Organizacija ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v kirurških bolnišnicah. Preprečevanje kirurških bolnišničnih okužb
Vse bolezni, ki jih ima oseba v zvezi z bivanjem v zdravstveni ustanovi, se v medicini uvrščajo med bolnišnične okužbe. Toda takšna diagnoza bo postavljena le, če je izrečena klinična slika je bil opažen ne prej kot 48 ur po vstopu bolnika v bolnišnico.
Na splošno velja, da so bolnišnične okužbe precej pogoste, vendar se najpogosteje podobna težava pojavlja v porodniških in kirurških bolnišnicah. Velik problem so bolnišnične okužbe, ki poslabšajo bolnikovo stanje, prispevajo k težjemu poteku osnovne bolezni, samodejno podaljšujejo obdobje zdravljenja in celo povečajo smrtnost na oddelkih.
Večje bolnišnične okužbe: patogeni
Zdravniki in znanstveniki so obravnavano patologijo zelo dobro preučili, natančno so identificirali tiste pogojno patogene mikroorganizme, ki spadajo v skupino glavnih patogenov:
Precej veliko vlogo pri nastanku in širjenju bolnišničnih okužb igrajo virusni patogeni:
- respiratorna sincicijska okužba;
V nekaterih primerih pri nastanku in širjenju okužb te kategorije sodelujejo patogene glive.
Opomba: posebnost Od vseh oportunističnih mikroorganizmov, ki sodelujejo pri nastanku in širjenju obravnavane kategorije okužb, je odpornost na različne vplive (na primer ultravijolični žarki, zdravila, močne razkužilne raztopine).
Viri obravnavanih okužb so najpogosteje medicinsko osebje ali sami bolniki, ki imajo nediagnosticirane patologije - to je mogoče, če so njihovi simptomi prikriti. Nozokomialne okužbe se širijo po kontaktni, zračni, transmisijski ali fekalno-oralni poti. V nekaterih primerih se patogeni mikroorganizmi širijo tudi parenteralno, torej med različnimi medicinskimi posegi – dajanjem cepiv bolnikom, injekcijami, odvzemom krvi, umetno ventilacijo, kirurškimi posegi. Na tak parenteralni način se je povsem mogoče okužiti z vnetnimi boleznimi s prisotnostjo gnojnega žarišča.
Obstaja vrsta dejavnikov, ki aktivno sodelujejo pri širjenju bolnišničnih okužb - medicinski instrumenti, kombinezoni medicinskega osebja, posteljnina, medicinska oprema, instrumenti za večkratno uporabo, obloge in na splošno vse, kateri koli predmet, ki je v določeni bolnišnici.
Bolnišnične okužbe se ne pojavijo naenkrat na enem oddelku. Na splošno obstaja nekaj diferenciacije obravnavanega problema - za določeno bolnišnico v zdravstveni ustanovi je lastna "lastna" okužba. Na primer:
- urološki oddelki - oz.
- predelki za opekline - Pseudomonas aeruginosa;
- generični oddelki -;
- pediatrični oddelki -, in druge otroške okužbe.
Vrste bolnišničnih okužb
Obstaja precej zapletena klasifikacija bolnišničnih okužb. Prvič, lahko so akutni, subakutni in kronični - takšna razvrstitev se izvaja le glede na trajanje poteka. Drugič, običajno je razlikovati med generaliziranimi in lokaliziranimi oblikami obravnavanih patologij, zato jih bo mogoče razvrstiti le ob upoštevanju stopnje razširjenosti.
Generalizirane bolnišnične okužbe so bakterijski šok, bakteriemija in septikemija. Toda lokalizirane oblike obravnavanih patologij bodo naslednje:
- Pioderma, okužbe kože glivičnega izvora, mastitis in drugi. Te okužbe se najpogosteje pojavijo pri pooperativnih, travmatskih in opeklinah.
- , mastoiditis in druge nalezljive bolezni zgornjih dihal.
- Gangrena pljuč, mediastinitis, plevralni empiem, pljučni absces in druge nalezljive bolezni, ki prizadenejo bronhopulmonalni sistem.
- , in druge bolezni nalezljive etiologije, ki se pojavljajo v organih prebavnega sistema.
Poleg tega vključujejo lokalizirane oblike obravnavanih patologij:
- keratitis/ / ;
- / / ;
- mielitis / možganski absces /;
- / / / ;
- /perikarditis/.
Diagnostični ukrepi
O tem, da pride do bolnišnične okužbe, lahko zdravstveno osebje pomisli le, če so prisotna naslednja merila:
- Klinična slika bolezni pri bolniku se je pojavila ne prej kot 48 ur po sprejemu v bolnišnico.
- Obstaja jasna povezava med simptomi okužbe in intervencijo invazivnega tipa – na primer bolnik s simptomi po sprejemu v bolnišnico je opravil inhalacijski poseg, po 2-3 dneh pa so se mu pojavili hudi simptomi. V tem primeru bo bolnišnično osebje govorilo o bolnišnični okužbi.
- Jasno je ugotovljen vir okužbe in dejavnik njenega širjenja.
Prepričajte se, da natančno diagnosticirate in identificirate določen sev mikroorganizma, ki je povzročitelj okužbe, izvajajo se laboratorijske / bakteriološke študije biomaterialov (kri, iztrebki, bris žrela, urin, izpljunek, izcedek iz ran itd.). .
Osnovna načela zdravljenja bolnišničnih okužb
Zdravljenje bolnišnične okužbe je vedno kompleksno in dolgotrajno, saj se razvije v že oslabljenem telesu bolnika.. Navsezadnje ima bolnik v bolnišničnem oddelku že osnovno bolezen, poleg tega pa se nanj nanese okužba - imuniteta sploh ne deluje in glede na visoko odpornost bolnišničnih okužb na zdravila lahko proces okrevanja traja dolgo.
Opomba:takoj ko se ugotovi bolnika z bolnišnično okužbo, ga nemudoma izoliramo, na oddelku razglasimo strogo karanteno (izstop / vstop bolnikov in njihovih svojcev, zdravstvenega osebja z drugih oddelkov je strogo prepovedan) in izvede se popolna dezinfekcija .
Pri prepoznavanju obravnavanih patologij je treba najprej izolirati določenega povzročitelja okužbe, saj bo le to pomagalo pravilno izbrati učinkovitega. Na primer, če bolnišnično okužbo izzovejo gram-pozitivni sevi bakterij (stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki in drugi), bi bilo primerno uporabiti vankomicin pri zdravljenju. Če pa so krivci obravnavanih patologij gram-negativni mikroorganizmi (escherichia, psevdomonade in drugi), potem bodo v receptih zdravnikov prevladovali cefalosporini, karbapenemi in aminoglikozidi. . Kot dodatno terapijo uporabite:
- bakteriofagi posebne narave;
- vitaminsko-mineralni kompleksi;
- levkocitna masa.
V brez napak izvajati simptomatsko terapijo in bolnikom zagotoviti popolno, vendar dietna hrana. V zvezi s simptomatsko terapijo ne bo mogoče reči nekaj konkretnega, saj so vsi recepti zdravila V tem primeru se izvajajo individualno. Edina stvar, ki je predpisana skoraj vsem bolnikom, so antipiretiki, saj vse nalezljive bolezni spremlja zvišanje telesne temperature.
Preprečevanje bolnišničnih okužb
Obravnavanih patologij ni mogoče predvideti, širjenja bolnišničnih okužb po oddelku pa ni mogoče ustaviti. Toda sprejeti nekatere ukrepe za preprečevanje celo njihovega pojava je povsem realno.
Prvič, medicinsko osebje mora strogo upoštevati protiepidemične in sanitarno-higienske zahteve. To velja za naslednja področja:
- uporaba visokokakovostnih in učinkovitih antiseptikov;
- pravilnost dezinfekcijskih ukrepov v prostoru;
- strogo upoštevanje pravil antisepse in asepse;
- varnost Visoka kvaliteta sterilizacija in predsterilizacijska obdelava vseh instrumentov.
