doma › Ginekologija › Splošne metode pregleda ginekoloških bolnic. Splošne in posebne metode pregleda ginekoloških bolnic

Splošne metode pregleda ginekoloških bolnic. Splošne in posebne metode pregleda ginekoloških bolnic

Poglavje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH BOLNIC

1.1. Zgodovina in pregled

Pri jemanje zgodovine pri ginekoloških bolnicah bodite pozorni na:

starost;

Pritožbe;

Družinska zgodovina;

življenjski slog, hrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere;

Pretekle bolezni;

Menstrualne in reproduktivne funkcije, narava kontracepcije;

Ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;

Zgodovina sedanje bolezni.

Komunikacija z bolniki je sestavni del zdravnikovega dela. Njegova sposobnost, da vodi dialog, pozorno posluša in resnično odgovarja na vprašanja, pomaga razumeti pacientko, razumeti vzroke njene bolezni in izbrati najboljšo metodo zdravljenja. Bolnik mora čutiti, da ji je zdravnik pripravljen poslušati in hraniti vse, kar pove, v tajnosti, kot zahteva Hipokratova prisega.

Prej je zdravnik vedno deloval kot mentor, ki je bolniku dajal navodila za ukrepanje. Zdaj imajo bolniki raje bolj enakopravne odnose, ne pričakujejo ukazov, ampak nasvetov, zahtevajo spoštovanje lastnega, čeprav nestrokovnega mnenja. Pacient mora aktivno sodelovati pri izbiri metode zdravljenja in se tudi zavedati možne posledice in zapleti pri obeh metodah. Za različne manipulacije in operacije mora zdravnik od pacienta pridobiti pisno soglasje.

Pri jemanju anamneze je treba posvetiti posebno pozornost pacientove pritožbe. Glavne pritožbe ginekoloških bolnic so bolečine, levkoreja, krvavitve iz genitalnega trakta, neplodnost in spontani splav. Najprej ugotovijo čas nastanka prve menstruacije (menarhe), menstruacija je bila ugotovljena takoj ali čez nekaj časa, kakšno je njihovo trajanje in količina izgube krvi, ritem pojava menstruacije. Nato razjasnijo, ali se je menstruacija spremenila po začetku spolne aktivnosti (coitarche), porodu, splavu, kako se menstruacija pojavi med resnično boleznijo, kdaj je bila zadnja menstruacija in kakšne so njene značilnosti.

Vse številne motnje menstrualne funkcije lahko razdelimo na amenorejo in hipomenstrualni sindrom, menoragijo, metroragijo in algomenorejo.

amenoreja - pomanjkanje menstruacije; opaženo pred puberteto, med nosečnostjo in dojenjem. Te vrste amenoreje so fiziološki pojav. Patološka amenoreja se pojavi po vzpostavitvi menstrualnega ciklusa zaradi splošnih in ginekoloških bolezni različnega izvora.

Hipomenstrualni sindrom Izraža se v zmanjšanju (hipomenoreja), skrajšanju (oligomenoreja) in zmanjšanju (opsomenoreja) menstruacije. Običajno se ta sindrom pojavlja pri istih boleznih kot patološka amenoreja.

menoragija - krvavitve, povezane z menstrualnim ciklusom. Menoragija se pojavlja ciklično in se kaže s povečano izgubo krvi med menstruacijo (hipermenoreja), daljšim trajanjem menstrualnih krvavitev (polimenoreja) in motnjami njihovega ritma (proyomenoreja). Te kršitve so razmeroma pogosto kombinirane. Pojav menoragije je lahko odvisen tako od zmanjšanja kontraktilnosti maternice zaradi razvoja vnetnih procesov (endo- in miometritis), tumorjev (materničnih fibroidov) kot od disfunkcije jajčnikov, povezane z nepravilnim zorenjem foliklov, rumenega telesa ali pomanjkanjem ovulacije. .

metroragija - aciklične maternične krvavitve, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom in se običajno pojavljajo z različnimi motnjami delovanja jajčnikov zaradi motenj ovulacijskih procesov (disfunkcionalne maternične krvavitve), s submukoznim miomom maternice, rakom telesa in materničnega vratu, hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov in nekaterimi drugimi bolezni.

menometroragija - krvavitev v obliki močna menstruacija nadaljuje v medmenstrualno obdobje.

algodismenoreja - boleča menstruacija. Bolečina običajno spremlja začetek menstrualne krvavitve in je manj pogosta med menstruacijo. Boleča menstruacija je posledica nerazvitosti spolnih organov (infantilizem), napačen položaj maternica, endometrioza, vnetne bolezni notranjih spolnih organov itd.

Imenuje se patološki izcedek iz genitalij bolj bele. Beli je lahko tako simptom ginekoloških bolezni kot manifestacija patoloških procesov, ki niso povezani z reproduktivnim sistemom. Beli je lahko redek, zmeren, obilen. Lahko so mlečne, rumenkaste, zelene, rumeno-zelene, sive, "umazane" (s primesjo krvi) barve. Konzistenca belega je gosta, viskozna, kremasta, penasta, zgrušana. Pomembno je biti pozoren na vonj izločkov: lahko je odsoten, lahko je izrazit, oster, neprijeten. Bolnico vprašamo, ali se količina izcedka v določenih obdobjih menstrualnega ciklusa (predvsem v povezavi z menstruacijo) poveča, ali je izcedek povezan s spolnim odnosom ali zamenjavo partnerja, se ne pojavi

ali kontaktna krvavitev po spolnem odnosu, pa tudi pod vplivom provocirajočih dejavnikov (po blatu, dvigovanju uteži).

Ocena reproduktivna (rodna) funkcija pacientka omogoča pridobitev podatkov o njenem ginekološkem počutju ali težavah.

Pomembno je ugotoviti:

V katerem letu spolnega življenja in v kateri starosti je prišlo do prve nosečnosti;

Koliko nosečnosti je bilo in kako so potekale, ali je prišlo do cističnega zanosa, zunajmaternične nosečnosti in drugih zapletov;

Koliko je bilo porodov in kdaj, ali so bili kakšni zapleti med porodom in v poporodnem obdobju, če da, kateri, ali je bila operativna korist;

Koliko splavov (umetnih v bolnišnici, po medicinske indikacije, v skupnosti pridobljeni, spontani) in kdaj, ali je prišlo do zapletov med splavom ali v obdobju po splavu, kakšno zdravljenje je bilo opravljeno;

Kdaj je bila zadnja nosečnost, v kateri starosti, kako je potekala in kako se je končala: nujni ali prezgodnji porod, umetni ali spontani splav, ali so bili kakšni zapleti med porodom (abortus) ali v poporodnem (posplavnem) obdobju, če sploh, kaj, kot in kako je bil bolnik zdravljen.

Med pregledom se določijo naslednje značilnosti.

Tip telesa: ženska, moški (visok, dolg trup, široka ramena, ozka medenica), evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).

Fenotipske značilnosti: retrognatija, obokano nebo, širok ploski nosni most, nizko postavljena ušesa, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, v obliki soda rebra in itd.

Rast las in stanje kože.

Stanje mlečnih žlez. Ocena mlečnih žlez je obvezna sestavina pri delu porodničarja-ginekologa. Pregled mlečnih žlez se izvaja v dveh položajih: 1. - ženska stoji, roke visijo vzdolž telesa; 2. - dvigne roke in jih položi na glavo. Pri pregledu se ocenijo: velikost mlečnih žlez, njihove konture, simetrija, stanje kože (barva, prisotnost edema, razjede), stanje bradavice in areole (velikost, lokacija, oblika, izcedek). iz bradavice ali razjede). Izcedek iz bradavice je lahko voden, serozen, hemoragičen, gnojen, mlečen. Hemoragični izcedek je značilen za intraduktalni papilom, gnojen - za mastitis, mlečni - za hiperprolaktinemijo različnega izvora. Ob prisotnosti izločkov je treba na stekelcu narediti razmaz-odtis.

Rentgenska mamografija je najpogostejša in zelo informativna metoda za pregled mlečnih žlez. Pregledna mamografija je priporočljiva v 1. fazi menstrualnega ciklusa. Aplikacija-

Ta metoda je kontraindicirana pri ženskah, mlajših od 35 let, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Za diferencialno diagnozo številnih bolezni mlečnih žlez se uporablja tudi umetno kontrastiranje - duktografija. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje intraduktalnih sprememb. Indikacija za dukografijo je prisotnost krvavega izcedka iz bradavice.

Za študij mladih žensk je najbolj informativen ultrazvok (ultrazvok). Njen obetavni dodatek je doplerometrija. Ultrazvok v kombinaciji z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem (CDC) vam omogoča prepoznavanje tumorskih žil. Trenutno se za diagnosticiranje bolezni mlečnih žlez uporabljata tudi računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Določanje telesne dolžine in teže potrebno za izračun indeksa telesne mase (ITM).

BMI \u003d Telesna teža (kg) / dolžina telesa (m 2).

Običajno je ITM ženske v rodni dobi 20-26 kg / m 2. Indeks več kot 40 kg / m 2 (ustreza IV stopnji debelosti) kaže velika verjetnost presnovne motnje.

Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Pregled trebuha lahko zagotovi zelo dragocene informacije. Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri pregledu trebuha bodite pozorni na njegovo velikost, konfiguracijo, oteklino, simetrijo, sodelovanje pri aktu dihanja. Po potrebi se s centimetrskim trakom izmeri obseg trebuha.

Palpacija trebušne stene je velikega praktičnega pomena, zlasti za ugotavljanje patoloških novotvorb. Sprednja napetost trebušna stena- pomemben simptom draženja peritoneja; opazimo pri akutnem vnetju materničnih dodatkov, medeničnem in razpršenem peritonitisu.

Tolkala dopolnjuje palpacijo in pomaga določiti meje posameznih organov, konture tumorjev, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Auskultacija trebuha ima veliko diagnostično vrednost po cerebrosekciji (diagnoza črevesne pareze).

Ginekološki pregled izvaja na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podpornikih, zadnjica - na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.

Normalni (tipični) položaj spolnih organov je njihov položaj pri zdravi spolno zreli nenoseči in nedoječi ženski, ki je v pokončnem položaju, z izpraznjenim mehurjem in danko. Običajno je dno maternice obrnjeno navzgor in ne štrli nad ravnino vhoda v malo medenico, področje zunanjega materničnega ustja se nahaja na ravni hrbtenice, vaginalnega dela. vratu

maternica se nahaja navzdol in nazaj. Telo in maternični vrat tvorita topel kot, odprt spredaj (položaj anteverzio in anteflexio). Dno mehurja meji na sprednjo steno maternice v prevleki, sečnica je v stiku s sprednjo steno nožnice v srednji in spodnji tretjini. Rektum se nahaja za nožnico in je z njo povezan z ohlapnimi vlakni. Zgornji del zadnja stena vagine (posterior fornix) je prekrita s peritonejem rekto-materničnega prostora.

Normalen položaj ženskih spolnih organov zagotavljajo:

Lasten ton genitalnih organov;

Odnosi med notranjih organov in usklajena aktivnost diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;

Ligamentni aparat maternice (suspenzija, fiksacija in podpora).

Lasten ton genitalnih organov odvisno od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Zmanjšanje tonusa je lahko povezano z zmanjšanjem ravni spolnih hormonov, kršitvijo funkcionalnega stanja živčni sistem, starostne spremembe.

Odnosi med notranjimi organi(črevesje, omentum, parenhimski in spolni organi) tvorijo en sam kompleks zaradi neposrednega stika med seboj. Intraabdominalni tlak uravnavamo s prijazno funkcijo diafragme, sprednje trebušne stene in medeničnega dna.

Naprava za vzmetenje sestavljajo okrogle in široke ligamente maternice, lastne vezi in suspenzorne vezi jajčnika. Ligamenti zagotavljajo srednji položaj fundusa maternice in njegov fiziološki naklon spredaj.

Za pritrdilni aparat vključujejo sakro-maternične, utero-vezikalne in veziko-sramne vezi. Fiksirna naprava zagotavlja osrednji položaj maternice in skoraj onemogoča njeno premikanje na straneh, nazaj in naprej. Ker ligamentni aparat v njenem spodnjem delu odstopa od maternice, so možni fiziološki nagibi maternice v različnih smereh (ležeči položaj, prenapolnjen mehur itd.).

Podporni aparat predstavljajo predvsem mišice medeničnega dna (spodnja, srednja in zgornja plasti), pa tudi vezikovaginalne, rektovaginalne pregrade in gosto vezivnega tkiva ki se nahaja na stranskih stenah vagine. Spodnjo plast mišic medeničnega dna sestavljajo zunanji sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus in površinske prečne perinealne mišice. Srednjo plast mišic predstavljajo urogenitalna diafragma, zunanji sečnični sfinkter in globoka prečna mišica, ki dviguje anus.

Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznice ("sočnost", suhost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; stopnja in narava razvoja lasišča; stanje presredka; patološki procesi (vnetja, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine).

Pozorni so tudi na zijanje genitalne reže; povabite žensko k potiskanju, ugotovite, ali je prišlo do prolapsa ali prolapsa sten nožnice in maternice.

Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih(slika 1.1) izvajajo ženske, ki vodijo spolno življenje. Pravočasno prepoznavanje bolezni materničnega vratu, erozij, polipov in drugih patologij je možno le s pomočjo ogledal. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za mikrofloro, za citološko preiskavo, možna je tudi biopsija patoloških tvorb materničnega vratu in nožnice.

Bimanualni (dvoročni vaginalno-abdominalni) pregled izvedemo po odstranitvi ogledal. Kazalec in srednji prst ene roke (običajno desne), ki nosita rokavico, se vstavi v nožnico. Druga roka (običajno leva) je položena na sprednjo trebušno steno. Z desno roko palpiramo stene nožnice, njene oboke in maternični vrat, določimo volumetrične tvorbe in anatomske spremembe. Nato pazljivo vstavimo prste v zadnji del nožnice, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Upoštevajo položaj, velikost, obliko, konsistenco, občutljivost in gibljivost maternice, pozorni so na volumetrične formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi, če je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da bi ga izključili pri vseh ženskah, starejših od 40 let sočasne bolezni rektum. Med rektalnim pregledom se določi ton sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, volumetrične formacije (notranji hemoroidi, tumor).

riž. 1.1. Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih. Umetnik A.V. Evseev

riž. 1.2. Bimanualni (dvoročni vaginalno-abdominalni) pregled. Umetnik A.V. Evseev

1.2. Posebne raziskovalne metode

Funkcionalni diagnostični testi

Funkcionalni diagnostični testi, ki se uporabljajo za ugotavljanje funkcionalnega stanja razmnoževalni sistemše niso izgubile vrednosti. Po testih funkcionalne diagnostike lahko posredno presojamo naravo menstrualnega ciklusa.

