Kaj je menoragija pri ženskah. Hipermenoreja (močna menstruacija ali menoragija), zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Menoragija je medicinski izraz za močne menstruacije. Študija, ki temelji na štetju vložkov in tamponov, je pokazala, da ženska v povprečju izgubi 35 ml krvi na menstruacijo. Menoragija je opredeljena kot izguba več kot 80 ml krvi (nad 90. percentilom).

Kako pogosto se pojavi?

Populacijske študije so pokazale, da 10 % žensk z menstruacijo izgubi več kot 80 ml krvi. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je ženska subjektivna ocena izgube krvi bolje povezana z izmerjeno izgubo krvi, kot se je prej mislilo.

Kako pogosta je menoragija v splošni praksi?

Približno 5 % žensk, starih od 30 do 49 let, poišče pomoč pri svojem zdravniku zaradi močne krvavitve. Zato je menoragija stanje, ki ga mora biti sposoben učinkovito zdraviti splošni zdravnik. To je pomembno tudi zato, ker je bilo do nedavnega tveganje za histerektomijo (predvsem zaradi menstrualnih motenj) v rodni dobi 20 %.

Kaj morajo ženske vedeti o menoragiji in kako jim lahko zdravnik pomaga?

Pred kratkim je bila narejena zanimiva študija o tem, kako ženske same dojemajo menoragijo, kako razumejo mehanizem njenega nastanka in kakšno pomoč pričakujejo od zdravstvenih delavcev. Ocenjeni so bili rezultati ankete žensk, ki so se o »težkih menstruacijah« obrnile na svojega splošnega zdravnika. Raziskovalci so ugotovili, da imajo ženske precej specifično razumevanje svojih simptomov. Že sama menjava cikla je bila za mnoge ženske problem, brez dodatnih meril. Ženske so bile še posebej pozorne na to, kako se počutijo, kako učinkovite so, niso pa bile navdušene nad zdravniškim predlogom za merjenje količine izgube krvi. Mnoge ženske so bile razočarane nad posvetovanjem zdravnika splošne medicine in menile so, da je spregledal bistvo njihove težave. Ženske so iskale razlage razlogov za spremembo ciklusa in niso popolnoma razumele, kaj je menstrualna krvavitev. Anketiranci niso bili prepričani, ali je treba njihovo težavo šteti za bolezen in kakšno stopnjo neugodja je treba šteti za normalno.

Zdravnik mora šteti, da je izguba krvi pretirana, če zmanjšuje telesno, čustveno, socialno in materialno kakovost življenja, ne glede na prisotnost drugih simptomov. V skladu s tem mora biti vsak poseg usmerjen v izboljšanje kakovosti življenja.

Diagnoza menoragije pri ženskah

Kakšna je taktika zdravnika pri ženski, ki se pritožuje zaradi obilne menstruacije?

Nedavna smernica, ki temelji na dokazih, je predlagala nov pristop k obvladovanju hude menstrualne izgube krvi v splošni praksi.

Ta algoritem predpostavlja, da splošni zdravnik kot prvi korak:

• uganite naravo krvavitve;
• oceniti simptome, ki lahko kažejo na anatomske ali histološke nepravilnosti;
• oceniti vpliv na kakovost življenja, pa tudi druge dejavnike, ki lahko določijo terapijo (na primer prisotnost komorbidnosti).

Katere so ključne točke, ki jih je treba pojasniti pri jemanju anamneze pri pacientki, ki se pritožuje zaradi obilne menstruacije?

Najprej je treba določiti stopnjo izgube krvi. Ženske ga lahko težko izmerijo. Namesto merjenja izgube krvi s štetjem vložkov lahko zdravnik prepozna "kazalnike" tako, da postavi naslednja vprašanja:

• Koliko tamponov ali vložkov uporabljate na dan?
• Imate krvne strdke?
• Ste že kdaj uporabljali tampon in vložek in ste še vedno zaskrbljeni zaradi možnosti puščanja?
• Ste imeli občutek, da se kri sprošča v neprekinjenem toku?

Krvni strdki, občutek teče krvi in ​​potreba po uporabi vložkov in tamponov so dobri pokazatelji menoragije.

Po tem je pomembno ugotoviti, kako redna je krvavitev. To bo pokazalo, ali je krvavitev povezana z ovulacijskim ali anovulacijskim ciklom, v katerem je lahko prišlo do disfunkcionalne maternične krvavitve. Pri ženskah, starih 36-50 let, se obilna menstruacija običajno pojavi v ozadju ovulacijskega cikla in jo povzročajo miomatozna vozlišča. 80-90% žensk z močno menstrualno krvavitvijo ima redne cikluse (ki trajajo 21-35 dni). Pri ženskah z dolgotrajnimi nepravilnimi ali medmenstrualnimi krvavitvami ima 25-50 % primerov submukozna miomatozna vozlišča ali endometrijske polipe (ocena je bila opravljena pri skrbno izbranih bolnicah). Incidenca submukoznih vozličev in polipov pri ženskah z redno močno menstruacijo ni znana.

Neredne in medmenstrualne krvavitve, za razliko od rednih, pogosto kažejo na prisotnost patoloških sprememb.

Zelo redko so lahko motnje krvavitve vzrok za menoragijo. Vendar pa so laboratorijske študije pokazale, da imajo ženske z menoragijo povečano fibrinolitično aktivnost in povečano proizvodnjo prostaglandinov v endometriju. Ta opažanja so bila osnova za uvedbo nekaterih novih pristopov k zdravljenju menoragije.

Na tretji stopnji morate ugotoviti, kako simptomi vplivajo na vsakdanje življenje ženske. Ali se med menstruacijo spopada z delom, družinskim življenjem in vsakodnevnimi skrbmi? Ali mora nenehno paziti, da je v bližini stranišče ali kopalnica, ki ju mora obiskati zaradi krvavitve? Odgovori na ta vprašanja bodo splošnemu zdravniku omogočili, da razume, kako nujna je situacija.

Nenazadnje mora splošni zdravnik oceniti verjetnost anemije. V zahodnih državah je menoragija glavni vzrok pomanjkanja železa in anemije. Zato zmanjšanje koncentracije hemoglobina objektivno odraža resnost izgube krvi med menstruacijo.

Kateri podatki iz anamneze omogočajo zdravniku, da sumi na prisotnost patologije?

Strukturne nepravilnosti maternice, kot so polipi endometrija, adenomioza in leiomiomatoza, so najbolj znani vzroki za prekomerno krvavitev iz maternice. Zdravnik mora biti pozoren na značilnosti anamneze, ki kažejo na prisotnost organske patologije in malignih novotvorb, in ne pozabite, da se tveganje za raka endometrija začne povečevati po 40 letih.

Dejavniki tveganja za hiperplazijo endometrija v predmenopavzi vključujejo:

• neplodnost ali pomanjkanje nosečnosti;
• izpostavljenost presežku endogenih estrogenov ali eksogenih estrogenov/tamoksifena;
• PCOS;
• debelost;
• družinska anamneza raka endometrija ali debelega črevesa.

Tveganje za hiperplazijo in rak endometrija z močno menstrualno krvavitvijo je:

• 4,9 % pri vseh ženskah;
• 2,3 % pri ženskah, mlajših od 45 let in s telesno maso manj kot 90 kg;
• 13% pri ženskah, ki tehtajo nad 90 kg;
• 8 % pri ženskah, starejših od 45 let.

Če ženska nima v anamnezi tveganja za anatomsko ali histološko patologijo, se lahko ob prvem obisku predpiše zdravila brez potrebe po fizičnih ali drugih pregledih. Izjema bi bila vstavitev LV-IUS ali načrtovani bris materničnega vratu. Če je v anamnezi prisotna močna menstrualna krvavitev, povezana z medmenstrualno ali postkoitalno krvavitvijo, bolečino v medenici, dispareunijo in/ali simptomi napetosti, je treba opraviti fizični pregled in/ali druge preiskave (npr. ultrazvok), da izključimo malignost in druge nenormalnosti .

Kdaj naj zdravnik opravi pregled?

Mnogi, ki se spominjajo starega pregovora »česar ne iščeš, ne najdeš«, priporočajo vsem ženskam z menoragijo medenični pregled.

Smernice NICE navajajo, da je pregled potreben, če:

• če splošni zdravnik meni, da je v anamnezi znak možne patologije;
• če se ženska odloči za namestitev LV-IUD (potreben je pregled za oceno možnosti namestitve spirale v maternico);
• če je ženska napotena na nadaljnji pregled, kot je ultrazvok ali biopsija.

Če ima ženska otipljive miome skozi trebušno steno ali se ugotovi v maternični votlini med ultrazvokom ali histeroskopijo in / ali je dolžina telesa maternice večja od 12 cm, jo ​​je treba nemudoma poslati na posvet s specialistom.

Katere laboratorijske preiskave mora zdravnik naročiti za žensko z menoragijo?

Ker obstaja veliko različnih raziskovalnih metod, je treba skrbno pristopiti k njihovemu imenovanju in ne pozabiti, da pri 40-60% žensk vzroka menoragije ni mogoče odkriti (v takih primerih se krvavitev iz maternice šteje za nefunkcionalno (nepojasnjene etiologije)).

Klinične manifestacije anemije niso v korelaciji z ravnjo hemoglobina, razen v zmerno hudih in hudih primerih. Zato bi morale vse ženske z obilno menstruacijo opraviti popolno krvno sliko za nadaljnjo oceno resnosti izgube krvi. Rutinsko določanje ravni železa ni priporočljivo, ker hematološki indeksi običajno dobro kažejo na stanje zalog železa. Ženske s hudo anemijo so bolj verjetno prizadete in jih je treba nemudoma napotiti k specialistu. Preiskave za koagulopatijo je treba opraviti le, če je ženska motila močne menstruacije od menarhe in če so bile motnje koagulacije v osebni ali družinski anamnezi. Ocenjevanje ravni ženskih hormonov ni upravičeno. Študija ravni ščitničnih hormonov je indicirana le ob prisotnosti znakov bolezni ščitnice.

Priporočila za skupne laboratorijske teste za menoragijo

• Vse ženske z menoragijo morajo imeti popolno krvno sliko. Vzporedno je treba predpisati zdravljenje menoragije.
• Pri ženskah z menoragijo od menarhe in če je osebna ali družinska anamneza motenj koagulacije je treba razmisliti o testiranju na koagulopatijo (npr. von Willebrandova bolezen).
• Merjenje serumskega feritina se ne sme rutinsko izvajati vsem ženskam z menoragijo.
• Ženskam z menoragijo se ne sme naročiti, da preučijo raven ženskih spolnih hormonov.
• Študija ravni ščitničnih hormonov je indicirana le ob prisotnosti znakov bolezni ščitnice.
• V primeru menoragije raven feritina v serumu ne daje več informacij, kot jih je mogoče dobiti s popolno krvno sliko.

Kakšna je vloga ultrazvoka pri pregledu ženske z močno krvavitvijo?

Obstajajo trdni dokazi v prid ultrazvoku kot primarni metodi za odkrivanje strukturnih nepravilnosti. Je neinvazivna in neboleča metoda izbire za ženske, ki potrebujejo dodatno testiranje. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti debelino endometrija (pri ženskah v predmenopavzi je normalno območje 10-12 mm), prepoznati polipe in vozlišča.

Obstajajo trdni dokazi, ki podpirajo uporabo transvaginalne ultrazvočne preiskave kot primarnega diagnostičnega orodja pri ocenjevanju žensk z menoragijo.

Ta pregled je treba opraviti, če:

• če se maternica palpira skozi trebušno steno;
• če vaginalni pregled razkrije tvorbo v medenični votlini neznanega izvora;
• če je zdravljenje neučinkovito.

Kakšna je vloga histeroskopije in biopsije?

Histeroskopijo kot diagnostični postopek je treba izvesti le, če je ultrazvočni zaključek dvoumen, na primer za natančno določitev lokacije miomatoznega vozlišča ali pojasnitev narave odkrite anomalije.

Za izključitev raka endometrija ali atipične hiperplazije je potrebna biopsija. Indikacije za biopsijo so:

• vztrajna medmenstrualna krvavitev;
• izginotje ali začetno pomanjkanje učinka zdravljenja pri ženskah, starih 45 let in več.

Za diagnozo ne uporabljajte samo kiretaže maternične votline.