Drugič, medicinsko osebje mora upoštevati pravila za vse invazivne postopke/manipulacije. Razume se, da zdravstveni delavci izvajajo vse manipulacije s pacienti le v gumijastih rokavicah, očalih in maski. Z medicinskimi instrumenti je treba ravnati zelo previdno.
Tretjič, zdravstveni delavci morajo biti cepljeni, torej sodelovati v programu cepljenja prebivalstva proti in drugim okužbam. Vsi zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno opravljati zdravniške preglede, kar bo omogočilo pravočasno diagnosticiranje okužbe in preprečilo njeno širjenje po bolnišnici.
Menijo, da bi moralo medicinsko osebje skrajšati čas hospitalizacije bolnikov, vendar ne v škodo njihovega zdravja. Zelo pomembno je, da v vsakem primeru izberete samo racionalno zdravljenje - na primer, če se izvaja terapija antibakterijska sredstva, potem jih mora bolnik jemati strogo v skladu s predpisi lečečega zdravnika. Vse diagnostične ali invazivne postopke je treba izvajati razumno, nesprejemljivo je predpisati, na primer, endoskopijo "za vsak slučaj" - zdravnik mora biti prepričan, da je potrebna manipulacija.
Bolnišnične okužbe so problem tako za bolnišnico kot za bolnike. Preventivni ukrepi, če jih strogo upoštevamo, v večini primerov pomagajo preprečiti njihov nastanek in širjenje. Toda kljub uporabi sodobne, kakovostne in učinkovite razkužila, antiseptiki in aseptiki, problem okužb v tej kategoriji ostaja aktualen.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinska opazovalka, terapevtka najvišje kvalifikacijske kategorije
Preprečevanje kirurške okužbe je sestavljeno iz dveh točk, ki se med seboj dopolnjujeta pri doseganju cilja preprečevanja okužbe ran:
1. Asepsa - sistem ukrepov, katerih cilj je preprečiti vstop bakterij v rano. Naloge asepse vključujejo dekontaminacijo predmetov, ki so v stiku s površino rane, pa tudi zaščito rane pred stikom s predmeti, ki jih ni mogoče osvoboditi mikrobov. Med operacijami je treba upoštevati pravila asepse, pa tudi vse medicinske in diagnostične postopke, pri katerih obstaja nevarnost vnosa bakterij v tkiva ali organe (injekcije, infuzije, punkcije, kateterizacija itd.)
Glavne povezave v sistemu asepse so:
- 1) pravilno vzdrževanje kirurškega preveznega bloka.
- 2) sterilizacija materialov in instrumentov.
- 3) priprava kirurga, njegovih pomočnikov in operacijske sestre na operacijo.
- 4) priprava pacienta na operacijo.
Glavna metoda preprečevanja vstopa bakterij v rano po zraku in kapljanju je pravilna razporeditev operacijskih dvoran in previjalnic ter spoštovanje pravil ravnanja s strani zdravstvenega osebja v njih. Med operacijami in oblačenjem so pogovori prepovedani. Pred operacijo se morajo vsi udeleženci stuširati, nadeti posebna lahka bombažna oblačila, copate, kapo in masko. Obvezno sistematično mokro čiščenje operacijske sobe in garderobe.
Pri pripravi na operacijo je treba strogo upoštevati določen vrstni red – na operacijo se prva pripravi operacijska sestra. Nadene si masko, si umije roke, obleče sterilno obleko (s pomočjo medicinske sestre) in nato gumijaste rokavice, nato pa na sterilno mizo položi sterilne instrumente, šivalni material in spodnje perilo.
Kirurg in njegovi pomočniki si očistijo roke, oblečejo sterilne halje in rokavice s pomočjo sestre ter nadaljujejo z obdelavo kirurškega polja, nato pa ga zaprejo s sterilnim spodnjim perilom.
Hoja v operacijski sobi in pogovor med operacijo sta nesprejemljiva. Med operacijsko mizo in mizo s sterilnimi materiali ne sme nihče, razen operacijske sestre.
Obloge in kirurško perilo se uporabljajo šele po njihovi ustrezni obdelavi v avtoklavu, kirurški instrumenti, šivalni material, različni pripomočki, kirurške igle - šele po obdelavi. Kirurška medicinska sestra je odgovorna za sterilnost.
Preprečevanje endogene okužbe rane je v ugotavljanju žarišč okužbe pri bolniku, ki se pripravlja na načrtovano operacijo. Načrtovano operacijo je treba odložiti, če ima bolnik vročino, furunkulozo, tonzilitis, kariozne zobe ali druga žarišča gnojne okužbe.
Če so v bližini kirurškega polja ali v njem samem okužena območja, na primer razpadajoča rakasta razjeda, črevesna fistula itd., jih skrbno ogradimo s sterilnimi robčki od linije kirurškega reza, zatesnimo z obližem, včasih zašiti in šele po skrbni obdelavi kirurškega polja so operacije.
Če si je kirurg med operacijo okužil roke, jih mora ponovno obdelati, zamenjati obleko in rokavice ter spodnje perilo okoli rane in šele nato nadaljevati z operacijo.
V pooperativnem obdobju je treba povoj ali nalepko na kirurški rani, ko se zmoči, takoj zamenjati, saj ko je prepojena z izcedkom iz rane, preneha ščititi rano in pod njo nastanejo pogoji za razvoj okužbe. .
2. Antiseptik je metoda preprečevanja okužbe in celjenja ran okužene rane, različni gnojni procesi z vplivom na patogene mikroorganizme v rani ali tkivih. Antiseptiki se izvajajo predvsem s pomočjo kemičnih in bioloških sredstev, ki imajo bakteriostatski in baktericidni učinek. Obstajajo mehanski, fizikalni, kemični, biološki in mešani antiseptiki.
Osnova mehanskih antiseptikov je mehansko odstranjevanje okuženih in nesposobnih tkiv, pa tudi tujki, pranje ran, odpiranje gnojnih žarišč in prog. Mehanska antisepsa se nanaša na primarno kirurško zdravljenje rane, katerega eden od ciljev je zmanjšati število bakterij v rani oz. popolna odstranitev jih iz njega skupaj z izrezanimi tkivi.
Fizikalni antiseptiki vključujejo uporabo higroskopnosti povojnega materiala, ki zaradi kapilarnih lastnosti ustvarja pogoje za aktivno sesanje izcedka iz rane, ki vsebuje mikroorganizme in njihove toksine. Da bi izboljšali ta proces, je obloga impregnirana hipertonične raztopine(običajno 5-10 % raztopina natrijevega klorida). Velikega pomena pri preprečevanju in zdravljenju okužb ran je tudi uporaba drugih fizični dejavniki: termična obdelava, fototerapija, lasersko sevanje, ultrazvočna terapija, UHF-terapija itd.
Kemični antiseptiki vključujejo lokalno ali parenteralno uporabo snovi, ki imajo bakteriostatski ali baktericidni učinek - antiseptična in kemoterapevtska zdravila.
Biološki antiseptiki - uporaba različnih zdravil, ki vplivajo na mikrobno celico ali njene toksine neposredno (bakteriofagi, antitoksini, ki se običajno dajejo v obliki serumov) ali posredno preko bolnikovega telesa (krvni produkti, aktivna sredstva za imunizacijo, proteolitični encimi).
Mešani antiseptik temelji na uporabi več vrst antiseptikov in je najbolj razširjen.
Glede na način uporabe antiseptikov obstajajo tri vrste antiseptikov:
- 1. lokalni - vnos antiseptikov neposredno v rano ali v gnojno žarišče;
- 2. globoko - vbrizgavanje antiseptične raztopine v tkiva v bližini vira okužbe (rane, karbunuli itd.);
- 3. splošno - nasičenost telesa z antiseptičnim pripravkom.
