Zgodnje pooperativno spremljanje zapletov. Uporaba posebnega povoja
NAČRT SEJE #16
datum po koledarsko-tematskem načrtu
Skupine: Medicina
Število ur: 2
Tema lekcije:Postoperativno obdobje
Vrsta lekcije: lekcijo učenje novega učnega gradiva
Vrsta treninga: predavanje
Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja: Oblikovati znanje o nalogah pooperativnega obdobja in postoperativno vodenje bolniki z različnimi kirurške bolezni; o možnih pooperativnih zapletih in njihovem preprečevanju. .
tvorba: znanje o:
2. Nega in dinamično spremljanje bolnika v pooperativnem obdobju.
3. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.
razvoj: neodvisno mišljenje, domišljija, spomin, pozornost,govor dijakov (bogati besedišče besed in strokovnih izrazov)
Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, moralne, estetske, delovne).
ZAHTEVE ZA PROGRAMSKO OPREMO:
Kot rezultat obvladovanja učnega gradiva bi morali študentje vedeti: naloge pooperativnega obdobja, pravila oskrbe in spremljanja bolnikov, možni pooperativni zapleti, njihovo preprečevanje. .
Logistična podpora usposabljanju: predstavitev, situacijske naloge, testi
ŠTUDIJSKI PROCES
1. Organizacijsko-izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videza, zaščitne opreme, oblačil, seznanjanje z urnikom pouka - 5 minut .
2. Spoznavanje teme, vprašanja (glej besedilo predavanja spodaj), postavljanje izobraževalnih ciljev - 5 minut:
4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut
5. Pritrditev materiala - 8 minut:
6. Refleksija: kontrolna vprašanja o predstavljenem gradivu, težave pri njegovem razumevanju - 10 minut .
2. Anketa študentov o prejšnji temi - 10 minut .
7. Domača naloga - 2 minuti. Skupaj: 90 minut.
Domača naloga: str. 72-74 str. 241-245
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Splošna kirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Kirurgija. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija z osnovami oživljanja - Sankt Peterburg: Pariteta, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Zdravstvena nega v kirurgiji, Minsk, Višja šola, 2007
5. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 109 "Higienske zahteve za ureditev, opremo in vzdrževanje zdravstvenih organizacij ter za izvajanje sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje nalezljive bolezni v zdravstvenih organizacijah.
6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 165 "O dezinfekciji, sterilizaciji s strani zdravstvenih ustanov
Učitelj: L.G. Lagodich
BESEDILO PREDAVANJA
Tema 1.16. pooperativno obdobje.
vprašanja:
1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.
1. Koncept pooperativnega obdobja, njegove naloge. Nezapleteno pooperativno obdobje, značilno.
Običajno je pooperativno obdobje razdeliti na:
1. Zgodnje pooperativno obdobje - od konca operacije do odpusta bolnika iz bolnišnice.
2. Pozno pooperativno obdobje - od izpusta + 2 meseca po operaciji
3. Oddaljeno pooperativno obdobje- do končnega izida bolezni (ozdravitev, invalidnost, smrt)
Glavne naloge zdravstveno osebje v pooperativnem obdobju je:
Preprečevanje pooperativnih zapletov glavna naloga, za kar bi morali:
pravočasno prepoznati pooperativne zaplete;
Poskrbeti za bolnika s silami zdravnika, medicinskih sester, bolničarjev (lajšanje bolečin, zagotavljanje vitalnih funkcij, previjanje, natančno izpolnjevanje zdravniških predpisov);
Pravočasno zagotovite ustrezno prva pomoč ko se pojavijo zapleti.
Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek. Pacient se iz operacijske sobe na vozičku prepelje v sobo za okrevanje ali na enoto za intenzivno nego in intenzivna nega. V tem primeru lahko bolnika iz operacijske sobe odpeljemo le z obnovljenim spontanim dihanjem. Anesteziolog mora bolnika spremljati na oddelku intenzivne nege oziroma na poanestetskem oddelku skupaj z dvema (vsaj) medicinskima sestrama.
Med prevozom bolnika je treba spremljati položaj katetrov, drenaž, oblog. Nepazljivo ravnanje s pacientom lahko privede do izgube drenaže, odstranitve pooperativnega povoja, nenamerne odstranitve endotrahealne cevi. Anesteziolog mora biti med transportom pripravljen na težave z dihali. V ta namen mora imeti ekipa, ki prevaža bolnika, s seboj ročni dihalni aparat (ali vrečko Ambu).
Med transportom se lahko izvaja (nadaljevanje) intravenska infuzijska terapija, vendar je v večini primerov med transportom blokiran sistem za intravensko kapljanje raztopin.
Razporeditev postelje: menjava se vsa posteljnina. Postelja mora biti mehka in topla. Za segrevanje postelje 2 položite pod odejo gumijaste grelne blazinice, ki se nanesejo na stopala po dostavi pacienta v operacijsko sobo. Za 30 minut (ne več!) Na območje pooperativne rane položimo vrečko ledu.
Bolnik v obdobju po anesteziji do popolnega prebujanja mora biti pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja, saj je v prvih urah po operaciji najverjetnejezapleti, povezani z zdravili :
1. Izguba jezika
2. Bruhanje.
3. Kršitev termoregulacije.
4. Kršitev srčnega ritma.
Zaton jezika. Pri bolniku, ki je še vedno v narkotičnih sanjah, so mišice obraza, jezika in telesa sproščene. Sproščen jezik se lahko premakne navzdol in zapre lumen dihalnih poti. Pravočasno obnovitev prehodnosti dihalnih poti je potrebna z uvedbo zračnice ali z nagibanjem glave nazaj in odstranitvijo spodnje čeljusti.
Ne smemo pozabiti, da mora biti bolnik po anesteziji nenehno pod nadzorom dežurnega zdravstvenega osebja do popolnega prebujanja.
Bruhanje v obdobju po anesteziji.Nevarnost bruhanja v pooperativnem obdobju je posledica možnosti uhajanja bruhanja v ustno votlino, nato pa v dihala (regurgitacija in aspiracija bruhanja). Če je bolnik v narkotičnem spanju, lahko to privede do njegove smrti zaradi zadušitve. Pri bruhanju pri nezavestnem bolniku je treba glavo obrniti na eno stran in očistiti usta pred bruhanjem. V pooperativnem oddelku naj bo za delovanje pripravljen električni aspirator, ki ustne votline, ali pa se bruhanje odstrani iz dihalnih poti med laringoskopijo.Bruhanje lahko odstranimo tudi iz ustne votline s prtičkom iz gaze na klešče.Če se je pri zavestnem bolniku razvilo bruhanje, mu je treba pomagati z umivalnikom, da podpre glavo nad umivalnikom. Pri ponavljajočem se bruhanju bolniku priporočamo dajanje zdravila Cerucal (metoklopramid).
Kršitev ritma srčne aktivnosti in dihanja dokler ne prenehajo se pogosteje pojavlja pri starejših in otrocih otroštvo. Zastoj dihanja je možen tudi zaradi rekuarizacije – ponavljajoče se pozne sprostitve dihalnih mišic po sprostitvi mišic med endotrahealno anestezijo. V takih primerih je treba biti pripravljen na oživljanje in imeti pripravljeno dihalno opremo.
Kršitev termoregulacije Kršitev termoregulacije po anesteziji se lahko izrazi v močnem povečanju ali znižanju telesne temperature, huda mrzlica. Po potrebi je potrebno bolnika pokriti ali obratno ustvariti pogoje za ustvarjanje pogojev za boljše hlajenje njegovega telesa.
Za visoko hipertermijo, intramuskularna injekcija analgin s papaverinom in difenhidraminom. Če po uvodu litična mešanica telesna temperatura se ne zniža, uporablja se fizično hlajenje telesa z drgnjenjem z alkoholom. Z napredovanjem hipertermije intramuskularno dajemo ganglijske blokatorje (pentamin ali benzoheksonij).
Pri znatnem znižanju telesne temperature (pod 36,0 - 35,5 stopinj) se lahko uporablja ogrevanje telesa in okončin bolnika s toplimi grelnimi blazinicami.
Obvladovanje bolečine v pooperativnem obdobju.
Zapleti, povezani z bolečino v pooperativnem obdobju.
Dolgotrajna izpostavljenost bolečini in bolečini visoke intenzivnosti vodi ne le do moralnih in duševnih izkušenj, temveč tudi do povsem resničnih biokemičnih presnovne motnje v organizmu. Sproščanje v kri velike količine adrenalina ("stresnega hormona", ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze) vodi do povečanja krvni pritisk, povečan srčni utrip, duševno in motorično (motorično) vznemirjenje. Nato se z nadaljevanjem bolečine moti prepustnost sten krvne žile, krvna plazma pa postopoma vstopi v medcelični prostor. Razvijajo se tudi biokemične spremembe v sestavi krvi - hiperkapnija (povečanje koncentracije CO 2), hipoksija (zmanjšanje koncentracije kisika), acidoza (povečanje kislosti krvi), pojavijo se spremembe v koagulacijskem sistemu krvi. Zaradi krvnega obtoka so prizadeti vsi človeški organi in sistemi. Razvija se bolečinski šok.
Sodobne metode anestezije omogočajo preprečevanje nevarne posledice bolečine pri poškodbah, kirurških boleznih in med kirurškimi posegi.
Naloge zdravstvenega osebja pri prenehanju sindroma bolečine so:
Zmanjšanje intenzivnosti bolečine
Zmanjšanje trajanja bolečine
Zmanjšajte resnost neželenih učinkov, povezanih z bolečino.
strategija Preprečevanje bolečine vključuje:
Omejitev števila vbodov, injekcij, jemanja testov.
Uporaba centralnih katetrov za izključitev večkratnih punkcij ven.
Boleče postopke naj izvaja le usposobljeno medicinsko osebje.
Previdno previjanje, odstranjevanje lepilnih ometov, drenaž, katetrov.
Zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin pred bolečimi posegi
Nefarmakološke metode nadzor bolečine:
1. Ustvarjanje udobnih pogojev za bolnika
2. Boleče postopke naj izvaja le izkušen specialist
3. Ustvarijo se maksimalni odmori med bolečimi posegi.
4. Ohranjanje ugodnega (najmanj bolečega) položaja pacientovega telesa.
5. Omejevanje zunanjih dražljajev (svetloba, zvok, glasba, glasen pogovor, hitri premiki osebja).
Poleg tega je za zmanjšanje bolečine v predelu kirurške rane priporočljivo uporabiti mraz. Z lokalno uporabo mraza se občutljivost bolečinskih receptorjev zmanjša. Na kirurško rano se nanese obkladek ledu ali mrzla voda.
Farmakološke metode nadzor bolečine:
Uporaba narkotičnih anestetikov;
Promedol- uporablja se kot univerzalni narkotični analgetik po večini kirurških posegov
fentanil- v pooperativnem obdobju se uporablja v odmerku0,5 - 0,1 mg za intenzivno bolečino. Uporablja se tudi v kombinaciji droperidol(nevroleptanalgezija)
Tramadol- ima manj izrazite narkotične lastnosti, t.j. povzroča evforijo, odvisnost in odtegnitveni sindrom je opazno manj kot droge. Uporablja se kot raztopina subkutano, intramuskularno in intravensko, 50 mg na 1 ml (ampuli 1 in 2 ml).
Uporaba nenarkotičnih anestetikov.
Barbiturati Fenobarbital in natrijev tiopental imata hipnotični in analgetični učinek
Ibuprofen
Natrijev metamizol (analgin) najpogosteje se uporablja v pooperativnem obdobju za zmanjšanje intenzivnosti bolečine intramuskularno in subkutano (in včasih intravensko) z injekcijo. Uporabljajo se tudi tabletne oblike, ki vključujejo natrijev metamizol - sedalgin, pentalgin, baralgin.
Aplikacija lokalni anestetiki
Poleg tistih, ki se uporabljajo za lokalna infiltracijska in prevodna anestezija raztopine za lajšanje bolečin pri injekcijah, punkcijah in drugih bolečih posegih, uporabljajo se kontaktni anestetiki, kot so: tetrakainska krema, instillagel, EMLA krema, lidokain.
Vrste načinov motorične (fizične) aktivnosti
Strogi počitek v postelji - bolniku je prepovedano ne samo vstati, ampak se v nekaterih primerih celo samostojno obračati v postelji.
Počitek v postelji - pod nadzorom medicinske sestre ali specialista vadbene terapije je dovoljeno obračanje v postelji, s postopnim širjenjem režima - sedeti v postelji, spustiti noge.
Način varjenja - dovoljeno je sedeti na stolu v bližini postelje, vstati, kratek čas hoditi po oddelku. Hranjenje, fiziološka administracija se izvajajo na oddelku.
Splošni način - pacient samostojno služi sam, dovoljeno mu je hoditi po hodniku, pisarnah, sprehodih po bolnišnici.
Kršitve motoričnega režima (motorične aktivnosti) lahko privedejo do hude spremembe v bolnikovem stanju, zaradi okvare organa, do smrti.
Namen počitka v postelji.
1. Omejitev telesne dejavnosti bolnika. Prilagoditev telesa na pogoje hipoksije v nasprotju s potrebo po dihanju, z zmanjšanjem potreb celic po kisiku.
2. Zmanjšanje bolečine, kar bo zmanjšalo odmerek protibolečinskih zdravil.
3. Obnova moči pri oslabljenem bolniku.
Za udoben fiziološki položaj bolnika potrebujemo funkcionalno ležišče z antidekubitusno vzmetnico in posebnimi napravami: blazine različnih velikosti, valji, plenice, odeje, opore za stopala, ki preprečujejo plantarno upogibanje.
Položaj bolnika v postelji:
Položaj "na hrbtu".
Položaj "na trebuhu".
Položaj "ob strani".
Fowlerjev položaj (ležeči in napol sedeč) z dvignjenim vzglavjem postelje 45-60.
Položaj Simsa je vmesni med položajem "na boku" in "na trebuhu".
2. Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje.
ZGODI:
krvavitev;
Gnojno-septični zapleti s pooperativne strani, ki lahko povzročijo fistule in celo eventration;
peritonitis;
Hipostatska pljučnica;
Srčno-žilna insuficienca;
Paralitični ileus zaradi pareze;
tromboembolija in tromboflebitis;
KASNEJE:
Pooperativna kila;
Adhezivna črevesna obstrukcija
Preprečevanje pooperativnih zapletov in predstavljajo naloge predoperativnega in pooperativnega obdobja.
Pooperativni zapleti (zgodnji in pozni), njihovo preprečevanje. Organizacija procesa zdravstvene nege.
Pogostost pooperativnih zapletov je sorazmerna z obsegom kirurških posegov in niha (ali se spreminja) v širokem razponu (6-20%), kar je povezano s posebnostmi njihovega obračunavanja.
Pooperativne zaplete je treba obravnavati kot novonastale patološka stanja, ki niso nadaljevanje osnovne bolezni in niso značilni za normalen potek pooperativnega obdobja.
Klasifikacije:
1. glede na čas (zgodaj- krvavitev, peritonitis, gnojenje kirurške rane in pozen - lepilni procesi, fistule, neplodnost itd.);
2. po resnosti (pljuča- delno odstopanje kirurške rane; težka- intraabdominalna krvavitev, eventracija; srednja stopnja- bronhitis, črevesna pareza);
3. glede na čas: zgodaj(za peritonitis, krvavitev) in zamuja, tako dobro, kot - ponavljajoče se operacije(v zgodnjem pooperativnem obdobju). Vse ponovne operacije se izvajajo v pogojih povečanega operativnega tveganja.
Vzroki Pooperativni zapleti so razdeljeni v skupine:
1. ki prihajajo od bolnikov: skupno vsem bolnikom
dolga prisilni položaj bolan v postelji;
Visoki dejavniki tveganja na začetku (starost);
Kršitev funkcije zunanjega dihanja pri večini bolnikov, povezana z anestezijo in poslabšanjem drenažne funkcije bronhijev;
2. organizacijski(nepravilna izbira in usposabljanje zdravstvenega osebja, kršitev pravil asepse in antisepse);
3. povezana s tehniko kirurških posegov(napake glede na usposobljenost kirurgov);
Pogostnost pooperativnih zapletov se po različnih podatkih giblje od 6 do 20%.
Najpogostejši zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja pri vseh operacijah brez izjeme:
1. krvavitev;
2. pljučni zapleti (bronhitis, bronhopnevmonija,hipostatska pljučnica)
3. gnojno-vnetnih bolezni in kot posledica njih - eventration, peritonitis;
4. paralitični ileus zaradi njegove pareze;
5. trombembolija in tromboflebitis;
Zapleti zaradi napak kirurga niso redki in se delijo na
Diagnostična (napake v diagnozi spremenijo čas in taktiko operacije);
Organizacijski (nepravilna ocena strokovnosti zdravnikov);
Tehnični (nizka usposobljenost kirurga);
Taktični (ni predvideni vseh vrst, pogosto očitni zapleti operacije).
Vsak zaplet je treba ovrednotiti z vseh stališč, predvsem glede na pojav vzrokov (objektivnih in subjektivnih).
Diagnostika pooperativnih zapletov temelji na odkrivanju patoloških sprememb homeostaze v primerjavi s tistimi v normalnem poteku pooperativnega obdobja. Za vsak zaplet so značilni specifični simptomi, vendar jih je tudi več skupne značilnosti. Ti vključujejo naslednje:
Počutje slabše
Anksioznost
Bledica kože
Anksioznost v očeh, depresija itd.
Visoka temperatura 3-4 dni po operaciji, mrzlica, zmanjšana diureza so značilni za gnojno-vnetne bolezni; slabost, bruhanje, napihnjenost, zniževanje krvnega tlaka, odvajanje plinov in zastajanje blata - pri boleznih prebavil itd.
Pojav enega ali več simptomov, netipičnih za normalno pooperativno obdobje, je osnova za dodatne diagnostične preiskave. Pasivna taktika čakanja in opazovanja v takih situacijah je največja taktična napaka.
Preprečevanje pooperativnih zapletov:
ZGODI
Pooperativna krvavitev
V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do krvavitve zaradi zdrsa ligature (vozla) z zavezane žile, zaradi odcepitve krvnega strdka od žile v rani. Pri manjših krvavitvah lahko zadostuje lokalna uporaba mraza, hemostatske gobice in tesnega povoja. Pri močna krvavitev se morajo ustaviti. Torej: v primeru krvavitve iz kirurške rane je potrebna ponovna nastavitev ligature ali dodatno šivanje rane.Obilno notranja krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju so smrtonosne. Pogosto so povezani z nezadostno intraoperativno hemostazo in zdrsom ligature iz krvne žile.
Krvavitev v poznem pooperativnem obdobju se pogosto razvije zaradi gnojnega zlitja tkiv v rani, razpada tumorskega tkiva in odpovedi šivov. Zaustavitev pozne pooperativne krvavitve pogosto zahteva ponavljajočo se nujno operacijo.
V poznem pooperativnem obdobju se razvijejo takšni zapleti, kot so gnojenje pooperativne rane, razvoj preležanin, razvoj lepila. črevesna obstrukcija, recidivi bolezni (kile, tumorji, varikokela, fistule.
Preprečevanje pooperativne pljučnice
Tveganje za nastanek pooperativne pljučnice je največje pri operiranih bolnikih, ki so dolgo časa nepokretni, pa tudi pri bolnikih na mehanski ventilaciji in pri bolnikih s traheostomo. Prisotnost nazogastrične sonde pri bolniku lahko vodi tudi do okužbe dihal.Zato je treba pri dolgotrajnem umetnem prezračevanju pljuč redno sanirati dihalne poti, jih sprati z raztopinami sode, encimov ali antiseptikov in odstraniti nakopičen izpljunek z električnim aspiratorjem.
Če ima bolnik traheostomijo, občasno sanirajo tudi dihala z odstranjevanjem izpljunka z električnim aspiratorjem, kontaminirano kanilo traheostomske cevi pa redno zamenjajo z novo sterilizirano.
Za preprečevanje kongestivne pljučnice je potrebna redna sprememba položaja bolnika v postelji. Če je mogoče, je treba bolnika čim prej dvigniti v posteljo, posaditi in z njim izvajati fizioterapevtske vaje. Če je mogoče, je priporočljivo tudi, da bolnik zgodaj vstane in hodi.
Dihalna gimnastika pri pooperativnih bolnikih vključuje periodične globoke vdihe, napihovanje plastičnih ali gumijastih balonov ali igrač.
Suppuracija pooperativne rane
Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj gnojnega vnetja pooperativne rane:
1. Mikrobna kontaminacija kirurške rane.
2. Ogromno uničenje tkiva na območju kirurške rane.
3. Kršitev trofizma tkiva na območju kirurške rane.
4. Prisotnost sočasnih vnetnih bolezni pri operiranem bolniku (tonzilitis, furuncle, pljučnica itd.)
Klinično se gnojenje pooperativne rane kaže z razvojem rdečice, povečanja bolečine, otekline in lokalnega zvišanja temperature na območju rane. Včasih se določi fluktuacija (nihanje, mehčanje) na območju rane.
Potrebno je odstraniti šive, sprostiti gnoj, izsušiti rano. Obleke se izdelujejo antibiotična terapija pranje rane z antiseptiki.
Tromboembolija
Zelo močan zaplet operacij pri starejših bolnikih je trombembolija žil srca, pljuč in možganov. Ti zapleti lahko privedejo do smrti kakor hitro se da. Tromboembolijo spodbujajo motnje koagulacijskega sistema pri starejših, povečanje viskoznosti krvi. Pri starejših bolnikih je treba v pooperativnem obdobju nenehno spremljati koagulogram. V primeru tromboze in embolije se je treba pripraviti na uvedbo trombolitikov - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. Pri periferni žilni trombemboliji se uporablja vaskularno sondiranje z odstranitvijo tromba ali kirurška odstranitev tromba. Z razvojem tromboflebitisa se lokalno uporabljajo heparinsko mazilo, troksnvasin, trokserutin.
Zagotovo se je vsak človek vsaj enkrat soočil s kakšno boleznijo. Če nekatere bolezni potekajo precej zlahka in se hitro končajo, bodo druge morda potrebovale kirurški poseg. Ta članek vam bo predstavil medicinski izraz, imenovan "pooperativni nadzor". Izvedeli boste, kakšna je posebnost oskrbe pacientov v tem času. Omeniti velja tudi, kaj je pooperativno obdobje v splošnem smislu.
Postoperativno obdobje
Ta čas začne teči od trenutka, ko je bolnik odstranjen s kirurške mize. V tem primeru se lahko analgetični učinek (narkoza) še nadaljuje. Pooperativno obdobje se konča, ko bolnik preneha čutiti nelagodje zaradi manipulacije in se vrne v običajni ritem življenja.
Večina pooperativnega obdobja poteka v stenah bolnišnice. Tu se bolnika spremlja (pooperativna kontrola). V nekaterih primerih lahko bolnik zapusti stene bolnišnice takoj, ko pride k sebi. Hkrati se osebi predpiše ustrezno pooperativno zdravljenje in poda potrebna priporočila.
Odvisno od kompleksnosti kirurškega posega lahko čas traja od nekaj dni do šest mesecev. V tem primeru igrajo pomembno vlogo starost bolnika, telesna teža in drugi dejavniki.
Kako poteka pooperativno obdobje?
Če je bolnik v stenah bolnišnice, potem zanj skrbijo bolničarji, medicinske sestre in zdravniki. Ko je oseba odpuščena domov, se oseba, ki jo spremlja, poda priporočila za nego. Pooperativni nadzor ima več osnovnih meril. Poglejmo jih podrobneje.
Počitek v postelji
Predpogoj za okrevanje po operaciji je popoln počitek. Glede na to, kako huda je bila operacija, se lahko omeji gibljivost nastavi za več ur ali dni.
Med ginekološkimi operacijami (kiretaža maternične votline, laparoskopija itd.) je mobilnost pacientke omejena za nekaj ur. Tako lahko pacient vstane takoj, ko se učinek anestezije konča.
Če je bila operacija izvedena na žilah, venah in arterijah, je omejitev gibljivosti odvisna od površine poškodovane kože (pooperativni šiv).
Med operacijami na vitalnih organih (jetra, ledvice, želodec itd.) je bolniku predpisan počitek v postelji več dni.
Če se operacija izvede na predelu srca, potem lahko bolnik miruje natanko toliko časa, kot pravi zdravnik. V nekaterih primerih je potrebno zelo dolgo bivanje vodoravni položaj. Podobna priporočila so podana po
Po posebni dieti
Pooperativna dieta je predpisana v skoraj vseh primerih. Pacient ne sme jesti takoj, ko pride k sebi. Kljub pogostemu občutku lakote? prvi dan po posegu sme bolnik piti le vodo. Vse to je razloženo z dejstvom, da se lahko po anesteziji pojavi občutek hude slabosti in bruhanja.
Pooperativna dieta v naslednjih dneh je priporočljiva samo za tiste posameznike, ki so bili operirani na prebavnih organih in ginekološke operacije pred premestitvijo bolnika na splošno mizo je treba počakati na obnovo blata. Če je bila operacija izvedena na predelu želodca, črevesja in žolčnika, potem lahko dieto priporočamo za vse življenje.
Zdravljenje po operaciji
Pooperativna oskrba je pravočasno zdravljenje. Torej, po vsakem kirurškem posegu je bolniku predpisan antibakterijski tečaj. Tudi če ni težav in vnetni proces je odsoten, potem se ta zdravila jemljejo, da se ne pojavijo pooperativni zapleti.
Poleg antibiotikov lahko oseba dobi tudi zdravila, namenjena popravljanju operiranega organa. Torej, v primeru ginekoloških posegov, venotoniki in sredstva za kirurško zdravljenje prebavnih organov se lahko predpišejo zdravila za izboljšanje prebave hrane in olajšanje njene absorpcije.
Spremljanje bolnikovega stanja
Pooperativni nadzor je tudi spremljanje bolnikovega stanja. Za to se redno predpisujejo testi (test krvi in urina) za odkrivanje vnetnega procesa.
Prav tako je glede na področje, kjer je bila operacija opravljena, ročni pregled oz ultrazvočna diagnostika. V več redki primeri Predpisano je rentgensko slikanje ali slikanje z magnetno resonanco.
Če se med pregledom odkrijejo pooperativni zapleti, se lahko obdobje okrevanja znatno odloži.
Zaključek pooperativnega obdobja
Pooperativni nadzor se konča, ko se pacientu odstranijo šivi. Od zdaj naprej je zdravje ljudi odvisno od upoštevanja priporočil. Kljub temu naj bolnik redno obiskuje zdravnika na pregled in kontrolo.
Povzetek
Zdaj veste, kaj je pooperativna nega in kakšne so značilnosti tega obdobja. Če boste imeli načrtovani kirurški poseg, se morate vnaprej pozanimati, katera priporočila bodo dana po manipulaciji in se nanje pripraviti. Vedno upoštevajte zdravnikova navodila, poslušajte vse, kar pravi specialist. Le v tem primeru bo pooperativno obdobje minilo čim hitreje, enostavno in brez zapletov. Dobro zdravje in čimprejšnje okrevanje!
Kaj operacija- resen poseg v telo in ne smemo pričakovati, da bo po njem vse "kot prej". Tudi če je kirurg, ki je opravil operacijo, pravi genij medicine in je šlo vse dobro, je rehabilitacija nujna za povrnitev moči in funkcij telesa.
Rehabilitacija po operaciji: ali je res potrebna?
»Zakaj potrebujemo rehabilitacijo po operaciji? Vse se bo zacelilo in telo si bo opomoglo, «tako, žal, misli veliko ljudi pri nas. Vendar je treba upoštevati, da so v oslabljenem organizmu možnosti za samozdravljenje zmanjšane. Nekatere operacije, zlasti na sklepih in hrbtenici, zahtevajo obvezne obnovitvene ukrepe, sicer obstaja tveganje, da se oseba nikoli ne bo vrnila k običajnemu načinu življenja. Poleg tega brez rehabilitacije po operaciji obstaja veliko tveganje za zaplete zaradi dolgotrajne nepremičnosti. Pa ne samo fizične – kot so mišična atrofija in preležanine, pa tudi pljučnica, ki jo povzroča preobremenjenost – ampak tudi psihična. Človek, ki se je do nedavnega lahko premikal in služil sam, je priklenjen na bolniško posteljo. To je zelo težka situacija, naloga rehabilitacije pa je vrniti človeka v dobro zdravje in duhovno udobje.
Sodobna rehabilitacija zagotavlja ne le obnovo motoričnih funkcij, temveč tudi odpravo bolečine.
Faze, termini in metode pooperativne rehabilitacije
Kdaj naj se začne pooperativna rehabilitacija? Odgovor je preprost – čim prej, tem bolje. Pravzaprav bi se morala učinkovita rehabilitacija začeti takoj po koncu operacije in nadaljevati, dokler ni dosežen sprejemljiv rezultat.
Prva faza rehabilitacije po operaciji imenujemo imobilizacija. Nadaljuje se od trenutka, ko je operacija končana, do odstranitve ometa ali šivov. Dolžina tega obdobja je odvisna od tega kirurški poseg prenese oseba, vendar običajno ne presega 10–14 dni. V tej fazi rehabilitacijski ukrepi vključujejo dihalne vaje za preprečevanje pljučnice, pripravo bolnika na fizikalno terapijo in same vaje. Praviloma so zelo preproste in sprva predstavljajo le šibke mišične kontrakcije, z izboljšanjem stanja pa so vaje težje.
Od 3-4 dni po operaciji je indicirana fizioterapija - UHF terapija, električna stimulacija in druge metode.
Druga faza , po imobilizaciji, se začne po odstranitvi mavca ali šivov in traja do 3 mesece. Zdaj veliko pozornosti namenjamo povečanju obsega gibanja, krepitvi mišic in zmanjševanju bolečin. Osnova rehabilitacijskih ukrepov v tem obdobju so fizioterapija in fizioterapija.
Obdobje po imobilizaciji razdeljen na dve stopnji: bolnišnično in ambulantno . To je posledica dejstva, da je treba rehabilitacijske ukrepe nadaljevati po odpustu iz bolnišnice.
Stacionarni oder vključuje intenzivne ukrepe okrevanja, saj mora bolnik čim prej zapustiti bolnišnico. Na tej stopnji rehabilitacijski kompleks vključuje fizioterapevtske vaje, pouk na posebnih simulatorjih, če je mogoče - vaje v bazenu, pa tudi samoučenje na oddelku. Pomembno vlogo ima tudi fizioterapija, zlasti njene vrste, kot so masaža, elektroforeza in ultrazvočno zdravljenje (SWT).
Ambulantna faza je tudi nujen, saj bodo brez ohranjanja doseženih rezultatov hitro propadli. Običajno to obdobje traja od 3 mesecev do 3 let. Bolniki ambulantno nadaljujejo pouk fizioterapije v sanatorijih in ambulantah, ambulantnih prostorih za fizikalno terapijo, ambulantah za zdravstveno in telesno vzgojo ter doma. Zdravstveno spremljanje stanja bolnikov se izvaja dvakrat letno.
Značilnosti okrevanja bolnikov po različnih medicinskih manipulacijah
Operacija trebuha
Tako kot vsi posteljni bolniki, bolniki po trebušne operacije mora izpolniti dihalne vaje za preprečevanje pljučnice, zlasti v primerih, ko se obdobje prisilne nepremičnosti podaljša. Fizioterapevtske vaje po operaciji se najprej izvajajo v ležečem položaju, šele potem, ko se šivi začnejo celiti, vam zdravnik dovoli izvajanje vaj v sedečem in stoječem položaju.
Predpisana je tudi fizioterapija, zlasti UHF terapija, laserska terapija, magnetoterapija, diadinamična terapija in elektroforeza.
Po operacijah na trebuhu je bolnikom prikazana posebna varčna prehrana, še posebej, če je bila operacija izvedena na prebavilih. Bolniki naj nosijo podporno spodnje perilo in povoje, kar bo pomagalo mišicam hitro obnoviti ton.
Skupne operacije
Zgodnje pooperativno obdobje med kirurškimi posegi na sklepih vključuje vadbeno terapijo in vaje, ki zmanjšujejo tveganje zapletov na dihalih in srčno-žilnega sistema, pa tudi stimulacijo perifernega krvnega obtoka v okončinah in izboljšanje gibljivosti v operiranem sklepu.
Nato pride v ospredje krepitev mišic okončin in ponovna vzpostavitev normalnega gibalnega vzorca (in v primerih, ko to ni mogoče, razvoj novega, ki upošteva spremembe v stanju). Na tej stopnji se poleg telesne vzgoje uporabljajo metode mehanoterapije, vaje na simulatorjih, masaža, refleksologija.
Po odpustu iz bolnišnice je treba rezultat vzdrževati z rednimi vajami in izvajati tečaje za prilagajanje normalni vsakodnevni telesni aktivnosti (ergoterapija).
Endoprostetika vratu stegnenice
Kljub resnosti operacije rehabilitacija pri protetiki vratu stegnenice običajno mine razmeroma hitro. V zgodnjih fazah mora bolnik izvajati vaje, ki bodo okrepile mišice okoli novega sklepa in mu povrnile gibljivost ter preprečile nastanek krvnih strdkov. Rehabilitacija po artroplastiki kolka vključuje tudi učenje novih motoričnih veščin – zdravnik vam bo pokazal, kako pravilno sedeti, vstati in se skloniti, kako izvajati običajne vsakodnevne gibe brez nevarnosti poškodbe kolka. Izjemnega pomena je vadbena terapija v bazenu. Voda omogoča prosto gibanje in razbremeni operirani kolk. Zelo pomembno je, da rehabilitacijskega tečaja ne ustavite pred rokom – pri operaciji kolka je to še posebej nevarno. Ljudje pogosto zapustijo pouk, ker menijo, da se lahko varno gibljejo brez zunanje pomoči. Toda šibke mišice hitro oslabijo, kar poveča tveganje za padce in poškodbe, po katerih bo treba vse začeti znova.
Medicinska rehabilitacija ni nova ideja. Tudi v starem Egiptu so zdravilci uporabljali nekatere tehnike delovne terapije, da bi pospešili okrevanje svojih bolnikov. Zdravniki antične Grčije in Rima so pri zdravljenju uporabljali tudi telesno vzgojo in masažo. Ustanovitelj medicine Hipokrat ima v lasti naslednji rek: "Zdravnik mora biti izkušen v marsičem in med drugim tudi v masaži."
Operacije na srcu
Takšne operacije so pravi čudež sodobne medicine. Toda hitro okrevanje po takem posegu ni odvisno le od spretnosti kirurga, temveč tudi od samega pacienta in njegovega odgovornega odnosa do svojega zdravja. Da, srčna kirurgija ne omejuje mobilnosti na enak način kot kirurgija sklepov ali hrbtenice, vendar to ne pomeni, da rehabilitacijsko zdravljenje je mogoče zanemariti. Brez nje bolniki pogosto trpijo za depresijo, njihov vid pa se poslabša zaradi otekanja očesnih struktur. Statistični podatki kažejo, da se vsak tretji pacient, ki ni opravil rehabilitacijskega tečaja, kmalu znova znajde na operacijski mizi.
Program rehabilitacije po operaciji srca nujno vključuje dietno terapijo. Bolnikom so prikazane dozirane kardio obremenitve pod nadzorom zdravnika in fizioterapevtske vaje, tečaji v bazenu (šest mesecev po operaciji), balneoterapija in krožni tuši, masaža in fizioterapija. Pomemben del rehabilitacijskega programa je psihoterapija, tako skupinska kot individualna.
Ali je mogoče izvesti rehabilitacijo doma? Strokovnjaki menijo, da ne. Doma je preprosto nemogoče organizirati vse potrebne dogodke. Seveda lahko pacient izvaja najpreprostejše vaje brez nadzora zdravnika, kaj pa fizioterapija, vadbene naprave, terapevtske kopeli, masaža, psihološka podpora in drugi potrebni ukrepi? Poleg tega doma tako bolnik kot njegova družina pogosto pozabijo na potrebo po sistematični rehabilitaciji. Zato naj bi okrevanje potekalo v posebni ustanovi - sanatoriju ali rehabilitacijskem centru.
Kirurška ekscizija velja za najbolj ekstremno metodo zdravljenja takšne patologije, zato mnoge zanima, kako dolgo traja pooperativno obdobje po operaciji hrbtenične kile in kako težko in nevarno je to. Operacija je indicirana le, če konzervativne metode niso prinesle želenega rezultata ali če ima bolnik stroge kontraindikacije za jemanje zdravil.
Poleg tega obstajajo določene indikacije za operacijo, zlasti kot so:
- ostra in stalna bolečina;
- stiskanje živčnih končičev;
- motnje hrbtenjače;
- tveganje za paralizo.
Operacija za odstranitev kile hrbtenice je precej zapletena in obstaja veliko tveganje zapletov, vendar v nekaterih primerih le kirurška odstranitev izbočeni diski bodo pomagali znebiti bolečine in povrniti popolno gibanje. Uspeh operacije hrbtenice ni odvisen le od opravljenih manipulacij, temveč tudi od pravilnosti rehabilitacije.
Hrustančne ploščice, ki potekajo med vretenci, omogočajo gibanje. Ob težavah in poškodbah diskov, ki se pogosto pojavljajo pri osteohondrozi, ti počijo, osrednji del pa presega medvretenčni prostor. V tem primeru nastane kila, ki stisne živčne končiče in izzove pojav hude bolečine, motnje gibanja.
Če so nastale spremembe precej izrazite in niso primerne za konzervativno terapijo, se izvede kirurški poseg. Odstranitev kile hrbtenice poteka s sodobnimi nizkotravmatskimi tehnikami, brez večjih rezov in poškodb mehkih tkiv. Zlasti se izvaja naslednje:
- endoskopska ekscizija;
- lasersko uparjanje;
- plastike za krepitev vretenc.
Najbolj zaželena metoda je laserska terapija, saj se izkaže za najbolj učinkovit in varčen učinek, ki pomaga odpraviti kilo. Poleg tega ima tak kirurški poseg veliko manj negativnih posledic. Prav tako je mogoče hitro obnoviti poškodovan hrustanec.
Glavna vloga obnovitvenih postopkov
Prikazana je obvezna rehabilitacija po odstranitvi kile, ki pomaga hitro vrniti v normalno življenje in izboljšati telesno aktivnost. Po operaciji se višina medvretenčne ploščice zmanjša, s čimer se poveča obremenitev sklepov in sosednjih vretenc.
Obdobje okrevanja traja 4-7 mesecev in v tem obdobju se lahko pojavijo določene spremembe na različnih delih hrbtenice, velika je tudi verjetnost recidivov.
Pomembno! Proces okrevanja in izboljšanja dobrega počutja je v veliki meri odvisen od pravilnega pristopa k izvajanju rehabilitacijskih ukrepov.
Rehabilitacija po operaciji odstranitve kile vključuje več stopenj in nenehno delo za krepitev mišic in izboljšanje gibljivosti hrbtenice.
Zgodnje pooperativno obdobje
Pooperativno obdobje po odstranitvi kile hrbtenice je razdeljeno na več različnih stopenj. Začetna faza okrevanja traja dobesedno 2 tedna od datuma kirurškega posega. V tem času se rane popolnoma zacelijo, boleče manifestacije in oteklina pa izginejo.
Pacientu je prikazana uporaba protibolečinskih in protivnetnih zdravil ter vključitev zmerne vadbe. Običajno se bolniki po operaciji začnejo samostojno gibati že 2. dan in izvajajo dihalne vaje ter razvijajo okončine.
Dovoljeno je vstati le, če so hrbtne mišice podprte z elastičnim, trpežnim steznikom. Po potrebi se lahko predpiše zdravljenje z zdravili.
Pomembno! Po operaciji je strogo prepovedano vstajati brez steznika, tudi za kratek čas, saj lahko nerodni in nenadni gibi povzročijo negativne posledice.
Obdobje prilagajanja po odpustu
Po operaciji odstranitve kile se bolnik premesti v domače zdravljenje Dobesedno 3-4 dni. Ostra sprememba razmer zagotovo zahteva skladnost z nekaterimi omejitvami in pravili, in sicer:
- obvezno nosite steznik;
- izogibajte se nenadnim gibom;
- ne sedite 2 meseca.
Mesec dni po operaciji je treba vajam dodati sklop posebnih obnovitvenih in krepilnih vaj za mišični steznik hrbta. Po potrebi se lahko izvaja fizioterapija, vendar le po navodilih zdravnika.
Pomembno! V tem obdobju je strogo prepovedano pokazati prekomerno aktivnost in samostojno izvajati gimnastiko brez posvetovanja z zdravnikom.
Celoten potek rehabilitacijskih ukrepov se lahko začne že 2 meseca po operaciji in pomeni kompleks, ki vključuje gimnastiko, fizioterapijo, masažo in zdraviliško zdravljenje.
fizioterapija
Tudi če po operaciji za izrezovanje kile ni opaziti negativnih posledic in je obdobje okrevanja aktivno v teku, lahko vadbeno terapijo izvedete ne prej kot po 2 mesecih. Nabor vaj mora izbrati zdravnik, pri čemer upošteva vse razpoložljive indikacije in kontraindikacije.
V bistvu se v tem obdobju veliko vaj za krepitev hrbtnih mišic izvaja leže na tleh, zato morate najprej pripraviti precej mehko preprogo. Pouk mora biti vsakodneven, saj je le tako mogoče doseči dober rezultat.
Sporočilo
Masaža je vključena v kompleks terapije ne prej kot 2 meseca po odpustu iz bolnišnice, sama vrsta masažnih postopkov pa mora biti nežna, ogreva mišice in izboljšuje krvni obtok v hrbtu. Masažo naj izvaja le visoko usposobljen specialist.
Pri izvajanju masaže so tehnike moči kontraindicirane, saj ročna terapija ne bo imela koristi, lahko pa pride do slabih posledic.
fizioterapija
Operacija hrbtenice za odstranitev kile je precej zapletena, zato je za popolno okrevanje vzame kar veliko časa. Dobro pomaga pri obvladovanju bolečine in spodbuja hitrejše okrevanje fizioterapija. Fizioterapevtske postopke se lahko kadar koli predpiše po presoji zdravnika.
Fizioterapija pomaga:
- odpraviti zabuhlost;
- izboljšati krvni obtok;
- lajšanje krčev;
- zmanjšati zabuhlost.
Pri izvajanju fizioterapije se uporabljajo različni postopki, zlasti ultrazvok, laserska izpostavljenost, iontoforeza z zdravila, impulzni tokovi in še veliko več. Vsi fizioterapevtski postopki se izvajajo šele po imenovanju zdravnika.
dietna terapija
Po operaciji kile je indicirana posebna prehrana. V prvih dneh je prikazano uživanje lahko prebavljive hrane, ki vsebuje veliko količino vlaknin.
V prihodnosti morate slediti nizkokalorični prehrani. Lahko pa uživate katero koli hrano, vendar v zmernih količinah, da ne izzovete pridobivanja telesne teže, saj je to lahko dodatno obremenitev hrbtenice.
Dobro izbran program rehabilitacijske terapije, ki se izvaja vsaj šest mesecev, bo pripomogel k utrditvi rezultata uspešne operacije.
Postoperativno obdobje- obdobje od konca operacije do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ali prehoda na invalidnost, v katerem se izvaja niz ukrepov za preprečevanje in zdravljenje zapletov ter prispevanje k procesom popravljanja in prilagajanja telesa do anatomskih in fizioloških razmerij, ki jih ustvari operacija. Obstaja zgodnje pooperativno obdobje - prvih 2-3 dni po težkih, obsežnih operacijah, ki jih bolniki preživijo v enoti za intenzivno nego. Takojšnje pooperativno obdobje se začne od konca operacije in se nadaljuje do odpusta bolnika iz bolnišnice. Oddaljeno obdobje poteka izven bolnišnice in se uporablja za dokončno odpravo lokalnih motenj, ki nastanejo zaradi kirurške travme.
Glavne naloge pooperativnega obdobja so:
4. Preprečevanje in obvladovanje pooperativnih zapletov.
V pooperativnem stanju bolnika ločimo tri faze: katabolično, obratno razvojno in anabolično. Trajanje katabolne faze je 3-7 dni. Izražena je pri velike spremembe v telesu zaradi bolezni, pa tudi z dodatkom pooperativnih zapletov. To je zaščitna reakcija - namenjena povečanju odpornosti telesa, za katero je značilna aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, hipotalamusa in hipofize, povečanje pretoka kateholaminov, gluokortinoidov v kri. Raven glikogena v krvi se poveča, vsebnost inzulina se zmanjša, vaskularni tonus se spremeni (vazospazem), mikrocirkulacija, dihanje tkiva je moteno. V tkivih se razvije hipoksija in metabolna acidoza, kar vodi do kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja, kar vodi v nezadostno delovanje organov. Povečana razgradnja beljakovin v katabolni fazi vodi do izgube beljakovin v jetrih, plazmi, prebavilih, izguba beljakovin pa se znatno poveča z izgubo krvi in gnojnimi zapleti. Faza obratnega razvoja traja 4-6 dni.
Za to obdobje je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in katabolnih procesov. Količina vnesenega dušika začne prevladovati nad količino, ki se izloči. V prehodni fazi se nadaljuje, v manjši meri pa se postopoma začne povečana poraba energije in plastičnih materialov aktivna sinteza beljakovine, glikogen in maščobe. Znaki začetka prehodne faze so izginotje bolečine, normalizacija temperature, pojav apetita. Za anabolično fazo je značilna aktivacija parasimpatikov živčni sistem, poveča sintezo beljakovin, glikogena, maščob. Sintezo beljakovin spodbujajo rastni hormon in androgeni, kar zagotavlja reparativne procese in razvoj vezivnega tkiva. Trajanje anabolične faze je 2-5 tednov. V tej fazi se obnovi delovanje srčno-žilnega, dihalnega, izločalnega sistema, normalizira se aktivnost prebavil.
Ker se v katabolni fazi pojavijo najgloblje spremembe v telesnih funkcijah, je v tem obdobju potrebna njihova intenzivna korekcija. Izvedite odškodnino presnovne motnje, parenteralna prehrana, normalizacija tkivne presnove redoks procesov. V ta namen se izvajajo naslednji ukrepi - boj proti bolečinam, uporaba narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, prevodnost in elektroanalgezija. Korekcija srčno-žilne aktivnosti in mikrocirkulacije (srčni glikozidi, analeptiki, trental, reopoligljukin, heparin). Boj proti respiratorni odpovedi (terapija s kisikom, respiratorni analeptiki, ekspektoranti, dihalne vaje, pljučna ventilacija). Detoksikacijska terapija (hemodez, neocompensan, prisilna diureza, hemosorpcija, plazmaforeza itd.). Popravek ravnotežja vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje(transfuzija solne raztopine, puferske raztopine). Uvedba zadostne količine beljakovinskih raztopin (hidrolizati, mešanice aminokislin, plazma itd.). Korekcija izločalnega sistema (diuretiki, eufilin), normalizacija delovanja organov, prizadetih med operacijo (boj proti parezi črevesja, atelektazi pljuč itd.).
Zaplete je mogoče opaziti po kateri koli operaciji, pogosteje pa se razvijejo po velikih, travmatičnih kirurških posegih. Obstajajo zgodnji zapleti, ki se pojavijo v prvih 2-3 dneh, in pozni, ki se razvijejo v bolj oddaljenem obdobju. Najmočnejši zapleti v zgodnjem obdobju so krvavitve, običajno povezane z nezadostno hemostazo med operacijo, še posebej nevarne so notranje krvavitve. Izguba krvi in nezadostna anestezija vodita do razvoja pooperativnega šoka, katerega vodilni patogenetski mehanizem so motnje mikrocirkulacije.Ko se pojavijo znaki šoka, intravenska in intraarterijska transfuzija krvi, tekočine, ki nadomeščajo krv, dajanje hormonov, vitaminov, analgetikov. , reološka zdravila, kisikova terapija. Poleg tega je v zgodnjem obdobju možen razvoj srčne insuficience, delovanja zunanjega dihanja, ledvic in jeter. Dolgoročno, skupaj s funkcionalno insuficienco, vitalno pomembne organe, grozljivi zapleti so gnojno-septični in zahtevajo ustrezno antibakterijsko in imunokorektivno terapijo.
Zapleti zaradi rane se lahko pojavijo tudi v zgodnjih in pozno obdobje. Zgodnji zapleti s strani rane - krvavitev, hematom itd. Pozni zapleti so povezani z razvojem infekcijski proces v rani - suppuration, infiltrat, limfangitis, eventration. Zdravljenje zapletov se izvaja v skladu z splošna načela zdravljenje ran.
Akutno srčno popuščanje, ki otežuje potek pooperativnega obdobja, se začne pogosteje kot levi prekat. Provocirajoči dejavnik je običajno intravensko dajanje velikih količin tekočine, zlasti v ozadju ateroskleroze, bolezni koronarnih arterij, hipertenzija. Klinika se kaže z občutkom pomanjkanja zraka, cianozo, tahikardijo, krvavim izpljunkom, povečanjem jeter. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe srčnih glikozidov, diuretikov. Močan zaplet sta tromboza in trombembolija (zlasti trombembolija). pljučna arterija). Ti zapleti temeljijo na kršitvi koagulacijskega sistema, ki ga olajša sama kirurška travma, izguba krvi, kršitev žilne stene in dolgotrajen počitek v postelji. Hiperkoagulacija traja do 5-6 dni po operaciji. V tem obdobju je treba izvajati specifično (neposredno in posredno, antikoagulanti) in nespecifično profilakso (elastični povoj spodnjih okončin, zgodnja aktivacija bolnika, masaža, dihalne vaje).
V zgodnjem obdobju so respiratorni zapleti povezani z depresijo dihanja, ki jo povzroča anestezija. Po operaciji pljuč se pogosto pojavita atelektaza in pljučnica, resnost poteka in prognoza pljučnice sta odvisna od razširjenosti lezije, narave pljučnice. V klinični sliki pooperativne atelektaze in pljučnice prevladujejo simptomi odpoved dihanja. Zdravljenje - antibiotiki, sulfonamidi, ekspektoransi, sanitarna bronhoskopija, kisikova terapija. Preprečevanje teh zapletov je sestavljeno iz dihalne gimnastike, zgodnje aktivacije bolnika, bank, gorčičnih ometov.
Najpogosteje v zgodnjih dneh opazimo slabost in bruhanje iz prebavil. Pomembno je, da bruhanje odstranite pravočasno, da preprečite aspiracijo v dihalni trakt. Pri ponavljajočem se bruhanju uporabljajo antiemetična zdravila (klorpromazin, pipolfen, cerukal), izvajajo sondiranje in izpiranje želodca. Pri vztrajnem bruhanju - pustite tanko sondo za nenehno aspiracijo želodčne vsebine, nadzorujte ravnotežje elektrolitne sestave krvi. Kolcanje se pojavlja manj pogosto, v takih primerih se daje klorpromazin z atropinom in izvaja vagosimpatična blokada. Pareza črevesja pogost zaplet pri operacijah na trebušnih organih, zaradi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, motenj presnove vode in elektrolitov itd. Za boj proti parezi, dolgotrajna epiduralna anestezija, klistirji, transfuzija elektrolitov, kalijevi pripravki, uvedba ganglionskih blokatorjev (prozerin, pituitrin, ubretid).
Nevaren zaplet je jetrno-ledvična odpoved, pri razvoju katere ima pomembno vlogo začetno stanje jeter, najpogosteje se pojavi pri bolnikih, operiranih zaradi obstruktivne zlatenice, raka trebušne slinavke in dvanajsternika, ciroze jeter itd. Manifestacija je zlatenica, tahikardija, hipotenzija, oligurija, napenjanje, delno zadrževanje blata in plinov, slabost, bruhanje, apatija, zaspanost, letargija, delirij, evforija itd. Raven bilirubina se dvigne v krvi, preostali dušik, kreatinin, z relativno nizko stopnjo preostalega dušika, kompleksno zdravljenje - infuzija raztopin glukoze, glutaminske kisline, kalcijevih pripravkov, natrijevega bikarbonata, vitaminov skupine B, kortikosteroidov. V resnem stanju hiperbarična oksigenacija, hemodializa, hemosorpcija, uvedba oksigenirane krvi.
Testna vprašanja in situacijske naloge.
1. K tebi je prišla ženska z 10-letnim dečkom, ker je otroka skrbela bolečina v desnem komolčnem sklepu. Dečka so pred 6 urami v ambulanti po zdravljenju previli na okuženo odrgnino komolčnega sklepa. Pri pregledu je rahla cianoza desne podlakti in dlani, izbočenje podkožnih žil, tudi pri dvignjeni roki. Kaj se je zgodilo?
2. Na pregled je prišel 40-letnik, ki ga skrbi srbenje leve podlakti. Prejeto pred tremi dnevi toplotna opeklina I-II stopnja. Na podlaket je bil naložen aseptični povoj. Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je povoj na zadnji strani srednje tretjine podlakti moker z rumenkasto sivim izcedkom, vzdolž notranja površina suha.
Kako odstraniti povoj?
3. Na urgenco je bil dopeljan 34-letnik z vrezano rano na dlanni površini srednje tretjine desne podlakti. Po besedah oškodovanca je neznana oseba rano zabodla pred 1,5 uro na ulici. Rana je bila sanirana, naloženi primarni šivi. Medicinska sestra je oblogo na rano pritrdila s povojem, konce povoja je zavezala v vozel čez rano. Nato je bolniku subkutano injicirala 0,5 ml tetanusnega toksoida in 3000 ie tetanusnega toksoida. Kakšna napaka je bila storjena pri tehniki previjanja?
Vozel je nameščen čez rano
4. Ste urgentni zdravnik.
// zaprite rano z roko
// bolnika nujno anestezirati
5. K tebi je prišla ženska z 10-letnim dečkom, ker je otroka skrbela bolečina v desnem komolčnem sklepu. Dečka so pred 6 urami v ambulanti po zdravljenju previli na okuženo odrgnino komolčnega sklepa. Pri pregledu je rahla cianoza desne podlakti in dlani, izbočenje podkožnih žil, tudi pri dvignjeni roki. Kaj se je zgodilo?
Pred tem je bil naložen povoj, ki je bil pretesen. Zamenjati moramo povoj.
// ima bolnik zlom podlakti. Morate narediti rentgen.
// fant ima izpah komolčnega sklepa, ga je treba prilagoditi.
// bolnik ima modrico komolčnega sklepa in roke
// fant ima zlom podlakti in roke
6. Na pregled je prišel 40-letnik, ki ga skrbi srbenje leve podlakti. Pred tremi dnevi sem dobil termično opeklino I-II stopnje. Na podlaket je bil naložen aseptični povoj. Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je povoj na zadnji površini srednje tretjine podlakti moker z rumenkasto sivim izcedkom, na notranji površini suh.
Kako odstraniti povoj?
Odrežite povoj s strani notranje površine podlakti
// odrežite povoj s strani hrbtne površine podlakti
// povoj lahko potegnemo vzdolž podlakti proti roki
// povoj je treba namočiti v furacilin in se bo sam odstranil
// odrežite povoj s katere koli strani.
7. Na urgenco je bil dopeljan 34-letnik z vrezano rano na dlanni površini srednje tretjine desne podlakti. Po besedah oškodovanca je neznana oseba rano zabodla pred 1,5 uro na ulici. Rana je bila sanirana, naloženi primarni šivi. Medicinska sestra je oblogo na rano pritrdila s povojem, konce povoja je zavezala v vozel čez rano. Nato je bolniku subkutano injicirala 0,5 ml tetanusnega toksoida in 3000 ie tetanusnega toksoida. Kakšna napaka je bila storjena pri tehniki previjanja?
Vozel je nameščen čez rano
// vozel je zavezan pred uvedbo toksoida
// povoj, naložen pred uvedbo PPS
// povoj je treba dodatno pritrditi z mavcem
// povoj, naložen na rano po šivanju
8. Ste urgentni zdravnik. Poklicali so vas k bolniku s prodorno rano prsni koš na desni. Stanje žrtve je težko. Z roko nagonsko pokrije rano in se nagne naprej. desna stran. Pri pregledu rane se skozi njo ob vstopu vleče zrak, pri izstopu pa jo zrak s hrupom zapusti. Vaša dejanja?
Takoj nanesite okluzivni povoj
// zaprite rano z roko
// v rano vstavimo gazo
// bolnika nujno anestezirati
// prosimo pacienta, naj ne diha, nato ga odpeljemo v bolnišnico
9. Čas za sterilizacijo gumijastih rokavic in odtokov v avtoklavu
10. Sterilizacija optičnih instrumentov
1. Vrenje
2. Para pod tlakom
3. Suh zrak
4. V hlapi formaldehida
5. Optične naprave ni sterilizirana
