Anestezija med porodom v sodobnih razmerah. Lajšanje bolečin med porodom: sodobne metode

Proces poroda je zelo razburljiv in boleč proces, ki ga je težko prenašati ne le moralno, ampak tudi fizično. Verjetno je vsaka ženska, ki je rodila med popadki, obiskala misel na lajšanje bolečin. Nekateri pravijo, da je to odličen način za normalen porod, drugi pa menijo, da lahko lajšanje bolečin negativno vpliva na zdravje otroka in proces. delovna dejavnost.

Metode anestezije med porodom

Ko se popadki začnejo in kasneje, ženska doživi hudo bolečino, ki lahko včasih povzroči motnje v delovanju srca, dihanja in pritiska. Za nekatere indikacije se lahko priporoči anestezija za zaščito življenja bodoče matere in ploda.

Medicinska anestezija

1. Maska anestezija. S pomočjo dušikovega oksida se ženska spravi v stanje anestezije in tako pomaga neboleče prenašati obdobje poroda, ko se maternični vrat odpre. Zdravilo se daje z inhalacijo z inhalacijo.

2. Endotrahealna splošna anestezija. Zdravilo se injicira v pljuča skozi sapnik in zagotavlja dolgotrajno lajšanje bolečin. V kombinaciji s to vrsto anestezije se uporablja tudi umetno prezračevanje pljuč. Anestetik je sestavljen iz več zdravil, njegova uporaba je možna le po navodilih porodničarja in anesteziologa. Ta vrsta anestezije se uporablja med carski rez.

3. Intravenska anestezija. V veno se injicira anestezija, zaradi katere porodnica za kratek čas zaspi.

4. Lokalna anestezija. Za zmanjšanje občutljivosti določenih delov telesa med porodom lahko ženska dobi intramuskularno injekcijo, ki bo anestezirala ločen del telesa.

5. Epiduralna anestezija. Nova in zelo priljubljena metoda lajšanja bolečin med porodom. Pri tovrstni anesteziji anesteziolog vstavi majhno tanko iglo med vretenca porodnice in skozi njo vbrizga anestetik pod trdo lupino hrbtenjače. Tako lahko začasno desenzibilizirate tiste dele telesa, ki so pod mestom injiciranja. Metoda je dobra, ker omogoča, da je ženska zavestna in se počuti precej dobro.

Pomanjkljivost te metode je, da je ženska brez bolečin med popadki težko vzdrževati porod in prispevati k rojstvu otroka.

6. Anestezija z zdravili. Pri izbiri metode anestezije se morate vprašati, katera zdravila se uporabljajo za anestezijo. Prej široko uporabljen narkotične droge, ki vključujejo tinkturo opija, morfij, dušikov oksid in druge. Znano je, da v takšni ali drugačni meri negativno vplivajo na zdravje otroka. V sodobna medicina uporablja se relativno varen analog teh zdravil - promedol.

Poleg standardnih vrst anestezije obstajajo tudi metode lajšanja bolečin med porodom brez zdravil.

Lajšanje bolečin brez zdravil

1. Psiho-emocionalna priprava. Eden najpomembnejših dejavnikov v boju proti bolečinam med porodom. Dejstvo je, da ženske, ki vedo, kaj jih čaka in razumejo, kako poteka porod, lažje in manj boleče prenašajo popadke in se bolje nadzorujejo.

2. Masaža. Z raztezanjem, na primer, mišic vratu, ovratnika, spodnjega dela hrbta in hrbta, lahko žensko odvrnete od bolečin v trebuhu in medenici, sprostite napete mišice.

3. Refleksoterapija. Akupunktura velja za dokaj učinkovito metodo lajšanja bolečin med porodom.

4. Hidroterapija. Topla kopel ali tuš pri ugodni temperaturi lahko začasno olajša bolečino in olajša popadke.

O imenovanju anestezije med porodom lahko odloči le zdravnik. Za to obstajajo določene indikacije. Če pa porodničar med porodom vidi, da huda in dolgotrajna bolečina oslabi porodnico, ogroža njeno zdravje ali da ima nizek bolečinski prag, mora dati anestezijo, da se porodni proces zaključi varno in življenje poroda. mati in plod sta varna.

Trenutno jih je veliko različni tipi in metode za lajšanje bolečin. Zdravnik izbere eno ali več možnosti hkrati, odvisno od želje ženske (če so se o tem vnaprej pogovorili), odvisno od stanja porodnice in stanja otroka ob porodu.

Sredstva za anestezijo

Za anestezijo poroda v sodobni anesteziologiji se uporabljajo različne metode. zdravilne snovi. V procesu priprave se izvaja premedikacija. Premedikacija vključuje imenovanje sedativov, analgetikov, antiholinergikov in drugih zdravil. Uporaba teh zdravil je namenjena zmanjšanju negativnega vpliva čustvenega stresa na telo, preprečevanju možnih stranskih učinkov, povezanih z anestezijo, olajša anestezijo (možno je zmanjšati koncentracijo ali odmerek uporabljenega zdravila, faza vzbujanja je manj izrazita , itd.) Narkozo izvajamo z uporabo različnih zdravil . Zdravila se lahko dajejo intramuskularno, intravensko ali z inhalacijo. Vsi anestetiki delujejo predvsem na centralni živčni sistem. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem, vključujejo: analgetiki, pomirjevala, narkotični analgetiki itd. Predlagani seznam zdravil še zdaleč ni popoln, vendar po mojem mnenju daje predstavo o zdravilih in njihovih učinkih.

propanidid(sombrevin, epantol; sredstvo za intravensko anestezijo) - pri intravenski aplikaciji se hitro veže na plazemske beljakovine, hitro se razgradi v neaktivne presnovke in se 25 minut po dajanju ne zazna v krvi. Narkotični učinek se pojavi takoj po uvedbi sombrevina, po 20-40 sekundah. Kirurška faza anestezije traja 3-5 minut. Propanidid povzroča bolj izrazit hipnotični učinek kot analgetik. Sombrevin prehaja placentno pregrado, vendar se po 15 minutah razgradi v neaktivne sestavine. Obstajajo dokazi, da lahko sombrevin povzroči depresijo dihanja, acidozo pri plodu in povzroči alergijske reakcije pri materi.

Ketamin hidroklorid(kalipsol, ketalar; analgetik) - razpolovna doba približno 2 uri. Po intravensko dajanje narkotični učinek se pojavi po 30 sekundah in traja 10 minut; po intramuskularnem injiciranju - po 5 minutah in traja 15 minut. Ima močan analgetični učinek, ne sprošča skeletnih mišic in ne zavira refleksov dihalnih poti. Pri nosečnicah poveča tonus maternice. Ketamin prehaja placentno pregrado in v odmerkih, večjih od 1,2 mg/kg telesne teže matere, povzroči zaviranje vitalnih funkcij plodovega telesa. Obstajajo dokazi, da sombrevin in ketalar vplivata tudi na imunski sistem telesa. Tako se z uvedbo sombrevina število T- in B-limfocitov zmanjša za 15 in 4%, medtem ko se z uvedbo ketalara poveča za 10 oziroma 6%, kar kaže, da je ketalar manj nevaren pri nosečnicah. ženske z alergijske bolezni, z izgubo krvi in ​​oslabljenim imunskim sistemom. To je pomembno, saj med nosečnostjo pride do spremembe v imunski sistem materino telo, ki je sestavljeno iz zmanjšanja celičnega in humoralna imunost poleg tega so številni imunološki sistemi neposredno povezani s perinatalnimi poškodbami osrednjega živčni sistem plod.

Barbiturati(natrijev tiopental, heksenal; zdravila za neinhalacijsko anestezijo) - po intravenskem dajanju se 65-70% odmerka barbituratov veže na plazemske beljakovine, preostala prosta frakcija pa deluje kot narkotik. Osnova narkotičnega delovanja barbituratov je zaviranje možganske skorje in blokada sinaps. Barbiturati - šibke kisline, ki imajo nizko molekulsko maso, prodrejo skozi placentno pregrado, stopnja depresije pri plodu pa je neposredno sorazmerna s koncentracijo anestetika v krvi matere.

diazepam(Relanium, Seduxen; pomirjevala) - pomirjevala, ki lajšajo razdražljivost, živčnost, stres. Pri peroralni uporabi se absorbira v količini približno 75%, najvišja plazemska koncentracija se pojavi po 1-1,5 urah. V jetrih se 98-99 % diazepama presnovi v enterohepatični obtok. Razpolovna doba v krvni plazmi ženske je 1-3 dni, pri novorojenčkih - 30 ur. V krvi ploda najvišja koncentracija nastala 5 minut po intravenski aplikaciji. V krvi popkovine novorojenčka je koncentracija diazepama enaka njegovi koncentraciji v venski krvi matere, če ga dajemo v odmerku, ki presega 10 mg ali več. Hkrati je koncentracija diazepama v možganih nizka. V tem primeru niso redki pojav apneje pri novorojenčkih, hipotenzija, hipotermija in včasih znaki nevrološke depresije. Diazepam lahko pospeši odpiranje materničnega vratu, pomaga pri lajšanju tesnobe pri številnih porodnicah.

Promedol(narkotični analgetik) se zlahka absorbira na kateri koli način dajanja. Najvišjo koncentracijo v plazmi določimo po 1-2 urah. Mehanizem delovanja promedola temelji na interakciji z opiatnimi receptorji. Ima analgetični, sedativni učinek, zavira dihalni center. Po parenteralni uporabi se analgetični učinek pojavi v 10 minutah in traja 2-4 ure. Promedol ima antispazmodični učinek, spodbuja odpiranje materničnega vratu. Z lahkoto prehaja skozi posteljico. 2 minuti po intravenskem in nekoliko kasneje po intramuskularnem dajanju se v popkovini krvi pojavi koncentracija, približno enaka tisti v krvni plazmi matere, vendar lahko pride do znatnih nihanj pri posameznih plodovih glede na njihovo intrauterino stanje. Več časa mine od trenutka dajanja zdravila, višja je njegova koncentracija v krvi novorojenčka. Največja koncentracija promedola in njegovega toksičnega presnovka v krvni plazmi novorojenčka je bila opažena 2-3 ure po dajanju materi. Razpolovna doba izločanja promedola iz telesa novorojenčka je približno 23 ur, za mater pa 3 ure. Promedol na splošno velja za varnega tako za mater kot za otroka. Vendar pa lahko v nekaterih primerih zdravilo povzroči depresijo pri novorojenčku zaradi dejstva, da ima depresiven učinek na procese glikolize in dihalni center. Promedol ima tako kot vsa morfinu podobna zdravila številne pomanjkljivosti, med katerimi je glavna, da v učinkovitih odmerkih (več kot 40 mg) zavira dihanje in povzroča hudo odvisnost od zdravil, lahko povzroči stanje stuporja, slabosti, bruhanja, atonija gladkih mišic, zaprtje, depresija, upad krvni pritisk. Promedol lahko povzroči depresijo dihanja in zaspanost pri otroku. Po porodu se dihanje obnovi, vendar otroci dojke ne vzamejo takoj.

Opisani neželeni učinki so značilni za skoraj vse močne analgetike, z izjemo pentazocina (Lexir, Fortral). Za lajšanje bolečin se običajno ne uporabljajo nenarkotični analgetiki (baralgin, analgin ...), saj zavirajo porod.

Promedol(narkotični analgetik) se v večini moskovskih klinik uporablja kot anestetik. Promedol ima analgetični in antispazmodični učinek (pomaga pospešiti odpiranje žrela). Promedol se injicira v zadnjico ali stegno. Promedol se kaže na različne načine. Na nekoga deluje pomirjujoče, sprošča, povzroča zaspanost, čeprav je zavest popolnoma ohranjena. Za nekoga drugega nekatere ženske izgubijo nadzor nad sabo, se počutijo zastrupljene, lahko se počutijo slabo in se opotekajo.

pentazocin(lexir, fortral; narkotični analgetik) - je indiciran za lajšanje bolečin pri porodu. Deluje stimulativno na hemodinamiko in dihanje, deluje pa tudi porodno stimulativno. Nima izrazitega pomirjevalnega učinka. To zdravilo velja za nenarkotično, nezmožno povzročiti odvisnost, to je analgetik brez psihometičnega učinka.

Diprivan(propofol) je nov intravenski anestetik ultrakratkega delovanja. Diprivan hitro sproži spanec, podpira vključevanje zavesti skozi celotno infuzijo (infuzijo) zdravila z hitro okrevanje zavesti po prekinitvi infuzije, ima manj stranskih učinkov v primerjavi z drugimi intravenskimi anestetiki. Vendar pa številne publikacije opozarjajo tudi na možne neželene manifestacije diprivana med anestezijo, vključno s poslabšanjem nekaterih parametrov centralne hemodinamike, čeprav so podatki o tem vprašanju izjemno protislovni. Z vidika farmakologije Diprivan ni anestetik, ampak hipnotik.

Dušikov oksid(sredstvo za inhalacijsko anestezijo) - je ena od sestavin splošne anestezije za carski rez. Zdravilo je netopno v lipidih. Zelo hitro (2-3 minute) se absorbira in izloči iz pljuč v nespremenjeni obliki. 5-10 minut po začetku inhalacije nasičenost tkiva z anestetikom doseže maksimum. V 5-6 minutah se popolnoma odstrani iz krvi. Relativno šibek anestetik z visoko stopnjo varnosti pri mešanju s kisikom. Vpliva le na centralni živčni sistem, ne zavira dihanja, srčno-žilnega sistema, ne vpliva negativno na jetra, ledvice, presnovo in kontraktilno aktivnost maternice. Hitro prehaja skozi posteljico, po 2-19 minutah je koncentracija dušikovega oksida v krvi popkovine 80 % ravni v krvi matere. Dolgotrajno vdihavanje dušikovega oksida včasih spremlja rojstvo otroka z nizko oceno Apgar.

Preko posebnega aparata z masko dajejo dušikov oksid. Porodnica se seznani s tehniko uporabe dušikovega oksida; v prihodnje si sama nadene masko in med popadki vdihava dušikov oksid s kisikom. V pavzah med popadki se maska ​​odstrani. Dušikov oksid v mešanici s kisikom občutno zmanjša bolečino, ne da bi jo popolnoma odstranil, in povzroča evforijo. Nanesite ga ob koncu prve faze poroda. Delovanje plina se pokaže v pol minute, zato morate na začetku boja nekajkrat globoko vdihniti. Plin zaduši bolečino, pri vdihavanju se ženska počuti omotično ali slabo. Dušikov oksid se običajno daje v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki.

Relaksanti(ditilin, listenol, miorelaksin; mišični relaksanti) - počasi in nepopolno se absorbira v prebavni trakt. Ne prečkajte placente. Povzroči trajno sprostitev mišic. Ti relaksanti ne vplivajo na stanje novorojenčka, vendar pri nekaterih novorojenčkih z moteno feto-placentarno prepustnostjo nekateri avtorji ugotavljajo nizko oceno Apgar.

Uporaba zdravil za zdravljenje bolečine in anksioznosti pri porodnicah vključuje uporabo anestetikov in analgetikov, tako narkotičnih kot nenarkotičnih, ter njihovo kombinacijo s pomirjevalnimi in nevroleptiki.

Splošna anestezija

Najpogosteje se pri porodu s carskim rezom uporablja splošna anestezija. Splošna anestezija ne vpliva samo na porodnico, ampak tudi na otroka.

Metoda nevroleptanalgezije

Metoda nevroleptanalgezije, ki zagotavlja nekakšen duševni počitek, zadovoljivo analgezijo, ki jo spremlja stabilizacija hemodinamskih parametrov in odsotnost pomembnega vpliva na naravo porodne aktivnosti, je postala precej razširjena za anestezijo.

Fentanil se daje intramuskularno. Največji učinek doseženo v kombinaciji z droperidolom. Če je potrebno, se po 3 do 4 urah da drugi odmerek.

