Ruptura ali punkcija? Kdaj in zakaj se odpre plodov mehur.

V maternici je otrok zaščiten s posebno membrano - amnijonom, napolnjeno z amnijsko tekočino. Ščitijo ga pred udarci pri premikanju, lupina pa preprečuje prodor okužbe navzgor iz nožnice.

Med porodom se otrokova glavica pritisne na maternični vrat in nastane plodov mehur, ki kot hidravlični klin postopoma raztegne maternični vrat in oblikuje porodni kanal. Šele po tem se sam zlomi. Toda obstajajo situacije, ko se pred porodom izvede punkcija mehurčkov brez kontrakcij.

Ta postopek ni predpisan na zahtevo ženske ali na muh zdravnika. Uspeh amniotomije je možen pod določenimi pogoji:

• predstavitev glave ploda;
• donošena nosečnost najmanj 38 tednov z enim plodom;
• ocenjena teža ploda nad 3000 g;
• znaki zrelega materničnega vratu;
• normalni kazalniki velikosti medenice;
• Za naravni porod ni kontraindikacij.

Vrste amniotomije

Trenutek punkcije določa vrsto postopka:

1. Prenatalno - izvaja se pred začetkom popadkov, njegov namen je indukcija poroda.
2. Zgodnje - preden se vrat odpre za 6-7 cm, lahko ta proces pospeši.
3. Pravočasno - proizvedeno z učinkovitimi kontrakcijami, odprtina vratu 8-10 cm.
4. z zamudo - v sodobnih razmerah redko izvajajo, izvajajo v času izgona ploda. Amniotomija je potrebna, da se izognemo krvavitvi pri porodnici ali hipoksiji pri otroku.

Kako poteka porod po punkciji mehurja? Proces rojstva otroka se v tem primeru ne razlikuje od naravnega. Vsekakor se stanje ploda spremlja s pomočjo CTG aparata.

Indikacije za punkcijo mehurja med porodom

Punkcija mehurja spodbuja načrtovani porod ali se izvaja med njim.

Indukcija poroda z amniotomijo je indicirana v naslednjih primerih:

• preeklampsija, kadar obstajajo indikacije za nujni porod;
• prezgodnji odmik posteljice;
• smrt ploda v maternici;
• podaljšanje nosečnosti;
• težka kronične bolezni srčno-žilnega sistema, pljuča, ledvice, pri katerih je porod indiciran od 38 tednov;
• Rhesus konflikt med materjo in otrokom;
• patološko preliminarno obdobje.

Zadnji pogoj je pojav majhnih popadkov v več dneh, ki se ne razvijejo v normalno porodno aktivnost. To povzroča intrauterino trpljenje ploda zaradi pomanjkanja kisika in utrujenosti ženske.

Koliko časa traja porod po punkciji mehurja? Začni delovna dejavnost predvidoma najkasneje 12 ur kasneje. Čeprav si trenutno zdravniki ne vzamejo toliko časa za čakanje. Dolgotrajna izpostavljenost otroka brezvodnemu okolju poveča tveganje za okužbo. Zato se 3 ure po odprtju amniona, če se kontrakcije še niso začele, uporabi stimulacija z zdravili.

Z že razvito porodno aktivnostjo se punkcija izvede po naslednjih indikacijah:

1. Maternični vrat se je razširil za 6-8 cm, vendar se voda ni zlomila. Njihovo nadaljnje ohranjanje je nepraktično, mehurček ne izpolnjuje več svoje funkcije.
2. Slabost delovne aktivnosti. Punkcija mehurja v večini primerov vodi do njegove aktivacije. Po amniotomiji počakajo 2 uri, če ni izboljšanja, potem se zatečejo k stimulaciji z oksitocinom.
3. Polihidramnij preraztegne maternico in prepreči razvoj normalnih kontrakcij
4. Pri oligohidramniju opazimo raven plodov mehur. Pokriva otrokovo glavo in med porodom ne deluje.
5. Nizko pritrjena posteljica se lahko po nastanku kontrakcij začne odluščiti. In odpiranje amniona bo omogočilo, da se glava ploda tesno oprime spodnjega segmenta maternice in zadrži odmik.
6. V primeru večplodne nosečnosti se mehur drugega otroka preluknja 10-15 minut po pojavu prvega.
7. Visok krvni tlak se po odprtju vode zniža.

Tehnika punkcije mehurja pri porodnici

• 30 minut pred stimulacijo poroda s punkcijo mehurja se ženski injicira antispazmodik Drotaverin.
• Kasneje se opravi pregled na porodniškem stolu, zdravnik oceni maternični vrat, lokacijo glave.
• Z drsnim gibanjem prstov se v nožnico vstavi posebna veja - kavelj.
• Z njegovo pomočjo se med bojem lupina oprime, ginekolog pa v nastalo luknjo vstavi prst. Orodje se odstrani.
• Z drugo roko držite glavo ploda skozi trebuh, se membrane nežno ločijo in sprosti se sprednja amnijska tekočina.

Zbirajo se v pladenj, vizualno ocenijo stanje. Zelene vode z mekonijevimi kosmiči kažejo na intrauterino hipoksijo ploda. To stanje si zasluži nadaljnjo pozornost. O morebitnem stanju otroka je pediatrična služba vnaprej opozorjena.

Če se naenkrat izsuši velika količina vode, lahko to privede do prolapsa popkovničnih zank ali majhnih delov plodovega telesa.

Po posegu je porodnica za 30 minut priključena na CTG aparat za oceno stanja otroka.

Je boleče ali ne opraviti punkcije mehurja pred porodom? Živčni končiči ne prodrejo v lupine, zato je postopek popolnoma neboleč.

Vendar se včasih pojavijo zapleti:

• travmatizacija posode popkovine, če je bila pritrjena na membrano;
• prolaps zank popkovine ali delov telesa ploda (ročaji, noge);
• poslabšanje ploda;
• nasilna delovna dejavnost;
• sekundarna generična šibkost;
• okužba otroka.

Kako dolgo traja porod po punkciji mehurja? Trajanje je odvisno od njihove paritete ali števila:

• Pri prvorojencih je normalno trajanje poroda 7-14 ur.
• Večnorodni ljudje potrebujejo manj časa - od 5 do 12.

Kontraindikacije za punkcijo mehurja pri nosečnici

Kljub enostavnosti izvedbe in veliko število zapleti manipulacije, obstajajo resne kontraindikacije za njeno izvajanje. Večina jih sovpada s kontraindikacijami za naravni porod:

1. Herpetični izbruhi na presredku bodo privedli do okužbe otroka.
2. Medenica, stopalo, prečna ali poševna predstavitev ploda, zanke popkovine v predelu glave.
3. Popolna prednja posteljica. Porod v tem primeru je nemogoč - posteljica je pritrjena nad notranjim žrelom in preprečuje obračanje spodnjega segmenta maternice.
4. Odpoved brazgotine na telesu maternice po carski rez ali druge kirurške posege.
5. zožitev medenice 2-4 stopinje, deformacije kosti, tumorskih procesov v mali medenici.
6. Teža ploda nad 4500 g.
7. Grobe brazgotine, ki povzročajo deformacijo materničnega vratu ali nožnice.
8. Trojčki, siamski dvojčki, zalična predstavitev prvega otroka dvojčkov.
9. Visoka kratkovidnost.
10. Zakasnjen razvoj ploda 3. stopnje.
11. Akutna hipoksija ploda.

Če teh kontraindikacij ni, je amniotomija varen postopek in ne vpliva na stanje ploda.

Julia Shevchenko, porodničarka-ginekologinja, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Zakaj je potrebna amniotomija? Ali je mogoče brez tega? Bo bolelo mamo ali otroka? Ukvarjamo se z našo strokovnjakinjo - Yulia DRYOMOVA, porodničarka-ginekologinja zdravstveni dom"Avicenna".

Po statističnih podatkih se pri nas amniotomija ali, preprosto rečeno, punkcija plodovega mehurja uporablja pri približno sedmih porodih od sto.

Podatki Sibmame temeljijo na raziskavah žensk, ki so pred kratkim rodile ( ) , se korenito razlikujejo od uradne statistike: lani je ruptura plodovega mehurja postala najpogostejša intervencija v procesu poroda: najmanj pogosto so jo uporabljali v porodnišnici št. 2 (38 % primerov), najpogosteje v porodnišnici bolnišnica 25. zdravstvene enote (68 % primerov).

Leta 2015 je bila po novi raziskavi amniotomija opravljena pri 541 od 1.426 žensk, ki so izpolnile (Med njimi so tudi taki, ki so bili podvrženi carskemu rezu, torej vsaj vsaki tretji ženski naredijo amniotomijo).

Kaj se zgodi s plodovim mehurjem med porodom

Fetalni mehur - prvi "dom" otroka - je močna, tanka in zelo elastična "vrečka". Napolnjeno je (v medicinskem jeziku se imenujejo amnijska tekočina): toplo (približno 37 stopinj) udobno okolje, ki otroka zanesljivo ščiti pred zunanjimi vplivi: hrupom, pritiskom, naraščajočimi okužbami.

Kaj se zgodi z amnijsko vrečko, ko se začnejo popadki? Mišice maternice jo začnejo stiskati s silo. Plodnica se začne premikati in del tekočine (približno 200 ml) se pomika navzdol in tvori nekakšno »vodno blazino«, ki ob vsakem krčenju maternice pritisne na maternični vrat in mu pomaga odpreti. Običajno pride do rupture mehurja, ko je maternični vrat že dovolj širok - 4-6 cm. Spodnji del mehur je vse globlje v notranjem žrelu materničnega vratu, pritisk narašča, mehur se zlomi in plodovnica, ki je bila spodaj, se izlije.

Od tega trenutka začne otrokova glava pritiskati neposredno na maternični vrat, odprtina se pospeši in približa trenutek rojstva otroka. To ni samo zaradi povečanega tlaka, ampak tudi zato, ker razpok mehurčka spremlja sproščanje biološko aktivne snovi- prostaglandini, ki spodbujajo krčenje maternice.

Zakaj je potrebna amniotomija?

»Zakaj sploh odpirati plodov mehur, če vode odidejo same, in kaj, če bo ta stimulacija zmotila naravni potek poroda?« Podobne strahove izraža veliko porodnic. Toda dejstvo je, da kadar porod poteka naravno in brez zapletov, potrebe po amniotomiji ne nastane. Preprosto povedano, če lahko brez punkcije plodovega mehurja, potem zdravniki to z veseljem storijo.

Postopek je lahko potreben, ko stanje otroka ali matere zahteva nujen porod ali ko je porod šibek. Prav tako je punkcija izhod v številnih primerih, ko je kršeno naravno zaporedje porodnega procesa. Plodove membrane so lahko tako močne, da se ne trgajo in je potrebna punkcija, še en pogost razlog za amniotomijo med porodom je tako imenovani »ploski mehur«, ko v spodnjem delu ni tekočine in se plodove membrane prilegajo plodu. otroško glavo in preprečite njeno premikanje in odpiranje materničnega vratu.

Ni pa nič škodljivo, če si zapomnimo indikacije, po katerih se ta postopek izvaja, tako da je po potrebi dobro razumeti, kaj se dogaja.

Komentar strokovnjaka

Indikacije za amniotomijo:

• indukcija porodne aktivnosti med preobremenitvijo;
• šibkost delovne aktivnosti;
• , ;
• "ploski" plodov mehur (membrane so raztegnjene nad glavo ploda, kar preprečuje njegov napredek skozi porodni kanal);
• popolno odpiranje materničnega ustja, če se plodni mehur ni odprl sam (goste membrane);
• pri večplodni nosečnosti po rojstvu prvega ploda se opravi amniotomija drugega plodovega mehurja;
• sum na hipoksijo pri plodu in prezgodnji odmik posteljice;
• stanje nosečnice, ki ne dovoljuje nadaljnjega podaljševanja nosečnosti;
• izvajanje amniotomije je zaželeno pred anestezijo poroda po metodi podaljšanega .

Od trenutka, ko je celovitost mehurja poškodovana, ni poti nazaj - štetje gre na uro, saj brezvodno obdobje ne more trajati neomejeno (običajno zdravniki priporočajo omejitev časovnega intervala od trenutka, ko se mehur odpre do začetka poroda). do 10-12 ur, vendar se to vprašanje rešuje v vsakem primeru posebej).

Komentar strokovnjaka

Amniotomija je precej pogost postopek. Nujnost njegovega izvajanja določi le zdravnik. Vse je odvisno od stanja matere in ploda. Postopek nima št negativne posledice, če se izvaja po indikacijah in so hkrati izpolnjeni vsi pogoji za njegovo izvedbo. Glavne zahteve so biološka pripravljenost pacientovega telesa na porod (zrel maternični vrat) in usposobljenost zdravnika, ki mu omogoča izvajanje te manipulacije.

Kako se izvaja amniotomija?

Sama amniotomija, čeprav ima status porodniška kirurgija, velja za preprost postopek in traja le nekaj minut. Izvaja ga porodničar-ginekolog neposredno na ginekološkem stolu: najprej obdela zunanje genitalije z antiseptikom, nato pa s posebnim sterilnim instrumentom previdno prebode mehur. Mimogrede, sploh ni videti strašljivo: narejen je iz plastike in izgleda kot kvačkan kavelj.

Čakalna doba za otroka je najlepša v življenju vsake ženske. Bodoča mamica se že veseli prvega srečanja s svojo krvjo, saj želi tole kepico čim prej stisniti k sebi, pogledati ga.

Toda kljub vsemu čaru ni zelo prijetnih občutkov, ki lahko spremljajo to obdobje. Mlada mati se bo morala soočiti z različnimi težavami iz oči v oči. Obstajajo časi, ko se iz enega ali drugega razloga popadki ne začnejo in je treba zdravnike za normalno rojstvo otroka poklicati z lastnimi rokami.

Ena najpogostejših možnosti za spodbujanje poroda je punkcija amnijska vrečka. Tega postopka se ni treba bati, saj je storjen v dobro otroka in mu na noben način ne bo škodoval.

Punkcija brez kontrakcij

Zelo pogosto odpiranje zadevnega organa pri nosečnicah povzroči veliko navdušenje, saj le malo ljudi ve, kako se ta manipulacija izvaja. Prvi korak je ugotoviti, v katerih primerih je ta postopek obvezen in kdaj brez njega ni mogoče. V vsakem primeru se mora ženska zavedati dejstva, da če ji je zdravnik povedal, da je potrebna punkcija mehurja, potem ne smete zavrniti.

Pogosto je treba mehurček preluknjati, ker obstaja določena nevarnost za življenje drobtin. Manipulacija se izvaja različni razlogi, na najpogostejših je grožnja in. Prav tako se mehur prebode, če ima ženska bolezen, kot je npr sladkorna bolezen, hipertenzija, okvarjeno delovanje ledvic.

Zelo pogosto so zdravniki prisiljeni na ta način izzvati porod med intrauterino smrtjo otroka, med nosečnostjo, ki je odložena, s.

Zgodi se tudi, da se popadki ne pojavljajo redno redko. V tem primeru porodnica ne more roditi sama. Razkritje materničnega vratu zelo upočasni, otrok pa ne more normalno ven. In v amnijska tekočina Oh, obstajajo prostaglandini, ki močno povečajo porodno aktivnost. Zato se odločijo za izvedbo amniotomije. Če pričakovani učinek takšne manipulacije ni uspel, se porodnici injicira posebno zdravilo zdravila ki se aktivirajo.

Ženske želijo vedeti, kako se ta postopek izvaja. Kot smo že omenili, ni treba skrbeti za vbod mehurja. Sprva zaposleni v porodnišnici z antiseptičnimi sredstvi zdravijo ženske spolne organe, ji dodatno dajo pijačo z analgetikom.

Čez nekaj časa, potem ko zdravilo proti bolečinam deluje, zdravnik razširi lumen vagine in počasi vstavi kavelj. S tem posebnim orodjem se mehurček ujame in nežno vleče k sebi, dokler stene mehurčkov ne počijo. Nato bodočo mamo opazujemo 30 minut. Če je bilo vse opravljeno pravilno, potem popadki ne čakajo dolgo - začnejo se skoraj takoj.

To je popolnoma varen postopek. Zapleti se pojavijo zelo redko. Manipulacija se izvaja le z veliko potrebo, le z dovoljenjem porodnice. Zdravnik mora obvestiti o možnih posledicah.

To je lahko hipoksija ploda, okužba v maternici (pojavi se zelo redko), pojav krvavitve, šibek srčni utrip pri otroku, prolaps popkovine. In najpomembnejše je, da po odprtju mehurčka ne sme preteči več kot 20 ur do začetka poroda. Otrok ne more biti dolgo brez vode, nevarno je za njegovo življenje.

Ali boli prebadanje mehurja?

Mehurček poči brez bolečine, ker v plodovi lupini ni živčnih receptorjev. Ta postopek ne traja dolgo - nekaj minut. Vendar se skoraj v vseh primerih izkaže, da je strah porodnice višji od pojasnil zdravnikov in pride do krča vaginalnih mišic. Ženska naj v tem času zavzame en položaj in se ne premika, da zdravnik ne povzroči notranjih poškodb.

Če se med postopkom pravilno postavite in se popolnoma sprostite, potem ne bo nobene bolečine, tudi najmanjše. Edina stvar, ki jo ženska lahko občuti, je tok vode iz nožnice.

Kot je bilo že omenjeno, se mehur prebode le v primeru velike potrebe, in če je zdravnik rekel bolniku, da je treba narediti tak postopek, ga ne sme zavrniti.

Otroške praske po amniotomiji

Mnoge ženske so zaskrbljene, ko vidijo praske na glavi svojega malega mladiča. Ja, to se včasih zgodi. Če je bila pri porodu uporabljena punkcija mehurja, se lahko dojenček rodi s praskami, ki so ostale na glavi iz posebnega kaveljčka za prebijanje mehurja.

Seveda tak spektakel ni prijeten. Ampak ne skrbite – sploh ni nevarno. Odrgnine v sterilnih pogojih porodnišnice so se hitro zacelile.

Običajno takšne sledi ostanejo med amniotomijo s. Konec koncev so v tem stanju plodove membrane na otrokovi glavi.

Mnoge nosečnice se zaradi prihajajočih bolečin bojijo poroda. Normalna porodna aktivnost se začne s šibkimi popadki in konča z izlivanjem plodovnice in poskusi, kar povzroči otroka. Obstajajo situacije, ko porod poteka po nestandardnem scenariju in je treba odpreti plodov mehur. Najpogosteje se nosečnice bojijo ta postopek, saj so ženske zaskrbljene za stanje in zdravje otroka. Ali lahko piercing res škoduje otroku? Zakaj je postopek potreben? Kaj čuti ženska med punkcijo?

Polivanje vode pred popadki

Ker je otrok v maternici, je zaščiten pred negativni vplivi in okužba s posebnim vodnim mehurjem, imenovanim amnion. Ob rojstvu otrokova glava pritisne na steno maternice, ta pa na mehur. Amnion razširi maternični vrat in ga pripravi na prehod otroka.

Če se porod začne s počenjem mehurja, potem plodovnica najprej zapusti žensko (za več podrobnosti glejte članek:). Takšno stanje ne more ostati neopaženo zaradi dejstva, da izteče veliko vode. V odsotnosti patologij je brezbarvna ali svetlo rožnata barva in brez vonja. V takšni situaciji se mora porodnica spomniti, kdaj se je ta pojav pojavil, in se nujno obrniti na porodnišnico.

Rjava barva vode kaže na patologijo in je razlog za nujno posredovanje zdravnikov za indukcijo poroda. V primeru obarvanja rumena pride do Rh konflikta, pri katerem je treba pospešiti tudi rojstvo otroka.

Amniotomija: načelo in vrste delovanja

Amniotomija je operacija rupture plodovega mehurja. Izvaja se le v nujnih primerih, ob upoštevanju določenih zahtev. Edina želja porodnice ali zdravnika po pospešitvi poroda ni dovolj. Bistvo postopka je preluknjanje mehurja s posebnim orodjem, ki spominja na kavelj. Zaradi sproščanja amnijske tekočine se maternica začne s procesom izločanja ploda.

Faze operacije:

• Uvedba antispazmodika - No-Shpy ali Drotaverin. To je potrebno, ko so mišice v dobri formi, da se sprostijo in zmanjšajo krči.
• Zavzemanje udobnega položaja. Porodnica sedi na ginekološkem stolu s široko razmaknjenimi nogami.
• Porodničar preveri stanje materničnega vratu, njegovo pripravljenost za prehod otroka. Zdravnik določi lokacijo ploda in natančno lokacijo njegove glave.
• Uvedba pripomočka, ki spominja na kavelj v nožnico.
• Punkcija mehurja. Postopek se izvaja na vrhuncu popadka, da ne bi poškodovali ploda.

Vsa tekočina se zbere v pladenj za oceno stanja. Po barvi in ​​vonju vode ginekolog sklepa o stanju ploda, če je potrebno, generični proces sodelujejo neonatolog in drugi specialisti. Takoj po posegu ženska dobi elektrokardiogram za oceno stanja otroka.

Sorte amniotomije glede na čas operacije:

• Prenatalni. Prirejeno ob popolna odsotnost znaki začetka poroda.
• zgodaj. Uporablja se, ko lumen materničnega vratu doseže 5-7 cm, medtem ko je priprava hitra.
• Pravočasno. Izvaja se pri odpiranju za 8-10 cm, z močnimi krči.
• z zamudo. Izvaja se s poskusi, redko se uporablja.

Kdaj in zakaj je fetalni mehur preboden?

Zakaj je treba preluknjati amnion? Fetalni mehur ženske preluknjajo, ko otroka preveč prenašajo. Če gestacijska doba presega 41 tednov, naravni porod pa se ne začne, je treba porodni proces pospešiti (priporočamo branje:). Postzrelost negativno vpliva na stanje ploda:

• pomanjkanje kisika;
• posteljica ne more opravljati svojega dela, zato se otroku ne zagotovi dovolj hranila;
• tekočina okoli ploda postane motna, vanj vstopijo škodljivi elementi v sledovih;
• kosti lobanje postanejo zelo trde in se pri prehodu skozi porodni kanal ne morejo deformirati.

Ob punkciji plodovega mehurja se kontrakcije stimulirajo pri približno 60 % žensk. Potem porod poteka naravno.

Punkcija mehurja pred porodom brez popadkov se opravi v naslednjih primerih:

• Preeklampsija. To je nevarno stanje, za katerega je značilno močan edem, omotica in visok krvni tlak. Preeklampsija izzove razvoj zapletov, povezanih z zdravjem otroka.
• Oblikovanje antirezusnih teles.
• Diabetes mellitus v nosečnosti.
• Zgodnja odcepitev posteljice. V tem primeru otrok prejme nezadostno količino hranil in kisika.
• Brez srčnega utripa ploda.
• Gostota lupine ne dopušča, da bi se sama zlomila.
• Potreba po porodu za obdobje 38 tednov zaradi zdravstvenih razlogov.

Indikacije za punkcijo mehurja med razvojem normalne porodne aktivnosti (med popadki):

• Dolgotrajen porod. Z začetkom poroda včasih pride do njihove oslabitve, kar lahko privede do ustavitve poroda. V tem primeru se opravi obdukcija, če ni kontrakcij, se stimulacija izvaja s posebnimi pripravki.
• Delovanje mehurčka njegova funkcija. Ko se odpre za 6-8 cm, ga ni treba shraniti.
• Polihidramnij. Če je v maternici veliko tekočine, se upočasni in oslabi naravne kontrakcije.
• Hipertenzija. Med poskusi lahko povzroči krvavitev v možganih ali rupturo mrežnice.
• Nizka voda. Za to stanje je značilno pomanjkanje sprednjih vod, medtem ko ima mehur ravna oblika. Plod trpi zaradi pomanjkanja kisika.
• Patološka lokacija posteljice. Če je posteljica pod normalno, lahko pride do njenega odcepitve.

Kontraindikacije za punkcijo mehurja

Ruptura plodovega mehurja je enostaven postopek kar redko povzroča zaplete. Operacija znatno pospeši porod, vendar obstajajo številne kontraindikacije za izvedbo:

• poslabšanje genitalnega herpesa - v tem primeru je možna okužba ploda;
• posteljica je pod zahtevano ravnjo;
• patološka lokacija zank popkovine, ki se lahko poškodujejo med obdukcijo;
• obstajajo kontraindikacije za naravni porod;
• nepravilna lokacija otroka (medenica, prečna);
• brazgotine na maternici po carskem rezu;
• patologija srčno-žilnega sistema porodnice;
• ozka medenica bodoče matere;
• teža otroka je več kot 4,5 kg;
• večplodna nosečnost;
• hipoksija;
• vaginalne gube.

Ali je za porodnico boleče?

Večino žensk zanima, ali boli prebadanje mehurja (glej tudi:). Med amniotomijo ni bolečin (za več podrobnosti glejte članek:). To je posledica odsotnosti živčnih končičev na mehurju. Ženska občuti izstop vode brez nelagodja. Bolečina se lahko pojavi z močno napetostjo v mišicah nožnice, zato mora porodnica zavzeti udoben položaj in se čim bolj sprostiti.

Ko se ženska vrne v normalno stanje, naj hodi več, da pospeši popadke. Praviloma se aktivirajo po nekaj urah. Če se to ne zgodi, se uporabi stimulacija z zdravili, saj dolgotrajna izpostavljenost ploda brez vode vodi do stradanja kisika. Koliko časa traja porod po operaciji? Prvo rojstvo (pri prvorotah) traja od 8 do 14 ur, drugo - 5-10 ur.

Obvezni pogoji za amniotomijo

Za zmanjšanje tveganja zapletov morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji, ki jih pred posegom preverimo:

• položaj glave ploda navzdol (s patološko lokacijo je treba opraviti carski rez);
• normalna nosečnost do 38 tednov;
• ni prepovedi naravnega poroda;
• pripravljenost organov za prehod otroka;
• samska nosečnost.

Zapleti in posledice postopka

Običajno, če se upoštevajo pravila, zapleti ne nastanejo. Punkcija amnijske vrečke se izvaja pod strogim nadzorom stanja ženske in otroka, zato so posledice operacije pozitivne. Zdravnik določi, pri kateri odprtini je treba preluknjati mehur. IN redki primeri mogoče:

• poškodba popkovnice;
• poslabšanje ploda (nadzorovano z EKG);
• prolaps okončin otroka;
• hiter porod (začel se bo takoj po amniotomiji);
• družinska šibkost.

Olga Ovčinnikova
Porodničar-ginekolog. Zdravstvena ambulanta "Gazprommedservice".

Mnoge bodoče matere, ki še nikoli niso bile v porodni sobi, so slišale za takšen postopek, kot je amniotomija - odpiranje plodovega mehurja. Nekdo ima morda logično vprašanje: zakaj hiteti stvari in "pomagati" izlivanju plodovnice, če se bo to prej ali slej zgodilo samo od sebe? Izkazalo se je, da ta preprosta manipulacija pomaga preprečiti številne težave, povezane z zdravjem matere in otroka.

Kratek izlet v fiziologijo

Običajno se porod začne s popadki. Popadki pomagajo odpreti maternični vrat in premakniti plod skozi porodni kanal. Maternični vrat se zgladi in odpre s krčenjem mišic maternice. K odpiranju materničnega vratu prispeva tudi fetalni mehur. Med popadki se maternica začne aktivno krčiti, kar ima za posledico povečan intrauterini tlak, plodov mehur se zategne in amnijska tekočina teče navzdol. Spodnji pol mehurja se uvede v notranje os maternice in pomaga odpreti maternični vrat.

Odpiranje materničnega vratu pri prvorojenih in večkratnih se pojavi na različne načine. Pri prvorodnih se najprej odpre notranji maternični ust, maternični vrat se zgladi in tanjša, nato pa se odpre zunanji maternični ust. Pri večrodnih je zunanji maternični ust odprt že ob koncu nosečnosti. Med porodom se hkrati zgodi odpiranje notranjega in zunanjega očesa ter glajenje materničnega vratu.

Stopnjo dilatacije materničnega vratu določimo v centimetrih med vaginalnim pregledom. Odpiranje materničnega vratu za 11–12 cm, pri katerem ni mogoče določiti njegovih robov, se šteje za popolno.

Za prvo porodno fazo je značilno pojavljanje rednih kontrakcij in napredovanje prisotnega dela ploda (del, ki najprej preide skozi porodni kanal in se pred rojstvom obrne proti materničnemu vratu) skozi porodni kanal. Najpogosteje je predstavni del ploda njegova glava. Pri normalna dostava vode pridejo same od sebe. Običajno plodov mehur poči, ko je maternični vrat v celoti ali skoraj v celoti razširjen, in se izlije prednja plodovnica (tako se imenujejo, ker so pred sedanjim delom ploda). Ruptura plodovega mehurja je neboleč proces, saj v plodovem mehurju ni živčnih končičev.

Pri 10% žensk voda odide pred porodom. Ko se amnijska tekočina izlije, se naenkrat sprosti približno 200 ml tekočine, to je približno kozarec. Tega ni mogoče spregledati. Zgodi pa se tudi, da se plodov mehur ne odpre neposredno blizu izhoda iz materničnega vratu, ampak višje, kjer pride v stik s steno maternice. V tem primeru voda iz genitalnega trakta kaplja po kapljicah, vodni madež na spodnjem perilu se postopoma povečuje.
Ko se porod začne z odtekanjem vode, govorijo o prezgodnjem odteku plodovnice. Izlitje vode po začetku poroda, vendar ob nepopolnem razkritju materničnega vratu, se imenuje zgodnje odvajanje vode.

Pri prezgodnjem odtekanju plodovnice je potek poroda v večji meri odvisen od tega, ali je žensko telo pripravljeno na porod, pri zgodnjem odteku vode pa od pravilnosti in moči poroda ter lokacije predalnega dela. ploda. Če je telo nosečnice pripravljeno na porod, prezgodnji odtok amnijske tekočine ne bo ovira njihovega normalnega pretoka. Običajno se porodna aktivnost v takih primerih razvije 5-6 ur po razpoku membran, vendar se lahko prve kontrakcije pojavijo takoj po izlivu vode. Vendar pa pogosto prezgodnja ali zgodnja ruptura amnijske tekočine povzroči oslabelost poroda, podaljšan porod, hipoksijo ploda, vnetni procesi sadne membrane.

Zato je treba v primeru odvajanja vode izven porodnišnice tudi ob odsotnosti popadkov nemudoma v porodnišnico. V tem primeru si je treba zapomniti čas odvajanja amnijske tekočine in o tem obvestiti zdravnika. Bodite pozorni na barvo in vonj amnijske tekočine. Voda je običajno bistra ali rahlo rožnata, brez vonja. Rahlo zelenkasta, temno rjava ali črna amnijska tekočina kaže na sproščanje mekonija (izvirnega blata) iz črevesja otroka, kar pomeni, da doživlja kisikovo stradanje in potrebuje pomoč. Amnijska tekočina se obarva različno, odvisno od količine izcedka. Če se popadki ne začnejo kmalu po odvajanju vode, se zdravniki zatečejo k indukciji poroda.

Ni natančno znano, kaj povzroča zgodnji ali prezgodnji odtok vode. Vendar so pri ženskah, ki so bile usposobljene za porod, takšni primeri manj pogosti. To je v veliki meri posledica čustveno stanježenske, njeno sposobnost sprostitve in splošno razpoloženje za uspešen porod.
Zelo redko plodov mehur sploh ne poči, otrok pa se rodi pokrit s plodovimi membranami. Ljudje pravijo o takem dojenčku, da se je "rodil v srajci".

Indikacije za amniotomijo

Zgodi se, da ob popolnem odprtju materničnega vratu plodov mehur ostane nedotaknjen. To je lahko posledica njegove prevelike gostote ali elastičnosti, pa tudi majhne količine sprednje vode. Za tak porod je značilno dolgotrajno obdobje izgona ploda, počasen napredek njegovega sedajočega dela, videz madeži iz genitalnega trakta. Obstaja nevarnost prezgodnjega odvajanja posteljice in hipoksije ploda. V tem primeru se iz zdravstvenih razlogov izvede umetno odpiranje plodovega mehurja.

Kot vsaka manipulacija v medicini mora biti amniotomija utemeljena, saj plodov mehur opravlja določene funkcije: ščiti otroka pred okužbo in naredi porod manj neprijeten, mehak in naraven. Omogoča gladko in postopno odpiranje materničnega vratu. Poleg tega, če se amniotomija opravi, ko je otrok v visokem položaju, obstaja nevarnost prolapsa popkovine, kar vodi do resnih zapletov.

Indikacije za amniotomijo so:
Preobrat nosečnosti. To se nanaša na tako imenovano pravo čezmerno nosečnost, ko pride do določenih sprememb v posteljici, v zvezi s katerimi ne more več zagotoviti poroda. zahtevani znesek kisika za plod. Tako je plod v stanju hipoksije (pomanjkanje kisika). V tem primeru lahko amniotomija služi kot način za spodbujanje poroda.
Nosečniška gestoza. To stanje je sindrom, pri katerem je moteno delo številnih organov in sistemov. Razvija se kot posledica nosečnosti. Njegovi glavni simptomi so patološko povečanje telesne mase, edem, arterijska hipertenzija, proteinurija (beljakovine v urinu), epileptični napadi in/ali koma. Preeklampsija nosečnic ni samostojna bolezen; To je sindrom, ki ga povzroča nezmožnost materinih prilagodljivih sistemov, da bi zadovoljili potrebe razvijajočega se ploda.
Rh-konfliktna nosečnost. Takšna nosečnost se lahko pojavi tudi z zapleti. Če je možen vaginalni porod, je lahko amniotomija sredstvo za indukcijo.
Predhodno obdobje. Tako imenovane neredne in neučinkovite prenatalne kontrakcije, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu, včasih trajajo več dni. Lahko so tudi indikacija za odpiranje plodovega mehurja.
Slabost delovne aktivnosti. Zanj je značilna prisotnost kontrakcij, šibkih po moči, kratkotrajnih in redkih po pogostosti. Pri takih popadkih je odpiranje materničnega vratu in gibanje ploda skozi porodni kanal počasno.
Povečana gostota plodovih membran. Ob popolnem ali skoraj popolnem razkritju materničnega vratu membrane ne morejo poči same, amniotomija je edini način, da preprečimo rojstvo otroka »v srajci«. To stanje je neugodno, saj v tem primeru dojenček ne more vdihniti takoj po rojstvu.
Polihidramnij. Odpiranje plodovega mehurja s polihidramnijom se izvede, ker lahko velika količina amnijske tekočine povzroči šibkost porodne aktivnosti, pa tudi prolaps popkovine z neodvisnim odvajanjem amnijske tekočine.
Ploski fetalni mehur. Včasih (najpogosteje pri oligohidramniju) je sprednje vode v plodovem mehurju zelo malo ali pa je sploh ni – takrat se membrane raztegnejo na plodovi glavici, kar lahko privede do nenormalnosti porodne aktivnosti in do prezgodnjega odlepitve posteljice.
Nizka lokacija posteljice. Začetek poroda lahko izzove njegovo prezgodnjo ločitev, kar je za plod izjemno nevarno, saj ustavi dovajanje kisika plodu. Med amniotomijo se vode izlijejo, plodova glava pa pritisne na rob posteljice in tako prepreči njeno odcepitev.
Različno patološka stanja povezana s povečanim krvni pritisk in motnje krvnega obtoka - preeklampsija, hipertenzija, bolezni srca in ledvic itd. Amniotomija vam omogoča hitro zmanjšanje velikosti maternice zaradi odtoka plodovnice. Posledično se zmanjša pritisk maternice na bližnje velike žile, izboljša se krvni obtok in krvni tlak.

Potek postopka

Odpiranje plodovega mehurja se izvede med vaginalnim pregledom s sterilnim instrumentom, ki spominja na kavelj. Ta postopek je popolnoma neboleč, saj je plodov mehur brez receptorjev za bolečino. Domneva se, da ko se plodov mehur odpre, se sprednje vode izlijejo, plodova glava pa pritisne na maternični vrat in mehansko draži materin porodni kanal.

Amniotomija je neboleča manipulacija, ki praviloma poteka brez zapletov in nikakor ne vpliva na stanje otroka. Če se porod kljub amniotomiji ne intenzivira, se poveča verjetnost okužbe maternice in ploda, ki ga plodov mehur in plodovnica zdaj ne ščitita. V takih situacijah se zdravniki zatečejo k indukciji poroda, če je neučinkovita in če obstajajo druge indikacije, pa se odločijo za porod s carskim rezom.