Sodobne raziskovalne metode v ginekologiji. Diagnostika v ginekologiji na GMTCLINIC

METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIENTOV

Pregled ginekoloških bolnic vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov (anketiranje) in objektivno študijo.

Spoznavanje pacienta se začne s preučevanjem podatkov o potnem listu, med katerimi je posebna pozornost namenjena starosti bolnika, poklicu, kraju dela, zakonskemu stanju, delovnim in življenjskim razmeram.

Številne ginekološke bolezni so značilne za določeno starost.

Tako se v otroštvu (mlajšem od 8 let) pogosto pojavi vulvovaginitis.

Obdobje pubertete lahko spremlja kršitev oblikovanja menstrualne funkcije.

V zrelem reproduktivnem obdobju se pogosto pojavijo vnetne bolezni notranjih spolnih organov, zapleti nosečnosti in poroda.

V obdobju perimenopavze so disfunkcionalne krvavitev iz maternice, pogostejše so predrakave in rakave bolezni reproduktivnega sistema, v starosti - prolaps in prolaps spolnih organov.

Poklic, delovne in življenjske razmere bolnika so včasih vzrok za nekatere bolezni in lahko prispevajo k nastanku recidiva.

Intenziven šport, slaba prehrana, delo z organskimi topili lahko povzročijo menstrualne nepravilnosti, kronično anovulacijo in neplodnost.

Dobra prehrana v otroštvu prispeva k pravilnemu razvoju najstnice, pravočasnemu pojavu menstruacije in kasneje normalnim reproduktivnim funkcijam.

Slabe navade (kajenje ipd.), spoštovanje stroge prehrane za doseganje "modne" postave lahko vodijo do menstrualnih in reproduktivnih motenj.

Zaslišanje bolnika se mora začeti z razjasnitvijo glavnih pritožb.

Hkrati postavljajo potrebna vprašanja v tem primeru: kako in kdaj so se pojavile te pritožbe, kakšna je narava simptomov, kako so povezani z različnimi dejavnostmi in bolnikovim stanjem, ali obstajajo obdobja remisije in poslabšanja bolezni in s čim so povezane. Poleg glavnih pritožb obstajajo tudi spremljevalne, ki jih je mogoče ugotoviti po dodatnih napotnih vprašanjih.

Glavne pritožbe pri ginekoloških bolnicah so bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve iz genitalnega trakta, motnje reproduktivne funkcije itd.

Ginekološka anamneza

menstrualna funkcija je najpomembnejša funkcija ženskega reproduktivnega sistema in kaže tako na uporabnost samega sistema kot na zdravje ženske kot celote.

Pri zbiranju anamneze navedite: čas prve menstruacije (menarhe), ali je menstruacija nastala takoj ali po določenem času, trajanje menstrualne krvavitve, ritem menstruacije, bolečino, ali se je menstruacija spremenila po začetku spolnega odnosa. aktivnost, porod, splav, narava menstruacije v času sedanje bolezni, kdaj je bila zadnja menstruacija in njene značilnosti.

Reproduktivna (rodna) funkcija.

Ugotavljanje narave ženske reproduktivne funkcije je pomembno za prepoznavanje ginekoloških bolezni.

Najprej navedejo, kdaj je po začetku spolne aktivnosti nastopila nosečnost, število nosečnosti, njihov potek in izid.

Posebna pozornost je namenjena zapletom nosečnosti, porodu in poporodnemu obdobju, naravi dojenja.

Ugotavljajo število splavov, v katerih terminih nosečnosti je bila prekinjena, ali je med tem prišlo do zapletov. in po splavu.

spolna funkcija.

Za oceno spolne funkcije ženske določijo čas začetka spolne aktivnosti, prisotnost ali odsotnost spolne želje in spolno zadovoljstvo.

Znano je, da spolna želja, spolni občutek in spolno zadovoljstvo označujejo zrelost ženske spolne funkcije.

Seznanitev s spolno funkcijo ženske vključuje informacije o bolečinah ob spolnem odnosu, možnem izcedku po spolnem odnosu, zlasti krvavem, o naravi uporabljenih kontracepcijskih sredstev.

sekretorna funkcija.

Kvalitativna in kvantitativna sprememba skrivnosti, ki se sprosti iz ženskih genitalnih poti, je lahko merilo za njihovo patološko stanje.

Patološki izcedek iz ženskih genitalij se imenuje levkoreja.

Levkoreja je lahko povezana s patologijo različnih delov spolnih organov (vestibularna, vaginalna, cervikalna, maternična in tubalna levkoreja).

Splošna objektivna raziskava.

Objektivni pregled bolnikov se začne s splošnim pregledom.

Pri zunanjem pregledu bolnika bodite pozorni na ustavne značilnosti telesa.

Študija ustavnih tipov vam omogoča, da dobite predhodno predstavo o stanju delovanja živčnega, endokrinega in drugih telesnih sistemov.

Poleg normalne postave je običajno razlikovati med hipersteničnimi, asteničnimi, infantilnimi in interspolnimi tipi. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Za hiperstenični (piknik) tip je značilna povprečna vrednost, majhna dolžina nog v primerjavi z dolžino telesa.

Podkožje je dobro razvito.

Posebne funkcije ženskega telesa se v večini primerov ne spremenijo.

Za astenični tip je značilna anatomska in funkcionalna šibkost celotnega mišičnega in vezivnega tkiva.

Pri ženskah astenične vrste opazimo sprostitev mišičnega in vezivnega aparata medeničnega dna in presredka, pogosto dolga, močna in boleča menstruacija.

Pri infantilnem tipu opazimo tako splošni (univerzalni) kot spolni (genitalni) infantilizem brez splošnih znakov nerazvitosti.

Ženske te vrste postave so majhne rasti, nerazvite mlečne žleze, na splošno enakomerno zoženo medenico in pogosto trpijo zaradi menstrualnih in produktivnih funkcij.

Za interspolni tip je značilna nezadostna diferenciacija spola, zlasti sekundarnih spolnih značilnosti.

Za ženske te vrste postave so značilni fizični in duševni znaki, značilni za moško telo (izrazit hirzutizem, hipoplastičnost spolnih organov).

Pri pregledu kože bodite pozorni na njeno elastičnost, barvo in pigmentacijo.

elastična žametna koža kaže na normalno ali povečano nasičenost telesa z estrogenom.

Suha, hrapava, bleda koža se pojavi s hipofunkcijo ščitnice, znižanjem ravni hormonov jajčnikov in hudim beriberijem.

Depigmentacija, tako kot hiperpigmentacija, je povezana z disfunkcijo endokrinih žlez.

Depigmentacija kože je včasih posledica zmanjšanja proizvodnje hormona melanostulina (v primeru motenj v delovanju hipofize).

Hiperpigmentacija je opažena z nezadostno funkcijo nadledvične skorje (Addisonova bolezen).

Razpoložljivost starostne pege omogoča tudi domnevo o disfunkciji jeter.

Ocena stanja lasišča je velikega kliničnega pomena.

Rast dlak pri ženskah v sramnem predelu in pod pazduhami velja za normalno.

Njegova resnost je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnikov, nadledvičnih žlez, pa tudi od občutljivosti lasnih mešičkov na delovanje androgenov.

Prekomerna dlaka na telesu se imenuje hipertrihoza.

Na mestih, značilnih za žensko telo, je izrazita rast dlak.

Hirzutizem se razume kot povečana rast las pri moških (rast dlak na obrazu, v predelu areole, vzdolž srednje črte trebuha).

Za virilizem je značilen pojav moških lastnosti pri ženskah zaradi delovanja androgenov.

Stopnja razvoja podkožja in narava njegove porazdelitve sta v veliki meri odvisna od delovanja endokrinih žlez.

Za poraz hipotalamične regije je značilna tako imenovana debelost predpasnika. Maščobno tkivo se v presežku odlaga v predelu kolčnih sklepov ("brejke"), zgornji tretjini ramen.

Pri Cushingovem sindromu se maščobno tkivo nahaja na obrazu, trupu, hrbtu in trebuhu.

Za menopavzno debelost je značilno odlaganje maščobnega tkiva na ramenih, v predelu VII vratnega, I in II prsnega vretenca, pa tudi na prsnem košu, trebuhu in stegnih.

Po splošnem pregledu se stanje notranjih organov oceni s sistemi z uporabo metod tolkala, palpacije in avskultacije.

Pregled in palpacija mlečnih žlez.

Mlečne žleze so del reproduktivnega sistema, hormonsko odvisen organ, zato je treba njihovi študiji posvetiti dovolj pozornosti.

Pregled in palpacija mlečnih žlez se izvaja v položaju pacienta, ki stoji, nato pa leže na hrbtu.

Za palpacijo v stoječem položaju naj pacient položi roke na glavo, se sprosti in se nekoliko nagne naprej.

Pri pregledu mlečnih žlez se ugotovi njihova konfiguracija, gladkost kontur, prisotnost deformacij, barva areole in bradavice.

Izrazita pigmentacija areole kaže na nasičenost estrogena, bledo rožnata barva kaže na nezadostno nasičenost z estrogenom.

Deformacija, simptom mesta, umik bradavice so znaki tumorja (L.N. Sidorenko, 1991).

Med palpacijo mlečnih žlez v ležečem položaju pacienta prosimo, da ščetko položi na čelo.

Palpacija se izvaja z zaporednim lahkim božanjem obeh mlečnih žlez od obrobja do središča.

Kot rezultat približne palpacije se ugotovijo strnjena območja.

Nato naredite globlje palpacijo posameznih delov mlečnih žlez.

Hkrati se palpacija izvaja z rahlim dotikom konic prstov in se začne od območja najbolj elastičnih in manj izrazitih tesnil, postopoma premika prste proti bolj strnjenemu območju.

V procesu palpacije se je treba večkrat vrniti na najbolj stisnjeno območje, da ugotovimo njegovo obliko in konsistenco.

Če najdemo več strnjenih območij, potem vsako od njih temeljito palpiramo.

Na koncu palpacije lahki pritisk v radialni smeri z dvema prstoma določi prisotnost izcedka iz bradavic.

Izcedek je lahko bister, podoben kolostrumu, svetlo ali temno zelen, rožnat in krvav.

Izcedek, ki je rjav ali pomešan s krvjo, kaže na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze.

Za cistične spremembe je značilen tekoč prozoren ali zelenkast izcedek.

Dodelitev mleka ali kolostruma vam omogoča, da ugotovite diagnozo galaktoreje-amenoreje.

Ob prisotnosti izločkov se opravi citološki pregled.

Nazadnje se opravi temeljita palpacija aksilarnih jam, da se pregledajo bezgavke.

Posebne (ginekološke) študije.

Pregled zunanjih genitalij.

Bodite pozorni na stopnjo in naravo rasti dlak na področju pubisa in velikih sramnih ustnic, stopnjo razvoja malih in velikih sramnih ustnic, stanje presredka (visoko, nizko, korito), njegovo rupture in njihova stopnja, prisotnost patoloških procesov (vnetja, tumorji, razjede, bradavice, fistule), stanje genitalne reže (zaprte ali zevajoče), prolaps sten nožnice (neodvisno in pri napenjanju).

Pri potiskanju genitalne reže se pregleda vulva in vhod v nožnico, pri čemer se upošteva barva (bledica, cianoza), naravo skrivnosti, prisotnost patoloških procesov (vnetja, ciste, razjede itd.), stanje zunanje odprtine sečnice in izločilnih kanalov Bartholinovih žlez, oblika himena ali njegovih ostankov.

Raziskovanje z ogledali proizvedeno takoj po pregledu zunanjih spolnih organov.

Samodržavno zložljivo ogledalo (Cusco, Trela) se vstavi v zaprtem stanju na celotno globino nožnice, odpre in v tem položaju fiksira s ključavnico. Pregledujejo maternični vrat, pri odstranjevanju ogledala in stene nožnice.

Previdnejša je uporaba ogledala Simps.

Ogledala vam omogočajo natančnejši pregled nožnice in materničnega vratu.

Pri pregledu z ogledali se določi barva sluznice materničnega vratu in nožnice, narava skrivnosti, velikost in oblika materničnega vratu ter prisotnost patološkega procesa.

Vaginalni pregled izdelujemo s kazalcem in srednjim prstom ali samo s kazalcem ene roke (z ozko nožnico).

Pred študijo se zunanji spolni organi zdravijo z antiseptikom.

Prsti druge roke razširijo sramne ustnice.

Kazalec in srednji prst desne roke sta previdno vstavljena v nožnico, palec je usmerjen v simfizo, mezinec in prstanec sta pritisnjena na dlan, zadnji del njihovih glavnih falang pa se naslanja na presredek.

Med vaginalnim pregledom se stanje medeničnega dna določi s pritiskom na mišice presredka s strani nožnice in palpacijo (sprostitev, podhranjenost ali atrofija mišic), območje velikih vestibularnih žlez sondiramo s kazalec in palec, sečnico sondiramo s sprednje stene nožnice (zategnjenost, bolečina), in če obstajajo znaki vnetja, se iz nje odvzame izcedek za raziskavo, ugotovi se stanje nožnice: volumen, zguba , raztegljivost, prisotnost patoloških procesov (infiltrati, brazgotine, stenoze, tumorji, fistule, malformacije), poudarjajo značilnosti vaginalnega forniksa (globina, gibljivost, bolečina).

Podrobno se pregleda vaginalni del materničnega vratu: njegova velikost (hipertrofija, hipoplazija), oblika (stožčasta, valjasta, deformirana zaradi brazgotin, tumorjev, bradavic), površina (gladka, grbasta), konsistenca (običajna, zmehčana med nosečnostjo). , gosto z rakom, senilna skleroza ), lega vzdolž žične osi medenice (usmerjena spredaj, zadaj, levo ali desno, dvignjena navzgor ali navzdol), stanje zunanjega očesa (zaprto ali odprto, okrogle oblike, prečno reža, zevajoče), gibljivost vratu (preveč gibljiv med prolapsom in prolapsom maternice, negibljiv ali delno gibljiv med vnetnimi procesi, napredovalim rakom).

Bimanalni (dvoročni) vaginalni pregled.

Bimanualni kombinirani vaginalno-abdominalni pregled je glavna vrsta ginekološkega pregleda, saj omogoča pridobivanje pomembnih informacij o stanju notranjih genitalij in sosednjih organov.

Študija se začne z maternico. Oba (ali en) prsta notranje roke se vstavita v sprednji del nožničnega forniksa. Maternični vrat je nekoliko potisnjen nazaj.

V tem času se zunanja roka z mehkimi, ne prisilnimi gibi spusti v majhno medenico proti notranji roki.

Notranja roka, ki tu vse bolj štrli sprednji del proti trebušni votlini, postopoma pride v stik s telesom maternice in jo z rahlim potiskom premakne proti zunanji roki, dokler se maternica ne nahaja med obema rokama in jo lahko podrobno pregledali.

Če je telo maternice nagnjeno nazaj, potem so prsti notranje roke nameščeni v zadnji del loka, zunanja roka pa je potopljena globlje v smeri križnice.

Običajno se maternica nahaja v majhni medenici vzdolž osi žice, na enaki razdalji od sramne simfize in križnice.

Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj (anteversio), ne presega ravnine vhoda v majhno medenico, maternični vrat je obrnjen navzdol in nazaj.

Med materničnim vratom in telesom maternice je spredaj odprt kot (anteflecsio), ki se nahaja na ravni medspinalnih bodic.

Maternica odrasla ženska ima hruškasto obliko, sploščeno v anteroposteriorni smeri.

Površina maternice je gladka.

Pri palpaciji je maternica neboleča, zlahka se premika v vse smeri.

V obdobju po menopavzi opazimo fiziološko zmanjšanje maternice.

Od patoloških stanj, ki jih spremlja zmanjšanje maternice, je treba omeniti infantilizem in atrofijo z umetno menopavzo, sindrome izčrpanosti jajčnikov, odporne jajčnike, galaktorejo-amenorejo itd.

Povečanje velikosti maternice opazimo med nosečnostjo, tumorji maternice (fibromiom, sarkom itd.).

Konzistentnost maternice je običajno tesno elastična, med nosečnostjo je maternica mehka elastična, zmehčana, s fibromomom je gosta.

V nekaterih primerih lahko maternica niha, kar je značilno za hemato- in piometro.

Ko končajo palpacijo maternice, začnejo preučevati njene dodatke (jajčnike in jajcevode).

Prsti zunanjih in notranjih rok se postopoma premikajo od stranskih vogalov maternice do stranskih sten medenice.

Nespremenjene jajcevode običajno niso otipljive, jajčnike je mogoče najti z dovolj izkušnjami.

Na strani maternice so opredeljene v obliki majhnih mandljevih formacij velikosti 1,5x2,5x3 cm.

Pri palpaciji je tudi nespremenjen jajčnik rahlo boleč. Velikost jajčnikov se poveča pred ovulacijo in med nosečnostjo.

Bimanualni vaginalni pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost in naravo patoloških procesov v prirastkih maternice.

Hidrosalpinks palpiramo kot podolgovata, boleča tvorba, ki se širi proti lijaku jajcevoda.

Piosalpinks je manj gibljiv, pogosteje fiksiran z adhezijami.

Pogosto se s patološkimi procesi spremeni položaj jajcevodov.

Parauterino tkivo (parametria) in serozno membrano maternice (perimetrija) palpiramo le, če vsebujeta infiltrate (tumorske ali vnetne), adhezije, brazgotine ipd.

Pri bimanualnem pregledu ne odkrijemo nespremenjenih materničnih vezi.

Okrogle vezi se med nosečnostjo palpirajo in v primeru miomov v njih določimo kardinalne (glavne) vezi ob prisotnosti cicatricialnih sprememb po prenesenem parametritisu.

Sakro-maternične vezi so precej zlahka otipljive, še posebej, če vsebujejo infiltracijo, limfangitis in brazgotine.

Nato prejmejo dodatne, podrobnejše informacije o stanju nožničnega forniksa.

Po opravljenem bimanualnem pregledu je treba pregledati izcedek, ki ostane na prstih.

Rektovaginalni in kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled.

Rektovaginalni pregled se uporablja ob prisotnosti patološkega procesa v vaginalni steni, črevesju ali v vaginalno-rektalnem septumu.

Pred študijo je priporočljivo izprazniti danko s klistirjem.

Kazalec notranje (običajno desne) roke se vstavi v nožnico, srednji prst, predhodno namazan z vazelinom, pa v danko.

Tako se zlahka določijo brazgotine, infiltrati in druge spremembe v vaginalni steni, črevesju; tkiva med njima.

Pri kombiniranem rektovaginalno-vaginalno-abdominalnem pregledu se dodatno uporablja zunanja (leva) roka, kot pri vaginalnem pregledu.

