Urogenitalna trihomonijaza. Etiologija

(trihomonijaza) - genitalna okužba ki povzročajo vnetje sečil. Manifestira se z znaki kolpitisa, uretritisa, cistitisa, proktitisa. Pogosto v kombinaciji z drugimi genitalnimi okužbami: klamidija, gonoreja, mikoplazma, kandidoza itd. akutna faza prisotni so obilen izcedek iz nožnice, srbenje in pekoč občutek - pri ženskah in bolečina med uriniranjem - pri moških. Brez ustreznega zdravljenja postane kronična in lahko kasneje povzroči prostatitis, neplodnost, zapleteno nosečnost in porod, otroško patologijo in umrljivost.

Splošne informacije

(ali trihomonijaza) urogenitalna je bolezen izključno človeškega genitourinarnega sistema. Povzročitelj trihomonijaze je vaginalna (vaginalna) trihomonada, ki se prenaša spolno.

Ciljni organi trihomonijaze pri moških so sečnica, prostata, moda in njihovi dodatki, semenski mehurčki, pri ženskah pa nožnica, vaginalni del. cervikalni kanal, sečnica. Trichomonas vaginalis pri ženskah pogosteje najdemo zaradi izrazitejših manifestacij trihomonijaze in pogostejšega obiska zdravnika v preventivne namene. V bistvu trihomonijaza prizadene ženske v rodni dobi od 16 do 35 let. Med porodom se okužba s trihomonijazo novorojenčka od bolne matere pojavi v približno 5% primerov. Pri novorojenčkih se trihomonijaza pojavlja v blagi obliki zaradi strukturnih značilnosti epitelija in se lahko zdravi sama.

Pri moških običajno prisotnost trihomonaze ​​ne povzroča očitnih simptomov trihomonaze, pogosto so nosilci trihomonaze ​​in, ne da bi občutili očitno nelagodje, prenašajo okužbo na svoje spolne partnerje. Trihomonijaza je lahko eden od vzrokov za negonokokni uretritis, kronični prostatitis in epididimitis (vnetje epididimisa), prispeva k razvoju moške neplodnosti zaradi zmanjšanja gibljivosti in sposobnosti preživetja semenčic.

Okužba s trihomonijazo se večinoma pojavi s spolnim stikom. Gospodinjski način - skozi kontaminirano perilo, brisače, kopalke, se trihomonijaza prenaša izjemno redko.

Število bolezni, povezanih s trihomonijazo, je veliko. Trihomonijazo se pogosto odkrije z drugimi povzročitelji spolno prenosljivih bolezni (gonokoki, klamidija, ureaplazme, glivice Candida, virusi herpesa). Zdaj se domneva, da trichomonas prispeva k razvoju sladkorne bolezni, mastopatije, alergij in celo raka.

Biološke značilnosti povzročitelja trihomonijaze

Trichomonas se fiksira v celicah sluznice sečila in tam povzročijo vnetje. Odpadni produkti trihomonaze ​​zastrupljajo človeško telo, zmanjšujejo njegovo imunost.

Trihomonade lahko živijo v genitalijah in celo v krvnem obtoku, kjer s pomočjo encima hialuronidaze prodrejo po limfnih poteh, medceličnih prostorih. Trihomonade so izjemno prilagojene na obstoj v človeškem telesu: lahko spreminjajo obliko, se preoblečejo v krvne plazemske celice (trombociti, limfociti) – zaradi česar je težko diagnosticirati trihomonijazo; »oprijeti« drugih mikrobov in se na ta način izognejo imunskemu napadu telesa.

Mikroorganizmi (gonokoki, ureaplazma, klamidija, glive iz rodu Candida, virusi herpesa, citomegalovirus), ki vstopijo v Trichomonas, tam najdejo zaščito pred delovanjem zdravil in človeškim imunskim sistemom. Gibljive trihomonade lahko širijo druge mikrobe genitourinarni sistem in skozi krvne žile. S poškodbo epitelija ga Trichomonas zmanjša zaščitna funkcija in olajšajo prodiranje mikrobov in spolno prenosljivih virusov (vključno z virusom HIV).

Nosilec trihomonaze ​​je izoliran kot oblika trihomonijaze, pri kateri je patogen odkrit v laboratoriju, vendar ni manifestacij bolezni. Ta delitev je pogojna, saj lahko različne oblike trihomonijaze prehajajo druga v drugo. Veliko vlogo pri širjenju bolezni imajo izbrisane oblike trihomonijaze. Povzročitelj, ki živi v genitourinarnem sistemu, je vir okužbe za partnerja med spolnim odnosom in lastno ponovno okužbo.

Trihomonijaza je nevarna zaradi svojih zapletov, saj povečuje tveganje za prenos drugih okužb (vključno s HIV), patologij nosečnosti (prezgodnji porod, mrtvorojenost), razvoj neplodnosti (moška in ženska), raka materničnega vratu, kronične bolezni urinskega sistema. Ob prisotnosti podobnih simptomov in tudi če jih ni, je treba opraviti pregled za trihomonijazo in morda druge spolno prenosljive bolezni. To je pomembno za ženske, ki načrtujejo nosečnost, za spolne partnerje - nosilce trihomonaze ​​in bolnike s trihomonijazo; za vse, ki vodijo aktivno spolno življenje.

Samozdravljenje trihomonijaze lahko privede do nasprotnega rezultata: trihomonade postanejo bolj agresivne, se začnejo bolj aktivno razmnoževati, medtem ko bolezen pridobi skrite ali atipične oblike. Diagnoza in zdravljenje trihomonijaze v tem primeru je veliko težje.

Diagnoza trihomonijaze

Diagnoza trihomonijaze je odkrivanje patogena z različnimi metodami.

Na podlagi pritožb bolnikov in pregleda je mogoče sumiti na prisotnost trihomonas. Pri pregledu žensk s trihomonijazo opazimo znake vnetja - otekanje in hiperemija vulve in nožnice. Med kolposkopijo lahko opazimo simptom "jagodnega materničnega vratu": pordelost sluznice s pikčastimi in žariščnimi krvavitvami na materničnem vratu. Opažena je displazija epitelija, včasih je možen pojav atipičnih epitelijskih celic.

Zanesljivo trihomonijazo odkrijemo z laboratorijskimi metodami:

• mikroskopija testnega materiala (za ženske - bris iz nožnice in sečnice, za moške - bris iz sečnice);
• kulturna (mikrobiološka) metoda z uporabo umetnih hranilnih medijev;
• imunološka metoda;
• PCR - diagnostika.

Trihomonazo pri moških je zaradi pomanjkanja simptomov težje diagnosticirati, poleg tega so trihomonade v tem poteku bolezni v atipični ameboidni obliki. Pred načrtovanjem nosečnosti morata tako moški kot ženska opraviti popoln pregled za spolno prenosljive bolezni, vključno s trihomonijazo.

Zdravljenje trihomonijaze

Zdravljenje trihomonijaze izvajajo venerologi, ginekologi in urologi. Izvajati ga je treba v kateri koli obliki bolezni, ne glede na prisotnost ali odsotnost manifestacij. Zdravljenje trihomonijaze je treba izvajati istočasno pri spolnih partnerjih (tudi z negativnimi analizami enega od njih). Zdravljenje trihomonijaze samo pri enem od spolnih partnerjev je neučinkovito, saj lahko po zdravljenju pride do ponovne okužbe. Proizvodnja protiteles proti povzročitelju trihomonijaze ne tvori stabilne imunosti, po zdravljenju lahko znova zbolite, ko se ponovno okužite.

Zdravljenje trihomonijaze je treba kombinirati z zdravljenjem drugih SPO, ki pogosto spremljajo bolezen.

Trihomonijaza se šteje za ozdravljeno, če med diagnozo ni odkrita patogena in niso opaženi klinični simptomi. Spolno življenje med zdravljenjem je izključeno. Spolnega partnerja je treba obvestiti o prisotnosti trihomonijaze in drugih spolno prenosljivih bolezni, o potrebi po pregledu in zdravljenju.

Rezultat zdravljenja trihomonijaze je odvisen od normalizacije mikroflore genitourinarnega sistema in telesa kot celote. Pri ženskah se v ta namen uporablja cepivo proti inaktiviranim lactobacilli acidophilus. Morda imenovanje imunomodulatornih zdravil.

Trichomonas lezija urinskih organov- razširjena nalezljiva vnetna bolezen, ki se prenaša spolno.

Etiologija. Bolezen povzročajo urogenitalne (vaginalne) trihomone Trichomonas vaginalis- to je enocelični mikroorganizem, ki pripada protozojskemu razredu flagelatov, ima dolžino 13-18 mikronov (do 30-40 mikronov). Zahvaljujoč premikom bičkov in valovite (valute) membrane se lahko Trichomonas aktivno premika, visoka plastičnost telesa pa jim omogoča, da tvorijo psevdopodije in prodrejo v medcelične prostore.

V poskusu se z vnosom čistih kultur urogenitalnih trihomonas v laboratorijske živali razvijejo podkožni abscesi, peritonitis in vaginitis.

Trihomonijaza poteka kot mešana protozojsko-bakterijska bolezen. Poleg trihomonas lahko pri vaginitisu in uretritisu odkrijemo drugo patogeno mikrobno floro (stafilokoki, streptokoki, gram-pozitivni in gram-negativni diplokoki, bacili itd.). Trichomonas so sposobne fagocitirati gonokoke.

Načini širjenja okužbe. Okužba se običajno pojavi s spolnim stikom. Redki primeri nespolne okužbe se večinoma nanašajo na dekleta, ki se okužijo s predmeti, kontaminiranimi z izločki pacientov (gobice, krpe za umivanje itd.). To je mogoče zaradi dejstva, da v grudicah gnoja ali sluzi urogenitalne trichomonas ostanejo sposobne preživetja več ur (dokler se substrat ne posuši ali dokler se popolnoma ne zmeša z vodo). Vendar pa so v zunanjem okolju trihomonade še manj odporne kot gonokoki, zato je ekstraspolna okužba s trihomonijazo manj pogosta kot gonoreja.

Razvrstitev. Po mednarodni statistični klasifikaciji je urogenitalna trihomonijaza razdeljena na nezapleteno trihomonijazo in trihomonijazo z zapleti.

V zvezi z multifokalnostjo okužbe s Trichomonas je treba pri postavitvi diagnoze navesti lokalizacijo lezije.

Klinična slika Za nezapleteno urogenitalno trihomonijazo pri ženskah so značilni vnetni procesi v nožnici in vaginalnem delu materničnega vratu. V prihodnosti se lahko pridružijo vestibulitis, parauretritis, endocervicitis, endometritis itd., kar velja za zapleten potek bolezni.

Pri dekletih se bolezen pojavi z lezijami vulve in nožnice.

Obstaja tudi nosilec, ki je v bistvu latentna okužba (asimptomatski potek). Posebno epidemijsko nevarnost predstavljajo prenašalci, saj so vir okužbe in ponovne okužbe za svoje spolne partnerje.

Inkubacijska doba za trihomonijazo traja 5-14 dni. Bolezen je običajno asimptomatska. Pri uretritisu se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, nelagodja v sečnici, lepljenja ustnic. Izcedek iz sečnice je običajno redek, sluzasto gnojen. Pri sprednjem uretritisu je urin v dvosteklenem vzorcu v 1. delu opalescenten ali prozoren, z visečimi nitmi in kosmiči. Pri počasni bolezni se vnetni proces pogosto razširi na zadnjo sečnico, prostato, semenske vezikle, epididimis, mehur in celo ledvični meh. Z zapleti je najpogosteje prizadeta prostata, ki lahko kasneje služi kot rezervoar za trichomonas. Zapleti pri trihomonadnem uretritisu pri moških so pogostejši kot pri gonoreji. Klinična slika trihomonskega prostatitisa, vezikulitisa, eididimitisa se razlikuje od gonorejske etiologije, ki praviloma poteka hitreje. Dolgotrajni trihomonazni uretritis lahko privede do cicatricialnega zožitve sečnice.

Pri akutnem trihomonadnem uretritisu širjenje vnetja na zadnjo sečnico vodi do enakih simptomov uretrocistitisa (pogoste in nujne nuje, bolečine ob koncu uriniranja, popolna piurija, terminalna hematurija), kot pri akutnem gonorejskem uretritisu. Kronični trihomonazni uretritis občasno povzroča poslabšanja, ki navzven spominjajo na akutno ali subakutno bolezen. V sluznici sečnice, tako kot pri gonoreji, nastanejo epitelijske spremembe, infiltrativna žarišča in cicatricialne strikture.

Pri ženskah se invazija trihomonas običajno pojavi s hujšimi simptomi kot pri moških. Praviloma pri ženskah prevladujejo simptomi vaginitisa (hiperemija in rahla krvavitev vaginalne sluznice in materničnega vratu, tekoči, gnojni, pogosto penasti izcedek), ki se lahko kombinirajo z uretritisom, endocervicitisom, erozijo materničnega vratu, lezijami vestibularnih žlez. Pri akutnem vaginitisu obilen izcedek povzroči pekoč občutek in srbenje kože zunanjih genitalij, s topidno in kronični potek subjektivne motnje so pogosto odsotne. V vnetni proces so lahko vpletene velike vestibularne in parauretralne žleze, maternični vrat. Trichomonas najdemo v maternični votlini, v saktosalpinksih, cistah jajčnikov. Obstajajo poročila o povezavi urogenitalne trihomonijaze z zapleti nosečnosti (prezgodnji porod, zgodnja ruptura amnijska vrečka in itd.). Pri moških lahko Trichomonas povzroči škodo prostata, semenski mehurčki, epididimis, bakrene žleze. Dekleta razvijejo akutni ali asimptomatski vulvovaginitis s hiperemijo sluznice in izcedkom.

Diagnoza. Diagnoza temelji na odkrivanju trihomonas v izcedku iz sečnice. Najenostavnejši, najbolj dostopen in zanesljiv način je preučevanje pod svetlobnim mikroskopom domačih (neobarvanih) pripravkov iz sečnice, centrifugiranega svežega sedimenta urina, izločanja prostate, ki vam omogoča opazovanje gibanja trihomonasov v ozadju nepremičnih levkocitov in epitelijskih celic. . Posušeni in fiksirani brisi iz sečnice so obarvani z metilensko modro, vendar je v tem primeru težko ločiti Trichomonas od okoliških epitelijskih celic, zato je njihova identifikacija potrebna. posebne metode barvanje.

Pri diagnozi urogenitalne trihomonijaze se uporablja tudi metoda gojenja trihomonas na posebnih hranilnih medijih. Metoda posevkov je priporočljiva za uporabo v primeru suma na prisotnost asimptomatske, latentne oblike trihomonijaze.

Uporabljena je pospešena nastavitev RIF-40. Kot selekcijski test je bil predlagan intradermalni test z alergenom - Trichomonas vaginalis.

Preprečevanje. Do popolne ozdravitve in obstojne brez ovira pomeni da bi zaščitili izginotje patogenov, je pacientom prepovedano imeti spolne odnose; osebe, ki so imele spolni odnos, je treba identificirati in vključiti v zdravljenje, torej izvajati enake preventivne ukrepe kot pri gonoreji. Kontrolni pregledi (brisi in kulture, urološki in ginekološki pregled) z uporabo prehranjevalne in mehanske provokacije se začne 7-10 dni po koncu zdravljenja.

Urogenitalna trihomonijaza je na prvem mestu v strukturi spolno prenosljivih okužb (SPO), njen delež je v letu 2001 znašal 41,1 %. Najvišja incidenca UGT je bila zabeležena leta 1995 - 343,9 primerov na 100 tisoč prebivalcev, v naslednjih letih pa ni bilo izrazitega trenda zmanjševanja incidence okužbe s trihomonazo. Leta 2001 je bila razširjenost UGT 303,1 na 100.000 prebivalcev. Med prijavljenimi bolniki je razmerje moških in žensk 1:4.

Pomemben epidemiološki problem je prevlada počasnih oblik vnetnega procesa pri UGT, nosilcih trihomonas, pa tudi odpornost na metronidazol in druga protistocidna zdravila. Opozoriti je treba tudi na sposobnost Trichomonas vaginalis, da izvaja nepopolno fagocitozo različnih patogenih in oportunističnih mikroorganizmov in tako zadržuje gonokoke, klamidije, ureaplazme, mikoplazme in druge povzročitelje okužb, ki lahko v protozojih dolgo vztrajajo in kažejo odpornost na antibiotike. obdobja zdravljenja..

Povzročitelj bolezni je Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis spada v področje višjih procistov - Protozoji, flagellate razred - Flagella, družina Trichomonadidae, prijazen Trichomonas. V človeškem telesu obstajajo tri vrste trihomonaze: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. Pogosteje v ustni votlini Trichomonas tenax. Pri dispeptičnih motnjah, običajno pri otrocih, se izolira komenzal debelega črevesa - Trichomonas hominis.

T. vaginalis je enocelično praživali, ki ima pet bičkov, štiri od njih se nahajajo v njegovem sprednjem delu, peta pa je znotraj valovite membrane.

Trichomonas vaginalis ima ovalno ali zaobljeno obliko, dolg 10 µm in širok 7 µm. Videz celice se razlikuje glede na fizikalno-kemijske pogoje in rastni medij.

Neugodni pogoji za rast T. vaginalis prispevajo k preoblikovanju ameboidne oblike v ovalno, tako imenovano amastigotno obliko, ki nekoliko spominja na psevdociste.

V živih celicah svetlobna mikroskopija razkrije zrnca, ki proizvajajo molekularni vodik in se imenujejo hidrogenosomi. Obstajata dve vrsti teh zrnc: parakostalna in parakostalna. Slednji se nahajajo vzdolž aksostila v treh vzporednih vrstah, kar je posebnost T. vaginalis. Celični lizat ima hidrolazno aktivnost in vsebuje lizosomom podobne strukture.

Čeprav so trihomonade v marsičem podobne drugim evkariontom, se razlikujejo po energijskem metabolizmu in imajo veliko skupnega s primitivnimi anaerobnimi bakterijami.

Hidrogenosomi so obdani z dvojno membrano in so analogi mitohondrijev naprednejših mikroorganizmov, ki opravljajo številne podobne presnovne funkcije.

T. vaginalis prikazuje značilnosti, ki so skupne vsem anaerobom v smislu presnove ogljikovih hidratov in energije, ki jo nadzirajo encimi, ki delujejo tako v aerobnih kot anaerobnih pogojih. Presnovni produkti vključujejo acetat, laktat, malat, glicerol, CO2 in v anaerobnih pogojih vodik.

T. vaginalis se lahko izogne ​​litičnemu delovanju komplementa in celično posredovanim reakcijam imunskega odziva gostitelja, ki je pomemben vidik patogeneza bolezni.

Tako se je izkazalo, da okužba s Trichomonas ne vodi do razvoja izrazitega imunskega odziva. Identifikacija serumskih in sekretornih protiteles pri bolnikih ali tistih, ki so preboleli trihomonijazo, je le dokaz obstoječe oz. pretekla okužba, ne pa tudi sposobnost zagotavljanja trajne imunosti. ponovna okužba T. vaginalis ne izzove imunske obrambe pri ljudeh.

Klinične manifestacije urogenitalne trihomonijaze so zelo raznolike: od akutne oblike z izrazitimi simptomi vnetja do blagega in asimptomatskega poteka bolezni. Patognomoničnih kliničnih (subjektivnih in objektivnih) znakov trihomonijaze ni, na prizadetih organih in tkivih niso odkrili specifičnih morfoloških sprememb.

Odločilno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov igra nastanek različnih asociacij Trichomonas vaginalis s patogenimi in oportunističnimi mikroorganizmi urogenitalnega trakta, pa tudi odziv makroorganizma. Če moč odziva makroorganizma presega "agresivnost" povzročitelja okužbe, se klinika akutnega vnetja praviloma ne razvije, ampak, nasprotno, šibek imunski odziv prispeva k izvajanju zdravila. patogene in virulentne lastnosti patogena. Kot je znano, se v združenju patogenost vsakega "udeleženca" spremeni in v večini primerov poveča. Poleg tega je vlogo enega ali drugega pridruženega člana pri kroničnem poteku bolezni skoraj nemogoče določiti, zato lahko pri mešanih ali kombiniranih okužbah pride do najrazličnejših možnosti. klinični potek bolezni.

Urogenitalna trihomonijaza se lahko pojavi kot monoinfekcija, mešana okužba. Mešana okužba je bolezen, ki jo hkrati povzročata dva ali več patogenov.

Po mednarodni statistični klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-X) ločimo naslednje oblike trihomonijaze.

• A 59,0. Urogenitalna trihomonijaza.
• Levkoreja (vaginalna), ki jo povzroča Trichomonas vaginalis.
• Prostatitis (št. 51), ki ga povzroča Trichomonas vaginalis.
• A 59.8. Trihomonijaza drugih lokalizacij.
• A 59.9. Trihomonijaza, neopredeljena.

Ta razvrstitev je statistična, temelji na etiološkem faktorju, ki ne odraža raznolikosti kliničnega poteka UGT, zato je priporočljivo uporabiti tudi klinično klasifikacijo.

Razvrstitev glede na resnost vnetnega procesa:

• začinjeno;
• kronična;
• Nosilec trichomonas (latentna oblika).

Pri okužbi s trihomonijazo pri moških je okužen predvsem epitelij sluznice distalnega dela sečnice. Trichomonas vaginalis, ki se aktivno premika, se širi vzdolž sluznice sprednjega in nato zadnjega dela sečnice. Iz zadnjega dela sečnice povzročitelj prodre v tkivo prostate, semenskih veziklov, epididimisa in mehurja. Bolezen se lahko pojavi s kliničnimi simptomi različne resnosti ali asimptomatsko. V slednjem primeru Trichomonas vaginalis dolgo vztraja v genitourinarnem sistemu, kar povzroča številne zaplete zaradi reproduktivna funkcija moških.

Zapleti v obliki prostatitisa, vezikulitisa, epididimitisa so diagnosticirani pri 30-50% bolnikov.

Pri ženskah se bolezen pojavi s porazom več lokalnih žarišč genitourinarnega sistema, v nekaterih primerih je v vnetni proces vključena ampula rektuma. Sečni sistem se lahko okuži povsod - od sečnice do ledvičnega parenhima, čeprav se v večini primerov diagnosticira uretritis, manj pogosto - cistitis. razmnoževalni sistemženske so lahko okužene tudi vseskozi – od vulve do jajčnikov in naprej do peritoneja, vendar je vnetje pretežno lokalizirano v notranjem žrelu materničnega vratu. Pri pregledu se odkrijejo pojavi vulvitis, kolpitis, ekso- in endocervicitis. Vnetje vaginalne sluznice se razvije predvsem, lahko poteka kot akutna ali kronična okužba. Poslabšanje kroničnega procesa klinično poteka glede na vrsto akutnega vnetja. Kolpitis je diagnosticiran pri približno 40% bolnikov, izolirano - pri 18%, v kombinaciji z endocervicitisom - pri 15%, z uretritisom, endocervicitisom - pri 34%.

Diagnoza urogenitalne trihomonijaze temelji na prepoznavanju kliničnih znakov bolezni in odkrivanju v testnem materialu. T. vaginalis.

Klinični znaki okužbe s trihomonazo pri "klasični varianti" poteka bolezni so precej patognomonični in vključujejo rumeno-zeleni penasti izcedek, srbenje, izurijo, disparijo in "jagodni" videz materničnega vratu in nožnice, kar je natančna krvavitev. . Vendar pa diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi klinične slike iz več razlogov:

• ti klinični simptomi so lahko tudi manifestacija okužb urogenitalnega trakta;
• značilen za trihomonijazo "jagodni" simptom se pojavi le pri 2% bolnikov;
• penasti izcedek, ki je lahko povezan z aktivno rast trichomonas vaginalis, opazimo pri približno 12 % okuženih žensk.

Ker klinični simptomi okužbe s trihomonazo pogosto ne odražajo resnične slike bolezni, je treba uporabiti laboratorijske diagnostične metode.

Trenutno v Rusiji in v tujini obstajajo štiri laboratorijske metode za določanje Trichomonas vaginalis: mikroskopska, kulturološka, ​​imunološka in genska diagnostika.

Mikroskopska metoda vključuje dve raziskovalni shemi. Prva je definicija Trichomonas v domača priprava s faznim kontrastom. Treba je najti ovalno ali hruškasto telo, nekoliko večje od levkocita, ki ima bičice in izvaja značilne sunkovite premike naprej. Takšno študijo je treba izvesti praktično "ne da bi zapustili bolnika", sicer se lahko v nekaj minutah Trichomonas vaginalis preneha premikati. Druga tehnika vključuje obarvanje pripravka z metilensko modro (po možnosti - z raztopino briljantno zelene) ali Gram. V teku je iskanje znane oblike Trichomonas s pravilno definiranim asimetričnim jedrom na ozadju občutljive celične strukture citoplazme. Za identifikacijo flagel in valovite membrane je treba pripravek preučiti z barvanjem po Romanovsky-Giemsa, Leishman.

Občutljivost mikroskopske metode se giblje od 38 do 82%. Čeprav lahko to metodo v primerjavi z drugimi diagnostičnimi preiskavami vsekakor štejemo za najbolj stroškovno učinkovito, je še vedno daleč od optimalne glede zanesljivosti, saj ima nizka občutljivost, spet glede na druge metode laboratorijske diagnostike. To je lahko posledica predvsem izgube Trichomonas vaginalis svoje značilne mobilnosti po tem, ko je pražival že odstranjen iz okolja. Človeško telo. Posebej velik delež subjektivnosti se kaže pri interpretaciji nizko cirkulacijskih zdravil ali zdravil, ki vsebujejo velika količina epitelijskih celic, levkocitov in različnih destruktivnih snovi iz lezije. V leziji je Trichomonas vaginalis pogosto predstavljen z zaokroženimi (amastigoznimi) oblikami z zmanjšano presnovno aktivnostjo, brez blefaroplasta, bičkov in valovite membrane, ki jih lahko raziskovalec vizualno diagnosticira kot polimorfonuklearne levkocite ali epiteliocite in tako povzroči diagnostično napako. . Poleg tega je treba upoštevati, da se med fiksacijo in obarvanjem pogosto izgubijo tudi tipične morfološke značilnosti, kar povzroča težave pri etiološki identifikaciji.

Metoda gojenja Trichomonas v jušni kulturi je "zlati standard" diagnostike. Ta metoda, ki je enostavna za razlago, zahteva manj kot 300-500 Trichomonas na 1 ml inkoluma, da se začne rast v kulturi. Kljub temu pa tudi v tem primeru obstajajo določene omejitve, ki so značilne za vse kulturne metode.

Neposredna imunoanaliza in imunofluorescenčna analiza brisov vaginalnega strganja (na primer komercialna metoda California Integrated Diagnostics, Benicia, Kalifornija, ki vključuje uporabo mešanic monoklonskih protiteles proti različnim strukturam, označenih s peroksidazo in fluorokromom T. vaginalis) je tako občutljiva in specifična kot metoda kulture. Poleg tega je določitev povzročitelja trihomonijaze s to metodo dosežena v eni uri, kar specialistu omogoča hitro in dokaj natančno diagnostično iskanje.

Od začetka 90. let v laboratoriju klinično prakso Začele so se široko uvajati genodiagnostične tehnologije za določanje specifičnih regij ciljne DNK genoma virusov, bakterij in celic višjih organizmov. Sprva je bila tehnologija hibridizacije DNK. Na primer, komercialni test Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Wash.) uporablja sintetične sonde za odkrivanje obeh Gardnerella vaginalis, in T. vaginalis iz enega vaginalnega strganja. Vendar pa so nestabilnost sonde, izvajanje posebnih tehnik, predvsem uporaba radioaktivne oznake, velike pomanjkljivosti te metode raziskovanja in omejujejo uporabo ta metoda za laboratorijsko diagnozo okužbe s trihomonazo.

Nove genske diagnostične tehnologije - verižne reakcije s polimerazo in ligazo (PCR in LCR) - temeljijo na odkrivanju specifičnih molekul DNK v večini patogenov STI, zlasti pri Trichomonas vaginalis. Pri laboratorijski diagnostiki okužbe s Trichomonas se običajno uporablja enostopenjska (Nested-PCR) metoda odkrivanja DNK. T. vaginalis iz izcedka iz nožnice.

Zdravilo izbire za zdravljenje urogenitalne trihomonijaze je metronidazol, sintetiziran leta 1959 na osnovi antibiotika azomicina iz Streptomiceti. Polno kemično ime tega antibiotika je α,β-hidroksietil-2-metil-5-nitroimidazol. Metronidazol in skupina njegovih derivatov (nitroimidazoli) se tržijo pod trgovskimi imeni Flagyl, Trichopolum, Tinidazole (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole. Značilnost nitroimidazolov je učinek na anaerobno floro in odsotnost takega glede na aerobno floro in evkariontske celice. Nitroimidazoli pridobijo citotoksične lastnosti le v pogojih anaerobnih mikroorganizmov, ki imajo darovarje elektronov z zadostno redukcijsko sposobnostjo. Metronidazol vstopi v celico z difuzijo in se v hidrogenosomih Trichomonas vaginalis specifično transformira v aktivne nitroradikale. Tu se nitro skupina zdravila odcepi s piruvat-ferodoksi-reduktazo, zaradi česar citotoksični nitroradikalni ionski intermediati močno poškodujejo verige DNK Trichomonas vaginalis. Delitev in gibljivost Trichomonas prenehata v eni uri, sam patogen, ki je v bistvu aktiviral metronidazol, pa umre v približno 8 urah.

Nitroimidazoli se proizvajajo v različnih dozirnih oblikah za intravensko, peroralno in lokalna aplikacija. Zdravilo se dobro absorbira na večini biomembran, se absorbira pri lokalni uporabi, doseže dovolj visoke koncentracije v krvi in ​​se približuje terapevtskim. Metronidazol prehaja placentno pregrado in čeprav prirojene anomalije ploda trenutno niso neposredno povezane z njegovo uporabo, ga ni priporočljivo predpisovati ženskam med nosečnostjo in dojenjem. Glede na visoko biološko uporabnost lokalnih dozirnih oblik metronidazola je tudi njegova lokalna uporaba v kateri koli fazi nosečnosti in dojenja nezaželena.

V zadnjih letih je vse več poročil o neučinkovitosti zdravil iz skupine nitroimidazolov za zdravljenje okužbe s trihomonado. Neučinkovitost zdravljenja urogenitalne trihomonijaze je lahko posledica naslednjih razlogov.

• Odpornost Trichomonas vaginalis na metronidazol. Leta 1989 je po podatkih ameriških centrov za nadzor bolezni 5 % vseh sevov T. vaginalis imelo določeno stopnjo odpornosti na metronidazol. Podobni podatki so bili pridobljeni v Rusiji. Trichomonas z visoka stopnja odpornost na zdravila z metronidazolom je težko izkoreniniti. V takih okoliščinah je za učinkovito zdravljenje potrebna zelo visoka toksična raven koncentracije zdravila, ki se pogosto daje tako peroralno kot intravaginalno ali intravensko. Očitno so potrebna nova protistocidna sredstva za izkoreninjenje odpornih sevov Trichomonas. Poleg tega pomembnost njihovega ustvarjanja in proizvodnje narekuje dejstvo, da imajo vsi nitroimidazoli podobne mehanizme protimikrobnega delovanja, zato nastajajoča odpornost Trichomonas vaginalis na metronidazol pogosto pomeni prisotnost odpornosti patogena na druga nitroimidazolna zdravila.
• Kršitev absorpcije v prebavilih.
• Inaktivacija metronidazola z vaginalno mikrofloro (gram-pozitivni koki, E. coli, Str. fecalis itd.).
• Nizka koncentracija v leziji.
• Lokalizacija patogena v žleznem aparatu genitourinarnega sistema.

Z ugotovljeno diagnozo okužbe s trihomonazo so vsi spolni partnerji podvrženi zdravljenju, tudi če so odsotni zadnji klinični in laboratorijski znaki bolezni.

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od oblike poteka bolezni (akutni, kronični proces ali prenašalci trihomonaze), lokalizacije vnetnega procesa, prisotnosti mešane ali kombinirane okužbe, starosti bolnika in tudi sočasne bolezni ki vplivajo na stanje splošne in/ali lokalne reaktivnosti organizma.

• Monoinfekcija ali trihomonadizem v spodnjih delih genitourinarnega sistema.
• Etiotropna terapija - 5-nitroimidazoli.

Zdravljenje je lahko peroralno z metronidazolom v skladu z odobrenimi režimi, v kombinaciji z intravaginalnim metronidazolom ali samo lokalno. dozirne oblike metronidazol. Na Oddelku za dermatovenerologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje so razvili metodo lokalnega zdravljenja urogenitalne trihomonijaze pri ženskah. Lokalno zdravljenje je bilo izvedeno na naslednji način: zunanje genitalije so obdelali z 1,5% raztopino vodikovega peroksida, po masaži v celoti mehur in uriniranje so bile opravljene instilacije 4-5 ml 0,5% raztopine metrogila, 30 ml 0,05% raztopine klorheksidinijevega biglukonata na dan z uporabo mikroklister. Bolnice so pred spanjem same ponovile izpiranje nožnice, nato pa so namazale sluznico zunanjih spolnih organov in zunanjo odprtino rektuma z 1% metrogil vaginalnim gelom, zdravilo so dajali na nožnico z vaginalno šobo. v količini 5 g. Lokalna terapija je bila izvedena dvakrat na dan v 10 dneh.

• Mešana ali kombinirana okužba spodnjega genitourinarnega sistema.

• akutna oblika

V večini primerov trihomonijaza poteka kot bakterijska prozojska bolezen in zahteva dodatno predpisovanje antibakterijskih zdravil glede na izolirane oportunistične mikroorganizme. V primeru, ko so pridruženi Trichomonas vaginalis udeleženci mikrobiocenoze epitopa genitourinarnega sistema, ki so v dinamiki bolezni pridobili patogene in virulentne lastnosti, predpisovanje antibakterijskih zdravil hkrati z nitroimidazoli ni vedno upravičeno. Izbira taktike zdravljenja v takih situacijah je treba opraviti individualno, ob upoštevanju kliničnih in anamnestičnih podatkov.

Etiotropna terapija - 5-nitroimidazoli.
- Antibakterijska zdravila po posameznih indikacijah.
- Encimi, ki izboljšujejo prebavo.
- Vitaminoterapija
- 5-nitroimidazoli za lokalno uporabo v žariščih vnetja.

• Kronična oblika.

A) Pripravljalna faza:
- zdravila, ki povečujejo splošno in/ali lokalno imunost (glede na indikacije):
- vitaminska terapija;
- antioksidanti;
- lokalno zdravljenje lezije.

B) Osnovna terapija:
- 5-nitroimidazoli;
- antibakterijski pripravki po indikacijah;
- imunomodulatorna zdravila glede na indikacije;
- encimi, ki izboljšujejo prebavo;
- proteolitični encimi;
- hormonska nadomestna zdravila (peroralno ali lokalno) glede na indikacije;
- antioksidanti.

C) Rehabilitacijska terapija:
- hepatoprotektorji
- antioksidanti - lokalno;
- fizioterapevtske postopke;
- vitaminska terapija.

• Nosilec trihomonaze

Zdravljenje poteka po shemi zdravljenja kronične okužbe, ob upoštevanju značilnosti mikroflore genitourinarnega sistema določenega bolnika in stanja imunološke reaktivnosti organizma.

V zgodnjih 80. letih prejšnjega stoletja je v tujini nastalo cepivo Solko Trikhovac Ginatren, ki je liofilizat inaktiviranega, morfološko spremenjenega (aberantnega) L.acidophilus izoliran iz izcedka iz nožnice bolnikov z UGT, ki se uporablja za imunoterapijo te bolezni.

Od poskusov izdelave cepiva proti Trichomonas vaginalis na podlagi inaktiviranih Trichomonas vaginalis niso bili uspešni, so začeli izdelovati cepivo Solko Trikhovac iz 8 kultur aberantnih L.acidophilus zaradi njihovih bioloških lastnosti:

• laktobacile predstavljajo atipične kokoidne oblike, ki se tudi v optimalnih pogojih gojenja ne spremenijo v paličaste laktobacile;
• encimska aktivnost spremenjenih laktobacilov je nezadostna in ne zagotavlja normalnih pH vrednosti nožnice;
• aberantni laktobacili imajo širok spekter antigeni, ki lahko povzročijo imunski odziv s tvorbo protiteles, ki navzkrižno reagirajo z različnimi sevi patogenih in oportunističnih okužb, vključno z Trichomonas vaginalis, zaradi imunološke podobnosti pridruženih članov, ki kolonizirajo eno ekološko nišo in tvorijo eno samo patogeno mikrobiocenozo.

Na podlagi sodobnih idej o evoluciji mikrobov je mogoče domnevati, da je za okužbe urogenitalnega trakta, ki dolgo časa izvajajo skupno razmnoževanje, značilna prerazporeditev različnih genetskih informacij (verjetno s pomočjo plazmida) in medsebojni prenos določenih antigeni znotraj glikokaliksa, posebne površinske strukture evkariontov in prokariotov, znotraj katere delujejo različne medmolekularne in medatomske privlačne sile.

V telesu zdrava ženska protitelesa proti Dederleinovim laktobacilom se ne proizvajajo, saj so del simbiotske (avtohtone, avtohrone) mikroflore. Zaradi delovanja laktobacilov poteka katabolizem glikogena izluščenih epitelijskih celic s tvorbo vodikovega peroksida in mlečne kisline, kar prispeva k tvorbi srednje kislega okolja v nožnici (pH 4,5-5,0), ki je optimalno za lastno rast in razmnoževanje ter ima izrazit antiseptični učinek na patogene in oportunistične mikroorganizme.

Hkrati prisotnost v nožnici veliko število atipične oblike laktobacili vedno korelirajo z UGT ali bakterijsko vaginozo, kar ima pomembno vlogo pri patogenezi teh bolezni in je posledica nezadostne encimske aktivnosti morfološko spremenjenih Dederleinovih palic, ki ne predstavljajo fiziološke pregrade, ki ščiti pred agresijo patogene in oportunistične mikroflore. v vaginalnem biotopu pri takih bolnicah. Aberantne oblike nimajo vseh biokemičnih lastnosti normalnih laktobacilov in spodbujajo nastajanje protiteles, ki jih najdemo v reakcijah aglutinacije. Omeniti velja, da visoki titri protiteles proti antigenom atipičnih sevov na koncu povečajo koncentracijo normalnih Dederleinovih palic v nožnici, spodbujajo njihovo presnovo in encimsko aktivnost ter pomagajo obnoviti vaginalno mikrofloro.

Zdaj je dokazano, da protitelesa, ki nastanejo kot posledica indukcije imunskega odziva s cepivom Solco Trikhovac, znatno zmanjšajo adhezivno in proliferativno sposobnost Trichomonas vaginalis, ki preprečuje poškodbe epitelijskih celic z njimi, kar je očitno posledica nezadostne aktivnosti glavnih encimov mikrobne agresije, ki jih izloča Trichomonas vaginalis v zunajcelični prostor (hialuronidaza, nevraminidaza in celični odcepitveni faktor).

Zgornja dejstva označujejo Solka Trikhovca kot učinkovito zdravilo za saniranje sečil pred okužbo s trihomonazo. Poleg tega ob upoštevanju sposobnosti Trichomonas vaginalis Da bi se izognili lizi, ki je odvisna od komplementa in imunoglobulina v človeškem telesu, in odsotnosti izrazitega imunskega odziva pri bolnikih z UGT, uporaba cepiva v kompleksu terapevtskih ukrepov za to bolezen ustvarja resnične možnosti za povečanje učinkovitosti zdravljenja pri takšni bolniki.

Po mnenju mnogih raziskovalcev ima zdravljenje UGT z imunizacijo očitne prednosti pred sistemsko uporabo antibiotikov zaradi indukcije predvsem lokalnih imunskih dejavnikov in posrednih učinkov na povzročitelja bolezni, kar omogoča izključitev ali znatno zmanjšati odmerek uporabljenih protimikrobnih zdravil in s tem zmanjšati verjetnost neželenih učinkov.

Za izboljšanje taktike zdravljenja UGT smo primerjali več shem za sanacijo okužbe s cepivom Solco Trikhovac, ki se uporablja tako kot monoterapija kot v kombinaciji z različnimi derivati ​​nitroimidazola. Pod našim nadzorom so bile 103 ženske v rodni dobi (19-45 let) z UGT in različnimi infekcijskimi in vnetnimi (cistitis, kolpitis, endocervicitis, metroendometritis, salpingooforitis, erozija materničnega vratu) in/ali proliferativnimi (endometrioza, adenomiocistoza) ) bolezni urogenitalnega trakta.

Diagnoza spolno prenosljivih bolezni je bila izvedena z naslednjimi metodami:

• bimanualne raziskave;
• bakterioskopija: nativni bris; odlomki iz genitourinarnega trakta (sečnica, nožnica, maternični vrat), obarvani po Gramu, Romanovsky-Giemsa, Leishmanu;
• verižna reakcija s polimerazo (PCR) z določitvijo genetskih markerjev glavnih spolno prenosljivih bolezni: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. virus, citomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
• pH-metrija izcedka iz nožnice in aminotest.

Glede na režim zdravljenja so bili vsi bolniki razdeljeni v 4 skupine:

• 1. skupina (25 oseb): prejela Solco Trikhovac po tradicionalni metodi (3 injekcije intramuskularno 1 mesec z 2-tedenskim premorom med injekcijami);
• 2. skupina (22 oseb): sočasno z injekcijami Solka Trikhovca so flagyl jemali peroralno (0,5 g 2-krat na dan; tečajni odmerek - 10,0 g) in intravaginalno (1 miza ponoči - 10 dni);
• skupina 3 (26 oseb): sočasno z injekcijami Solka Trikhovca sta peroralno jemala Fasigin (1,0 g enkrat) in Flagyl (od naslednjega dne zdravljenja, znotraj in intravaginalno) po zgornji shemi;
• 4. skupina (kontrola - 50 oseb): zdravljeni samo s flagilom (notranje in intravaginalno).

Učinkovitost UHT zdravljenja smo spremljali 2 tedna po koncu zdravljenja z mikroskopijo obarvanih pripravkov (Romanovsky-Giemsa, Leishmanova barva) in PCR. Kot rezultat so bili pridobljeni naslednji podatki (glej tabelo).

Tako je mogoče trditi, da je bila ob sočasni uporabi zdravila Solco Trikhovac in Flagyl pri ženskah z UHT učinkovitost zdravljenja skoraj 2-krat večja v primerjavi z uvedbo cepiva kot monoterapije ali samo jemanja zdravila Flagyl (oralno in intravaginalno). Zaradi povečanja terapevtskega učinka pri UHT imunoterapiji, ki vključuje enkraten peroralni vnos Fasigina, ki mu sledi dajanje Flagyla, se učinkovitost zdravljenja takšnih bolnikov poveča. Zato lahko predlagano metodo štejemo za optimalno, patogenetsko utemeljeno shemo za zdravljenje okužbe s trihomonazo.

Pogosto je vnetni proces na sluznicah genitalij (pogosteje pri ženskah) posledica kombinirane okužbe s trihomonado-kandidozo (trihomonadno-bakterijsko). V teh primerih bolezen običajno pridobi dolgotrajen, ponavljajoč se potek. Izvaja se istočasno standardno zdravljenje ne doseže vedno želenega pozitiven učinek poleg tega pa se izkaže za dolgo in težko, ki ga spremlja velika obremenitev hepatobiliarnega sistema. Zato je iskanje novih pristopov pri zdravljenju kombinirane okužbe s trihomonado-kandidozo (trihomonadno-bakterijsko) zelo pomembno.

Lahko se domneva, da z uvedbo zdravniško prakso novega domačega imunomodulatorja Gepon v tej smeri je prišlo do kvalitativnega preskoka. Aktivna sestavina zdravila je sintetični tetradeksapeptid z aktivnostjo, ki inducira interferon. Gepon inducira proizvodnjo T-celic, MIF-citokinov in D-selektinov, ki povečajo aktivnost granulocitov in povzročijo selektivno kemotakso makrofagov.

Za zdravljenje kandidiaze vaginalne sluznice, preddverja, materničnega vratu je treba uporabiti lokalno zdravljenje z geponom z namakanjem sluznice s 5 ml 0,04 % raztopine gepona (enkratni odmerek 0,002 g); za potek zdravljenja - 3 namakanja z intervalom 2-3 dni med namakanjem.

Za zdravljenje kandidiaze kože je treba uporabiti losjone - na prizadeta območja kože nanesemo gazni prtiček, navlažen z 0,04% raztopino zdravila (enkratni odmerek 0,002 g), za potek zdravljenja - 3 losjone z interval 2-3 dni.

Učinkovitost zdravljenja kandidiaze sluznice in kože z zdravilom Gepon je treba določiti en mesec po zdravljenju na podlagi rezultatov kontrolne študije micelija in spor Candida ter kliničnega okrevanja.

Pri določanju meril za ozdravitev trihomonijaze je treba razlikovati med etiološkim in kliničnim okrevanjem. Pod etiološkim okrevanjem je mišljeno trajno izginotje T.vaginalis iz bolnikovih sečil po terapiji, potrjeno z rezultati mikroskopije, kulture in PCR.

7-10. dan po koncu zdravljenja pri moških se opravi palpacijski pregled prostate in semenskih veziklov ter mikroskopija njihovega izločka. 12-14 dni po koncu terapije se izvede provokacija (prehranska, lokalna, zdravilna ali kombinirana). V primeru, da po provokaciji trihomonade ne najdemo v izločenem izločku ali strganju iz sluznice sečnice in v prvem delu svežega urina ter ni simptomov uretritisa (prostatitisa), bolniku priporočamo ponovitev mikroskopskega pregleda. , ureteroskopija in po potrebi ponovna provokacija čez mesec dni.

Prve kontrolne študije pri ženskah se izvedejo 7-8 dni po koncu zdravljenja z antitrihomonazo. V prihodnosti se pregled izvaja v treh menstrualnih ciklih. Laboratorijski pregled se izvaja neposredno pred menstruacijo ali 1-2 dni po njenem koncu. Material za raziskavo je treba vzeti iz vseh možnih lezij.

Bolniki se štejejo za etiološko ozdravljene, če po končanem kompleksnem zdravljenju ponovljeni pregledi ne odkrijejo trihomonas 1-2 meseca pri moških in 2-3 mesece pri ženskah. Pri številnih moških kljub stabilnemu etiološkemu okrevanju po uporabi antitrihomonaznih zdravil ni kliničnega zdravljenja. Bolnike še naprej motijo ​​vnetni pojavi: redek izcedek iz sečnice, patološke spremembe v urinu. Najpogosteje opazimo posttrihomonijazne vnetne procese pri moških z zapletenimi, kroničnimi oblikami trihomonijaze. Odsotnost popolne regresije simptomov bolezni pri etiološkem zdravljenju trihomonijaze pri ženskah in moških najverjetneje kaže na prisotnost drugih spolno prenosljivih okužb ali na aktivacijo oportunistične flore urogenitalnega trakta, povezane s trihomonazo. V takih primerih je potreben dodaten sklop diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

E. A. Batkaev, doktor medicinskih znanosti, profesor
D. V. Ryumin
RMAPO, Moskva

je že od antičnih časov znana parazitska bolezen, ki se prenaša spolno in povzroča vnetja sluznice genitourinarnih organov žensk in moških.
Osnova bolezni je posebna vrsta mikroorganizmov, imenovana protozoe. V naravi je veliko vrst protozojev. Nekateri od njih živijo v vodi, zemlji, drugi parazitirajo v organizmih živali in ljudi.

Kdo so Trichomonas, vrste Trichomonas

Protozoji- enocelični organizmi so za razliko od drugih enoceličnih organizmov sposobni gibanja zaradi prisotnosti bičkov in samostojnega obstoja zunaj okuženega organizma. Po svoji strukturi najpreprostejši spominjajo na navadne celice, katerih celota sestavlja celoten organizem. Razlika je v tem, da protozoji kljub preprostosti strukture obstajajo kot ločen celosten organizem.
Ime trihomonijaza izvira iz protozojev, imenovanih Trichomonas, ki povzročajo specifično lokalno patološki pojavi.
Trichomonas, ki parazitira v človeškem telesu, je treh vrst:
Trcihomonas elongata - živi v ustni votlini.
Trichomonas hominis - živi v človeškem črevesju, se prehranjuje z različnimi bakterijami, eritrociti (krvnimi celicami).
Trichomonas vaginalis - se nahaja v spodnjih sečilih:

• Sečnica
• Vagina
• Prostata

Prvi dve vrsti (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) človeku ne povzročata škode. Tretja vrsta, ki je tudi najbolj patogena, je najbolj aktivna in povzroča lokalno nelagodje, pa tudi vnetne procese.

Načini okužbe s Trichomonas

Trihomonijaza je zelo pogosta bolezen. Ni takega kraja na zemlji, kjer ta mikroorganizem ne bi obstajal. Po nekaterih poročilih se trihomonijaza pojavlja pri moških in ženskah, mladih in zrelih, ki vodijo aktivno spolno življenje. Bolezen se prenaša predvsem s spolnim stikom, torej z nezaščitenim spolnim odnosom.

Trichomonas kolpitis (vaginitis)
Kolpitis- vnetje površinskih plasti vaginalne sluznice. Izraz kolpitis je izposojen iz grškega jezika. Obstaja tudi drugo ime, ki označuje vnetje vaginalne sluznice, latinskega izvora - vaginitis.
Za akutni trihomonazni kolpitis so značilni:

• Nevzdržno srbenje, pekoč občutek v vaginalnem predelu, okoli sramnih ustnic. Srbenje je razloženo z dražilnim učinkom Trichomonas na stene nožnice in penastim izcedkom (skrivnost).
• Pordelost in praskanje kože v predelu presredka, sramnih ustnic (velike in majhne). Pojavijo se zaradi srbenja na teh območjih.
• Penasti izcedek z značilnim neprijetnim vonjem. Količina izločkov je odvisna od faze poteka bolezni. Od obilne levkoreje (izcedek) rumene barve, z akutnim progresivnim potekom, do skromne dodelitve siva barva, v kroničnem počasnem procesu. Vzporedno s Trichomonas, posebno vrsto bakterij, ki oddajajo pline, se pojavita pena in obilica izločkov.

Z dobro visoko imunostjo lahko bolezen poteka latentno kronična oblika. V tem primeru je lahko eden ali drug simptom odsoten ali pa so vsi simptomi blagi ali odsotni. Manjše so tudi vnetne spremembe. Kronični proces se lahko občasno poslabša. Najpogosteje se to zgodi v obdobju pred začetkom novega menstrualni ciklus, nekaj dni pred nastopom menstruacije. Poslabšanje je povezano z zmanjšanjem količine estrogenov, ki aktivno sodelujejo pri obnavljanju površinskih celic vaginalne sluznice, poleg tega prispevajo k zakisanju notranjega vaginalnega okolja, Trichomonas pa se prehranjuje z glikogenom, s pomočjo katerih v času življenja laktobacilov notranje okolje nožnice zakisa.

Trihomonijaza v menopavzi.
Pri ženskah v menopavzi je pojavnost trihomonijaze zelo različna. Pomanjkanje estrogena povzroči atrofijo (zmanjšanje delovanja, tanjšanje sten) sluznice vaginalnih sten. V skladu s tem je motena mikroflora notranja površina vagino, se lokalna imunost zmanjša in ustvarijo se ugodni pogoji za rast in razvoj ne le trihomonas, temveč tudi številnih patogenih mikroorganizmov. Glavni klinični simptomi so izraženi kot:

• Sluzasto-gnojni izcedek, včasih s krvjo
• Srbenje v preddverju
• Redko manjša krvavitev po spolnem odnosu

Nosečnost in trihomonijaza

Trihomonijaza praviloma povzroča vnetne spremembe na lokalni ravni, torej na ravni spolnih organov. Tako negativno vpliva na potek in potek nosečnosti. Lahko povzroči zaplete, kot so: spontani splav in prezgodnji porod. Bistvo splava je v tem, da trihomonade povzročajo vnetne spremembe, pri katerih se v kri sproščajo posebne snovi, imenovane prostaglandini. Prostaglandini povzročajo povečano krčenje materničnih mišic in s tem prispevajo k izgonu ploda iz maternične votline.

Motnje centralnega živčnega sistema (CNS).
Vnetna poškodba sluznice, dodatek sekundarne gnojne okužbe in obilen smrdljiv izcedek iz nožnice vplivajo na kakovost spolnega odnosa. Spolni odnos postane boleč in nemogoč. Dolg kronični potek bolezni lahko sčasoma povzroči frigidnost, ne le zaradi bolečine, ampak tudi čustveno nelagodje, ki v nekaterih primerih povzroči kršitev psiho-čustvenega stanja ženske.

Mikroskopska metoda
Za diagnozo, ki potrjuje prisotnost trichomonas v genitalnem traktu, je potrebno vzeti brise iz vaginalne sluznice. Brise je najbolje vzeti s treh različnih mest:
Med ženskami

• Zadnji forniks vagine
• cervikalni kanal
• Sečnica

Pri moških se preučuje:

• Strganje iz sečnice
• prostatična tekočina
• Sperma

Za odvzem tekočine za prostato se običajno zatečejo k lahki masaži prostate.
Laboratorijske študije je treba opraviti najkasneje 30 minut po odvzemu brisa, saj so trihomonade v zunanjem okolju zelo nestabilne in hitro umrejo.
Odvzeti material položimo na stekelce, nakapamo 0,9 % raztopino natrijevega klorida, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in postavimo pod mikroskop. V nekaterih primerih se za boljše odkrivanje trihomonas predhodno obarvajo brisi. Mikroskopski pregled je najhitrejša metoda za diagnosticiranje trihomonijaze in vam omogoča, da postavite diagnozo že po 15-20 po jemanju izvornega materiala.

Gojenje Trichomonas
Kot eden od treh sodobne metode definicije patološki patogen, ima številne prednosti, kot so:

• Omogoča določitev začetnega števila Trichomonas v testnem materialu. Posredno odraža stopnjo vnetnega procesa.
• Razkriva, na katera zdravila so trihomonade občutljive, kar je zelo pomembno pri predpisovanju pravilnega in optimalnega zdravljenja. Omogoča vam tudi prilagoditev že začetega zdravljenja.

Gojenje se izvaja s setvijo vsebine brisa iz nožnice, sečnice na posebne umetne, hranilne medije. Hkrati Trichomonas vstopijo v ugodno okolje in se začnejo intenzivno razmnoževati. Zrasle kolonije se nato podvržejo mikroskopskemu pregledu.

Metoda PCR pri diagnozi trihomonijaze
Zelo dragocena metoda za odkrivanje trichomonas. Prednost te metode je, da je pri kroničnem poteku bolezni patogen zelo težko odkriti z običajnimi mikroskopskimi metodami. Poleg tega je za raziskave primerna katera koli biološka tekočina telesa, pa naj gre za kri, slino, strganje sluznice sečnice ali nožnice.
Metoda temelji na dejstvu, da je DNK Trichomonas, torej genski material, mogoče zlahka odkriti v preučevanem materialu. Natančnost analize je 100%. Rezultati se pojavijo že naslednji dan, kar vam omogoča pravočasno začetek učinkovitega zdravljenja.

Zdravljenje trihomonijaze

Za popolno okrevanje od trihomonijaze morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Oba spolna partnerja je treba zdraviti hkrati
2. Med zdravljenjem so vsi spolni stiki izključeni.
3. Uporabite posebna antitrihomonadna zdravila (metronidazol, tinidazol)
4. Vzporedno z zdravljenjem se upoštevajo higienska pravila za nego genitourinarnih organov:

• Dnevno umivanje genitalij z antiseptiki (šibka raztopina kalijevega permanganata, raztopina furacilina) ali detergenti, to je navadno toaletno milo.
• Vsi gibi med umivanjem se izvajajo od spredaj nazaj, torej od strani nožnice do anusa. To je potrebno, da se izognemo vnosu okužbe v sečnico.
• Individualna uporaba toaletnih potrebščin (milo, umivalne krpe, brisače).
• Dnevna menjava spodnjega perila

1. Obvezno zdravljenje drugih, sočasno pojavljajočih se bolezni genitourinarnih organov infekcijskega in vnetnega izvora.

Spodaj je več shem zdravljenja trihomonijaze z uporabo antitrihomonijaznih zdravil.

Shema z uporabo metronidazola (trichopolum)
Prvi dan vzemite 1 tableto 4-krat v notranjost z vodo.
Od drugega do vključno sedmega dne vzemite 1 tableto 3-krat na dan, tudi v notranjosti z vodo.

Metronidazol- antiprotozoalno, protimikrobno zdravilo.

Mehanizem delovanja Sestoji iz depresivnega učinka na genetski aparat bakterij. Hkrati se postopoma ustavijo vsi biološki procesi celice in mikroorganizem umre.

Kontraindikacija služi nosečnosti in preobčutljivost do droge.

Shema z uporabo tinidazola
Po zaužitju takoj 4 tablete po 500 mg. ali
7 dni 1/3 tablete 2-krat na dan

tinidazol
Zdravilo iz iste skupine kot metronidazol s podobnim mehanizmom delovanja in stranskimi učinki.
Kontraindikacije –

• motnje hematopoeze
• nosečnost in dojenje
• preobčutljivost na zdravilo

Shema z uporabo Kliona - D
Klion - D - kombinirano zdravilo, ki vsebuje enake dele metronidazola in mikonazola (protiglivično zdravilo). Zdravilo je zelo učinkovito pri mešanih okužbah genitourinarnega aparata bakterijskega in glivičnega izvora.
Dodeljeno v obrazcu vaginalne supozitorije 1 kos ponoči 10 dni.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja Antitrihomonadna sredstva se izvajajo na naslednji način:

• 2-3 mesece po zdravljenju vzamemo brise vsebine nožnice in sečnice za mikroskopsko preiskavo na prisotnost vaginalnih trihomonasov.
• Brise je treba vzeti 1-3 dni po menstruaciji

Preprečevanje trihomonijaze

Preventivni ukrepi pomenijo Kompleksen pristop, ki je namenjen zaščiti pred morebitno okužbo ne le s trihomonijazo, temveč tudi z vsemi spolno prenosljivimi boleznimi, pa naj gre za gonorejo, klamidijo, sifilis in številne druge.

• Preventiva naj se začne z izobraževalnimi dejavnostmi o zdravem načinu življenja, pomenu kontracepcijskih metod in načinih prenosa okužb, ki povzročajo vnetna obolenja genitalnega trakta. Ti ukrepi so namenjeni predvsem preprečevanju nastanka nalezljivih bolezni. vnetne bolezni genitourinarni organi kategorije oseb, adolescenca. Zdravstveni delavci, učitelji v šolah, profesorji na licejih in univerzah brez napak izvajajo izobraževalne dejavnosti v tej smeri med dijaki, študenti univerz, poklicnih šol.

• Kategorije mladih in ljudi srednjih let, ki so spolno aktivni, naj bodo previdni pri izbiri spolnega partnerja. Promiskuitetni spolni stiki niso dobrodošli. Idealna možnost je intimen odnos z enim spolnim partnerjem. Ne zadnjo vlogo igra uporaba kondomov kot sredstvo za preprečevanje neželene nosečnosti in prenosa trihomonaze ​​med spolnim stikom.

• Preventivni pregled pri ginekologu najmanj enkrat letno, z odvzemom brisa iz sečnice, zadnjega forniksa nožnice, cervikalnega kanala. Vsebino teh mest podvržemo mikroskopiji, s čimer ugotovimo prisotnost morebitne okužbe in hkrati določimo stopnjo čistosti nožnice.

• Zdravljenje sočasnih bolezni genitourinarnih organov, ki jih povzročajo druge vrste patogenih mikroorganizmov, ki zmanjšujejo lokalno imunost in povečujejo tveganje za zaznavo okužbe s trihomonazo.

• Neprimerljivo pomembno vlogo pri širjenju Trichomonas vaginalis ima hkratna uporaba toaletnih potrebščin (krpa, brisača) dveh ali več oseb, od katerih ima ena trihomonijazo. Zato je nujno, da ima vsaka svoje izdelke za nego telesa in jih uporablja individualno.

• Pri pripravi na nosečnost je treba opraviti teste za morebitno prisotnost latentne okužbe sečil, tako za žensko kot moškega. In tudi o tem se posvetujte s svojim zdravnikom. Pri načrtovanju nosečnosti je treba pozdraviti vsa možna žarišča okužbe v ženskem telesu.

Kakšne so možne posledice trihomonijaze?

Najpogosteje ima trihomonijaza med nosečnostjo zaplete:

• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka;
• prenos okužbe na otroka, ko prehaja skozi porodni kanal.

Poleg tega obstajajo dokazi, da trihomonijaza poveča tveganje za okužbo z nekaterimi nevarne okužbe zlasti virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki povzroča AIDS.

Kako jesti s trihomonijazo?

Značilnosti prehrane niso bolj povezane s samo boleznijo, temveč z jemanjem antitrihomonijaznih zdravil z antibakterijskim delovanjem. Kot pri vseh antibiotikih mora biti prehrana popolna, sicer se lahko pojavijo slabost, prebavne motnje in drugo. stranski učinki. Imeti morate obilen zajtrk, po možnosti kašo.

Med zdravljenjem je koristno jemati pripravke encimov trebušne slinavke, na primer Mezim-Forte. Lahko jemljete tudi zdravila, ki vsebujejo bifidobakterije, saj lahko antibiotiki povzročijo disbakteriozo. Za podrobnejši nasvet se obrnite na svojega zdravnika.

Ne pijte alkohola 24 ur po zaužitju metronidazol in v 72 urah po zaužitju tinidazol. Ta zdravila lahko povzročijo reakcijo na etilni alkohol, kot je "kodiranje" alkoholizma. Pojavijo se slabost, bruhanje in drugi neprijetni simptomi.

Ali je mogoče seksati s trihomonijazo?

Med zdravljenjem trihomonijaze je spolnost popolnoma kontraindicirana iz dveh razlogov.:

• Trihomonijaza je spolno prenosljiva okužba. Torej obstaja nevarnost okužbe partnerja/partnerja.
• Spolni odnos zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Ali kondom ščiti pred trihomonijazo?

Kondomi so eni najpreprostejših, najbolj dostopnih in učinkovita sredstva zaščita pred neželeno nosečnostjo in spolno prenosljivimi okužbami. Vendar ne ščitijo v celoti niti pred enim niti pred drugim.

Kondomi le za 90% preprečijo trihomonijazo. S stalnim stikom z enim bolnim partnerjem se verjetnost prenosa okužbe še poveča.

Ne pozabite, da se med spolnim odnosom kondom lahko zlomi, zdrsne s penisa.

Ali se trihomonijaza prenaša med oralnim seksom?

Teoretično taka možnost obstaja, lahko se celo razvije trihomonijazna angina. V praksi se to zgodi redko. Ampak še vedno ni vredno tvegati.

Kako je trihomonijaza kodirana v ICD?

Trihomonijaza ima več kod v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije.:

Urogenitalno trihomonijazo ali trihomonijazo povzroča Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). V večini primerov patogen vstopi v osebo spolno, zlasti z naključnim spolnim stikom. Znani so primeri okužbe z osebnimi predmeti, ki jih je že uporabljala že okužena oseba.

Trichomonas je mikroorganizem, ki pripada vrsti protozojev, sposoben vseh osnovnih življenjskih oblik organizacije: gibanja, razmnoževanja, metabolizma, prehrane itd. Oblika mikroba je po videzu podobna hruški, vendar se zaradi gibanja in srečevanja z ovirami nenehno spreminja. Običajna velikost Trichomonas vaginalis je do 20 mikronov, včasih naletijo posamezniki do 35 mikronov.

Opomba:večje oblike so značilne za kronična faza bolezen.

Povzročitelj bolezni se prehranjuje s fagocitozo. Razmnoževanje poteka z vzdolžno ali večkratno delitvijo. Trichomonas se lahko premakne v nepremično stopnjo, odporno na neugodne okoljske razmere, saj je aktivna oblika zelo občutljiva na spremembe temperaturnih parametrov habitata. Sončna svetloba je tudi škodljiva za mikrobe.

Povzročitelj dobro prenaša kemično sestavo medija (kisla, nevtralna, rahlo alkalna).

Trichomonas vaginalis živi v človeškem genitourinarnem sistemu. Pri prodiranju ne povzroči vedno klinične manifestacije bolezni, saj se mu imunski sistem uspešno upira. V tem primeru imamo opravka s prenašalci Trichomonas.

Vnetje sečnice - trihomonijaza, se pojavi s povečano aktivnostjo (virulenca) in oslabitvijo telesa. Slednje vključuje hipotermijo, resne bolezni, motnje hranjenja.

Opomba:v izolirani obliki trihomonijaza ni tako pogosta. Običajno se hkrati kombinira več okužb (,).

Kje v telesu živi trichomonas?

Klinična slika trihomonijaznih lezij je nespecifična. Manifestacije uretritisa so enake za različne vrste patogena (gonokok, klamidija, trihomonada).

Imuniteta na trihomonijazo se ne razvije.

Inkubacijska doba (od okužbe do manifestacij) traja v povprečju 10 dni, včasih tudi do enega meseca.

Simptomi trihomonijaze pri moških

Pacient se pritožuje zaradi simptomov uretritisa:

• bolečina med uriniranjem;
• povečana želja po uriniranju;
• pojav izločkov (sluznih, vodnih, penastih, gnojnih) iz sečnice;

Proces trihomonijaze se lahko razširi na:

• žleza prostate;
• semenski mehurčki;
• epididimis;
• bulbouretralne žleze;
• parauretralni kanali;
• žleze kožice;
• mehur;
• ledvični meh;
• koža glave penisa (balanopostitis);
• kožico.

Najpogostejši zaplet trihomonijaze sta vnetje prostate (prostatitis) in vnetje epididimisa (epididimitis).

Z razvojem trihomonijaze pri ženskah se pojavijo značilne pritožbe:

Pogosto se na poti pojavijo genitalne bradavice.

Patološki proces razvije v:

• sečnica;
• materničnega vratu;
• žleze preddverja vagine;
• maternična votlina;
• jajcevodov.

V žlezah preddverja nožnice se izločilni kanali prekrivajo zaradi edema in nastane "lažni" absces.

Če bolezen prizadene maternični vrat (), se pojavi otekanje materničnega vratu, ki ga spremlja obilne izločke. Pogosto se pojavi erozija.

Opomba: kronična varianta bolezni je asimptomatska ali z "zamegljeno" sliko.

Metode za ugotavljanje bolezni, laboratorijska diagnostika

Diagnoza trihomonijaze se postavi na podlagi celovitega pregleda bolnika, ki vključuje:

• zbiranje pritožb pacientov;
• inšpekcijski podatki;
• laboratorijska diagnostika.

Trihomonijaza ne daje posebnih manifestacij. Simptomi so pri večini enaki. Zato so pri diagnozi primarnega pomena podatki laboratorijskih študij.

Laboratorijska diagnoza trihomonijaze

Preučujejo se domači pripravki za določanje živih trihomonas. Kapljico človeških iztrebkov damo na mikroskopsko stekelce z dvema kapljicama fiziološke raztopine. Na zmes položimo pokrovček in ga analiziramo pod mikroskopom.

Odkrivanje Trichomonas je treba opraviti čim prej po vzorčenju, da preprečimo izpostavljenost visokim ali nizkim temperaturam, sušenje, saj v teh pogojih mikroorganizmi hitro umrejo.

Pomembno:posebnost Trichomonas je njihovo gibanje. Hkrati lahko opazimo zibanje, sunkovito trzanje,

V odsotnosti patogenov pri pacientu v analizi, vendar z izrazitim klinični simptomi izvede se dodatna varianta mikroskopije: prvi tok urina se centrifugira in po pojavu niti, kosmičev, drobtin v njem te elemente izberemo s pipeto. V njih je pogosto mogoče odkriti in identificirati povzročitelja.

Upoštevati je treba temperaturni režim študije:

• epruveto z materialom hranite v kozarcu tople vode;
• uporabite toplo steklo.

Odkrivanje patogenih trihomonas je olajšano z uporabo metod obarvanja biomaterialov.

V primerih asimptomatskega poteka se lahko uporabi metoda kulture.

Zdraviti je treba tako v primeru obstoječih težav kot brez njih, vendar ob odkritju patogena, saj je lahko asimptomatski nosilec vir okužbe.

Profilaktično zdravljenje nosilcev je potrebno tudi za preprečevanje ponovitve bolezni pri asimptomatsko zdravljenih bolnikih.

Antibiotiki in sulfa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje večine urogenitalnih okužb, so neučinkoviti proti trihomonijazi.

V terapiji se uporablja metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Razvite sheme za jemanje zdravila glede na obliko bolezni.

Opomba:v 90-98% primerov je mogoče doseči okrevanje po poteku zdravljenja trihomonijaze.

Za sprostitev vnetni procesi lokalna izpostavljenost se izvaja z izpiranjem sečnice z raztopinami srebrovega nitrata, živosrebrovega oksicianida, etakridina. Nato se Osarsol vnese v kanal s Borova kislina in glukozo.

Učinkovito se kaže heksametilentetramin, levomicetin z borovo kislino. Te formulacije se injicirajo v sečnico in v nožnico.

Zdravljenje trihomonijaze dopolnjuje uporaba Tinidazoda, Nitasol.

Kriterij ozdravitve so negativni laboratorijski testi s ponavljajočimi se ponovitvami v 2 mesecih.

Fizioterapevtske postopke je mogoče izvajati, dokler nelagodje popolnoma ne izgine.

Pomembno si je zapomniti, da se trihomonijaza prenaša spolno, zato je najboljši način za zaščito pred okužbo ohranjanje čistega odnosa. Občasni, promiskuitetni seks se nikoli ne konča dobro za zdravje.