Opozarjamo na nevarnost: simptomi in znaki prirojenih in pridobljenih srčnih napak, učinkovite diagnostične metode. Pridobljene in prirojene srčne napake pri otrocih

- skupina bolezni, ki jih združuje prisotnost anatomskih napak srca, njegovega zaklopnega aparata ali krvnih žil, ki so se pojavile v prenatalnem obdobju, kar vodi do spremembe intrakardialne in sistemske hemodinamike. Manifestacije prirojene srčne bolezni so odvisne od njene vrste; najbolj značilni simptomi so bledica ali cianoza kože, šumenje v srcu, zaostajanje v telesnem razvoju, znaki dihalnega in srčnega popuščanja. Če sumimo na prirojeno srčno bolezen, opravijo EKG, FCG, radiografijo, ehokardiografijo, kateterizacijo in aortografijo srca, kardiografijo, magnetno resonanco srca itd. Najpogosteje se pri prirojenih srčnih napakah zatečejo k kardiokirurgiji - kirurški korekciji ugotovljenih. anomalija.

Splošne informacije

Prirojene srčne napake so zelo obsežna in heterogena skupina bolezni srca in velikih žil, ki jih spremljajo spremembe v pretoku krvi, zastoji in srčno popuščanje. Incidenca prirojenih srčnih napak je visoka in se po ocenah različnih avtorjev giblje med 0,8 do 1,2 % med vsemi novorojenčki. Prirojene srčne napake predstavljajo 10-30% vseh prirojenih anomalij. Skupina prirojenih srčnih napak vključuje tako relativno blage motnje v razvoju srca in ožilja kot tudi hude oblike srčne patologije, ki so nezdružljive z življenjem.

Številne vrste prirojenih srčnih napak se pojavljajo ne samo ločeno, temveč tudi v različnih kombinacijah med seboj, kar bistveno oteži strukturo okvare. V približno tretjini primerov se srčne anomalije kombinirajo z ekstrakardialnimi prirojenimi malformacijami centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, prebavil, genitourinarnega sistema itd.

Najpogostejše vrste prirojenih srčnih napak, s katerimi se srečujemo v kardiologiji, vključujejo okvare ventrikularnega septuma (VSD - 20%), okvare atrijskega septuma (ASD), aortno stenozo, koarktacijo aorte, odprti arterijski duktus (PDA), transpozicijo velikih glavnih žil ( TCS), pljučna stenoza (po 10-15%).

Vzroki za prirojene srčne napake

Etiologijo prirojenih srčnih napak lahko povzročijo kromosomske nepravilnosti (5 %), genska mutacija (2-3 %), vpliv okoljskih dejavnikov (1-2 %), poligenska multifaktorska predispozicija (90 %).

Različne vrste kromosomskih aberacij vodijo do kvantitativnih in strukturnih sprememb v kromosomih. Pri kromosomskih prerazporeditvah opazimo več multisistemskih razvojnih anomalij, vključno s prirojenimi srčnimi napakami. Pri trisomiji avtosomov so najpogostejše srčne napake okvare v interatrialnih ali interventrikularnih septih ter njihova kombinacija; pri anomalijah spolnih kromosomov so prirojene srčne napake manj pogoste in jih v glavnem predstavlja koarktacija aorte ali defekt ventrikularnega septuma.

Prirojene srčne napake, ki jih povzročajo mutacije posameznih genov, se v večini primerov kombinirajo tudi z anomalijami drugih notranjih organov. V teh primerih so srčne okvare del avtosomno dominantnega (Marfan, Holt-Oram, Cruzon, Noonan itd.), avtosomno recesivnih sindromov (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler itd.) ali sindromov, povezanih z X. kromosoma (sindromi Goltza, Aaseja, Guntherja itd.).

Med škodljivimi okoljskimi dejavniki razvoj prirojenih srčnih napak povzročajo virusne bolezni nosečnice, ionizirajoče sevanje, nekatera zdravila, odvisnosti od mater in industrijske nevarnosti. Kritično obdobje škodljivih učinkov na plod so prvi 3 meseci nosečnosti, ko pride do plodove organogeneze.

Intrauterina poškodba ploda z virusom rdečk najpogosteje povzroči triado anomalij - glavkom ali katarakta, gluhost, prirojene srčne napake (Fallotova tetrada, transpozicija velikih žil, odprt ductus arteriosus, skupno arterijsko deblo, okvare zaklopk, stena pljučne arterije , VSD itd.). Pogosti so tudi mikrocefalija, motnja v razvoju kosti lobanje in okostja ter zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju.

Poleg nosečniških rdečk so nevarnost za plod v smislu razvoja prirojenih srčnih napak norice, herpes simplex, adenovirusne okužbe, serumski hepatitis, citomegalija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, tuberkuloza itd.

Zapleti prirojenih srčnih napak so lahko bakterijski endokarditis, policitemija, periferna žilna tromboza in cerebralna trombembolija, kongestivna pljučnica, sinkopa, dispneja-cianotični napadi, angina pektoris ali miokardni infarkt.

Diagnoza prirojenih srčnih napak

Prepoznavanje prirojenih srčnih napak se izvaja s celovitim pregledom. Pri pregledu otroka opazimo barvo kože: prisotnost ali odsotnost cianoze, njena narava (periferna, generalizirana). Avskultacija srca pogosto razkrije spremembo (oslabitev, ojačanje ali razcepitev) srčnih tonov, prisotnost šumenja itd. Fizični pregled pri sumu na prirojeno srčno bolezen dopolnjuje instrumentalna diagnostika - elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (FCG), prsni koš. rentgen, ehokardiografija (ehokardiografija).

EKG razkriva hipertrofijo različnih delov srca, patološko odstopanje EOS, prisotnost aritmij in motenj prevodnosti, kar skupaj s podatki drugih kliničnih metod omogoča presojo resnosti prirojene srčne bolezni. S pomočjo 24-urnega Holter EKG spremljanja se odkrijejo latentne motnje ritma in prevodnosti. S pomočjo FCG natančneje in podrobneje ocenimo naravo, trajanje in lokalizacijo srčnih tonov in šumov. Rentgenski podatki prsnega koša dopolnjujejo prejšnje metode z oceno stanja pljučnega obtoka, lokacije, oblike in velikosti srca, sprememb v drugih organih (pljuča, plevra, hrbtenica). Med EchoCG se vizualizirajo anatomske napake sept in srčnih zaklopk, lokacija glavnih žil in oceni kontraktilnost miokarda.

Pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah, pa tudi sočasni pljučni hipertenziji, je za natančno anatomsko in hemodinamsko diagnozo potrebno opraviti sondiranje srčnih votlin in angiokardiografijo.

Zdravljenje prirojenih srčnih napak

Najtežji problem v otroški kardiologiji je kirurško zdravljenje prirojenih srčnih napak pri otrocih prvega leta življenja. Večina operacij v zgodnjem otroštvu se izvaja zaradi cianotičnih prirojenih srčnih napak. V odsotnosti znakov srčnega popuščanja pri novorojenčku, zmerne cianoze, se lahko operacija odloži. Otroke s prirojenimi srčnimi napakami spremljata kardiolog in srčni kirurg.

Specifično zdravljenje v vsakem primeru je odvisno od vrste in resnosti prirojene srčne bolezni. Operacije pri prirojenih okvarah srčnega septuma (VSD, ASD) lahko vključujejo plastiko ali šivanje septuma, okluzijo rentgenske endovaskularne okvare. Ob prisotnosti hude hipoksemije pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami je prva faza paliativna intervencija, ki vključuje nalaganje različnih vrst medsistemskih anastomoz. Takšna taktika izboljša oksigenacijo krvi, zmanjša tveganje zapletov in omogoča radikalno korekcijo v ugodnejših razmerah. Pri okvarah aorte se izvaja resekcija ali balonska dilatacija aortne koarktacije, plastika aortne stenoze ipd.. Ko se izvaja PDA, se ligira. Zdravljenje pljučne stenoze je izvedba odprte ali endovaskularne valvuloplastike itd.

Anatomsko zapletene prirojene srčne napake, pri katerih radikalna operacija ni možna, zahtevajo hemodinamsko korekcijo, to je ločitev arterijskega in venskega krvnega pretoka brez odprave anatomske napake. V teh primerih se lahko izvajajo operacije Fontan, Senning, Mustard in druge.Resne okvare, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti, zahtevajo presaditev srca.

Konzervativno zdravljenje prirojenih srčnih napak lahko vključuje simptomatsko zdravljenje dispneja-cianotičnih napadov, akutne odpovedi levega prekata (srčna astma, pljučni edem), kroničnega srčnega popuščanja, miokardne ishemije, aritmij.

Napovedovanje in preprečevanje prirojenih srčnih napak

V strukturi umrljivosti novorojenčkov so prirojene srčne napake na prvem mestu. Brez zagotavljanja usposobljene srčne kirurgije v prvem letu življenja umre 50-75 % otrok. V odškodninskem obdobju (2-3 leta) se umrljivost zmanjša na 5%. Zgodnje odkrivanje in popravljanje prirojene srčne bolezni lahko znatno izboljša prognozo.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak zahteva skrbno načrtovanje nosečnosti, izključitev vpliva škodljivih dejavnikov na plod, medicinsko genetsko svetovanje in razlagalno delo med ženskami, ogroženimi za rojstvo otrok s srčnimi boleznimi, obravnavo vprašanja prenatalne diagnoze okvare. (ultrazvok, biopsija horiona, amniocenteza) in indikacije za splav. Vodenje nosečnosti pri ženskah s prirojenimi srčnimi napakami zahteva večjo pozornost porodničarja-ginekologa in kardiologa.

Splošne informacije in vzroki

S srčno napako je struktura tega organa motena zaradi poškodbe zaklopk, zaradi česar obtočni sistem začne delovati nepravilno. Napake so lahko prirojene in pridobljene (ta vrsta je najpogostejša).

Prirojene malformacije se pojavijo med razvojem ploda. Razlogi za pojav so lahko različni:

• huda bolezen matere v prvem trimesečju nosečnosti;
• jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na razvoj ploda;
• dednost;
• kombinacije z drugimi patološkimi motnjami organov.

Običajno se ta bolezen pri otrocih odkrije v prvih urah po rojstvu, vendar obstajajo primeri, ko se bolezen manifestira v starejši starosti. Ker otrokova srčna mišica raste, ne more zagotoviti dobrega pretoka krvi v telo, kar negativno vpliva na splošno stanje.

Pridobljene malformacije srčnih mišic (PPS) se razvijejo po preteklih boleznih. Običajno ta bolezen prizadene mitralno zaklopko, ostale (trikuspidne, aortne in pljučne zaklopke) so prizadete manj pogosto. Najpogosteje se pojavi revmatična srčna bolezen, ki jo povzroča revmatizem.

Klinične manifestacije CHD

Aktivna tvorba vseh organov pade na obdobje intrauterinega razvoja, v tem času se lahko razvijejo prirojene srčne napake. Razlogov za njihov videz je več, med drugim:

• ionizirajoče sevanje;
• sevalno sevanje;
• hude nalezljive bolezni matere med nosečnostjo (ošpice, herpes, rdečke, norice);
• jemanje močnih zdravil med nosečnostjo;
• dednost.

Obstaja več vrst CHD in vsaka ima svoje simptome. Prva vrsta je "modra", vključuje bolezni, kot so pljučna atrezija pri novorojenčkih, transpozicija glavnih arterij in tetralogija Fallotovega sindroma. Glavni simptom je modra obarvanost kože posameznih delov telesa (prsti, roke, stopala, nos, ustnice, ušesa) ali celega telesa (pri hudi bolezni).

Modre srčne napake pogosto najdemo pri dojenčkih v prvih nekaj urah po rojstvu.

Najnevarnejša je transpozicija glavnih arterij (aorta ne odstopa od levega prekata, ampak od desnega, votla vena ne vstopi v desni, ampak v levi atrij).

Smrtni izidi pri tej bolezni so zelo pogosti, otroci brez zdravljenja živijo 1-2 leti, vendar velik odstotek umre v prvem tednu življenja.

Druga - "bela" vrsta prirojene srčne bolezni - vključuje bolezni, kot so odprti arterijski duktus pri otrocih, okvara ventrikularnega septuma pri novorojenčku in okvara atrijskega septuma.

Glavni simptomi te vrste so:

• Bleda koža;
• pogosti prehladi;
• zamuda pri razvoju;
• težko dihanje in nepravilen srčni utrip.

CHD, pri katerem je moten pretok krvi, spremljajo zasoplost, oteklina, bolečina v prsnem košu. Otrok se razvija počasneje, hitro se utrudi. S segmentnim zožitvijo aorte otroci živijo približno 2 leti.

Razvoj pedagoškega osebja

V zgodnji fazi bolezni so simptomi lahko manjši ali pa jih sploh ni, zato jih bolnik ne upošteva. Tukaj je seznam prvih znakov okvare srčne mišice:

• srčni utrip postane hiter;
• pojavi se suh kašelj;
• glas postane hripav;
• zaskrbljeni zaradi kratke sape;
• bolečina in občutek polnosti v prsih;
• bolnik lahko izpljune kri;
• izguba zavesti;
• vrtoglavica;
• na licih se lahko pojavi rdečica;
• otekanje nog.

PPS se redko razkrijejo v začetni fazi. Živahni simptomi se pojavijo že v obdobju aktivnega razvoja bolezni, zato morate biti pregledani ob prvih znakih okvare srčne mišice.

Ta bolezen se lahko razvije po okužbah (lahko negativno vplivajo na strukturo notranjih organov). Drug razlog je pretirana obremenitev srčne mišice, po kateri se začne uničenje živega tkiva.

Zdravljenje prirojene srčne bolezni in kako dolgo ljudje živijo z njo

Zdravniki uporabljajo več zdravil za CHD. Kardiolog izbere metodo glede na pregled, starost bolnika in vrsto bolezni.

PPP terapija in njena prognoza

PPS se zdravi samo s kirurškim posegom, ki mu sledijo zdravila. Najpogostejša metoda je zamenjava poškodovane srčne zaklopke z endoprotezo. Operacija se izvaja pred razvojem srčnega popuščanja.

Po zdravljenju mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

• redno jemanje zdravil;
• prehrana in režim;
• vzdrževanje normalne teže;
• pomanjkanje slabih navad;
• izključitev vseh škodljivih izdelkov iz prehrane;
• pogosti sprehodi;
• stalen nadzor lečečega zdravnika.

Napoved se šteje za ugodno, če je operacija izvedena pravočasno. Kakovost življenja se v tem primeru močno izboljša.

Ljudje s prirojeno ali pridobljeno srčno boleznijo lahko živijo dolgo, če obiščejo zdravnika in upoštevajo glavna pravila in priporočila. Trenutno obstaja veliko načinov zdravljenja te bolezni, zato strokovnjaki za vsak primer izberejo svojo metodo in predpišejo vzdrževalno terapijo.

Pridobljene srčne napake: kako je mogoče pozdraviti to patologijo pri odraslih in otrocih?

Skupino "srčnih" patologij, ki jih povzroča kršitev anatomije valvularnega aparata, zdravniki opredeljujejo kot pridobljene srčne napake. Vzvod, ki izzove pojav te bolezni, je treba obravnavati kot organsko lezijo. Posledično je gibanje krvi v srcu resno moteno.

skupni podatki

Po medicinski statistiki so pridobljene srčne napake zelo razširjene. Danes ima ta bolezen 20-25 odstotkov vseh srčnih anomalij.

Ko bolezen napreduje, bolnik razvije kisikovo stradanje. To vodi do srčnega popuščanja.

Provokacijski dejavniki

Skoraj vedno je vzrok za razvoj te bolezni nedavna revmatična vročina. Po drugi strani pa se revmatična mrzlica razvije in napreduje v ozadju takšnih bolezni, kot so:

1. Tonzilitis (kronični).
2. Škrlatinka.
3. Angina.

Poleg tega zdravniki med glavnimi vzroki imenujejo razvoj bakterijskega endokarditisa.

Pri odraslih je razvoj pridobljenih okvar utemeljen z revmatoidnim artritisom ali aterosklerozo. Toda to so precej redki vzroki bolezni.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi te resne patologije so odvisni od stopnje njenega razvoja. Med pogostimi znaki zdravniki ločijo povečan srčni utrip in težko dihanje tudi po manjšem fizičnem naporu. Na primer, kratka sapa se lahko pojavi po plezanju po stopnicah ali navkreber.

Resnično zaskrbljujoč "pogolt" je treba šteti za pojav otekline na nogah.

Večina ljudi je le redko pozorna na otekanje spodnjih okončin. Če se je poleti pojavila zabuhlost ali oseba večino časa preživi na nogah, mu ta simptom ne povzroča tesnobe.

V drugi fazi se razlikujejo naslednji simptomi:

• bolečina v prsnem košu na levi;
• vijolični odtenek kože obraza;
• močno otekanje nog;
• tahikardija in kratka sapa.

Ti znaki se pojavijo šele po večjem fizičnem naporu.

V tretji fazi je specifičen simptom otekanje celotnega spodnjega dela pacientovega telesa. To je posledica kršitve oskrbe s krvjo. Dejanska tkiva in organi so lahko podvrženi distrofičnim spremembam.

Kratko sapo in palpitacije opazimo tudi, ko je oseba v vodoravnem položaju. Drug značilen simptom je kašelj. V tretji fazi lahko pride do smrti bolnika.

Na prvi stopnji kliničnih simptomov ni opaziti. Človeško telo se še vedno lahko prilagaja motnjam v svojem delu.

Kako je bolezen razvrščena?

Razvrstitev bolezni ima več meril. Torej so srčne napake razvrščene glede na etiološki dejavnik, glede na stopnjo kršitve funkcije oskrbe s krvjo in glede na poraz splošne hemodinamike.

Glede na etiološki dejavnik so pridobljene srčne napake:

1. Revmatično (pomembno za odrasle in otroke).
2. Sifilitičen.
3. Aterosklerotična.

Glede na stopnjo disfunkcije oskrbe s krvjo so znotraj dejanskega organa manjše, zmerne in hude poškodbe.

Na lestvici človeškega telesa je bolezen lahko kompenzirana in subkompenzirana ter dekompenzirana.

Poleg tega je bolezen razvrščena glede na lokacijo in obliko motnje. V prvem primeru so pridobljene srčne napake lahko večvalvne, trivalne in kombinirane. V drugem primeru so preprosti, kombinirani in preprosti.

otroško vprašanje

Pridobljene srčne napake pri otrocih se diagnosticirajo že v vrtcu. Bolezen je razložena z napredovanjem kroničnih anomalij ali travmatične poškodbe struktur ventila.

Bolezen je diagnosticirana v treh do šestih odstotkih primerov. Glede na dejstvo, da so primeri revmatizma postali manj pogosti, se je zmanjšala verjetnost odkrivanja pridobljenih okvar pri otrocih.

V redkih primerih lahko otrok zboli v ozadju infektivnega endokarditisa.

Otroci veliko pogosteje zbolijo po intravenskih injekcijah. Obstajajo tudi primeri, da bakterije po določenem zobozdravstvenem posegu vstopijo v krvni obtok.

Glavne metode diagnosticiranja

Samo visoko usposobljen kardiolog lahko diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Terapevtske tehnike so predpisane v skladu s kliničnimi znaki. Najprej se izvede auskultacija človeškega "motorja".

Dodatne diagnostične prakse vključujejo:

• radiografija;
• ECHO-KG.

Sondiranje srčnih votlin je predpisano le, če je bolniku prikazana operacija.

Kako se bolezen zdravi?

Otrokom je predpisano tako terapevtsko kot kirurško zdravljenje. Glavna smer terapije je lajšanje manifestacij srčnega popuščanja. Če je ugotovljen imunološki mehanizem, je bolniku predpisana protivnetna terapija. V tem primeru so predpisana nehormonska zdravila.

Zdravljenje pridobljenih srčnih napak pri odraslih vključuje le kirurški poseg. Terapija z zdravili je dodatno orodje za zmanjšanje znakov bolezni.

Preprečevanje

Možno je preprečiti razvoj nevarne bolezni. Če želite to narediti, morate jesti pravilno, pravočasno zdraviti nalezljive anomalije ter uskladiti delo in počitek.

Če se omejite v živčni napetosti, bodo izkušnje pomagale ohraniti svoje zdravje v dobri formi in postati srečnejši.

Motnje glavnega organa našega telesa nas večino prestrašijo. Še posebej neprijetno je, ko začne sprva zdravo človeško srce "skakati", ne opravlja dovolj pravilno svojih funkcij.

Zakaj se pojavijo prirojene ali pridobljene srčne napake? Kateri simptomi lahko kažejo na razvoj patologije pri odraslih ali otrocih? Kateri so razlogi, da se razvijejo prirojene ali pridobljene srčne napake in kar je najpomembneje, kakšna mora biti pravilna, celovita obravnava odkritih težav

Najprej je treba opozoriti, da so pridobljene srčne napake, ki jih včasih lahko imenujemo tudi zaklopne srčne napake, določene motnje v delovanju srčne mišice, ki nastanejo zaradi sprememb srčnih zaklopk (včasih ene zaklopke) morfološkega in/ali funkcionalnega. tip.

• Splošne informacije
• Vzročni dejavniki razvoja
• Simptomi
• Vrste in diagnostika
• Možnosti terapije
• Preprečevanje razvoja
• Napovedi

V tem primeru lahko spremembe v strukturi ventilov predstavljajo:

• stenoza ali tako imenovano zoženje aortne, trikuspidalne, pljučne ali levega atrioventrikularnega ustja;
• insuficienca različnih srčnih zaklopk;
• kombinacija stenoze in insuficience na enem ali več zaklopnih aparatih.

Hkrati so pogosto takšne srčne napake, pridobljene v življenju, lahko posledica predhodno prenesenih infekcijskih lezij, različnih vrst vnetij ali avtoimunskih reakcij telesa. Včasih lahko močne obremenitve in širjenje srčnih komor povzročijo razvoj takšne patologije.

Splošne informacije

Srčne napake (bodisi prirojene ali pridobljene patologije) pri odraslih ali otrocih zdravniki imenujejo patološke lezije organa, pri katerih obstajajo določene napake v strukturi zaklopk ali sten miokarda, ki lahko izzovejo srčno popuščanje.

Običajno je razlikovati med dvema vrstama srčnih napak - to so, kot razumete, težave prirojene in pridobljene narave.

Obe patologiji imata običajno kroničen, počasi napredujoč potek. Konzervativno zdravljenje takšnih patologij običajno ni dovolj učinkovito, saj ne more odpraviti temeljnih vzrokov za njihov razvoj.

Menijo, da je po ustreznem kirurškem posegu možno popolno okrevanje srca, če se odkrije katera koli od njegovih napak.

Danes pa nas bolj zanimajo patološka stanja, imenovana pridobljena ali zaklopka srčne bolezni. Omenili smo že, da je običajno, da pridobljene srčne napake imenujemo različne vrste sprememb v zaklopnem aparatu srca, ki organu ne omogočajo, da v celoti opravlja svoje funkcije črpanja krvi v določene srčne komore.

Glavno razliko med pridobljenimi srčnimi napakami in patologijami prirojene narave lahko štejemo za čas njihovega nastanka:

Torej se prirojene srčne napake oblikujejo v fazi embriogeneze, ko se med intrauterinim polaganjem organov pojavijo nekatere okvare in se plodovo srce razvije z določenimi napakami.

V tem primeru prirojene malformacije pogosto prizadenejo stene srčne mišice ali stene velikih žil.

Pridobljene srčne napake pri otrocih ali odraslih se lahko pojavijo v kateri koli starosti, tudi če je bil otrok prvotno rojen z popolnoma zdravim, pravilno delujočim srcem.

Razlogi za nastanek takšne patološke lezije srčne mišice so lahko različni, od nalezljivih bolezni drugih organov do nekaterih primarnih lezij tkiva samega srca. Ker so bile stene miokarda sprva zdrave (v celoti oblikovane), pridobljene srčne napake običajno prizadenejo zaklopne strukture organa.

Vzročni dejavniki razvoja

Uspeli smo že poudariti, da so vzroki za nastanek pridobljenih srčnih napak lahko zelo raznoliki. Najpogosteje lahko patologi vodijo do te vrste patologije:

• vnetne bolezni miokarda - stanje infektivnega endokarditisa ali miokarditisa;
• bolezen, kot je revmatizem, za katero je značilen razvoj sistemskega vnetnega procesa v vezivnih tkivih s poškodbami struktur srca;
• stanje progresivne ateroskleroze, pri kateri pride do zadebelitve, izgube elastičnosti sten žilnega korita, vključno s koronarnimi arterijami;
• različne poškodbe srca, pri katerih se pojavijo razpoke, modrice, brazgotinjenje srčnih struktur;
• sifilis, progresivna tuberkuloza, sepsa itd.

Skoraj nemogoče je sami ugotoviti in razumeti, kateri vzročni dejavniki izzovejo simptome pridobljenih srčnih napak pri določenih odraslih ali otrocih - za diagnosticiranje obstoječih težav je potrebna medicinska intervencija in uporaba sodobnih diagnostičnih tehnik!

Simptomi

Zmerno ali minimalno izražene srčne napake pridobljenega tipa se pogosto ne kažejo klinično na noben način, saj so vklopljeni kompenzacijski mehanizmi našega telesa. Včasih lahko kompenzirane srčne napake spremljajo naslednji simptomi:

• zmerna kratka sapa po fizičnem naporu;
• občasno povečanje srčnega utripa;
• zmerna bolečina ali nelagodje v predelu srca;
• včasih prisotnost zmernega suhega kašlja.

Po dekompenzaciji okvare (z napredovanjem bolezni) se lahko pojavijo simptomi in znaki hemodinamskih motenj v obeh krogih krvnega obtoka. Za napredovanje patologije so značilni naslednji simptomi:

Ne moremo reči, da so simptomi pridobljenih srčnih napak vedno odvisni ne le od resnosti patologije, temveč tudi od njene vrste, od tega, kakšna okvara se pojavi.

Vrste in diagnostika

Zdravniki vse okvare zaklopk razvrščajo po več merilih.

Torej, glede na etiološke dejavnike je patologija razdeljena na:

• revmatske okvare valvularnega aparata;
• aterosklerotične napake;
• težave z bakterijami;
• napake sifilitične etiologije.

Glede na stopnjo hemodinamike so okvare zaklopk lahko: kompenzirane, subkompenzirane ali dekompenzirane.

Glede na vrsto srčne lezije (lokalizacija okvare) je običajno razlikovati:

• Napake v enem ventilu. Sem spadajo - okvara mitralne, aortne ali trikuspidne zaklopke;
• Kombinirane napake. S poškodbo dveh ali treh zaklopk - to so lahko okvare: mitralno-aortni tip, mitralno-trikuspidni tip, aortno-trikuspidni tip, pa tudi aortno-mitralno-trikuspidni ali mitralno-aortno-trikuspidni tip.

Glede na funkcionalno obliko okvare zdravniki razlikujejo valvularne stenoze ali njihovo insuficienco, ki se lahko pojavijo v kombinaciji.

Za diagnosticiranje opisanih srčnih napak zdravniki uporabljajo tehniko ECHO-kardioskopije, dopolnjeno z doplerografijo ali ultrazvočno diagnostiko. Prav te diagnostične tehnike omogočajo najbolj natančno oceno resnosti obstoječe okvare zaklopk z razumevanjem stopnje njene dekompenzacije.

Poleg tega za primarno diagnozo takšnih težav kardiologi vedno uporabljajo standardni pregled, palpacijo, tolkala in auskultacijo, kar kaže na razvoj neke vrste srčne patologije.

Na primer, pri poslušanju srčnih tonov z razvojem mitralne stenoze zdravniki pogosto opazijo posebne, tako imenovane trikratne tone, imenovane prepelični ritem. Odkrivanje takšnih tonov se lahko šteje za popolnoma objektiven znak te patologije.

Možnosti terapije

Povsem jasno je, da je zdravljenje obravnavanih okvar srčnega zaklopnega aparata lahko medicinsko ali kirurško. Hkrati se konzervativno zdravljenje pridobljenih okvar srčnih zaklopk praviloma šteje za neučinkovito, saj ne more vplivati ​​na vzroke patologije.

Zdravljenje takšnih bolezni z zdravili se lahko zmanjša na preprečevanje napredovanja patologije ali njenih zapletov, na simptomatsko odpravo nekaterih neprijetnih občutkov.

Poleg tega je pri srčnih napakah velik pomen pripisan zdravljenju osnovne bolezni, ki je izzvala težavo. Celovito zdravljenje pridobljenih srčnih napak lahko vključuje:

• imenovanje splošnih krepilnih sredstev;
• srčni glikozidi;
• uporaba antiaritmičnih zdravil, zaviralcev beta;
• uporaba zdravil, ki popravljajo krvni tlak itd.

Toda najpogosteje je večina bolnikov po odkritju resnih srčnih napak povabljena, da razmisli o vprašanju kirurškega zdravljenja. Praviloma v primeru insuficience ene ali druge srčne zaklopke zdravniki predlagajo protetiko prizadete zaklopke, v primeru stenoze pa se izvajajo operacije za ločitev spojenih tkiv in razširitev zožene odprtine.

Klinike, ki izvajajo tovrstno kompleksno zdravljenje srčnih napak, bodo predstavljene v spodnji tabeli.

Preprečevanje razvoja

Menijo, da za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih napak zadostuje ustrezno zdravljenje tistih bolezni, ki se lahko zapletejo zaradi bolezni srca, predvsem zaklopnega aparata, in povzročijo poškodbe srčnih zaklopk.

Revmatizem, ki ga pogosto spremljajo srčne napake, se lahko pojavi po nalezljivih boleznih - tonzilitisu, pljučnici, bronhitisu.

Zato zdravniki bolnike nenehno opozarjajo pred samozdravljenjem tako resnih bolezni.

