Aspiracija mekonija pri novorojenčkih. Novorojenček je pogoltnil amnijsko tekočino: kako nevarno je

Večina novorojenčki ni potrebno oživljanje. Takoj po rojstvu začne otrok hrepeneti po zraku ali jokati. Namestil je normalno dihanje in postane rožnat. Otroka lahko izročite mami in ga pokrijete s toplo odejo, da se izognete podhladnji. Vendar pa je treba novorojenčka, ki ne diha normalno, premestiti v enoto za intenzivno nego na nadaljnjo oceno.

V sobi potrebno zgornje grelne naprave (radiator), otroka je treba posušiti, delno pokriti in hraniti na toplem. Po potrebi se tekočina ali kri nežno odsesava iz ust in nosu. Močno sesanje tekočine iz zadnjega dela grla lahko zaradi stimulacije izzove bradikardijo. vagusni živec, je treba izključiti. Če pa je otrokovo dihanje v prvi minuti življenja nepravilno ali plitvo srčni utrip zadovoljivo (>100 na minuto), dajejo dodaten kisik in podpirajo dihanje z nežno taktilno stimulacijo.

Če otrok ne začne dihati ali srčni utrip pade pod 100 na minuto, namestite dihalno pot in začnite dihati skozi prezračevalni sistem maske. Če se stanje dojenčka takoj po splošnem oživljanju ne izboljša ali če je otrok ob rojstvu v zelo slabem stanju, se takoj izvede intubacija sapnika in mehanska ventilacija.

Če v kateri trenutni srčni utrip pade pod 60 na minuto, je treba opraviti stiske prsnega koša. Če odziv na ventilacijo ostane nezadosten, začnite z dajanjem zdravila. Dokazov o njihovi učinkovitosti je malo.

Zagotavljanje optimalnega prezračevanje, kar potrjujejo izraziti gibi stena prsnega koša je ključ do uspešnega oživljanja novorojenčkov.

Dojenčki, rojeni iz matere ki so med porodom več ur prejemale opioidno analgezijo, včasih trpijo za depresijo dihanja, ki jo lajša nalokson. Predpisuje se le, če se po začetnem oživljanju ne obnovi dihanje. Ker je razpolovna doba naloksona krajša od razpolovne dobe opiatov, danih materi, je treba spremljati otrokovo dihanje, saj bodo morda potrebni dodatni odmerki naloksona. V sodobnem porodniška praksa potreba po naloksonu je redka.

Oživljanje nedonošenčkov

nedonošenčki so še posebej dovzetni za hipotermijo in jih je treba med oživljanjem ohranjati na toplem. Dojenčki pri 30 tednih nosečnosti morajo biti v celoti pokriti s plastično folijo, razen obraza. Prekomerna oksigenacija tkiva lahko povzroči poškodbe pljuč in očesnega tkiva zaradi prostih radikalov. V idealnem primeru bi morali namesto 100 % kisika dobaviti mešanice vode z različnimi koncentracijami kisika, ki se titrirajo, da se ohrani nasičenost kisika med 88 in 95 %.

V zelo nezrelih dojenčki Pogosto se razvije RDS. Pokazalo se je, da zgodnja uporaba površinsko aktivne snovi zmanjša smrtnost. Oživljanje dojenčkov na pragu sposobnosti preživetja, v 22-24 tednih gestacije, je še posebej težaven problem tako z vidika etike kot z vidika obvladovanja bolnikov. Voditi jih morajo izkušeni pediatri s čim večjim sodelovanjem staršev.

JAZ. Priprava na oživljanje novorojenčka:
Vsi zdravstveni delavci, ki delajo z novorojenčki, bi morali biti sposobni izvajati osnovno oživljanje, tj. dihalnih poti) Dihanje (dihanje) z prezračevanjem z masko, Cirkulacija (obnova krvnega obtoka) s kompresijami prsnega koša (ABC).
Če se otrok ne odzove hitro, potrebuje dodatno strokovno pomoč ki ga je treba izvesti brez odlašanja.
Vedno mora biti na voljo specialist z naprednimi tehnikami oživljanja (prečiščevanje dihalnih poti, obnavljanje dihanja z ventilacijo sapnika, obnavljanje cirkulacije, dajanje potrebnih zdravil), da ga lahko kadar koli takoj pokličejo v porodno sobo.
Potrebo po oživljanju je običajno mogoče predvideti in ob rojstvu mora biti prisoten specialist, usposobljen za napredno oživljanje. visoka stopnja tveganje.