Simptom "zenice" odraža izločanje sluzi s strani žlez materničnega vratu pod vplivom estrogenov. V predovulacijskih dneh se poveča izločanje sluzi, zunanja odprtina cervikalnega kanala se rahlo odpre in v ogledalu spominja na zenico. V skladu s premerom sluzi, vidne v vratu (1-2-3 mm), se resnost simptoma "zenice" določi kot +, ++, +++. V obdobju ovulacije je simptom "zenice" +++, pod vplivom progesterona na zadnjič menstrualnega ciklusa, je +, nato pa izgine.

Simptom raztezanja cervikalne sluzi je povezan z njenim značajem, ki se spreminja pod vplivom estrogena. Raztegljivost sluzi ugotavljamo s kleščami, ki vzamejo kapljico sluzi iz cervikalnega kanala in, potiskajo veje narazen, pogledajo, za koliko milimetrov je sluz raztegnjena. Največje raztezanje niti - za 12 mm - se pojavi v obdobju najvišje koncentracije estrogenov, ki ustreza ovulaciji.

Karyopyknotic index (KPI) - razmerje med keratinizirajočimi in vmesnimi celicami pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa vagine. Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom opazimo nihanja CPI: v 1. fazi - 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, sredi 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na termoregulacijski center hipotalamusa. V ovulacijskem ciklu ima temperaturna krivulja dve fazi. S popolno 1. in 2. fazo bazalna telesna temperatura naraste za 0,5 °C takoj po ovulaciji in ostane na tej ravni 12-14 dni. V primeru insuficience 2. faze cikla je hipertermična faza manj kot 10-8 dni, temperatura narašča postopoma ali občasno pade pod 37 °C. Pri različnih vrstah anovulacije ostaja temperaturna krivulja monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Kazalniki testov funkcionalne diagnostike med ovulacijskim ciklom so navedeni v tabeli. 1.1.

Tabela 1.1. Indikatorji funkcionalnih diagnostičnih testov med ovulacijskim menstrualnim ciklusom

Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov je histološka preiskava ostankov endometrija. Sekretorne spremembe v endometriju, odstranjene s strganjem sluznice maternice 2-3 dni pred nastopom menstruacije, z natančnostjo 90 % kažejo, da je prišlo do ovulacije.

Laboratorijska diagnostika povzročiteljev vnetnih bolezni spolnih organov

To diagnozo predstavljajo bakterioskopske, bakteriološke, kulturne, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na podlagi mikroskopije obarvanih ali naravnih brisov, vzetih iz zadnjega nožničnega forniksa, cervikalni kanal, sečnica, glede na indikacije - iz ravne črte

riž. eno.3. Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim 2-faznim menstrualnim ciklusom

riž. 1.4. Bazalna (rektalna) temperatura med 1-faznim (anovulacijskim) menstrualnim ciklusom

črevesje. Pred odvzemom brisa ni priporočljivo prhanje, injiciranje zdravil v nožnico. Material za raziskavo vzamemo s pomočjo Volkmannove žlice, ki ga v tankem enakomernem sloju nanesemo na dve stekelci. Po sušenju en bris obarvamo z metiltioninijevim kloridom (metilensko modro ♠), drugega z barvilom po Gramu. Mikroskopija nativnega razmaza se opravi, preden se posuši. Ocenite prisotnost epitelija v pripravkih, število levkocitov, eritrocitov, morfotip bakterij (koki, kokobacili, laktobacili), prisotnost diplokokov, ki se nahajajo zunaj in znotraj celic.

V skladu z rezultati študije razlikujemo štiri stopnje čistosti brisa:

I stopnja - v vidnem polju se določijo posamezni levkociti, paličasta flora (laktobacili);

II stopnja - 10-15 levkocitov v vidnem polju, na ozadju paličaste flore so posamezni koki;

III stopnja - levkociti 30-40 v vidnem polju, malo laktobacilov, prevladujejo koki;

IV stopnja - veliko število levkocitov, laktobacilov so odsotni, mikrofloro predstavljajo različni mikroorganizmi; so lahko gonokoki, trichomonas.

Patološki bris se šteje za III in IV stopnjo čistosti.

Serološke študije temeljijo na reakciji antigen-protitelo in dajejo posredne znake okužbe. Serološke diagnostične metode vključujejo določanje ravni specifičnih imunoglobulinov različnih razredov (IgA, IgG, IgM) v krvnem serumu z encimskim imunskim testom (ELISA). Za identifikacijo patogena s fluorescenčno mikroskopijo se uporablja reakcija direktne (PIF) in posredne (NPIF) imunofluorescence. V praksi se serološke metode uporabljajo za diagnosticiranje okužb, kot so toksoplazmoza, ošpice, rdečke, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B in C, urogenitalne in klamidijske okužbe.

Molekularno biološke metode omogočajo identifikacijo mikroorganizma po prisotnosti specifičnih segmentov DNK. Med različnimi možnostmi DNK diagnostike je najbolj razširjena metoda polimerazne verižne reakcije (PCR), ki omogoča identifikacijo različnih povzročiteljev okužb.

Bakteriološka diagnostika temelji na identifikaciji mikroorganizmov, vzgojenih na umetnih hranilnih medijih. Material za raziskavo se vzame iz patološkega žarišča (cervikalni kanal, sečnica, trebušna votlina, površina rane) z bakteriološko zanko ali sterilnim tamponom in prenese v hranilni medij. Po nastanku kolonij določimo mikroorganizme in ocenimo njihovo občutljivost na antibiotike in protibakterijska zdravila.

biopsija tkiva in citološki pregled

Biopsija- intravitalni odvzem majhne količine tkiva za mikroskopsko preiskavo za namen diagnoze. V ginekologiji se uporablja ekscizijska biopsija (izrez koščka tkiva) (slika 1.5), ciljna biopsija – pod vizualnim nadzorom razširjene kolposkopije ali histeroskopa ter punkcijska biopsija.

Najpogosteje se biopsija opravi, ko obstaja sum maligni tumor materničnega vratu, vulve, vagine itd.

citološka diagnoza. Celice so podvržene citološki preiskavi v brisih iz materničnega vratu, v punktatu (volumetrične tvorbe male medenice, tekočina iz retrouterinega prostora) ali aspirat iz maternične votline. Patološki proces prepoznamo po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v pripravku.

Citološka preiskava je presejalna metoda za množične preventivne preglede žensk, v skupinah povečano tveganje razvoj onkološke bolezni.

Citološki pregled brisa materničnega vratu pod mikroskopom se uporablja kot presejalna metoda, vendar je nezadostna občutljivost (60-70%). Obstajajo različni sistemi za ocenjevanje njegovih rezultatov.

V Rusiji se pogosto uporablja opisni zaključek. Najpogosteje uporabljen sistem je Papanico-Lau (Papa test). Ločimo naslednje razrede citoloških sprememb:

I - normalna citološka slika;

II - vnetne, reaktivne spremembe v epitelijskih celicah;

III - atipija posameznih epitelijskih celic (sum na displazijo);

IV - posamezne celice z znaki malignosti (sum raka);

V - kompleksi celic z znaki malignosti (rak materničnega vratu).

riž. 1.5. Ekscizijska biopsija materničnega vratu. Umetnik A.V. Evseev

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

V ginekološki praksi se v krvni plazmi določajo beljakovinski hormoni: lutropin (luteinizirajoči hormon - LH), folitropin (folikle stimulirajoči hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.); v urinu - izločanje androgenih presnovkov (17-ketosteroidov - 17-KS) in pregnan-diola - presnovka hormona rumenega telesa progesterona.

V zadnjih letih se pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma preučujejo ravni androgenov, nadledvičnih hormonov; njihovi predhodniki v krvni plazmi in metaboliti v urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) in njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Določanje pregnandiola se je umaknilo študiji ravni progesterona v krvi.

Funkcionalni preizkusi

Posamezno določanje hormonov in njihovih presnovkov v krvi in urinu ni informativno; te študije so združene s funkcionalnimi testi, ki vam omogočajo, da razjasnite interakcijo različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervne zmogljivosti hipotalamusa, hipofize, nadledvičnih žlez, jajčnikov in endometrija.

Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularne injekcije etinilestradiola (Microfollin ♠) se dajejo v odmerku 0,1 mg (2 tableti po 0,05 mg) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test z gestageni. 2-4 oziroma 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma HPA se mora začeti menstrualna reakcija. Negativen rezultat(pomanjkanje reakcije) kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni); pozitiven (začetek menstrualne reakcije) - za izrazito pomanjkanje endogenih estrogenov.

Deksametazonski test se izvaja za ugotavljanje vzroka hiperandrogenizma pri ženskah s kliničnimi manifestacijami virilizacije. Pri znakih virilizacije je treba najprej izključiti tumor jajčnikov.

Test z deksametazonom temelji na njegovi sposobnosti (tako kot vsa glukokortikosteroidna zdravila) zavirati sproščanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) v sprednji hipofizi, zaradi česar se zavira tvorba in sproščanje androgenov v nadledvičnih žlezah.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg / dan) 3 dni, skupni odmerek je 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovi prekinitvi se določi vsebnost testosterona, 17-OHP in DHEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalnikov v primerjavi s prvotnim za več kot 50-75% se test šteje za pozitivnega, kar kaže na izvor nadledvične žleze.

androgeni; zmanjšanje po testu za manj kot 30-25 % kaže na izvor androgenov iz jajčnikov.

Pri negativni vzorec drži veliko test deksametazona: jemanje 2 mg deksametazona (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur (8 mg / dan) 3 dni (skupni odmerek - 24 mg). Kontrola je enaka kot pri malem deksametazonskem testu. Negativen rezultat testa - odsotnost zmanjšanja androgenov v krvi ali urinu - kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.

Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.

Test s klomifenom uporablja se za bolezni, ki jih spremlja kronična anovulacija v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogena in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije je predpisan klomifen v odmerku 100 mg / dan (2 tableti po 50 mg). Informativno vsebino testa nadziramo z določanjem ravni gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred preiskavo in 5-6. dan po koncu jemanja zdravila ali z bazalno temperaturo ter pojavom ali odsotnostjo menstruacije. podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.

Pozitiven test (povišane vrednosti gonadotropinov in estradiola, dvofazna bazalna temperatura) kaže na ohranjeno funkcionalno aktivnost hipotalamusa, hipofize in jajčnikov. Negativen test (brez povečanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazna bazalna temperatura) kaže na kršitev funkcionalne aktivnosti hipofiznega območja hipotalamusa in hipofize.

Določanje horionskega gonadotropina (CG) Uporablja se pri diagnosticiranju maternične in zunajmaternične nosečnosti.

Kvantitativna metoda je določanje ravni podenote β-CHG v krvnem serumu z uporabo encimskega imunskega testa. Raven β-CHG se najintenzivneje poveča pred 6. tednom nosečnosti in doseže 6.000-10.000 IU/l, nato se stopnja rasti indikatorja zmanjša in postane nestabilna. Če raven β-CHG presega 2000 ie / l, plodovega jajčeca v maternici pa ultrazvok ne odkrije, je treba razmišljati o zunajmaternični nosečnosti.

Široko dostopna presejalna metoda je kvalitativno določanje CG s testnimi sistemi za enkratno uporabo. So trakovi, impregnirani z reagentom, ob interakciji s katerim HCG v urinu nosečnic spremeni barvo traku (pojavi se obarvan trak).

1.3. Instrumentalne raziskovalne metode

Endoskopske metode

Kolposkopija - pregled vaginalnega dela materničnega vratu z desetkratnim povečanjem s kolposkopom; je lahko preprosta (anketna kolposkopija) in napredna (z dodatnimi preiskavami in barvili). Pri preprosta kolposkopija določite obliko, velikost vaginalnega dela materničnega vratu, površino zunanjega ustja cervikalnega kanala, barvo, relief sluznice, mejo ravnega in valjastega epitelija, značilnosti žilnega vzorca .

Pri razširjena kolposkopija zdravljenje materničnega vratu s 3% raztopino ocetne kisline* ali 0,5% raztopino salicilne kisline, Lugolove raztopine*, metiltioninijevega klorida (metilensko modro*), hematoksilina, ki različno obarvajo normalna in spremenjena območja, omogoča oceno značilnosti oskrbe s krvjo na patološka področja. Običajno se žile spodnje strome na delovanje kisline odzovejo s krčem in postanejo prazne, začasno izginejo iz vidnega polja raziskovalca. Patološko razširjene žile z morfološko spremenjeno steno (odsotnost gladkih mišičnih elementov, kolagena, elastičnih vlaken) ostanejo zevajoče in so videti napolnjene s krvjo. Test vam omogoča, da ocenite stanje epitelija, ki nabrekne in postane moten, zaradi kisle koagulacije beljakovin pridobi belkasto barvo. Debelejše kot je belo obarvanje madežev na materničnem vratu, bolj izrazita je poškodba epitelija. Po podrobnem pregledu, Schillerjev test: maternični vrat namažemo z vatirano palčko s 3% Lugolove raztopine *. Jod obarva zdrave celice skvamozni epitelij vratovi temno rjavi; stanjšane (atrofične) in patološko spremenjene celice epitelija materničnega vratu se ne obarvajo. Tako se identificirajo cone patološko spremenjenega epitelija in nakažejo območja za biopsijo materničnega vratu.

Kolpomikroskopija - pregled vaginalnega dela materničnega vratu z optičnim sistemom (kontrastni luminiscentni kolpomikroskop ali Hamo kolpomikroskop - vrsta histeroskopa), ki daje stokratno povečanje.

histerocervikoskopija - pregled s pomočjo optičnih sistemov notranje površine maternice in cervikalnega kanala.

