Anatomske in fiziološke značilnosti endokrinega sistema pri otrocih različnih starosti. Anatomske in fiziološke značilnosti endokrinega sistema pri otrocih

Relevantnost teme. Presnova in energijski metabolizem, rast in razvoj, izvajanje genetskega programa, homeostaza, interakcija posameznih telesnih sistemov se izvajajo zaradi prisotnosti nevroendokrinega uravnavanja vitalnih procesov. Poleg tega je endokrina (humoralna) regulacija enako pomembna kot živčna regulacija. razvoj endokrini sistem pri otrocih ima določene vzorce, katerih kršitev zahteva pravočasno diagnozo, da se prepreči razvoj resnih bolezni.

Namen lekcije. Preučiti značilnosti strukture in delovanja endokrinih žlez pri otrocih različnih starosti, obvladati metodologijo za preučevanje endokrinega sistema pri otrocih, poznati najpomembnejše znake endokrine motnje imajo.

Kot rezultat samoučenještudent mora vedeti:

1. Človeške endokrine žleze, hormoni, ki jih proizvajajo.

2. Vzorci oblikovanja endokrinega sistema v predporodnem obdobju.

3. Hormonska interakcija organizmov matere in ploda.

4. Značilnosti delovanja endokrinih žlez pri novorojenčkih.

5. Vzorci razvoja zgradbe in delovanja endokrinih žlez v poporodnem obdobju.

6. Najpomembnejši klinični znaki okvare endokrinih žlez.

Kot rezultat preučevanja teme mora biti študent sposoben:

1. Ugotovite pritožbe, značilne za okvaro endokrinega sistema, zberite individualno in družinsko anamnezo.

2. Izvedite objektiven pregled endokrinega sistema pri otrocih različnih starosti in ovrednotite pridobljene podatke.

3. Pripravite načrt za laboratorijske in instrumentalne študije v primeru suma okvare endokrinega sistema pri bolniku.

4. Ocenite rezultate laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Glavna literatura

Čebotareva V.D., Maidannikov V.Kh. propedevtska pediatrija. - M.: B. i., 1999. - S. 197-204; 440-447.

Masuria AB, Vorontsov I.M. Propedevtika otroških bolezni. - Sankt Peterburg: "Založba Foliant", 2001. - S. 622-671.

dodatno literaturo

Doskin V A, Keller X., Muraenko N.M., Tonkova-Yampolskaya M.R. Morfofunkcionalne konstante otrokovega telesa: priročnik. - M.: Medicina, 1997. - S. 191-210.

Endokrinologija: Per. iz angleščine. / Ed. N. Lavina. - M.: Praksa, 1999. - tisoč sto osemindvajset str.

Pomožni materiali

1. Anatomske in fiziološke značilnosti in znaki disfunkcije endokrinih žlez pri otrocih.

2. Metodologija za študij endokrinega sistema.

3. Vzorci pojava znakov pubertete.

4. Bistvo in opredelitev znakov pubertete različnih stopenj.

Anatomske in fiziološke značilnosti in znaki disfunkcije endokrinih žlez pri otrocih

Ščitnica. Zaznamek Ščitnica se pojavi v 3. tednu embriogeneze. Začetek izločanja hormonov je opažen že v 3. mesecu razvoja ploda. Izločanje hormonov na ravni odrasle osebe opazimo od 5. meseca intrauterinega razvoja.

Proizvajajo se naslednji hormoni: tetrajodotironin in trijodotironin. Delovanje hormonov te žleze je uravnavanje presnove beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in energije, sodelovanje v procesih rasti in diferenciacije tkiv.

Znaki disfunkcije ščitnice

Hipotiroidizem - zaostajanje v rasti in psihomotoričnem razvoju, mišična hipotenzija, splošna letargija, mrzlica, bradikardija, znižanje krvnega tlaka;

Hipertiroidizem - razdražljivost, motnje spanja, hiperkineza, subfebrilna telesna temperatura, tahikardija, zvišan sistolični krvni tlak, hiperfagija, driska, izguba telesne mase.

Parafolikularne celice ščitnice. Polaganje teh celic se pojavi v 14. tednu embriogeneze. Največja hormonska aktivnost se kaže ob koncu intrauterinega obdobja in v prvih letih življenja.

Te celice proizvajajo hormon kalcitonin. Delovanje tega hormona je znižanje ravni kalcija v krvi med hiperkalcemijo.

Ščitnice. Polaganje obščitničnih žlez se pojavi v 5-7 tednu embriogeneze. Največja funkcionalna aktivnost je opažena ob koncu intrauterinega obdobja in v prvih letih življenja.

Obščitnične žleze proizvajajo parathormon. Delovanje tega hormona je uravnavanje presnove kalcija (poveča raven kalcija v krvi). Znaki disfunkcije obščitničnih žlez:

Hipoparatiroidizem - epileptični napadi

Hiperparatiroidizem je kršitev delovanja notranjih organov zaradi njihove kalcifikacije.

Nadledvične žleze: skorja. Polaganje plodove skorje se pojavi v 3-4 tednu embriogeneze. Začetek sinteze hormonov je opažen od 9. do 16. tedna embriogeneze. Konec tvorbe trajnega lubja je v starosti 10-12 let.

Kortikalne cone in njihovi hormoni:

Zona glomerul proizvaja mineralokortikoide (aldosteron, deoksikortikosteron)

Zona fasciculata proizvaja glukokortikoide (kortizol, kortikosteron)

Retikularna cona proizvaja androgene, estrogene in progesteron.

Delovanje hormonov je uravnavanje vseh vrst presnove, pa tudi uravnavanje procesov rasti in spolne diferenciacije.

Znaki disfunkcije skorje nadledvične žleze

Hipofunkcija skorje - akutna insuficienca nadledvične žleze (možganska kap glede na vrsto srčno-žilnega šoka), kronična oblika - Addisonova bolezen (mišična hipotenzija, izguba telesne mase, zmerna arterijska hipotenzija pigmentacija kože)

Hiperfunkcija skorje - klinična slika odvisno od prizadetega območja (arterijska hipertenzija, debelost, zaostajanje v rasti, strije na koži, osteoporoza, moten spolni razvoj).

Nadledvične žleze: medula. Izločanje hormonov se določi že od 3. meseca intrauterinega obdobja. Konec morfološke tvorbe opazimo pri starosti 10-12 let.

Medula proizvaja hormone: norepinefrin, adrenalin. Delovanje teh hormonov je stimulacija srčno-žilnega sistema, hiperglikemično delovanje.

Znaki disfunkcije medule nadledvične žleze

Praktičnega pomena je le hipersekrecija - arterijska hipertenzija.

Pankreasa: Langerhansovi otočki. Polaganje otočkov se pojavi v 9-12 tednu embriogeneze.

Glavna hormona Langerhansovih otočkov sta insulin in glukagon. Inzulin uravnava presnovo ogljikovih hidratov (spodbuja izrabo glukoze v tkivih, znižuje raven glukoze v krvi), spodbuja sintezo beljakovin in maščob; glukagon zviša raven glukoze v krvi.

Znaki okvarjenega delovanja Langerhansovih otočkov:

V klinični praksi je primarnega pomena pomanjkanje inzulina - diabetes mellitus (poliurija, polidipsija, hujšanje, hiperglikemija, glukozurija).

Testisi spolnih žlez. Tvorba mod se pojavi iz primarne spolne žleze v prisotnosti niza spolnih kromosomov XY v 6-16 tednu intrauterinega razvoja. Začetek izločanja androgena je opažen od 17. tedna intrauterinega razvoja.

Visoka hormonska aktivnost je opažena v maternici pred porodom in od 13. leta starosti dalje. Sinteza testosterona v modih je nujen pogoj za spolno diferenciacijo ploda glede na moški tip. Nizka hormonska aktivnost je opažena pri otrocih, mlajših od 12 let.

Znaki okvarjenega delovanja testisov:

Pomanjkanje hormonov v prenatalnem obdobju vodi do feminizacije spolnih organov, v postnatalnem obdobju pa do hipogonadizma (genitalni organi so v otroški fazi razvoja, sekundarnih spolnih organov ni). moški znaki, evnuhoidna telesna zgradba)

Hipersekrecija testosterona pri dečkih je sindrom prezgodnjega spolnega razvoja.

Jajčniki spolnih žlez. Diferenciacija glede na primarno gonado se pojavi od 6. tedna embriogeneze (v prisotnosti spolnih kromosomov XX). Konec tvorbe jajčnikov opazimo pri starosti 10 let.

Nizko izločanje estrogena opazimo v maternici in po rojstvu pri deklicah do 9-10 let. Visoko izločanje estrogena opazimo med puberteto in pri ženskah.

Znaki disfunkcije jajčnikov

Pomanjkanje estrogena pri ženskah vodi v razvoj hipogonadizma (nerazvitost mlečnih žlez, pomanjkanje menstruacije, evnuhoidna telesna zgradba)

Povišano izločanje estrogena pri ženskah prispeva k prezgodnji puberteti.

Hipofiza: adenohipofiza. Zaznamek se pojavi v 4. tednu embriogeneze.

Vrste celic in hormonov, ki se sintetizirajo:

Eozinofilne celice - rastni hormon, prolaktin;

Bazofilne celice - tirotropin, kortikotropin, lutropin, folitropin;

Bazofilne celice vmesnega dela - melanotropin, lilotropin.

Visoka hormonska aktivnost je opažena že v prenatalnem obdobju zaradi tirotropina in kortikotropina, po rojstvu - tudi zaradi somatotropina; od pubertete - tudi zaradi lutropina, folitropina.

Znaki disfunkcije adenohipofize:

Hipopituitarizem prispeva k razvoju hipofiznega pritlikavosti (pomanjkanje somatotropina in tirotropina)

Hiperpituitarizem - razvoj gigantizma (eozinofilni adenom), Cushingova bolezen (bazofilni adenom).

Hipofiza: nevrohipofiza. Hormoni nevrohipofize se sintetizirajo v jedrih sprednjega hipotalamusa. Začetek nevrosekrecije je opažen v 20. tednu intrauterinega razvoja. Hormonska aktivnost se poveča v poporodnem obdobju.

Hormoni in njihovo delovanje vazopresin (pospešuje prepustnost distalnih ledvičnih tubulov za vodo), oksitocin (stimulira krčenje mišic maternice in mioepitelijskih celic mlečne žleze).

Znaki okvarjenega delovanja:

Praktičnega pomena v otroštvu je pomanjkanje vazopresina, ki vodi v razvoj diabetesa insipidusa (poliurija, polidipsija, dehidracija).

epifiza Polaganje epifize se pojavi v 6-7 tednu embriogeneze. Izločanje hormonov je opaženo od 3. meseca intrauterinega razvoja. Visoka hormonska aktivnost je ugotovljena do 8-10 let starosti.

Glavni hormon in njegovo delovanje je melatonin, ki blokira izločanje gonadotropinov v hipofizi.

Znaki disfunkcije epifize:

Hipersekrecija melatonina prispeva k zapozneli puberteti

Hiposekrecija - prezgodnji spolni razvoj.

Endokrini sistem človeškega telesa predstavljajo endokrine žleze, ki proizvajajo določene spojine (hormone) in jih izločajo neposredno (brez kanalov, ki vodijo ven) v kri. V tem endokrine žleze razlikujejo od drugih (eksokrinih) žlez, ki izločajo produkt svojega delovanja samo v zunanje okolje po posebnih kanalih ali brez njih. Žleze zunanjega izločanja so na primer žleze slinavke, želodca, znojnice itd. V telesu so tudi mešane žleze, ki so tako eksokrine kot endokrine. Mešane žleze vključujejo trebušno slinavko in spolne žleze.

Hormoni endokrinih žlez s pretokom krvi se prenašajo po telesu in opravljajo pomembne regulacijske funkcije: vplivajo na presnovo, uravnavajo celično aktivnost, rast in razvoj telesa, določajo spremembo starostnih obdobij, vplivajo na delovanje dihal, cirkulacijo, prebavo, izločanje in razmnoževanje. Pod delovanjem in nadzorom hormonov (v optimalnih zunanjih pogojih) se uresničuje tudi celoten genetski program človekovega življenja.

Žleze s topografijo se nahajajo na različnih mestih telesa: v predelu glave so hipofiza in epifiza, v vratu in prsni koš locirana ščitnica, par ščitnice in timusne (timusne) žleze. V trebuhu so nadledvične žleze in trebušna slinavka, v medeničnem predelu - spolne žleze. V različnih delih telesa, predvsem vzdolž velikih krvnih žil, so majhni analogi endokrinih žlez - paragangliji.

Funkcije in struktura žlez z notranjim izločanjem se s starostjo močno spreminjajo.

hipofiza Velja za žlezo vseh žlez, saj njeni hormoni vplivajo na delo mnogih od njih. Ta žleza se nahaja na dnu možganov v poglobitvi turškega sedla sfenoidne (glavne) kosti lobanje. V novorojenčka teža hipofize je 0,1-0,2 g, pri 10 letih doseže maso 0,3 g, pri odraslih - 0,7-0,9 g. Med nosečnostjo pri ženskah lahko masa hipofize doseže 1,65 g. žleza je pogojno razdeljena na tri dele: sprednji (adenohipofiza), zadnji (nehipofiza) in vmesni. Na področju adenohipofize in vmesne hipofize se sintetizira večina hormonov žleze, in sicer somatotropni hormon (rastni hormon), pa tudi adrenokortikotropni (ACTA), tirotropni (THG), gonadotropni (GTH). ), luteotropnih (LTH) hormonov in prolaktina. V predelu nevrohipofize hipotalamični hormoni pridobijo aktivno obliko: oksitocin, vazopresin, melanotropin in Mizin faktor.

Hipofiza je tesno povezana z nevronskimi strukturami s hipotalamusom diencefalona, ​​zaradi česar se izvaja medsebojna povezava in koordinacija živčnega in endokrinega regulacijskega sistema. Hipotalamo-hipofizna živčna pot (vrvica, ki povezuje hipofizo s hipotalamusom) ima do 100.000 živčnih procesov hipotalamičnih nevronov, ki so sposobni ustvariti nevrosekret (mediator) ekscitatorne ali zaviralne narave. Procesi nevronov hipotalamusa imajo končne zaključke (sinapse) na površini krvnih kapilar zadnje hipofize (nevrohipofiza). Ko pride v kri, se nevrotransmiter nato prenese v sprednji reženj hipofize (adenohipofiza). Žile na nivoju adenohipofize so ponovno razdeljene na kapilare, ovijajo otočke sekretornih celic in tako s krvjo vplivajo na aktivnost tvorbe hormonov (pospešujejo ali upočasnjujejo). V skladu s shemo, ki je opisana, se izvaja odnos pri delu živčnega in endokrinega regulativnega sistema. Poleg komunikacije s hipotalamusom hipofiza sprejema nevronske procese iz sivega tuberkula hipofiznega dela možganskih hemisfer, iz celic talamusa, ki je na dnu 111 prekata možganskega debla in iz solarni pleksus avtonomnega živčnega sistema, ki lahko vplivajo tudi na aktivnost tvorbe hipofiznih hormonov.

Glavni hipofizni hormon je somatotropni hormon (GH) ali rastni hormon, ki uravnava rast kosti, povečanje telesne dolžine in teže. Pri nezadostni količini somatotropnega hormona (hipofunkcija žleze) opazimo pritlikavost (dolžina telesa do 90-100 ohmov, nizka telesna teža, čeprav lahko duševni razvoj poteka normalno). Presežek somatotropnega hormona v otroštvu (hiperfunkcija žleze) vodi do gigantizma hipofize (dolžina telesa lahko doseže 2,5 metra ali več, pogosto trpi duševni razvoj). Hipofiza proizvaja, kot je navedeno zgoraj, ACTH (ACTH), gonadotropne hormone (GTG) in ščitnični stimulirajoči hormon (TGT). Večja ali manjša količina zgornjih hormonov (uravnavanih iz živčnega sistema) preko krvi vpliva na delovanje nadledvične žleze, spolnih žlez in ščitnice, s tem pa spreminja njihovo hormonsko aktivnost in s tem vpliva na delovanje tiste procese, ki jih urejajo. Hipofiza proizvaja tudi hormon melanoforin, ki vpliva na barvo kože, las in drugih telesnih struktur, vazopresin, uravnava krvni pritisk ter presnovo vode in oksitocina, ki vpliva na procese izločanja mleka, tonus sten maternice itd.

Hormoni hipofize vplivajo tudi na višjo živčno aktivnost osebe. V puberteti so še posebej aktivni gonadotropni hormoni hipofize, ki vplivajo na razvoj spolnih žlez. Pojav spolnih hormonov v krvi pa zavira delovanje hipofize (povratne informacije). Funkcija hipofize se stabilizira v postpubertetnem obdobju (pri 16-18 letih). Če aktivnost somatotropnega hormona vztraja tudi po končani telesni rasti (po 20-24 letih), se razvije akromegalija, ko postanejo posamezni deli telesa nesorazmerno veliki, v katerih procesi okostenitve še niso končani (npr. stopala, glava, ušesa in drugi deli telesa). V obdobju rasti otroka se hipofiza podvoji v teži (od 0,3 do 0,7 g).

Epifiza (teža do OD g) najbolj aktivno deluje do 7 let, nato pa degenerira v neaktivno obliko. Epifiza velja za otroško žlezo, saj ta žleza proizvaja hormon gonadoliberin, ki do določenega časa zavira razvoj spolnih žlez. Poleg tega epifiza uravnava vodo presnova soli, ki tvorijo snovi, podobne hormonom: melatonin, serotonin, norepinefrin, histamin. Pri tvorbi hormonov epifize podnevi obstaja določena cikličnost: ponoči se sintetizira melatonin, ponoči pa serotonin. Zaradi tega se domneva, da epifiza deluje kot nekakšen kronometer telesa, uravnava spremembo življenjskih ciklov in tudi zagotavlja razmerje med lastnimi bioritmi človeka z ritmi okolja.

Ščitnica (teža do 30 gramov) se nahaja pred grlom na vratu. Glavni hormoni te žleze so tiroksin, trijodotironin, ki vplivajo na izmenjavo vode in mineralov, potek oksidativnih procesov, procese izgorevanja maščob, rast, telesno težo, telesni in duševni razvoj človeka. Žleza najbolj aktivno deluje pri 5-7 in pri 13-15 letih. Žleza proizvaja tudi hormon tirokalcitonin, ki uravnava izmenjavo kalcija in fosforja v kosteh (zavira njihovo izpiranje iz kosti in zmanjšuje količino kalcija v krvi). Pri hipofunkciji ščitnice otroci zaostajajo v rasti, izpadajo jim lasje, trpijo zobje, motena je njihova psiha in duševni razvoj (razvija se bolezen miksedema), izgublja se razum (razvija se kretinizem). Pri hipertiroidizmu obstaja Gravesova bolezen znaki so povečana ščitnica, umaknjene oči, močno hujšanje in številne avtonomne motnje (povečano srčni utrip, potenje itd.). Bolezen spremlja tudi povečana razdražljivost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost itd.

Obščitnične žleze (teža do 0,5 g) se nahajajo na zadnji strani ščitnice v obliki majhnih štirih usod. Hormon teh žlez je parathormon, ki vzdržuje količino kalcija v krvi na konstantni ravni (po potrebi tudi z izpiranjem iz kosti) in skupaj z vitaminom D vpliva na izmenjavo kalcija in fosforja v kosti, namreč prispeva k kopičenju teh snovi v kostnem tkivu. Hiperfunkcija žleze vodi do super-močne mineralizacije in okostenitve kosti ter do previsoka razdražljivost hemisfere možganov. Pri hipofunkciji opazimo tetanijo (konvulzije) in pride do zmehčanja kosti.

Timus(timus), tako kot kostni mozeg, je osrednji organ imunogeneze. Posamezne matične celice rdečega kostnega mozga s pretokom krvi vstopijo v timus in v strukturah žleze preidejo skozi faze zorenja in diferenciacije ter se spremenijo v T-limfocite (limfociti, odvisni od timusa). Slednji ponovno vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu ter ustvarijo timusno odvisne cone v perifernih organih imunogeneze (vranica, bezgavke in itd.). Timus ustvarja tudi številne snovi (timozin, timopoetin, timusni humoralni faktor itd.), ki najverjetneje vplivajo na diferenciacijo G-limfocitov. Procesi imunogeneze so podrobno opisani v poglavju 4.9.

Timus se nahaja v prsnici in ima dve usodi, prekrit z vezivnim tkivom. Stroma (telo) timusa ima retikularno mrežnico, v zankah katere se nahajajo timusni limfociti (timociti) in plazemske celice (levkociti, makrofagi itd.). Telo žleze je običajno razdeljeno na temnejše (pluta) in možganske dele. Na meji kortikalnega in možganskega dela so izolirane velike celice z visoko delitveno aktivnostjo (limfoblasti), ki veljajo za kalilne točke, saj tu dozorijo matične celice.

Timusna žleza je aktivna do 13-15 let - v tem času je največja masa(37-39 g). Po puberteti se masa timusa postopoma zmanjšuje: pri 20 letih je v povprečju 25 g, pri 21-35 letih - 22 g (V. M. Zholobov, 1963), pri 50-90 letih - le 13 g ( W. Kroeman, 1976). V celoti limfoidno tkivo timus ne izgine do starosti, vendar ga večino nadomesti vezivno (maščobno) tkivo: če ima novorojenček vezivno tkivo do 7% mase žleze, potem pri 20 letih doseže 40% in po 50 letih - 90%. Timusna žleza je sposobna tudi zavirati razvoj spolnih žlez pri otrocih do takrat, hormoni samih spolnih žlez pa lahko povzročijo zmanjšanje timusa.

Nadledvične žleze se nahajajo nad ledvicami in imajo porodno težo 6-8 g, pri odraslih pa do 15 g. Te žleze najbolj aktivno rastejo v puberteti in končno dozorijo pri 20-25 letih. Vsaka nadledvična žleza ima dve plasti tkiva, zunanjo (pluta) in notranjo (možgani). Te žleze proizvajajo veliko hormonov, ki uravnavajo različne procese v telesu. V skorji žlez nastajajo kortikosteroidi: mineralokortikoidi in glukokortikoidi, ki uravnavajo presnovo beljakovin, ogljikovih hidratov, mineralov in vodno-solnih snovi, vplivajo na hitrost razmnoževanja celic, uravnavajo aktivacijo presnove med mišično aktivnostjo in uravnavajo sestavo krvnih celic. (levkociti). Proizvajajo se tudi gonadokortikoidi (analogi androgenov in estrogenov), ki vplivajo na aktivnost spolne funkcije in razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (zlasti v otroštvu in starosti). V možganskem tkivu nadledvičnih žlez se tvorita hormona adrenalin in norepinefrin, ki sta sposobna aktivirati delo celotnega organizma (podobno delovanju simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema). Ti hormoni so izjemno pomembni za mobilizacijo telesnih zalog med stresom, med vadbo, še posebej pri težkem delu, intenzivni športni trening ali konkurenco. Ob pretiranem vznemirjenju med športnimi predstavami lahko otroci včasih občutijo mišično oslabelost, zaviranje podpornih refleksov položaja telesa, zaradi prekomernega vzbujanja simpatičnega živčnega sistema in tudi zaradi prekomernega sproščanja adrenalina v kri. V teh okoliščinah lahko pride tudi do povečanja plastičnega tonusa mišic, čemur sledi otrplost teh mišic ali celo otrplost prostorske drže (fenomen katalepsije).

Pomembno je uravnotežiti tvorbo kortikosteroidov in mineralokortikoidov. Kadar je proizvodnja glukokortikoidov nezadostna, hormonsko ravnovesje preusmerja k mineralokortikoidom in to lahko med drugim zmanjša odpornost telesa na razvoj revmatičnih vnetij v srcu in sklepih, na razvoj bronhialna astma. Presežek glukokortikoidov zavira vnetne procese, če pa je ta presežek pomemben, lahko prispeva k zvišanju krvnega tlaka, krvnega sladkorja (nastanku t.i. steroidne sladkorne bolezni) in lahko celo prispeva k uničenju srčno-mišičnega tkiva, pojav razjed na želodcu itd.

trebušna slinavka. Ta žleza, tako kot spolne žleze, velja za mešano, saj opravlja eksogene (proizvodnja prebavnih encimov) in endogene funkcije. Kot endogena trebušna slinavka proizvaja predvsem hormona glukagon in inzulin, ki vplivata na presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Inzulin znižuje krvni sladkor, spodbuja sintezo glikogena v jetrih in mišicah, pospešuje absorpcijo glukoze v mišicah, zadržuje vodo v tkivih, aktivira sintezo beljakovin in zmanjšuje nastajanje ogljikovih hidratov iz beljakovin in maščob. Insulin zavira tudi proizvodnjo hormona glukagona. Vloga glukagona je nasprotna delovanju insulina, in sicer: glukagon poveča krvni sladkor, tudi zaradi prehoda tkivnega glikogena v glukozo. S hipofunkcijo žleze se proizvodnja inzulina zmanjša, kar lahko povzroči nevarna bolezen- sladkorna bolezen. Razvoj delovanja trebušne slinavke se pri otrocih nadaljuje do približno 12. leta starosti, zato se v tem obdobju najpogosteje pojavijo prirojene motnje v njenem delu. Med drugimi hormoni trebušne slinavke, lipokain (spodbuja izkoriščanje maščob), vagotonin (aktivira parasimpatično delitev avtonomnega živčnega sistema, spodbuja tvorbo rdečih krvnih celic), centropein (izboljša porabo kisika v telesnih celicah). ) je treba razlikovati.

V človeškem telesu v različnih delih telesa lahko obstajajo ločeni otoki žleznih celic, ki tvorijo analoge endokrinih žlez in se imenujejo paragangliji. Te žleze običajno tvorijo lokalne hormone, ki vplivajo na potek določenih funkcionalnih procesov. Na primer, enteroencimske celice sten želodca proizvajajo hormone (hormone) gastrin, sekretin, holecistokinin, ki uravnavajo procese prebave hrane; endokard srca proizvaja hormon atriopeptid, ki deluje tako, da zmanjša volumen in tlak krvi. V stenah ledvic nastajata hormona eritropoetin (spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic) in renin (deluje na krvni tlak ter vpliva na izmenjavo vode in soli).

Spolne žleze v ženskem in moškem telesu so mešane žleze, zato so sposobne proizvajati spolne hormone (endogena funkcija) in zarodne celice (eksogena funkcija). Ena najpomembnejših funkcij telesa je povezana z aktivnostjo spolnih žlez - fiziologijo spola in razmnoževanja.

Razmnoževanje je ena najpomembnejših lastnosti žive snovi, ki je zasnovana tako, da zagotavlja ohranjanje in povečanje življenja na zemlji. Kompleksna funkcija razmnoževanja pri človeku vključuje naslednje procese:

Tvorba spolnih hormonov in zarodnih celic;

Spolni odnos vodi do oploditve;

Razvoj zarodka in ploda v maternici;

Po porodu vzgoja otroka.

Regulacijo prehoda in izmenjevanja teh procesov zagotavljajo gonadotropni hormoni hipofize, spolni hormoni in hormoni nadledvične žleze. Glavni pogoj za izvajanje funkcije razmnoževanja je prisotnost spolnih žlez in spolnih organov moškega in ženski tip dobro razvit, normalno deluje in zdrav. Te žleze in organi določajo primarne spolne značilnosti. Razvoj moških in ženskih žlez ter reproduktivnih organov spremljajo pomembne splošne spremembe v telesu in vodijo do manifestacije sekundarnih spolnih značilnosti.

Gonade so odložene v prenatalnem obdobju, se oblikujejo v celotnem obdobju otroštva in določajo spolni razvoj otroka. Gonade so mešane žleze. njihovo zunanje izločanje je sestavljeno iz tvorbe in sproščanja zarodnih ali zarodnih celic, in sicer semenčic (pri moških) in jajčec (pri ženskah). Notranje izločanje spolnih žlez je povezano s tvorbo in sproščanjem v kri spolnih hormonov: moških - androgenov in ženskih - estrogenov. Po funkcionalnem pomenu se moški in ženski spolni hormoni med seboj bistveno razlikujejo, čeprav temeljijo na podobnih kemičnih strukturah. Poleg tega je treba opozoriti, da se moški in ženski spolni hormoni nenehno tvorijo v spolnih žlezah tako moških kot žensk, in ključnega pomena za določitev spola je le njihovo količinsko razmerje. Pri moških spolne žleze proizvajajo od 3 do 10 mcg1 androgenov na dan in 5-15 mcg estrogena; pri ženskah od 3 do 10 mcg androgenov, vendar 18-36 mcg estrogenov.

Vlogo spolnih hormonov je enostavno preveriti, ko so spolne žleze poškodovane ali odstranjene, kar imenujemo kastracija. Če se kastracija izvaja v otroštvu, potem do pubertete in razvoja sekundarnih spolnih značilnosti sploh ne pride, spolna želja pa se niti ne pojavi kasneje. Kastracija, izvedena po puberteti, vodi do obratnega razvoja primarnih spolnih značilnosti in do delne izgube sekundarnih spolnih značilnosti (spremembe narave las, degradacija mlečnih žlez itd.). Če se v zgodnji mladosti proizvaja nezadostna količina hormona epifize ganadoliberina (ki naj bi zaviral puberteto otrok do določenega obdobja) ali pride do hiperfunkcije spolnih žlez, pride do prezgodnje pubertete, hitra rast telo in pospešenega razvoja sekundarne spolne značilnosti. Kršitev delovanja spolnih žlez lahko povzroči tudi številne bolezni, med katerimi so: neplodnost, evnuhoizem (pomanjkanje moških spolnih hormonov pri moških), interseksualnost (pojav v moškem telesu znakov ženskega telesa in obratno); hermafrodizem (hkrati razvoj moških in ženskih spolnih žlez v enem organizmu ter ustreznih primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti).

Reproduktivni sistem moškega in ženskega telesa ima notranje in zunanje spolne organe.

Pri moških notranji spolni organi vključujejo: spolne žleze (moda), ki jih predstavljajo parni testisi iz epididimisa; sedem "čistih ožin; sedem pijanih veziklov (pukhirtsi), pidmihurova žleza (prostata), čebulna žleza in semenovod (sečni kanal).

Zunanji spolni organi moškega telesa so penis in mošnja. Zadnja masna oblika vrečke je termos, znotraj katerega se nahajajo moda in epididimis in je zasnovan tako, da vzdržuje temperaturo v svoji votlini nižjo kot v telesu za 1,5-3 ° C ( nujen pogoj spermatogeneza).

V modih se razvijejo spolne celice (spermatozoidi) in nastanejo spolni hormoni (androgeni) (v tako imenovanih Leydigovih celicah), ki vključujejo: testosteron (sintetiziran iz acetil holesterola), androstandion (izomer testosterona, vendar b-krat manj aktiven). iz njega), androsteron (ima lastnosti moških in ženskih spolnih hormonov, testosteron je 100-krat manj aktiven) in estrogeni. Testosteron deluje na presnovo, povzroča razvoj sekundarnih spolnih značilnosti in zavira delovanje estrogena.

Razvoj zarodnih celic pri moških (spermatogeneza) je neprekinjen, vendar je za vsako posamezno zarodno celico mogoče pogojno razlikovati moški reproduktivni cikel, ki se pojavlja v modih po shemi: spermatogonije, spermatociti, spermatidi, spermatozoidi (slednji zorijo v epididimisu v 62-64 dneh). Nastajanje semenčic se začne v obdobju pubertete (15-17 let) in se konča z atrofijo spolnih žlez v starosti 50-60 let, ko se začne moška menopavza. Če upoštevamo, da 1 mm 3 semenske tekočine (sperme) vsebuje do 100 milijonov semenčic, pri enem spolnem odnosu pa se sprosti do 3 mm 3 semenčic, je jasno, da nastane astronomsko število zarodnih celic. moških v celotnem življenjskem obdobju. Vsaka človeška sperma ima glavo z akrosomom, vrat in rep (biček) in nosi en sam (haploidni) niz kromosomov (genetske informacije). S pomočjo flageluma so spermatozoidi sposobni samostojnega gibanja s hitrostjo do 3,5 mm / s. (v eni uri gre lahko do 20 cm!). V votlini ženskih spolnih organov spermatozoidi ohranijo sposobnost gibanja 6-7 dni. Akrosom vsebuje encim hialuronidazo, ki je sposoben razgraditi membrano samice, ki je potrebna za oploditev.

Vsak epididimis je kopičenje zvitih tubulov, dolgih do 6 m, ki se premikajo, vzdolž katerih se vsaka semenčica dokončno oblikuje in zori v 62-64 dneh. Semenovod je dolg do 15-20 cm in povezuje epididimis s semenskimi vezikli (mehurčki), ki se nahajajo pod spodnji rob mehurja in kjer se kopičijo sperme, preden se izvržejo iz telesa. Stene semenskih veziklov proizvajajo beljakovinsko skrivnost in sluz, so topilo za semenčice in skupaj s preostalim tvorijo semensko tekočino - spermo in služijo kot vir prehrane za same spolne celice. Pidmihurova žleza (prostata) je mišična tvorba, ki po svoji funkciji spominja na trosmerni ventil, ki lahko preklopi sečnice ali semenovod v skupni sečni kanal penisa. Pidmihurova žleza tvori tudi skrivnost prostaglandinov, ki aktivirajo semenčico semenčic in spodbujajo vzbujanje spolnih organov med spolnim odnosom. Čebulasta žleza proizvaja skrivnost, ki maže sečni kanal in olajša izločanje semena med spolnim odnosom.

Notranji spolni organi žensk vključujejo: parne spolne žleze (jajčnike) jajcevode; maternica; in vagino. Zunanji spolni organi ženskega telesa so vhodna vrata vagine, klitoris, velike in majhne pudendalne ustnice in pubis.

V jajčniku se razvijejo spolne celice (jajčeca) in nastanejo spolni hormoni (estrogeni), ki vključujejo: estron, estriol, estradiol in androgeni (slednji za določen čas odložijo začetek menstruacije pri ženskah). Sam jajčnik je parna tvorba, ki se nahaja v medenični votlini in ima kortikalno in medulno plast. V kortikalni plasti so folikli (vezikli) z nezrelimi jajčeci. V obeh jajčnikih zdrave ženske je do 600 tisoč primarnih foliklov, vendar v celotnem obdobju spolne aktivnosti dozori le 200-550 foliklov, ki so sposobni oploditi jajčece. Medula vsebuje veliko število krvnih žil in živcev.

Ženski spolni hormoni so derivati ​​holesterola in deoksikortikosterona in se sintetizirajo v zrnati plasti foliklov. Poleg tega se v rumenih telesih jajčnikov, ki nastanejo na mestu izstopa iz folikla zrelega jajčeca, tvori hormon nosečnosti progesteron. Folikularni hormoni vplivajo na razvoj reproduktivnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti. njihovo delovanje je posledica občasnega pojavljanja menstruacije, pa tudi razvoja in rasti mlečnih žlez. Progesteron vpliva na procese, povezane z začetkom in normalnim potekom nosečnosti. Če na začetku nosečnosti uniči rumeno telo, potem se nosečnost prekine in se plod odstrani iz telesa. Pod vplivom progesterona se stene maternice zrahljajo in se pripravijo na prihod oplojenega jajčeca, ki se nato zlahka pritrdi v njeno razrahljano steno. Prisotnost progesterona v krvi (ko nastopi nosečnost) preprečuje nadaljnje zorenje foliklov in s tem zorenje novega jajčeca. Med nosečnostjo progesteron aktivira tudi dodatno rast mlečnih žlez, pomaga pripraviti telo na hranjenje nerojenega otroka. Progesteron, ki deluje na mišice sten maternice, preprečuje njihovo krčenje, kar je pomembno za normalen potek nosečnosti, saj krčenje sten maternice povzroča različni razlogi(na primer hormon posteriorne hipofize oksitocin vodi do prekinitve nosečnosti in spontanega splava.

Razvoj zarodnih celic pri ženskah (oogeneza) se imenuje ženski reproduktivni cikel in je proces občasnega zorenja in sproščanja jajčeca, ki je sposoben oploditve, v maternico. Takšni periodični cikli pri zdravi ženski med spolno aktivnostjo (od 13-15 let do 45-55 let) se ponavljajo vsakih 24-28 dni. Ženski spolni ciklus (ovulacija) je razdeljen na naslednja obdobja:

Peredovulyatsionny, med katerim se žensko telo pripravlja na nosečnost. Ta proces sproži intenzivna tvorba hormonov foliklov hipofize, ki delujejo na žleze jajčnikov in šivajo povečano proizvodnjo estrogenov. Estrogeni pa povzročajo povečanje velikosti maternice, prispevajo k rasti njene sluznice (miometrija), sprožijo periodične kontrakcije jajcevodov in kar je najpomembnejše, spodbujajo zorenje enega ali več foliklov, največjih in najbolj zrela se imenuje Graaffov mehurček (prozorna tvorba, napolnjena s tekočino). Zorenje folikla v povprečju traja 28 dni in se do konca tega obdobja premakne na površino jajčnika. Zaradi povečanja tekočine v notranjosti Graaffovega mehurčka njegove stene ne prenesejo, počijo, zrelo jajčece pa se iz njega s tekočim tokom izvrže v trebušno votlino - začne se ovulacija.

Za obdobje ovulacije je značilno, da se v trebušni votlini jajčece s pretokom tekočine usmeri v maternično (jajcevodno) cev (maternico) in se najprej začne hitro premikati po njej pod delovanjem krčenja mišic. stene in utripanje resic epitelija (ta proces nadzoruje povečana količina estrogena). V tem trenutku se na mestu pokajočega Graafovega vezikula oblikuje rumeno telo, ki začne intenzivno proizvajati hormon progesteron. Nasičenost krvi s progesteronom začne zavirati delovanje estrogenov, zaradi česar se aktivnost jajčevodov zmanjša in jajčece se začne počasi premikati in nato gre v približno 3 dneh vse do maternice (12-16 cm). Če se v jajcevodu jajčece sreča s semenčico, pride do oploditve in tako oplojeno jajčece, ko vstopi v maternico, se pritrdi (vsadi) v njeno steno - nastopi nosečnost. V tem primeru se spolni cikel prekine, rumeno telo se ohrani in zavira naslednjo ovulacijo, maternična sluznica pa je še bolj zrahljana. Če do oploditve ne pride, potem rumeno telo izgine, jajčece pa se izloči iz telesa in ustvarijo se pogoji za zorenje naslednjega folikla - začne se obdobje ovulacije.

Ovulacijsko obdobje pri ženskah se kaže z odstranitvijo neoplojenih jajčec iz telesa, maternične sluznice in odteka krvi, ki se imenuje menstruacija. Menstruacija se pojavi od trenutka pubertete in se redno ponavlja do starosti 45-55 let, ko se spolno življenje ženske konča in začne ženska menopavza.

Neoplojeno jajčece vstopi v maternico, živi v njej 2-3 dni, nato pa umre, ne da bi se pritrdilo na steno maternice. V tem času se aktivna aktivnost rumenega telesa nadaljuje in progesteron aktivno deluje na hipofizo, s čimer zavira tvorbo folikalnih hormonov in samodejno zmanjša sintezo estrogenov v jajčnikih. Ker živčni impulzi iz sten maternice o implantaciji jajčeca ne vstopijo v hipotalamus, to zmanjša tvorbo luteinizirajočih hormonov hipofize in posledično se začne atrofija (resorpcija, ponovno rojstvo) rumenega telesa, tvorba progesterona se ustavi in ​​začne se regresija predovulacijskih preureditev (zmanjša se prekrvavitev maternice, plasti miometrija odmrejo itd.). Majhna količina estrogena vodi do pojava toničnih kontrakcij sten maternice, vodi do zavrnitve sluznice, ki skupaj s krvjo tvori menstrualni tok. Menstruacija v povprečju traja 3-5 dni, pri čemer se pri vsaki menstruaciji izgubi od 50 do 250 ml krvi.

Po menstruaciji se začne obdobje mižovulacijskega umirjanja, ki pri 27-28 dneh spolnega cikla traja 12-14 dni, nato pa se vsa obdobja spolnega cikla ponovijo.

Fiziologija oploditve in nosečnosti je naslednja. Pri ženski je oploditev jajčeca možna le v prvih 1-2 dneh po ovulaciji, saj je od tretjega dne jajčece običajno prekrito z beljakovinsko prevleko, ki preprečuje prodiranje semenčic v njeno sredino. Spermatozoidi v votlini ženskih spolnih organov ohranjajo sposobnost preživetja, kot je navedeno, 7 dni, vendar njihova sposobnost oploditve traja le 4-5 dni. Spermatozoidi, ki so med spolnim odnosom vstopili v nožnico, se aktivirajo v njenem kislem okolju in se začnejo premikati proti toku tekočine, ki se sprošča iz ženskih genitalij s hitrostjo 3-4 mm / s. Tako postopoma prehajajo skozi maternični vrat, njegovo telo in prodrejo v zgornje dele jajčevodov, kjer se občasno eden od njih poveže z jajčecem in ga oplodi (to se lahko zgodi tudi na površini jajčnika). Za oploditev jajčeca je potrebno, da v njegovo sredino pride 1 sperma, vendar je to mogoče le s pomočjo milijonov drugih semenčic, imenovanih polispermija. Dejstvo je, da le, če je jajčece obdano z debelo plastjo velikega števila semenčic, od katerih vsaka iz svojega akrosoma sprosti kapljico encima hialuronidaze, uspejo raztopiti želatinozno lupino jajčeca in omogočiti eno od teh spermatozoidi vstopijo v njeno votlino, kar povzroči oploditev. Ko glava ene od semenčic vstopi v jajčece, je ta v trenutku prekrita z gosto beljakovinsko lupino, ki jo izolira od preostale semenčice (včasih, ko dve ali več semenčic vstopita v jajčece, se razvije več identičnih dvojčkov). možno v prihodnosti). Če je v ženskih genitalijah malo semenčic, potem do oploditve morda sploh ne bo prišlo.

Proces oploditve je sestavljen iz združitve haploidnega niza 23 kromosomov ženskih in moških zarodnih celic v diploidni niz (23 + 23 = 46) kromosomov bodočega organizma. Po oploditvi nastane zigota in začne se hitra in neprekinjena delitev jajčeca, okrog nje pa raste gosta vilizna membrana. Od tega trenutka se začne razvoj bodočega organizma (blastulacija, gastrulacija, nato pa vse druge faze embrionalnega in fetalnega obdobja otrokovega življenja). Približno 8. dan po oploditvi se jajčece spusti v maternično votlino, njegova lupina začne proizvajati snov, ki uniči sluznico maternice in omogoči, da se jajčece potopi v svojo do tega trenutka zrahljano debelino, se v njej upre in začne rasti. Ta postopek se imenuje implantacija jajčeca. Včasih oplojeno jajčece ne doseže maternice in se pritrdi na steno jajcevod; v tem primeru pride do zunajmaternične nosečnosti.

Če je prišlo do implantacije jajčeca, se pretok ustreznih živčnih impulzov prilagodi od sten maternice do hipotalamusa in hipofize, zaradi česar se aktivira aktivnost tvorbe gonadotropnih hormonov hipofize. se ne zmanjša, rumeno telo še naprej raste, kar poveča tvorbo progesterona in aktivira prestrukturiranje ženskega telesa, ki je povezano z njeno nosečnostjo. Hormon rumenega telesa prispeva k ohranjanju ploda v maternici, preprečuje zorenje naslednjega folikla skozi celotno nosečnost in vpliva na rast mlečnih žlez ter jih pripravlja na hranjenje otroka. Pod vplivom progesterona med prvo nosečnostjo se razvoj mlečnih žlez začne z rastjo kanalov, nato pa postopoma rastejo žlezni lobuli dojke in povečujejo celotno velikost slednjih.

V drugi polovici nosečnosti, ki običajno traja 260-280 dni, začneta rumeno telo in posteljica (membrana okoli ploda) sintetizirati hormon relaksin, ki deluje na medenične kosti in prispeva k njihovi različnosti med porodom. Plodova posteljica proizvaja tudi veliko količino estrogenov (do 50 mg na dan, medtem ko pred nosečnostjo njihova skupna količina v krvi ne presega 0,4 mg), progesterona in humanega horionskega gonadotropina.

(slednji ščiti rumeno telo pred degeneracijo v celotnem obdobju nosečnosti). Ti hormoni skupaj tudi blokirajo zorenje novih foliklov do določenega časa, spodbujajo rast velikosti maternice in mlečnih žlez. Po porodu, ko posteljica in njeni hormoni izginejo, se močno aktivira tvorba hipofiznega hormona - prolaktina, "vklopi" izločanje mleka.

Mlečna žleza začne delovati od dneva rojstva otroka, vendar se sproščanje pravega mleka pojavi šele 3. dan hranjenja. Tekočina, ki se izloči v prvih 2-3 dneh, se po sestavi bistveno razlikuje od mleka (morda ne vsebuje kazeinskih beljakovin) in se imenuje kolostrum.

Materino mleko je nujen in edini izdelek za prehrano novorojenčka, saj razmerje med njegovimi kvantitativnimi in kvalitativnimi sestavinami bolje ustreza potrebam odraščajočega. Bela barva in motnost mleka sta posledica dejstva, da so majhne kapljice maščobe v njegovi sestavi v suspenziji (do 4-6 milijonov takih kapljic v 1 ml mleka). Materino mleko je sestavljeno iz vode, organskih in anorganskih snovi. Od celotne prostornine vsebuje: maščobe 2-4%; beljakovine (kazein, mlečni albumin in globulin) - do 4-5%, ogljikovi hidrati (laktozni sladkor) - do 3-6%, mineralne soli (fosfatne, sulfatne in kloridne spojine natrija, kalija, kalcija in drugih elementov) - do 0,75 %. Mleko vsebuje tudi vitamin A, vitamine B, C in E. Vrednost materinega mleka je tudi v tem, da vsebuje protitelesa, ki ščitijo majhne otroke pred nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Ko otrok raste, se sestava materinega mleka spreminja glede na potrebe telesa.

Naše telo lahko primerjamo z metropolo. Celice, ki ga naseljujejo, včasih živijo v »družinah«, tvorijo organe, včasih pa, izgubljene med drugimi, postanejo puščavniki (kot na primer celice imunskega sistema). Nekateri so domači in nikoli ne zapustijo svojega zatočišča, drugi so popotniki in ne sedijo na enem mestu. Vsi so različni, vsak ima svoje potrebe, značaj in režim.

Med celicami so majhne in velike transportne ceste - krvne in limfne žile. Vsako sekundo se v našem telesu zgodi na milijone dogodkov: nekdo ali nekaj moti mirno življenje celic ali nekateri pozabijo na svoje dolžnosti ali, nasprotno, so preveč vneti. In kot v vsaki metropoli je za vzdrževanje reda potrebna pristojna uprava. Vemo, da je naš glavni upravljavec živčni sistem. In ona desno roko je endokrini sistem (ES).

Po vrstnem redu

ES je eden najbolj zapletenih in skrivnostnih sistemov telesa. Kompleksno, ker je sestavljen iz številnih žlez, od katerih lahko vsaka proizvaja od enega do desetine različnih hormonov, in uravnava delo ogromnega števila organov, vključno z endokrinimi žlezami samimi. Znotraj sistema obstaja posebna hierarhija, ki vam omogoča strog nadzor nad njegovim delom. Skrivnost ES je povezana s kompleksnostjo mehanizmov regulacije in sestave hormonov. Za raziskovanje njenega dela je potrebna najsodobnejša tehnologija. Vloga mnogih hormonov je še vedno nejasna. In o obstoju nekaterih le ugibamo, kljub temu, da je še vedno nemogoče določiti njihovo sestavo in celice, ki jih izločajo.

Zato endokrinologija – veda, ki preučuje hormone in organe, ki jih proizvajajo – velja za eno najkompleksnejših med medicinskimi specialnostmi in najbolj obetavne. Ko bomo razumeli natančen namen in mehanizme delovanja določenih snovi, bomo lahko vplivali na procese, ki se dogajajo v našem telesu. Dejansko se zaradi hormonov rodimo, oni so tisti, ki ustvarjajo občutek privlačnosti med bodočimi starši, določajo čas nastanka zarodnih celic in trenutek oploditve. Spremenijo naše življenje, vplivajo na razpoloženje in značaj. Danes vemo, da so procesi staranja tudi v pristojnosti ES.

Liki ...

ORGANI, ki sestavljajo ES (ščitnica, nadledvične žleze itd.), so skupine celic, ki se nahajajo v drugih organih ali tkivih, in posamezne celice, raztresene na različnih mestih. Razlika med žlezami z notranjim izločanjem in drugimi (ime se imenujejo eksokrine) je v tem, da prve izločajo svoje produkte – hormone – neposredno v kri ali limfo. Zaradi tega se imenujejo endokrine žleze. In eksokrino - v lumen enega ali drugega organa (na primer največja eksokrina žleza - jetra - izloča svojo skrivnost - žolč - v lumen žolčnika in naprej v črevo) ali ven (na primer solzne žleze). ). Eksokrine žleze imenujemo žleze zunanjega izločanja.

HORMONI so snovi, ki lahko vplivajo na celice, ki so občutljive nanje (imenovane so tarčne celice), spreminjajo hitrost presnovnih procesov.

Sproščanje hormonov neposredno v kri daje ES veliko prednost. Za dosego učinka je potrebnih nekaj sekund. Hormoni vstopajo neposredno v krvni obtok, ki služi kot transport in omogoča zelo hitro dostavo prave snovi v vsa tkiva, v nasprotju z živčnim signalom, ki se širi vzdolž živčnih vlaken in zaradi njihovega pretrganja ali poškodbe morda ne doseže njen cilj. V primeru hormonov se to ne bo zgodilo: tekoča kri zlahka najde rešitve, če je zamašena ena ali več žil.

Da bi organi in celice, ki jim je sporočilo ES namenjeno, ga prejeli, imajo receptorje, ki zaznavajo določen hormon.

Značilnost endokrinega sistema je njegova sposobnost, da "občuti" koncentracijo različnih hormonov in jo prilagodi. Njihovo število je odvisno od starosti, spola, časa dneva in leta, starosti, duševnega in fizičnega stanja človeka ter celo naših navad. Tako ES določa ritem in hitrost za naše presnovne procese.

Opomba!

Otrok se bo moral posvetovati z endokrinologom, če:

1) ob rojstvu je njegova teža presegla 4 kg;

2) veliko pije in pogosto hodi na stranišče, tudi ponoči;

3) oblika njegovega vratu se je spremenila;

4) otrok se hitro utrudi brez očitnega razloga;

5) njegovo razpoloženje se močno spremeni;

6) vedno je vroč;

7) deklica ima preveč dlak na telesu, rokah in nogah;

8) otrokovi starši imajo endokrine bolezni (težave pri delovanju ščitnice, nadledvične žleze, diabetes mellitus, prenizka višina).

In izvajalci

Hipofiza je glavni endokrini organ. Izloča hormone, ki spodbujajo ali zavirajo delo drugih. Toda hipofiza ni vrhunec ES, igra le vlogo upravljavca.

Hipotalamus je nadrejeni organ. To je del možganov, sestavljen iz skupin celic, ki združujejo lastnosti živčnega in endokrinega sistema. Izločajo snovi, ki uravnavajo delo hipofize in endokrinih žlez. Pod vodstvom hipotalamusa hipofiza proizvaja hormone, ki vplivajo na tkiva, ki so nanje občutljiva. Torej, ščitnični stimulirajoči hormon uravnava delovanje ščitnice, kortikotropni - delo skorje nadledvične žleze. Somatotropni hormon (ali rastni hormon) ne vpliva na nobeno specifično telo. Njegovo delovanje sega na številna tkiva in organe. To razliko v delovanju hormonov povzroča razlika v njihovem pomenu za telo in številu nalog, ki jih opravljajo.

Značilnost tega kompleksnega sistema je načelo povratne informacije. EU lahko brez pretiravanja imenujemo najbolj demokratična. In čeprav ima "vodilne" organe (hipotalamus in hipofizo), podrejeni vplivajo tudi na delo višjih žlez. V hipotalamusu ima hipofiza receptorje, ki se odzivajo na koncentracijo različnih hormonov v krvi. Če je visoka, bodo signali iz receptorjev blokirali njihovo proizvodnjo na vseh ravneh. To je načelo povratne informacije v akciji.

Pogosto je vzrok za motnje v ščitnici pomanjkanje joda. Nato začne rasti in poskuša telesu zagotoviti pomembne hormone s povečanjem števila celic, ki jih proizvajajo. V tem primeru se spremeni oblika vratu.

ŠČITNICE dobil ime po obliki. Zapira vrat, obdaja sapnik. Sestava njegovih hormonov vključuje jod, njegovo pomanjkanje pa lahko povzroči motnje v delovanju organa.

Hormoni žleze zagotavljajo ravnovesje med nastajanjem maščobnega tkiva in porabo v njem shranjenih maščob. Potrebni so za razvoj okostja in dobro počutje kostnega tkiva, krepijo pa tudi delovanje drugih hormonov (na primer inzulina, ki pospešuje presnovo ogljikovih hidratov). Te snovi igrajo ključno vlogo pri razvoju živčnega sistema. Pomanjkanje žleznih hormonov pri dojenčkih vodi do nerazvitosti možganov, kasneje pa do zmanjšanja inteligence. Zato se pri vseh novorojenčkih pregleda vsebnost teh snovi (takšen test je vključen v presejalni program novorojenčkov). Ščitnični hormoni skupaj z adrenalinom vplivajo na delovanje srca in uravnavajo krvni tlak.

PARATIROIDNE ŽLEZE- to so 4 žleze, ki se nahajajo v debelini maščobnega tkiva za ščitnico, po kateri so dobile ime. Žleze proizvajajo 2 hormona: obščitnične žleze in kalcitonin. Oba zagotavljata izmenjavo kalcija in fosforja v telesu.

Za razliko od večine endokrinih žlez delo obščitnic uravnavajo nihanja mineralne sestave krvi in ​​vitamina D.

TREBUŠNA ŽLEPA nadzoruje presnovo ogljikovih hidratov v telesu, sodeluje pa tudi pri prebavi in ​​proizvaja encime, ki zagotavljajo razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Zato se nahaja v predelu prehoda želodca v Tanko črevo. Žleza izloča 2 hormona: inzulin in glukagon. Prvi znižuje raven sladkorja v krvi, zaradi česar celice prisilijo, da ga bolj aktivno absorbirajo in uporabljajo. Drugi, nasprotno, poveča količino sladkorja, prisili celice jeter in mišičnega tkiva, da ga oddajo. Najpogostejša bolezen, povezana z motnjami v trebušni slinavki, je sladkorna bolezen tipa 1 (ali od inzulina odvisna). Razvija se zaradi uničenja celic, ki proizvajajo inzulin, s celicami imunskega sistema. Pri večini bolnih otrok sladkorna bolezen, obstajajo značilnosti genoma, ki verjetno vnaprej določajo razvoj bolezni. Najpogosteje pa jo sproži okužba ali stres.

ADRENAL GRANKS so dobile ime po svoji lokaciji. Človek ne more živeti brez nadledvičnih žlez in hormonov, ki jih proizvajajo, ti organi pa veljajo za vitalne. Program pregleda vseh novorojenčkov vključuje test za kršitve njihovega dela - posledice takšnih težav bodo tako nevarne.

Nadledvične žleze proizvajajo rekordno število hormonov. Najbolj znan med njimi je adrenalin. Pomaga telesu pri pripravi in ​​obvladovanju morebitnih nevarnosti. Ta hormon pospeši srčni utrip in črpa več krvi v gibalne organe (če morate pobegniti), poveča pogostost dihanja, da telo oskrbi s kisikom, zmanjša občutljivost za bolečino. Zvišuje krvni tlak, kar zagotavlja največji pretok krvi v možgane in druge pomembna telesa. Podoben učinek ima noradrenalin.

Drugi najpomembnejši hormon nadledvične žleze je kortizol. Težko je poimenovati kateri koli proces v telesu, na katerega ne bi vplival. Povzroča, da tkiva sprostijo shranjene snovi v kri, tako da so vse celice oskrbljene s hranili. Vloga kortizola se poveča z vnetjem. Spodbuja proizvodnjo zaščitnih snovi in ​​delo celic imunskega sistema, ki so potrebni za boj proti vnetju, in če so slednja preveč dejavna (tudi proti lastnim celicam), kortizol zatre njihovo vnemo. Pod stresom blokira delitev celic, da telo ne zapravlja energije za to delo, imunski sistem, zaposlen z vzpostavljanjem reda, pa ne bi zamudil »pokvarjenih« vzorcev.

Hormon aldosteron uravnava koncentracijo v telesu glavnih mineralnih soli - natrija in kalija.

SPLOŠNE ŽLEZE - moda pri dečkih in jajčniki pri deklicah. Hormoni, ki jih proizvajajo, lahko spremenijo presnovne procese. Torej, testosteron (glavni moški hormon) pomaga pri rasti mišičnega tkiva, skeletnega sistema. Poveča apetit in naredi fante bolj agresivne. In čeprav se upošteva testosteron moški hormon, se izloča tudi pri ženskah, vendar v manjši koncentraciji.

Najpogosteje otroci s prekomerna teža, in tiste otroke, ki v rasti resno zaostajajo za svojimi vrstniki. Starši bodo bolj pozorni na to, da otrok izstopa med vrstniki, in začnejo odkrivati ​​razlog. Večina drugih endokrinih bolezni nima značilne lastnosti, starši in zdravniki pa pogosto izvejo za težavo, ko je kršitev že resno spremenila delo nekega organa ali celotnega organizma.

Oglejte si otroka:

Tip telesa. Pri majhnih otrocih bosta glava in trup večja glede na celotno dolžino telesa. Od 9-10 let se otrok začne raztezati, deleži njegovega telesa pa se približujejo odraslim. Najpogosteje dojenček podeduje postavo enega od staršev ali njihovo povprečje.

POZOR! Razlog za posvetovanje z zdravnikom je opazna kršitev razmerij. Na primer, spodnja polovica telesa je veliko krajša ali daljša od zgornje.

Teža. Otrok ne sme biti preveč debel ali zelo suh.

POZOR! Ob pojavu gub na straneh, trebuhu, zaobljenih licih in povečanju telesne mase (zlasti v nekaj tednih, mesecih) morate pregledati otrokovo prehrano in mu dati možnost, da se več giblje. Če se stanje ne spremeni, se obrnite na strokovnjaka. Izguba teže brez očitnega razloga (otrok dobro jedo, ni bil bolan, ni bilo operacij), še posebej hitro, bo zahteval obvezen posvet z zdravnikom.

Rast. Končne vrednosti rasti otroka so vsota kazalnikov staršev, čeprav jih otrok lahko prehiti.

POZOR! Zdravnika je vredno vprašati, ali je otrokova rast normalna, če zaostaja za svojimi vrstniki ali je pred njimi. Razlike v višini otrok iste starosti so lahko pomembne. Torej je norma za otroka, starega 3 leta, kazalnik 88-102 cm. In starejši kot je otrok, več prilagoditev se izvede na tleh: dekleta se na primer začnejo raztezati pred fanti.

Če se izkaže, da je težava posledica kršitve sproščanja rastnega hormona, bo otroku predpisano zdravljenje, in prej ko se to zgodi, višji bo v prihodnosti. Poleg tega je rastni hormon pomemben tudi za normalno tvorbo večine organov. Toda zaostajanje v rasti ni vedno povezano z neko vrsto bolezni, najpogosteje je družinska lastnost in ne zahteva zdravljenja.

Usnje. V bistvu ima isto barvo. Temnejšo barvo pridobi koža spolnih organov, areola, vendar ne prej od začetka spolnega razvoja.

ES je eden najbolj zapletenih in skrivnostnih sistemov telesa. njegova skrivnost je povezana s kompleksnostjo mehanizmov regulacije in sestave hormonov. Še vedno ne poznamo vloge mnogih hormonov, o obstoju nekaterih pa le ugibamo.

POZOR! Prehitevanje teh rokov je obvezen razlog za obisk pri zdravniku. Endokrinologa bo zanimal tudi videz pigmentacije v pazduhah, vratnih gubah, dimljah, pa tudi kje se oblačila tesno prilegajo telesu ter na komolcih in kolenih. Najpogosteje koža na teh območjih postane temnejša s kršitvami maščobnih in presnova ogljikovih hidratov. Pojav strij na koži (trakovi bele, rdeče ali modrikaste barve) je lahko povezan z različne bolezni, vključno z endokrinimi, in tudi s hitro rastjo, pridobivanjem ali izgubo teže. Otroka je treba pokazati endokrinologu, če je strij veliko ali njihovo število narašča.

Spolni organi. Prve znake začetka spolnega razvoja opazimo pri deklicah, starejših od 8 let, in pri dečkih, starejših od 9 let.

POZOR! Pojav dlak na genitalijah, beli črti trebuha, pazduh, na obrazu pri dečkih, pa tudi krvavi izcedek pri deklicah, povečanje mlečnih žlez in izcedek iz bradavic pri otrocih obeh spolov do te starosti bo potreben posvet z endokrinologom.

Otroka je treba čim prej pokazati zdravniku, če fantku manjka eno ali obe modi v mošnji, luknjico sečnice ki se ne nahaja na vrhu glavice penisa, ampak na primer na ravni frenuluma. In za dekleta bo velik ali povečan klitoris zaskrbljujoč znak.

In zdaj pregled

Endokrinolog ob pregledu otroka pregleda, izmeri natančno višino, težo, obseg prsnega koša, glavo in druge kazalnike. Zdravnik mora poznati višino in težo otroka ob rojstvu in kasneje, zato vzemite njegovo kartico iz ambulante in izpisek iz vrtca na posvet.

Podrobno povejte zdravniku o boleznih endokrinih organov vseh sorodnikov. In če je bil otroka predhodno pregledan pri endokrinologu, tudi rezultati testov. Nato bo zdravnik glede na predlagano diagnozo predpisal pregled: preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok, rentgensko slikanje rok (za določitev kostne starosti, ki kaže na stopnjo zorenja skeleta, ker se lahko razlikuje od potni list prvi in ​​je potreben za napovedovanje končne rasti in izbire zdravljenja), rentgen lobanje, če zdravnik sumi na težave pri delu in/ali strukturi hipofize in hipotalamusa, tomografija.

Endokrini sistem pri otrocih

hipofiza

Hipofiza se razvije iz dveh ločenih primordijev. Eden od njih - izrast ektodermalnega epitelija (Rathkejev žep) - se položi v človeški zarodek v 4. tednu intrauterinega življenja, iz njega pa se nato oblikujeta sprednji in srednji reženj, ki sestavljata adenohipofizo. Drug rudiment je izrastek intersticijskih možganov, sestavljen iz živčne celice iz katerega nastane zadnji reženj ali nevrohipofiza

Hipofiza začne delovati zelo zgodaj. Od 9. do 10. tedna intrauterinega življenja je že mogoče določiti sledi ACTH. Pri novorojenčkih je masa hipofize 10-15 mg, v obdobju pubertete pa se poveča za približno 2-krat in doseže 20-35 mg. Pri odrasli osebi hipofiza tehta 50-65 mg, velikost hipofize se s starostjo povečuje, kar potrjuje povečanje turškega sedla na rentgenskih posnetkih. Povprečna velikost turškega sedla pri novorojenčku je 2,5 x 3 mm, do 1 leta - 4x5 mm, pri odraslem - 9x11 mm. V hipofizi so 3 režnji: 1) sprednji - adenohipofiza; 2) vmesna (žlezna) in 3) zadnja ali nevrohipofiza Večina (75%) hipofize je adenohipofiza, povprečni delež je 1-2%, zadnji reženj pa 18-23% celotne mase hipofize. hipofiza. V adenohipofizi novorojenčkov prevladujejo bazofili, ki so pogosto degranulirani, kar kaže na visoko funkcionalno aktivnost. Celice hipofize se s starostjo postopoma povečujejo.

Prednja hipofiza proizvaja naslednje hormone:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropno) 3. TSH (tirotropno).

4 FSH (folikle stimulirajoči).

5. L G (luteiniziranje)

6. LTG ali MG (laktogeni - prolaktin).

7. Gonadotropna.

V srednjem ali vmesnem deležu nastane melanoforični hormon. V zadnjem režnju ali nevrohipofizi se sintetizirata dva hormona a) oksitocin in b) vazopresin ali antidiuretični hormon.

Somatotropni hormon (GH) - rastni hormon - preko somatomedinov vpliva na presnovo in posledično na rast. Hipofiza vsebuje približno 3-5 mg rastnega hormona. STH poveča sintezo beljakovin in zmanjša razgradnjo aminokislin, kar vpliva na povečanje beljakovinskih rezerv.STH hkrati zavira oksidacijo ogljikovih hidratov v tkivih. To delovanje je v veliki meri posredovano tudi preko trebušne slinavke. Skupaj z učinkom na presnovo beljakovin GH povzroča zadrževanje fosforja, natrija, kalija in kalcija. Hkrati se poveča razgradnja maščob, kar dokazuje povečanje prostih maščobnih kislin v krvi. Vse to vodi v pospešeno rast (slika 77)

Ščitnični stimulirajoči hormon spodbuja rast in delovanje ščitnice, poveča njeno sekretorno funkcijo, kopičenje joda v žlezi, sintezo in sproščanje njenih hormonov. TSH se sprošča v obliki pripravkov za klinično uporabo in se uporablja za razlikovanje med primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom (miksedemom).

Adrenokortikotropni hormon vpliva na skorjo nadledvične žleze, katere velikost se po uvedbi ACTH lahko podvoji v 4 dneh. V bistvu se to povečanje pojavi zaradi notranjih con. Glomerularna cona skoraj ni vključena v ta proces.

ACTH stimulira sintezo in izločanje kortizola kortikosteron glukokortikoidov in ne vpliva na sintezo aldosterona. Z uvedbo ACTH se opazi atrofija timusa, eozinopenija, hiperglikemija. To delovanje ACTH je posredovano preko nadledvične žleze. Gonadotropno delovanje hipofize se izraža v povečanju delovanja spolnih žlez.

Glede na funkcionalno aktivnost hormonov se oblikuje klinična slika lezij hipofize, ki jo lahko razvrstimo na naslednji način:

I. Bolezni zaradi hiperaktivnosti žleze (gigantizem, akromegalija)

II Bolezni, ki so posledica insuficience žleze (Simmondsova bolezen, nanizem).

III Bolezni, pri katerih ni kliničnih manifestacij endokrinopatije (kromofobni adenom).

V kliniki kompleksne kombinirane motnje so zelo pogoste. Poseben položaj zavzema starost bolnika, ko se pojavijo določene motnje hipofize. Na primer, če se pri otroku pojavi hiperaktivnost adenohipofize, ima bolnik gigantizem. Če se bolezen začne v odrasli dobi, ko se rast ustavi, se razvije akromegalija.

V prvem primeru, ko ni prišlo do zaprtja epifiznih hrustancev, pride do enakomernega pospeševanja rasti, sčasoma pa se pridruži tudi akromegalija.

Itsenko-Cushingova bolezen hipofiznega izvora se kaže kot posledica prekomerne stimulacije nadledvičnih žlez z ACTH. Njegove značilne značilnosti so debelost, polnost, akrocianoza, nagnjenost k purpuri, vijolične črte na trebuhu, hirzutizem, distrofija reproduktivnega sistema, hipertenzija, osteoporoza in nagnjenost k hiperglikemiji. Za debelost zaradi Cushingove bolezni je značilno prekomerno odlaganje maščobe na obrazu (v obliki lune), trupu, vratu, medtem ko noge ostanejo tanke.

V drugo skupino bolezni, povezanih z insuficienco žleze, spada hipopituitarizem, pri katerem je hipofiza lahko prizadeta primarno ali sekundarno. V tem primeru lahko pride do zmanjšanja proizvodnje enega ali več hipofiznih hormonov. Če se ta sindrom pojavi pri otrocih, se kaže z upočasnitvijo rasti, ki ji sledi pritlikavost. Hkrati so prizadete tudi druge endokrine žleze. Od tega so v proces najprej vključene spolne žleze, nato ščitnica in nato skorja nadledvične žleze. Otroci razvijejo miksedem s tipičnimi kožnimi spremembami (suha, edem sluznice), zmanjšani refleksi in zvišana raven holesterola, intoleranca na mraz, zmanjšano potenje.

Nadledvična insuficienca se kaže s šibkostjo, nezmožnostjo prilagajanja na stresne vplive in zmanjšano odpornostjo.

Simmondsova bolezen- hipofizna kaheksija - se kaže s splošno izčrpanostjo. Koža je nagubana, suha, lasje redki. Znižata se bazalni metabolizem in temperatura, hipotenzija in hipoglikemija. Zobje propadajo in izpadajo.

S prirojenimi oblikami pritlikavosti in infantilizma se rodijo otroci normalne višine in telesne teže. Njihova rast se običajno nadaljuje še nekaj časa po rojstvu. Običajno od 2 do 4 let začnejo opažati zaostajanje v rasti. Telo ima običajna razmerja in simetrijo. Zavirajo se razvoj kosti in zob, zapiranje epifiznega hrustanca in puberteta. Zanj je značilen starostno neprimeren senilni videz - progerija. Koža je nagubana in tvori gube. Porazdelitev maščobe je motena.

Pri poškodbi zadnje hipofize - nevrohipofize se razvije sindrom diabetesa insipidusa, pri katerem se z urinom izgubi velika količina vode, saj se zmanjša reabsorpcija H 2 0 v distalnem tubulu nefrona. Zaradi neznosne žeje bolniki nenehno pijejo vodo. Poliurija in polidipsija (ki je sekundarna, saj telo želi kompenzirati hipovolemijo) se lahko pojavita tudi kot posledica nekaterih bolezni (diabetes mellitus, kronični nefritis s kompenzacijsko poliurijo, tirotoksikoza). Diabetes insipidus je lahko primaren zaradi resničnega pomanjkanja proizvodnje antidiuretičnega hormona (ADH) ali nefrogen zaradi nezadostne občutljivosti epitelija distalnega nefronskega tubula na ADH.

Za sodbo približno funkcionalno stanje hipofize, poleg kliničnih podatkov različni laboratorijski kazalniki. Trenutno so to predvsem neposredne radioimunološke metode za preučevanje ravni hormonov v krvi otroka.

Rastni hormon (GH) je v najvišji koncentraciji pri novorojenčkih. Pri diagnostični študiji hormona se določi njegova bazalna raven (približno 10 ng v 1 ml) in raven med spanjem, ko pride do naravnega povečanja sproščanja rastnega hormona. Poleg tega se uporablja provokacija sproščanja hormonov, ki ustvarja zmerno hipoglikemijo z dajanjem insulina. Med spanjem in ob stimulaciji z inzulinom se raven rastnega hormona poveča za 2-5 krat.

adrenokortikotropni hormon v krvi novorojenčka je 12 - 40 nmol / l, nato se njegova raven močno zmanjša in v šolski starosti znaša 6-12 nmol / l

Ščitnični stimulirajoči hormon pri novorojenčkih je izjemno visok - 11 - 99 mcU / ml, v drugih starostnih obdobjih je njegova koncentracija 15 - 20-krat nižja in se giblje od 0,6 do 6,3 μU / ml.

Luteinizirajoči hormon pri dečkih v mlajši starosti ima koncentracijo v krvi približno 3 - 9 mcU / ml in se do starosti 14-15 let poveča na 10 - 20 mcU / ml. Pri deklicah se v istem starostnem intervalu koncentracija luteinizirajočega hormona poveča s 4-15 na 10-40 mcU/ml. Še posebej pomembno je povečanje koncentracije luteinizirajočega hormona po stimulaciji z gonadotropin sproščajočim faktorjem. Odziv na uvedbo sproščujočega faktorja se s puberteto poveča in od 2-3-krat postane 6-10-krat.

Folikle stimulirajoči hormon pri dečkih od mlajše do starejše šolske starosti se poveča s 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, pri deklicah v istih letih - z 2 -8 na 3 - 25 mcU / ml. Kot odgovor na uvedbo sproščujočega faktorja se sproščanje hormona približno podvoji, ne glede na starost.

Ščitnica

Rudiment ščitnice v človeškem zarodku je jasno zaznan do konca 1. meseca intrauterinega razvoja z dolžino zarodka le 3,5-4 mm. Nahaja se v dnu ustne votline in je odebelitev ektodermalnih celic žrela vzdolž srednje črte telesa. Iz te zadebelitve se izrast usmeri v spodnji mezenhim, ki tvori epitelijski divertikulum. Če se podaljša, divertikulum v distalnem delu pridobi dvokrilno strukturo. Steblo, ki povezuje ščitnični zarezek z jezikom (ščitnično-jezični kanal), se tanjša in postopoma razdrobi, njegov distalni konec pa se diferencira v piramidni izrastek ščitnice. Poleg tega pri tvorbi ščitnice sodelujeta dva stranska ščitnična rudimenta, ki nastaneta iz kavdalnega dela zarodnega žrela, prvi folikli v žleznem tkivu se pojavijo v 6-7 tednu intrauterinega razvoja. V tem času se v citoplazmi celic pojavijo vakuole. Od 9. do 11. tedna se med maso folikalnih celic pojavijo kapljice koloida. Od 14. tedna so vsi folikli napolnjeni s koloidom. Ščitnica pridobi sposobnost absorbiranja joda, ko se v njej pojavi koloid. Histološka struktura embrionalne ščitnice po nastanku foliklov je podobna tisti pri odraslih. Tako do četrtega meseca intrauterinega življenja postane ščitnica v celoti oblikovana, strukturno in funkcionalno aktivna. Regulacijo delovanja ščitnice ploda izvaja predvsem lastni ščitnični stimulirajoči hormon hipofize, saj materin analogni hormon ne prodre skozi placentno pregrado. Ščitnica novorojenčka ima maso od 1 do 5 g. Do približno 6. meseca starosti se lahko masa ščitnice zmanjša. Nato se začne hitro povečanje mase žleze do 5-6 let starosti. Nato se stopnja rasti upočasni do predpubertetnega obdobja. V tem času se ponovno pospeši rast velikosti in mase žleze. Tu so povprečni kazalniki mase ščitnice pri otrocih različnih starosti. S starostjo se velikost vozličev in vsebnost koloida v žlezi povečata, cilindrični folikularni epitelij izgine in se pojavi ploščat, število foliklov se poveča. Končno histološko strukturo železo pridobi šele po 15 letih.

Glavni ščitničnih hormonovžleze so tiroksin in trijodotironin(T 4 in Tz). Poleg tega je ščitnica vir še enega hormona - tirokalcitonina, ki ga proizvajajo C-celice ščitnice. Ker je polipeptid, sestavljen iz 32 aminokislin, je zelo pomemben pri uravnavanju fosfor-kalcijeve presnove, saj deluje kot antagonist obščitničnega hormona pri vseh reakcijah slednjega na zvišanje ravni kalcija v krvi. Ščiti telo pred prekomernim vnosom kalcija z zmanjšanjem reabsorpcije kalcija v ledvičnih tubulih, absorpcijo kalcija iz črevesja in povečanjem fiksacije kalcija v kostnem tkivu. Izločanje tirokalcitonina uravnava tako raven kalcija v krvi kot tudi spremembe v izločanju gastrina ob uživanju hrane, bogate s kalcijem (kravje mleko).

Funkcija ščitnice za proizvodnjo kalcitonina dozori zgodaj, v krvi ploda pa je visoka raven kalcitonina. V poporodnem obdobju se koncentracija v krvi zmanjša in znaša 30-85 µg%. Pomemben del trijodotironina se ne tvori v ščitnici, temveč na periferiji s pomočjo monojodinacije tiroksina. Glavni stimulator tvorbe Tz in Td je regulacijski vpliv hipofize s spremembo ravni ščitničnega stimulirajočega hormona. Regulacija se izvaja preko povratnih mehanizmov: zvišanje ravni krožečega Tz v krvi zavira sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona, zmanjšanje Tz ima nasprotni učinek. Najvišje vrednosti tiroksina, trijodotironina in ščitničnega stimulirajočega hormona v krvnem serumu se določijo v prvih urah in dneh življenja. To kaže na pomembno vlogo teh hormonov v procesu postnatalne prilagoditve. Nato pride do zmanjšanja ravni hormonov.

tiroksin in trijodotironin imajo izjemno močan učinek na otrokovo telo. Njihovo delovanje določa normalno rast, normalno zorenje okostja (kostna starost), normalno diferenciacijo možganov in intelektualni razvoj, normalen razvoj struktur kože in njenih dodatkov, povečanje porabe kisika v tkivih in pospeševanje uporaba ogljikovih hidratov in aminokislin v tkivih. Tako so ti hormoni univerzalni spodbujevalci presnove, rasti in razvoja. Nezadostna in prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov povzroča številne zelo pomembne kršitve življenja. Hkrati pa pomanjkanje delovanja ščitnice pri plodu morda ne bo bistveno vplivalo na njegov razvoj, saj posteljica dobro prehaja materine ščitnične hormone (razen ščitničnega hormona). Podobno lahko fetalna ščitnica nadomesti nezadostno proizvodnjo ščitničnih hormonov v ščitnici nosečnice. Po rojstvu otroka je treba ščitnično insuficienco prepoznati čim prej, saj je zamuda pri zdravljenju lahko zelo težka za razvoj otroka.

Za presojo funkcionalnega stanja ščitnice so bili razviti številni testi. Uporabljajo se v klinični praksi.

Posredni testi:

1. Študija kostne starosti se izvaja radiološko. Lahko zazna upočasnitev pojavljanja točk okostenelosti pri ščitnični insuficienci (hipofunkcija)

2. Zvišanje holesterola v krvi kaže tudi na hipofunkcijo ščitnice.

3. Zmanjšana bazalna presnova s ​​hipofunkcijo, povečana - s hiperfunkcijo

4. Drugi znaki hipofunkcije: a) zmanjšanje kreatinurije in sprememba razmerja kreatin/kreatinin v urinu; b) povečati R-lipoproteini; c) znižanje ravni alkalne fosfataze, hiperkarotemija in občutljivost za inzulin, d) dolgotrajna fiziološka zlatenica zaradi motene glukuronidacije bilirubina.

Neposredni testi:

1. Neposredna radioimunološka študija hormonov v krvi otroka (Tz, T 4 , TSH).

2. Določanje joda, vezanega na beljakovine, v serumu. Vsebnost joda, vezanega na beljakovine (PBI), ki odraža koncentracijo hormona na poti do tkiv, se v prvem tednu poporodnega življenja giblje med 9-14 µg%. V prihodnosti se raven SBI zmanjša na 4,5 - 8 µg%. Jod, ekstrahiran z butanolom (BEI), ki ne vsebuje anorganskega jodida, natančneje odraža raven hormona v krvi. BEI je običajno manjši od SBI za 0,5 µg%.

3. Test fiksacije označenega trijodotironina, ki preprečuje obsevanje telesa. V kri se doda označen trijodotironin, ki ga fiksirajo plazemski proteini – prenašalci ščitničnih hormonov. Pri zadostni količini hormona ne pride do fiksacije trijodotironina (označenega).

S pomanjkanjem hormonov, nasprotno, opazimo veliko vključitev trijodotironina.

Obstaja razlika v količini fiksacije na beljakovinah in celicah. Če je v krvi veliko hormona, potem vneseni trijodotironin fiksirajo krvne celice. Če je hormon nizek, ga, nasprotno, fiksirajo beljakovine v plazmi in ne krvne celice.

Obstajajo tudi številni klinični znaki, ki odražajo hipo- ali hiperfunkcijo ščitnice. Disfunkcija ščitnice se lahko kaže:

a) pomanjkanje hormonov - hipotiroidizem. Otrok ima splošno letargijo, letargijo, adinamijo, izgubo apetita, zaprtje. Koža je bleda, posuta s temnimi lisami. Turgor tkiv je zmanjšan, na dotik so hladni, zadebeljeni, edematozni, jezik je širok, debel. Zakasnjen razvoj okostja - zaostajanje v rasti, nerazvitost nazofaringealne regije (debeljenje dna nosu). Kratek vrat, nizko čelo, odebeljene ustnice, grobi in redki lasje. Prirojeni hipotiroidizem se kaže s skupino nespecifičnih znakov. Sem spadajo visoka porodna teža, dolgotrajna zlatenica, povečan trebuh, nagnjenost k zadrževanju blata in pozni mekonij, oslabitev oz. popolna odsotnost sesalni refleks, pogosto težko nosno dihanje. V naslednjih tednih postane opazen zaostanek v nevrološkem razvoju, dolgotrajno ohranjanje mišične hipertenzije, zaspanost, letargija, nizek glas pri joku. Za zgodnje odkrivanje prirojenega hipotiroidizma se izvaja radioimunološka študija ščitničnih hormonov v krvi novorojenčkov. Za to obliko hipotiroidizma je značilno znatno povečanje vsebnosti ščitničnega stimulirajočega hormona;

b) povečana proizvodnja - hipertiroidizem. Otrok je razdražljiv, pojavljajo se hiperkinezije, hiperhidroza, povečani refleksi tetiv, izčrpanost, tremor, tahikardija, izbuljene oči, golša, Graefejevi simptomi (zakasnitev spuščanja vek - zaostanek zgornjo veko pri pogledu od zgoraj navzdol z izpostavljenostjo beločnice), razširitev palpebralne razpoke, redkost utripanja (običajno v 1 min 3 - 5 utripov), kršitev konvergence z odvračanjem pogleda pri poskusu fiksiranja na bližnji predmet (Mobius simptom);

c) normalna sinteza hormonov (evtiroidizem). Bolezen je omejena le z morfološkimi spremembami žleze med palpacijo, saj je žleza dostopna za palpacijo. Golša je vsakršno povečanje ščitnice, ki se pojavi:

a) s kompenzacijsko hipertrofijo žleze kot odziv na pomanjkanje joda zaradi dednih mehanizmov motenj biosinteze ali povečane potrebe po ščitničnem hormonu, na primer pri otrocih v puberteti;

b) s hiperplazijo, ki jo spremlja hiperfunkcija (Gravesova bolezen);

c) s sekundarnim povečanjem vnetnih bolezni ali tumorskih lezij.

Golša je difuzna ali nodularna (narava tumorja), endemična in sporadična.

obščitnična žleza

Obščitnične žleze nastanejo v 5-6 tednu intrauterinega razvoja iz endodermalnega epitelija III in IV škržnih žepov. 7. -8 tednu, so vezani z mesta nastanka in se pridružijo zadnji površini stranskih rež ščitnice. Okoliški mezenhim vraste vanje skupaj s kapilarami. Iz mezenhima nastane tudi vezivnotkivna kapsula žleze. V celotnem prenatalnem obdobju se v žleznem tkivu nahajajo epitelijske celice le ene vrste - tako imenovane glavne celice. Obstajajo dokazi o funkcionalni aktivnosti obščitničnih žlez tudi v prenatalnem obdobju. Prispeva k ohranjanju homeostaze kalcija, relativno neodvisno od nihanj v mineralnem ravnovesju materinega telesa. V zadnjih tednih intrauterinega obdobja in v prvih dneh življenja se aktivnost obščitničnih žlez znatno poveča. Nemogoče je izključiti sodelovanje obščitničnega hormona v mehanizmih prilagajanja novorojenčka, saj homeostaza ravni kalcija zagotavlja izvajanje učinka številnih hormonov tropske hipofize na tkivo ciljnih žlez in učinek hormonov, zlasti nadledvične žleze, na perifernih tkivnih celičnih receptorjih.

V drugi polovici življenja opazimo rahlo zmanjšanje velikosti glavnih celic. Prve oksifilne celice se pojavijo v obščitničnih žlezah po 6-7 letih, njihovo število se poveča. Po 11 letih se v tkivu žleze pojavlja vse večje število maščobnih celic. Masa parenhima obščitničnih žlez pri novorojenčku je v povprečju 5 mg, do 10 let doseže 40 mg, pri odraslem - 75-85 mg. Ti podatki se nanašajo na primere, ko obstajajo 4 ali več obščitničnih žlez. Na splošno velja, da postnatalni razvoj obščitničnih žlez velja za počasi progresivno involucijo. Največja funkcionalna aktivnost obščitničnih žlez se nanaša na perinatalno obdobje in prvo - drugo leto življenja otrok. To so obdobja največje intenzivnosti osteogeneze in intenzivnosti fosfor-kalcijeve presnove.

Paratiroidni hormon skupaj z vitaminom D zagotavlja absorpcijo kalcija v črevesju, reabsorpcijo kalcija v tubulih ledvic, izpiranje kalcija iz kosti in aktivacijo osteoklastov v kostnem tkivu. Ne glede na vitamin D, obščitnični hormon zavira reabsorpcijo fosfata v ledvičnih tubulih in spodbuja izločanje fosforja z urinom. Po svojih fizioloških mehanizmih je obščitnični hormon antagonist tirokalcitonina ščitnice. Ta antagonizem zagotavlja prijazno sodelovanje obeh hormonov pri uravnavanju ravnovesja kalcija in preoblikovanju kostnega tkiva. Aktivacija obščitničnih žlez se pojavi kot odgovor na znižanje ravni ioniziranega kalcija v krvi. Povečanje emisij paratiroidni hormon kot odgovor na ta dražljaj prispeva k hitri mobilizaciji kalcija iz kostnega tkiva in vključevanju počasnejših mehanizmov – povečanju reabsorpcije kalcija v ledvicah in povečanju absorpcije kalcija iz črevesja.

Paratiroidni hormon vpliva na ravnovesje kalcija in s spremembo v presnovi vitamina D prispeva k tvorbi v ledvicah najbolj aktivnega derivata vitamina D - 1,25-dihidroksiholekalciferola. Pomanjkanje kalcija ali malabsorpcija vitamina D pri rahitisu pri otrocih vedno spremlja hiperplazija obščitnic in funkcionalne manifestacije hiperparatiroidizma, vendar so vse te spremembe manifestacija normalnega regulatornega odziva in jih ni mogoče šteti za bolezni obščitničnih žlez. Pri boleznih obščitničnih žlez se lahko pojavijo stanja povečane funkcije – hiperparatiroidizem ali zmanjšano delovanje – hipoparatiroidizem. Zmerne patološke spremembe v delovanju žlez je razmeroma težko ločiti od sekundarnih, to je njenih regulatornih sprememb. Metode za preučevanje teh funkcij temeljijo na preučevanju reakcije obščitničnih žlez kot odziva na naravne dražljaje - spremembe ravni kalcija in fosforja v krvi.

Metode za preučevanje obščitničnih žlez v ambulanti so lahko tudi neposredne in posredne.Neposredna in najbolj objektivna metoda je preučevanje ravni obščitničnega hormona v krvi. Torej, pri uporabi radioimunološke metode je normalna raven obščitničnega hormona v krvnem serumu 0,3 - 0,8 ng / ml. Druga najbolj natančna laboratorijska metoda je študija ravni ioniziranega kalcija v krvnem serumu. Običajno je 1,35 - 1,55 mmol / l ali 5,4 - 6,2 mg na 100 ml.

Bistveno manj natančna, vendar najbolj razširjena laboratorijska metoda je študija ravni celotnega kalcija in fosforja v krvnem serumu, pa tudi njihovega izločanja z urinom, povečanega na 3,2 - 3,9 mmol / l. Hiperparatiroidizem spremlja povečanje ravni kalcija v krvnem serumu do 3-4 mmol/l in zmanjšanje vsebnosti fosforja do 0,8 mmol/l. Spremembe ravni kalcija in fosforja v urinu s spremembami ravni obščitničnega hormona so nasprotne njihovi vsebnosti v krvi. Torej, pri hipoparatiroidizmu je lahko raven kalcija v urinu normalna ali zmanjšana, vsebnost fosforja pa se vedno zmanjša. Pri hiperparatiroidizmu se raven kalcija v urinu znatno poveča, fosfor pa se znatno zmanjša. Pogosto se za ugotavljanje spremenjene funkcije obščitničnih žlez uporabljajo različni funkcionalni testi: intravensko dajanje kalcijev klorid, imenovanje sredstev, kot so kompleksoni (etilendiamintetraocetna kislina itd.), Obščitnični hormon ali nadledvični glukokortikoidi. Z vsemi temi preiskavami dosežemo spremembe ravni kalcija v krvi in ​​preučimo reakcijo obščitničnih žlez na te spremembe.

Klinični znaki sprememb v delovanju obščitničnih žlez vključujejo simptome živčno-mišične razdražljivosti, kosti, zob, kože in njenih dodatkov.

Klinično se obščitnična insuficienca kaže na različne načine glede na čas nastanka in resnost. Dolgo časa vztrajajo simptomi iz nohtov, las, zob (trofične motnje). Pri prirojenem hipoparatiroidizmu je tvorba kosti znatno oslabljena (zgodnji nastop osteomalacije). Povečana avtonomna labilnost in razdražljivost (pilorospazem, driska, tahikardija). Obstajajo znaki povečane živčno-mišične razdražljivosti (pozitivni simptomi Khvostek, Trousseau, Erb). Nekateri simptomi se pojavijo v akutnem krču. Konvulzije so vedno tonične, prizadenejo predvsem mišice upogibalke, pojavijo se kot odgovor na ostro taktilno draženje med previjanjem, pregledom itd. S strani zgornjih okončin je značilna "porodničarjeva roka", s strani spodnjih okončin- stiskanje nog, njihovo združevanje in upogibanje stopal. Laringospazem se običajno pojavi s konvulzijami, lahko pa tudi brez njih, za katerega je značilen krč glotisa. Pogosteje se pojavlja ponoči. Prisotno je hrupno dihanje s sodelovanjem prsnega koša, otrok postane moder. Strah poveča manifestacije laringospazma. Lahko pride do izgube zavesti.

Hiperparatiroidizem spremljajo huda mišična oslabelost, zaprtje, bolečine v kosteh. Pogosto pride do zlomov kosti. Rentgensko v kosteh najdemo območja redkosti v obliki cist. Hkrati v mehka tkiva možna tvorba kalcifikacija.

V nadledvičnih žlezah se razlikujeta dve plasti ali snovi: kortikalna in medula, pri čemer prva predstavlja približno 2/3 celotne mase nadledvične žleze. Obe plasti sta endokrine žleze in imata zelo raznolike funkcije. V skorji nadledvične žleze nastajajo kortikosteroidni hormoni, med katerimi so najpomembnejši glukokortikoidi (kortizol), mineralokortikoidi (aldosteron) in androgeni.

Nadledvične žleze se pri človeku položijo na 22-25 dan embrionalnega obdobja. Skorja se razvije iz mezotelija, medula se razvije iz ektoderme in nekoliko kasneje od skorje.

Masa in velikost nadledvične žleze sta odvisna od starosti.Pri dvomesečnem plodu je masa nadledvičnih žlez enaka masi ledvice, pri novorojenčku je njihova vrednost 1/3 velikosti ledvica. Po rojstvu (v 4. mesecu) se masa Čečenija se zmanjša za polovico; po golu ona začne spet postopoma naraščati.

Histološko so v skorji nadledvične žleze 3 cone: glomerularna, fascikularna in retikularna. S temi conami je povezana sinteza določenih hormonov. Menijo, da se v glomerularni coni pojavlja le sinteza aldosterona, medtem ko se glukokortikoidi in androgeni sintetizirajo v snopu in retikularni coni.

Obstajajo precejšnje razlike v strukturi nadledvičnih žlez pri otrocih in odraslih. V zvezi s tem je predlagano razlikovanje številnih vrst pri diferenciaciji nadledvičnih žlez.

1. Embrionalni tip. Nadledvična žleza je masivna in je v celoti sestavljena iz kortikalne snovi. Kortikalna cona je zelo široka, fascikularna cona je nejasna, medula pa ni zaznana

2. Tip v zgodnjem otroštvu. V prvem letu življenja opazimo proces obratnega razvoja kortikalnih elementov. Kortikalna plast se zoži Od starosti dveh mesecev fascikularna cona postaja vse bolj izrazita; glomerularni ima obliko ločenih zank (od 4 - 7 mesecev do 2 - 3 let življenja).

3. Otroški tip (3 - 8 let). Do 3-4 let pride do povečanja plasti nadledvične žleze in razvoja vezivnega tkiva v kapsuli in fascikularni coni. Masa žleze se poveča. Retikularna cona je diferencirana.

4. Najstniški tip (od 8 let). Obstaja povečana rast medule. Glomerularna cona je razmeroma široka, diferenciacija korteksa je počasnejša.

5. Odrasli tip. Opažena je že precej izrazita diferenciacija posameznih con.

Involucija fetalne skorje se začne kmalu po rojstvu, kar povzroči, da nadledvične žleze do konca 3. tedna življenja izgubijo 50 % svoje prvotne mase. Do 3-4 let fetalna skorja popolnoma izgine.Menijo, da fetalna skorja proizvaja predvsem androgine hormone, kar je dalo pravico, da jo imenujemo dodatna spolna žleza.

Končna tvorba kortikalne plasti se konča za 10-12 let. Funkcionalna aktivnost skorje nadledvične žleze ima pri otrocih različnih starosti precej velike razlike.

Med porodom novorojenček od matere prejme presežek kortikogeroidov. kar vodi do zatiranja adrenokortikotropne aktivnosti hipofize. To je povezano tudi s hitro involucijo fetalne cone. V prvih dneh življenja novorojenček z urinom izloča predvsem presnovke materinih hormonov, do 4. dne pa se občutno zmanjša tako izločanje kot tudi proizvodnja steroidov. V tem času se lahko pojavijo tudi klinični znaki insuficience nadledvične žleze. Do 10. dne se aktivira sinteza hormonov skorje nadledvične žleze.

Pri otrocih zgodnje, predšolske in osnovnošolske starosti je dnevno izločanje 17-hidroksikortikosgeroidov bistveno nižje kot pri starejših šolarjih in odraslih. Do 7 let je relativna prevlada 17-deoksikortikosterona.

V frakcijah 17-hidroksikorhikosgeroidov v urinu pri otrocih prevladuje izločanje tetrahidrokorgizola in tetrahidrokortizona. Izolacija druge frakcije je še posebej velika pri starosti 7-10 let.

Izločanje 17-ketosteroidov povečuje tudi s starostjo. Pri starosti 7-10 let se poveča izločanje dehidroepiandrosgerona, pri 11-13 letih - 11-deoksi-17-kortikosteroidov, androsterona in tioholanolona. Pri dečkih je izločanje slednjega večje kot pri deklicah. V puberteti se sproščanje androsterona pri dečkih podvoji, pri deklicah se ne spremeni.

Za povzročene bolezni pomanjkanje hormonov vključujejo akutno in kronično insuficienco nadledvične žleze. Akutna insuficienca nadledvične žleze je eden od razmeroma pogostih vzrokov za hudo stanje in celo smrt pri otrocih z akutnimi okužbami v otroštvu. Neposredni vzrok za akutno insuficienco nadledvične žleze je lahko krvavitev ali izčrpanost nadledvične žleze med hudo akutno boleznijo in neaktivacija, ko se potrebe po hormonih povečajo. Za to stanje je značilen padec krvnega tlaka, kratka sapa, nitasti utrip, pogosto bruhanje, včasih večkratno, tekočina s brnenjem, močno zmanjšanje vseh refleksov. Značilno je znatno povečanje ravni kalija v krvi (do 25 - 45 mmol / l), pa tudi hiponatremija in hipokloremija.

Kronična insuficienca nadledvične žleze se kaže v fizični in psihični asteniji, gastrointestinalnih motnjah (slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu), anoreksija. Pogosta pigmentacija kože - sivkasta, dimljena ali z različnimi odtenki temno jantarne ali kostanjeve, nato bronaste in na koncu črne. Pigmentacija je še posebej izrazita na obrazu in vratu. Običajno se opazi izguba teže.

Hipoaldosteronizem se kaže z visoko diurezo, pogosto bruhanjem. V krvi je navedena hiperkaliemija, ki se kaže s srčno-žilno insuficienco v obliki aritmije, srčnega bloka in hiponatremije.

Bolezni, povezane s prekomerno proizvodnjo hormonov skorje nadledvične žleze, vključujejo Cushingovo bolezen, hiperaldosteronizem, adrenogenitalni sindrom itd. Cushingova bolezen nadledvičnega izvora je povezana s hiperprodukcijo 11,17-hidroksikortikosteroidov. Vendar pa se lahko pojavijo primeri povečane proizvodnje aldosgerona, androgenov in estrogenov. Glavni simptomi so mišična atrofija in šibkost zaradi povečane razgradnje beta, negativno ravnovesje dušika. Zmanjša se osifikacija kosti, zlasti vretenc.

Klinična Cushingova bolezen se kaže z debelostjo s tipično razporeditvijo podkožne maščobne plasti. Obraz je okrogel, rdeč, pojavijo se hipertenzija, hipertrihoza, strije in nečistoče kože, upočasnjena rast, prezgodnja rast las, odlaganje podkožne maščobne plasti v predelu VII vratnega vretenca.

Primarni aldosgeronizem. Za Kono so značilni številni simptomi, povezani predvsem z izgubo kalija v telesu in vplivom pomanjkanja kalija na delovanje ledvic, skeletnih mišic in kardiovaskularni sistem. Klinični simptomi so mišična oslabelost z normalnim razvojem mišic, splošna šibkost in utrujenost. Tako kot pri hipokalcemiji se pojavi pozitiven simptom napadov Khvostek, Trousseau in tetanije. Prisotna je poliurija in s tem povezana polidipsija, ki se z uvedbo antidiuretičnega hormona ne ublaži. Posledično imajo bolniki suha usta. Opažena je arterijska hipertenzija.

Osnova adrenogenitalnega sindroma je prevladujoča proizvodnja androgenov. Nizke ravni kortizola v krvi zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze v nadledvičnih žlezah povzročajo povečano proizvodnjo ACTH, ki stimulira nadledvično žlezo. V žlezi se kopiči 17-hidroksiprogesterop, ki se v presežnih količinah izloči z urinom.

Klinično imajo dekleta lažni hermafroditizem, fantje pa lažno prezgodnje zorenje.

Značilen klinični simptom prirojene hipertrofije nadledvične žleze je virilizirajoče in anabolično delovanje androgenov. Pojavi se lahko v tretjem mesecu prenatalne dobe, pri deklicah pa je opazen takoj po rojstvu, pri fantih pa čez nekaj časa.

dekleta znaki adrenogenitalnega sindroma so ohranitev urogenitalnega sinusa, povečanje klitorisa, ki spominja na moške spolne organe s hipospadijo in dvostranskim kriptorhizmom. Podobnost povečajo nagubane in pigmentirane sramne ustnice, podobne mošnjici. To vodi do napačne diagnoze spola ženskega psevdohermafroditizma.

fantje ni kršitve spolne diferenciacije zarodka. Bolnik ima hitrejšo rast, povečanje penisa, zgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti: zmanjšanje tembra glasu, pojav sramnih dlak (običajno v starosti 3-7 let). Ta prezgodnji somatski razvoj otroka ni prava puberteta, saj moda ostajajo majhna in nezrela, kar je diferencialni znak. Celice in spermatogeneza so odsotni.

Pri bolnikih obeh spolov se poveča rast, razvoj kosti je nekaj let pred starostjo. Zaradi prezgodnjega zapiranja epifiznih hrustancev se bolnikova rast ustavi, preden doseže svojo običajno povprečno višino (v odrasli dobi so bolniki premajhni).

Pri deklicah je spolni razvoj moten. Pojavijo se hirzugizem, seboreja, akne, nizek glas, mlečne žleze se ne povečajo, menstruacija je odsotna. Navzven so videti kot moški.

Pri 1/3 bolnikov se dodajo motnje vodno-mineralne presnove. Včasih je ta kršitev pri otrocih prevladujoča v klinični sliki bolezni.Pri otrocih se pojavita nenadzorovano bruhanje in driska. Zaradi obilne izgube vode in soli se ustvari klinična slika toksične dispepsije.

trebušna slinavka

Celice, ki imajo lastnosti endokrinih elementov, se nahajajo v epiteliju tubulov trebušne slinavke v razvoju že pri 6 tednih starem smbryo. V starosti 10-13 tednov. že je mogoče prepoznati otoček, ki vsebuje A- in B-insulocite v obliki vozlišča, ki raste iz stene izločilnega kanala. Pri 13-15 tednih se otoček odvije od stene kanala. V prihodnosti pride do histološke diferenciacije strukture otočka, nekoliko se spremenita vsebina in medsebojna razporeditev A- in B-insulocitov. Otočki zrelega tipa, pri katerih so A- in B-celice, ki obdajajo sinusne kapilare, enakomerno razporejene po celotnem otočku, se pojavijo v 7. mesecu intrauterinega razvoja. Hkrati se opazi največja relativna masa endokrinega tkiva v sestavi trebušne slinavke in znaša 5,5 - 8% celotne mase organa. Do rojstva se relativna vsebnost endokrinega tkiva zmanjša za skoraj polovico in v prvem mesecu ponovno naraste na 6%. Do konca prvega leta se spet zmanjša na 2,5-3%, relativna masa endokrinega tkiva pa ostane na tej ravni skozi celotno obdobje otroštva. Število otočkov na 100 mm 2 tkiva pri novorojenčku je 588, do 2 meseca je 1332, nato pa do 3-4 mesecev pade na 90-100 in ostane na tej ravni do 50 let.

Že od 8. tedna intrauterinega obdobja se v celicah osi odkrije glukagon. Do 12. tedna se insulin določi v P-celicah, skoraj istočasno pa začne krožiti v krvi. Po diferenciaciji otočkov se v njih najdejo D-celice, ki vsebujejo somatostatin. Tako se morfološko in funkcionalno zorenje otoškega aparata trebušne slinavke pojavi zelo zgodaj in bistveno prehiteva zorenje eksokrinega dela. Hkrati se uravnava izločanje insulina v prenatalnem obdobju in med zgodnji datumiživljenje ima določene značilnosti. Še posebej je glukoza v tej starosti šibek stimulator sproščanja inzulina, največji stimulativni učinek pa imajo aminokisline - najprej levcin, v poznem fetalnem obdobju - arginin. Koncentracija insulina v krvni plazmi ploda se ne razlikuje od koncentracije v krvi matere in odraslih. Proinsulin se nahaja v tkivu fetalne žleze v visoki koncentraciji. Vendar pa so pri nedonošenčkih koncentracije insulina v plazmi razmeroma nizke in se gibljejo od 2 do 30 mcU/mL. Pri novorojenčkih se sproščanje inzulina v prvih dneh življenja znatno poveča in doseže 90-100 ie / ml, kar je relativno malo povezano z ravnjo glukoze v krvi. Izločanje insulina z urinom v obdobju od 1. do 5. dneva življenja se poveča 6-krat in ni povezano z delovanjem ledvic. Koncentracija glukagon v krvi ploda narašča skupaj s časom intrauterinega razvoja in po 15. tednu se že malo razlikuje od koncentracije pri odraslih - 80-240 pg / ml se izkaže za zelo blizu. Glavni stimulator sproščanja glukagona v perinatalnem obdobju je aminokislina alanin.

somatostatin- tretji od glavnih hormonov trebušne slinavke. V D-celicah se kopiči nekoliko kasneje kot insulin in glukagon. Čeprav ni prepričljivih dokazov o pomembnih razlikah v koncentraciji somatostatina pri majhnih otrocih in odraslih, pa so poročani podatki o razponu nihanj za novorojenčke 70-190 pg / ml, dojenčke - 55-186 pg / ml in za odrasle - 20-150 pg/ml, kar pomeni, da se minimalne vrednosti s starostjo zagotovo zmanjšujejo.

V kliniki otroških bolezni endokrino funkcijo trebušne slinavke preučujejo predvsem v povezavi z njenim vplivom na presnovo ogljikovih hidratov. Zato je glavna metoda raziskovanja določanje ravni sladkorja v krvi in ​​njenih sprememb skozi čas pod vplivom prehranskih obremenitev ogljikovih hidratov. Glavni klinični znaki sladkorna bolezen pri otrocih so povečan apetit (polifagija), izguba teže, žeja (polidipsija), poliurija, suha koža, občutek šibkosti. Pogosto se pojavi nekakšno diabetično "rdečilo" - rožnatenje kože na licih, bradi in superciliarnih lokih. Včasih je v kombinaciji s srbenjem kože. Med prehodom v komo s povečano žejo in poliurijo, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in nato dosledna kršitev funkcij centralnega živčnega sistema, vznemirjenost, depresija in izguba zavesti. Za diabetično komo je značilno znižanje telesne temperature, izrazita mišična hipotenzija, mehkoba zrkla, dihanje tipa Kussmaul in vonj acetona v izdihanem zraku.

Hiperinzulinizem se manifestira občasno pojav hipoglikemičnih stanj pri otroku različne resnosti do hipoglikemične kome. Zmerno hipoglikemijo spremlja akutni občutek lakote, splošna šibkost, glavobol, mrzlica, hladen znoj, tresenje rok, zaspanost. S poslabšanjem hipoglikemije se zenice razširijo, vid se poslabša, zavest se izgubi, pojavijo se krči s splošnim povečanim mišičnim tonusom. Pulz je normalne frekvence ali počasen, telesna temperatura je pogosto normalna, ni vonja po acetonu. Laboratorijsko je bila ugotovljena huda hipoglikemija v odsotnosti sladkorja v urinu.

Spolne žleze, tvorba in zorenje spola

Proces oblikovanja spolnega fenotipa pri otroku poteka v celotnem obdobju razvoja in zorenja, vendar se za ostanke izkažeta dve življenjski dobi, poleg tega pa precej kratki. To je obdobje nastajanja spola v razvoju ploda, ki traja večinoma približno 4 mesece, in obdobje pubertete, ki traja 2-3 leta pri deklicah in 4-5 let pri fantih.

Primarne zarodne celice v moškem in ženskem zarodku so histološko popolnoma identične in imajo sposobnost diferenciacije v dveh smereh do 7. tedna prenatalne dobe. V tej fazi sta prisotna tudi oba notranja genitalna kanala – primarna ledvica (Wolffov kanal) in paramezonefrična (Mullerjev kanal). Primarni ton je sestavljen iz medule in skorje.

Osnova primarne spolne diferenciacije je kromosomski niz oplojenega jajčeca. V prisotnosti Y kromosoma v tem nizu nastane histokompatibilni celični površinski antigen, imenovan H antigen. Prav tvorba tega antigena povzroči nastanek moške spolne žleze iz nediferencirane zarodne celice.

Prisotnost aktivnega Y kromosoma prispeva k diferenciaciji medule spolnih žlez v moški smeri in nastanku testisa. Kortikalna plast bo atrofirala. To se zgodi med 6. in 7. tednom intrauterinega obdobja.Od 8. tedna se v testisu že določajo intersticijski testikularni glandociti (Leydigove celice). Če se vpliv Y-kromosoma ni pokazal do 6-7. tedna, se primarna spolna žleza zaradi kortikalne plasti preoblikuje in se spremeni v jajčnik in medula se zmanjša.

Tako se zdi, da je oblikovanje moškega spola aktivna, nadzorovana transformacija, medtem ko je oblikovanje ženskega spola naraven, spontano potekajoč proces. V nadaljnjih fazah moške diferenciacije hormoni, ki jih proizvaja nastali testis, postanejo neposreden regulatorni dejavnik. Testis začne proizvajati dve skupini hormonov. Prva skupina - testosteron in ditidrotestosteron, ki nastane v testisnih žleznih celicah. Aktivacija teh celic se pojavi zaradi horionskega gonadotropina, ki ga proizvaja placenta, in morda luteinizirajočega hormona fetalne hipofize. Učinek testosterona lahko razdelimo na splošni, ki zahteva relativno nizke koncentracije tormona, in lokalni, ki je možen le pri visokih ravneh hormona v mikroregiji samega moda. Posledica splošnega delovanja je nastanek zunanjih spolnih organov, preoblikovanje primarnega genitalnega tuberkula v penis, nastanek mošnje in sečnice. Lokalni učinek vodi do tvorbe semenovoda in semenskih veziklov iz kanala primarne ledvice.

Druga skupina hormonov, ki jih izločajo plodovi gestikulami, so hormoni, ki vodijo do iniciacije (inhibicije) razvoja paramezonefričnega kanala. Nezadostna proizvodnja teh hormonov lahko privede do nadaljevanja razvoja tega kanala, včasih enostransko, kjer pride do okvare v delovanju testisov, in do nastanka elementov notranjih ženskih spolnih organov - maternice in delno nožnice.

Pomanjkanje testosterona pa je lahko vzrok neuresničenosti in njegovega splošnega učinka, to je razvoja zunanjih genitalij po ženskem tipu.

S strukturo ženskih kromosomov tvorba zunanjih in notranjih spolnih organov poteka pravilno, ne glede na funkcijo jajčnika. Zato tudi velike disgenetske spremembe v jajčnikih morda ne vplivajo na nastanek spolnih organov.

Vpliv moških spolnih hormonov, ki jih proizvajajo moda ploda, ne vpliva le na nastanek spolnih organov. moški tip, temveč tudi na razvoj določenih struktur nevroendokrinega sistema, testosteron pa zavira nastanek cikličnih preureditev endokrinih funkcij iz hipotalamusa in hipofize.

Tako je pri naravni diferenciaciji organov moškega reproduktivnega sistema odločilnega pomena pravočasna in popolna vključitev hormonske funkcije mod.

Kršitve tvorbe genitalnega področja so lahko povezane z naslednjimi glavnimi vzročnimi dejavniki

1) spremembe v naboru in funkciji spolnih kromosomov, ki vodijo predvsem v zmanjšanje aktivnosti kromosoma Y,

2) embriopagija, ki vodi v displazijo testisov in njihovo nizko hormonsko aktivnost kljub ustreznemu nizu kromosomov XY,

3) dedne ali nastale v embriogenezi in fetogenezi spremembe v občutljivosti tkiv zarodka in ploda na učinke hormonov testisov,

4) nezadostna stimulacija endokrinega delovanja fetalnih mod iz placente, 5) z ženskim genotipom (XX) - z učinki eksogeno apliciranih moških spolnih hormonov, prisotnostjo tumorjev, ki proizvajajo androgene pri materi, ali nenormalno visoka sinteza androgenih hormonov v fetalnih nadledvičnih žlezah.

Znaki spolnega dimorfizma, ki se pojavijo med razvojem ploda, se v procesu postnatalne rasti zelo postopoma poglabljajo. To velja tudi za počasi nastajajoče razlike v telesnih tipih, ki so pogosto razmeroma dobro ugotovljene že v obdobju prve polnosti, ter v precejšnji izvirnosti psihologije in obsega interesov fantov in deklet, že od prvih iger in risb. Postopoma se izvaja tudi hormonska priprava za obdobje pubertete otrok. Torej, že v poznem fetalnem obdobju pod vplivom androgenov pride do spolne diferenciacije hipotalamusa. Tu od dveh centrov, ki uravnavata sproščanje sproščujočega hormona za luteinizirajoči hormon - toničnega in cikličnega, ostane pri dečkih aktivna le tonična aktivnost.Očitno je takšna predpriprava na puberteto in dejavnik nadaljnje specializacije znoja višjih delov možganov. endokrinega sistema so povečanje ravni gonadotropnih in spolnih hormonov pri otrocih v prvih mesecih življenja in pomemben "vrhunec" proizvodnje nadledvičnih androgenov pri otrocih po zaključku prve vleke. Na splošno je za celotno obdobje otroštva do začetka pubertete značilna zelo visoka občutljivost hipogalamičnih centrov na minimalne ravni androgenov v periferni krvi. Zahvaljujoč tej občutljivosti se oblikuje potreben zadrževalni učinek hipotalamusa na proizvodnjo gonadotrofnih hormonov in začetek zorenja otrok.

Zaviranje izločanja sproščujočega hormona luteinizirajočega hormona v hipotalamusu je zagotovljeno z aktivnim zaviralnim učinkom hipotetičnih "centrov za podporo otrokom", ki jih vzbujajo nizke koncentracije spolnih steroidov v krvi. Pri človeku so »centri za vzdrževanje otrok« verjetno locirani v zadnjem hipotalamusu in epifizi.Pomembno je, da se to obdobje pri vseh otrocih pojavlja na približno enake datume glede na kostno starost in relativno blizu kazalnike glede na doseženo telesno maso (ločeno za fantke in dekleta). Zato ni mogoče izključiti, da je aktiviranje pubertetnih mehanizmov nekako povezano s splošno somatsko zrelostjo otroka.

Zaporedje znakov pubertete je bolj ali manj konstantno in nima veliko skupnega s konkretnim datumom njenega nastopa. Za dekleta in dečke je to zaporedje mogoče predstaviti na naslednji način.

Za dekleta

9-10 let - rast medeničnih kosti, zaokroženost zadnjice, rahlo dvignjene bradavice mlečnih žlez

10-11 let - dvignjena mlečna žleza v obliki kupole (faza "brsta"), videz las na ..krilu.

11 - 12 let - povečanje zunanjih genitalij, spremembe v epitelu nožnice

12-13 let - razvoj žleznega tkiva mlečnih žlez in območij, ki mejijo na areolo, pigmentacija bradavic, pojav prve menstruacije

13-14 let - rast dlak v pazduhah, neredna menstruacija.

14-15 let - sprememba oblike zadnjice in plina

15-16 let - pojav aken, redna menstruacija.

16-17 let - zaustavitev rasti skeleta

za fante:

10-11 let - začetek rasti mod in penisa. 11 - 12 let - povečanje prostate, rast grla.

12-13 let - pomembna rast mod in penisa. Rast ženskih sramnih dlak

13-14 let - hitra rast mod in penisa, nodularna induracija peripapilarne regije, začetek glasovnih sprememb.

14-15 let - rast dlak pod pazduhami, nadaljnja sprememba glasu, videz dlak na obrazu, pigmentacija mošnje, prva ejakulacija

15-16 let - zorenje semenčic

16-17 let - rast sramnih dlak moškega tipa, rast las po celem telesu, videz semenčic. 17 - 21 let - zaustavitev rasti skeleta