Ob rojstvu je treba zagnati uro, da natančno meri spremembe v stanju dojenčka in Apgarjevo oceno.
Naj bo vaš otrok topel. Posušite, odstranite mokri pokrov in zamenjajte s suhim. To bo služilo tudi kot spodbuda. Lahko ga položite neposredno na materino prsi in pokrijete, če joče, ima dober ten in barvo kože in ga mati želi vzeti.
Če je novorojenček nedonošenček in<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Preverite stanje otroka. Ali diha ali joče, je njegov srčni utrip dober (120-160 na minuto, najbolje ocenimo z auskultacijo s stetoskopom), ali je njegova barva kože in mišični tonus dobra?
Če ne, začnite z oživljanjem novorojenčka.

II. Dihalni trakt novorojenčka:
Odprite dihalno pot tako, da otrokovo glavo postavite v vodoravni položaj (b).
Po potrebi dvignite brado ali čeljust (c).

III. Zagotavljanje dihanja - prezračevanje z masko pri novorojenčku:
Če približno 90 sekund ni dovolj dihanja, začnite z zračenjem z masko.
Maska je nameščena čez usta in nos (d) in povezana z vezjem za nadzor pretoka in omejevanjem tlaka (kot je mehanski ventilator ali Neopuff) ali samonapihljivo vrečo (e).
Glavo imejte v nevtralnem položaju.
Naredite 5 vdihov, čas dihanja 2-3 sekunde pri vdihnem tlaku 30 cmH2O pri donošenih novorojenčkih.

Če se srčni utrip poveča, vendar se vdih ne začne, nadaljujte z največjim vdihom, da dosežete gibanje prsnega koša (15–25 cm H2O, 0,5 s čas dihanja) in s hitrostjo 30–40 vdihov na minuto.
Začnite ventilacijsko oživljanje z zrakom, da preprečite prekomerno oksigenacijo tkiv, vendar povečajte vsebnost kisika v zračni mešanici na 100 %, če se dojenčku hitro ne izboljša. V idealnem primeru je treba uporabiti mešalnik zraka/kisika za titriranje koncentracije kisika z nasičenostjo kisika, ki jo spremlja pulzni oksimeter, pri čemer se nasičenost kisika vzdržuje pri 88-95 % pri nedonošenčkih in >95 % pri donošenih dojenčkih.
Ponovno ocenite stanje vsakih 30 sekund. Če se srčni utrip ne odziva, preverite položaj maske, položaj vratu, če je treba odpreti čeljusti, ali vezje deluje, in poskrbite, da so pljuča ustrezno prezračena.
pokličite na pomoč

IV. Intubacija dihalnih poti novorojenčka:
Če učinkovito prezračevanje ni vzpostavljeno, intubirajte in zaženite mehansko prezračevanje (e).
Če se srčni utrip poveča in ni dosežena ustrezna inflacija pljuč, razmislite o DOPE:
Zamaknjena cev/cevka (pogosto v požiralniku ali desnem glavnem bronhu);
Zamašena cev/cevka (zlasti mekonij);
Pacient / pacient.

Pljučne bolezni - nezrelost pljuč / sindrom dihalne stiske, pnevmotoraks, diafragmalna kila, pljučna hipoplazija, plevralni izliv.
Šok zaradi izgube krvi.
Asfiksija ob rojstvu/travma.
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti - atrezija hoan.
Okvara opreme / okvara opreme (dobava vitke mešanice plinov).

v. Indirektna masaža srca:
Začnite, če srčni utrip<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Razmerje stisov prsnega koša: napihnjenost pljuč je 3:1 s hitrostjo 90 stisov 30 na minuto (120 udarcev/min)
Ponovno preverite srčni utrip vsakih 30 sekund; prenehajte, ko srčni utrip > 60 bpm

VI. Zdravila:
- Rešite zadevo zdravljenje z zdravili(k) če srčni utrip<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Redko potrebno
- Dajanje zdravil poteka skozi kateter v popkovno veno ali, če ni mogoče, skozi intraosalno iglo.
- Malo verjetno je, da bodo zdravila, injicirana v periferno veno, dosegla srce.
Uvedba standardnih odmerkov adrenalina (epinefrina) skozi endotrahealno cev ne daje želenega učinka in jo je mogoče upoštevati le pri iskanju intravenskega dostopa

Aspiracija mekonija

Prehod mekonija postane pogostejši z daljšo gestacijsko starostjo dojenčka. Dojenčki, ki vdihujejo velike količine mekonija, lahko razvijejo sindrom aspiracije mekonija. Odsvetujemo poskus aspiracije mekonija iz nosu in ust, medtem ko je glava novorojenčka v presredku, saj je to neučinkovito. Če dojenček ob rojstvu joka in razvije normalno dihanje, ga je treba obravnavati kot običajno in ni potrebno oživljanje. Če dihanje ni vzpostavljeno, preverite glasilke pod neposrednim vizualnim nadzorom in aspirirajte poljubno količino mekonija s širokim lumenskim sesalnim katetrom mimo glasilk ali intubirajte in aspirirajte skozi sapniško cevko. Ko je največja količina mekonija odstranjena, a dojenček ostane bradikardičen, je treba kljub prisotnosti mekonija uvesti ventilacijo s pozitivnim tlakom.

Sam porod kljub uspešnemu poteku nosečnosti ne poteka vedno gladko in brez zapletov. Ženske, ki se pripravljajo, da bodo prvič postale matere, pa tudi tiste, ki so prepotentne, so sprva pod strogim nadzorom. Kot kaže praksa, imajo te porodnice najpogosteje težave med rojstvom otroka.

Primarna šibkost poroda, tesno prepletenost popkovine, velik plod, zadčna predstavitev, zgodnja ruptura amnijske tekočine - vse to in še veliko več lahko privede do razvoja hipoksije ali, preprosto povedano, kisikovega stradanja pri plodu. Splošno sprejeto je, da je eden od znakov akutne hipoksije pri porodu sprememba barve amnijske tekočine v zeleno, kar kaže na prisotnost mekonija v njih - prvotne iztrebke. Najnevarnejša pa je aspiracija mekonija med porodom.

Kaj je aspiracija mekonija?

Pogostnost intrauterinega izpusta mekonija se giblje v 10% celotnega števila rojstev v predstavitev glave. Nemogoče je imenovati točne razloge za odvajanje mekonija že dolgo pred porodom, vendar mnogi strokovnjaki takšno refleksno reakcijo črevesja obravnavajo kot enega od znakov intrauterine hipoksije.

Povečana peristaltika črevesja ploda s prezgodnjim izločanjem prvotnega blata se pogosteje opazi ob prisotnosti takšnih predisponirajočih dejavnikov, kot so:

• starost nosečnosti (nad 35 let);
• prisotnost somatskih bolezni pri materi (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija);
• pozna preeklampsija;
• Rhesus konflikt;
• poslabšana porodniška anamneza (medicinski splavi, spontani splavi, intranatalne izgube itd.).

Med premikanjem skozi porodni kanal plod doživlja ogromen stres, v nekaterih primerih pa ob prisotnosti škodljivih dejavnikov to vodi v hipoksijo, torej pomanjkanje kisika. V tem primeru pride do refleksnega praznjenja črevesja ploda - analni sfinkter se sprosti in mekonij, ki je gosto prvotno temno zeleno blato, vstopi v amnijsko tekočino. S kisikovim stradanjem lahko dojenček poskusi vdihniti, zaradi česar pride do aspiracije mekonija - amnijska tekočina, pomešana z izvirnim iztrebkom, vstopi v sapnik in bronhije in zamaši njihov lumen.