Tako postane na voljo hkratni (s strani nožnice in črevesja) pregled vaginalno-rektalnega septuma, okoliškega tkiva, materničnega vratu, zadnje površine maternice, ki je med običajnim vaginalnim pregledom nedostopna, in materničnih dodatkov. .

rektalnoinrektalno-abdominalni pregled izvajamo v primerih, ko je pregled skozi nožnico nemogoč (devičnost, vaginizem, atrezija, obsežne ulcerativne lezije nožnice, razvojne anomalije, stenoze), pa tudi poleg vaginalno-rektalnega pregleda za tumorje spolnih organov, zlasti za rak materničnega vratu, za razjasnitev stopnje razširjenosti procesa, pri vnetnih boleznih za razjasnitev stanja sakro-materničnih vezi, pararektalnih vlaken itd., Ob prisotnosti patološkega izcedka iz rektuma (kri, sluz, gnoj ), razpoke, odrgnine itd.

Pred študijo je potrebno izprazniti ali očistiti danko.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu.

Z rektalnim (rektalno-abdominalnim) pregledom se ugotovi prisotnost tumorjev, polipov, striktur in drugih procesov v danki.

Instrumentalne raziskovalne metode.

Sondiranje maternične votline izdelano v aseptičnih in antiseptičnih pogojih za določitev prehodnosti cervikalnega kanala, dolžine in konfiguracije maternične votline, prisotnosti tumorja v njej, hrapavosti (polipi), septuma, pred nekaterimi operacijami (kiretaža sluznice materničnega vratu). maternična votlina itd.).

Kontraindikacije so akutne in subakutne vnetne bolezni nožnice, maternice in njenih dodatkov, razpadajoča rakasta razjeda na materničnem vratu, sum na nosečnost.

Pred sondiranjem je nujno opraviti študijo izcedka iz sečnice, cervikalnih kanalov in zadnjega dela vaginalnega forniksa, da ugotovimo stopnjo čistosti in naravo mikroflore.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu po praznjenju mehurja.

Predhodno se opravi bimanualni vaginalni pregled.

Zunanje spolne organe in maternični vrat zdravimo z antiseptično raztopino, kot pred drugimi ginekološkimi posegi.

Maternični vrat je izpostavljen z ogledali, sprednja ustnica pa se prime s kleščami.

Povlecite maternični vrat s kleščami, poravnajte potek cervikalnega kanala in maternične votline.

Sondo držite s tremi prsti desne roke (velikim, kazalcem in srednjim) in vstavite sondo v cervikalni kanal, nato pa v maternično votlino.

Odpor na prevleki je majhen.

Na dnu maternice sonda naleti na oviro.

Priporočljivo je ločeno izmeriti dolžino materničnega vratu in maternične votline.

Da bi se izognili perforaciji maternice, ne smete uporabljati sile, z njo je treba manipulirati previdno, izogibati se oviram.

Biopsija materničnega vratu.

Biopsija je odvzem majhne količine tkiva in vivo za mikroskopsko preiskavo za diagnostične namene.

Glede na način vzorčenja materiala ločimo aspiracijsko, punkcijsko in ekscizijsko biopsijo.

Aspiracijska biopsija je biopsija vsebine votlih organov ali telesnih votlin, ki se izvaja z aspiracijo skozi iglo brizge ali s posebnim orodjem.

S punkcijsko biopsijo se material za raziskavo pridobi s punkcijo.

Ekscizijska biopsija se izvaja z izrezovanjem koščka tkiva.

Za morfološko verifikacijo predlagane klinične diagnoze se naredi biopsija materničnega vratu. Obstajajo ločene vrste biopsije materničnega vratu (P.S. Rusakevič, 1998).

Preprosta (neciljna) biopsija je lahko enojna ali večkratna.

Z eno samo neciljno biopsijo se material za raziskavo vzame s površine ektocerviksa (najbolj sumljiva vidna območja) pod vizualnim nadzorom.

Pri večkratni neciljni biopsiji se material vzame iz štirih kvadrantov materničnega vratu (lokacija 3, 6, 9 in 12 ur na številčnici) pod vizualnim nadzorom.

S punkcijsko biopsijo se material vzame z debelo iglo z več mest.

V primeru ciljne biopsije se material po podaljšani kolposkopiji vzame iz najbolj sumljivih predelov materničnega vratu.

Priporočljivo ga je izdelati v drugi fazi menstrualnega cikla, saj je ugotovljeno, da sta celična sestava strome materničnega vratu in narava izločanja epitelija genitalnega trakta odvisna od starosti in faze. cikel (PS Rusakevič, 1998).

Pacientka je podvržena predhodnemu celovitemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu, kot pri običajnih ginekoloških operacijah.

Študija se izvaja v aseptičnih in antiseptičnih pogojih, na ginekološkem stolu.

Maternični vrat je izpostavljen z spekulumom in fiksiran s kleščami, včasih na obeh straneh območja, ki ga je treba biopsirati.

Na meji zdravega in bolnega tkiva se s skalpelom izreže klinasto območje.

Treba je opozoriti, da je uporaba skalpela za pobiranje tkiva idealna. Včasih se biopsija izvaja s konhotomom (diatermična zanka).

Vendar se v tem primeru pogosto izgubi arhitektonika tkiv.

Skoraj nesprejemljivo je izrezati območje tkiva z zanko za električni nož.

Spremembe v tkivih, ki nastanejo pod vplivom električnega toka, pogosto otežijo natančno morfološko diagnozo.

Po izrezu tkiva materničnega vratu s skalpelom se na rano nanese katgut šiv.

Po odvzemu materiala s konhotomom ali diatermokoagulatorno zanko se nožnica zamaši z antikoagulantno raztopino (aminokaprojska kislina, fibrin, hemostatska gobica itd.).

Nastali material fiksiramo v 10% raztopini formaldehida in pošljemo na histološko preiskavo.

Po sodobnih zahtevah onkoginekologije bi morala biti biopsija materničnega vratu v vseh primerih ciljna.

Krožna biopsija je krožna odstranitev tkiv materničnega vratu v predelu zunanjega ustja maternice z zajemom cervikalnega kanala znotraj 1-1,5 cm.

Proizvedeno s posebnim skalpelom ali konico Rogovenko in električnim nožem.

Konizacija je vrsta krožne biopsije.

Izrezovanje se opravi znotraj nepoškodovanega epitelija ektocerviksa (če proces ne preide na stene nožnice) do globine 2-2,5 cm vzdolž kanala materničnega vratu. Izvajajte tako ostro kot z elektrokonizacijo.

15. poglavje

Postopek zdravstvene nege med pregledom

Ginekološke bolnike.

Metode pregleda ginekoloških bolnic.

Pregledi ginekoloških bolnic se izvajajo po določenem sistemu, da se dosledno preučijo anatomske in funkcionalne značilnosti ženskih spolnih organov.

Vse metode pregleda ginekoloških bolnic lahko razdelimo na splošne, posebne in dodatne. Medicinska sestra naj pozna te diagnostične metode, zna pacientu razložiti namen pregleda, se znati pripraviti na študijo in biti sposobna pomagati zdravniku pri izvajanju diagnostičnih postopkov.

Splošne metode pregleda.

Pregled ginekoloških bolnic se začne z anketo. Hkrati se razjasnijo glavne pritožbe bolnika in podatki o prejšnjem življenju (anamneza življenja - anamnesis vitae). Z anketo izvejo splošne podatke (priimek, ime, patronim, zakonski stan, poklic, starost), pretekle bolezni v otroštvu in odrasli dobi, kirurške posege, delovne in življenjske razmere, poklicne nevarnosti in slabe navade (kajenje, alkoholizem, droge). odvisnosti), podatki o dednih boleznih.

Ginekološka anamneza vključuje pregled menstruacije
sekretorne, spolne in reproduktivne funkcije. Za karakterizacijo
menstrualne funkcije, je pomembno ugotoviti: čas nastopa menarhe
(prva menstruacija v življenju), pravilnost, trajanje menstrualnega ciklusa, trajanje menstruacije in količina izgube krvi, prisotnost ali odsotnost bolečine med menstruacijo, datum zadnje menstruacije. Za razjasnitev sekretorne funkcije se ugotovi narava izcedka iz genitalnega trakta (krvav, gnojen, sluzast, zdrav itd.), Barva, vonj in količina izcedka iz genitalnih madežev. Nato ugotovijo, pri kateri starosti se je začela spolna aktivnost, v zakonu ali zunaj zakonske zveze, število spolnih partnerjev, zdravje moža (partnerja), vrsto kontracepcije. Pri ugotavljanju rodni (reproduktivne) funkcije se v kronološkem vrstnem redu ugotavlja število nosečnosti in njihov izid (porod, medicinski splavi, spontani splavi, zunajmaternična nosečnost itd.). Ugotovite tudi delovanje sosednjih organov. Nato ugotovite čas nastanka in razvoja prisotne bolezni (anamneza bolezni - anamnesis morbi). Pregled in analiza pridobljenih podatkov nam omogočata domnevo o naravi patologije. Končna diagnoza bolezni se postavi po pridobitvi rezultatov objektivne študije, posebnih in dodatnih metod pregleda ginekološke pacientke.

Posebne metode ginekološkega pregleda.

Pregled s pomočjo vaginalnih ogledal. (glej poglavje 6)

Vaginalni pregled

• Pacientki razložite bistvo in potek študije ter pridobite njeno privolitev.
• Ginekološki stol pokrijte s posamezno oljno krpo (sterilna plenica).
• Pacientko povabite, da leži na ginekološkem stolu na hrbtu, noge pritrdi v držala za noge.

· Negujte roke na enega od pospešenih načinov.

• Nadenite sterilne rokavice.
• Z levo roko ločite sramne ustnice.
• Srednji in kazalec desne roke vstavite v nožnico, pritisnite na presredek, premaknite palec navzgor, prstanec in mezinec pritisnite na dlan.

Dodatne raziskovalne metode

Ginekološke bolnike.

Bakterioskopski pregled brisa iz urogenitalnega trakta, glejte poglavje 6

Funkcionalni diagnostični testi (TFD).

Funkcionalni diagnostični testi se uporabljajo za ugotavljanje hormonske funkcije jajčnikov in ugotavljanje nasičenosti telesa z estrogenom. Sem spadajo: merjenje bazalne temperature, pregled cervikalne sluzi in kolpocitologija, simptom zenice, simptom praproti (kristalizacija cervikalne sluzi), napenjanje cervikalne sluzi.

A. Merjenje bazalne temperature ( sl.120) .

Test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na termoregulacijski center, ki se nahaja v hipotalamusu.

riž. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim dvofaznim menstrualnim ciklusom.

riž. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura med enofaznim (anovulacijskim) menstrualnim ciklusom.

To manipulacijo opravi pacient samostojno.

Bazalno rektalno temperaturo merimo vsak dan 3 mesece. Podatki so prikazani grafično.

Temperaturo merimo zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, po vsaj 6 urah spanja ponoči, ne da bi prižgali luč.

Algoritem za merjenje bazalne temperature.

• Vnaprej je treba pripraviti termometer (preveriti njegovo celovitost, po potrebi ga obrisati s čisto krpo), plastični rezervoar za termometer.
• Bolnik mora ležati na boku, upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih.
• Termometer postavite v plastično posodo, namazano z vazelinom.
• V anus vstavite plastično posodo s termometrom do globine 3-4 cm in pustite 8-10 minut.
• Odstranite plastični rezervoar s termometrom iz anusa, ga obrišite s prtičkom.
• Odstranite termometer iz plastične posode, preberite rezultat.
• Termometer postavite v pladenj.
• Termometer obdelajte v skladu s sprejetimi sanitarnimi in higienskimi pravili.
• Umijte in posušite roke.
• Rezultate izvedbe ustrezno zabeležite v zvezek.

Dobljeni podatki so prikazani grafično. Običajno je krivulja dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni ciklus ima dobro opredeljene termične faze: 1-hipotermična (pod 37°C, kar ustreza folikularni fazi); 2 - hipertermična (37,2 o C, kar ustreza lutealni fazi). Temperatura se v drugi fazi cikla pod vplivom progesterona dvigne za 0,4 - 0,8C. Posledično je prišlo do ovulacije in nastalo je rumeno telo, ki je začelo proizvajati hormon progesteron. Odsotnost dviga temperature v drugi fazi cikla (monotona krivulja) ali znatna temperaturna nihanja, tako v prvi kot v drugi polovici cikla z odsotnostjo stabilnega dviga, kaže na anovulacijo (slika 130-b) .

D. Napetost cervikalne sluzi.

Sluz jemljemo s pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal. Napetost se določi tako, da se čeljusti pincete po odstranitvi previdno razredčijo. Dolžina sluznice se meri v centimetrih in ocenjuje po tritočkovnem sistemu: do 6 cm - 1 točka (+), 8 - 10 cm - 2 točki (++), več kot 12 cm - 3 točke (+++). Največja dolžina niti se pojavi med ovulacijo. Metoda temelji na zmanjšanju viskoznosti sluzi in pojavu pretočnosti, odvisno od nasičenosti telesa z estrogenom.

riž. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "praproti":

a - "+++", b - "+".

D. Simptom "praprot" (slika 121).

Temelji na sposobnosti cervikalne sluzi, da se med sušenjem kristalizira, katere intenzivnost se med menstrualnim ciklusom spreminja in je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnikov.

Material vzamemo z anatomsko pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal do globine 0,5 cm.Nastalo kapljico sluzi prestavimo na stekelce in posušimo. Ocena se opravi pod mikroskopom pri povečavi 10 po tritočkovnem sistemu: majhni kristali z mehkim vzorcem v obliki posameznih stebel - 1 točka (+), jasno opredeljen list z jasnim vzorcem - 2 točki (++), grobi kristali, ki se zložijo v "listje praproti" , kjer se veje odmikajo pod kotom 90 0 -3 točke (+++). V fazi ovulacije opazimo izrazit simptom "praproti", v lutealni fazi cikla simptom postopoma izgine, pred menstruacijo ni kristalizacije sluzi - 0 točk (-).

Kolpocitologija.

Metoda temelji na učinku hormonov jajčnikov na vaginalni epitelij. Material pridobimo z aspiracijo ali z nežnim dotikom stranske stene nožnice z instrumentom, prenesemo na stekelce, pritrdimo v Nikiforovljevo mešanico in obarvamo. Za interpretacijo kolpocitogramov se prešteje 200-300 celic.

Karyopyknotic index (KPI) - odstotek števila površinskih celic s piknotičnimi jedri do skupnega števila celic v brisu. Višja kot je vrednost tega indeksa, večja je nasičenost telesa z estrogenom. Kariopiknotični indeks pri nosečnicah običajno ne presega 10%, pri 13-16 tednih je 3-9%, pri 17-39 tednih -5% zaradi zmanjšanja ravni estrogena in progesterona.

številka materničnega vratu.

Ker se diagnostična vrednost opisanih testov povečuje s kompleksna aplikacija, nato pa je V. Insler (1970) na podlagi pojavov »zenice«, »praprotnega lista«, napetosti sluzi in njene količine predlagal tabelo, ki vam omogoča, da ocenite tako imenovani cervikalni indeks v točkah, ki je zelo priročno za uporabo v vsakdanji praksi (tabela 9).

Opomba

Za pridobitev dobrega reprezentativnega brisa je zelo pomembna prisotnost celic s celotne površine materničnega vratu: cervikalni kanal (celice endocerviksa), transformacijska cona (T-cona) in zunanji del materničnega vratu (celice ektocerviksa). );

Zelo pomembno je pravilno vstavljanje ščetke v cervikalni kanal, saj je kakovost strganja odvisna od vnosa ščetke v cervikalni kanal.

Oblika vsakega materničnega vratu je edinstvena in se spreminja s starostjo. Znano je, da se v tem primeru T-cona premakne proti cervikalnemu kanalu. Ker se rak materničnega vratu običajno razvije v T-coni, je zelo pomembno, da so pri pregledu materničnega vratu v brisu prisotne celice te cone;

· Cervex-Brush je orodje za enkratno uporabo in ga je treba po uporabi zavreči.

Biopsija endometrija.

Material za raziskave je priporočljivo vzeti 21. - 24. dan cikla (z 28-dnevnim menstrualnim ciklusom) z vakuumsko aspiracijo ali z metodo kiretaže maternične votline. Nastalo strganje se fiksira in pošlje na histološko preiskavo. Ko se v menopavzi pojavi krvavitev, se material vzame ne glede na fazo menstrualnega cikla. V postmenopavzi se s pojavom madežev opravi ločena diagnostična kiretaža maternične votline.

Biopsija materničnega vratu.

Proizvedeno za domnevno predrakavo in maligno
procesi materničnega vratu po predhodni kolposkopiji.

riž. 123. Biopsija vaginalnega dela materničnega vratu.

Biopsija materničnega vratu (slika 123) sestoji iz ekscizije s skalpelom klinastega območja, ki vključuje tako vsa spremenjena kot nespremenjena tkiva v patoloških procesih materničnega vratu, nožnice, vulve in zunanjih spolnih organov. V aseptičnih pogojih se maternični vrat izpostavi z ogledali, na obeh straneh predela, ki ga je treba odstraniti, se nanesejo klešče. Klinast kos tkiva se izreže s skalpelom, čemur sledi nanos vpojnega šiva (šivov) na rano. Nastali material damo v posodo z 10% raztopino formalina in pošljemo v laboratorij. Tkivo za raziskavo lahko dobimo tudi s stožčasto diatermoekcizijo, izrezovanjem s CO 2 laserjem in radijskim nožem (Surgitron). V onkološki bolnišnici se biopsija materničnega vratu opravi s konhotomom, če so vizualno vidne eksofitne izrastke v obliki "cvetače".

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žličke, klešče za krogle, klešče, dolge kirurške pincete, skalpel, konhotomija, držalo za iglo, igle, škarje, šivalni material (catgut), sterilni široki (10 cm) povoji za morebitno vaginalno tamponado v primeru krvavitve, gaza in vata brisevi, 70% alkohol, antiseptik za zdravljenje kože in sluznic.

4. Sondiranje maternične votline (sl. 124,125).

Izvaja se kot faza operacije kiretaže maternične votline in kot ločena operacija za določitev položaja in smeri maternične votline, njene dolžine in stanja reliefa sten. Za to se uporablja maternična sonda dolžine 25 cm in premera 3 mm. Na površini sonde so označene centimetrske delitve. Sondiranje maternične votline se izvaja le v bolnišnici ob upoštevanju pravil asepse in antisepse.

riž. 125. Sondiranje maternice. sonda sreča

obstrukcija iz submukoznih fibro-

riž. 124. Sondiranje maternične votline.Maternični fibroidi.

riž. 126. Kombinirani pregled s kleščami.

Indikacije: z umetnim splavom, diagnostično kiretažo maternične votline, s sumom na malformacije maternice, submukoznih vozlišč maternice.

Kontraindikacije: akutni in subakutni vnetni procesi spolnih organov, sum na maternično ali zunajmaternično nosečnost.

Orodja in materiali: ogledala v obliki žličke, klešče za krogle, klešče, maternična sonda, vate, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic.

