Kaj bi radi vedeli o Gravesovi bolezni - difuzna toksična golša. Kakšna so zdravljenja endokrine oftalmopatije? Kako pogosti so kirurški zapleti?

Gravesova bolezen (difuzna golša) - to je ime najbolj znane in razširjene.Mnogi od nas jo poznamo po fotografijah iz učbenikov, ki prikazujejo ljudi z golšo na vratu in izbuljenimi očmi.

To je razpršena golša, zdravimo jo s hormonsko terapijo. Že pred njenim nastankom je veljalo, da je edini način za zdravljenje Gravesove bolezni odstranitev dela Ščitnica. V srednjem veku nihče sploh ni razmišljal o tem, kako zdraviti to bolezen. Ljudi s čudnimi očmi so preprosto sežgali na grmadi, saj so veljali za čarovnike in čarovnice.

Na srečo lahko danes Gravesovo bolezen imenujemo dobro raziskana. In za njegovo zdravljenje obstaja več zelo učinkovitih metod.

Raznolikost te bolezni lahko imenujemo nodularna koloidna golša.

Vzroki bolezni

Razlogov za nastanek te bolezni je veliko. Sodobni zdravniki menijo, da ima največjo vlogo pri nastanku bolezni dedna nagnjenost.

Poleg tega so znanstveniki v zadnjih nekaj letih ugotovili, da je Gravesova bolezen avtoimunske narave, torej je povezana z insuficienco imunskega sistema. Zaradi tega se lahko primerja s hepatitisom, revmatizmom in ulceroznim kolitisom.

Sam pojav bolezni, natančneje, verjetnost, da bo človek zbolel, je povezan s številnimi dejavniki. Prvi je pripisan duševnim travmam in okužbam. Ko okužba vstopi v telo, se v njem sprožijo obrambni mehanizmi, ki vodijo v to, da se imunski sistem izbere točno za tarčo. Ščitnica.

Ne pozabite, da tudi če imate nagnjenost k Gravesovi bolezni, to ne pomeni, da jo boste zagotovo dobili.

Stopnje bolezni

Za resnost Gravesove bolezni je značilno, kako močno je prizadeta:

1. Stopnja svetlobe. Z njim se opazi zmanjšanje telesne teže za 10-15 odstotkov, hiter srčni utrip in zmanjšanje delovne zmogljivosti.
2. srednje. Tukaj je že izgubljenih približno 20% telesne teže, človek čuti visoko živčno razdražljivost, srce pa bije približno 100-120 utripov na minuto.
3. huda faza. Znaki: huda izguba telesne mase, tahikardija, pojav atrijska fibrilacija, poškodbe jeter, slaba cirkulacija in skoraj popolna invalidnost.

Simptomi bolezni

Vse simptome, nekateri od njih pa so bili že prej imenovani, lahko razdelimo v 3 glavne skupine:

Golša, ki postane opazna tudi pri vizualnem stiku. Še več, koliko ne govori o resnosti bolezni. To pomeni, da je pri moških golša lahko rahlo povečana in skoraj ni otipljiva. Povečanje žleze v njih poteka zaradi stranskih delov, ki so tesno prisotni na sapniku.

Zabuhle oči. Tudi tukaj je vse zelo individualno. Eden bo imel preprosto čudno sijoče oči, drugi pa lahko deformirane veke.

Tahikardija je hiter srčni utrip.

Te znake lahko imenujemo značilne za Gravesovo bolezen, vendar poleg njih obstajajo tudi drugi simptomi, ki se kažejo pri tej bolezni.

Oseba, ki trpi zaradi takšne bolezni, kot je Gravesova bolezen, se bo pritoževala, da čuti splošno šibkost, poveča se njegova razdražljivost in moten spanec. Poleg tega lahko opazite skoraj popolno toplotno intoleranco in potenje.

Včasih se v srcu pojavijo bolečine stiskajočega ali zbadajočega značaja. Poveča se tudi apetit, vendar se teža nagiba k zmanjšanju. Presežek hormonov žlez vodi v dejstvo, da se v prstih, jeziku in celotnem trupu pojavi tresenje. Skoraj je strah.

Opis bolezni, neznane v 19. stoletju, pripada ameriškemu zdravniku Robertu Gravesu. Neustrezno vedenje, depresija, neutemeljena pojasnila in sumi, ki jih je imenoval (kasneje je dobil ime ali Gravesova bolezen).

Ščitnica zboli zaradi povečane aktivnosti njenih celic, ki proizvajajo hormone, potrebne za normalno delovanje. Trpi zaradi negativnih učinkov svojih celic, jih napačno vzame za tujerodne in se bori proti njim. Ta proces se spremeni v - tiroiditis, kar vodi do enakega povečanja ščitnice.

Telo proizvaja protitelesa, ki vplivajo na nenehne spremembe v povečanju aktivne aktivnosti ščitnice, kar negativno vpliva nanjo s ščitničnimi hormoni. Protitelesa v telesu nastanejo iz različnih razlogov.

Pri bolnikih opazimo obstoj receptorjev, ščitnični stimulirajoči hormon hipofize jih prepozna kot napačne, imunski sistem določa, kako tujki. Ali pa je imunski sistem dovzeten za okvaro, ki ne ščiti lastnih celic. Po preboleli bolezni telo v nekaterih primerih reagira s pojavom protiteles.

Dejavniki, ki izzovejo tirotoksikozo

Različni dejavniki izzovejo Gravesovo bolezen. Takšni so:

• dednost;
• stres;
• pomanjkanje joda v telesu;
• onesnaževanje okolja;
• bolezni ENT;
• poškodba glave;
• okužbe drugačna narava vpliva na telo.

Pojav Gravesove bolezni pogosto najdemo na mestih, kjer je akutno pomanjkanje joda.

Stopnja bolezni tirotoksikoze

Znaki, ki določajo stopnjo bolezni:

• I stopnja - ščitnica je otipljiva, čeprav navzven ni opazna.
• II stopnja - pri požiranju je opazna povečana ščitnica.
• III stopnja - deformacija ščitnice vpliva na spremembo videza vratu.
• Stopnja IV - golša je izrazita.
• Stopnja V - huda golša štrli, druga tkiva pritisne ščitnica.

Zelo pogosto Gravesova bolezen prizadene ženske, mlajše od 50 let. žensko telo zaradi fizioloških značilnosti ima obremenitve: nosečnost, porod, obdobje dojenja. Gravesova bolezen je podedovana, zato je pomembno prepoznati začetek bolezni. Zdravljenje tirotoksikoze pri ženskah bo potekalo tako, da se raven hormonov normalizira s posebnimi zdravili. Ta zdravila ne prodrejo v posteljico in otrok bo brez motenj oblikoval ščitnico.

Simptomi tirotoksikoze

Simptomi Gravesove bolezni so določeni z avtoimunsko reakcijo in funkcionalno aktivnostjo ščitnice. Del posebnih hormonov po potrebi napolni folikel, ki je sestavljen iz ščitničnih celic. Z negativnimi manifestacijami pride do izmeta, hormona, ki izzove. Zdravljenje je predpisano kompleksno. Vneta ščitnica prinaša tiroksin v kri, ko je dosežena visoka koncentracija, povzroči začetek manifestacije bolezni -.

Včasih opazimo toksični adenom - to je neodvisno vozlišče, katerega delovanje proizvajajo hormoni T3, T4. Hitra nasičenost telesa z jodom po dolgem pomanjkanju tega elementa v sledovih je vzrok za to bolezen.

Opis tirotoksikoze Adolfa von Basedowa

Gravesovo bolezen je proučeval in nove znake odkril zdravnik Adolf von Basedow, po čemer so jo še vedno začeli imenovati:. Simptomi bolezni se kažejo na naslednji način:

• Vrat se zgosti, golša je vidna kot celostna tvorba ali ima ločena vozlišča;
• Pojavijo se intenzivne palpitacije, nespečnost, tahikardija in hiter utrip.
• Pojavi se kratka sapa, pri kateri se diagnosticira astma.
• Otekanje vek, dvojni vid, pogosto solzenje.
• Izstopajoča zrkla - eksoftalmus. Opazimo ga pri polovici bolnikov s to boleznijo. Pacient jasno kaže izbuljene oči, ki jih spremljata vlaga in pordelost, za veke pa je značilna oteklina.
• Povečajo se jetra, pogosteje blato, pogoste bolečine v trebuhu.
• Pojavi se opazna pigmentacija okoli oči in na dlaneh.
• Povečano znojenje, vroče tudi v hladnem vremenu.
• Koža vlažna in vroča ob stiku;
• Pojavljajo se duševne spremembe - agresivnost, nemirnost, živčnost. Opažene so spremembe v razpoloženju: od veselja do depresije. S tako izrazitimi simptomi je potrebna nujna zdravniška pomoč.
• Opažen je tremor, na iztegnjenih prstih je jasno vidno delno tresenje.
• Razvija se osteoporoza, poveča se tveganje za zlome - to se nanaša na presežek hormonov, ki vplivajo na zmanjšanje kalcija in fosforja v kosteh.
• Apetit se poveča, vendar opazimo znatno izgubo teže.
• Želim nenehno piti, pogosta driska in uriniranje.
• Lasje postanejo krhki in krhki, aktivno izpadajo.

Gravesova bolezen ni prizanesla Nadeždi Konstantinovni Krupskaye, ki je prizadela njen imunski sistem. Na videz so bile jasno izražene izbuljene oči in ni mogla postati mati.

Faze Gravesove bolezni

Glavni vzroki Gravesove bolezni ali Gravesove bolezni so: dednost in onesnaženo ekološko okolje, obstajajo 3 stopnje bolezni:

• Enostavna faza - povečan srčni utrip na minuto do 100 utripov, zmanjšana učinkovitost, odsotnost, povečana utrujenost, izguba teže, tahikardija.
• Srednja faza - izguba teže za 20%, povečan srčni utrip na minuto do 100-120 utripov, povečana živčnost.
• Huda faza - okvare srčno-žilnega sistema in jeter, izguba delovne sposobnosti, duševne težave, se teža zmanjša za več kot 20%, pulz na minuto se poveča na 200.

Diagnostične metode

Endokrinolog diagnosticira Gravesovo bolezen. Začetek bolezni se določi v predelu ščitnice, nato pa je predpisan ultrazvok. Potreben je tudi krvni test za določitev ravni tiroksina, ščitničnega stimulirajočega hormona, trijodotironina. Za odkrivanje srčnih patologij je potreben elektrokardiogram.

Pomemben dejavnik za diagnosticiranje telesa je hormonski pregled, ki pomaga določiti stopnjo kopičenja ščitničnih hormonov. Dovolj informacij o bolezni lahko dobite z analizo, ki odkrije spremembe v volumnu ščitnice. V primeru nujne potrebe se izvede študija radioizotopov.

Zdravljenje Gravesove bolezni je dolgo in zapleteno, saj so prizadeti vsi telesni sistemi, možnost popolne remisije je 50%.

Značilnosti zdravljenja Gravesove bolezni

• Medicinski. Uporablja se v dveh primerih: kot samostojno zdravljenje Gravesove bolezni in kot priprava za kompleksnejše terapije. Uporabljajo se tirostatična zdravila. Pravilna uporaba odmerek pomaga lajšati simptome bolezni. Preveliko odmerjanje zdravila vodi do poslabšanja hipertiroidizma. Za zdravljenje je treba skupaj s temi zdravili jemati pomirjevala ki spodbujajo dober spanec in lajšajo živčno razdražljivost ter zaviralce beta, ki zmanjšujejo negativni učinek presežka hormonov.
• Tiroidektomija. S povečano velikostjo ščitnice, ki stisne tkiva naokoli, se njen del izreže. To zdravljenje se uporablja, ko se simptomi vrnejo po prenehanju jemanja tablet. Operacija se opravi po normalizaciji hormonov z zdravili.
• . Ta metoda, ki prizadene Gravesovo bolezen, je v tem, da ščitnica, ki lahko shranjuje jod, vzame radioaktivno zdravilo, ki odvzame sposobnost proizvodnje presežnih hormonov. Ta način zdravljenja se uporablja za bolnike s kontraindikacijami za kirurške posege in za starejše ljudi, ki jim zdravila niso pomagala. Terapija Gravesove bolezni se izvaja na dva načina: enkratno in delno podaljšano. Najprej se bolnika pripelje v stanje pomanjkanja joda - to prispeva k hitremu prodiranju radioizotopa joda, dozira se glede na stanje ščitnice. Te metode zdravljenja se ne sme uporabljati pri močnih izbuljenih očeh, nosečnosti in dojenju. Pozitivnost te metode zdravljenja je, da ni brazgotin, skoraj ni krvavitev, povratni živci niso poškodovani.

Tirotoksikoza pri otrocih

Gravesova bolezen je opažena pri otrocih, pravi vzroki še niso znani. Zdravniki so predlagali, da se bolezen pojavi zaradi različnih okužb ali kroničnih bolezni ORL.

Dolgotrajna nenadzorovana izpostavljenost soncu, odvisnost staršev od alkohola, duševna ali fizična narava poškodb, dedna nagnjenost - lahko privede do tirotoksikoze. Otroci postanejo jokavi zaradi nihanja razpoloženja in so nagnjeni k nenadzorovanemu trzanju rok, glave in obraznih mišic. Zgodnji znaki Gravesove bolezni - pojavi se pospešen srčni utrip, utrip na minuto je do 90 utripov. Pri nekaterih mladostnikih z Gravesovo boleznijo lahko pride do prekinitve spolnega razvoja.

Trajanje zdravljenja pri otrocih s tirotoksikozo je do 3 leta, nenehno morajo jemati zdravila, ki pomagajo ščitnici normalizirati svoje delo.

Med zdravljenjem Gravesove bolezni je potrebna stalna prehrana, obogatena z beljakovinami in zmanjšanje vnosa slanih in sladkih pijač. Kirurške operacije izvajajo le pri močno povečani golši in pri napredovali bolezni. Zdravljenje z radioaktivnim jodom za otroke se ne uporablja.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje Gravesove bolezni je treba izvesti preprosta dejanja:

• jesti hrano, ki vsebuje jod;
• opraviti pregled ščitnice s pomočjo ultrazvoka za preprečevanje pri zdravniku 2-krat na leto;
• izključiti neznosno telesno aktivnost za telo;
• podpirati vnos telesa;
• si prizadevajo za ustvarjanje ugodnih odnosov v ekipi in družini.

Ob prvih manjših znakih Gravesove bolezni se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo. Samozdravljenje Gravesove bolezni je povečana nevarnost, posledice so lahko nepopravljive.

vir:

Fadeev V.V. Kaj bi radi vedeli o Gravesovi bolezni - difuzna toksična golša / V.V. Fadeev - Moskva, 2008.

O čem govori ta knjiga in komu je namenjena?

Ta knjiga je namenjena predvsem tistim bolnikom, ki jim je usoda pripravila težko življenjsko situacijo – tirotoksikozo – povečanje delovanja ščitnice, v večini primerov povezano z Gravesovo boleznijo (Basedowova bolezen). To ni preprosta bolezen. Prvič, pogosto poteka precej težko, prinaša fizično trpljenje in lahko privede do razvoja nevarnih zapletov. Drugič, Gravesova bolezen se zelo pogosto razvije v mladosti, ko je napačen korak poln globokega odtisa za življenje. Tretjič, tirotoksikoza in Gravesova bolezen nista le fizično trpljenje; večina bolnikov doživi pomembne čustvene izkušnje, tudi v zvezi s spremembami videza, ki so najbolj izrazite pri endokrini oftalmopatiji. Razlog za to je sama tirotoksikoza, ki včasih moti pravilno dojemanje svojega stanja. Nazadnje, četrtič, govorimo o bolezni endokrine žleze, prepleteni s filisterskimi predsodki, ki jih izdatno podpirajo mediji. Vredno je odpreti časopis ali pozvoniti na sosedova vrata - recept za "ščitnico" se bo pojavil prav tam, kot iz kuharske knjige.

Obstaja več drugih razlogov, zaradi katerih je treba pisati tovrstno knjigo za paciente. Sodobni bolnik ki je soočen z bolj ali manj resno boleznijo, je v povsem drugem informacijskem polju kot pred samo 10-15 leti. Obsežna literatura in možnosti interneta to dopuščajo kratkoročno se seznanite ne le s samim problemom, ampak tudi dobite predstavo o tem, kako je z diagnozo in zdravljenjem določene bolezni v različnih klinikah in celo v različnih državah. Obstajajo široke možnosti, da pacienti komunicirajo med seboj na različnih internetnih forumih. Posledica tega je, da se mnogi bolniki dokaj dobro seznanijo s kompleksnimi zdravstvenimi težavami. V tej situaciji "komandni" sistem, ko se o vsem, kar reče zdravnik, ne da pogajati, preneha delovati. Sodobni bolnik je precej kritičen do tega, kar mu zdravnik pove. Po moje to ni tako slabo. Prosil bi vas celo, da kritično pogledate, kar piše v tej knjigi. Torej, brez razumnega razumevanja, kaj se zgodi z nevarno kronično boleznijo, s posledicami katere se morate pogosto sprijazniti vse življenje, brez razumevanja, kakšno zdravljenje je ponujeno, kaj bo sledilo, kakšno nevarnost nosi – v sodobnega sveta ne morete storiti.

Avtor ne trdi, da je končna resnica - v posebnih situacijah bo lečeči zdravnik sprejel edino pravilno odločitev. Ta tanka knjiga ne more nadomestiti nasveta zdravnika. Gre le za skromen poskus, da bi pacientom pomagali malo razumeti njihovo težko bolezen in jo bolj smiselno zdraviti.

Malo teorije

Najprej se pogovorimo malo o tem, kaj je ščitnica in čemu služi. Brez teh idej ne bomo prišli daleč. Ščitnica se v grščini imenuje glandula thyreoidea (ščitnica) in zato se v vseh izrazih, ki se nanjo nanašajo, v medicini uporablja koren "ščitnica-".

Ščitnica je precej majhna in se nahaja na vratu, skoraj pod kožo, zaradi česar je lahko dostopna za pregled. Za figurativno označbo ščitnice se najpogosteje uporablja metulj, saj je sestavljen iz dveh zaobljenih delov (reženčkov), ki sta med seboj povezana z ozkim mostom (istmus) (slika 1).

Ščitnica proizvaja hormon tiroksin in zelo majhne količine hormona trijodotironina. To je njena glavna naloga. Najpomembnejši od obeh hormonov je tiroksin. Takoj se pridržimo, da če se ne poglobite v nekaj tankosti, je proizvodnja teh dveh hormonov praktično edina funkcija ščitnice. Včasih se lahko ščitnica nekako spremeni v strukturi (pogosto tvori "vozlišča"), če pa proizvede količino tiroksina, ki je potrebna za telo, opravlja svojo glavno nalogo, in to je najpomembnejše. Hormon je strašna, legendarna in včasih mračna beseda ne pomeni nič drugega kot neka snov, ki je v krvi in ​​vpliva na delo nekaterih struktur. Tiroksin je precej preproste strukture (slika 2), zaradi česar ga je bilo precej enostavno kemično sintetizirati in dati v obliki tablete. Tiroksin vsebuje štiri atome joda in za njegovo sintezo mora jod vstopiti v človeško telo v pravih količinah.

Glede na število atomov joda je tiroksin označen kot T4. Trijodtironin vsebuje en atom joda manj in ravno zaradi izločanja tega atoma joda iz tiroksina nastane trijodtironin; glede na število atomov joda je trijodotironin označen kot T3. Ti hormoni se dostavijo v vsako celico v krvnem obtoku in nadzorujejo delo teh celic. Tako s presežkom kot s pomanjkanjem T4 in T3 je moteno delo celic, ki sestavljajo organe in sisteme. Presežek hormonov v telesu se imenuje tirotoksikoza, pomanjkanje hormonov pa hipotiroidizem. Poleg tega lahko naletite na izraz hipertiroidizem. Če želite situacijo nekoliko poenostaviti, jo vzemite kot sinonim za izraz tirotoksikoza.

Za konec s splošno terminologijo opredelimo, kaj je golša. Povsem preprosto je: golša je povečanje velikosti ščitnice, medtem ko je lahko razpršena (ko se poveča celotna žleza), pa tudi nodularna in večnodularna - ko se v njej najde ena ali več nodularnih formacij. Šteje se, da je ščitnica povečana, katere volumen pri ženskah presega 18 ml, pri moških pa 25 ml.

Morda je največja težava, ki jo bomo morali razumeti, načelo uravnavanja delovanja ščitnice. V telesu je vse urejeno: urejena je funkcija, pa tudi regulator in regulator regulatorja in posledično se krog regulacije zelo pogosto sklene, ko se izkaže, da najnižji člen tega sistema uravnava najvišji. Torej, delovanje ščitnice, torej proizvodnjo tiroksina, uravnava ščitnični stimulirajoči hormon, ki se proizvaja v hipofizi, torej proizvodnjo enega hormona uravnava drugi.

Tirotropno pomeni afiniteto do ščitnice, hipofiza pa je zelo majhna žleza, ki se nahaja v možganih. Ščitnični stimulirajoči hormon (uporabimo okrajšavo TSH, ki jo verjetno srečate ne le v tej knjigi) spodbuja ščitnico k tvorbi T4 in T3, torej jo stimulira. Kako "ve", koliko naj spodbudi proizvodnjo teh hormonov? Izkazalo se je, da T4 in T3 vplivata na hipofizo tako, da pride do zmanjšanja proizvodnje TSH, to pomeni, da tiroksin zavira proizvodnjo TSH.

Kot je prikazano na sl. 3, ko se raven T4 in T3 zmanjša (hipotiroidizem), se zmanjša njihov zaviralni učinek na hipofizo in ta začne proizvajati več TSH (nivo TSH pri hipotiroidizmu se poveča). Kako se bo spremenila raven TSH, če se iz enega ali drugega razloga v telesu poveča raven T4 in T3, torej s tirotoksikozo, o kateri bomo govorili kasneje? Očitno se bo raven TSH znižala! Zakaj potrebujemo te tankosti? Res so potrebni, saj prav na tem razmerju med proizvodnjo TSH in ščitničnih hormonov temelji diagnoza disfunkcije ščitnice ter nadzor nad njihovim zdravljenjem.

Zdaj pa pojdimo na teh sto vprašanj in odgovorov. Pravzaprav bi lahko bilo veliko več. Konec koncev, koliko bolnikov, toliko vprašanj, pa tudi koliko bolnikov, toliko bolezni. V zvezi s tem je avtor odgovorov na vprašanja, ki jih boste našli spodaj, skoraj prepričan, da boste, tudi če je besedilo vprašanja popolnoma enako vašemu, še vedno negotovi glede tega, ali velja naslednji odgovor tebi. Popolnoma pravilna negotovost - ponovno vprašajte svojega zdravnika in prejeli boste odgovor, ki bo naslovljen na vas.

1. Kaj je tirotoksikoza (hipertiroidizem)?

To je presežek ščitničnih hormonov v telesu. V tej besedi se koren "toksikoza" uporablja povsem pravilno, torej govorimo o zastrupitvi z lastnimi hormoni. Pri normalni ravni T4 in T3 v celicah telesa vsi presnovni procesi potekajo pravilno. Če je zaradi tega ali onega razloga hormonov preveč, se razvijejo resne spremembe. Lahko jih figurativno primerjamo z znatnim in popolnoma nepotrebnim dvigom temperature in hitrosti. Ne mislite, da se celice pregrejejo, to se seveda ne zgodi. Kljub temu "motor" celice, ki preklopi na jezik avtomobilistov, začne "jesti" ogromne količine bencin in olje. To pomeni, da celica opravlja enako delo za ceno hitrega "izgorevanja" virov energije, ki so v njej shranjeni, in posledično, ko ni od kod vzeti energije, za ceno samouničenja. Poleg takih škodljiv vpliv na znotrajcelične procese presežek ščitničnih hormonov ne ujema z normalno interakcijo med organi, moti delo živčni sistem, celice, ki so odgovorne za pravilen srčni ritem in številne druge procese, ki povzročajo simptome, ki jih ima bolnik s tirotoksikozo.

1. Kateri so vzroki za tirotoksikozo?

Pravzaprav jih je veliko, zato morate upoštevati, da če imate zanj značilne hormonske spremembe, to še ne pomeni, da imate Gravesovo bolezen, ki ji je posvečena predvsem ta knjiga. Naloga vašega zdravnika je v tem primeru ugotoviti, s katero boleznijo je povezana vaša tirotoksikoza. Obstajata dva glavna vzroka za tirotoksikozo.

• Prvi od njih je povečanje (spet iz različnih razlogov) proizvodnje ščitničnih hormonov. Točno to se zgodi pri Gravesovi bolezni – difuzni toksični golši.
• Drug pomemben razlog za nas je uporaba presežka preparatov ščitničnih hormonov, ki jih med zdravljenjem občutijo številni bolniki.

V obeh primerih se tirotoksikoza kaže podobno po resnosti, sorazmerno s presežkom T4 in T3. Obstajajo tudi drugi razlogi, zakaj se tirotoksikoza razvije, torej presežek ščitničnih hormonov, vendar v okviru knjige o Gravesovi bolezni to za nas ni posebej pomembno, le vedite, da je takšnih situacij veliko in so ni tako redko.

1. Kako pogosto in pri kateri starosti se pojavi tirotoksikoza?

To se zgodi pogosto – sicer ne bi bilo smisla pisati te knjige. Tirotoksikoza različnega izvora se pojavi pri približno 2% odraslih. Pri otrocih je zelo redka. Gravesova bolezen prizadene približno 1% vseh žensk in 10-krat manj moških(praktično vsaka patologija ščitnice se pri ženskah pojavi približno 10-krat pogosteje). Gravesova bolezen je pogostejša pri mladih odraslih, običajno med 20 in 45 leti. Na splošno je to bolezen mladih žensk. Če vzamemo vse primere tirotoksikoze, ki se je razvila iz kakršnega koli razloga, je to v približno 20 % primerov posledica imenovanja in vnosa prevelikega odmerka pripravkov ščitničnih hormonov.

1. Kako se tirotoksikoza kaže in zakaj je nevarna?

Manifestacije tirotoksikoze so odvisne od številnih dejavnikov. Prvič, o stopnji zvišanja ravni ščitničnih hormonov v krvi (stopnja znižanja ravni TSH v krvi nima nobene zveze z resnostjo tirotoksikoze). Drugič, od starosti - v starosti so manifestacije tirotoksikoze pogosto bolj izbrisane, torej niso tako očitne. Tretjič, zaradi prisotnosti prejšnjih bolezni, predvsem bolezni srca, ki lahko resno poslabšajo simptome srčno-žilnega sistema.

Tipični simptomi tirotoksikoze so prikazani na sl. 4. Upoštevati je treba, da se skoraj nikoli ne pojavijo naenkrat: praviloma jih več prevladuje. Najpogostejša izguba teže (včasih pomembna), pogost pulz s neprijeten občutek palpitacije, mišična oslabelost, utrujenost. Mladi odrasli z Gravesovo boleznijo, ki je glavna tema te knjige, imajo pogosto najhujše simptome. Pri nobeni drugi bolezni, ki se pojavi s tirotoksikozo, razen pri Gravesovi bolezni, ne pride do endokrine oftalmopatije, o čemer bo govora kasneje. Opozoriti je treba, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih, v zvezi s tem je treba prisotnost tirotoksikoze potrditi s hormonsko študijo.

Tirotoksikoza je nevarna s hudimi spremembami, predvsem iz srca. Če se dolgo ne zdravi, se v srčni mišici razvijejo distrofične spremembe, ki se kažejo z motnjami ritma (atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija), kasneje pa s srčnim popuščanjem. Poleg tega se razvijejo vztrajne spremembe v centralnem živčnem sistemu, kosteh, jetrih in drugih organih; na tem ozadju je delovanje reproduktivnega sistema moteno.

1. Kako potrditi prisotnost tirotoksikoze?

S hormonsko študijo (glej sliko 3). Za tirotoksikozo je značilna zmanjšana raven TSH (obvezni znak) in povečanje ravni T4 in T3. V posameznih primerih povišan je lahko samo T4 ali samo T3. Zgodi se, da bolnika določi le znižanje ravni TSH (subklinična tirotoksikoza).

1. Kako ugotoviti vzrok tirotoksikoze?

V nekaterih primerih je to precej preprosto: na primer, če ima bolnik s potrjeno tirotoksikozo izrazite spremembe v očeh (endokrina oftalmopatija), je vzrok za tirotoksikozo izkušenemu zdravniku očiten - to je Gravesova bolezen. V drugih primerih ta naloga morda ni lahka. Za razlikovanje bolezni, ki se pojavijo s tirotoksikozo, bo zdravnik morda moral opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) in scintigrafijo ščitnice. Poleg tega vam lahko dodelijo določitev ravni protiteles v krvi - beljakovin, katerih visoka raven je značilna za nekatere bolezni.

1. Kaj je Gravesova bolezen in kaj je njen vzrok?

Ta bolezen ni preprosta, ampak edinstvena na več načinov. Poskusimo se osredotočiti in razumeti njegovo bistvo, saj brez tega ne bomo razumeli najpomembnejšega za vsakega bolnika - kako ga zdraviti.

Takoj ugotavljamo, da niste krivi za razvoj te bolezni pri vas - nastala je proti vaši volji in zunanjim okoliščinam. Verjetno se lahko spomnite, da se je nekaj časa pred pojavom prvih simptomov v vašem življenju lahko zgodil kakšen neprijeten dogodek, včasih pa ne le neprijeten, ampak vam je življenje obrnil na glavo. Da, to se zgodi, vendar ne poskušajte povezati svojega razvoja Gravesove bolezni s tem dogodkom. Prvič, ni. Drugič, v tem ni praktičnega smisla - izgube ne morete vrniti, in če jo vrnete, vam verjetno ne bo pomagalo okrevati. Predpostavimo torej, da obstaja kakšen notranji vzrok, ki je pripeljal do Gravesove bolezni. V čem je ona?

Kot verjetno veste bistveni sistem ki nadzoruje notranje okolje telesa se imenuje imunski sistem. Ta sistem ne dopušča nobenim tujim snovem, predvsem mikrobom, da vstopijo in obstajajo v našem telesu. V številnih primerih, na žalost tudi pri nas, imunski sistem zboli, začne mešati svoje in tuje ter »napada« nekatere svoje organe. Tem boleznim pravimo avtoimunske bolezni - veliko jih je in ena izmed njih je Gravesova bolezen.

Torej, prva stvar, ki jo je treba dobro razumeti, je, da Gravesova bolezen ni bolezen ščitnice, ampak bolezen imunskega sistema.

Edina stvar je, ne razmišljajmo o imuniteti s filistinskega vsakdanjega položaja - tu ne bodo pomagale vse vrste "čudežnih zdravil" za "krepitev imunitete".

Preambula o vzroku Gravesove bolezni se je vlekla, drugače pa ni – to je treba razumeti. Torej, v imunskem sistemu s to boleznijo pride do določene, žal, neznane napake, zaradi katere bele krvne celice začnejo proizvajati beljakovine, imenovane protitelesa, ki se vežejo na celice ščitnice in jo prisilijo v proizvodnjo hormonov. To je shematično prikazano na sl. 5.

Torej je osnovni vzrok Gravesove bolezni zunaj ščitnice. Protitelesa, ki ga stimulirajo, proizvajajo celice imunskega sistema, medtem ko je ščitnica sama tarča protiteles in ne edina. Druga tarča so zelo pogosto celice, ki se nahajajo v orbiti, kar povzroči razvoj endokrine oftalmopatije. Če pogledamo naprej, ugotavljamo, da je sodobna medicina zelo slabo sposobna zdraviti bolezni imunskega sistema; praktično nimamo sredstev, katerih uporaba bo privedla do odstranitve iz telesa le tistih protiteles in celic imunskega sistema, ki so privedle do razvoja te ali one avtoimunske bolezni.

1. Ali je Gravesova bolezen dedna?

Neposredno - ne. Toda tako kot pri veliki večini bolezni je lahko določena nagnjenost podedovana od staršev, kar bo skupaj s številnimi drugimi dejavniki pripeljalo do razvoja Gravesove bolezni. Enako lahko rečemo za večino kroničnih bolezni, ki jih dobro poznate: arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, bronhialna astma. V isti družini (na primer mati in hči) je Gravesova bolezen razmeroma redka. Če imate Gravesovo bolezen, obstaja velika verjetnost, da je pri otrocih ne bodo zboleli, vendar je ni mogoče popolnoma izključiti.

9. Kako se kaže Gravesova bolezen?

Kaže se z vsemi simptomi, o katerih smo govorili, ko smo govorili o tirotoksikozi. Stimulirajoča protitelesa vodijo do večkratnega povečanja delovanja ščitnice, proizvaja veliko hormonov, ki vplivajo na vse celice v telesu. Sama ščitnica se poveča v približno polovici primerov, medtem ko se poveča povsod, zato se Gravesova bolezen pogosto imenuje difuzna toksična golša, saj je golša povečanje ščitnice. Golša včasih doseže precejšnjo velikost in postane jasno vidna pri pregledu vratu.

V približno polovici primerov se Gravesova bolezen kaže s spremembami na očeh – endokrina oftalmopatija. V približno 2 % primerov so te spremembe, ki jih bomo podrobneje obravnavali kasneje, tako izrazite, da ogrožajo vid in zahtevajo nujno in precej resno zdravljenje. Endokrina oftalmopatija praviloma ni tako težka, a žal včasih povzroči še več težav kot sama ščitnica, saj spremeni videz.

Zaporedje razvoja simptomov Gravesove bolezni je raznoliko. Običajno se najprej pojavijo simptomi tirotoksikoze: hujšanje, palpitacije, izrazita mišična oslabelost itd. Kasneje se pridružijo spremembe iz oči, ki pa niso vedno simetrične. Pogosto je prva stvar, na katero so bolniki pozorni, spremembe v očeh. Včasih interval med spremembami v očeh in ščitnici doseže več let. To pomeni, da če na začetku bolezni nimate težav z očmi, ni nobenega zagotovila, da se oftalmopatija ne bo razvila, žal.

10. Zakaj se pri Gravesovi bolezni pojavijo očesne spremembe?

Kot že omenjeno, je to posledica enakega odpovedi imunskega sistema, ki je pripeljal do bolezni ščitnice (slika 5). Protitelesa in celice imunskega sistema povzročajo vnetje v maščobnem tkivu in mišicah, ki so odgovorne za gibljivost zrkla. Kaj je "krivo" za to vlakno in te mišice, ni znano. Zelo pomembno je omeniti, da očesne spremembe niso primarno posledica zvišanja ravni ščitničnih hormonov. Poleg tega je treba jasno razumeti, da normalizacija ravni ščitničnih hormonov v krvi, ki bo dosežena pod vplivom zdravil, morda ne vodi do popolne normalizacije sprememb v očeh.

11. Kako se diagnosticira Gravesova bolezen?

Ta bolezen se pogosto diagnosticira dovolj hitro, saj so njeni simptomi praviloma tako izraziti, da se bolnik na tak ali drugačen način po približno šestih mesecih ali celo hitreje konča pri endokrinologu. Čeprav obstajajo izjeme. Za diagnosticiranje Gravesove bolezni bo vaš zdravnik ocenil delovanje ščitnice in poiskal hipertiroidizem. Nadalje bo s pomočjo ultrazvoka ocenjena njegova velikost (prostornina); obseg povečane ščitnice pri Gravesovi bolezni bo v veliki meri odvisen od pristopov k zdravljenju in njegovih rezultatov. V nekaterih primerih se lahko izvede scintigrafija ščitnice, ki temelji na njeni sposobnosti zajemanja joda in drugih snovi, zlasti tehnecija. Takšno snov (izotop) dajemo kot injekcijo, po kateri se oceni, kako intenzivno jo zajame ščitnica. Za Gravesovo bolezen je značilen zelo intenziven vnos izotopa v celotno ščitnico (slika 6).

V nekaterih primerih je za diagnozo Gravesove bolezni lahko zelo dragoceno določitev ravni protiteles proti ščitnici. Najpomembnejše pri tem je določanje samih protiteles, ki stimulirajo ščitnico in se imenujejo protitelesa proti receptorju TSH. V nekaterih primerih se za diagnozo endokrine oftalmopatije lahko predpiše ultrazvok orbite ali magnetna resonanca, pa tudi računalniška tomografija tega področja.

12. Kakšna so zdravila za Gravesovo bolezen?

Obstajajo le trije načini zdravljenja: konzervativno zdravljenje s tireostatiki, kirurško zdravljenje in terapija. radioaktivni jod(131 I). To ne velja samo pri nas, ampak povsod po svetu, kar lahko enostavno preverite s preučevanjem informacij o tej bolezni na internetu. Izbira med temi metodami je včasih lahko težka naloga. Poleg posebnosti poteka bolezni pri posameznih bolnikih jo je mogoče določiti s tradicionalnimi pristopi in značilnostmi zdravstvenega zavarovanja v določenih državah, pa tudi s preferencami samega bolnika.

13. Kaj so tireostatična zdravila in kako delujejo?

Tireostatiki so predpisani za nekaj časa skoraj vsem bolnikom z Gravesovo boleznijo. Obstajata dva od njih: tiamazol in propiltiouracil. Obe zdravili delujeta na enak način – ustavita delovanje ščitnice. Da bi to naredili, prodrejo v njegove celice in ustavijo encime, ki sodelujejo pri sintezi T4 in T3.

Zelo pomembno je razumeti, da ta zdravila praktično ne vplivajo na kršitev imunskega sistema, ki je povzročila proizvodnjo stimulativnih protiteles. Če figurativno primerjamo tirotoksikozo s poplavo hiše zaradi preboja več vodovodnih cevi naenkrat, potem je učinek tirostatikov podoben blokiranju ventila: tirotoksikoza (poplava) se ustavi, protitelesa (polomljene cevi) pa ne izginejo. iz tega (celovitost zlomljenih cevi ni obnovljena). Ravno z dejstvom, da ta zdravila ne odpravijo okvare, ki je nastal v imunskem sistemu, se po odpravi tireostatikov v večini primerov nadaljuje tirotoksikoza. Vendar bi bilo napačno podcenjevati ta zdravila: odpravljajo tirotoksikozo - najhujšo manifestacijo Gravesove bolezni in številnih drugih bolezni ščitnice. Dokler je ščitnica bolnika s tirotoksikozo blokirana s tireostatiki, je na splošno varen.

14. Kakšne so razlike med tireostatiki? Katerega izbrati?

Obstaja samo ena temeljna razlika: tiamazol se jemlje 1-2 krat na dan, propiltiouracil pa 3-4 krat na dan. V tem pogledu je prvi od njih zagotovo bolj priročen. Torej, tiamazol, ki je na voljo v odmerkih 5 in 10 mg v eni tableti, lahko pijete enkrat na dan zjutraj. Propiltiouracil (PTU) nekoliko slabše prehaja skozi posteljico in manj prehaja v materino mleko, zato se tradicionalno šteje za prednostnega pri zdravljenju tirotoksikoze med nosečnostjo in dojenjem. Kljub temu je tiamazol v obeh primerih, če ga uporabljamo v majhnih odmerkih pod nadzorom ravni ščitničnih hormonov, precej varen. Glede na pogostost razvoja oboje nyh učinki in alergijske reakcije Tiamazol in PTU se ne razlikujeta.

15. Kako se predpisujejo antitiroidna zdravila?

Obstajata dve možnosti za predpisovanje tireostatikov. Prva je začasna odprava tirotoksikoze v pripravah na kirurško zdravljenje ali 131 I terapijo, pa tudi v pričakovanju prejema enega od teh zdravljenj; druga možnost je tečaj tireostatične terapije, ki traja približno eno leto, med katerim lahko nekateri bolniki pričakujejo remisijo bolezni. Pri zmerni tirotoksikozi se tiamazol sprva predpisuje v odmerku približno 30 mg na dan (PTU v odmerku približno 300 mg na dan), nato pa, ko se raven T4 in T3 v krvi normalizira, preidejo na vzdrževalno odmerek (5-15 mg tiamazola na dan).

16. Ali drži, da tireostatiki povzročajo povečanje ščitnice (goitrogeni učinek)?

To ni povsem res, saj se povečanje ščitnice razvije le pri prevelikem odmerjanju tireostatikov, torej kadar jih jemljemo predolgo in nenadzorovano v velikih odmerkih, zaradi česar se raven T4 in T3 v krvi pretirano zmanjša Ali je res, da tireostatiki povzročajo povečanje ščitnice (učinek golše)?

Z drugimi besedami, če se antitiroidna zdravila jemljejo v pravilnih odmerkih in pod nadzorom ravni hormonov v krvi, ne vodijo do povečanja velikosti ščitnice.

17. Kako dolgo pričakovati izboljšanje po začetku zdravljenja?

Pri zmerni tirotoksikozi, ob rednem jemanju zmernih odmerkov tireostatikov (približno 30 mg tiamazola na dan), se raven ščitničnih hormonov normalizira po približno 1 mesecu.

Na začetku zdravljenja vam bo zdravnik praviloma predpisal zdravilo iz skupine (zaviralci beta (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol itd.), ki dovolj hitro, torej dobesedno naslednji dan odpravlja tako neprijeten simptom, kot je srčni utrip, in počutili se boste veliko bolje. Kljub temu bo treba na popolno odpravo simptomov tirotoksikoze počakati približno mesec dni, včasih pa tudi malo dlje.

18. Kako se prepričati, da se je delovanje ščitnice normaliziralo?

Če želite to narediti, morate oceniti raven T4 in T3 v krvi - njihova normalizacija kaže na odpravo tirotoksikoze. Raven TSH lahko ostane dalj časa znižana, kar v prvih fazah zdravljenja ni posebno pomembno; njegova določitev je smotrna le nekaj mesecev po stabilni normalizaciji ravni T4 in T3.

19. Ali so lahko tireostatična zdravila neučinkovita?

Če res jemljete tireostatike v pravih odmerkih, je verjetnost za to tako majhna, da je na to vprašanje mogoče varno odgovoriti negativno. Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri znatnem povečanju velikosti ščitnice in sprva zelo visoki ravni ščitničnih hormonov v krvi, lahko odprava tirotoksikoze traja več mesecev, vendar tako, da raven ščitničnih hormonov pri Gravesovi bolezni (!) Med jemanjem tireostatikov se sploh ne zmanjša, praktično ne more biti. Drugo vprašanje je, da so tireostatiki morda neučinkoviti (zato sploh niso indicirani) pri številnih drugih boleznih ščitnice, ki se pojavljajo s tirotoksikozo, zdaj pa govorimo samo o Gravesovi bolezni.

20. Ali obstajajo neželeni učinki tireostatikov in kako se z njimi spopasti?

Najprej bomo ugotovili, da neželeni učinki ne vključujejo prevelikega odmerjanja ali vztrajnosti tirotoksikoze zaradi jemanja zdravila v nezadostnem odmerku. Najhujši stranski učinek obeh tireostatikov – kritično znižanje ravni belih krvnih celic (levkocitov) v krvi (agranulocitoza) – je zelo redek – v približno 0,01 % primerov. Vendar pa bo vaš zdravnik verjetno občasno preverjal vaše število belih krvnih celic. Rahlo znižanje ravni levkocitov med jemanjem tireostatikov, ki je skoraj vedno začasno, ni redko; zaradi tega ne bi smeli preveč skrbeti, vendar je treba natančno spremljati raven levkocitov. Poleg tega je treba upoštevati, da je treba med jemanjem tireostatikov spremljati raven levkocitov, če se razvije angina pektoris ali druge nalezljive bolezni.

Pogosteje so blagi, a neprijetni stranski učinki tireostatikov, kot so srbenje, koprivnica, kožni izpuščaj in druge alergijske reakcije. Ko se pojavijo, se morate posvetovati z zdravnikom. Ti neželeni učinki lahko izginejo z zmanjšanjem odmerka zdravila, ko ga zamenjamo z drugim podobnim (pogosto na isto zdravilo, vendar drugega proizvajalca). V številnih primerih teh stranskih učinkov ni mogoče premagati, kar onemogoča dolgotrajno jemanje tireostatikov in narekuje potrebo po bolj radikalnih metodah zdravljenja.

21. Kakšni so simptomi prevelikega odmerjanja tireostatikov (medicinski hipotiroidizem)?

Ti simptomi so neposredno nasprotni tistim, o katerih smo govorili, ko smo govorili o tirotoksikozi: zaspanost, izguba spomina, zastajanje tekočine in otekanje, letargija črevesja, depresija in številne druge. Poleg tega zaradi razvoja z zdravili povzročenega hipotiroidizma, kot je navedeno, pogosto pride do zelo nezaželenega povečanja ščitnice. Z rednim spremljanjem ravni ščitničnih hormonov (mesečno na začetku zdravljenja) ste praktično zavarovani pred hudim hipotiroidizmom, saj zdravnik hitro popravi tekočo terapijo.

22. Kako dolgo jemati tireostatike?

Kot smo že omenili, je vse odvisno od ciljev zdravljenja. Če govorimo o pripravi na operacijo ali terapijo 131 I - do njihove izvedbe. Če govorimo o tečaju tireostatične terapije, ko vam predpišejo tireostatike, da počakate na morebitno ozdravitev bolezni, v tem primeru zdravljenje traja približno eno leto – največ dve leti. Po tem se zdravljenje prekine in se vam daje periodično hormonske študije da bi sledili ponovitvi bolezni ali zagotovili morebitno remisijo, katere verjetnost je po 1-1,5 letih od začetka bolezni približno 25%. Z verjetnostjo 75 % se po kratkem času (v 85 % primerov v enem letu) ponovno pokaže hiperfunkcija ščitnice.

23. Zakaj se tireostatikov ne sme jemati nenehno?

Prvič, nadaljevanje tirostatičnega zdravljenja več kot 1-1,5 leta ne bo povečalo verjetnosti ozdravitve bolezni (remisije). To je najbolj pomembno. To pomeni, da ni smiselno jemati tireostatikov dlje, čeprav se med jemanjem počutite dobro in je raven ščitničnih hormonov normalna. Drugič, tireostatična terapija je precej težka in draga. Presežek hormona je precej težko nadzorovati, saj je napad ščitničnih protiteles različno intenzivnost. V zvezi s tem se razlikujeta resnost hiperfunkcije ščitnice in odmerek tireostatičnega zdravila, ki ga je treba jemati. Slaba sta tako pomanjkanje kot presežek hormona, vendar je slednjega veliko težje obvladovati, tako kot se je težje spopasti s poplavo kot s sušo. Če želite premagati sušo, morate le vzpostaviti redno oskrbo z vodo. Zato bomo za mnoge bolnike, kot se kasneje izkaže, prisiljeni izbrati učinkovito nadzorovano hipofunkcijo (odsotnost) ščitnice in ne hiperfunkcije, ki jih nezanesljivo zadržujejo tireostatiki.

Imate pravico vprašati, zakaj je za možnost ozdravitve namenjeno točno 1-1,5 leta? Dejstvo je, da je bilo to obdobje izpeljano na podlagi dolgoletnih izkušenj (več kot 60 let) izvajanja takšnega zdravljenja pri več sto tisoč bolnikih z Gravesovo boleznijo. Pogosto je dolgotrajna tirostatska terapija neracionalna, čeprav je potencialno možna zaradi številnih zunanjih in notranjih dejavnikov, kot so sočasne bolezni, neposredni življenjski načrti (nosečnost, dolgo službeno potovanje ipd.). O tem se bomo še pogovarjali. Torej, v "suhem ostanku" 1-2 leti! Če se kljub dejstvu, da se tirotoksikoza občasno ponavlja, še naprej zdravite konzervativno več kot 2 leti, z redkimi izjemami je zdravljenje zašlo v slepo ulico ali bolje rečeno, šlo je napačno.

24. Kolikšna je verjetnost, da se tirotoksikoza ne bo ponovila po ukinitvi tireostatikov?

Ta verjetnost se približa nič, če:

• tirotoksikoza, dokumentirana s hormonskimi študijami, poteka že več kot 1,5-2 leti;
• tirotoksikoza se je ponovno razvila po 1,5-2 leti tireostatičnega zdravljenja;
• volumen ščitnice presega 40 ml;
• raven ščitničnih hormonov je zelo visoka: raven prostega T4 je nad 70-80 pmol / l, raven prostega T3 je več kot 30 pmol / l.

Ta verjetnost je največja in doseže 25-30 %, če:

• tirotoksikoza je bila nedavno diagnosticirana in tirostatična terapija še ni bila izvedena;
• ščitnica ni povečana (manj kot 18 ml pri ženskah, 25 ml pri moških);
• raven ščitničnih hormonov (T4 in T3) je zmerno povišana.

25. Za koga je ta verjetnost višja in za koga nižja?

Verjetnost je večja pri ženskah (kot pri moških), pri nekadilcih (kot pri kadilcih), pri starejših od 40 let (kot pri mlajših od 20 let), pri vestnih (kot pri tistih, ki ne upoštevajo priporočil zdravnikov) , za tiste, ki jih pregledajo endokrinologi (kot za tiste, ki jih zdravijo drugi specialisti in splošni zdravniki). Nadalje je to naštevanje sestavljeno iz točk odgovora na prejšnje vprašanje: verjetnost remisije se zmanjša sorazmerno s povečanjem volumna ščitnice in stopnjo povečanja ravni ščitničnih hormonov.

26. Ali lahko kaj storim za pomoč pri okrevanju?

Ti lahko. Če vam je predpisan tečaj tireostatične terapije, morate redno jemati zdravila in opraviti hormonske študije. Ni drugih dejavnikov, ki prispevajo k okrevanju, na katere bi lahko nekako neodvisno vplivali, razen enega. Verjetnost stabilne remisije, torej okrevanja, je pri kadilcih bistveno manjša. Zaradi tega morate prenehati kaditi.

27. Kaj je shema "blokiraj" in "blokiraj in zamenjaj"?

To so možnosti za zdravljenje Gravesove bolezni s tireostatiki. V nekaterih primerih zdravniku uspe izbrati odmerek tireostatika tako, da se raven hormonov v krvi (T4 in T3) vzdržuje v normalnih mejah (shema "blok").

Včasih to ne deluje - imenovanje tireostatika vodi v prekomerno blokado ščitnice in padec ravni hormonov pod normalno. V tem primeru se lahko pojavijo neprijetni simptomi in manifestacije

hipotiroidizem, pa tudi povečanje velikosti ščitnice. V tem primeru lahko zdravnik dodatno predpiše zdravilo s tiroksinom za vzdrževanje ravnovesja: eno zdravilo (Tiamazol) bo blokiralo preobremenjeno ščitnico, drugo (levotiroksin) pa bo nadomestilo nekaj pomanjkanja tiroksina, torej preprečilo, da bi zdravilo povzročilo (Tiamazol). -povzročen) hipotiroidizem. Zato se je ta režim zdravljenja imenoval "blokiraj in zamenjaj".

Včasih lahko pride do prehoda s sheme "blokiraj" na shemo "blokiraj in zamenjaj". Izbira med tema dvema režimoma zdravljenja žal ne bo vplivala na verjetnost ozdravitve (obstojne normalno delovanješčitnica po prekinitvi zdravljenja).

28. V krvi imam presežek hormonov! Za kaj mi je potem predpisan ali imenovan tudi tiroksin?

Zdi se, da je to shema "blokiraj in zamenjaj". V tem primeru je bil tiroksin predpisan ne v trenutku, ko se je povečala vaša funkcija ščitnice, torej ne na začetku zdravljenja, ampak po vsaj 2-3 mesecih. V tem času je tireostatik (Tiamazol) blokiral prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Poleg tega je zdravnik opazil trend prekomernega znižanja ravni ščitničnih hormonov v krvi. Zakaj v tej situaciji predpisati pripravke tiroksina, je opisano v prejšnjem vprašanju.

29. Ali se bodo po normalizaciji delovanja ščitnice zmanjšale manifestacije oftalmopatije?

To se lahko zgodi, vendar pogosteje pride le do izboljšanja očesnih sprememb. Kot smo že omenili, spremembe v očeh (oftalmopatija) niso neposredna posledica zvišanja ravni ščitničnih hormonov v krvi. Tako povečanje delovanja ščitnice kot oftalmopatija sta posledica enakega odpovedi imunskega sistema, pri čemer zdravila, ki blokirajo delovanje ščitnice, praktično nimajo učinka. Vendar pa je za učinkovito zdravljenje endokrine oftalmopatije, o kateri bomo še razpravljali, potrebno vzdrževati normalno raven ščitničnih hormonov.

30. Ali obstajajo kakšne omejitve zame, ko jemljem tireostatike?

Dokler se raven ščitničnih hormonov (T4 in T3) ne povrne v normalno stanje, je treba znatno omejiti telesno aktivnost, pri hudi tirotoksikozi pa do počitek v postelji. Pogosto je treba bolnike s hudo tirotoksikozo hospitalizirati v endokrinološki bolnišnici.

Ko se raven T4 in T3 normalizira, lahko telesno aktivnost postopoma povečate. Če je načrtovan dolgotrajen enoletni potek tireostatičnega zdravljenja in je dosežena stabilna normalizacija ravni T4 in T3, se lahko postopoma vrnete k običajni telesni aktivnosti, vendar preveč intenzivne obremenitveše vedno se je najbolje izogniti.

V takšni situaciji ni drugih omejitev, če redno jemljete tireostatična zdravila. Ko se prepričate, da imate dovolj predpisanih zdravil, lahko potujete in načrtujete počitnice. Do danes ni dokazov, da lahko sprememba časovnih in podnebnih pasov nekako vpliva na potek bolezni. V vsakem primeru je to pravično splošna priporočila- zdravniku postavite posebna vprašanja o tem, kaj je mogoče in kaj ne. Odgovori na ta vprašanja so lahko odvisni od številnih dejavnikov, predvsem od vašega stanja in značilnosti bolezni pri vas.

31. Kako pogosto je treba opraviti hormonske študije v ozadju tireostatične terapije?

Če govorimo o poteku konzervativnega zdravljenja Gravesove bolezni, potem se po postavitvi diagnoze in začetku zdravljenja izvede prva hormonska študija z določitvijo ravni T4 in T3 v približno enem mesecu. V prihodnosti, ko se v večini primerov odmerek tireostatika zmanjša, se bo to večkrat ponovilo v mesečnih intervalih. Po 3-4 mesecih (redkeje prej) se določi raven TSH. Ko je odmerek zdravila (ali zdravil) izbran po eni ali drugi shemi, se interval med pregledi poveča, običajno do približno 2 meseca. .

32. Ali je treba določiti raven protiteles?

Določanje ravni protiteles (najbolj optimalno protitelesa proti receptorju TSH) bo morda potrebno v fazi diagnoze. Ko je diagnoza postavljena in zdravljenje se je začelo, to ni potrebno, saj spremembe ravni protiteles (zlasti protiteles proti TPO in proti tiroglobulinu) niso pomembne za izbiro zdravljenja. Včasih vam lahko zdravnik predlaga, da preizkusite raven protiteles proti receptorju za TSH proti koncu zdravljenja s ščitnico; če ostane znatno povišan, to kaže na veliko (vendar ne 100%) tveganje za ponovitev tirotoksikoze. Če je načrtovano kirurško zdravljenje ali terapija z radioaktivnim jodom, pa tudi po teh zdravljenjih, v večini primerov ni treba ugotavljati ravni kakršnih koli protiteles.

33. Katere metode kontracepcije se lahko uporabljajo med antitiroidno terapijo?

Vse zanesljive metode (mehanske, peroralnih kontraceptivov, intrauterine naprave, spermicidi itd.).

34. Ali je možno načrtovati nosečnost med tireostatično terapijo?

Ne, ne morete - taka nosečnost prinaša povečano tveganje, njeno obvladovanje pa zahteva visoko usposobljenega endokrinologa. Če ženska, tudi z na novo diagnosticirano Gravesovo boleznijo, načrtuje zanositev v bližnji prihodnosti brez odlašanja, ji običajno priporočajo radikalne metode zdravljenja (kirurško zdravljenje, terapija 131 I). Toda to vprašanje se odloča zelo individualno, o čemer bomo podrobneje razpravljali kasneje. Če govorimo o moških, ki jemljejo antitiroidna zdravila, ta terapija ni kontraindikacija za spočetje otroka.

35. Kaj naj storim, če pride do nosečnosti?

Če pride do nosečnosti, se ne prekine in ženska bo ves čas prejemala tireostatična zdravila po posebni shemi, o kateri bomo razpravljali malo kasneje. Ne mislite, da je ta odgovor v nasprotju

glede na zgoraj napisano. Da, res se sodobna endokrinologija odloča za nadaljevanje nosečnosti v skoraj vseh situacijah (z zelo redkimi izjemami), ko se med njenim pojavom pri ženski odkrije patologija ščitnice. Gravesova bolezen ni izjema. Kljub temu zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo ni najlažja naloga in je popolnoma nerazumno aktivno, torej zavestno, sprejemati takšne težave. Veliko varneje in veliko lažje je radikalno rešiti vprašanje zdravljenja tirotoksikoze in nato načrtovati nosečnost. Ne eksperimentirajte! Moral sem se soočiti s situacijami, ko so pacienti, potem ko so vse to poslušali, zapustili ordinacijo in se čez nekaj časa vrnili v ustrezen "zanimiv" položaj. Naj se je na koncu vse praviloma, za ceno precejšnjega truda, končalo srečno, a ravno to je situacija, ko sodijo zmagovalci, saj ne govorimo o poskusih samo na sebi.

36. Ugotovljena mi je bila motnja srčnega ritma (atrijska fibrilacija), ob nadaljnjem pregledu pa tirotoksikoza. Katero metodo zdravljenja tirotoksikoze naj raje v svoji situaciji? Kako zdraviti aritmijo?

V tem primeru se v večini primerov daje prednost eni od radikalnih metod zdravljenja, praviloma terapiji 131 I. V tem primeru je tvegano načrtovati potek tirostatične terapije, med katerim se lahko ponovijo epizode tirotoksikoze. glede na izbiro odmerka. Poleg tega je razvoj srčne aritmije pri bolniku dokaz, da tirotoksikoza obstaja že dolgo (leta), kar samo po sebi naredi tirostatsko terapijo neobetavno.

Kar zadeva drugi del vprašanja, je napoved srca pri atrijski fibrilaciji zaradi tirotoksikoze dobra. Ta situacija praviloma ne zahteva imenovanja posebnih antiaritmičnih zdravil, saj se po relativno kratkem času (od enega meseca do enega leta) ritem pri večini bolnikov normalizira (postane sinusni). Za odpravo visokega srčnega utripa in učinkovitejše delovanje srca so številnim od teh bolnikov predpisani zaviralci beta.

37. Komu je indicirano kirurško zdravljenje v primeru Gravesove bolezni?

Dve radikalni metodi zdravljenja - operacijo in terapijo z radioaktivnim 131 I - je bilo treba razdeliti v dve ločeni skupini vprašanj, čeprav se indikacije za te metode malo razlikujejo.

Na splošno obstajajo tri skupine indikacij za radikalno zdravljenje Gravesove bolezni:

1. Relaps po tečaju tireostatične terapije.
2. Potencialna nesmiselnost te terapije.
3. Neracionalnost te terapije za tega posameznega bolnika oziroma njegove želje.

Če smo začeli z indikacijami za operacijo, so videti takole (v vseh primerih je 131 I resna alternativa):

1. Ponovitev tirotoksikoze po zdravljenju s tireostatikom.
2. Velika golša (več kot 40 ml).
3. Huda tirotoksikoza, zlasti s srčno-žilnimi zapleti.
4. Sočasna patologija, ki naredi neracionalno dolgoročno, vzporedno z osnovno boleznijo, konzervativno zdravljenje (na primer sladkorna bolezen, bolezen jeter itd.).
5. Kombinacija Gravesove bolezni s tumorji ščitnice.
6. Potreba po najhitrejšem in najbolj radikalnem zdravljenju (na primer čimprejšnje načrtovanje nosečnosti; nezmožnost kvalificiranega opazovanja pacienta v ozadju tirostatične terapije; odhod na dolgo službeno potovanje itd.).

O vsaki od teh situacij je mogoče dolgo razpravljati; Upajmo, da bo iz odgovorov na naslednja vprašanja vse jasno.

38. Kako lahko ugotovim svojo pripravljenost za operacijo?

S strani ščitnice je pripravljenost na operacijo označena z normalnim nivojem prostega T4 in prostega T3. Na normalizacijo ravni TSH ni treba čakati, tudi zato, ker ta proces včasih traja do šest mesecev. Držati

operacije pri povišana ravenščitnični hormoni prinašajo tveganje za nastanek zapletov, predvsem zaradi srca. Če se je raven T4 in T3 v procesu priprave na operacijo izkazala za nekoliko zmanjšana (blagi hipotiroidizem zaradi zdravil), to ne preprečuje operacije toksične golše.

39. Ali drži, da se kirurgija izvaja samo pri tistih, ki so imeli neučinkovit potek tireostatične terapije?

Ne, ni res! Prvič, kot je bilo že omenjeno, poleg ponovitve tirotoksikoze po poteku tireostatične terapije obstajajo tudi druge indikacije za radikalno metodo zdravljenja. Drugič, obstaja veliko posameznih trenutkov, v skladu s katerimi vam lahko zdravnik priporoči natančno kirurško zdravljenje. Končno, tretjič, ko ste prejeli informacije o vseh metodah zdravljenja, čeprav ste »dober kandidat« za eno leto in pol tireostatike, se boste po dogovoru z zdravnikom o svojih željah morda tudi sami odločili za kirurško zdravljenje. In nenazadnje, zavarovalnica vam lahko plača le en način zdravljenja, ki bo določil njeno izbiro.

40. Kakšna je najbolj optimalna količina operacije za Gravesovo bolezen? (Kaj je najbolje narediti?)

Po sodobnih konceptih in po mnenju večine mednarodnih strokovnjakov s področja zdravljenja Gravesove bolezni je najbolj optimalen in racionalen obseg kirurškega posega odstranitev celotne ščitnice, pri čemer se ohranijo zelo majhni ostanki tega organa.

Kot se spomnimo, vzrok za Gravesovo bolezen ni velika ščitnica, katere zmanjšanje bi lahko povzročilo normalizacijo ravni hormonov. Problem te bolezni je stimulativni učinek beljakovin imunskega sistema v krvi na ščitnico. Ker sodobna medicina še ni našla načina, kako se znebiti teh beljakovin, je edini izhod odstranitev same ščitnice, ki je njihova tarča.

41. Če mi odstranijo celotno ščitnico, kako bom živel brez nje?

Živeli boste z vsakodnevnim jemanjem pripravkov tiroksina! Kot smo že povedali, je naloga ščitnice praktično omejena na to, da proizvaja ta hormon. Če ga odstranimo, saj ne more več normalno delovati, v telesu nastane pomanjkanje tiroksina, ki ga je treba napolniti. To dopolnjevanje se izvaja s pomočjo sintetičnega tiroksina (na primer EUTHIROX), ki je po strukturi enak človeškemu tiroksinu. Izkazalo se je, da boste prejeli točno to in nič drugega kot tisto, kar običajno proizvaja ščitnica. Naloga endokrinologa bo izbrati pravi odmerek tiroksina. Običajno to ni velik problem.

Nadalje, ko je odmerek tiroksina pravilno izbran, se boste, razen potrebe po jemanju ene tablete vsako jutro, počutili kot polnopravna oseba, za katero praktično ni omejitev. Lahko se boste ukvarjali s športom, spreminjali podnebne cone, rojevali otroke, z eno besedo, počeli, kar želite. Prav zato, ker sodobna medicina lahko zagotovi tako visoko kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, si lahko privoščimo vztrajanje pri radikalnih načelih zdravljenja Gravesove bolezni, to je popolna odstranitev ščitnice s 131 I terapijo ali kirurškim posegom. ..

42. Kaj se bo zgodilo, če kirurg pusti, da del ščitnice ni odstranjen?

V preteklosti so te operacije izvajali v upanju, da pri bolniku ne bi prišlo do hipotiroidizma (premalo delujoče ščitnice). V prihodnosti pa se je na podlagi dolgoletnega, dolgoletnega opazovanja bolnikov pokazalo ravno nasprotno. Če med operacijo zaradi Gravesove bolezni ostane del ščitnice, se bo z verjetnostjo približno 80 % prej ali slej razvil hipotiroidizem. Zdi se, da bi nam takšen izid, kot je omenjeno zgoraj, popolnoma ustrezal, vendar je težava v tem, da z 15-odstotno verjetnostjo vztraja povišanje ravni ščitničnih hormonov, torej tirotoksikoza. zakaj se to dogaja,

verjetno ste uganili. Govorili smo o tem, kako Gravesovo bolezen povzročajo protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, na katera nimamo vpliva.

Če po operaciji ostane v telesu bolj ali manj pomemben del ščitnice, jo ta protitelesa še naprej stimulirajo in še naprej proizvaja presežek hormona. Zato se razvije tako imenovana pooperativna ponovitev tirotoksikoze. To je zelo neprijetna situacija, saj je rezultat operacije praktično zmanjšan na nič; v prihodnje bo potrebna 131 I terapija ali ponavljajoče se kirurško zdravljenje, kar prinaša veliko tveganje za kirurške zaplete. Le pri majhnem številu bolnikov, približno 5-10 %, po delni odstranitvi ščitnice pri Gravesovi bolezni ostane delovanje ščitnice trajno (in ne v šestih mesecih po operaciji!) normalno.

Pomembno je omeniti, da je nemogoče predvideti izid delne odstranitve ščitnice pri tej bolezni: ne vemo, ali bo prišlo do hipotiroidizma, ponovitve tirotoksikoze ali, z zelo majhno verjetnostjo, ohranitve normalno delovanje ščitnice. Zato izberimo: zagotovljen izid s popolno odstranitvijo ščitnice v kombinaciji z nemožnostjo ponovitve bolezni ali nekaj negotovosti z velika verjetnost enak hipotiroidizem (80 %) in zelo gotova (10-15 %) verjetnost ponovitve tirotoksikoze, včasih v nekem odločilnem trenutku v življenju.

43. Ali obstajajo kakšne prednosti kirurškega zdravljenja v primerjavi z drugimi metodami?

Nedvomno! Najpomembnejša prednost kirurško zdravljenje Gravesova bolezen je v tem, da je v primeru odstranitve celotne ščitnice, o kateri smo govorili zgoraj, to najhitrejša in najbolj zagotovljena metoda za odpravo tirotoksikoze. Kirurško zdravljenje je veliko učinkovitejše od konzervativnega in doseže svoj cilj veliko hitreje kot 131 I terapija, po kateri uničenje ščitnice zahteva določen čas. Če je torej treba čim prej rešiti problem Gravesove bolezni, je za to najbolj primerno kirurško zdravljenje (tiroidektomija); v približno enem mesecu se bolnik pripravi na operacijo, po doseganju normalnih vrednosti T4 in T3 je operiran, hospitaliziran približno teden dni, nato se takoj predpiše nadomestno zdravljenje, na katerem se zdravljenje dejansko konča. Slabosti kirurškega zdravljenja so možna invazivnost kirurški zapleti in visoke stroške zdravljenja.

44. Kako pogosti so zapleti kirurškega zdravljenja?

Prvič, ugotavljamo, da kirurško zdravljenje preprosto po definiciji ne more imeti 100-odstotnega jamstva za odsotnost zapletov. V primeru, da operacijo izvaja izkušen kirurg, ki pogosto izvaja operacije na ščitnici, verjetnost zapletov, kot so poškodba laringealnega živca in obščitničnih žlez, ne presega 2 %. Poškodba laringealnega živca, ki poteka poleg ščitnice, lahko povzroči delno izgubo glasu, poškodba obščitničnih žlez lahko povzroči znižanje ravni kalcija v krvi, kar lahko zahteva trajno zdravljenje. Upoštevajte, da se začasno znižanje ravni kalcija v krvi po operaciji zaradi Gravesove bolezni pojavlja precej pogosto in mine samo od sebe v nekaj tednih.

45. Ali je res, da se operacija ne izvaja pri majhnem volumnu ščitnice?

Ne, ni res. Kirurško zdravljenje se lahko izvede za kateri koli volumen ščitnice. Drugo vprašanje je, če govorimo o pooperativnem ponovitvi tirotoksikoze, ko je preostali del žleze relativno majhen. V tej situaciji ima 131 I terapija velike prednosti.

46. ​​Kakšna bo velikost brazgotine na vratu po operaciji?

Majhna, običajno približno 7 cm, na dnu vratu na ravni vratne zareze prsnice in ključnic.

47. Kako dolgo ostane brazgotina na vratu vidna po operaciji?

Odvisno je od številnih dejavnikov in spretnost kirurga ni najpomembnejša. Ste to že opazili različni ljudje obstaja različna nagnjenost k nastanku brazgotin in brazgotin: pri nekaterih je mesto reza težko najti po nekaj tednih, pri drugih brazgotine ostanejo skoraj za vse življenje. Enako velja za brazgotino na vratu: pri nekaterih je po enem letu komaj viden majhen belkast trak, pri drugih je brazgotina po dolgih letih jasno vidna.

48. Kako dolgo bo trajalo kirurško zdravljenje in obdobje okrevanja?

Običajno operacija odstranitve ščitnice traja približno uro in pol. Lahko se odloži iz več razlogov, na primer, za operacije z veliko golšo je potrebno več časa. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Obdobje okrevanja po operaciji je tudi časovno različno. Če govorimo o bolniku brez hujših komorbidnosti in brez zapletov tirotoksikoze, ga običajno odpustijo s kirurškega oddelka v enem tednu po operaciji. Dolžina hospitalizacije se lahko podaljša, zlasti pri starejših bolnikih s sočasnimi srčno-žilnimi boleznimi, dolgotrajno nezdravljeno zapleteno tirotoksikozo in iz mnogih drugih razlogov.

49. Kdaj lahko grem po operaciji v službo?

Če ste bili iz bolnišnice odpuščeni brez najmanjših zapletov in imate sedeče delo, potem lahko greste v službo nekaj dni po odpustu. Določeno nelagodje in bolečina lahko povzročita premike vratu. Večkrat po operaciji morate obiskati kirurga, da pregleda območje kirurškega šiva. Vse ostalo je odvisno od vas, vašega počutja in mnogih drugih dejavnikov.

50. Kako, kdaj in v kakšnih odmerkih po operaciji začeti jemati pripravke levotiroksina?

Če je bila med operacijo odstranjena celotna ščitnica in ste bili na operacijo pripravljeni tako, da je bila raven T4 in T3 v normalnem območju, potem morate naslednji dan po operaciji začeti jemati tiroksin v polnem odmerku, ki se izračuna na podlagi teže – 1,6 mikrogramov tiroksina na kilogram telesne teže. Za ženske bo to približno 100 mcg, za moške 150 mcg ali več. Ta odmerek je okviren - v prihodnosti, po odpustu iz kirurškega oddelka, bo popravljen.

51. Kako nadzorovati nadomestno terapijo?

Pravilen odmerek tiroksina je pod nadzorom ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi. Ustrezen, to je odmerek tiroksina, ki ga potrebujete, ustreza normalni ravni TSH. Za normalno raven TSH se šteje, da je v območju 0,4-4,0 mU / l. V prvem letu po začetku jemanja tiroksina vas bo zdravnik prosil, da večkrat preverite raven TSH in vam lahko nekoliko spremeni odmerek. Raven TSH ni treba določati pogosto, torej pogosteje kot 2-3 mesece po spremembi odmerka tiroksina, saj se ta kazalnik spreminja precej počasi - v celoti odraža raven tiroksina v krvi v zadnjih 2-3 mesecev. Pogostejše določanje ravni TSH je lahko zavajajoče. Po izbiri odmerka tiroksina, torej po tem, ko je zdravnik prepričan, da je v ozadju določenega odmerka vaša raven TSH v normalnem območju, lahko približno enkrat letno določite raven TSH.

Tako se bo nadomestno zdravljenje za vas zmanjšalo na to, da boste vsako jutro 30 minut pred zajtrkom spili tableto tiroksina in približno 1-krat letno obiskali endokrinologa, da se prepričate, ali je raven TSH še vedno v mejah normale.

Drugih omejitev glede življenjskega sloga ne boste doživeli. Verjetnost, da se bo odmerek tiroksina nekako spremenil, je precej nizka. To se zgodi v primeru znatne spremembe telesne teže ob jemanju številnih zdravil (peroralnih kontraceptivov, kalcijevih pripravkov in nekaterih drugih).

Večina bolnikov, ki so bili deležni radikalnega zdravljenja Gravesove bolezni in za katere je izbrana nadomestna terapija, nima nobenih težav v življenju, razen dokaj redkih obiskov endokrinologa in dnevne potrebe po jemanju tiroksina. To nam daje razlog, da večini bolnikov z Gravesovo boleznijo priporočamo radikalno zdravljenje, ki vključuje popolno odstranitev (uničenje) ščitnice, kar zagotavlja nemožnost ponovitve tirotoksikoze, čemur sledi nadomestno zdravljenje s tiroksinom.

52. Kako kmalu po operaciji je mogoče načrtovati nosečnost?

V bližnji prihodnosti, torej že približno 6-8 tednov po tem, ko ste po operaciji (tiroidektomija) začeli prejemati celoten ocenjeni nadomestni odmerek levotiroksina. S tem pristopom morate po tem obdobju preveriti raven TSH, po potrebi popraviti odmerek zdravila, po katerem običajno ni razlogov za odložitev začetka nosečnosti. Prav zaradi dejstva, da se to obdobje giblje od jakosti do le nekaj mesecev, pogosto priporočamo kirurško zdravljenje ženskam, ki ne bi želele odlašati začetka nosečnosti, še posebej, ko se ženska zdravi zaradi neplodnosti ali drugih ginekoloških bolezni. .. Izbira drugih metod zdravljenja bo neizogibno privedla do tega, da bo treba nosečnost odložiti za približno 1,5 leta v primeru konzervativne terapije s tireostatiko in vsaj 8-10 mesecev v primeru zdravljenja z radioaktivnim jodom.

53. Kaj naj storim, če se po delni odstranitvi ščitnice ponovno pojavi tirotoksikoza?

To je ena najbolj neprijetnih situacij pri Gravesovi bolezni. Neprijeten, ker se pravzaprav vračate na prvotne položaje, kljub temu, da ste že opravili kirurški poseg, ki vam ni pustil le brazgotine na vratu, ampak tudi veliko izkušenj, da ne omenjam zelo gotovega tveganja kirurških zapletov. Zato so v večini klinik že opustili delne resekcije ščitnice, ki predstavljajo 10-15-odstotno tveganje za ponovitev tirotoksikoze.

Kljub temu, če je bila takšna operacija izvedena in se je razvila ponovitev tirotoksikoze, obstajata dva izhoda iz situacije. Najboljša med njimi je terapija z radioaktivnim jodom, neinvazivno zdravljenje, o katerem bomo podrobneje govorili kasneje. Izvajanje drugega kirurškega posega za odstranitev preostalega dela ščitnice je zelo nezaželeno. Dejstvo je, da drugi kirurški poseg na ščitnici prinaša veliko tveganje zapletov, ki je 10-krat večje kot pri prvi operaciji. Načrtovanje konzervativnega zdravljenja v takšni situaciji je nesmiselno, če ne govorimo o začasnem imenovanju tireostatikov v pričakovanju radikalne metode zdravljenja. Tako v obravnavani situaciji najboljša metoda Zdravljenje je terapija z radioaktivnim jodom.