POMEMBNO! Stiskanje popkovine ploda lahko vodi tudi do prehoda mekonija, kljub odsotnosti hipoksije pri plodu.

Aspiracija mekonija predstavlja približno 1-5% vseh primerov poroda, pri katerih je prišlo do prezgodnjega odvajanja prvotnega blata.

Tveganje za razvoj tega zapleta med porodom se poveča z:

• zapoznela nosečnost;
• razvoj akutne hipoksije ploda med porodom;
• oligohidramnij;
• tesen zaplet ali kratka popkovina;
• prisotnost znakov intrauterine upočasnitve rasti.

Zakaj je aspiracija mekonija nevarna?

Čeprav ima večina primerov aspiracije mekonija ugoden izid, ta zaplet poveča splošno umrljivost dojenčkov. Blokada dihalnih poti z mekonijem je najprej ovira za spontano dihanje.

Pri aspiraciji mekonija obstaja tveganje za razvoj:

• odpoved dihanja pri plodu;
• vnetni procesi dihalnih poti (traheitis, pljučnica);
• nevropsihiatrične motnje;
• septični zapleti, vse do smrtnega izida.

Vodenje poroda z aspiracijo mekonija

Vsem novorojenčkom z mekonijsko amnijsko tekočino je prikazano oživljanje, ne glede na splošno stanje.

Takoj, ko v obdobju potiskanja izbruhne glava, zdravnik s posebnimi cevkami izsesa sluz iz otrokovih dihalnih poti. Ta manipulacija ni več terapevtske, temveč diagnostične narave, saj vam omogoča, da ugotovite, ali je prišlo do aspiracije mekonija. Aktivni in zdravi otroci po rojstvu ostanejo pod natančnim opazovanjem več ur, da se izključijo dolgoročni zapleti. Če je otrok ob rojstvu letargičen, ne kriči in močno diha, se opravi intubacija sapnika, po kateri poskušajo z električnim odsesavanjem odstraniti mekonij iz dihal. Po potrebi novorojenčka premestimo v enoto za intenzivno nego in ga priključimo na ventilator, dokler se stanje ne stabilizira.

Zaradi pogostih infekcijskih zapletov se pri aspiraciji mekonija izvaja intenzivno antibiotično zdravljenje z zdravili več skupin. V resnem stanju prehrana otroka v prvem dnevu življenja ni prikazana, drugi dan se začnejo hraniti, v ta namen najpogosteje uporabljajo sondo. Praviloma je s pravočasno zdravstveno oskrbo izid aspiracije mekonija ugoden.

SINDROM ASPIRANJA MEKONIJA (CAM)

SEBE- motnje dihanja, ki nastanejo zaradi vdora mekonija skupaj z amnijsko tekočino v dihala otroka pred porodom ali ob rojstvu.

Mekonij se v amnijski tekočini nahaja v 2-10 % primerov, vendar se CAM odkrije 5-10 krat manj pogosto. Opažamo ga predvsem pri novorojenčkih po rojstvu (44 %) ali donošenih (5-10 %) novorojenčkih, ki so imeli dolgotrajno intrauterino ali akutno intranatalno hipoksijo.

Etiologija in patogeneza. V prisotnosti hipoksije se razvije krč mezenteričnih žil, povečana črevesna gibljivost, sprostitev analnega sfinktra in izstop mekonija v amnijsko tekočino. To je mogoče tudi v odsotnosti asfiksije - ko se popkovina ovije okoli vratu in jo stisne, kar spodbuja vagalno reakcijo in sproščanje mekonija.

Obstajajo štirje glavni učinki intrauterine SAMS: obstrukcija dihalnih poti, zmanjšana aktivnost površinsko aktivnih snovi, pljučni vazospazem in vnetje, ki se razvije v prvih 48 urah življenja. Obstrukcija globokih dihalnih poti vodi do nastanka "zračnih pasti", atelektaze. Atelektazo povzročata tako bronhialna obstrukcija kot inaktivacija površinsko aktivne snovi, kar pri izdihu vodi do kolapsa alveole. Rezultati nedavnih študij so pokazali visoko vsebnost v krvi novorojenčkov s CAM imunoreaktivnega endotelina-1, ki ima izrazit vazokonstrikcijski učinek, kar prispeva k razvoju pljučne hipertenzije in hiperaktivnosti pljučnih žil. Aspirirani mekonij zaradi žolčnih soli, proteolitičnih encimov in povečane osmolarnosti povzroči vnetno reakcijo v sapniku, bronhih, pljučnem parenhimu.

Kemična poškodba bronhialnega in alveolarnega epitelija ustvarja predpogoje za razvoj bakterijske flore, preoblikovanje aseptičnega traheobronhitisa in pljučnice v infekcijski proces. Poleg kemičnega vnetja in atelektaze se v pljučih pojavijo edem, perifokalni emfizem z razvojem pljučne hipertenzije, sindrom "uhajanja zraka" (intersticijski emfizem, pnevmotoraks, pnevmomediastinum, pnevmoperikardij). Umrljivost pri SAM je po mnenju različnih avtorjev od 4 do 19 % in je odvisna od kakovosti primarne reanimacije v porodni sobi in stopnje intenzivne nege v prvih 48 urah življenja.

riž. 2.6.Shema patogeneze aspiracije mekonija

Raziskave. rentgensko slikanje organov prsnega koša; splošna analiza krvi in ​​urina, hematokrit, določanje koncentracije PaO 2 PaCO 2 v arterijski krvi, indikatorji KOS, določanje ravni v krvi: skupne beljakovine, glukoza, kalij, natrij, kalcij, sečnina, kreatinin, magnezij, bilirubin; indikatorji koagulograma, EKG, EchoCG, NSG.

Anamneza, klinika. Otroci s CAM se običajno rodijo z nizko oceno Apgar. Dojenčki po rojstvu imajo pogosto obarvanje z mekonijem na nohtih, koži in popkovini. Obstajata dve različici kliničnega poteka SAM:

1) večina otrok z AMS od rojstva ima znake respiratornih motenj, otopel pljučni zvok, povečano togost prsnega koša, obilne mokre hrpe različnih velikosti v pljučih, nekateri imajo napade sekundarne asfiksije;

2) po rojstvu imajo nekateri otroci s CAM "lahki" interval, po katerem (ko se majhni delci mekonija premaknejo v majhne bronhije) pride do klinike hude respiratorne odpovedi.

V najtežjih primerih je CAM zapleten zaradi sindroma vztrajne pljučne hipertenzije. V procesu mehanskega prezračevanja se pogosto odkrije sindrom "puščanja zraka".

24 do 48 ur po rojstvu večina dojenčkov razvije klinične znake aspiracijske pljučnice s CAM.

Pri vseh novorojenčkih s hudo CAM se pojavijo funkcionalne spremembe v CŽS: mišična hipotenzija, zaviranje fizioloških refleksov, žariščne konvulzije v prvih dneh življenja. Prehodna miokardna disfunkcija se kaže s cianozo, tahikardijo, sistoličnim šumenjem, včasih z galopnim ritmom, kardiomegalijo in povečanjem velikosti jeter.

Diagnoza. Za postavitev diagnoze CAM se uporabljajo rezultati ocene po Downovi lestvici.Diagnozo postavimo na podlagi anamneznih podatkov, mekonijeve narave plodovnice, kliničnih in radioloških podatkov. Navadni rentgenski posnetek prsnega koša kaže kombinacijo velikih območij zatemnitve, ki segajo od korenin pljuč, z območji emfizematoznega otekanja. Značilen je simptom "snežne nevihte", kardiomegalije, v nekaterih primerih najdemo znake pnevmotoraksa. Diafragma je sploščena, anteroposteriorna velikost prsnega koša se poveča.

Če v mekoniju najdemo trdne drobce mekonija, je verjetnost aspiracije mekonija in pljučnice veliko večja kot takrat, ko je amnijska tekočina preprosto obarvana z mekonijem.

Laboratorijske raziskave: huda hipoksemija in mešana acidoza.

Diferencialna diagnoza preživite z : ARDS, vztrajna pljučna hipertenzija, ki jo povzroča huda asfiksija, sepsa, prehodna tahipneja.

Tab. 2.48. Diferencialna diagnoza sindroma aspiracije mekonija in RDS

znak	RDSN	sindrom aspiracije mekonija
gestacijsko starost	Manj kot 30 tednov	Dojenčki so donošeni ali prepozni
Mekonijeva narava amnijske tekočine	ni značilno	značilnost
Napihovanje lic (trobenčev dih)	Značilno	Ni tipično
izdihovalno godrnjanje	Značilno	Ni tipično
Paradoksalno dihanje	Značilno	Ni tipično
Vztrajna fetalna komunikacija	Značilno	Ni tipično
Rentgenski podatki	Zračni bronhogram, zmanjšana pnevmatizacija pljuč	velika področja zatemnitve, ki segajo od korenin pljuč, področja emfizema, simptom "snežne metež"

Zdravljenje. Aspiracija mekonija iz dihalnih poti je obvezna takoj po rojstvu pred začetkom asistirane ventilacije. Odsesavanje mekonija se po potrebi večkrat ponovi. Intenzivnost in trajanje respiratorne terapije ter značilnosti vzdrževalne terapije so odvisne od resnosti klinične slike in imajo veliko skupnega z RDS. V blagih primerih CAM se kisikova terapija izvaja s kisikovim šotorom. Učinek uporabe CPAP je nepredvidljiv, bolje je, da ga ne uporabljate, po potrebi preklopite na mehansko prezračevanje (s P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Pri hudi respiratorni odpovedi se izvaja zdravljenje z eksogeno površinsko aktivno snovjo.

Zaradi velikega tveganja za pljučnico vsi otroci s sindromom aspiracije mekonija potrebujejo zgodnjo antibiotično terapijo. Tem otrokom je prikazano zgodnje dajanje površinsko aktivne snovi, dopolnitev BCC, korekcija elektrolitskih motenj, dajanje dopamina.

Napoved. Ugoden pri zgodnjem in pravočasnem zdravljenju. Smrtnost 4-19%. Verjetnost nevroloških motenj je velika.

Aspiracija amnijske tekočine

V intrauterinem obdobju se amnijska tekočina nahaja v dihalnih poteh ploda pred bifurkacijo sapnika. Ob vznemirjenju fetalnega dihalnega centra pride do aspiracije (vsebina dihal prodre do alveolarnih prehodov), kar lahko privede do zaustavitve posameznih segmentov pljuč in prispeva k razvoju bolezni hialinskih membran, pljučnega edema, in nalezljivi proces. Klinično ima otrok znake SDR: nad pljuči se v ozadju oslabljenega dihanja sliši veliko različnih mokrih hripavcev. Na rentgenskih posnetkih pljuč se odkrijejo žariščne sence.

Zdravljenje. Pravočasna sanacija dihalnih poti. Z razvojem pljučnice - antibiotična terapija.

sindrom aspiracije mekonija

Sindrom aspiracije mekonija se pojavi pri 1-2% novorojenčkov, pogosteje pri rojenih, rojenih na terminu v stanju hipoksije in pri otrocih z intrauterino zaostajanjem v rasti. Asfiksija in druge oblike intrauterinega stresa lahko povzročijo povečano črevesno peristaltiko in vstop mekonija v amnijsko tekočino. Ko viskozni mekonij vstopi v dihala, povzroči razvoj SDR, obstrukcijo in izrazito vnetno reakcijo z razvojem hude respiratorne odpovedi. Pri sindromu aspiracije mekonija rentgenski žarki razkrijejo območja velikih, nepravilnih oblik senčenja, ki se izmenjujejo z območji povečane prosojnosti. Pljuča so videti emfizematozna, kupola diafragme je sploščena.

Zdravljenje. Če je mekonij debel, v obliki grudic, je treba iz njega očistiti nos in orofarinks, preden prsni koš zapusti porodni kanal. Takoj po rojstvu, tako kot v primeru aspiracije plodovnice, opravimo endotrahealno intubacijo in vsebino iz sapnika izsesamo, dokler se popolnoma ne izprazni. Odstranitev pogoltnjenega mekonija iz želodca preprečuje ponovno aspiracijo. Vsi otroci so podvrženi kisikovi terapiji, včasih do dolgotrajne mehanske ventilacije (v hujših primerih). Pri sindromu aspiracije mekonija je indicirano zdravljenje z antibiotiki.

Aspiracija mleka

Aspiracija mleka je povezana z neusklajenostjo gibov pri požiranju, najpogosteje zaradi nezrelosti živčno-mišičnega aparata. Nedonošenčki so dovzetni za to aspiracijo, saj je njihova želodčna kapaciteta majhna, evakuacija vsebine pa počasno. Aspiracija mleka se lahko pojavi v nekaj tednih po rojstvu. Pri ponavljajoči se aspiraciji, zadušitvi ali kašljanju med hranjenjem je treba izključiti anatomske okvare (traheoezofagealna fistula, atrezija požiralnika itd.). Zaužitje mleka v pljuča povzroči spalno apnejo in cianozo. Možna obstrukcija dihalnih poti.

Zdravljenje. Po aspiraciji je potrebno čim prej aspirirati vsebino iz nosne votline ter orofarinksa in sapnika. V prihodnosti, da preprečite aspiracijo, je treba otroka hraniti v položaju na desni strani. Z razvojem vnetnih sprememb so predpisani antibiotiki širokega spektra.

- stanje akutne respiratorne odpovedi zaradi intrauterinega zaužitja mekonijeve mase v pljuča otroka z blokado lumna bronhijev. Značilen je modrikast odtenek kože od rojstva, močno hrupno dihanje z umikom skladnih predelov prsnega koša. Stanje se šteje za resno. Sindrom aspiracije mekonija se diagnosticira na podlagi zunanjih znakov respiratorne odpovedi, fizičnega pregleda in radiografskih izvidov. Zdravljenje je kompleksno, namenjeno mehanskemu čiščenju bronhialnega drevesa, povečani oksigenaciji in boju proti infekcijskim zapletom.

Vzroki za sindrom aspiracije mekonija

Čeprav se etiologija stanja še vedno preučuje, je večina raziskovalcev nagnjena k hipoksični naravi sindroma aspiracije mekonija. Pomanjkanje kisika, ki se pojavi v maternici ali med porodom, refleksno poveča ton parasimpatičnega živčnega sistema. Hkrati pride do centralizacije oskrbe s krvjo, to je prerazporeditve krvi s prevladujočo cirkulacijo v vitalnih organih (srce, pljuča, možgani) v škodo vseh drugih organov in sistemov, vključno s črevesjem. Ta dva dejavnika skupaj vodita do hipoksije mezenteričnih žil in refleksne sprostitve gladkih mišic črevesja. Posledično pride do prehoda prvotnega blata v amnijsko tekočino z nadaljnjim vstopom v pljuča.

Obstaja veliko možnih vzrokov za hipoksijo. Najpogosteje je pomanjkanje kisika povezano s patologijo placente, saj je pretok krvi v posteljici vir kisika v prenatalnem obdobju razvoja. Praviloma govorimo o kronični placentni insuficienci, ki jo povzročajo somatske bolezni matere (zlasti diabetes mellitus in arterijska hipertenzija), patologija posteljičnih žil itd. Druga možnost je patologija popkovine ali mehanske bolezni. stiskanje dihalnih poti (zapletanje), ki tudi sproži zgoraj opisane mehanizme, kar vodi do pojava mekonija v plodovnici. Določeno vlogo igrata velika teža ploda in majhna količina amnijske tekočine.

Simptomi in diagnoza sindroma aspiracije mekonija

Sindrom aspiracije mekonija se lahko razvije od prvih minut življenja ali nekaj ur in celo dni po obdobju namišljenega dobrega počutja. To je v veliki meri odvisno od tega, kako dolgo je otrok doživel hipoksijo v maternici. Z zgodnjim pojavom simptomov začne otrok takoj po rojstvu doživljati težave z dihanjem. Dojenček diha močno in hrupno, opazno je umikanje supraklavikularnih jam, medrebrnih prostorov in drugih skladnih mest prsnega koša. Navzven je otrok cianotičen, nemiren, v hudih primerih je živčni sistem, nasprotno, depresiven, bolnik pa je videti zaviran. Z zapoznelim pojavom sindroma aspiracije mekonija opazimo enake simptome, vendar čas njihovega pojava pade na kasnejše obdobje.

Primarna diagnoza je možna tudi med rutinskim pregledom med nosečnostjo. Kardiotokografija ploda jasno kaže težave pri dihanju otroka, v takih primerih je potreben nadaljnji pregled in iskanje vzrokov hipoksije, zlasti analiza amnijske tekočine za odkrivanje delcev mekonija v njej. Možno je rešiti vprašanje zgodnje dostave. V procesu intranatalne diagnoze sindroma aspiracije mekonija pozornost pritegne zelenkasta barva amnijske tekočine, včasih je mogoče vizualizirati delce mekonija. Pogosto opazimo tudi zelenkasto barvo nohtov, kože in popkovine otroka, kar praviloma kaže v prid dolgotrajne intrauterine hipoksije in hudega sindroma aspiracije mekonija.

Pri avskultaciji pediater posluša različne hripe, pri tolkanju pljuč se mesta zadušitve izmenjujejo z območji s škatlastim zvokom. Rezultati fizičnega pregleda so potrjeni radiografsko. Slika prikazuje področja atelektaze (propad alveolov) in emfizema (patološka ekspanzija distalnega pljuča). Ta slika je posledica mehanske blokade lumena majhnih bronhijev z delci mekonija, pa tudi sekundarnega vnetnega procesa zaradi toksičnosti mekonijevih mas. V hujših primerih se na rentgenskem posnetku odkrije tako imenovani "snežni metež", ko se skoraj celotna površina alveolov zruši in ostane veliko emfizematozno povečanih območij, ki ne morejo zagotoviti kroženja zraka.

Zdravljenje sindroma aspiracije mekonija

Če je sindrom aspiracije mekonija diagnosticiran že pred porodom, potem je že v procesu poroda, ko se glava rodi, potrebno sesati s posebnim katetrom De Li. Sama ta manipulacija, izvedena čim prej, omogoča delno odpiranje zgornjih dihalnih poti in znatno izboljšanje oksigenacije. Po rojstvu bolniki s sindromom aspiracije mekonija opravijo izpiranje (vnos fiziološke raztopine v sapnik, čemur sledi sesanje do čistega izcedka). Pri hudi respiratorni odpovedi je prikazana povezava novorojenčka z ventilatorjem.

Upoštevati je treba, da je treba ob priključitvi ventilatorja izprazniti pljuča, saj se sicer lahko preostali delci mekonija premaknejo v distalne predele, čemur sledi poslabšanje dihalne odpovedi. Za hitrejše izravnavanje območij atelektaze je predpisana površinsko aktivna snov, včasih dušikov oksid. Antibiotiki so obvezni, ker je aspiracijska pljučnica pogost zaplet sindroma aspiracije mekonija. V najtežjih primerih se izvaja zunajtelesna membranska oksigenacija. Vse manipulacije se izvajajo v enoti za intenzivno nego.

Napoved in preprečevanje sindroma aspiracije mekonija

Glavni dejavnik, ki izzove razvoj sindroma aspiracije mekonija, je intrauterina hipoksija, zato se med nosečnostjo izvajajo vsi preventivni ukrepi. Potrebna je pravočasna diagnoza in zdravljenje fetoplacentne insuficience in somatskih bolezni matere. Izogibati se je treba preobremenitvi, ki povečuje tudi tveganje za sindrom aspiracije mekonija. Napoved bolezni je neugodna. Smrtnost je 10%, preživeli otroci imajo v prihodnosti pogosto kronične pljučne patologije. Morda zaostanek v razvoju zaradi dolgotrajne hipoksije.