5. Vzorec s kleščami za krogle (slika 126). Ta metoda se uporablja v primerih, ko je v trebušni votlini odkrit mobilni tumor in je treba razjasniti razmerje tumorja z genitalnimi organi. Če želite to narediti, potrebujete: ogledala v obliki žlice, dvigalo, klešče za krogle. V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen in na sprednjo ustnico se nanesejo klešče. Nato se ogledala odstranijo in kazalec in srednji prst se vstavijo v nožnico (ali en prst v danko), spodnji pol tumorja pa z levo roko potisnemo navzgor skozi sprednjo trebušno steno. Hkrati pomočnik potegne klešče za krogle in premakne maternico navzdol. V tem primeru postane noga tumorja, ki izhaja iz genitalnih organov, bolj dostopna za palpacijo. Za palpacijo lahko uporabite drugo tehniko.

Klešče za krogle ostanejo prosto viseče, z zunanjimi metodami palpacije pa se tumor premakne navzgor, v desno, v levo.

Če tumor izvira iz genitalnih organov, potem se klešče ob premikanju tumorja potegnejo v nožnico, pri tumorju maternice pa je gibanje klešče bolj izrazito kot pri tumorju prirastkov. Če tumor izvira iz drugih organov trebušne votline (ledvice, črevesje), klešče ne spremenijo svojega položaja.

6. Odvzem vlaka (biopsija) endometrija. Material za raziskavo dobimo z aspiracijo vsebine maternične votline, v odsotnosti pa s izpiranjem (v maternično votlino se vnese 2-3 ml fiziološke raztopine, čemur sledi sesanje in centrifugiranje).

7. Ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in maternične votline (RDV) uporablja se v ginekološki praksi za ugotavljanje stanja endometrija in sluznice materničnega vratu in je ena od vrst biopsije. Proizvaja se ob krvavitvi iz maternice, ki povzroči sum na maligni tumor (rak, horionski karcinom), s sumom na ostanke gestacijsko vrečko, placentni polip, hiperplazijo in polipozo endometrija, pa tudi za ugotavljanje vzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklične in aciklične krvavitve nejasne etiologije).

Kontraindikacije: akutni vnetni procesi spolnih organov.

Usposabljanje: čistilni klistir zvečer, na predvečer operacije, zjutraj - ne jesti, ne piti, stranišče zunanjih spolnih organov, pred operacijo izprazniti mehur.

Orodja in materiali: ogledala v obliki žlice, klešče za krogle, maternična sonda, klešče, Hegar dilatatorji do št. 12, kirete, abortsangi, gaze in vatirane kroglice, 70 % alkohol, 5 % tinktura joda, jodonat.

riž. 127. Punkcija zadnji forniks.

8. Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks nožnice (slika 127).

Indikacije: sum na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, apopleksija jajčnikov, prisotnost proste tekočine v medenični votlini, vnetne bolezni, ki jih spremlja nastanek eksudata v Douglasovem prostoru. Izdeluje ga v bolnišnici porodničar-ginekolog.

Usposabljanje: Pred operacijo izpraznite mehur in črevesje.

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žličke, klešče za krogle, debela igla dolžine 10-12 cm, brizga 10 mm, klešče, 70 % alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic, sterilna posoda. Nastali punktat se pregleda, določi se njegov značaj, barva, vonj. Glede na indikacije se izvede bakteriološka, ​​citološka, ​​onkocitološka in biokemična študija. S prekinjenim zunajmaternična nosečnost punktat je tekoča kri temne barve, se ne strdi.

Laparoskopija v ginekologiji

Ideja o pregledu trebušnih organov s pomočjo vgradnje svetlobnih naprav vanj pripada domačemu porodničarju-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodo je imenoval ventroskopija in jo uporabljal pri vaginalnih operacijah.

Laparoskopija- endoskopski pregled trebušne votline pri diagnostiki in medicinske namene(fotografija 64). Zdravnik s posebnimi inštrumenti pri dostopu do trebuha izvaja preglede in posege s pomočjo punkcij majhnega premera, pri čemer opazuje svoja dejanja na zaslonu monitorja, na katerega preko laparoskopa video kamera prenaša večkrat povečano sliko. Indikacije: tumorji maternice in jajčnikov, zunanja endometrioza, neplodnost neznanega izvora, malformacije notranjih spolnih organov, sum na zunajmaternično nosečnost, apopleksija jajčnikov, ruptura piosalpinga, torzija noge tumorja jajčnikov ali miomatoznega subseroznega vozla, prisotnost intrauterini kontraceptiv v trebušni votlini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: absolutna - akutni infarkt miokard, akutna cerebrovaskularna nesreča, hipovolemični šok; relativno- razpršeni peritonitis, debelost 3-4 stopnje, pozna nosečnost, nagnjenost k krvavitvam, predhodne operacije na območju posega, nestrpnost do splošne anestezije.

anestezija: najboljša metoda je endotrahealna anestezija (popolna anestezija, sprostitev mišic sprednje trebušne stene, preprečevanje aspiracije vsebine želodca, možnost podaljšane anestezije). Pri diagnostična laparoskopija pogosteje uporabljajo splošno intravensko anestezijo (ketalar, calypsol, sombrevin), včasih lokalno anestezijo z novokainom ali lidokainom. Pred operacijo je treba opraviti pogovor med zdravnikom in pacientom, da bi razbremenili stres, dali popolne informacije o naravi posega, možnosti prehoda na abdominalno kirurgijo, razumevanju potrebe po operaciji, pridobitvi pisnega soglasja za operacijo in za morebitne dodatne manipulacije v pooperativnem obdobju. Predoperativna priprava: na predvečer operacije - omejitev prehrane na tekočo hrano, izključitev 3-4 dni pred posegom izdelkov, ki prispevajo k nastajanju plinov v črevesju, dvakrat čistilni klistir - zvečer pred operacijo in zjutraj na dan posega dan pred in zjutraj higiensko prhanje, praznjenje mehurja pred operacijo, higienska obdelava zunanjih spolovil in presredka.

izpit: splošni pregled - določitev krvne skupine in Rh-pripomočkov, klinična analiza kri in urin, biokemični krvni testi, krvni testi za HIV, RW, hepatitis, ugotavljanje stanja koagulacijskega sistema krvi; ginekološki pregled - bimanualni pregled, brisi za floro iz nožnice, po indikacijah - kolposkopija in kolpocitologija, transvaginalni ultrazvok, računalniška tomografija, posvet s terapevtom, splošnim kirurgom, urologom, anesteziologom. Laparoskopija ni indicirana v primerih, ko je potreba po operaciji trebuha (laparotomija) nedvomna. Izvaja se v stacionarnih pogojih. Pacientka je postavljena v vodoravni položaj na hrbtu z razmaknjenimi nogami, delno pokrčena v kolčnih in kolenskih sklepih. Mehur je treba izprazniti.

Tehnika delovanja vključuje več stopenj:

1. Uvedba pnevmoperitoneja - uvedba CO (dušikov oksid, zrak) in maternični manipulator.

2. Uvedba trokarja za optiko – panoramski pregled trebušnih organov. Po tem se bolnik prestavi v položaj Trendelenburg s kotom 10-30 o.

3. Uvedba trokarjev - manipulatorjev.

4. Pregled medeničnih organov

5. Endoskopske operacije

6. Šivanje tkiv sprednje trebušne stene.

Z laparoskopsko metodo se izvajajo naslednji posegi: kirurška sterilizacija, operacije benignih tumorjev jajčnikov, biopsija jajčnikov, resekcija jajčnikov, kauterizacija jajčnikov, ovariektomija, adnexektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija adhezij), za zunajmaternično nosečnost - sal -ohranjevalne operacije, resekcija tubusa.

Pooperativno vodenje: stalno spremljanje dihalne in cirkulacijske funkcije, nadzor diureze, parenteralno dajanje tekočin, preprečevanje tromboze in lajšanje bolečin. Dihalne vaje in zgodnja odpoved počitka v postelji (nekaj ur po operaciji).

Zapleti: alergijske reakcije (urtikarija, angioedem) pnevmotoraks, poškodbe krvnih žil - sprednja trebušna stena, retroperitonealno, poškodbe prebavnega trakta, mehurja, sečevodov, pooperativna kila, infekcijski zapleti. 50% zapletov opazimo v začetni fazi operacije.

Oprema in orodja: endokirurški kompleks, dostopni instrumenti in manipulacijski instrumenti - za večkratno uporabo

(kovinske) in za enkratno uporabo (plastika) - trokarji, dilatatorji za rane, Veressove igle, sponke, prijemala, škarje, elektrode, ščipalke, spenjalniki, instrumenti za šivanje, vozli.

obdelava in sterilizacija.

Pri inštrumentih za večkratno uporabo je po vsaki operaciji potrebna posebna obdelava, sestavljena iz več stopenj: mehansko čiščenje: takoj po koncu operacije se instrumenti razstavijo, očistijo v tekoči vodi z ruffi in ščetkami.

dezinfekcija: instrumente postavimo za 15 minut v dezinfekcijsko raztopino. Priporočeno: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Sredstva, ki spodbujajo korozijo kovin, niso priporočljiva: vodikov peroksid, sredstva, ki vsebujejo klor, Plivasept. Nato instrumente temeljito speremo v tekoči vodi, dokler vonj razkužila popolnoma ne izgine.

Čiščenje pred sterilizacijo izvedemo v čistilni raztopini, ki vsebuje 3 % raztopino vodikovega peroksida, detergent, natrijev oleat in vodo.

Trajanje čiščenja je 15 minut pri t 50 0 C. Ta stopnja se zaključi z izpiranjem instrumentov v tekoči in nato v destilirani vodi. Za pripravo na sterilizacijo ali shranjevanje instrumente temeljito posušimo bodisi z gazami ali jih razstavimo v omaro za suho ogrevanje brez tesnil pri t, ki ni višji od 85 o.

Sterilizacija: orodja brez dielektrične prevleke tradicionalno steriliziramo v omari za suho toploto pri t 170 0 -180 0 C 1 uro. Instrumente z dielektrično prevleko, optiko in tesnila steriliziramo v raztopini Cydex 10 minut, nato speremo s sterilno destilirano vodo, posušimo z gazami, položimo in zberemo na sterilno operacijsko mizo tik pred operacijo. Prednosti laparoskopija v primerjavi z laparotomijo:

1. Manj huda kirurška travma

2. Manjša izguba krvi

3. Velike možnosti za operacije ohranjanja organov

4. Skrajšanje dolžine bivanja bolnikov v bolnišnici

5. Hitra rehabilitacija po posegu

Slabosti: dolgotrajnost operacij, visoka cena opreme, potreba po posebnem usposabljanju endoskopskega kirurga in operacijske medicinske sestre, možni specifični zapleti. Zapleti med endoskopijo: poškodbe velikih žil, poškodbe votlih organov (mehur, črevesje).

Leta 1995 je bil v okviru sodelovanja med Rusko državno medicinsko univerzo in univerzo št. 1 v Clermont-Ferrandu (Francija) ustanovljen Mednarodni center za sodobne medicinske tehnologije. Odprti so tečaji za zdravnike in operativne medicinske sestre.

riž. 129. Histerosalpingografija.

Pregled z računalniško tomografijo.

Metodo računalniške tomografije (CT) je leta 1968 razvil A. Hounsfield. Metoda temelji na lastnostih različnih tkiv človeškega telesa, ko vstopi tanek žarek Rentgenski žarki iz različnih smeri absorbirajo te žarke v različni meri.

Ker imajo različna človeška tkiva in organi različne vrednosti absorpcijskega koeficienta, lahko za presojo prisotnosti patološkega procesa uporabimo razmerje teh koeficientov za normalna in patološka tkiva. Za vsak organ in tkivo v normalnih in patoloških stanjih je bil razvit absorpcijski koeficient, ki se meri v Hounsfieldovih enotah (H). Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5 - 1 cm Metoda se pogosto uporablja v onkoginekologiji in splošni onkologiji.

15. poglavje

Raziskovalne metode v ginekologiji.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

MINISTRSTVOZDRAVJEIRKUTSKOBMOČJA

REGIONALNA DRŽAVNA IZOBRAŽEVNA PRORAČUNSKA ZAVODA SREDNJEGA POKLICNEGA IZOBRAŽENJA DRŽAVAMEDICINSKIKOLEŽAG. BRATSK

ESEJ

Posebnost "zdravstvena nega"

natemo"Metoderaziskavevginekologija"

Dokončano:

študentska skupina SD 11B

F.R. Yarenko

Preverjeno:

Učitelj

V.T. Vdovičenko

Bratsk, 2014

Ginekologija- poučevanje, znanost o ženski (iz grščine gyne - ženska, logos - poučevanje), ki preučuje anatomske in fiziološke značilnosti ženskega reproduktivnega sistema in njegovih bolezni, metode diagnostike, zdravljenja in preprečevanja.

Pregled ginekoloških bolnic je sestavljen iz ankete in objektivnega pregleda. Diagnosticiranje in zdravljenje ginekoloških bolezni je nemogoče brez skrbnega zbiranja in vrednotenja anamneznih podatkov, ki jih delimo na splošne in posebne ginekološke. Objektivni pregled vključuje tudi splošno in posebne metode ginekološke raziskave.

Zbiranje anamneze se začne z razjasnitvijo podatkov o potnem listu (posebna pozornost je namenjena starosti bolnika), bolnikovim pritožbam in ugotavljanjem možnosti dednih bolezni pri sorodnikih. Starost pacientke je pomembna zaradi dejstva, da so za določeno starost značilne različne ginekološke bolezni.

Trenutno je sprejeta naslednja starostna periodizacija:

1. Obdobje novorojenčka (1-10 dni).

2. Otroško obdobje (do 8 let)

3. Obdobje pubertete (8-18 let), ki je razdeljeno na faze:

predpuberteta (7-9 let)

puberteta (10-18 let)

4. Reproduktivno obdobje (18-45 let)

5. Perimenopavzno (klimakterično) obdobje (45-55 let)

Predmenopavza (od 45. do zadnje menstruacije)

Menopavza (1 leto po zadnji menstruaciji)

6. Postmenopavza (po menopavzi do konca življenja)

Racionalno shemazbiranjezgodovino predstavljeno takole:

1. Podatki o potnem listu (ime, spol, starost, kraj bivanja, kraj dela, položaj).

2. Življenjske razmere.

3. Povezane pritožbe.

4. Pretekle bolezni: bolezni otroštva, somatske, nalezljive (vključno z Botkinovo boleznijo) operacije, poškodbe, dednost, alergijska anamneza, transfuzije krvi, možove bolezni.

5. Življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovni in življenjski pogoji.

6. Posebna porodniška in ginekološka anamneza:

1) narava menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcij;

2) prenesene ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;

3) prenesene urogenitalne in venerične bolezni,

7. Zgodovina sedanje bolezni.

Ginekološkištudij- nabor metod za preučevanje ženskega reproduktivnega sistema, ki je razdeljen na glavne, ki se uporabljajo pri pregledu vseh bolnikov, in dodatne, t.j. glede na indikacije in glede na domnevno diagnozo.

Glavnimetode

1. Inšpekcijski pregledna prostemgenitalijatelesa se izvaja po praznjenju mehurja in po možnosti črevesja, v položaju pacientke na ginekološkem stolu na hrbtu z napol pokrčenimi nogami v kolenih in kolčnih sklepih. Študija se izvaja v gumijastih rokavicah za enkratno uporabo. Opozoriti je treba na naravo in stopnjo rasti dlak, velikost majhnih in velikih sramnih ustnic, prisotnost patoloških procesov - razjede, otekline, hipertrofije, fistule, brazgotine, varikozni podaljški itd. S širjenjem sramnih ustnic s palcem in kazalcem leve roke pregledamo predvorje nožnice, zunanjo odprtino sečnice, parauretralne prehode, himen in izločilne kanale velikih vestibularnih žlez ter izcedek. Opravite pregled klitorisa, določite njegovo obliko in velikost.

2. Inšpekcijski pregledZpomočogledala pred vaginalnim pregledom in ga spremlja odvzem brisa za bakterioskopsko in citološko preiskavo. Vaginalna ogledala so lahko valjasta, prepognjena in žličasta. Ko ste razkrili maternični vrat, preglejte njegovo obliko, prisotnost brazgotin, razjed, polipov, fistul, stanje sten nožnice itd.

3. Notranji študij- razdelimo na vaginalno (enoročno), bimanualno (vaginalno-abdominalno ali dvoročno), rektalno in rektovaginalno. Vaginalni pregled se izvaja z drugim in tretjim prstom desne roke. Najprej morate z levo roko potisniti velike in majhne sramne ustnice, nato s tretjim prstom desne roke potegniti zadnjo komisuro nožnice navzdol in nato previdno vstaviti drugi prst. V tem primeru je palec usmerjen v simfizo (brez dotikanja klitorisa), prstanec in mezinec sta pritisnjena na dlan, zadnja stran njihovih glavnih falang pa se naslanja na presredek. Ocenite stanje nožnice, obseg, zlaganje, raztegljivost, prisotnost patoloških procesov, vaginalne oboke, območje velikih vestibularnih žlez, sečnico, del materničnega vratu.

Z vaginalno-abdominalnim ali bimanualnim (dvoročnim) pregledom se ugotavlja stanje maternice, dodatkov, ligamentnega aparata, medeničnega peritoneja in vlaken ter sosednjih organov. Pri palpaciji maternice določimo njen položaj, velikost, obliko, konsistenco, gibljivost. Za pregled dodatkov se prsti notranje roke premaknejo na levi stranski forniks, hkrati pa zunanjo roko premaknemo v levo dimeljsko-zračno regijo, na enak način pregledamo desne dodatke. Običajno cevi in ​​jajčniki običajno niso otipljivi.

Rektalni in rektovaginalni pregled se uporablja pri deklicah, ženskah s stenozo ali atrezijo nožnice ali za pridobivanje dodatnih informacij. Takšna študija pomaga pri palpaciji zadnje površine maternice, tumorjev in infiltratov v retrouterinem prostoru.

TO dodatnometoderaziskave povezani:

Bakterioskopskoštudij vam omogoča, da določite vrsto mikrobnega faktorja vagine, cervikalnega kanala in sečnice. Patološki izloček - levkoreja je lahko manifestacija bolezni različnih delov spolnih organov. Razlikujte belo cevi, maternične ali telesne (endometritis, začetna faza raka endometrija), materničnega vratu (endocervicitis, erozije, polipi itd.).

citološkištudij je ena najpomembnejših diagnostičnih metod (onkocitologija), ki omogoča odkrivanje patoloških sprememb v celicah. Material se pridobiva s površine materničnega vratu, cervikalnega kanala, iz maternične votline, plevralne in trebušne votline z uporabo lopatice, cervikalne citoščetke, z aspiracijo vsebine maternične votline ali tumorja, trebušne votline, pa tudi z razmazom. - odtisi.

Instrumentalmetoderaziskave

zvenečematernica se izvaja za določitev prehodnosti cervikalnega kanala, dolžine maternice, deformacije maternične votline in razvojnih anomalij, prisotnosti tumorja. Nanesite ga pred kiretažo maternične votline, amputacijo materničnega vratu.

ločenodiagnostičnastrganje sluznica telesa maternice in cervikalnega kanala se pogosto uporablja za sum na maligni tumor, polipozo endometrija, maternične krvavitve neznane etiologije.

Metoda: v aseptičnih pogojih se v nožnico vstavi zrcalo v obliki žlice in na sprednjo ustnico materničnega vratu nanesejo klešče. Najprej z majhno kireto brez raztezanja postrgamo sluznico cervikalnega kanala in strganje damo v 10 % raztopino formalina. Nato se sondira maternična votlina, določi se dolžina maternice in njen položaj. Gegar dilatatorji povzročijo razširitev cervikalnega kanala in s kireto postrgajo sluznico maternice od dna do kanala materničnega vratu, skrbno postrgajo maternične vogale.. Strgane damo tudi v 10-odstotno raztopino formalina, oba postrga pa pošljemo v laboratorij za histološko preiskavo.

Biopsija uporablja se za patološke procese materničnega vratu, nožnice ali zunanjih spolnih organov. Proizvaja se po kolposkopskem pregledu materničnega vratu.

Metoda: v aseptičnih pogojih se maternični vrat razkrije, na obeh straneh predela, ki ga je treba odstraniti, nanesejo klešče, med njimi pa se s skalpelom izreže patološko območje. Biopsijo lahko vzamemo s konhotomom, ali z diatermoekscizijo, ali s pomočjo CO 2 laserja ali radijskega noža. Material, pridobljen v 10% raztopini formalina, pošljemo na histološko preiskavo.

Endoskopskometode

Kolposkopija- pregled materničnega vratu in sten nožnice s povečavo 10-30 krat ali več. To vam omogoča, da prepoznate zgodnje oblike predrakavih stanj, da izberete najprimernejše mesto za biopsijo. S prisotnostjo foto priloge je mogoče zaznane spremembe dokumentirati. izstopa preprostakolposkopija, tiste. pregled materničnega vratu z določitvijo reliefa sluznice, meje ploščatega epitelija, ki pokriva maternični vrat, in valjastega epitelija cervikalnega kanala.

Razširjenokolposkopija ko se pregled opravi po zdravljenju materničnega vratu s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic bodičaste plasti in zmanjšanje oskrbe s krvjo. Delovanje ocetne kisline traja 4 minute. Po pregledu materničnega vratu s kolposkopom se opravi Schillerjev test - maternični vrat se namaže s 3% Lugolove raztopine. Jod, ki ga vsebuje raztopina, obarva glikogen v celicah zdravega, nespremenjenega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavo barvo, patološko spremenjene celice pa so revne z glikogenom in se ne obarvajo.

Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Pred pregledom se maternični vrat obarva z 0,1% raztopino hematoksilina, cev kontrastnega luminiscenčnega kolposkopa se pripelje neposredno na maternični vrat. V nespremenjenem vratu imajo ploščate epitelijske celice poligonalno obliko, jasne meje, celična jedra so obarvana vijolično, citoplazma je modra, subepitelne žile so enotne, ravne, njihov kanal ni razširjen.

Histeroskopija- pregled sten maternične votline z optičnimi sistemi. Trenutno je histeroskopija v kombinaciji s histološkim pregledom zlati standard pri diagnozi stanja endometrija.

Vrsteprovokacij

1. Kemična provokacija - mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, spodnjega rektuma do globine 4 cm z 1% raztopino Lugol v glicerinu.

2. Provokacija zdravil - intramuskularna injekcija gonovaccina, ki vsebuje 500 milijonov mikrobnih teles (mt), ali gonovaccine hkrati s pirogenalom (200 mcg).

3. Toplotna provokacija - diatermijo izvajamo dnevno 3 dni zapored po 30,40,50 minut. Ali idukotermijo 3 dni po 15-20 minut.

4. biološke metode provokacije - ti vključujejo fiziološki menstrualni ciklus pri ženskah. Analiza je načrtovana za 4-5 dni cikla.

Metodologijajemanjerazmazati

ginekološka biopsija kolposkopija maternice

Pri jemanju materiala se mora medicinska sestra spomniti, da je treba upoštevati pravila asepse in antisepse. Za odvzem brisa se uporabljajo samo sterilni instrumenti (isti instrument ni mogoče uporabiti za odvzem brisa različnih mestih). Brise se odvzamejo pred ginekološkim pregledom pacientke, pa tudi pred vaginalnimi medicinskimi posegi.

Bris vzamemo ženski v ležečem položaju na ginekološkem stolu. Najprej se vzamejo brisi iz sečnice, za to se prst, vstavljen v nožnico, rahlo masira. Prvi del izcedka iz sečnice naj bi odstranili z vato, nato pa v sečnico (do globine največ 1,5-2 cm) vstavili konico veje pincete ali posebno žlico (Volkman). . Material iz sečnice se pridobi z rahlim strganjem in nanese v krogu na dve stekleni stekelci z oznako U.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Pregled deklet z različnimi ginekološkimi boleznimi. Algoritmi za splošne in posebne ankete deklet. Pregled zunanjih genitalij. Bakterioskopski in bakteriološki pregled. Instrumentalne raziskovalne metode.

predstavitev, dodano 31.03.2016


Pritožbe in zgodovina endometrioidne ciste jajčnikov. Raziskave bolnikovega dihalnega sistema, prebavnega sistema, sečil in endokrinega sistema. Pregled zunanjih genitalij, bimanualni pregled maternice, diagnoza, vrsta zdravljenja.

anamneza, dodana 07.06.2011


Koncept instrumentalnih raziskovalnih metod. Njihova delitev na radiološke, endoskopske, radioizotopske, ultrazvočne in funkcionalne. Priprava pacienta na pregled; indikacije; oprema; zaporedje dejanj, tehnika izvedbe.

predstavitev, dodano 3.6.2012


Bistvo in razvrstitev instrumentalnih raziskovalnih metod: rentgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvočne in funkcionalne. Značilnosti, pogoji in možnosti njihove uporabe v gastroenterologiji in analiza dobljenih rezultatov.

predstavitev, dodano 03.05.2015


Frakcijsko sondiranje želodca. Intraventrikularna pH-metrija. Bakteriološke, histološke, molekularne metode za preučevanje želodca. Duodenalno sondiranje, elektrogastrografija, ultrazvočni pregled prebavil.

predstavitev, dodano 15.10.2017


Značilnosti faz študija dihalnih organov: zbiranje anamneze, pregled, palpacija, tolkala, avskultacija, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Diagnostične metode za bolezni dihal. Primer sklepa.

predstavitev, dodano 18.02.2015


Rentgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvočne in funkcionalne raziskovalne metode. Uporaba različnih kontrastnih sredstev za različne človeške organe. Zaporedje dejanj za različne metode raziskovanja bolnikov.

predstavitev, dodano 11.07.2013


Vzroki, potek, diagnoza in zdravljenje bolezni prebavnega sistema. Lokalizacija bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov. Pomaga pri žolčnih kolikah, bruhanju. Izpiranje želodca, duodenalno sondiranje. Endoskopske raziskovalne metode.

povzetek, dodan 23.12.2013


Anamneza življenja in funkcij nosečnice, potek nosečnosti. Porodniški pregled: zunanji pregled in pregled zunanjih spolnih organov. Laboratorijske študije in ultrazvok. Načrt vodenja poroda, njihov klinični potek. Dnevnik poteka poporodnega obdobja.

anamneza, dodana 25.07.2010


Teoretične osnove za študij ginekoloških brisov. Vloga množičnih ginekoloških pregledov pri odkrivanju displazije, zgodnji rak materničnega vratu. Karakterizacija nespecifičnih in specifičnih polnih procesov nožnice, materničnega vratu in maternične votline.

DRŽAVNI IZOBRAŽEVALNI ZAVOD VIŠJE STROKOVNE IZOBRAŽENOSTI

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA OMSK

ZVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ

METODOLOŠKI RAZVOJ

Na praktično uro z učenci na ciklu "porodništvo in ginekologija"

TEMA: « PREGLEDNE METODE V GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA V MEDICINI»

1. TEMA POUKA: Metode pregleda v ginekologiji. Deontologija v medicini

2. OBLIKA ORGANIZACIJE IZOBRAŽEVALNEGA PROCESA:

Praktična lekcija.

3. POMEN TEME:

Študentke je potrebno naučiti metode jemanja anamneze pri ginekoloških bolnicah, metodologijo izvajanja ginekološkega pregleda. Seznanite se z sodobne metode ginekološki pregledi, kot so laparoskopija, histeroresektoskopija, razširjena kolposkopija in druge metode, ki se uporabljajo tako v ambulantnih kot v bolnišničnih okoljih.

4. NAMEN USPOSABLJANJA:

Študentke predstaviti metodam pregleda v ginekologiji

5. LOKACIJA:

Vadbena soba, OR&PM, ginekološki oddelek

6. OPREMA ZA POUK

1. diapozitivi, film

2. Fantom.

3. Ambulantne kartice ginekoloških bolnic

4. Tabele.

7. Vprašanja, ki se preučujejo v sorodnih disciplinah

Katedra za medicinsko biologijo z osnovami genetike

8. TRAJANJE POUKA

Organizacijski del - 10 minut.
Kontrola začetne stopnje znanja - 25 minut.

Teoretično razumevanje problema - 100 minut.
Naloge za obvladovanje teme lekcije - 25 minut.
Zaključek - 20 minut.

Vprašanja za pripravo:

1. Zbiranje anamneze

2. Objektivni pregled:

a) splošni pregled

b) pregled notranjih organov

3. Poseben ginekološki pregled:

a) gledanje v ogledala

b) bimanualni pregled

4. Metode pregleda ginekoloških bolnic na ambulantni osnovi

5.Sodobne raziskovalne metode v ginekologiji

a) laparoskopija

b) diagnostična histeroskopija, histeoresektoskopija

c) odmev - GSSG

d) razširjena kolposkopija

Anamneza in pregled ginekoloških bolnic

Shema za zbiranje anamneze ginekoloških bolnic:
glavne pritožbe;
dodatne pritožbe;
pretekle bolezni;
menstrualne in reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;
družinska zgodovina;
življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovni in življenjski pogoji;
zgodovina sedanje bolezni.

Pri pregledu določite vrsto postave:
ženska;
moški (visok, široka ramena, dolg trup, ozka medenica);
evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).
Pomembna odstopanja v tipu telesa dajejo predstavo o značilnostih pubertete. Torej, s hiperandrogenizmom v pubertetnem obdobju se oblikuje moški ali virilni tip postave, z nezadostno hormonsko funkcijo jajčnikov pa postava pridobi evnuhoidne lastnosti.
Fenotipske značilnosti: displazija in dismorfija (mikro- in retrognatija, obokano nebo, širok ploski nosni most, nizka ušesa, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, sodčast prsni koš itd.), značilni za različne klinične oblike kršitve razvoja spolnih žlez.
Rast las in stanje kože: prekomerna poraščenost, stanje kože (povišan sebum, akne, folikulitis, povečana poroznost), strije, njihova barva, število in lokacija.
Stanje mlečnih žlez Ključne besede: velikost, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne spremembe. Pri bolniku v stoječem in ležečem položaju se izvaja zaporedno palpacija zunanjega in notranjega kvadranta žleze. Treba je opozoriti na odsotnost ali prisotnost izcedka iz bradavic, njegovo barvo, teksturo in značaj. rjavi izcedek iz bradavic ali primesi krvi kažejo na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze; tekoči prozoren ali zelenkast izcedek je značilen za cistične spremembe v žlezi. Pojav mleka ali kolostruma s pritiskom na areolo v kombinaciji z amenorejo ali oligomenorejo omogoča diagnozo galaktoreje-amenoreje, ene od oblik hipotalamičnih motenj. reproduktivna funkcija. V tem primeru je treba izključiti tudi adenom hipofize, ki izloča prolaktin.

Vozlišča v mlečnih žlezah, določena s palpacijo, služijo kot indikacija za ultrazvok mlečnih žlez in mamografijo.

Določanje telesne dolžine in teže potreben za izračun indeksa telesne mase (BMI) - razmerje med telesno težo in kvadratom telesne dolžine:

ITM = telesna teža (kg) / telesna dolžina² (m)

Normalen ITM ženske reproduktivna starost enako 20-26. ITM nad 40 (ustreza debelosti IV stopnje) kaže na veliko verjetnost presnovnih motenj.
Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Pregled trebuha izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri palpaciji se določijo velikosti posameznih organov, izključeni so ascites, napenjanje in volumetrične formacije. Palpacija se začne z določitvijo položaja, teksture in oblike roba jeter. Velikost jeter določimo s tolkanjem. Nato v smeri urinega kazalca palpiramo preostale organe trebušne votline. Temu sledi auskultacija trebuha. Upoštevajte črevesno peristaltiko.
S palpacijo ugotavljamo stanje trebušne stene (tonus, mišična zaščita, diastaza mišic rektus abdominis), boleča področja, prisotnost tumorjev, infiltratov v trebušni votlini.
Pregled trebuha lahko da zelo dragocene informacije. Torej, če se pri bolniku z medenično maso ugotovi, da ima maso v epigastrični ali popkovini regiji, je treba izključiti raka jajčnikov z metastazami na večjem omentumu.

Ginekološki pregled izvaja na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podpornikih, zadnjica na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.
Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznic (sočnost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; razvoj las; stanje presredka; prisotnost patoloških procesov (vnetja, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine). Hipoplazija malih in velikih sramnih ustnic, bledica in suhost vaginalne sluznice kažejo na hipoestrogenizem. Sočnost in cianoza sluznice vulve, obilno prozorno izločanje so znaki hiperestrogenizma. Hipoplazija malih sramnih ustnic, povečanje glave klitorisa, povečanje razdalje med osnovo klitorisa in zunanjo odprtino sečnice (več kot 2 cm) v kombinaciji s hipertrihozo kažejo na prirojeni adrenogenitalni sindrom. Pozorni so tudi na zijanje genitalne reže; povabite žensko k potiskanju, ugotovite, ali je prišlo do prolapsa ali prolapsa sten nožnice in maternice.
Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih izvajajo spolno aktivne ženske. Pravočasno prepoznavanje raka materničnega vratu, erozij, polipov in drugih bolezni, povezanih s predrakavimi stanji, je možno le s pomočjo ogledal. Posebna pozornost je namenjena obokom vagine, saj se tam pogosto nahajajo volumetrične tvorbe in genitalne bradavice. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za floro, možna je citološka preiskava, biopsija volumetričnih tvorb materničnega vratu in nožnice.
Bimanualštudija se izvede po odstranitvi ogledal. Kazalec in srednji prst ene roke v rokavicah (običajno desne) se vstavi v nožnico. Druga roka (običajno leva) je položena na sprednjo trebušno steno. Z desno roko palpiramo stene vagine, njene oboke in maternični vrat, opazimo morebitne volumetrične formacije in anatomske spremembe. Nato pazljivo vstavimo prste v zadnji nožnični izhod, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Opažajo se položaj, velikost, oblika, gibljivost, konsistenca in gibljivost maternice, pozornost je namenjena volumetričnim tvorbam.
Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi v vseh primerih, ko je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja za vse ženske, starejše od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni danke. Med rektalnim pregledom se določi ton sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, izključene so volumetrične tvorbe: notranje hemoroidi, tumor.

Posebne metode za študij ginekoloških bolnic

Funkcionalni diagnostični testi

Funkcionalni diagnostični testi, ki se uporabljajo za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema, še niso izgubili svoje vrednosti.
Simptom "učenec" vam omogoča, da ocenite proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Pri dvofaznem menstrualnem ciklusu se zunanja odprtina cervikalnega kanala od 5. dne cikla začne širiti in doseže maksimum v času ovulacije. V drugi fazi cikla se zunanji maternični ust začne postopoma zapirati, v njegovem lumnu pa ni sluzi.
Simptom raztezanja sluz materničnega vratu vam omogoča tudi presojo proizvodnje estrogena v jajčnikih. Največje raztezanje sluznice iz cervikalnega kanala se pojavi v času ovulacije in doseže 10-12 cm.
kariopiknotični indeks (KPI)- razmerje keratinizirajočih in vmesnih celic pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa nožnice. Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom je CPI: v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, v sredini druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura v danki) je odvisna od faze menstrualnega ciklusa. Pri ovulacijskem ciklusu s polno prvo in drugo fazo se bazalna temperatura takoj po ovulaciji dvigne za 0,5 ° C in ostane na tej ravni 12-14 dni. Povišanje temperature je posledica vpliva progesterona na center termoregulacije (slika 1.3). Če je druga faza cikla nezadostna, hipertermična faza traja manj kot 8-10 dni, postopoma narašča ali občasno pade pod 37 °C. Med anovulacijo ostane temperaturna krivulja monofazna (slika 1.4).

riž. 1.3

riž. 1.4

Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov ostaja histološka preiskava ostankov endometrija. Sekretorni endometrij, odstranjen med kiretažo maternice 2-3 dni pred začetkom menstruacije, kaže na ovulacijo z natančnostjo 90%.

Biopsija tkiva in citologija

Biopsija- intravitalni odvzem majhne količine tkiva za mikroskopsko preiskavo za namen diagnoze. V ginekologiji se uporablja ekscizijska (izrez koščka tkiva), ciljna (pod vizualnim nadzorom s kolposkopom ali histeroskopom) in punkcijska biopsija.
Najpogosteje se biopsija opravi ob sumu na maligni tumor materničnega vratu, vulve, nožnice itd. Citološka diagnostika. Celice, pridobljene v brisu iz materničnega vratu, punktata (volumetrične tvorbe male medenice, tekočine iz retrouterinega prostora) ali aspirata iz maternične votline, se podvržejo citološki preiskavi. Patološki proces diagnosticiramo po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v pripravku.
Citološke študije so presejalna metoda za množične preventivne preglede ženske populacije, predvsem v rizičnih skupinah.

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

V ginekološki praksi se v krvni plazmi določajo beljakovine (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) in steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). V urinu se določijo presnovki androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) in pregnandiol, presnovek hormona rumenega telesa progesterona.
V zadnjih letih so pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma in izvajanju hormonskih testov namesto določanja 17-KS v urinu vsebnost dehidroepiandrosterona (DEA) in njegovega sulfata (DEA-C) in 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekurzorji testosterona oziroma kortizola ter samega testosterona. Določanje pregnandiola se je umaknilo tudi študiju progesterona v krvi.
Funkcionalni preizkusi. Enkratna določitev hormonov in njihovih presnovkov v krvi in ​​urinu ni zelo informativna; te študije so združene s funkcionalnimi testi, ki vam omogočajo, da razjasnite funkcionalno stanje različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervne zmogljivosti hipotalamusa. , hipofiza, nadledvične žleze, jajčniki in endometrij.
Test z gestageni določa stopnjo pomanjkanja estrogena in progesterona pri boleznih, ki jih spremlja amenoreja. Intramuskularno injicirano 1 ml 1% (10 mg) oljna raztopina progesterona dnevno 6-8 dni ali 1 ml 2,5 % (25 mg) oljne raztopine progesterona vsak drugi dan (skupaj 3 injekcije) ali 2 ml 12,5 % (250 mg) oljne raztopine 17- hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK) hkrati. Pojav menstrualne reakcije 2–4 dni po ukinitvi progesterona ali 10–14 dni po dajanju 17-OPK kaže na zmerno pomanjkanje estrogena in pomembno pomanjkanje progesterona. Negativen test lahko pomeni globoko pomanjkanje estrogena ali organske spremembe v endometriju (intrauterina sinehija).
Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularno injicirajte 1 ml 0,1% (10 tisoč enot) oljne raztopine folikulina na dan 7 dni. Injekcije lahko nadomestimo s peroralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) v odmerku 0,1 mg (2 tableti) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test z gestageni. 2-4 oziroma 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma 17-OPK se mora začeti menstrualna reakcija. Odsotnost takšne reakcije kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni). Pozitiven rezultat kaže na izrazito pomanjkanje endogenega estrogena in ne na patologijo endometrija.
Deksametazonski test izvaja za ugotavljanje vzroka hiperandrogenizma pri ženskah z znaki virilizacije, predvsem za izključitev tumorja jajčnikov.
Test temelji na sposobnosti deksametazona (tako kot vsi glukokortikosteroidi), da zavira sproščanje ACTH v sprednji hipofizi, zaradi česar se zavira tvorba in sproščanje androgenov v nadledvičnih žlezah.
Majhen deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg/dan) 3 dni, skupni odmerek 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovi prekinitvi se določi vsebnost testosterona, 17-OPN in DEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalnikov v primerjavi s prvotnim za več kot 50-75% se test šteje za pozitivnega, kar kaže na nadledvični izvor androgenov, zmanjšanje za manj kot 30-25% pomeni izvor androgenov iz jajčnikov.
V primeru negativnega testa se opravi velik deksametazonski test, pri čemer jemljemo deksametazon 2 mg (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur 3 dni. (skupni odmerek 24 mg). Kontrola študije se izvaja na enak način kot pri majhnem vzorcu deksametazona. Negativen rezultat testa - odsotnost zmanjšanja ravni androgenov v krvi ali urinu kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.
Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.
Test s klomifenom se izvaja pri boleznih s kronično anovulacijo v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogena in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije se predpisuje klomifen v odmerku 100 mg na dan (2 tableti po 50 mg). Rezultat testa se nadzoruje bodisi z določanjem gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred začetkom študije in 5-6. dan po koncu jemanja zdravila bodisi z bazalno temperaturo in pojavom ali odsotnostjo menstruacijski podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.
Pozitiven test (povišane ravni gonadotropinov in estradiola, dvofazni bazalna telesna temperatura) kaže na ohranjeno funkcionalno aktivnost hipotalamusa, hipofize in jajčnikov.
Negativen test (brez povečanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazna bazalna temperatura) kaže na kršitev funkcionalne občutljivosti hipofiznega območja hipotalamusa na sproščanje luliberina in hipofize na sproščanje gonadotropinov. .
Test z luliberinom opravljen z negativnim testom s klomifenom. 100 mcg sintetičnega analoga luliberina se daje intravensko. Pred začetkom dajanja zdravila in 15, 30, 60 in 120 minut po dajanju odvzamemo kri iz kubitalne vene skozi stalni kateter za določitev vsebnosti LH. Ob pozitivnem testu se do 60. minute vsebnost LH dvigne na številke, ki ustrezajo ovulaciji, kar kaže na ohranjeno delovanje sprednje hipofize in okvarjeno delovanje hipotalamičnih struktur.

Instrumentalne metode za študij ginekoloških bolnic

Endoskopske metode

Kolposkopija- podroben pregled vaginalnega dela materničnega vratu, sten nožnice in vulve skozi sistem optičnih leč s 6-28-kratno povečavo. Med kolposkopijo določimo obliko, velikost materničnega vratu in zunanjega ustja, barvo, relief sluznice, mejo ploščatega epitelija, ki prekriva maternični vrat, in cilindrični epitelij cervikalnega kanala.
Pri podaljšani kolposkopiji se pred pregledom maternični vrat zdravi s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic stiloidne plasti, krčenje subepitelnih žil in zmanjšanje oskrba s krvjo. Po podrobnem pregledu se izvede Schillerjev test - vrat se namaže s 3% Lugolove raztopine. Jod obarva celice zdravega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavo barvo; stanjšane (atrofične) in patološko spremenjene celice z displazijo epitelija materničnega vratu se ne obarvajo. Tako se identificirajo cone patološko spremenjenega epitelija in nakažejo območja za biopsijo materničnega vratu.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Proizvedeno s kontrastnim luminiscenčnim kolpomikroskopom ali kolpomikroskopom Hamou (tip histeroskopa).

Histeroskopija- pregled s pomočjo optičnih sistemov notranje površine maternice. Histeroskopija je diagnostična in operativna. Diagnostična histeroskopija je trenutno metoda izbire za diagnosticiranje vseh vrst intrauterine patologije.
Indikacije za diagnostično histeroskopijo:
menstrualne nepravilnosti v različna obdobjaživljenje ženske (juvenilno, reproduktivno, perimenopavzalno);
krvavitev v postmenopavzi;
sum na submukozne maternične fibroide,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije v razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostanki plodovega jajčeca,
tujek v maternični votlini
perforacija maternične stene;
pojasnitev lokacije intrauterinega kontraceptiva ali njegovih fragmentov;
neplodnost;
spontani splav;
kontrolni pregled maternične votline po operacijah na maternici, cističnem madežu, horionepiteliomu;
ocena učinkovitosti hormonske terapije in nadzor nad njenim izvajanjem;
zapleten potek poporodnega obdobja.
Kontraindikacije za histeroskopijo enako kot pri kateri koli intrauterini intervenciji: pogoste nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis itd.); akutne vnetne bolezni spolnih organov; III-IV stopnja čistosti nožnice; hudo stanje bolnika z boleznimi srčno-žilnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice); nosečnost (zaželena); cervikalna stenoza; napredoval rak materničnega vratu; obilna krvavitev iz maternice.
Po vizualni določitvi narave intrauterine patologije lahko diagnostična histeroskopija odide v operacijsko sobo takoj ali odloženo, če je potrebna predhodna priprava.
Po zapletenosti so histeroskopske operacije razdeljene na preproste in zapletene.
Preproste operacije: odstranitev majhnih polipov, ločitev tankih sinehij, odstranitev IUD, ki se prosto nahaja v maternični votlini, majhnih submukoznih miomatoznih vozlišč na peclju, tankega intrauterinega septuma, sterilizacija jajcevodov, odstranitev hiperplastične maternične sluznice, ostankov placentnega tkiva in plodovega jajčeca .
Kompleksne operacije: odstranitev velikih parietalnih fibroznih polipov endometrija, disekcija goste fibrozne in fibromuskularne sinehije, disekcija širokega intrauterinega septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, odstranitev tujkov, vgrajenih v steno maternice, faloskopija.
Možni zapleti diagnostična in operativna histeroskopija:
anestetik;
zapleti, ki jih povzroča medij za širjenje maternične votline (preobremenitev žilne postelje s tekočino, srčna aritmija zaradi metabolne acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvavitev).
Zaplete histeroskopije je mogoče zmanjšati, če se upoštevajo vsa pravila za delo z opremo in aparati, tehnike manipulacije in operacije.

Laparoskopija- Pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno. Laparoskopija v ginekologiji se uporablja tako za diagnostične namene kot za kirurški poseg.
Indikacije za elektivno laparoskopijo:
neplodnost (tubalno-peritonealna);
sindrom policističnih jajčnikov;
tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov;
maternični fibroidi;
genitalna endometrioza;
malformacije notranjih spolnih organov;
bolečine v spodnjem delu trebuha neznane etiologije;
prolaps in prolaps maternice in nožnice;
stresna urinska inkontinenca;
sterilizacija.
Indikacije za nujno laparoskopijo:
zunajmaternična nosečnost;
apopleksija jajčnikov;
akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov;
sum na torzijo noge ali rupturo tumorju podobne tvorbe ali tumorja jajčnikov, pa tudi na torzijo subseroznih fibroidov;
diferencialna diagnoza akutne kirurške in ginekološke patologije.
Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo:
hemoragični šok;
bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;
nepopravljiva koagulopatija;
bolezni, pri katerih je Trendelenburgov položaj nesprejemljiv (posledice možganske poškodbe, poškodbe možganskih žil, drsna hiatalna kila itd.);
akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca;
rak jajčnikov in jajcevodov (z izjemo laparoskopskega spremljanja med kemoterapijo ali radioterapijo).
Relativne kontraindikacije za laparoskopijo:
polivalentna alergija;
razpršeni peritonitis;
izrazit adhezivni proces po operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice;
nosečnost pozne zmenke(več kot 16-18 tednov);
veliki maternični fibroidi (več kot 16 tednov nosečnosti);
velike velikosti pravi tumor jajčnikov (premer več kot 14 cm);
sum na maligne novotvorbe materničnih dodatkov.

Kontraindikacije za elektivne laparoskopske posege:
obstoječe ali prenesene pred manj kot 4 tedni akutne nalezljive in kataralne bolezni;
subakutno vnetje dodatkov maternice;
III-IV stopnja čistosti nožnice;
neustrezen pregled in zdravljenje zakonskega para do predlagane endoskopske preiskave zaradi neplodnosti.
Zapleti pri laparoskopiji so lahko:
1) anestetik
2) povezane z izvajanjem manipulacije:

Perforacija trebušnih organov z Veressovo iglo;

Emfizem omentuma, podkožnega in retroperitonealnega tkiva;

plinska embolija;

mediastinalni emfizem;

Rana glavnih žil;

Poškodbe gastrointestinalnega trakta in sečil s kasnejšim razvojem peritonitisa.

Pogostost in struktura zapletov sta povezana s kvalifikacijo kirurga in naravo opravljenih posegov.
Preprečevanje zapletov pri laparoskopski ginekologiji: skrbno upoštevanje absolutnih in relativnih kontraindikacij; izkušnje kirurga endoskopista, ki ustrezajo zahtevnosti kirurškega posega.

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je neinvazivna instrumentalna raziskovalna metoda, ki se uporablja v ginekologiji za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov ter za odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice. Najnovejši modeli ultrazvočnih naprav vam omogočajo spremljanje rasti folikla, ovulacije, registracijo debeline endometrija in prepoznavanje njegove hiperplazije in polipov. S pomočjo ultrazvoka so ugotovili normalne velikosti maternice in jajčnikov pri ženskah, deklicah in deklicah.
V ginekologiji se ultrazvok izvaja z abdominalnimi in vaginalnimi senzorji. Uporaba vaginalnih senzorjev vam omogoča pridobivanje bolj informativnih podatkov o stanju endometrija, miometrija in strukture jajčnikov.

Rentgenske metode raziskovanja

Histerosalpingografija uporablja se za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, za ugotavljanje anatomskih sprememb v maternični votlini, adhezij v maternici in v predelu medenice. Uporabite vodotopno kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Študijo je treba izvesti na 5-7 dan menstrualnega cikla, kar zmanjša pogostost lažno negativnih rezultatov.
Rentgenski pregled lobanja se pogosto uporablja pri diagnostiki nevroendokrinih bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in kontur turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - se uporablja za diagnosticiranje tumorja hipofize. Znaki tumorja hipofize: osteoporoza ali redčenje sten turškega sedla, simptom dvojnih kontur. Če sumite na tumor hipofize, se po rentgenskih podatkih opravi računalniška tomografija lobanje.
računalniška tomografija (CT)- različica rentgenskega pregleda, ki omogoča pridobitev vzdolžne slike preučenega območja, odsekov v sagitalnem in frontalnem ali v kateri koli ravnini. CT zagotavlja popolno prostorsko predstavo preučevanega organa, patološko žarišče, kvantitativne informacije o gostoti določene plasti, kar omogoča presojo narave lezije. Nastale slike struktur se ne prekrivajo, CT pa omogoča razlikovanje slike tkiv in organov po koeficientu gostote. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5-1 cm.
V ginekologiji CT ni dobil tako razširjene uporabe kot v nevropatologiji in nevrokirurgiji. CT turškega sedla ostaja glavna metoda diferencialna diagnoza funkcionalna hiperprolaktinemija in adenom hipofize, ki izloča prolaktin.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- bolj informativna diagnostična metoda v ginekologiji kot CT. Trenutno se uporablja za diferencialno diagnozo patoloških formacij v majhni medenici z dvomljivimi ultrazvočnimi podatki.

Citogenetske študije

Citogenetske študije izvajajo genetiki. Indikacije: različne oblike odsotnosti in zamude pri spolnem razvoju, anomalije v razvoju genitalnih organov, primarna amenoreja, običajen kratkotrajni splav, neplodnost, kršitev strukture zunanjih spolnih organov.
Patološka stanja reproduktivnega sistema lahko povzročijo kromosomske nepravilnosti, genske mutacije in dedna nagnjenost k bolezni.
Označevalci kromosomskih nepravilnosti so večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi sprememba količine X-kromatina (spolnega kromatina). Spolni kromatin se določi v jedrih celic površinskega epitelija v strganju sluznice notranje površine lica. Za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti lahko določite tudi Y-kromatin v celicah ustne sluznice. Z Y-kromosomom v kariotipu se Y-kromatin nahaja v skoraj vseh celičnih jedrih. Določanje spolnega kromatina se uporablja kot presejalni test. Končno diagnozo kromosomskih nepravilnosti je mogoče postaviti le na podlagi definicije kariotipa.
Indikacije za študij kariotipa so predvsem odstopanja v količini spolnega kromatina, nizka rast, večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi malformacije v družinski anamnezi, večkratne deformacije ali spontani splavi v zgodnji nosečnosti.
Določitev kariotipa je nepogrešljiv del pregleda bolnikov z disgenezo spolnih žlez. Odkrivanje Y-kromosoma ali njegovega segmenta v njih kaže na prisotnost elementov testisnega tkiva v disgenetski gonadi in s tem na visoko tveganje (do 30%) maligne rasti.

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine (slika 1.7) se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, serozni eksudat, gnoj) v medenični votlini.

Aspiracijska biopsija

Za pridobitev tkiva za mikroskopsko preiskavo se izvede aspiracijska biopsija. Njegovo bistvo je v tem, da se vsebina izsesa iz maternične votline s konico, nameščeno na brizgo, ali s posebnim orodjem Paypel.

Pregledi otrok z ginekološkimi boleznimi

Pregledovanje otrok z ginekološkimi boleznimi se tako po psihološkem pristopu kot tudi metodologiji v marsičem razlikuje od pregleda odraslih žensk.
Večina otrok, še posebej tistih, ki prvič obiščejo ginekologa, doživlja nekaj tesnobe, strahu, zadrege in nevšečnosti v zvezi s prihajajočim pregledom. Ob srečanju z deklico in njenimi sorodniki mora zdravnik že pred začetkom pregleda vzpostaviti psihološki stik, pomiriti, doseči deklico razpoloženje in zaupanje. Bolje je opraviti predhodni pogovor z materjo v odsotnosti otroka, dati materi možnost, da spregovori o razvoju bolezni pri svoji hčerki, nato pa ji in nato deklici postavi dodatna vprašanja.
Splošni pregled deklet se izvaja po metodologiji, sprejeti v pediatriji. Pregled se začne z razjasnitvijo pritožb, anamnezo življenja in bolezni. Treba je biti pozoren na starost, zdravje staršev, potek nosečnosti in poroda pri materi pregledane deklice, skrbno ugotoviti bolezni, ki jih je otrok utrpel v neonatalnem obdobju, zgodaj in pozneje. Sprašujejo o splošni reakciji dekliškega telesa na prejšnje bolezni (temperatura, spanec, apetit, vedenje itd.). To lahko daje neko predstavo o reaktivnosti organizma. Spoznajo tudi življenjske pogoje, prehrano, dnevno rutino, vedenje v timu, odnose z vrstniki.
Nato se je treba podrobneje posvetiti obdobju oblikovanja menstrualne funkcije deklice, ugotoviti naravo izcedka iz nožnice, ki ni povezana z menstruacijo.
Objektivni pregled dekleta z ginekološko boleznijo se mora začeti z določitvijo glavnih kazalnikov telesni razvoj glede na starost (višina, telesna teža, obseg prsni koš, dimenzije medenice), nato se opravi splošen pregled organov in sistemov, opazi se stopnja spolnega razvoja, stanje kože, narava rasti las, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečnih žlez.
Poseben pregled vključuje oceno razvoja sekundarnih spolnih značilnosti; pregled, palpacija in tolkanje trebuha, če obstaja sum na nosečnost - auskultacija srčnega utripa ploda; pregled zunanjih genitalij, himena in anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Če sumimo na tujek v nožnici, najprej opravimo rektalno-abdominalni pregled, nato pa vaginoskopijo.
Neposredno pred pregledom mora deklica izprazniti črevesje (čistilni klistir) in mehur. Mlajša dekleta (do 3 leta) pregledamo na previjalni mizi, starejša dekleta - na otroškem ginekološkem stolu s posebno napravo, ki omogoča spreminjanje njegove globine. Pri pregledu deklet v ambulanti, pa tudi pri začetnem pregledu v bolnišnici mora biti prisotna mati ali eden od najbližjih sorodnikov.
Pri pregledu zunanjih genitalij se oceni narava rasti dlak (glede na ženski tip - vodoravna lasna linija; po moškem - v obliki trikotnika s prehodom na bela črta trebuh in notranje površine stegna), zgradba klitorisa, velikih in malih sramnih ustnic, himen, njihova barva, barva sluznice vhoda v nožnico, izcedek iz genitalnega trakta. Klitoris v obliki penisa v kombinaciji z rastjo las pri moških v otroštvu kaže na prirojeni androgenitalni sindrom; rast klitorisa med puberteto - o nepopolni obliki feminizacije testisov ali virilizirajočem tumorju spolnih žlez. Sočen himen, otekanje vulve, malih sramnih ustnic in njihova rožnata barva v kateri koli starosti (otroštvo ali puberteta) kažejo na hiperestrogenizem. Pri hipoestrogenizmu opazimo nerazvitost zunanjih spolnih organov, sluznica vulve je tanka, bleda in suha. Pri hiperandrogenizmu med puberteto opazimo hiperpigmentacijo velikih in malih sramnih ustnic, rast las pri moških in rahlo povečanje klitorisa.
Vaginoskopija- pregled nožnice in materničnega vratu z optično napravo - kombiniranega ureteroskopa in otroških vaginalnih ogledal z osvetljevalci. Vaginoskopija se izvaja za dekleta katere koli starosti in vam omogoča, da ugotovite stanje vaginalne sluznice, velikost in obliko materničnega vratu in zunanjih ust, prisotnost in resnost simptoma "zenice", patološke procese v materničnem vratu in vagini. , tujek, malformacije.
Vaginoskopija za dekleta v "nevtralnem" obdobju se izvaja s kombiniranim ureteroskopom z uporabo cilindričnih cevi različnih premerov z obturatorjem. V pubertetnem obdobju se pregled nožnice in materničnega vratu izvaja z otroškimi vaginalnimi ogledali z osvetljevalci. Izbira ureteroskopa in otroških vaginalnih ogledal je odvisna od starosti otroka in strukture himena.
Bimanalni rekto-abdominalni pregled naredijo vsa dekleta z ginekološkimi boleznimi. Bimanualni pregled majhnih otrok je treba opraviti z mezincem, pri pregledu starejših deklet - s kazalcem ali sredincem, ki je zaščiten s konico prsta, namazanega z vazelinom. Prst se vstavi med napenjanjem bolnika.
Pri rektalnem pregledu se ugotovi stanje nožnice: tujek, tumorji, nabiranje krvi, z bimanualnim pregledom se ugotovi stanje maternice, priveskov, vlaken in sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se preuči njen položaj, gibljivost, bolečina, razmerje med velikostjo vratu in telesa ter resnost kota med njima.
Torej, pri spolnem infantilizmu pri deklicah kot med materničnim vratom in maternico ni izrazit, maternica se nahaja visoko v majhni medenici, razmerje med velikostjo materničnega vratu in telesom maternice je 1:1. Pri sindromu disgeneze gonad namesto maternice vzdolž srednje črte palpiramo valjasto vrvico. Enostransko povečanje jajčnikov, zlasti na predvečer menstruacije, zahteva obvezen ponovni pregled po koncu menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled se izvaja pod anestezijo pri otrocih, mlajših od 3-4 let s poškodbami genitalij in pri starejših deklicah s sumom na tumor v mali medenici.
Pri pregledu deklet se še posebej skrbno spremljata asepsa in antisepsa zaradi visoke dovzetnosti otroških genitalij za okužbe. Po končanem zunanjem in notranjem pregledu zunanje spolne organe in nožnico zdravimo z raztopino furacilina (1: 5000). V primeru draženja kože vulve jo namažemo s streptocidnim mazilom ali sterilnim vazelinom.
Glede na naravo bolezni je naslednje dodatne metode raziskave.

Metode funkcionalne diagnostike in hormonske študije(opisano zgoraj) so indicirane za bolnike z juvenilnimi krvavitvami, s patologijo pubertete in sumom na hormonsko aktivne tumorje jajčnikov.
Sondiranje vagine in maternične votline uporablja se za diagnosticiranje malformacij, tujka, suma na hemato- ali piometro.
Ločena diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice s histeroskopijo indiciran je tako za zaustavitev krvavitev iz maternice kot za diagnostične namene v primeru slabega dolgotrajnega madeža pri bolnikih z boleznijo, ki traja več kot 2 leti, in z neučinkovitostjo simptomatskega in hormonskega zdravljenja. Diagnostična kiretaža se izvaja pod kratkotrajno masko ali intravensko anestezijo. Maternični vrat je izpostavljen v otroških ogledalih s sistemom osvetlitve. Kanal materničnega vratu razširimo na 8-9. Gegarjevo številko, endometrij pa izstrgamo z majhno kireto št. 2.4. S pravilno diagnostično kiretažo celovitost himena ni kršena.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) notranjih spolnih organov. V zadnjih letih se je ultrazvok medenice zaradi svoje varnosti, nebolečnosti in možnosti diagnostičnega opazovanja široko uporabljal v praktični ginekologiji otroštva in adolescence. Ultrazvok lahko diagnosticira genitalne malformacije, tumorje jajčnikov in druge ginekološke bolezni.
Pri normalnih dekletih je maternica z ultrazvokom vizualizirana kot gosta tvorba z več linearnimi in pikčastimi odmevnimi strukturami, ki imajo obliko podolgovate jajce in se nahajajo v središču male medenice za mehurjem. Povprečna dolžina maternice pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm Pri deklicah, starejših od 14 let, je dolžina maternice v povprečju 6,5 cm.
Jajčniki pri zdravih deklicah do 8 let se nahajajo na meji vhoda v malo medenico in šele ob koncu prve faze pubertete segajo globlje v malo medenico, ob njenih stenah, in so vizualizirani kot elipsoidne formacije z bolj občutljivo strukturo kot maternica. Prostornina jajčnikov pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je povprečno 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, pri deklicah, starejših od 13 let - 6,46 cm3.

Rentgenske in rentgenske raziskovalne metode
V pediatrični ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se uporablja rentgenski pregled lobanje in izjemno redko (po strogih indikacijah) - histerosalpingografija z uporabo posebne majhne otroške konice za sum na tuberkulozo genitalij ali anomalije v razvoju. spolnih organov pri deklicah, starejših od 14-15 let.
Zelo pomemben za diagnozo ginekoloških bolezni je rentgenski pregled rok za določitev kostne starosti z naknadno primerjavo s podatki iz potnega lista. Posebne tabele prikazujejo čas in zaporedje pojava okostenitve in sinostoze med metafizami in epifizami dolgih cevastih kosti, odvisno od starosti.
Ta metoda pregleda omogoča identifikacijo patologije okostenitve - kršitev njenega tempa in zaporedja, na katere vplivajo hormonski vplivi, pa tudi dejavniki dednosti in prehrane.
V pediatrični ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se za diferencialno diagnozo uporabljata računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Pri majhnih otrocih in pri bolnikih z različnimi duševnimi motnjami se izvajajo študije z obvezno anestetično pomočjo (zdravilno spanje po parenteralnem dajanju zdravil).
Za izvedbo histerosalpingografije, histeroskopije, diagnostične kiretaže in laparoskopije, KTR in MRI je potrebno pridobiti soglasje pacientovih staršev, o čemer se ustrezno vpiše v anamnezo.
Poleg zgornjih preiskovalnih metod se citogenetska študija pogosto uporablja za diagnosticiranje številnih ginekoloških bolezni (določanje spolnega kromatina, glede na indikacije - kariotip). Indiciran je za motnje somato-spolnega razvoja (kršitev spolne diferenciacije, zapoznel spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled izločki iz genitalnega trakta se naredijo po pregledu spolnih organov. Izcedek iz nožnice pregledamo pri vseh deklicah, izcedek iz sosednjih organov (sečnice, danke) pregledamo glede na naravo bolezni (na primer, če sumimo na gonorejo, trihomonijazo). Material se vzame z žlebljeno sondo ali gumijastim katetrom. Preden vstavite instrument z vato, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, obrišite vhod v nožnico, zunanjo odprtino sečnice in predel anusa. Orodja za odvzem materiala se vstavijo v sečnico do globine približno 0,5 cm, v danko - do globine približno 2-3 cm in v nožnico - če je mogoče v zadnji forniks. Rezultati študije so ocenjeni ob upoštevanju starosti dekleta.

Trenutno se za diagnosticiranje ginekoloških bolezni uporabljajo klinične, laboratorijske, instrumentalne, endoskopske raziskovalne metode, ki zdravniku omogočajo, da ugotovi stanje ženskega telesa in ugotovi motnje, ki vodijo v zdravstvene motnje ženske.

Zbiranje anamneze ginekološke pacientke

Študija ginekološke pacientke se začne z anamneza. Njegov namen je prepoznati glavne pritožbe, pridobiti informacije o prejšnjem življenju in preteklih boleznih, razvoju te bolezni.

Anketa izvajajo v določenem zaporedju. Najprej ugotovijo splošne podatke: priimek, ime, patronim, zakonski stan, poklic, starost, življenjske razmere in prehrana, slabe navade bolnika.

Starost je pomembna, saj je isti simptom v različnih obdobjih ženskega življenja lahko manifestacija različnih bolezni.

Spoznavanje poklica, delovnih pogojev pacienta prispeva k razjasnitvi vzrokov številnih patoloških procesov. Na primer, delo, povezano s podaljšanim hlajenjem ali pregrevanjem, lahko povzroči poslabšanje vnetnega procesa.

Po prejemu splošne informacije pacientko je treba vprašati o pritožbah, zaradi katerih je šla k zdravniku. Pritožbe ob sprejemu so pojasnjene brez pretirane podrobnosti, saj se v prihodnosti razjasnijo pri ugotavljanju značilnosti specifičnih funkcij ženskega telesa (menstrualne, spolne, reproduktivne in sekretorne) in zgodovine sedanje bolezni.

Običajno se ginekološke pacientke pritožujejo zaradi bolečin, levkoreje, motenj menstrualnega ciklusa (pogosteje krvavitve iz maternice), neplodnosti. Bolečina je simptom, ki spremlja številne ginekološke bolezni. Razlikujejo se po intenzivnosti, lokalizaciji, značaju (trajno, boleče, krčevito, grizenje), obsevanju.

Pri jemanju anamneze je treba biti pozoren dednost. Prisotnost kroničnih okužb (tuberkuloza itd.), duševnih, spolnih, neoplastičnih bolezni, krvnih bolezni pri starših ali bližnjih sorodnikih pomaga ugotoviti bolnikovo nagnjenost k tem boleznim.

Zaslišanje bolnika vključuje razjasnitev življenjske anamneze že od zgodnjega otroštva. Posebej pomembni pri ugotavljanju vzrokov za ginekološke bolezni so pogoste prenosljive bolezni v preteklosti. Pogoste vneto grlo, revma, bolezni jeter, nevroinfekcije in druge bolezni pogosto vodijo v menstrualno disfunkcijo, zaostajanje v telesnem in spolnem razvoju.

Porodniška in ginekološka anamneza vključuje informacije o značilnostih posebnih funkcij ženskega telesa: menstrualne, spolne, reproduktivne in sekretorne.

Anketo je treba začeti z ugotavljanjem časa prve menstruacije (menarhe), vrste menstrualne funkcije (trajanje menstrualnega ciklusa in menstruacije, količina izgubljene krvi, bolečina), datum zadnje menstruacije.

Značilnosti spolne funkcije so tesno povezane z ginekološkimi boleznimi: začetek spolne aktivnosti, spolni občutek, motnje spolnega odnosa (bolečina, pojav krvavega izcedka po spolnem odnosu), metode kontracepcije (kontracepcija). Pri postavitvi diagnoze sta lahko pomembna starost in zdravstveno stanje moža. Pri razjasnitvi narave rodni funkcije se skrbno zbirajo podatki o številu nosečnosti, njihovem poteku in izidu. Če se bolnik pritožuje zaradi neplodnosti, je treba ugotoviti, katere študije in zdravljenje so bile predhodno opravljene.

Naravo sekretorne funkcije določimo s pridobivanjem podatkov o prisotnosti patoloških izločkov (belin) iz genitalnega trakta in njihovem številu. Vzroki levkoreje so najpogosteje vnetne bolezni vulve, nožnice, materničnega vratu in zgornjih organov reproduktivnega sistema različnih etiologij. Poleg vnetnih bolezni je lahko levkoreja znak polipa in raka maternice. So debele, tekoče, vodene, gnojne, zdrave, včasih povzročajo srbenje v vulvi in ​​nožnici.

Pogosto je simptom ginekološke bolezni kršitev delovanja sečil in črevesja. Zato se je pri razgovoru s pacientom treba pozanimati o stanju teh sosednjih organov. Podrobno je treba pojasniti podatke o prejšnjih ginekoloških boleznih, njihovem poteku, izidu, zdravljenju, vključno s kirurškimi posegi.

Po ugotovitvi značilnosti porodniške in ginekološke anamneze nadaljujejo z zgodovina sedanje bolezni. Posebej omembe vredni so podatki o razvoju te bolezni: čas nastanka, povezava s splavom, porodom, menstruacijo in drugimi dejavniki, narava zdravljenja in rezultati. Po razgovoru ima zdravnik dovolj informacij za predhodni zaključek o naravi bolezni. Za nadaljnjo pojasnitev diagnoze je potreben objektiven pregled bolnika.

Metode objektivnega raziskovanja v ginekologiji

Splošna študija vam omogoča, da dobite predstavo o stanju telesa kot celote. Vključuje splošni pregled (vrsta telesa, stanje kože in sluznic, narava rasti dlak, stanje in stopnja razvoja mlečnih žlez), preučevanje organov in sistemov z metodami, ki so splošno sprejete v medicini.

Posebna pozornost je namenjena študiju bolnikovega trebuha. Poleg pregleda se uporabljajo metode palpacije, tolkanja in askultacije trebuha, ki pogosto dajejo razlog za domnevo o ginekološka bolezen. Nadaljnji splošni pregled bolnika je merjenje telesne temperature, krvnega tlaka, pa tudi laboratorijski pregled krvi, urina, blata itd.

Posebne raziskovalne metode ginekološke pacientke so številne in različne po namenu in stopnji zahtevnosti.

Ginekološki pregled se izvaja v vodoravnem položaju na ginekološkem stolu ali trdem kavču. Glava stola mora biti dvignjena, noge upognjene v kolenih in široko razmaknjene na straneh držijo držala za noge. Ženska mora biti predhodno pripravljena na ginekološki pregled. Če nima stola, se vnaprej postavi čistilni klistir.

Neposredno pred študijo naj izprazni mehur, in če ima zamudo pri uriniranju, medicinska sestra po navodilih zdravnika odstrani urin s katetrom. Za pregled mora medicinska sestra pripraviti sterilne instrumente: vaginalna ogledala, pincete, klešče, sonde, pa tudi stekelce za odvzem brisa, sterilne vate in robčke iz gaze. Študija ginekoloških bolnic poteka v sterilnih gumijastih rokavicah.

Ginekološki pregled se začne z pregled zunanjih genitalij, pri katerem je pozoren na vrsto rasti dlak, strukturo velikih in malih sramnih ustnic, stanje zunanje odprtine sečnice, izločilnih kanalov parauretralnih in velikih žlez preddvorja, presredka in anusa. Za pregled preddverja nožnice se s palcem in kazalcem leve roke ločijo sramne ustnice. Bodite pozorni na zorenje genitalne reže. Prisotnost prolapsa ali prolapsa sten nožnice in maternice ugotavljamo z napenjanjem pacienta.

Raziskovanje z ogledali opravi po pregledu zunanjih spolnih organov. Obstajajo različni modeli vaginalnih ogledal, med katerimi so najpogosteje uporabljena samonosna in žličasta dvokrilna ogledala. Uporaba dvokrilnega ogledala ne zahteva pomočnika, zato se pogosteje uporablja v ambulantni praksi.

Medicinska sestra mora poznati pravila za uvedbo ogledala. Pred uvedbo ogledal se sramne ustnice vzrejajo z indeksom in palce leva roka. Bikuspidno ogledalo se vstavi zaprto v ravni velikosti do sredine vagine. Nato se ogledalo spremeni v prečno velikost in napreduje do obokov, pri čemer se odprejo ventili, zaradi česar postane maternični vrat na voljo za pregled. Zrcalo v obliki žlice se najprej vstavi z robom vzdolž zadnje stene nožnice, nato pa se, ko vstopi v globino, obrne čez in potisne presredek nazaj.

Vzporedno se vanjo vstavi sprednji spekulum-dvigalo, ki dvigne sprednjo steno nožnice. Pri pregledu z ogledali se določi oblika materničnega vratu (stožčasta pri nerojenih ženskah, valjasta pri porodu, deformirana), njegov položaj, velikost, barva sluznice, prisotnost patološki procesi. Stene vagine se pregledajo s postopnim odstranjevanjem ogledala.

Vaginalna (interna študija) se opravi po pregledu s pomočjo ogledal s kazalcem in sredincem ali samo s kazalcem ene roke (običajno desne). Vaginalni pregled vam omogoča, da ugotovite stanje presredka, mišic medeničnega dna, sečnice, velikih žlez vestibule, sten nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu.

riž. 69. Dvoročni (vaginalno-brupstostenočni) pregled

Bimanualni vaginalni (bimanual, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni maternice, dodatkov, medeničnega peritoneja in vlaken (slika 69). Izvaja se v določenem zaporedju. Najprej se pregleda maternica, določi njen položaj, velikost, obliko, konsistenco, gibljivost, bolečino.

Pri dvoročnem pregledu se maternica v določenih mejah premakne navzgor, navzdol, spredaj in na straneh, nato pa spet zavzame začetni položaj, ki določa fiziološko naravo te mobilnosti. Nato nadaljujte s študijem materničnih dodatkov. Da bi to naredili, se prsti obeh rok (zunaj in znotraj) postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice. Nespremenjene jajcevodne cevi običajno niso otipljive, jajčnike pa lahko palpiramo kot majhne jajčaste mase. Dvoročna študija omogoča tudi identifikacijo patoloških procesov v predelu medeničnega peritoneja, vlaken ligamentov male medenice.

Rektalni in rekto-abdominalni pregled uporablja se pri devicah, pri atreziji ali stenozi nožnice, pa tudi pri vnetnih ali tumorskih procesih v reproduktivnem sistemu. Študija se izvaja v gumijasti rokavici s konico prsta, ki je namazana z vazelinom.

Rektovaginalni pregled se uporablja za bolezni zadnje stene nožnice ali sprednje stene rektuma. V tem primeru se kazalec vstavi v nožnico, srednji prst desne roke pa v danko.

Dodatne raziskovalne metode v ginekologiji

Vse ženske, ki vstopajo v ginekološko bolnišnico, so podvržene bakterioskopski pregled. Raziskani so izcedek iz spodnjih delov sečno-genitalnega sistema - nožnice, cervikalni kanal in sečnica. Medicinska sestra, ki dela v bolnišnici ali predporodni ambulanti, mora obvladati tehniko pravilnega jemanja brisov. Najprej mora medicinska sestra opozoriti pacienta, da na predvečer in na dan odvzema brisa ne sme imeti spolnih odnosov, prhanja.

Prav tako ne sme urinirati 2 uri pred jemanjem brisov. Medicinska sestra mora pripraviti dve stekelci, dobro oprati, obrisati z alkoholom ali etrom in posušiti. S posebnim svinčnikom je vsak kozarec razdeljen na tri dele, na enem napišejo črko U, kar pomeni sečnica (uretra), na drugem C - vrat (cervix), na tretjem V - nožnica (vagina).

Pri jemanju materiala iz različnih delov ženskih spolnih organov mora medicinska sestra. ne pozabite na potrebo po skrbnem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Uporabljajo se samo sterilni instrumenti, z istim instrumentom pa ni mogoče odvzeti brisa z različnih krajev. Brise se odvzamejo pred ginekološkim pregledom pacientke, pa tudi pred vaginalnimi medicinskimi posegi.

Za pridobitev brisa se ženska namesti na ginekološki stol. Najprej se vzamejo brisi iz sečnice; v ta namen ga s prstom, vstavljenim v nožnico, rahlo masirajte. Prvi del izcedka iz sečnice naj bi odstranili z vato, nato pa ga vstavili v sečnico (do globine največ 1,5-2 cm) z žlebljeno sondo, konico pincete ali posebno žlico. (Volkman). Material iz sečnice se pridobi z rahlim strganjem in nanese v obliki kroga na dva stekelca z oznako U.

Po odvzemu brisa iz sečnice v nožnico vstavimo sterilno ogledalo, razkrijemo maternični vrat in po drgnjenju z vato s sterilnim instrumentom odvzamemo bris iz kanala materničnega vratu na enak način kot iz sečnice. Rahlo strganje je potrebno, da gonokoki, ki se običajno nahajajo ne na površini sluznice, ampak pod epitelijskim pokrovom, pridejo v testni material. Nato s pinceto ali kleščami odvzamejo izcedek iz zadnjega forniksa nožnice.

Izcedek iz materničnega vratu in vaginalne tekočine se nanese ločeno v obliki poteze na stekelca z ustrezno oznako. Brise se posušijo in nato skupaj z naslovnico pošljejo v laboratorij. V laboratoriju so brisi na enem steklu obarvani z metilensko modro, na drugem - po Gramu, nato pa so podvrženi mikroskopskemu pregledu. Pri bakterioskopskem pregledu brisa iz zadnjega vaginalnega forniksa določimo stopnjo čistosti vaginalne vsebine. Brise iz sečnice in cervikalnega kanala se uporabljajo za bakterioskopsko preiskavo na gonokoke in floro.

Bakterioskopski pregled, če je potrebno, se lahko podvrže skrivnosti vestibularnih žlez in danke. Bolniki, pri katerih sumimo, da imajo gonorejo, so podvrženi tako imenovani provokaciji. Spodaj provokacija razumeti posebne ukrepe vpliva na telo ženske, katerih cilj je poslabšanje vnetnega procesa gonorejnega izvora, da se olajša bakterioskopska diagnoza bolezni. Obstajajo fiziološke, biološke, toplotne, mehanske in prehranske provokacije.

Fiziološka provokacija je menstruacija, zato je bris iz sečnice in cervikalnega kanala pri uporabi te metode priporočljivo jemati 2.-4. dan menstruacije.

Od številnih metod umetne aktivacije vnetnega procesa se najpogosteje uporabljajo naslednje:

1) intramuskularna injekcija gonovaccine(500 milijonov ali več mikrobnih teles);

2) mazanje sluznice cervikalnega kanala in sečnice Lugolova raztopina na glicerinu ali raztopina srebrovega nitrata(za sečnico - 0,5% raztopina, za vrat - 2-3% raztopina);

3) fizioterapevtski postopki (induktotermija, elektroforeza cinka z uporabo cervikalne ali vaginalne elektrode, ultrazvok, terapevtsko blato).

Trenutno se za izzove gonoreje pogosto uporabljajo pirogena zdravila. (pirogenal). Po teh metodah provokacije je potrebno vzeti brise po 24, 48, 72 urah.

Pri številnih bolnikih je za identifikacijo latentne oblike gonoreje, za določitev bioloških lastnosti flore in določitev občutljivosti na antibiotike ter za odkrivanje bacilov tuberkuloze v primeru suma na specifičen vnetni proces v genitalijah. uporablja bakteriološki pregled z metodo kultur, to je sejanje izcedka iz različnih delov reproduktivnega sistema na umetna hranila. Jemanje materiala za bakteriološke raziskave se izvaja s sterilnim tamponom na žici, ki jo počasi vstavimo v sterilno epruveto in pošljemo v laboratorij.

V klinični ambulantni praksi se za namen zgodnje diagnoze raka genitalij pogosto uporablja citološka metoda raziskave. Za citološko preiskavo materničnega vratu je treba vzeti brise s površine njegovega vaginalnega dela in iz cervikalnega kanala. Material je mogoče pridobiti z anatomsko pinceto, Volkmannovo žlico, žlebljeno sondo ali posebno kovinsko lopatico z zarezo na koncu. Brise iz maternične votline pridobimo z aspiracijo z brizgo z dolgo konico (Brown syringe). Nastale brise iz različnih delov reproduktivnega sistema nanesemo na stekelce, fiksiramo v mešanici alkohola in etra, obarvamo in pogledamo pod mikroskopom, da se identificirajo atipični celični kompleksi.

Funkcionalni diagnostični testi.

Testi vam omogočajo, da ocenite hormonsko delovanje jajčnikov. Medicinska sestra mora biti seznanjena z najpreprostejšimi in najbolj dostopnimi funkcionalnimi diagnostičnimi testi.

Študija cervikalne sluzi temelji na spremembah fizikalno-kemijskih lastnosti sluzi med menstrualnim ciklusom. Njegova količina se poveča s 60-90 mg/dan v zgodnji folikularni fazi na 600-700 mg/dan med ovulacijo; v istem obdobju se poveča aktivnost nekaterih encimov sluzi in zmanjša njena viskoznost. Pojava "zenice" in "praproti" temeljita na spremembi izločanja in lomne moči cervikalne sluzi.

Simptom (fenomen) "učenec" omogoča presojo proizvodnje estrogena v jajčnikih. Od 8-9. dneva dvofaznega menstrualnega cikla se zunanja odprtina cervikalnega kanala začne širiti in doseže maksimum do ovulacije; v njej se pojavi stekleno prozorna sluz. Ko je snop svetlobe usmerjen, se zunanje žrelo s štrlečo kapljico sluzi zdi temno in spominja na zenico. V drugi fazi cikla se zunanji ust materničnega vratu začne postopoma zapirati, količina sluzi se znatno zmanjša, simptom izgine do 20-23 dneva menstrualnega ciklusa. Test ni značilen za erozijo materničnega vratu, endocervicitis, stare razpoke materničnega vratu.

Simptom "praprot" (test arborizacije) temelji na sposobnosti cervikalne sluzi, da ob sušenju tvori kristale.

Material se vzame iz cervikalnega kanala z anatomsko pinceto na globini 0,5 cm; kapljico sluzi posušimo in rezultat ocenimo pod mikroskopom pri majhni povečavi.

Test se uporablja za diagnosticiranje ovulacije. Prisotnost simptoma "praproti" skozi celoten menstrualni ciklus kaže na visoko izločanje estrogenov in odsotnost lutealne faze; njegovo pomanjkanje izražanja med pregledom lahko kaže na pomanjkanje estrogena.

Simptom napetosti cervikalne sluzi omogoča tudi presojo proizvodnje estrogena v jajčnikih. Njegova največja resnost sovpada z ovulacijo - sluz iz cervikalnega kanala, vzeta s pinceto, se raztegne z vejami za 10-12 cm.

Kolpocitološka študija- študija celične sestave vaginalnih brisov, ki temelji na cikličnih spremembah vaginalnega epitela.

V brisu iz nožnice ločimo štiri vrste celic - bazalne, parabazalne, vmesne in površinske:

I reakcija: bris je sestavljen iz bazalnih celic in levkocitov; slika je značilna za izrazito pomanjkanje estrogena;

II reakcija: bris je sestavljen iz parabazalnih, več bazalnih in vmesnih celic; slika je značilna za pomanjkanje estrogena;

III reakcija: v brisu so pretežno vmesne celice, so posamezne parabazalne in površinske; slika je značilna za normalno proizvodnjo estrogena.

IV reakcija: v razmazu se določijo površinske celice in majhna količina vmesnih celic; slika je značilna za visoko proizvodnjo estrogena.

Kvantitativno razmerje celic v brisu in morfološke značilnosti so osnova hormonske citološke diagnostike. Material za raziskavo jemljemo iz lateralnega forniksa zgornje tretjine nožnice (najbolj občutljivega na hormonske učinke), brez grobih manipulacij, saj so predmet raziskave celice, ki so se ločile od vaginalne stene.

Za razlago testa se izračunajo naslednji indeksi:

- indeks zorenja (IP)- odstotek površinskih, vmesnih in parabazalnih celic. Zapiše se kot tri zaporedna števila, na primer: 2/90/8;

- kariopiknotični indeks (KI, KPI)- odstotno razmerje površinskih celic s piknotičnim jedrom do površinskih celic z jedri.

Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom opazimo naslednja nihanja CI (CPI): v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo 60-80%, v sredini druge faze 25-30%.

Domneva se, da obstajajo tri možnosti za prodiranje mikrobov iz spodnjega genitalnega trakta v zgornje: s Trichomonas, s spermatozoidi, pasivni transport zaradi sesanja trebušne votline. Poslabšanje kroničnega vnetnega procesa je pogosto posledica negativnih dejavnikov, kot so hipotermija ali pregrevanje telesa, pretiran fizični ali duševni stres, stresne situacije, poklicna izpostavljenost, pa tudi splošne bolezni.

Klinične manifestacije vnetnih bolezni male medenice in taktika terapevtskih pristopov k njim niso odvisne le od narave povzročitelja okužbe: starosti in prejšnjega zdravstvenega stanja ženske, možnih invazivnih diagnostičnih, terapevtskih in drugih posegov na genitalnega aparata, ampak tudi na lokalizacijo lezije.

Odvisno od lokalizacije procesa, vnetje vulve (vulvitis, bartolinitis), nožnice (kolpitis), maternice (endocervicitis, cervicitis, erozija materničnega vratu, endometritis), materničnih dodatkov (salpingooforitis), medeničnega tkiva (parametritis), medeničnega peritotisa pelvioperitonitis) in razpršeno vnetje peritoneja (peritonitis).

Najpogostejši simptomi akutnega vnetja ženskih spolnih organov so lokalna bolečina, levkoreja, otekanje prizadetega organa, pogosto pa tudi zvišanje telesne temperature in sprememba krvne slike, značilna za vnetni proces (levkocitoza, povečan ESR). Včasih je menstrualna funkcija motena.

Pri subakutnem vnetju je bolečina zmerna, telesna temperatura ni višja od subfebrilne, sprememb v krvni sliki je malo ali nič. Pri kronično vnetje pojav akutnega procesa se šteje za poslabšanje.

V kronični fazi vnetnega procesa v prizadetem organu opazimo spremembe v živčnih receptorjih in kapilarah, rast vezivnega tkiva s tvorbo adhezij, pa tudi s spremembo celotne imunološke reaktivnosti telesa.

Nespecifične vnetne bolezniženski spolni organi nastanejo pod vplivom tako imenovane piogene flore (stafilokoki, Escherichia coli itd.).

Redko lahko nespecifične vnetne bolezni povzročijo ne mikrobni, temveč mehanski, toplotni in kemični dejavniki. Običajno je pred boleznijo nekakšen kirurški poseg (umetni splav, diagnostična kiretaža sluznice materničnega telesa, biopsija), zaradi česar se tvorijo vhodna vrata za vstop okužbe. Kršitev higiene vsebine spolnih organov in spolnega življenja, vnetne bolezni urinskega sistemačrevesje pa je tudi vir vnetnih bolezni ženskih spolnih organov.

Vulvitis- vnetje zunanjih genitalij. Pri tej bolezni se bolniki pritožujejo zaradi pekočega občutka, bolečine in pogosto srbenja v predelu sramnih ustnic, vhoda v nožnico. Pri pregledu zunanjih spolnih organov so možne hiperemija in otekanje tkiv, gnojni izcedek in razjede.

Za uspešno zdravljenje vulvitisa je treba ugotoviti razloge, ki so nagnjeni k tej bolezni (hipofunkcija jajčnikov, sladkorna bolezen, helmintiaze, neupoštevanje pravil osebne higiene, samozadovoljevanje itd.) in jih odpraviti. Lokalno zdravljenje obsega higiensko obdelavo genitalnih organov z različnimi dezinfekcijskimi raztopinami (kalijev permanganat v razmerju 1:10.000, 2% raztopina borove kisline, poparek kamilice itd.), nato pa mazanje s sintomicinskim linimentom ali streptocidno emulzijo z vitamini, , estrogeni. Priporočljive so tudi sedeče kopeli iz kamiličnega poparka, kalijevega permanganata, šentjanževke, vrvice.

Bartolinitis - vnetje velike vestibularne žleze. Zanj so značilne ostre bolečine, oteklina in infiltracija v predelu velikih sramnih ustnic. Z gnojnim procesom se temperatura dvigne, v krvnem testu - levkocitoza, povečanje ESR.

Zdravljenje. V akutni fazi bolezni je bolniku predpisan počitek v postelji, antibiotiki, vitamini, na območje prizadete žleze pa se položi ledeni obkladek.

Pri gnojnem vnetju sta potrebna hospitalizacija in kirurško zdravljenje - odpiranje gnojnega žarišča z naknadnim vnosom turunde v njegovo votlino. s hipertonično 10% raztopino natrijevega klorida in nato s češnjevim mazilom. V fazi resorpcije procesa so prikazane seje fizioterapevtskega zdravljenja (UHF, ultrazvok).

V predelu vulve se včasih razvije presredek, pa tudi nožnica in maternični vrat genitalne bradavice. Vzrok genitalnih bradavic se šteje za filtrirni virus. Sekundarna vezava piogene flore povzroči vnetje in nekrozo bradavic.

Zdravljenje genitalnih bradavic je, da jih potresemo z resorcinolom v prahu z borovo kislino, v večjih količinah pa jih odstranimo kirurško ali z elektrokoagulacijo.

Kolpitis je vnetje nožnice. Znaki bolezni so obilen izcedek (levkoreja), pogosto bolečine v nožnici. Stene nožnice so hiperemične, edematozne, včasih so vidni majhni pikčasti svetlo rdeči izpuščaji in gnojne obloge. Pri trihomonadnem kolpitisu je izcedek gnojen, rumeno-zelene barve, penast, z drozgom - v obliki belih zgrušanih mas.

Zdravljenje mora biti kompleksno, ob upoštevanju podatkov o patogenih, mikroskopskih in mikrobioloških preiskavah. Splošno protivnetno zdravljenje se izvaja v kombinaciji z lokalno uporabo razkužil, antibakterijskih, protivnetnih zdravil. Zdravljenje ponavljajočega se kolpitisa je dolgotrajno, sami tečaji trajajo 2-3 tedne. Po uporabi antibakterijskih zdravil je nujno predpisati zdravila za obnovitev normalne mikroflore vagine - laktobakterin, bifidumbakterin in dialakt za lokalno uporabo.

V otroštvu in starosti pogosteje opazimo hkratno vnetje nožnice in zunanjih spolnih organov - vulvovaginitis. Pri dekletih se vulvovaginitis pogosto razvije, ko pinworms prizadene danko, z boleznijo sečil in tudi, ko tujki vstopijo v nožnico. Pri teh bolnikih je treba posebno pozornost nameniti odkrivanju gonoreje, ki ima praviloma gospodinjsko pot okužbe.

Specifičnost zdravljenja vulvovaginitisa je odvisna od etiologije te bolezni.

Endocervicitis- vnetje sluznice cervikalnega kanala. Bolezen se kaže z belimi, včasih pa tudi vlečnimi bolečinami v križnici. V akutni fazi vnetja pri pregledu materničnega vratu s pomočjo ogledal opazimo hiperemijo okoli zunanjega žrela, sluzasto-gnojni ali gnojni izcedek iz cervikalnega kanala. Pri kroničnem poteku procesa je hiperemija rahlo izražena, izcedek iz cervikalnega kanala je sluzast, moten. Dolgotrajen kronični potek endocervicitisa vodi v hipertrofijo (debeljenje) materničnega vratu - cervicitis.

Zdravljenje - kompleksno lokalno in splošno z uporabo antibakterijskih, protivnetnih, vitaminskih (A in E) in obnovitvena zdravila.

Erozija materničnega vratu - poškodba, defekt stratificiranega skvamoznega epitela na vaginalnem delu materničnega vratu okoli zunanjega žrela. Takšna erozija se običajno imenuje resnična. Nastane kot posledica draženja materničnega vratu s patološkim izcedkom iz cervikalnega kanala med endocervicitisom. Prava erozija ima svetlo rdečo barvo, nepravilne oblike, zlahka krvavi ob dotiku.

Faza prave erozije ne obstaja dolgo (1-2 tedna), kmalu se začne njeno celjenje. V I. stopnji celjenja (psevdoerozija) se napaka stratificiranega skvamoznega epitelija nadomesti z cilindrično, ki se širi iz cervikalnega kanala. Ta epitelij je svetlejše barve od stratificiranega skvamoznega epitelija, zato površina erozije ostane svetlo rdeča. Psevdoerozija lahko obstaja več mesecev in celo let, če je ne zdravimo.

Ko se vnetni proces spontano ali pod vplivom zdravljenja umiri, nastopi druga faza celjenja erozije, pri kateri začne slojevit skvamozni epitelij iz robov izpodrivati ​​oziroma prekrivati ​​cilindrični epitelij. Pogosto na mestu nekdanje erozije ostanejo majhne (naboth) ciste, ki so posledica zamašitve izločilnih kanalov erozivnih žlez. Pogosto nastanejo erozije pri everziji (ektropiji) sluznice cervikalnega kanala na mestu nekdanjih razpok - erodirani ektropion.

Zdaj je znano, da erozija materničnega vratu ni lahko le posledica vnetja, ampak tudi posledica prirojenih in degenerativnih sprememb v epiteliju, pa tudi hormonske motnje v ženskem telesu. Ob prisotnosti erozije je ženska zaskrbljena zaradi patološkega izcedka, običajno sluzasto-gnojne narave, včasih kontaktnih madežev in boleče bolečine v križnici.

Zdravljenje kroničnega cervicitisa v kombinaciji z erozijo materničnega vratu je dolgotrajno. Na začetku se izvaja konzervativno zdravljenje (higiensko izpiranje, terapevtske kopeli, tamponi ali kroglice z antimikrobnimi sredstvi, šipkovo olje, rakitovca, ribje olje). Pomanjkanje učinka terapije je indikacija za biopsijo erozije materničnega vratu (po kolposkopiji), ki ji sledi elektrokoagulacija, krioterapija, laserska terapija. Z erodirano ektropijo se plastična operacija pogosto izvaja na materničnem vratu. endometritis- vnetje sluznice maternice.

Včasih vnetni proces zajame tudi mišično plast maternice. Endometritis se kaže z motnim, včasih gnojnim izcedkom iz genitalnega trakta, bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in križnice. Za akutni endometritis je značilna splošna reakcija telesa na vnetni proces: zvišana telesna temperatura, tahikardija, mrzlica. Glavni klinični znak kronični endometritis je kršitev menstrualne funkcije, predvsem glede na vrsto krvavitve. V sodobnih razmerah lahko endometritis že od samega začetka poteka v izbrisani obliki.

Salpingooforitis (adneksitis)- vnetje materničnih dodatkov. Za bolezen v akutni fazi je značilna intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha, bolj izrazita na strani lezije. Pogosto je salpingooforitis dvostranski in je kombiniran z vnetjem maternice. Telesna temperatura je običajno povišana, pri gnojnem vnetju pa je lahko visoka in jo spremlja mrzlica. S povečanjem vnetnega procesa se včasih na območju materničnih dodatkov razvije gnojni sakularni tumor - tumor tubo-jajčnika.

Vnetne bolezni materničnih dodatkov so vzrok neplodnosti, zunajmaternične nosečnosti, menstrualne disfunkcije itd.

Parametritis- vnetje peritonealnega tkiva. Za to bolezen so značilne bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem nog in križnice, težave z uriniranjem in defekacijo zaradi hude bolečine, poslabšanje splošnega stanja in zvišana telesna temperatura. Pri suppuration parametričnega infiltrata je možen preboj njegove vsebine v mehur ali danko.

Pelvioperitonitis- vnetje peritoneja male medenice, ki se najpogosteje pojavi kot posledica širjenja okužbe v trebušna votlina iz okužene maternice, jajčnikov in jajčnikov. Pri tej bolezni se pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha, poslabšanje splošnega stanja, toplote. Bolezen lahko spremljajo bruhanje, zastajanje blata in plinov, pojavi zastrupitve: pogost pulz, znižanje krvnega tlaka, občutek suhih ust. Pri pregledu bolnika v spodnjem delu trebuha so izraženi simptomi peritonealnega draženja.

Peritonitis- difuzno vnetje peritoneja, ki je posledica napredovanja gnojnega pelvioperitonitisa ali rupture gnojne tvorbe materničnih dodatkov. Za bolezen je značilno povečanje zastrupitve, zvišanje telesne temperature na visoke številke, znaki draženja peritoneja, izraženi v vseh delih trebuha. Razvoj razpršenega peritonitisa zahteva nujno kirurško posredovanje.

Zdravljenje bolnikov z akutnim, subakutnim vnetnim procesom in poslabšanjem kroničnega vnetnega procesa maternice, dodatkov in okoliških tkiv se izvaja v bolnišnici. Zdravljenje teh bolezni je kompleksno, poteka po enotnih načelih, odvisno od stopnje procesa in vključuje: antibakterijsko, razstrupljevalno, obnovitveno, pomirjevalno, desenzibilizacijsko, simptomatsko terapijo, fizioterapijo in, če je indicirano, kirurško zdravljenje.

Izbira antibiotikov je odvisna od mikroflore, ki je povzročila bolezen, in njene občutljivosti nanje. Pogosteje je predpisana kombinacija antibiotikov z zdravili, ki delujejo na anaerobne bakterije. (metronidazol, klindamicin itd.)), pa tudi z nitrofurani. V primeru tubo-jajčnikov ali razvoja peritonitisa je potrebno kirurško zdravljenje.

V kroničnih fazah bolezni se uporablja vitaminska terapija s fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje (balneoterapija in terapija z blatom).

Specifične vnetne bolezniženski spolni organi se razvijejo kot posledica specifične okužbe (gonoreja, tuberkuloza, trihomonijaza, klamidija, AIDS itd.).

Gonoreja - specifična okužba ki jo povzroča Neisserjev gonokok. Gonoreja se običajno prenaša spolno, manj pogosto (pri otrocih) je gospodinjska pot okužbe. Inkubacijska doba je 3 do 6 dni.

Gonococcus prizadene sluznice, prekrite z valjastim epitelijem, zato so pri okužbi primarna žarišča bolezni sluznice cervikalnega kanala, sečnica s parauretralnimi prehodi in izločilni kanali velikih vestibularnih žlez. Patološki proces na območju primarnih lezij se običajno imenuje gonoreja spodnjega dela ženskih spolnih organov.

Širjenje okužbe pri gonoreji poteka ascendentno skozi sluznice ali intrakanalikularno. Zaradi prodiranja gonokoka izven notranjega žrela materničnega vratu se razvije gonoreja zgornjih spolnih organov ali naraščajoča gonoreja. To vpliva na endometrij, jajcevode, jajčnike in medenični peritoneum. Pogosto nastanejo abscesi jajcevodov (piosalpinks) in jajčnikov (piovarium).

Pojav naraščajoče gonoreje olajšajo menstruacija, splav, porod, diagnostična kiretaža sluznice materničnega telesa in kršitev spolne higiene.

Glede na klinični potek ločimo svežo (do 2 meseca od trenutka bolezni) in kronično gonorejo. Obstajajo akutne, subakutne in topidne (izbrisane) oblike sveže gonoreje. V zadnjih letih so vse pogostejši primeri bolezni s topidnimi oblikami. Poleg teh oblik obstaja latentna gonoreja. S to obliko ni simptomov bolezni, gonokoki niso odkriti v brisih, bolniki pa so nedvomni vir okužbe. Pri topidni obliki gonoreje v nasprotju s latentno obliko najdemo gonokoke v razmazih.

Klinična slika akutne gonoreje spodnjih spolnih organov se kaže z obilno gnojno levkorejo in pogostimi boleče uriniranje. Med ginekološkim pregledom pacientke opazimo hiperemijo na področju zunanje odprtine sečnice in zunanjega žrela materničnega vratu, sluzasto-gnojni izcedek iz cervikalnega kanala.

Torpidna oblika gonoreje se pojavi brez izrazitih kliničnih simptomov, zato bolnik morda ne bo obiskal zdravnika in je dolgo časa vir okužbe.

Za naraščajočo gonorejo je značilen akutni začetek, huda splošna zastrupitev in hitra regresija procesa po imenovanju antibiotične terapije. Pri topidni obliki naraščajoče gonoreje bolezen poteka počasi, spremljajo jo neizražene boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Gonoreja zgornjih spolnih organov z vpletenostjo materničnih dodatkov v proces je najpogosteje dvostranska in vodi v neplodnost zaradi motene prehodnosti jajcevodov.

Diagnoza gonoreje temelji na odkrivanju gonokoka v sečnici, cervikalnem kanalu, včasih v izcedku iz vestibularnih žlez in danke (bakterioskopske in bakteriološke študije). Pri topidnem in kroničnem poteku gonoreje se za odkrivanje patogena uporabljajo metode provokacije, oteževalni proces.

Zdravljenje bolnikov z gonorejo spodnjih spolnih organov poteka v okrožnih veneroloških ambulantah, kamor se pošlje obvestilo in ženska po odkritju gonokoka v njenih brisih. Bolnice, ki trpijo za naraščajočo gonorejo, se praviloma zdravijo v ginekološki bolnišnici. Načela zdravljenja bolnikov z gonorejo se ne razlikujejo od tistih pri bolnikih z vnetnim procesom septične etiologije. Splošna terapija (antibakterijska, desenzibilizacijska, razstrupljevalna itd.) pri subakutnih in kronične faze v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem lezij.

V ta namen se uporablja 1-3% raztopina srebrovega nitrata, 1-3% raztopina protargola, 5% raztopina kolargola. V venerični ambulanti se poleg zdravljenja bolnika izvaja soočenje (identifikacija vira okužbe). Po končanem zdravljenju se bolnika natančno pregleda, da se odloči, ali je ozdravljena. V ta namen se bolniku vzamejo brisi v treh menstrualnih ciklusih na dneve menstruacije (2-4. dan). Če v tem času v brisih ne odkrijemo gonokoka, se šteje, da je bolnik ozdravljen gonoreje (merilo ozdravitve).

trihomonijaza specifična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Trichomonas vaginalis. Trihomonijaza se običajno prenaša spolno. Nespolna okužba je redka. Inkubacijska doba je 5-15 dni.

Za klinično sliko bolezni so značilni pojavi kolpitisa. Včasih pride do poškodb sečnice, mehurja in danke. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi obilne levkoreje, srbenja v vulvi in ​​nožnici. Stene nožnice so hiperemične, edematozne, obilni rumeno-zeleni penasti izcedek. Z nizko resnostjo kliničnih simptomov trihomonijaze se bolniki vedno ne posvetujejo z zdravnikom pravočasno. Pri takšnih bolnikih je za bolezen značilen dolgotrajen potek in nagnjenost k ponovitvi.

Prepoznavanje trihomonijaze se izvaja z mikroskopskim pregledom izcedka iz nožnice, materničnega vratu in sečnice.

Zdravljenje trihomonijaze se izvaja ambulantno s posebnimi peroralnimi baktericidnimi pripravki: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Lokalno zdravljenje trihomonijaze je vsakodnevna obdelava vagine z razkužilnimi raztopinami in vnos v nožnico. metronidazol v obliki svečk klion-D v obliki vaginalnih tablet. Hkrati s pacientom je treba po isti shemi njenega partnerja zdraviti s peroralnimi zdravili.

Merila ozdravitve: v treh menstrualnih ciklih se odvzamejo brisi na dneve menstruacije. Če trihomonaze ​​niso odkrite, se šteje, da je bolnik ozdravljen zaradi trihomonijaze.

Tuberkuloza genitaliježenske, ki jih povzroča Mycobacterium tuberculosis, je sekundarna bolezen. V anamnezi bolnika z genitalno tuberkulozo je običajno navedba o pretekli tuberkulozi pljuč ali drugih organov.

Najpogosteje so prizadete jajcevodne cevi in ​​maternica, redkeje - jajčniki, izjemno redko - nožnica, zunanje genitalije. Običajno se bolezen manifestira med nastankom menstrualne funkcije in nastopom spolne aktivnosti. Poteka počasi, brez izrazitega sindroma bolečine, s subfebrilno telesno temperaturo, ki se zaradi nespecifične protivnetne terapije ne zniža. Pogosto pride do kršitve menstrualne funkcije v obliki krvavitve na začetku bolezni in redke menstruacije do popolnega prenehanja z dolgotrajnim potekom procesa. Značilen simptom genitalne tuberkuloze je primarna neplodnost.

Ob sumu na genitalno tuberkulozo je treba bolnico napotiti na posvet v protituberkulozni dispanzer, kjer opravi poseben pregled in zdravljenje za potrditev diagnoze.

Zdravljenje, pa tudi diagnoza, je treba izvajati v specializiranih ftiziatričnih ustanovah.

kandidiaza - nalezljiva bolezen nožnice, ki se razširi na maternični vrat in pogosto na vulvo. Patogen - kvasovke podobne glive, pogosto iz rodu Candida. Pojav kandidoznega kolpitisa olajšajo bolezni, ki zmanjšujejo obrambo telesa (diabetes mellitus, tuberkuloza, bolezni prebavil itd.), Pa tudi dolgotrajna uporaba antibiotikov, hormonskih kontracepcijska sredstva vodi do disbakterioze.

Še posebej pogosto se kandidiaza odkrije pri nosečnicah, kar je posledica sprememb v endokrinem in drugih telesnih sistemih, ki se pojavijo med nosečnostjo. Bolniki se pritožujejo zaradi levkoreje, srbenja in pekočega občutka v vulvi. Bele lahko nosite drugačen značaj, pogosteje imajo primesi sirasto zdrobljenih vključkov. Pri pregledu na prizadetih sluznicah spolnih organov opazimo sivkasto bele izbruhe sirastega značaja. Po odstranitvi plaka se odkrije svetlo hiperemična sluznica.

Potek kandidoze je lahko dolg, traja več let s periodičnimi recidivi, kljub zdravljenju, kar je še posebej značilno ob prisotnosti drugih žarišč kandidoze v telesu.

Pojasnitev diagnoze temelji na odkrivanju patogena v brisih, odvzetih s prizadetih območij.

Zdravljenje je kompleksno, usmerjeno neposredno proti patogenu in zagotavlja zdravljenje sočasnih bolezni. Kombinacija peroralnih protiglivičnih zdravil je obvezna ( nistatin, nizoral, diflukan) Z lokalno zdravljenje. Intravaginalno se uporablja gynopevaril, gynotravogen, mikonazol, nistatin v svečah klogprimazol, pimafucin v vaginalnih tabletah in kremi, navlaženi brisi 10-20% raztopina boraksa v glicerinu, itd. Tečaji zdravljenja vključujejo tudi vitamine, pomirjevala, obnovitvena in desenzibilizacijska sredstva.

klamidija ki jo povzroča klamidija (vmesna oblika med bakterijami in virusi), spolno prenosljiva, za katero je značilen dolg potek, nezadostna resnost kliničnih znakov in nagnjenost k ponovitvi.

Klamidija lahko sobiva z mikoplazmami, gonokoki in drugimi bakterijami. Inkubacijska doba traja 20-30 dni. Primarni žarišče okužbe se običajno nahaja v sluznici materničnega vratu, za katero je značilen gnojni (seropurulentni) izcedek iz cervikalnega kanala in hiperemija okoli zunanjega ustja. Možen je razvoj klamidijskega uretritisa, ki ga spremljajo disurični pojavi ali se pojavi v ozadju blagih simptomov.

Okužba s klamidijo prizadene skoraj vse dele ženskih spolnih organov, kar povzroča razvoj bartolinitisa, cervicitisa, psevdoerozije na materničnem vratu, endometritisa, salpingitisa, pelvioperitonitisa. Posledično se pojavijo kršitve osnovnih funkcij reproduktivnega sistema, ki pogosto vodijo v neplodnost.

Klamidija pri nosečnicah si zasluži posebno pozornost, saj obstaja nevarnost okužbe pri rojstvu novorojenčkov (klamidijski konjunktivitis, pljučnica itd.).

Klinične manifestacije klamidije so nespecifične in se praviloma malo razlikujejo od znakov bolezni, ki jih povzročajo drugi mikroorganizmi.

Diagnostične metode lahko razdelimo v dve skupini.

Prva skupina vključuje odkrivanje patogena (ali njegovega antigena) z imunofluorescenco in encimskim imunskim testom v prizadetem tkivu. Najbolj dostopen material so brisi iz cervikalnega kanala, pridobljeni s površinskim strganjem. Druga diagnostična metoda temelji na določanju protiteles proti klamidiji v krvnem serumu bolnika.

Trenutno je bila razvita najbolj specifična metoda - določanje DNK patogena v patološkem materialu (DNA diagnostika).

Uspeh zdravljenja je odvisen od zgodnje diagnoze in pravočasnega zdravljenja, hkratnega pregleda in zdravljenja moža (spolnega partnerja), prenehanja spolne aktivnosti pred popolno ozdravitev, prepoved pitja alkohola, začinjena hrana. Osnova terapije so antibiotiki: tetraciklini (predvsem doksiciklin), makrolidi ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinoloni ( abaktal, cyprobay, tsifran). Hkrati je treba izvajati preprečevanje kandidiaze nistatin, nizoral in itd.

Virusne bolezni spadajo med pogoste okužbe spolnih organov in jih lahko povzročijo različni virusi. Nekateri virusi (na primer citomegalovirus, virus hepatitisa B) ne povzročajo opaznih sprememb na genitalijah, med nosečnostjo pa resno ogrožajo plod. Najbolj klinično izrazito bolezen spolnih organov povzročata virus herpes simpleksa in papiloma virus.

virus herpes simpleksa je povzročitelj herpetičnih bolezni spolnih organov, se prenaša spolno in vseživljenjsko vztraja v regionalnih bezgavkah in živčnih ganglijih, kar občasno vodi do ponovitev okužbe. Glavni rezervoar virusa pri moških je sečila, pri ženskah - cervikalni kanal.

Klinični simptomi genitalnega herpesa se običajno pojavijo po 3-7 dneh inkubacijske dobe. Lokalne manifestacije (eritem, vezikli, razjede) se pojavijo na sluznicah vulve, nožnice, materničnega vratu, včasih v sečnici in v presredku. Spremljajo jih srbenje, pekoč občutek, bolečina, pa tudi splošno slabo počutje, glavobol, subfebrilno stanje itd.

Resnost klinične slike, pogostost recidivov in trajanje remisije se razlikujejo posamezno v širokem razponu. Dejavniki, kot so stres, prekomerno delo, hipotermija in dodajanje drugih bolezni, prispevajo k nastanku recidivov. S porazom zgornjih delov reproduktivnega sistema je možna neplodnost. Bolezen je včasih asimptomatska. Genitalni herpes ima lahko škodljive učinke med nosečnostjo: možna okužba ploda in pojav razvojnih nepravilnosti pri njem.

Za diagnozo se uporabljajo različne kompleksne metode (elektronsko mikroskopske ipd.) za odkrivanje virusa v izcedku iz prizadetih organov ali protiteles proti njemu v krvnem serumu bolnika.

Za zdravljenje se uporabljajo protivirusna zdravila - zovirax (virolex, aciklovir), famvir, alpizarin, khelepin in drugi, ki začasno ustavijo širjenje virusa, zmanjšajo pogostost recidivov, vendar ne pozdravijo bolezni. Protivirusna zdravila v obliki mazila ( zovirax, bonafton, gossypol, triapten itd.) se uporablja lokalno, ko se pojavijo prvi simptomi okužbe s herpesom. Za preprečevanje in zdravljenje ponovitev bolezni je predpisana imunokorektivna terapija.

Oddaja okužba s humanim papiloma virusom se pojavlja samo spolno. Ta bolezen je znana tudi kot "bradavice". Najpogostejše so genitalne bradavice, ki se nahajajo predvsem v predelu velikih in malih sramnih ustnic, redkeje v nožnici, na materničnem vratu in v presredku. Morda obilna rast bradavic, zlasti med nosečnostjo.

Zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenja genitalnih bradavic ferezol, koidilin (0,5% raztopina podofilotoksina), in v odsotnosti učinka - pri odstranjevanju s pomočjo kriodestrukcije, laserja z ogljikovim dioksidom, elektrokoagulacije. Bakterijska vaginoza- bolezen (prej imenovana gardnereloza), pri kateri pride do kršitve normalne mikroflore nožnice (vaginalna disbakterioza) s prevlado oportunističnih patogenov: gardnerele, bakteroidov, mikoplazem in drugih mikroorganizmov. Bolezen je asimptomatska, v vaginalnem izločku ne najdemo levkocitov in patogenih povzročiteljev. Bolniki se pritožujejo zaradi obilne levkoreje z neprijetnim vonjem po gnilih ribah.

Diagnostični znaki so zvišanje pH vaginalnega okolja nad 4,5 (običajno 3,8-4,2); prisotnost ključnih celic med mikroskopijo vaginalnega brisa, pozitiven aminski test (ko se doda vsebini nožnice 10% raztopina kalijevega hidroksida Obstaja močan vonj po ribah.)

Zdravljenje je namenjeno obnovi normalne mikroflore vagine. Izvedite desenzibilizacijsko in imunokorektivno terapijo. Na prvi stopnji zdravljenja se zdravila uporabljajo lokalno metronidazol(v gelu, supozitorijih, tabletah) ali vaginalni obliki klindamicin(dalacin-C). Na tej točki se lahko uporabi peroralni metronidazol ali klindamicin. Na drugi stopnji se intravaginalno predpisujejo biološki pripravki (eubiotiki): laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.

Spolno prenosljive nalezljive bolezni ženskih spolnih organov (kot so sifilis, gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, kandidiaza, genitalni herpes itd.) so združene v skupno skupino pod enim imenom: spolno prenosljive bolezni (STD).

Okužba z virusom HIV je bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki dolgo vztraja v limfocitih, makrofagih in celicah živčnega tkiva. Zaradi izpostavljenosti virusu se počasi napreduje poraz imunskega in živčni sistemi organizma, ki se kaže s sekundarnimi okužbami, tumorji, subakutnim encefalitisom in drugimi patološkimi procesi, ki vodijo v smrt bolnika. Okužba s HIV se pojavi s spremembo več stopenj, od katerih je zadnja označena z izrazom "sindrom z