Histeroskopija je lahko diagnostična ali operativna. Diagnostična histeroskopija je trenutno najboljša metoda diagnostika vseh vrst intrauterine patologije.

Indikacije za diagnostično histeroskopijo

Menstrualne nepravilnosti v različnih obdobjih ženskega življenja (juvenilno, reproduktivno, perimenopavzalno).

Krvavitev pri ženskah po menopavzi.

Sum za:

Intrauterina patologija;

Anomalije v razvoju maternice;

Intrauterina sinehija;

ostanki plodovega jajčeca;

Tujek v maternični votlini;

Perforacija maternične stene.

Pojasnitev lokacije intrauterinega kontraceptiva (njegovih fragmentov) pred odstranitvijo.

Neplodnost.

Navaden splav.

Kontrolni pregled maternične votline po operaciji na maternici, hidatidiformnem madežu, horionepiteliomu.

Ocena učinkovitosti in nadzora hormonske terapije.

Zapleteno poporodno obdobje.

Kontraindikacije za histeroskopijo enako kot pri kateri koli intrauterini intervenciji: pogoste nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis itd.); akutne vnetne bolezni spolnih organov; III-IV stopnja čistosti vaginalnih brisov; hudo stanje bolnika z boleznimi srčno-žilnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice); nosečnost (zaželena); cervikalna stenoza; razširjen rak materničnega vratu.

Po vizualni določitvi narave intrauterine patologije se lahko diagnostično histeroskopijo prenese v operacijsko sobo - takoj ali odloženo (če je potrebna predhodna priprava).

Histeroskopske operacije so razdeljene na preproste in zapletene.

Preproste operacije: odstranitev majhnih polipov, ločitev tankih sinehij, odstranitev ohlapnega intrauterinega kontraceptiva, ki leži v maternični votlini, majhnih submukoznih miomatoznih vozlišč na peclju, tankega intrauterinega septuma, odstranitev hiperplastične maternične sluznice, ostankov placentnega tkiva in ploda.

Kompleksne histeroskopske operacije: odstranitev velikih parietalnih fibroznih polipov endometrija, disekcija goste fibrozne in fibromuskularne sinehije, disekcija širokega intrauterinega septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, odstranitev tujkov, vgrajenih v steno maternice, faloskopija.

Zapleti med diagnostično in operativno histeroskopijo so zapleti anestezije, zapleti, ki jih povzroča okolje za širjenje maternične votline (preobremenjenost žilne žile s tekočino, srčna aritmija zaradi metabolne acidoze, plinska embolija), zračna embolija, kirurški zapleti (perforacija maternice), .

Zaplete histeroskopije je mogoče zmanjšati z upoštevanjem vseh pravil za delo z opremo in aparati ter tehniko manipulacij in operacij.

Laparoskopija - pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno ob ozadju nastanka pnevmoperitoneja. Laparoskopija v ginekologiji se uporablja tako za diagnostične namene kot za kirurški poseg.

Indikacije za elektivno laparoskopijo:

Neplodnost (tubalno-peritonealna);

sindrom policističnih jajčnikov;

Tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov;

maternični fibroidi;

Genitalna endometrioza;

Malformacije notranjih spolnih organov;

Bolečina v spodnjem delu trebuha neznane etiologije;

Prolaps in prolaps maternice in nožnice;

stresna urinska inkontinenca;

Sterilizacija.

Indikacije za nujno laparoskopijo:

Ektopična nosečnost;

Apopleksija jajčnikov;

Akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov;

Sum na torzijo noge ali rupturo tumorju podobne tvorbe ali tumorja jajčnikov, pa tudi torzijo subseroznega fibroida;

Diferencialna diagnoza akutne kirurške in ginekološke patologije.

Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo:

hemoragični šok;

Bolezni srca in ožilja in dihalni sistem v fazi dekompenzacije;

Nekorigirana koagulopatija;

Bolezni, pri katerih je položaj Trendelenburga nesprejemljiv (posledice možganske poškodbe, poškodbe možganskih žil itd.);

Akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca.

Relativne kontraindikacije za laparoskopijo:

polivalentna alergija;

Difuzni peritonitis;

Izrazit adhezivni proces po predhodnih operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice;

Pozna nosečnost (več kot 16-18 tednov);

maternični fibroidi velike velikosti(več kot 16 tednov nosečnosti). Kontraindikacije za izvajanje načrtovani laparoskopski posegi vključujejo obstoječe ali prenesene pred manj kot 4 tedni akutne infekcijske in kataralne bolezni.

Zapleti pri laparoskopiji je lahko povezana z anestezijo in izvedbo same manipulacije (poškodba glavna plovila, poškodbe prebavil in sečil, plinska embolija, mediastinalni emfizem).

Pogostost in struktura zapletov sta odvisna od usposobljenosti kirurga in narave opravljenih posegov.

Preprečevanje zapletov v laparoskopski ginekologiji vključuje skrbno izbiro pacientk za laparoskopsko kirurgijo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij; izkušnje kirurga endoskopista, ki ustrezajo zahtevnosti kirurškega posega.

Ultrazvočni postopek

ultrazvok notranjih genitalij je ena najbolj informativnih dodatnih raziskovalnih metod v ginekologiji.

Ehogram (vizualna slika) je slika predmeta, ki ga preučujemo v določenem delu. Slika je registrirana v sivo-beli lestvici. Za pravilno razlago ehogramov morate poznati nekaj akustičnih izrazov. Glavna pojma, potrebna za razlago rezultatov ultrazvoka, sta ehogenost in prevodnost zvoka.

Ehogenost - je sposobnost preučevanega predmeta, da odseva ultrazvok. Tvorbe so lahko anehogene, zmanjšane, srednje in povečane ehogenosti ter hiperehogene. Za povprečno ehogenost vzemite ehogenost miometrija. anehogeni pokličite predmete, ki prosto prenašajo ultrazvočni val (tekočina v mehurju, ciste). Ovira za držanje ultrazvočni val v tekočih medijih se imenuje hipoehogena(ciste s suspenzijo, kri, gnoj). Goste strukture - kot so kosti, kalcifikacije in plin - hiperehogena; na zaslonu monitorja imajo eho-pozitivno sliko (belo). Anehogene in hipoehogene strukture so ehonegativne (črne, sive). Zvočna prevodnost odraža sposobnost ultrazvoka, da se širi v globino. Tekoče tvorbe imajo najvišjo zvočno prevodnost, močno olajšajo vizualizacijo anatomskih struktur, ki se nahajajo za njimi. Ta akustični učinek se uporablja pri skeniranju trebuha medeničnih organov s polnim mehurjem. Poleg abdominalnih se uporabljajo vaginalni senzorji. Imajo višjo ločljivost in so čim bližje predmetu preučevanja, vendar popolna vizualizacija nekaterih formacij ni vedno mogoča. V otroški ginekologiji se poleg trebušnih senzorjev uporabljajo rektalni senzorji.

Ultrazvočna tehnika vključuje oceno lokacije maternice, njene velikosti, zunanje konture in notranje strukture. Velikost maternice je odvisna od posameznih nihanj in jo določajo številni dejavniki (starost, število prejšnjih nosečnosti, faza menstrualnega cikla). Velikost maternice določimo z vzdolžnim skeniranjem (dolžina in debelina), širina se meri s prečnim skeniranjem. Pri zdravih ženskah v rodni dobi je povprečna dolžina maternice 52 mm (40-59 mm), debelina 38 mm (30-42 mm), širina telesa maternice 51 mm (46-62 mm). Dolžina materničnega vratu je od 20 do 35 mm. V postmenopavzi pride do zmanjšanja velikosti maternice. Ehogenost miometrija je povprečna, struktura je drobnozrnata. Srednja struktura maternice ustreza dvema kombiniranima plastema endometrija, z vzdolžnim skeniranjem je označen kot mediani maternični odmev (M-echo). Za razjasnitev stanja endometrija je pomembna debelina M-eha, oblika, ehogenost, zvočna prevodnost in dodatni odmevni signali v strukturi. Običajno je pri dvofaznem menstrualnem ciklusu v 1. tednu menstrualnega cikla ehostruktura endometrija homogena, z nizko ehogenostjo. Na 11.-14. dan cikla

debelina M-echo se lahko poveča do 0,8-1,0 cm; v tem primeru območje povečane ehogenosti pridobi gobasto strukturo. V pozni sekretorni fazi (zadnji teden pred menstruacijo) se debelina ehogene cone poveča na 1,5 cm.

Med menstruacijo M-eho ni jasno opredeljen, zazna se zmerna ekspanzija maternične votline s heterogenimi vključki. Pri ženskah po menopavzi je M-eho linearen (3-4 mm) ali točen.

Ultrazvok je lahko dodatna metoda pri pregledu bolnikov s patologijo materničnega vratu, omogoča oceno debeline in strukture sluznice cervikalnega kanala, odkrivanje vključkov, ki so patognomonični za cervikalni polip. Poleg tega ehografija zagotavlja dodatne informacije o velikosti, strukturi materničnega vratu, značilnostih oskrbe s krvjo (z digitalnim doplerskim preslikavanjem in pulznim dopplerjem), stanju parametrija in včasih medenice. bezgavke.

Jajčniki na ehogramih so opredeljeni kot tvorbe jajčaste oblike, srednje ehogenosti, z majhnimi hipoehogenimi vključki (folikli) s premerom 2-3 mm. Na obodu jajčnikov se določi do 10 foliklov. Vizualizirani so samo antralni folikli. Z dinamičnim ultrazvokom je mogoče izslediti razvoj prevladujočega folikla, določiti ovulacijo in stopnjo nastanka rumenega telesa. Odvisno od faze menstrualnega cikla se volumen jajčnikov giblje od 3,2 do 12,3 cm 3. Z nastopom postmenopavze se volumen jajčnikov zmanjša na 3 cm 3 v 1. letu menopavze, njihova struktura postane homogena, ehogenost se poveča. Povečanje volumna in sprememba strukture lahko kažeta na patološki proces v jajčnikih.

V zadnjem času je študija krvnega obtoka maternice in jajčnikov z uporabo vaginalnega skeniranja v kombinaciji z barvni doppler in doplerografija(DG). Intraorganski pretok krvi odraža fiziološke spremembe, ki se pojavijo v maternici in jajčnikih med menstrualnim ciklusom, pa tudi neoplazme krvnih žil v primeru tumorskega procesa. Za oceno parametrov pretoka krvi v žilah majhne medenice se kazalniki izračunajo iz krivulj z največjimi vrednostmi sistolične in diastolične hitrosti: indeks upora (IR), indeks pulzacije (PI), sistolično-diastolično razmerje (S /D). Odstopanje absolutnih vrednosti od normativnih kazalnikov lahko kaže na patološki proces. Pri malignih tumorjih je najbolj informativen indikator pretoka krvi IR, ki pade pod 0,4.

Prednosti tridimenzionalnega (3D) ultrazvoka so možnost pridobitve slike v treh ravninah, kar pri običajnem ultrazvoku ni na voljo. 3D ultrazvok omogoča podrobnejšo oceno v treh medsebojno pravokotnih projekcijah notranje strukture preučevanega predmeta in njegove žilne postelje.

Znatno povečati informacijsko vsebino ultrazvoka omogoča hidrosonografija (GHA). Tehnika HSG temelji na vnosu kontrastnega sredstva v maternično votlino, ki ustvari akustično okno; to omogoča bolj natančno

določiti strukturne spremembe v patoloških procesih maternice, malformacije njenega razvoja itd.

Indikacije za uporabo metode

I. Neplodnost.

Faktor tubalne neplodnosti:

Stopnja okluzije cevi (intersticijski, ampularni, fimbrialni odseki);

Stopnja okluzije (popolna okluzija, striktura);

Stanje stene jajcevoda (debelina, notranji relief).

Faktor peritonealne neplodnosti:

Narava adhezij (daljinska, pajčevina, linearna itd.);

Stopnja lepilnega procesa.

Faktor maternice:

Intrauterina sinehija;

Tujek (intrauterina kontracepcija - IUD, kalcifikacije, šivalni material);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrija (polipi, žlezna cistična hiperplazija endometrija);

adenomioza;

Miom maternice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrija:

polipi endometrija;

Glandularna cistična hiperplazija endometrija.

adenomioza:

Difuzna oblika;

žariščna oblika;

Nodalna oblika.

maternični fibroidi:

Ocena stanja endometrija, ko je nemogoče jasno razlikovati maternično votlino;

Diferencialna diagnoza majhnih fibroidov maternice in endometrijskih polipov;

Pojasnitev vrste submukoznih materničnih fibroidov;

Ocena prehodnosti intersticijskega dela jajcevoda pri intersticijskih in intersticijsko-subseroznih materničnih fibroidih;

Ocena topografije intersticijsko-subseroznih materničnih fibroidov glede na votlino pred miomektomijo.

Intrauterina sinehija:

Lokalizacija (spodnja, srednja, zgornja tretjina maternične votline, območje ustja jajcevodov);

Znak (enojni ali večkratni, grobi ali subtilni).

Malformacije maternice:

Sedlasta maternica;

Bicornuate maternica;

Popolno podvojitev maternice;

Predelne stene v maternici (popolne, nepopolne);

Rudimentarni rog v maternici. Kontraindikacije

Možna nosečnost (maternična in zunajmaternična).

Vnetne bolezni medeničnih organov (vključno z ehografskimi znaki hidrosalpinksa).

Indikatorji III-IV stopnje čistosti brisa iz nožnice.

HSG se izvaja ambulantno ali v bolnišnici v aseptičnih in antiseptičnih pogojih.

Pri bolnikih s sumom na intrauterino patologijo, kot v prisotnosti krvavitev iz maternice, HSG se izvaja brez upoštevanja faze menstrualnega cikla. Priporočljivo je priporočiti študijo za pojasnitev stanja prehodnosti jajcevodov najkasneje 5-8 dan menstrualnega ciklusa.

Študija se izvaja ob prisotnosti brisov I-II stopnje čistosti iz nožnice in cervikalnega kanala.

Pri bolnikih z neplodnostjo se izvaja premedikacija pred HSG za lajšanje tesnobe, zmanjšanje bolečine in tudi izključitev refleksnega spazma jajcevodov.

