doma › Analize › Priprava pacienta na načrtovano operacijo: kako se izvaja. Priprava pacienta na operacijo

Priprava pacienta na načrtovano operacijo: kako se izvaja. Priprava pacienta na operacijo

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE KOMI

SYKTYVKAR MEDICINSKA KOLIŽA

SPECIJALNOST "ZDRAVSTVENA NEGA"

ESEJ

Tema: I "Priprava pacienta na operacijo"

Umetnik: Kozhanova Zh.V.

poslušalec FPC "operativna sestra"

Syktyvkar

2000

Priprava pacienta na operacijo

2.1. Predoperativno obdobje

2.2. Splošni pregled

2.3. Zbiranje anamneze

2.4. Laboratorijske raziskave

2.5. Klinično opazovanje

2.6. Psihološka priprava bolnika

2.7. Priprava vitalnih organov bolnika na operacijo

2.8. Priprava na anestezijo, premedikacija

2.10. Bibliografija

JAZ. Priprava pacienta na operacijo

1.1. Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje je čas od prihoda pacienta v kirurško bolnišnico do začetka kirurškega zdravljenja. V fazi neposredne predoperativne priprave se izvajajo terapevtski ukrepi za identifikacijo osnovne bolezni in ugodne faze za kirurški poseg, zdravljenje obstoječih drugih bolezni in pripravo vitalnih sistemov in organov.

Kompleks terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo pred operacijo za prenos osnovne bolezni v najugodnejšo fazo, zdravljenje sočasnih bolezni in priprava vitalnih organov in sistemov za preprečevanje pooperativnih zapletov, se imenuje priprava bolnikov na operacijo.

Glavna naloga predoperativne priprave je zmanjšati operativno tveganje in ustvariti optimalne pogoje za ugoden izid.

Za vse bolnike se izvaja predoperativna priprava. V minimalnem obsegu se izvaja le pri bolnikih, ki so operirani po nujnih in nujnih indikacijah.

Na predvečer načrtovanega kirurškega posega se izvede splošna predoperativna priprava. Njen cilj:

1. Odpravite kontraindikacije za operacijo s pregledom vitalnih organov in sistemov bolnika.

2. Psihološka priprava pacienta.

3. Čim bolj pripraviti sisteme pacientovega telesa, na katere bo poseg med operacijo in v pooperativnem obdobju največ obremenil.

4. Pripravite operacijsko polje.

1.2. Splošni pregled

Vsak bolnik, ki vstopa v kirurško bolnišnico na kirurško zdravljenje, mora biti slečen in pregledan kožo vseh delov telesa. Ob prisotnosti jokajočega ekcema, pustularnih izpuščajev, vre ali svežih sledi teh bolezni se operacija začasno odloži in bolnika pošlje v ambulantno oskrbo. Operacijo takšnega bolnika opravimo mesec dni po popolni ozdravitvi, saj se lahko okužba manifestira na mestu kirurškega posega pri bolniku, oslabljenem zaradi operacijske poškodbe.

1.3. Zbiranje anamneze

Zbiranje anamneze omogoča razjasnitev in razjasnitev preteklih bolezni, ugotavljanje, ali bolnica trpi za hemofilijo, sifilisom itd. Pri ženskah je treba razjasniti datum zadnje menstruacije, saj ima velik vpliv na vitalna aktivnost telesa.

1.4. Laboratorijske raziskave

Načrtovani bolniki se sprejmejo v kirurško bolnišnico po laboratorijskem pregledu v ambulanti v kraju bivanja. Opravijo splošni test krvi in urina, urinski test za sladkor, biokemično sestavo krvi ter potrebne rentgenske preiskave prsnega koša in trebušnih organov.

1.5. Klinično opazovanje

Pomembna so poznanstva pacienta z lečečim zdravnikom in vzpostavitev odnosov med njimi. Za dokončno izključitev kontraindikacij za operacijo, izbiro načina anestezije in izvajanje ukrepov, ki preprečujejo kasnejše zaplete, je potrebno, da se bolnik v celoti odpre zdravniku. Če posebna priprava bolnika na operacijo ni potrebna, potem je predoperativno obdobje bolnika v bolnišnici običajno 1-2 dni.

1.6. Psihološka priprava bolnika

Poškodba psihe kirurških bolnikov se začne s kliniko, ko zdravnik priporoči kirurško zdravljenje, in se nadaljuje v bolnišnici z neposrednim imenovanjem operacije, pripravo nanjo itd. Zato je občutljiv, pozoren odnos do bolnika na del lečečega zdravnika in spremljevalcev je zelo pomemben. Avtoriteta zdravnika prispeva k vzpostavitvi tesnega stika s pacientom.

Pomembno je zagotoviti, da med pogovorom s pacientom in v dokumentih, ki so na voljo za pregled bolnika (napotnice, preiskave itd.), ni besed, ki bi ga prestrašile, kot so rak, sarkom, maligni tumor itd.

Nesprejemljivo je, kot je bilo že omenjeno, v prisotnosti pacienta osebju dajati pripombe o nepravilnem izpolnjevanju terminov.

Pri odločanju za operacijo mora zdravnik pacientu prepričljivo razložiti smotrnost njenega izvajanja. S spretnim pogovorom si zdravnik utrdi avtoriteto, pacient pa mu zaupa svoje zdravje.

Izbira metode anestezije je odvisna od usposobljenosti zdravnika. V razumljivi obliki zdravnik pacienta prepriča o potrebi po vrsti anestezije, ki jo je treba uporabiti.

Na dan operacije mora kirurg pacientu posvetiti največjo pozornost, ga spodbujati, spraševati o njegovem počutju, pregledati, kako je pripravljeno kirurško polje, poslušati srce in pljuča, pregledati žrelo in ga pomiriti. .

Če bolnika predčasno odpeljejo v operacijsko sobo, je treba v operacijski sobi vzpostaviti red in tišino.

Kirurg je popolnoma pripravljen počakati na pacienta in ne obratno. Pri delu v lokalni anesteziji naj poteka pogovor med kirurgom in pacientom. Kirurg s svojo umirjenostjo in spodbudnimi besedami blagodejno vpliva na bolnikovo psiho. Ostre pripombe pacientu so nesprejemljive.

V težkih razmerah, ko je lokalna anestezija nezadostna, je treba pravočasno preiti na splošno anestezijo, da ne bi povzročil trpljenja operirane osebe in ni bil priča težavam, ki jih je doživel kirurg.

Po končanem posegu mora kirurg pregledati bolnika, otipati utrip in ga spodbujati. V tem bo pacient videl skrb zanj.

Vse na oddelku mora biti pripravljeno za sprejem pacienta. Glavna stvar v tem primeru je odprava bolečine z uporabo zdravil proti bolečinam, izvajanje ukrepov za izboljšanje dihanja in srčno-žilne aktivnosti, kar preprečuje številne zaplete. Kirurg mora večkrat iti k bolniku, ki ga operira.

Za zaključek je treba poudariti, da mora biti kirurg sposoben razumeti osebnost pacienta, pridobiti avtoriteto in zaupanje. Vse osebje kirurškega oddelka je dolžno prihraniti bolnikovo psiho. Sam kirurški oddelek bi moral s svojim videzom in načinom delovanja ugodno vplivati na bolnika.

Bolni ljudje so vedno depresivni, bojijo se operacij in fizične bolečine. Kirurg je dolžan te dvome razbliniti. Vendar pa zdravnik ne sme trditi, da operacija ne bo povzročala skrbi. Vsaka operacija je povezana s tveganji in zapleti.

Zdravnik naj mu v pogovoru s pacientom razloži bistvo bolezni. Če bolnik z malignim tumorjem še naprej dvomi in trmasto zavrača kirurško zdravljenje, potem je dovoljeno reči, da se njegova bolezen čez nekaj časa lahko spremeni v raka. Nazadnje, v primeru kategorične zavrnitve, je priporočljivo pacientu povedati, da ima začetno stopnjo tumorja in bo odlašanje z operacijo povzročilo zanemarjanje bolezni in neugoden izid. Pacient mora razumeti, da je v tem primeru operacija edina vrsta zdravljenja. V nekaterih primerih mora kirurg pacientu razložiti pravo bistvo operacije, njene posledice in prognozo.

Glavno vlogo pri normalizaciji bolnikove psihe ima pacientovo zaupanje v zdravnika oddelka in vse obstoječe osebje, avtoriteto in usposobljenost kirurga.

1.7. Priprava vitalnih organov bolnika na operacijo

Priprava dihal

Do 10 % pooperativnih zapletov pade na dihalne organe. Zato mora kirurg posvetiti posebno pozornost bolnikovemu dihalnemu sistemu.

Ob prisotnosti bronhitisa, emfizema se tveganje za zaplete večkrat poveča. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivno operacijo. Bolniki s kroničnim bronhitisom so podvrženi predoperativni sanaciji: predpisani so jim izkašljevalna zdravila in fizioterapija.

Priprava srčno-žilnega sistema

Z normalnimi srčnimi toni in brez sprememb na elektrokardiogramu posebna priprava ni potrebna.

Ustna priprava

V vseh primerih bolniki pred operacijo zahtevajo saniranje ustne votline z udeležbo zobozdravnika.

Priprava gastrointestinalnega trakta

Pred načrtovanim posegom na trebušnih organih se bolniku zvečer pred operacijo naredi čistilni klistir. Pri pripravi bolnikov na operacijo na debelem črevesu ga je treba očistiti. V teh primerih 2 dni pred operacijo damo odvajalo 1-2 krat, dan pred operacijo bolnik jemlje tekočo hrano in predpiše 2 klistirja, poleg tega pa zjutraj ob operaciji naredi še en klistir. .

Priprava jeter

Pred operacijo se pregledajo funkcije jeter, kot so beljakovinsko-sintetično, izločanje bilirubina, tvorbe sečnine, encimsko itd.

Določanje delovanja ledvic

Med pripravo bolnikov na operacijo in v pooperativnem obdobju stanje ledvic običajno ocenjujemo z analizo urina, funkcionalnimi preiskavami, izotopsko renografijo itd.

Povečanje splošne odpornosti bolnikovega telesa pred operacijo.

Povečana odpornost telesa prispeva k boljši regeneraciji tkiva in drugim reparativnim procesom. Kapljično glukozo pred operacijo je treba dopolniti z uvedbo nikotinske in askorbinske kisline, vitaminov B1, B6. Najtežjim bolnikom je priporočljivo predpisati anabolične hormone, gama globulin, transfuzijo plazme, albumina in krvi.

Zasebna predoperativna priprava. Izvaja se za pripravo bolnikov na zapletene operacije na določenih organih in sistemih.

Priprava bolnikov na operacijo pri tirotoksikozi.

Operacija je povezana s številnimi nevarnostmi, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. V literaturi so opisani primeri smrti bolnikov pred operacijo zaradi duševnega šoka, v zvezi s tem mora kirurg izdelati načrt predoperativne priprave.

Bolni so v miru. Zaželeno jih je namestiti v majhne komore skupaj z rekonvalescenti. Priporočljivo je manj ležati, strogo upoštevati režim popoldanskega spanja. V primeru nespečnosti se bolnikom dajejo uspavalne tablete (luminal, nembutal itd.), V primeru izrazitih nevropsihiatričnih motenj se predpisujejo pomirjevala (seduxen, trioksazin, bromidni pripravki).

V zvezi s povečanjem presnove v telesu se bolnikom priporoča mlečna in zelenjavna hrana, dobro kuhana, okusna in v zadostnih količinah. Mesna hrana je omejena.

Najprej je treba oceniti klinične in biokemične parametre bolnika. Določi se bazalni metabolizem, preuči intratiroidno presnovo joda z uporabo izotopov in radiometrične nastavitve. Strukturo ščitnice preučujemo z ehografijo, skeniranjem, tomografijo, opravimo punkcijsko biopsijo itd. Pomembno si je zapomniti, da je določitev kopičenja radioaktivnega joda v ščitnici možna le, če bolnik ni jemal jodni pripravki za terapevtske namene dan prej.

V zvezi z učinkom tirotoksikoze na srce se nujno preuči utrip v mirnem stanju in po rahlem fizičnem naporu se posname elektrokardiogram. V skladu s pridobljenimi podatki so predpisana zdravila za srce, ki povečajo presnovne procese v miokardu (korglikon z glukozo, kokarboksilazo, riboksinom, vitaminom C skupine B, MAP itd.). Kompleks predoperativne priprave vključuje tireostatike (raztopina joda, Mercozalil). Z normalizacijo srčne in duševne dejavnosti se lahko bolnikom predpiše operacija.

Priprava bolnikov na operacijo želodca

Pri bolnikih z napredovalimi boleznimi želodca pogosto pride do primanjkljaja volumna krožeče krvi, zmanjšanja beljakovin v krvi in kršitve presnovnih procesov v telesu.

Za napolnitev beljakovin je potrebna transfuzija krvi, plazme in albumina. Izvajajo se intravenske infuzije 5% raztopine glukoze, natrijevih, kalijevih soli, pripravkov maščobnih emulzij (2-3 litre na dan). Na predvečer operacije si bolniki s pilorično stenozo vsak dan pred spanjem izpirajo želodec z 0,25 % raztopino klorovodikove kisline. Odvisno od bolnikovega stanja priprava traja 6-14 dni. Dan pred operacijo bolnike prevedemo na tekočo hrano (juha, čaj), ponoči se postavi čistilni klistir, zjutraj na dan operacije pa se tekočina s sondo odstrani iz želodca.

Priprava bolnikov na operacije na debelem črevesu in danki.

Poleg splošne priprave oslabelih bolnikov, ki vključuje transfuzijo krvi, raztopine glukoze, natrijevega klorida, vitaminov in zdravil za srce, je potrebno očistiti črevesje. V dveh dneh je bolniku dovoljena tekoča hrana pred operacijo. Prvi dan priprave zjutraj damo odvajalo, zvečer pa klistir. Drugi dan zjutraj in zvečer naredimo čistilni klistir. Zjutraj po operaciji ne dajte klistirja. 5-6 dni pred operacijo je bolniku predpisan kloramfenikol ali kanamicin.

Bolniku s hemoroidi na dan damo odvajalo, zvečer rektum speremo z več čistilnimi klistirji do čiste vode.

Priprava na operacijo bolnikov s črevesno obstrukcijo.

Bolniki s črevesno obstrukcijo so najpogosteje operirani zaradi zdravstvenih razlogov. Od trenutka, ko bolnik vstopi v kirurški oddelek, ne sme trajati več kot 3 ure. V tem času je treba uvesti antispazmodike (atropin, papaverin, no-shpu), sprati želodec, izvesti dvostransko perirenalno blokado z 0,25% raztopino novokaina (60-80 ml) in postaviti sifonski klistir. To omogoča izključitev dinamične črevesne obstrukcije, ki jo bodo odpravili navedeni ukrepi.

Predoperativna priprava vključuje transfuzijo krvi, poliglucin, natrijev klorid, kalij, vitamine C in B1 srčnih učinkovin.

Neposredna priprava pacientov na operacijo in pravila za njeno izvedbo.

Na predvečer operacije se bolnik kopa. Pred umivanjem je zdravnik pozoren na kožo, ali so pustule, izpuščaji, plenični izpuščaj. Če je najdena, se načrtovana operacija prekliče. Kirurško polje se obrije na dan operacije, da se izognemo urezninam in praskam, ki so nagnjene k okužbi.

V skladu z vrsto anestezije se sedacija opravi 45 minut pred operacijo po predpisu anesteziologa. Pred dostavo bolnika v operacijsko sobo se bolnika dostavi na vozičku. Operacija se izvaja v najstrožji tišini. Pogovor je lahko o operaciji.

2.9. Izhod

Ugoden ali nezadovoljiv izid operacije, pa tudi kasnejše pooperativno obdobje, je odvisno od predoperativne priprave pacienta, vključno z zgornjimi opažanji in študijami.

Maksimalna priprava odpravlja možnost zapletov, pripravlja vitalne organe bolnika na kirurški poseg, ustvarja ugodno psihološko ozadje, dviguje sistem in vsi ti dejavniki prispevajo k hitremu okrevanju bolnika.

2.10. Bibliografija

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Anesteziologija in reanimacija", Leningrad, Medicina, 1989

2. Vodnik po anesteziologiji, urednik Bumyatyan A.A. Moskva, Medicina, 1994

3. Maximenya G.V. Leonovič S.I. Maksimenija G.G. "Osnove praktične kirurgije" Višja šola Minsk 1998

4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Kirurgija" medicina Moskva 1990

5. Stetsyuk V.G. "Zdravstvena nega v kirurgiji" Moskva ANMI 1999

Tarča priprava na operacijo- zmanjšati tveganje za operacijo z ukrepi za preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo med posegom in v neposrednem pooperativnem obdobju. Tudi sijajno tehnično izvedena operacija ne more nadomestiti slabe priprave. Pravzaprav je celotno predoperativno obdobje priprava na operacijo. Bolniki, ki so podvrženi nujni operaciji, bi morali storiti vse v najkrajšem možnem času, da zmanjšajo tveganje za poseg.

Splošna priprava na načrtovane operacije obsega vse študije, povezane s postavitvijo diagnoze, ugotavljanjem zapletov osnovne bolezni in spremljajočih bolezni ter ugotavljanjem funkcionalnega stanja vitalnih organov. Med elementi glavnega pregleda so merjenje višine in teže bolnika, klinična analiza krvi in urina, Wassermanova reakcija, določitev krvne skupine in Rh faktorja, rentgensko slikanje in spirometrija prsnega koša ter študija iztrebkov za jajčeca črvov. Obvezna moralna priprava pacienta (taktni, pomirjujoči pogovori, odprava vsega, kar bolnika vznemirja in draži), izvedena pred operacijo.

Sanacija ustne votline vključuje zdravljenje karioznih zob, odstranjevanje korenin. V skladu z indikacijami se izvaja priprava zdravila, ki izboljša delovanje srčno-žilnega sistema. Posebno resno je treba pripraviti bolnike z aritmijo, boleznimi srca, koronarno insuficienco. Za preprečevanje zapletov na dihalih je treba bolnika vnaprej naučiti dihati (globok vdih in dolg izdih skozi usta) in kašljati v prvih urah po operaciji, da preprečimo zastajanje izločka in zastoj v dihalnih poteh. . Za isti namen so banke postavljene na predvečer operacije, včasih ponoči.

Priprava na operacijo upoštevati je treba tudi spremljajoče bolezni. Torej, v primeru sladkorne bolezni je treba doseči ugodne kazalnike vsebnosti sladkorja v krvi in urinu, pri ljudeh z moteno koagulacijo krvi - normalizacijo ustreznih kazalnikov itd.

Običajno se operacije izvajajo na prazen želodec, dan prej pa bolniki dobijo lahko večerjo. Če ni kontraindikacij, se na predvečer vsem bolnikom postavi čistilni klistir. Zvečer pred operacijo se bolnik kopa, spremeni mu posteljo in spodnje perilo. Spremembe v stanju pacientov, ki jih opazi sestra, je treba obvestiti zdravnika, saj je med menstruacijo priporočljivo odložiti načrtovane operacije, celo rahlo zvišanje temperature, rahel prehlad, pojav abscesa na koži itd.

Operacije pri boleznih srca in glavnih žil se izvajajo v specializiranih (kardiokirurških) ustanovah in zahtevajo kompleksne (vključno instrumentalne) preglede in zelo temeljito celovito pripravo, ki so opisana v ustreznih delih.

Operacije na pljučih v večini primerov se izvajajo tudi na specializiranih (pulmoloških) oddelkih ali klinikah. Če so takšni bolniki hospitalizirani na splošnem kirurškem oddelku, je bolje, da jim dodelite ločene oddelke, saj imajo bolniki pri kirurških pljučnih boleznih pogosto visoko vročino, močno kašljajo in proizvajajo veliko izpljunka z neprijetnim vonjem. Pri takšnih bolnikih je treba izgube beljakovin nadomestiti z visokokalorično hrano, transfuzijo krvi in krvnimi nadomestki. Za osvoboditev bronhialnega drevesa iz izpljunka se uporablja drenažni položaj (brez blazine z spuščenim vzglavjem postelje se bolnik obrača v različne smeri in poskuša čim bolj izkašljevati izpljunek). Boj proti vnetnemu procesu in okužbi olajšajo sulfonamidi, antibiotiki, encimski pripravki, ki se uporabljajo v obliki injekcij, inhalacij.

Za traheobronhialno stranišče se izvaja intubacija ali punkcija sapnika ter bronhoskopija s sesanjem izločka in dajanjem raztopin.

Prej operacija na požiralniku pri obstrukciji (na podlagi tumorja in brazgotin po kemičnih opeklinah) je glavna priprava boj proti podhranjenosti, dehidraciji (zaradi okvarjenega požiranja), kršitvi vseh vrst presnove in anemije s pomočjo parenteralne prehrane, transfuzije krvi, imenovanje vitaminov, glukoze, tonikov in antianemičnih zdravil. Včasih je treba pred radikalno operacijo za vzpostavitev prehrane naložiti želodčno fistulo (glejte Skrb za bolnike s fistulami prebavne cevi). Včasih je mogoče zmanjšati disfagične pojave (motnje požiranja) z imenovanjem atropina, anestezina, raztopine novokaina (znotraj).

Operacije na želodcu. Priprava je odvisna od splošnega stanja bolnika (dehidracija, izčrpanost, anemija), narave bolezni (razjeda, rak, polip), kislosti želodčnega soka. Pred operacijo se bolnik prevede na dieto, ki ustvarja minimalno količino toksinov. Z zmanjšano kislostjo je predpisan želodčni sok ali klorovodikova kislina s pepsinom. S povečano kislostjo se dajejo alkalizirajoča zdravila. Transfundirana kri, eritrocitna masa, vodno-solne raztopine. Če je evakuacija iz želodca motena zaradi tumorja, vnetnega ali cicatricialnega procesa v antrumu, je želodec napolnjen z zastojno vsebino, včasih z ostanki stare, razpadle hrane. V takih primerih je še posebej pomembno izpiranje želodca pred spanjem s šibko toplo raztopino klorovodikove kisline ali sode (odvisno od kislosti) v čisto vodo. Ta manipulacija pomaga izboljšati apetit, zmanjšati zastrupitev, izboljšati želodčno kontraktilnost zaradi povečanja tonusa njegovih sten. Pri stenozi se zgodaj zjutraj na dan operacije vsebina odstrani iz želodca s sondo.

Operacije na žolčevodih in jetrih. Če je delovanje jeter okvarjeno, je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo maščob, vitamini, glukoza in inzulin. Pri obstruktivni zlatenici pride v ospredje pomanjkanje vitamina K, nagnjena je k krvavitvam. Zato pri pripravi pomembno mesto zavzema uvedba sintetičnega analoga vitamina K - vikasol, kalcijev klorid; kri in plazmo se transfundirata v majhnih porcijah. Posebna pozornost je namenjena nadzoru vsebnosti protrombina v krvi.

Operacije na debelem črevesu. Glavno mesto zavzema sproščanje črevesja iz blata, zatiranje črevesne mikroflore, da se prepreči okužba in nezadostnost šivov. Stroga dieta se izvaja 3-4 dni: hrana je tekoča, poltekoča, visoko kalorična, daje najmanj toksinov. Ne smete stradati, saj to ne poslabša samo splošnega stanja bolnika, ampak tudi moti delovanje črevesja. V 2-3 dneh se v notranjost daje magnezijev sulfat, zjutraj in zvečer se dajo klistirji, predpisani so antibiotiki, ki vplivajo na črevesno floro. Pri anemiji so indicirani izčrpanost, dehidracija, transfuzija krvi, beljakovinski pripravki in raztopine elektrolitov.

Operacije na danki in v anusu za hemoroide, analne razpoke, fistule, polipe. Temeljito očistite črevesje. Zgodaj zjutraj pred operacijo postavimo čistilni klistir, po praznjenju pa v ampulo rektuma vstavimo debelo gumijasto cev, da odstranimo izpiranje. Še posebej previdno naredite stranišče presredka. Včasih predoperativna priprava vključuje kopeli za presredek (kalijev permanganat dodamo vodi, dokler ne dobimo rožnate barve).

Operacije za trebušne kile. Bolniki z dolgo obstoječimi velikimi kilami zahtevajo posebno pripravo, pri kateri trebušni organi (najpogosteje omentum in črevesne zanke) vstopijo v hernialno vrečko. Zmanjšanje teh organov v trebušno votlino povzroči zvišanje tlaka v njej, premik in dvig diafragme, kar oteži delovanje srca in pljuč. Za pripravo pacientov se vadijo 10 dni: položijo jih na posteljo s spuščenim vzglavjem in po ponovni postavitvi notranjih organov naložijo obremenitev na predel kilnih vrat - oljno krpo, zavito v brisačo s peskom, ki "navaja" telo na zvišanje intraabdominalnega tlaka. Zelo pomembno je čiščenje črevesja z odvajali, klistirji in primerno prehrano, saj po tovrstnih posegih pride do črevesne pareze.

Operacije na okončinah. Priprava je sestavljena predvsem iz zdravljenja, čiščenja kože. Pri posegu na stopalo je priporočljivo več dni narediti lokalne tople kopeli s šibko (0,5%) raztopino amoniaka.

Urološke operacije. Poleg priprave, značilne za splošne kirurške posege, se izvajajo ukrepi za izboljšanje izločevalne funkcije ledvic (diuretiki), zatiranje in preprečevanje okužb sečil (antibiotiki in nitrofurani), predpisana je dieta brez beljakovin in soli. Včasih je pred operacijo uvedba stalnega katetra.

Operacije na ščitnici. Izpostaviti je treba bolnike s tireotoksično golšo, ki so izjemno neuravnoteženi, razdražljivi, njihov nevropsihični in srčno-žilni sistem so zelo nestabilni. V hudih primerih je indiciran počitek v postelji. Oslabljenim bolnikom je predpisana infuzija 40% raztopin glukoze in uvedba insulina. Za normalizacijo spanja, lajšanje razburjenja in čustvenega stresa se uporabljajo bromidi, baldrijana, klorpromazin, seduksen, difenhidramin (pipolfen). Za zmanjšanje tirotoksikoze se dajejo zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice (dijodotirozin, merkazolil). Tirostatična zdravila se kombinirajo z imenovanjem Lugolove raztopine. Pri blagi tirotoksikozi so omejeni na pripravo jodnih pripravkov brez posebnih tireostatikov; Po operaciji obstaja tveganje za insuficienco nadledvične žleze, zato se hidrokortizon daje 1-2 dni pred operacijo. Operacija golše se pogosto izvaja v lokalni anesteziji, zato se je priporočljivo pripraviti na neudoben operacijski položaj za bolnika na hrbtu z zavrnjeno glavo in pod lopaticami položenim valjčkom.

Takojšnje priprava na operacijo izvedena dan pred in na dan intervencije. Vključuje higienske ukrepe, katerih cilj je zmanjšati tveganje za nalezljive zaplete. Sem spadajo kopanje, menjava perila (posteljnega in spodnjega perila), britje v predelu kirurškega reza. Zjutraj pred operacijo si lahko obrijete lase in pustite, da se koža posuši po obdelavi z razkužilno raztopino (3% raztopina karbonske kisline ali 2% raztopina kloramina), nato pa površino obrišite z alkoholom. Britje se izvaja zelo nežno, da preprečimo tudi manjše odrgnine, ki lahko služijo kot vhod za okužbo.

Operacija se izvaja na prazen želodec. Zjutraj zobne proteze vzamemo ven, zavijemo v gazo in postavimo v nočno omarico. Na lasišče se natakne kapa ali šal (ženske z dolgimi lasmi so spletene). Ne pozabite izprazniti mehurja.

nujne operacije prisiljeni čim bolj zmanjšati pripravo in opraviti le potrebno saniranje (včasih omejeno na pranje kontaminiranih delov telesa), razkužiti in obriti kirurško polje. Treba je imeti čas za določitev krvne skupine, faktorja Rh, merjenja temperature. Iz natrpanega želodca je treba odstraniti vsebino, včasih je indiciran klistir. Po indikaciji se nujno vzpostavi intravenska infuzija in bolnik z operacijskim sistemom odpelje v operacijsko sobo, kjer se izvajajo potrebni ukrepi že med anestezinom in operacijo. Po potrebi se 10-15 minut pred operacijo intravensko dajejo morfin, atropin in difenhidramin.

Predoperativna priprava starejših in starejših. Starejši ljudje težje prenašajo operacijo, kažejo preobčutljivost na nekatera zdravila, zaradi starostnih sprememb in spremljajočih bolezni so nagnjeni k različnim zapletom. Imajo slabši proces zdravljenja zaradi zmanjšanja odpornosti in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Depresija, izolacija, zamere odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Vse to narekuje potrebo po še posebej skrbni celoviti pripravi. Pozornost do pritožb, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov prispevajo k umirjenosti, veri v dober izid. Posebna imenovanja zahtevajo kršitve različnih organov in sistemov. Posebnega pomena so dihalne vaje.

Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremlja, zahtevata ustrezno prehrano, imenovanje odvajal, različnih klistirjev, do sifonskih. Pri starejših moških pogosto najdemo hipertrofijo (adenom) prostate, ki vpliva na oteženo uriniranje in kopičenje ostanka urina, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom. Zaradi šibke termoregulacije je treba predpisati topel tuš, v kopeli pa vodo samo dvigniti do 37 °. Po kopeli je treba bolnika previdno obrisati in ga toplo obleči (pokriti). Starejših bolnikov ne smemo pustiti brez nadzora v kopalnici (omedlevica, kolaps!). Ponoči dajejo ¾-½ odmerke hipnotikov iz skupine barbituratov, ki jih dopolnjujejo s sedativi in antihistaminiki (bromidi, klorpromazin, dimedrat). Med premedikacijo morfij, ki zavira dihalni center, nadomestimo s pantoponom ali promedolom.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE KOMI

SYKTYVKAR MEDICINSKA KOLIŽA

SPECIJALNOST "ZDRAVSTVENA NEGA"

ESEJ

Tema: I "Priprava pacienta na operacijo"

Umetnik: Kozhanova Zh.V.

poslušalec FPC "operativna sestra"

Syktyvkar

2000

Priprava pacienta na operacijo

2.1. Predoperativno obdobje

2.2. Splošni pregled

2.3. Zbiranje anamneze

2.4. Laboratorijske raziskave

2.5. Klinično opazovanje

2.6. Psihološka priprava bolnika

2.7. Priprava vitalnih organov bolnika na operacijo

2.8. Priprava na anestezijo, premedikacija

2.10. Bibliografija

JAZ. Priprava pacienta na operacijo

1.1. Predoperativno obdobje

Glavna naloga predoperativne priprave je zmanjšati operativno tveganje in ustvariti optimalne pogoje za ugoden izid.

Za vse bolnike se izvaja predoperativna priprava. V minimalnem obsegu se izvaja le pri bolnikih, ki so operirani po nujnih in nujnih indikacijah.

Na predvečer načrtovanega kirurškega posega se izvede splošna predoperativna priprava. Njen cilj:

1. Odpravite kontraindikacije za operacijo s pregledom vitalnih organov in sistemov bolnika.

2. Psihološka priprava pacienta.

3. Čim bolj pripraviti sisteme pacientovega telesa, na katere bo poseg med operacijo in v pooperativnem obdobju največ obremenil.

4. Pripravite operacijsko polje.

1.2. Splošni pregled

1.3. Zbiranje anamneze

1.4. Laboratorijske raziskave

1.5. Klinično opazovanje

1.6. Psihološka priprava bolnika

Nesprejemljivo je, kot je bilo že omenjeno, v prisotnosti pacienta osebju dajati pripombe o nepravilnem izpolnjevanju terminov.

Pri odločanju za operacijo mora zdravnik pacientu prepričljivo razložiti smotrnost njenega izvajanja. S spretnim pogovorom si zdravnik utrdi avtoriteto, pacient pa mu zaupa svoje zdravje.

Izbira metode anestezije je odvisna od usposobljenosti zdravnika. V razumljivi obliki zdravnik pacienta prepriča o potrebi po vrsti anestezije, ki jo je treba uporabiti.

Če bolnika predčasno odpeljejo v operacijsko sobo, je treba v operacijski sobi vzpostaviti red in tišino.

Po končanem posegu mora kirurg pregledati bolnika, otipati utrip in ga spodbujati. V tem bo pacient videl skrb zanj.

Glavno vlogo pri normalizaciji bolnikove psihe ima pacientovo zaupanje v zdravnika oddelka in vse obstoječe osebje, avtoriteto in usposobljenost kirurga.

1.7. Priprava vitalnih organov bolnika na operacijo

Priprava dihal

Do 10 % pooperativnih zapletov pade na dihalne organe. Zato mora kirurg posvetiti posebno pozornost bolnikovemu dihalnemu sistemu.

Priprava srčno-žilnega sistema

Z normalnimi srčnimi toni in brez sprememb na elektrokardiogramu posebna priprava ni potrebna.

Ustna priprava

V vseh primerih bolniki pred operacijo zahtevajo saniranje ustne votline z udeležbo zobozdravnika.

Priprava gastrointestinalnega trakta

Priprava jeter

Pred operacijo se pregledajo funkcije jeter, kot so beljakovinsko-sintetično, izločanje bilirubina, tvorbe sečnine, encimsko itd.

Določanje delovanja ledvic

Med pripravo bolnikov na operacijo in v pooperativnem obdobju stanje ledvic običajno ocenjujemo z analizo urina, funkcionalnimi preiskavami, izotopsko renografijo itd.

Povečanje splošne odpornosti bolnikovega telesa pred operacijo.

Psihološko pripravite bolnika.

Izvajajte splošno telesno vadbo.

Izvedite posebno usposabljanje po navodilih.

Neposredno pripravite pacienta na operacijo.

Prvi dve nalogi se rešita v fazi diagnostike. Tretja, četrta in peta naloga so sestavni deli pripravljalne faze. Takšna delitev je pogojna, saj se pripravljalni ukrepi pogosto izvajajo v ozadju izvajanja diagnostičnih tehnik.

Neposredna priprava se izvede pred samo operacijo.

Diagnostična faza

Naloge diagnostične faze so vzpostaviti natančno diagnozo osnovne bolezni in oceniti stanje glavnih organov in sistemov pacientovega telesa.

Postavitev natančne diagnoze

Postavitev natančne kirurške diagnoze je ključ do uspešnega izida kirurškega zdravljenja. To je natančna diagnoza z navedbo stopnje, razširjenosti procesa in njegovih značilnosti, ki vam omogoča, da izberete optimalno vrsto in obseg kirurškega posega. Tu ne more biti malenkosti, upoštevati je treba vsako posebnost poteka bolezni. V kirurgiji 21. stoletja je treba pred začetkom operacije rešiti skoraj vsa diagnostična vprašanja, med posegom pa se potrdijo le prej znana dejstva. Tako že pred začetkom operacije kirurg ve, na kakšne težave lahko naleti med posegom, jasno si predstavlja vrsto in značilnosti prihajajoče operacije.

Navedemo lahko številne primere, ki dokazujejo pomen temeljitega predoperativnega pregleda. Tukaj je le eden izmed njih.

Primer.Bolniku je bila diagnosticirana peptični ulkus, razjeda na dvanajstniku. Konzervativna terapija dolgo časa ne daje pozitivnega učinka, indicirano je kirurško zdravljenje. Toda takšna diagnoza ni dovolj za operacijo. Obstajata dve glavni vrsti kirurških posegov pri zdravljenju peptične razjede: resekcija želodca in vagotomija. Poleg tega obstaja več vrst resekcije želodca (po Billroth-I, po Billroth-II, v modifikaciji Hofmeister-Finsterer, Roux itd.) in vagotomije (stebelna, selektivna, proksimalno selektivna, z različnimi vrstami operacije drenaže želodca in brez njih). Katero intervencijo izbrati za tega bolnika? Odvisno je od številnih dodatnih dejavnikov, ki jih je treba identificirati med pregledom. Poznati morate naravo želodčnega izločanja (bazalno in stimulirano, nočno izločanje), natančno lokacijo razjede (sprednja ali zadnja stena), prisotnost ali odsotnost deformacije in zožitve želodčnega iztoka, funkcionalno stanje želodca in dvanajstnika (ali obstajajo znaki duodenostaze) itd. Če teh dejavnikov ne upoštevamo in se določen poseg nerazumno izvede, se bo učinkovitost zdravljenja bistveno zmanjšala. Tako lahko pri bolniku pride do ponovitve razjede, damping sindroma, sindroma aferentne zanke, želodčne atonije in drugih zapletov, ki včasih vodijo bolnika do invalidnosti in posledično zahtevajo zapletene rekonstruktivne kirurške posege. Samo s tehtanjem vseh ugotovljenih značilnosti bolezni lahko izberete pravo metodo kirurškega zdravljenja.

Predoperativno obdobje je obdobje od vstopa pacienta v kirurški oddelek za operacijo do trenutka, ko je operacija izvedena. Namen predoperativne priprave pacienta je zmanjšati tveganje za intra- in pooperativne zaplete. Predoperativno obdobje je razdeljeno na dve fazi: diagnostično in pripravljalno. Končna diagnoza je naloga zdravnika. Diagnoza je tista, ki odloča o nujnosti operacije. Toda opazovanja zdravstvene nege bolnikovega stanja, njegovih sprememb in odstopanj lahko popravijo zdravnikovo odločitev. Če se izkaže, da bolnik potrebuje nujno operacijo, se pripravljalna faza začne takoj po postavitvi diagnoze in traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijo so krvavitve katere koli etiologije in akutne vnetne bolezni.

Če nujni poseg ni potreben, se v anamnezo ustrezno vpiše in predpiše načrtovano kirurško zdravljenje.

Medicinska sestra mora poznati absolutne in relativne indikacije za operacijo, tako pri urgentnem kot elektivnem kirurškem posegu.

Absolutne indikacije za operacijo so bolezni in stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče odpraviti le s kirurškimi metodami.

Absolutne indikacije, po katerih se izvajajo nujne operacije, se sicer imenujejo vitalne. Ta skupina indikacij vključuje: asfiksijo, krvavitve katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku, akutna črevesna obstrukcija, zadavljena gnojna kila), akutna gnojna kila.

Absolutne indikacije za elektivno operacijo so naslednje bolezni: maligne novotvorbe (pljučni rak, želodčni rak, rak dojke itd.), stenoza požiralnika, obstruktivna zlatenica itd.

Relativne indikacije za operacijo so dve skupini bolezni:

Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, vendar ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika (krčne žile spodnjih okončin, nezavezane trebušne kile, benigni tumorji, žolčna žolčnika itd.).

Bolezni, katerih zdravljenje se lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (ishemična bolezen srca, obliteracijske bolezni žil spodnjih okončin, peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku itd.). V tem primeru se izbira na podlagi dodatnih podatkov ob upoštevanju možne učinkovitosti različnih metod pri določenem pacientu.

Različne načrtovane operacije so nujne operacije. Odlikuje jih dejstvo, da kirurškega posega ni mogoče odložiti za daljše obdobje. Nujne operacije se običajno izvajajo 1-7 dni po sprejemu ali diagnozi. Tako je na primer bolnika z ustavljeno želodčno krvavitvijo mogoče operirati naslednji dan po sprejemu zaradi nevarnosti ponovitve krvavitve. Nujni posegi vključujejo operacije malignih novotvorb (običajno v 5-7 dneh po sprejemu po potrebnem pregledu). Dolgotrajno odlaganje teh operacij lahko privede do dejstva, da bo zaradi napredovanja procesa (pojav metastaz, tumorske rasti vitalnih organov itd.) nemogoče izvesti popolno operacijo.

Po postavitvi glavne diagnoze se opravi pregled vseh vitalnih sistemov, ki poteka v treh fazah: predhodna ocena, standardni minimum in dodatni pregled.

Predhodno oceno opravita zdravnik in anesteziolog na podlagi zbiranja pritožb, pregleda organov in sistemov ter podatkov fizičnega pregleda bolnika.

Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti, ali je bolnik alergičen, katera zdravila je jemal (predvsem kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulante, barbiturate). Te trenutke včasih lažje prepozna sestra v procesu opazovanja pacienta in v stiku z njim kot z njegovim neposrednim spraševanjem.

Priljubljeno v kategoriji: