Srednje specializirano medicinsko izobraževanje. Kako se izvaja transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je precej pomemben postopek, ki temelji na presaditvi živega človeškega tkiva. Zlasti bomo govorili o transfuziji krvi. Ta metoda je zelo razširjena v medicinski praksi. Do danes se ta metoda uporablja za različne namene - zdravljenje resnih bolezni, pa tudi preventivne ukrepe.

Iz smeri same medicine lahko to premaga transfuzijo v kirurgiji, ginekologiji, travmatologiji, onkologiji in drugih. S tega seznama so najresnejše transfuzije v onkologiji, saj v tem primeru za bolnika ni potrebno le reševalno vozilo, temveč tudi ustrezno zdravljenje.

Indikacije za transfuzijo krvi so v tem primeru več kot jasne – nadomestilo za zdrave celice, izgubljene zaradi bolezni. Bolnik z rakom potrebuje zdrave celice in stimulacijo hematopoetskih komponent. Zato je v tem primeru najbolj pomembna transfuzija. Prav tako je precej pogosto transfuzija predpisana za hudo izgubo krvi, na primer po večji operaciji ali porodu pri ženski.

Obstajajo primeri, ko tak postopek ni zelo uspešen. Na primer, obstajajo pooperativni zapleti, ki so najpogosteje posledica nepravilne selekcije krvi. Za izbiro primernega darovalca morate poznati krvno skupino in Rh faktor. Tudi v tem primeru je pomembno zapomniti nekatere indikacije in kontraindikacije za transfuzijo.

V medicinski praksi se lahko pojavijo tudi tehnične napake pri transfuziji, saj ni vedno mogoče priti do izkušenega zdravnika in opraviti uspešno transfuzijo. Zato se izkaže, da je transfuzija krvi precej zapleten in odgovoren postopek, ki zahteva strokovnost in določeno znanje.

Absolutne indikacije za transfuzijo

Transfuzijo izvajamo v izjemnih situacijah, ko preprosta terapija ni primerna. To velja tudi za pomožne reakcije, na primer po hudi izgubi krvi, po šoku, s hudo anemijo ali po večjih operacijah.

Če je bilo izgubljene preveč krvi, je treba takoj izvesti transfuzijo, da preprečimo anafilaktični šok pri bolniku. Najresnejši primer je, ko ne ostane več kot 30 % izgube krvi, zato je potrebna nujna pomoč. Transfuzija krvi in ​​njene posamezne sestavine so predpisane tudi za:

• anemija različnega izvora in v različnih fazah;
• kompleksne krvne bolezni;
• gnojno-vnetne bolezni, ki so nastale iz različnih razlogov;
• huda zastrupitev.

V takih primerih je glavni namen transfuzije neposredno nadomestiti manjkajoči volumen krvi ali njenih posameznih komponent. Prav tako je zelo pomembna naloga zdravnikov, da nujno dopolnijo tiste sestavine, ki so odgovorne za strjevanje krvi. Takšen poseg v telo je zelo resen, vendar v nekaterih situacijah preprosto ne morete brez njega in morate rešiti človeka.

Glavna stvar je, da izberete pravo krvno skupino in Rh faktor, da med transfuzijo ne povzročite alergijskih reakcij pri bolniku. Če je možno nadaljnje zdravljenje in okrevanje brez transfuzije, je bolje, da to zavrnete in izberete bolj tradicionalne metode okrevanja. To je posledica dejstva, da obstajajo določene kontraindikacije za transfuzijo krvi. Pogosteje to zadeva predvsem darovalca in samega bolnika.

Kontraindikacije za transfuzijo

Kontraindikacije se nanašajo na prisotnost nekaterih bolezni periodičnega in kroničnega načrta. Posebej nevarno je izvajati transfuzijo, kadar obstajajo težave z delovanjem cirkulacijskega sistema. Tako je mogoče razlikovati določene situacije, v katerih je transfuzija strogo prepovedana. tole:

• septični endokarditis;
• dekompenzacija srčne aktivnosti z miokardom, boleznijo srca ali miokardiosklerozo;
• hipertenzija tretje stopnje;
• kršitev možganske cirkulacije;
• tromboembolična bolezen;
• različne alergije;
• huda odpoved jeter;
• splošna amiloidoza;
• bronhialna astma;
• akutni glomerulonefritis.

Poleg dejstva, da obstajajo določene kontraindikacije, obstajajo številni prejemniki, katerih telo morda ne prenaša alergijske in transfuziološke anamneze. Ti ljudje vključujejo tiste, ki:

• pred več kot tremi tedni je bil že podvržen transfuziji krvi, spremljale pa so ga nekatere reakcije;
• vse ženske, ki so imele neuspešen porod ali spontani splav;
• bolniki, ki imajo že rakasti tumor v fazi razpadanja, pa tudi različne krvne bolezni ali dolgotrajne gnojne procese.

V takih primerih je potrebno brez napak opozorite zdravnika na prisotnost določenih bolezni. Če bolnik sam tega ne more storiti, mora zdravnik na podlagi poznavanja indikacij in kontraindikacij za transfuzijo sam opraviti ustrezne preiskave in ugotoviti, ali je temu bolniku mogoče transfuzirati ali ne.

Priprava bolnika na transfuzijo krvi

Pacient mora vsekakor določiti krvno skupino in Rh faktor, da izbere pravega darovalca. Prav tako je obvezno opraviti vse študije o delovanju srčno-žilnega sistema, sečil, dihal, da bi takoj ugotovili, ali obstajajo kontraindikacije.

Za odkrivanje alergijskih reakcij je treba pred transfuzijo opraviti predhodni krvni test 2 dni vnaprej. Pred samim postopkom transfuzije mora bolnik popolnoma izprazniti mehur in črevesje. Morda boste morali dati klistir za temeljito praznjenje. To je najbolje narediti na prazen želodec ali takoj po lahkem zajtrku.

Enako pomembna obveznost je pravilna izbira transfuzije, saj obstaja več načinov. Na primer, lahko gre za transfuzijo pri zdravljenju anemije, trombocitopenije, levkopenije in neposredno v primeru motenj strjevanja krvi. Ko se odkrijejo določene bolezni, je mogoče predpisati komponentno transfuzijo krvi, torej neposredno osredotočanje na levkocite, trombocite, eritrocite ali neposredno na samo krvno plazmo. Vse ostale komponente se pošljejo nazaj v laboratorij za shranjevanje, saj bo bolnik morda potreboval druge dele za transfuzijo.

V medicinski praksi je že ugotovljeno, da koncentrirane sestavine prinesejo bolniku veliko več koristi v primerjavi s splošno transfuzijo krvi. Splošna transfuzija ne bo nič manj pomembna pri kroničnih boleznih za dopolnitev splošnega stanja krvi ali v primeru hude izgube krvi. Na primer, z uvedbo več mililitrov komponente krvi je mogoče dopolniti potreben funkcionalni del v obtočnem sistemu. V drugem primeru bo za pomoč bolniku potreben vsaj liter vse krvi.

2.travmatski šok;

hude operacije, ki jih spremljajo obsežne poškodbe tkiva in krvavitve.

Relativni odčitki:

Vse druge indikacije za transfuzijo, ko ima transfuzija krvi med drugimi terapevtskimi ukrepi le pomožno vlogo, so relativne.

To so:

vnetne bolezni s hudo zastrupitvijo, trajnimi krvavitvami, motnjami koagulacijskega sistema;

zmanjšanje imunskega stanja telesa;

dolgotrajni kronični vnetni procesi z zmanjšanjem regeneracije in reaktivnosti;

zastrupitev z nekaterimi strupi.

Približna stopnja anemije, pri kateri postane transfuzija krvi izbirna metoda, se šteje za znižanje hemoglobina pod 80 g / l.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Hemotransfuzija je povezana z vnosom v telo znatne količine produktov razgradnje beljakovin, kar vodi do povečanja funkcionalne obremenitve organov za razstrupljanje in izločanje. Vnos dodatne količine tekočine v žilno posteljo znatno poveča obremenitev srčno-žilnega sistema. Transfuzija krvi vodi do aktivacije vseh vrst presnove v telesu, kar omogoča poslabšanje in spodbujanje patoloških procesov (kronične vnetne bolezni, tumorji itd.).

Absolutna kontraindikacija za transfuzijo krvi je akutna srčno-žilna in kardiopulmonalna insuficienca, ki jo spremljajo pljučni edem, miokardni infarkt.

Vendar pa v prisotnosti velike izgube krvi in ​​travmatskega šoka ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo, zato je treba kri transfuzirati.

Relativne kontraindikacije so:

sveže tromboze in embolije,

hude motnje možganske cirkulacije,

septični endokarditis,

srčne napake,

miokarditis in miokardioskleroza z odpovedjo cirkulacije - IIb-III stopnja,

hipertenzija III stopnje,

hude funkcionalne motnje jeter in ledvic,

bolezni, povezane z alergizacijo telesa (bronhialna astma, polivalentna alergija),

akutna in razširjena tuberkuloza,

revmatizem, zlasti z revmatično purpuro.

V prisotnosti teh bolezni je treba transfuzijo krvi uporabljati zelo previdno.

Erysipelas. Etiologija, patogeneza, klinika, zdravljenje.

erizipele (erizipele)- erizipel - (iz poljščine roza, lit. - vrtnica) - akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilno serozno ali serozno-hemoragično vnetje kože ali sluznic, zvišana telesna temperatura in zastrupitev.

Etiologija in patogeneza

Povzročitelj erizipela je β-hemolitični streptokok skupine A. V zadnjem času se pojavljajo tudi poročila o možnosti razvoja bolezni pod vplivom drugih mikroorganizmov. Hkrati pa nizka posejanost teh mikrobov iz patološkega žarišča vzbuja določene dvome o njihovem etiološkem pomenu. Vendar pa visoka terapevtska učinkovitost penicilinov in nekaterih drugih antibiotikov za erizipele ter druge okoliščine kažejo na vpletenost streptokokov v etiologijo bolezni.

Praviloma je poškodovana koža izpostavljena okužbi s streptokoki. V nekaterih primerih se bolezen pojavi brez kršitve celovitosti pokrova. V vseh primerih je predpogoj za nastanek bolezni prisotnost nagnjenosti k njej. Domneva se, da temelji na preobčutljivosti določenih predelov kože na streptokokne antigene. Patogeni učinek streptokokov pri erizipelah se kaže v lokalnih in splošnih spremembah v telesu. Za lokalni proces je značilno serozno ali serozno-hemoragično vnetje, ki ga spremljajo hiperemija, edem in infiltracija prizadetih območij kože in podkožja. V hudih primerih bolezni se lahko patološki proces zaplete z gnojno infiltracijo vezivnega tkiva, vse do nastanka abscesov (flegmonozna oblika), pa tudi nekroze tkivnih območij (gangrenozna oblika). Patološki proces vključuje tudi limfne (limfangitis), arterijske (arteritis) in venske (flebitis) žile. Prizadete limfne žile so videti edematozne, razširjene zaradi kopičenja seroznega ali hemoragičnega eksudata v njih. Med limfangitisom opazimo otekanje podkožja. Splošni učinek streptokokne okužbe pri erizipelah se kaže z zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in toksičnimi poškodbami notranjih organov. Streptokoki, ki se pod določenimi pogoji širijo po limfnih in krvnih žilah, lahko povzročijo sekundarne gnojne zaplete.

Erysipelas je rahlo nalezljiv in ga sanitarna in epidemiološka služba ne registrira kot nalezljivo bolezen.

Motnje limfnega in venskega odtoka, trofične motnje imajo določen pomen v etiopatogenezi. V zvezi s tem se najpogosteje pojavlja erizipel na spodnjih okončinah (na golenicah). Obstajajo dokazi o individualni genetsko določeni nagnjenosti k bolezni.

Vnetne spremembe na sami koži povzročajo svetlo hiperemijo, kar se odraža v samem imenu bolezni (rožnata - roza, svetlo rdeča).

Indikacije. Šok travmatičen, operativni. V kompleksu ukrepov proti šoku transfuzija krvi zavzema vodilno mesto.

V primeru travmatskega šoka 1. stopnje je običajno dovoljeno omejiti transfuzijo 250-500 ml krvi. Pri šoku II stopnje je potrebnih 500-700 ml krvi. V primeru šoka III stopnje - 1,0-1,5 l; pri šoku IV stopnje - najmanj 2 litra, od katerih je treba prvih 250-500 ml krvi injicirati intraarterijsko; hkrati se kri transfundira v veno.

Pri travmatski možganski poškodbi v kombinaciji s poškodbami drugih telesnih organov je priporočljivo uporabljati tiste transfuzijske medije, ki ne delujejo le proti šoku, ampak tudi zmanjšujejo intrakranialno hipertenzijo. Prikazana je transfuzija dvakrat, štirikrat koncentriranih raztopin suhe plazme (to je plazme, raztopljene v 2-4 krat manj tekočine, kot jo je vsebovala pred sušenjem) v odmerku 100-200 ml; 20% raztopina albumina - 50-400 ml. Uporaba izotoničnih raztopin, pa tudi polne krvi, zlasti brizgalne metode, lahko poveča možgansko hipertenzijo.

Za preprečevanje operativnega šoka je priporočljivo izvajati kirurški poseg pod zaščito transfuzije krvi s curkom, ki omogoča, odvisno od intenzivnosti izgube krvi in ​​okvarjenih hemodinamskih parametrov, spreminjanje hitrosti dajanja tekočine. Odmerek krvi se določi individualno glede na količino kirurške izgube krvi in ​​začetno stanje bolnika.

Izmenjava kapljičnih in brizgalnih metod dajanja transfuzijskih tekočin omogoča ustavitev pojavov akutne cirkulacijske dekompenzacije in vzdrževanje krvnega tlaka nad kritično vrednostjo.

Akutna krvavitev. Če se krvavitev ustavi, je potrebno hitro nadomestiti izgubo krvi. Večja kot je izguba krvi in ​​močnejše motnje cirkulacije, večje odmerke krvi je treba uporabiti za odstranitev bolnika iz stanja hipoksemije in hipoksije. Če se krvni tlak določi znotraj 60 mm Hg. Art., in še več, sploh ni ugotovljeno, je indicirana transfuzija krvi v arterijo (250-500 ml). S krvnim tlakom nad 70 mm Hg. Umetnost. primerno je preiti na brizgalno intravensko transfuzijo krvi. Zvišanje krvnega tlaka na 90-100 mm Hg. Umetnost. je osnova za kapljično metodo dajanja krvi v odmerku, ki zadostuje za stabilno poravnavo hemodinamskih parametrov in kompenzacijo izgube krvi. Skupni odmerek transfuzirane krvi pri akutni izgubi krvi je odvisen od masivnosti in hitrosti krvavitve, stopnje anemizacije in začetnega stanja bolnika.

Če vir krvavitve ni odpravljen (maternične, pljučne, gastrointestinalne, ledvične krvavitve), je ob odsotnosti ostrih sprememb krvnega tlaka zaradi hemostaze dovoljeno omejiti transfuzijo majhnih količin sveže stabilizirane krvi. ali plazma (100-250 mm). Pri hudi anemizaciji je priporočljiva 24-urna kapalna transfuzija krvi, po možnosti sveže pripravljene, v odmerku do 1-2 litra na dan. Če krvavitev povzroči močan padec krvnega tlaka in vira krvavitve ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom, je indicirana brizgalna transfuzija krvi v veno in celo v arterijo v odmerku 250-500 ml. Za hitrejši hemodinamični učinek je v tem primeru primerna uporaba poliglucina v odmerku 250-400 ml (glejte Tekočine, ki nadomeščajo kri). Ko se krvni tlak dvigne nad kritično raven (80 mm Hg), morate prenehati z uvedbo poliglukina in preiti na kapljično transfuzijo krvi. Hkrati se ne sme dovoliti hitrega zvišanja krvnega tlaka (nad 100 mm Hg. Art.).

Za zagotovitev hemostaze je zelo pomembno poznati podatke koagulograma, da ugotovimo, kateri dejavniki krvnega koagulacijskega sistema prispevajo k krvavitvi ali jo celo povzročijo, in za transfuzijo uporabiti poseben transfuzijski medij. Torej, pri nizki vsebnosti fibrinogena je indicirana transfuzija fibrinogena, suhe plazme in sveže pripravljene krvi. Pri pomanjkanju faktorja VIII, antihemofilnega globulina, antihemofilne plazme, krvi več ur shranjevanja se uporabljajo neposredne transfuzije krvi. Pri trombocitopeniji so učinkovite infuzije trombocitne mase ali sveže pripravljene krvi.

Razvoj posthemoragične anemije kot posledica dolgotrajne in ponavljajoče se krvavitve je osnova za večkratne kapalne transfuzije krvi (250-400 ml) in eritrocitne mase (125-250 ml) v intervalih 3-5 dni.

Transfuzija krvi je široko indicirana pri pripravi bolnikov na operacijo in v pooperativnem obdobju. V primeru anemizacije bolnika je smiselno transfuzijo krvi ali eritrocitne mase. Za odpravo hipoproteinemije so primerne večkratne transfuzije plazme (200-400 ml), albumina (20% raztopina, 50-100 ml), beljakovinskih hidrolizatov (1000-1500 ml) dnevno ali vsak drugi dan.

Opekline. Pri zdravljenju opeklin ima transfuzija krvi pomembno vlogo tako v svežih primerih kot pri nadaljnjem poteku opekline. V obdobju I transfuzija krvi služi kot sredstvo za boj proti šoku in kompenzira hemolizo eritrocitov, v obdobju II daje razstrupljevalni učinek, v III obdobju se uporablja za kompenzacijo pomanjkanja beljakovin, spodbuja imunobiološke reakcije telesa. in za boj proti sekundarni anemiji. Transfuzijo krvi v prvem obdobju je priporočljivo kombinirati z infuzijo poliglukina, v obdobju II in III - z infuzijo beljakovinskih hidrolizatov.

Purulentno-septični procesi. Indikacije za transfuzijo krvi so prisotnost zastrupitve, zmanjšanje aktivnosti imunobioloških zaščitnih lastnosti telesa, razvoj latentne in očitne anemije, kršitev presnove beljakovin s postopnim zmanjšanjem beljakovin v krvi, zlasti albuminov.

Pri blagi in zmerni resnosti gnojno-septičnega procesa transfuzija krvi ugodno vpliva na splošno stanje bolnika, preprečuje prehod "latentne" anemije v očitno in razvoj hipoproteinemije in hipoalbuminemije.

V pooperativnem obdobju, tako kot v primerih, izvedenih brez kirurškega posega, so indicirane ponavljajoče transfuzije krvi v odmerku 250-450 ml, rdečih krvnih celic - 125-250 ml v intervalih 4-5 dni.

Z razvojem hepatitisa, glomerulonefritisa, nefrosonefritisa, lipoidno-amiloidne nefroze pri bolniku se je treba vzdržati transfuzije globularnih tekočin in uporabljati aglobularne raztopine (plazma, albumin).

V primeru anaerobne okužbe je v kompleksu drugih terapevtskih ukrepov indicirana transfuzija krvi v odmerku 500 ml. Potrebne so ponavljajoče se kapljične transfuzije krvi (250-450 ml) v kombinaciji z velikimi odmerki fizioloških raztopin (do 3-4 litre na dan) in antigangrenoznega seruma (do 500 ml).

Pri peritonitisu in črevesni obstrukciji je aktivna transfuzijska terapija usmerjena v razstrupljanje telesa, obnavljanje volumna krožeče krvi, odpravo dehidracije in boj proti izjemno nevarnim motnjam srčno-žilnega sistema. Iz transfuzijskih tekočin, ponavljajočih se transfuzij krvi (250 ml), plazme (300-500 ml) v kombinaciji s fiziološkimi izotoničnimi raztopinami natrijevega klorida ali glukoze (1,5-2 l), beljakovinskih hidrolizatov (1 l), raztopine z nizko molekulsko maso polivinilpirolidon (200 -300 ml) itd.

Pri malignih novotvorbah je transfuzija krvi indicirana zaradi priprave na operacijo, pa tudi pri vodenju kirurškega in pooperativnega obdobja, kar izboljša rezultate kirurškega posega. Polna kri se uporablja za boj proti slabokrvnosti, za dopolnitev izgube krvi in ​​kot sredstvo za hemostazo; transfuzija plazme, albumin - kot sredstvo za boj proti progresivni hipoproteinemiji, izčrpanosti. Hemoterapija neoperabilnih tumorjev lahko začasno izboljša splošno stanje, morfološke in biokemične parametre krvne sestave bolnikov.

Transfuzija krvi je indicirana v akutni (subakutni) obliki in v fazi poslabšanja kronične ponavljajoče se trombocitopenične purpure (Werlhofova bolezen).

Hemostatski učinek je najbolj izrazit pri transfuziji sveže pripravljene krvi (250-500 ml), mase trombocitov v odmerku najmanj 2 milijardi trombocitov (količina, pridobljena iz 450 ml krvi), neposredni transfuziji krvi. Dovoljena je uporaba krvi kratkega roka uporabnosti (250-500 ml), eritrocitne mase (125-250 ml). Kombinacija hemoterapije s hormonsko terapijo (prednizolon 30-60 mg na dan) poveča hemostatski in antianemični učinek. Pri odstranitvi vranice je treba transfuzijo krvi s curkom kapljic izvajati med celotno operacijo in v naslednjih nekaj urah po njej.

Aplastična in hipoplastična anemija. Prikazane so večkratne transfuzije sveže pripravljene kationske krvi (250-450 ml) ali direktne transfuzije krvi, priporočljive so transfuzije eritrocitne mase (125-250 ml). Izbira darovalca za transfuzijo krvi se izvede s pomočjo Coombsove reakcije (glej) ali pa se transfundirajo izprani eritrociti. Kirurške posege (splenektomijo) pri teh bolnikih običajno spremlja velika izguba krvi (do 1-2 litra), dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov pa vodi do atrofije nadledvične žleze. Zato je treba med operacijo in po njej izvajati kapljične transfuzije velikih količin krvi (vsaj 1-2 litra) skupaj s prednizolonom (30-60 mg na dan) in intramuskularno injekcijo 50 mg 3-4 krat na dan. Pokazalo se je tudi, da infuzije fibrinogena normalizirajo njegovo vsebnost v krvi.

Pri akutni intravaskularni hemolitični anemiji (na primer, kadar se pomotoma uporablja nezdružljiva kri) je transfuzija krvi, zlasti menjalnega tipa, učinkovit terapevtski ukrep. Pri kronični intravaskularni hemolitični anemiji (Marchiafava-Michelijeva bolezen) transfuzijo krvi in ​​plazme zelo pogosto spremljata povečana hemoliza in razvoj hudih posttransfuzijskih reakcij. Da bi preprečili hemolitični učinek transfuzirane krvi in ​​plazme na bolnikove eritrocite, je treba properdin odstraniti iz transfuzijskih medijev. To nalogo dosežemo bodisi z večkratnim izpiranjem eritrocitov, namenjenih za transfuzijo, bodisi s transfuzijo krvi in ​​plazme z rokom uporabnosti več kot 7-10 dni (properdin se v tem obdobju popolnoma inaktivira in transfuzija takšnega transfuzijskega medija se nadaljuje brez reakcije). Pri intracelularni hemolitični anemiji bolniki s prirojeno obliko dobro prenašajo transfuzijo krvi. S pridobljeno hemolitično anemijo je transfuzija krvi povezana z grožnjo hitrega uničenja transfuziranih rdečih krvnih celic in poslabšanjem bolnikovega stanja. V takih primerih je treba skrbno izbrati kri darovalca po Coombsu ali uporabiti oprane eritrocite za transfuzijo v odmerku 250 ml. Pri imunski obliki je treba hemoterapijo kombinirati z uporabo steroidnih hormonov.

Indikacija za transfuzijo krvi pri hemolitični anemiji je ostra anemizacija bolnika, v primeru operacije pa preprečevanje kirurškega in pooperativnega šoka ter normalizacija krvne sestave. Operativno izgubo krvi je treba v celoti nadomestiti s transfuzijo krvi tako med operacijo kot v prvih 24-48 urah. po njej. Transfuzije krvi pozneje (od 4. do 5. dne po splenektomiji) se je treba vzdržati zaradi nevarnosti razvoja v pooperativnem obdobju tromboze ven portalnega sistema.

Transfuzija krvi, eritrocitov zavzema eno vodilnih mest v kompleksni terapiji levkemije, zlasti z razvojem anemije, hemoragičnih pojavov, izčrpanosti in postopnega poslabšanja splošnega stanja. Transfuzija krvi in ​​eritrocitov je potrebna tudi pri bolnikih, ki prejemajo citostatično terapijo in radioterapijo.

Uporaba transfuzije krvi pri hemofiliji - glej Hemofilija.

Transfuzija krvi se pogosto uporablja pri boleznih genitourinarnih organov in operacijah na njih. Indikacije za transfuzijo krvi med urološkimi operacijami so se v zadnjih letih razširile, kontraindikacije pa so se zožile. Trenutno se ledvična bolezen, tudi z dekompenziranim delovanjem ledvic, ne šteje več za kontraindikacijo za transfuzijo krvi. Nasprotno, menjalna transfuzija se v klinični praksi pogosto uporablja kot metoda boja proti odpovedi ledvic. Pri ledvični odpovedi, zlasti akutni, je še posebej pomembna skrbna izbira krvodajalske krvi. Bolje je uporabiti sveže pripravljeno in ne konzervirano enoskupinsko kri z individualno izbiro darovalca. Nekatere urološke operacije (adenomektomija, nefrektomija pri tumorjih ledvic) zahtevajo obvezno transfuzijo krvi. Čeprav izguba krvi pri teh operacijah običajno ne presega 300-500 ml, jih običajno izvajamo pri starejših bolnikih, ki pogosto trpijo za hemodinamskimi motnjami, za katere je nujen pogoj kompenzacija kirurške izgube krvi.

Kontraindikacije. Transfuzija krvi je kontraindicirana pri naslednjih boleznih: s hudimi modricami in pretresi možganov, krvavitvami in trombozo možganskih žil; s trombozo perifernih žil in akutnim tromboflebitisom, zlasti generaliziranim; pri hudih oblikah koronarne skleroze, anevrizme aorte in prekata srca; s svežim miokardnim infarktom; z endokarditisom v aktivni fazi s nagnjenostjo k trombemboliji; z dekompenziranimi srčnimi napakami (s hudo anemijo so sprejemljive počasne transfuzije majhnih odmerkov rdečih krvnih celic).

V primeru odpovedi krvnega obtoka je treba transfuzijo krvi (najbolje eritrocitne mase) izvajati počasi, po kapljanju. Pri hipertenziji in simptomatski hipertenziji so kontraindikacije za transfuzijo krvi relativne. Kontraindikacije za transfuzijo krvi so tudi dinamične motnje cerebralne cirkulacije, akutni glomerulonefritis (v začetni fazi).

Takšen postopek, kot je transfuzija krvi, je v sedanji fazi postal manj nevaren in bolj preučen. Transfuzija krvi, indikacije in kontraindikacije so glavna merila, zaradi katerih je mogoče izvesti to manipulacijo z zmanjšanjem tveganja za človeško življenje.

Pomembna informacija

Mimogrede, šele leta 1901 so raziskovalci odkrili obstoj krvnih skupin, leta 1940 pa so bili določeni negativni in pozitivni faktorji Rh.

Leta 1926 je bil odprt Moskovski inštitut za transfuzijo krvi. Danes, zahvaljujoč tehnologiji in znanstvenemu razvoju, imajo zdravniki možnost transfuzije ne le krvi, ampak tudi njenih sestavin, kot so eritrocitna masa, zamrznjena plazma, masa levkocitov in koncentrirani trombociti. Možna je tudi avtohemotransfuzija - transfuzija pacientove lastne krvi. Ta tehnika je postala razširjena v športu, saj ima učinek krvnega dopinga, ki pospešeno oskrbuje mišice s kisikom.

Poleg tega je pacientu praktično prepovedan darovalec. Ta pristop je posledica nevarnosti okužbe z aidsom, hepatitisom ali sifilisom. Kri in njene sestavine je treba testirati na odsotnost teh antigenov.

Neposredna transfuzija krvi darovalca je dovoljena le v nujnih primerih in zapletenih nepredvidenih situacijah. Čeprav se morata tako darovalec kot zdravnik zavedati, ali lahko daruje kri.

V skladu z rusko zakonodajo lahko darovalec postane vsaka oseba, ki je polnoletna. Potreben trenutek je prepoznati znake neprimernosti krvi. To je praktično izvajanje in uporaba v praksi kazalnikov številnih brezplačnih zdravstvenih testov, ki omogočajo preverjanje odsotnosti ali prisotnosti virusov hepatitisa, aidsa, blede treponeme in sifilisa. Če se odkrije njihova prisotnost, taka kri ni primerna za transfuzijo.

Tehnologija transfuzije krvi

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin vključuje obvezne pripravljalne ukrepe. Pacient je podvržen predhodnemu pregledu in razgovoru s podrobnim opisom anamneze predhodnih bolezni. Pacient mora izmeriti tlak, telesno temperaturo in občutiti pulz. Poleg tega se vzamejo klinični testi krvi in ​​urina. V primeru, ko je imel bolnik zaplete zaradi predhodnih transfuzij, mora biti zdravnik seznanjen.

Pred samim postopkom transfuzije krvi se bolniku določi krvna skupina, Rh faktor in prisotnost antigena Kell. Bolnika, ki ima pozitiven antigen, lahko štejemo za univerzalnega prejemnika. To pomeni, da mu je mogoče transfuzirati kri tako s prisotnostjo pozitivnih kot negativnih antigenov. In za tiste, ki imajo negativen antigen, je dovoljena transfuzija krvi, omejena na prisotnost negativnih antigenov.

Nato se izvede študija krvne skupine in Rh faktorja prejemnika in darovalca. Razume se, da mora biti kri združljiva. Na samem začetku postopka se naredi biološki vzorec z injiciranjem majhne količine transfuzirane tekočine v veno. Za te namene je praviloma dovolj 15 ml krvi. Če po 10-15 minutah ne opazimo nobene stranske reakcije in gre vse "gladko", se lahko s transfuzijo krvi nadaljuje brez strahu pred kakršnimi koli posledicami.

Pri transfuziji krvi se bolniku pokaže skladnost s počitkom v postelji vsaj 3 ure. V tem primeru je bolnik pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika. Zdravnik mora biti ves dan seznanjen s stanjem bolnika.

Najpogosteje se za transfuzijo izbere kri z enakim Rh in skupino.

Samo izjemoma, ko je prva krvna skupina Rh negativna, se lahko transfundira osebi s katero koli krvno skupino v količini, ki ne presega 450 ml. Za bolnike, ki so imeli Rh konflikt s predhodnimi transfuzijami, se določitev pravilnih komponent krvi opravi z izbiro po posebnih testih z gelom.

Gel testi so sodobni razvoj, ki identificira predmet študije za združljivost z določanjem eritrocitnih antigenov. Za tiste bolnike, ki so imeli posledice in zaplete ob prisotnosti aloimunskih protiteles, se izvede individualna selekcija krvi in ​​njenih sestavin. Vsa dejanja se izvajajo z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Za transfuzijo se uporabljajo posebni sistemi kapalk za enkratno uporabo s povezanimi vialami. S kompleksno transfuzijo, ki jo kombinira s prisotnostjo drugih sredstev, se zdravila skupaj s krvjo injicirajo v veno pod ključnico ali v jugularno veno od zunaj. V zelo redkih primerih se po potrebi kri injicira skozi arterije.

Kakšne so indikacije in kontraindikacije za transfuzijo?

Indikacije za postopek transfuzije krvi so razdeljene na relativne in absolutne. Bolnikovo stanje z absolutnimi indikacijami je življenjsko nevarno. Sem spadajo hitra in obilna izguba krvi, šok in terminalna stanja, kirurški posegi in huda anemija. V teh okoliščinah vprašanje kontraindikacij kot take ni vredno.

Kar zadeva relativne indikacije, je tu upoštevana možnost, da se ne zatečemo k transfuziji krvi, saj njen namen deluje kot pomožni del kompleksnega procesa zdravljenja. Temeljita analiza kontraindikacij v tem primeru je glavno merilo za imenovanje transfuzije krvi.

Na tej stopnji so indikacije za transfuzijo različnih vrst rdečih krvnih celic takšna stanja človeškega telesa in prisotnost naslednjih bolezni:

1. Akutna anemija, ki se pojavi po volumetrični izgubi krvi, ki doseže 30% celotne mase krožeče krvi, ki jo spremlja znižanje ravni hemoglobina in motena cirkulacija.
2. Anemija je kronična. S tem indikatorjem se transfuzija ne izvaja v vseh primerih, ampak le kot zadnja možnost, na primer pri bolezni, kot je levkemija.

Za izvajanje transfuzije plazme po zamrznitvi kot indikacije delujejo naslednje kršitve:

• DIC sindrom;
• oslabljeno strjevanje krvi zaradi pomanjkanja plazemskih antikoagulantov;
• preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;
• stanja, ki jih povzroča pomanjkanje sestavin v krvi za popolno koagulacijo, z boleznimi, kot so hemofilija, ciroza jeter in hepatitis različne resnosti;
• pri predpisovanju plazmareza v terapevtske namene s hudo zastrupitvijo telesa, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije in sepso.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi so posledica hudih oblik poškodb srčno-žilnega sistema, ateroskleroze, trombembolične bolezni, pljučnega edema, možganske krvavitve in astme.

Stanja človeškega telesa, pri katerih obstaja možnost hudih posledic ali nepopravljivih procesov po transfuziji, so razvrščena kot kontraindikacije.

Optimizacija hemoterapije temelji na široki uporabi pri transfuziji krvi tako same krvi kot njenih posameznih sestavin, ki vključujejo veliko število eritrocitov v različnih interpretacijah. Na primer, eritrocitna masa, suspenzija, odmrznjeni in sveže oprani eritrociti itd.

Ko eritrociti skupaj s kisikom vstopijo v človeško telo, se njihovo pomanjkanje napolni in hipoksija se odpravi. Nadalje se samodejno sproži mehanizem za obnovo funkcionalnih lastnosti vseh sistemov in organov človeškega telesa, kar posledično vodi do popolne ali delne odprave številnih resnih bolezni.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin je resen postopek, imenovan transfuzija krvi. Še nedolgo nazaj se je to izvajalo le v skrajni sili, spremljala pa so ga povečana tveganja za človeško življenje. Vendar pa je medicina ta postopek temeljito preučila. Zato so vsa življenjska tveganja zdaj zmanjšana. Transfuzija krvi vam omogoča, da se znebite resnih bolezni. Poleg tega se izvaja celo v preventivne namene. Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin se uporablja v kirurgiji, ginekologiji in onkologiji. Da bi bil poseg uspešen, ga mora izvesti strokovnjak, ki pozna indikacije za transfuzijo in odsotnost kontraindikacij. Le na ta način bo postopek dal pozitiven rezultat brez možnih zapletov.

Obstajata dve vrsti indikacij za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin: absolutne in relativne. Vsako od njih bomo obravnavali posebej.

Absolutne indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so tiste situacije, ko je postopek edini način za zdravljenje patologije. Ti vključujejo naslednje situacije:

Relativne indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so situacije, v katerih se tega postopka lahko opustimo, saj gre za pomožno metodo zdravljenja. Tej vključujejo: