjšanjem perifernega krvnega pretoka. Vazodilatacijski učinek imajo "kisli" presnovki (laktati, piruvat, adenilna in inozinska kislina), bradikinin, acetilholin, številna zdravila (nevroleptiki, alfa-adrenolitiki, periferni vazodilatatorji, ganglionski blokatorji itd.), nekateri eksogeni poisoni. itd. Njihovo delovanje povzroči pojav decentralizacije krvnega obtoka (odpiranje lumena arteriol in prerazporeditev krvi iz osrednjih žil na periferijo, v kapilarno posteljo).

kapilar- to je obsežna mreža najmanjših telesnih plovil s skupno dolžino 90.100.000 kilometrov. Sočasno deluje približno 20-25 % kapilar, v katerih se kisik in hranila prenašajo iz krvi v tkiva in se iz njih odstranijo "odpadni" presnovni produkti. Občasno, z intervalom nekaj deset sekund, se odprejo druge kapilare, kjer se kri prerazporedi (učinek vazomocije). Kapilare vsebujejo 12 % vse krožeče krvi. Vendar pa se lahko pri nekaterih patoloških stanjih ta volumen večkrat poveča.

Kri teče iz kapilar v venski sistem. Žile igrajo vlogo krvnega rezervoarja, saj vsebujejo večji del (70%). Za razliko od arterij lahko spremenijo svoj volumen in vplivajo na pretok krvi v srce.

Najpomembnejši hemodinamski indikator venskega sistema je centralni venski tlak (CVP). To je pritisk, ki ga kri izvaja na stene vene cave in desnega atrija. Je sestavni pokazatelj volumna krvi v obtoku, žilnega tonusa in črpalne funkcije srca. CVP merimo s flebotonometrom. Običajno je 60-120 mm vodnega stolpca.

Centralni venski tlak se zmanjša z:

• izguba krvi;
• prekomerna izguba vode (hipohidracija);
• zmanjšan tonus arteriol in ven.

To zmanjša volumen krvi, ki teče v srce, in s tem zmanjša srčni izpust. Pri negativnih indikatorjih CVP obstaja nevarnost zastoja cirkulacije. Povečanje venskega tlaka se pojavi, ko:

Pri bolnikih pride do kršitve krvnega obtoka v koronarnih žilah (ki se izvaja le med diastolo in ima občasni značaj) in zmanjša srčni utrip. Med sistolo se vsa kri ne potisne v aorto, ampak delno ostane v levem prekatu. Zato se med diastolo tlak v njej poveča, kar vodi v stagnacijo krvi v levem atriju. Desni prekat, ki ohrani svojo funkcijo, še naprej črpa kri v pljučne žile, ki takšnega volumna ne zmorejo. Hidrostatični tlak se poveča v žilah pljučnega obtoka; tekoči del krvi prehaja v tkivo pljuč.

Pri bolnikih opazimo zadušitev (najprej med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju). V prihodnosti napade astme spremlja kašelj z rožnatim izpljunkom. To stanje se imenuje srčna astma. Z nadaljnjim povečanjem hidrostatičnega tlaka v kapilarah pljučnega obtoka (nad 150-200 mm Hg) tekoči del krvi prodre v lumen alveolov. Obstaja pljučni edem.
Obstajajo intersticijski in alveolarni pljučni edem.

Z intersticijskim edemom se serozna tekočina sprosti iz kongestivnih žil majhnega kroga, infiltrira vsa pljučna tkiva, vključno s peribronhialnimi in perivaskularnimi prostori.

Z alveolarnim edemom v lumen alveolov ne prodre samo plazma, ampak tudi eritrociti, levkociti in trombociti. Pri dihanju se tekočina meša z zrakom; nastane velika količina pene, ki moti procese oskrbe krvi s kisikom. K cirkulacijski hipoksiji (zaradi srčnega popuščanja) se pridruži hipoksična hipoksija (zaradi oslabljene oskrbe s kisikom).

Bolnikovo stanje se močno poslabša. Zavzame prisilni (sedeči) položaj. Zasoplost se poveča (30-35 vdihov na minuto), ki se pogosto spremeni v zadušitev. Vstane. Zavest zamegljena, opazovana psihomotorna agitacija(zaradi hipoksije centralnega živčnega sistema). Zadah je škripajoč, s sproščanjem rožnate pene. V pljučih se slišijo večkratni mokri hripi različnih velikosti, ki se slišijo na daljavo (simptom "vrelega samovarja").