54. Ali drži, da se bom po odstranitvi ščitnice zredila?

Težko je reči, da to ne drži, saj se lahko vsak po vsem zredi, od zamenjave službe ali avtomobila, do nakupa novega televizorja ali hladilnika. Prav tako je napačno reči, da ta problem sploh ne obstaja. Dejstvo je, da, kot rečeno, mnogi bolniki s tirotoksikozo, torej v obdobju, ko imajo visoko raven ščitničnih hormonov, shujšajo, nekateri za 15-20 kg, še posebej, če so imeli začetno prekomerno telesno težo. Edinstvenost tega hujšanja je v tem, da ga zelo pogosto spremlja povečan apetit. Situacija je nekoliko paradoksalna in prijetna za mnoge bolnike, še posebej tiste, ki trpijo zaradi prekomerna telesna teža: lahko jeste toliko ali celo več kot običajno, a hkrati shujšate.

Toda potem se pri takem bolniku odkrije tirotoksikoza, postavi se diagnoza, predpiše zdravljenje in raven ščitničnih hormonov se vrne v normalno stanje. Od tega trenutka se, žal, konča nekaznovana požrešnost - tokrat se bodo vse dodatne kalorije odložile v obliki maščobe, teža pa se bo vrnila na prvotno in jo včasih celo znatno presegla. Aja, vsi nismo nagnjeni k samokritičnosti in za naše težave lažje krivimo kakšne zunanje dejavnike ali bolezni, torej nekaj, kar ni odvisno od nas. Torej, če ste nagnjeni k povečanju telesne mase, morate po odpravi tirotoksikoze upoštevati potrebo po dieti z omejenimi kalorijami.

Drugo vprašanje je, če ste po odstranitvi (uničenju 131 I) ščitnice v stanju nekompenziranega hipotiroidizma, je vaša raven TSH nenehno povišana. To stanje samo po sebi lahko vodi v nagnjenost k pridobivanju teže, čeprav v smislu pomena se običajno izkaže za veliko manjšega od motenj v prehrani.

55. Kaj je bistvo terapije z radioaktivnim jodom?

Pravzaprav je to edinstvena metoda zdravljenja, za katero v medicini praktično ni analogov. Kot smo rekli na samem začetku te knjige, ima ščitnica edinstveno sposobnost zajemanja joda. V bolj ali manj pomembnih količinah tega praktično ne zmore noben drug organ ali tkivo. Terapija z radioaktivnim jodom (131 I) pretežno temelji na tem. Tako kot navaden jod tudi ščitnica selektivno zajame 131 I.

Bolnik ga pije v obliki raztopine natrijevega jodida ali pa ga pogoltne v obliki kapsule, ki ga vsebuje, nakar se 131 I hitro absorbira v kri, iz katere ga ščitnica zelo hitro »odstrani«. Nadalje se s tem izotopom pojavi povsem naraven fizikalni pojav - radioaktivni razpad, zaradi katerega se sproščajo praktično samo (3-delci). Spomnimo se, da (3-delci, za razliko od na primer g-delcev, imajo zelo šibko ioniziranje dejavnost.

Po 131 I vstopi v ščitnico, ki nastane pri njenem razpadanju (3-delec leti le 1-1,5 mm. Zaradi svoje majhne ionizirajoče aktivnosti celica, ki je zajela 131 I, torej celice ščitnice žleza, se uniči, pri čemer ne trpijo okoliški organi in tkiva, tako kot ne trpijo ljudje okoli bolnika. Z drugimi besedami, po zaužitju 131 1

pride do lokalnega sevalnega uničenja ščitnice, zaradi česar se slednja uniči, torej se na koncu zgodi enako kot po kirurški odstranitvi ščitnice, le da je v tem primeru operacija brezkrvna.

56. Kakšne so indikacije za terapijo z radioaktivnim jodom?

Na splošno so indikacije za zdravljenje s 131I podobne tistim za kirurško zdravljenje: ponovitev tirotoksikoze po poteku tireostatične terapije, pa tudi situacije, ko ta tečaj ni priporočljiv (velika golša, huda tirotoksikoza, zapleti tirotoksikoze). Poleg tega je 131 I terapija najboljša metoda zdravljenje ponovitve tirotoksikoze po neradikalnem kirurškem zdravljenju. Ta pristop na splošno prevladuje v večini evropskih držav.

Po drugi strani pa se v mnogih državah – in čim dlje, tem bolj – o indikacijah za terapijo 131 1 vse bolj razmišlja. Tako je v ZDA terapija s 131 I trenutno praktično edino zdravljenje Gravesove bolezni, torej se druge obravnavane metode (konzervativna terapija, tiroidektomija) praktično ne uporabljajo. Enak trend iz razlogov, ki jih bomo podrobneje analizirali, opažamo v večini držav sveta – 131 1 terapija postaja danes najbolj uporabljena metoda na svetu za zdravljenje Gravesove bolezni in drugih oblik toksične golše. V okviru istega trenda se kirurško zdravljenje Gravesove bolezni vse manj uporablja.

Tega žal ne moremo reči za našo državo, kjer je do nedavnega med metodami radikalnega zdravljenja Gravesove bolezni absolutno prevladujoče kirurško zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnim jodom pa je v večini regij nedostopno. Tako poleg individualne značilnosti razvoj in potek bolezni, izbiro metode bodo določali številni družbeni dejavniki, pa tudi tradicije, ki so se razvile v različnih državah. Kljub temu je treba priznati, da med tremi načini zdravljenja Gravesove bolezni 131 I terapija vse bolj pridobiva vodilno mesto.

57. Katere so kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom?

Samo dve sta: nosečnost (že prisotna, ne načrtovana v prihodnosti) in dojenje.

58. Kako se to zdravljenje izvaja?

Sam sprejem 131 1 sestoji iz jemanja peroralno bodisi raztopine ali kapsule, ki vsebuje določeno aktivnost tega izotopa. Vse ostalo se lahko v različnih državah bistveno razlikuje, odvisno od sprejetih sevalnih standardov. V nekaterih državah (ZDA, Velika Britanija in številne druge) zdravljenje poteka ambulantno, torej se po prejemu 131 1 bolnik vrne domov k običajnemu načinu življenja. V državah z strožjimi standardi sevanja je za sprejem v 131 I potrebna hospitalizacija, kar pomeni nekaj časa zaprtega režima, torej bivanja v zaprti sobi.

Če imate slednje, ne mislite, da obstaja nevarnost vaše izpostavljenosti ali da ste vir sevalnega onesnaženja – sevalna obremenitev, ki jo boste prejeli, je varna za vas, da ne omenjam ljudi okoli vas. Izhajajte iz dejstva, da so bili obstoječi standardi sevanja sprejeti zelo dolgo nazaj in z zelo velikim pozavarovanjem. Poleg tega se 131 I bolnikov z Gravesovo boleznijo in rakom ščitnice pogosto zdravi v isti radiološki kliniki. V slednjem primeru je 131 1 predpisan v odmerkih, ki so včasih desetkrat višji od tistih pri Gravesovi bolezni. Tudi takšne dejavnosti 131 I nimajo bistvenega škodljivega vpliva na zdravje.

Običajno morate pri nas, odvisno od številnih okoliščin, ostati v radiološki ambulanti od 3 do 7 dni. Po tem ste odpuščeni domov in običajno lahko začnete delati. Praviloma že v naslednjih dneh po jemanju 131 1 zelo tesen stik z zelo majhnimi otroki (spanje v isti postelji ipd.) ni priporočljiv, čeprav je temu mogoče trditi. Če ste bili zdravljeni s 131 I in se morate po tem vrniti domov z letalom, potem lahko na letališču nekoliko agresivno odreagirate na kontrolni »okvir«. Ne skrbite - to ni znak, da ste nevaren vir sevanja, ampak pokazatelj stopnje varnostnega nadzora prihajajočega leta, ki ga lahko zagotovijo sodobna tehnična sredstva. Do tega ravnajte z razumevanjem. Na koncu ta "okvir" oddaja podoben zvok zaradi kakršnega koli kovanca ali zaponke za pas, ki je pozabljen v žepu. Da pa se izognete pogovorom z zakoniti na nebu, ki jih je včasih treba voditi v jeziku, ki ni vaš, ne odnašajte daleč izpiska iz klinike, da ste prejeli 131 I terapijo.

No, zadnji podatek, da se pomirite glede terapije 131 I. Predpostavimo, da je bila ta metoda prvič predlagana leta 1942 in se od takrat aktivno uporablja v endokrinologiji. Od takrat je minilo že kar nekaj časa - zamenjalo se je več generacij ljudi in že obstajajo podatki o vnukih tistih, ki so se nekoč tako zdravili. Po dostopnih podatkih je ta način zdravljenja Gravesove bolezni varen, po določenih, dokaj racionalnih izračunih pa trenutno optimalen za zdravljenje te bolezni.

Še ena točka, ki bi vas morala prepričati: na svetu večina bolnikov z Gravesovo boleznijo, in to je približno 1-1,5 % populacije, prejema to posebno zdravljenje. Na koncu, če bi to knjigo morali pisati za ameriškega bralca, bi bila avtorjeva naloga veliko lažja – preprosto bi bilo treba to metodo opisati kot edino uporabljeno, ne glede na prednosti konzervativnega zdravljenja s tireostatiki in tiroidektomijo. . Z drugimi besedami, poskušajmo se znebiti radiofobije, ki je še vsaj nekje v podkorteksu. Radiacijsko sevanje je drugačno, povsem možno pa je, da gre za enega največjih izumov človeka.

59. Zakaj je ta način zdravljenja tako razširjen v tujini?

Za to obstajajo trije razlogi. Vsaka metoda zdravljenja katere koli bolezni, od navadnega prehlada do najhujše usodne patologije, se ocenjuje po treh merilih: učinkovitosti, varnosti in ceni. V idealnem primeru bi moralo biti zdravljenje učinkovito, varno in poceni.

Ravno tem kriterijem izpolnjuje terapija 131 I. V nasprotju s konzervativno terapijo s tireostatiki, po kateri se v 75 % primerov razvije relaps tirotoksikoze, je terapija 131 I učinkovita, saj ob predpisani zadostni aktivnosti 131 1 ščitnica žleza je uničena in ponovitev bolezni je nemogoča.

Enako velja za kirurško zdravljenje, vendar je vsaka operacija polna majhnega, a nekaj (vsaj 2%) tveganja za zaplete; poleg tega je kirurško zdravljenje najdražja od obravnavanih metod. Glede na to je zdravljenje z 131 I varno in zelo poceni, glede na stroške 131 I v primerjavi s kirurškimi, anestezijskimi in reanimacijskimi koristmi, pa tudi v primerjavi s stroški enoletnega tečaja tireostatičnega zdravljenja, ki je poleg stroškov zdravila vključuje številne hormonske študije in obiske endokrinologa z intervalom 1-2 meseca. Tukaj je odgovor!

Zato terapija 131 1 tako zmagoslavno koraka po svetu. Zavarovalnica, ki plačuje zdravljenje svojih strank, izhaja iz obravnavanih treh kategorij: učinkovitost, varnost, cena. Optimalna kombinacija vseh treh metod je še vedno na strani terapije 131 I.

60. Zakaj je pri nas tako malo centrov za zdravljenje radioaktivnega joda?

O tem bi se dalo marsikaj napisati, a takšna digresija za današnjega bolnika z Gravesovo boleznijo verjetno ne bo imela nobenega praktičnega smisla. Aja, zgodilo se je, a verjemite, to ni posledica dejstva, da ima terapija 131 I nekaj skrivnih stranskih učinkov.

61. Ali je nevarno? Navsezadnje govorimo o sevanju!

Ne, razen če ste noseči ali dojite. V zvezi z obsevanjem bom poleg zgoraj napisanega dodal, da je sevalna obremenitev spolnih žlez in kostnega mozga med terapijo z radioaktivnim jodom pri Gravesovi bolezni manjša kot pri navadna radiografija predel medenice.

62. Ali obstajajo neželeni učinki zdravljenja z radioaktivnim jodom?

Morda ne, če med njimi ni glavnega terapevtskega učinka te terapije, ki je uničenje ščitnice. V nekaterih primerih je to uničenje lahko tako izrazito, da se lahko nekaj časa po jemanju 131 I raven ščitničnih hormonov v krvi znatno poveča ("poslabšanje" tirotoksikoze). To stanje je minimalno izraženo, če je imel bolnik na predvečer jemanja 131 I normalno raven ščitničnih hormonov, kar dosežemo s predpisovanjem tireostatičnih zdravil. Da, in kar je najpomembneje, terapija 131 I je veliko manj nevarna v primerjavi s tirotoksikozo, za katero je predpisana.

63. Ali mi bodo po tej radioaktivnosti lasje izpadli?

Seveda so vas ob misli na terapijo 131 I obiskale podobe bolnikov z radiacijsko boleznijo, ki jih vidimo v filmskih filmih. Spet govorimo o drugačnem sevanju. Mimogrede, pri bolnikih s kakršno koli disfunkcijo ščitnice se pogosto pojavi tak simptom, kot je povečano izpadanje las, medtem ko ima običajno nekakšen valovit potek. Posledično se stanje z lasmi praviloma normalizira. Zaradi dejstva, da je delovanje ščitnice po terapiji 131 I še nekaj časa nestabilno, so možne nekatere težave z lasmi, ki pa niso povezane z obsevanjem. Poleg tega se lahko z enakim uspehom pojavijo v ozadju drugih metod zdravljenja tirotoksikoze. Najpogosteje (!!!) pa z lasmi ni težav.

64. Kako bo to zdravljenje vplivalo na področje genitalij?

Pozitivno, saj boste zahvaljujoč njemu sčasoma pozdravili tirotoksikozo. Bistvenih sprememb spolne funkcije in spolne sfere se ne smemo bati. Nekatere minljive motnje so lahko posledica neizogibnega padca delovanja ščitnice, ki se pojavi po jemanju 131 I, vendar se spet ne smemo bati neposrednega vpliva tako nizke radioaktivnosti na reproduktivni sistem.

65. Ali je možno načrtovati nosečnost po terapiji z radioaktivnim jodom?

Iz položaja sevalne obremenitve, oziroma njene odsotnosti, je to mogoče v približno 4-6 mesecih. Res je, le redko je mogoče tako hitro načrtovati, saj je po tako kratkem času le redko mogoče diagnosticirati vztrajno uničenje ščitnice in samozavestno predpisati nadomestno zdravljenje. Z drugimi besedami, traja nekaj časa, da se zagotovi želeni rezultat zdravljenja, nato pa se predpiše nadomestno zdravljenje. V praksi se problem ne pojavlja pri sevanju kot takem, ampak v tem, da uničenje ščitnice pod delovanjem 131 I zahteva čas. Mimogrede, ena od prednosti kirurškega zdravljenja (tiroidektomija) je, da se težava reši takoj med operacijo.

Konec koncev, če načrtujete nosečnost, potem je to običajno mogoče storiti 9-12 mesecev po jemanju 131 I - v tem času je rezultat zdravljenja že očiten. Ne pozabite tudi, da nekaterim bolnikom, zlasti pri znatnem povečanju ščitnice, en termin 131 I ni dovolj, kar lahko zahteva, da se nosečnost odloži za nekaj časa.

Pri moških 131 I terapija pri tistih dejavnostih, ki se uporabljajo za zdravljenje Gravesove bolezni, praktično ne vpliva na kakovost sperme.

66. Ali bo to vplivalo na zdravje mojih bodočih otrok?

Ne, če nosečnost poteka v ozadju normalnega delovanja ščitnice. Se pravi, spet ni poanta v sevanju, ampak v ravni ščitničnih hormonov v krvi. Potem ko bo zdravnik prepričan, da je med terapijo s 131 I prišlo do uničenja ščitnice, bo predpisal nadomestno zdravljenje s tiroksinom (na primer EUTHIROX), po katerem je mogoče načrtovati nosečnost; z njenim nastopom se bo odmerek zdravila povečal. Ta pristop zagotavlja, da ni škodljivih učinkov na razvoj otroka.

67. Kaj je namen terapije z radioaktivnim jodom?

Enako kot pri kirurškem zdravljenju; zato ti dve metodi združuje koncept radikalnega zdravljenja.

Torej, cilj terapije 131 I je uničenje ščitnice z razvojem hipotiroidizma, kar zagotavlja nemožnost razvoja ponovitve tirotoksikoze. Zaradi tega verjetno ne boste doživeli celotnega obsega hipotiroidizma, saj boste po jemanju 131 I imeli pogoste ocene delovanja ščitnice in pravočasno nadomestno zdravljenje.

68. Kako se izračuna odmerek radioaktivnega joda?

Obstajata dva načina: kompleksen, ko se terapevtska aktivnost, potrebna za vsak posamezen primer, izračuna z različnimi formulami, in preprost, ko je aktivnost izbrana empirično: več pri veliki ščitnici in manj pri majhni.

Kot se je izkazalo, je dolgoročni rezultat pri uporabi obeh pristopov skoraj enak, medtem ko prvi, kompleksni pristop zahteva dodatno bivanje pacienta v kliniki in s tem dodatne stroške.

69. Ali me bodo zaradi tega dali v kazensko sobo?

Bog ne daj! V primeru, da morate iti skozi zaprt režim, ki je sprejet v nekaterih državah, vključno z Rusijo, bomo govorili o oddelku, ki se malo razlikuje od običajne bolnišnice.

70. Kako dolgo traja terapija z radioaktivnim jodom?

V radiološki ambulanti boste morali ostati največ en teden; v nekaterih centrih 2-3 dni, v mnogih državah pa zdravljenje poteka ambulantno, torej brez hospitalizacije bolnika.

71. Ali predstavljam nevarnost za druge in majhne otroke po terapiji z radioaktivnim jodom? Kako dolgo?

Praktično si ne morete predstavljati. Brez besede "praktično" je nemogoče; če ga ne bi bilo, bi se takoj vprašali, zakaj potem zaprt režim, ki ga je treba upoštevati v številnih državah. Torej ne predstavljate nevarnosti, vendar so družbene norme v številnih državah privedle do vzpostavitve kratkega zaprtega režima za bolnike, ki so prejeli 131 I terapijo. Poleg tega je treba upoštevati, da se v javnosti včasih identificirajo bolniki, ki so prejeli 131 I terapijo za Gravesovo bolezen in za raka ščitnice. V slednjem primeru so, kot že omenjeno, predpisani neprimerljivo veliki odmerki 131 I in res je potreben zaprt režim.

Za otroke, kot že omenjeno, obstajajo priporočila, po katerih bolnikom, ki so prejeli 131 I za Gravesovo bolezen, približno 2 tedna ne priporočamo zelo tesnega (pravzaprav neposrednega) dolgotrajnega stika z majhnimi otroki. Kljub temu v številnih radioloških klinikah temu ne dajejo nobenega poudarka, saj je po eni strani ionizirajoča aktivnost 131 I zelo nizka, po drugi strani pa več kot 70 let uporabe 131 I za zdravljenje Gravesove bolezni. bolezni, ni bilo pridobljenih dokazov, da bi stik z bolniki povzročil nekatere škodljive učinke.

72. Kaj se zgodi s ščitnico po terapiji z radioaktivnim jodom, ali izgine?

Kot ste že razumeli, se uniči, to pomeni, da celice ščitnice umrejo in prenehajo proizvajati tiroksin. V tem primeru se ščitnica znatno zmanjša v velikosti in jo nadomesti vezivno tkivo. Vezivno tkivo je, grobo rečeno, brazgotina. Če se veliko let po terapiji 131 1 opravi ultrazvok ščitnice (to ni potrebno, samo za primer), se bo le-ta našla na svojem mestu, le da je zelo majhna, le nekaj mililitrov (kot bi » posušen"), med delom v njem skoraj ni nobenih celic. Kot smo že pisali, se po zaužitju 131 I žleza ne bo zrušila takoj - določeno obdobje je možno, v nekaterih primerih je dovolj

dolgo, merjeno v letih, ko bo ščitnica še delno delovala. To lahko nakazuje dejstvo, da vam bodo za nekaj časa predpisali relativno majhen odmerek levotiroksina, na primer približno 50 mikrogramov. Vendar pa bo sčasoma s tem majhnim odmerkom prišlo do postopnega zvišanja ravni TSH, kar bo kazalo na to, da so preostale ščitnične celice prenehale delovati, zaradi česar boste povečali odmerek levotiroksina.

73. Ali je za terapijo z radioaktivnim jodom potrebna kakšna priprava?

Običajno si pacienti določijo čas zdravljenja, ki jim ustreza, se o tem dogovorijo z radiološko ambulanto, do takrat pa prejemajo vzdrževalno tirostatsko terapijo, ki zagotavlja normalno raven ščitničnih hormonov v krvi. Približno dva tedna pred pričakovanim vnosom 131 I se tireostatiki prekličejo, da bi ščitnica čim bolj učinkovito zajela 131 I. V nekaterih precej redkih primerih je mogoče vzeti majhne odmerke tireostatikov tik pred prejemom 131 I - v tem primeru V tem primeru govorimo le o zelo starejših bolnikih s hudimi komorbidnostmi. Prejemanje terapije s 131 I v ozadju hude tirotoksikoze je nezaželeno, saj se lahko zaradi uničenja ščitnice raven ščitničnih hormonov v krvi še poveča, kar ni vedno varno. Kljub temu je treba v nekaterih, spet precej redkih primerih, 131 I terapijo predpisati ob ozadju hude tirotoksikoze; v tem primeru govorimo o bolnikih, ki jim ni mogoče predpisati antitiroidnih zdravil, ker povzročajo (ali so že povzročile) hude stranske učinke, kot so levkopenija (zmanjšanje ravni belih krvnih celic) ali hude alergijske reakcije.

Mimogrede, iz tega izhaja še en pomemben plus terapije 131 I – za razliko od kirurškega zdravljenja, pred predpisovanjem 131 1 ni nujno, da je raven ščitničnih hormonov pri bolniku popolnoma normalna (čeprav je to zelo zaželeno), tj. v nekaterih primerih zdravljenje 131 I se lahko predpiše brez priprave s tireostatiki.

74. Ali se bo moje stanje po jemanju radioaktivnega joda poslabšalo?

Praviloma se to ne zgodi. Kljub temu se lahko zgodi kakšna sprememba v vašem zdravstvenem stanju, vendar ne zaradi neposrednega vpliva sevanja, temveč zaradi spremembe ravni ščitničnih hormonov v krvi zaradi vpliva 131 I na ščitnico. Kot smo že omenili, se lahko 1-2 tedna po jemanju 131 I pojavijo nekateri simptomi tirotoksikoze, običajno zmerno izraziti. Po še nekaj tednih se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma, torej pomanjkanja lastnih ščitničnih hormonov, katerih namen je terapija 131 I. Po imenovanju nadomestnega zdravljenja z levotiroksinom popolnoma izginejo.

75. Kdaj in kako je treba spremljati delovanje ščitnice po terapiji z radioaktivnim jodom?

Najprej je treba opozoriti, da veliki večini bolnikov ni treba predpisovati tireostatikov takoj po zaužitju 131 I. Izjema v zvezi s tem so lahko le bolniki s hudo kardiovaskularno patologijo, za katere celo rahlo zvišanje ravni ščitničnih hormonov ni varno. Običajno bo zdravnik mesec dni po jemanju 131 I predpisal določitev ravni St. T4 in sv. T3. Zelo redko se po tako kratkem času zmanjšajo. tiste. ti kazalniki bodo bodisi povišani bodisi normalni. V prvem primeru lahko govorimo o začasnem imenovanju tireostatičnih zdravil, v drugem - o nadaljnjem opazovanju. Nadaljnja pogostost kontrolnih pregledov se določi za vsakega bolnika posebej.

76. Kakšna je verjetnost, da bo zdravljenje učinkovito? Ali bom moral še enkrat vzeti ta jod?

Odvisno je od številnih dejavnikov, vsaj od treh najpomembnejših, ki jih lahko predstavimo kot naslednje razmerje:

V skladu z njim je verjetnost ozdravitve, s katero mislimo na uničenje ščitnice, ki izključuje razvoj ponovitve tirotoksikoze, večja, večja je dodeljena aktivnost 131 I, grobo rečeno, več 131 I je predpisana. Ta verjetnost bo manjša, čim večji je volumen ščitnice in težja je tirotoksikoza bolnika, torej višja je raven ščitničnih hormonov v krvi. Kljub temu je treba upoštevati, da v nekaterih primerih tudi dokaj majhna velikost ščitnice, če je predpisana zadostna aktivnost 131 I, ne zagotavlja popolnega uničenja ščitnice. Če vztrajna tirotoksikoza po prvem dajanju 131 I vztraja, to je, če ščitnica še naprej proizvaja presežek ščitničnih hormonov, je treba zdravljenje ponoviti.

77. Mesec dni po terapiji z radioaktivnim jodom imam še vedno zvišanje ščitničnih hormonov. Kaj storiti v tej situaciji?

Ne skrbite – to ne pomeni, da je bilo zdravljenje neučinkovito in boste morali ponovno jemati 131 I. To stanje je posledica uničenja velikega števila ščitničnih celic in zaužitja veliko število njene hormone v kri. Če ravni sv. T4 in sv. Vaš T3 je zelo visok, zdravnik vam lahko za kratek čas začasno predpiše tireostatična zdravila v majhnih odmerkih. Že mesec dni 131 1 še ni imel časa, da bi v celoti manifestiral svoj učinek - njegovo delovanje se nadaljuje, to pomeni, da se v ščitnici nadaljujejo procesi uničenja celic. Tako je mesec dni pozneje še prezgodaj, da bi seštevali končne rezultate zdravljenja.

78. Dva meseca po jemanju radioaktivnega joda se mi je zmanjšalo delovanje ščitnice. Ali to pomeni, da obstaja zdravilo?

V to še ni popolnega zaupanja, čeprav je z vidika prognoze razvoj hipotiroidizma po tako kratkem času zelo ugoden. Z drugimi besedami, to je znak, da bo zdravljenje verjetno učinkovito. Toda pri nekaterih bolnikih po začasni blokadi in uničenju ščitnice, ki ju v bližnji prihodnosti spremlja hiter upad njenega delovanja.

(1-2 meseca) po zaužitju 131 I po določenem času žleza spet "okrene" in začne delovati; v nekaterih primerih se lahko razvije tudi ponovitev tirotoksikoze. Povedano drugače, tudi v tem primeru je prezgodaj povzemati rezultate zdravljenja.

79. Kdaj je mogoče povzeti rezultate terapije z radioaktivnim jodom?

Situacija v veliki večini primerov postane jasna približno 6 mesecev po jemanju 131 I. To pomeni, da če tirotoksikoza traja 6 mesecev po tem, bo praviloma potreben drugi odmerek 131 I, če se je hipotiroidizem razvil ali vztraja do tokrat bo skoraj zagotovo trajna in lahko samozavestno jemljete nadomestno zdravljenje, predvsem brez strahu pred ponovitvijo tirotoksikoze.

Situacija je slabša, če se do tega trenutka ohranja normalna raven ščitničnih hormonov. Še huje, nisem rezerviral, še huje je, ker je ta situacija zelo negotova - proces lahko gre tako v eno smer kot v drugo - čez nekaj časa se lahko razvijeta tako hipotiroidizem kot ponovitev tirotoksikoze. Tako se odločitev o nadaljnji taktiki in samo zdravljenju zavleče.

80. Kdaj začeti jemati pripravke levotiroksina po terapiji z radioaktivnim jodom?

Po diagnosticiranju hipotiroidizma. Kot že omenjeno, je hipotiroidizem, odkrit kratkoročno po jemanju 131 I, lahko začasen. V tem primeru je še vedno indicirano nadomestno zdravljenje, vendar se izvaja precej previdno, pogosteje z relativno majhnimi odmerki levotiroksina.

Če se je hipotiroidizem razvil in/ali vztraja do približno šest mesecev od jemanja 131 I, je verjetnost ponovitve tirotoksikoze precej majhna, zato ni posebne potrebe po prepogostih kontrolnih študijah glede na nadomestno zdravljenje. Vendar pa lahko določena nestabilnost delovanja ščitnice traja tudi do enega leta ali več. Nestabilnost se razume kot potreba po spremembi odmerka levotiroksina tako v eno kot v drugo smer.

81. Ali drži, da je ob občutnem povečanju ščitnice radioaktivni jod neučinkovit?

To ni res! Drugo vprašanje je, da, kot je bilo že omenjeno, ob znatnem povečanju velikosti ščitnice en imenovanje 131 I za uničenje ščitnice morda ne bo dovolj. V zvezi s tem bo v primeru, da je treba ozdravitev doseči v najkrajšem možnem času, ob znatnem povečanju ščitnice, bolj zaželeno kirurško zdravljenje (tiroidektomija). Če ni posebne naglice, se lahko terapija 131 1 izbere kot najvarnejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja Gravesove bolezni.

82. Zdravnik mi je ponudil izbiro med vsemi tremi metodami zdravljenja moje bolezni: konzervativno zdravljenje, operacijo ali terapijo z radioaktivnim jodom! Kaj naj naredim? Težko se odločim!

Če vas je zdravnik povabil k sodelovanju pri izbiri metode zdravljenja, to pomeni, da vas zelo ceni, saj se zaveda, da imata vaše mnenje in razumevanje najpomembnejšo vlogo. Morda bi bilo lažje, če bi dobili strogo, nesporno priporočilo, vendar se na žalost brez vaše udeležbe odločitev o izbiri metode zdravljenja pogosto izkaže za slabe rezultate. Dejstvo je, da govorimo o kronični bolezni, ki v večini primerov zahteva radikalno zdravljenje – pravzaprav odstranitev ščitnice, ki ji sledi vseživljenjsko nadomestno zdravljenje. Situacija z endokrino oftalmopatijo je včasih še bolj dramatična. Tako boste, žal, vse življenje tako ali drugače morali reševati nekatere zdravstvene težave, ki so se prvotno pojavile v povezavi z Gravesovo boleznijo.

Povsem očitno je, da vas endokrinolog ne more spremljati v vseh življenjskih situacijah, vi pa boste morali prevzeti pomemben del odgovornosti za svoje zdravje (in pogosto tudi zdravje vašega nerojenega otroka). Če želite to narediti, morate obvladati nekaj informacij o svoji bolezni in za to je napisana knjiga, ki jo držite v rokah.

Če se vrnemo na začetek tega vprašanja, izbira zdravljenja Gravesove bolezni ne sme biti v celoti prepuščena zdravniku - pri tem bi morali sodelovati tudi vi. Vi ste tisti, ki morate pretehtati prednosti in slabosti določene metode zdravljenja in njene posledice. Zdravnik vam seveda ne bo dal popolne rešitve tega vprašanja. Zagotovo bo povedal, kar bi vam v tej situaciji sam priporočil, vendar se bo ponudila tudi alternativa. V nekaterih primerih ga ni ali pa je zelo nerazumno.

83. Kakšne očesne spremembe se pojavijo pri endokrini oftalmopatiji?

Najprej se spomnimo, da se določene spremembe v očeh razvijejo pri približno 50-70% bolnikov z Gravesovo boleznijo, najpogosteje pa so precej zmerno izrazite ali pa so lahko popolnoma odsotne.

Z endokrino oftalmopatijo (EOP) se v strukturah orbite (orbite) razvije vnetje. To vnetje vključuje maščobno tkivo za očmi in mišice, ki se krčijo, da premikajo zrkla. Vnetje spremlja edem, zaradi katerega se poveča volumen maščobnega tkiva in mišic, ki so zavite v to vlakno. Posledično začnejo tkiva za očesnim jabolkom pritiskati na samo oko, kot da ga potiskajo naprej. Posledično se lahko razvije ena ali druga resnost eksoftalmusa - prekomerno štrlenje zrkla. Zaradi tega izrastka se zdi, da je zgornja veka pretirano dvignjena, oči pa so pretirano odprte, kot da bi se prestrašile. Vnetje v okulomotornih mišicah vodi do motenj gibljivosti oči, pri pogledu na eno stran ali navzgor se pojavi podvojitev predmetov. Poleg tega se lahko pojavijo simptomi, kot so občutek "peska v očeh", pordelost oči, občutek bolečine, bolečine v templjih itd. Zelo pogosto so te spremembe asimetrične, torej bolj izraženo v enem od očes.

Spremembe na očeh (oftalmopatija) se lahko razvijejo tako hkrati z razvojem tirotoksikoze kot pred ali celo mesece po njenem odkritju ali celo radikalnem zdravljenju (tiroidektomija,

terapija 131 I).

84. Odpravili so mi presežek hormonov v krvi! Zakaj moje težave z očmi ostajajo?

To se zgodi dovolj pogosto. Kot smo že povedali, težave z očmi, t.j. endokrina oftalmopatija se ne razvije zaradi presežka ščitničnih hormonov v krvi. Na primer, oftalmopatija se ne bo razvila, če jemljete presežek ščitničnih hormonov v obliki tablet. Spremembe v očeh se razvijejo zaradi imunskih motenj, kar vodi do vnetja v tkivih orbite. Zdravila, ki normalizirajo delovanje ščitnice ali celo odstranitev slednje, ne vplivajo neposredno na potek vnetja v tkivih orbite - lahko poteka samostojno, po lastnih zakonih. Zato normalizacija ravni ščitničnih hormonov v krvi morda nima pomembnega vpliva na potek oftalmopatije. Poleg tega je možna situacija, ko se spremembe v očeh razvijejo v ozadju normalnega delovanja ščitnice (pred razvojem tirotoksikoze ali že v ozadju tirostatične terapije).

85. Ali lahko kaj izzove oftalmopatijo?

Med zunanjimi dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj ali poslabšanje oftalmopatije, je najbolj znano kajenje. Poleg tega je za potek oftalmopatije neugodna pomembna kršitev delovanja ščitnice: tako hipotiroidizem kot tirotoksikoza. Obstajajo dokazi, da lahko zdravljenje z 131 I v nekaterih primerih negativno vpliva na potek oftalmopatije, vendar ti niso enoznačni in prisotnost oftalmopatije ne smemo obravnavati kot kontraindikacijo za terapijo z 131 I. Drugi dejavniki, ki izzovejo ali poslabšajo razvoj oftalmopatije, so neznano.

86. Ali imam kakšne omejitve in kaj lahko storim, da olajšam očesne spremembe?

O kajenju je bilo že rečeno. Če ste kadilec, lahko prenehanje kajenja po kratkem času povzroči izboljšanje vida. Pri hudi oftalmopatiji ne smete preveč obremenjevati oči, priporočljivo je nositi zatemnjena očala. Pri hudi oteklini okoli oči je priporočljivo spati na visoki blazini; uporaba diuretikov v tem primeru je nezaželena.

87. Katere so metode zdravljenja endokrine oftalmopatije?

Najprej je treba omeniti, da aktivno zdravljenje v večini primerov sploh ni potreben, saj blaga oftalmopatija, ki se najpogosteje pojavi, postopoma izgine sama od sebe, praviloma brez preostalih učinkov. Tudi zmerna oftalmopatija včasih ne zahteva nobenega aktivnega delovanja, razen dinamičnega opazovanja, zlasti kadar potencialno tveganje od predpisanih zdravil presega možna korist. Veliko bolnikov se priporoča solze za hidratacijo konjunktive.

Pri dovolj hudi oftalmopatiji v fazi aktivnega vnetja lahko zdravnik predpiše glukokortikoidno terapijo (prednizolon, metilprednizolon), pogosto pa je najbolj racionalno imenovanje tako imenovane pulzne terapije, ko se vlije dovolj velik odmerek zdravila. intravensko več dni. Kot se je izkazalo, vam takšna impulzna terapija omogoča hitro zatiranje vnetja v orbiti in je varnejša glede razvoja stranskih učinkov v primerjavi z dolgotrajno uporabo tabletiranih glukokortikoidov. Vprašanje, kdaj točno in komu je indicirano zdravljenje z glukokortikoidi, ni enostavno, o njem bi morala skupaj odločati endokrinolog in oftalmolog.

Druga zelo učinkovita metoda zdravljenja, ki pri nas ni zelo razširjena, je radioterapija v predelu orbit. V tem primeru se uporablja sposobnost rentgenskega obsevanja za zatiranje aktivnosti vnetja.

Najtežje, a zelo učinkovita metoda je kirurško zdravljenje, ki ga izvaja oftalmološki kirurg, specializiran za očesno kirurgijo in endokrino oftalmopatijo. Obstaja veliko možnosti za kirurško zdravljenje. Eden od njih je odstranitev dela vnetega maščobnega tkiva iz orbite,

posledično preneha pritiskati na oko in vidni živec. V nekaterih primerih se za zmanjšanje pritiska vlaken in povečanih okulomotoričnih mišic na oko odstrani ena od kostnih sten orbite.

Ne poskušajte sami preizkusiti vsega, kar je tukaj napisano o zdravljenju EOP. Spet večina bolnikov z EOP, ki ima najpogosteje dokaj blag potek, sploh ne potrebuje nobenega zdravljenja (z izjemo opuščanja kajenja). Kirurški poseg pride v poštev le v zelo hudih primerih.

88. Ali se pri hudi oftalmopatiji spremenijo pristopi k zdravljenju ščitnice?

Pogosto da, čeprav, kot že omenjeno, ni neposredne povezave med potekom oftalmopatije in spremembami v ščitnici. Pri hudi oftalmopatiji, ki sama po sebi zahteva specializirano zdravljenje, je pogosto bolj racionalno takoj izvesti radikalno zdravljenje, saj ni enostavno rešiti dveh težav hkrati - nenehno popravljati terapijo s tireostatiki in hkrati zdraviti oftalmopatijo v. praksa. Poleg tega po radikalnem zdravljenju, ko odstranimo ščitnico in predpišemo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom, ščitnice ne bo več "presenečenj" in v tej situaciji se lahko sistematično ukvarjamo z oftalmopatijo. Opozoriti je treba, da v hudih primerih oftalmopatije pogosto predstavlja veliko večjo težavo za zdravnika kot poškodba ščitnice (tirotoksikoza). Morda boste slišali mnenje, da je pri hudi oftalmopatiji prednostno zdravljenje toksične golše kirurško zdravljenje (tiroidektomija). Ni neutemeljeno, saj, kot rečeno, obstajajo dokazi o možnosti poslabšanja EOP po terapiji 131 I, vendar tega ne smemo razširiti na vse bolnike z EOP. Spomnimo se, da se v mnogih državah terapija s 131 I uporablja skoraj kot edino zdravilo za Gravesovo bolezen. V primeru hudega EOP se lahko možni neželeni učinki zdravljenja 131 1 izravnajo z začasnim dajanjem glukokortikoidov. Z drugimi besedami, kot je bilo že omenjeno, je vprašanje izbire metode za zdravljenje strupene golše zelo individualno in je odvisno od številnih dejavnikov.

89. Kakšna je verjetnost, da bodo vse moje težave z očmi popolnoma izginile?

Odvisno je od resnosti EOP. Pri blagi oftalmopatiji bodo simptomi v večini primerov popolnoma izginili. Tudi hujša oftalmopatija se lahko popolnoma ustavi sama, vendar je to odvisno od tega, katere strukture očesa so najbolj vnete. Če je izboklina zrkla dovolj izrazita, lahko ostane kot vztrajen rezidualni pojav. Huda oftalmopatija na žalost skoraj vedno pušča sledi za seboj, torej se videz le redkokdaj popolnoma vrne na tistega, ki je bil pred pojavom bolezni. Pogosto bolniki nekoliko precenjujejo resnost preostalih učinkov EOP. Kar je vidno zdravniku in vam, ko se natančno pregledate v ogledalu, drugim še zdaleč ni vedno opazno. V nekaterih primerih, ko se vnetje popolnoma umiri in bo o EOP mogoče z zaupanjem govoriti le kot o njegovih zaostalih učinkih, bo morda potrebna estetska kirurgija.

90. Ali je nevarno predpisovanje glukokortikoidov?

Ne, ni nevarno. Predpisovanje glukokortikoidov (prednizolon, metilprednizolon) res lahko privede do razvoja nekaterih zelo neprijetnih stranskih učinkov, vendar se glukokortikoidi predpisujejo le takrat, ko je mogoče v imenu odpravljanja manifestacij oftalmopatije zanemariti morebitne stranske učinke. Kot smo že omenili, intravensko dajanje glukokortikoidov spremlja manj stranskih učinkov kot dolgotrajna uporaba tablet.

91. Predpisali so mi metilprednizolon v kapalkah, proti kateremu je prišlo do občutnega izboljšanja oči. Toda dva meseca pozneje sta se ponovno pojavila dvojna slika in bolečina. Kako biti v tej situaciji?

Žal je to pogosto tako. Vnetni proces v orbiti se nadaljuje in spet se je pojavilo vprašanje, ali v njegov potek posegati z glukokortikoidi ali s pomočjo drugih metod (rentgenska terapija, kirurško zdravljenje) ali ne. Veliko bolnikov po nekaj

odmora se izvaja ponavljajoča se impulzna terapija z glukokortikoidi, ki omogoča ustavitev intenzivnosti EOP. Na splošno je treba izhajati iz dejstva, da se vnetni proces v očesni vtičnici z EOP nikoli ne nadaljuje v nedogled - končal se bo prej ali nekoliko slej. Naloga zdravnikov je zmanjšati resnost preostalih učinkov. To pogosto deluje, a žal ne vedno.

92. Zjutraj imam zelo močno bolečino v očeh. Kaj je to in kaj naj storim?

To je eden od simptomov oftalmopatije, ki se lahko razvije iz več razlogov. Eden od njih je nezadostno zaprtje zrkla z vekami. V nekaterih primerih je pritisk vnetega maščobnega tkiva orbite na oko od zadaj tako izrazit, da je oko znatno pomaknjeno naprej. Eksoftalmus ali izbuljene oči je lahko tako izrazit, da zgornja veka ne more tesno zapreti očesa. Ponoči, ko se med spanjem sprostijo mimične mišice obraza in mišice vek, je to najbolj opazno in bolnik lahko spi z rahlo odprtimi očmi. Posledično se moti hidracija nepokritega dela očesa (veznice) s solzo in se ta izsuši. Posledica je izrazita bolečina v očeh zjutraj. Bodite posebno pozorni na ta simptom in o tem obvestite svojega zdravnika.

93. Kdaj je indicirano kirurško zdravljenje oftalmopatije?

Nujna operacija je morda potrebna v zelo redkih primerih hude kompresije vidnega živca (živca, ki povezuje oko z možgani), saj ta situacija ogroža vid. Zgoraj opisana operacija dekompresije orbite, ko se del vnetega tkiva odstrani iz orbite in po potrebi odstrani njegova kostna stena, je lahko načrtno indicirana za hudo oftalmopatijo z neučinkovitostjo glukokortikoidne terapije in številne druge situacije. Kozmetične operacije, katerih cilj je popravljanje videza v primeru izrazitih rezidualnih učinkov po hudi oftalmopatiji, se lahko izvedejo, ko se vnetje v orbiti in drugih strukturah očesa popolnoma umiri. Na zastavljeno vprašanje je precej težko dati natančnejši odgovor, saj oftalmopatija pri vsakem bolniku poteka drugače, pri čemer nekatere strukture očesa zajamejo v večji meri, druge pa sploh ne prizadenejo.

94. Trenutno načrtujem nosečnost; Kako bo to vplivalo na pristope k zdravljenju Gravesove bolezni?

To, ceteris paribus, bo zdravnika nagnilo k uporabi radikalnih metod zdravljenja, morda pa ne glede na velikost golše in resnost tirotoksikoze.

Dejstvo je, da če se odločite za konzervativno terapijo, jo boste morali prejemati približno eno leto, nato pa vsaj približno šest mesecev ne prekinite kontracepcije, da se tirotoksikoza ne ponovi. Kot smo že omenili, se recidiv, če se razvije, pojavi v 85 % v enem letu po ukinitvi tireostatikov. V tem scenariju boste morali načrtovanje nosečnosti odložiti za približno leto in pol, medtem ko je verjetnost remisije po tečaju tireostatične terapije približno 25%. To pomeni, da boste z 85-odstotno verjetnostjo po letu in pol spet prišli do zaključka, da morate načrtovati radikalno zdravljenje, vendar bo to leto in pol izgubljeno. Če vam ta situacija ustreza - odložite nosečnost v pričakovanju majhne možnosti za stabilno remisijo bolezni - zdravnik bo šel spoznamo, pod pogojem, da govorimo o majhni golši in blagi tirotoksikozi.

Vprašanje radikalnega zdravljenja je najbolj očitno pri ženskah z Gravesovo boleznijo, ki načrtujejo nosečnost, ki so v poznem reproduktivnem obdobju, pa tudi pri nekaterih hudih ginekološke težave, zlasti pri načrtovanju asistiranih reproduktivnih tehnologij (in vitro oploditev). V teh situacijah je izguba enega leta in pol za tireostatsko terapijo z dovolj nizko verjetnostjo remisije bolezni še posebej neracionalna.

Pri izbiri med kirurškim zdravljenjem in terapijo 131 I je treba izhajati iz specifične situacije, pa tudi iz dejstva, da je kirurško zdravljenje

zdravljenje (tiroidektomija) je najhitrejša rešitev problema. Se pravi, če govorimo o veliki golši, lahko terapija z 131 I odloži ozdravitev, saj bosta morda potrebna dva odmerka 131 I. Poleg tega je pri nas zelo aktualen problem slabe dostopnosti terapije 131 I. Če izbira je še vedno ustavljena pri slednjem, je treba upoštevati, da je treba nosečnost odložiti za vsaj 6-9 mesecev. Po tem obdobju je ob ugodnem razvoju dogodkov lahko prepričan, da je 131 I terapija dosegla svoj končni cilj. Še enkrat bi rad spomnil, da se v mnogih državah 131 I terapija uporablja skoraj kot edino zdravljenje. Kljub temu bi pri ženski, ki načrtuje nosečnost z Gravesovo boleznijo in občutnim povečanjem velikosti ščitnice, tiroidektomijo označil za najbolj racionalno metodo zdravljenja.

95. Leto in pol sem prejemal tirostatsko terapijo. Že tri mesece ne jemljem nobenih zdravil in imam normalno delovanje ščitnice. Kdaj lahko načrtujem nosečnost?

Ponovitev tirotoksikoze, če je usojena, se v 85% primerov razvije v prvem letu po prekinitvi zdravljenja s tirostatikom. Če vaše delovanje ščitnice tri mesece ostane normalno, je to dober znak, vendar ni mogoče povsem izključiti možnosti ponovitve bolezni. Po drugi strani pa se recidiv lahko razvije tudi 1,5-2 leti po ukinitvi tireostatikov, morda tudi po 5 letih. To pomeni, da ni smiselno neskončno odlagati načrtovanja nosečnosti v pričakovanju ponovitve.

V vaši situaciji je smiselno narediti ultrazvok ščitnice in določiti nivo protiteles proti receptorju za TSH; če volumen ščitnice ni povečan in je nivo teh (prav teh!) protiteles nizek, je verjetnost ponovitve razmeroma majhna in lahko načrtujete nosečnost. V nasprotnem primeru je bolje načrtovanje nosečnosti odložiti za nadaljnjih 3-6 mesecev. V vsakem primeru, če pride do nosečnosti, morate spremljati delovanje ščitnice: prvič v zgodnjih fazah (pri 6-8 tednih), nato pri približno 20 tednih in nato po porodu.

96. Pred nosečnostjo dve leti nisem jemala nobenih zdravil, zdaj pa imam pri 6 tednih nižjo raven TSH in povečan T4 in TBC. Ali gre za recidiv?

Verjetno ne. Dejstvo je, da je pri 30% zdravih nosečnic raven TSH v zgodnji nosečnosti znižana. Približno 2 % žensk ima povišane ravni prostega T4 in T3. Raven skupnega T4 in T3 je povišana pri vseh nosečnicah. To je posledica same nosečnosti, saj se mora za normalen razvoj ploda proizvodnja ščitničnih hormonov znatno povečati.

Po drugi strani pa lahko gre za ponovitev tirotoksikoze, ki je manj verjetna. Naloga zdravnika bo razlikovati od običajnih sprememb ravni ščitničnih hormonov in TSH med nosečnostjo. Za relaps je značilno znatno povečanje ravni prostega T4 in prostega T3 ter visoka raven protiteles proti receptorju TSH.V vsakem primeru sta obe situaciji rešljivi.

97. V predporodno ambulanto sem prišla na prijavo nosečnosti pri 12 tednih; Ginekolog je sumil, da imam tirotoksikozo, po kateri je endokrinolog postavil diagnozo Gravesove bolezni. Ali je treba nosečnost prekiniti? Če ne, kako se potem zdraviti? Ali je potrebno narediti operacijo?

Nosečnosti zaradi Gravesove bolezni ne smemo nikoli prekiniti – tirotoksikozo je mogoče in je treba zdraviti, s pravilnim pristopom pa je tveganje tako za vas kot za otroka čim manjše.

Seveda se sprašujete, zakaj med jemanjem tireostatične terapije ne bi načrtovali nosečnosti. Tega res ni vredno početi, saj obstaja majhno tveganje pri jemanju tireostatikov. Z drugimi besedami, če se nosečnost pojavi v ozadju tirotoksikoze, se tirotoksikoza zdravi in ​​nosečnost se ne prekine. Toda zavestno in aktivno načrtovanje nosečnosti pri tirotoksikozi ne bi smeli storiti.

Torej, kako se zdravi tirotoksikoza med nosečnostjo. Predpisana vam bodo tirostatična zdravila (tirosol ali propiltiouracil) v razmeroma majhnem odmerku, najprej 15-20 mg tiamazola (tirozola) ali 150-200 mg propiltiouracila. Raven prostega T4 vam bomo spremljali vsak mesec, cilj zdravljenja pa bo vzdrževati na zgornji meji norme (18-20 pmol/l) ali nekoliko nad normo, kar je za oba dokaj varno. vam in plodu, vendar vam omogoča, da predpišete najmanjši možni odmerek tirostatičnega zdravila. Mesec dni kasneje se bo odmerek slednjega zmanjšal, v prihodnosti pa se bo vsak mesec zmanjševal in v večini primerov bo zdravilo popolnoma ukinjeno po 25-28 tednu nosečnosti. V tem času se najpogosteje pojavi remisija tirotoksikoze, to pomeni, da delovanje ščitnice ostane normalno brez kakršnih koli zdravil.

98. Med nosečnostjo so mi diagnosticirali Gravesovo bolezen in jemljem tirozol. Ali je nevarno za otroka? Ali obstajajo kakšne posebnosti pri porodu?

Če se raven prostega T4 vzdržuje na zgornji meji normale ali nekoliko nad normalno, je varna tako za vas kot za otroka. V večini primerov do poroda in običajno do 25.-28. tedna nosečnosti potreba po jemanju tireostatičnega zdravila izgine.

V nekaterih primerih bo treba zdravilo jemati do poroda. Tudi tokrat, če je raven ščitničnih hormonov v mejah normale, pri vodenju nosečnosti in poroda ni posebnosti, o vprašanju načina poroda pa odloča porodničar glede na porodniške indikacije.

Zelo neugodna situacija je, ko raven ščitničnih hormonov med nosečnostjo in pred porodom ostane visoka. To bo zahtevalo veliko truda zdravnikov in kar je najpomembneje, lahko negativno vpliva na razvoj otroka in potek poroda.

99. Večji del nosečnosti sem prejemala tireostatično terapijo, rodila zdravega otroka. Ali moram otroka nekako pregledati? Kako se obnašati v poporodnem obdobju? Ali lahko dojim?

V večini primerov pri pregledu otroka, ki ob rojstvu ni imel nobenih nepravilnosti, ni nobenih nepravilnosti. Še posebej, če v zadnjih mesecih pred porodom niste jemali tireostatikov in je vaše delovanje ščitnice ostalo normalno. Zelo redko se zgodi, da protitelesa, ki so povzročila vašo bolezen, preidejo v otrokovo kri in pri njem povzročijo začasno povečanje delovanja ščitnice, vendar je v večini primerov ta situacija precej varna in mine sama od sebe.

Po porodu lahko otroka brez strahu dojite. Edina stvar, ki jo je treba upoštevati, je, da se bo z zelo veliko verjetnostjo, približno 2-4 mesece po porodu, tirotoksikoza nadaljevala v tej situaciji, zato je treba po porodu z intervalom najmanj dveh mesecev oceniti funkcijo ščitnice.

Če se je po porodu razvila tirotoksikoza, vam bodo ponovno predpisali tirostatična zdravila v majhnem odmerku (približno 10 mg tiamazola ali 100 mg propiltiouracila), proti katerim lahko nadaljujete z dojenjem brez strahu za otroka.

Če tirotoksikoza napreduje in je raven ščitničnih hormonov znatno povišana, tako da so majhni odmerki antitiroidnih zdravil neučinkoviti, je treba dojenje prekiniti in dati zadosten odmerek tirostatika.

100. Kje na internetu lahko najdem informacije o boleznih ščitnice?

Nekaj ​​tipičnih predsodkov in napačnih predstav o

tirotoksikoza:

1. S povečanjem delovanja ščitnice človek občuti vedrino, povečano učinkovitost, porast moči in na splošno tirotoksikoza pomlajuje telo.
2. Pri boleznih ščitnice je škodljivo sonce, fizioterapijo, masažo vratnega predela itd.
3. Če začnete jemati tablete, ki delujejo na ščitnico, se boste zredili in lasje vam bodo začeli intenzivno izpadati.
4. Spremembe v očeh so povezane predvsem z visokimi ravnmi ščitničnih hormonov.
5. Po operaciji na ščitnici ostane brazgotina na celotnem vratu.
6. Med operacijo na ščitnici morate del le-te zapustiti, da kasneje ne jemljete tablet tiroksina.
7. Med terapijo z radioaktivnim jodom je sevanje nevarno za zdravje.
8. Po terapiji z radioaktivnim jodom bo spolna funkcija motena in lasje bodo izpadali.
9. Če odstranite ščitnico, potem ne morete zanositi.
10. Tirostatična zdravila (tirozol, merkazolil) je treba jemati več let zapored.
11. Če se je po ukinitvi tirostatikov pojavil recidiv tirotoksikoze, to pomeni, da sem bil napačno zdravljen.
12. Takoj, ko se raven ščitničnih hormonov vrne v normalno stanje, se lahko tireostatična zdravila prekličejo.

Na laboratorijskih obrazcih je zelo pogosto navedena angleška kratica TSH.V angleščini se ta hormon imenuje thyroid stimulating hormone, skrajšano TSH. Poleg tega lahko najdete oznake, kot sta "fT4" in "fT3"; črka "f" je tukaj vzeta iz angleške besede "free" (brezplačno). Prosta T4 in T3 sta hormona, ki se nahajata v krvi v stanju brez beljakovin.

Gravesova bolezen (Gravesova bolezen, hipertiroidizem ali difuzna toksična golša) je avtoimunska bolezen, pri kateri pride do povečane proizvodnje ščitničnih hormonov (trijodtironina in tiroksina) v tkivih ščitnice. Presežek teh snovi v krvnem serumu vodi do tirotoksikoze - zastrupitve telesa s ščitnico.

Difuzna toksična golša se najpogosteje pojavlja pri ženskah, starih 30-50 let. Moški zbolijo veliko manj pogosto. Po povprečni statistiki Ministrstva za zdravje (Ministrstvo za zdravje) je od 8 obolelih le eden moški. S čim je to povezano, še ni znano.

Vsebina članka:
1. Etiologija bolezni

Etiologija bolezni

Gravesova bolezen je najpogostejša med prebivalci regij, kjer zemlja in voda vsebujeta malo joda ali je sploh ni. Vendar kljub temu pomanjkanje joda ni glavni dejavnik, ki izzove razvoj patologije. Znanstveniki menijo, da so vzroki bolezni genetske narave.

Dejavniki, ki vodijo do razvoja tirotoksikoze:

• genetska predispozicija;
• akutno pomanjkanje joda v telesu;
• hud stres;
• kronične bolezni nazofarinksa;
• poškodbe glave (pretres možganov, travmatska poškodba možganov);
• hude nalezljive bolezni;
• možganski encefalitis;
• diabetes mellitus tipa 1 (za katerega je značilno pomanjkanje inzulina in presežek glukoze v krvi);
• kršitve pri delu organov endokrini sistem zlasti spolne žleze in hipofiza;
• kronična insuficienca skorje nadledvične žleze.

Vsi ti dejavniki skupaj so lahko spodbuda za proizvodnjo protiteles s strani človeškega imunskega sistema, ki izzove prekomerno delovanje ščitnice. Zgodi se takole:

1. Protitelesa, ki jih izloča imunski sistem, blokirajo občutljivost telesa na TSH (tiroidno stimulirajoči hormon, ki ga izloča hipofiza).
2. V telesu se začne resno hormonsko neravnovesje, kar vodi do močnega povečanja aktivnosti ščitnice in posledično do povečane sinteze tiroksina in trijodtropina.
3. Presežek ščitničnih hormonov v krvi povzroči tirotoksikozo, kar povzroči negativne spremembe ne le v bolnikovem počutju, temveč tudi v njegovem videzu.
4. Tkiva ščitnice začnejo rasti, razvije se razpršena toksična golša.

Za Basedowovo boleznijo trpijo vsi telesni organi, pri ženskah v polovici primerov obstajajo težave s spočetjem. Simptomi bolezni niso vedno izraziti, še posebej, če je difuzna golša šele na prvi stopnji razvoja. Vendar bolj ko bolezen napreduje, bolj opazni so njeni simptomi.

Difuzna strupena golša ima 3 izrazite simptome, ki neposredno kažejo, da bolezen ne le ima svoje mesto, ampak je vsaj na 2-3 stopnjah razvoja. tole:

• hipertiroidizem (povišane ravni ščitničnih hormonov v krvi);
• povečanje velikosti ščitnice;
• eksoftalmus (patološka izboklina očesnih jabolk, popularno imenovana "izbuljene oči").

Ti simptomi so najbolj izraziti in s kompleksno manifestacijo kažejo na težave s ščitnico. Vendar pa zaradi dejstva, da Gravesova bolezen neposredno vpliva na hormonsko ozadje, je Klinični znaki lahko veliko širše.

S strani srčno-žilnega sistema so simptomi naslednji:

• aritmija, vključno z ekstrasistolo (prezgodnja depolarizacija in krčenje srca ali njegovih posameznih komor);
• tahikardija (hitro bitje srca);
• arterijska hipertenzija (z drugimi besedami, hipertenzija, za katero je značilen visok krvni tlak od 140/90 mm Hg in več);
• stagnacija krvi v srčnih votlinah;
• kronično srčno popuščanje, ki ga spremlja edem okončin.

Simptomi hormonskega sistema:

• presnovna odpoved, nenadna izguba teže tudi z dobrim apetitom;
• ženske lahko razvijejo oligomenorejo (menstruacija se pojavi manj pogosto kot enkrat na 40 dni) ali popolno amenorejo (menstruacija se popolnoma ustavi);
• povečano znojenje;
• glavoboli, stalna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost.

Pri delu živčnega sistema se opazijo napake. Človek postane nemiren, živčen, ko iztegne roke pred seboj, ima močno tresenje prstov, pojavi se nespečnost.

Prav tako je vredno biti pozoren na nohte in stanje prstov. Pri Gravesovi bolezni je možna oniholiza (uničenje nohtne plošče) ali akropahija ščitnice (debeljenje in otekanje mehkih tkiv prstov). Slednji simptom je precej redek in se pojavi le pri 1-2% bolnikov.

Na delu prebavil je stalna črevesna motnja (driska) in disbakterioza.

Ločeno je treba izpostaviti simptome, povezane z zdravjem oči. Za Gravesovo bolezen so značilni simptomi Graefe (pri pogledu navzdol zgornja veka zaostaja za šarenico), Dalrymple (hipertonus mišic zgornje veke, ki vodi do razširitve palpebralne razpoke), Stelvag (umik očesne mišice). zgornja veka in redko utripanje), Krause (močan sijaj oči). Prav tako v 80 % primerov pozne faze bolezni opazili eksoftalmus (sindrom štrlečega očesa) in tremor vek.

Vsi ti simptomi se pojavijo zaradi rasti periorbitalnih tkiv. Zaraščena območja začnejo gneči zrkla, s čimer se poveča očesni tlak in vodi do zgoraj navedenih oftalmoloških težav. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi zmanjšanja ostrine vida, občutka peska in suhosti v očeh. Zaradi hipertoničnosti mišic se veke pogosto ne morejo popolnoma zapreti, kar vodi v razvoj kroničnega konjunktivitisa.

Stopnje bolezni

Glede na resnost obstajajo tri vrste Gravesove bolezni:

1. Enostavna stopnja. Zanj je značilna izguba največ 10% celotne telesne teže, pulz v mirnem stanju se dvigne na 100 utripov na minuto. Delovna sposobnost se zmanjša, koncentracija pozornosti se zmanjša, človek se hitro utrudi. Ščitnica je rahlo povečana in otipljiva le ob natančnem pregledu.
2. Povprečna stopnja. Pacient izgubi približno 20% telesne teže, pulz je še hitrejši - od 100 do 120 utripov na minuto, tahikardija je izrazita. Oseba postane živčna in razdražljiva. Ščitnica postane vizualno opazna pri požiranju, zlahka otipljiva pri palpaciji.
3. Huda stopnja. Teža se zmanjša za več kot 20%, pri ženskah je možna amenoreja, delovna sposobnost se popolnoma zmanjša, pojavijo se nepravilnosti v jetrih. Pacient ima duševne težave. Srčni utrip je visok - več kot 120 srčnih utripov na minuto. Ščitnica je močno povečana, pojavi se opazna golša.

Huda bolezen običajno zahteva operacijo. Če se ne zdravi, golša začne stiskati grlo.

Diagnoza Gravesove bolezni

Za diagnosticiranje toksične golše se morate obrniti na imunologa, saj bolezen spada v kategorijo avtoimunskih. Poleg imunologa morate obiskati tudi endokrinologa.

Diagnoza Gravesove bolezni poteka po fazah in vključuje naslednje postopke in študije:

• Primarna anamneza, vizualni pregled in palpacija sprednjega dela vratu.
• Krvni test za hormone. Omogoča vam, da natančno ugotovite, ali bolnik trpi zaradi Gravesove bolezni ali pa so razlogi za njegovo slabo zdravje v drugi bolezni. Če je koncentracija ščitničnih hormonov v normalnem območju, potem ščitnica deluje pravilno in približno difuzna golša govora ne more biti. Pri precenjeni ravni hormonov je predpisan nadaljnji pregled.
• Ultrazvočni pregled ščitnice. Omogoča vam, da določite natančno velikost telesa.
• Scintigrafija. Pacientu damo injekcijo radiofarmaka, ki se kopiči v tkivih ščitnice. Njegovo porazdelitev beležijo detektorji gama kamere in se prenašajo v računalnik. Iz nastale slike lahko radiolog ugotovi, katera tkiva organa so zdrava in katera ne.

Natančna diagnoza se lahko postavi šele po tem popoln pregled. Ko se odkrije bolezen, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje difuzne golše

Možnosti zdravljenja bolezni:

1. Medicinska terapija. Glavna zdravila za zdravljenje golše sta merkasolil in propiltiouracil. Dnevni odmerek prvega je 30-40 mg, pri velikih golšah pa se lahko poveča na 60 mg. Po uspešnem zdravljenju se dodatno zdravljenje izvaja še 1-2 leti, v katerem dnevni odmerek Merazolil se zmanjša na 10 mg. Poleg glavnega zdravljenja so bolniku predpisani kalijevi pripravki, b-blokatorji, pomirjevala in glukokortikoidi. Naredite enkrat na mesec laboratorijske analize krvi za spremljanje poteka zdravljenja.
2. Terapija z radioaktivnim jodom. Zdravljenje poteka s pripravki radioaktivnega joda. Izotop se vnese peroralno v telo, nato pa se kopiči v tkivih ščitnice in začne sproščati gama in beta sevanje. Tumorske celice žleze odmrejo, organ se vrne normalne velikosti in obnavlja svoje funkcije. Ta metoda zdravljenja vključuje obvezno hospitalizacijo bolnika.
3. Operativna intervencija. Izvaja se v izjemnih primerih, ko je velikost golše prevelika, opazimo motnje srčnega ritma, raven levkocitov v krvi pa se zmanjša na kritično stanje.

Gravesova bolezen je resna patologija, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Z uspešno terapijo se bolnik hitro vrne k običajnemu načinu življenja, v prihodnje pa je nujno stalno spremljanje zdravja ščitnice.

Difuzna strupena golša je bolezen najpomembnejšega elementa endokrinega sistema - ščitnice, ki je posledica prekomerne aktivnosti lastnih celic, katerih sovražnik je človeški imunski sistem. S proizvodnjo hormonov, potrebnih za normalno delovanje, je ščitnica podvržena negativno dejanje lastne celice, ki jih pomotoma vzame za tuje in se z njimi bori. Posledica te odpornosti je pojav avtoimunskega vnetja - tiroiditisa, ki izzove enakomerno spremembo ščitnice v smeri povečanja.

Prva omemba Gravesove bolezni

Prvič je bolezen, ki je razburila Evropo, leta 1835 opisal zdravnik Robert Graves. Depresijo, neustreznost v dejanjih, obračune in družinske prepire je združil z enim konceptom - tirotoksikozo (sicer - Gravesova bolezen, razpršena toksična golša).

Načelo manifestacije bolezni je proizvodnja protiteles v telesu, ki zaradi tekočih transformacij izzove hiperaktivno aktivnost ščitnice, na katero negativno vplivajo tudi ščitnični hormoni.

Pri tvorbi protiteles je več dejavnikov. Ena od različic kaže na obstoj pri bolnikih "napačnih" receptorjev v zvezi s ščitničnim stimulirajočim hormonom hipofize (TSH), ki jih imunski sistem določa kot tujke. Ali pa ima imunski sistem sam okvaro, ki preprečuje zadrževanje zaščite v odnosu do lastnih celic. Prav tako je tvorba protiteles lahko posledica katere koli bolezni.

Viri problema

Razlogi, zakaj se pojavi Gravesova bolezen, so dvoumni. Med njimi so naslednje:

• dedni dejavnik.
• Pomanjkanje joda v telesu.
• Neugodne okoljske razmere.
• stresne situacije.
• Bolezni organov ENT.
• Travmatska poškodba možganov.
• Nalezljive bolezni splošne narave.

Najpogosteje je območje s pomanjkanjem joda v ozračju razlog, da se v populaciji v velikem številu pojavlja razpršena strupena golša. Stopnje razvrstitve bolezni so odvisne od velikosti tvorbe in znakov poškodb:

Gravesova bolezen najpogosteje prizadene ženske, stare od 30 do 50 let. To je posledica fizioloških posebnosti telesa, ki je podvrženo večkratnemu stresu (nosečnost, porod, dojenje). Ob upoštevanju dedne narave bolezni je zelo pomembno pravočasno odkriti hipertiroidizem pri nosečnici, katerega zdravljenje bo normalizacija hormonske ravni z uporabo posebnih zdravil, ki ne prodrejo skozi placentno pregrado, kar ne bo vplivalo na nastanek ščitnice pri nerojenem otroku.

Proces bolezni

Gravesova bolezen se po svojih simptomih kaže v znakih avtoimunske reakcije in izjemno aktivni ščitnici. Z drugimi besedami, obstaja določen arzenal hormonov, ki po potrebi vstopijo v folikel, ki je zbirka ščitničnih celic. Možno ukrepanješkodljivi dejavniki izzovejo sproščanje hormona tiroksina, ki povzroča hipertiroidizem, katerega zdravljenje zahteva kompleksna terapija. Tiroksin, ki vstopi v kri skozi vneto ščitnico in doseže znatno koncentracijo v njej, povzroči prve manifestacije bolezni, ki jih v tem primeru imenujemo subakutni tiroiditis.

Možen pojav toksični adenom, ki je samodelujoče vozlišče, ki proizvaja hormona T3 in T4. Razlog za pojav v tem primeru je močno povečan vnos joda v telo z dolgotrajnim pomanjkanjem tega mikroelementa.

Znaki bolezni

Gravesovo bolezen, katere simptomi prizadenejo celotno telo, je opisal zdravnik Adolf von Basedow in ji dal drugo ime: Basedowova bolezen. Tipični znaki težave so:

Žalosten primer poraza imunskega sistema je soborec in žena V.I. Lenin - Nadežda Konstantinovna Krupskaja. Basedova bolezen s črno kapjo je prečrtala življenje te ženske in se tragično sprehodila skozi njeno usodo. Manifestacija bolezni se je izražala v izbuljenih očeh in nezmožnosti spoznanja veselja materinstva.

Stopnje poškodbe ščitnice

Glede na resnost Basedove bolezni, katere vzroki so predvsem posledica dednega dejavnika in slabih okoljskih razmer, so 3 vrste: blaga, zmerna in huda, ki se razlikujejo po izgubi telesne mase, prisotnosti golše in stopnji okvare. srčno-žilni sistem.

• Stopnja svetlobe za katero je značilna izguba 10 % telesne teže in pulz približno 100 utripov na minuto, pa tudi zmanjšanje učinkovitosti in koncentracije. Za osebo je značilna utrujenost, tahikardija in rahlo hujšanje.
• srednje. Pri izgubi teže do 20% celotne telesne teže in pulzu od 100 do 120 utripov na minuto je vidna izrazita čustvena razdražljivost.
• Težka faza. Zanj so značilne motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, izguba delovne sposobnosti, motnje v delovanju jeter in duševne težave. Izguba teže presega 20 %, utrip pa preseže lestvico za 120 utripov.
• kritično. Vsi kazalniki dosežejo mejno oznako s popolno izgubo delovne sposobnosti in resnim stanjem telesa.

Diagnostika

Gravesova bolezen (difuzna toksična golša), ki jo diagnosticira endokrinolog, je nevarna bolezen. začetna faza prepoznavanje problema vključuje metodo palpacije ščitnice z njeno nadaljnjo ultrazvočno preiskavo.

Vzporedno mora bolnik darovati kri za analizo za določitev količine ščitničnega stimulirajočega hormona, tiroksina in trijodotironina. Za odkrivanje nepravilnosti v delovanju srca je potreben elektrokardiogram. Pri diagnosticiranju bolezni je pomembno opraviti hormonski pregled, ki določa stopnjo koncentracije ščitničnih hormonov in zmanjšanje TSH. Nič manj informativna ni analiza stanja ščitnice, ki razkriva njeno povečanje prostornine. Če je mogoče, je priporočljivo opraviti tudi radioizotopsko študijo.

Avtoimunske bolezni, katerih simptomi prizadenejo vse telesne sisteme, zahtevajo kompleksno in dolgotrajno zdravljenje s 50 % možnostjo popolnega okrevanja.

Načini za odpravo bolezni

Gravesove bolezni, ki se zdravi na tri načine, absolutno ni mogoče zdraviti samostojno, da bi se izognili zapletom. Metode terapije so naslednje:

• Tiroidektomija (ali ekscizija dela ščitnice). Dejavniki, ki povzročajo njegovo izvedbo, so velika velikost ščitnice, simptomi stiskanja okoliških tkiv, pa tudi ponovitev tirotoksikoze po prenehanju jemanja tablet. Operacija se izvaja po zdravljenju z zdravili v ozadju normalne ravni hormonov v krvi.

• Terapija z radioaktivnim jodom, ki zavzema prednostno mesto v primerjavi z zgoraj opisanimi metodami. Bistvo zdravljenja je zajeti ščitnico, ki ima lastnost kopičenja joda, radioaktivnega zdravila, ki ji odvzame sposobnost proizvodnje presežnih hormonov. Najpogosteje se predpisuje bolnikom, ki imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje, pa tudi starejšim ljudem, pri katerih tireostatiki niso imeli želenega učinka. Pri tej vrsti zdravljenja se uporabljata dve metodi terapije: enkratna in delno-podaljšana, katerih imena govorijo sama zase. Pred zdravljenjem z radioizotopom se bolnika spravi v stanje pomanjkanja joda, kar vodi do hitrega vnosa radioaktivnega joda. V tem primeru se nenehno uporablja izotop joda (131), katerega odmerek je odvisen od velikosti ščitnice. Kontraindikacije za uporabo te metode so hude poškodbe oči, nosečnost in dojenje. Prednost radioizotopskega zdravljenja je odsotnost brazgotin, zanemarljivo tveganje za morebitno krvavitev in poškodbe ponavljajočih se živcev med operacijo.

Tirotoksikoza v mladosti

Tudi otroci so dovzetni za tirotoksikozo, natančni vzroki za njen videz pa niso bili ugotovljeni. Domneva se, da je to lahko posledica učinka nalezljive bolezni ali posledica kroničnega tonzilitisa.

Pregrevanje na soncu, alkoholizem staršev, duševne in telesne travme, dednost so dejavniki, ki lahko povzročijo Gravesovo bolezen. Manifestacija bolezni se izraža v solzanju, nestabilnosti razpoloženja, razdražljivosti, tikih (nenadzorovano gibanje mišic obraza, glave in rok). Prvi znak difuzne toksične golše je hiter srčni utrip, pri katerem utrip doseže 90 utripov na minuto. Lahko pride do zamude pri spolnem razvoju najstnika.

Zdravljenje difuzne toksične golše pri otrocih zahteva dolgotrajno (od 1,5 do 3 leta) neprekinjeno jemanje tireostatikov - zdravil, ki normalizirajo delovanje ščitnice.

S povečano živčnostjo bolniku predpišejo pripravke iz broma, maternice, baldrijana, pomirjujoča zelišča in Novopassit. Če je bolezen huda, potem pomirjevala.

Hudo izbočenje zdravimo s hormonskimi kapljicami ("deksametazon") ali glukokortikoidnimi hormoni ("prednizolon").

Pri obvladovanju bolezni je zelo pomembno upoštevati dieto, bogato z beljakovinami, ter omejiti sol in tekočino, če pride do hude izbokline. Otroci se ne zdravijo z radioaktivnim jodom. Kirurški poseg možno je le pri veliki golši in napredovali obliki bolezni.

Možni zapleti

Gravesova bolezen (Basedowova bolezen) je lahko polna naslednjih zapletov:

Najmanjši znaki, ki kažejo na razpršeno toksično golšo v telesu, katerih vzroki so posledica različnih negativnih dejavnikov, bi morali biti spodbuda za pravočasno iskanje zdravniške pomoči. Strogo prepovedano je samozdravljenje, izključuje vse nasvete prijateljev in sorodnikov o jemanju jodne tinkture ali nošenju jantarnih kroglic!

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni vključuje niz ukrepov:

• Pravilno izbrana prehrana z visoko vsebnostjo joda v živilih.
• Redni preventivni pregled (2-krat letno) pri zdravniku s pregledom ščitnice z ultrazvokom. To še posebej velja za ljudi, ki so že imeli Gravesovo bolezen.
• Izključitev izčrpavajočega fizičnega dela in znatnih obremenitev.
• Uporaba vitaminskih kompleksov.
• Toplo (ne kontrastno) tuširanje.
• Narzan kopeli, lepo odmerjene.
• Ustvarjanje ugodne psihološke in čustvene klime na delovnem mestu in v družini.