Katero žensko je treba napotiti na preiskavo endometrija?

Ni povsem jasno, katero od žensk bi bilo treba napotiti na preiskavo endometrija in kakšne raziskave bi morale biti. Novozelandske smernice priporočajo transvaginalni ultrazvok endometrija za naslednje ženske:

• s telesno težo več kot 90 kg;
• starejši od 45 let (po angleških smernicah je priporočljiv dodatni pregled po 40 letih);
• z drugimi dejavniki tveganja za hiperplazijo ali rak endometrija, kot so ugotovljena diagnoza PCOS, neplodnost, nosečnost brez pariteta, izpostavljenost presežku estrogena ali družinski primeri raka endometrija ali debelega črevesa.

Če je debelina endometrija pri transvaginalnem ultrazvoku večja od 12 mm, je treba vzeti vzorec endometrija, da izključimo hiperplazijo. Če ni podatkov o transvaginalnem ultrazvoku, je treba vzeti tudi vzorec endometrija. Ženskam z nepravilnimi menstruacijskimi krvavitvami, pomanjkanjem rezultatov zdravljenja z zdravili in znaki patologije na transvaginalnem ultrazvoku (polipi ali submukozna miomska vozlišča) so indicirane za histeroskopijo in biopsijo. Kot diagnostični postopek sta histeroskopija in biopsija bolj informativni. Aspiracijska biopsija endometrija lahko služi kot alternativa biopsiji. Postopek je slep in kljub večjemu udobju za žensko ostaja sporno, ali lahko nadomesti histeroskopijo z zadostno stopnjo občutljivosti in specifičnosti.

Debelina endometrija, večja od 12 mm, lahko kaže na hiperplazijo.

Zdravljenje menoragije pri ženskah

Ali je treba vsem ženskam z menoragijo dajati tablete železa?

Med normalno menstruacijo krvavitev traja 4 ± 2 dni, med katerimi se v povprečju izgubi 35-40 ml krvi - količina, ki ustreza 16 mg železa. Priporočeni vnos železa s hrano zadostuje za nadomestitev 80 ml izgube krvi na mesec. Vendar pa povprečna ženska s svojo prehrano ne zaužije dovolj železa, kar vodi v dejstvo, da se lahko razvije anemija z izgubo 60 ml krvi na mesec. V večini primerov je glavni simptom, ki skrbi ženske s hudo krvavitvijo iz maternice, šibkost zaradi anemije. Za zdravljenje anemije je treba zaužiti 60-180 mg elementarnega železa na dan.

Kakšno zdravljenje lahko splošni zdravnik predpiše ženskam z menoragijo?

Zdravljenje z zdravili je predpisano, če ni znakov anatomske ali histološke patologije ali če so miomska vozlišča s premerom manj kot 3 cm, ki ne povzročajo širjenja maternične votline.

Kot je razvidno iz kliničnega primera, mora splošni zdravnik ženski predpisati kakršno koli zdravljenje za zmanjšanje izgube krvi, preden jo po potrebi pregleda ginekolog. Zdravniku splošne medicine je na voljo veliko zdravil, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hormonsko terapijo (COC ali ciklični gestageni), traneksamsko kislino in celo Mireno - LV-IUD. Če je med študijo in organizacijo radikalnega zdravljenja predpisano zdravljenje z zdravili, je treba uporabiti traneksamsko kislino in nesteroidna protivnetna zdravila.

Medicinska terapija za menoragijo je zelo učinkovita in jo mora izvajati splošni zdravnik.

Na izbiro terapije vpliva več dejavnikov:

• prisotnost ovulacijskih ali anovulacijskih ciklov;
• potreba po kontracepciji ali želja po zanositvi;
• bolnikove želje (zlasti, kako zadovoljna je z uporabo hormonske terapije);
• kontraindikacije za terapijo.

Če je na podlagi zgodovine in rezultatov preiskav indicirano medicinsko hormonsko ali nehormonsko zdravljenje, ga je treba predpisati po naslednjem vrstnem redu:

1. po možnosti dolgotrajna (vsaj 12 mesecev) uporaba LV-IUD;
2. traneksamska kislina, nesteroidna protivnetna zdravila ali COC;
3. noretisteron ali dolgodelujoči injekcijski gestageni.

Danazola se ne sme rutinsko uporabljati za zdravljenje močnih menstrualnih krvavitev.

Priporočila za predpisovanje zdravljenja z zdravili za močne menstrualne krvavitve

• Ženske, ki bodo imele LV-IUD, je treba opozoriti na možnost sprememb v vzorcih krvavitev, pogosteje v prvih nekaj ciklusih, ki včasih trajajo več kot 6 mesecev. Preživeti morajo vsaj 6 ciklov, da lahko ocenijo ugoden učinek zdravljenja.
• Kadar je obilna maternična krvavitev povezana z dismenorejo, so nesteroidna protivnetna zdravila pri zdravljenju boljša pred traneksamsko kislino.
• Z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in/ali traneksamske kisline je treba nadaljevati tako dolgo, dokler ženska čuti korist od njih.
• Če v treh menstrualnih ciklusih ni izboljšanja, je treba uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in/ali traneksamske kisline prekiniti.
• Če začetna terapija ne uspe, je treba razmisliti o drugi liniji namesto takojšnje napotitve k kirurškemu posegu.
• Progestogeni, ki se dajejo peroralno samo v lutealni fazi cikla, se ne smejo uporabljati za zdravljenje močnih menstrualnih krvavitev.

Dve glavni terapiji prve izbire za menoragijo, antifibrinolitična traneksamska kislina (ciklokapron) in nesteroidna protivnetna zdravila, sta nehormonski. Učinkovitost teh zdravil je bila dokazana v randomiziranih preskušanjih in sistematičnih pregledih.

Za ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti in imajo lahko medicinsko terapijo kot prvo izbiro, se lahko priporoči vstavitev LV-IUD.

Zaradi lažjega razumevanja lahko splošni zdravnik svojim pacientom pove, da traneksamska kislina zmanjša izgubo krvi med menstruacijo za polovico, nesteroidna protivnetna zdravila pa za približno tretjino. Za večino žensk, ki jih zdravi splošni zdravnik, bo ta razlaga dala upanje, da se lahko vrnejo v "normalno" menstruacijo in potreba po operaciji bo izginila. Obe vrsti zdravil imata prednost, da se jemljeta le med menstruacijo (kar spodbuja boljšo adhezijo) in sta še posebej primerni za ženske, ki ne potrebujejo kontracepcije in ne želijo jemati hormonske terapije. Te terapije so učinkovite tudi pri povečanih menstrualnih krvavitvah, povezanih z uporabo nehormonskih intrauterinih kontracepcijskih sredstev.

Kakšen je mehanizem delovanja traneksamske kisline, njeni stranski učinki in kontraindikacije?

Traneksamska kislina zavira aktivacijo plazminogena in zavira fibrinolitično aktivnost krvi. Pregledi so pokazali, da je pravilna uporaba traneksamske kisline (zaužita ob nastopu krvavitve) v 2-3 ciklih zmanjšala izgubo menstrualne krvi za 34-59%. Neželene učinke, kot so slabost, bruhanje, driska in dispepsija, so opazili pri 12 % žensk. Za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil traneksamska kislina ni vplivala na dismenorejo. Kontraindikacije vključujejo anamnezo venske trombembolije ali možganske kapi, pridobljene motnje barvnega vida.

Pomembno je tudi omeniti, da traneksamska kislina:

• ne vpliva na dismenorejo/bolečino, povezano s krvavitvijo, zato bo morda potrebno dodatno lajšanje bolečin;
• nima kontracepcijskega učinka, zato bo morda potrebna dodatna kontracepcija;
• ne uravnava menstrualnega ciklusa, zato bo po potrebi potrebno dodatno svetovanje in zdravljenje.

Kako je treba predpisati nesteroidna protivnetna zdravila za zdravljenje menoragije?

Uporabite lahko katero koli nesteroidna protivnetna zdravila, vendar so najpogosteje predpisani:

• mefenaminska kislina (Ponstan);
• diklofenak (Voltaren);
• naproksen (naprosin).

Ženska naj med menstruacijo jemlje samo tablete. Pri dismenoreji, za največjo učinkovitost, ga poskusite začeti jemati, ko se začne menstruacija. Splošni zdravnik mora biti pozoren na kontraindikacije za nesteroidna protivnetna zdravila. Tej vključujejo:

• stalne gastrointestinalne krvavitve ali razjede;
• vnetje črevesja;
• preobčutljivost v anamnezi (astma, angioedem), ki jo povzroča jemanje aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• disfunkcija ledvic ali jeter.

Kako koristna je hormonska terapija?

Tradicionalno je hormonska terapija za menoragijo sestavljena iz uporabe gestagenov, danih v lutealni fazi cikla. Gestageni učinkovito zmanjšajo izgubo krvi le, če jih dajemo v 21 dneh vsakega cikla. Vendar pa lahko zapleti takšne terapije privedejo do dejstva, da bolniki zavrnejo nadaljevanje.

Terapija s COC je morda bolj znana splošnemu zdravniku. V odsotnosti kontraindikacij ima predpisovanje COC ugoden učinek pri menoragiji. Poleg zagotavljanja kontracepcije zdravila znatno zmanjšajo količino izgubljene krvi med menstruacijo. Splošni zdravnik lahko izbere najprimernejše tablete za žensko. Na primer, če levonorgestrel ne zmanjša krvavitve dovolj, lahko poskusite z zdravilom, ki vsebuje noretisteron ali kontracepcijo tretje generacije, ki vsebuje progestogen. Zdravnik lahko tudi predlaga, da ženska preskoči dude v embalaži in nenehno pije hormonske tablete - tako se bo menstruacija dobro spočila. COC so učinkoviti tudi pri anovulacijskih krvavitvah, ker uravnavajo cikel.

Zaradi svoje ekonomske izvedljivosti za dolgotrajno uporabo je LV-IUD (Mirena) prednostna in končna metoda terapije. Je osnova v obliki črke T, prevlečena z rezervoarjem levonorgestrela, ki se sprošča s hitrostjo 20 mg na dan. Zaradi te nizke ravni hormonov so sistemski stranski učinki gestagenov minimalni. Zato je večja verjetnost, da bodo bolniki nadaljevali s to terapijo kot ciklični gestageni. IUD deluje tako, da zmanjša proliferacijo endometrija in posledično zmanjša trajanje in resnost krvavitve. Do šestih mesecev, predvsem pa v prvih treh mesecih po namestitvi sistema, lahko bolnika motijo ​​neredne krvavitve in redke madeže, vendar do 12 mesecev. večina ima le manjšo krvavitev ali amenorejo. Številne težave, povezane s krvavitvami in redkimi madeži, je mogoče premagati s skrbnim predhodnim svetovanjem.

Kakšna so načela kirurškega zdravljenja?

Zdravljenje menoragije nikakor ne izključuje možnosti operacije kot naslednjega koraka. Hkrati lahko konzervativni pristop daje ženski čas, da si opomore od "močne menstruacije" in preuči vse možne možnosti za nadaljnje zdravljenje, vključno s kirurškim posegom. Če zdravljenje z zdravili ni bilo uporabljeno, se lahko ženska odloči, da je operacija edini izhod iz težke situacije, v kateri se znajde. Za mnoge ženske je histerektomija dejansko najboljša izbira, kar pomeni, da ne potrebujejo več zdravljenja za menoragijo.

Pomembno

• Tretjina žensk se pritožuje nad obilno menstruacijo, le 10% jih ima menoragijo.
• Do nedavnega je bilo treba maternico odstraniti 20 % žensk v pozni rodni dobi.
• Glavni vzrok za močne krvavitve so anovulacijski cikli in maternični fibroidi.
• Dejavniki tveganja za hiperplazijo in rak endometrija pri ženskah v predmenopavzi vključujejo neplodnost in odsotnost nosečnosti, izpostavljenost presežku endogenih ali eksogenih estrogenov ali tamoksifenu, PCOS, debelost in družinsko anamnezo raka endometrija ali debelega črevesa.
• Vse ženske z metroragijo morajo imeti popolno krvno sliko.
• Zdravljenje z menoragijo je zelo učinkovito.
• Traneksamska kislina zmanjša izgubo krvi med menstruacijo za polovico, nesteroidna protivnetna zdravila pa za približno tretjino.
• Progestageni so učinkoviti pri menoragiji le, če jih jemljemo vsaj 21 dni.
• Pri zdravljenju menoragije so učinkoviti tudi COC, LV-IUD Mirena.
• Če je na podlagi anamneze in rezultatov pregleda indicirano medicinsko hormonsko ali nehormonsko zdravljenje, je za dolgotrajno uporabo najprimernejša metoda vstavitev LV-IUS.

Močne menstrualne krvavitve so najpogostejši vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa pri ženskah. Tretjina žensk meni, da je izguba krvi med menstruacijo pretirana. Več kot polovica žensk z menoragijo ne pozna vzroka. Skoraj 50 % žensk v Združenem kraljestvu opravi histerektomijo in močna menstrualna krvavitev ostaja velik problem. Pojavljalo se je mnenje, da histerektomija ni nujna operacija in da se je treba še odločiti in utemeljiti pristope k zdravljenju menoragije.

Ena od težav je, kako natančno določiti izgubo krvi med menstruacijo. Brez obravnave tega vprašanja je nemogoče oceniti učinkovitost zdravljenja. Prvič, obstaja protislovje med tem, kako ženska sama oceni količino krvi, ki jo izgubi, in natančnim merjenjem izgube krvi. Torej le polovica žensk, ki se pritožujejo zaradi močne menstrualne krvavitve, izgubi več kot 80 ml krvi v enem ciklu - kar velja za merilo za diagnozo menoragije. Drugič, "zlati standard" za merjenje izgube krvi med menstruacijo, modificirana alkalna hematinska metoda, se v klinični praksi ne uporablja široko in se ne uporablja zunaj raziskovalnih institucij. Natančnost predlaganih kvantitativnih metod ostaja vprašljiva. Druge metode predlagajo, da se upoštevajo takšni kazalniki, kot so kakovost življenja, zadovoljstvo bolnikov in sprejemljivost zdravljenja.

Sodobne metode zdravljenja vključujejo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), antifibrinolitikov, hormonov. Njihova učinkovitost, stranski učinki, sprejemljivost za ženske so zelo različni. Ob upoštevanju teh kazalnikov se je uporaba intrauterinega sistema, ki sprošča levonorgestrel, izkazala za boljšo od drugih metod zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da je ta metoda izboljšanja kakovosti življenja in fiziološkega počutja boljša od histerektomije. Drugo mesto zasedajo metode zdravljenja, indicirane v dneh močne menstrualne krvavitve - antifibrinolitična zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila. Izbira zdravil pa je lahko odvisna od številnih posameznih dejavnikov – uporabe kontracepcijskih sredstev, želje po zanositvi, zdravstvenega stanja, ali je menstruacija boleča in možnosti uporabe hormonov. Vendar pa je še vedno malo dokazov za specifičnost teh dejavnikov.

Kirurški posegi kot alternativa zdravljenju z zdravili segajo od mini operacij do histerektomije. Histeroskopska in nehisteroskopska ablacija je manj invazivna alternativa kot histerektomija. Njihova pomanjkljivost pa je, da jih je treba ponavljati, kar poveča tveganje za vse vrste zapletov. Histerektomija zagotavlja ustavitev močne menstrualne krvavitve, vendar je to velik kirurški poseg z možnostjo zapletov in celo smrti pacientke.

Eden od pomembnih dejavnikov, ki vpliva na izbiro metode zdravljenja, je izguba časa na ravni primarnega zdravstvenega varstva. Zdravljenje v tej fazi je pogosto neučinkovito. Ženska ne zaprosi vedno znova za pomoč. Zato je v bolnišnični fazi skoraj 60% žensk podvrženo histerektomiji.

Raziskave, izvedene v devetdesetih letih prejšnjega stoletja na Novi Zelandiji in Združenem kraljestvu, so privedle do rahlega zmanjšanja indikacij za histerektomijo in števila žensk, ki so bile podvržene temu pohabljanju. Vendar je še prezgodaj verjeti, da imajo alternativne terapije in intrauterini sistemi za sproščanje hormonov pomembno vlogo. Tako je bil sistem za intrauterino sproščanje hormonov na Novi Zelandiji na voljo šele decembra 2002.

Programi za osveščanje žensk o menstruaciji v Vzhodni Angliji so zmanjšali število histerektomij v primerjavi z območji države, kjer se takšni programi niso izvajali.

(Obilna menstruacija) - izguba krvi med menstruacijo, ki presega fiziološko normo (~ 150 ml). Lahko služi kot manifestacija vnetnih procesov na področju ženskih genitalij, materničnih fibroidov, disfunkcije jajčnikov, nevropsihične preobremenitve. Vključuje razvoj anemije, kršitev delovne sposobnosti in kakovosti življenja ženske. Drugi zapleti so odvisni od vzroka osnovne bolezni. Menoragija se diagnosticira glede na anamnezo, ginekološki pregled, ultrazvok medeničnih organov. Po potrebi se opravi biopsija in citološki pregled. Zdravljenje menoragije je lahko terapevtsko in kirurško.

Njena mama naj pride skupaj s punčko na prvi posvet in zdravnika obvesti o družinski anamnezi, poteku nosečnosti in boleznih, ki jih ima otrok. Zdravnik oceni bolnikove antropometrične podatke (višina, teža), stopnjo razvoja sekundarnih spolnih značilnosti, da izključi patološke procese, ki vplivajo na razvoj dekleta. Pojasni se čas začetka menstruacije, značilnosti poteka in značilnosti menstrualnega cikla (trajanje cikla, trajanje, obilna in bolečina menstrualne krvavitve itd.). Pozornost je namenjena vplivu menstruacije na splošno počutje in uspešnost deklice (ali izostaja pouk zaradi menoragije, ali hodi v športne sekcije itd.). Ta podatek je pomemben pokazatelj tako splošnega kot ginekološkega zdravja mladostnice.

Obvezna za menoragijo pri mladostnikih je študija krvnega hemoglobina za odkrivanje anemije. Ob prisotnosti anemije zaradi pomanjkanja železa pri bolnikih z menoragijo so predpisani pripravki železa. Za uravnavanje menstrualnega ciklusa pri mladostniški menoragiji se uporabljajo nizki odmerki hormonskih kontraceptivov, ki ne vsebujejo več kot 35 mikrogramov estrogenske komponente v 1 tableti zdravila. Koristno bo deklico naučiti vzdrževati menstrualni koledar s fiksiranjem značilnosti menstrualnega cikla.

Učinkovitost zdravljenja menoragije se oceni po približno 6 mesecih, njen pokazatelj pa je obnovitev normalne količine menstrualne krvavitve. V prihodnosti je opazovanje pri ginekologu standardno - 2-krat na leto.

Preprečevanje menoragije

Menoragija, tudi če ni manifestacija resne in nevarne bolezni, povzroča ženski veliko nevšečnosti in bistveno poslabša njeno kakovost življenja. Kot preventivni ukrep za razvoj menoragije ženskam svetujemo, da se vzdržijo prekomernega fizičnega napora, ukvarjanja z močnimi športi, izogibajo se prekomernemu delu, stresu in nenadnim spremembam podnebnih razmer. Ob neučinkovitosti teh ukrepov in poslabšanju zdravja bi moral biti obisk zdravnika takojšen.

Za preprečevanje menoragije je koristno jemati multivitaminske komplekse, vključno z vitamini B, vitaminom C, folno kislino in železom. Redno polnjenje menstrualnega koledarja bo pomagalo določiti trenutek menoragije, kar bo omogočilo pravočasne diagnostične in terapevtske ukrepe.

Krvavitev je vedno nujna medicinska pomoč. Zato ženska z odlašanjem obiska pri zdravniku z razvojem menoragije samostojno poslabša resnost anemije, poveča tveganje za razvoj endometritisa in poslabša stanje koagulacijskega sistema.

Dolgotrajna in močna menstruacija, ki je bolj podobna disfunkcionalni krvavitvi, se imenuje menoragija (sinonim: hipermenoreja). Krvi je dodeljena škrlatna barva, skoraj vedno s strdki, manj pogosto - čista.

Za primerjavo: zdrava menstruacija traja do 7 dni, pri menoragiji pa to stanje traja do 10 dni ali več. Ženske zaradi hipermenoreje ne hodijo vedno k zdravniku, saj menijo, da je to posledica narave telesa.

Vzroki za menoragijo

Ta patologija lahko kaže na bolezen, ki jo je treba zdraviti. Nekateri od njih so resni:

- fibroidi (maternični fibroidi)

- endometrioza, adenomioza

- nezadostno strjevanje krvi

- Disfunkcija ščitnice.

Od manj nevarnih stanj bodite pozorni na naslednje:

- kontracepcija (intrauterina naprava)

- intenzivna telesna dejavnost, izčrpavajoče diete.

Treba je opozoriti, da lahko te vzroke imenujemo manj nevarni le na začetku bolezni.

Drugi pogoji

Obstajajo tudi vzročni dejavniki, ki niso odvisni od ženske. Tej vključujejo:

- kršitev procesa ovulacije,

- pomanjkanje ženskih spolnih hormonov.

Če vzroki za močne menstruacije, zlasti s strdki, temeljijo na napakah pri ovulaciji, je to lahko posledica:

- prekomerna aktivacija fibrinolitične aktivnosti endometrija (zaradi tega se zmanjša strjevanje krvi)

- kršitev biosinteze prostaglandinov (hormonom podobnih snovi); to stanje izzovejo: aspirin, butadion, indometacin.

Vzroki za primarno obliko menoragije, s strdki ali brez, vključujejo prirojene anomalije maternice, ki vodijo do povečanja površine krvavitve.

Posledice nezdravljene menoragije

Brez sprejetja potrebnih ukrepov stalna težka menstruacija vodi do zdravju nevarnih posledic:

– anemija

- izčrpanost

- presnovne motnje

- bolezni jeter, ledvic, srca.

Kako se patologija manifestira?

Simptomi menoragije s strdki se kažejo v veliki količini krvi, ki se sprošča med menstruacijo, skupaj z njo pa izstopajo grozdi temnejšega tkiva. Poleg tega glavnega simptoma obstajajo:

- podaljšan ciklus menstruacije (od 10 dni)

- volumen menstrualne krvi se poveča za 100 ml / dan

zaradi velike izgube krvi: omotica

- pomanjkanje apetita, anemija zaradi pomanjkanja železa.

V bistvu menoragijo pri ženskah določajo močne krvavitve. Če so bile prej opažene normalne menstruacije, se diagnosticira sekundarna vrsta patologije. Takšno menstruacijo lahko spremljajo veliki strdki, bolečine v spodnjem delu trebuha. Vendar pa se takšne bolečine lahko pojavijo tudi v normalnih obdobjih, veljajo za normo, zato niso eden od glavnih znakov menoragije.

Diagnoza hipermenoreje

Kadar ima dekle močne menstruacije od prve menstruacije, jih imenujemo primarne. Tudi ta patologija se zdravi. Poleg močnih menstruacij se menoragija pogosto ne manifestira na noben način, ženska ne kaže drugih simptomov. Nato je za izključitev resnih bolezni predpisana diagnostika, ki vam omogoča nadzor nad stanjem epitelija maternice, materničnega vratu, cevi, jajčnikov.

Krvni test

Prvi korak je popolna krvna slika. Laboratorijska študija razkrije takšen simptom hipermenoreje, kot so spremenjene rdeče krvne celice. Skoraj vsi so manjši od običajnih in nepravilne oblike.

Pomemben kriterij za oceno menstruacije je količina izgube krvi (s strdki ali brez). Izcedek je mogoče izmeriti le s štetjem vložkov in tamponov. Zdravnik lahko od ženske zahteva, da vodi dnevnik med menstruacijo. To morate storiti čim bolj natančno, ne pozabite dnevno delati zapiskov in zapiskov.

Anketa vključuje tudi:

- pregled medeničnih organov

- študija ščitnice

- odvzem brisa iz materničnega vratu

- histologija endometrija (pri ženskah, starejših od 40 let).

Za histologijo se delček endometrija vzame na enega od dveh načinov:

- aspiracijska biopsija (z brizgo vstavimo konico v maternično votlino, ki posesa vzorec tkiva)

- diagnostična kiretaža (izvedena v splošni anesteziji v bolnišnici).

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje težkih menstruacij je odvisno od prisotnosti resne bolezni, ki je privedla do tega stanja. Če se odkrije (na primer, ugotovljen je fibroid ali okužba), se sprejmejo potrebni ukrepi in menstruacija se bo obnovila po odpravi vzroka.

Če ne najdemo resne patologije, se menoragija zdravi z zdravili. Cilj je zmanjšati krvavitev, bolečino med menstruacijo in normalizirati trajanje krvavitve (3-7 dni).

V večini primerov zdravnik predpiše eno od 3 shem:

1. Mefenaminska kislina, Ibuprofen, Naproksen, Diklofenak.

2. Pripravki traneksamske kisline.

3. Peroralni kontraceptivi določene skupine.

Shema 1 se učinkovito in hitro spopada s težkimi menstruacijami s strdki in brez njih, normalizira cikel. Vendar imajo ta zdravila toksični učinek na sluznico prebavil, zato jih je mogoče jemati le kratek čas. Metoda 2 je kontraindicirana pri ženskah, pri katerih je bila diagnosticirana tromboza katere koli etiologije in stopnje.

Zdravljenje s kontracepcijskimi sredstvi

Peroralni kontraceptivi znatno zmanjšajo količino menstrualne krvi. Predpisujte samo zdravila, ki vsebujejo estrogen in progesteron. Skupaj z njimi je možno jemati mefenaminsko kislino. Takšno zdravljenje prispeva k izginotju krčev v spodnjem delu trebuha med menstruacijo in uravnavanju cikla.

Napoved zdravljenja je v večini primerov ugodna. Glavna stvar je, da se obrnete na ginekologa po pojavu simptomov, torej po prvem primeru močnih menstruacij, še posebej, če so s strdki. Neupoštevanje tega stanja lahko povzroči nevarnost za zdravje.

Operacija: le v redkih primerih

Redko, ko zdravljenje ne pomaga pri obvladovanju močnega izcedka, se izvede histerektomija (odstranitev maternice). Na to možnost se praviloma strinjajo ženske, ki ne nameravajo več imeti otrok. Poleg tega je smiselno, da bolniki v predmenopavzi počakajo na nastop menopavze. Potem se bo bolezen ustavila sama od sebe.

Količina menstrualnega toka je v povprečju 50-200 g, količina čiste krvi, izgubljene med menstruacijo, pa se giblje od 20-60 g (preostanek pade na izloček materničnih žlez). Če izguba krvi med tem časom vpliva na splošno stanje ženske, kar povzroči splošno šibkost, omotico, bledenje in včasih omedlevico, se takšna nenormalna izguba krvi med menstruacijo imenuje menoragija.

Tako se menoragija časovno ujema z menstruacijo, vendar se razlikuje od normalne menstruacije ali obilne izgube krvi (hipermenoreja) ali obilne in dolgotrajne izgube krvi s skrajšanjem medmenstrualnih intervalov. Če se med normalno menstruacijo kri ne strdi, potem z menoragijo bolniki pogosto opazijo sproščanje krvnih strdkov med menstruacijo.

Vzroki za menoragijo so lahko različni.

Pogoste bolezni, ki povzročajo menoragijo, so bolezni živčnega sistema, nekatere oblike anemije in hude nalezljive bolezni.

Bolezni, ki se razvijejo zunaj genitalnega področja, lahko privedejo do menoragije bodisi zaradi neposredne poškodbe endometrija bodisi zaradi okvarjenega krvnega obtoka v medenični votlini. Tako na primer pri nalezljivih boleznih (tifus, gripa itd.) menoragijo povzročajo vnetni procesi, ki se lahko pojavijo v maternični sluznici, medtem ko pri boleznih srca in pljuč, cirozi jeter, enteroptozi in kroničnem zaprtju , vzrok za menoragijo je kongestivna hiperemija medeničnih organov. Do motenj cirkulacije v medeničnih organih lahko pride tudi zaradi nepravilnega položaja maternice (njena retrofleksija), prolapsa in prolapsa maternice ter krčnih žil. Zastoje v medenici opazimo tudi pri osebah, ki dolgo časa vodijo sedeči način življenja.

Menoragijo opazimo pri nenormalni spolni aktivnosti, pri dolgotrajnem toplotnem draženju, na primer po vročem sedenju in kopelih za stopala pri različnih boleznih. Veliko pogosteje so vzrok za menoragijo vnetni procesi v endometriju in miometriju, katerih pojav je običajno posledica akutne ali kronične narave, pa tudi okužbe v zvezi s splavi, zlasti kriminalnimi.

Vnetni procesi v medenični votlini (vnetje medeničnega peritoneja in tkiva, vnetje dodatkov, maternice) povzročajo tudi menoragijo, v akutnem obdobju zaradi hiperemije medeničnih organov, v kronični fazi pa slabo krčenje maternice zaradi na adhezije in adhezije na druge organe in tkiva.

Poleg tega lahko miomi maternice povzročijo tudi menoragijo; intersticijsko locirani in predvsem submukozni fibromiomi, ki povzročajo hudo izgubo krvi, pogosto vodijo v razvoj sekundarne anemije. Ob vstopu ženske z ugasnitvijo aktivnosti jajčnikov pogosto opazimo menoragijo, v takih primerih pa je krvavitev običajno posledica starostnih sprememb v mišicah maternice in njenih žilah. Močan razvoj vezivnega tkiva zaradi mišic in s tem povezana arterioskleroza, ki moti pravilno kontraktilnost maternice in krvnih žil, prispevata k menoragiji. Vendar brez podrobnega pregleda bolnika takšne krvavitve ne bi smeli pripisati menopavzi. Ne smemo pozabiti, da se v tej starosti najpogosteje opazijo maligne neoplazme maternice, ki povzročajo krvavitev.

Posebna oblika menoragije je tako imenovana hemoragična metopatija, ki nastane kot posledica anomalije v delovanju jajčnika z nastankom obstojnega folikla (folikulus persistens). Bistvo takšne motnje delovanja jajčnikov je v tem, da dozoreči folikel ne doseže ovulacije, ne poči in tako ne dovoli, da se razvije rumeno telo. Hormoni tako dolgotrajno obstojnega folikla vplivajo na sluznico maternice, ohranjajo ostro hiperplazijo in hiperemijo slednje dolgo časa, maternična sluznica pa ne preide v fazo luščenja površinskih plasti epitelija (deskvamacija). in se zadržuje. Vendar pa čez nekaj časa pride do površinske nekroze odebeljene, hiperemične in edematozne sluznice maternice, kar vodi do razpada sluznice in krvavitve.

