Skupine, ki jim grozi okužba s HIV. Miti o okužbi s HIV

Okužba s HIV

Okužba s HIV je okužba, ki jo povzročajo retrovirusi, ki vztrajajo v
limfociti, makrofagi in celice živčnega tkiva virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV); označeno
počasi napredujoča okvara imunski sistem, kar vodi do smrti bolnika zaradi sekundarne
lezije, opisane kot sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) ali zaradi subakutnega encefalitisa.

Frekvenca. Po mnenju strokovnjakov Skupnega programa Združenih narodov za AIDS, v
Na svetu je več kot 32 milijonov ljudi, okuženih s HIV. Več kot 10 milijonov je že umrlo zaradi aidsa.

Etiologija, patogeneza

HIV spada v družino retrovirusov. To je virus RNA, ki vsebuje encim -
reverzna transkriptaza, katere prisotnost omogoča sintezo virusne DNK in s tem zagotavlja
integracijo genskega materiala virusa v gostiteljske celice. Trenutno sta znani 2 vrsti virusa.
- HIV-1 in HIV-2, slednjega najdemo predvsem v zahodni Afriki. Na splošno velja, da ima HIV-2
podobnih lastnosti, se širi na enak način, ki povzroča HIV-1 podobno bolezen.

Epidemiologija. Vir okužbe s HIV je oseba. Skoraj v vseh
biološke tekočine okuženega človeškega telesa (kri, seme, hrbtenica
tekočina, Materino mleko, vaginalni in cervikalni skrivnost) v različnih koncentracijah
zaznajo virusne delce. HIV se lahko prenaša s spolnim stikom, transfuzijo
okužene krvi in ​​njenih produktov, uporaba zdravil, okuženih s HIV
instrumentacije, od okužene matere do otroka in od okuženega otroka do matere med hranjenjem
dojenja, pa tudi od okužene matere na otroka med nosečnostjo in porodom. Druge poti prenosa
okužbe (po zraku, s hrano, v stiku z gospodinjstvom) z aidsom niso pomembne, niso
Nosilci virusa HIV so krvosesne žuželke in členonožci, saj se virus hitro vnese v njihovo telo
umre.

Ogrožene skupine. Med okuženimi z virusom HIV jih je 70-75%.
homoseksualci, ki predstavljajo glavno rizično skupino. Druga najpomembnejša skupina tveganja so
odvisniki od drog, ki injicirajo droge intradermalno, intramuskularno in intravensko, zlasti v skupini
uporaba nesterilnih brizg in igel. Ti predstavljajo od 15 do 40 % okuženih z virusom HIV. Tretja skupina tveganja
so prostitutke, katerih okužba se postopoma povečuje. Skupine tveganj vključujejo
osebe, ki so prejele krv dajalca ali prejele krvne pripravke brez predhodnega nadzora za
okužba s HIV.

Patogeneza. HIV prednostno selektivno okuži celice, ki imajo
CD4 receptorji, na katerih se adsorbira HIV: T-limfociti-pomagači-makrofagi, B-limfociti, nevroglialne celice,
celice črevesne sluznice, dendritične in nekatere druge celice. Na podlagi jasne povezave
napredovanje bolezni z zmanjšanjem števila limfocitov CD4 pri bolniku, se domneva, da se zmanjša
število teh celic je glavna značilnost patogeneze bolezni. Tudi funkcija je oslabljena
heyaper/induktorske limfocite, kar vodi do spontane aktivacije celic B in razvoja poliklonskih
hipergamaglobulinemija zaradi proizvodnje nespecifičnih imunoglobulinov, koncentracija
krožeči imunski kompleksi. Posledično se zmanjša odpornost na sekundarne okužbe.
in neoplazme. Poleg tega zaradi neposrednega citopatskega delovanja virusa ali kot posledica posredovanega
delovanja (avtoimunski mehanizmi) možna je poškodba celic živčni sistemi s, različne celice sistema
krvni, srčno-žilni, mišično-skeletni, endokrini in drugi sistemi. Vse to povzroča
različni klinični simptomi in poškodbe več organov.

Klinična slika

Inkubacijska faza- od trenutka okužbe do začetka reakcije
v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" ali proizvodnje protiteles.
Njegovo trajanje je običajno od 3 tednov. do 3 mesece, v posameznih primerih pa se lahko odloži tudi do enega leta. Diagnoza
Okužbo s HIV v tej fazi je mogoče diagnosticirati, če jo odkrijemo v bolnikovem serumu
virusni p24 antigen z ELISA ali kadar je izoliran iz krvi HIV, v odsotnosti specifičnih protiteles v
serumu, ki se pri večini okuženih s HIV-1 pojavi po 3-6 mesecih. po okužbi.

Akutna okužba spremlja vročina različne stopnje izraz,
faringitis, limfadenopatija, povečanje jeter in vranice, motnje blata, nestabilno
in različni (urtikarni, papularni, petehialni) kožni izpuščaji. Možno
meningealni dogodki. Akutno okužbo opazimo pri 50-90% okuženih oseb v prvih 3 mesecih po
okužbe. Obdobje akutna okužba, praviloma sovpada z obdobjem serokonverzije, torej, ko
pojav prvih kliničnih simptomov v bolnikovem krvnem serumu, je možno, da protiteles proti beljakovinam ne odkrijemo
in glikoproteini HIV. V fazi akutne okužbe pogosto pride do prehodnega znižanja ravni limfocitov CD4,
ki ga včasih spremlja razvoj kliničnih manifestacij sekundarnih bolezni (kandidoza,
herpetična okužba). Te manifestacije so običajno blage, kratkotrajne in se nanje dobro odzivajo
terapija.

Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe se razlikuje od
nekaj dni do nekaj mesecev. Vendar pa je trajanje akutne faze okužbe običajno
2-3 tedne bolezen preide v eno od drugih dveh faz faze primarnih manifestacij -
asimptomatska okužba (AI) ali persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Možno
ponovitev kliničnih manifestacij akutne okužbe. V posameznih primerih lahko pride do akutne okužbe, ki zaobide faze BI in
PGL, preidejo v fazo sekundarnih bolezni. Za asimptomatsko fazo je značilna
odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij bolezni. Lahko pride do zmernega povečanja
bezgavke. V nasprotju s stopnjo inkubacije se pri bolnikih z BI določijo protitelesa proti antigenom HIV.
Značilnost faze PGL je generalizirana limfadenopatija (povečanje za vsaj 2
bezgavke v dveh različnih skupinah, razen dimeljskih bezgavk pri odraslih, do velikosti
več kot 1 cm, pri otrocih s premerom več kot 0,5 cm, ki vztrajajo vsaj 3 mesece). PGL je mogoče opaziti in
v poznih fazah okužbe s HIV, vendar je v tej fazi edina klinična
manifestacija.

Razvija se asimptomatska okužba in vztrajna generalizirana limfadenopatija
po fazi akutne okužbe ali takoj po fazi inkubacije. Na splošno stopnja primarne
za manifestacije je značilno relativno ravnovesje med imunskim odzivom telesa in delovanjem
virus. Njegovo trajanje se lahko giblje od 2-3 do 10-15 let. V tem obdobju se postopoma
zmanjšanje ravni CO4-limfocitov, v povprečju s hitrostjo 50-70 celic na mm 3 na leto. Kot
napredovanje bolezni, bolniki začnejo kazati klinične simptome,
kar kaže na poglabljanje okvare imunskega sistema, ki označuje prehod okužbe s HIV v
stopnja sekundarne bolezni. Ta stopnja se običajno začne razvijati 3-5 let po okužbi.
Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kožo,
vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. V prihodnosti (po 5-7 letih od trenutka okužbe)
kožne lezije so globlje in ponavadi dolgotrajne. Razvijajo se lezije
notranjih organov. Poleg tega je lokaliziran Kaposijev sarkom, zmerno hud
izguba teže in zvišana telesna temperatura, poškodbe perifernega živčnega sistema. V nadaljnjem postopku (po 7-10
leta) je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihovih
generalizirane narave, poškodbe osrednjega živčevja.V terminalni fazi okužbe s HIV imajo bolniki
poškodbe organov in sistemov so nepopravljive; ena bolezen sledi drugi. Celo ustrezen
tekoča terapija sekundarnih bolezni je neučinkovita in bolnik umre v nekaj minutah
mesecev. Podani termini razvoja stopenj bolezni so povprečeni. V nekaterih primerih
bolezen se razvija hitreje in po 2-3 letih preide v terminalno fazo.

Dermatološke manifestacije. Prvi klinični simptomi okužbe s HIV
ki se kaže s poškodbami kože in sluznic. Najpomembnejši za diagnosticiranje okužbe s HIV
imajo bolezni: akutni eksantem, ki spominja na podobne izpuščaje s hemoragijo
alergijski vaskulitis, Kaposijev sarkom (KS), kandidiaza (zlasti trdovratna kandidiaza sluznice
usta in perianalni predel), preprost in herpes zoster, seboroični dermatitis, "dlakavi"
levkoplakija ustne sluznice, molluscum contagiosum in navadne bradavice. Da, kožni izpuščaj
akutni eksantem, podoben izpuščaju pri ošpicah, atopičnem dermatitisu ali sifilitični roseoli,
pogosto v kombinaciji s hemoragičnimi madeži, opazimo pri približno 20-25 % tistih, ki so okuženi s HIV
2-8 tednov po okužbi. V glavnem je lokaliziran na telesu, vendar na posameznih elementih
označeno na obrazu, vratu. V akutnem poteku procesa kožne izpuščaje spremlja zvišana telesna temperatura, šibkost,
povečano znojenje, zmedenost, artralgija, driska, limfadenopatija. Po seštevku vseh
simptomi spominjajo na hudo gripo oz Infekcijska mononukleoza. Zanj je značilna tudi prisotnost
levkopenija ali limfopenija, trombocitopenija, povečan ESR. Seboroični dermatitis lokaliziran na
obraz, lasišče in ekstenzorne površine zgornjih okončin. Ta je eden izmed najbolj
pogosto kožne manifestacije Okužba s HIV in opažena do 80 % pri HIV okuženih. Manifestira se akutno in
hudi izpuščaji, ki se preoblikujejo v seboroični ekcem, bolezen poteka ciklično
z poslabšanji in intenzivnimi eritematozno-infiltrativnimi žarišči, prekritimi z mastno, sivkasto rumeno
luske do skorje, ki jih spremlja močan srbenje. Na obrazu izpuščaji spominjajo na diskoidno rdečo
lupus, na lasišču pa - luskavica z obilico prhljaja. Kaposijev sarkom
(multipli hemoragični, idiopatski Kaposijev sarkom) je multicentrični
maligni tumorski proces, ki se razvije iz endotelija krvnih žil. Glavni
klinične značilnosti bolezni pri bolnikih z okužbo s HIV so zelo razširjene
kožna patologija, nagnjenost k hitri generalizaciji s poškodbo sluznice ust in genitalij. Pri
bolniki iz virusne bolezni večina skupni znak AIDS sta herpes simplex in herpes zoster,
ki se aktivno oblikujejo kot SPO. Herpes simplex pri bolnikih z aidsom je značilna resnost in
širjenje izpuščajev na različnih delih kože in sluznic. Herpetični izpuščaji v obliki
mehurčki, zelo boleče erozije in razjede so lahko prvi znaki aidsa. Za homoseksualce,
okuženi s HIV, je možen herpetični proktitis. V skladu z merili za diagnosticiranje aidsa,
razvil Center za nadzor bolezni (ZDA in WHO), huda, z razjedo in
kronični potek herpetičnih manifestacij na koži in sluznicah, v odsotnosti
kateri koli drug vzrok imunosupresije je zanesljiv znak aidsa. Skodle
alishay (herpeszoster) se lahko pojavi kadar koli med okužbo s HIV, vendar je pogostejša
s kompleksno in vztrajno limfadenopatijo, povezano z aidsom. Klinične manifestacije
Skodle pri aidsu so spremenljive: od blagih, omejenih oblik do hudih, razširjenih,
razjede, ponavljajoče se manifestacije. Pogosto je skodle pri bolnikih z aidsom v kombinaciji z
Kaloshijev sarkom. Ljudje, okuženi s HIV, imajo večjo verjetnost za razvoj preproste bradavice,
nalezljiv mehkužci, genitalne bradavice. Za te izpuščaje je značilna tudi razširjenost
lokalizacija: najpogosteje jih najdemo na obrazu, sluznici ust in genitalij, v analnem predelu
z izrazito hipertrofijo in nagnjenostjo k združevanju. Izpuščaji so odporni na terapijo in po njej
odstranitve so nagnjene k ponovitvi.

"Poraščena" levkoplakija ustne sluznice do danes
čas je znan kot simptom oseb, okuženih z virusom HIV. Menijo, da je povzročitelj bolezni
Epstein-Barr virus ali humani papiloma virus, morda kombinacija. Pri bolnikih z "dlakavi"
levkoplakija v žariščih nenehno najdemo glive iz rodu Candida. Ponavadi "dlakavo"
levkoplakija je lokalizirana na sluznici zadnje in srednje tretjine stranske površine jezika in manj pogosto
na sluznici lic. Klinično je videti kot bel (različne intenzivnosti) širok pas,
sestavljen iz ločenih, tesno sosednjih belih nitastih dlak -
keratinizirane majhne papile stranske površine jezika. Rast las ima več dolžine
milimetrov do 1 cm.. Spajajo se, tvorijo neenakomerno, kot da bi valovito površino. subjektivno
občutki so običajno odsotni.

Ugotovljeno je bilo vztrajno kandidiaza sluznice usta in periangina
območje je zgodnji simptom Okužba s HIV, zlasti v primerih, ko ni zgodovine
podatki o sladkorni bolezni, zdravljenju z antibiotiki, citostatiki, kortikosteroidi ali kemoterapiji za
onkološke bolezni. Kandidoza sluznice se začne z drozgom. Vendar za razliko od
pogosta kandidiaza pri bolnikih, okuženih s HIV, nastala beli premaz hitro raste s
spodnje sluznice in se ne odstrani s strganjem. Po prisilni odstranitvi takih
krvavitvene erozije in razjede, oblikovane v plakih. Pogosteje je prizadet jezik, vendar se proces lahko razširi
na vse dele ustne sluznice. Kandidoza velikih gub se pogosto pojavi pri ljudeh z okužbo s HIV
telesa (kandidozni plenični izpuščaj), zlasti perianalni in dimeljski. V hudih primerih sistemsko
kandidiaza s kandidoznim ezofagitisom, kolitisom, enteritisom. Možni kandidozni abscesi možganov in jeter.
Gnojno vnetje kože nastane kot odgovor na aktivacijo saprofitske piogene okužbe.
V zgodnji fazi okužbe s HIV ima veliko bolnikov povečano nagnjenost k nastanku
bakterijski vnetni elementi. Pogosteje so to streptokokni in stafilokokni piodermatitis
klinična raznolikost. Streptokokna pioderma se kaže s simptomi celulitisa,
lišajevsimpleks, erizipela, tvorba ektima. Garješe posebej drugačen
atipizem simptomov v kombinaciji z okužbo s HIV. Bolezen se kaže kot generalizirana nenadno
srbeča žarišča s polimorfnimi - eritematozno-vezikulo-papuloznimi in skvamoznimi izpuščaji brez
določena lokalizacija. Postopek vključuje predele vratu, obraza, lasišča. Včasih
proces garje je podoben norveškim garjam z eritrodermo, obilico hiperkeratotičnih
luskasti plaki in ekskoriacije. Med sifilis v ozadju okužbe s HIV naslednje
posebnosti:

Hiter potek do poznih manifestacij v zgodnjih
pogoji;

Velik delež redkih, atipičnih in hudih oblik;

Možna inverzija kliničnih in seroloških manifestacij;

Absolutna prevlada v sekundarnem obdobju papuloznih sifilidov,
pestro;

Ulcerozni šankri, nagnjeni k zapletom do gangrene in
fagedenizem;

Nenavadno veliko število bleda treponema v izcedku
šankri in erozivne papule.

Upoštevati je treba, da trenutno ni takšnega procesa, ki ne bi mogel
povezane z aidsom. To še posebej velja za nalezljive bolezni, kot je kriptokokoza,
histoplazmoza, tuberkuloza, avtoimunske, alergijske dermatoze.

Značilnosti poteka okužbe s HIV pri otrocih. Otroci se lahko okužijo z virusom HIV
od okužene matere med nosečnostjo, porodom in dojenjem ter
parenteralno pri medicinskih in paramedicinskih posegih. Tveganje prenosa HIV na otroke
rojenih od seropozitivnih mater, je po različnih virih od 15 do 50%, odvisno od stopnje okužbe s HIV
pri materi in se poveča s dojenje. Klinika okužbe s HIV pri otrocih ima številne značilnosti:
pogostejše kot pri odraslih so ponavljajoče se bakterijske okužbe, pa tudi intersticijske okužbe
limfoidni pnevmonitis in hiperplazija ulmonalnih bezgavk (do 40% primerov); zelo redek sarkom
Kaposi; najpogostejši klinični znaki sta encefalopatija in časovna zamuda
psihomotorični in telesni razvoj; trombocitopenija je pogosta in se klinično kaže
hemoragični sindrom, ki je lahko vzrok smrti pri otrocih; Okužba s HIV pri otrocih
za katerega je značilno hitrejše napredovanje v primerjavi z odraslimi.

Laboratorijski kriteriji za diagnozo okužbe s HIV. glavna metoda
Laboratorijska diagnoza okužbe s HIV je odkrivanje protiteles proti virusu z uporabo ELISA. Protitelesa proti
HIV se pojavi pri 90-95% okuženih v 3 mesecih. - po okužbi, v 5-9% - po 6 mesecih. in pri
0,5-1% - kasneje. Najzgodnejši čas za odkrivanje protiteles je 2 tedna. od trenutka
okužbe. V terminalni fazi aidsa se lahko količina protiteles znatno zmanjša, vse do njihove popolne
izginotje. Serološka diagnoza okužbe s HIV na prvi stopnji temelji na identifikaciji
skupni spekter protiteles proti antigenom HIV z uporabo encimsko vezanega imunosorbentnega testa. Na
Druga stopnja je določitev protiteles proti posameznim proteinom virusa z imunoblotingom.

Tok in napoved. Po asimptomatsko obdobje 80-100% bolnikov se razvije
simptomatska okužba s HIV, 50-100 % pa je obsojenih na razvoj klinično pomembnega aidsa. Potem
pričakovana življenjska doba ne presega 2-3 let. Dokler število T-helperjev ne pade pod 200/µl,
AIDS (vključno z oportunističnimi okužbami) se običajno ne razvije. Pri okužbi s HIV je število T-pomagalcev
upada s hitrostjo 50-80 μl/leto s hitrejšim zmanjšanjem njihovega števila, ko doseže raven
200/µl.

Preprečevanje

Spreminjanje odnosa družbe do problemov zunajzakonske skupnosti

Spolni odnosi, prostitucija, homoseksualnost./>

■ Boj proti odvisnosti od drog. odvisniki od intravenskih drog
predstavljajo glavno skupino ljudi, okuženih s HIV v Ruski federaciji.

Zdravstvene ustanove morajo upoštevati pravila

Uporaba in sterilizacija instrumentov./>

. okužba s HIV je dolgotrajna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki ima polimorfno klinično sliko z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) na koncu s popolnim zatiranjem imunskega sistema, ki ga spremlja razvoj oportunističnega okužbe in tumorji (Kaposijev sarkom, limfomi). Bolezen je vedno usodna.

Epidemiologija. Vodilni svetovni strokovnjaki okužbo s HIV opredeljujejo kot globalno epidemijo – pandemijo, katere obseg je še težko oceniti.

Okužba s HIV je nova bolezen. Prvi primeri so se začeli pojavljati v ZDA od leta 1979: šlo je za mlade homoseksualce z diagnozo pnevmocistična pljučnica in Kaposijev sarkom. Množični pojav teh oportunističnih bolezni pri mladih zdravih ljudeh je privedel do možnosti nove bolezni, katere glavna manifestacija je stanje imunske pomanjkljivosti. Leta 1981 je bila bolezen uradno registrirana kot AIDS – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti. V prihodnosti so jo preimenovali v okužbo s HIV, ime "AIDS" pa je ostalo le za končno fazo bolezni. V naslednjih letih je širjenje okužbe s HIV dobilo značaj pandemije, ki se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in vlad še naprej razvija in zajema vse več novih držav. Do leta 1991 je bila okužba s HIV registrirana v vseh državah sveta, razen v Albaniji. Po podatkih WHO je bilo do začetka leta 1992 po vsem svetu okuženih 12,9 milijona ljudi, od tega 4,7 milijona žensk in 1,1 milijona otrok. Ena petina teh okuženih (2,6 milijona) je imela AIDS do začetka leta 1992 (zadnja faza bolezni). Več kot 90 % teh bolnikov je že umrlo. Največ bolnikov je bilo v ZDA, zahodni Evropi in Afriki. V najbolj razviti državi na svetu, ZDA, je že eden od 100-200 ljudi okužen. Katastrofalna situacija je nastala v Srednji Afriki, kjer je na nekaterih območjih okuženih 5-20 % odraslega prebivalstva. Približno vsakih 8-10 mesecev se število bolnikov podvoji, od tega polovica umre v 5 letih. Po podatkih WHO bo do leta 2000 skupno število okuženih 30-40 milijonov ljudi.

Med obolelimi prevladujejo osebe, stare 20-50 let (vrhunec bolezni je v starosti 30-40 let). Otroci pogosto zbolijo.

Vir okužbe so bolna oseba in nosilec virusa. Najvišjo koncentracijo virusa najdemo v krvi, semenu, cerebrospinalni tekočini, v manjših količinah virus najdemo v solzah, slini, materničnem vratu in vaginalnem izločku bolnic. Doslej so bile dokazane tri poti prenosa virusa:

Spolni (s homoseksualnimi in heteroseksualnimi stiki);

- s parenteralnim dajanjem virusa s krvnimi produkti ali okuženimi instrumenti; - od matere do otroka (transplacentno, z mlekom).

Druge teoretično sprejemljive poti, kot so zračni, kontaktni v gospodinjstvu, fekalno-oralni, prenosljivi (preko ugriza krvosesnih žuželk), niso prejeli prepričljivih dokazov. Torej, od 420.000 pregledanih, ki so imeli stik z gospodinjstvom pri HIV okuženih je bila v 6 letih identificirana ena okužena oseba, ki je, kot se je izkazalo, imela spolni stik z nosilcem virusa.

Skupine tveganja za okužbo s HIV. Med prebivalci ZDA, Kanade, pa tudi evropskih držav so jasno opredeljeni kontingenti prebivalstva, pri katerih je incidenca okužbe s HIV še posebej visoka. To so tako imenovane rizične skupine: 1) homoseksualci; 2) odvisniki od drog, ki uporabljajo intravensko injiciranje drog; 3) bolniki s hemofilijo; 4) prejemniki krvi; 5) heteroseksualni partnerji bolnikov z okužbo s HIV in nosilci virusov ter ogroženih; 5) otroci, katerih starši spadajo v eno od rizičnih skupin.

Za pandemijo HIV v prvem desetletju (80. let) je bila značilna neenakomerna geografska, rasna in spolna porazdelitev primerov. V svetovnem merilu so bili identificirani 3 modeli (možnosti). V ZDA in drugih industrializiranih državah z velikim številom primerov so bili glavni načini širjenja virusa homoseksualnost in intravenske uporabe drog, med bolniki pa je bilo približno 10-15-krat več moških. V Srednji, Vzhodni in Južni Afriki ter v nekaterih državah Karibskega bazena se je okužba z virusom HIV širila pretežno po heteroseksualni poti, medtem ko je bilo razmerje med bolnimi moškimi in ženskami enako ena. Na teh območjih je bila vloga perinatalne (z matere na otroka) prenosa virusa velika (15–22 % med okuženimi so bili otroci; v ZDA - le 1-4%), pa tudi okužba s krvjo darovalca. V vzhodni Evropi, na Bližnjem vzhodu, v Aziji so bili opaženi le posamezni primeri okužbe s spolnim stikom in intravenskimi injekcijami, v nekaterih primerih je bolezen povzročila uvožena darovana kri. in krvni izdelki.

Leta 1991 se je začelo drugo desetletje pandemije HIV, ki naj bi bilo hujše od prvega. WHO je zbrala gradivo, ki kaže, da je okužba s HIV v vseh državah presegla zgoraj naštete rizične skupine. Leta 1991 se je več kot 80 % novih okužb po vsem svetu pojavilo v splošni populaciji. Hkrati se spreminja struktura prizadetih kontingentov v smeri povečanja absolutnega in relativnega števila okuženih. HIV ženske in otroci. Pandemija se še naprej razvija in se širi na nova ozemlja. Indija in Tajska, ki sta bili sredi osemdesetih še vedno brez okužb z virusom HIV, sta v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja postali eno najbolj prizadetih območij. Kljub temu je Rusija še vedno malo prizadeta zaradi okužbe s HIV. Do konca leta 1995 je bilo registriranih 1100 okuženih z virusom HIV, od tega je bilo le 180 diagnosticiranih z aidsom, medtem ko je v ZDA število bolnikov z aidsom preseglo 500.000.

Širjenje okužbe s HIV v Rusiji sta ovirali dve okoliščini: politična izolacija države v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja (ki je v veliki meri omejevala spolne stike s tujci, kar je eden od glavnih razlogov za prodor virusa HIV na nova ozemlja) in številne pravočasne ukrepe -yatiya, ki jih izvaja protiepidemična služba države. Od leta 1987 je bilo uvedeno obvezno testiranje darovalcev: primerov okužbe med transfuzijo krvi od takrat niso opazili. V Rusiji je bila od leta 1987 prej kot v drugih državah uvedena registracija vseh okuženih s HIV in ne le bolnikov z aidsom, kar je imelo vlogo pri pravočasni organizaciji protiepidemičnih ukrepov. V Rusiji se izvaja množični pregled prebivalstva na protitelesa proti virusu HIV, ki zajema do 24.000.000 ljudi na leto. Ko se odkrijejo okužene osebe, se opravi obvezna epidemiološka preiskava, ki omogoča odkrivanje tako vzrokov okužbe kot drugih okuženih ljudi. Ti ukrepi so imeli še posebej pomembno vlogo pri odkrivanju in lokalizaciji bolnišničnih izbruhov okužbe s HIV pri otrocih v Elisti, Rostovu na Donu in Volgogradu v letih 1989-1990. Že nekaj let v državi niso opazili bolnišničnega širjenja virusa HIV.

Tako, medtem ko je razvoj epidemije v Rusiji počasen. Vendar pa se splošno stanje HIV še naprej poslabšuje. Prvič, k temu prispevajo čedalje večji stiki s tujino v zadnjih letih, kar bo neizogibno povečalo uvoz virusa HIV v državo, in drugič, »seksualna revolucija«, ki poteka v Rusiji, ki je ne spremlja s povečanjem populacije spolne kulture. Neizogibno je prodiranje virusa HIV v okolje odvisnikov od drog, prostitutk, katerih število narašča. Statistični podatki kažejo, da se je epidemija med homoseksualnimi moškimi že začela. Prav tako se heteroseksualni prenos HIV ne bo ustavil. Trenutna epidemiološka situacija v Rusiji nam ne omogoča, da bi zgradili optimistično napoved za prihodnost.

Etiologija. Virus bolezni sta leta 1983 neodvisno odkrila R. Gallo (ZDA) in L. Montagnier (Francija). Izkazalo se je, da gre za virus iz družine T-limfotropnih retrovirusov, ki so mu leta 1986 dali ime HIV. V zadnjem času so ga imenovali HIV-1, saj je bil odkrit drugi virus (virus "afriškega aidsa"), HIV-2, ki ga pogosto najdemo pri domorodnih Zahodnih Afričanih. Poleg tega je bilo odkritih ogromno različnih sevov virusa zaradi njegove fenomenalne nagnjenosti k mutiranju.

Dokazano je, da vsak prvi genom HIV vsebuje vsaj eno genetsko napako med vsako replikacijo; noben otroški virion ne reproducira natančno starševskega klona. HIV obstaja le kot množica kvazi-vrst.

Izvor virusa je sporen. Najbolj priljubljena je teorija afriškega izvora, po kateri HIV že dolgo obstaja v osrednji Afriki, kjer je imela okužba s HIV značaj endemične bolezni. Sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja je bil HIV zaradi povečane migracije prebivalstva iz Srednje Afrike zaradi suše in lakote prinešen v ZDA in Zahodno Evropo, kjer je dolgo krožil med istospolno usmerjenimi, nato pa se je začel širiti v drugih slojev prebivalstva.

Premer zrelih virusnih delcev je 100-120 nm (slika 8). Nukleoid vsebuje 2 molekuli RNA (virusni genom) in reverzno transkriptazo. Kapsida vsebuje 2 virusna glikoproteina (proteina ovojnice) - gp41 in gp 120, ki sta med seboj povezana z nekovalentno vezjo in tvorita procese na površini viriona. Razmerje med gpl20 in gp41 je labilno. Znatna količina molekul gpl20 (do 50 % jih sintetizira celica) se odcepi od virusnih delcev in vstopi v kri, kar pomembno prispeva k patogenezi okužbe s HIV (glej spodaj). Protein ovojnice gpl20 zagotavlja specifično vezavo virusa na celice, ki nosijo antigen CD4 na svoji površini.

HIV ni obstojen zunanje okolje in umre pri temperaturi 56 °C 30 minut, pri 70-80 °C po 10 minutah, hitro inaktiviran z etilnim alkoholom, acetonom, etrom, 1 % raztopino glutaraldehida itd., vendar je relativno odporen na delovanje ionizirajočega sevanja in ultravijolično sevanje.

Biološke lastnosti HIV-2 so v osnovi podobne lastnostim HIV-1, vendar obstajajo tudi razlike. Na primer, moč vezave na receptor CD4 v proteinu ovojnice HIV-1 gpl20 je za red večja kot pri homolognem proteinu ovojnice HIV-2. Bolezen pri ljudeh, okuženih s HIV-2, ima počasno dinamiko, t.j. poteka počasneje.

Patogeneza. Ko je okužen, pride HIV v krvni obtok (bodisi neposredno z injekcijo ali skozi poškodovane sluznice genitalnega trakta) in se veže na celice, za katere ima tropizem, t.j. ki nosijo antigen CD4 na svoji membrani, so to predvsem T4-limfociti (pomožniki), monociti, makrofagi, dendritične celice, intraepidermalni makrofagi (Langerhansove celice), mikroglija, nevroni. Nedavno odkrito sposobnost virusa, da okuži timocite, eozinofilce, megakariocite, B-limfocite, placentne trofoblastne celice in spermatozoide, pojasnjuje tudi prisotnost CD4 receptorjev na površini teh celic. Poleg tega lahko HIV okuži celice, ki nimajo receptorja CD4 (to še posebej velja za HIV-2): astroglialne celice, oligodendroglijo, žilni endotelij, črevesni epitelij itd. Očitno je seznam okuženih celic nepopoln. A že zdaj je jasno, da okužbe z virusom HIV ni mogoče šteti za lokalizirano v človeškem imunskem sistemu, kot se je sprva zdelo po prvem delu pri izolaciji virusa in vzpostavitvi njegove tropizma za subpopulacijo limfocitov pomočnikov T4. HIV je generalizirana okužba, ki vključuje večino telesnih celic. Možno je, da virus sprva ob okužbi nima tako širokega tropizma za različne celične populacije, ampak ga zaradi svoje fenomenalne variabilnosti v telesu pridobi postopoma. Prav tako je treba opozoriti, da se HIV lahko rekombinira z drugimi virusi in tvori psevdovirione, vključno s tistimi, ki nosijo genom HIV, zaprt v lupini drugega virusa. To omogoča, da HIV okuži "tuje" ciljne celice, ki so specifične za ovojnico drugega virusa.

Ko virus komunicira s ciljno celico, se njegova lupina zlije s celično membrano in vsebina virusnega delca, vključno z genskim materialom, je znotraj celice (penetracija). Sledi sproščanje nukleoidne in genomske RNA virusa. S pomočjo reverzne transkriptaze se iz RNA virusa odstrani kopija DNK, imenovana provirus, ki se integrira v kromosomsko DNK tarčne celice (integracija genoma virusa v celični genom). Virusni genetski material ostane v celici vse življenje, ko se celica razdeli, pa se prenese na potomce.

HIV se obnaša različno, odvisno od vrste okužene celice, stopnje njene aktivnosti in stanja imunskega sistema.

Pri T4-pomočnikih je lahko v latentnem stanju za nedoločen čas, skrit pred imunskim sistemom telesa (to pojasnjuje možnost dolgotrajnega latentnega nosilca virusa pri okužbi s HIV). Latentna faza okužbe je obdobje, v katerem je DNK provirusa integrirana v genom, vendar ni transkripcije in translacije z genom virusa. V skladu s tem ni izražanja virusnih antigenov. Zato te stopnje okužbe imunološke metode ne prepoznajo. Aktivacija limfocitov T4, na primer, ko so okuženi z drugim povzročiteljem, lahko izzove hitro razmnoževanje virusa, kar povzroči nastanek številnih virionov, ki brstijo iz celične membrane: v tem primeru pride do množične celične smrti - citopatskega učinek virusa (slika 9) .

V monocitih in makrofagih se replikacija pojavlja nenehno, vendar zelo počasi, v citoplazmi se tvorijo virioni (običajno se uporabljajo elementi ultrastrukturnih membran), ne da bi imeli izrazit citopatski učinek, vendar spreminjajo funkcionalno stanje celice. Ta vrsta celic igra vlogo »trojanskega konja«, ki prenaša HIV v različna tkiva, predvsem pa v osrednji živčni sistem, kjer se HIV nahaja pri 90 % okuženih in v zgodnji datumi od začetka okužbe. Kot se je izkazalo, HIV neposredno (v odsotnosti oportunističnih okužb in novotvorb) vodi do smrti 33-30% nevronov.

Raznolikost vedenja virusa v različnih celicah je določena s kompleksno organizacijo njegovega genoma, ki vključuje ne le strukturne gene (ki določajo sintezo virusno specifičnih beljakovin), ampak tudi regulatorne gene (ugotovljenih je bilo 7 regulatornih genov), interakcija od tega določa začetek in intenzivnost razmnoževanja virusa. Kompleksni mehanizmi regulacije virusne replikacije na ravni genoma samega HIV so v tesni interakciji z regulacijskimi mehanizmi na ravni celice nosilke in na ravni organizma.

V procesu evolucije je HIV pridobil sposobnost uporabe mehanizmov aktivacije imunskih celic za njegovo aktivacijo. Tako izražanje virusa v T-limfocitih povzročajo naslednji dejavniki: 1) specifična antigena stimulacija (ko antigen vstopi v telo, pride do aktivacije HIV predvsem v antigen specifičnih klonih T-limfocitov); 2) mitogeni T-limfocitov; 3) citokini (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a itd.); 4) sočasna okužba z drugimi virusi (citomegalovirus, herpes virusi, adenovirusi itd.).

V monocitih lahko latentno okužbo s HIV aktivirajo dejavniki, kot so TNF, IL-6, pa tudi bakterijski imunostimulanti (mikobakterije, salmonela itd.). Tako so lahko sočasne okužbe, ki jih povzročajo drugi virusi in bakterije, močan kofaktor pri klinični manifestaciji in napredovanju okužbe s HIV. Nasprotno, interferon-a zavira nastajanje HIV in poškoduje procese brstenja hčerinskih virionov iz nosilnih celic. Obstajajo dokazi, da na ravni organizma razmnoževanje virusa uravnavajo kortikosteroidni hormoni: dokazano je, da deksametazon in hidrokortizon delujeta sinergistično s TNF-a in IL-6, povečata biosintezo virusnih beljakovin in izboljšata razmnoževanje virusa. Zvišanje telesne temperature nad 40 ° C vodi v povečanje razmnoževanja HIV, za razliko od mnogih drugih virusov.

Čeprav ima okužba s HIV več obrazov, je njena primarna, glavna in stalna manifestacija naraščajoča imunska pomanjkljivost, ki jo razlagamo z vpletenostjo vseh delov imunskega sistema v proces. Vodilna povezava pri razvoju imunske pomanjkljivosti je poraz limfocitov T4 (pomagalcev), kar pri bolnikih z okužbo s HIV potrjuje progresivna limfopenija (predvsem zaradi T-pomagalcev) in zmanjšanje razmerja T4 / T8 (pomočnik). -supresor), ki je pri bolnikih vedno manjša od 1. Znižanje indeksa helper-supresor je ena glavnih značilnosti imunološke okvare pri bolnikih z okužbo s HIV in se ugotavlja v vseh njenih kliničnih različicah.

Mehanizem limfopenije ni mogoče zreducirati le na citopatski učinek virusa, ki se kaže med njegovo intenzivno replikacijo, saj le ena od 1000 celic vsebuje virus. Velikega pomena je tvorba neživih večjedrskih simplastov med interakcijo virusa gpl20 z ovojnico, ki se običajno izraža na površini okužene celice, s penatorji CD4 na normalnih celicah T4. Poleg tega lahko ena okužena celica veže do 500 normalnih. Virusni antigeni, ki so pogosto izraženi na površini okuženih celic, spodbujajo imunski odziv v obliki proizvodnje protiteles proti HIV in citotoksičnih limfocitov, ki povzročajo citolizo poškodovanih celic. Neprizadete celice T4 so tudi pod udarom imunskega sistema, ki v nekaterih primerih veže proste molekule virusnega gpl20.

Ugotovljeno je bilo, da HIV ne vodi le do limfopenije, ampak tudi do izgube sposobnosti preživelih celic za prepoznavanje antigena, ki je odločilna faza imunskega odziva. Glavni mehanizem, odgovoren za to, je tudi vezava prosto krožečega kapsidnega proteina gpl20 na receptorje CD4 normalnih limfocitov T4, ki je "negativni signal" za celico, kar vodi do hitre in pomembne eliminacije molekul CD4 s površine celice. .. Kot je znano, je funkcija molekule CD4 zagotoviti interakcijo receptorja T-limfocitov za antigen z antigeni razreda II glavnega kompleksa histokompatibilnosti 2-MHC na celicah, ki predstavljajo antigen. Zaradi izginotja receptorjev CD4 celica izgubi sposobnost normalne interakcije z molekulo 2-MCGS in receptorjem antigena, t.j. za normalen imunski odziv. Tako ne samo celi virusi HIV, ki neposredno okužijo pomožne T-limfocite, ampak tudi en sam topni protein gpl20 povzroči močno imunosupresijo z inaktivacijo normalne funkcije molekule CD4. Posebej močan imunosupresivni učinek ima Gp 120, agregiran s specifičnimi protitelesi. Poleg tega se zdi, da ima virusni protein p67 podoben imunosupresivni mehanizem. Pri razvoju imunosupresije pri okužbi s HIV imajo vlogo tudi avtoimunski mehanizmi zaradi navzkrižne reaktivnosti lastnih antigenov celice in virusnih antigenov. Tako so bila ugotovljena protivirusna protitelesa, ki lahko reagirajo z antigeni 2-MCGS in lahko učinkovito zavirajo delovanje celic, ki predstavljajo antigen, in posledično imunski odziv.

Kvantitativne in kvalitativne spremembe T4-limfocitov (pomočnikov), ki so "prevodniki" imunskega procesa, pa tudi poškodbe makrofagov z virusom, vodijo do hudega razpada tako celične (predvsem) kot humoralne imunosti. Spremembe celične imunosti pri bolnikih, okuženih s HIV, potrjuje močno zmanjšanje (do popolne izgube na koncu bolezni) odzivov HNZ na različne antigene, pa tudi zmanjšanje reakcije blastne transformacije in vitro. Kršitve humoralna imunost se kažejo z nespecifično poliklonsko aktivacijo B-celic, ki jo spremlja zvišanje ravni serumskih imunoglobulinov. To reakcijo razlagamo s kontinuirano in masivno stimulacijo B-limfocitov z virusnimi antigeni, pa tudi s sproščanjem humoralnih faktorjev iz poškodovanih T-limfocitov in makrofagov, ki stimulirajo B-limfocitni sistem - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 in itd. Hkrati se z napredovanjem bolezni zmanjšuje sposobnost specifičnega humoralnega odziva. Menijo, da je hiperstimulacija B-sistema v pogojih T-imunske pomanjkljivosti vzrok za pojav malignih limfomov pri okužbi s HIV. Ob koncu bolezni se razvije tudi zatiranje humoralne povezave imunosti.

Značilnosti interakcije HIV s celico, pa tudi zgodnja in progresivna poškodba imunskega sistema vodijo do do dejstvo, da telo ne more sam odstraniti HIV in se upreti sekundarni okužbi. Še posebej trpi zaščita pred virusi, glivami in nekaterimi bakterijami (zlasti Mycobacterium tuberculosis), ki jo izvajajo predvsem celični mehanizmi. Trpi tudi protitumorska imunost. V klinični sliki okužbe s HIV so vodilne oportunistične okužbe in tumorji.

Patogeneza okužbe s HIV. Trenutno velja, da bodo vsi, okuženi z virusom HIV, prej ali slej razvili bolezen. Okužba s HIV se razvija v daljšem obdobju (od 1 do 15 let), napreduje počasi, prehaja skozi več epizod (stopenj), ki imajo določen klinični in morfološki izraz.

1. Inkubacijska doba. Očitno je to obdobje odvisno od načina in narave okužbe, velikosti infekcijskega odmerka, pa tudi od začetnega stanja imunskega sistema in lahko traja od nekaj tednov do 10-15 let (v povprečju 28 tednov). V tem obdobju je mogoče ugotoviti samo dejstvo okužbe z določitvijo antigena v krvi ali malo kasneje (od 6. do 8. tedna bolezni) - protitelesa proti HIV Obdobje pojava protiteles proti HIV se imenuje serokon-različice.Število virusnih antigenov v krvi se sprva močno poveča, nato pa, ko se razvije imunski odziv, začne zmanjševati, dokler popolnoma ne izgine (3-17 tednov). V obdobju serokonverzije lahko pride do sindroma, imenovanega akutna okužba s HIV (pri 53–93 % bolniki), ki se kaže s simptomi različne resnosti: od povečanja le perifernih bezgavk do razvoja gripi ali mononukleozi podobne bolezni. Najpogostejši simptomi akutne okužbe s HIV so zvišana telesna temperatura, šibkost glavobol, vneto grlo, mialgija, artralgija, limfadenopatija in makulopapulozni izpuščaj. Trajanje akutnega obdobja okužbe se praviloma giblje od 1-2 do 6 tednov. Težave pri diagnosticiranju akutnega obdobja bolezni so posledica odsotnosti v večini primerov kliničnih manifestacij imunske pomanjkljivosti, značilnih za okužbo s HIV.

1. Perzistentna generalizirana l in m-fadenopatija. Zanj je značilno vztrajno (več kot 3 mesece) povečanje različnih skupin bezgavk. Temelji na nespecifični hiperreaktivnosti celic B, ki se kaže s folikularno hiperplazijo - povečanjem limfoidnih foliklov zaradi močnega povečanja svetlobnih centrov.Trajanje faze je 3-5 let.
2. PreAIDS ali kompleks, povezan z aidsom, se pojavi v ozadju zmerne imunske pomanjkljivosti, zanj so značilni limfadenopatija, zvišana telesna temperatura, driska, izguba telesne mase (običajno do 10 %). V tem obdobju obstaja nagnjenost k razvoju sekundarnih okužb - SARS, skodle, pioderma itd. Tudi ta faza traja več let.
3. Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti - C PID To je četrta stopnja bolezni, za katero je značilen razvoj podrobne slike aidsa z značilnimi oportunističnimi okužbami in tumorji, ki v povprečju traja do 2 leti. V tem obdobju se praviloma zmanjša količina protiteles proti HIV (na koncu jih morda sploh ne zaznamo), količina protiteles proti HIV pa se poveča.

število virusnih antigenov. To okoliščino je treba upoštevati pri diagnosticiranju bolezni na tej stopnji.

Razvrstitev. Potek okužbe s HIV, trajanje stadij ter klinične in morfološke manifestacije so zelo spremenljivi, zato je bilo ustvarjenih več klasifikacij (predvsem kliničnih) okužb s HIV. Najpogostejši stadijski klasifikaciji sta CDC (Center for Disease Control, Atlanta) in WR (Walter Reed - ime kraja, kjer je potekal simpozij zdravnikov, ki so sprejeli to klasifikacijo).

Po klasifikaciji CDC obstajajo 4 stopnje okužbe s HIV:

1. Akutni prehodni gripi-mononukleozi podoben sindrom v zgodnjih fazah po okužbi (zvišana telesna temperatura, slabo počutje, limfadenopatija, faringitis). Trajanje 2-4 tedne.
2. Klinično asimptomatska faza. Trajanje od 1 meseca do 10 let ali več.

III. Generalizirana limfadenopatija je edini klinični sindrom.

1. Sestavljen je iz naslednjih manifestacij: a) splošno slabo počutje, dolgotrajna zvišana telesna temperatura, dolgotrajna driska;

b) prevladujejo nevrološki simptomi (nevro-AIDS);

c) 1 - hude oportunistične okužbe (pljučnica
Pneumocystis carinii in podobno), 2 - oportunistične okužbe
zmerna resnost (kandidoza ustne votline, požiralnika itd.); G)
Kaposijev sarkom; e) drugi kazalnik, povezan z
Bolezen aidsa (intersticijska pljučnica itd.).

Razvrstitev stopenj okužbe s HIV po WR vključuje poleg fizičnih podatkov še tri kazalnike laboratorijske preiskave, brez katerih je težko postaviti natančno diagnozo (tabela 8): 1) prisotnost protiteles proti HIV ali virusnih antigenov; 2) koncentracija T4-limfocitov v krvi; 3) kožni test HNZ.

Tabela 8. RazvrstitevobdobjaHIV- okužbena " WR"

			Simptomi
	Protitelesa				kandidiaza-
	in/ali antigeni HIV				nov stomatitis	nistične okužbe
			» +
			Zmanjšano +/-

Na žalost nobena od trenutno obstoječih klasifikacij ne izpolnjuje vseh zahtev klinikov. To je bil razlog za oblikovanje klasifikacije pri nas [Pokrovsky V.I., 1989], po kateri so med potekom bolezni razlikovale 4 stopnje:

1. faza inkubacije.
2. Stadij primarnih manifestacij (akutna okužba, asimptomatska okužba, generalizirana limfadenopatija).
   1. Stopnja sekundarne bolezni:

A - izguba manj kot 10% telesne teže; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; skodle, ponavljajoči se faringitis, sinusitis;

B - izguba več kot 10 % telesna teža, nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura, ki traja več kot 1 mesec, dlakava levkoplakija, pljučna tuberkuloza, ponavljajoče se ali trdovratne virusne, bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov, ponavljajoči se ali diseminirani herpes zoster, lokaliziran Kaposijev sarkom;

4. Končna faza.

Uvedba inkubacijske faze v klasifikacijo, ki vključuje obdobje od trenutka okužbe do prvih kliničnih manifestacij in/ali nastajanja protiteles, je omogočila uporabo metod, ki omogočajo odkrivanje virusa ali njegovih fragmentov v okuženega organizma, za diagnosticiranje bolezni tudi v tej fazi. Faza primarnih manifestacij vključuje stanja, ki jih povzroča neposredno interakcija makroorganizma z virusom HIV. Pristop v ozadju imunske pomanjkljivosti sekundarnih patogenov in pojav tumorjev kaže na prehod bolezni v fazo sekundarnih bolezni. Končna faza se lahko razvije ne le kot posledica napredovanja stanj, značilnih za fazo EV, temveč tudi kot posledica poškodb centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo patogeni, ki niso HIV. Tako ta razvrstitev vključuje vse manifestacije bolezni od trenutka okužbe do smrti bolnika. Med odraslimi bolniki z okužbo s HIV ima 74 % določene klinične manifestacije bolezni, 70 % pa ima laboratorijske znake celične imunske pomanjkljivosti. Bolnikov s kliničnimi manifestacijami, ki ustrezajo definiciji CDC za aids, je le 5%. Ker število bolnikov z aidsom ne odraža celotne stopnje incidence in ni jasne klinične meje med temi bolniki in drugimi bolniki z okužbo z virusom HIV, se meni, da jih ni primerno ločiti v ločeno skupino, tako od epidemiološke in kliničnega vidika.

Patološka anatomija. Morfologijo okužbe s HIV sestavljajo spremembe v bezgavkah, značilne lezije osrednjega živčevja (povezane s HIV) ter morfologija oportunističnih okužb in tumorjev. V fazi AIDS-a se folikularna hiperplazija bezgavk nadomesti z izčrpanjem limfoidnega tkiva. Bezgavke se močno zmanjšajo, težko se določijo. Posebne manifestacije AIDS-a vključujejo HIV in n-cefalomielitis z lezijo pretežno bele snovi in ​​subkortikalnih vozlišč. Mikroskopsko je značilna tvorba glialnih vozličev, večjedrnih simplatov (v katerih je med elektronsko mikroskopskim pregledom mogoče odkriti delce HIV). Značilna žarišča mehčanja in vakuolizacije bele snovi, zlasti stranskih in zadnjih rogov hrbtenjača. Zaradi demilinizacije bela snov pridobi siv odtenek.

Za oportunistične okužbe pri AIDS-u je značilen hud ponavljajoči se potek, pogosto s posplošitvijo procesa, in odpornost na tekoče zdravljenje. Oportunistične okužbe lahko povzročijo protozoji (pnevmociste, toksoplazma, kriptosporidij); glive (iz rodu Candida, kriptokoki), virusi (citomegalovirusi, virusi herpesa, nekateri počasni virusi); bakterije (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Ena najbolj značilnih oportunističnih okužb je pnevmocistis(Pneumocystis carinii) pljučnica, ki je glavni vzrok smrti pri 65-85 % bolnikov z okužbo s HIV v ZDA in evropskih državah. P.carinii je enocelični mikroorganizem, ki lahko obstaja v fazi ciste ali vegetativni obliki, lokaliziran v lumnu pljučnih alveolov. Pnevmocistoza pri osebah z oslabljeno celično imunostjo se lahko razvije zaradi predhodne prisotnosti pnevmocist v pljučnih žariščih latentne okužbe ali kot posledica sveže okužbe. V pljučnem tkivu so P.carinii sposobne dolgotrajnega obstoja, saj so v fazi cist. V primeru aktivacije patogena in njegovega povečanega razmnoževanja pride do edema in luščenja celic alveolarnega epitela ter polnjenja alveolov s penasto tekočino. Hkrati se razvije hipoksija in s hitrim napredovanjem bolezni je možno povečanje dihalne odpovedi z razvojem pljučnega edema. Značilna je povečana kratka sapa ob ozadju slabih fizikalnih in radioloških podatkov. Značilno je, da pri bolnikih, okuženih s HIV, ni izrazitega stadija ne v klinični ne v morfološki sliki, značilnem za prej opisano klasično pnevmocistično pljučnico (zgodnja edematozna, atelektatska, emfizematozna). Pri bolnikih z okužbo s HIV morfološke spremembe pogosto odražajo ponavljajoči se potek bolezni, vendar je vedno mogoče zaznati značilne penasto-celične mase v alveolah, kjer so pnevmociste, pa tudi obilico in celično infiltracijo medalveolarnih septov z njihovo morebitno uničenje. Pnevmocistična pljučnica se lahko pojavi kot mešana okužba z dodatkom druge mikroflore (glive, citomegalovirus, koki, mikobakterije itd.).

Okužba s toksoplazmo primarno vpliva na centralni živčni sistem: obstaja toksoplazma encefalitis(najdemo ga v ZDA pri 28% okuženih s HIV), za katerega so značilna žarišča nekroze in tvorba abscesov. Pri kriptosporidioza prizadeto je črevesje, razvijeta se kolitis in enteritis, ki se kaže z dolgotrajno obilno drisko. Med glivičnimi okužbami pogosto opazimo kandidiaza ki vključujejo požiralnik, sapnik, bronhije, pljuča in kriptokokoza, nagnjeni k širjenju procesa. Najpogostejša virusna okužba citomegalovirus z razvojem retinitisa, ezofagitisa, gastritisa, kolitisa, pnevmonitisa, hepatitisa, encefalitisa. O retinitisu so poročali pri 5–20 % bolnikov z okužbo s HIV v Združenih državah, za katerega je značilna nekrotična poškodba mrežnice, ki hitro napreduje in, če se ne zdravi, vodi v slepoto. Herpetična okužba za katero je značilna dolgotrajna poškodba sluznice in kože. Med bakterijske okužbe najbolj tipičen miko-bakterijska okužba, povzroča M.avium intracellulare, kar vodi v razvoj diseminiranega procesa s poškodbo bezgavk in notranjih organov.

Tuberkuloza pri bolnikih z okužbo s HIV se lahko pojavi že dolgo pred razvojem oportunističnih okužb. Pri večini okuženih s HIV je tuberkulozni proces povezan z reaktivacijo predhodno pridobljene okužbe. Izvenpljučna tuberkuloza predstavlja polovico vseh primerov tuberkuloze. Pri 10-12 % bolnikov, okuženih z virusom HIV v Združenih državah, so mikobakterije ptičjega tipa vzrok za poškodbe dihal in prebavil, vendar njihova izolacija iz sputuma, urina ali blata ni zanesljiv dokaz bolezni, saj je njihov prenos je možno zaradi široke razširjenosti - mnenj v zunanjem okolju.

Maligni tumorji pri okužbi s HIV se pojavijo v 40% primerov. Najbolj značilni so Kaposijev sarkom (pri 30 % bolnikov) in maligni limfomi.

Kaposijev sarkom(multipli idiopatski hemoragični sarkom) je redka bolezen, ki se običajno pojavi pri moških, starejših od 60 let, za katero je značilen počasen, precej benigni potek. Kažejo vijolične lise, plaki, vozlišča, ki se običajno nahajajo na koži distalnih okončin. Lahko se opazijo razjede. Možna je spontana involucija s pojavom brazgotin in depigmentiranih madežev na mestu tumorja. Mikroskopsko je tumor sestavljen iz številnih novonastalih kaotično lociranih tankostenskih žil in snopov vretenastih celic. Pogosto se pojavijo krvavitve in kopičenje hemosiderina. Pri bolnikih z okužbo s HIV je Kaposijev sarkom maligne narave in se od klasične različice razlikuje po generalizaciji procesa z lezijami bezgavk, prebavil, pljuč in drugih notranjih organov.

Maligni limfomi pri okužbi s HIV, pretežno B-celicami. Burkittov limfom je pogost. Pogosto opazimo primarne limfome osrednjega živčnega sistema, prebavil (zlasti rektoanalne cone).

Oportunistične okužbe pri malignih tumorjih

so tako značilne za okužbo s HIV (zlasti njeno končno fazo), da jih imenujemo indikatorske bolezni ali indikatorji okužbe s HIV. Prisotnost teh bolezni omogoča sum in diagnosticiranje okužbe s HIV. Njihov seznam se nenehno posodablja. Leta 1993 je WHO revidirala merila za postavitev diagnoze aidsa pri odraslih z okužbo s HIV. Po teh merilih (evropska različica 1993) lahko pri odraslem bolniku diagnosticiramo pozitivno reakcijo seruma z antigeni HIV pri imunskem blotingu in z odkrivanjem indikatorskih bolezni: kandidoze sapnika, bronhijev in pljuč; kandidiaza požiralnika; rak materničnega vratu (invazivni); kokcidioidomikoza (diseminirana ali zunajpljučna); ekstrapulmonalni kriptokok koze; kronična kriptosporidioza (traja več kot 1 mesec); okužba s citomegalovirusom s poškodbami organov, razen jeter, vranice, bezgavk; citomegalovirusni retinitis (z izgubo vida); encefalopatija, ki jo povzroča HIV; herpes simplex ( kronične razjede ki traja več kot 1 mesec ali bronhitis, pljučnica, ezofagitis); histoplazmoza (diseminirana ali zunajpljučna); kronična črevesna izosporiaza (več kot 1 mesec); Kaposijevi sarkomi; Burkittov limfom; imunoblastični limfom; primarni limfom centralnega živčnega sistema; mikobakterioza, ki jo povzročata M. Kansasii in M. avium (diseminirana ali zunajpljučna); pnevmocistična pljučnica; ponavljajoča se pljučnica; progresivna multifokalna levkoencefalopatija; septikemija salmonele (ponavljajoča se); toksoplazmoza možganov; sindrom zapravljanja, ki ga povzroča HIV.

AIDS je mogoče diagnosticirati brez laboratorijske potrditve okužbe s HIV, če z zanesljivimi metodami diagnosticiramo kandidozo požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč; ekstrapulmonalna kriptokokoza; kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec; poškodbe drugih organov s citomegalovirusom (razen jeter, vranice, bezgavk) pri bolnikih, starejših od 1 meseca; okužba z virusom herpes simplex, ki povzroči več razjed, ki se ne zacelijo več kot 1 mesec, ali bronhitis, pljučnico ali ezofagitis; Kaposijev sarkom pri bolnikih, mlajših od 60 let; limfom osrednjega živčevja (primarni) pri bolnikih, mlajših od 60 let; okužba, ki jo povzroča patogen iz skupine Mycobacterium avium ali M. Kansasii (razširjena, z lokalizacijo lezij, poleg pljuč, kože, materničnega vratu in hiluma jeter, bezgavk); pnevmocistična pljučnica; progresivna multifokalna levkoencefalopatija, pljučna toksoplazmoza pri bolnikih, starejših od 1 meseca.

klinične možnosti. Raznolikost oportunističnih okužb, ki se pogosto kombinirajo med seboj, pa tudi s tumorji, naredi klinično sliko okužbe s HIV izjemno pestro. V zvezi s tem ločimo več najbolj tipičnih kliničnih variant okužbe s HIV: pljučni sindrom, sindrom lezije centralnega živčnega sistema, gastrointestinalni sindrom, zvišana telesna temperatura neznanega izvora.

Najpogostejša je pljučna varianta (pri 80 % bolnikov). Predstavlja ga kombinacija pnevmocistične pljučnice, citomegalovirusa in atipične mikobakterijske okužbe ter kapi Kaposijeve kome.

Sindrom osrednjega živčnega sistema vključuje HIV encefalitis, lezije, povezane s toksoplazmozo, kriptokokozo in okužbo s citomegalovirusom ter limfom; vodi do razvoja demence.

gastro- črevesni sindrom- gre za kombinacijo kandidiaze, okužbe s citomegalovirusom, kriptosporidioze in atipične mikobakterijske okužbe; spremljata driska in razvoj kaheksije v končnem.

Vročina neznanega izvora: v nekaterih primerih je mogoče odkriti atipično mikobakterijsko okužbo ali maligni limfom.

Vzroki smrti; Smrt se pogosteje pojavi zaradi oportunističnih okužb in / generalizacije tumorjev. V razvitih državah 50 % bolnikov umre v 18 mesecih od datuma diagnoze (AIDS) in 80 % — v 36 mesecih. Smrtnost pri aidsu doseže 100%.

Okužba s HIV je bolezen, ki jo izzove virus imunske pomanjkljivosti, zanjo pa je značilen tudi sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), ki posledično deluje kot dejavnik, ki prispeva k razvoju sekundarnih okužb, pa tudi različnih maligne novotvorbe. Okužba s HIV, katere simptomi se kažejo na ta način, vodi do najgloblje inhibicije tistih zaščitnih lastnosti, ki so na splošno lastne telesu.

splošen opis

Oseba, okužena s HIV, deluje kot rezervoar okužbe in njen neposredni vir in je tak na kateri koli stopnji te okužbe, skozi vse življenje. Afriške opice (HIV-2) so izolirane kot naravni rezervoar. HIV-1 v obliki posebnega naravnega rezervoarja ni bil identificiran, čeprav ni izključeno, da lahko v njegovem imenu delujejo divji šimpanzi. HIV-1, kot je postalo znano na podlagi laboratorijske raziskave, lahko izzove okužbo brez kakršnih koli kliničnih manifestacij, in ta okužba se čez nekaj časa konča s popolnim okrevanjem. Kar zadeva druge živali, na splošno niso dovzetne za HIV.

Znatna količina virusa se nahaja v krvi, menstrualni tok, v vaginalnem izločku in v semenu. Poleg tega se virus nahaja tudi v slini, ženskem mleku, cerebrospinalni in solzni tekočini. Največja nevarnost je v njegovi prisotnosti v vaginalnem izločku, semenu in krvi.

V primeru toka vnetni proces ali ob prisotnosti lezij sluznice v predelu genitalij, kar je na primer možno pri, se poveča možnost prenosa zadevne okužbe v obe smeri. To pomeni, da prizadeto območje v tem primeru deluje kot vhodna / izhodna vrata, skozi katera je zagotovljen prenos HIV. En sam spolni stik z nizkim odstotkom verjetnosti določa možnost prenosa okužbe, s povečanjem pogostnosti spolnih odnosov pa se največja aktivnost opazi ravno pri podobni metodi. Kot del Življenjski pogoji prenos virusa ne pride. Možna možnost je prenos virusa HIV pod pogojem okvare posteljice, kar je torej pomembno pri razmišljanju o prenosu HIV med nosečnostjo. V tem primeru je HIV neposredno v krvnem obtoku ploda, kar je možno tudi v procesu poroda s travmo, ki je pomembna za porodni kanal.

Izvedba parenteralne metode prenosa je možna tudi s transfuzijo krvi, zamrznjene plazme, trombocitov in rdečih krvnih celic. Približno 0,3 % celotnega števila okužb je posledica okužbe z injekcijo (subkutano, intramuskularno), vključno z naključnimi injekcijami. Sicer pa lahko podobno statistiko predstavimo v varianti 1 primer na vsakih 300 injekcij.

V povprečju se okuži tudi do 35 % otrok mater, okuženih s HIV. Možnost okužbe med hranjenjem s strani okuženih mater ni izključena.

Kar se tiče naravne dovzetnosti ljudi za zadevno okužbo, je izjemno visoka. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov, okuženih s HIV, je približno 12 let. Medtem pa so zaradi pojava novosti na področju kemoterapije zdaj določene možnosti za podaljševanje življenja takih bolnikov. Boleči so pretežno spolno aktivni ljudje, večinoma moški, čeprav se je v zadnjih letih začel povečevati trend razširjenosti obolevnosti med ženskami in otroki. Ob okužbi pri starosti 35 let ali več se AIDS doseže skoraj dvakrat hitreje (v primerjavi s prehodom nanj pri mlajših bolnikih).

Prav tako je v okviru obravnave obdobja zadnjih nekaj let opaziti prevlado parenteralne poti okužbe, pri kateri so ljudje, ki istočasno uporabljajo isto brizgo, izpostavljeni okužbi, kar, kot lahko razumete, je še posebej pomembna med odvisniki od drog.

Poleg tega se povečuje tudi stopnja okužb med heteroseksualnim stikom. Tovrsten trend je povsem razumljiv, zlasti ko gre za odvisnike od drog, ki delujejo kot vir okužbe, ki se prenaša na svoje spolne partnerje.

Močno povečanje razširjenosti HIV v zadnjih letih je bilo opaženo tudi med darovalci.

HIV: rizične skupine

Naslednji posamezniki so izpostavljeni povečani izpostavljenosti okužbi:

• osebe, ki injicirajo mamila, pa tudi skupne pripomočke, potrebne za pripravo teh drog, to vključuje tudi spolne partnerje teh oseb;
• osebe, ki ne glede na njihovo dejansko usmerjenost izvajajo nezaščitene spolne odnose (vključno z analnimi);
• osebe, ki so opravile postopek transfuzije krvi darovalca brez predhodnega preverjanja;
• zdravniki različnih profilov;
• osebe, ki trpijo za eno ali drugo spolno boleznijo;
• osebe, ki so neposredno vpletene v področje prostitucije, kot tudi osebe, ki uporabljajo njihove storitve.

Obstaja nekaj statističnih podatkov o tveganju za prenos HIV glede na značilnosti spolnih stikov, ti statistični podatki se upoštevajo zlasti na vsakih 10.000 takih stikov:

• uvajanje partnerja + felacija - 0,5;
• partner prejemnik + felacija - 1;
• uvajanje partnerja (vaginalni seks) - 5;
• sprejemni partner (vaginalni seks) - 10;
• uvajanje partnerja (analni seks) - 6,5;
• prejemni partner (analni seks) - 50.

Spolni stik v zaščiteni različici, vendar z zlomom kondoma ali s kršitvijo njegove celovitosti, ni več tak. Da bi čim bolj zmanjšali takšne situacije, je pomembno, da za to uporabljate kondom v skladu s pravili, prav tako je pomembno izbrati zanesljive vrste.

Glede na značilnosti prenosa in rizičnih skupin ni odveč omeniti, kako se HIV ne prenaša:

• skozi oblačila;
• skozi posodo;
• s kakršnim koli poljubom;
• skozi ugrize žuželk;
• skozi zrak;
• skozi stisk roke
• pri uporabi skupnega stranišča, kopalnice, bazena itd.

Oblike bolezni

Za virus imunske pomanjkljivosti je značilna visoka pogostost zanj pomembnih genetskih sprememb, ki nastanejo med samorazmnoževanjem. Glede na dolžino genoma HIV je zanj določenih 104 nukleotida, vendar se v praksi vsak od virusov razlikuje od prejšnje različice za vsaj 1 nukleotid. Kar zadeva sorte v naravi, HIV tukaj obstaja v obliki različnih variant kvazi-vrst. Medtem pa je bilo ugotovljenih več glavnih sort, ki se med seboj bistveno razlikujejo na podlagi določenih značilnosti, zlasti je ta razlika vplivala na strukturo genoma. Zgoraj smo ti dve obliki že identificirali v besedilu, zdaj pa ju bomo podrobneje obravnavali.

• HIV-1 - ta obrazec je prvi izmed številnih možnosti, odprt je bil leta 1983. Daleč najbolj razširjena.
• HIV-2 - ta oblika virusa je bila identificirana leta 1986, razlika od prejšnje oblike je še vedno premalo raziskana. Razlika, kot je bilo že omenjeno, je v značilnostih strukture genoma. Obstajajo tudi informacije, da je HIV-2 manj patogen, njegov prenos pa je nekoliko manj verjeten (spet v primerjavi s HIV-1). Ugotovljeno je bilo tudi, da so bolniki, okuženi s HIV-1, bolj dovzetni za možnost okužbe s HIV-1 zaradi šibkosti imunosti, značilne za to stanje.
• HIV -3. Ta sorta je v svoji manifestaciji precej redka, o njej je znano že od leta 1988. Takrat odkrit virus ni reagiral s protitelesi drugih znanih oblik, znano je tudi, da je zanj značilna pomembna razlika v strukturi genoma. Pogosteje je ta oblika opredeljena kot podtip O HIV-1.
• HIV -4. Ta vrsta virusa je tudi precej redka.

Epidemija HIV se po vsem svetu osredotoča na obliko HIV-1. Kar zadeva HIV-2, je njegova razširjenost pomembna za Zahodno Afriko, HIV-3, pa tudi HIV-4, pa ne sodelujeta opazno pri razširjenosti epidemije. V skladu s tem so sklicevanja na HIV na splošno omejena na določeno vrsto okužbe, to je HIV-1.

Poleg tega obstaja klinična klasifikacija HIV po posameznih fazah: inkubacija in faza primarnih manifestacij, latentna faza in razvojna faza sekundarne manifestacije, kot tudi terminalska stopnja. Za primarne manifestacije v tej klasifikaciji je lahko značilna odsotnost simptomov, saj je sama primarna okužba, vključno z morebitno kombinacijo s sekundarnimi boleznimi. Za četrto od naštetih stopenj je pomembna razčlenitev za določena obdobja v obliki 4A, 4B in 4C. Za obdobja je značilno prehajanje skozi fazo napredovanja, pa tudi skozi fazo remisije, razlika med temi fazami pa je, ali se zanje izvaja protivirusna terapija ali je ni. Pravzaprav se na podlagi zgornje klasifikacije določijo glavni simptomi okužbe s HIV za vsako posamezno obdobje.

Okužba s HIV: simptomi

Simptomi, kot smo že omenili, so določeni za okužbo z virusom HIV za vsako posamezno obdobje, torej v skladu z določeno stopnjo, bomo upoštevali vsakega od njih.

• Inkubacijska faza

Trajanje te faze je lahko od treh tednov do treh mesecev, v nekaterih precej redkih primerih pa lahko podaljšanje tega obdobja doseže eno leto. Za to obdobje je značilna aktivnost razmnoževanja s strani virusa, v tem trenutku ni imunskega odziva nanj. Dokončanje inkubacijska doba Okužbo z virusom HIV opazi bodisi klinika, ki označuje akutno okužbo s HIV, bodisi pojav protiteles proti virusu HIV v pacientovi krvi. V tej fazi je odkrivanje delcev virusne DNK ali njegovih antigenov v krvnem serumu osnova za diagnosticiranje okužbe s HIV.

• Primarne manifestacije

Za to stopnjo je značilna manifestacija reakcije telesa kot odgovor na aktivno razmnoževanje virusa, ki se pojavi v kombinaciji s kliniko, ki se pojavi v ozadju imunskega odziva in akutne okužbe. Imunski odziv je zlasti v proizvodnji specifične vrste protiteles. Potek te faze lahko poteka brez simptomov, edini znak, ki lahko kaže na razvoj okužbe, pa je pozitiven rezultat serološke diagnoze glede prisotnosti protiteles proti temu virusu.

Manifestacije, ki so značilne za drugo stopnjo, se pojavijo v obliki akutne okužbe s HIV. Dejansko je začetek tukaj akuten in ga opazimo pri približno polovici bolnikov (do 90%) 3 mesece po okužbi, medtem ko je pojav manifestacij pogosto pred aktivacijo tvorbe protiteles proti HIV. Potek akutne okužbe z izključitvijo sekundarnih patologij v njej je lahko zelo različen. Torej, vročina, driska, faringitis, različne vrste in posebnosti izpuščajev, koncentriranih na področju vidnih sluznic in kože, lienalni sindrom, polilimfadenitis.

Za akutno okužbo s HIV pri približno 15% bolnikov je značilen dodatek sekundarne vrste bolezni k njenemu poteku, kar je v tem stanju povezano z zmanjšano imunostjo. Zlasti med takšnimi boleznimi pogosto opazimo herpes, tonzilitis in pljučnico, glivične okužbe itd.

Trajanje te faze je lahko več dni, vendar ni izključen potek več mesecev (povprečni kazalniki so usmerjeni do 3 tedne). Po tem bolezen praviloma preide v naslednjo, latentno stopnjo poteka.

• Latentna faza

Potek te faze spremlja postopno povečanje stanja imunske pomanjkljivosti. Kompenzacija smrti imunskih celic v tem primeru nastane z njihovo intenzivno proizvodnjo. Diagnoza HIV v tem obdobju je ponovno možna zaradi seroloških preiskav, pri katerih se v krvi odkrijejo protitelesa proti okužbi z virusom HIV. Kar zadeva klinične znake, se lahko tukaj kažejo v povečanju več bezgavk v različnih skupinah, ki niso med seboj povezane (z izjemo dimeljskih). Ni drugih vrst sprememb v bezgavkah, poleg njihovega povečanja (to je, ni bolečin in drugih značilnih sprememb na območju tkiv, ki jih obdajajo). Trajanje latentne faze je lahko približno 2-3 leta, čeprav možnosti za njen potek v 20 letih ali dlje niso izključene (povprečne številke so v glavnem zmanjšane na številke do 7 let).

• Pristop sekundarnih bolezni

V tem primeru se pridružijo sočasne bolezni različnega izvora (protozojske, glivične, bakterijske). Zaradi izrazitega stanja, ki je značilno za imunsko pomanjkljivost, se lahko razvijejo maligni tumorji. Glede na splošno resnost pridruženih bolezni se lahko potek te faze nadaljuje v skladu z naslednjimi možnostmi:

- 4A. Dejanska izguba teže ni preveč izrazita (v okviru 10%), pojavijo se lezije sluznice in kože. Uspešnost upada.

- 4B. Izguba telesne mase presega 10 % bolnikove normalne telesne teže, temperaturna reakcija je dolgotrajne narave. Možnost dolgotrajnega poteka driske ni izključena in brez prisotnosti organski vzroki za njen pojav se poleg tega lahko razvije tuberkuloza. Nalezljiva vrsta bolezni se ponovi, nato pa opazno napreduje. V tem obdobju so bolniki odkrili dlakavo levkoplakijo, Kaposijev sarkom.

- 4B. Za to stanje je značilna splošna kaheksija (stanje, pri katerem bolniki dosežejo najglobljo izčrpanost s hkratno izrazito šibkostjo), pridružene sekundarne bolezni potekajo že v generalizirani obliki (to je v najhujši obliki manifestacije). Poleg tega obstajajo kandidoza dihalnih poti in požiralnika, pljučnica (pnevmocistis), tuberkuloza (njene zunajpljučne oblike), hude nevrološke motnje.

Za naštete podfaze bolezni je značilen prehod iz progresivnega poteka v remisijo, ki pa je spet v njihovih značilnostih določena s tem, ali je prisotna sočasna protiretrovirusna terapija ali ne.

• terminalna stopnja

Sekundarne bolezni v tej fazi, pridobljene med okužbo s HIV, postanejo nepopravljive zaradi značilnosti stanja imunosti in telesa kot celote. Metode zdravljenja, ki se uporabljajo zanje, izgubijo kakršno koli učinkovitost, zato po nekaj mesecih pride do usodnega izida.

Treba je opozoriti, da je okužba z virusom HIV v svojem poteku izjemno raznolika, zgornje različice stopenj pa so lahko le pogojne ali celo popolnoma izključene iz slike bolezni. Poleg tega so lahko simptomi HIV v kateri koli od teh stopenj pri teh možnostih v celoti odsotni ali se kažejo drugače.

Okužba s HIV pri otrocih: simptomi in značilnosti

V veliki meri klinične manifestacije Okužbe s HIV pri otrocih se zmanjšajo na zaostanek v razvoju na fizični in psihomotorični ravni.
Otroci se pogosteje kot odrasli soočajo z razvojem ponavljajočih se oblik bakterijskih okužb, z encefalopatijo, hiperplazijo pljučnih bezgavk. Pogosto se diagnosticira trombocitopenija, katere klinične manifestacije so razvoj hemoragični sindrom, zaradi katerih posebnosti pogosto pride do smrtnega izida. V pogostih primerih se tudi razvije.

Pri okužbi s HIV pri otrocih mater, okuženih s HIV, je njen potek veliko pospešenejši. Če se otrok okuži pri starosti enega leta, potem razvoj bolezni poteka predvsem manj pospešeno.

Diagnoza

Glede na to, da je za potek bolezni značilno trajanje odsotnosti hudih simptomov, je diagnoza možna le na podlagi laboratorijskih preiskav, ki se spuščajo na odkrivanje protiteles proti virusu HIV v krvi ali neposredno ob odkritju. virusa. Akutna faza večinoma ne določa prisotnosti protiteles, vendar se po treh mesecih od trenutka okužbe v približno 95% primerov odkrijejo. Po 6 mesecih se protitelesa odkrijejo v približno 5 % primerov, več kasnejših datumih- približno 0,5-1%.

Na stopnji aidsa je zabeleženo znatno zmanjšanje števila protiteles v krvi. V prvem tednu po okužbi je odsotnost sposobnosti odkrivanja protiteles proti HIV opredeljena kot obdobje "seronegativnega okna". Iz tega razloga tudi negativni rezultati testa na HIV niso zanesljiv dokaz odsotnosti okužbe in zato ne dajejo razloga za izključitev možnosti okužbe drugih ljudi. Poleg krvnega testa se lahko predpiše tudi PCR strganje - dokaj učinkovita metoda, s katero se ugotavlja možnost odkrivanja delcev RNA, ki pripadajo virusu.

Zdravljenje

Terapevtske metode, z izvajanjem katerih bi bilo mogoče popolnoma odstraniti okužbo s HIV iz telesa, danes ne obstajajo. Glede na to je osnova tovrstnih metod nenehen nadzor nad lastnim imunskim stanjem ob hkratnem preprečevanju sekundarnih okužb (z njihovim zdravljenjem, ko se pojavijo) ter nadzoru nastajanja novotvorb. Pogosto bolniki, okuženi s HIV, potrebujejo psihološko pomoč in ustrezno socialno prilagoditev.

Glede na visoko razširjenost in visoka stopnja družbeni pomen v okviru državnega in svetovnega obsega zagotavlja podporo ob rehabilitaciji bolnikov. Omogočen je dostop do številnih socialnih programov, na podlagi katerih so bolniki deležni zdravstvene oskrbe, zaradi česar se stanje pacientov do neke mere olajša, izboljša kakovost njihovega življenja.

Večinoma je zdravljenje etiotropno in vključuje imenovanje takšnih zdravil, zaradi česar je zagotovljeno zmanjšanje reproduktivnih sposobnosti virusa. To so zlasti naslednja zdravila:

• zaviralci nukleozidne transkriptaze (sicer - NRTI), ki ustrezajo različnim skupinam: ziagen, videks, zerit, kombinirana zdravila (combivir, trizivir);
• zaviralci nukleotidne reverzne transkriptaze (sicer - NTRIOT): stokrin, viramune;
• inhibitorji fuzije;
• zaviralci proteaze.

Pomembna točka pri odločitvi, ali začeti protivirusno terapijo, je upoštevati takšen dejavnik, kot je trajanje jemanja takšnih zdravil, in jih je mogoče uporabljati skoraj vse življenje. Uspešen rezultat takšne terapije je zagotovljen le s strogim upoštevanjem bolnikovih priporočil glede vnosa (rednost, odmerjanje, prehrana, režim). Kar zadeva sekundarne bolezni, povezane z okužbo z virusom HIV, se njihovo zdravljenje izvaja v kompleksu, ob upoštevanju pravil, usmerjenih proti patogenu, ki je izzval določeno bolezen, oziroma se uporabljajo protivirusna, protiglivična in antibakterijska zdravila.

Pri okužbi s HIV je uporaba imunostimulirajoče terapije izključena, saj le prispeva k napredovanju HIV. Citostatiki, predpisani v takih primerih pri malignih novotvorbah, vodijo do zatiranja imunosti.

Pri zdravljenju bolnikov, okuženih s HIV, se uporabljajo splošna tonična zdravila, pa tudi sredstva, ki zagotavljajo podporo telesu (prehranska dopolnila, vitamini), poleg tega pa se uporabljajo metode, ki so usmerjene v preprečevanje razvoja sekundarnih bolezni.

Če govorimo o zdravljenju HIV pri bolnikih z odvisnostjo od drog, potem je priporočljivo zdravljenje v pogojih ustrezne vrste ambulant. Tudi glede na resno psihološko nelagodje v ozadju trenutnega stanja bolniki pogosto potrebujejo dodatno psihološko prilagoditev.

Če sumite na pomen diagnoze HIV, morate obiskati specialista za nalezljive bolezni.

Med številnimi boleznimi je najbolj nevarna okužba s HIV. To je bolezen, ki jo povzroča virus imunske pomanjkljivosti. Obstaja več načinov prenosa HIV in vsi prihajajo od okužene osebe. Okužba se lahko pojavi tudi v inkubacijskem obdobju.

Za okužbo s HIV je značilen počasen potek, med katerim virus okuži celice imunskega in živčnega sistema. Bolezen vključuje spremljajoče bolezni in neoplazme, ki bodo na koncu vzrok smrti bolnika.

Glavni mehanizmi prenosa virusa imunske pomanjkljivosti:

1. Eksogeni - prenos virusa poteka navzven. Lahko je intrauterini ali vertikalni mehanizem. Okužba s HIV se z okužene ženske prenaša na otroka še pred rojstvom. Prav tako lahko virus preide v telo otroka med njegovim rojstvom ali z materinim mlekom.
2. Horizontalna pot prenosa so intimni odnosi. Okužba je v biološki tekočini, med intimnimi odnosi pa prehaja v telo zdrave osebe.
3. Okužba s krvjo se izvede, če so bili med transfuzijo krvi uporabljeni nesterilni instrumenti ali če je bila okužena sama plazma.
4. Umetno - to je način prenosa virusa z umetnimi sredstvi. To se zgodi v bolnišnici med medicinski postopki lahko pride do motenj celovitosti kože ali sluznice, skozi katere virus lahko prodre. Takšna okužba je nizka stopnja verjetnosti.
   Umetni mehanizem prenosa HIV vključuje okužbo, ki se prenaša s krvjo (presaditev organov, transfuzija krvi). Toda odstotek okužbe v tem primeru je zelo nizek.
   Največjo količino virusa najdemo v semenu moškega, v vaginalnih izločkih ženske in v krvi. Predstavljajo veliko tveganje za okužbo zdrave osebe. Manjša koncentracija okužbe s HIV v slini, urinu ali solzah. V takih bioloških tekočinah virus praktično ni nevaren.

Med vsemi mehanizmi prenosa virusa imunske pomanjkljivosti prevladuje spolni stik, saj je v bioloških tekočinah okuženega moškega ali ženske prisotna največja količina virusa človeške imunske pomanjkljivosti.

Kar zadeva okužbo s HIV novorojenega otroka, se skoraj 15-25 % pojavi med dojenjem. Glavna pot okužbe otroka ostaja intrauterina okužba in perinatalni mehanizem prenosa HIV na otroka med samim porodom. Odstotek okužbe v tem primeru doseže 50%.

Zanimivo! Zelo redko se lahko med umetnim spočetjem ženske pojavi okužba z virusom imunske pomanjkljivosti.

Skupine, ki jim grozi okužba z virusom HIV:

1. Odvisniki od drog, spolne manjšine (homo-, biseksualci), odvisniki od drog, brezdomci, prostitutke.
2. Moški in ženske, ki aktivno in pogosto menjajo spolne partnerje.
3. Hotelsko osebje, vojaško osebje, mornarji, sezonski delavci, turisti.
4. Takšni dejavniki tveganja so dvoumni in lahko delujejo skupaj ali pa sploh niso vzrok za mehanizem razvoja bolezni. Glavna stvar je biti previden in pozoren na svoje zdravje. V primeru kakršnih koli sumljivih stikov je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in opravite pregled.

Načini, na katere se okužba s HIV ne prenaša:

Omeniti velja, da okužbe s HIV z ugrizi žuželk ne more biti. Tudi živali ne prenašajo virusa. Verjetnost prenosa virusa po kapljicah v zraku, s hrano in po prenosnih poteh ni dokazana.

Lastnosti nevarne bolezni in razvoj patologije

Virus človeške imunske pomanjkljivosti je virus z nestabilno strukturo. Lahko umre, če je izpostavljen acetonu, alkoholu ali etru. Prav tako virus ne more živeti na površini kože, tukaj odmre škodljiv vpliv na njem zaščitni encimi in bakterije, ki jih telo proizvaja.

Virus imunske pomanjkljivosti ne more obstajati pri visokih temperaturah (nad 56 stopinj).
Celotna zahrbtnost okužbe je v tem, da se virus nenehno spreminja, ko se premika od ene osebe do druge. Tudi njegovo zdravljenje se vsakič spremeni. To stanje okužbe s HIV ne dovoljuje ustvarjanja zdravil za to.

Obdobja razvoja okužbe s HIV:

1. Začetno obdobje se razvije takoj po vstopu virusa v človeško telo. V tem času pride do proizvodnje protiteles, ki lahko traja od 21 do 60 dni.
2. Asimptomatski potek bolezni. To obdobje lahko traja od nekaj mesecev do 5-10 let. Ves ta čas se virus na noben način ne manifestira, postopoma uničuje celice imunskega in živčnega sistema.
3. Faza napredovanja bolezni. Zanj je značilno vnetje in infekcijski procesi v telesu, kar se kaže s povečanjem bezgavk na vratu, pazduhah in v dimljah.

Če se bolezen dolgo ne zdravi, se lahko razvije v AIDS – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti. V tem času se pri osebi začnejo pojavljati naslednji simptomi:

Razvoj okužbe s HIV izzove pojav sočasnih bolezni, ki jih je težko zdraviti, saj je imunski sistem popolnoma izčrpan in telo nima moči za boj proti razvoju drugih bolezni.

Diagnoza bolezni in zdravljenje patologije

V večini primerov ljudje ne vedo, da so okuženi z virusom HIV. Morda dolgo ne čutijo manifestacij virusa, vendar postopoma okužijo ljudi okoli sebe. Pogosto se odkrivanje patologije pojavi v primeru testa na HIV med nosečnostjo ali drugih zdravniških pregledov.

Če se v krvi odkrijejo protitelesa proti okužbi s HIV, se analiza opravi še dvakrat, da se odpravi napačen rezultat.

Rezultat raziskave je lahko pozitiven (prisotnost virusa) ali negativen. V prvem primeru, ko se odkrijejo protitelesa, se serum pošlje v nadaljnje epidemiološke študije v center za AIDS. Tam se ponovno preverijo rezultati in postavi končna diagnoza.

Epidemiološka študija vam omogoča, da izvedete vrsto testov, ki vam bodo pomagali natančno določiti prisotnost virusa imunske pomanjkljivosti in njegov prehod v stopnjo aidsa.

V kompleksu nam epidemiološka študija omogoča, da naredimo naslednje zaključke o obstoječi bolezni:

1. Število okuženih, prisotnost ali odsotnost epidemije.
2. Prepoznavanje glavnih dejavnikov tveganja za okužbo s HIV.
3. Razvoj napovedi o širjenju virusa in njegovem prenosu.

Z epidemiološko metodo znanstveniki letno odkrijejo pozitivna odkritja o nastanku in razvoju okužbe s HIV. Z eksperimentalnimi metodami se razvijajo zdravila, ki lahko upočasnijo širjenje virusa v telesu.

Kar zadeva zdravljenje virusa imunske pomanjkljivosti, je usmerjeno v upočasnitev razvoja bolezni. Ni zdravil, ki bi lahko osebo popolnoma znebili okužbe s HIV. Zato se strokovnjaki trudijo upočasniti napredovanje bolezni in čim dlje zmanjšati količino virusa v krvi. V tem primeru se uporabljajo protiretrovirusna zdravila, ki lahko za nekaj časa zatrejo okužbo v telesu.

Okužba s HIV je nevarna bolezen človeškega imunskega sistema. Treba je razumeti, da obstaja veliko mehanizmov za prenos takšne patologije, od katerih je glavni spolni. V zvezi s tem morata ženska in moški skrbno izbrati spolne partnerje, se izogibati naključnim stikom in ves čas spremljati svoje zdravje, pravočasno opraviti preglede in ne prezreti obiskov pri zdravniku.

KDO JE REK, DA JE NEPLODNOST TEŽKO ZDRAVITI?

• Ste si že dolgo želeli imeti otroka?
• Poskušal sem veliko načinov, pa nič ne pomaga...
• Diagnoza tankega endometrija...
• Poleg tega priporočena zdravila iz nekega razloga v vašem primeru niso učinkovita ...
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovanega otroka!

Nenavadno je, vendar so znanstveniki dokazali, da okužba s HIV ni odporna na izpostavljenost okolje, hkrati pa je vsako leto več okuženih ljudi, rizične skupine za okužbo z virusom HIV pa se polnijo izredno hitro. Malo ljudi ve, da virus ubije na tisoče ljudi na leto, ki absolutno ne upoštevajo nasvetov zdravnikov, ki jih pozivajo k zdravemu načinu življenja in uporabi posebnih kontracepcijskih sredstev.

Prej je veljalo mnenje, da se lahko istospolni pari okužijo z virusom HIV, kasneje pa se je izkazalo, da to dejansko ni tako, ogroženi so lahko popolnoma različni ljudje, tudi tisti, ki vodijo zdrav način življenja.

Kako se virus prenaša

Do danes se najpogosteje okužba pojavi s človeško krvjo, ko pride do neposrednega stika. To se zgodi, če se opravi transfuzija krvi, seveda se sodobne bolnišnice skušajo čim bolj zaščititi in preprečiti okužbo, a izjeme so še vedno redke. Obstajajo primeri, ko je treba redko krvno skupino nemudoma transfuzirati, potem lahko zdravniki prezrejo vsa pravila, da bi rešili pacientovo življenje. Malo verjetno je, da bo okužbo mogoče prepoznati takoj po transfuziji, po nekaj mesecih pa se bodo pojavili prvi simptomi.

Bolnik se lahko okuži v bolnišnici in s ponovno uporabo instrumentov zdravstvene ustanove, potem se to imenuje bolnišnična okužba. V rizično skupino za okužbo s HIV so ljudje, ki uporabljajo isto brizgo, najpogosteje odvisniki od drog. Hkrati se lahko s pomočjo ene takšne brizge okuži več kot deset ljudi.

Ni mogoče izključiti, da so med nizkokakovostnimi kozmetičnimi posegi na primer ljudje, ki imajo radi pirsing in tetovaže, lahko ogroženi.

Skupine tveganja za okužbo s HIV so ljudje, ki imajo radi analni seks ali imajo nezaščitene spolne odnose. spolno življenje. Bolezen se lahko prenaša tudi z matere na otroka med nosečnostjo preko posteljice ali celo med porodom. Včasih okužba vstopi v telo osebe, ki dela zdravstvena ustanova in obravnava bolnika z okužbo s HIV, vendar je prenos možen le, če zdravstveni delavec sam zanemarja sanitarna in higienska pravila in dela brez rokavic.

Miti o okužbi s HIV

Znanost je dokazala, da so samo tisti ljudje, ki se lahko okužijo s krvjo, ogroženi z okužbo s HIV; virus se ne prenaša s stiskanjem rok ali z gospodinjskimi sredstvi. Virusa ni mogoče prenesti s poljubom, razen če je seveda oseba v ustih odprte rane. Dejstvo je, da je virus lahko vsebovan v produktih vitalne aktivnosti, vendar ni dovolj, da okuži drugo osebo.

Zdravstveno nepismeni ljudje verjamejo, da lahko virus vstopi v telo druge osebe s kapljicami v zraku, vendar bo vsak specialist podal veliko dokazov, da to ne more biti, saj v resnici virus vstopi v telo z uporabo običajnih jedi. V bližini okuženih ljudi je varno živeti, če upoštevate osnovne previdnostne ukrepe in spremljate svoje zdravje.

Kako se okužijo odvisniki od drog

Med rizične skupine prebivalstva z okužbo z virusom HIV so v večini primerov odvisniki od drog ali ljudje, ki so promiskuitetni. Ker so pod vplivom narkotične snovi, takšni ljudje ne razmišljajo o varnosti in večina okolja začne uporabljati eno brizgo. Nevarni so predvsem ljudje, ki imajo raje netradicionalne oblike spolnih odnosov dekleta pljuča vedenja, ki izvajajo seks brez kondoma.

Spolni prenos HIV

Drugo mesto glede okužbe s HIV zasedajo ljudje, ki raje imajo spolne odnose brez kondoma. Dejstvo je, da lahko peroralni kontraceptivi ščitijo le pred neželena nosečnost vendar ne zaradi bolezni. Med spolnim odnosom lahko pri partnerjih nastanejo mikrorazpoke, ki jih ni mogoče čutiti, skozi njih lahko v človeško telo vstopi škodljiv virus. Nekateri pari se odločijo za oralni seks, vendar je treba opozoriti, da tudi to ni varno, saj lahko moško seme vsebuje veliko količino virusa, za okužbo pa bo dovolj že majhna praska v ustih.

Ko se virus prenaša spolno, so ženske tiste, ki najpogosteje spadajo v skupino tveganja za okužbo s HIV. To je posledica dejstva, da imajo večjo površino sluznice spolnih organov, kar pomeni, da se tveganje za okužbo večkrat poveča.

Kaj je bistvo vertikalne okužbe

Vertikalna okužba vključuje prenos okužbe s HIV z bolne matere na otroka med razvojem ploda. Dejstvo je, da otrok prejme vsa potrebna hranila s krvjo, zato zdravniki priporočajo, da bolna ženska vzame posebna zdravila, ki bodo zavirala virus, da bi izključili možnost rojstva okuženega otroka. Do prenosa virusa lahko pride tudi z materinim mlekom, saj vsebuje veliko število virusnih celic, zato zdravniki svetujejo, da ga ustavimo.

Mnogi se motijo, saj menijo, da se mora nezdrav otrok roditi bolni materi; po statističnih podatkih se 70% takšnih otrok rodi popolnoma zdravih. Pomembno si je zapomniti tudi, da ni mogoče takoj ugotoviti, ali je otrok zdrav ali ne, saj ima do tretjega leta starosti v telesu protitelesa, ki se prenašajo od matere.

Povečana skupina tveganja

Ločeno je treba omeniti skupine z visokim tveganjem za okužbo s HIV:

Da bi pravočasno prepoznali bolezen, je treba vsaj enkrat na šest mesecev opraviti rutinski pregled.

Rizične skupine na različnih področjih dejavnosti

Nemogoče je z gotovostjo trditi, da lahko v rizične skupine pridejo samo odvisniki od drog ali ljudje, ki vodijo promiskuitetno spolno življenje. lahko prizadene tudi zdravstvene delavce. V bistvu se okužba v tem primeru pojavi, če se ne upoštevajo osnovna higienska pravila. Najprej lahko trpijo kirurgi, ki bi morali ukrepati hitro in nimajo časa narediti analize za prisotnost okužbe s HIV pri pacientu. Poleg kirurgov je lahko ogroženo osebje, ki jemlje kri bolnim bolnikom in ki to počne brez gumijastih rokavic.

Skupine tveganja za okužbo s HIV so lahko različne, vendar na splošno okužba na medicinskem področju poteka na naslednji način:

1. Zdravnik lahko pomotoma prereže ali zbode z instrumentom, ki je okužil bolnikovo kri.
2. Stik biološke tekočine, ki vsebuje okužbo, na odprtih predelih kože zdravstvenega delavca, kasneje pa lahko pride tudi na sluznico.

Skupine tveganja za okužbo z virusom HIV so zaposleni v kozmetičnih salonih, mojstri, ki delajo pedikuro in manikuro. Mojster lahko dobi nenamerni rez. Skozi nastalo rano kri okužene osebe vstopi v zdravo osebo, po kateri pride do okužbe. Nenavadno, vendar so lahko ogroženi tudi policisti. Med pridržanjem se storilec pogosto obnaša agresivno, zaradi česar se uslužbenec organov poškoduje in ugrizne, med katerim se lahko okuži.

Preprečevanje okužbe s HIV

Ob poznavanju vseh rizičnih skupin za okužbo s HIV mora vsaka oseba upoštevati osnovne previdnostne ukrepe:

Zdaj veste, kaj je okužba s HIV, načini prenosa, rizične skupine. Preprečevanje je edini način, da se izognete temu grozna bolezen ki trenutno velja za neozdravljivega.