Obstajata dve obliki pljučnega edema: z visokim krvnim tlakom ( hipertonična bolezen, insuficienca aortne zaklopke, s poškodbami možganskih struktur in žil) in z normalnim ali nizkim krvnim tlakom (z obsežnim miokardnim infarktom, akutnim miokarditisom, hudo mitralno ali aortno srčno boleznijo, hudo pljučnico).

Nujni ukrepi

• Pacienta postavite v polsedeč položaj z nogami navzdol (ortopneja)
• Zagotovite vdihavanje vlažnega kisika skozi nosni kateter. Ta kateter namažemo z glicerinom in ga vstavimo skozi nosni prehod do globine 10-12 cm (razdalja od krila nosu do ušesa), pri čemer ga pritrdimo z obližem na kožo. Ne uporabljajte vazelina, ki se lahko vžge v prisotnosti kisika!
• Treba je opozoriti, da pri dovajanju kisika 6-7 l / min. njegova koncentracija v nazofaringealni votlini bo 35-40%. Pri površinski uvedbi katetra (pogosta napaka) se vsebnost kisika v dihalni mešanici zmanjša, izsušitev nosne sluznice pa povzroča nelagodje pri bolnikih.
• Nanesite venske podveze na pacientove roke in noge (za zmanjšanje pretoka krvi v srce). Pri takšnih dogodkih se v njegovih okončinah odloži do 1-1,5 litra krvi.
• Ocenite stanje srčne aktivnosti in diureze. Medicinska sestra, ne da bi čakala na navodila zdravnika, naj bolniku pritrdi srčni monitor, izmeri krvni tlak in utrip ter kateterizira mehur.
• Kateterizirajte veno. Vso medicinsko in predvsem infuzijsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom centralnega venskega tlaka.
• Nanesite sredstva proti peni. Za to uporabite raztopino antifomsilana ali etilnega alkohola (40-96 °), skozi katero prehaja kisik.

Medicinska terapija

Dodelite srčne glikozide, ki izboljšajo kontraktilnost miokarda:

• raztopina (0,05%);
• raztopina korglikona (0,06%);
• raztopina digoksina (0,025%).

Za izboljšanje koronarnega krvnega obtoka se bolniku daje nitroglicerin: ena tableta (0,0005 g) pod jezik z intervalom 10-20 minut. Raztopina morfija (1% - 1 ml) zmanjša razdražljivost dihalnega centra, zasoplost, ima pomirjujoč učinek, zmanjša pritisk v pljučnem obtoku. Včasih je priporočljivo uvesti thalamonal (1-2 ml 0,005% raztopine fentanila in 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola), ki ima poleg tega vazodilatacijski učinek.

Ob prisotnosti visokega krvnega tlaka (sistemski krvni tlak > 150 mm Hg) uporabite blokatorji ganglijev:

• (1 ml 5% raztopine, raztopljene v 100-150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, dajemo kapalno);
• arfonad (250 mg, raztopljen in uporabljen podobno) pod nadzorom krvnega tlaka, ki preprečuje njegovo znižanje za več kot tretjino.

Ta zdravila zmanjšajo pretok krvi v desno stran srca.

Osmotski diuretiki (manitol, sečnina) so kontraindicirani, ker povzročajo povečanje volumna krvi v obtoku in poslabšajo delovanje srca.

IN terminalsko stanje bolnika z akutnim srčnim popuščanjem je treba intubirati in umetno ventilirati z visoko vsebnostjo kisika v dihalni mešanici in pozitivnim izdihanim tlakom (približno 5 cm Hg).

Akutno popuščanje desnega srca- nezmožnost desnega prekata črpati kri iz sistemskega obtoka v mali zaradi njegove šibkosti ali prisotnosti ovire za pretok krvi. Pojavlja se pri pljučni emboliji, miokardnem infarktu desnega prekata, prekomerni infuzijsko-transfuzijski terapiji (zlasti pri transfuziji citratne krvi) pri bolnikih s srčnim popuščanjem, s pljučnimi boleznimi (emfizem, pnevmoskleroza), kar povzroči povečano obremenitev desnega prekata.

Bolniki opazijo izrazito akrocianozo, tahikardijo, zadušitev, otekanje in pulziranje ven ven, zlasti na vratu. V spodnjih okončinah so otekline. Jetra se povečajo, pojavi se ascites. Centralni venski tlak močno naraste (doseže 200-250 mm Hg), ki pa ga ne spremlja pljučni edem.

Intenzivna nega je patogenetska. Če je potrebno izvesti infuzijsko terapijo obseg in hitrost transfuzij je treba omejiti. Pri transfuziji krvi, konzervirane z raztopino citrata, je treba za preprečevanje hipokalcemije dajati 10 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 500 ml konzervirane krvi.

Ob prisotnosti bronhospazma dajte bronhodilatatorje. Odvečno tekočino odstranimo iz telesa z diuretiki (str.). Metabolično acidozo popravimo s 4 % raztopino natrijevega bikarbonata (kapalno pod nadzorom CBS). V primeru pljučne embolije se uporabljajo antikoagulanti (raztopina fraksiparina 0,6 mg s / c; raztopina heparina 5000 ie vsake 4 ure.), fibrinolitiki (fibrinolizin, urokinaza, streptodekaza, kabikinaza itd. v skladu z navodili).

Šok

Šok je patološko stanje telesa, ki se pojavi, ko je izpostavljeno prekomernim dražljajem in se kaže s kršitvijo sistemske cirkulacije, mikrocirkulacije in presnovnih procesov v celicah.

Šok nastane, ko se telo na agresijo odzove z mobilizacijo lastne obrambe. Univerzalna reakcija-odziv na stres je stimulacija simpatičnega živčnega sistema in hipotalamusa - nadledvične žleze s sproščanjem v kri. veliko število kateholamini in druge vazoaktivne snovi. Ti mediatorji vzbujajo periferne žilne receptorje in povzročajo njihovo zoženje, hkrati pa prispevajo k širjenju žil, ki podpirajo življenje.

Obstaja centralizacija krvnega obtoka: s stališča telesa je priporočljivo omejiti prekrvavitev kože, trebušnih organov, ledvic, da se zagotovi normalna oskrba s krvjo teh vitalnih organov. pomembne organe in sistemi kot centralni živčni sistem, miokard, pljuča. Vendar pa vpliv šokogenih dejavnikov (bolečina, hipovolemija, poškodbe tkiv in organov, kopičenje strupenih presnovkov v krvi), blokada mikrocirkulacije zaradi žilni spazem mikrotromboza in dolgotrajna ishemija tkiv vodi do hipoksične poškodbe in celične smrti notranjih organov. Razvija se sindrom večorganske odpovedi.

Zrušiti

Kolaps je akutna vaskularna insuficienca. Pojavi se, ko se v telesu kot odziv na supermočna draženja kompenzacijski mehanizem stimulacije simpatično-nadledvičnega sistema nima časa ali se ne more vklopiti. V teh primerih pride do neskladja med BCC in volumnom žilnega korita. Kri teče v žile mikrocirkulacije (decentralizacija krvnega obtoka), zmanjša se volumen njene oskrbe s srcem, srčni izpust in krvni tlak. Hipoperfuzija možganov in miokarda povzroči izgubo zavesti in predstavlja neposredno nevarnost za življenje žrtve.

Te opredelitve so do neke mere pogojne, saj se lahko dolg potek kolapsa konča z reakcijo šoka; šok pa se lahko kaže s prevlado akutne vaskularne insuficience in prehodne smrti.

Glede na vodilne dejavnike patogeneze ločimo naslednje vrste šoka (po P. Marino, 1998):

• Hipovolemična (zmanjšanje BCC);
• Kardiogeni (srčno popuščanje);
• vazogena (vaskularna insuficienca);
• Mešano.

Klinična klasifikacija šoka:

Travmatično;

Hemoragični;

Hipohidracija;

Opeklina;

Infekcijsko strupeno;

anafilaktični;

kardiogeni;

Eksotoksičen.

Glavna funkcija srca in ožilja je zagotoviti pretok krvi v in iz organov, da se zagotovi stalen trofizem tkiva, ki je potreben za ustrezno delovanje. V primeru, da se iz nekega posebnega razloga to ne zgodi, je običajno govoriti o razvoju. Tako postane jasno, da je predlagani izraz povsem splošne narave in nikakor ne opredeljuje etiologije tega procesa. Upošteva se le kompleks simptomov, ki je manifestacija primarne kršitve fiziološke funkcije.

Da bi bolje razumeli bistvo obravnavanega vprašanja, je treba razumeti glavne točke v smislu anatomskih in fizioloških značilnosti človeškega srčno-žilnega sistema.

Poudarki anatomije in fiziologije

Srce ima štiri funkcionalne oddelke - dva atrija in dva prekata (desni in levi). Njihova temeljna razlika je v tem, da kri vstopi v atrije skozi žile, iz atrija pa v ventrikle in nato skozi arterije do vseh organov. Na podlagi te značilnosti je bilo ugotovljeno, da obstajata dva kroga krvnega obtoka - velik in majhen. To pomeni, da se kri, ki zapusti desni prekat, pošlje skozi pljučno arterijo v pljučni parenhim, kjer se obogati s kisikom, nato pa skozi pljučno veno konča v levem atriju. To je pljučna cirkulacija (imenovana tudi pljučna). Po tem iz levega atrija kri vstopi (skozi mitralno zaklopko) v levi prekat, od tam pa se skozi aorto in njene veje (arterije) odpelje do vseh organov, od koder se nato skozi venski sistem. vrne v desno srce. S tem se zaključi sistemski krvni obtok.

To pomeni, da lahko sklepamo, da je kri, ki prehaja skozi majhen krog, obogatena s kisikom in se nato razširi po telesu (veliki krog).

Razvrstitev

Morebitne motnje, ki so se pojavile v katerem koli od krogov krvnega obtoka, vodijo v to, da trpi (spet v različni meri) trofizem notranjih organov.

Glede na to, kako izrazita je klinika sindroma srčnega popuščanja, pa tudi od tega, kakšen izvor ima zadevni sindrom, je običajno razlikovati več klasifikacijskih skupin.

Ob upoštevanju etiologije patološkega procesa:

1. - težava in disfunkcija sta na ravni sistemskega krvnega obtoka.
2. (CH) - težava in okvarjeno delovanje sta na ravni pljučnega obtoka.

Glede na simptome in patogenezo se običajno razvrsti:

1. Prva stopnja HF - ni vidnih kliničnih manifestacij, obstajajo pa anatomske lezije srca in krvnih žil, kar se določi z oceno objektivnega statusa in podatkov iz rezultatov dodatnih študij.
2. Druga stopnja HF - obstajajo patološki znaki samo iz enega kroga krvnega obtoka (na primer močan "srčni" kašelj, katerega intenzivnost se ponoči poveča, v "ležečem" položaju je zaščitni znak stagnacija v pljučnem obtoku, več o tem bo obravnavano v nadaljevanju).
3. Druga stopnja B HF - pojavijo se patološki simptomi, ki kažejo na težave tako iz malega kot velikega krvnega obtoka. Na primer, močan "srčni" kašelj z odvajanjem velike količine sputuma in otekanjem spodnjih okončin.
4. Tretja stopnja HF so hudi simptomi, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika in oživljanje.

Poleg tega obstaja še tretja vrsta klasifikacije:

1. Kompenzirana HF - torej predpisano zdravljenje vodi k dejstvu, da se telo uspešno "bori" z boleznijo, ki je privedla do razvoja tega kompleksa simptomov.
2. Subkompenzirani CH - obstajajo različne manifestacije srčnega popuščanja, vendar bolnikovo stanje ni kritično.
3. Dekompenzirano. Ustreza 3 kliničnim fazam. To pomeni, da tak bolnik potrebuje oživljanje.

Glavni patofiziološki mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

V veliki večini primerov se obravnavana patologija pojavlja pri starejših ljudeh.

Vzroki za ta pojav so naslednje patologije srca in krvnih žil:

1. Hipertrofija levega prekata in zmanjšan srčni utrip – to pomeni, da srce ne črpa dovolj krvi v cirkulacijski sistem. To stanje pa povzroča visok krvni tlak.
2. Kršitev perifernega žilnega upora. Zaradi nezadostnega tonusa arterij in ven pride do kopičenja krvi v žilah in zamude pri njenem pretoku v srce.
3. - to pomeni, da je zaradi zožitve lumena žil moten krvni obtok v krogih krvnega obtoka.
4. - kršitev oskrbe srca s krvjo zaradi zgornje ateroskleroze vodi do kršitve kontraktilne funkcije miokarda. To povzroči nezadostno sproščanje krvi - zmanjšanje volumna minutnega obtoka.
5. Pridobljene srčne napake - kalcifikacija zaklopk, ki se razvije s starostjo, vodi do njihove disfunkcije, ki postane neposreden vzrok za pretok krvi.

Bolezen koronarnih arterij

Zelo redko se zgodi pri otrocih ali mladostnikih. V teh primerih se pojavi bodisi zaradi prirojena napaka srca (v tem primeru lahko govorimo o primarnem srčnem popuščanju) ali zaradi uživanja narkotičnih substanc (metamfetamin, pervintin).

Kako prepoznati nastanek srčnega popuščanja pri človeku

Prvi simptom, ki ga oddaja prisotnost HF, je tako imenovani "srčni kašelj" - to pomeni, da se pojavi brez zvišanja temperature ali kakršnih koli drugih znakov procesa zastrupitve v telesu, poveča se v ležečem položaju ( logično je, da ponoči). Poleg tega bo opažen pojav edema - to je že znak izrazitejšega srčnega popuščanja. Povečana jetra je znak.

Pravočasno odkrivanje simptomov srčno-žilne insuficience močno izboljša prognozo poteka te bolezni.

"srčni kašelj"

Vse to so objektivni znaki, ki jih je mogoče zlahka prepoznati pri pregledu bolnika. Poleg tega je treba izvesti številne funkcionalne študije, ki bodo pomagale natančneje preveriti diagnozo in predpisati najbolj učinkovito zdravljenje. Ne pozabite opraviti ehokardiografije - to vam bo omogočilo oceno stanja srčnih komor in razumeli vrsto insuficience. EKG bo pomagal ugotoviti patologijo, ki prispeva k razvoju tega stanja (enaka ishemična bolezen srca - nestabilna angina in akutni infarkt miokarda, je ta študija najbolje odkrila aritmijo). Ultrazvočni pregled trebušnih organov, biokemični krvni test z določitvijo ledvično-jetrnega kompleksa bo pomagal določiti stanje notranjih organov, ki trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Simptomi in zdravljenje v tem primeru so tesno povezani.

Ključne točke pri zdravljenju

Osnovna zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja so zdravila naslednjih skupin:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ali sartani).
2. Diuretiki.
3. Srčni glikozidi - o priporočljivosti uporabe te skupine zdravil se trenutno razpravlja glede na dejstvo, da imajo srčni glikozidi veliko neželenih učinkov. stranski učinki. Poleg tega obstaja veliko kontraindikacij, ki izključujejo uporabo teh zdravil.

Poleg tega so seveda predpisana zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo primarne bolezni. Na primer, če koronarna srčna bolezen prispeva k razvoju srčnega popuščanja, je potrebna uporaba nitratov in zaviralcev kalcijevih kanalčkov. In v primeru razvoja odpovedi krvnega obtoka zaradi nastanka bolezni srca, brez kirurškega posega ni mogoče.

Video

Akutna srčno-žilna odpoved je patološko stanje, za katerega je značilno neskladje med presnovnimi potrebami telesa po kisiku in oksidacijskih substratih na eni strani ter možnostjo njihove dostave s krvjo na drugi strani. Razvija se pri številnih boleznih in zastrupitvah s kemičnimi sredstvi, predvsem kardiotropnimi strupi.

Obstoječe pomanjkanje kisika in oksidacijskih substratov v tkivih vodi do zaviranja tvorbe energetsko bogatih fosforjevih spojin, ki so bistvenega pomena za sintezo beljakovin in encimov, delovanje kalij-natrijeve črpalke, opravljanje specifičnih funkcij celic. , organe in sisteme, telo kot celoto. Pri akutni zastrupitvi s kemičnimi sredstvi se lahko pojavijo motnje cirkulacije v obliki srčnega zastoja, akutne srčne (zavijanje levega prekata, desnega prekata, totalna) ali žilne insuficience. Lahko je posledica toksičnih učinkov ksenobiotikov na miokard, mehanizme uravnavanja vitalnih funkcij ali pa se razvije zaradi dolgotrajne hipoksije.

Na začetku zastrupitve se lahko močno moti metabolizem v miokardu, pojavi se energijsko dinamično srčno popuščanje, rezerve kompenzacije so izčrpane, razvije se hemodinamsko akutno srčno popuščanje. Zlasti kemična poškodba levega prekata vodi do razvoja srčne astme ali pljučnega edema, medtem ko desni prekat vodi do stagnacije v sistemskem krvnem obtoku. Pogosteje je popolno srčno popuščanje.

Klinika za srčno popuščanje

Glavne manifestacije akutnega srčnega popuščanja so:

• - ostra šibkost, adinamija, zmanjšan mišični tonus;
• - pomembne spremembe hemodinamskih parametrov, zlasti tahikardija (do 150-200 utripov / min) ali bradikardija, aritmija, šibek pulz, pridušeni srčni toni, močno znižanje krvnega tlaka, na EKG - podaljšanje intervala QT z relativno zmanjšanje časa mehanske kontrakcije, skupinske ventrikularne ekstrasistole, atrioventrikularna blokada 2-3 stopinje;
• - znaki sekundarne insuficience (cianoza, hitro dihanje, sodelovanje pri dihanju medrebrnih mišic);
• - otekanje vratnih žil, razširitev venske mreže na prsnem košu;
• - otekanje okončin, zabuhlost obraza;
• -bruhanje, napenjanje, pareza črevesja, dispeptične motnje, povečanje jeter.

Srčni zastoj se lahko pojavi v sistoli, diastoli ali v ozadju ventrikularne fibrilacije, zlasti pri akutni zastrupitvi s srčnimi glikozidi, kininom, prokainamidom. Kaže se z izginotjem pulza v velikih arterijah (radialne, karotidne, femoralne), zastojem dihanja, izgubo zavesti in konvulzijami, midriazo, koža je bleda, cianotična, marmornato, pepelasto siva.

Odpoved levega prekata

Odpoved levega prekata je patološko stanje srca, pri katerem je črpalna funkcija levega prekata zmanjšana na tako raven, da oskrba s krvjo v telesu večinoma ni zagotovljena. Kaže se s sindromi srčne astme in pljučnega edema. Za srčno astmo je značilen nenaden pojav hude kratke sape (hitrost dihanja se poveča na 30-50 vdihov na minuto), prizadetost skladnih območij prsni koš, napihnjenost ali napetost nosnih kril.

Koža postane bleda, prekrita z lepljivim znojem. Obstaja cianoza ustnic in obraza, dolgotrajen kašelj. V pljučih se slišijo posamezne suhe hrepe. Tahikardija je izrazita, pulz je pogost, napet, aritmičen, diureza je zmanjšana.

Ob koncu srčne astme se razvije pljučni edem. V svoji patogenezi je hitra eksudacija tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo, nato v lumen alveolov, zaradi nenaden dvig hidrostatični tlak v kapilarah pljučnega obtoka, motena prepustnost žilne stene in spremembe koloidnoosmotskega tlaka plazme.

Alveolarni pljučni edem nastane zaradi prodiranja serozne tekočine v alveole, bronhiole, bronhije. Zanj je značilna huda kratka sapa s staccato dihanjem, ki se sliši na daljavo, bel ali rožnat penasti izpljunek, ki se izloča skozi usta in nos. V pljučih se slišijo večkratni vlažni srednji in veliki brbotajoči hripi.

Pulz je pogost, šibko napolnjen, krvni tlak je znižan, srčni toni so oslabljeni, pogosto se ne slišijo zaradi hrupnega dihanja.

Odpoved desnega prekata

Odpoved desnega prekata se kaže z zastojem v sistemskem krvnem obtoku, kar ima za posledico kratko sapo, bledico in cianoza, vratne žile nabreknejo, meja srca se razširi v desno in velikost jeter se poveča. Značilni so tudi tahikardija, ritem galopa, oligurija, otekanje nog, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje možganskega in minutnega volumna srca. Pojavijo se hipoksija, hude presnovne motnje, acidoza.

Akutna vaskularna insuficienca

Pri akutni zastrupitvi z nekaterimi ksenobiotiki se lahko razvije akutna žilna insuficienca (omedlevica, kolaps). Nastane zaradi neskladja med BCC in zmogljivostjo žilnega korita. Omedlevica je blaga oblika vaskularne insuficience, ki se razvije nenadoma in za katero so značilni poslabšanje počutja, naraščajoča šibkost, vegetativno-žilne motnje, zmanjšanje mišičnega tonusa in kratkotrajna okvara zavesti.

Razširitev perifernih žil med omedlevico vodi do znižanja krvnega tlaka in zmanjšanja BCC, zaradi česar se oskrba s krvjo notranjih organov, zlasti možganov, poslabša.

Kolaps je ena od hudih manifestacij akutne vaskularne insuficience. Zanj je značilno znatno zmanjšanje tona krvne žile, znaki cerebralne hipoksije in zaviranja vitalnih telesnih funkcij. Zmanjšanje tonusa arteriol in ven nastane zaradi vpliva infekcijskih, strupenih, fizičnih ali alergijskih dejavnikov neposredno na žile in (ali) regulativne centre možganov.

To vodi do patološkega povečanja zmogljivosti žilnega korita, zmanjšanja BCC in odlaganja krvi na številnih žilnih območjih. Zmanjša se venski dotok v srce, zmanjša se srčni izpust, zniža se krvni tlak, razvije se cirkulacijska hipoksija, metabolna acidoza, hiperkoagulacija, poveča se žilna prepustnost.