Uporablja se tudi imunoprofilaksa kirurških okužb, ki ima dve vrsti:
- 1. Aktivna imunoprofilaksa:
- - cepljenja
- 2. Pasivna imunizacija:
- - zdravljenje
Bolnišnične okužbe, čeprav se boj proti njim izvaja temeljito in dolgo časa, ostajajo najbolj pereč problem v bolnišnicah. Ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb vključujejo številne dejavnike, ki vplivajo na življenje in zdravje bolnika, sprejetega v bolnišnico.
Najbolj je odvisna preventiva zdravstvenih delavcev, ki si morajo prizadevati in izvajati številne aktivnosti za preprečevanje nastanka bolnišničnih okužb.
Skrbno upoštevanje pravil asepse in antisepse zmanjša količino infekcijski zapleti kot pri kirurgiji.
Kirurška okužba- vnos in razmnoževanje v človeškem telesu patogenih mikrobov, ki povzročajo gnojno-vnetne procese, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Kirurška okužba nastane zaradi prodiranja v rano piogenih mikrobov - aerobov in anaerobov. Aerobi živijo in se razmnožujejo v prisotnosti kisika, anaerobi v anoksičnih pogojih.
Glavni viri okužbe so habitati, razvoj in razmnoževanje mikrobov - bolna oseba, prenašalec bacilov, živali. Iz njih v zunanje okolje (zrak, okoliški predmeti, roke osebja itd.) vstopijo patogeni mikroorganizmi s gnojem, slino, sluzjo in drugimi izločki. Potem ta eksogena (od zunanje okolje) okužba lahko vstopi v bolnikovo rano različne poti: zrak, kapljanje, kontakt, implantacija.
Vir endogene okužbe so gnojno-vnetni procesi v človeškem telesu zunaj operacijskega območja (kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis), pa tudi saprofitni mikrobi ustne votline, črevesja, dihal in sečila.
Vzrok gnojno-vnetnih bolezni so pogosto stafilokoki, streptokoki, bakterije iz skupine Proteus, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. Najpogostejši povzročitelj gnojnih bolezni je staphylococcus aureus.
Pogosti znaki različnih patogenov so:
Visoka sposobnost prilagajanja mikroorganizmov okolju zaradi hitre variabilnosti;
Sposobnost proizvodnje eksotoksinov različne dejavnosti, olajša prodiranje mikrobov v makroorganizem in določa invazivnost;
Patogenost - sposobnost, da povzroči razvoj gnojnih procesov v telesu.
Poznavanje povzročiteljev kirurške okužbe, načinov njihovega prodiranja v človeško telo mora biti medicinska sestra sposobna sumiti na znake vnetja po lokalnem in splošni simptomi.
TO lokalni simptomi povezani:
bolečina;
pordelost;
edem;
lokalno zvišanje temperature;
disfunkcija.
glavobol;
slabo počutje;
mrzlica;
zvišanje telesne temperature;
slabost, bruhanje;
sprememba krvnega testa (pospešen ESR, levkocitoza).
skladnost s sanitarno-higienskim režimom;
spoštovanje pravil za zbiranje, skladiščenje in odlaganje odpadkov v zdravstvenih ustanovah;
uničenje patogenih in oportunističnih mikroorganizmov na predmetih, ki obkrožajo bolnika in medicinskih pripomočkih z njihovo dezinfekcijo;
odstranjevanje povzročiteljev okužb s pregledom bolnikov in zdravstvenega osebja, racionalnim predpisovanjem antibiotikov, menjavo antiseptikov;
prekinitev prenosnih poti ob strogem upoštevanju asepse;
učinkovit nadzor sterilizacije in dezinfekcije;
povečanje stabilnosti človeškega telesa.
Glavni strukturni oddelki kirurške bolnišnice:
sprejemni oddelek- izvaja sprejem, registracijo, pregled in sanacijo pacientov, njihov prevoz na medicinske in diagnostične oddelke kirurškega profila (kirurške oddelke);
kirurški oddelek- je namenjen pregledu in zdravljenju kirurških bolnikov ob upoštevanju profila bolezni. Oddelek strogo upošteva načelo asepse - delitev bolnikov na "čiste" in "gnojne" (za "gnojne" bolnike so dodeljeni ločeni oddelki); obvezno je imeti dve garderobi (»čisto« in »gnojno«); pooperativne komore se nahajajo nasproti gnojnih komor in preveznega dela oddelka;
Operacijski blok- zasnovan za izvedbo kirurški posegi, se nahaja ločeno od oddelka, po možnosti v posebnih gospodarskih poslopjih. To je najčistejše mesto v kirurški bolnišnici, kjer se strogo upoštevajo pravila asepse in načela zoniranja:
prva cona- absolutna sterilnost - vključuje: operacijsko sobo - za operacije; predoperativni - za nošenje prevlek za čevlje, maske, kirurške antisepse za roke pred operacijo; sterilizacija - za sterilizacijo dodatnih instrumentov, potrebnih med operacijo;
druga cona- strogi režim (relativna sterilnost) - vključuje: sanitarne točke; garderobe za osebje; tuš inštalacije; prostori za oblačenje kombinezonov (ogrinjala ali obleke iz lahke tkanine, snemljivi čevlji, kapa); prostori za shranjevanje opreme za anestezijo, obdelavo instrumentov po operaciji;
tretja cona- omejen režim (tehnični) - zajema prostore za shranjevanje: krvi in njenih pripravkov, prenosne opreme, instrumentov, zdravil, čistega kirurškega perila; sobe za kirurge, anesteziologe, medicinske sestre (operacijske sobe, anesteziologi);
četrticono - splošni režim- vključuje pisarne predstojnika, višje medicinske sestre, prostore za umazano perilo, odpadke.
centraliziran oddelek za sterilizacijo (CSO)
zagotavlja sterilizacijo kirurškega perila, oblog, rokavic, kirurških instrumentov;
enota za transfuzijo krvi (OPK) ali transfuzijska soba zagotavlja pripravo in shranjevanje krvi, njenih pripravkov; naredi individualno izbiro krvi, njenih pripravkov za transfuzijo.
V vseh oddelkih kirurške bolnišnice morajo biti tla in stene premazi, ki lahko prenesejo večkratno mokro čiščenje z antiseptiki (linolej, ploščice in keramične ploščice, oljna barva). V operacijski sobi in garderobi veljajo podobne zahteve za stropove.
Oprema kirurške bolnišnice je izdelana iz kovine, plastike, je preproste konfiguracije, je enostavna za premikanje (ima kolesa) in je razkužena.
Predavanje #3
Preprečevanje kirurških bolnišničnih okužb
Asepsa je niz ukrepov, katerih cilj je preprečiti prodiranje mikrobov v rano, telo kot celoto.
Nekateri organizacijski ukrepi ne morejo preprečiti okužbe rane z zrakom in kapalne poti. Kljub spoštovanju pravil asepse vsak član kirurškega tima v eni minuti sprosti v okolje do 1500 mikroorganizmov. Dovoljeno število mikrobov v operacijski sobi pred začetkom dela ne sme presegati 500 v 1 m 3 zraka, med operacijo pa 1000, če so podvrženi patogenim mikroorganizmom.
Posebne metode ubijanje mikrobov v zraku in preprečevanje njihovega sproščanja v okolje:
prezračevanje in prezračevanje prostorov se izvaja po urniku in zmanjša onesnaženost zraka z mikroorganizmi do 30%;
v posebej čistih prostorih (operacijska soba, garderoba) se dodatno uporabljajo baktericidne ultravijolične sijalke.