Nevroleptanalgezija ni priporočljiva, če ima bolnik hudo hipertenzijo (povišano arterijski tlak), povečan ton bronhiole. Pripravljeni morate biti na možnost razvoja depresije zaradi zdravil pri novorojenčku. Narkotični analgetiki depresivno vplivajo na dihalno funkcijo novorojenčka.

Metoda ataralgezije

Druga pogosta metoda lajšanja porodnih bolečin. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetikov z diazepamom, seduksenom in drugimi derivati ​​benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana sodijo med najvarnejša pomirjevala, njihova kombinacija z analgetiki je še posebej indicirana pri hudem strahu, tesnobi in duševnem stresu. Kombinacija dipiridola s seduksenom ugodno vpliva na potek poroda, skrajša celotno trajanje in obdobje dilatacije materničnega vratu.

Vendar pa obstaja učinek na stanje novorojenčka, v obliki letargije, nizke ocene po Apgarju, nizko nevrorefleksno aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ta metoda je bila dobro raziskana. Pomemben je ugoden učinek epiduralne analgezije med nosečnostjo in porodom, zapletenim s preeklampsijo, nefropatijo, pozno toksikozo, z anestezijo pri porodu v zadčni predstavitev ploda pozitivno vpliva na potek prezgodnjih porodov, skrajša obdobje materničnega vratu. dilatacija in podaljševanje obdobja izgona, kar pripomore k bolj gladkemu gibanju glave. Hkrati se pod delovanjem epiduralne analgezije sprostijo mišice presredka in zmanjša se pritisk na glavico ploda. Indicirano je za prirojene in pridobljene srčne napake, s kronične bolezni pljuča in ledvice, z edemom, s kratkovidnostjo (kratkovidnostjo) in poškodbo mrežnice.

Hkrati lahko epiduralna analgezija povzroči zmanjšanje aktivnosti maternice. Med epiduralno analgezijo je prišlo tudi do povečanja trajanja poroda in zmanjšanja aktivnosti maternice v drugi fazi poroda, kar je prispevalo k povečanju števila operativnih porodov (klešče, carski rez). Znano je tudi o negativnem hemodinamskem učinku. Poleg tega obstaja hipotenzija mehurja, zvišana telesna temperatura (hipertermija).

Trenutno se uporablja za epiduralno analgezijo različna zdravila(lokalni anestetiki, narkotični in nenarkotični analgetiki, diazepam, ketamin). Pri nosečnicah se najpogosteje uporablja lidokain. Lidokain se presnavlja v jetrih. Pogosto pride do kumulacije (akumulacije) zdravila, ki se nato kaže kot nevro- in kardiotoksičnost v odnosu do matere in ploda.

Epiduralna analgezija zagotavlja dolgotrajno in zelo učinkovito lajšanje bolečin od začetka poroda do rojstva otroka, lahko pa povzroči resne zaplete.

Načelo delovanja epiduralne analgezije pri porodu je, da se anestetik injicira v epiduralni prostor in blokira subduralne živce v segmentih od T10 do L1. Učinkovit je, kadar popadki povzročajo hude bolečine v hrbtu in spremembe položaja ne pomagajo ali so težke. Njegov čas je treba izračunati tako, da učinek anestetika preneha do druge faze poroda, sicer je možno upočasniti porod in povečati tveganje za epiziotomijo in klešče. Ob začetku poskusov je treba anestezijo prekiniti. To obdobje zahteva "osebno" sodelovanje ženske. Anestezija se ne ustavi v drugi fazi poroda (obdobje poskusov), če obstajajo posebne indikacije za to, na primer kratkovidnost.

Standardna tehnika za epiduralno analgezijo med porodom

V porodniški praksi se uporablja kombinirana subduralno-epiduralna anestezija in analgezija. Epiduralni prostor prebodemo z epiduralno iglo, skozi katero nato vstavimo iglo za punkcijo subduralnega prostora. Po odstranitvi subduralne igle se epiduralni prostor kateterizira. Glavna uporaba metode je uvedba narkotičnih analgetikov za učinkovito lajšanje bolečin popadkov, čemur sledi uporaba kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od konca prve porodne faze.

Epiduralna anestezija traja približno 20 minut. Žensko prosijo, naj se zvije s koleni, naslonjenimi na brado. Punkcija se izvaja v položaju na strani ali sedeči. Mnogi anesteziologi za punkcijo uporabljajo sedeči položaj, saj je v tem položaju lažje prepoznati srednjo črto hrbta, kar je zaradi otekline pogosto težko podkožno tkivo ledveno področje in križnico. Hrbet se zdravi z anestetično raztopino. Po lokalni anesteziji se koža prebode z debelo iglo, da se olajša naknadno vstavljanje epiduralne igle. Epiduralno iglo počasi napredujemo v medspinalno povezavo (zdravnik v medvretenčno ploščico vstavi votlo iglo). Nanj je pritrjena brizga. Anesteziolog z brizgo injicira anestetik v spodnji del hrbta. Po potrebi se zdravilo dovaja skozi cev v igli. Igla ni odstranjena, kar vam omogoča, da po potrebi vnesete dodaten odmerek. Anestetik izgine po 2 urah. Lahko ga spremljajo nekatere težave pri gibanju in tresenje v rokah. Nekatere ženske občutijo šibkost in glavobol, pa tudi težo v nogah, ki včasih traja več ur, pruritus, zastajanje urina.

Kot vse metode anestezije ima tudi ta anestezija številne stranske učinke in zaplete. Epiduralna anestezija s koncentriranimi raztopinami lokalnih anestetikov lahko podaljša trajanje prve in druge faze poroda, nato pa se pojavi potreba po oksitocinu (oksitocin poveča kontraktilnost maternice) ali po operaciji.

Lahko obstajajo takšni stranski učinki kot depresija dihanja, bolečine v hrbtu, začasna otrplost okončin, glavobol, omotica, slabost, bruhanje, pruritus, depresija. Vsako nelagodje je treba nemudoma obvestiti zdravnika! Najnevarnejši od zapletov je vnetje pereduralnega prostora, ki se lahko pojavi 7-8. To se zgodi, ko se pravila asepse in antisepse slabo upoštevajo. Drug zaplet je hipotenzija (nizek krvni tlak). Pojavi se kot posledica prevelikega odmerjanja zdravila, da se to ne zgodi, porodnici dajejo zdravila, ki povečajo žilni tonus.

Kompetenten in visoko usposobljen zdravnik, ki razume resnost celotnega postopka, bo ženski razložil vse prednosti in slabosti in brez posebne potrebe ne bo opravil epiduralne anestezije, preprosto zato, ker so ga prosili. Večina anesteziologov z ženskami razpravlja o učinkovitosti in koristih te metode za mater in otroka ter o tveganju možnih zapletov. Po tem ženska podpiše dokumente, v katerih piše, da je seznanjena z vsemi prednosti in slabosti in se strinja s tem postopkom. (»Želja anesteziologa po pisni privolitvi je naravna samozaščita; porodničar mora v svojih zapiskih zabeležiti, da se ženska strinja z epiduralno analgezijo, pametno pa bi bilo, da anesteziolog preprosto podpiše ta zapisnik.«) Vzemite si čas z normalno nosečnostjo in normalno razvijajočo se porodno aktivnostjo narediti epiduralno.

Drug pogovor je, ko je to edini način za anesteziranje poroda in varno izvedbo. Potem se po pogovoru z zdravnikom poskusite čim bolj ugodno prilagoditi temu postopku! Pozitiven odnos je 90% uspeha! V procesu izbire lahko dvomite, premišljujete, tehtate, izbirate, kaj je zdaj najboljše za vas, A, ko ste se odločili, sledite samo njej! Mešanje in metanje v misli bosta zadevo samo pokvarila.

Ženske, ki so pozneje nezadovoljne z epiduralno analgezijo poroda, običajno pridejo v porodnišnico s stabilnim odnosom do tega načina lajšanja bolečin in nanj pristanejo šele, ko je čas za podrobna pojasnilaže št. Treba se je držati taktike "pojasniti, vendar ne prepričevati. To pomeni, da pri razlagi žensk vseh prednosti spinalnih metod anestezije ne bi smeli vztrajati pri njihovi izbiri. To je posledica dejstva, da pri analizi zapletov, se pogosto za nazaj izkaže, da se največ težav pojavlja pri tistih ženskah, ki so kategorično zavrnile epiduralno anestezijo ali analgezijo, a so podlegle prepričevanju zdravnika.. Očitno je nekaj resnejšega od našega razumevanja klinične fiziologije spinalnih metod lajšanja bolečin. Seveda je idealen čas za pogovor z bodočimi starši o vlogi spinalnih metod lajšanja bolečin pred porodom«.

So edinstveni. Resnost bolečine, ki jo mati občuti med rojstvom otroka, je od ženske do ženske različna. Odvisno je od številnih dejavnikov, kot so velikost in položaj ploda, moč popadkov, toleranca na bolečino. Za nekatere ženske zadostuje lajšanje bolečin pravilno dihanje in sprostitvene tehnike, drugi bodo morda potrebovali anestezijo za porod.

Lahko lajša bolečine med porodom različne vrste anestezija. Najpogosteje se uporabljata epiduralna in spinalna anestezija, vendar obstajajo tudi druge možnosti obvladovanja bolečine. Ženska mora pred porodom skrbno povprašati zdravnike o morebitni odpravi ali lajšanju bolečine, da bi izbrala najboljšo izbiro zase in za svojega otroka.

Kakšne so indikacije za analgezijo pri naravnem porodu?

Želja ženske je zadosten pokazatelj za lajšanje bolečin med porodom. Včasih je analgezija indicirana za bodoče matere, ki imajo določene dejavnike tveganja, tudi če takšne želje ni. Te situacije poznajo ginekologi, ki ženske v takih primerih napotijo ​​na posvet k anesteziologu.

Katere vrste anestezije se lahko uporabljajo za naravni porod?

Kot smo že omenili, se lahko vsak porod, če ženska želi, anestezira. Vendar pa obstajajo kontraindikacije za številne metode.

Med naravnim porodom se uporabljata dve glavni vrsti lajšalcev bolečin:

• Analgetiki To so zdravila, ki pomagajo lajšati bolečino. Ta zdravila vključujejo opioide (kot sta fentanil ali morfin). Čeprav lahko lajšajo bolečino, ta zdravila ne morejo popolnoma znebiti porodnice. Poleg tega tudi zmanjšajo tesnobo in pomagajo ženski, da se sprosti. Analgetikov ne smemo dajati pred rojstvom otroka, saj lahko upočasnijo otrokove reflekse in dihanje.
• Anestetiki so zdravila, ki blokirajo večino občutkov, vključno z bolečino. Glede na to, kako se anestetiki uporabljajo, so lokalna, regionalna in splošna anestezija.

Prednosti in možne posledice uporabe anestezije med porodom

Ime metode anestezije	Ukrep in možne koristi	Možna nevarnost za mater	Možna nevarnost za otroka
Analgetiki (običajna zdravila proti bolečinam, vključno z opioidi)	Lahko lajša bolečine, zmanjšuje tesnobo in vam pomaga pri sprostitvi med porodom. Ne blokirajte vseh občutkov. Ne vodi do izgube zavesti. Ne upočasnjujte poroda in ne vplivate na popadke.	Ne odpravlja popolnoma bolečine. Lahko povzroči zaspanost ali težave s koncentracijo. Lahko zatemnijo spomini na porod. Lahko povzroči slabost, bruhanje in srbenje. Lahko zniža krvni tlak ali upočasni dihanje. Lahko povzroči alergijske reakcije in težave z dihanjem.	Pri dajanju tik pred porodom: Lahko povzroči zaspanost, kar otežuje dojenje takoj po rojstvu. Lahko upočasni dihanje in oslabi reflekse. Lahko moti termoregulacijo otroka.
	Blokira večino občutkov pod pasom. Za začetek akcije traja 10-20 minut. Lahko se uporablja v celotnem obdobju poroda. Zdravilo se lahko večkrat injicira skozi kateter, kar vam omogoča, da po potrebi zmanjšate ali povečate njegov odmerek.	Otrplost lahko oteži potiskanje, pa tudi težave z uriniranjem (morda potrebujete kateter za mehur). Če se otrplost razširi na prsni koš, kar lahko oteži dihanje. Če igla zlomi duro, lahko ženska razvije glavobol, ki traja več dni. Krvni tlak lahko pade. Lahko se pojavi blaga omotica ali slabost, tinitus. Če se igla med kateterizacijo epiduralnega prostora dotakne živca, lahko ženska začuti električni udar v eni nogi. Če zdravilo vstopi v veno, lahko povzroči omotico in konvulzije (v redkih primerih). Čeprav redko, obstaja nevarnost alergijskih reakcij, poškodb krvne žile, razvoj infekcijski proces ali edem v epiduralnem prostoru. Če se porod uporablja za lajšanje bolečin spinalna anestezija napreduje počasi, učinek zdravil se lahko prehitro konča.	Znižani krvni tlak pri materi lahko povzroči upočasnitev otrokovega srčnega utripa in dihanja.
spinalna anestezija	Blokira večino občutkov pod prsnim košem. Akcija se začne takoj in traja 1-2 uri. Z uvedbo močnejših zdravil se lahko uporablja za lajšanje bolečin med carskim rezom.
pudendalni blok	Uporablja se za omrtvičenje presredka, običajno pred epiziotomijo.	Anestetizira le perinealno regijo, ne vpliva na bolečino zaradi popadkov. Redko povzroča kakršne koli negativne učinke pri materi ali otroku.
Splošna anestezija	Lahko se začne zelo hitro in povzroči takojšnjo izgubo zavesti. Blokira skoraj vse občutke, vključno z bolečino. Uporablja se samo po potrebi (na primer za takojšen carski rez)	Ženska se ne spomni dogodkov, ko je nezavestna. Ženska bo nekaj časa zaspana. Bolnik lahko doživi slabost ali bruhanje.	Lahko povzroči zaspanost otroka, kar oteži dojenje takoj po porodu. Lahko zmanjša oskrbo otroka s krvjo.

Ali je mogoče roditi brez anestezije?

Ali naj rodim z anestezijo?

Vsaka ženska med nosečnostjo začne razmišljati o tem, ali je vredno uporabljati anestezijo med porodom. Številne mislijo, da je naravni porod edina prava pot, vendar se ob zelo bolečih popadkih pogosto premislijo. Vendar pa obstajajo varne in učinkovite metode lajšanja bolečin, ki bodo bodočim materam pomagale, da se osredotočijo na poskuse in ne na bolečino pri premikanju otroka skozi porodni kanal. Vsaka ženska se mora spomniti, da odločitev o izvajanju anestezije med porodom pripada samo njej.

Taras Nevelychuk, anesteziolog, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Lajšanje bolečin med porodom je namenjeno zagotavljanju udobnih pogojev za porodnico, izogibanju bolečinam in stresu ter pomaga tudi pri preprečevanju porodnih motenj.

Zaznavanje bolečine porodnice je odvisno od okoliščin, kot so fizično stanje, tesnobno pričakovanje, depresija in posebnosti vzgoje. V mnogih pogledih porodno bolečino še poslabša strah pred neznanim in možna nevarnost kot tudi prejšnje negativne izkušnje. Bolečina pa se bo zmanjšala ali bolje prenašala, če bo pacientka zaupala v uspešen zaključek poroda, pravilno razumevanje porodnega procesa. Žal doslej nobena od trenutno obstoječih metod lajšanja bolečin pri porodu ni popolnoma idealna. Da bi dosegli največji učinek, je treba izbiro metode anestezije izvesti posamezno. V tem primeru je treba upoštevati fiziološko in psihološko stanje porodnice, stanje ploda in porodniško situacijo. Za povečanje učinkovitosti lajšanja bolečin je pomembna prenatalna priprava, katere namen je odstraniti strah pred negotovostjo prihajajočega poroda. V procesu tovrstne priprave mora biti nosečnica seznanjena z bistvom procesov, ki spremljajo nosečnost in porod. Pacient je poučen pravilna sprostitev, vaje, ki krepijo mišice trebuha in hrbta, povečujejo splošni tonus, različne poti dihanje med popadki in v času rojstva plodove glave.

