Zapleti po neprepoznanih poškodbah sečil v porodniški in ginekološki praksi. Operacije na sečevodih

Marina - , moški, 35 let

Dober dan. Težavo bom podrobno opisal. Decembra se je z akutno ledvično koliko obrnila na urologijo, v zgornjem delu sečnice so našli kamen 5-6 mm, saj je bilo pred novim letom, se je odločila za drobljenje po vseh praznikih. Upoštevala sem vsa zdravnikova navodila, pila tablete, zelišča, vroče kopeli in celo kopeli. Po novoletnih praznikih je bolečina nenadoma izginila, spet sem poskušal iti na urologijo, pa me niso vzeli brez napotnice urologa, urolog ni dal napotnice na kliniki, vzel je preiskave urina, rekel, da je vse v redu. Ultrazvok sem naredil proti plačilu (v polikliniki je čakalna vrsta za ultrazvok dva meseca vnaprej), glede na izvide v zgornjem sečevodu ni kamna, tudi v spodnjem ga niso našli, srednjega del je bil zaščiten s črevesjem. 15. januarja naredil ultrazvok. Na naslednjem pregledu pri urologu je spet odšla urin, 27. januarja je bilo spet vse v redu. In 4. februarja se je temperatura dvignila na 38, 7. Poklicala sem rešilca, odpeljali so me na nefrološki oddelek in ugotovili, da imam akutni pielonefritis. Z žalostjo na pol mi je 5. februarja uspelo priti na urologijo, 6. so mi naredili ultrazvok s kontrastom in me poslali na kontaktno litotripsijo, eno uro zdravnik ni mogel priti v ustje sečevoda, tudi s pomočjo glava. To je bilo običajno narediti abdominalna kirurgijaže v splošni anesteziji. Kar je po besedah ​​zdravnika trajalo 4 ure. Pojasnil mi je, da ima moj sečevod v spodnjem delu prirojeno napako, kot so adhezije, ta predel mi je odrezal in zašil. A upravnik je navedel drugačno različico, da je kamen povzročil nekrozo zaradi daljšega bivanja v spodnjem delu, zato vanj niso mogli vnesti endoskopsko. Komu verjeti? Se zgodi? In zakaj že 3 dni ne moreš vstati? Po carskem rezu drugi dan je bil otrok že dan.

Dober večer. Seveda lahko samo ugibam, saj nisem bil na tej operaciji. Najverjetneje je bilo tako: kamen se je zagozdil v sečevod. V nekaterih primerih ima sečevod lahko anatomske značilnosti: na primer zožitev (striktura). In tako ste imeli tudi odprto operacijo odstranitve kamna (ureterolitotomija) + ekscizija patološkega dela sečevoda s plastiko od konca do konca. 3 dni ne morete vstati ..... dovolj čudno, saj se aktivacija zgodi 2. dan po operaciji

Po besedah ​​zdravnika imam šive tako na mehurju kot na sečevodu in sem že 5 dni v postelji in niti sečničnega katetra ne nameravajo odstraniti. Zelo težko vstanem, boli me cel trebuh. Dejansko je treba teoretično šive odstraniti 7. dan, sečnični kateter pa odstraniti vsaj tri dni. Se že bojim, da je z mano vse v redu. Ne morem niti vprašati rezultatov testov.

Posvet z urologom na temo "Operacija sečevoda" je namenjen samo za referenčne namene. Na podlagi rezultatov posvetovanja se posvetujte z zdravnikom, vključno z določitvijo možnih kontraindikacij.

O svetovalcu

Izobraževanje

Prva moskovska državna medicinska univerza I. M. Sechenov

Kraj dela

Raziskovalni inštitut za uronefrologijo in reproduktivno zdravje(klinika za urologijo Prve moskovske državne medicinske univerze po imenu I. M. Sechenova / klinika za urologijo R. M. Fronshteina), Moskva

Podrobnosti

Urolog, onkourolog. Kandidat medicinskih znanosti.

Aktivni član Ruskega urološkega društva (ROU), Ruskega združenja onkourologov (ROOU), Evropskega združenja urologov (EAU). Pripravništvo je opravil na Univerzitetni kliniki MHH (Medizinische Hochschule Hannover, Nemčija).

Kirurško zdravljenje raka prostate (z robotom in laparoskopska prostatektomija), kirurško zdravljenje tumorji ledvic (laparoskopska resekcija in nefrektomija). Izvaja endoskopske operacije hiperplazije (adenoma) prostate (holmijeva laserska enukleacija hiperplazije prostate - HoLEP), tumorjev mehurja (plazemska ablacija), odstranjevanja ledvičnih kamnov (perkutana nefrolitotripsija), kamnov sečnice (kontaktna laserska ureterolitotripsija) in kontaktne laserske ureterolitotripsije laserska cistolitotripsija). Ima majhne urološke prednosti: zdravljenje fimoze (circumcisio), zdravljenje vodenice moda (Winckelmannova operacija, Bergmanova operacija), mikrokirurško zdravljenje varikokele (operacija Marmar), frenuloplastika. Obvlada vse vrste uroloških manipulacij.

V zadnjih letih je postala razširjena plastična kirurgija sten sečevoda.

Pogosto to edina možnost za osebo, ki trpi za resnimi boleznimi sečil, da se vrne k normalnemu življenjskemu slogu.

Za zdravljenje različnih človeških bolezni v medicinski praksi se uporablja kirurški poseg. Zahvaljujoč operacijam je mogoče obnoviti izgubljene funkcije različnih notranjih organov, njihovo integriteto. Eden od teh posegov je ureteroplastika. Ta poseg ima več vrst, se uporablja v patološke spremembe v organih urinarnega sistema, strikture, podvajanje sečevoda, tumorji, hidronefroza in druge bolezni.

Indikacije

Glavne indikacije za ureteroplastiko so naslednja patološka stanja pri bolniku:

1. Tumorske formacije v sečnem sistemu.
2. Hidronefroza (po ICD 10 13.0-13.3).
3. Odstranitev mioma.
4. Zapleten porod pri ženskah, zaradi česar je moten proces odtoka urina.
5. Izterjava poškodovanega kirurški poseg sečevod.
6. Obstruktivne spremembe v sečevodu (pojav ovire za odtok urina).

Kontraindikacije

Ureteroplastika je kontraindicirana, če ima bolnik naslednje bolezni in fiziološka stanja

1. Duševne motnje.
2. Patološke spremembe v srcu, krvnih žilah.
3. sladkorna bolezen.
4. Nosečnost.
5. Prisotnost v telesu bolezni nalezljive etiologije v akutnem ali kroničnem obdobju.
6. Zmanjšano strjevanje krvi.

Pomembno je omeniti, da je uspeh operacije v veliki meri odvisen od predhodnega popoln pregled potrpežljiv. To bo ugotovilo možne kontraindikacije in preprečilo razvoj zapletov.

Bistvo kirurškega posega, priprava na izvedbo

Pod plastiko sečevoda je mišljena zamenjava določenega dela organa s posebnim vsadkom. Intervencija se izvaja le, če ima bolnik resne indikacije za to in konzervativno zdravljenje ni dalo pričakovanega rezultata. Način delovanja je izbran glede na posamezne značilnosti bolnikovega telesa, potek bolezni, njeno vrsto.

Pomembna faza zdravljenja je proces priprave bolnika na prihajajoči kirurški poseg. Na tej stopnji se izvede popolna diagnoza zdravstvenega stanja pacienta. Ob odkritju infekcijske lezije v genitourinarnem sistemu je indicirana ustrezna terapija. Poleg tega je nujno, da laboratorijske raziskave vzorci krvi in ​​urina. Naslednja faza priprave je prepoznavanje alergijskih reakcij na nekatere zdravila. Če ni resnih kontraindikacij, zdravnik določi datum operacije.

Vrste kirurških posegov

Operacija na sečevodu se izvaja izključno v splošni anesteziji. Vrsta anestezije in potreben odmerek zdravila za vsakega bolnika se določita vnaprej. Neposredno pred operacijo se bolniku vstavi kateter (stent) v sečevod. Omogoča vam izločanje urina med operacijo in še nekaj dni po njej.

Črevesna plastika

Takšna plastična kirurgija pomeni delno ali popolno zamenjavo fragmenta sečila. Med operacijo se tvorba sečevoda v delu, kjer je poškodovan, izvede z izoliranim segmentom črevesja. Za te namene se praviloma uporabljajo tkanine. tanek oddelekčrevesje. Med kirurškim posegom kirurg izvede tvorbo dela sečnega kanala, šivanje na območju mehurja in ledvic. Ta metoda se pogosto uporablja, ko je potrebna popolna zamenjava sečevoda.

Z delno plastično operacijo se zamenja del sečil. Metoda je podobna prejšnji. Kateter se izvleče - začasno opravlja funkcije sečevoda. Ko se šivi zacelijo, je treba odstraniti ureteralni stent. Delna zamenjava sečnega kanala je indicirana za bolnike, če je potrebna odstranitev onkoloških tumorjev, adhezij v sečevodu. Pogosto se ta tehnika uporablja v primeru znatne poškodbe organa.

Endoplastika ust

Endoplastika ustja sečevoda je indicirana pri bolnikih z diagnozo vezikoureteralnega refluksa. Ta vrsta intervencije ima več prednosti, zanjo so značilne manjše poškodbe organov in majhna verjetnost zapletov. Poleg tega takšna operacija ne traja dolgo.

Med operacijo se v ustje sečevoda vstavi igla, ki je pritrjena na brizgo s snovjo, ki tvori volumen. Ta snov počasi uvajamo do globine 5-7 mm pod sluznico. Zahvaljujoč temu delovanju so usta na mestu injiciranja gela. Nato se igla odstrani. Po takšni manipulaciji je treba uporabljati kateter do 12 ur.

Ureteroureteroanastomoza

Ureteroureteroanastomoza se nanaša na vrsto kirurškega posega, pri katerem so povezani konci sečnega kanala. Takšen poseg je indiciran v primeru poškodbe organa med operacijo.Tako plastično operacijo sečevoda s hidronefrozo lahko uporabimo tudi. Med operacijo je kirurg izrezal poškodovano tkivo, ki ga nadomestijo vsadki. Temu sledi šivanje. Glavne kontraindikacije za to manipulacijo so:

1. Kronična oblika pielonefritis.
2. fibroza.
3. Refluks urina v kontralateralno ledvico.
4. urotelijski rak.
5. Hidronefroza (ICD 10 13,0-13,3).

Pomembno je omeniti, da se ureteroureteroanastomoza ne uporablja, če radioterapijo organov, ki se nahajajo v majhni medenici, z diagnosticiranimi neoplazmi onkološke narave v mehurju in nekaterimi drugimi patološkimi spremembami.

Boari tehnika

Kirurški poseg po metodi Boari pomeni plastično operacijo sečil z uporabo tkiv mehurja operiranega bolnika. Med operacijo se v sečevod vstavi posebna plastična cev, ki se nato fiksira. Kirurg je iz mehurja izrezal loputo tkiva. Nato se iz nastalega tkiva oblikuje del sečevoda. Takšen poseg se izvaja v odprtem dostopu. Na poškodovanem območju sečil se naredi dostopni rez.

Kirurgija Boari je običajno indicirana za dvostranske lezije sečnice. Hkrati se iz tkiv mehurja izreže več zavihkov naenkrat. Izrezana tkiva mehurja se celijo s slepimi šivi. Kateter se odstrani po popolnem celjenju rane.

Možni zapleti, obdobje rehabilitacije

Tako kot drugi kirurški posegi lahko ureteroplastika izzove Negativne posledice. Med njimi:

Za preprečevanje zgornjih zapletov in drugih hude posledice bolnik po operaciji mora biti ustrezno rehabilitiran. Po koncu operacije je treba bolnika premestiti pod natančen nadzor specialista. Nadzor stanja je treba izvajati s pomočjo posebnih naprav, z merjenjem temperature na podlagi pritožb operiranega bolnika. Bodite prepričani, da ocenite kakovost in količino izločenega urina. Po 3-4 dneh je indicirana odstranitev katetra. Dolžina pacientovega bivanja v bolnišnici je odvisna od uspešnosti operacije in hitrosti, s katero se obnovi aktivnost sečil. Če so bile manipulacije opravljene z laparoskopijo, lahko pacient ostane v bolnišnici le nekaj dni. Po odprtem posegu je bolnikovo obdobje rehabilitacije daljše in traja do 3 tedne.

Po vrnitvi domov k bolniku je za pospešitev okrevanja izjemno pomembno upoštevati določena zdravniška priporočila:

1. Jejte dieto, ki bo zmanjšala kislost urina. To je potrebno, da preprečimo draženje na novo operiranih tkiv sečnice.
2. V roku enega meseca po kirurški poseg se je treba vzdržati intenzivne telesne dejavnosti, športa. Tak ukrep bo odpravil verjetnost razhajanja šivov, pojav zapletov.
3. Kdaj bolečine, sprememba vidnih značilnosti urina (barva, vonj, količina) bolnika v brez napak obiskati zdravnika in ga obvestiti o negativnih spremembah.
4. Pomembno je, da pravočasno previjete rano in obiščete zdravnika, da pregleda šive. Z razvojem gnojnega vnetja se je treba nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo.

Ureteroplastika je precej pogosta. kirurški poseg rešiti bolnika pred številnimi patologijami. S pravilno ranjeno tehniko, izključitvijo kontraindikacij in strogim upoštevanjem zdravniških priporočil v obdobju okrevanja se lahko bolnik hitro vrne v normalno in polno življenje.

Ne smemo pozabiti, da so kirurški posegi precej resni posegi, zato je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od obdobje okrevanja. Pomembno je spremljati svoje zdravje in ob najmanjšem sumu na razvoj zapleta ali druge kršitve se morate posvetovati z zdravnikom.

Vsa gradiva na spletnem mestu pripravljajo strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in sorodnih strok.
Vsa priporočila so okvirna in niso uporabna brez posvetovanja z zdravnikom.

Urolitiaza (UCD) je bolezen, katere glavna posledica je tvorba kamnov v ledvicah in sečilih. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamni so le posledica motene presnove po telesu. Običajno pa se zdravi šele takrat, ko se kamni že občutijo, s tem pa se ukvarjajo predvsem kirurgi.

O tem, kdo naj se ukvarja s takšnimi bolniki in kakšno mesto je treba nameniti preprečevanju in predvsem metafilaksi (preprečevanju ponovitve) nastajanja kamnov, se lahko veliko razpravlja. A kljub temu KSD danes ostaja bolezen kirurškega profila in njene metode zdravljenja so predvsem kirurške.

KSD je zelo pogost, saj predstavlja približno 40 % vseh uroloških bolezni.

kamni sečnice

Tvorba kamnov se pojavlja predvsem v ledvicah. Kamni v sečevodu so kamni, ki so se vanj spustili s tokom urina iz medenice ledvic. Izjemno redko se pojavi nastanek kamnov v samem sečevodu (običajno je to možno v primeru prirojene anomalije in strikture sečnice).

Ko se iz ledvice spusti v sečevod, se kamen običajno zatakne vanj (to je lahko mesto v katerem koli segmentu sečevoda). Kamni sečevoda - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvične kolike. Majhni kamni (do 5-6 mm v premeru) lahko potujejo po sečevodu v mehur in izstopijo sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (terapija za izločanje kamnov).

Nižje kot je kamen v sečevodu, večja je verjetnost njegovega neodvisnega izstopa navzven.

Nekatere vrste kamnov (uratni kamni) se lahko raztopijo s snovmi, ki zmanjšujejo kislost urina (litolitična terapija).

Večji kamni (premera več kot 6 mm) zelo redko prehajajo sami in v teh primerih se je treba zateči k kirurške metode njihovo odpravo. To lahko dosežemo z drobljenjem kamna na manjše drobce (ureterolitotripsija) oz odprta metoda odstranitev kamna z večjim kirurškim posegom (ureterolitotomija).

Sečnične kamne, večje od 5 mm, je priporočljivo odstraniti v vsakem primeru, tudi če niso zelo moteči. To še posebej velja za rentgensko pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem delu sečevoda. zakaj?

• Prisotnost kamna v sečevodu bo prej ali slej povzročila napad ledvične kolike s hudo bolečino.
• Kamen v sečevodu je ovira za odtok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado sečevoda, lahko povzroči povečan pritisk in razširitev sečil nad obstrukcijo ter ledvično medenico (hidronefrozo). Hidronefroza pa lahko privede do popolne smrti ledvičnega parenhima.
• Upočasnitev pretoka urina v ozadju obstoječe ovire vodi do lahke okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

Če je velikost kamna manjša od 5 mm, ni motenj urodinamike in sindrom bolečine uporablja se dinamično opazovanje.

Metode pregleda

Za pojasnitev velikosti kamna, stopnje kršitve izločevalne funkcije in izbire ustrezne taktike zdravljenja se uporabljajo naslednje metode pregleda:

Pregledi, ki so predpisani skoraj vsem bolnikom s sumom na KSD:

1. Ultrazvok. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost kamna, njegovo približno lokacijo in velikost.
2. Navadna rentgenska slika ledvic. Zazna prisotnost radio-pozitivnih kamnov.
3. Intravenska urografija. Najbolj natančno prikazuje velikost, lokalizacijo kamna in prisotnost kršitev odvajanja urina.
4. Splošno in biokemijske analize kri.
5. Analiza urina.
6. Mikroskopija sedimenta urina za razjasnitev strukture kamna.
7. Kultura urina.

Posebni pregledi, predpisani glede na indikacije:

• Retrogradna ali antegradna pielografija.
• Scintigrafija.
• Pregled z računalniško tomografijo.
• Biokemična študija urina.

Kdo je primarno indiciran za odstranjevanje kamnov

1. V teku kronične bolečine z ustreznim zdravljenjem.
2. Ponavljajoče se ledvične kolike.
3. Kršitev odtoka urina s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi.
4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
5. Kombinacija KSD z okužbo in tveganjem za razvoj pionefroze in urosepse.

Metode za odstranjevanje kamnov iz sečevoda

Obstajajo naslednje glavne metode za odstranjevanje kamnov:

• Daljinska litotripsija udarnih valov.
• Ureterolitoekstrakcija.
• Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
• Perkutana nefroureterolitotomija z ali brez litotripsije.
• Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
• Odprta operacija - ureterolitotomija.

Pred uporabo tehnike drobljenja kamna (do 80. let prejšnjega stoletja) je bila glavna operacija odstranjevanja kamnov iz ledvic in sečevoda odprta kirurgija. Odkritje metode drobljenja kamnov brez kirurškega posega je postalo prava revolucija pri zdravljenju KSD.

Izbira metode kirurško zdravljenje odvisno od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečevodu, pa tudi od njegove kemične sestave in gostote.

Priprava na operacijo odstranjevanja kamnov

Poleg zgornjih pregledov je za pripravo na operacijo potrebno opraviti:

1. Test strjevanja krvi.
2. Elektrokardiografija.
3. Pregled pri terapevtu in kardiologu.
4. Pregled pri ginekologu za ženske.
5. Fluorografija.
6. Pregled za protitelesa proti HIV, hepatitisu in sifilisu.

Če se pred operacijo odkrije bakteriurija, se izvede zdravljenje antibakterijska zdravila na katere so občutljivi izolirani mikrobi.

Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije.

Zunanja litotripsija udarnih valov (ESWLT, DLT)

Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeno pomeni, da se izvaja na daljavo, brez stika s samim kamnom. Udarni val - pomeni uničenje kamna, ko je izpostavljen mikrovalovom takšne energije, ki lahko razbije trden konglomerat na majhne drobce. Visoko in visokofrekvenčni valovi se generirajo z visoko frekvenco nizek pritisk, ki uničijo kristalno mrežo kamna.

Za DLT obstajajo posebni litotripterji. Ta naprava je miza za bolnika z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki zelo usmerjeno usmerja energijo na predmet) in sam generator valovne energije. Sodobni litotripterji uporabljajo elektrohidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

Glavni kontingent bolnikov za zunanjo litotripsijo so bolniki z radio-pozitivnimi kamni velikosti do 2 cm, ki se nahajajo v ledvicah, pa tudi v zgornji in srednji tretjini sečevoda. Za ta metoda obstajajo tudi kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije:

• Nosečnost.
• Prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika.
• Zmanjšano strjevanje krvi.
• Prisotnost anomalij skeletnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
• Tumor ledvic.

Relativne kontraindikacije:

1. Debelost 4. stopnje.
2. Višina nad 2 m.
3. Kamni nad 2 cm.
4. Uratni kamni (rentgenski negativni).
5. Motnje srčnega ritma.
6. Vnetni proces v sečilih.
7. Ledvična odpoved.
8. Menstruacija.
9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

Kako poteka postopek daljinskega drobljenja kamnov

Daljinska litotripsija je zelo priročna tako za zdravnike kot za bolnike. Ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije, lahko se izvaja celo ambulantno.

Čeprav je DLT neinvazivna metoda, je zanjo še vedno potrebna anestezija, saj lahko bolnik med stiskanjem občuti dovolj bolečine. huda bolečina. Poleg tega je trajanje postopka približno 40-60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Možna pa je tudi spinalna anestezija oziroma zadostuje sedacija s pomirjevali.

Pacienta položimo na mizo na trebuh ali na hrbet. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost usmerjanja inštalacije pod rentgensko televizijo ali ultrazvočno kontrolo. Med napravo in pacientovim telesom je vreča, napolnjena z vodo.

V vodnem okolju so valovi dobro vodeni in ko naletijo na oviro v obliki gostega kamna, jo razpadejo. Kamen se razbije na majhne drobce, ki se nato v določenem času (včasih tudi do enega meseca) odstranijo sami.

V mnogih primerih se litotripsija izvede po predhodnem stentiranju sečevoda. To pomeni, da se med cistoureteroskopijo v sečevod namesti stent, ki bi moral obiti kamen. Tako se prepreči popolna obstrukcija sečevoda in kršitev odtoka urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta za sečnične kamne poveča učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent ostane v sečevodu, dokler večina kamnov popolnoma ne izgine.

Glavni zapleti SWRT

• Akutna obstrukcija sečil zaradi zgodnjega nenadnega izcedka veliko število drobci.
• "Kamnita pot" - veriga številnih drobcev v sečevodu, ki vodi do ledvične kolike.
• Poškodba parenhima ledvic in sečevoda z udarnimi valovi.
• Mikro- in makrohematurija (primes krvi v urinu, normalen pojav, če izgine po nekaj dneh).
• Akutni pielonefritis.
• Poškodbe drugih notranjih organov, črevesja z udarnimi valovi.

Včasih ena seja ESWL ni dovolj za ustrezno drobljenje kamna. V takih primerih se lahko ponovi po 5-7 dneh. Število ponavljajočih se sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste litotripterja. Če so neučinkovite, se uporabljajo alternativne metode.

Po seji litotripsije so možne zmerne bolečine, pogosto uriniranje, skoraj vedno opazimo primesi krvi v urinu, možna je subfebrilna telesna temperatura, med uriniranjem se izločajo pesek in majhni kamni.

Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpiše močno pitje, antispazmodiki in antibakterijska zdravila.