Ali je Gravesova bolezen ozdravljiva in kaj je to. Kaj se zgodi s ščitnico po terapiji z radioaktivnim jodom, ali izgine? Kirurško zdravljenje Basedowove bolezni

Gravesova bolezen prizadene 1 od približno 200 ljudi in je običajno pogostejša pri ženskah kot pri moških. Je avtoimunska bolezen in glavni razlog hipertiroidizem je stanje, pri katerem ščitnica proizvaja preveč hormonov. Če je bolezen diagnosticirana in pravilno zdravljena, je mogoče doseči remisijo. Če pa se ne zdravi, lahko povzroči resne, celo smrtno nevarne posledice in pristop uradna medicina zdravljenje je lahko prav tako agresivno.

Vaša ščitnica proizvaja hormone, ki nadzorujejo presnovo in uravnavajo izjemno pomembne presnovne funkcije kot npr srčni utrip, nivo energije, teža, rast las, razpoloženje, delovanje možganov in še več. Običajno ščitnica prejema navodila od ščitničnega stimulirajočega hormona TSH, ki se proizvaja v hipofizi. Vendar pa se pri Gravesovi bolezni imunski sistem telesa "upori" in sprošča protitelesa, ki napadajo receptorje TSH. Zaradi tega ščitnica močno deluje in proizvaja nevarno visoke ravni hormonov. Ščitnica, ki povišano pospešujejo presnovo.
To lahko privede do:

• srčne palpitacije
• izguba teže
• nespečnost
• tresenje (tremor)
• mišična oslabelost
• visoka telesna temperatura
• znojenje
• anksioznost ali napadi panike

1. Odpravite gluten (gluten)

– pri mnogih ljudeh povzroča gluten kronično vnetje v črevesju. To naredi vaše imunski sistem, ki že napada vašo ščitnico, proizvajajo še več protiteles. Še huje, za imunski sistem sta si gluten in ščitnica po strukturi zelo podobna, zato pogosto zamenjujeta oba, kar je pojav, znan kot molekularna mimikrija. To pomeni, da vaš imunski sistem še bolj napade vašo ščitnico, ko jeste hrano, ki vsebuje gluten.

2. Jejte morsko zelenjavo

- to naravni vir joda in so bogati z mikrohranili, vključno z bakrom in cinkom. Vsi ti hranila so bistvenega pomena za pravilno delovanje ščitnice. Morska zelenjava so morske alge, wakame, nori/rdeče alge, temno rdeče užitne morske alge (dulse) in hijiki.

3. Dodajte selen

- ko ščitnica pretvarja jod v jod za proizvodnjo hormonov, nastanejo oksidanti (oksidanti), ki povzročijo avtoimunsko reakcijo. Selen nevtralizira oksidacijska sredstva, študije pa kažejo, da povečanje ravni selena pri bolnikih z avtoimunska bolezenščitnica zmanjša raven ščitničnih protiteles. Meso, ribe in školjke so bogati s selenom, zato v svojo prehrano dodajte več teh živil.

4. Prečistite zrak.

Elektrarne na premog (TE) letno izpustijo v ozračje tone živega srebra. Živo srebro je nevarno za naše zdravje iz več razlogov, študije pa so pokazale, da ženske z visoka stopnjaživo srebro ima več kot dvakrat večjo verjetnost, da ima protitelesa proti ščitnici. Zračni filter HEPA lahko uporabite za odstranjevanje živega srebra in dihanje varnega, čistega zraka; in tudi zrak lahko očistite z rastlinami, kot so aloe vera, klorofitum in bambusove palme.

5. Odstranite amalgamske zalivke.

Zobozdravniki uporabljajo amalgamske zalivke, ki vsebujejo živo srebro in sproščajo žive hlape, ki lahko vstopijo v krvni obtok. Če imate amalgamske zalivke, obiščite svojega zobozdravnika, da se pogovorite o vplivu, ki ga lahko imajo na vaše zdravje, in možnostih za njihovo zamenjavo.

6. Odpravite stres

Poiščite načine za zmanjšanje stresa. To je ena najpomembnejših sprememb življenjskega sloga, ki jih lahko naredite. Stres povzroča Negativni vpliv na vaš imunski sistem in črevesje, zato je zmanjšanje ravni stresa zelo, zelo pomembno pri premagovanju Gravesove bolezni.

Vsak različno lajša stres, zato raziščite in eksperimentirajte s tem, kar vam najbolj ustreza. Preživite nekaj časa v molitvi oz svež zrak v naravi, si privoščite masažo ali se naučite meditirati. Ne pozabite le redno vaditi lajšanje stresa.

7. Dovolj spi

- spi, mimo vsaj, za pravilno delovanje ščitnice je potrebnih 8 do 10 ur. Izklopite računalnik vsaj eno uro pred spanjem, zatemnite luči, preberite knjigo ali uživajte ob skodelici kamilični čaj. Oprhajte se ali kopel, da si umijte dan. Vrečka sivke v spalnici bo pripomogla tudi k sprostitvi duha in telesa za odličen nočni spanec.

8. Pijte zelišča

Naravno uravnava ščitnične hormone in zmanjša simptome hipertiroidizma. Ta zelišča lahko vzamete poleg tega, da pomagate pri obvladovanju simptomov, medtem ko zdravite osnovne vzroke vaše Gravesove bolezni.

Če se vi ali nekdo, ki ga poznate, borite z Gravesovo boleznijo, ne obupajte. Obstaja veliko skritih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni in jih je težko razkriti, vendar zahvaljujoč napredku funkcionalne medicine in našem razumevanju, kako dejavniki okolje vpliva na naše zdravje, lahko odpravite osnovne vzroke vaše bolezni in odpravite svojo bolezen.

Gravesova bolezen je vrsta hipertiroidizma, ki se pojavlja predvsem pri ženskah (7-krat pogosteje kot pri moških) in se najpogosteje kaže v 3.-4. desetletju življenja. Za bolezen so značilne golša, poškodbe oči in kože, vendar se vse tri manifestacije ne pojavljajo vedno skupaj.

Vzroki za Gravesovo bolezen

Znana je družinska nagnjenost k Gravesovi bolezni. Genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni.

Hipertiroidizem nastane kot posledica stimulacije receptorjev ščitničnega stimulirajočega hormona z avtoprotitelesi na te receptorje, tako imenovanimi imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico. Prekomerna stimulacija vodi do povečanja sinteze in izločanja ščitničnih hormonov ter do rasti ščitnice.

Razlogi za nastanek avtoprotiteles proti receptorjem ščitničnega stimulirajočega hormona niso znani, vendar se domneva, da so v osnovi tega mehanizma infekcijski in okoljski dejavniki ter imunosupresija, ki jo povzroča stres. Prav tako niso znani vzroki za manifestacije Gravesove bolezni na koži in očeh. Morda so te manifestacije posledica navzkrižne reakcije imunoglobulinov, ki stimulirajo ščitnico, z receptorji za ščitnico stimulirajoče hormone na fibroblastih v orbiti in v dermisu. Ta interakcija sproži proizvodnjo številnih citokinov in sintezo glikozaminoglikanov s fibroblasti. Spremembe, povezane s kopičenjem glikozaminoglikanov in tkiv, se klinično kažejo s kožnimi spremembami in oftalmopatijo.

Simptomi Gravesove bolezni

Gravesova bolezen se pogosto prvič pojavi pri različnih pogosti simptomi in znaki tirotoksikoze. Lahko se odkrije hipertenzija, srčno popuščanje in poslabšanje, zlasti pri starejših bolnikih z spremljajoče bolezni srčno-žilnega sistema.

Manifestacije Gravesove bolezni

• Anksioznost
• Prekomerno znojenje
• Utrujenost
• Občutek vročine (slaba toplotna toleranca)
• Pogosto iztrebljanje
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• srčni utrip
• Zasoplost ali občutek kratke sape
• Izguba teže
• Energičen in močan utrip
• Povišan sistolični tlak
• Fini svilnati lasje
• Fino tresenje rok in jezika
• Hiperkinezija
• hiperrefleksija
• Oniholiza
• Slabost skeletnih mišic zgornjega ramenskega obroča
• Široka palpebralna razpoka, zaostanek zgornjo veko od šarenice fiksiranja pogleda na predmet se počasi premika navzdol
• tahikardija
• Topla vlažna gladka koža

Ščitnica pri Gravesovi bolezni je običajno difuzno povečana, njena konsistenca pa se lahko razlikuje od mehke do čvrste. Nad žlezo se lahko čuti hrup ali vibracije, kar kaže na povečano vaskularizacijo. Pogosto se pri palpaciji določi povečan piramidni reženj.

Bolniki z Gravesovo boleznijo imajo lahko spremembe očesne votline (orbitopatijo), vključno z eksoftalmusom in proptozo. Te spremembe lahko privedejo do zapletov, ki segajo od blage hiperemije (s kemozo, konjunktivitisom in periorbitalnim otekanjem) do razjed roženice, optičnega nevritisa, optične atrofije in eksoftalmične oftalmoplegije. Hitro progresivni eksoftalmus se imenuje maligni eksoftalmus. Gravesova bolezen prizadene tudi ekstraokularne mišice, kar vodi do vnetja, povečanja mišic in kasnejše fibroze, disfunkcije in včasih do diplopije.

Kožne lezije, povezane z Gravesovo boleznijo, se običajno pojavijo na hrbtišču stopal ali v pretibialni regiji kot dvignjena, odebeljena, hiperpigmentirana področja (" pomarančni olupek"). Takšne lezije lahko spremljajo srbenje in gosto otekanje.

Diagnoza Gravesove bolezni

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Pri Gravesovi bolezni in drugih oblikah tirotoksikoze obstajajo povišane ravni prosto krožeča T4 in T3, z nezaznavno koncentracijo ščitničnega stimulirajočega hormona. Včasih se zazna le povečanje koncentracije T3. To stanje se imenuje tirotoksikoza T3. Pri preiskavi z radioizotopom je za Gravesovo bolezen značilen difuzno povečan vnos radioizotopa v ščitnico.

Diferencialna diagnoza

Prisotnost tirotoksikoze, golše in oftalmopatije velja za dejanski znak Gravesove bolezni. Kadar ima bolnik kombinacijo takšnih simptomov, je radioizotopsko skeniranje indicirano le v redkih primerih.

Simetrična golša, še posebej, če je nad njo hrup, je najbolj značilna za Gravesovo bolezen, čeprav so občasno lahko vzroki za takšne manifestacije adenom, ki izloča ščitnični stimulirajoči hormon, pa tudi stanja, povezana s trofoblastno stimulacijo ščitnice ( molarni madež in horiokarcinom). Palpacija ene nodularne tvorbe lahko kaže toksični adenom, medtem ko več vozličev kaže na večnodularno golšo. Ščitnica, občutljiva na palpacijo pri zdravljenih bolnikih virusna bolezen, kaže na subakutni tiroiditis. Odsotnost otipljive ščitnice kaže na eksogeno zalogo ščitničnih hormonov (umetna tirotoksikoza) ali, veliko redkeje, na ektopični vir proizvodnje ščitničnih hormonov (goša jajčnikov).

Za hipertiroidizem, z izjemo hipertiroidizma, ki ga povzroča jod, je značilno povečano kopičenje radiofarmaka pri skeniranju radioizotopov. Nasprotno pa je za tiroiditis, ki ga povzroča prekomerno sproščanje depoja ščitničnih hormonov, značilna nizka stopnja kopičenja radiofarmaka (običajno<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Zdravljenje Gravesove bolezni

Vsi bolniki z Gravesovo boleznijo potrebujejo zdravljenje z antitiroidnimi zdravili. Včasih se tionamidi uporabljajo kot zdravila prve izbire za induciranje remisije. V drugih primerih se uporabljajo za kratkotrajno zdravljenje za obvladovanje simptomov bolezni pred zdravljenjem s pripravki radioaktivnega joda ali pred operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Terapija s tionamidi

Propiltiouracil (PTU), metimazol in β-adrenergični antagonisti (β-blokatorji) so učinkoviti pri zdravljenju Gravesove bolezni. B-adrenergični blokatorji se uporabljajo kot adjuvansi, ker zmanjšajo številne klinične manifestacije pretirane simpatične stimulacije – tremor, palpitacije in anksioznost.

Na splošno lahko tionamidi z občutljivostjo bolnika zelo učinkovito zaustavijo hipertiroidizem.

Pri skupinah otrok, mladostnikov in bolnikov z majhno golšo in blagim hipertiroidizmom je spontano okrevanje najbolj značilno pri zdravljenju samo s tionamidnimi zdravili. Ugotovljeno je, da so pri daljšem zdravljenju s tionamidi pogostejše podaljšane remisije. Zato večina strokovnjakov priporoča jemanje tionamidnih zdravil vsaj 1 leto.

Radioizotopna terapija

Radioizotopska terapija se uporablja za zdravljenje hipertiroidizma že od štiridesetih let prejšnjega stoletja in je za mnoge najprimernejše zdravljenje pri zdravljenju starejših bolnikov z Gravesovo boleznijo. Metoda se uporablja tudi za zdravljenje toksične multinodularne golše in posameznih (solitarnih) toksičnih adenomov ter za ablacijo rezidualnega tkiva ščitnice ali malignih celic po subtotalni tiroidektomiji. Radioizotopna terapija je med nosečnostjo absolutno kontraindicirana, saj lahko povzroči hipotiroidizem ploda.

Pri pripravi bolnikov na terapijo z radioaktivnim jodom so predpisani tionamidni pripravki, ki znižujejo raven ščitničnih hormonov. Po jemanju tionamidnih pripravkov se izvaja radioizotopna terapija 4-5 dni, pri čemer se natrijev jodid (131I) predpisuje peroralno.

Čeprav je cilj terapije z radioaktivnim jodom doseči evtiroidno stanje, se kot posledica zdravljenja pogosto razvije hipotiroidizem, odvisno od odmerka. Na podlagi rezultatov enoletnega spremljanja bolnikov po radioizotopski terapiji je bilo ugotovljeno, da je trajni hipotiroidizem odkrit pri vsaj 50 % bolnikov, ki prejemajo terapijo z visokimi odmerki, medtem ko rezultati 25-letnega spremljanja kažejo da je trajni hipotiroidizem po zdravljenju z nizkimi odmerki opažen pri vsaj 25 % bolnikov. Zato vsi bolniki, zdravljeni s 131I, potrebujejo dolgotrajno spremljanje. Trenutno ni dokazov, da zdravljenje z radioaktivnim jodom poveča tveganje za razvoj raka ščitnice.

Kirurško zdravljenje

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti hipertiroidizem z zmanjšanjem volumna delujočega ščitničnega tkiva. Količina preostalega žleznega tkiva se določi glede na volumen povečane žleze.

Indikacije za Gravesovo bolezen

Ker radioizotopskega zdravljenja med nosečnostjo ni mogoče izvajati, je kirurško zdravljenje indicirano za vse nosečnice z intoleranco za tionamidna zdravila ali če hipertiroidizma ni mogoče nadzorovati z zdravili. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za druge bolnike z intoleranco za tionamidna zdravila ali terapijo z radioaktivnim jodom, z veliko golšo, ki povzroča kompresijo dihalnih poti ali disfagijo, ali kadar se bolnik namesto konzervativnega zdravljenja odloči za kirurško zdravljenje.

Predoperativna priprava

Priprava bolnika s tirotoksikozo na načrtovano kirurško zdravljenje se začne z predpisovanjem tionamidnih zdravil, dokler ni doseženo evtiroidno stanje oziroma vsaj dokler se simptomi hipertiroidizma ne obvladajo pred operacijo. β-blokatorji se uporabljajo za zmanjšanje znakov in simptomov, povezanih z adrenergično stimulacijo. 7-10 dni pred operacijo se kalijev jodid daje peroralno v obliki nasičene raztopine ali Lugolove raztopine (vsebuje 7 mg joda v eni kapljici).

Bolnike, ki potrebujejo nujno tiroidektomijo, pred operacijo 5 dni zdravimo z betametazonom (0,5 mg vsakih 6 ur), jopanojsko Θ kislino (500 mg vsakih 6 ur) in propranololom (40 mg vsakih 8 ur). Dokazano je, da ta režim odmerjanja omogoča varno in učinkovito preprečevanje pooperativne ščitnične nevihte.

Tehnika delovanja

V večini primerov se tiroidektomija lahko izvede skozi nizek prečni cervikalni rez (Kocherjev pristop). Koža je skupaj s podkožno mišico ločena navzgor do vrha ščitničnega hrustanca, navzdol do sternoklavikularnih sklepov in bočno do notranjega roba sternokleidomastoidnih mišic.

Večina raje razdeli infrahioidno mišico navpično v srednji črti in jo loči od ščitnične kapsule s topo tehniko in bočno vleko. Po odkritju zgornjega pola ščitnice previdno – da ne poškodujemo zunanje veje laringealnega živca – zgornjo ščitnično arterijo in veno vseskozi zavežemo. Sprostitev zgornjega pola vam omogoča, da mobilizirate stransko in zadnjo površino ščitničnega režnja in identificirate spodnjo ščitnično arterijo na strani žleze.

Ponavljajoči se laringealni živec najdemo medialno blizu kapsule žleze na točki presečišča s spodnjo ščitnično arterijo. Od te točke se ponavljajoči laringealni živec natančno izsledi, da preide skozi krikotiroidno membrano, kjer se loči od ščitnice, ki leži zgoraj. V istem območju je mogoče odkriti zgornje obščitnične žleze. Praviloma so tvorbe s premerom do 1 cm, ki se nahajajo na stičišču spodnje ščitnične arterije in povratnega živca. Treba je narediti vse, da ohranimo obščitnične žleze.

Od tega trenutka operacije je varno zdraviti spodnje in zadnje venske veje ščitnice. Isthmus žleze je prečkan med sponkami in reženj ščitnice je neposredno ločen od spodnjega sapnika. Če se pred sapnikom in grlom nahaja piramidni reženj, ga je treba odstraniti, saj lahko povzroči ponovitev hipertiroidizma.

Bolniki z Gravesovo boleznijo najpogosteje opravijo dvostransko subtotalno resekcijo ščitnice. Takšna operacija zahteva ponovitev zgoraj opisanih korakov na nasprotni strani. Alternativna varianta operacije je lobektomija na eni strani in subtotalna resekcija na nasprotni strani (operacija Dunhill), pri kateri ostane nekoliko večji kos tkiva, vendar je veliko lažje izvesti naknadno zdravljenje.

Zapleti pri operaciji

Zaradi rahle otekline zaradi intubacije sapnika znakov poškodbe živca morda ne opazimo takoj po ekstubaciji, vendar na to nakazuje poslabšanje bolnikovega glasu v naslednjih 12-24 urah po operaciji. Intraoperativno je za preprečevanje takšnega zapleta koristno stimulirati povratni živec s posebnim stimulatorjem in palpirati krčenje mišic grla. Če se pri bolniku po operaciji pojavi hripavost, mora kirurg zagotoviti, da živčna prevodnost ni motena. Če je zunanja veja laringealnega živca poškodovana, lahko bolnik občuti hitro utrujenost pri govorjenju in rahlo spremembo glasu, zlasti pri visokih tonih. Takšna škoda je lahko kritična za pevce in javne govorce. Zato se je treba med operacijo potruditi, da se živci jasno prepoznajo in ohranijo, saj lega živcev v bližini žilnega pedikula ščitnice prispeva k takšnim poškodbam. Prehodna živčna pareza se pojavi pri 3-5% bolnikov. Obnova živčne funkcije v tem primeru zahteva od nekaj dni do 4 mesecev. Popolna poškodba živca se pojavi v 1 % primerov ali manj.

Ko so obščitnične žleze poškodovane ali izrezane, se razvije hipoparatiroidizem. Med operacijo je treba te žleze izolirati in po najboljših močeh ohraniti njihovo oskrbo s krvjo, ki se pri 30% bolnikov izvaja neposredno iz kapsule ščitnice. V primeru kršitve oskrbe s krvjo obščitničnih žlez ali ko jih odstranimo skupaj s ščitnico, je pomembno izvesti njihovo avtotransplantacijo. Prehodni hipoparatiroidizem po tiroidektomiji se pojavi pri 3-5% bolnikov. Takšno stanje v neposrednem pooperativnem obdobju zahteva predpisovanje pripravkov vitamina D3 in vzdrževalno terapijo s pripravki kalcija. Trajni hipoparatiroidizem se pojavi pri manj kot 1 % bolnikov.

V pooperativnem obdobju potrebuje bolnik natančno opazovanje za zgodnje odkrivanje krvavitve ali obstrukcije dihalnih poti. Pri bolnikih s progresivnimi hematomi naraščajoča bolečina včasih povzroči hripavost in hiter razvoj simptomov obstrukcije dihalnih poti, stridorja in depresije dihanja. Če sumite na krvavitev, je treba odstraniti šive, odpreti rano in nemudoma evakuirati hematom (po potrebi kar na oddelku). Včasih se obstrukcija dihalnih poti pojavi kot posledica subglotičnega ali supraglotičnega edema. Zdravljenje je konzervativno - vdihavanje navlaženega kisika in intravensko dajanje kortikosteroidov.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Opis bolezni, neznane v 19. stoletju, pripada ameriškemu zdravniku Robertu Gravesu. Neustrezno vedenje, depresija, neutemeljena pojasnila in sumi, ki jih je imenoval (kasneje je dobil ime ali Gravesova bolezen).

Ščitnica zboli zaradi povečane aktivnosti njenih celic, ki proizvajajo hormone, potrebne za normalno delovanje. Trpi zaradi negativnih učinkov svojih celic, jih napačno vzame za tujerodne in se bori proti njim. Ta proces se spremeni v - tiroiditis, kar vodi do enakega povečanja ščitnice.

Telo proizvaja protitelesa, ki vplivajo na nenehne spremembe v povečanju aktivne aktivnosti ščitnice, kar negativno vpliva nanjo s ščitničnimi hormoni. Protitelesa v telesu nastanejo iz različnih razlogov.

Pri bolnikih opazimo obstoj receptorjev, ščitnični stimulirajoči hormon hipofize jih prepozna kot napačne, imunski sistem pa jih zazna kot tujke. Ali pa je imunski sistem dovzeten za okvaro, ki ne ščiti lastnih celic. Po preboleli bolezni telo v nekaterih primerih reagira s pojavom protiteles.

Dejavniki, ki izzovejo tirotoksikozo

Različni dejavniki izzovejo Gravesovo bolezen. Takšni so:

• dednost;
• stres;
• pomanjkanje joda v telesu;
• onesnaževanje okolja;
• bolezni ENT;
• poškodba glave;
• okužbe drugačne narave, ki prizadenejo telo.

Pojav Gravesove bolezni pogosto najdemo na mestih, kjer je akutno pomanjkanje joda.

Stopnja bolezni tirotoksikoze

Znaki, ki določajo stopnjo bolezni:

• I stopnja - ščitnica je otipljiva, čeprav navzven ni opazna.
• II stopnja - pri požiranju je opazna povečana ščitnica.
• III stopnja - deformacija ščitnice vpliva na spremembo videza vratu.
• Stopnja IV - golša je izrazita.
• Stopnja V - huda golša štrli, druga tkiva pritisne ščitnica.

Zelo pogosto Gravesova bolezen prizadene ženske, mlajše od 50 let. Žensko telo ima zaradi fizioloških značilnosti obremenitve: nosečnost, porod, obdobje dojenja. Gravesova bolezen je podedovana, zato je pomembno prepoznati začetek bolezni. Zdravljenje tirotoksikoze pri ženskah bo potekalo tako, da se raven hormonov normalizira s posebnimi zdravili. Ta zdravila ne prodrejo v posteljico in otrok bo brez motenj oblikoval ščitnico.

Simptomi tirotoksikoze

Simptomi Gravesove bolezni so določeni z avtoimunsko reakcijo in funkcionalno aktivnostjo ščitnice. Del posebnih hormonov po potrebi napolni folikel, ki je sestavljen iz ščitničnih celic. Z negativnimi manifestacijami pride do izmeta, hormona, ki izzove. Zdravljenje je predpisano kompleksno. Vneta ščitnica prinaša tiroksin v kri, ko je dosežena visoka koncentracija, povzroči začetek manifestacije bolezni -.

Včasih opazimo toksični adenom - to je neodvisno vozlišče, katerega delovanje proizvajajo hormoni T3, T4. Hitra nasičenost telesa z jodom po dolgem pomanjkanju tega elementa v sledovih je vzrok za to bolezen.

Opis tirotoksikoze Adolfa von Basedowa

Gravesovo bolezen je proučeval in nove znake odkril zdravnik Adolf von Basedow, po čemer so jo še vedno začeli imenovati:. Simptomi bolezni se kažejo na naslednji način:

• Vrat se zgosti, golša je vidna kot celostna tvorba ali ima ločena vozlišča;
• Pojavijo se intenzivne palpitacije, nespečnost, tahikardija in hiter utrip.
• Pojavi se kratka sapa, pri kateri se diagnosticira astma.
• Otekanje vek, dvojni vid, pogosto solzenje.
• Izstopajoča zrkla - eksoftalmus. Opazimo ga pri polovici bolnikov s to boleznijo. Pacient jasno kaže izbuljene oči, ki jih spremljata vlaga in pordelost, za veke pa je značilna oteklina.
• Povečajo se jetra, pogosteje blato, pogoste bolečine v trebuhu.
• Pojavi se opazna pigmentacija okoli oči in na dlaneh.
• Povečano znojenje, vroče tudi v hladnem vremenu.
• Koža ob stiku vlažna in vroča;
• Pojavljajo se duševne spremembe - agresivnost, nemirnost, živčnost. Opažene so spremembe v razpoloženju: od veselja do depresije. S tako izrazitimi simptomi je potrebna nujna zdravniška pomoč.
• Opažen je tremor, na iztegnjenih prstih je jasno vidno delno tresenje.
• Razvija se osteoporoza, poveča se tveganje za zlome - to se nanaša na presežek hormonov, ki vplivajo na zmanjšanje kalcija in fosforja v kosteh.
• Apetit se poveča, vendar opazimo znatno izgubo teže.
• Želim nenehno piti, pogosta driska in uriniranje.
• Lasje postanejo krhki in krhki, aktivno izpadajo.

Gravesova bolezen ni prizanesla Nadeždi Konstantinovni Krupskaye, ki je prizadela njen imunski sistem. Na videz so bile jasno izražene izbuljene oči in ni mogla postati mati.

Faze Gravesove bolezni

Glavni vzroki Gravesove bolezni ali Gravesove bolezni so: dednost in onesnaženo ekološko okolje, obstajajo 3 stopnje bolezni:

• Enostavna faza - povečan srčni utrip na minuto do 100 utripov, zmanjšana učinkovitost, odsotnost, povečana utrujenost, izguba teže, tahikardija.
• Srednja faza - izguba teže za 20%, povečan srčni utrip na minuto do 100-120 utripov, povečana živčnost.
• Huda faza - okvare srčno-žilnega sistema in jeter, izguba delovne sposobnosti, duševne težave, teža se zmanjša za več kot 20%, pulz na minuto se poveča na 200.

Diagnostične metode

Endokrinolog diagnosticira Gravesovo bolezen. Začetek bolezni se določi v predelu ščitnice, nato pa je predpisan ultrazvok. Potreben je tudi krvni test za določitev ravni tiroksina, ščitničnega stimulirajočega hormona, trijodotironina. Za odkrivanje srčnih patologij je potreben elektrokardiogram.

Pomemben dejavnik za diagnosticiranje telesa je hormonski pregled, ki pomaga določiti stopnjo kopičenja ščitničnih hormonov. Dovolj informacij o bolezni lahko dobite z analizo, ki odkrije spremembe v volumnu ščitnice. V primeru nujne potrebe se izvede študija radioizotopov.

Zdravljenje Gravesove bolezni je dolgo in zapleteno, saj so prizadeti vsi telesni sistemi, možnost popolne remisije je 50%.

Značilnosti zdravljenja Gravesove bolezni

• Medicinski. Uporablja se v dveh primerih: kot samostojno zdravljenje Gravesove bolezni in kot priprava za kompleksnejše terapije. Uporabljajo se tirostatična zdravila. Pravilna uporaba odmerka pomaga lajšati simptome bolezni. Preveliko odmerjanje zdravila vodi do poslabšanja hipertiroidizma. Zdravljenje skupaj s temi zdravili zahteva jemanje pomirjeval, ki spodbujajo dober spanec in lajšajo živčno razdražljivost, in zaviralcev beta, ki zmanjšujejo negativni učinek presežka hormonov.
• Tiroidektomija. S povečano velikostjo ščitnice, ki stisne tkiva naokoli, se njen del izreže. To zdravljenje se uporablja, ko se simptomi vrnejo po prenehanju jemanja tablet. Operacija se opravi po normalizaciji hormonov z zdravili.
• . Ta metoda, ki prizadene Gravesovo bolezen, je v tem, da ščitnica, ki lahko shranjuje jod, vzame radioaktivno zdravilo, ki odvzame sposobnost proizvodnje presežnih hormonov. Ta način zdravljenja se uporablja za bolnike s kontraindikacijami za kirurške posege in za starejše ljudi, ki jim zdravila niso pomagala. Terapija Gravesove bolezni se izvaja na dva načina: enkratno in delno podaljšano. Najprej se bolnika pripelje v stanje pomanjkanja joda - to prispeva k hitremu prodiranju radioizotopa joda, dozira se glede na stanje ščitnice. Te metode zdravljenja se ne sme uporabljati pri močnih izbuljenih očeh, nosečnosti in dojenju. Pozitivnost te metode zdravljenja je, da ni brazgotin, skoraj ni krvavitev, povratni živci niso poškodovani.

Tirotoksikoza pri otrocih

Gravesova bolezen je opažena pri otrocih, pravi vzroki še niso znani. Zdravniki so predlagali, da se bolezen pojavi zaradi različnih okužb ali kroničnih bolezni ORL.

Dolgotrajna nenadzorovana izpostavljenost soncu, odvisnost staršev od alkohola, duševna ali fizična narava poškodb, dedna nagnjenost - lahko privede do tirotoksikoze. Otroci postanejo jokavi zaradi nihanja razpoloženja in so nagnjeni k nenadzorovanemu trzanju rok, glave in obraznih mišic. Zgodnji znaki Gravesove bolezni - pojavi se pospešen srčni utrip, utrip na minuto je do 90 utripov. Pri nekaterih mladostnikih z Gravesovo boleznijo lahko pride do prekinitve spolnega razvoja.

Trajanje zdravljenja pri otrocih s tirotoksikozo je do 3 leta, nenehno morajo jemati zdravila, ki pomagajo ščitnici normalizirati svoje delo.

Med zdravljenjem Gravesove bolezni je potrebna stalna prehrana, obogatena z beljakovinami in zmanjšanje vnosa slanih in sladkih pijač. Kirurški posegi se izvajajo le pri močno povečani golši in pri napredovali bolezni. Zdravljenje z radioaktivnim jodom za otroke se ne uporablja.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje Gravesove bolezni je treba izvesti preprosta dejanja:

• jesti hrano, ki vsebuje jod;
• opraviti pregled ščitnice s pomočjo ultrazvoka za preprečevanje pri zdravniku 2-krat na leto;
• izključiti neznosno telesno aktivnost za telo;
• podpirati vnos telesa;
• si prizadevati za ustvarjanje ugodnih odnosov v ekipi in družini.

Ob prvih manjših znakih Gravesove bolezni se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo. Samozdravljenje Gravesove bolezni je povečana nevarnost, posledice so lahko nepopravljive.

Difuzna strupena golša(druga imena za to bolezen so Gravesova bolezen , Gravesova bolezen ) je patološki proces, za katerega je značilno povečanje Ščitnica razpršene narave, medtem ko ima bolnik simptome.

Uradno difuzno toksično golšo so prvi opisali Irci Robert James Graves(1835) in nem Karl Adolf von Basedow(1840). V sodobni medicini se ta bolezen imenuje njihova imena.

Vzroki

Ta bolezen je avtoimunske narave. Njegov glavni simptom je povečano delovanje ščitnice ( hipertiroidizem ). Postopoma se velikost ščitnice povečuje in proizvaja veliko več ščitničnih hormonov kot pri normalnem delovanju. Splošno sprejeto je, da je glavni mehanizem avtoimunskega procesa pri bolnikih z difuzno toksično golšo proizvodnja posebnih s strani imunskega sistema. Zaradi tega je človeška ščitnica nenehno prekomerno aktivna. Posledica tega je zvišanje koncentracije ščitničnih hormonov v pacientovi krvi.

Zakaj Gravesova bolezen vodi do pojava takšnih protiteles, znanstveniki še niso natančno ugotovili. Obstaja teorija, da imajo bolniki z Gravesovo boleznijo v telesu "napačne" receptorje za TSH. Njihov imunski sistem je tisti, ki človeka opredeljuje kot "tujce". Obstaja tudi različica, da je glavni razlog, zakaj oseba trpi zaradi difuzne strupene golše, prisotnost okvare imunskega sistema. Posledično človeška imunost ne more omejiti imunskega odziva, usmerjenega proti tkivom lastnega telesa. Sodobni zdravniki se ukvarjajo z raziskavami, katerih cilj je določiti vlogo različnih vrst mikroorganizmov pri razvoju bolezni.

Poleg tega so vzroki za Gravesovo bolezen, ki vodijo do njenega napredovanja stres , nalezljive bolezni , duševne travme .

Simptomi

Gravesova bolezen pri ljudeh je izražena z znaki, značilnimi za tirotoksikozo. Simptomi Gravesove bolezni so določeni z dejstvom, da se v bolnikovem telesu pospešijo vsi presnovni procesi. Ima hiter utrip, pogosto opazimo drisko, potenje je zelo aktivno. Obstaja tudi stimulacija živčnega sistema, kar vodi v dejstvo, da človek postane zelo razdražljiv, včasih se mu roke tresejo. Bolnik, ki razvije Gravesovo bolezen, slabo prenaša toploto in sonce.

Pogosto ob prisotnosti apetita bolnik izgubi težo, saj hrana, ki vstopi v njegovo telo, ne dohaja nadomestila za prehitro razgradnjo beljakovin. Poleg tega velika količina hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, povzroča prehitro razgradnjo hranilnih snovi, kar posledično vodi v visoke stroške energije. Toda pri bolnikih v mladosti se telesna teža pogosto poveča, čeprav obstajajo znaki povečane presnove. Povečano uriniranje, ki se pojavi pri tej bolezni, pogosto vodi v dehidracijo. Zato mora biti zdravljenje Gravesove bolezni pravočasno in pravilno.

Pogosto je opažena z Gravesovo boleznijo endokrina oftalmopatija , kar je značilno za . Najpogosteje se z razpršeno toksično golšo razvije oftalmopatija različne resnosti. V večini primerov sta prizadeti obe očesi, znaki te bolezni pa se praviloma razvijejo skupaj z glavnimi simptomi razpršene toksične golše. Toda včasih se oftalmopatija razvije prej ali pozneje kot bolezen ščitnice.

Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov vodi v spremembo vedenja, spremembe razpoloženja, pojavi se močna občutljivost, depresivno stanje. Včasih se razvijejo fobije, stanje pa se lahko pojavi tudi občasno. Motnje spanja spremljajo zelo pogosta prebujanja, moteče sanje.

Kasneje ima bolnik golša - Tumorsko podobna povečana žleza, ki je vidna s prostim očesom. V tem primeru je spredaj na površini vratu oteklina, ki jo zdravnik zlahka opazi ob pregledu.

Običajno je razlikovati tri stopnje resnosti bolezni. Če se pri blagi stopnji tirotoksikoze opazijo zmerni simptomi, se pri hudi tirotoksikozi poveča srčni utrip osebe, izguba teže doseže stopnjo katekizem , oseba trpi zaradi šibkosti. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, se lahko razvije tirotoksična kriza .

Diagnostika

Če sumite na razvoj Gravesove bolezni, se morate posvetovati z endokrinologom. Osnova za celovito diagnozo je prisotnost značilnih simptomov. Med študijo se opravi laboratorijski krvni test za določitev količine ščitničnih hormonov, pa tudi titra klasičnih protiteles in jod-akumulacijske funkcije ščitnice. Če zdravnik vizualno ugotovi, da je ščitnica povečana, bolnik opravi ultrazvočni pregled.

Druga študija, ki se izvaja s sumom na difuzno toksično golšo veliko redkeje, je tankoigelna biopsija ščitnice. Specialist za to vzame celice iz ščitnice s tanko iglo. Nato celice pregledamo pod mikroskopom. Takšen poseg je priporočljiv, če zdravnik zazna nodularno tvorbo v žlezi, ki je zlahka otipljiva, ali je njena velikost v premeru večja od 1 cm.

V procesu diagnoze se mora bolnik zavedati, da povečanje ščitnice ni odvisno od resnosti stopnje bolezni.

Zdravljenje

Do danes ni posebej specifične metode zdravljenja za tiste procese, ki vodijo do razvoja bolezni. Difuzno toksično golšo je treba zdraviti tako, da zmanjšamo znake tirotoksikoze. Na začetku zdravljenje difuzne toksične golše vključuje jemanje tireostatičnega zdravila, ki ga izbere lečeči zdravnik. Med jemanjem takšnega zdravila simptomi bolezni pri mnogih bolnikih postanejo manj izraziti. Otrokom in mladostnikom, mlajšim od 25 let, je treba predpisati zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Takšna zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov v starejši starosti, jemati pa jih je treba tudi za zmanjšanje simptomov bolezni pred operacijo.

Vendar je glavna težava v tem primeru dejstvo, da se takoj po ukinitvi takšnega zdravila pogosto opazi ponovitev bolezni, tako pri odraslih kot pri otrocih. Če pride do recidiva, je bolniku predpisana operacija, pri kateri se odstrani del žleze. Ta operacija se imenuje tiroidektomija. Poleg tradicionalne operacije se uničenje žleznih celic izvaja s pomočjo radioaktivni jod .

Bolnik jemlje radioaktivni jod v kapsulah. Odmerek zdravila je odvisen od velikosti golše. Postopoma se jod kopiči v celicah ščitnice, kar vodi v njihovo smrt. Pred jemanjem joda bolnik preneha jemati antitiroidna zdravila. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom simptomi bolezni izginejo po nekaj tednih. V nekaterih primerih je predpisano ponovno zdravljenje. Včasih je delovanje ščitnice popolnoma zatrto. Kljub temu, da se takšno zdravljenje zdi relativno preprosto in priročno, se le redko uporablja za zdravljenje otrok in mladostnikov. Zdravniki so previdni glede verjetnosti škodljivega učinka takšnega zdravljenja na telo kot celoto. Čeprav uporaba te metode približno štirideset let ni pokazala škodljivega učinka na druge telesne sisteme.

Lečeči zdravnik upošteva tudi dejstvo, da praviloma izboljša stanje bolnika, ki ima blago bolezen. Vendar pa se včasih pri nosečnici stanje, nasprotno, poslabša.

Simptome bolezni učinkovito zmanjšujejo tudi zdravila iz druge skupine – zaviralci beta. Sposobne so blokirati učinek prevelike količine hormonov, ki jih izloča ščitnica na telo, a hkrati ne delujejo neposredno na ščitnico.

Kirurško zdravljenje se izvaja, ko je golša prevelika, pa tudi v odsotnosti učinka po jemanju zdravil. Tiroidektomija se izvaja v bolnišnici, nato pa se hospitalizacija nadaljuje še nekaj dni.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj Gravesove bolezni, morate slediti pravilnemu življenjskemu slogu, izogibati se stresu. Zelo pomembno je, da ženske upoštevajo ta pravila v obdobju, ko se poveča tveganje za hormonske motnje. Bolniki z Gravesovo boleznijo ne smejo biti pod sončnimi žarki, plavati v morju, jemati kopeli z vodikovim sulfidom. Vedno se morate truditi ohraniti duševni mir, občasno obiskovati sanatorije s specializiranim zdravljenjem. Prehrana bolnika mora biti dovolj visoko kalorična, z veliko količino ogljikovih hidratov. Pomembno je, da v prehrani omejite živalske beljakovine in tudi redko uživate tista živila, ki imajo vznemirljiv učinek na telo (čaj, kava, začinjene jedi itd.). Vredno je jesti živila, ki vsebujejo jod: morske alge, morski sadeži, zelenjavo in sadje.

V endokrinološki praksi se pogosto srečuje s takšno patologijo, kot je Gravesova bolezen. Ta izraz je sinonim za . Obstaja še eno ime - razpršena strupena golša. Slednje se nanaša na hipertrofijo ščitnice, ki je pomemben organ. Ščitnica proizvaja posebne hormone, ki so vključeni v presnovne procese. Kateri so vzroki za razvoj in manifestacijo Basedowove bolezni, so opisani spodaj.

Gravesova bolezen je kronična bolezen neinfekcijske narave, pri kateri pride do vztrajnega povečanja sinteze tiroksina in trijodtironina. Patologija ima avtoimunsko etiologijo. Toksična golša se imenuje tako, ker se zaradi povečanega izločanja tiroksina in trijodotironina opazi zastrupitev telesa (tirotoksikoza). Ta patologija se pojavlja predvsem pri odraslih. Pri ženskah se golša diagnosticira veliko pogosteje kot pri moških. Najvišja stopnja incidence je opažena v starosti od 30 do 50 let.

Pogosto se Gravesova bolezen diagnosticira pri mladostnikih, starejših in nosečnicah. Natančni vzroki za razvoj bolezni niso ugotovljeni. Možni etiološki dejavniki vključujejo dedno nagnjenost, imunske motnje, nalezljive patologije. Ugotovljeno je bilo razmerje med pojavnostjo in kajenjem. Predispozicijski dejavniki za razvoj toksične golše vključujejo travmo, vnetje možganske snovi, poškodbe hipofize, nadledvične žleze. V nekaterih primerih se odstopanje oblikuje v ozadju virusnih okužb in kronične vrste tonzilitisa.

Razvrstitev

Gravesova bolezen je lahko blaga, zmerna ali huda. Ta razdelitev temelji na resnosti tirotoksikoze. V začetni fazi pridejo do izraza nevrotične motnje. Funkcija srca in endokrinih žlez ne trpi. Za zmerno resnost tirotoksikoze je značilna izguba teže in huda tahikardija (do 110 utripov na minuto).

Najhujša je tirotoksikoza 3. stopnje. Z njim pride do izčrpanosti bolnika in znakov okvare vitalnih organov (srce, pljuča, ledvice). WHO deli difuzno strupeno golšo na 3 vrste. Osnova je stopnja povečanja organa. Stanje žleze se oceni s palpacijo in vizualno. Na stopnji 0 se stanje žleze ne spremeni. Transformacije se odkrijejo s krvnim testom. Pri 1. stopnji se golša določi med palpacijo, pri zunanjem pregledu pa ni znakov odstopanj. V fazi 2 pogosto opazimo deformacijo vratu. Golša je lahko ogromna.

znaki

Simptomi Gravesove bolezni so določeni s stopnjo motenj v proizvodnji hormonov. Razlikujejo se naslednji subjektivni znaki bolezni:

• šibkost;
• slabo počutje;
• kratka sapa
• nemirnost;
• anksioznost;
• labilnost razpoloženja;
• depresija
• motnje spanja;
• slabost;
• zmanjšanje ostrine vida.

Z razvojem je možen pojav halucinacij, pojav delirija (oslabljena zavest) in vzburjenje. Simptome bolezni povzročajo naslednji patološki procesi v ozadju visokih koncentracij ščitničnih hormonov v krvi:

• povečana razgradnja maščob;
• intenzivna razgradnja beljakovin;
• povečana občutljivost na adrenalin in norepinefrin;
• prekomerna proizvodnja toplote;
• poslabšanje živčnih impulzov v možganih.

S tirotoksikozo v ozadju Gravesove bolezni trpijo skoraj vsi sistemi (živčni, kardiovaskularni, endokrini, prebavni).

Glavni simptom te patologije je povečana ščitnica. Včasih je golša popolnoma odsotna. Vedno z razpršeno toksično tvorbo trpi srčno-žilni sistem. Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

• povečan srčni utrip;
• kršitev srčnega ritma;
• arterijska hipertenzija;
• prisotnost edema v spodnjih okončinah;
• kašelj.

Zelo pogosti so tudi nevrološki simptomi. Pri Gravesovi bolezni se povečajo refleksi tetiv, tresenje, oslabljena občutljivost in izguba mišic. Bolniki težko spremenijo položaj. Trpijo tudi koža in njeni dodatki: opazimo krhke nohte, hiperhidrozo, pordelost in oteklino. Z razpršeno toksično golšo pogosto trpijo organi vida. Takšne bolnike lahko prepoznamo po izrazitem eksoftalmusu - povešenju spodnjih vek in dvigu zgornjih, solzenju, oteklini okoli orbit.

V odsotnosti terapevtskih ukrepov obstaja možnost izgube vida. Pogosto se odkrije pozitiven simptom Graefe. Zanj je značilno nepopolno zaprtje pacientovih vek. Pogosto trpi spolna funkcija in telesna teža se zmanjša. Pri ženskah lahko pride do kršitve normalnega poteka menstrualnega ciklusa. Manj pogosto pride do kršitve delovanja prebavnega trakta, kar se kaže s kršitvijo blata po vrsti driske, bruhanja.

Zdravljenje predpiše zdravnik šele po popolni laboratorijski in instrumentalni študiji. Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• adenom hipofize;
• miokarditis;
• Hashimotova bolezen;
• žleze;
• nodularna golša.

Če obstaja sum, da ima bolnik Gravesovo bolezen, se izvedejo naslednje študije:

• Ultrazvok ščitnice;
• fizični pregled (palpacija);
• krvni test za vsebnost T3 in T4;
• določanje ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi;
• odkrivanje protiteles z ELISA.

Pri difuzni toksični golši krvni test razkrije zmanjšanje koncentracije T3 in T4 ter povečanje vsebnosti TSH. Po potrebi se izvede radionuklidna študija in test s tirotropin sproščajočim hormonom. Pri postavitvi pravilne diagnoze so zelo pomembni simptomi bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje te endokrine patologije je konzervativno in kirurško. Prva metoda vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov (merkazolil, tiamazol, metiltiouracil) in simptomatskih sredstev. Mercazolil se ne sme uporabljati pri nošenju in dojenju otroka, levkopeniji, granulocitopeniji in individualni intoleranci na zdravilo. V hudih primerih in z razvito krizo se uporabljajo zaviralci beta in glukokortikoidi.

V primeru motenj spanja lahko zdravnik predpiše pomirjevala. Zdravljenje z Mercazolilom in njegovimi analogi poteka dolgotrajno. Zdravila morate jemati nenehno po shemi, ki vam jo je navedel zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Sodobna metoda za odpravo Gravesove bolezni in drugih patologij tega organa je radioizotopna terapija. Takšno zdravljenje je organizirano le v stenah specializirane ustanove.

Pacient jemlje kapsule, ki vsebujejo radioaktivni jod. Slednji prispeva k obsevanju žleze. Po poteku terapije se sinteza hormonov normalizira. Ta metoda je neinvazivna, učinkovita in neškodljiva. Zdravljenje z radioaktivnim jodom ni primerno za nosečnice in doječe ženske. Zdravljenje prvega se izvaja s propiltiouracilom v majhnih odmerkih.

Če je nemogoče uporabljati zdravila in veliko golšo z deformacijo vratu in motnjami delovanja srca, se izvede kirurško zdravljenje.

Med operacijo se likalnik odstrani. Kirurško zdravljenje se izvaja šele po normalizaciji bolnikovega stanja, sicer obstaja tveganje za nastanek krize zaradi posega.

Tako je razpršena toksična golša zelo pogosta endokrina bolezen.