Osebna higiena bolnikov in zdravstvenega osebja. Izpolnjevanje te zahteve za bolnike vključuje:
sanitarije, preoblačenje, kontrola pedikuloze na urgenci ob sprejemu;
skladnost s pravili osebne higiene na oddelku (za hudo bolne bolnike s pomočjo zdravstvenega osebja, svojcev);
redna menjava postelje in spodnjega perila 1-krat v 7 dneh ali ko se umaže.
upoštevajte pravila osebne higiene;
dnevno menjajte kombinezone;
pravočasna sanacija ustne votline in nazofarinksa;
dokončan zdravniški pregled na urniku;
pravočasno opraviti prevozni preizkus enkrat na četrtletje patogeni stafilokoki v nazofarinksu;
umaknite se z dela ob prisotnosti pustularnih in prehladov.
V operacijski sobi, garderobi, sobi za zdravljenje, naslednje vrste čiščenja:
predhodno- na začetku delovnega dne (posode napolnimo z razkužilnimi raztopinami, odstranimo prah z vodoravnih površin, postavimo sterilne mize z orodjem itd.);
tok- med operacijo ali delovnim dnevom po potrebi (iz umivalnikov se odstranijo prelivi, kirurško perilo, instrumenti za uporabljeni material; odstranjuje se onesnaženje: obrišejo se tla, mize ipd.);
postoperativno- v intervalu med operacijami ali prevezami (sproščamo metalce, odstranimo uporabljene inštrumente in povoje; obdelujemo toaletno mizico in tla; pripravimo sterilno mizo in orodje za naslednja operacija);
končno- ob koncu delovnega dne (prostor in oprema se operejo in obrišejo z dezinfekcijskimi sredstvi, odstranijo se vsi odpadni materiali, stene se operejo na dosegu roke, izvede se UVR prostora);
splošno- 1-krat v 7 dneh po urniku (stene, stropi, svetilke, okna se operejo z antiseptičnimi sredstvi; mobilna oprema se odstrani in obdela v drugem prostoru; izvaja se UVR prostora). Če se delo v prostoru ne izvaja ponoči, se predhodno in končno čiščenje združita.
kot razkužilo za splošno čiščenje uporabljajo se kompleksi: 6% raztopina vodikovega peroksida z dodanim 0,5% detergenta; 0,03 % nevtralni anolit z dodatkom 0,5 % detergenta; 1% raztopina kloramina, aktivirana z amoniakom (10% raztopina amoniaka -40 ml na 10 litrov kloramina).
Da bi preprečili, da bi mikrobi vstopili v zrak in nato v rano s tekočimi kapljicami (slina, sluz), se poleg zgoraj navedenega uporabljajo naslednje metode boj proti kapljični okužbi.
Nošenje mask. Maska preprečuje izločanje iz nazofarinksa in ustne votline v zunanje okolje. Praviloma se uporabljajo filtrirne maske, ki pokrivajo nos, usta in brado. Maska dimenzij 16 x 20 cm je narejena iz 4-6 plasti gaze s trakovi na vogalih dolžine 30-40 cm.Maske so označene z barvo in menjajo vsake 3 ure. Po uporabi jih kuhamo v destilirani vodi - 30 minut, v 2% raztopini sode - 15 minut, operemo, posušimo, zlikamo. V operacijski sobi se uporabljajo samo sterilne maske! Celulozne maske za enkratno uporabo ostanejo učinkovite 1 uro. Nošenje mask je obvezno v operacijski sobi, garderobi, sobi za zdravljenje, pooperativnem oddelku, zlasti pri izvajanju manipulacij v rani in povezanih s kršitvijo celovitosti kože in sluznic.
Omejevanje pogovorov in nepotrebnega gibanja v operacijski sobi, garderobi. V operacijski sobi naj bo garderoba čim bližje manj ljudi. Po koncu dela operativne ekipe se število mikrobov v 1 m 3 zraka poveča približno 5-6 krat, in če je na primer skupina študentov 5-6 ljudi, potem 20-30 krat. Gibanje v operacijski sobi in garderobi brez potrebe je nezaželeno.
Preprečevanje kontaktnih okužb
Za boj proti mikrobom na načinih eksogene okužbe rane se je treba spomniti in opazovati osnovno načelo asepse: vse, kar pride v stik s površino rane, mora biti sterilno.
Sterilizacija- metoda, ki zagotavlja odmiranje vegetativnih, spornih oblik patogenih in nepatogenih mikroorganizmov v steriliziranem materialu.
Za asepso je odgovorna medicinska sestra, ki je dolžna:
poznati zahteve za SEP in jih urejajo naročila, industrijski standard, metodološka priporočila sanitarne in epidemiološke službe;
biti sposoben izvesti štiri stopnje sterilizacije:
priprava materiala pred sterilizacijo (vključno z dezinfekcijo);
oblikovanje in priprava na sterilizacijo;
dejanska sterilizacija;
shranjevanje sterilnega materiala.
visoka temperatura - tekoča para, para pod tlakom, suha toplota;
sevalna sterilizacija - ionizirajoče sevanje (y-žarki), ultravijolični žarki, ultrazvok. Zaradi velika nevarnost sterilizacija s prodornim sevanjem z Y-žarki se izvaja v tovarni za protimikrobno obdelavo instrumentov za enkratno uporabo, rokavic, šivalnega materiala.
hlapi formalina, etilen oksid se uporabljajo za sterilizacijo optičnih, dragih instrumentov v sterilizacijskih hermetičnih komorah. Odvisno od sestave plinske mešanice in temperature v komori sterilizacija traja - 6-48 ur;
kemični antiseptiki: 6% raztopina vodikovega peroksida, 1% raztopina deoxon-1, 2,4% raztopina pervomurja (recept C-4) - uporabljajo se za hladno sterilizacijo izdelkov iz polimernih materialov, gume, stekla, kovine, odporne proti koroziji. Nesestavljene izdelke v celoti potopimo v raztopino za čas sterilizacije, nato speremo v sterilni vodi.
jaz . Priprava pred sterilizacijo.
Oblačenje. Pripravljene iz gaze - to so različne velikosti kroglic, prtičkov in tamponov (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunde. Vata se uporablja za izdelavo ščetk za britje (bombaž), oblog iz bombažne gaze, kroglic. Krtača za britje - lesena palica dolžine 10-15 cm, na enem koncu katere je tesno navita vata.
povoj iz bombažne gaze - tanek sloj vata med 2-3 plastmi gaze.
Vata je tesno stisnjen kos vate velikosti 10 x 10 cm.
Pri izdelavi oblog se uporabljajo posebne tehnike za preprečevanje odpadanja niti gaze.
Za udobje štetja so kroglice dane v serviete iz gaze po 10, 50, 100 kosov. Majhni, srednji robčki in tamponi so vezani po 10 kosov, veliki pa po 5 kosov; ščetke za britje - po 10 kosov, turunde so navite v kroglice.
Oblačilni material se ne uporablja ponovno.
Operativno perilo. To so kirurške halje, rjuhe, brisače, podloge iz bombažne tkanine. Kirurško perilo se uporablja večkrat, zato se po operacijah, prelivih njegova predsterilizacijska priprava izvaja centralno na specializiranem oddelku. Perilo se dve uri potopi v eno od razkužil: 3% kloramin, 0,03% anolit. Nato ga speremo, operemo, posušimo.
Rokavice. Izdelane so iz gume in jih uporablja medicinsko osebje pri delu v operacijski sobi, garderobi, sobi za zdravljenje, medicinski sestri na oddelku. Najpogosteje se uporabljajo rokavice za enkratno uporabo, ki so bile v tovarni podvržene sevalni sterilizaciji. Pri večkratni uporabi (delo s krvjo, izločki) jih namočimo v 3% raztopini kloramina 60 minut ali 0,03% raztopini nevtralnega anolita. Po dezinfekciji se rokavice operejo pod tekočo vodo, potopijo v pralni kompleks, nato ponovno speremo s tekočo vodo, speremo z destilirano vodo, posušimo, preverimo puščanje, potresemo s smukcem vsak par.
II. Polaganje in priprava operacijskega perila in rokavic za sterilizacijo.
Kopalni plašči, brisače, posteljnina se ustrezno zložijo. Vsak par rokavic je zavit v dvoslojni kaliko.
Ves pripravljen material se v bikse položi na tri načine.
1) Univerzalno (kompleksno) polaganje- v enem bixu so sektorsko in po plasteh postavljeni: prelivi, rjuhe, brisače, halje, maske. To zlaganje se lahko uporablja v garderobah in majhnih operacijskih sobah. Njegova glavna pomanjkljivost je, da zahtevane količine materiala ni mogoče postaviti niti v največji bix v skladu z zahtevo po sterilizaciji materiala - nameščen mora biti ohlapno. Poleg tega so sodobne operacije velike po obsegu posega, zato je uporaba zapletenega oblikovanja neracionalna.
2) Ciljno oblikovanje- ves material, potreben za določeno operacijo, se prilega enemu bixu. Trenutno se takšno oblikovanje uporablja samo za manjše operacije, postopke: traheostomija, kateterizacija subklavijske vene, punkcija (plevralna, abdominalna, hrbtenična). Potrebna orodja in obloge so v enem paketu.
3) Oblikovanje vrst- ena vrsta materiala je nameščena v enem biksu: perilo ali oblačilni material ali rokavice. Trenutno je to najpogostejša, priročna, racionalna vrsta stylinga.
Če napolnite bix z materialom, morate:
Zdravljenje rok medicinskega osebja. Umivanje rok je pomemben ukrep za preprečevanje kontaktnih okužb. Kirurgi, operacijske sobe, garderobe, proceduralne medicinske sestre morajo nenehno skrbeti za kožo rok. Glavna zahteva za pravilno vzdrževanje rok: koža rok mora biti mehka, elastična, brez odrgnin in prask; nohti postriženi, brez laka.
Pred začetkom dela se odstranijo prstani, zapestnice, ure.
Medicinsko osebje si mora umiti roke, da odstrani umazanijo in zmanjša število bakterij na koži rok.
Obstajajo tri stopnje obdelave rok:
Higiensko (normalno) pranje- izvedeno pred začetkom dela, med in ob koncu delovnega dne. Umivanje rok je treba strogo upoštevati. Za higiensko pranje je bolje uporabiti tekoče milo v razpršilnikih in brisačah za enkratno uporabo.
Higienska antisepsa za roke- zasnovan za prekinitev prenosa okužbe prek rok medicinskega osebja. Bodite prepričani, da se izvajajo v stiku z izločki bolnikov (kri, gnoj itd.) in uporabljenimi povoji, spodnjim perilom, orodjem.
Tehnika higienske antisepse rok.
Ni predhodnega umivanja rok z milom in vodo (za zmanjšanje nevarnosti mehanskega širjenja klic).
Temeljito močno vtrite antiseptik v kožo rok 30 sekund - 2 minuti.
Roke sušite na zraku 1-2 minuti, v skladu z navodili za uporabo različnih antiseptikov.
Klasične metode obdelave rok Alfelda, Furbringerja, Spasokukotskega-Kochergina se trenutno ne uporabljajo.
V skladu s sodobnimi zahtevami se kirurška antisepsa rok izvaja v dveh fazah.
1. Higiensko pranje. Roke si umivamo pod curkom tople tekoče vode z milom za enkratno uporabo ali tekočim milom 1-2 minuti. Hkrati se upošteva pravilo zaporedja obdelave: ne dotikajte se manj kot čista koža. Po tem se roke posušijo s sterilno krpo ali brisačo.
Opomba. Ne uporabljajte ščetk za nego kože rok in podlakti.
2. Zdravljenje s kemičnimi antiseptiki. Sodobne metode kirurška antisepsa za roke.
Pervomorsko zdravljenje. Uporablja se 2,4 % raztopina pervomurja (recept C-4), ki je mešanica vodikovega peroksida, mravljinčne kisline in vode.
10 litrov delovne raztopine se vlije v emajlirane posode. V vsakem bazenu, ne glede na prostornino, lahko rokuje 10 ljudi. Delovna raztopina se uporablja čez dan.
Način obdelave: umijte roke 1 minuto v posodi s Pervomour, nato posušite s sterilnim prtičkom.
Zdravljenje s klorheksidinom(gibitan). Uporablja se 0,5% raztopina alkohola. Način priprave: 500 ml 70% etilnega alkohola dodajte 12,5 ml 20% raztopine gibitana.
Način obdelave: roke dvakrat obdelamo s sterilnim tamponom, navlaženim z antiseptikom 2-3 minute.
Obdelava AHD-2000, AHD-2000-posebna, "Plevosept".
Metode zdravljenja: 5 ml izdelka nanesemo na kožo rok, po možnosti z razpršilnikom, in temeljito vtremo 2-3 minute, dokler se ne posuši. Po 2,5 minutah se postopek ponovi.
Zdravljenje z Zerigelom. Zdravilo se uporablja za pospešeno kirurško antisepso rok. Ima učinek tvorbe filma.
Način zdravljenja: 3-4 ml cerigela nanesemo na kožo rok (v nujnih primerih brez higienskega umivanja) in raztopino temeljito drgnemo 8-10 s; roke se posušijo s tvorbo filma.
Po kirurški antisepsi rok s katero koli drugo metodo razen cerigela, takoj nadenemo sterilne rokavice in jih obdelamo s kroglico alkohola, da odstranimo smukec.
Ne pozabite: rokavice je med operacijo prepovedano obdelati z antiseptikom; zamenjava rokavic je obvezna po zaključku "umazane" faze operacije; če operacija traja več kot 3 ure, je treba ponoviti kirurško antisepso rok in ponovno nadeti rokavice.
Splošna pravila za kirurško antisepso rok s sodobnimi antiseptiki:
Antiseptik nanašamo samo na suhe roke po higienskem umivanju.
Zdravilo se v skladu z navodili močno vtrite v kožo rok in podlakti dva ali trikrat za določen čas.
Sterilne rokavice takoj nataknemo na posušene roke.
Faze dezinfekcije operacijskega prostora na operacijska miza predlagala Filončikov (1904) in Grossich (1908).
Faze obdelave kirurškega polja na operacijski mizi:
široka dvojna obdelava "od središča do obrobja", kontaminirana območja (popek, dimeljske gube, pazduhe itd.) se obdelajo nazadnje;
izolacija operacijskega območja s sterilnim perilom, ponovna obdelava;
zdravljenje pred šivanjem kože;
zdravljenje po šivanju kože.
V skladu z OST se za zdravljenje kirurškega področja uporabljajo sodobni antiseptiki: 1% raztopina jodonata, klorheksidin, AHD.
Predavanje #2
Preprečevanje kirurških bolnišničnih okužb. Asepsa
1. Kirurška okužba, načini njenega širjenja.
Kirurška okužba vnos in razmnoževanje v človeškem telesu patogenih mikrobov, ki povzročajo gnojno-vnetne procese, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Kirurška okužba nastane zaradi prodiranja v rano piogenih mikrobov - aerobov in anaerobov. Aerobi živijo in se razmnožujejo v prisotnosti kisika, anaerobi - v pogojih brez kisika.
Glavni viri okužbe so habitati, razvoj in razmnoževanje mikrobov - bolna oseba, prenašalec bacilov, živali. Iz njih patogeni mikroorganizmi s gnojem, slino, sluzjo in drugimi izločki vstopijo v zunanje okolje (zrak, okoliški predmeti, roke osebja itd.). Nato okužba iz zunanjega okolja - eksogena okužba lahko prodre v bolnikovo rano na različne načine: zrak, kapljanje, stik, implantacija.
Vir endogene okužbe so gnojno-vnetni procesi v telesu osebe zunaj operacijskega območja (kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis, kožne bolezni itd.), Pa tudi mikrobi saprofiti ustne votline, črevesja, dihal in sečila
Boriti se eksogena okužba Uporabljajo se aseptične tehnike.
Asepsa - sklop ukrepov, katerih cilj je preprečiti prodiranje mikrobov v rano, telo kot celoto.
a endogena okužba uničiti antiseptične metode.
Poznavanje povzročiteljev kirurške okužbe, načinov njihovega prodiranja v človeško telo, mora biti medicinska sestra sposobna sumiti na znake vnetja po lokalnih in splošnih simptomih.
Lokalni simptomi vključujejo:
- bolečina;
- pordelost;
- edem;
— lokalno zvišanje temperature;
- kršitev funkcij.
Pogosti simptomi vključujejo:
- glavobol;
- slabo počutje;
- mrzlica;
- zvišanje telesne temperature;
- slabost, bruhanje;
- Sprememba krvnega testa. Na primer, pospešen ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), levkocitoza (povečanje števila levkocitov), spremembe v formuli levkocitov.
2. Preprečevanje eksogene okužbe.
2.1. Preprečevanje okužbe po zraku in kapljicah
Organizacijski dogodki.Za preprečevanje prodiranja mikroorganizmov v rano iz okoliškega zraka se uporabljajo predvsem organizacijski ukrepi, zaradi posebnosti dela kirurških oddelkov in bolnišnice kot celote.
Glavni strukturni oddelki kirurške bolnišnice:
- sprejemni oddelek - opravlja sprejem, registracijo, pregled in saniranje bolnikov, njihov prevoz na medicinsko-diagnostične oddelke kirurškega profila (kirurške oddelke);
- kirurški oddelek - namenjen pregledu in zdravljenju kirurških bolnikov ob upoštevanju profila bolezni. Oddelek strogo upošteva načelo asepse - delitev bolnikov na "čiste" in "gnojne" (za "gnojne" bolnike so dodeljeni ločeni oddelki); obvezno je imeti dve garderobi (»čisto« in »gnojno«); pooperativne komore se nahajajo nasproti gnojnih komor in preveznega dela oddelka;
- operacijska enota - zasnovana za izvajanje kirurških posegov, ki se nahaja izolirana od oddelka, po možnosti v posebnih gospodarskih poslopjih. To je najčistejše mesto v kirurški bolnišnici, kjer se strogo upoštevajo pravila asepse in načela zoniranja.
Zoniranje prostorov. Operacijski blok se nanaša na prostore z omejenim dostopom, v njem sta dve glavni coni - "sterilna" in "čista".
"Sterilno" področje vključuje predoperativno, operacijsko, pralno in strojno opremo. Vhod v sterilni prostor je na tleh označen z rdečo črto (širine 10 cm). V to območje vstopite samo v delovnem spodnjem perilu.
V "čistem" prostoru so materialni, instrumentalni, anestezijski, garderobe za zdravnike in medicinske sestre, ekspresni laboratorij.
Med »čistim« in »sterilnim« prostorom je predviden vestibul (gateway), ki zmanjšuje možnost okužbe od vstopa na oddelek v operacijsko enoto.
V vseh oddelkih kirurške bolnišnice morajo biti tla in stene premazi, ki lahko prenesejo večkratno mokro čiščenje z antiseptiki (linolej, ploščice in keramične ploščice, oljna barva). V operacijski sobi in garderobi veljajo podobne zahteve za stropove.
Oprema kirurške bolnišnice je izdelana iz kovine, plastike, je preproste konfiguracije, je enostavna za premikanje (ima kolesa) in je razkužena.
Nekateri organizacijski ukrepi ne bodo preprečili okužbe rane z zrakom in kapljicami. Kljub spoštovanju pravil asepse vsak član kirurškega tima v eni minuti sprosti v okolje do 1500 mikroorganizmov. Dovoljeno število mikrobov v operacijski sobi pred začetkom dela ne sme presegati 500 v 1 m 3 zrak, med delovanjem pa 1000, podvrženi patogenim mikroorganizmom.
Posebne metodeubijanje mikrobov v zraku in preprečevanje njihovega sproščanja v okolje:
- prezračevanje in prezračevanje prostorov se izvaja po urniku in zmanjša onesnaženost zraka z mikroorganizmi do 30%;
- nošenje kombinezonov je zagotovljeno na vseh oddelkih kirurške bolnišnice. Zdravstveno osebje mora imeti obleke ali obleke iz lahke tkanine, snemljive čevlje. V operacijski sobi, garderobi, sobi za zdravljenje, pooperativnih oddelkih, enotah intenzivne nege morajo medicinske sestre pri izvajanju posegov ob pacientovi postelji nositi kape, maske (zamenjava za večkratno uporabo po 3 urah, enkratno uporabo po 1 uri).
- osebna higiena bolnikov in zdravstvenega osebja.
Izpolnjevanje te zahteve za bolnike vključuje:
sanitarije, preoblačenje, kontrola pedikuloze na urgenci ob sprejemu;
- Skladnost s pravili osebne higiene na oddelku(za hudo bolni bolniki - s pomočjo zdravstvenega osebja, svojcev);
- redna menjava posteljnine in spodnjega perila enkrat na 7 dni ali ko se umaže.
Zdravstveno osebje kirurškega oddelka je dolžno:
- upoštevajte pravila osebne higiene;
- dnevna menjava kombinezona;
- pravočasna sanacija ustne votline in nazofarinksa;
- opraviti popoln zdravniški pregled po urniku;
- pravočasno, enkrat na četrtletje, opraviti pregled za prenos patogenega stafilokoka v nazofarinksu;
- biti suspendiran z dela v primeru pustularnih in kataralnih bolezni.
- mokro čiščenje z antiseptiki. Ta dogodek se izvaja na vseh oddelkih kirurške bolnišnice z uporabo razkužil.
V operacijski sobi, garderobi, sobi za zdravljenje so na voljo naslednje vrste čiščenja:
- predhodno - na začetku delovnega dne (rezervoarji se napolnijo z dezinfekcijskimi raztopinami, odstranimo prah z vodoravnih površin, postavimo sterilne mize z orodjem itd.);
- tekoči - med operacijo ali delovnim dnevom po potrebi (obveze, kirurško perilo, instrumenti se odstranijo iz bazenov (metal) za uporabljeni material; onesnaženje se odstrani: pobrišejo se tla, mize itd.);
- pooperativni - v intervalu med operacijami ali prevezami (sproščamo metalce, odstranimo uporabljene inštrumente in povoje; obdelujemo toaletno mizo in tla; pripravljamo sterilno mizo in instrumente za naslednjo operacijo);
- končno - ob koncu delovnega dne (prostor in oprema se operejo in obrišejo z dezinfekcijskimi sredstvi, ves odpadni material se odstrani, UVR prostora se izvaja dve uri) 1 ;
– splošno – 1-krat v 7 dneh po urniku (pomivanje sten, stropov, svetil, oken antiseptiki; mobilna oprema je odstranjena in obdelana v drugem prostoru; UVR prostorov se izvaja dve uri.
- omejevanje pogovorov in nepotrebnih gibov v operacijski sobi, garderobi. V operacijski sobi, garderobi naj bo čim manj ljudi. Po koncu dela operativne ekipe se število mikrobov v 1 m 3 zrak se poveča približno 5-6-krat, in če je na primer skupina študentov 5-6 ljudi, potem 20-30-krat. Gibanje v operacijski sobi in garderobi brez potrebe je nezaželeno.
2.2. Preprečevanje kontaktnih okužb
Za boj proti kontaktni okužbi se upošteva osnovno načelo asepse: vse, kar pride v stik s površino rane, mora biti sterilno.
Sterilizacija - metoda, ki zagotavlja odmiranje vegetativnih, spornih oblik patogenih in nepatogenih mikroorganizmov v steriliziranem materialu.
Za asepso je odgovorna medicinska sestra, ki je dolžna:
1) poznati zahteve za Gospod in urejeno z naročili, industrijskim standardom, metodološkimi priporočili sanitarnih in epidemioloških
2) biti sposoben izvesti štiri stopnje sterilizacije:
- priprava materiala pred sterilizacijo (vključno z dezinfekcijo, če je potrebno);
- oblikovanje in priprava na sterilizacijo;
- dejanska sterilizacija;
- shranjevanje sterilnega materiala.
TO fizikalne metodeasepsa vključuje:
- visoka temperatura - praženje, vrenje, tekoča para, para pod tlakom, suha toplota. (V skladu z OST se vrenje uporablja za razkuževanje; suha toplota se uporablja za sterilizacijo medicinskih pripomočkov; para pod pritiskom se uporablja za rokavice, kirurško perilo itd.);
- sterilizacija s sevanjem - ionizirajoče sevanje (y-žarki), ultravijolični žarki, ultrazvok. Zaradi velike nevarnosti prodornega sevanja v tovarni za protimikrobno obdelavo instrumentov, rokavic in šivalnega materiala za enkratno uporabo izvajamo sterilizacijo z y žarki.
TO kemične metodeasepsa vključuje:
- hlapi formalina, etilen oksid se uporabljajo za sterilizacijo optičnih, dragih instrumentov v sterilizacijskih hermetičnih komorah. Odvisno od sestave plinske mešanice in temperature v komori sterilizacija traja - 6-48 ur;
- kemični antiseptiki: 6% raztopina vodikovega peroksida, 1% raztopina deoxon-1, 2,4% raztopina pervomurja (recept C-4) - uporabljajo se za hladno sterilizacijo izdelkov iz polimernih materialov, gume, stekla, kovine, odporne proti koroziji. Nesestavljene izdelke v celoti potopimo v raztopino za čas sterilizacije, nato speremo v sterilni vodi.
Zdravljenje rok medicinskega osebja.
Umivanje rok je pomemben ukrep pri preprečevanju kontaktnih okužb. Kirurgi, operacijske sobe, garderobe, proceduralne medicinske sestre morajo nenehno skrbeti za kožo rok. Glavna zahteva za pravilno vzdrževanje rok: koža rok mora biti mehka, elastična, brez odrgnin in prask; nohti postriženi, brez laka. Pred začetkom dela se odstranijo prstani, zapestnice, ure.
Medicinsko osebje si mora umiti roke, da odstrani umazanijo in zmanjša število bakterij na koži rok.
Kirurško razkužilo za rokeki se izvaja pred operacijami in kakršnimi koli posegi, povezanimi s kršitvijo celovitosti kože.
V skladu s sodobnimi zahtevami se kirurška antisepsa rok izvaja v dveh fazah.
1. Higiensko pranje. Roke si umivamo pod curkom tople tekoče vode z milom za enkratno uporabo ali tekočim milom 1-2 minuti. Hkrati se upošteva pravilo zaporedja obdelave: z obdelanimi predeli rok se ne dotikajte manj čiste kože. Po tem se roke posušijo s sterilno krpo ali brisačo.
Opomba. Ne uporabljajte ščetk za nego kože rok in podlakti.
2. Zdravljenje s kemičnimi antiseptiki.
- Antiseptik nanašamo samo na suhe roke po higienskem umivanju.
- Zdravilo se v skladu z navodili močno vtrite v kožo rok in podlakti dva ali trikrat za določen čas.
- Sterilne rokavice takoj nataknemo na posušene roke.
Sodobne metode kirurške antisepse rok.
Pervomorska obdelava.Uporablja se 2,4 % raztopina pervomurja (recept C-4), ki je mešanica vodikovega peroksida, mravljinčne kisline in vode.
Način obdelave: umijte roke 1 minuto v posodi s Pervomour, nato posušite s sterilnim prtičkom.
Zdravljenje s klorheksidinom (gibitan).Uporablja se 0,5% raztopina alkohola.
Zdravljenje s Cerigelom.Zdravilo se uporablja za pospešeno kirurško antisepso rok. Ima učinek tvorbe filma.
Način zdravljenja: 3-4 ml cerigela nanesemo na kožo rok (v nujnih primerih brez higienskega umivanja) in raztopino temeljito drgnemo 8-10 s; roke se posušijo s tvorbo filma.
Po kirurški antisepsi rok s katero koli drugo metodo razen cerigela se takoj nadenejo sterilne rokavice.
Zapomni si: je med operacijo prepovedano obdelati rokavice z antiseptikom; zamenjava rokavic je obvezna po zaključku "umazane" faze operacije; če operacija traja več kot 3 ure, je treba ponoviti kirurško antisepso rok in ponovno nadeti rokavice.
Priprava in obdelava kirurškega polja.
Število nadstropij za dezinfekcijo operacijskega prostora na operacijski mizi sta predlagala Filonchikov (1904) in Grossich (1908). Bistvo metode je štirikratno mazanje mesta prihodnjega reza 5% alkoholna raztopina jod: široka obdelava - obdelava operacijskega območja, po izolaciji s sterilnim spodnjim perilom - pred in po namestitvi kožnih šivov.
Jod povzroča dermatitis, opekline, alergijske reakcije, zato je prepovedana obdelava operativnega polja. Vendar je ostal princip večkratne obdelave območja reza med operacijo.
V skladu z OST se uporabljajo sodobni antiseptiki: organski pripravki, ki vsebujejo jod, klorheksidin, AHD.
Faze obdelave kirurškega polja na operacijski mizi:
- široka dvojna obdelava "od središča do periferije", kontaminirana področja (popek, dimeljske gube, pazduhe itd.) se obdelajo nazadnje;
- izolacija operacijskega prostora s sterilnim perilom, ponovna obdelava;
- obdelava pred šivanjem kože;
- zdravljenje po šivanju kože.
Metode nadzora kakovosti sterilnosti.
Sodobna naročila in OST predvidevajo dve metodi nadzora sterilnosti: neposredno in posredno.
direktna metoda - bakteriološki, najbolj zanesljiv, se uporablja za nadzor sanitarno-higienskega režima zdravstvenih ustanov. Bakteriološki laboratoriji enkrat mesečno nadzorujejo kontaminacijo različnih predmetov in zraka.
V oddelkih kirurškega oddelka so predmeti bakteriološkega nadzora:
instrumenti, povoji, kirurško perilo, roke medicinskega osebja, koža kirurškega polja. Nadzor sterilnosti teh predmetov se izvaja selektivno - 1-krat na teden.
Pomanjkljivost te metode je trajanje študije: rezultat je pripravljen v 3-5 dneh, orodja in obloge pa je treba uporabiti takoj po sterilizaciji. Zato se pri vsakodnevnem delu pogosto uporabljajo posredne metode nadzor sterilnosti. Omogočajo hitro pridobitev rezultata in se uporabljajo pri sterilizaciji.
Fizikalna metoda temelji na taljenju kristaliničnih snovi pri določeni temperaturi in njihovi sposobnosti, da se spremenijo v viskozne mase ali plasti. Vsaka snov ima svoje tališče.
Sodobni indikatorji sterilnosti so zaradi enostavne uporabe zaprti v ampule.
kemična metoda temelji na spremembi barve snovi pod vplivom visoka temperatura. To je termo indikatorski trak z dano temperaturo. Po sterilizaciji pri določeni temperaturi se njegova barva primerja s standardno.
2.3. Preprečevanje okužbe z implantacijo
Vsaditev - uvajanje, navajanje na pacientovo telo materialov, pripomočkov s terapevtskim namenom.
Med operacijami v pacientovem telesu ostanejo: šivalni material, dreni, proteze (sklepov, žil, srčnih zaklopk itd.), kovinske konstrukcije pri osteosintezi. Vsi vsadki morajo biti popolnoma sterilni, sicer lahko postanejo vir okužbe.
Najpogosteje je možen vir implantacijske okužbe šivalni material, ki ga delimo v dve skupini: vpojne (catgut) in nevpojne (svila, kapron itd.). Za njegovo sterilizacijo se uporabljajo različne metode (kemične in fizikalne)..
Glede na debelino niti ima vsaka svojo številko: od št. 0 (najtanjša) do№ 10 (najdebelejši). Nekatere niti vsebujejo antiseptike in antibiotike, zato imajo protimikrobno delovanje (fluorolon, letilan-lavsan itd.).
Najboljši način sterilizacija šivalnega materiala in protez - sevalna sterilizacija v tovarni.
Kovinske konstrukcije za osteosintezo (zatiči, plošče, žeblji, vijaki) se sterilizirajo v sušilni pečici.
Vir implantacijske okužbe so lahko presajeni (presajeni) organi (ledvice, jetra, srce itd.).
Ne morejo jih sterilizirati, zato se operacije presaditve izvajajo v skladu z vsemi pravili asepse. Po odstranitvi iz telesa darovalca se organi operejo v sterilnih raztopinah in shranijo v zaprtih posodah.
3. Preprečevanje endogene okužbe
Preprečevanje endogene okužbe z mikrobi je obvezno pred elektivnimi in nujnimi operacijami, vendar se izvaja na različne načine.
Pred načrtovano operacijo se bolnika pregleda in če se odkrijejo žarišča okužbe, se sanirajo. Za zmanjšanje tveganja za endogeno okužbo načrtovano operacijo odloži za najmanj dva tedna, če je imel bolnik akutno nalezljivo bolezen.
Z početjem nujne operacije za zmanjšanje možnosti prenosa mikrobov v območje operativnega dostopa je bolniku predpisan antibakterijska zdravila(običajno antibiotiki): pred operacijo, med njo in v pooperativnem obdobju. Če je žarišče okužbe na območju operacije, se izvajajo ukrepi za preprečevanje kontaktne okužbe med operacijo.
1. Organizacija ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb
1.1. Vsaka klinično pomembna bolezen mikrobnega izvora, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, ne glede na pojav simptomov bolezni pri bolniku med bivanjem v bolnišnici ali po odpustu, kot tudi kot nalezljiva bolezen zaposlenega zdravstvene organizacije zaradi njegove okužbe med delom v tej organizaciji se obračunava in evidentira kot bolnišnična okužba.
1.2. Da bi preprečili nastanek in širjenje bolnišničnih okužb v zdravstvenih organizacijah, je treba pravočasno in v celoti izvajati preventivne in sanitarne in protiepidemične ukrepe, ki jih predvidevajo ta sanitarna pravila in drugi akti Ruske federacije.
1.3. Vodja te organizacije je odgovoren za organizacijo in izvajanje preventivnih in sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov v zdravstveni organizaciji.
1.4. Organizacijo protiepidemičnih in preventivnih ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb izvaja epidemiolog (namestnik vodje zdravstvene organizacije za epidemiološko delo) in/ali pomočnik epidemiologa s posebnim usposabljanjem (v nadaljnjem besedilu: epidemiolog). ). Če takšnih strokovnjakov ni, je organizacija protiepidemičnih in preventivnih ukrepov dodeljena enemu od namestnikov vodje zdravstvene organizacije.
1.5. Za obvladovanje bolnišničnih okužb v zdravstveni organizaciji se oblikuje komisija za preprečevanje bolnišničnih okužb, katere pooblastila veljajo za vse oddelke in službe zdravstvene organizacije. Komisija pri svojih dejavnostih vodi predpise, ki so bili razviti in odobreni za vsako posamezno zdravstveno organizacijo.
1.6. V komisiji so: predsednik - namestnik vodje zdravstvene organizacije za epidemiološko delo (v njegovi odsotnosti - eden od namestnikov vodje zdravstvene organizacije za zdravstveno delo), epidemiolog in/ali pomočnik epidemiologa, glavna medicinska sestra, kirurg (vodja enega od kirurških oddelkov), anesteziolog-reanimator (vodja enote za intenzivno nego), bakteriolog (vodja laboratorija), vodja lekarne, infektolog, patolog in drugi specialisti. Seje komisije potekajo najmanj enkrat na četrtletje.
1.7. Glavne naloge komisije so: sprejemanje odločitev na podlagi rezultatov epidemiološke analize, oblikovanje programov in načrtov epidemiološkega nadzora v zdravstveni organizaciji, usklajevanje dejavnosti z vodstvom zdravstvene organizacije; zagotavljanje interakcije vseh služb bolnišnice (oddelka), pa tudi interakcije z organi, pooblaščenimi za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
1.8. Navodilo o izvajanju sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov za zdravstvene delavce izvaja uslužbenec zdravstvene organizacije (namestnik vodje zdravstvene organizacije za epidemiološko delo, epidemiolog in/ali pomočnik epidemiologa, vodja oddelka). , višja medicinska sestra in drugi), odvisno od funkcionalnih nalog, odobrenih v tej zdravstveni organizaciji.
1.9. Zdravstveni delavci ob sprejemu na delo v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila opravijo predhodni zdravniški pregled pri zdravnikih: splošni zdravnik, nevrolog, ginekolog, dermatovenerolog, otorinolaringolog, oftalmolog. V prihodnje se pregled pri istih specialistih izvaja enkrat letno. Dodatni zdravstveni pregledi se izvajajo glede na indikacije.
Zdravstveni delavci opravijo naslednje preglede:
Rentgenski pregled za tuberkulozo - fluorografija velikega okvirja prsni koš(v nadaljnjem besedilu - enkrat letno);
Krvni test za hepatitis C (v nadaljnjem besedilu - enkrat letno);
Krvni test za necepljeni hepatitis B (v nadaljnjem besedilu - enkrat letno); cepljeni se pregledajo po 5 letih, nato pa enkrat letno, če ni ponovnega cepljenja;
Krvni test za sifilis (v nadaljnjem besedilu - glede na indikacije);
Pregled brisa za gonorejo (v nadaljnjem besedilu - glede na indikacije);
Krvni test za okužbo s HIV (v nadaljnjem besedilu - enkrat letno).
Laboratorijske študije se izvajajo: splošno analizo krvni in splošni urin, v prihodnosti - enkrat letno pred rednim zdravniškim pregledom.
Glede na patologijo, ki se je pojavila (odkrila) pri zdravstvenih delavcih, se izvajajo druge diagnostične študije.
1.10. Osebe s spremembami v pljučih tuberkulozne narave, pa tudi osebe z gnojno-vnetnimi boleznimi, niso dovoljene za delo.
1.11. Načrtovani pregledi zdravstvenega osebja kirurških bolnišnic (oddelkov) za prenos Staphylococcus aureus se ne izvajajo. Pregledi zdravstvenega osebja na prenašanje oportunističnih mikroorganizmov se izvajajo le po epidemioloških indikacijah.
1.12. Osebje kirurških bolnišnic (oddelkov) je ob sprejemu na delo ob odsotnosti podatkov o cepljenju obvezno profilaktično cepljeno proti hepatitisu B. Vsakih 10 let je osebje cepljeno proti davici in tetanusu. V zvezi z nalogo odpravljanja ošpic v državi se izvaja dodatna imunizacija za osebe, mlajše od 35 let, ki niso prebolele ošpic in niso bile cepljene z živim cepivom proti ošpicam ali enkrat cepljene. Imunizacija proti drugim nalezljivim boleznim se izvaja v skladu z nacionalnim načrtom cepljenja, pa tudi glede na epidemiološke indikacije.
1.13. V kirurških bolnišnicah (oddelkih) je treba vzpostaviti evidenco poškodb in nujnih primerov (urezi, injekcije, kri na vidnih sluznicah, poškodovana koža ipd.), povezanih s poklicno dejavnostjo osebja, z navedbo sprejetih preventivnih ukrepov (preprečevanje v nujnih primerih) .
1.14. Za pravočasno odkrivanje bolezni in izvajanje ustreznih terapevtskih ukrepov mora vse osebje opraviti letno ambulantno opazovanje.
1.15. Rezultati občasnih pregledov, zdravljenja, informacije o preventivna cepljenja se vpišejo v kontrolno kartico dispanzerskega opazovanja in opozorijo osebo, odgovorno za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb.