Hemoragična metopatija je včasih posledica prekomerne stimulacije endometrija, izločenih cist jajčnikov, tumorjev, ki so se razvili iz granuloznih celic, fibromov jajčnikov itd.

Pri menopavzi v menopavzi je bolnika priporočljivo napotiti k zdravniku specialistu, da se reši vprašanje potrebe po poskusni kiretaži. Bolnice je nemogoče pomiriti, da se bo pri njihovi starosti krvavitev zaradi bližajoče se menopavze ustavila brez kakršnega koli posega; prav tako je nemogoče, da bi se kakršna koli menoragija omejila le na hemostatična sredstva, če diagnoza ni natančno postavljena, saj je mogoče videti začetni rak maternice.

Menoragija - krvavitev iz maternice, povezana z menstrualnim ciklusom, je lahko znak lokalne morfološke lezije ali sistemske bolezni ali manifestacija disfunkcije jajčnikov.

Tu se upošteva le funkcionalna menoragija, ki je posledica motenj v ravnotežju estrogen-progesteron, pogosteje so v odrasli dobi ali na začetku menopavze. Menoragija je lahko redna ali nepravilna. V nekaterih primerih se lahko menoragija izmenjuje z amenorejo ali oligomenorejo. Najpogosteje je pojav menoragije posledica povečane proizvodnje folikulina, kar vodi v prekomerno rast maternične sluznice, tako imenovano žlezno cistično hiperplazijo maternice. Hiperplazija maternice se lahko pojavi s folikularnimi cistami, cističnim rumenim telesom in tumorji.

V nekaterih primerih je menoragija posledica anovulacije. V takih primerih se rumeno telo ne oblikuje in se pojavi lažna menstruacija.

Ob presežku progesterona lahko pride tudi do menoragije, pri kateri pride do decidualne preobrazbe maternične sluznice, podobna njeni preobrazbi ob obstojnem rumenem telesu. Menoragija se pojavi tudi pri hipotiroidizmu in nekaterih oblikah tirotoksikoze.

Zdravljenje. V večini primerov je zdravljenje simptomatsko, z izjemo hiperfolikularne menoragije. Hormonsko zdravljenje je treba kombinirati z uporabo hemostatikov in z zdravljenjem primarne bolezni.

Najbolj razširjen testosteron (do 200-300 mg na mesec). Daje se v obliki testosteron-propionata (10 mg vsak drugi dan v mišicah) ali metiltestosterona (10-15 mg na dan v dveh tednih pred menstruacijo s ciklično menoragijo).

Progesteron se daje do 160-200 mg v lutealni fazi menstrualnega ciklusa. V drugem primeru se horiogonični gonadotropin daje v odmerku 500-1000 ie dnevno ali vsak drugi dan med 12. in 22. dnevom menstrualnega ciklusa, da se oblikuje rumeno telo.

Stimulacijo proizvodnje endogenih gonadotropnih hormonov lahko dosežemo tudi z dajanjem 4-12 enot insulina iste dni pred glavnimi obroki 10 dni.

V obdobju maternične krvavitve se daje 5 enot pituitrina.

Uporaba velikih odmerkov folikulina in stilbestrola je indicirana za aciklično menoragijo, prisotnost atrofije maternice ali dolgotrajne in obilne krvavitve. Prvi dan se daje 5 mg estrogena, če se krvavitev ne zmanjša, nato drugi dan 10 mg estrogena. Če ta odmerek ne ustavi krvavitve tretji dan, se zatečejo k kiretaži maternice.

Z dobrimi rezultati zdravljenja se 5 mg estrogenov na dan nadaljuje desetletje, v naslednjih 10 dneh pa parenteralno dajemo 10 mg progesterona na dan. Priporočljivo je izvesti vsaj dva taka tečaja zdravljenja.

Enkratna uporaba 0,5-0,1 mg estradiol dipropionata je indicirana samo za krvavitve med menstruacijo.

Pri menoragiji, ki jo povzroča žlezna cistična hiperplazija maternične sluznice, je treba dva tedna po kiretaži maternice dati počasi absorbirajočo suspenzijo 10 mg estradiola in 200 mg progesterona. 13-14 dni po injiciranju v 2/3 primerov opazimo začetek normalne menstruacije.

Zmerno krvavitev ob kratkem menstrualnem ciklusu je treba zdraviti z uvedbo hCG v količini 500-2000 ME 4-krat na teden v 3. in 4. tednu menstrualnega ciklusa.

Z anovulacijskim ciklom je predpisana ciklična terapija 2-3 mesece, nato pa se dajejo gonadotropni hormoni. Pri zmernih krvavitvah ter nepravilnem in podaljšanem menstrualnem ciklusu se dvakrat na teden v prvih dveh tednih daje 500 ie horiogoničnega gonadotropina, v 3. in 4. tednu pa 1000-2000 ie zdravila.

V primeru hipotiroidizma je treba predpisati tiroidin.

Ugodne rezultate dosežemo z uporabo do 500 mg askorbinske kisline na dan ali z dnevnim vnosom 40-60 mg kortizona 3-5 dni.

Pri obilnih in dolgotrajnih materničnih krvavitvah se zatečejo k mirovanju v postelji, transfuziji krvi, hemostatikom itd. V primeru nezdravljenih krvavitev iz maternice se zatečejo k kiretaži maternice ali radioterapiji jajčnikov. V takih primerih je odstranitev jajčnikov ali maternice kontraindicirana. Pri menoragiji, zlasti v puberteti, se priporoča izboljšanje življenjskih razmer, zdravljenje kroničnih okužb itd.

Krvavitev iz maternice; ki jih povzročajo seceracijski tumorji jajčnikov ali maternični fibroidi, so predmet kirurškega zdravljenja.

Okrevanje je odvisno od klinične oblike menoragije, etiologije in intenzivnosti krvavitve iz maternice.

Dolgotrajna krvavitev iz maternice vodi v začasno invalidnost. Zmožnost za delo je mogoče obnoviti z racionalnim zdravljenjem menoragije.