Algoritem nujne oskrbe pri hipoglikemičnem stanju. Hipoglikemična koma: nujna oskrba

Ukrepe za lajšanje hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo hipoglikemično terapijo, je treba začeti na ravni glukoze v plazmi < 3,9 ммоль/л.

Blaga hipoglikemija (ne potrebuje pomoči druge osebe)

Vnos 1-2 hitro prebavljivih ogljikovih hidratov XE: sladkor (3-5 kosov, bolje je raztopiti), ali med ali marmelada (1-1,5 žlice), ali 200 ml sladkega sadnega soka ali 200 ml limonade, ali 4-5 velikih tablet glukoze (po 3-4 g).

Če hipoglikemijo povzroči PDI, zlasti ponoči, potem dodatno zaužijte 1-2 XE počasi prebavljivih ogljikovih hidratov (kruh, kaša itd.).

Huda hipoglikemija (potrebna pomoč druge osebe, z ali brez izgube zavesti)

Pacienta položite na bok, osvobodite ustno votlino iz ostankov hrane. V primeru izgube zavesti sladkih raztopin ne vlivamo v ustno votlino (nevarnost zadušitve!).

V/v curku injicirajte 40 - 100 ml 40% glukoze, do popolno okrevanje zavest.

Alternativa - 1 ml raztopine glukagona s / c ali / m (ki jo uvede sorodnik bolnika).

Če se zavest ne povrne po intravenski injekciji 100 ml 40 % glukoze, začnite intravensko kapljanje 5–10 % glukoze in hospitalizirajte.

Če je vzrok prevelik odmerek peroralnih hipoglikemičnih zdravil z dolgotrajnim delovanjem, nadaljujte z intravenskim kapljanjem 5–10 % glukoze, dokler se glikemija ne normalizira in se zdravilo popolnoma izloči iz telesa.

5. Algoritem nujne pomoči pri diabetični ketoacidozi.

Na predbolnišnična faza ali na recepciji:

1. Ekspresna analiza glikemije in analiza katerega koli dela urina na ketonska telesa;

2. Inzulin kratko dejanje(ICD) 20 u/m;

3. 0,9 % raztopina natrijevega klorida IV kaplja s hitrostjo 1 l/h.

V enoti za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego:

(zdravljenje z DKA blaga stopnja izvajajo na endokrinološkem/terapevtskem oddelku).

Terapevtske dejavnosti

Intravenska (IV) insulinska terapija:

1. Začetni odmerek ICD: 0,15 U/kg IV bolus. Potreben odmerek se potegne v insulinsko brizgo, 0,9 % NaCl se odvzame do 1 ml in injicira zelo počasi (2-3 minute).

2. V naslednjih urah: ICD pri 0,1 U/kg na uro v eni od naslednjih možnosti:

- Možnost 1(prek infuzijske črpalke): neprekinjena infuzija 0,1 enote/kg/uro. Priprava infuzijske mešanice: 50 enot ICD + 2 ml 20% albumina ali 1 ml bolnikove krvi (za preprečitev absorpcije insulina v sistemu, kar je 10-50% odmerka); volumen naravnamo na 50 ml z 0,9 % NaCl.

- 2. možnost(če ni infuzijske črpalke): raztopina s koncentracijo ICD 1 enota/ml ali 1 enota/10 ml 0,9 % NaCl IV kapalno (+ 4 ml 20 % albumina/100 ml raztopine za preprečevanje sorpcije insulina) . Slabosti: korekcija nizkih odmerkov ICD po številu kapljic ali ml mešanice zahteva stalno prisotnost osebja in natančno štetje; težko titrirati majhne odmerke.

- 3. možnost(bolj priročno, če infuzijske črpalke ni): ICD IV bolus (počasen) 1-krat/uro z brizgo v "dlesni" infuzijskega sistema. Trajanje farmakodinamičnega učinka ICD v tem primeru je do 60 minut. prednosti: ni sorpcije insulina (raztopini ni treba dodajati albumina ali krvi), natančnega obračunavanja in korekcije danega odmerka, manj zaposlenih kot pri možnosti 2.

3. Intramuskularno (IM) insulinsko zdravljenje (izvaja se, kadar IV dostop ni mogoč, kot tudi kadar blaga oblika DKA, v odsotnosti hemodinamskih motenj)

Nakladalni odmerek ICD je 0,4 enote/kg (pol intravensko, pol intramuskularno), nato intramuskularno s 5–10 enotami na uro. Slabosti: pri kršitvi mikrocirkulacije (kolaps, koma) se ICD slabše absorbira; majhna dolžina igle insulinske brizge otežuje intramuskularno injiciranje; 24 intramuskularnih injekcij na dan je za bolnika neprijetno. Če se 2 uri po začetku intramuskularnega zdravljenja glikemija ne zmanjša, preidejo na intravensko dajanje.

Hitrost zmanjšanja glikemije - ne več kot 4 mmol / l / h (nevarnost reverznega osmotskega gradienta med intra- in zunajceličnim prostorom in možganskim edemom); prvi dan ne smete zmanjšati ravni glukoze v plazmi na manj kot 13-15 mmol / l.

Prehod na s / c insulinsko terapijo: z izboljšanjem stanja, stabilno hemodinamiko, ravnjo glukoze v plazmi ≤ 11-12 mmol / l in pH > 7,3 preidejo na s / c dajanje ICD vsakih 4-6 ur v kombinaciji z IPD.

rehidracija:

rešitve:

Stopnja rehidracije: 1 liter v 1. uri (ob upoštevanju tekočine, vnesene v predbolnišnični fazi), 0,5 litra v 2. in 3. uri, 0,25–0,5 litra v naslednjih urah. Možna je počasnejša rehidracija: 2 litra v prvih 4 urah, še 2 litra v naslednjih 8 urah, v prihodnosti - 1 liter na vsakih 8 ur Skupni volumen infuzije v prvih 12 urah terapije ni več kot 10 % telesne teže. Če se rehidracija pri DKA začne z 0,45 % NaCl (redki primeri prave hipernatremije), se hitrost infundiranja zmanjša na 4–14 ml/kg na uro.

Stopnja rehidracije pri otrocih: 10-20 ml/kg, pri hipovolemičnem šoku - 30 ml/kg, vendar ne več kot 50 ml/kg v prvih 4 urah zdravljenja.

Hitrost rehidracije se prilagaja glede na CVP ali po pravilu: količina aplicirane tekočine na uro ne sme presegati urne diureze za več kot 0,5–1 l.

Obnova elektrolitskih motenj

In / v infuzijo kalija se začne hkrati z dajanjem insulina s hitrostjo:

Če raven K+ ni znana, začnemo z intravensko infuzijo kalija najkasneje 2 uri po začetku zdravljenja z insulinom pod nadzorom EKG in diureze.

Korekcija metabolne acidoze:

Etiološko zdravljenje metabolne acidoze pri DKA je insulin.

Indikacije za dajanje natrijevega bikarbonata: pH krvi< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Merila ločljivosti DFA: raven glukoze v plazmi< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Prehrana.

Po popolnem okrevanju zavesti, sposobnost požiranja, v odsotnosti navzee in bruhanja - delno varčen obrok z zadostno količino ogljikovih hidratov in zmerno količino beljakovin (žitarice, pire krompir, kruh, juha, umešana jajca, razredčeni sokovi brez dodanega sladkorja), z dodatnim subkutanim dajanjem ICD 1-2 enoti na 1 XE. Po 1-2 dneh od začetka obroka, v odsotnosti akutne patologije gastrointestinalnega trakta, prehod na normalno prehrano.

Pogosto sočasno zdravljenje.

Antibiotiki širok razpon dejanja (velika verjetnost okužb kot vzrok DKA).

tirotoksična kriza in nujna oskrba z njim.

Hipoglikemična koma je resno stanje, povezano z zapleti sladkorne bolezni. Za to patologijo so značilni nevarni simptomi, ki lahko povzročijo katastrofalne posledice.

Zato je pomembno vedeti, kaj storiti kot prvo pomoč in kako pravilno ravnati z osebo.

Značilnosti patologije

Hipoglikemična koma je stanje, pri katerem se centralni živčni sistem odzove na zmanjšanje ali nenaden padec ravni glukoze v krvi. V medicini se takšna patologija razume kot zadnja faza manifestacije hipoglikemije.

Ta pojav se razvije nenadoma in je značilen za akutni potek. V tem primeru oseba izgubi zavest in lahko dobi paralizo centralnega živčnega sistema.

V medicini se patologija šteje za hudo disfunkcijo endokrini sistem. Zato je pomembno zavrniti prva pomoč pravočasno.

Najprej morate ugotoviti, ali je stanje nastalo kot posledica presežka sladkorja v krvi (hiperglikemija) ali močnega padca ravni te snovi, kar kaže na hipoglikemijo.

Vzroki za pojav

Pri bolnikih se pojavi koma sladkorna bolezen ko se zgodi oster padec indikator glukoze. To se zgodi, če količina insulina, ki se daje bolniku, ne ustreza količini zaužite hrane (zlasti vhodnih ogljikovih hidratov).

Ko je raven sladkorja na glukometru manjša od 2,77 mmol na liter, se običajno začne razvijati hipoglikemična koma.

Glavni vzrok patologije je inzulinsko odvisen diabetes mellitus labialne oblike hudega poteka.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki izzovejo to stanje:

• znatna fizična preobremenitev;
• dolgi intervali med obroki;
• podhranjenost po zdravilih, ki vsebujejo insulin;
• driska;
• bruhanje;
• odpoved jeter ali ledvic;
• moteno delovanje črevesja;
• uživanje alkohola;
• akutne okužbe;
• psiho-čustvena preobremenitev;
• maščobna degeneracija jeter;
• visoka presnova ogljikovih hidratov;
• nekaj zdravila;
• prvo trimesečje nosečnosti;
• Razpoložljivost kronične bolezni;
• prekomerna teža.

Včasih lahko zmanjšanje koncentracije glukoze povzroči inzulinski šok. To stanje se pojavi, ko je odmerek insulina presežen. Razvoj patologije je posledica vstopa presežne snovi v telo z napačno izbranim odmerkom ali vnosom v veno.

Prispeva k nastanku patologije pri osebi brez sladkorne bolezni, močnem fizičnem in psiho-čustvenem stresu, pa tudi dolgotrajnem uživanju hrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Faze patološkega stanja

V medicini ločimo naslednje stopnje kome:

• Prvič. Imenuje se pluta. V tej fazi se pojavi občutek lakote, glavoboli, razdražljivost, pulz se pospeši, prevleka kože postane mokra.
• Drugi (subkortikalno-diencefalični). Zanj je značilno neustrezno vedenje, vegetativne reakcije. Pojavi se tremor, poveča se potenje, diplopija.
• Tretjič. začuden srednji možgani. Hkrati se mišični tonus močno poveča, razvijejo se konvulzije. Bolnik ima lahko razširjene zenice. Pride do povečanja srčnega utripa, povečanja tlaka.
• četrti. V tej fazi je prizadeta podolgovata medula. V tem primeru bolnik izgubi zavest. Pojavi se vlažnost kože, povečan srčni utrip, zenice se razširijo.
• Za peto stopnjo je značilno stanje globoke kome. V proces je vključen spodnji del možganov. Mišični tonus se zmanjša, pulz je moten, tlak močno pade.

Na začetnih fazah, ki deluje v skladu z algoritmom prve pomoči, se lahko izognete nevarnim posledicam.

Simptomi in manifestacija stanja

Običajno se patologija manifestira akutno, nenadoma. Na začetna faza razvoja, zanj so značilni naslednji simptomi:

• huda lakota;
• pojav občutka strahu;
• povečana tesnoba;
• splošna šibkost;
• vrtoglavica;
• slabost in bruhanje;
• povečanje tlaka;
• tahikardija;
• visoko znojenje.

Pri pred koma prisotna je agresivnost in razdražljivost bolnika, pri otrocih prevladujeta muhavost in jok, pritožbe zaradi slab občutek. Na teh stopnjah se razvijejo odrasli povečano slinjenje in konvulzije, ki jih v medicini imenujemo Babinskijev simptom.

Ko se začne razvijati koma, postane bolnikovo dihanje površinsko. Pojavi se bradikardija in hipotenzija. Pomemben simptom, pri katerem je treba zagotoviti prvo pomoč, je izguba zavesti.

Pri laboratorijske raziskave z diagnozo nizke ravni glukoze v krvi. S patologijo bo njegova raven pod 2,77 mmol.

Ko taka nevarni simptomi pomembno je razlikovati med manifestacijami hipo- in hiperglikemije, ukrepati in čim prej poklicati rešilca.

Prva pomoč

Prva pomoč lahko reši življenje osebi, ki ima hipoglikemično komo, in prepreči resne posledice. Da pa ne bi poslabšali situacije, je treba zgoraj opisane simptome hipoglikemije razlikovati od znakov stanja, pri katerem se krvni sladkor močno dvigne.

Algoritem za nujno oskrbo v komi zaradi hipoglikemije:

1. Uporaba taktike medicinske sestre je pomiritev pacienta.
2. Intravenska uporaba raztopina glukoze. Uporabimo lahko subkutano adrenalin ali glukagon.
3. Če bolniku ni mogoče injicirati, se raztopina glukoze popije (ob ohranjanju refleksa požiranja). V tem primeru lahko zdravilo nadomestite z jabolčnim, grozdnim ali drugim sladkim sokom, čajem s sladkorjem. V odsotnosti refleksa požiranja lahko raztopino v majhni količini kapnemo na pacientov jezik.
4. Zagotavljanje udobnega sedečega ali ležečega položaja.
5. V primeru izgube zavesti bolnika položite na bok. Za eno lice bolnika je treba dati majhen kos sladkorja.
6. Bolniku nikoli ne injicirajte insulina.
7. Pokličite rešilca ​​in nadaljnjo hospitalizacijo bolnika.

Pravilni ukrepi prve pomoči bodo pomagali preprečiti razvoj nevarnih zapletov.

Tradicionalno zdravljenje

V bolnišnici se bolnika diagnosticira, pregleda za morebitne kraniocerebralne poškodbe in okvare srčno-žilnega sistema. Pomembno je tudi ugotoviti, ali je bolnik jemal medicinski pripravki ki pomagajo znižati glukozo v krvi.

Pri ugotavljanju prevelikega odmerka insulina se razreže mesto injiciranja kirurško. Ta metoda je možna, če interval med injiciranjem in sprejemom v bolnišnico ne presega treh ur.

Zdravljenje hipoglikemičnega stanja mora vključevati:

• uporaba insulina;
• uporaba zdravil za zniževanje sladkorja;
• pravilen sprejem hrano, kar pomeni zmanjšanje intervalov med obroki in dieta z ogljikovimi hidrati;
• optimalna telesna aktivnost.

Za preprečevanje možganskega edema se bolniku daje intravensko deksametazon ali prednizolon.

Taktika medicinske sestre je dajanje glukoze (deset odstotkov) po kapljanju dokler se raven sladkorja ne vrne v normalno stanje.

Da ne bi preobremenili telesa s tekočino, zdravniki izmenjujejo 10-odstotno glukozo s 40-odstotno.

Možni zapleti

še posebej nevarna posledicašteje za možganski edem. To stanje se kaže s simptomi, podobnimi meningitisu, povišana temperatura, bruhanje, moteno delo srca in dihalnih organov.

Takšen izid je možen, če je bolnik nezavesten več kot štiri ure in se raven sladkorja ne vrne v normalno stanje. Z možganskim edemom postane smrt bolnika ali njegova invalidnost obžalovanja vredno.

Koma s hipoglikemijo lahko izzove motnje v možganskem sistemu. Če v anamnezi obstajajo bolezni srca ali krvnih žil, se lahko razvijejo možganska kap, srčni infarkt in motnje cirkulacije.

Lahko se pojavijo tudi dolgotrajni učinki kome, na primer parkinsonizem, epilepsija, encefalopatija.

Če bolnik pogosto pade v hipoglikemično komo, opazimo osebnostne spremembe. Otroci imajo zamudo pri telesnem in duševnem razvoju.

Pri starejših bolnikih z možgansko ali srčno ishemijo in srčnimi patologijami se poveča tveganje za možgansko kap in srčni napad.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj takšnega stanja, mora bolnik s sladkorno boleznijo upoštevati naslednja pravila:

• Redno spremljajte raven glukoze v krvi.
• Upoštevajte običajen delovni čas.
• Jejte pravilno (jejte hrano, ki je priporočljiva za sladkorno bolezen).
• Odmerek insulina za vsakega bolnika je treba pravočasno prilagoditi.

Ti preventivni ukrepi znatno zmanjšajo tveganje za razvoj patologije.

Hipoglikemična koma velja za nevarno stanje, ki vodi do negativne posledice. Da bi povečali možnosti za reševanje življenja in preprečili zaplete, je treba poznati simptome takšne patologije in algoritem ukrepov pri prvi pomoči.

Ena od težav, ki se lahko pojavijo pri ljudeh z motnjami endokrinega sistema, je močan padec glukoze v krvi (hipoglikemija). To stanje je pogosto zaplet sladkorne bolezni. Ekstremna stopnja hipoglikemije je hipoglikemična koma.

To je stanje, ki ga spremlja znižanje ravni sladkorja za manj kot 1,65 mmol / l. Hipoglikemična koma je zelo nevarna za ljudi. Spremlja ga huda tahikardija, padec tlaka in celo izguba zavesti. Od pravočasnosti in pravilnosti ukrepov pri zagotavljanju pomoči žrtvi bo odvisno ne le njegovo zdravje, ampak tudi njegovo življenje.

Vzroki za nevarno stanje

Nevarno stanje običajno povzroči več razlogov:

• Preveč veliko število. Pri presežku inzulina se glukoza iz krvi v celice dostavi hitreje kot običajno. Posledično se ga v tkivih kopiči veliko, v krvi pa se razvije pomanjkanje snovi.
• Uvedba povečanega odmerka inzulina diabetikom, neusklajenost z uživanjem hrane z ogljikovimi hidrati in telesno aktivnostjo.
• Prekomerno uživanje alkohola.

Tveganje za hipoglikemično komo se poveča, če ima diabetik:

• maščobna degeneracija jeter;
• kronična ledvična odpoved;
• hiperfunkcija trebušne slinavke.

Pri teh boleznih se izraba insulina upočasni, njegove odmerke se lahko zmanjšajo. Nepravilna uporaba insulina lahko povzroči tudi močan padec ravni glukoze in hipoglikemično komo. Injiciranje je treba opraviti subkutano. Če igla vstopi v mišico, bo insulin v krvni plazmi hitreje, kot je potrebno, njegova koncentracija se bo dramatično povečala.

Prvi znaki in simptomi

Znaki hipoglikemične kome niso tako značilni kot pri diabetična koma ko se raven sladkorja močno dvigne. Običajno prednik kome postane prednik. Če se odkrije pravočasno, potem nujni ukrepi prva pomoč bo pomagala preprečiti komo.

Možganske celice so prve, ki trpijo zaradi pomanjkanja glukoze. Oseba lahko doživi prve simptome hipoglikemične kome:

• vrtoglavica;
• šibkost;
• zaspanost;
• tresenje rok;
• občutek lakote.

Da bi hitro preprečili ta napad, lahko bolniku damo malo sladkorja ali sladkarij. Sladoled in čokolada nista primerna, dolgo se prebavita.

Prvi znaki kome:

• Bleda koža;
• konvulzije;
• tahikardija;
• hipotenzija;
• bruhanje;
• pomanjkanje odziva na svetlobo;
• prekomerno znojenje;
• razširjene zenice;
• zmedenost in izguba zavesti.

Pomembno!Če se raven glukoze ne poveča pravočasno, se bodo simptomi hipoglikemije povečali. Kršena koordinacija gibov, govora, skrajna stopnja stanja je izguba zavesti in koma.

Možni zapleti

Pogosto hipoglikemično komo spremljajo tako vzporedni kot oddaljeni zapleti. Kdo lahko spremlja:

• afazija;
• možganska kap;
• srčni napad.

Dolgoročne posledice:

• epilepsija;
• encefalopatija;
• Parkinsonova bolezen.

Algoritem delovanja

Stanje kome zahteva takojšnja pomočžrtvi. Pomembno je jasno razlikovati med simptomi in hipoglikemijo. V teh pogojih bo taktika zdravstvene oskrbe korenito drugačna.

Prva pomoč

Pred prihodom reševalnega vozila mora biti algoritem ukrepov naslednji:

• odprite okno, omogočite dostop do svežega zraka;
• če je bolnik pri zavesti, mu ponudimo sladko pijačo ali mu damo bonbonček;
• položite ga na ravno površino na bok;
• sprostitev iz tesnih oblačil;
• če hrana ostane v ustih, jih odstranite;
• če je bolnik izgubil zavest, mu poskusite nežno vliti sladko tekočino v usta;
• injicirajte 1 ml glukagona subkutano ali intramuskularno, če sladkarij ne dobite, vnesite peroralno;
• pri konvulzijah obrnemo bolnika na stran, med zobe vstavimo nekaj trdega (ne kovinskega).

Več o značilni simptomi in učinkovite metode zdravljenje pri ženskah.

Preberite stran o pravilih za izračun krušnih enot za diabetes mellitus tipa 1.

Pojdite na naslov in preberite informacije o metodah kirurškega odstranjevanja lipoma dojke.

Zdravljenje v bolnišnici

Ko je bolnik odpeljan v bolnišnico, ga je treba pregledati zaradi prisotnosti kraniocerebralnih poškodb, krvavitev. Pomembno je razjasniti, ali je oseba pred komo jemala insulin, druga zdravila za zniževanje sladkorja.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravil se razstrupljanje izvede z uporabo sorbentov. Da bi povečali koncentracijo glukoze, se njena raztopina daje kapalno. Enkratni odmerek za odrasle mora biti 10-25 g čiste glukoze (30-50 ml 40% raztopine). Otroku se daje 20-odstotna injekcija glukoze v odmerku 2 ml na 1 kg teže.

Izboljšanje naj bi se pojavilo v prvih 4 urah. Če v tem času oseba ne pride k zavesti, se je morda razvil možganski edem in obstaja možnost neugodnega izida stanja.

Za normalizacijo ravni kalija v krvi se kalijev klorid daje, dokler njegova koncentracija ne doseže 6 mmol / l. Dopamin, norepinefrin so predpisani za zvišanje krvnega tlaka. Oksidativne procese lahko izboljšamo z askorbinsko, glutaminsko kislino, kokarboksilazo.

• zdrob;
• marmelada;

Hipoglikemična koma je nevarno stanje, ki zahteva nujno oskrbo. Da bi se izognili močnemu padcu krvnega sladkorja, je treba nenehno spremljati njegovo raven. Diabetikom, odvisnim od insulina, je strogo prepovedano spreminjanje odmerka danega zdravila brez nasveta zdravnika. Če se pojavijo sumljivi simptomi in se stanje poslabša, je treba čim prej sprejeti ukrepe za stabilizacijo stanja. To se bo izognilo hude posledice hipoglikemija.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo mora razumeti, kaj je hipoglikemična koma in kako ravnati v situacijah, ko obstaja tveganje za njen razvoj. Več o tem v naslednjem videu:

Hipoglikemična koma je boleče stanje živčni sistem ko pride do akutnega pomanjkanja glukoze v krvi, ki neguje celice mišic, možganov itd. To stanje se razvije v trenutku, posledično je zavirana aktivnost vseh funkcij, pomembnih za življenje, zlasti zavesti.

Če se ne zagotovi pravočasno zdravstvena oskrba, potem se razvije stanje, ki ogroža človeško življenje, kot sta srčni zastoj in prekinitev dela dihalni sistem v podolgovati možgani. Hipoglikemična koma se razvije v ozadju dolgega poteka hipoglikemije. Zato je zelo pomembno vedeti, kaj je pred tem stanjem, da bi preprečili hude posledice.

Glavni vzroki bolezni in dejavniki tveganja

Patogeneza bolezni temelji na naslednjih razlogih:

• Jemanje preveč zdravil za znižanje krvnega sladkorja ali insulina.
• Po običajni odmerek inzulin nezadostna količina zaužitih ogljikovih hidratov.
• Visok prag občutljivosti na kaminsulin.
• Poskusi zmanjšanja insulinske aktivnosti jeter.
• Hiperinzulinizem.
• Zastrupitev telesa zaradi prevelikega odmerka alkohola.

V nekaterih primerih se hipoglikemija pojavi iz naslednjih razlogov, ki so zabeleženi veliko manj pogosto:

1. Preveliko odmerjanje aspirina ali zaviralcev beta.
2. V prisotnosti odpoved ledvic, v kronični fazi.
3. Pojav hepatocelularnega karcinoma.
4. Insuficienca hipofize.

Vse te okoliščine prispevajo k zmanjšanju volumna glukoze.

Hipoglikemična koma je v nekaterih okoliščinah primerljiva s hipoksijo možganov. Ker z majhnim prodiranjem glukoze v krvni obtok pride do energetskega stradanja možganskih celic, je v njih moteno delo oksidacije in redukcije. Posledično pride do funkcionalne in organske degeneracije nevronskih celic in do njihove postopne smrti.

Nevroni skorje velikih možganskih hemisfer so zelo dovzetni za hipoglikemijo, medtem ko so baze podolgovate medule najmanj občutljive. Zaradi tega tudi ob nastopu hipoglikemične kome pri človeku dolgo časa normalno delujejo srčni sistem, žilni tonus in delovanje dihalnih organov.

Glavni simptomi hipoglikemije in hiperglikemije

Hiperglikemija je akutna in kronična. Njegovi glavni simptomi so naslednje manifestacije telesa:

• oseba je nenehno žejna;
• pogosta želja po uriniranju;
• hitra utrujenost;
• izguba teže;
• pred očmi se pojavi motnost;
• suha koža, zaradi tega se pojavi srbenje;
• pojav aritmije;
• dihanje se razvija po Kussmaulu;
• prisotnost drugih okužb, ki jih je težko zdraviti in pridobijo počasno stanje (otitis media, kandidiaza itd.);
• koma.

Pri akutni hiperglikemiji se lahko dodajo naslednji simptomi:

• motena zavest;
• ketoacidoza;
• huda dehidracija, ki se razvije zaradi osmotske diureze in glikozurije.

Hipoglikemijo delimo na vegetativno in nevroglikopenično stanje, potek bolezni je odvisen tudi od vrste oblike.

Pri avtonomni hipoglikemiji se razvijejo naslednji simptomi:

• oseba postane agresivna ali vznemirljiva, pojavi se zaskrbljujoče stanje;
• močno znojenje;
• tremor in mišična hipertoničnost;
• visoko arterijski tlak;
• razširjene zenice;
• bledica kože;
• aritmija;
• pogosta slabost, ki v nekaterih primerih vodi do bruhanja;
• splošna šibkost;
• stalni občutek lakote.

Nevroglikopenično stanje se lahko kaže s podobnimi simptomi:

• zmanjšanje koncentracije;
• razvijejo se glavoboli in omotica;
• oseba lahko izgubi prostorsko orientacijo;
• motena koordinacija gibanja;
• razvije se parestezija;
• dvojni vid;
• vedenje postane neprimerno;
• izguba spomina;
• moten je krvni obtok in dihalni sistem;
• nenehno želijo spati;
• zamegljenost zavesti;
• razvoj pred omedlevicami, včasih omedlevica;
• pasti v komo.

Oseba, ki trpi za sladkorno boleznijo, se mora zavedati simptomov bolezni. To je potrebno za zagotovitev pravočasne nujne pomoči za hipoglikemično komo.

Kako prepoznati hipoglikemično komo na začetku bolezni

Koma se lahko pojavi z bliskovito hitrostjo. Zelo težko jo je opozoriti. Vredno je skrbno opazovati osebo, da bi pravočasno zagotovili prvo pomoč brez zapletov. To je posledica dejstva, da takšna bolezen ogroža življenje.

Predkomatozno stanje se kaže z naslednjimi značilnostmi:

• Klonik in tonične konvulzije ki spominja na epileptični napad.
• Ti simptomi se razvijejo nepričakovano. Zato lahko povzročijo nesrečo, padec z višine itd.
• Drug simptom bolezni je izguba zavesti in zenice osebe so razširjene.
• Če bolnika podrobno pregledate, se koma kaže z bledico kože, prisotnostjo hladnega znoja, komaj vidnega dihanja, krvni tlak je lahko normalen ali povišan, enako se zgodi s pulzom.
• Povečajo se kolenski in komolčni refleksi.
• Ker je zavest oslabljena, se človek ne bo odzval na zunanje dražljaje - močna svetloba, udarci po licih, škropljenje z vodo itd.

Na začetku padca v komo se dihanje nekoliko spremeni. Obstaja grožnja popolna odsotnost dihanje. Zato je treba temu predmetu posvetiti posebno pozornost, saj je pri prevozu bolnika lahko moteno stanje dihanja.

Da bi preverili, ali je dihanje plitvo, je treba osebi prinesti ogledalo k ustim, ki naj se zamegli. V tem primeru bo treba uvesti respiratorni stimulator, saj lahko oseba, ko se razvije hipoglikemična koma, popolnoma preneha dihati.

Diagnostični ukrepi

Avtor laboratorijski kazalniki hipoglikemična koma se pojavi, ko je vsebnost sladkorja v krvi manjša od 3 mmol / l. Toda ti podatki ne morejo biti standard za vse, saj so nekateri bolniki padli v komo z vsebnostjo sladkorja v krvi 5-7 mmol / l in celo več. Tudi hipoglikemično stanje lahko določimo z intravenskim injiciranjem glukoze in telo bo pokazalo pozitivno reakcijo.

Urgentna in intenzivna oskrba

Če oseba čuti stanje pred komo, si lahko pomagate sami. V tem času je priporočljivo piti sladek čaj, pojesti kos sladkorja ali sladkarije. Vsaka hrana, ki vsebuje hitre ogljikove hidrate, bo primerna.

Hkrati lahko vlijete raztopino glikogena. Praviloma so bolniki s sladkorno boleznijo opozorjeni na takšno stanje in morajo imeti to snov vedno pri roki, potegnjeno v brizgo. V primeru nevarnosti se daje intramuskularno. To je nujna pomoč pri hipoglikemični komi, ki si jo lahko zagotovite sami. Če od tega ni učinka, takoj pokličite rešilca.

Zdravniki, ki prihajajo, nujno injicirajo 40% glukoze intramuskularno. Po tem se glukoza injicira in kaplja, kar je potrebno, tudi če se bolnik počuti bolje, saj obstaja možnost ponovitve tega stanja. Običajno ti ukrepi pomagajo osebi preprečiti razvoj hipoglikemične kome.

Če ukrepi z glukozo niso pomagali, so lahko drugi razlogi za hipoglikemično komo:

1. Prvi je, da se je prednik že dolgo razvijal in so procesi postali nepovratni.
2. Drugič, obstajajo druge kršitve.

V prvem primeru je presnova nevronov zamrla, saj je znižanje ravni glukoze preveč izrazito in ima dolg potek. Elektroliti ne prehajajo zlahka skozi membrane. Tudi ko je kri nasičena z ogljikovimi hidrati, nekateri nevroni niso več sposobni preživeti. Drugi del bo potreboval nekaj časa, da si opomore. Potreben je prenos bolnika na ventilator, sprejeti so naslednji ukrepi:

1. Uporaba sredstev za obnovitev žilnega tonusa.
2. Ohranjanje dela srčne mišice.

Ta dejanja se imenujejo inotropna podpora.

V tem primeru ena uporaba glukoze ni dovolj. Zamenja se s polarizacijsko mešanico. Sestavljen je iz:

• 5% glukoze;
• kalijev klorid v raztopini;
• insulina.

To je prva pomoč pri hipoglikemični komi.

Preostala zdravila predpiše lečeči zdravnik na podlagi posameznih kazalcev bolnika. Za preprečevanje razvoja se lahko predpišejo antibiotiki bolnišnična okužba. V to smer, nadaljnje zdravljenje hipoglikemična koma se izvaja, kot je predpisal zdravnik. Osredotoča se na patogenezo bolezni in individualne značilnosti pacientovo telo.

Preprečevanje patologije

Znano je, da se hipoglikemična koma razvije predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zato se je treba najprej ukvarjati s preprečevanjem te bolezni. Ob prisotnosti sladkorne bolezni se je treba lotiti njenega zdravljenja oziroma vzdrževanja bolezni. Redno je treba jemati hipoglikemična in druga zdravila, zdravnik mora bolniku povedati, kako in iz katerih razlogov se razvije (hipoglikemični) napad ter ukrepe za njegovo preprečevanje. Ne smemo pozabiti, da se takšno stanje lahko razvije v ozadju fizičnega stresa ali nepravilne prehrane.

Hipoglikemično stanje, ko se vsebnost sladkorja (glukoze) v krvi osebe zmanjša, je lahko pri vsaki osebi, zlasti pri tistih, ki trpijo za boleznimi eksokrinega dela trebušne slinavke. Hipoglikemična koma, pri kateri je nujna oskrba zelo pomembna pri takoj, ko bo možno, - to je skoraj vedno veliko diabetikov. Najpogosteje trpijo tisti, ki imajo dokaj "spodobno" izkušnjo sladkorne bolezni tipa 1 (od inzulina odvisno).

Kaj je grozna hipoglikemična koma? Poškodbe živčnega sistema, natančneje - Dejstvo je, da skoraj polovico glukoze, ki vstopi v telo, porabijo možgani. Če pride do hipoglikemične kome, se nujna oskrba odloži, možgani nimajo dovolj energije, ne morejo delati s "polnimi močmi", torej vklopijo "način spanja". Dolgotrajno bivanje v tem načinu še poslabša situacijo, saj lahko kri brez glukoze zadrži manj vode (osmotski tlak se zmanjša), ta "dodatna" tekočina gre v tkiva, predvsem v možgansko tkivo. In če se pri zdravi osebi kot odziv na znižanje ravni glukoze kompenzacijsko proizvaja več hormonov antagonistov insulina, katerih cilj je sproščanje potrebne glukoze iz njenega depoja v jetrih, potem je pri diabetikih ta regulacija motena.

Poleg tega pri diabetes mellitusu ni predpisan samo "preprost" insulin, ampak tudi dolgotrajen, ki ima dolgotrajen učinek. S prevelikim odmerjanjem ali nekaterimi dejanji, ki vodijo do zmanjšanja koncentracije sladkorja v krvi, se lahko v sanjah pojavi hipoglikemično stanje, ki ga oseba ne prepozna pravočasno in se razvije v komo.

Zakaj pride do hipoglikemične kome? in simptomi

Ne samo, da je sladkorna bolezen vzrok za hipoglikemijo, ampak je to najpogostejša situacija. V drugih primerih se lahko oseba počuti začetnih manifestacij znižajte raven sladkorja in ukrepajte (jejte), vendar se v primeru dolgotrajne »izkušnje« bolezni to morda ne bo zgodilo in bo prišlo do kome. Koma se pojavi, ko raven glukoze pade pod 2,5 mmol / liter ( Spodnja črta norma je 3,3 mmol / liter, za mnoge diabetike je "običajna raven" 7-8 mmol / liter, vse pod njo pa že povzroča hipoglikemijo).

Pri bolniku s sladkorno boleznijo lahko pride do hipoglikemične kome zaradi:

• namerno ali nenamerno preveliko odmerjanje insulina;
• preveliko odmerjanje tabletiranih hipoglikemikov;
• na tešče ali jemanje majhne količine hrane 30-40 minut po injiciranju insulina;
• ko se je oseba predstavila s predhodno izračunanim odmerkom, vendar je imela pred tem povečano telesno aktivnost;
• kršitev urnika injekcij insulina. Tukaj je treba povedati, da oseba, ki trpi za sladkorno boleznijo, če je bila sprejeta v bolnišnico, ne sme jemati insulina "kot prej", ne da bi določili glikemični profil: bolj ali manj huda bolezen "pokvari kompenzacijo", odmerki insulina pa morajo biti določi vsak dan, potem ko lečeči zdravnik ugotovi raven sladkorja v krvi;
• po pitju alkohola: etilni alkohol zmanjša aktivnost tistih encimov, ki so odgovorni za proizvodnjo dodatne, če je potrebno, glukoze. To pomeni, da alkohol "blokira pot" do zaščitnih mehanizmov.

Drugi vzroki za hipoglikemijo:

• dolgotrajno postenje, še posebej, ko oseba trdo dela fizično;
• namerno dajanje insulina zdrava oseba sebi ali drugi osebi;
• nekroza trebušne slinavke, akutni pankreatitis in hepatitis;
• prisotnost v telesu tumorja, ki proizvaja inzulin.

Preden se nekaj časa (do nekaj ur) razvije sama koma, se lahko opazijo naslednji simptomi:

• neustreznost vedenja (pogosteje - agresija);
• šibkost, utrujenost;
• tresenje rok;
• tresenje po vsem telesu;
• občutek močne lakote.

V tem primeru je najpogosteje oseba prekrita s hladnim lepljivim znojem, postane bled, ima hiter utrip. Takrat se oseba lahko umiri, uleže k počitku, s strani pa je opazno, da se izcedek nadaljuje in spanje je nemirno, oseba pogosto joče, izraža blodnje želje. Če ga poskušate zbuditi, se lahko sprva odzove, vendar običajno ne da bi odprl oči in ne prepoznal tistih okoli sebe. To je začetna hipoglikemična koma. Nujno oskrbo je treba zagotoviti takoj.

Če torej pri sladkorni osebi opazite neustreznost, agresivnost in dezorientiranost (tudi če občasno odgovarja, da je v redu), vendar nimate pri roki glukometra, mu pomagajte kot v hipoglikemičnem stanju: veliko sladkorja v krvi ne predstavlja takšne nevarnosti za življenje kot stanje, ko je majhna. V hipoglikemičnem stanju (komi) šteje minute, medtem ko koma, ki jo povzroči visoka stopnja malo verjetno je, da bi sladkor povzročil smrt in invalidnost, če je pomoč zagotovljena po 30-40 minutah.

Sestoji iz intravenskega dajanja. Najbolje je, če ima hiša glukometer. Če imate tehniko intravenske injekcije, potem lahko, ko se pojavite, injicirate nerazredčeno 40% glukozo v količini 20-40 ml. Nato ne izstopite iz vene. Intramuskularno lahko vbodete (če obstaja) glukagon.

Naj nekdo drug pokliče rešilca ​​(potrebna bo hospitalizacija, še posebej, če je prišlo do prevelikega odmerka dolgotrajnega insulina).

Če se zavest ne povrne, naredite še 20 ml iste glukoze, intravensko vnesite 1 ampulo "Prednizolona" ali "Deksametazona" in jo razredčite v 10 ml izotoničnega natrijevega klorida. Če to storite brez spremljanja ravni sladkorja z glukometrom, ne storite ničesar drugega, dokler ne prispe reševalno vozilo.

Prva pomoč za hipoglikemično komo, če sorodniki nimajo tehnike intravenske injekcije, in v hiši ni glukagona (to je precej drago zdravilo), je naslednje:

• bolnika položite na bok in opazujte njegovo dihanje, da se ne ustavi;
• odprite okno, okno, da vstopi več kisika;
• če je le mogoče, dajte pod jezik nekaj majhnih (po enega) koščkov rafiniranega sladkorja, pri tem pa pazite, da tega sladkorja ne pogoltnete, saj lahko bolnik v nezavestnem stanju s premikanjem čeljusti zamaši dihalne poti z tak kos.

Bolniku v komi je nemogoče dati pijačo: na ta način boste to tekočino le vlili v pljuča, potem bo zelo težko in včasih celo nemogoče pozdraviti takšne posledice.

Če vam je uspelo ujeti osebo, ko je še pri zavesti, vendar neustrezna in vznemirjena, mu poskusite dati sladko gazirano vodo, topla voda s sladkorjem ali medom, samo sladkarije ali žlico medu. Nujno je treba poklicati rešilca, tudi če ste sami ustavili to nevarno stanje s takšnimi ogljikovimi hidrati.