Funkcionalna aktivnost endokrinih žlez v različnih fizioloških stanjih telesa in metode za njeno oceno. Objektivni pregled endokrinega sistema

Manifestacije bolezni endokrinih žlez so zelo raznolike in jih je mogoče odkriti že med tradicionalnim kliničnim pregledom bolnika. Za neposredni pregled (pregled, palpacija) sta na voljo le ščitnica in moda. Laboratorijske študije trenutno omogočajo določanje vsebnosti večine hormonskih snovi v krvi, vendar je s posebnimi metodami mogoče ugotoviti naravo presnovnih motenj, povezanih s spremembo vsebnosti teh hormonov. Na primer, pri diabetes mellitusu določanje glukoze v krvi pogosto natančneje odraža presnovne motnje kot raven samega inzulina, ki nadzoruje presnovo glukoze.

Pri diagnostiki endokrinopatij se je pomembno osredotočiti predvsem na raznolike simptome različnih organov in sistemov – kože, srčno-žilnega sistema, prebavil, mišično-skeletnega in izločalnega sistema, živčnega sistema, oči, in jih primerjati z podatki biokemičnih in drugih dodatnih študij. Upoštevati je treba, da so lahko posamezne klinične manifestacije bolezni posledica razlik in neenakomerne porazdelitve v tkivih receptorjev, s katerimi medsebojno delujejo hormoni.

Zbiranje anamneze

Pri intervjuju s pacientom je mogoče ugotoviti številne pomembne podatke, ki kažejo na kršitve funkcij nekaterih endokrinih žlez, čas in vzroke za njihov nastanek ter dinamiko razvoja.

Že na začetku pogovora s pacientom je mogoče precej jasno zaznati nekatere značilnosti: prenagljen, zmeden govor, nekaj nemirnih gibov, povečano čustvenost, značilno za hiperfunkcijo ščitnice, in, nasprotno, letargijo, apatijo in nekaj zaviranje s svojo hipofunkcijo.

Pritožbe. Pritožbe bolnikov z endokrinimi motnjami so pogosto splošne narave (slabo spanje, utrujenost, lahka razdražljivost, izguba teže), lahko pa so bolj značilne za poškodbe ustrezne endokrine žleze, vključno z vpletenostjo v proces (zaradi do presnovno-hormonskih motenj) različnih organov in sistemov.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi srbenja kože (diabetes mellitus, hipertiroidizem), izpadanja las (tiroiditis), bolečine v sklepih (akromegalija) in kosti (hiperparatiroidizem), zlomov kosti (hiperparatiroidizem, Itsenko-Cushingov sindrom), mišične oslabelosti (Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem). ), bolečine v predelu srca, palpitacije z atrijsko tahiaritmijo (hipertiroidizem, feokromocitom). Pogosto se pritožujejo zaradi slabega apetita, dispeptičnih simptomov (hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze), spolne disfunkcije - amenoreje (hipertiroidizem, hipogonadizem, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragije (hipotiroidizem), impotence (diabetes mellitus, hipogonadizem).

Fizikalne metode za preučevanje endokrinega sistema

Pregled in palpacija

Kot smo že omenili, sta za pregled in palpacijo na voljo le ščitnica in moda. Zelo pomembno pa je, da se v teh primerih in pri poškodbah drugih endokrinih žlez (ki jih ni mogoče pregledati in otipati) osredotočiti na rezultate fizikalnega pregleda različnih organov in sistemov (koža, podkožno maščobno tkivo, srčno-žilni sistem itd.).

Že s splošnim pregledom je mogoče ugotoviti številne pomembne znake patologije endokrinega sistema: spremembe v rasti (pritlikava rast ob ohranjanju sorazmernosti telesa hipofiznega izvora, velikanska rast s povečanjem funkcije hipofize), nesorazmerne velikosti posameznih delov telesa (akromegalija), lasne črte, značilne za številne endokrinopatije, in širok spekter drugih simptomov.

Pri pregledu predela vratu naredijo približno predstavo o velikosti ščitnice, simetričnem ali asimetričnem povečanju njenih različnih oddelkov. Pri palpaciji reženj in prevleke ščitnice se oceni velikost, konsistenca in tudi narava (difuzna ali nodularna) povečanja. Ocenjuje se gibljivost žleze med požiranjem, prisotnost ali odsotnost bolečine in pulzacije na njenem območju. Za palpacijo vozlišč, ki se nahajajo za zgornjim delom prsnice, je treba prste potopiti za prsnico in poskusiti določiti pol vozlišča.

Pri pregledu kože se včasih odkrijejo hirzutizem (patologija jajčnikov, hiperkorticizem), hiperhidroza (hipertiroidizem), hiperpigmentacija (hiperkorticizem), ekhimoza (hiperkorticizem), vijoličasto-modrikaste strije - značilna področja (proge) atrofije in raztezanja, običajno na boku. predelih trebuha (hiperkortizem).

Pregled podkožnega maščobnega tkiva razkrije tako prekomerno razvitost podkožnega maščobnega tkiva – debelost (diabetes mellitus) kot znatno izgubo telesne mase (hipertiroidizem, sladkorna bolezen, insuficienca nadledvične žleze). Pri hiperkortizolizmu opazimo prekomerno odlaganje maščobe na obrazu, kar mu daje zaokrožen videz v obliki lune (Itsenko-Cushingov sindrom). Pri hipotiroidizmu (miksedem) opazimo posebno gosto otekanje nog, tako imenovani edem sluznice.

Pregled oči lahko odkrije značilen eksoftalmus (hipertiroidizem) in periorbitalni edem (hipotiroidizem). Morda razvoj diplopije (hipertiroidizem, diabetes mellitus).

Pomembne podatke je mogoče pridobiti pri študiji kardiovaskularnega sistema. Pri dolgotrajnem poteku nekaterih endokrinih bolezni se razvije srčno popuščanje s tipičnimi znaki edematoznega sindroma (hipertiroidizem). Eden od pomembnih vzrokov za arterijsko hipertenzijo so endokrine bolezni (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem, hipotiroidizem). Ortostatska hipotenzija (insuficienca nadledvične žleze) je manj pogosta. Pomembno je vedeti, da pri večini endokrinih bolezni opazimo takšne spremembe na elektrokardiogramu zaradi miokardne distrofije, kot so motnje ritma, motnje repolarizacije – premik segmenta ST, val T. Ehokardiografija lahko občasno razkrije perikardni izliv (miksedem).

Včasih se s tipično drisko in s tem povezanimi laboratorijskimi spremembami, kot so anemija, motnje elektrolitov itd. (hipertiroidizem, insuficienca nadledvične žleze), razvije celoten obseg simptomov malabsorpcije.

Motnje urina s poliurijo, značilno za diabetes mellitus v ozadju polidipsije, pogosto pogrešajo tako bolniki sami kot zdravniki. Urolitiaza s simptomi ledvične kolike se pojavi pri hiperparatiroidizmu in Itsenko-Cushingovem sindromu.

Pri študiji živčnega sistema se odkrijejo živčnost (tirotoksikoza), utrujenost (insuficienca nadledvične žleze, hipoglikemija). Lahko pride do motenj zavesti do razvoja kome (na primer hiperglikemična in hipoglikemična koma pri sladkorni bolezni). Za hipokalcemijo je značilna tetanija s konvulzijami.

Dodatne metode za preučevanje endokrinega sistema

Vizualizacija endokrinih žlez se doseže z različnimi metodami. Običajni rentgenski pregled se šteje za manj informativen. Sodobni ultrazvok je bolj informativen. Najbolj natančna slika vam omogoča, da dobite računalniško tomografijo, rentgensko slikanje ali na podlagi magnetne jedrske resonance. Slednja študija je še posebej dragocena pri preučevanju hipofize, timusa, nadledvičnih žlez, obščitnic, trebušne slinavke. Te študije se uporabljajo predvsem za odkrivanje tumorjev ustreznih endokrinih žlez.

Radioizotopska študija različnih endokrinih žlez, zlasti ščitnice, je postala zelo razširjena. Omogoča vam, da razjasnite strukturne značilnosti (vrednost), pa tudi funkcionalne motnje. Najbolj razširjena sta jod-131 ali pertehnetat, označen s tehnecijem-99. S pomočjo gama kamere se gama sevanje posname na fotoobčutljiv papir in tako pride do skeniranja, ki vam omogoča, da ocenite velikost, obliko in področja žleze, ki aktivno kopičijo izotope (tako imenovana vroča vozlišča). Radioizotopsko skeniranje se uporablja pri preučevanju nadledvičnih žlez.

Obstajajo različne metode za določanje vsebnosti hormonov v krvi. Med njimi največ pozornosti zasluži radioimunski test (RIA-radioimunoassay). Njegov princip je naslednji: protitelesa (antiserum) se predhodno pripravijo za testno snov, ki je antigen, nato se standardna količina nastalega antiseruma zmeša s standardno količino originalnega antigena, označenega z radioaktivnim jodom-125 ali jodom- 131 (do 80 % označenega antigena se veže na protitelesa in tvori radioaktivno oboro z določeno radioaktivnostjo). Tej mešanici dodamo krvni serum, ki vsebuje preskusno snov: dodani antigen tekmuje z označenim antigenom in ga izpodriva iz kompleksov s protitelesi. Več kot je analita (hormona) vsebovanega v testnem vzorcu, več radioaktivnih oznak se premakne iz kompleksa s protitelesom. Nato se kompleks antigen-protitelo loči s precipitacijo ali selektivno absorpcijo od prostega označenega hormona in na gama števcu izmerimo njegovo radioaktivnost (tj. količino). Radioaktivnost oborine pade. Več kot je antigena v testnem vzorcu, manjša je radioaktivnost preostale oborine. S to metodo lahko v krvi in ​​urinu z veliko natančnostjo zaznamo majhne količine inzulina, hipofiznih tropičnih hormonov, tiroglobulina in drugih hormonov. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko pride do povečanja vsebnosti hormonov v krvi zaradi njihove frakcije, vezane na beljakovine. Poleg tega radioimunska metoda omogoča kvantitativno oceno snovi, ki so kemično zelo blizu hormonom, nimajo hormonske aktivnosti, imajo pa antigensko strukturo, ki je skupna hormonom. Pomembna je določitev vsebnosti hormonov po posebnih stresnih testih, ki omogočajo oceno rezervne funkcije žleze.

Med biokemičnimi preiskavami krvi je najpomembnejše določanje glukoze v krvi in ​​urinu, ki odraža potek patološkega procesa pri sladkorni bolezni. Znižanje ali zvišanje ravni holesterola v krvi je značilno za disfunkcijo ščitnice. Pri patologiji obščitničnih žlez se odkrije sprememba presnove kalcija.

4.3.1. Metode za določanje hormonov

Trenutno se v klinični praksi najbolj uporabljajo metode za določanje hormonov:

radioimunski,

imunoradiometrično,

radioreceptor,

Kemijske metode in drugo.

Do konca 60. let je bila edina metoda za določanje ravni hormonov biološki, katerega glavno načelo je bilo, da se vzorec, ki vsebuje neznano količino hormona, vnese v biološki sistem (žival, organ, tkivo), raven hormona v njem v bioloških enotah delovanja pa je določena s stopnjo odgovor. Tako prolaktin, odvisno od odmerka, spodbuja rast epitelija golše golobov, testosteron spodbuja rast prostate pri nezrelih in kastriranih podganah.

Radioimunski test(RIA) določanje hormonov temelji na kompetitivni vezavi radioaktivno označenih in neoznačenih hormonov s specifičnimi protitelesi. Hormon deluje kot antigen. Prednosti RIA so visoka občutljivost, visoka specifičnost, natančnost, ponovljivost in enostavnost izvajanja. Pomanjkljivost je uporaba radioaktivnih izotopov, ki določajo omejen rok uporabnosti testnih kompletov.

Imunoradiometrična analiza(IRMA) je modifikacija RIA, pri kateri z radioaktivno oznako niso označena antigen (hormon), ampak specifična protitelesa.

Analiza radioreceptorjev(PRA) - namesto protiteles proti hormonom se uporabljajo njihovi lastni receptorji.

Poleg radioaktivne oznake se lahko encimi uporabljajo kot markerji pri hormonskih analizah ( povezani imunosorbentni test) in luminiscenčne snovi ( luminiscenčna analiza).

Preko kemične metode določanje presnovkov hormonov in njihovih predhodnikov (na primer norepinefrin in adrenalin, dopamin, serotonin v urinu). Določanje vsebnosti hormonov v krvi daje bolj zanesljive in natančne rezultate.

Določanje hormonov, proizvedenih v biopsiji ali sekcijskem materialu.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dopolnjujejo diagnostično iskanje bolezni endokrinih žlez. Najpogosteje uporabljeni: ultrazvok (ultrazvok), radiografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega se uporabljajo posebne metode, kot so angiografija s selektivnim vzorčenjem krvi, ki teče iz endokrine žleze za določanje hormonov, scintigrafija (radioizotopska študija) ščitnice, nadledvične žleze in denzitometrija kosti.

Ultrazvok Najpogosteje se uporablja v endokrinologiji. Načelo metode je, da senzor s piezokristalom pošilja ultrazvočne valove v človeško telo, nato pa zazna odbite impulze in jih pretvori v električne signale, ki skozi ojačevalnik vstopijo v video monitor. Ultrazvok pomaga določiti velikost in ehostrukturo organa ter opraviti punkcijsko biopsijo organov.

pregled z računalniško tomografijo temelji na pridobivanju "rezine" telesa z računalniško obdelavo podatkov o absorpcijski sposobnosti tkiv, ko skozi njih prehaja kolimirani rentgenski žarek. V računalniških tomografih ozek rentgenski žarek, ki ga oddaja cev, ki poteka skozi preučevano plast, zajamejo detektorji in obdelajo. Vsaka tkanina, odvisno od gostote, različno absorbira sevanje. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, se giblje od 0,2 do 1 cm.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) temelji na možnosti spreminjanja resonančnih in relaksacijskih procesov v vodikovih protonih v statičnem magnetnem polju kot odziv na aplikacijo radiofrekvenčnega impulza. Po prenehanju impulza se protoni vrnejo v prvotno stanje in "odvržejo" odvečno energijo, ki jo naprava zajame. Konstrukcijo slike izvaja razlika v energijah iz različnih točk. MRI skenerji vam omogočajo izdelavo rezov debeline 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI so neinvazivnost, odsotnost izpostavljenosti sevanju, "transparentnost" kostnega tkiva in visoka diferenciacija mehkih tkiv.

Genetska analiza

Molekularno biološka diagnostika je zelo informativna metoda za diagnosticiranje številnih endokrinih bolezni.

Vse dedne bolezni delimo v tri glavne skupine: kromosomske, genske in bolezni z dedno predispozicijo.

Za diagnozo kromosomskih endokrinih bolezni se uporablja metoda kariotipizacije in študija spolnega kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za določanje genskih mutacij se pogosto uporablja metoda sestavljanja rodovnikov (družinsko drevo).

Razvoj bolezni z dedno nagnjenostjo določa interakcija določenih dednih dejavnikov (mutacije ali kombinacije alelov in okoljskih dejavnikov). Med boleznimi te skupine so najbolj raziskane avtoimunske bolezni, kot so diabetes mellitus, hipokorticizem, hipo- in hipertiroidizem.

Poleg nagnjenosti k bolezni lahko genotip določi njeno prognozo, razvoj zapletov, pa tudi napoved učinkovitosti uporabljenih metod zdravljenja.

Endokrini sistem ali endokrini sistem sestavljajo žleze z notranjim izločanjem, imenovane tako, ker izločajo specifične produkte svojega delovanja – hormone – neposredno v notranje okolje telesa, v kri. Teh žlez je v telesu osem: ščitnica, obščitnica ali golša (timus), hipofiza, češarika (ali epifiza), nadledvična žleza (nadledvična žleza), trebušna slinavka in spolne žleze (slika 67).

Splošna funkcija endokrinega sistema je zmanjšana na izvajanje kemične regulacije v telesu, vzpostavitev povezave med njegovimi organi in sistemi ter vzdrževanje njihovih funkcij na določeni ravni.

Hormoni endokrinih žlez so snovi z zelo visoko biološko aktivnostjo, torej delujejo v zelo majhnih odmerkih. Skupaj z encimi in vitamini spadajo v tako imenovane biokatalizatorje. Poleg tega imajo hormoni poseben učinek - nekateri od njih vplivajo na določene organe, drugi nadzorujejo določene procese v tkivih telesa.

Endokrine žleze sodelujejo v procesu rasti in razvoja telesa, pri uravnavanju presnovnih procesov, ki zagotavljajo njegovo vitalno aktivnost, pri mobilizaciji telesnih sil, pa tudi pri obnavljanju energetskih virov in obnavljanju njegovih celice in tkiva. Tako poleg živčne regulacije vitalne aktivnosti telesa (tudi pri športu) obstajata endokrina regulacija in humoralna regulacija, ki sta med seboj tesno povezani in se izvajata po mehanizmu "povratne informacije".

Ker telesna kultura in predvsem šport zahtevata vedno bolj popolno regulacijo in korelacijo delovanja različnih sistemov in organov človeka v težkih pogojih čustvenega in fizičnega stresa, je preučevanje delovanja endokrinega sistema, čeprav še ni vključeno v razširjeno praksa, postopoma zavzema vse večjo mesto v kompleksnih raziskavah športnikov.

Pravilna ocena funkcionalnega stanja endokrinega sistema omogoča odkrivanje patoloških sprememb v njem v primeru neracionalne uporabe telesnih vaj. Pod vplivom racionalne sistematične telesne kulture in športa se ta sistem izboljšuje.

Za prilagoditev endokrinega sistema na telesno aktivnost ni značilno le povečanje aktivnosti endokrinih žlez, temveč predvsem sprememba razmerja med posameznimi žlezami. Razvoj utrujenosti pri dolgotrajnem delu spremljajo tudi ustrezne spremembe v delovanju endokrinih žlez.

Človeški endokrini sistem, ki se izboljšuje pod vplivom racionalnega treninga, prispeva k povečanju prilagodljivih sposobnosti telesa, kar vodi k izboljšanju športne uspešnosti, zlasti pri razvoju vzdržljivosti.

Študija endokrinega sistema je težavna in se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. Obstajajo pa številne preproste raziskovalne metode, ki do določene mere omogočajo oceno funkcionalnega stanja posameznih endokrinih žlez - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testi.

Anamneza. Pomembni so podatki o obdobju pubertete. Pri spraševanju žensk ugotovijo čas nastanka, pravilnost, trajanje, obilno menstruacijo, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti; pri spraševanju moških - čas pojava lomljenja glasu, dlak na obrazu itd. Pri starejših - čas nastopa menopavze, to je čas prenehanja menstruacije pri ženskah, stanje spolne funkcije pri moških.

Informacije o čustvenem stanju so bistvene. Na primer, hitra nihanja razpoloženja, razdražljivost, tesnoba, ki jih običajno spremlja znojenje, tahikardija, izguba teže, nizka temperatura, utrujenost, lahko kažejo na povečanje delovanja ščitnice. Z zmanjšanjem delovanja ščitnice se opazi apatija, ki jo spremljajo letargija, počasnost, bradikardija itd.

Simptomi povečanega delovanja ščitnice včasih skoraj sovpadajo s simptomi, ki se pojavijo, ko je športnik pretreniran. Tej strani zgodovine je treba nameniti poseben pomen, saj imajo športniki primere povečanega delovanja ščitnice (hipertiroidizem).

Ugotovite prisotnost pritožb, značilnih za bolnike s sladkorno boleznijo - povečana žeja in apetit itd.

Inšpekcijski pregled. Bodite pozorni na naslednje znake: sorazmernost razvoja posameznih delov telesa pri visokih ljudeh (ali pride do nesorazmernega povečanja nosu, brade, rok in stopal, kar lahko kaže na hiperfunkcijo sprednje hipofize - akromegalija), za prisotnost izbuljenih oči, izrazito bleščanje oči (opaženo pri hipertiroidizmu), zabuhlost obraza (opaženo pri hipotiroidizmu), kot tudi znake, kot so povečana ščitnica, potenje ali suha koža, prisotnost maščobe (prevladujoče odlaganje maščobe v spodnjem delu trebuha, zadnjici, stegnih in prsnem košu je značilno za debelost, povezano z disfunkcijo hipofize in spolnih žlez), ostro izgubo teže (dogaja se pri tirotoksikozi, boleznih hipofize - Simmondsove bolezni in nadledvične žleze - Addisonove bolezni bolezen).

Poleg tega se med pregledom določi lasna linija na telesu, saj je rast las v veliki meri odvisna od hormonskih vplivov spolnih žlez, ščitnice, nadledvične žleze in hipofize. Prisotnost las pri moških, značilna za ženske, lahko kaže na pomanjkanje delovanja spolnih žlez. Moški tip lasišča pri ženskah je lahko manifestacija hermafroditizma - prisotnost pri enem posamezniku znakov, značilnih za oba spola (takšne osebe se ne smejo ukvarjati s športom).

Prekomerna rast las na telesu in okončinah ter pri ženskah in na obrazu (brki in brada) omogoča sum na tumor skorje nadledvične žleze, hipertiroidizem itd.

Palpacija. Od vseh endokrinih žlez lahko neposredno palpiramo (in tudi pregledamo) ščitnico in moške spolne žleze; ginekološki pregled - ženske spolne žleze (jajčniki).

funkcionalni testi. Pri preučevanju delovanja endokrinih žlez se uporablja veliko takšnih testov. Najpomembnejši v športni medicini so funkcionalni testi, ki se uporabljajo pri preučevanju ščitnice in nadledvične žleze.

Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja ščitnice temeljijo na preučevanju presnovnih procesov, ki jih uravnava ta žleza. Ščitnični hormon - tiroksin spodbuja oksidativne procese, sodeluje pri uravnavanju različnih vrst presnove (presnova ogljikovih hidratov, maščob, joda itd.). Zato je glavna metoda za preučevanje funkcionalnega stanja ščitnice določitev bazalnega metabolizma (količina energije v kilokalorijah, ki jo človek porabi v stanju popolnega počitka), kar je neposredno odvisno od delovanja ščitnice. in količino tiroksina, ki ga izloča.

Vrednost osnovnega metabolizma v kilokalorijah se primerja z ustreznimi vrednostmi, izračunanimi po Harris-Benedictovih tabelah ali nomogramih, in je izražena kot odstotek pravilne vrednosti. Če glavni metabolizem pregledanega športnika preseže dovoljeno za več kot + 10%, to kaže na hiperfunkcijo ščitnice, če manj kot 10% - na njeno hipofunkcijo. Višji kot je odstotek presežka, bolj izrazita je hiperfunkcija ščitnice. Pri pomembnem hipertiroidizmu je lahko bazalna presnova višja od +100%. Zmanjšanje bazalne presnove za več kot 10 % v primerjavi z ustrezno lahko kaže na hipofunkcijo ščitnice.

Delovanje ščitnice lahko preverimo tudi s pomočjo radioaktivnega joda. To določa sposobnost ščitnice, da jo absorbira. Če po 24 urah v ščitnici ostane več kot 25 % vnesenega joda, to kaže na povečanje njenega delovanja.

Funkcionalni testi pri preučevanju delovanja nadledvične žleze dajejo dragocene podatke. Nadledvične žleze imajo različne učinke na telo. Medulla nadledvične žleze, ki sprošča hormone - kateholamine (adrenalin in noradrenalin), komunicira med endokrinimi žlezami in živčnim sistemom, sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, vzdržuje žilni tonus in srčne mišice. Skorja nadledvične žleze izloča aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone, ki igrajo pomembno vlogo v življenju telesa kot celote. Vsi ti hormoni sodelujejo pri presnovi mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in pri uravnavanju številnih procesov v telesu.

Intenzivno mišično delo krepi delovanje medule nadledvične žleze. Po stopnji tega povečanja je mogoče oceniti učinek obremenitve na telo športnika.

Za določitev funkcionalnega stanja nadledvične žleze se upošteva kemična in morfološka sestava krvi (količina kalija in natrija v krvnem serumu, število eozinofilcev v krvi) in urina (določanje 17-ketosteroidov itd.) je pregledan.

Pri treniranih športnikih po obremenitvi, ki ustreza njihovi stopnji pripravljenosti, pride do zmernega povečanja delovanja nadledvične žleze. Če obremenitev presega funkcionalne sposobnosti športnika, se hormonska funkcija nadledvične žleze zatre. To se določi s posebno biokemično študijo krvi in ​​urina. Pri nezadostnem delovanju nadledvične žleze se spremeni presnova mineralov in vode: raven natrija v krvnem serumu se zmanjša, količina kalija pa poveča.

Brez popolnega, usklajenega delovanja vseh endokrinih žlez je nemogoče doseči visoke športne zmogljivosti. Očitno so različni športi povezani s prevladujočim povečanjem delovanja različnih endokrinih žlez, saj imajo hormoni vsake od žlez specifičen učinek.

Pri razvoju kakovosti vzdržljivosti imajo glavno vlogo hormoni, ki uravnavajo vse glavne vrste presnove, pri razvijanju lastnosti hitrosti in moči pa je pomembno zvišanje ravni adrenalina v krvi.

Nujna naloga sodobne športne medicine je preučiti funkcionalno stanje športnikovega endokrinega sistema, da bi razjasnili njegovo vlogo pri povečanju njegove zmogljivosti in preprečevanju razvoja patoloških sprememb tako v samem endokrinem sistemu kot v drugih sistemih in organih (od disfunkcija endokrinega sistema vpliva na telo kot celoto).

Večina endokrinih organov ni na voljo za neposreden pregled, razen ščitnice in spolnih žlez, zato je treba stanje endokrinih žlez pogosto presojati po kliničnih sindromih, ki so značilni za hiper- ali hipofunkcije prizadete žleze, in indikatorji homeostaze.

Klinični pregled endokrinega sistema pri otrocih je sestavljen iz preučevanja pritožb, anamneze bolezni in življenja otroka, vključno z genetskimi značilnostmi družine, izvajanja objektivnega pregleda vseh otrokovih organov in sistemov ter ocene teh dodatnih raziskovalne metode.

Splošni pregled bolnika

Med zunanjim pregledom otroka je treba opozoriti na sorazmernost postave. Nato se naredi ocena telesni razvoj otroka, na podlagi katerega je mogoče odkriti motnje rasti. Ocena telesnega razvoja pri otrocih:

Glede na opažene razlike v različnih kazalnikih telesnega razvoja otroka morate poznati tako imenovano normalno ali Gauss-Laplaciano porazdelitev. Značilnosti te porazdelitve so aritmetična srednja vrednost znaka ali indikatorja (M) in vrednost standardnega odklona ali sigme (δ). Vrednosti, ki presegajo standard M ± 2δ za zdrave otroke, praviloma kažejo na patologijo.

V praksi ohranijo svojo vrednost indikativne ocene, pri čemer je treba uporabiti naslednje empirično pravilo: naključna variacija lastnosti, ki se spreminja s starostjo, običajno ne presega enega starostnega intervala; vrednost lastnosti je lahko patološke narave, če je njena vrednost v območju + 1-2 starostnih intervalov. Starostni intervali v tabelah standardov so običajno izbrani na naslednji način: od rojstva do enega leta je interval en mesec, od 1 leta do 3 let - 3 mesece, od 3 do 7 let - 6 mesecev, od 7 do 12 let. - eno leto.

Za natančne določitve kazalcev telesnega razvoja mora pediater uporabiti tabele (ali krivulje) starostne centilne porazdelitve. Praktična uporaba teh tabel (grafov) je izjemno preprosta in priročna. Stolpci centilnih tabel ali krivulje v grafikah prikazujejo kvantitativne meje lastnosti v določenem deležu ali odstotku (centile) otrok določene starosti in spola. Hkrati se vrednosti, značilne za polovico zdravih otrok določene starosti in spola, v območju od 25. do 75. centila, vzamejo kot povprečne ali pogojno normalne vrednosti.

Za hipofizni pritlikavost je značilna upočasnitev rasti brez spreminjanja deležev telesa. O pritlikavosti lahko razmišljate, če rast otroka zaostaja za predvidenim in presega M-3δ (v sigmoidni seriji), pod mejo 3. centila (v centilnih tabelah) ali SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Pri hipotiroidizmu pride do zaostanka v rasti s kršitvijo razmerij telesa - kratkih okončin. Obraz ima značilen videz: širok ploski nosni most, široko razmaknjene oči (hipertelorizem), relativna prevlada obrazne lobanje, velik debel jezik, debele ustnice in drugi simptomi hipotiroidizma.

Pospeševanje rasti je značilno za hipofizni gigantizem, pri katerem rast presega dolžino za več kot 15 % (nad 97. centile, SDS = +2), in tirotoksikozo. Razmerja telesa pri obeh boleznih se ne spreminjajo.

Če se hiperfunkcija hipofize pokaže po zaprtju rastnih območij, se razvije akromegalija - povečanje nosu, rok in nog, masivna spodnja čeljust, superciliarni loki močno štrlijo.

Pregled, palpacija in ocena stanja kože. Pri hipotiroidizmu opazimo bledico kože z ikteričnim odtenkom, sivkastim marmorjem, suhost. Za tumorje hipofize je značilna voskasta bledica.

Vijolično-modrikasto obarvanje kože obraza opazimo s hiperfunkcijo skorje nadledvične žleze (sindrom in Cushingova bolezen).

Pri insuficienci nadledvične žleze opazimo hiperpigmentacijo kože (bronast odtenek).

Raztegljive proge (striae) so značilne za Cushingov sindrom in hipotalamično debelost.

Pri sladkorni bolezni in diabetesu insipidus opazimo suho kožo; pri sladkorni bolezni lahko poleg tega pride do srbenja in furunkuloze.

Povečano vlažnost kože opazimo pri tirotoksikozi, hipoglikemičnih stanjih, hiperinzulinizmu.

Stanje lasne linije. Za hipotiroidizem so značilni suhi, grobi, krhki lasje. Hirzutizem (prekomerna rast las moškega tipa v območjih, odvisnih od androgenov) in hipertrihoza (prekomerna rast las v androgen neodvisnih conah) sta povezana s hiperfunkcijo skorje nadledvične žleze.

virilizacija- sprememba zunanjih ženskih spolnih organov po moškem tipu - opažena s prirojeno disfunkcijo skorje nadledvične žleze, s tumorjem nadledvične žleze ali jajčnikov.

Pregled, palpacija in ocena porazdelitve podkožnega maščevja. Presežna količina podkožja z enakomerno porazdelitvijo je značilna za ustavno-eksogeno, prehransko, diencefalno debelost.

Pri Itsenko-Cushingovi bolezni in sindromu opazimo prekomerno odlaganje podkožne maščobe v predelu ramenskega obroča, 7. vratnega vretenca, prsnega koša, trebuha.

Za možgansko debelost je značilna nenavadna porazdelitev podkožnega tkiva, na primer na zunanji površini rame, notranji strani stegen itd.

Obstajajo 4 stopnje debelosti:

I stopnja - prekomerna telesna teža je 15-25% zapadlega,

II stopnja - -»- -»- od 25 do 50 % -»-

III stopnja - -»- -»- 50-100 % -»-

IV stopnja - - "- -" - več kot 100%.

Pomemben kriterij za debelost je indeks telesne mase (Quetelet) (BMI) - razmerje med težo v kg in višino (v m 2). Debelost je opredeljena kot ITM, večji ali enak 95. centilu za dano starost in spol.

V telesu se maščoba nahaja 1) v podkožju (podkožna maščoba) in 2) okoli notranjih organov (visceralna maščoba). Odvečna podkožna maščoba na trebuhu in visceralna maščoba v trebušni votlini tvorita trebušno debelost ali tip "top". To vrsto porazdelitve maščobe lahko ločite tako, da izmerite obseg: pas (OT) - pod spodnjim robom reber nad popkom, boki (OB) - na ravni največje štrleče točke zadnjice in izračunate razmerje OT / OB. Vrednosti OT/VR več kot 0,9 pri moških in več kot 0,8 pri ženskah kažejo na prisotnost abdominalne debelosti. Nasprotno, z vrednostmi OT/OB, ki so enake ali manjše od 0,7, se vzpostavi "spodnji" ali femoralno-zadnjični tip debelosti.

Zmanjšanje razvoja podkožnega maščevja je značilno za Simmondsovo bolezen (izguba hipofize), tirotoksikozo, diabetes mellitus pred zdravljenjem.

Ocena nevropsihičnega razvoja in stanja živčnega sistema

Za hipotiroidizem je značilno zaostajanje v duševnem razvoju, za tirotoksikozo - pospeševanje duševnih procesov, razdražljivost, razdražljivost, solzljivost, fino tresenje vek, prstov, nestabilnost avtonomnega živčnega sistema.

Pri hipofizni pritlikavosti in adipo-genitalni distrofiji opazimo duševni infantilizem; s hipoparatiroidizmom, povečanje živčno-mišične razdražljivosti (pozitivni simptomi Trousseauja in Khvosteka).

Nato se opravi pregled endokrinih žlez, ki so na voljo za objektivni pregled.

Metode za pregled ščitnice:

Inšpekcijski pregled.Ščitnica običajno očesu ni vidna in ni otipljiva. Pri pregledu lahko ugotovite stopnjo povečanja ščitnice. Začenši z drugo (s povečanjem prve stopnje ni vidna očesu). Poleg tega pregled razkrije simptome, značilne za zmanjšanje ali povečanje funkcije žleze: stanje kože, podkožja, telesni razvoj, očesne simptome (eksoftalmus-izbuljene oči, Dalrymplejevi simptomi - razširitev palpebralne fisure, Jellinek - pigmentacija vek, Kraus - redko utripanje, Graefe - zaostanek zgornje veke pri pogledu navzdol, Möbius - kršitev konvergence - ko se predmet približa očem, se najprej zbližajo, nato pa se eno oko nehote umakne na stran) .

PalpacijaŠčitnico proizvajajo palci obeh rok, ki se nahajata na sprednji površini, preostali prsti pa so nameščeni na zadnji strani vratu. Pri dojenčkih lahko palpacijo opravimo s palcem in kazalcem ene roke. Med palpacijo žleze pri starejših otrocih jih prosimo, da naredijo požiranje, medtem ko se žleza premika navzgor, njeno drsenje v tem času po površini prstov pa olajša palpacijski pregled.

Isthmus ščitnice pregledamo z drsnimi gibi palca ene roke vzdolž srednje črte vratu v smeri od zgoraj navzdol. Isthmus se nahaja na sprednji površini sapnika pod ščitničnim hrustancem in doseže 3. sapnični obroč. Režnji žleze se nahajajo na obeh straneh sapnika in grla ter dosežejo 5-6.

Pri palpaciji ščitnice je treba opozoriti na njeno velikost, značilnosti površine, naravo povečanja (difuzno, nodularno, nodularno), konsistenco (gosta ali mehka elastična), pulzacijo, bolečino.

Izraz "gola" se uporablja, ko je ščitnica povečana.

Trenutno v uporabi klasifikacija WHO 2001, ob upoštevanju treh kliničnih stopenj povečanja ščitnice:

0 stopinj - ščitnica ni povečana

1 stopinja - ščitnica se palpira

2. stopnja - golša je otipljiva in vidna očesu

AuskultacijaŠčitnica je narejena s pomočjo fonendoskopa, ki je nameščen na žlezo. S povečanjem funkcije žleze se nad njo pogosto sliši žilni hrup. Pri starejših otrocih se poslušanje izvaja med zadrževanjem diha.

Dodatne metode pregleda uporablja se pri diagnostiki bolezni ščitnice pri otrocih:

Ultrazvok - uporablja se za oceno velikosti in strukture žleze;

Ultrazvok z doplerografijo - ocena pretoka krvi v žlezi;

Biopsija punkcije s tanko iglo - citološka preiskava punktata, se uporablja pri nodularnih oblikah golše za ugotavljanje celične narave vozlišč;

Določanje koncentracije hormonov v krvnem serumu: tiroksina (T-4), trijodotironina (T-3) in ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). T-4 in T-3 v krvi sta v prostem in na beljakovine vezana stanju. Hormonska aktivnost je določena s koncentracijo prostih frakcij ščitničnih hormonov, zato je za oceno funkcionalnega stanja ščitnice potrebno preučiti proste frakcije T-3 in T-4;

5) Izotopska scintigrafija - se lahko uporablja za diagnosticiranje hormonsko aktivnih in / ali neaktivnih formacij, zlasti majhnih pri otrocih, starejših od 12 let.

ELISA ali radioimunski test

A) Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO) in frakcija mikrosomskih antigenov (MAH) – uporabljajo se za diagnosticiranje avtoimunskega procesa pri kroničnem avtoimunskem tiroiditisu;

B) Protitelesa proti receptorjem za TSH - pregledamo zaradi suma na difuzno toksično golšo (Gravesova bolezen);

C) Protitelesa proti tiroglobulinu se preverjajo pri opazovanju bolnikov, operiranih zaradi raka ščitnice (samo v primeru njegove popolne resekcije).

7) Rentgenska metoda

Določanje kostne starosti z rentgenskimi slikami rok.

Bolnik mora biti slečen.

JAZ. Pregled obraza:

Bodite pozorni na harmonijo lastnosti (z boleznijo hipofize je določena neenakomerna rast kosti - povečanje spodnje čeljusti, nosu, superciliarnih lokov zigomatskih kosti itd.)

2.Barva obraza:

• Pri sladkorni bolezni, ksantomu in ksantelazmi je lahko prisotna rožnata barva;
• Izčrpan obraz s tanko žametno kožo, eksoftalmusom in pigmentacijo vek pri tireotoksokozi;
• Maski podoben, neizrazit obraz s počasno mimiko, zaspanim, voskastim izrazom, zabuhlim vekom in zoženjem palpebralnih razpok. Koža je suha, luska - miksedem - huda oblika hipotiroidizma;
• V obliki lune, vijolično - rdeče barve s prisotnostjo pustul, strij (strij), obraz - prekomerna proizvodnja adrenokortikotropnega hormona (ACTH).

II. Stanje las:

• Tanki, lomljivi, rahlo izpadajoči lasje s hipertiroidizmom;
• Debeli, dolgočasni (brez sijaja), krhki lasje, ki zlahka izpadajo zaradi hipotiroidizma;
• Zmanjšanje ali izginotje dlak pri moških na prsih, trebuhu, pubisu (sekundarne spolne značilnosti) in rast las po moškem vzorcu pri ženskah (pojav brkov, brade).

III. Pregled kože:

1. Upoštevajte barvo, prisotnost prask (diabetes mellitus), pustularnih izpuščajev, vrenja (diabetes mellitus, Iseng-Cushingova bolezen).
2. Pigmentacija (meladermija) je kronična insuficienca nadledvične žleze. Pigmentacija je še posebej izrazita na odprtih delih telesa, v kožnih gubah, v predelu bradavic in genitalij ter na ustni sluznici.
3. Določanje suhosti in vlažnosti kože se izvaja vizualno (pri suhi koži opazimo njeno hrapavost, odebelitev; pri visoki vlažnosti opazimo kapljice znoja) in vedno s palpacijo.

IV. Določitev višine pacienta

1. Pacienta položite tako, da se s petami, zadnjico in lopaticami dotika navpične deske stadiometra.
2. Glavo držite tako, da sta zgornji rob zunanjega slušnega kanala in zunanji kot očesa na isti vodoravni črti.
3. Spustite vodoravno palico na glavo in preštejte delitve.

v. Tehtanje bolnika

Izvajajte zjutraj, na prazen želodec, po praznjenju mehurja in črevesja, v spodnjem perilu (sledi spodnje perilo za hujšanje)

Tehtanje se izvaja redno, v rednih intervalih.

VI. Debelina plasti podkožne maščobe

1. Kožo na trebuhu v višini popka zberite v gubo.
2. Pri ženskah običajno ne sme presegati 4 cm, pri moških - 2 cm.

VII. Očesni simptomi

• izboklina - eksoftalmus
• Široka odprtina palpebralnih razpok je simptom Delrymple.
• Svetleče oči so Krausov simptom.
• Redko utripanje je simptom Stelwaga.
• Zaostajanje zgornje veke pri pogledu navzdol je simptom Graefe.
• Konvergenčna motnja - Möbiusov znak (šibka konvergenca)
• Umik zgornje veke s hitro spremembo pogleda - Kocherjev simptom

VIII. Prisotnost tremorja se določi v položaju Romberg:

1. Bolnik stoji z iztegnjenimi rokami pred prsnim košem, prsti narazen, ni napet, pete skupaj, oči zaprte
2. Ugotovite prisotnost tremorja prstov
3. Pri izrazitem tremorju je treba opraviti test od prsta do nosu, pri katerem je mogoče zaznati namerni tremor - povečanje amplitude nihanja prstov pri približevanju nosu

IX. Pri bolezni endokrinih žlez se lahko pojavi edem kot posledica poškodbe srca (diabetes mellitus, tirotoksikoza), ledvic (diabetes mellitus) in nekakšen tkivni edem (edem sluznice) s hipotiroidizmom.

Velik masivni edem se določi vizualno.

Z rahlo oteklino je potrebno uporabiti palpacijo:

1. S prsti pritisnite na otečeno kožo in jo pritisnite na kost. Pod prsti ostanejo jamice, ki jih nato zgladimo.