Kot ena od metod medicinska anestezija porod se lahko uporablja akupunkturo. Najpogosteje pri uporabi te metode pride le do delnega lajšanja bolečine, večina bolnikov pa jo mora uporabiti dodatne metode anestezija. Druga metoda nefarmakološkega lajšanja bolečin pri porodu je transkutana električna stimulacija živcev (TENS), ki se uporablja že vrsto let. Med porodom se porodnici na hrbtni strani namestita dva para elektrod. Stopnja električne stimulacije se razlikuje glede na potrebe vsake posamezne ženske in jo lahko prilagodi pacientka sama. Ta oblika analgezije je varna, neinvazivna in jo zlahka izvaja medicinska sestra ali babica. Glavna pomanjkljivost metode je težava pri njeni uporabi elektronskega spremljanja stanja ploda, kljub temu, da sama transkutana električna živčna stimulacija ne vpliva na srčni utrip plod.

Za lajšanje porodnih bolečin pa je najpomembnejša uporaba ustreznih zdravil. Metode lajšanja porodnih bolečin lahko razdelimo na tri vrste: intravensko ali intramuskularno dajanje zdravil za lajšanje bolečine in tesnobe; inhalacijska anestezija poroda; uporaba lokalne infiltracije in regionalne blokade.

Največ je narkotičnih analgetikov učinkovita zdravila uporablja za lajšanje porodnih bolečin. Vendar se ta zdravila uporabljajo bolj za zmanjšanje kot za popolno zaustavitev bolečine. Z vzpostavljeno porodno aktivnostjo v aktivni fazi prve porodne faze ta zdravila prispevajo k odpravljanju neusklajenih kontrakcij maternice. Izbira zdravila običajno temelji na resnosti možnih stranskih učinkov in želenem trajanju delovanja. Intravensko dajanje zdravil je prednostno kot intramuskularno, saj se učinkovit odmerek zmanjša za 1/3-1/2, učinek pa se začne veliko hitreje. Pomirjevala in pomirjevala se med porodom uporabljajo kot sestavine medicinskega lajšanja bolečin za lajšanje vzburjenja, pa tudi za zmanjšanje slabosti in bruhanja. V aktivni fazi poroda z odprtjem materničnega vratu več kot 3-4 cm in pojavom bolečih popadkov, pomirjevala z narkotičnimi analgetiki v kombinaciji s spazmolitiki (No-shpa intramuskularno). Z uporabo narkotičnih analgetikov je treba prenehati 2-3 ure pred pričakovanim trenutkom izgona ploda, da preprečimo njegovo morebitno depresijo zaradi zdravil.

Inhalacijska anestezija pri porodu

Inhalacijska anestezija poroda z vdihavanjem protibolečinskih zdravil se pogosto uporablja tudi v porodniški praksi. Inhalacijski anestetiki se uporabljajo v aktivni fazi poroda z odprtjem materničnega vratu za vsaj 3-4 cm in ob močnih bolečinah v popadkih. Najpogostejša je uporaba dušikovega oksida (N2O) s kisikom, trikloretilenom (trilenom) in metoksifluranom (pentran). Dušikov oksid je brezbarven plin rahlo sladkega vonja, ki je najbolj neškodljiv inhalacijski anestetik za mater in plod. Najpogostejša razmerja med dušikovim oksidom in kisikom so: 1:1, 2:1 in 3:1, kar vam omogoča, da dosežete najbolj optimalno in stabilno analgezijo. V procesu inhalacijske anestezije je potrebno zdravstveno osebje spremljati stanje porodnice. Učinkovitost anestezije je v veliki meri odvisna od pravilne tehnike vdihavanja in racionalno izbranih razmerij sestavin plinsko-narkotične mešanice. Za doseganje analgetičnega učinka lahko uporabimo tri možnosti.

Variante tehnike lajšanja porodnih bolečin z inhalacijskimi anestetiki

1. Vdihavanje plinsko-narkotične mešanice poteka nenehno s periodičnimi prekinitvami po 30-40 minutah.
2. Vdih se izvaja z začetkom krčenja in se konča z njegovim koncem.
3. Vdih se zgodi le v pavzah med popadki, tako da je do njihovega začetka dosežena potrebna stopnja lajšanja bolečin.

Avtoanalgezijo pri porodu z dušikovim oksidom lahko izvajamo skozi celotno aktivno fazo prve porodne faze, dokler se maternični vrat popolnoma ne odpre. Zaradi dejstva, da se dušikov oksid izloča iz telesa skozi dihala, to zagotavlja večjo obvladljivost procesa lajšanja bolečin. Z anestezijo med porodom se po prenehanju vdihavanja dušikovega oksida zavest in orientacija v okolju povrneta v 1-2 minutah. Takšna analgezija med porodom ima tudi antispazmodični učinek, ki zagotavlja usklajeno porodno aktivnost, preprečuje nenormalno kontraktilno aktivnost maternice in hipoksijo ploda. Poleg dušikovega oksida se za inhalacijsko anestezijo lahko uporabljajo tudi zdravila, kot je trikloretilen (v primerjavi z dušikovim oksidom ima izrazitejši analgetični učinek); metoksifluran (uporaba je manj nadzorovana kot dušikov oksid in trikloretilen).

Epiduralna analgezija

Regionalno analgezijo lahko uspešno uporabimo tudi za anesteziranje poroda. Vzrok bolečine v prvi fazi poroda je krčenje mišic maternice, raztezanje materničnega vratu in napetost ligamentnega aparata maternice. V drugi fazi poroda zaradi raztezanja in raztezanja medeničnih struktur dodatno bolečine ki se prenašajo po križnem in kokcigealnem živcu. Zato je za lajšanje bolečin med porodom potrebno blokirati prenos bolečinskih impulzov vzdolž ustreznih živčnih snopov. To je mogoče doseči z blokom pudendalnega živca, kaudalnim blokom, blokom hrbtenice ali podaljšanim epiduralnim blokom.

Epiduralna analgezija je ena izmed priljubljenih metod lajšanja porodnih bolečin. Izvedba epiduralne analgezije je blokiranje impulzov bolečine iz maternice po živčnih poteh, ki vstopajo v hrbtenjačo na določeni ravni z vnosom lokalnega anestetika v epiduralni prostor. Indikacije za epiduralno analgezijo so: močna bolečina pri popadkih brez učinka drugih metod anestezije, neusklajenost poroda, arterijska hipertenzija pri porodu, porodu med in.

Kontraindikacije za lajšanje porodnih bolečin z epiduralno analgezijo

1. Krvavitve med nosečnostjo in tik pred porodom.
2. Uporaba antikoagulantov ali zmanjšana aktivnost sistema strjevanja krvi.
3. Prisotnost žarišča okužbe na območju predlagane punkcije.
4. Tumor na mestu predlagane punkcije je tudi kontraindikacija za epiduralno analgezijo.
5. Volumetrični intrakranialni procesi, ki jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije za epiduralno analgezijo

1. Obsežna operacija hrbta, ki je bila prej opravljena.
2. Ekstremna debelost in anatomske značilnosti, zaradi katerih je nemogoče prepoznati topografske mejnike.
3. Pretekle ali obstoječe bolezni osrednjega živčnega sistema ( multipla skleroza, epilepsija, mišična distrofija in miastenija gravis).

Epiduralna analgezija se izvaja z vzpostavljeno redno porodno aktivnostjo in odprtostjo materničnega vratu za najmanj 3-4 cm.Pravico izvajanja epiduralne anestezije ima le anesteziolog, ki je lastnik te tehnike.

Anestezija za kršitve porodne aktivnosti

Zaslužijo si pozornost in kršitve delovne dejavnosti. Ustrezno pravočasno zdravljenje neusklajenosti poroda praviloma prispeva k njegovi normalizaciji. Izbira ustrezne terapije se izvaja ob upoštevanju starosti ženske, porodniške in somatske anamneze, poteka nosečnosti, objektivno vrednotenje stanje ploda. Pri tej vrsti nenormalne porodne aktivnosti je najbolj smiselna metoda zdravljenja dolgotrajna epiduralna analgezija. Pogosta anomalija porodne aktivnosti je šibkost, ki se odpravi z intravenskim dajanjem sredstev, ki povečajo kontraktilno aktivnost maternice. Če je bolnik utrujen, je treba pred predpisovanjem zdravil, ki spodbujajo porod, ženski zagotoviti počitek v obliki farmakološkega spanja. Pravilno in pravočasno zagotavljanje počitka vodi k obnovitvi okvarjenih funkcij osrednjega živčnega sistema. V teh situacijah počitek spodbuja okrevanje. normalen metabolizem v V ta namen je široka paleta zdravila, ki jih predpiše zdravnik individualno, odvisno od trenutne porodniške situacije in stanja porodnice. V porodniški praksi se uporablja tudi metoda elektroanalgezije, katere uporaba omogoča doseganje stabilnega vegetativnega ravnovesja, da se izognemo alergijskim reakcijam, ki se lahko pojavijo pri uporabi farmakoloških zdravil (nevroleptiki, ataraktiki, analgetiki). Za razliko od farmakoloških zdravil vam uporaba impulznega toka omogoča, da dobite tako imenovano "fiksno" stopnjo terapevtske analgezije, ki omogoča ohranjanje zavesti med porodnim dejanjem, verbalni stik s porodnico brez znakov njenega vznemirjenja in prehod na kirurški stadij anestezija.

Anestezija poroda pri diabetes mellitusu

Pri sladkorna bolezen na začetku aktivne faze prve porodne faze se je priporočljivo izogibati uporabi narkotičnih analgetikov, boljša pa je uporaba epiduralne analgezije. To je posledica zmanjšanja Negativni vpliv sistemskih analgetikov in sedativov, je stresna reakcija porodnice na bolečino manj izrazita, zagotovljen je boljši nadzor nad stanjem porodnice v ozadju nedotaknjene zavesti. Poleg tega epiduralna analgezija pomaga preprečiti razvoj hitrega in hitrega poroda, omogoča neboleč nadzorovan zaključek poroda. Po potrebi je v ozadju epiduralne analgezije možen operativni porod tako skozi naravni porodni kanal ( porodniške klešče, vakuumsko ekstrakcijo) in z nujnim carskim rezom (po hitrem ojačanju bloka). Če ni možnosti in pogojev za izvedbo regionalnega bloka, je mogoče uporabiti inhalacijsko analgezijo, ki jo okrepimo z blokom pudendalnega živca.

Lajšanje porodnih bolečin pri boleznih srca

Pri revmatski srčni bolezni je treba lajšanje bolečin izvajati do poroda in nadaljevati zgodaj poporodno obdobje. Tem zahtevam najbolje ustreza podaljšan ledveni epiduralni blok. Ta tehnika vam omogoča, da izključite poskuse v drugi fazi poroda in zagotavlja potrebne pogoje za prekrivanje porodniške klešče in uporabo vakuumske ekstrakcije. Če je potreben carski rez, se lahko podaljšani lumbalni epiduralni blok razširi na želeno raven. Ta metoda anestezije pomaga preprečiti razvoj akutnega srčnega popuščanja s pljučnim edemom in zmanjšanjem venskega vračanja. Pri bolniku s protetično zaklopko in jemanjem heparina je za lajšanje porodnih bolečin priporočljiva uporaba pomirjeval in narkotičnih analgetikov ali inhalacijske analgezije brez hiperventilacije. V drugi fazi poroda je treba dopolniti blok pudendalnega živca.

Anestezija in prezgodnji porod

Diskusija

Rodila sem z epiduralno analgezijo. Sploh nisem imela bolečin v trebuhu, ampak križ! Poleg tega se nisem bala poroda, vedela sem, kako in kaj se dogaja, pravilno sem dihala, si privoščila lahkotno masažo, a porod je trajal več kot en dan, otrok se je rodil 5 kg. Seveda sem lahko brez, vendar sem bil utrujen, stisnjen in sanjal, da bi izgubil zavest, če le ne bi bil prisoten pri tej grozi. Anestezija je pripomogla k nadaljnjemu odpiranju maternice in v dveh urah sem v enem naporu rodila zdravega otroka. Hvala ljudem, ki razmišljajo, kako lajšati trpljenje matere!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Sem pediater, invalid 2-gr v mišično-skeletnem sistemu. Sama sem rodila svoja dva otroka in lahko z gotovostjo trdim, da je najboljša lajšanje bolečin priprava na porod med nosečnostjo (plavanje, savna, kopeli, samoizobraževanje, telesna vadba), prisotnost moža, njegova skrb, psihološka podpora, zavedanje ženske o fiziologiji poroda in o tem, kako se obnašati pri porodu (gibanje, položaji med popadki itd.), topla voda Z morska sol, pomanjkanje strahu itd. V tem primeru porod poteka na endorfini.
Če se ženska sistematično ustrahuje v predporodna ambulanta med nosečnostjo jo polnijo z vitamini, kalcijem, nič ji ne povedo, kako se fizično (in ne finančno) pripraviti na porod, potem se zelo pogosto primer konča s porodno travmo ali carskim rezom. V naših porodnišnicah lahko rodite normalno, če ste informacijsko podkovani, in ne sledite ustrahovanju, ste fizično pripravljeni in če se dogovorite z zdravnikom, da se ne vmešava veliko v porodni proces.
Res ne škodi roditi, ko veš, da je ta t.i. »bolečina« z vsako minuto, sekundo te približa srečanju z želenim bitjem, ki se bo rodilo. Strah pa oklepa, se prenaša na otroka, povzroča bolečine pri porodu in neusklajenost porodne aktivnosti. Kaj pa kontracepcija? To je en neprekinjen popadek, je zelo boleč, sploh če ženska leži na hrbtu, ni fiziološki, škodljiv je za otroka (vena cava sindrom), TO JE PROTI VSEMU PRAVILO!
Rodi brez strahu – in bolečine ne bo. GARANCIJA! Narava - zagotavlja vse, bolje je slediti ji in ne umetnim načinom dostave.
Mimogrede, moja prababica je bila babica in ne posebno izobraževanje Niso imeli. Enostavno je VELELA, kako pomagati porodnici - NE VMETAJ SE! Sama je rodila osem otrok, skoraj vsem otrokom v vasi je pomagala roditi, vzela je celo mojo mamo. Če bi bila živa, nikoli ne bi šla rodit v bolnišnico.
Srečno vsem!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Nataša

Vse najpomembnejše stvari v tem članku so zapisane v prvih odstavkih in za to se zdravniku najlepše zahvaljujem, morda se je, ne da bi vedel, zavzel za naravni porod in pri nas neznan koncept, kot je varovanje psihičnega zdravja. biti porodnica Njena mirnost, zaupanje v pozitiven izid poroda, možnost prejema podpore od ljubljenih - to je glavna porodna anestezija, popolnoma neškodljiva. Hvala dr. Makarovu, da me je spomnil, da popolnega lajšanja bolečin z zdravili ni, mogoče se bo kdo vzdržal uporabe drog pri porodu in dal otroku možnost, da se rodi brez njih. A če do branja članka ne bi rodila treh otrok, mimogrede, popolnoma brez medicinske anestezije, bi me verjetno bilo strah. Zame je bila moževa podpora, voda in skrbna babica najboljše lajšanje bolečin. Porod ne boli tako zelo!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentirajte članek "Lajšanje bolečin pri porodu"

Potem se je v moji glavi začrtala celotna shema, a ko sem se spomnila poroda z oksitocinom brez anestezije, sem postala strahopetna in nisem mogla reči, da ne, nihče me ni pikal z oksitocinom. Imela sem tudi zelo boleče krčenje maternice.

Diskusija

Maternica me najbolj boleče po drugem porodu zmanjšala. In po tretjem - normalno, čeprav sem čakal na pločevinko. Ni se zgodilo :)

Vbod 3 dni oksitocin, antibiotik in anestezija. (ne vem kateri). Imam PCS in prvi porod, zelo je bolelo, sploh po oksitocinu. Kar naprej me je skrbelo, da sploh ne vem, kaj so popadki in porod, ampak PKC: zjutraj sem vstala in šla na operacijo. In po oksitocinu je postalo jasno, kako bo ...
Nosh-pu je bil dovoljen, prosili ste lahko za svečo in grelno blazino z ledom.

Poroda nisem anestezirala, vendar sem bila znosna, če je bolečina neznosna, moram anestezirati, IMHO. In glede anestezije, ko je treba lajšati trpljenje umirajočega - ali je na splošno nujna, ali je smiselno prenašati?

Diskusija

Anestezije ne smatram za kaprico. Poroda nisem anestezirala, vendar sem bila znosna, če je bolečina neznosna, moram anestezirati, IMHO. In glede anestezije, ko je treba lajšati trpljenje umirajočega - ali je na splošno nujna, ali je smiselno prenašati?

6/03/2016 22:01:52, NuANS

No, konkretno na to temo - na splošno ne smatram, da je anestezija zlo. ampak osebno na mojih primerih: med porodom _zdaj_, _vem_ najraje ne bi anestezirala, v primeru raka - evtanazija namesto anestezije. čista IMHO

Trenutno optimalni način poroda za okužene ženske ni v celoti določen. Za odločitev mora zdravnik poznati rezultate obsežne virološke študije. Naravni porod vključuje celo vrsto ukrepov za ustrezno lajšanje bolečin, preprečevanje hipoksije ploda in zgodnje rupture. amnijska tekočina zmanjšanje poškodb porodni kanal pri materi in kožo dojenček. Šele ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov ...

Diskusija

Popolnoma se strinjam. Na žalost naprej ta trenutek ni soglasja o najvarnejšem vodenju poroda s hepatitisom C. Po statističnih podatkih je verjetnost, da se otrok okuži s hepatitisom, pri načrtovanem carskem rezu nekoliko manjša kot pri naravnem porodu. Vendar nobena od teh metod ne more zagotoviti varnosti otroka v smislu okužbe s hepatitisom. Zato izbira načina poroda bolj temelji na porodniški anamnezi kot na poznavanju prisotnosti te okužbe.

Popoldne sem že rekel, da anestezija ni potrebna. Nič ni bolelo, ne glava, ne hrbet, ne noge. 2 ks s hrbtenico. Prvi policaj po 6 urah poroda, po anesteziji, sem se počutila kot v raju, po 15 minutah pa je bil otrok že dan.

Diskusija

Ni se treba bati. Tudi jaz sem imela nekaj razlogov za to, a sem na koncu rodila naravno :) Tudi to je dobro.

S prvo hčerko sem šla brez težav. z enim strelom je bilo vse odsekano od prsi do pete. Poskušal sem razmisliti o procesu v odsevu lame in v ploščici, vendar je medicinsko osebje govorilo svoje zobe in mi ni pustilo pogledati, kar je škoda. Vesela sem, da sem slišala prve joke svoje hčerke. Poljubila sta me v peto :) zelo ganljivo. Drugo je rodila na enak način, le da so izčrpali vse živce (rodila je zastonj) - v operacijski se je tresla ali od mraza, ali od živcev - rezultat: anestezija ni šla. delo - dali so mi splošno. Prvih krikov nisem slišal, težko se je bilo umakniti.

1 ... ko obiščete babico, si nadenite klobuk tik preden pozvonite na vrata njenega stanovanja. Navsezadnje ji ni tako všeč, če greš pozimi brez klobuka! 2 ... v vašem stanovanju ne vlada vedno popoln red. Zakaj, njegova vladavina je tako kratkotrajna, da pogosto ostane neopažena. 6 ... ste prepričani, da vas solze naredijo neustavljive. In ne verjamete ogledalom, ki vas poskušajo prepričati o nasprotnem - to je slaba osvetlitev, v resnici pa ni ...

Strah pred porodom (še posebej prvim v življenju) je standarden pojav. A bojijo se praviloma ne samega poroda, temveč bolečine, ki jo deklica doživlja v tem času. Ja, porod poteka različni ljudje drugače. Nekateri pravijo, da je vse skoraj neboleče, drugi pa, da je bolečina preprosto neznosna. Tu je veliko odvisno od značilnosti telesa porodnice. V tem članku bomo podrobno obravnavali anestezijo med porodom, njene vrste, indikacije in kontraindikacije. Informacije bodo koristne za tiste, ki bodo rodile otroka, vendar se bojijo bolečine in ne vedo, kakšne metode lajšanja bolečin obstajajo danes.

Glavne metode anestezije med porodom

V sodobni porodniški praksi jih je več učinkovite načine anestezija. Trenutno se epiduralna anestezija med porodom šteje za optimalno, kar vam omogoča, da popolnoma odpravite bolečino v prvi fazi poroda - ko se maternični vrat odpre. V večini primerov je ta trenutek za žensko najbolj boleč. In pogosto najdaljši. Epiduralna anestezija med naravnim porodom naredi ta proces neboleč. Bistvo postopka je, da se v prostor nad membrano hrbtenjače injicira raztopina lokalnega anestetika. Po injiciranju, v nekaj minutah, cela Spodnji del telo postane neobčutljivo. Signal iz možganov je blokiran in ženska ne čuti bolečine. Prednost epiduralne anestezije je v tem, da za razliko od splošna anestezijaženska ostane pri zavesti.

2. Inhalacijska anestezija med porodom

Manj radikalen, vendar ne tako učinkovit inhalacijska anestezija. Gre za splošno anestezijo z dušikovim oksidom, ki se s posebno masko dovaja v pljuča porodnice. Takšna anestezija se uporablja v prvi fazi poroda, tako kot prejšnja metoda.

3. Lokalna anestezija med porodom

Njegovo bistvo je v tem, da so anestezirani le določeni deli telesa. Tako porodnica ostane pri zavesti ves čas poroda.

4. Narkotični analgetiki med porodom

Ta zdravila se lahko dajejo intramuskularno in intravensko. Pod njihovim vplivom se občutljivost za bolečino med porodom zmanjša, porodnica se lahko med popadki bolj sprosti.

To je daleč od tega popoln seznam metode lajšanja bolečin pri naravnem porodu brez carskega reza. Vendar jih porodničarji in ginekologi priznavajo kot najbolj racionalne in varne za mater in otroka. Vsekakor način anestezije za vsak primer posebej predpiše lečeči zdravnik.

Metode lajšanja bolečin med porodom s carskim rezom

Izvajanje carskega reza med porodom je pogosta potreba. V tem primeru se uporablja več vrst anestezije. V nekaterih primerih lahko porodnica sama izbere, katero metodo bo uporabila. Vendar pa porodničarji in ginekologi močno priporočajo dve vrsti:

Epiduralna anestezija;

· Splošna anestezija.

Kaj določa izbiro anestezije med porodom

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti, katera anestezija je boljša za carski rez. Glede na to, katero metodo anestezije je treba izbrati, so trije glavni dejavniki:

1. Psihološka pripravljenost na operacijo.Ženska lahko izbere, kaj ji je ljubše: spati med porodom ali ostati budna, da bi takoj videla svojega novorojenega otroka.

2. Raven opremljenosti porodnišnice kjer se bo operacija izvajala. Morda izbrana porodnišnica ni opremljena s potrebno opremo za izvajanje nekaterih vrst anestezije.

3. Usposobljenost specialistov ob rojstvu. Najprej gre za anesteziologa in za to, ali res lahko enako kvalitetno izvede katero od metod anestezije.

Oglejmo si obe vrsti anestezije podrobneje in se odločimo, katera anestezija je boljša za carski rez.

Anestezija se izvaja z uporabo treh komponent: »predhodna anestezija«, uvedba cevke skozi sapnik in oskrba anestetičnega plina s kisikom, uvedba mišičnega relaksanta. Šele po zaključku vseh treh korakov se lahko operacija začne.

Prednost splošne anestezije je v tem, da porodnica v vseh fazah operacije trdno spi in ne čuti bolečine. Poleg tega za to skoraj ni kontraindikacij. Toda hkrati se lahko pojavijo precej resni stranski učinki in zapleti.

Zapleti zaradi splošne anestezije med porodom

· Glavoboli, omotica, slabost in neprijetna mišična oslabelost.

· alergijske reakcije, okužbe dihalnih poti, pljučnica v posebej kritičnih primerih.

Med drugim lahko splošna anestezija vpliva na otroka:

Zaspanost in splošna šibkost;
· Začasne težave z dihanjem;
Perinatalna encefalopatija.

Podobno Negativne posledice niso pogosti, vendar se lahko pojavijo. Toda preden opustite splošno anestezijo, upoštevajte, da so bile danes razvite učinkovite tehnike, ki otroku pomagajo normalno prenašati učinke anestezije.

Načelo izvedbe se praktično ne razlikuje od zgoraj opisanega, zato ga ne bomo ponovno podrobno opisovali. Osredotočimo se na podrobnosti, ki niso navedene. Priprava na anestezijo se začne v povprečju pol ure pred operacijo. Po učinku anestezije strokovnjaki nadaljujejo neposredno na carski rez.

Kljub temu, da epiduralna anestezija velja za eno najbolj nežnih in varne metode anestezija, kontraindikacije za njegovo izvajanje vse je tako:

Prisotnost kožnega vnetja ali pustul, ki so v polmeru 10 cm od mesta vboda;

težave s strjevanjem krvi;

Alergijske reakcije na nekatera od uporabljenih zdravil;

· Bolezni hrbtenice in osteohondroze, ki jih spremljajo hude bolečine;

Nepravilen položaj ploda;

Preozka medenica ali velika teža ploda.

Možni so tudi neželeni učinki. Če pa govorimo o carskem rezu, potem je pri epiduralni anesteziji njihovo tveganje bistveno večje, pri anesteziji z naravnim porodom. Dejstvo je, da se med operacijo uvede več zdravil. Vključno z narkotičnimi snovmi, vključno s fentanilom.

Če pa je anesteziolog izkušen in visoko usposobljen, se zapleti v večini primerov zmanjšajo. Vendar pa se lahko tudi v tem primeru pojavi določeno nelagodje po operaciji.

Posledice epiduralne anestezije

Tresenje v nogah, bolečine v glavi in ​​hrbtu. Pogosto vsi ti učinki popolnoma izginejo nekaj ur po operaciji, vendar se glavobol v redkih primerih raztegne več dni, včasih pa tudi več mesecev.

Težave z uriniranjem. Redko stranski učinek– alergija. In skoraj vedno je strokovnjakom na voljo vse, kar je potrebno za odpravo takšnih učinkov.

Poškodba živca ali hrbtenjače. Izjemno redek pojav, ki se pojavi le med delom nepoklicnega ali neizkušenega anesteziologa.

Upoštevati je treba tudi, da med epiduralno anestezijo ženske noge otrpnejo. Za mnoge je to zastrašujoče in povzroča veliko nelagodje.

Indikacije za anestezijo med porodom

Tako pri naravnem porodu kot pri porodu s carskim rezom obstajajo številne indikacije za anestezijo:

Huda bolečina med popadki pri porodnici. V povprečju približno 25 % porodnic občuti občutno bolečino, ko je nujno potrebna anestezija. Približno 65 % jih čuti zmerno bolečino, približno 10 % pa jih čuti le manjšo bolečino;

· Preveč velika številka plod, saj lahko njegovo sproščanje povzroči resne bolečine;

Predolg dobavni rok;

Šibka generična aktivnost;

VEDNO med carskim rezom;

S hipoksijo ploda. V tem primeru je anestezija ena izmed najbolj učinkovite metode zmanjšati tveganje za njegovo manifestacijo;

· Potreba kirurški poseg med porodom. V tem primeru se uporablja predvsem intravenska anestezija.

Lajšanje bolečin s promedolom med porodom

Anestezija med porodom s promedolom je ena izmed najbolj priljubljenih metod. Vendar je treba spomniti, da je promedol narkotična snov. Promedol se injicira v veno ali v mišico. V večini primerov vam injekcija omogoča odmor od bolečine od pol ure do dveh ur. Včasih mi uspe celo dobro spati. Vse je odvisno od reakcije telesa na učinke zdravila. Zato nekatere porodnice trdno spijo do samega rojstva otroka, druge pa imajo čas le za kratek dremež. Zgornja meja učinka zdravila včasih doseže dve uri od trenutka dostave.

Injekcije po razširitvi materničnega vratu za več kot 8 cm se ne izvaja, saj mora otrok sam vdihniti. V skladu s tem mora biti živahen, kar pa je nemogoče, če je droga tudi prizadeta. Prav tako ni priporočljivo uporabljati promedola, preden se maternični vrat odpre vsaj do 4 centimetre. Če se daje, preden se maternični vrat razširi, lahko postane glavni razlog splošna slabost. Poleg neposrednega analgetičnega učinka se lahko za zdravljenje uporablja promedol različne vrste porodne patologije. Ne smemo pozabiti, da ima zdravilo številne kontraindikacije:

individualna nestrpnost;

če obstaja depresija dihalnega centra;

prisotnost motenj strjevanja krvi;

Hkrati z vnosom zaviralcev MAO za zdravljenje bolezni centralnega živčnega sistema;

· visok krvni pritisk;

· bronhialna astma;

depresija živčnega sistema;

motnje srčnega ritma.

Promedol med porodom se lahko posledice za otroka in mater pokažejo v zapletih:

· Slabost in bruhanje;
· Slabost;
· zmedenost zavesti;
oslabitev telesnih refleksov;
· Kršitev dihalna funkcija Otrok ima.

V zvezi s tem je treba pretehtati prednosti in slabosti uporabe promedola, preden se odločite v korist zdravila.

Sodobne metode in tehnike za lajšanje bolečin pri porodu, kot že razumete, so drugačne. Vendar pa ni vedno nujna potreba po medicinski anesteziji za porod. V nekaterih primerih je povsem dovolj, da opravite nekaj izpostavljenosti brez zdravil, da zagotovite zmanjšanje bolečine pri porodnici. Razmislimo o glavnih.

Vrste naravnega lajšanja bolečin med porodom

1. Masaža proti bolečinam. Specialist v procesu izvajanja masaže vpliva na površino telesa in živce, hkrati pa povzroča manjšo bolečino. Hkrati se pozornost odvrne od porodnih bolečin. V večini primerov je masaža sestavljena iz božanja hrbta in ovratnika.

2. Sprostitev. Za lajšanje bolečine ni vedno potrebno niti posredovanje specialista. Obstajajo številne sprostitvene tehnike, ki lahko zmanjšajo raven bolečine in vmes zagotovijo ustrezen počitek.

3. Hidroterapija. Porod v vodi, pri katerem se bolečina opazno zmanjša, sam porod pa poteka veliko hitreje. Med popadki lahko uporabljate tako prho kot kopel.

4. Elektroanalgezija. V tem primeru se uporablja elektrika, ki biološko vpliva na ključne aktivne točke in vam omogoča, da bolje prenašate porodne bolečine.

5. Fitball. Fitball olajša prenašanje popadkov, na njem lahko sedite ali ležite.

Dodatne vrste anestezije

spinalna anestezija- enkratna injekcija z uporabo lokalnega anestetika. Trajanje delovanja je od 1 do 4 ure, odvisno od izbranega anestetika in značilnosti telesa porodnice;

Kombinirana tehnika- kombinira najboljše strani spinalna in epiduralna anestezija. Ta metoda imenuje anesteziolog;

Regionalna anestezija- Anestezija posameznih predelov. Eden najbolj učinkovitih, varnih in udobnih načinov.

Vsaka porodnica ima pravico izbrati zanjo najprimernejšo metodo anestezije. Vendar pa se končna odločitev sprejme skupaj z lečečim zdravnikom. Če želite doseči želeni rezultat in popolno anestezijo v vsakem primeru, morate izbrati različne metode. V nasprotnem primeru lahko pride do negativnih posledic za mater in otroka ter bolečine. Zato, ne glede na to, kakšen porod prihaja, mora biti pristop k izbiri anestetika odgovoren in uravnotežen.