Poleg tega je treba preprečiti nastanek srčnih napak:

• živeti zdravo;
• ne zlorabljajte alkohola;
• opustiti slabe navade;
• ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta;
• in seveda pravilno jesti.

Napovedi

Treba je razumeti, da lahko zmerne spremembe v zaklopnih strukturah srca, ki jih ne spremljajo resne poškodbe miokarda, dolgo časa kompenzirajo telesne sile.

V takih situacijah lahko bolnik vodi normalno življenje, hkrati pa ohranja delovno sposobnost.

Z rednimi preventivnimi ukrepi, z nadzorom nad stanjem lahko bolnik s tako zmernimi srčnimi napakami živi dovolj dolgo. Vendar je lahko precej težko napovedati razvoj dekompenziranih stopenj problema!

Takšne napovedi je mogoče določiti z naslednjimi dejavniki:

• napredovanje revmatizma ali recidivi drugih bolezni, ki so povzročile okvaro;
• pojav močne zastrupitve telesa;
• nova okužba;
• fizična ali živčna preobremenitev;
• za ženske začetek nosečnosti in porod.

Na žalost lahko napredovanje okvare srčne zaklopke vodi do precej hitrega nastanka srčnega popuščanja, kar lahko privede celo do smrti bolnika.

Mitralna stenoza velja za prognostično najbolj neugodno, saj levi atrij pogosto ne more dolgo časa vzdrževati kompenziranih stopenj okvare. Prav mitralna stenoza hitreje kot druge pridobljene okvare povzroči zastoje v pljučnem obtoku in posledično srčno popuščanje.

Možnost delovne sposobnosti, ko se odkrijejo okvare zaklopk, je strogo individualna, določimo jo lahko s funkcionalnimi nalogami v določenem položaju. Pomembno si je zapomniti, da je ob takšni diagnozi treba nenehno opazovati zmernost v vsem, in več. vse v telesni aktivnosti.

Toda zavračanje slabih navad (predvsem kajenja in alkohola), preventivno zdravljenje v sanatorijih lahko znatno podaljša življenje bolnika z boleznijo srčnih zaklopk.

• Ali pogosto občutite nelagodje v predelu srca (bolečine, mravljinčenje, stiskanje)?
• Nenadoma se lahko počutite šibki in utrujeni ...
• Ves čas čutim visok pritisk ...
• O kratki sapi po najmanjšem fizičnem naporu ni nič reči ...
• In že dolgo jemlješ kup zdravil, si na dieti in paziš na svojo težo ...

Srčna bolezen je strukturna napaka tega organa. Če ima vaš otrok prirojeno srčno bolezen, to pomeni, da se je rodil s kršitvijo anatomske strukture srca.

Nekatere prirojene srčne napake pri otrocih so blage in jih ni treba zdraviti. Na primer, majhna odprtina med srčnimi komorami, ki se sčasoma spontano zapre. Druge prirojene srčne napake pri otrocih so bolj zapletene in lahko zahtevajo celo vrsto operacij, ki se izvajajo v fazah v več letih.

Za določitev nadaljnjih taktik zdravljenja, potrebe in obsega kirurških posegov ter pričakovane prognoze je potrebna temeljita diagnoza vrste in značilnosti prirojene srčne bolezni.

Simptomi prirojene srčne bolezni

Hude prirojene srčne napake (CHD) običajno postanejo očitne kmalu po rojstvu ali v prvih nekaj mesecih življenja. Simptomi CHD lahko vključujejo:

Manj hude prirojene srčne bolezni lahko ostanejo neopažene več let, saj pogosto nimajo nobenih zunanjih manifestacij. Če se simptomi CHD pojavijo pri starejših otrocih, lahko vključujejo:

• Hiter pojav kratke sape med vadbo
• Hitra utrujenost med fizičnimi napori
• Otekanje rok, gležnjev ali stopal

Kdaj obiskati zdravnika

Hudo prirojeno srčno bolezen pogosto diagnosticiramo pred porodom ali kmalu po rojstvu otroka. Če pa pri vašem otroku še niso ugotovili srčne napake, vendar opazite katerega od zgoraj naštetih »hudih« simptomov, se obrnite na svojega pediatra.

Če ima vaš otrok katerega od zgoraj naštetih "blagih" simptomov CHD, se obrnite tudi na svojega pediatra. Zdravnik bo otroka pregledal in pomagal ugotoviti, ali te simptome povzroča CHD ali kakšna druga bolezen.

Vzroki za prirojene srčne napake

Kako deluje srce?

Srce je sestavljeno iz štirih votlih komor - dve na desni in dve na levi. Pri opravljanju svojega dela črpanja krvi po telesu srce uporablja svoje leve komore za določene naloge in svoje desne komore za druge.

Z desne strani srca se kri premika v pljuča skozi žile, imenovane pljučne arterije. V pljučih se kri nasiči s kisikom in se nato po pljučnih žilah vrne v levo stran srca. Leva stran srca pošilja to kri skozi aorto v preostali del telesa.

Zakaj se pojavijo prirojene srčne napake?

V prvih šestih tednih nosečnosti se začne polaganje, nastajanje srca in srčni utrip. V istem času se položijo vse velike krvne žile, ki prenašajo kri v in iz srca.

V tem obdobju razvoja otroka se lahko pojavijo anatomske napake srca. Trenutno znanstveniki ne poznajo neposrednih vzrokov za večino srčnih napak, vendar se domneva, da so glavni dejavniki tveganja genetska nagnjenost, določene bolezni, nekatera zdravila in nekateri okoljski dejavniki (na primer kajenje staršev).

Vrste srčnih napak

Obstaja veliko različnih vrst prirojenih srčnih napak. Razdeljeni so v naslednje glavne kategorije:

Luknje v srcu. V stenah, ki ločujejo srčne komore, ali med glavnimi krvnimi žilami, ki zapuščajo srce, se lahko tvorijo luknje. Te luknje omogočajo mešanje krvi, bogate s kisikom, s krvjo, revno s kisikom. Če so luknje velike in je kri pomešana v velikih količinah, se v telesu razvije pomanjkanje kisika.

Kronično pomanjkanje kisika lahko pri otroku povzroči cianozo kože ali nohtov (postanejo modrikaste barve). Otrok lahko razvije tudi druge znake srčnega popuščanja, kot so kratka sapa, razdražljivost in otekanje nog.

Okvara ventrikularnega septuma imenovana luknja v steni, ki ločuje desni in levi prekat (spodnje komore srca). Okvara atrijskega septuma je luknja med zgornjimi komorami srca (atrijo).

odprt ductus arteriosus imenujemo stanje, pri katerem se odprtina med pljučno arterijo (ki vsebuje vensko kri) in aorto (ki vsebuje kri bogato s kisikom) ne zapre pravočasno. Odprt atrioventrikularni kanal(defekt atrioventrikularnega septuma) je velika luknja v samem središču srca.

Težave s pretokom krvi. Ko se krvne žile ali zaklopke v srcu zožijo zaradi prirojene srčne bolezni, mora srce močneje delati, da črpa kri skozi njih. Najpogostejša napaka te vrste je pljučna stenoza. To stanje se pojavi, ko je ventil, ki prenaša kri iz desnega prekata v pljučno arterijo in nato v pljuča, preozek za pravilno delovanje.

Druga vrsta obstruktivne bolezni srca je stenoza aortne zaklopke. To stanje se razvije, ko je ventil, ki omogoča pretok krvi iz levega prekata v aorto in nato v preostali del telesa, preozek. Zožene zaklopke povzročajo močnejše delovanje srčne mišice, kar sčasoma povzroči, da se srce zgosti in razširi.

nenormalne krvne žile. Nekatere prirojene srčne bolezni so posledica nenormalne razporeditve ali spremembe v strukturi krvnih žil, ki prenašajo kri v in iz srca.

Transpozicija velikih žil: stanje, pri katerem se pljučne arterije in aorta "zamenjajo" in izstopijo iz napačnih strani srca.

Koarktacija aorte: stanje, pri katerem ima največja žila v človeškem telesu izrazito zožitev, kar vodi v resno preobremenitev srca in visok krvni tlak.

Popolna anomalija povezave pljučnih ven je okvara, pri kateri se krvne žile, ki prihajajo iz pljuč, pretakajo v napačen del srca (v desni atrij namesto v levi).

Anomalije srčnih zaklopk. Če se zaklopke srca ne morejo pravilno odpreti in zapreti, zadosten pretok krvi ni mogoč.

Eden od primerov te vrste okvare je Ebsteinova anomalija. Bistvo tega UPU je deformacija trikuspidnega ventila, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom.

Drug primer je pljučna atrezija, okvara, pri kateri kri teče v pljuča na nenormalen način.

Nerazvitost srca. Včasih je velik del srca podvržen nerazvitosti. Na primer, pri sindromu hipoplastičnega levega srca leva polovica srca ni dovolj razvita, da bi učinkovito črpala količino krvi, ki jo potrebuje telo.

kombinacija napak. Nekateri dojenčki se rodijo z več srčnimi napakami. Najbolj znana med kombiniranimi okvarami je Fallotova tetralogija, ki je kombinacija štirih okvar: luknja v steni med srčnimi prekati, iztočna stenoza desnega prekata, premik aorte v desno in zadebelitev mišic v desnem prekatu.

Dejavniki tveganja za prirojeno srčno bolezen

Večina prirojenih srčnih napak je posledica težav v zgodnjih fazah otrokovega srčnega razvoja, katerih vzrok ni znan. Vendar pa so nekateri okoljski dejavniki in genetska tveganja, ki lahko povzročijo okvare, znanosti še vedno znana. Vključujejo naslednje:

• Rdečke (nemške ošpice). Rdečke med nosečnostjo lahko povzročijo srčno popuščanje pri otroku. Zato zdravniki priporočajo, da se ženskam, ki načrtujejo nosečnost, predhodno cepijo proti rdečkam.

• sladkorna bolezen. Prisotnost te kronične bolezni pri nosečnici lahko moti razvoj plodovega srca. To tveganje lahko zmanjšate s skrbnim upravljanjem sladkorne bolezni pred in med nosečnostjo. Gestacijski diabetes (sladkorna bolezen, ki se pojavi samo med nosečnostjo) običajno ne poveča otrokovega tveganja za srčne bolezni.

• Zdravila. Nekatera zdravila, ki jih jemljete med nosečnostjo, lahko povzročijo prirojene okvare, vključno s prirojenimi srčnimi napakami. Pred načrtovanjem nosečnosti se s svojim zdravnikom posvetujte o vseh zdravilih, ki jih jemljete.

Najbolj znana zdravila, ki povzročajo srčne okvare, so talidomid, izotretinoin, litijevi pripravki in antikonvulzivi, ki vsebujejo valproat.

• Alkohol med nosečnostjo. Izogibajte se pitju alkohola med nosečnostjo, ker povečuje tveganje za prirojene srčne napake.

• Kajenje. Kajenje med nosečnostjo poveča tveganje za prirojene srčne napake pri otroku.

• Dednost. Prirojene srčne napake so bolj verjetne v družinah, kjer imajo starši nekatere genetske sindrome. Na primer, veliko otrok z Downovim sindromom (trisomija 21 kromosomov) ima srčne napake.

Genetsko testiranje lahko odkrije takšne nepravilnosti pri plodu med razvojem ploda. Če že imate otroka s prirojeno srčno boleznijo, lahko genetik oceni verjetnost razvoja srčne bolezni pri naslednjem otroku v družini.

Zapleti prirojenih srčnih napak

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri otroku s CHD, vključujejo:

• Kronično srčno popuščanje. To je hud zaplet, pri katerem srce ne more ustrezno črpati krvi po telesu; razvije se pri otrocih s hudimi srčnimi napakami. Znaki kongestivnega srčnega popuščanja so hitro dihanje in slabo pridobivanje telesne mase.
• Počasna rast in razvoj. Otroci z zmernimi in hudimi srčnimi napakami pogosto zaostajajo v telesnem razvoju. Za vrstniki lahko zaostajajo ne le v rasti in moči, ampak tudi v nevropsihičnem razvoju.
• Težave s srčnim ritmom. Motnje srčnega ritma (aritmije) lahko povzročijo tako prirojena srčna bolezen sama kot tudi brazgotine, ki nastanejo po operaciji za odpravo te srčne bolezni.
• cianoza.Če se zaradi srčne napake kri, bogata s kisikom, meša s krvjo, revno s kisikom, dobi otrok sivkasto modro barvo kože, stanje, ki se imenuje cianoza.
• Možganska kap. Redko pri nekaterih otrocih s prirojenimi srčnimi napakami pride do možganske kapi zaradi krvnih strdkov, ki nastanejo v patoloških luknjah v srcu in vstopijo v možgane skozi krvni obtok. Možganska kap je tudi potencialni zaplet nekaterih korekcijskih operacij prirojene srčne bolezni.
• Čustvene težave. Nekateri otroci s prirojenimi srčnimi napakami razvijejo občutek dvoma vase in številne čustvene težave, ker imajo fizične omejitve in imajo pogosto učne težave. Če opazite pri svojem otroku dolgotrajno depresivno razpoloženje, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.
• Potreba po vseživljenjskem nadzoru zdravnikov. Zdravljenje otrok s CHD se morda ne konča po radikalni operaciji, lahko pa se nadaljuje do konca njihovega življenja.

Takšni ljudje potrebujejo poseben odnos do zdravja in zdravljenja kakršnih koli bolezni. Na primer, imajo veliko tveganje za okužbe srčnega tkiva (endokarditis), srčno popuščanje ali težave s srčnimi zaklopkami. Večina otrok s prirojenimi srčnimi napakami bo vse življenje potrebovala redno spremljanje pri kardiologu.

Priprava na obisk pri zdravniku

Če ima vaš otrok življenjsko nevarno prirojeno srčno bolezen, jo bodo najverjetneje odkrili kmalu po rojstvu ali celo pred rojstvom med rutinskim pregledom nosečnosti.

Če sumite, da ima otrok srčno napako pozneje v življenju (otroštvo ali otroštvo), se posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Zdravnik vas bo želel vprašati o vseh boleznih, ki ste jih imeli med nosečnostjo, ali ste jemali zdravila, ali ste med nosečnostjo pili alkohol, in vam bo postavil vprašanja o drugih dejavnikih tveganja.

V pričakovanju obiska pri zdravniku si zapišite vse simptome, ki se vam zdijo sumljivi, tudi če mislite, da niso povezani s sumom na srčno bolezen. Zapišite, kdaj ste prvič opazili vsakega od teh simptomov.

Naredite seznam vseh zdravil, vitaminov in prehranskih dopolnil, ki ste jih jemali med nosečnostjo.

Vnaprej si zapišite vprašanja, ki bi jih želeli zastaviti svojemu zdravniku.

Na primer, lahko vprašate:

• Katere teste in teste potrebuje moj otrok? Ali potrebujejo kakšno posebno usposabljanje?
• Ali moj otrok potrebuje zdravljenje in kakšno?
• Kakšne dolgoročne zaplete lahko pričakujem za svojega otroka?
• Kako bomo spremljali te morebitne zaplete?
• Če imam več otrok, kakšna je nevarnost, da se pri njih razvije prirojena srčna bolezen?
• Ali imate na to temo tiskano gradivo, ki bi ga lahko preučil doma? Katera spletna mesta bi mi svetovali, da obiščem, da bi bolje razumel to težavo?

Zdravnik vam bo verjetno postavil vrsto vprašanj. Pripravite se vnaprej nanje, da ne bi izgubljali dragocenega časa sprejema za spomin. Zdravnik lahko na primer vpraša:

• Kdaj ste prvič opazili te simptome pri svojem otroku?
• Kdaj se ti simptomi pojavijo?
• Ali so ti simptomi dosledni ali občasni? Kaj jih provocira?
• Ali so med vašimi najbližjimi sorodniki ljudje s prirojenimi srčnimi napakami?
• Kaj mislite, da lajša simptome vašega otroka?
• Je vaš otrok prej zaostajal v telesnem in nevropsihičnem razvoju?

Diagnoza prirojenih srčnih napak

Zdravnik lahko sumi na srčno napako po naključju, med rutinskim fizičnim pregledom, med avskultacijo srca. Sliši lahko poseben srčni šum, ki se pojavi, ko kri teče skozi okvarjeno srce in/ali krvne žile. Ti zvoki se pogosto slišijo skozi običajen stetoskop.

Večina srčnih šumov pri dojenčkih je »nedolžnih« – kar pomeni, da jih ne povzroča prirojena srčna bolezen in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje otroka. Vendar pa lahko nekateri šumenje kažejo na nenormalen pretok krvi v srcu in s tem na prirojeno srčno bolezen.

Če zdravnik po fizičnem pregledu in jemanju anamneze sumi na srčno napako, lahko naroči določene preiskave in teste za razjasnitev sumov, na primer:

Ehokardiografija (ECHO-KG, ultrazvok srca). Ta metoda pregleda omogoča zdravniku, da vidi srčno napako, včasih tudi pred rojstvom otroka. To vam bo pomagalo izbrati najboljšo taktiko, vas vnaprej hospitalizirati v specializirani kliniki in tako naprej. Ta metoda uporablja ultrazvočne valove, ki prodrejo v tkiva, vendar ne škodujejo vam ali vašemu otroku.

Zdravnik lahko predpiše ECHO-KG po rojstvu otroka z določeno pogostostjo, da bi opazoval dinamiko sprememb v srcu - v primerih, ko operacija ni indicirana takoj.

Elektrokardiogram (EKG). Ta neinvazivni test beleži električno aktivnost srca vašega otroka in lahko pomaga pri diagnosticiranju nekaterih srčnih napak ali težav s srčnim ritmom. Elektrode, ki so povezane z napravo, so nameščene na otrokovo telo v določenem vrstnem redu in zajemajo najfinejše elektromagnetne valove, ki prihajajo iz otrokovega srca.

Rentgen prsnega koša. Zdravnik bo morda moral narediti rentgenski posnetek prsnega koša vašega otroka, da ugotovi, ali je srce povečano, pa tudi tekočina v pljučih. Ti simptomi lahko kažejo na prisotnost srčnega popuščanja.

Pulzna oksimetrija. Ta test meri količino kisika v krvi vašega otroka. Senzor je nameščen na konici prsta vašega otroka ali pritrjen na njegovo stopalo in po stopnji prodiranja rdeče svetlobe skozi tkiva - določa raven kisika v krvi (nasičenost). Pomanjkanje kisika v krvi lahko kaže na težave s srcem.

Srčna kateterizacija. Včasih zdravnik potrebuje invaziven postopek, kot je kateterizacija srca. Da bi to naredili, se tanka, prožna cev (kateter) vstavi v veliko krvno žilo v dimljah otroka in se skozi žile spelje do srca.

Kateterizacija je včasih potrebna, ker lahko zdravniku da veliko več informacij o značilnostih srčne bolezni kot ehokardiografija. Poleg tega se med kateterizacijo srca lahko izvajajo nekateri medicinski posegi, o čemer bo govora v nadaljevanju.

Zdravljenje prirojenih srčnih napak

V nekaterih primerih prirojena srčna bolezen ne predstavlja dolgoročnega tveganja za zdravje vašega otroka in ne zahteva nobenega zdravljenja. Poleg tega se lahko številne prirojene srčne napake v obliki majhnih napak, kot so majhne luknjice v notranjih stenah srca, s starostjo celo odpravijo same.

Vendar pa so druge srčne napake nevarne in zahtevajo zdravljenje kmalu po diagnozi. Glede na vrsto srčne napake, ki jo ima vaš otrok, lahko zdravniki uporabijo naslednja zdravljenja:

Postopki z uporabo srčne kateterizacije

Pri nekaterih otrocih in odraslih je mogoče prirojene srčne napake zapreti s tehnikami kateterizacije, brez kirurškega odpiranja prsnega koša in srca. Med kateterizacijo, kot je bilo že pojasnjeno, zdravnik vstavi kateter v femoralno veno, ki ga vodi v srce pod nadzorom rentgenske opreme.

Takoj, ko je kateter nameščen natančno na mestu okvare, se skozi njega odstranijo posebni mikroinstrumenti, ki vam omogočajo, da zaprete luknjo ali razširite območje zožitve.

Na primer, za popravilo luknje v notranji steni srca, kot je defekt atrijskega septuma, se kateter spelje skozi krvno žilo v luknjo, nato pa sprosti dežniku podobno napravo, ki zapre luknjo in se loči od kateter, medtem ko ostane v srcu. Ta »dežnik« luknjico zapre, čez čas pa se nad njo razvije normalno tkivo, ki dokončno popravi to napako.

Če je treba razširiti zožene predele, kot je stenoza pljučne zaklopke, je kateter opremljen z majhnim balonom, ki ga ob pravem času napihnemo. To ustvari ekspanzijo na pravem mestu in izboljša pretok krvi ter popravi prirojeno srčno bolezen.

operacija na odprtem srcu

V nekaterih primerih zdravnik ne bo mogel popraviti srčne napake vašega otroka s kateterizacijo. Nato boste morali uporabiti operacijo na odprtem srcu, da odpravite napako.

Vrsta operacije, ki jo potrebuje vaš otrok, je odvisna od vrste in obsega okvare. Toda vse te vrste operacij imajo eno skupno stvar: srčni kirurgi bodo morali začasno ustaviti srce in uporabiti srčno-pljučni stroj (ABC), da ohranijo kroženje krvi po telesu, medtem ko je srce začasno izklopljeno in operirano. V nekaterih primerih bodo kirurgi lahko odpravili napako z uporabo minimalno invazivnih pripomočkov, vstavljenih med rebra. Pri drugih boste morali na široko odpreti prsni koš, da boste lahko dostopali do srca neposredno iz rok kirurga.

Primeri, ko je srčno bolezen mogoče popraviti s kateterizacijo ali minimalno invazivnimi operacijami, so precej izjema in redkost. V večini primerov bodo kirurgi še vedno potrebovali operacijo na odprtem srcu.

Presaditev srca.Če hude srčne napake ni mogoče popraviti, je presaditev srca lahko možnost zdravljenja.

Zdravljenje

Nekatere blage prirojene srčne napake, zlasti tiste, ki jih najdemo v poznem otroštvu ali odrasli dobi, je mogoče zdraviti z zdravili, ki pomagajo srcu delovati učinkoviteje. Poleg tega je v nekaterih primerih operacija nemogoča iz več objektivnih razlogov ali pa operacija ni prinesla radikalnega izboljšanja. V vseh teh primerih je lahko zdravljenje z zdravili glavna možnost zdravljenja.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB), zaviralci beta in zdravila, ki povzročajo izgubo tekočine (diuretiki), lahko pomagajo zmanjšati obremenitev srca z znižanjem krvnega tlaka, srčnega utripa in volumna tekočine v prsnem košu. Nekatera zdravila se lahko predpišejo tudi za odpravo nenormalnih srčnih ritmov (aritmij).

Včasih je potrebno kombinirano zdravljenje. Med letom se lahko na primer predpiše več faznih korakov: kateterizacija in nato operacija na odprtem srcu. Nekatere operacije bo treba ponoviti, ko otrok raste.

Trajanje zdravljenja

Nekateri otroci s prirojenimi srčnimi napakami v življenju potrebujejo več posegov in operacij. In čeprav so se rezultati kirurških posegov pri otrocih s srčnimi napakami v zadnjih desetletjih bistveno izboljšali, bo večina ljudi, ki so bili operirani zaradi prirojene srčne bolezni, z izjemo bolnikov z zelo preprostimi okvarami, potrebovala stalno spremljanje zdravnikov tudi po popolnem kirurška korekcija okvare.

Stalno spremljanje in zdravljenje. Tudi če je vaš otrok prestal radikalno operacijo srca in je njegova napaka popolnoma popravljena, bi morali njegovo zdravje zdravniki spremljati do konca življenja.

Najprej nadzor opravi otroški kardiolog, nato pa kardiolog za odrasle. Prirojena srčna napaka lahko vpliva na odraslo življenje vašega otroka, na primer prispeva k razvoju drugih zdravstvenih težav.

Omejevanje telesne vadbe. Starše otrok s CHD lahko skrbi nevarnost grobe igre in telesne dejavnosti, tudi po radikalnem zdravljenju. Vsekakor se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Zavedati pa se morate, da bo le majhen del teh otrok moral omejiti telesno aktivnost, ostali pa imajo lahko polno ali skoraj polno telesno dejavnost, skupaj z zdravimi vrstniki.

Preprečevanje okužb. Glede na vrsto prirojene srčne bolezni, ki jo ima vaš otrok, in vrsto operacije, ki jo ima, bo morda moral vaš otrok sprejeti dodatne ukrepe za preprečevanje okužbe.

Včasih lahko operacija prirojene srčne bolezni poveča tveganje za okužbe srca, sluznice ali zaklopk (infektivni endokarditis). Zaradi tega tveganja bo vaš otrok morda moral jemati antibiotike za nekatere izbirne operacije ali zobozdravstvene posege.

Otroci z umetnimi srčnimi zaklopkami imajo največje tveganje za sekundarne srčne okužbe. Vprašajte kardiologa o situacijah, v katerih bo vaš otrok potreboval preventivne antibiotike.

Podpora družine

Povsem naravno je, da boste tudi po radikalnem zdravljenju prirojene srčne bolezni občutili veliko zaskrbljenost za zdravje svojega otroka. Čeprav se mnogi otroci po radikalnem zdravljenju prirojene srčne bolezni ne razlikujejo od zdravih otrok, se morate zavedati nekaterih značilnosti:

Težave pri razvoju. Ker mora otrok s prirojeno srčno boleznijo po operaciji pogosto okrevati dolgo časa, lahko v duševnem in telesnem razvoju zaostaja za vrstniki. Nekatere težave otrok se lahko prelijejo v šolska leta, takšni otroci imajo težave v šoli. Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, kako otroku pomagati premagati te težave.

Čustvene težave. Mnogi otroci, ki se soočajo z razvojnimi težavami, se lahko počutijo negotove, poleg telesnih in kognitivnih težav pa se dodajo še čustvene. To še posebej velja v šolski dobi. Pogovorite se z otrokovim zdravnikom o tem, kako lahko otroku pomagate pri soočanju s temi težavami. Priporoča lahko tudi podporne skupine za starše same, pa tudi družinskega ali otroškega terapevta.

Podporne skupine. Rojstvo otroka s hudo boleznijo je resna preizkušnja za vsako družino in glede na resnost okvare vam lahko prinese težave različne moči in trajanja. Ne zavračajte pomoči in podpore zase. Morda vam bo v pomoč, če se pogovorite z drugimi starši, ki so šli skozi podobno situacijo – to vam lahko prinese tolažbo in spodbudo. Vprašajte svojega zdravnika, kje v vašem mestu obstajajo skupine za podporo staršem s CHD pri otroku.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Ker natančen vzrok večine prirojenih srčnih napak ni znan, obstaja nekaj načinov za preprečevanje CHD. Vendar pa obstaja nekaj stvari, ki jih lahko storite, da zmanjšate tveganje za prirojene okvare pri nerojenem otroku, kot so:

1. Pravočasno se cepite proti rdečkam. To naredite pred nosečnostjo.
2. Zdravite svoje kronične bolezni.Če ste sladkorni bolnik, dosledno upoštevajte zdravnikova navodila in poskušajte doseči maksimalno kontrolo krvnega sladkorja, to bo zmanjšalo tveganje za prirojene srčne bolezni pri plodu. Če imate druga kronična stanja, kot je epilepsija, ki zahtevajo uporabo teratogenih zdravil, se pri načrtovanju nosečnosti pogovorite s svojim zdravnikom o tveganjih in koristih teh zdravil.
3. Izogibajte se škodljivim snovem. Med nosečnostjo se izogibajte stiku z barvami in drugimi močnimi dišečimi snovmi. Ne jemljite nobenih zdravil, zelišč ali prehranskih dopolnil, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom. Med nosečnostjo se izogibajte kajenju in pitju alkohola.
4. Vzemite dodatke folne kisline med nosečnostjo. Dokazano je, da dnevni vnos 400 mikrogramov folne kisline zmanjša tveganje za prirojene okvare možganov, hrbtenjače in bolezni srca, glede na trenutne raziskave.

Oddelek za pediatrično kardiologijo vodilne izraelske zasebne klinike Herzliya Medical Center je specializiran za diagnostiko in zdravljenje vseh vrst srčnih napak pri otrocih. Zdravniki bolnišnice so si nabrali bogate izkušnje pri konzervativnem in kirurškem zdravljenju za popolno obnovitev delovanja srca pri otrocih in mladostnikih.

Kaj je srčna napaka?

Srčna bolezen je kršitev strukture srčnih komor, njegovih ventilov in območij izhoda v glavne žile (aorta in pljučna arterija). Te anatomske napake praviloma povzročijo tako ali drugačno izražene funkcionalne motnje, ki vodijo do preobremenitve srčne mišice, pa tudi do zmanjšanja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamske motnje se kažejo s simptomi srčnega popuščanja, ki pogosto ogroža življenje bolnikov. Srčne napake so običajno razdeljene v dve veliki skupini:

• prirojene srčne napake
• Pridobljene srčne napake

Prirojene srčne napake pri otrocih

Prirojene srčne napake pri otrocih nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja. Možni vzroki za prirojene okvare vključujejo:

• genetske mutacije
• izpostavljenost teratogenim snovem (vključno z zdravili)
• sevanje
• huda metabolna bolezen matere
• nalezljive bolezni med nosečnostjo

Značilnosti placentnega obtoka ploda v večini primerov omogočajo nadaljevanje rasti in razvoja tudi ob resnih strukturnih poškodbah srca. Hude hemodinamske motnje se lahko pojavijo takoj po porodu ali pa se pojavijo v obdobju intenzivne rasti otroka. Prirojene srčne napake pri otrocih delimo na okvare z ohranjeno pljučno cirkulacijo (bele okvare) in okvare z zmanjšano pljučno cirkulacijo (modre okvare).

Najpogostejše prirojene srčne napake pri otrocih so:

• Okvara ventrikularnega septuma
• Okvara atrijskega septuma
• Odprt aortni kanal
• Koarktacija aorte
• Prirojena stenoza in atrezija pljučne arterije
• Kombinirane prirojene malformacije, pri katerih obstaja kompleks strukturnih motenj (Fallotova triada, Fallotova tetrada, transpozicija glavnih arterij)

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Pridobljene srčne napake pri otrocih so zaplet različnih bolezni in se razvijajo skozi vse življenje otroka. Glavni vzrok za pridobljeno srčno zaklopko pri otrocih je okužba s streptokoki (revmatična bolezen). Funkcionalne in anatomske spremembe v zaklopnem mehanizmu lahko povzročijo tudi huda hipertenzija, kardiomiopatija, nerevmatične (vključno toksične) lezije endokarda in miokarda, perikarditis, Kawasakijeva bolezen in disfunkcija srčnega prevodnega sistema. Veliko manj pogoste so lezije, ki jih povzročajo travme in tumorji.

Med pridobljenimi srčnimi napakami pri otrocih so najpogostejše:

• Stenoza in insuficienca bikuspidne (mitralne) zaklopke
• Stenoza in insuficienca trikuspidalne (trikuspidne) zaklopke
• Stenoza in insuficienca aortne zaklopke
• Stenoza in valvularna insuficienca pljučne arterije

Pogosti simptomi srčnih napak pri otrocih

Kljub različni etiologiji in patogenezi so simptomi srčnih napak pri otrocih večinoma podobni, saj bolezen vodi do zmanjšanja volumna iztoka krvi in ​​razvoja ene od vrst srčnega popuščanja. Kršitve perfuzije organov in tkiv ter zastoji v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka vodijo do hude disfunkcije skoraj vseh sistemov rastočega organizma. Simptomi bolezni srca pri otrocih vključujejo:

• Nizka fizična vzdržljivost. Povečana utrujenost in šibkost vam ne omogočata aktivnega načina življenja
• Upočasnitev telesnega razvoja, podhranjenost
• Zasoplost pri naporu, v hudih primerih pa tudi v mirovanju
• Razbarvanje kože - bledica ali modrina
• Znaki kronične hipoksije (pomanjkanja kisika) možganov, kot so razdražljivost, nespečnost ali pretirana zaspanost, poslabšanje spomina, zamuda pri učenju, psihološke motnje
• Znaki tkivne hipoksije, kot so disfunkcija notranjih organov, spremembe v strukturi terminalnih falang prstov zgornjih okončin
• Edem, ki je posledica hude kongestije
• Zgodnje manifestacije koronarne bolezni srca (kot posledica hude hipertrofije in relativne insuficience koronarne cirkulacije

Diagnoza prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih

V kliniki Herzliya Medical Center izvajamo vse vrste funkcionalne in invazivne diagnostike bolezni srčno-žilnega sistema pri otrocih. V primeru kliničnega suma na srčno bolezen bodo izkušeni kardiologi bolnišnice predpisali individualni pregledni program za določitev natančne diagnoze in stopnje funkcionalnih motenj. Med glavnimi metodami instrumentalne diagnostike srčnih napak pri otrocih je pomembno omeniti:

• Elektrokardiografija in stalno (vključno z daljinskim) spremljanje srčnega utripa
• Ehokardiografija (ultrazvok) v mirovanju in med vadbo
• Tomografija srca - kardio CT in MRI
• Izotopsko skeniranje srca

Zdravljenje prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih

Postavitev natančne diagnoze pomaga kardiologom klinike Herzliya razviti najučinkovitejši program zdravljenja prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih. Glavne metode zdravljenja so:

• Konzervativno zdravljenje srčnih napak, namenjeno kompenziranju simptomov srčnega popuščanja in stabilizaciji splošnega stanja bolnika. Zdravljenje večine srčnih napak pri otrocih je začasen ukrep, potreben za pripravo na kirurški poseg, ki povrne normalno anatomijo.
• Operacija odprtega srca. Ti zapleteni kirurški posegi zahtevajo visoko stopnjo strokovnosti, izkušenj in tehnoloških zmogljivosti za varen prenos pacienta v ekstrakoronarni obtok med posegom. V zasebni kliniki "Herzliya Medical Center" se uspešno izvajajo operacije katere koli stopnje zahtevnosti.
• Minimalno invazivni postopki za odpravo prirojenih in pridobljenih srčnih napak s kateterizacijo. Inovativne metode endoskopske kirurgije omogočajo učinkovit in varen poseg na utripajočem srcu.

Kardiologi bolnišnice Herzliya Medical Center podrobno razložijo naloge in pomen prihajajočih posegov, ki spremljajo bolnike in njihove starše na vseh stopnjah diagnostike in zdravljenja srčnih napak.

Vsebina članka

Pogostost pridobljenih srčnih napak pri otrocih narašča s starostjo. V prvih letih življenja so pridobljene okvare zelo redke. Veliko pogostejši so pri šoloobveznih otrocih. V 90 - 95% primerov opazimo okvare mitralne zaklopke, med katerimi je po M. A. Skvortsov 80% insuficienca mitralne zaklopke in približno 20% njena kombinacija s stenozo levega atrioventrikularnega ustja. Po G. Kissu se ta kombinacija pojavi v 46 % primerov. Nekateri bolniki imajo kombinacijo mitralne bolezni srca in aorte. Druge srčne napake pri otrocih so zelo redke.

Etiologija

Velika večina pridobljenih srčnih napak se razvije kot posledica preteklega revmatizma. V nekaterih primerih je vzrok sepsa ali infekcijski (bakterijski) endokarditis, še manj pogosto - travmatska poškodba srca.

Patogeneza in patomorfologija pridobljenih srčnih napak

Sklerotični proces v srčnih zaklopkah vodi do njihovega gubanja. Posledično se razvije insuficienca ventila - opazimo njihovo nepopolno zaprtje in povratni pretok krvi (regurgitacija). Cicatricialni proces na dnu zaklopk in njihovega fibrinoznega obroča vodi do zožitve lukenj (stenoza). Običajno se najprej razvije valvularna insuficienca, nato pa z napredovanjem procesa stenoza. V nekaterih primerih se primarno razvije stenoza odprtine.
Pri bolezni srca je motena intrakardialna hemodinamika, kar vodi do hipertrofije mišice ustreznega prekata in nato do širjenja posameznih srčnih votlin. Ko je kontraktilnost srčne mišice oslabljena, se razvije cirkulacijska odpoved. Ta vprašanja so podrobno obravnavana v priročnikih o interni medicini.

Klinika za pridobljene srčne bolezni

Klinika pridobljenih srčnih napak je v veliki meri odvisna od manifestacije osnovne bolezni (običajno revmatizem). Za vsako srčno bolezen pa so značilni specifični klinični znaki.
Insuficienca bikuspidalne ali mitralne zaklopke(Insufficientia valvulare mitralis) je značilen predvsem vztrajen sistolični šum pihajoče narave, ki se bolje sliši nad srčnim vrhom in se prenaša v levo aksilarno regijo. Hrup vztraja pri poslušanju bolnika v pokončnem položaju med vdihom in se pogosto poveča po fizičnem naporu. Deformacija ventila in sočasni miokarditis povzročata oslabitev prvega tona nad vrhom srca. Zgodnji znak je razširitev levega atrija zaradi njegove preobremenitve s hkratno hipertrofijo mišice levega prekata. Pri tolkalih se to kaže s premikom meja srca v levo, s palpacijo - okrepljenim in razpršenim utripom vrha. Preobremenitev levega atrija vodi do hipertenzije v pljučnem obtoku. V tem primeru se določi naglas II tona nad pljučnim deblom.
Rentgen razkriva mitralno konfiguracijo sence srca - gladkost srčnega pasu, podaljšanje in zaokroženost loka levega prekata. Pri pregledu v prvem poševnem položaju po jemanju barijevega sulfata se odkrije simptom premika (odklona) požiralnika. Na EKG z izrazito okvaro - odstopanje osi srca v levo (levogram), znaki hipertrofije levega prekata, manj pogosto - levi atrij. Na FCG - na vseh frekvencah sistolični šum, ki se združuje s tonom I. Hrup ima padajoči značaj (decrescendo). Pri izraziti insuficienci zaklopke se lahko določi pansistolični šum, ki zavzema celotno sistolo, podoben traku ali se zmanjšuje. Amplituda šuma je običajno velika, vendar v nekaterih primerih morda ne doseže velike vrednosti. Test amil nitrita povzroči zmanjšanje (izginotje) hrupa.
Zoženje levega atrioventrikularnega ustja(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) ali mitralna stenoza v izolirani obliki se klinično kaže s specifičnimi znaki. Pri auskultaciji se sliši presistolični ali diastolični šum. Eden od zgodnjih znakov mitralne stenoze je ploskanje I zvok nad vrhom srca, ki je posledica nizkega polnjenja levega prekata. Včasih pride do bifurkacije II tona. Pogosto je pri palpaciji značilno presistolično tresenje ("mačje predenje").
Kopičenje krvi v levem atriju vodi do njenega širjenja in povečanega tlaka v pljučnem deblu. Pomembna hipertenzija v pljučnem obtoku povzroči kompenzacijsko hipertrofijo desnega prekata. Nad pljučnim deblom je oster poudarek tona 11. Desni prekat dolgo časa ne more nadomestiti okvare, zato se cirkulacijska odpoved tipa desnega prekata razvije precej hitro. Pojavijo se zgodnje pritožbe zaradi kratke sape, palpitacije in bolečine v predelu srca. Obstaja cianoza sluznice.
Zazna se radiološka izboklina levega atrija, konfiguracija levega prekata se ne spremeni. Ko se tlak v pljučnem obtoku poveča, se zazna povečanje loka pljučnega debla. EKG kaže desnicogram, povečan in včasih dvojno grbi val P (P mitrala). Spremembo vala P povzroča hipertrofija levega atrija in podaljšanje intraatrijske prevodnosti. Na FCG - povečanje amplitude nihanja tona I, podaljšanje intervala Q - I tona za 0,05 s, prisotnost klika odprtine mitralne zaklopke (odpiranje) in presistolični ali diastolični šum. V njihovi odsotnosti (zgodnja faza stenoze) se pojavijo po vdihavanju hlapov amilnitrita.
mitralna stenoza pogosto se razvije v ozadju insuficience
mitralna zaklopka. V takih primerih se združijo znaki insuficience in stenoze (mitralna bolezen -fectio mitralis). S stenozo pride do poslabšanja splošnega stanja, pojava kratke sape in palpitacije, z napredovanjem - razvoj odpovedi krvnega obtoka. Slišita se dva šumenja ali en dolgotrajen šum iz sotočja presistoličnega in sistoličnega šumenja. Ostra hipertrofija levega prekata povzroči pojav razpršenega srčnega impulza.
Insuficienca aortne zaklopke(Insufficienta valvularum aortae) spremlja regurgitacija krvi v zgodnji diastoli od aorte do levega prekata. Zaradi nepopolnega zapiranja deformiranih zaklopk kri steče skozi vrzel nazaj v levi prekat, kar olajša velika razlika v tlaku v votlini levega prekata v tem obdobju (0,9 - 1,3 kPa ali 7 - 10 mm Hg) in aorto (16 kPa ali 120 mm Hg). To vodi do hitrega znižanja tlaka v aorti in žilnem koritu na splošno (nizek, pogosto ničelni, diastolični krvni tlak). V tem primeru se lahko od 5 do 50% sistoličnega volumna vrne v levi prekat. Povečanje volumna krvi, ki se iztisne v aorto med sistolo, povzroči hitro zvišanje tlaka v njej, ki ga spremlja hitro zvišanje krvnega tlaka (17,3 kPa ali 150 mm Hg in več). Padec tlaka v velikih posodah spremlja njihovo izrazito pulziranje. Mišica levega prekata je močno hipertrofirana.
Klinično izraženo okvaro spremlja vidno pulziranje perifernih žil v epigastričnem predelu (aorta), na vratu (karotidni ples), redko - kapilarni pulz, tresenje glave sinhrono s pulziranjem krvnih žil (z daljšim obstojom). napake). Srčni impulz je močan, razpršen, pomaknjen v levo in navzdol.
Meja srca je tudi znatno pomaknjena v levo. Utrip je hiter, visok, pogost in galopirajoč (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Sistolični krvni tlak se poveča, diastolični krvni tlak močno zniža in pulzni tlak se poveča. Na točki Botkin-Erb ali v drugem medrebrnem prostoru na desni slišimo diastolični šum.
Pri rentgenskem pregledu ima senca srca obliko "škornja" ali "sedeče race". Na EKG - izrazit levogram, znaki hipertrofije levega prekata. Na FCG - dolg diastolični šum tipa decrescendo (upada proti koncu diastole), ki meji na II ton.
Stenoza aortne odprtine(stenoza ostii aortae) spremlja težave s pretokom krvi skozi začetni del aorte, kar povzroči hipertrofijo mišice levega prekata. Hkrati se zniža sistolični krvni tlak.
Klinično je opazna bledica kože. Utrip je majhen, počasi narašča, redek (pulsus parvus, tardus et rarus). Vršni utrip je pomaknjen navzdol in v levo, okrepljen. Nad aorto se določi sistolično tresenje ("mačje predenje"). Sliši se nekoliko oslabljen I ton, na katerem se prekriva izrazit pansistolični šum z epicentrom na desni v drugem medrebrnem prostoru, ki se vodi do vrha srca. Rentgen - aortna konfiguracija srca. Na EKG - odstopanje električne osi srca v levo (leftogram), na FCG - pansistolični šum v obliki diamanta, z največjo amplitudo nihanja na sredini sistole. Prvi ton je nekoliko oslabljen. Po vdihavanju hlapov amilnitrita se hrup močno poveča.Navadno je stenoza povezana z insuficienco aortne zaklopke. Hkrati se slišita dva hrupa, še posebej močno je zamaknjena leva meja srca. Za razliko od mitralne bolezni se šumenje sliši v drugem medrebrnem prostoru na desni ali na Botkinovi točki. Na teh mestih je določeno sistolično tresenje (»mačje predenje«), druge srčne napake pri otrocih so izjemno redke. Z insuficienco desne atrioventrikularne (trikuspidne) zaklopke se pojavi ostra cianoza kože in sluznic, pulziranje vratnih žil, premik meja srca v desno, v tretjem ali četrtem se sliši sistolični šum. medrebrni prostor na desni. Pri stiskanju zunanje jugularne vene na vratu s prstom se njen medialni del prelije s krvjo.
Stenoza desne atrioventrikularne odprtine značilno tudi pulziranje vratnih žil, pomemben premik meje srca v desno, diastolični šum, avskultiran v desno in včasih levo od prsnice.
Insuficienca pljučne zaklopke redko se pojavi pri revmatski vročini. Opisano pri septičnem endokarditisu. Manifestira se z diastoličnim šumom v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru na levi. Zoženje odprtine pljučnega debla je pogostejše pri prirojenih anomalijah v razvoju srca in velikih žil. Ob avskultaciji se v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru na levi sliši grob sistolični šum.
Kombinirane srčne napake se običajno razvije s ponavljajočimi se napadi revmatizma. Pogostejša sta insuficienca mitralne zaklopke in zožitev levega atrioventrikularnega ustja. Obstaja kombinacija insuficience mitralne zaklopke z aortno insuficienco. V teh primerih prevladujejo znaki poškodbe aortne zaklopke. S kombinacijo insuficience mitralne in trikuspidalne zaklopke pride do ostre akrocijanoze in pulzacije jugularnih ven. V teh primerih insuficienca trikuspidalne zaklopke pogosto ni diagnosticirana.

Diagnoza pridobljenih srčnih napak

Diagnoza pridobljenih srčnih napak mora temeljiti na celovitem pregledu otroka z uporabo zgodovine, fizikalnih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Diferencialna diagnoza pridobljene srčne bolezni

Diferencialna diagnoza je včasih težavna. Včasih je težko ločiti med organskimi sistoličnimi šumi ter funkcionalnimi in fiziološkimi. Praviloma je organski hrup bolj izrazit, pihajoče narave, se izvaja zunaj območja srca, sliši se ne le v vodoravnem, ampak tudi v navpičnem položaju bolnika, pri vdihu in izdihu se poveča po fizični napor, je zabeležen na fonokardiogramu pri vseh frekvencah, hrup z mitralno insuficienco ventil je v bližini 1 tona. Nasprotno pa se funkcionalni in fiziološki šumi ne izvajajo izven predela srca, bolje se slišijo v vodoravnem položaju otroka, izginejo ob vdihu, ne povečajo se vedno po fizičnem naporu in zelo pogosto zaostajajo za I ton v FK.G. Zelo pomembno je, da pri opazovanju v dinamiki upoštevamo spremembe hrupa (organski hrup se poveča, funkcionalni in fiziološki hrup se zmanjša ali izgine).
Za razlikovanje sistoličnih šumov se uporablja test z amil nitritom. Po vdihavanju hlapov amilnitrita se povečajo funkcionalni in fiziološki hrupi, zmanjša se organski hrup (z insuficienco mitralne zaklopke). Slednje je razloženo z regurgitacijo manjše količine krvi iz levega prekata v levi atrij zaradi olajšanega in povečanega pretoka krvi v aorto in velike žile zaradi njihovega širjenja, močnega znižanja tlaka in posledično , zmanjšanje odpornosti na pretok krvi v njih.

Zapleti in prognoza pridobljenih srčnih napak

Pridobljene srčne napake pri otrocih je mogoče dolgo časa kompenzirati. Pri ponavljajočih se poslabšanjih revmatskega procesa postanejo bolj izraziti, razvije se cirkulacijska odpoved. Še posebej hitro pride do odpovedi krvnega obtoka pri kombiniranih srčnih napakah s poškodbo desnega prekata.

Zdravljenje pridobljenih srčnih napak

Če ima otrok pridobljeno srčno bolezen v fazi kompenzacije, ni potrebno posebno zdravljenje. Uporaba srčnih glikozidov je indicirana za simptome odpovedi krvnega obtoka. Glavno pozornost je treba nameniti zatiranju aktivnosti revmatskega procesa. Zdravljenje v tem primeru se izvaja glede na resnost procesa po zgornjih shemah.
Dnevno rutino je treba nastaviti glede na funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema. Če ni cirkulacijske insuficience, lahko otrok obiskuje šolo in se celo ukvarja s telesno vzgojo po programu skupine III (posebno - z omejitvijo znatnega fizičnega napora). Po 2 letih se lahko otrok z insuficienco mitralne zaklopke, če ni aktiviranja revmatskega procesa in znakov cirkulacijske odpovedi, ukvarja s telesno vzgojo po programu 11 - skupina I in po 3 letih - nekateri športi.
Pri stenozi levega atrioventrikularnega ustja in poškodbah drugih zaklopk (predvsem trikuspidalnih), kombiniranih srčnih napakah je treba dovoljeno telesno aktivnost izbrati zelo previdno, skupaj z zdravnikom fizioterapevtske sobe, po skrbnem preverjanju odziva na vaje.
Pri mitralni stenozi v hudih primerih se uporablja kirurško zdravljenje - komisurotomija. Trenutno se uspešno izvajajo kirurške metode zdravljenja hude insuficience mitralne in aortne zaklopke, stenoze aortne odprtine. Učinkoviti pa so le, če so pravočasno poslani na operacijo in če se preprečijo poslabšanja revmatskega procesa. V zvezi s tem mora bolnike s srčnimi napakami opazovati revmatolog in srčni kirurg.

Preprečevanje pridobljenih srčnih napak

Preprečevanje pridobljenih srčnih napak je treba preprečiti septične bolezni in revmatizem, v primerih bolezni pa pravočasno racionalno zdravljenje in preprečevanje recidivov.