Intrauterini kateter se namesti po izpostavitvi materničnega vratu z uporabo vaginalnih ogledal. Za prehod katetra skozi notranji ust maternice je potrebna fiksacija materničnega vratu s kleščami. Kateter se prestavi v maternično votlino do dna, pri uporabi balonskih katetrov je balon pritrjen na nivoju notranjega osi. Po uvedbi in namestitvi intrauterinega katetra se odstranijo klešče in ogledala; Izvaja se transvaginalna ehografija.

Kot kontrastno sredstvo je mogoče uporabiti sterilna tekoča sredstva (0,9 % raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina *, raztopina glukoze * 5 %) pri temperaturi 37 °C. Količina vbrizganega kontrastnega sredstva se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljenega katetra (balonski ali nebalonski) in namen študije. Za oceno intrauterine patologije je potrebno 20-60 ml kontrastnega sredstva. Za diagnosticiranje tubalno-peritonealnega faktorja neplodnosti v odsotnosti povratnega toka tekočine je dovolj injicirati 80-110 ml, pri uporabi nebalonskih katetrov pa se volumen injicirane 0,9% (izotonične) raztopine natrijevega klorida večkrat poveča in lahko 300-500 ml.

Avtomatsko dovajanje tekočine se izvaja z uporabo endomata (Storz, Nemčija), ki zagotavlja njegovo neprekinjeno oskrbo s hitrostjo 150-200 ml / min pod stalnim tlakom 200-300 mm Hg. Z majhnimi količinami injicirane izotonične raztopine natrijevega klorida lahko uporabite brizge Janet.

Trajanje študije za intrauterino patologijo je 3-7 minut, za študijo prehodnosti jajcevodov - 10-25 minut.

Rentgenske metode raziskovanja

Rentgenske metode raziskovanja se pogosto uporabljajo v ginekologiji.

Histerosalpingografija Uporablja se (trenutno redko) za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, ugotavljanje anatomskih sprememb v maternični votlini, adhezij v maternici in mali medenici. Uporabljajo se vodotopna kontrastna sredstva (verotrast, urotrast, verografin itd.). Študijo je priporočljivo izvesti 5-7. dan menstrualnega ciklusa (to zmanjša pogostost lažno negativnih rezultatov).

Rentgenski pregled lobanje Uporablja se za diagnosticiranje nevroendokrinih bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in kontur turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - vam omogoča diagnosticiranje tumorja hipofize (njegovi znaki: osteoporoza ali tanjšanje sten turškega sedla, simptom dvojnega konture). Patološki odtisi prstov na kosteh trezorja lobanje, izrazit žilni vzorec kažejo na intrakranialno hipertenzijo. Če obstaja sum na tumor hipofize, se po rentgenskih podatkih opravi računalniška tomografija lobanje.

pregled z računalniško tomografijo(CT) - različica rentgenske študije, ki vam omogoča, da dobite vzdolžno sliko preučenega območja, odsekov v sagitalni, čelni ali kateri koli ravnini. CT zagotavlja popolno prostorsko predstavo preučevanega organa, patološko žarišče, podatke o gostoti določene plasti, kar omogoča presojo narave lezije. Pri CT slike preučevanih struktur niso prekrite ena z drugo. CT omogoča razlikovanje slike tkiv in organov po koeficientu gostote. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5-1 cm.

V ginekologiji CT ni dobil tako razširjene uporabe kot v nevrologiji in nevrokirurgiji. CT sella turcica ostaja glavna metoda za diferencialno diagnozo funkcionalne hiperprolaktinemije in adenoma hipofize, ki izloča prolaktin.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) temelji na takem pojavu, kot je jedrska magnetna resonanca, ki se pojavi, ko je izpostavljen stalnim magnetnim poljem in elektromagnetnim impulzom radiofrekvenčnega območja. Za pridobitev slike v MRI se uporablja učinek absorpcije energije elektromagnetnega polja s strani vodikovih atomov človeškega telesa, nameščenega v močno magnetno polje. Računalniška obdelava signalov omogoča pridobitev slike predmeta v kateri koli od prostorskih ravnin.

Neškodljivost metode je posledica dejstva, da signali magnetne resonance ne spodbujajo nobenih procesov na molekularni ravni.

V primerjavi z drugimi žarkovne metode MRI ima številne prednosti (pomanjkanje ionizirajočega sevanja, možnost hkratnega pridobivanja več odsekov preučevanega organa).

Citogenetske študije

Patološka stanja reproduktivnega sistema so lahko posledica kromosomskih nepravilnosti, genske mutacije in dedna nagnjenost k bolezni.

Citogenetske študije izvajajo genetiki. Indikacije za takšne študije so odsotnost in zamuda pri spolnem razvoju, anomalije v razvoju spolnih organov, primarna amenoreja, običajen kratkotrajni splav, neplodnost in kršitev strukture zunanjih spolnih organov.

Markerji kromosomskih nepravilnosti so večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi spremembe v spolnem kromatinu, ki se določi v jedrih celic površinskega epitelija sluznice notranje površine lica, vzetih z lopatica (presejalni test). Končno diagnozo kromosomskih nepravilnosti je mogoče postaviti le na podlagi definicije kariotipa.

Indikacije za študij kariotipa so odstopanja v količini spolnega kromatina, nizka rast, večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi malformacije, večkratne deformacije ali spontani splavi. zgodnji datumi družinska anamneza nosečnosti.

Določanje kariotipa je nepogrešljiv pogoj za pregled bolnikov z disgenezo gonad.

sondiranje maternice

To je invazivna diagnostična metoda (slika 1.6), ki se uporablja za ugotavljanje položaja in smeri maternične votline, njene dolžine neposredno pred izvajanjem manjših operacij. Sondiranje maternice se izvaja v majhni operacijski sobi. Študija je kontraindicirana v primerih suma na želeno nosečnost.

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine

Navedena punkcija (slika 1.7) se izvede, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, gnoj) v medenični votlini. Manipulacija se izvaja v operacijski sobi na ginekološkem stolu v lokalni anesteziji z 0,25 % raztopino prokaina (novokain*) ali intravensko anestezijo. Po obdelavi zunanjih genitalij in nožnice z razkužilom in razkritju nožničnega dela materničnega vratu z ogledali zgrabijo zadnjo ustnico s kleščami in jo potegnejo naprej. Nato se v zadnji forniks strogo pod materničnim vratom, strogo vzdolž srednje črte, na mestu, kjer je bila s palpacijo ugotovljena "pastoza", nihanje, sploščenost ali izboklina, vstavimo 10-12 cm dolgo iglo, tesno nataknjeno na 5-10 ml brizga. Igla mora prodreti do globine 2-3 cm vzporedno z zadnjo površino maternice. Počasi izvlečemo bat, vsebino predrtega prostora sesamo v brizgo. Določite naravo, barvo, preglednost

riž. 1.6. Invazivne diagnostične metode. Sondiranje maternice. Umetnik A.V. Evseev

riž. 1.7. Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks. Umetnik A.V. Evseev

točkasti. Izvedite bakterioskopski ali citološki pregled brisa; včasih naredijo in biokemične raziskave.

V ginekološki praksi se punkcija zadnjega forniksa uporablja pri vnetnih boleznih materničnih dodatkov (hidrosalpinks, piosalpinks, gnojna tuboovarijalna tvorba), retencijskih tvorbah jajčnikov. To manipulacijo je treba izvajati pod nadzorom ultrazvoka.

Aspiracijska biopsija

Izvedeno za pridobitev tkiva za mikroskopsko preiskavo. Vsebino maternične votline izsesamo s konico na brizgo ali s posebnim cevnim orodjem.

Pregledi otrok z ginekološkimi boleznimi

Pregledovanje otrok z ginekološkimi boleznimi se v marsičem razlikuje od pregleda odraslih.

Otroci, še posebej ob prvem obisku pri ginekologu, doživljajo tesnobo, strah, zadrego in neprijetnosti v zvezi s prihajajočim pregledom. Najprej morate vzpostaviti stik z otrokom, pomiriti, doseči lokacijo in zaupanje deklice in njenih sorodnikov. Predhodni pogovor z materjo je najbolje opraviti v odsotnosti otroka. Materi morate dati možnost, da spregovori o razvoju bolezni pri svoji hčerki, nato pa zastavite dodatna vprašanja. Po tem lahko vprašate dekle.

Splošni pregled deklet se začne z razjasnitvijo pritožb, anamnezo življenja in bolezni. Treba je biti pozoren na starost, zdravje staršev, potek materine nosečnosti in poroda v zvezi s pregledano deklico, skrbno ugotoviti bolezni, ki jih je otrok utrpel v neonatalnem obdobju, v zgodnji in poznejši starosti. Opažajo splošno reakcijo dekliškega telesa na predhodno prenesene bolezni (temperatura, spanec, apetit, vedenje itd.). Spoznajo tudi življenjske pogoje, prehrano, dnevno rutino, vedenje v timu, odnose z vrstniki.

Posebno pozornost je treba nameniti obdobju pubertete: nastanek menstrualne funkcije, izcedek iz nožnice, ki ni povezan z menstruacijo.

Objektivni pregled deklet se začne z določitvijo glavnih kazalcev telesnega razvoja (višina, telesna teža, obseg prsnega koša, dimenzije medenice). Nato se opravi splošni pregled organov in sistemov. Cenim videz, telesna teža, višina, spolni razvoj, bodite pozorni na kožo, naravo rasti las, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečnih žlez.

Poseben pregled se izvaja po naslednjem načrtu: pregled in ocena razvoja sekundarnih spolnih značilnosti; pregled, palpacija in tolkanje trebuha, če obstaja sum na nosečnost - auskultacija; pregled zunanjih genitalij, himena in anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Če sumimo na tujek v nožnici, najprej opravimo rektalno-abdominalni pregled, nato pa vaginoskopijo.

Pred preiskavo je potrebno izprazniti črevesje (čistilni klistir) in mehur. Mlajša dekleta (do 3 let) se pregledajo na previjalni mizi, starejša dekleta - na otroškem ginekološkem stolu, katerega globina se lahko spreminja. Pri pregledu deklet v polikliničnih razmerah, pa tudi na primarni

pregled v bolnišnici zahteva prisotnost matere ali enega od najbližjih sorodnikov.

Pri pregledu zunanjih spolnih organov se oceni narava rasti dlak (glede na ženski tip - vodoravna lasna linija; po moškem - v obliki trikotnika s prehodom na bela črta trebuh in notranja stran stegen), zgradba klitorisa, velike in male sramne ustnice, himen, njihova barva, barva sluznice vhoda v nožnico, izcedek iz genitalnega trakta. Klitoris v obliki penisa v kombinaciji z rastjo las pri moških v otroštvu kaže na prirojeni androgenitalni sindrom (AGS); rast klitorisa med puberteto - nepopolna oblika feminizacije testisov ali virilizirajoči tumor spolnih žlez. "Sočen" himen, otekanje vulve, malih sramnih ustnic in njihova rožnata barva v kateri koli starosti kažejo na hiperestrogenizem. Pri hipoestrogenizmu so zunanje genitalije nerazvite, sluznica vulve je tanka, bleda in suha. Pri hiperandrogenizmu med puberteto opazimo hiperpigmentacijo velikih in malih sramnih ustnic, rast las pri moških in rahlo povečanje klitorisa.

Vaginoskopija - pregled nožnice in materničnega vratu z optično napravo, kombiniranim ureteroskopom in otroškimi vaginalnimi ogledali z osvetljevalci. Vaginoskopija se izvaja pri dekletih katere koli starosti; Omogoča vam, da ugotovite stanje vaginalne sluznice, velikost, obliko materničnega vratu in zunanjega ustja, prisotnost in resnost simptoma zenice, patološke procese v materničnem vratu in nožnici, prisotnost tujka, malformacije.

Vaginoskopija za dekleta v "nevtralnem" obdobju se izvaja s kombiniranim ureteroskopom z uporabo cilindričnih cevi različnih premerov z obturatorjem. V pubertetni dobi se nožnica in maternični vrat pregledata z otroškimi nožničnimi spekulami z osvetljevalci. Izbira ureteroskopa in otroških vaginalnih ogledal je odvisna od starosti otroka in strukture himena.

Bimanalni rekto-abdominalni pregled izdelano za vsa dekleta z ginekološkimi boleznimi. Bimanualni pregled pri pregledu majhnih otrok je treba opraviti z mezincem, pri pregledu starejših deklet - s kazalcem ali sredincem, ki je zaščiten s konico prsta, namazanega z vazelinom. Prst se vstavi med napenjanjem bolnika.

Med rektalnim pregledom se ugotovi stanje nožnice: prisotnost tujega telesa, tumorji, kopičenje krvi; pri bimanualni študiji se ugotavlja stanje maternice, dodatkov, vlaken in sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se preuči njen položaj, gibljivost, bolečina, razmerje med velikostjo materničnega vratu in telesa maternice ter resnost kota med njima.

Odkritje enostranskega povečanja jajčnika, zlasti na predvečer menstruacije, je indikacija za obvezen ponovni pregled po koncu menstruacije.

Pri majhnih otrocih (do 3-4 let) s poškodbami genitalij in pri starejših deklicah s sumom na tumor v mali medenici se opravi rektalno-abdominalni pregled pod anestezijo.

Pri pregledu deklet je treba skrbno upoštevati pravila asepse in antisepse zaradi visoke dovzetnosti otroških genitalij za okužbe. Po končanem zunanjem in notranjem pregledu zunanje spolne organe in nožnico zdravimo z raztopino furacilina (1: 5000). V primeru draženja kože vulve jo namažemo s streptocidnim mazilom ali sterilnim vazelinom.

Poleg tega je odvisno od narave bolezni naslednje dodatne metode raziskave.

Metode funkcionalne diagnostike in hormonske študije(opisano zgoraj) se uporabljajo pri bolnicah z juvenilnimi krvavitvami, s patologijo pubertete in s sumom na hormonsko aktivne tumorje jajčnikov.

Sondiranje vagine in maternične votline indicirano za diagnozo malformacij, tujega telesa, s sumom na hemato- ali piometro.

ločeno diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice s histeroskopijo Indicirano je tako za zaustavitev krvavitev iz maternice kot za diagnostične namene v primeru slabe dolgotrajne krvavitve pri bolnikih z boleznijo, ki traja več kot 2 leti, in z neučinkovitostjo simptomatskega in hormonskega zdravljenja. Diagnostična kiretaža se izvaja pod kratkotrajno masko ali intravensko anestezijo. Maternični vrat je izpostavljen v otroških ogledalih s sistemom osvetlitve. Hegar dilatatorji se vstavijo v cervikalni kanal do? 8-9 se strganje endometrija opravi z majhno kireto (? 2, 4). S pravilnim izvajanjem diagnostične kiretaže celovitost himena ni kršena.

Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Ultrazvočni pregled notranjih spolnih organov. Ultrazvok male medenice se pogosto uporablja zaradi varnosti, nebolečnosti in možnosti dinamičnega opazovanja. Ultrazvok lahko diagnosticira genitalne malformacije, tumorje jajčnikov in druge ginekološke bolezni.

Pri normalnih deklicah je maternica z ultrazvokom vizualizirana kot gosta tvorba z več linearnimi in pikčastimi odmevnimi strukturami, ki ima obliko podolgovate jajcece in se nahaja v središču male medenice za mehurjem. V povprečju je dolžina maternice pri otrocih, starih od 2 do 9 let, 31 mm, od 9 do 11 let - 40 mm, od 11 do 14 let - 51 mm. Pri deklicah, starejših od 14 let, je dolžina maternice v povprečju 52 mm.

Jajčniki pri zdravih deklicah do 8 let se nahajajo na vhodu v malo medenico in šele ob koncu 1. faze pubertete segajo globlje v malo medenico, ob njenih stenah, vizualiziramo jih kot elipsoidne. tvorbe z bolj občutljivo strukturo kot maternica. Volumen jajčnikov pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je povprečno 1,69 cm 3, od 9 do 13 let - 3,87 cm 3, pri deklicah, starejših od 13 let - 6,46 cm 3.

Rentgenske in rentgenske raziskovalne metode

V pediatrični ginekologiji, tako kot pri odraslih, se uporablja rentgenski pregled lobanje in izjemno redko (po strogih indikacijah) - histerosalpingografija. Izvaja se s posebnim majhnim otroškim konico za sum na tuberkulozo genitalij ali za anomalije v razvoju spolnih organov pri deklicah, starejših od 14-15 let.

Zelo pomemben je rentgenski pregled rok, ki se izvaja za določitev kostne starosti s primerjavo s podatki iz potnega lista. Obstajajo posebej oblikovane tabele, ki prikazujejo čas in zaporedje pojavljanja jeder okostenelosti ter zaprtja rastnih con glede na starost.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se za diferencialno diagnozo uporabljata CT in MRI. Pri otrocih zgodnja starostštudije se izvajajo s parenteralnim spanjem zdravil.

Za histerosalpingografijo, histeroskopijo, diagnostično kiretažo in laparoskopijo, CT in MRI je potrebno pridobiti soglasje staršev deklice, ki se vpiše v anamnezo.

Poleg zgornjih metod pregleda za diagnozo številnih ginekoloških bolezni, citogenetska študija(določanje spolnega kromatina, glede na indikacije - kariotip). Indiciran je za motnje somatskega in spolnega razvoja (kršitev spolne diferenciacije, zapoznel spolni razvoj itd.).

Laboratorijske raziskovalne metode

Material za bakterioskopski pregled med pregledom spolnih organov se odvzamejo izločki iz genitalnega trakta. Pri vseh dekletih, ki so zaprosila za pomoč, je treba opraviti študijo izcedka iz nožnice, študijo izcedka iz sosednjih organov (sečnica, danka) - glede na indikacije (na primer, če sumite na gonorejo, trihomonijazo). Izcedek je treba vzeti z žlebljeno sondo ali gumijastim katetrom. Pred vstavljanjem instrumenta se z vato, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, obriše vhod v nožnico, zunanjo odprtino sečnice in predel anusa. Orodja za odvzem izločkov se vstavijo v sečnico do globine približno 0,5 cm, v danko - do globine približno 2-3 cm in v nožnico - po možnosti v zadnji forniks. Rezultati študije so ocenjeni ob upoštevanju starosti dekleta.

Ginekologija: učbenik / B. I. Baisova in drugi; ur. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., popravljeno. in dodatno - 2011. - 432 str. : bolna.

Medicinska znanost ne miruje in danes za pravočasno odkrivanje različnih ginekoloških bolezni zdravniki skupaj s tradicionalnimi, dolgo preizkušenimi metodami uporabljajo številne najnovejše metode, da dobijo natančnejšo predstavo o izvoru, naravi. potek in stopnjo razvoja ginekoloških patologij. V arzenalu zdravnika v našem času obstaja veliko število metod za diagnosticiranje ženskih bolezni, od katerih so glavne:

anamneza;

ocena splošnega stanja;

inšpekcijski pregled;

laboratorijska diagnostika;

instrumentalna diagnostika;

Anamneza in ocena splošnega stanja

Kaj je anamneza? Anamneza - niz informacij, ki jih zdravnik ugotovi z zaslišanjem bolnika. Podatki o anamnezi se pridobijo ob obisku pri ginekologu in se uporabljajo za izbiro diagnostične metode in predpisovanje potrebno terapijo. Pri zbiranju anamneze pri ženskah z boleznimi reproduktivnega sistema so specialisti pozorni na pritožbe pacienta, starost, življenjski slog in kakovost prehrane, prisotnost slabih navad, življenjske in delovne razmere. Za pravilno diagnozo so pomembne informacije o prejšnjih prejšnje bolezni, o naravi uporabljenega kontracepcijske metode, število rojstev in splavov ali drugih operacij na genitalijah. V procesu zbiranja potrebnih informacij prejme ginekolog splošna ideja o zgodovini trenutne bolezni.

Kaj vključuje splošna zdravstvena ocena? Za oceno splošnega stanja bolnika mora zdravnik imeti informacije o prisotnosti duševne motnje in presnovne motnje, obstoječe bolezni srca in ožilja ter nagnjenost k pojavu malignih novotvorb. Ginekolog začne oceno splošnega stanja ženske z zunanjim pregledom, pri čemer je pozoren na postavo, višino in telesno težo ter na značilnosti razporeditve maščobnega tkiva. Pri zunanjem pregledu je posebna pozornost namenjena ocenjevanju stanja kože - njihove barve, narave rasti dlak, povečane poroznosti in še več. V tem času se natančno pregleda stanje mlečnih žlez, bezgavk, auskultira pljuča in opravi temeljita palpacija trebuha.

Komunikacija s pacientom je sestavni del dela vsakega zdravnika, sposobnost pravilnega postavljanja vprašanja in pozornega poslušanja odgovora nanj v večini primerov pomaga pri postavitvi natančne diagnoze. Danes številna specializirana spletna mesta ponujajo spletno storitev ginekologa, ki vam bo pomagala dobiti odgovore na številna vprašanja.

Kako se inšpekcijski pregled izvaja? Ta diagnostična metoda vključuje pregled zunanjih in notranjih spolnih organov s pomočjo posebnih orodij. V večini primerov se pregled pri ginekologu opravi na ginekološkem stolu – pacientkine noge ležijo na posebnih podpornikih, zadnjica pa na robu stola. Ta položaj vam omogoča, da natančno pregledate vulvo in enostavno vstavite instrumente v nožnico za diagnosticiranje stanja notranjih ženskih organov.

Pri pregledu zunanjih genitalij je ginekolog pozoren na velikost velikih in malih sramnih ustnic ter na stanje sluznice. Velikost klitorisa, narava lasišča in stanje presredka so za diagnozo prav tako zelo pomembni. Pri pregledu zunanjih genitalij je mogoče ugotoviti pojav vnetja, tumorjev, genitalnih bradavic, brazgotin in fistul - te patologije lahko specialistu "povejo" veliko o prisotnosti določenih bolezni v telesu, še posebej nalezljiva narava. Pri pregledu zunanjih spolnih organov bo ginekolog ženski ponudil potiskanje, kar bo omogočilo ugotoviti, ali obstaja težava s prolapsom maternice in nožnice.

Zakaj je treba pregledati notranje spolne organe? Ginekolog z ogledali pregleda notranje stene nožnice in materničnega vratu. Te študije se običajno izvajajo pred bimanualno diagnostiko. Pregled z ogledalom je indiciran samo za tiste ženske, ki so spolno aktivne. Ta metoda pomaga prepoznati prisotnost bolezni materničnega vratu (erozije, polipi in druge patologije), med takšnim pregledom se vzamejo brisi za odkrivanje kršitev mikroflore in za izvedbo citoloških študij. Pregled z ogledali omogoča, če je potrebno, izvedbo biopsije različnih novotvorb nožnice in materničnega vratu.

Kaj je bimanualna študija? Bimanualni pregled, torej pregled s pomočjo rok, se izvede po odstranitvi ogledal. Ta metoda je sestavljena iz palpacije sten in lokov vagine ter materničnega vratu. Bimanualna diagnostika vam omogoča določanje volumetričnih novotvorb in anatomskih sprememb v notranjih spolnih organih ženske.

Laboratorijska diagnostika

V praksi se laboratorijske študije uporabljajo za odkrivanje različnih patogenov in ugotavljanje stopnje onkogenosti patoloških procesov. Glavne metode laboratorijska diagnostika danes so PCR diagnostika, bakterioskopske in citološke študije.

Zakaj potrebujete PCR diagnostiko? PCR diagnostika je metoda, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost bolezni, tudi če je v brisu prisotna majhna količina molekul DNK patogena. Ta metoda pomaga prepoznati pojav v telesu tako nevarnih virusne okužbe, kot različne vrste hepatitisa, HIV, herpesa, papiloma virusa, klamidije, mikoplazmoze, gonoreje in drugih. Te okužbe s PCR so izjemno nevarne za zdravje in življenje ljudi, zato je zelo pomembno, da se njihova prisotnost ugotovi v zgodnji fazi, PCR diagnostika pa bo za to postala nepogrešljivo orodje.

Kaj je bistvo bakterioskopskih in citoloških študij? Bakterioskopske študije se uporabljajo za diagnosticiranje različnih vnetnih bolezni. Njihovi rezultati pomagajo natančno določiti etiologijo vnetnega procesa. Bakterioskopija določa stopnjo čistosti nožnice, zato je pred njo prepovedano izpiranje in zdravljenje nožnice z zdravili. Ta metoda je v tem, da se s posebej zasnovanim instrumentom vzame bris iz sečnice, zadnjega forniksa nožnice in cervikalnega kanala in pošlje v laboratorij na raziskavo. Pred vsakim ginekološkim posegom je indiciran bakterioskopski pregled.

Citološke študije so namenjene odkrivanju pojava onkoloških bolezni na zgodnjih fazah razvoj. Da bi to naredili, se odvzamejo brisi s površine materničnega vratu ali kanala materničnega vratu. Za izvedbo takšnih študij lahko uporabite tudi material, pridobljen z vbodom iz neoplazme v razsutem stanju. razvoj patološki proces v tem primeru jih prepoznamo po morfoloških značilnostih zgradbe celic, po razmerju posameznih skupin in legi celičnih elementov v testnem pripravku.

Laboratorijski podatki omogočajo ginekologu, da ugotovi vzrok razvoja katerega koli patološkega procesa in predpiše zdravljenje, primerno za vsak posamezen primer. Spletna storitev ginekologa vam bo pomagala razumeti rezultate preiskav in pravočasno poiskati pomoč pri specialistu. Raziskave v ginekologiji v našem času so usmerjene predvsem v preprečevanje pojava bolezni ženskih spolnih organov, zato pravočasen dostop do specialista in občasni ginekološki pregledi vas bodo v prihodnosti rešili zdravstvenih težav.

Instrumentalna diagnostika

Glavne metode instrumentalne diagnostike danes so: kolposkopija materničnega vratu, ultrazvok, računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI).

Kaj je kolposkopija? Takšna raziskovalna metoda, kot je kolposkopija, se danes uporablja precej široko in je značilna visoka diagnostična učinkovitost. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje vulve, sten nožnice in površine materničnega vratu s pomočjo posebne naprave - kolposkopa, ki poveča predmet za 30-50 krat. Kolposkopija materničnega vratu vam omogoča odkrivanje predrakavih stanj v zgodnjih fazah razvoja, omogoča izbiro pravega mesta za biopsijo, pomaga nadzorovati proces zdravljenja.

Zdaj se v praksi uporabljata dve metodi te instrumentalne preiskave: preprosta in razširjena kolposkopija. Preprosta vam omogoča, da določite glavne parametre stanja materničnega vratu - njegovo velikost, barvo, relief sluznice, pa tudi stanje epitelija sluznice. Podaljšana kolposkopija se od preproste razlikuje po tem, da pred pregledom maternični vrat obdelamo s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajno otekanje epitelija in zmanjšanje pretoka krvi. Tako je mogoče videti patološko spremenjene celice in jasno opredeliti območja za biopsijo.

Kaj je bistvo ultrazvoka, CT in MRI? Te diagnostične metode so neinvazivne, zato jih je mogoče uporabiti za odkrivanje patologij, ne glede na bolnikovo stanje. Ultrazvok se danes najpogosteje uporablja za spremljanje intrauterinega razvoja ploda, pa tudi za zgodnja diagnoza bolezni maternice, njenih dodatkov in odkrivanje nenormalnega razvoja notranjih spolnih organov.

Pri jemanje zgodovine pri ginekoloških bolnicah bodite pozorni na:

starost;

Družinska zgodovina;

Življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovni in življenjski pogoji;

Pretekle bolezni;

Menstrualne in reproduktivne funkcije, narava kontracepcije;

Ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;

Zgodovina sedanje bolezni.

Vse številne motnje menstrualne funkcije lahko razdelimo na amenorejo in hipomenstrualni sindrom, menoragijo, metroragijo in algomenorejo.

amenoreja - pomanjkanje menstruacije; opaženo pred puberteto, med nosečnostjo in dojenjem. Te vrste amenoreje so fiziološki pojav. Patološka amenoreja se pojavi po vzpostavitvi menstrualnega ciklusa zaradi splošnih in ginekoloških bolezni različnega izvora.

Hipomenstrualni sindrom Izraža se v zmanjšanju (hipomenoreja), skrajšanju (oligomenoreja) in zmanjšanju (opsomenoreja) menstruacije. Običajno se ta sindrom pojavlja pri istih boleznih kot patološka amenoreja.

menoragija - krvavitve, povezane z menstrualnim ciklusom. Menoragija se pojavlja ciklično in se kaže s povečano izgubo krvi med menstruacijo (hipermenoreja), daljšim trajanjem menstrualnih krvavitev (polimenoreja) in motnjami njihovega ritma (proyomenoreja). Te kršitve so razmeroma pogosto kombinirane. Pojav menoragije je lahko odvisen tako od zmanjšanja kontraktilnosti maternice zaradi razvoja vnetnih procesov (endo- in miometritis), tumorjev (materničnih fibroidov) kot od disfunkcije jajčnikov, povezane z nepravilnim zorenjem foliklov, rumenega telesa ali pomanjkanjem ovulacije. .

metroragija - aciklične maternične krvavitve, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom in se običajno pojavljajo z različnimi motnjami delovanja jajčnikov zaradi motenj ovulacijskih procesov (disfunkcionalne maternične krvavitve), s submukoznim miomom maternice, rakom telesa in materničnega vratu, hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov in nekaterimi drugimi bolezni.

menometroragija - krvavitev v obliki močne menstruacije, ki se nadaljuje v medmenstrualnem obdobju.

algodismenoreja - boleča menstruacija. Bolečina običajno spremlja začetek menstrualne krvavitve in je manj pogosta med menstruacijo. Boleče menstruacije so posledica nerazvitosti spolnih organov (infantilizem), nepravilnega položaja maternice, prisotnosti endometrioze, vnetnih bolezni notranjih spolnih organov itd.

ali kontaktna krvavitev po spolnem odnosu, pa tudi pod vplivom provocirajočih dejavnikov (po blatu, dvigovanju uteži).

Ocena reproduktivna (rodna) funkcija pacientka omogoča pridobitev podatkov o njenem ginekološkem počutju ali težavah.

Pomembno je ugotoviti:

V katerem letu spolnega življenja in v kateri starosti je prišlo do prve nosečnosti;

Koliko nosečnosti je bilo in kako so potekale, ali je prišlo do cističnega zanosa, zunajmaternične nosečnosti in drugih zapletov;

Koliko je bilo porodov in kdaj, ali so bili kakšni zapleti med porodom in v poporodnem obdobju, če da, kateri, ali je bila operativna korist;

Koliko splavov je bilo (umetnih v bolnišnici, iz zdravstvenih razlogov, zunajbolnišničnih, spontanih) in kdaj, ali je prišlo do zapletov med splavom ali v obdobju po splavu, kakšno zdravljenje je bilo opravljeno;

Med pregledom se določijo naslednje značilnosti.

Tip telesa: ženska, moški (visok, dolg trup, široka ramena, ozka medenica), evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).

Fenotipske značilnosti: retrognatija, obokano nebo, širok ploski nosni most, nizke ušesne školjke, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, prsni koš itd.

Rast las in stanje kože.

Rentgenska mamografija je najpogostejša in zelo informativna metoda za pregled mlečnih žlez. Pregledna mamografija je priporočljiva v 1. fazi menstrualnega ciklusa. Aplikacija-

Ta metoda je kontraindicirana pri ženskah, mlajših od 35 let, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Določanje telesne dolžine in teže potrebno za izračun indeksa telesne mase (ITM).

ITM \u003d Telesna teža (kg) / dolžina telesa (m 2 ).

Običajno je ITM ženske v rodni dobi 20-26 kg / m 2. Indeks več kot 40 kg/m 2 (ustreza IV. stopnji debelosti) kaže na veliko verjetnost presnovnih motenj.

Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Palpacija trebušne stene je velikega praktičnega pomena, zlasti za ugotavljanje patoloških novotvorb. Napetost sprednje trebušne stene je pomemben simptom draženja peritoneja; opazimo pri akutnem vnetju materničnih dodatkov, medeničnem in razpršenem peritonitisu.

Tolkala dopolnjuje palpacijo in pomaga določiti meje posameznih organov, konture tumorjev, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Auskultacija trebuha ima veliko diagnostično vrednost po cerebrosekciji (diagnoza črevesne pareze).

maternica se nahaja navzdol in nazaj. Telo in maternični vrat tvorita topel kot, odprt spredaj (položaj anteverzio in anteflexio). Dno mehurja meji na sprednjo steno maternice v prevleki, sečnica je v stiku s sprednjo steno nožnice v srednji in spodnji tretjini. Rektum se nahaja za nožnico in je z njo povezan z ohlapnimi vlakni. Zgornji del zadnje stene vagine (posterior fornix) je prekrit s peritonejem rekto-materničnega prostora.

Normalen položaj ženskih spolnih organov zagotavljajo:

Lasten ton genitalnih organov;

Razmerje med notranjimi organi in usklajeno aktivnostjo diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;

Ligamentni aparat maternice (suspenzija, fiksacija in podpora).

Lasten ton genitalnih organov odvisno od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Znižanje tonusa je lahko povezano z zmanjšanjem ravni spolnih hormonov, kršitvijo funkcionalnega stanja živčnega sistema in starostnimi spremembami.

Podporni aparat predstavljajo ga predvsem mišice medeničnega dna (spodnje, srednje in zgornje plasti), pa tudi veziko-vaginalne, rektovaginalne pregrade in gosto vezivno tkivo, ki se nahaja ob stranskih stenah nožnice. Spodnjo plast mišic medeničnega dna sestavljajo zunanji sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus in površinske prečne perinealne mišice. Srednjo plast mišic predstavljajo urogenitalna diafragma, zunanji sečnični sfinkter in globoka prečna mišica, ki dviguje anus.

Pozorni so tudi na zijanje genitalne reže; povabite žensko k potiskanju, ugotovite, ali je prišlo do prolapsa ali prolapsa sten nožnice in maternice.

Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalih(slika 1.1) izvajajo spolno aktivne ženske. Pravočasno prepoznavanje bolezni materničnega vratu, erozij, polipov in drugih patologij je možno le s pomočjo ogledal. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za mikrofloro, za citološko preiskavo, možna je tudi biopsija patoloških tvorb materničnega vratu in nožnice.

Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi, če je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja za vse ženske, starejše od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni danke. Med rektalnim pregledom se določi ton sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, volumetrične formacije (notranji hemoroidi, tumor).

Posebne raziskovalne metode

Funkcionalni diagnostični testi

Funkcionalni diagnostični testi, ki se uporabljajo za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema, še niso izgubili svoje vrednosti. Po testih funkcionalne diagnostike lahko posredno presojamo naravo menstrualnega ciklusa.

Simptom "zenice" odraža izločanje sluzi s strani žlez materničnega vratu pod vplivom estrogenov. V predovulacijskih dneh se poveča izločanje sluzi, zunanja odprtina cervikalnega kanala se rahlo odpre in v ogledalu spominja na zenico. V skladu s premerom sluzi, vidne v vratu (1-2-3 mm), se resnost simptoma "zenice" določi kot +, ++, +++. V obdobju ovulacije je simptom "zenice" +++, pod vplivom progesterona je do zadnjega dne menstrualnega ciklusa +, nato pa izgine.

Simptom raztezanja cervikalne sluzi je povezan z njenim značajem, ki se spreminja pod vplivom estrogenov. Raztegljivost sluzi ugotavljamo s kleščami, ki vzamejo kapljico sluzi iz cervikalnega kanala in, potiskajo veje narazen, pogledajo, za koliko milimetrov je sluz raztegnjena. Največje raztezanje niti - za 12 mm - se pojavi v obdobju najvišje koncentracije estrogenov, ki ustreza ovulaciji.

Bazalna temperatura - test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na termoregulacijski center hipotalamusa. V ovulacijskem ciklu ima temperaturna krivulja dve fazi. Pri popolni 1. in 2. fazi se bazalna temperatura takoj po ovulaciji dvigne za 0,5 ° C in ostane na tej ravni 12-14 dni. V primeru insuficience 2. faze cikla je hipertermična faza manj kot 10-8 dni, temperatura narašča postopoma ali občasno pade pod 37 °C. Pri različnih vrstah anovulacije ostaja temperaturna krivulja monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Kazalniki testov funkcionalne diagnostike med ovulacijskim ciklom so navedeni v tabeli. 1.1.

Indikatorji funkcionalnih diagnostičnih testov med ovulacijskim menstrualnim ciklusom

Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim 2-faznim menstrualnim ciklusom

Bazalna (rektalna) temperatura med 1-faznim (anovulacijskim) menstrualnim ciklusom

Laboratorijska diagnostika povzročiteljev vnetnih bolezni spolnih organov

To diagnozo predstavljajo bakterioskopske, bakteriološke, kulturne, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na podlagi mikroskopije obarvanih ali naravnih brisov, odvzetih iz zadnjega forniksa vagine, cervikalnog kanala, sečnice, glede na indikacije - iz ravne črte

V skladu z rezultati študije razlikujemo štiri stopnje čistosti brisa:

I stopnja - v vidnem polju se določijo posamezni levkociti, paličasta flora (laktobacili);

II stopnja - 10-15 levkocitov v vidnem polju, na ozadju paličaste flore so posamezni koki;

III stopnja - levkociti 30-40 v vidnem polju, malo laktobacilov, prevladujejo koki;

IV stopnja - veliko število levkocitov, laktobacilov so odsotni, mikrofloro predstavljajo različni mikroorganizmi; so lahko gonokoki, trichomonas.

Patološki bris se šteje za III in IV stopnjo čistosti.

Biopsija tkiva in citologija

Najpogosteje se biopsija opravi ob sumu na maligni tumor materničnega vratu, vulve, nožnice itd.

Citološka preiskava je presejalna metoda za množične preventivne preglede žensk v skupinah z visokim tveganjem za nastanek raka.

V Rusiji se pogosto uporablja opisni zaključek. Najpogosteje uporabljen sistem je Papanico-Lau (Papa test). Ločimo naslednje razrede citoloških sprememb:

I - normalna citološka slika;

II - vnetne, reaktivne spremembe v epitelijskih celicah;

III - atipija posameznih epitelijskih celic (sum na displazijo);

IV - posamezne celice z znaki malignosti (sum raka);

V - kompleksi celic z znaki malignosti (rak materničnega vratu).

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

Funkcionalni preizkusi

Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularne injekcije etinilestradiola (Microfollin ♠) se dajejo v odmerku 0,1 mg (2 tableti po 0,05 mg) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test z gestageni. 2-4 oziroma 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma HPA se mora začeti menstrualna reakcija. Negativen rezultat (pomanjkanje reakcije) kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni); pozitiven (začetek menstrualne reakcije) - za izrazito pomanjkanje endogenih estrogenov.

Deksametazonski test se izvaja za ugotavljanje vzroka hiperandrogenizma pri ženskah s kliničnimi manifestacijami virilizacije. Pri znakih virilizacije je treba najprej izključiti tumor jajčnikov.

androgeni; zmanjšanje po testu za manj kot 30-25 % kaže na izvor androgenov iz jajčnikov.

V primeru negativnega testa velika test deksametazona: jemanje 2 mg deksametazona (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur (8 mg / dan) 3 dni (skupni odmerek - 24 mg). Kontrola je enaka kot pri malem deksametazonskem testu. Negativen rezultat testa - odsotnost zmanjšanja androgenov v krvi ali urinu - kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.

Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.

Ginekološki pregled - Objektivna ocena zdravje žensk vseh starosti. Pomen ankete je vložen v vizualni pregled, vzorčenje za analizo in instrumentalno raziskovanje. Vsak bolnik mora opraviti preventivni pregled 1-2 krat letno.Če je v bolnikovi anamnezi kaj kronične bolezni medeničnih organov, sum na spolno prenosljive bolezni, potem je treba obiske pri ginekologu opraviti vsaj 1-krat na 3 mesece. To bo hitro preprečilo razvoj poslabšanj in odkrilo druge patologije na samem začetku razvoja.

Vrste diagnostičnih pregledov

Taktika pregleda pacienta je v celoti odvisna od njene starosti, statusa in končnega cilja študije. Vse raziskovalne metode v ginekologiji so razvrščene na več področij in načinov doseganja diagnostičnih ciljev. Obstajajo rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregledi z ogledalom in brez njega.

Običajno ginekologi za bolj zanesljive informacije uporabljajo več vrst pregledov hkrati. Pregled spolnih organov se izvaja s pregledom z ginekološkimi instrumenti in je nujen za sestavo celostne klinične slike. Upoštevajo se barva kože in sluznic, stanje kože, prisotnost izpuščajev ali draženja, rast las, narava izcedka in vonj.

Preglejte obrise anatomskih struktur, izključite prisotnost patologij ali tumorskih tvorb s palpacijo zunanjih sten vagine s strani peritoneja in od znotraj s prstom. Ginekolog upošteva stanje presredka, perianalne regije in sečničnega kanala. Nekatere vrste inšpekcijskih pregledov vključujejo:

Manjša velikost maternice lahko kaže na njeno infantilnost ali potek menopavze. Povečanje velikosti maternice je možno med nosečnostjo ali tumorji. Oblika maternice med nosečnostjo ima sferični videz, pri novotvorbah pa patološko spremenjene konture.

Ginekološki pregled je pomembno podpreti z laboratorijskimi izvidi in podatki instrumentalnih preiskav.

Pomembno je, da pravilno prenesete cilje, ki so doseženi med študijo, na primer izključitev bolezni, priprava na nosečnost, rutinski preventivni pregled itd.

Indikacije za pregled in potrebne preiskave

Za obisk ginekologa ni vedno treba iskati posebnih razlogov, vendar veliko žensk praviloma zanemari preventivne preglede in gre k zdravniku že ob odkritju simptomov bolezni ali ob ugotovitvi nosečnosti. Naslednja stanja so lahko dodatna indikacija za pregled:

Pred pregledom zdravnik vizualno oceni bolnikovo postavo, količino las intimna mesta, hormonsko stanje. Pomembno si je zapomniti, da morate na zdravnikova vprašanja odgovarjati iskreno, saj je to vključeno v diagnostične ukrepe in bo omogočilo natančnejšo klinična slika. Na primer, treba je odgovoriti na vprašanja o spolnem življenju, naravi menstruacije, o partnerju, o prisotnosti resne bolezni anamneza (na primer spolno prenosljive bolezni).

Pri pregledu se lahko uporabljajo naslednje metode pregleda ginekoloških bolnic:

Če se odkrijejo resne patologije, se lahko predpišejo minimalno invazivne raziskovalne metode in kirurški poseg:

Samo ena analiza ali poseg ni dovolj za postavitev diagnoze. Za odkrivanje ginekoloških bolezni ali patološke nosečnosti se opravi celovit pregled, skrbno preuči splošna klinična anamneza pacienta.

Značilnosti diagnoze spolno prenosljivih bolezni in bakteriološkega pregleda

Ginekološki pregled zaradi spolno prenosljivih bolezni ima nekaj posebnosti, zato je zelo pomembno, da takoj po vprašljivem spolnem odnosu poiščete pomoč. SPO so spolno prenosljive okužbe, torej okužba se pojavi med spolnim odnosom.

Vse spolno prenosljive okužbe so razvrščene v:

okužbe, ki jih povzročajo mikrobi(sifilis ali gonoreja);
okužbe, ki jih povzročajo protozojski mikroorganizmi(trihomonijaza);
hepatitis (B, C) ali HIV.

Garje, sramna pedikuloza so pogoste bolezni, ki se prenašajo s spolnim stikom.

Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil diagnosticiranje bolezni in preprečiti njeno napredovanje. Pregled brisa bo učinkovitejši, ko se je okužba šele pridružila. Kot druge raziskovalne metode se analize uporabljajo za setev, razporejene biokemijska analiza kri. Za diagnozo SPO je pomembno kombinirati vse diagnostične metode. Zdravljenje spolno prenosljivih bolezni je treba opraviti pri obeh partnerjih. Le celovit ginekološki pregled lahko natančno napove potek in uspešnost celotnega terapevtskega zdravljenja.

Bakteriološke raziskave vključujejo gojenje bakterij v posebnih pogojih za preučevanje njihove odpornosti na določena zdravila. Najpogostejša tehnika bakteriološke raziskave- bakterioskopija. Za preučevanje nefiksirane bakterijske mikroflore se uporabljata dve metodi:

sploščena kapljica(najdba bakterij med kozarci);
viseča kapljica.

Pomembno si je zapomniti, da so nefiksirane bakterije izjemno nalezljive. Bris se uporablja za bakterioskopijo fiksnih bakterij. Najpogostejši način pritrditve zdravila je segrevanje s plinskim gorilnikom ali uporaba pritrdilnih spojin. V laboratoriju so fiksne bakterije vedno obarvane.

Priprava na pregled: pravila in predpisi

Pred obiskom ginekologa je pomembno upoštevati vse potrebne ukrepe in jih izvesti ustrezno usposabljanje. Vsi ti preprosta pravila vam bo omogočilo natančno določitev ginekološki problem, pridobite popolne informacije iz rezultatov preiskav, pomagajte zdravniku predpisati ustrezno zdravljenje. Preden se pripravite na obisk, je pomembno, da naredite naslednje:

Popoln ginekološki pregled vključuje razkritje popolne informacije o statusu njegovega življenja, o številu spolnih partnerjev. Med sprejemom ne smete skrivati dejstev, ki so lahko pomembna za postavitev diagnoze. Zdravniku morate zaupati, da v celoti razpravljate o obstoječi težavi, vzpostavite natančno diagnozo in izključite ponovitve bolezni. Odstranitev psihološke ovire naj postane tudi pravilo za obisk ginekološke ordinacije.

METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIENTOV

Pregled ginekoloških bolnic vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov (anketiranje) in objektivno študijo.

Spoznavanje pacienta se začne s preučevanjem podatkov o potnem listu, med katerimi je posebna pozornost namenjena starosti bolnika, poklicu, kraju dela, zakonskemu stanju, delovnim in življenjskim razmeram.

Številne ginekološke bolezni so značilne za določeno starost.

Tako se v otroštvu (mlajšem od 8 let) pogosto pojavi vulvovaginitis.

Obdobje pubertete lahko spremlja kršitev oblikovanja menstrualne funkcije.

V zrelem reproduktivnem obdobju se pogosto pojavijo vnetne bolezni notranjih spolnih organov, zapleti nosečnosti in poroda.

V obdobju perimenopavze so disfunkcionalne maternične krvavitve, pogostejše so predrakave in rakave bolezni reproduktivnega sistema, v starosti - prolaps in prolaps spolnih organov.

Poklic, delovne in življenjske razmere bolnika so včasih vzrok za nekatere bolezni in lahko prispevajo k nastanku recidiva.

Intenziven šport, slaba prehrana, delo z organskimi topili lahko povzročijo menstrualne nepravilnosti, kronično anovulacijo in neplodnost.

Dobra prehrana v otroštvu prispeva k pravilnemu razvoju najstnice, pravočasnemu pojavu menstruacije in kasneje normalnim reproduktivnim funkcijam.

Slabe navade (kajenje ipd.), spoštovanje stroge prehrane za doseganje "modne" postave lahko vodijo do menstrualnih in reproduktivnih motenj.

Zaslišanje bolnika se mora začeti z razjasnitvijo glavnih pritožb.

Hkrati postavljajo potrebna vprašanja v tem primeru: kako in kdaj so se pojavile te pritožbe, kakšna je narava simptomov, kako so povezani z različne vrste aktivnost in stanje bolnika, ali obstajajo obdobja remisije in poslabšanja bolezni in s čim so povezana. Poleg glavnih pritožb obstajajo tudi spremljevalne, ki jih je mogoče ugotoviti po dodatnih napotnih vprašanjih.

Glavne pritožbe pri ginekoloških bolnicah so bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve iz genitalnega trakta, motnje reproduktivne funkcije itd.

Ginekološka anamneza

menstrualna funkcija je najpomembnejša funkcija ženskega reproduktivnega sistema in kaže tako na uporabnost samega sistema kot na zdravje ženske kot celote.

Pri zbiranju anamneze navedite: čas prve menstruacije (menarhe), ali je menstruacija nastala takoj ali po določenem času, trajanje menstrualne krvavitve, ritem menstruacije, bolečino, ali se je menstruacija spremenila po začetku spolnega odnosa. aktivnost, porod, splav, narava menstruacije v času sedanje bolezni, kdaj je bila zadnja menstruacija in njene značilnosti.

Reproduktivna (rodna) funkcija.

Ugotavljanje narave ženske reproduktivne funkcije je pomembno za prepoznavanje ginekoloških bolezni.

Najprej navedejo, kdaj je po začetku spolne aktivnosti nastopila nosečnost, število nosečnosti, njihov potek in izid.

Posebna pozornost je namenjena zapletom nosečnosti, porodu in poporodnemu obdobju, naravi dojenja.

Ugotavljajo število splavov, v katerih terminih nosečnosti je bila prekinjena, ali je med tem prišlo do zapletov. in po splavu.

spolna funkcija.

Za oceno spolne funkcije ženske določijo čas začetka spolne aktivnosti, prisotnost ali odsotnost spolne želje in spolno zadovoljstvo.

Znano je, da spolna želja, spolni občutek in spolno zadovoljstvo označujejo zrelost ženske spolne funkcije.

Seznanitev s spolno funkcijo ženske vključuje informacije o bolečini ob spolnem odnosu, možnem izcedku po spolnem odnosu, zlasti krvavem, o naravi uporabljenih kontracepcijskih sredstev.

sekretorna funkcija.

Kvalitativna in kvantitativna sprememba skrivnosti, ki se sprosti iz genitalnega trakta ženske, je lahko merilo za njihovo patološko stanje.

Patološki izcedek iz ženskih genitalij se imenuje levkoreja.

Levkoreja je lahko povezana s patologijo različnih delov spolnih organov (vestibularna, vaginalna, cervikalna, maternična in tubalna levkoreja).

Splošna objektivna raziskava.

Objektivni pregled bolnikov se začne s splošnim pregledom.

Pri zunanjem pregledu bolnika bodite pozorni na ustavne značilnosti telesa.

Študija ustavnih tipov vam omogoča, da dobite predhodno predstavo o stanju delovanja živčnega, endokrinega in drugih telesnih sistemov.

Poleg normalne postave je običajno razlikovati med hipersteničnimi, asteničnimi, infantilnimi in interspolnimi tipi. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Za hiperstenični (piknik) tip je značilna povprečna vrednost, majhna dolžina nog v primerjavi z dolžino telesa.

Podkožje je dobro razvito.

Posebne funkcije ženskega telesa se v večini primerov ne spremenijo.

Za astenični tip je značilna anatomska in funkcionalna šibkost celotnega mišičnega in vezivnega tkiva.

Pri ženskah astenične vrste opazimo sprostitev mišičnega in vezivnega aparata medeničnega dna in presredka, pogosto dolge, močne in boleče menstruacije.

Pri infantilnem tipu opazimo tako splošni (univerzalni) kot spolni (genitalni) infantilizem brez splošnih znakov nerazvitosti.

Ženske te vrste postave so majhne rasti, nerazvite mlečne žleze, na splošno enakomerno zožene medenice in pogosto trpijo zaradi menstrualnih in produktivnih funkcij.

Za interspolni tip je značilna nezadostna diferenciacija spola, zlasti sekundarnih spolnih značilnosti.

Za ženske te vrste postave so značilni fizični in duševni znaki, značilni za moško telo (izrazit hirzutizem, hipoplastičnost spolnih organov).

Pri pregledu kože bodite pozorni na njeno elastičnost, barvo in pigmentacijo.

elastična žametna koža kaže na normalno ali povečano nasičenost telesa z estrogenom.

Suha, hrapava, bleda koža se pojavi s hipofunkcijo ščitnice, znižanjem ravni hormonov jajčnikov in hudim beriberijem.

Depigmentacija, tako kot hiperpigmentacija, je povezana z disfunkcijo endokrinih žlez.

Depigmentacija kože je včasih posledica zmanjšanja proizvodnje hormona melanostulina (v primeru motenj v delovanju hipofize).

Hiperpigmentacija je opažena z nezadostno funkcijo nadledvične skorje (Addisonova bolezen).

Razpoložljivost starostne pege omogoča tudi domnevo o disfunkciji jeter.

Ocena stanja lasišča je velikega kliničnega pomena.

Rast dlak pri ženskah v sramnem predelu in pod pazduhami velja za normalno.

Njegova resnost je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnikov, nadledvičnih žlez, pa tudi od občutljivosti lasnih mešičkov na delovanje androgenov.

Prekomerna dlaka na telesu se imenuje hipertrihoza.

Na mestih, značilnih za žensko telo, je izrazita rast dlak.

Hirzutizem se razume kot povečana rast las pri moških (rast dlak na obrazu, v predelu areole, vzdolž srednje črte trebuha).

Za virilizem je značilen pojav moških lastnosti pri ženskah zaradi delovanja androgenov.

Stopnja razvoja podkožja in narava njegove porazdelitve sta v veliki meri odvisna od delovanja endokrinih žlez.

Za poraz hipotalamične regije je značilna tako imenovana debelost predpasnika. Maščobno tkivo v presežku se odlaga v predelu kolčnih sklepov ("jahalne hlače"), zgornjo tretjino ramen.

Pri Cushingovem sindromu se maščobno tkivo nahaja na obrazu, trupu, hrbtu in trebuhu.

Za menopavzno debelost je značilno odlaganje maščobnega tkiva na ramenih, v predelu VII vratnega, I in II prsnega vretenca, pa tudi na prsnem košu, trebuhu in stegnih.

Po splošnem pregledu se stanje notranjih organov oceni s sistemi z uporabo metod tolkala, palpacije in avskultacije.

Pregled in palpacija mlečnih žlez.

Mlečne žleze so del reproduktivnega sistema, hormonsko odvisen organ, zato je treba njihovi študiji posvetiti dovolj pozornosti.

Pregled in palpacija mlečnih žlez se izvaja v položaju pacienta, ki stoji, nato pa leže na hrbtu.

Za palpacijo v stoječem položaju naj pacient položi roke na glavo, se sprosti in se nekoliko nagne naprej.

Pri pregledu mlečnih žlez se ugotovi njihova konfiguracija, gladkost kontur, prisotnost deformacij, barva areole in bradavice.

Izrazita pigmentacija areole kaže na nasičenost estrogena, bledo rožnata barva kaže na nezadostno nasičenost z estrogenom.

Deformacija, simptom mesta, umik bradavice so znaki tumorja (L.N. Sidorenko, 1991).

Med palpacijo mlečnih žlez v ležečem položaju pacienta prosimo, da ščetko položi na čelo.

Palpacija se izvaja z zaporednim lahkim božanjem obeh mlečnih žlez od obrobja do središča.

Kot rezultat približne palpacije se ugotovijo strnjena območja.

Nato naredite globlje palpacijo posameznih delov mlečnih žlez.

Hkrati se palpacija izvaja z rahlim dotikom konic prstov in se začne z območjem najbolj elastičnih in manj izrazitih tesnil, postopoma premika prste proti bolj strnjenemu območju.

V procesu palpacije se je treba večkrat vrniti na najbolj stisnjeno območje, da ugotovimo njegovo obliko in konsistenco.

Če najdemo več strnjenih območij, potem vsako od njih temeljito palpiramo.

Na koncu palpacije lahki pritisk v radialni smeri z dvema prstoma določi prisotnost izcedka iz bradavic.

Izcedek je lahko bister, podoben kolostrumu, svetlo ali temno zelen, rožnat in krvav.

Izcedek, ki je rjav ali pomešan s krvjo, kaže na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze.

Za cistične spremembe je značilen tekoč prozoren ali zelenkast izcedek.

Dodelitev mleka ali kolostruma vam omogoča, da ugotovite diagnozo galaktoreje-amenoreje.

Ob prisotnosti izločkov se opravi citološki pregled.

Nazadnje se opravi temeljita palpacija aksilarnih jam, da se pregledajo bezgavke.

Posebne (ginekološke) študije.

Pregled zunanjih genitalij.

Bodite pozorni na stopnjo in naravo rasti dlak na področju pubisa in velikih sramnih ustnic, stopnjo razvoja malih in velikih sramnih ustnic, stanje presredka (visoko, nizko, korito), njegovo rupture in njihova stopnja, prisotnost patoloških procesov (vnetja, tumorji, razjede, bradavice, fistule), stanje genitalne reže (zaprte ali zevajoče), prolaps sten nožnice (neodvisno in pri napenjanju).

Pri potiskanju genitalne reže se pregleda vulva in vhod v nožnico, pri čemer se upošteva barva (bledica, cianoza), naravo skrivnosti, prisotnost patoloških procesov (vnetja, ciste, razjede itd.), stanje zunanje odprtine sečnice in izločilnih kanalov Bartholinovih žlez, oblika himena ali njegovih ostankov.

Raziskovanje z ogledali proizvedeno takoj po pregledu zunanjih spolnih organov.

Samodržavno zložljivo ogledalo (Cusco, Trela) se vstavi v zaprtem stanju na celotno globino nožnice, odpre in v tem položaju fiksira s ključavnico. Pregledujejo maternični vrat, pri odstranjevanju ogledala in stene nožnice.

Previdnejša je uporaba ogledala Simps.

Ogledala vam omogočajo natančnejši pregled nožnice in materničnega vratu.

Pri pregledu z ogledali se določi barva sluznice materničnega vratu in nožnice, narava skrivnosti, velikost in oblika materničnega vratu ter prisotnost patološkega procesa.

Vaginalni pregled izdelujemo s kazalcem in srednjim prstom ali samo s kazalcem ene roke (z ozko nožnico).

Pred študijo se zunanji spolni organi zdravijo z antiseptikom.

Prsti druge roke razširijo sramne ustnice.

Kazalec in srednji prst desne roke sta previdno vstavljena v nožnico, palec je usmerjen v simfizo, mezinec in prstanec sta pritisnjena na dlan, zadnji del njihovih glavnih falang pa se naslanja na presredek.

Med vaginalnim pregledom se stanje medeničnega dna določi s pritiskom na mišice presredka s strani nožnice in palpacijo (sprostitev, podhranjenost ali atrofija mišic), območje velikih vestibularnih žlez sondiramo s kazalec in palec, sečnico sondiramo s sprednje stene nožnice (zategnjenost, bolečina), in če obstajajo znaki vnetja, se iz nje odvzame izcedek za raziskavo, ugotovi se stanje nožnice: volumen, zguba , raztegljivost, prisotnost patoloških procesov (infiltrati, brazgotine, stenoze, tumorji, fistule, malformacije), poudarjajo značilnosti vaginalnega forniksa (globina, gibljivost, bolečina).

Podrobno se pregleda vaginalni del materničnega vratu: njegova velikost (hipertrofija, hipoplazija), oblika (stožčasta, valjasta, deformirana zaradi brazgotin, tumorjev, bradavic), površina (gladka, grbasta), konsistenca (običajna, zmehčana med nosečnostjo). , gosto z rakom, senilna skleroza ), lega vzdolž žične osi medenice (usmerjena spredaj, zadaj, levo ali desno, dvignjena navzgor ali navzdol), stanje zunanjega očesa (zaprto ali odprto, okrogle oblike, prečno reža, zevajoče), gibljivost vratu (preveč gibljiv med prolapsom in prolapsom maternice, negibljiv ali delno gibljiv med vnetnimi procesi, napredovalim rakom).

Bimanalni (dvoročni) vaginalni pregled.

Bimanualni kombinirani vaginalno-abdominalni pregled je glavna vrsta ginekološkega pregleda, saj omogoča pridobivanje pomembnih informacij o stanju notranjih genitalij in sosednjih organov.

Študija se začne z maternico. Oba (ali en) prsta notranje roke se vstavita v sprednji del nožničnega forniksa. Maternični vrat je nekoliko potisnjen nazaj.

V tem času se zunanja roka z mehkimi, ne prisilnimi gibi spusti v majhno medenico proti notranji roki.

Notranja roka, ki tu vse bolj štrli sprednji del proti trebušni votlini, postopoma pride v stik s telesom maternice in jo z rahlim potiskom premakne proti zunanji roki, dokler se maternica ne nahaja med obema rokama in jo lahko podrobno pregledali.

Če je telo maternice nagnjeno nazaj, potem so prsti notranje roke nameščeni v zadnji del loka, zunanja roka pa je potopljena globlje v smeri križnice.

Običajno se maternica nahaja v majhni medenici vzdolž osi žice, na enaki razdalji od sramne simfize in križnice.

Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj (anteversio), ne presega ravnine vhoda v majhno medenico, maternični vrat je obrnjen navzdol in nazaj.

Med materničnim vratom in telesom maternice je spredaj odprt kot (anteflecsio), ki se nahaja na ravni medspinalnih bodic.

Maternica odrasle ženske ima hruškasto obliko, sploščeno v anteroposteriorni smeri.

Površina maternice je gladka.

Pri palpaciji je maternica neboleča, zlahka se premika v vse smeri.

V obdobju po menopavzi opazimo fiziološko zmanjšanje maternice.

Od patoloških stanj, ki jih spremlja zmanjšanje maternice, je treba omeniti infantilizem in atrofijo z umetno menopavzo, sindrome izčrpanosti jajčnikov, odporne jajčnike, galaktorejo-amenorejo itd.

Povečanje velikosti maternice opazimo med nosečnostjo, tumorji maternice (fibromiom, sarkom itd.).

Konzistentnost maternice je običajno tesno elastična, med nosečnostjo je maternica mehka elastična, zmehčana, s fibromomom je gosta.

V nekaterih primerih lahko maternica niha, kar je značilno za hemato- in piometro.

Ko končajo palpacijo maternice, začnejo preučevati njene dodatke (jajčnike in jajcevode).

Prsti zunanjih in notranjih rok se postopoma premikajo od stranskih vogalov maternice do stranskih sten medenice.

Nespremenjene jajcevode običajno niso otipljive, jajčnike je mogoče najti z dovolj izkušnjami.

Na strani maternice so opredeljene v obliki majhnih mandljevih formacij velikosti 1,5x2,5x3 cm.

Pri palpaciji je tudi nespremenjen jajčnik rahlo boleč. Velikost jajčnikov se poveča pred ovulacijo in med nosečnostjo.

Bimanualni vaginalni pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost in naravo patoloških procesov v prirastkih maternice.

Hidrosalpinks palpiramo kot podolgovata, boleča tvorba, ki se širi proti lijaku jajcevoda.

Piosalpinks je manj gibljiv, pogosteje fiksiran z adhezijami.

Pogosto se s patološkimi procesi spremeni položaj jajcevodov.

periuterino tkivo (parametrij) in seroza Maternica (perimetrija) je otipljiva le, če obstajajo infiltrati (tumorski ali vnetni), adhezije, brazgotine itd.

Pri bimanualnem pregledu ne odkrijemo nespremenjenih materničnih vezi.

Okrogle vezi se med nosečnostjo palpirajo in v primeru miomov v njih določimo kardinalne (glavne) vezi ob prisotnosti cicatricialnih sprememb po prenesenem parametritisu.

Sakro-maternične vezi so precej zlahka otipljive, še posebej, če vsebujejo infiltracijo, limfangitis in brazgotine.

Nato prejmejo dodatne, podrobnejše informacije o stanju nožničnega forniksa.

Po opravljenem bimanualnem pregledu je treba pregledati izcedek, ki ostane na prstih.

Rektovaginalni in kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled.

Rektovaginalni pregled se uporablja ob prisotnosti patološkega procesa v vaginalni steni, črevesju ali v vaginalno-rektalnem septumu.

Pred študijo je priporočljivo izprazniti danko s klistirjem.

Kazalec notranje (običajno desne) roke se vstavi v nožnico, srednji prst, predhodno namazan z vazelinom, pa v danko.

Tako se zlahka določijo brazgotine, infiltrati in druge spremembe v vaginalni steni, črevesju; tkiva med njima.

Pri kombiniranem rektovaginalno-vaginalno-abdominalnem pregledu se dodatno uporablja zunanja (leva) roka, kot pri vaginalnem pregledu.

Tako postane hkratna (s strani nožnice in črevesja) študija vaginalno-rektalnega septuma, okoliškega tkiva, materničnega vratu, zadnje površine maternice, ki je med običajnim vaginalnim pregledom nedostopna, in tudi materničnih dodatkov. na voljo.

rektalnoinrektalno-abdominalni pregled izvajamo v primerih, ko je pregled skozi nožnico nemogoč (deviškost, vaginizem, atrezija, obsežne ulcerativne lezije nožnice, razvojne anomalije, stenoze), pa tudi poleg vaginalno-rektalnega pregleda za tumorje spolnih organov, zlasti za rak materničnega vratu, za razjasnitev stopnje razširjenosti procesa, pri vnetnih boleznih za razjasnitev stanja sakro-materničnih vezi, pararektalnih vlaken itd., Ob prisotnosti patološkega izcedka iz rektuma (kri, sluz, gnoj ), razpoke, odrgnine itd.

Pred študijo je potrebno izprazniti ali očistiti danko.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu.

Pri rektalnem (rektalno-abdominalnem) pregledu ugotavljamo prisotnost tumorjev, polipov, striktur in drugih procesov v danki.

Instrumentalne raziskovalne metode.

Sondiranje maternične votline izdelano v aseptičnih in antiseptičnih pogojih za določitev prehodnosti cervikalnega kanala, dolžine in konfiguracije maternične votline, prisotnosti tumorja v njej, hrapavosti (polipi), septuma, pred nekaterimi operacijami (kiretaža sluznice materničnega vratu). maternična votlina itd.).

Kontraindikacije so akutne in subakutne vnetne bolezni nožnice, maternice in njenih dodatkov, razpadajoča rakasta razjeda na materničnem vratu, sum na nosečnost.

Pred sondiranjem je nujno opraviti študijo izcedka iz sečnice, cervikalnih kanalov in zadnjega dela vaginalnega forniksa, da ugotovimo stopnjo čistosti in naravo mikroflore.

Študija se izvaja na ginekološkem stolu po praznjenju mehurja.

Predhodno se opravi bimanualni vaginalni pregled.

Zunanje spolne organe in maternični vrat zdravimo z antiseptično raztopino, kot pred drugimi ginekološkimi posegi.

Maternični vrat je izpostavljen z ogledali, sprednja ustnica pa se prime s kleščami.

Povlecite maternični vrat s kleščami, poravnajte potek cervikalnega kanala in maternične votline.

Sondo držite s tremi prsti desne roke (velikim, kazalcem in srednjim) in vstavite sondo v cervikalni kanal, nato pa v maternično votlino.

Odpor na prevleki je majhen.

Na dnu maternice sonda naleti na oviro.

Priporočljivo je ločeno izmeriti dolžino materničnega vratu in maternične votline.

Da bi se izognili perforaciji maternice, ne smete uporabljati sile, z njo je treba manipulirati previdno, izogibati se oviram.

Biopsija materničnega vratu.

Biopsija je odvzem majhne količine tkiva in vivo za mikroskopsko preiskavo za diagnostične namene.

Glede na način vzorčenja materiala ločimo aspiracijsko, punkcijsko in ekscizijsko biopsijo.

Aspiracijska biopsija je biopsija vsebine votlih organov ali telesnih votlin, ki se izvaja z aspiracijo skozi iglo brizge ali s posebnim orodjem.

S punkcijsko biopsijo se material za raziskavo pridobi s punkcijo.

Ekscizijska biopsija se izvaja z izrezovanjem koščka tkiva.

Za morfološko verifikacijo predlagane klinične diagnoze se naredi biopsija materničnega vratu. Obstajajo ločene vrste biopsije materničnega vratu (P.S. Rusakevič, 1998).

Preprosta (neciljna) biopsija je lahko enojna ali večkratna.

Z eno samo neciljno biopsijo se material za raziskavo vzame s površine ektocerviksa (najbolj sumljiva vidna področja) pod vizualnim nadzorom.

Pri večkratni neciljni biopsiji se material vzame iz štirih kvadrantov materničnega vratu (lokacija 3, 6, 9 in 12 ur na številčnici) pod vizualnim nadzorom.

S punkcijsko biopsijo se material vzame z debelo iglo z več mest.

V primeru ciljne biopsije se material po podaljšani kolposkopiji vzame iz najbolj sumljivih predelov materničnega vratu.

Priporočljivo ga je izdelati v drugi fazi menstrualnega cikla, saj je ugotovljeno, da sta celična sestava strome materničnega vratu in narava izločanja epitelija genitalnega trakta odvisna od starosti in faze. cikel (P.S. Rusakevič, 1998).

Pacientka je podvržena predhodnemu celovitemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu, kot pri običajnih ginekoloških operacijah.

Študija se izvaja v aseptičnih in antiseptičnih pogojih, na ginekološkem stolu.

Maternični vrat je izpostavljen z spekulumom in fiksiran s kleščami, včasih na obeh straneh območja, ki ga je treba biopsirati.

Na meji zdravega in bolnega tkiva se s skalpelom izreže klinasto območje.

Treba je opozoriti, da je uporaba skalpela za pobiranje tkiva idealna. Včasih se biopsija izvaja s konhotomom (diatermična zanka).

Vendar se v tem primeru pogosto izgubi arhitektonika tkiv.

Skoraj nesprejemljivo je izrezati območje tkiva z zanko za električni nož.

Spremembe tkiva zaradi električni tok pogosto ovira natančno morfološko diagnozo.

Po izrezu tkiva materničnega vratu s skalpelom se na rano nanese katgut šiv.

Po odvzemu materiala s konhotomom ali diatermokoagulatorno zanko se nožnica zamaši z raztopino antikoagulansa (aminokaprojska kislina, fibrin, hemostatska gobica itd.).

Nastali material fiksiramo v 10% raztopini formaldehida in pošljemo na histološko preiskavo.

Po sodobnih zahtevah onkoginekologije bi morala biti biopsija materničnega vratu v vseh primerih ciljna.

Krožna biopsija je krožna odstranitev tkiv materničnega vratu v predelu zunanjega ustja maternice z zajemom cervikalnega kanala znotraj 1-1,5 cm.

Proizvedeno s posebnim skalpelom ali konico Rogovenko in električnim nožem.

Konizacija je vrsta krožne biopsije.

Izrezovanje se opravi znotraj nepoškodovanega epitelija ektocerviksa (če proces ne preide na stene nožnice) do globine 2-2,5 cm vzdolž kanala materničnega vratu. Izvajajte tako ostro kot z elektrokonizacijo.

Priljubljeno v kategoriji: