Pooperativno obdobje in njegovi zapleti - kirurške bolezni. Obdobje rehabilitacije po operaciji trebuha: režim in prehrana

Koncept pooperativnega obdobja. Pooperativno obdobje se šteje za obdobje od konca operacije do odpusta iz kirurškega oddelka in okrevanja. Glede na naravo in obseg operacije, splošno stanje pri bolniku lahko traja od nekaj dni do več mesecev. Izid kirurškega posega je v veliki meri odvisen od tega, kako poteka pooperativno obdobje. Veliko vlogo pri zdravstveni negi bolnikov v pooperativnem obdobju ima negovalno osebje. Pravilno in pravočasno izpolnjevanje zdravniških predpisov ter občutljiv odnos do pacienta ustvarjata pogoje za hitro okrevanje.

Prevoz pacienta iz operacijske sobe. Dostava pacienta iz operacijske sobe v pooperativni oddelek poteka pod vodstvom anesteziologa ali medicinske sestre pooperativnega oddelka. Paziti je treba, da ne povzročimo dodatne travme, da ne premaknemo naloženega povoja, da ne zlomimo mavca. Z operacijske mize bolnika prestavimo na nosila in na njih prepeljemo v pooperativni oddelek. Voziček z nosilom je nameščen tako, da je njegov glavni konec pod pravim kotom na podnožni konec postelje. Pacienta poberejo in položijo na posteljo. Pacienta lahko postavite v drug položaj: nožni konec nosila položite na vzglavje postelje in bolnika prestavite v posteljo (slika 29).

Priprava sobe in postelje. Trenutno so po posebej zapletenih operacijah v splošni anesteziji bolniki nameščeni v enoti intenzivne nege za 2-4 dni. V prihodnosti se, odvisno od stanja, premestijo na pooperativni ali splošni oddelek. Oddelek za pooperativne bolnike ne sme biti velik (največ za 2-3 osebe). Oddelek naj ima centralizirano oskrbo s kisikom ter celoten nabor orodij, aparatov in zdravil za oživljanje.
Običajno se uporabljajo funkcionalne postelje, ki pacientu zagotavljajo udoben položaj. Postelja je pokrita s čistim perilom, pod rjuho je oljna krpa. Pred polaganjem bolnika se postelja ogreje z grelnimi blazinicami.
V pooperativnem obdobju se bolniki pogosto potijo, zato morajo zamenjati spodnje perilo. Posteljnina se menja v določenem zaporedju. Najprej se zadnji del srajce previdno izvleče in prenese čez glavo na prsni koš, nato se rokavi odstranijo, najprej z zdrave roke, nato z bolnika. Srajco oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej na bolečo roko, nato na zdravo, nato skozi tin in jo potegnejo čez hrbet in poskušajo poravnati gube. Ko je umazana, je treba rjuho zamenjati. Listi se menjajo na naslednji način. Pacienta obrnemo na bok in premaknemo na rob postelje. Prosta polovica rjuhe se premakne na hrbtno stran bolnika. Na osvobojeni del vzmetnice se pokrije čista rjuha, pacient se obrne na hrbet in položi na čisto rjuho. Umazana ponjava se odstrani, čista pa se poravna brez gubanja (slika 30).

Za preprečevanje preležanin, predvsem v križnici, lahko bolnika položimo na napihljiv gumijast krog, zavit v rjuho. Od zgoraj je bolnik pokrit z odejo. Ne sme se pretoplo zaviti. V bližini pooperativnih bolnikov se vzpostavi negovalno mesto.
Medicinska sestra mora zabeležiti glavne funkcionalne kazalnike: pulz, dihanje, krvni tlak, temperaturo, količino popijene in izločene tekočine (z urinom, iz plevralne ali trebušne votline).
Opazovanje in oskrba bolnih. Velika vloga je dodeljena medicinski sestri pri spremljanju bolnika v pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba bolnikove pritožbe. Paziti je treba na izraz bolnikovega obraza (trpeč, umirjen, vesel, itd.), barvo kože (bledica, pordelost, cianoza) in njihovo temperaturo med palpacijo. Bodite prepričani, da izmerite telesno temperaturo (nizka, normalna, visoka), redno je treba izvajati splošni pregled bolnika. Treba je skrbno spremljati stanje najbolj pomembne organe in sistemi.
Dobra preventiva različnih zapletov je pravilno organizirana splošna oskrba za bolne.
Srčno-žilni sistem. Delovanje srčno-žilnega sistema ocenjujemo po kazalcih pulza, krvnega tlaka, barve kože. Upočasnitev in povečanje napetosti pulza (40-50 utripov na minuto) lahko kaže na kršitev aktivnosti osrednjega živčnega sistema zaradi edema in krvavitve v možganih, meningitisa. Povečanje in oslabitev pulza v ozadju padca krvnega tlaka in bledenja kože (več kot 100 utripov na minuto) sta možna z razvojem sekundarnega šoka ali krvavitve. Če se je ustrezna slika pojavila nenadoma in jo spremljata bolečina v prsnem košu in hemoptiza, lahko pomislimo na prisotnost pljučne embolije pri bolniku. S to patologijo lahko bolnik umre v nekaj sekundah.
Preprečevanje in zdravljenje sekundarnega šoka je uporaba protišoknih ukrepov (transfuzija krvi in ​​tekočin, ki nadomeščajo krv, srčni in žilni toniki). Zgodnje aktivne gibe bolnika, terapevtske vaje in antikoagulantni krvni pripravki (heparin, neodikumarin itd.) so dobro preprečevanje tromboze in embolije.
Dihalni sistem. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih v večji ali manjši meri, ne glede na lokacijo operacije, zmanjša prezračevanje pljuč (pogosto in plitvo dihanje) zaradi zmanjšanja dihalnih ekskurzij (bolečina, prisilen položaj bolnika) , kopičenje bronhialne vsebine (nezadostno odvajanje sputuma). To stanje lahko privede do odpoved pljuč in vnetje pljuč. Preprečevanje pljučne insuficience in pooperativne pljučnice je zgodnje aktivno gibanje bolnikov, vadbena terapija, masaža, periodično vdihavanje kisika, antibiotična terapija, sistematično izkašljevanje, ki se izvaja s pomočjo medicinske sestre.
Prebavni organi. Vsak kirurški poseg vpliva na delovanje prebavnih organov, tudi če operacija na njih ni bila opravljena. Zaviralni učinek centralnega živčnega sistema, omejevanje aktivnosti pooperativnega bolnika povzroča določeno disfunkcijo prebavnih organov. "Zrcalo" dela prebavnih organov je jezik.
Suh jezik kaže na izgubo telesne tekočine in kršitev presnove vode. Debel, rjav plak na ozadju suhega jezika in razpoke lahko opazimo s patologijo v trebušni votlini - peritonitisom različnih etiologij, parezo prebavil.
Pri suhih ustih se priporoča izpiranje ali drgnjenje ustne votline kisla voda, in če se pojavijo razpoke - z raztopino sode (1 čajna žlička na kozarec vode), 2% raztopine borove kisline, vodikovega peroksida (2 žlički na kozarec vode), 0,05-0,1% raztopine kalijevega permanganata, mazanje z glicerinom. V ozadju suhih ust se lahko razvije stomatitis (vnetje sluznice) ali parotitis (vnetje parotidne žleze). Da bi povečali slinjenje (slinjenje), dodajte v vodo limonin sok ali brusnični sok.
Slabost in bruhanje sta lahko posledica anestezije, zastrupitve telesa, črevesne obstrukcije, peritonitisa. Pri slabosti in bruhanju je treba ugotoviti njihov vzrok. Prva pomoč pri bruhanju: nagnite glavo na stran, skozi nos potegnite tanko sondo in sperite želodec. Uporabite lahko zdravila (atropin, novokain, klorpromazin). Treba je zagotoviti, da ne pride do aspiracije bruhanja.
Kolcanje se pojavi, ko se diafragma konvulzivno krči zaradi draženja prepone oz. vagusni živec. Če je draženje refleksne narave, imajo lahko dober učinek atropin, difenhidramin, klorpromazin, vago-simpatična blokada, izpiranje želodca.
Napenjanje (napenjanje). Vzroka za napenjanje sta pareza črevesja in kopičenje plinov v njem. Za lajšanje napenjanja je priporočljivo dosledno izvajati naslednje ukrepe: občasno dvignite bolnika, vstavite cev za odvod plina v danko, dajte čistilni ali hipertonični klistir (150-200 ml 5% raztopine natrijevega klorida), injicirajte 30-50 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko, 1-2 ml 0,05% raztopine prozerina subkutano. V hudih primerih pareze je indiciran sifonski klistir. Gumijasta cev je nameščena na lijak s prostornino 1-2 litra, katerega drugi konec je vstavljen v danko. V lij se vlije voda pri sobni temperaturi, lij se dvigne, voda gre v debelo črevo; ko se lijak spusti, voda skupaj z iztrebki in plini vstopi v lij. Klistir zahteva 10-12 litrov vode, v nekaterih primerih se uporablja pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25 % raztopine novokaina se injicira v perirenalno tkivo). Blokada se lahko izvede z dveh strani.
zaprtje. Dobro preprečevanje zaprtja so zgodnji aktivni gibi. Hrana mora vsebovati veliko vlaknin in imeti odvajalni učinek (jogurt, kefir, sadje). Lahko uporabite klistir.
driska. Razlogi so zelo različni: nevrorefleksni, ahilični (zmanjšana kislost želodčni sok), enteritis, kolitis, peritonitis. Zdravljenje driske je boj proti osnovni bolezni. Pri Ahilovi driski je dober rezultat predpisovanje klorovodikove kisline s pepsinom.
urinskega sistema. Običajno oseba izloči približno 1500 ml urina na dan. Toda v številnih primerih je delovanje ledvic močno moteno (nevrorefleksno, zaradi zastrupitve itd.) Do popolnega prenehanja izločanja urina (anurija). Včasih se v ozadju normalnega delovanja ledvic opazi zadrževanje urina - ischurija, pogosteje nevrorefleksne narave.
Pri anuriji pomagajo pararenalna novokainska blokada, diatermija ledvičnega območja, pilokarpin, diuretiki. Pri vztrajni anuriji in razvoju uremije se bolnik premesti na hemodializo z aparatom "umetna ledvica".
Pri ischuriji, če stanje dopušča, lahko bolnika sedimo ali celo postavimo na noge, položimo grelno blazino na spodnji del trebuha, sedimo ali položimo na ogreto posodo, kapnemo vodo v umivalnik ( refleksno delovanje). Če so ti ukrepi neuspešni, se izvede kateterizacija, kot je predpisal zdravnik. Mehur.
Živčno-psihični sistem. Stanje duha je v pooperativnem obdobju zelo pomembno. Muhast, neuravnotežen bolnik slabo izvaja režim in sestanke. V zvezi s tem se zdravljenje pogosto pojavi z zapleti. V pooperativnem obdobju je potrebno razbremeniti nevropsihični stres, kar dosežemo ne le z imenovanjem terapije z zdravili, temveč tudi z dobro nego.
Opazovanje povoja. Pri okrevanju po anesteziji, če se pri bolniku pojavi motorična vznemirjenost, lahko po nesreči strga ali premakne povoj, kar lahko privede do krvavitve ali okužbe rane, ki ji sledi supuracija.
Povoj se lahko nasiči s krvjo, tudi če je bolnik miren. V vseh teh primerih mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika. Takšne obloge je praviloma mogoče zamenjati.
Nega kože. Pri nepravilni negi kože se pogosto pojavijo preležanine na mestih kostnih izboklin. Klinično se to izraža v pordelosti kože (hiperemija). V prihodnosti to območje odmre, koža se odtrga, pojavi se gnojno zlivanje tkiv. Preprečevanje preležanin: aktivno vedenje bolnika po operaciji, brisanje kože s kafranim alkoholom, masaža, uporaba podlognih krogov. Zdravljenje: zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami, obloge z mazilom Višnevskega, mazanje s 5% raztopino kalijevega permanganata. Po dezinfekciji mora bolnik oprati presredek. Ženske-. Umivanje golenice je treba opraviti vsak dan, tudi če ni bilo blata.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POOPERACIJSKO OBDOBJE

UVOD

Temelj uspeha kirurško zdravljenje Položi se v fazi predoperativne priprave, ko se bolnik pripravlja na prihajajočo kirurško poškodbo in med izvajanjem kirurškega posega. Če se je izkazalo, da je bolnik nepripravljen na kirurško agresijo, če so bile med operacijo storjene napake, so se pojavili zapleti in niso bili odpravljeni, potem v večini primerov ni treba računati na ugoden izid. Vendar se tudi z briljantno izvedenim kirurškim posegom zdravljenje ne konča. Pacient potrebuje celovito pozornost, nego in zdravljenje za odpravo okvarjenih funkcij. Nepazljivost, neustrezno zdravljenje, nepravočasna diagnoza nastajajočih zapletov lahko izničijo vsa porabljena prizadevanja. Zato je obravnava bolnika v pooperativnem obdobju pomembna faza pri zdravljenju kirurških bolnikov.

POOPERACIJSKO OBDOBJE

Pooperativno obdobje je čas od konca operacije do trenutka, ko se ugotovi izid kirurškega zdravljenja. Možni so trije izidi - okrevanje bolnika s povrnitvijo delovne sposobnosti, okrevanje s pridobitvijo invalidnosti in smrt. Tako so lahko rezultati kirurškega zdravljenja ugodni in neugodni. Žal morajo kirurgi pri nekaterih boleznih, da bi rešili človekovo življenje, odstraniti vitalne organe ali dele telesa. Bolnik si zaradi zdravljenja opomore, vendar ne more v celoti vaditi delovna dejavnost. V takih primerih se dodeli skupina invalidnosti.

Pooperativno obdobje je razdeljeno na:

· Zgodnje - od konca operacije do 3-5 dni.

Pozno - od 4-6 dni pred odpustom iz bolnišnice.

· Daljinsko - od trenutka odpusta iz bolnišnice do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ali prejema invalidske skupine.

Pomen in glavne naloge pooperativnega obdobja.

Vrednost pooperativnega obdobja je velika. V tem času se, prvič, pojavijo vse opustitve predoperativnega obdobja in napake pri kirurškem posegu, in drugič, kakovost zdravljenja in oskrbe določata hitrost bolnikovega okrevanja.

Glavne naloge pooperativnega obdobja so:

1. vzdrževanje zaščitnih in kompenzacijskih reakcij telesa;

2. korekcija funkcionalnih motenj zaradi patološkega procesa in kirurške travme.

3. stimulacija regeneracije tkiva;

4. preprečevanje razvoja in pravočasna diagnoza pooperativnih zapletov. Trajanje pooperativnega obdobja je v vsakem primeru drugačno in je odvisno od začetnega stanja bolnika, narave bolezni, obsega kirurškega posega.

Obstajajo nezapleteno in zapleteno pooperativno obdobje.

NEZApleteno POOPERAVNO OBDOBJE

pooperativni zaplet patološka travma

V prejšnjem predavanju je bilo poudarjeno, da sam kirurški poseg povzroči nastanek »operativnega stresa«, različnih funkcionalnih, biokemičnih, imunoloških in drugih sprememb. Pravzaprav se v zgodnjem pooperativnem obdobju oblikuje posebno patološko stanje, ki ga je slavni francoski kirurg Rene Leriche imenoval "pooperativna bolezen". Kasneje so številni kirurgi posvetili veliko pozornost preučevanju tega stanja in razvoju metod za boj proti tej "bolezni".

Seveda niti ene osebe v pooperativnem obdobju ne moremo imenovati zdravega, saj se v telesu pojavljajo procesi, ki niso značilni za normo. Hkrati z gladkim potekom "pripravljenost" bolnikovega telesa na spremembe, značilne za kirurški poseg, omogoča, da jih hitro odpravite in obnovite normalno delovanje, zato imenovanje tega stanja za bolezen ni povsem pravilno. Bolj upravičeno je govoriti o pooperativni bolezni v primerih, ko so zaščitne reakcije šibko izražene in se razvijejo različni zapleti. V zvezi s tem je z nezapletenim potekom bolje govoriti o pooperativnem stanju.

Faze pooperativnega obdobja.

V pooperativnem obdobju so tri faze:

Katabolična faza

faza obratnega razvoja;

anabolična faza.

Katabolična faza traja povprečno 3-7 dni. Resnost in trajanje sta odvisna od stopnje funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo osnovna in sočasna patologija, travma kirurškega posega. Katabolična faza je zaščitna reakcija telesa, ki zagotavlja povečanje telesne odpornosti s pospeševanjem energetskih in plastičnih procesov. Za to fazo je značilno povečanje porabe energije zaradi hiperventilacije, povečana prekrvavitev, povečano delovanje jeter in ledvic. Vir energije so katabolni procesi v tkivih. Zaloge ogljikovih hidratov in maščob se mobilizirajo, v primeru njihovega pomanjkanja pa se uporabljajo strukturne beljakovine.

Za to fazo so značilne določene nevroendokrine reakcije. Aktivira se simpatikus-nadledvična žleza, hipotalamus in hipofiza, poveča se pretok kateholaminov, glukokortikoidov, aldesterona, ACTH v kri. Povečana je sinteza angiotenzina in renina.

Nevrohumoralni premiki povzročijo spremembo žilnega tonusa, razvije se vazospazem. V skladu s tem je motena mikrocirkulacija v tkivih, kar vodi do motenj tkivnega dihanja in hipoksije ter se razvije metabolna acidoza. To pa poslabša motnje mikrocirkulacije. Vodno-elektrolitsko ravnovesje je moteno, tekočina prehaja iz žil v intersticijske prostore, pride do zgostitve krvi in ​​zastoja. Zaradi tkivne hipoksije so redoks reakcije motene, anaerobna glikoliza prevladuje nad aerobno. V krvi se v ozadju zmanjšanja insulina poveča vsebnost glukoze.

V katabolni fazi pride do povečane razgradnje beljakovin, pri čemer se ne izgubijo le beljakovine vezivnega tkiva in mišic, temveč tudi encimske beljakovine. Izguba beljakovin med obsežnimi operacijami je lahko 30-40 gramov na dan. Beljakovine jeter, plazme, prebavil se razgrajujejo hitreje, progaste mišice počasneje. Izguba beljakovin se poveča z izgubo krvi, gnojnimi zapleti. Če je imel bolnik hipoproteinemijo, je izguba beljakovin v pooperativnem obdobju precej nevarna.

Spremembe, značilne za katabolično fazo, se v primeru zapletov še poslabšajo.

Faza obratnega razvoja. Prehod iz katabolne faze v anabolično fazo poteka postopoma skozi obratno razvojno fazo. Začne se 3-7 dni in traja 3-5 dni. Zanj je značilno zmanjšanje katabolnih in povečanje anabolnih procesov. V telesu potekajo naslednji procesi. Obstajajo spremembe v nevroendokrinem sistemu. Aktivnost simpatiko-nadledvičnega sistema se zmanjša in prevladovati začne vpliv parasimpatičnega sistema. Poveča se raven somatotropnega hormona, inzulina, androgenov. Ravnovesje vode in elektrolitov se obnovi. Pride do kopičenja kalija, ki sodeluje pri sintezi beljakovin in glikogena.

Ta faza se nadaljuje, vendar v manjši meri, povečana poraba energije in plastičnih materialov (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati). Hkrati se začne aktivna sinteza beljakovin, glikogena in nato maščob. Postopoma to vodi do normalizacije presnove beljakovin, ravnovesje dušika postane pozitivno. Anabolični procesi postopoma začnejo prevladovati nad katabolnimi.

Anabolična faza traja 2-5 tednov, njeno trajanje je odvisno od začetnega stanja bolnika, resnosti operacije, resnosti in trajanja katabolne faze.

Za anabolično fazo je značilno obnavljanje sprememb, ki so se pojavile v katabolni fazi.

Aktivira se parasimpatični sistem in poveča se aktivnost rastnega hormona in androgenov. Slednji spodbujajo sintezo beljakovin, rastni hormon aktivira transport aminokislin iz medceličnih prostorov v celico, androgeni pa povečajo sintezo beljakovin v jetrih, ledvicah in miokardu. Povečana je tudi sinteza maščob in glikogena, ki se porabijo med operacijo in v katabolni fazi. Obnova zalog glikogena se pojavi zaradi antiinzulinskega delovanja somatotropnega hormona. Povečanje beljakovin pospešuje reparativne procese, rast in razvoj vezivnega tkiva.

Anabolična faza se konča s popolnim okrevanjem telesa.

KLINIČNI POTEK NEKOMPLETNEGA POOPERAVNEGA OBDOBJA

Vsak kirurški poseg povzroči enako vrsto patofizioloških sprememb v telesu bolnikov, ki imajo svoje klinične manifestacije. Resnost in narava teh manifestacij je odvisna od invazivnosti kirurškega posega in zaščitnih reakcij telesa.

Zgoraj je bilo omenjeno, da ločimo zgodnje, pozno in oddaljeno pooperativno obdobje. Zgodnje obdobje ustreza katabolni fazi, pozno obdobje ustreza fazi obratnega razvoja in anabolični fazi.

Seveda klinično nenadnega prehoda iz ene faze v drugo ni mogoče prepoznati. Poleg tega se nekatere spremembe morda sploh ne ujemajo z zgornjo shemo. Osredotočimo se na najbolj tipične manifestacije.

Zgodnje obdobje Za katabolično fazo so značilne naslednje spremembe.

Srčno-žilni sistem. Sprva je opaziti bledico kože, povečan srčni utrip (20-30%), zmerno zvišanje arterijskega tlaka in zmerno znižanje centralnega venskega tlaka.

Dihalni sistem. Sprva se dihanje pogosteje z zmanjšanjem njegove globine (površinsko). Vitalna kapaciteta pljuč se zmanjša za 30-50%, kar zmanjša ventilacijo. Motnje v dihalnem sistemu lahko poslabšata bolečina in motena drenažna funkcija bronhijev. Pri operacijah na trebušnih organih negativno vplivata visoko stoječa prepona in črevesna pareza.

Živčni sistem. Stanje živčnega sistema prvi dan je v veliki meri odvisno od rezidualnega učinka anestezije. Bolniki so običajno zavirani, zaspani, brezbrižni do okolja, umirjeni. Z zmanjšanjem učinka zdravil, ki se uporabljajo v anesteziji, se bolečinski sindrom poveča. Lahko se pojavi tesnoba, vznemirjenost ali obratno, depresivno stanje. Bolniki včasih postanejo muhasti. Psiho-emocionalne reakcije so še posebej izrazite pri bolnikih stara leta. Z razvojem zapletov se lahko pojavijo izrazitejše spremembe.

Prebavila. Pri operacijah na trebušnih organih se pojavijo motnje gastrointestinalnega trakta. Opažena je suhost jezika. To je manifestacija izgube tekočine in motnje ravnotežja vode in elektrolitov. Na jeziku je siva obloga. Slabost in bruhanje v prvem dnevu sta predvsem posledica delovanja narkotične droge. Obstaja pareza črevesja. Normalna peristaltika se obnovi v 3-4 dneh. V tem času lahko pride do zastojev v želodcu. Klinično se kaže s težo v epigastriju, zgago, slabostjo, kolcanjem in bruhanjem. Ko se peristaltika obnovi, se stagnacija odpravi. Peristaltika se postopoma obnavlja. Sprva se slišijo posamezni peristaltični šumi, nato pa se pojavljajo občasno. značilna lastnost obnova peristaltike je obnova prehoda plinov. Motnje delovanja jeter se kažejo z disproteinemijo, povečanjem vsebnosti sečnine.

urinskega sistema. V zgodnjih dneh lahko pride do zmanjšanja diureze. To je posledica motenj vode in elektrolitov ter povečanja vsebnosti aldosterona, antidiuretičnega hormona.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov. V krvi je opažena hiperglikemija, raven sladkorja se lahko dvigne za 36,5-80% v primerjavi z začetno, predoperativno ravnjo. Hiperglikemija običajno traja 3-4 dni, količina sladkorja v krvi pa se postopoma normalizira sama od sebe. Kršitev presnove ogljikovih hidratov po operaciji vodi do pojava acetonurije, ta pojav je V. A. Opel imenoval "majhna, kirurška sladkorna bolezen".

Kršitve vodno-elektrolitnega metabolizma in kislinsko-bazičnega stanja. V prvih dneh opazimo hipovolemijo, ki se kaže s žejo, suhostjo sluznic in kože, znižanjem centralnega venskega tlaka, zmanjšanjem volumna urina in povečanjem njegove specifične teže. Količina kloridov v krvi se zmanjša. Znižanje njihove ravni v krvi za 10-30% se klinično ne kaže. Lahko pride do hiperkalemije. V prvih dneh se lahko pojavijo kislinsko-bazne motnje (KJS), v krvi opazimo acidozo. Klinično se acidoza kaže s slabostjo, omotico, bruhanjem, parezo črevesja z zadrževanjem plinov, glavobolom in nespečnostjo. Razvoj acidoze ni resen zaplet.

Temperatura. V prvih dneh imajo bolniki temperaturo 37-38 C. Včasih se lahko pojavijo tudi višje številke.

V periferni krvi opazimo zmerno levkocitozo, anemijo in hiperkoagulabilnost. Značilno je povečanje nevtrofilcev, pretežno segmentiranih, povečanje ESR.

Rana. Klinični znaki ustrezajo fazi vnetja. Bolniki poročajo o zmerni bolečini. Robovi rane so zmerno edematozni, lahko nekoliko hiperemični. Sindrom bolečine izgine v 3-4 dneh. Pozno obdobje lahko zajame končno obdobje obratne razvojne faze in začetno anabolično. Znaki prehoda katabolične faze v fazo obratnega razvoja je izginotje sindroma bolečine. V tem obdobju bolniki postanejo aktivni, poskrbijo zase. Temperatura se normalizira. Integumenti pridobijo običajno barvo in elastičnost. Impulz, arterijski in centralni venski tlak se normalizirajo. Dihanje se obnovi, njegova frekvenca in globina ustrezata normalni kazalniki. Funkcija gastrointestinalnega trakta je normalizirana, bolniki imajo apetit. Obnovijo se diureza in biokemični parametri, ki označujejo delovanje jeter. Znaki vnetja izginejo s strani rane. Pri palpaciji je praktično neboleč, robovi niso edematozni in niso hiperemični. Postopoma se bolnikovo stanje izboljša. Krvna slika se normalizira - levkocitoza izgine, ESR se zmanjša.

UPRAVLJANJE BOLNIKOV V POOPPERATIVNEM OBDOBJU

Posebne naloge vodenja bolnikov v nezapletenem obdobju so skrbno spremljanje funkcionalnih sprememb v telesu po operaciji, njihova korekcija, preprečevanje, pravočasna diagnoza in zdravljenje. možni zapleti. Takoj je treba poudariti, da so pooperativni zapleti lahko posledica napak pri vodenju bolnikov v pooperativnem obdobju. Lahko se jim izognemo. Da bi to naredili, je v pooperativnem obdobju potrebno izvajati številne dejavnosti, ki bodo pacientu omogočile, da se lažje spopade z motnjami, ki se razvijejo po operaciji. Kompleks izvedenih ukrepov vključuje odhod, nadzor in zdravljenje.

Bolnike po operaciji sprejmemo na kirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego. Vprašanje lokacije pacienta se odloči glede na travmo operacije, vrsto anestezije, naravo poteka anestezije in kirurškega posega. Bolniki po malotravmatskih in lahkih travmatičnih operacijah so običajno na kirurškem oddelku. Pri zmerno travmatičnih in travmatičnih operacijah je vedno potrebna intenzivno nego, zato se bolniki namestijo v enoto za intenzivno nego.

Prevoz iz operacijske dvorane na oddelek poteka v ležečem položaju na nosilih. Prilagoditi ga je treba za udobno premikanje pacienta.

V prvih urah (dnevih) po operaciji mora položaj bolnika ustrezati naravi opravljenega kirurškega posega (običajni ležeči položaj, Fowlerjev položaj, položaj z dvignjenim vzglavjem postelje itd.). Postelja naj bo opremljena z napravami, ki olajšajo gibanje bolnika (pnevmatike, trapezi, vajeti, mize). Bolnika je treba čim prej aktivirati. V prvih dneh je treba bolnika prisiliti k aktivnim gibom, katerih obseg mora ustrezati naravi kirurškega posega. Bolje je pritegniti inštruktorje vadbene terapije. Za vse vrste kirurških posegov obstajajo posebni gimnastični kompleksi. Bolnike je treba spodbujati, naj hodijo čim prej. K več prispeva aktivna metoda vodenja bolnikov hitro okrevanje deluje skoraj vseh sistemov in prepreči razvoj nekaterih zapletov.

Problematika zdravstvene nege je bila obravnavana v okviru predmeta »Nega kirurških bolnikov«. Omeniti je treba le, da so higienski ukrepi pomembni za preprečevanje številnih zapletov. Potrebno je pravočasno zamenjati kontaminirano spodnje perilo in posteljnino, zdraviti kožo, sluznico.

Opazovanje v pooperativnem obdobju. Opazovanje bolnikov v prvih urah po operaciji.

V prvih urah po operaciji je potrebno posebno skrbno spremljanje bolnikov. V tem obdobju se lahko razvijejo resni zapleti z okvaro funkcij vitalnih organov, lahko se pojavijo zapleti anestezije.

Opravite klinično in spremljanje opazovanja. V prvih urah po operaciji spremljamo okrevanje zavesti, stalno beležimo utrip in ritem, krvni tlak in frekvenco dihanja. Po potrebi opravite EKG ali izvajajte stalni nadzor. Izmerite CVP. Še posebej je treba paziti, da se izognete obstrukciji dihalnih poti zaradi bruhanja ali regurgitacije. Od laboratorijskih metod, ki se uporabljajo za določanje ravni hemoglobina, hematokrita, elektrolitov, kislinsko-bazičnega stanja.

V prihodnosti se izvajajo večkratni pregledi bolnikov, da bi lahko v dinamiki ocenili njegovo stanje.

Nevropsihično stanje. Ocenite zavest in vedenje bolnika. Možen je nastanek vznemirjenja, zatiranja, halucinacij, delirija.

Stanje kože in sluznic. Spremljajo barvo kože (bledica, cianoza, zlatenica), ocenjujejo njen turgor in odkrivajo lokalno oteklino.

Stanje srčno-žilnega sistema. Določite utrip, polnjenje, ritem, izmerite raven arterijskega in po potrebi centralnega venskega tlaka. Ocenite naravo srčnih zvokov, prisotnost hrupa.

Stanje dihalnega sistema. Ocenite pogostost, globino, ritem dihanja, auskultacijo in tolkanje pljuč.

Stanje prebavnega sistema. Ocenite stanje jezika (suhost, prisotnost in barva zobnih oblog). Pri pregledu trebuha ugotovimo, ali je oteklina, ali je prednja trebušna stena vključena v akt dihanja. Palpacija oceni napetost trebušna stena, prisotnost simptomov peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumbergov simptom). Askultativno določite prisotnost peristaltičnih šumov. Ugotovijo, ali plini odhajajo, ali je bil stol.

Urinarni sistem. Določite dnevno diurezo, hitrost uriniranja s stalnim urinskim katetrom, urno diurezo. Ugotovite, ali obstajajo motnje uriniranja.

Telesna temperatura. Temperatura se meri dvakrat na dan.

Spremljanje ran. Prvo prelivanje se izvede naslednji dan. Ocenite barvo kože okoli rane, oteklino, stopnjo bolečine. Če so v rani ali votlinah nameščeni drenaži, se izmeri volumen izcedka in oceni njegova narava (serozna, hemoragična, gnojna).

Laboratorijske raziskave. Bolniki izvajajo splošno biokemijske analize kri, splošno analizo urin, koagulogram, določanje indikatorjev kislinsko-bazičnega stanja, BCC, elektrolitov v krvi.

Preglede bolnika je treba opraviti večkrat. inšpekcijskih podatkov in posebne študije se vpisujejo v anamnezo, v primeru zdravljenja bolnika v enoti intenzivne nege pa v posebno kartico. Posebno pozornost je treba nameniti starejšim in senilnim bolnikom. Telo ljudi v tej starostni skupini zahteva bistveno večje napore in daljše časovno obdobje za obnovitev okvarjenega delovanja organov, najpogosteje se pojavijo zapleti.

Na podlagi kliničnih, instrumentalnih in laboratorijske raziskave naredi se sklep o naravi poteka pooperativnega obdobja, zdravljenje se popravi.

ZDRAVLJENJE V NEKOMPLETANEM POOPPERATIVNEM OBDOBJU

Z rahlo travmatično kirurški posegi ki je minila brez intraoperativnih zapletov in ob ustrezni anesteziji, lahko telo s kompenzacijskimi reakcijami samostojno premaga posledice posamezne poškodbe. Bolniki, ki so imeli zmerno travmatične in travmatične operacije, potrebujejo intenzivno postoperativno zdravljenje. V nasprotnem primeru postanejo kompenzacijski mehanizmi takoj nevzdržni ali pa se tako zelo spremenijo, da postanejo patološki. Vedno se je treba spomniti, da konec kirurškega posega ne pomeni, da je bolnik ozdravljen zaradi osnovne kirurške bolezni, v pooperativnem obdobju pa je treba zdraviti patološke motnje, ki jih povzroča bolezen. Za učinkovito preprečevanje številnih zapletov je potrebno posebno zdravljenje.

Tako zdravljenje v pooperativnem obdobju vključuje:

1. korekcija funkcionalnih motenj, ki nastanejo zaradi operacije;

2. odpravljanje kršitev zaradi osnovnih in sočasnih bolezni;

3. preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov.

Intenzivna nega v pooperativnem obdobju mora vključevati:

1. normalizacija nevropsihične aktivnosti;

2. normalizacija dihanja;

3. normalizacija hemodinamike in mikrocirkulacije;

4. normalizacija vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja;

5. izvajanje razstrupljanja;

6. korekcija sistema strjevanja krvi;

7. normalizacija delovanja izločalnega sistema;

8. varnost uravnotežena prehrana;

9. obnovitev funkcij organov, na katerih je bil opravljen kirurški poseg.

3. Normalizacija nevropsihične aktivnosti.

Pomemben diagnostični kriterij za potek pooperativnega obdobja je stanje zavesti. V naslednjih urah po operativnih posegih, opravljenih v splošni anesteziji, spremljamo okrevanje pacientove zavesti. Lahko pride do upočasnitve prebujanja po anesteziji zaradi treh razlogov:

Preveliko odmerjanje anestetika;

Povečana občutljivost možganskih regij na delovanje anestetika;

Počasen metabolizem in izločanje anestetične snovi iz telesa.

V primerih upočasnitve prebujanja po anesteziji ni treba sprejeti ukrepov za pospešitev tega procesa. Pri hudem začetnem stanju bolnika, zelo travmatični operaciji, je priporočljivo uporabiti metodo podaljšanega pooperativnega spanja.

Boj proti bolečini. Pomemben element pri normalizaciji nevropsihične aktivnosti je boj proti bolečini. Vsaka oseba se boji in se poskuša izogniti bolečini, zato lahko bolečina v pooperativnem obdobju prispeva k motnji nevropsihične aktivnosti. Poleg tega sindrom bolečine vodi do motenj v delovanju dihalnega sistema, srčno-žilnega sistema itd. itd. V zvezi s tem so vprašanja anestezije na prvem mestu med terapevtskimi ukrepi v pooperativnem obdobju. Idealna možnost je, ko bolnik ne čuti bolečine.

Intenzivnost bolečine v pooperativnem obdobju je odvisna od travme operacije in stanja pacientove nevropsihične sfere. Bolečina se pojavi po kirurških posegih v lokalni anesteziji, običajno po 1-1,5 urah, v splošni anesteziji - po ponovni vzpostavitvi zavesti. Tradicionalno je glavna vloga pri lajšanju bolečine namenjena uporabi farmakološki pripravki. Seveda je to pošteno. Vendar pa lahko preproste dejavnosti pomagajo zmanjšati bolečino. Ti vključujejo - dajanje določenega položaja bolniku v postelji, nošenje različnih povojov. Sprostitev mišic in njihova zaščita pred ostrimi bolečimi gibi vam omogoča, da nekoliko zmanjšate reakcijo bolečine.

Od farmakoloških sredstev se uporabljajo narkotični in nenarkotični analgetiki, sedativi. Po travmatičnih kirurških posegih so predpisani narkotični analgetiki (promedol, morfij itd.) 2-3 dni. Nenarkotični analgetiki (analgin, baralgin itd.) se uporabljajo po nizko travmatičnih operacijah 2-3 dni ali pa se na njihovo uporabo preidejo 3-4 dni po travmatskih operacijah, pri čemer se narkotične analgetike ukinejo. Za povečanje praga občutljivosti bolečine se uporabljajo pomirjevala (seduxen, relanium itd.). V nekaterih primerih je uporaba takih narkotični analgetiki, tako kot morfij, promedol ne zadostuje, poleg tega imajo škodljiv učinek, zavirajo dihalni center in prispevajo k nastanku zapletov na dihalnem sistemu. V takih primerih se uporabljajo narkotična zdravila, ki ne zavirajo dihanja in srčne aktivnosti (fentanil, dipidolor). Za ustrezno lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju, zlasti po večjih travmatičnih operacijah, je treba uporabiti podaljšano epiduralno anestezijo.

Normalizacija dihanja. Normalna izmenjava plinov v pljučih je eden od glavnih pogojev za podporo življenja. Zato je normalizacija dihanja pomemben element zdravljenja v pooperativnem obdobju. Za odpravo motenj dihanja v pooperativnem obdobju se izvaja patogenetsko in nadomestno zdravljenje. Prvi vključuje ukrepe za zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti in izboljšanje pljučnega pretoka krvi. Drugo zagotavljanje zadosten dohodek kisik.

patogena terapija.

1. Lajšanje sindroma bolečine. Bolečina v pooperativnem obdobju vodi do zmanjšanja ekskurzije prsni koš zato je za normalizacijo dihanja potrebno doseči ustrezno anestezijo. Metode za lajšanje bolečine so opisane zgoraj. Pozornost je treba nameniti le dejstvu, da starejšim bolnikom ne smemo predpisovati derivatov morfija, saj zavirajo dihalni center.

2. Lajšanje bronhospazma, odstranjevanje sputuma. Za to so bolnikom predpisane inhalacije z zdravilna zelišča(kamilica, žajbelj, list evkaliptusa). Po potrebi, zlasti v prvih urah, po dolgotrajnih kirurških posegih, se dihalni trakt sanira z odsesavanjem.

3. Povečanje zračnosti dihalne cone. Bolnikom so predpisane dihalne vaje, fizioterapevtske vaje, masaža prsnega koša, napihovanje gumijastih balonov.

nadomestno zdravljenje.

1. Pomožno umetno prezračevanje. Uporablja se po dolgih, travmatičnih kirurških posegih v intubacijski anesteziji. V takih primerih se bolnika ne prevede na spontano dihanje, temveč se izvaja dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč več ur.

2. Terapija s kisikom. Pacienta vdihnemo z navlaženim kisikom, v ta namen se uporabljajo posebni katetri, vstavljeni v nosne poti.

Normalizacija hemodinamike. Srčno-žilni sistem ima zelo močne kompenzacijske sposobnosti. Vendar pa niso neomejene. Sočasne bolezni srčno-žilnega sistema, zastrupitve, kirurška izguba krvi, razvoj presnovnih motenj ter spremembe vodno-elektrolitskega in kislinsko-bazičnega stanja povzročajo patološke procese v miokardu, vodijo do motenj hemodinamike in mikrocirkulacije. Zato je glavna vrsta preprečevanja in odpravljanja motenj v delovanju srčno-žilnega sistema pravočasno preventivno dopolnjevanje in vzdrževanje volumna krvi v obtoku. Za to se izvaja infuzijska terapija, ki vključuje kristaloidne raztopine, volumetrično in reološko aktivne plazemske nadomestke (poliglucin, reopoliglucin, albumin itd.), V primeru izgube krvi pa maso eritrocitov. Infuzijsko zdravljenje se izvaja pod nadzorom hemodinamskih parametrov.

Če je imel bolnik v predoperativnem obdobju kakršno koli patologijo na strani srčno-žilnega sistema, se izvede ustrezno zdravljenje, vključno s kardiotoničnimi zdravili, antihipertenzivi itd. itd.

Normalizacija vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja. Stopnja kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja je odvisna predvsem od narave njihove kršitve v predoperativnem obdobju in resnosti kirurškega posega. Pri nizko travmatičnih operacijah je telo sposobno samo kompenzirati nastajajoče spremembe. Po travmatičnih operacijah je treba izvesti njihovo korekcijo.

Zdravljenje premikov vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja poteka pod nadzorom vsebnosti bazičnih ionov (K, Na, Ca), izgube tekočine, delovanja ledvic. Bolniki so podvrženi infuzijsko terapijo, vključno s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami, ki nadomeščajo kri. Obseg infuzije se določi ob upoštevanju dnevna potreba izguba telesa in tekočine.

Za korekcijo ravni bazičnih ionov intravensko dajemo ionske raztopine. V nezapletenem obdobju mora bolnik prejemati najmanj 3 g kalija. V primerih hipokalemije se odmerek poveča. Pomanjkanje natrijevih ionov se nadomesti z uvedbo raztopin NaCl. Za odpravo metabolne acidoze se dajejo raztopine natrijevega bikarbonata. Merilo za ustreznost zdravljenja je zadostna diureza.

Izvajanje razstrupljanja. Stopnja zastrupitve v pooperativnem obdobju je odvisna od narave patološkega procesa in travme kirurškega posega. Za namen razstrupljanja se uporablja transfuzijsko-infuzijsko zdravljenje, po indikacijah pa metoda prisilne diureze in metode ekstrakorporalne razstrupljanja.

Korekcija koagulacijskega sistema krvi. V pooperativnem obdobju lahko povzroči razvoj trombemboličnih zapletov. Zato bolniki sprejemajo ukrepe za korekcijo sistema strjevanja krvi. Vključujejo infuzijsko-transfuzijsko terapijo, ki je namenjena izboljšanju reoloških lastnosti krvi in ​​ustvarjanju hemodedulacije. Priporočljivo je predpisati neposredne antikoagulante (heparin) v profilaktičnih odmerkih (do 5 tisoč enot vsakih 6-8 ur).

Normalizacija delovanja izločalnega sistema. Nemogoče je doseči korekcijo številnih zgoraj navedenih funkcij v pooperativnem obdobju brez zagotavljanja normalnega delovanja izločalnega sistema. Obvezen element vodenja bolnikov je nadzor diureze, v primeru razvoja motenj pa tudi njihovo zdravljenje. Terapevtski ukrepi vključevati, če je potrebno, stimulacijo uriniranja (predpisovanje diuretikov), v primeru motenj uriniranja pa zagotavljanje njegovega prostega izločanja.

Zagotavljanje uravnotežene prehrane. Bolniki v pooperativnem obdobju potrebujejo oskrbo z energijo in plastičnimi materiali za zagotavljanje vitalne aktivnosti telesa. Običajno ni težav z zagotavljanjem prehrane, če lahko bolnik sam poje. Po operacijah na organih trebušne votline, retroperitonealnem prostoru, zaradi razvoja disfunkcije gastrointestinalnega trakta normalen vnos hrane ni mogoč. Bolniki morajo prejemati parenteralno prehrano več dni. V ta namen bolniki opravijo transfuzijsko-infuzijsko terapijo, ki vključuje raztopine ogljikovih hidratov, beljakovinskih pripravkov in maščobnih emulzij. Parenteralna prehrana mora biti uravnotežena, zagotavljati energetske potrebe telesa in oskrbo z zadostno količino plastičnih snovi. Enteralno prehrano zamenjamo po obnovi gibljivosti prebavil. Na začetku je predpisana najlažje prebavljiva hrana, nato se hrana postopoma širi po sestavi in ​​volumnu. V nekaterih primerih je potrebna sočasna uporaba parenteralne in enteralne prehrane, saj bolnik zaradi samohranjenja ne more zadovoljiti svojih potreb.

Običajno je razlikovati med popolno, delno in mešano parenteralno prehrano.

Popolna - to je zagotavljanje prehrane samo s parenteralnim dajanjem snovi.

Delna je, ko se na račun tega zadovoljijo nekatere ločene, najbolj trpeče vrste izmenjave. Mešana parenteralna prehrana je takrat, ko dopolnjuje neustrezno enteralno prehrano.

Obnova funkcij organov, na katerih je bila izvedena operacija. Obvezen element zdravljenja v pooperativnem obdobju je izvajanje ukrepov, katerih cilj je obnoviti delovanje organov, na katerih je bil izveden kirurški poseg. Glede na to, da imamo najpogosteje opravka z bolniki, ki so operirani na trebušnih organih, bomo razmislili o terapevtskih ukrepih, ki pomagajo obnoviti delovanje prebavil.

Pri majhnih operacijah se črevesna peristaltika v prvem dnevu samostojno obnovi. Po zmerno travmatičnih in travmatičnih kirurških posegih se peristaltika pojavi 2-3 dni, nato začnejo odhajati plini. Zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje pareze gastrointestinalnega trakta. Bolniki izvajajo aspiracijo vsebine želodca v začetnem obdobju obnove peristaltike, da se olajša odvajanje plinov, uporabljajo se cevi za izpust plina in čistilni klistir. Po ponovni vzpostavitvi peristaltike bolnik začne jesti sam. Naloga zdravnika v tem obdobju je zagotoviti pravilno prehrano v smislu pogostosti vnosa, sestave in doslednosti.

ZAKLJUČENO POOPERAVNO OBDOBJE

Za pravočasno diagnosticiranje pooperativnih zapletov se lahko osredotočimo na naslednje klinične manifestacije motenj v delovanju organov in sistemov.

1. Osrednji živčni sistem. Motnje zavesti, zavirano stanje, delirij, halucinacije, motorično, govorno vzbujanje.

2. Koža in sluznice, podkožje. Pojav hude bledice, akrocianoze, hladnega lepljivega znoja, suhe sluznice, otekline, zmanjšanega turgorja.

3. Srčno-žilni sistem. Utrip je več kot 120 utripov / min. Ritem srčnih kontrakcij - pojav različnih aritmij. Arterijski tlak - zmanjšanje sistolični krvni tlak do 80 mm Hg. Umetnost. in spodaj, pa tudi zvišanje na 200 mm Hg. Centralni venski tlak - zmanjšanje pod 50 mm vode. Umetnost. in povečanje za več kot 110 mm. voda. Umetnost. Pojav edema v spodnjih okončinah.

4. Dihalni organi. Število vdihov je več kot 28 v 1 minuti. Skrajšanje tolkalnega zvoka, dolgotrajen ali škatlast zvok med tolkanjem prsnega koša, odsotnost dihalnih zvokov v predelu topote, pojav piskanja drugačna narava. 5. Sečni organi. Zmanjšano uriniranje (manj kot 10 ml/h), anurija. Pomanjkanje spontanega uriniranja. 6. Gastrointestinal trakt. Močno napenjanje in bolečina, ostra napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitiven Shchetkin-Blumbergov simptom, stagnacija želodčne vsebine, bruhanje, kolcanje, odsotnost peristaltičnih črevesnih zvokov, ne izločanje plinov več kot 3 dni , katranasto blato, primesi krvi v blatu.

7. Operativna rana. Namakanje povoja s krvjo, gnojem, žolčem, črevesno vsebino. Bolečina v rani več kot 3 dni, hiperemija, otekanje robov. Razhajanje robov rane s prolapsom trebušnih organov v rano (eventracija). Izolacija z drenažo krvi, črevesne vsebine, žolča.

8. Temperaturna reakcija. Ohranjanje povišane temperature več kot 3-4 dni.

Pojav zgornjih znakov mora služiti kot osnova za temeljit pregled, da se ugotovi vzrok in diagnosticira razvoj zapletov.

V primeru zapletov govorijo o zapletenem pooperativnem obdobju.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov:

vpliv kirurške travme;

Učinek anestezije

prisotnost pooperativne rane;

prisilni položaj.

Vzroki za razvoj zapletov so lahko tudi funkcionalne motnje, ki jih povzroča osnovni patološki proces, pa tudi sočasne bolezni. Vpliv operacijske poškodbe, anestezije na telo lahko poslabša motnje, ki so obstajale pred operacijo, in povzroči poslabšanje kroničnih bolezni.

Glede na čas nastanka ločimo zgodnje in pozne zaplete. Zgodnji zapleti se pojavijo v prvih 48 urah po operaciji. Pozni zapleti vključujejo tiste, ki se pojavijo 48 ur po koncu operacije. Zapleti se delijo tudi glede na organe in sisteme, v katerih se razvijejo.

razlikovati:

1) zapleti na organih, ki niso bili neposredno prizadeti s kirurškim posegom;

2) zapleti na organih in sistemih, na katerih je bila izvedena operacija;

3) zapleti zaradi kirurške rane.

Zapleti iz nevropsihične sfere. Med zapleti iz nevropsihične sfere ločimo nevrološke in duševne motnje.

Razlogi za razvoj nevroloških motenj so kršitev možganske cirkulacije, stiskanje živčnih debel z nepravilnim dolgotrajnim položajem bolnika med operacijo, poškodbe živčnih struktur med regionalno anestezijo. Motnje možganske cirkulacije potekajo glede na vrsto ishemična možganska kap(pomanjkanje možganske cirkulacije). Klinično se kažejo s cerebralnimi simptomi in pojavom žariščnih simptomov (motnje občutljivosti in gibanja v določenih delih telesa). Nevrološki zapleti, ki nastanejo pri metodah regionalne anestezije, so obravnavani v ustreznem predavanju. Zaradi nepravilnega polaganja pacienta lahko pride do poškodb perifernih živcev operacijska miza. Kot rezultat dolgotrajna kompresijaživčna debla ali pleksusi razvijejo nevritis, pleksitis, ki se kažejo s kršitvami občutljivosti in motorične aktivnosti v inerviranem območju. Torej pri napačnem položaju glave in roke pride do stiskanja brahialni pleksus med ključnico in 1. rebrom. Zdravljenje akutna kršitev možganska cirkulacija, pleksitis, nevritis se izvaja v sodelovanju z nevropatologi.

Duševne motnje. Ta vrsta zapletov se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z različnimi duševnimi motnjami v predoperativnem obdobju ( mentalna bolezen, alkoholizem, odvisnost od drog, psiho-čustvene motnje). Izpostavljenost anestetikom, drugim zdravilom, kirurška travma, zastrupitev vodijo do poslabšanja duševne motnje. Delimo jih na psihotične in nevrotične. Pri bolnikih se lahko pojavijo naslednje psihotične motnje - delirizni in depresivni sindromi. Delirous sindrom se kaže z motnjo zavesti, izgubo orientacije v času in prostoru, pojavom vidnih in slušnih halucinacij, motorično vzbujanje. Za depresivni sindrom je značilno zmanjšanje razpoloženja, možni so pojav izolacije, odtujenosti in samomorilnih poskusov. Bolniki s takšnimi zapleti morajo organizirati individualni post in v zdravljenje vključiti psihiatre. Predpisana so pomirjevala, uspavalne tablete. Vendar je treba opozoriti, da videz duševne motnje v pooperativnem obdobju je lahko znak hude zastrupitve telesa zaradi razvoja gnojno-septičnega zapleta. Ob pojavu psihotične motnje je treba izključiti razvoj zapleta, ki lahko povzroči zastrupitev.

Pri ljudeh z labilno psiho opazimo nevrotične motnje. Bolniki postanejo razdražljivi, muhasti, razdražljivi, pretiravajo s svojimi pritožbami. Bolnikom v takih situacijah so predpisana pomirjevala, izvaja se splošno krepilno zdravljenje. V hujših primerih so vključeni psihoterapevti.

Zapleti na srčno-žilnem sistemu V pooperativnem obdobju so lahko zapleti srčno-žilnega sistema naslednji: miokardni infarkt, srčne aritmije, akutna srčno-žilna odpoved, hipotenzija, tromboza in žilna embolija, trombembolija pljučna arterija. Razvoj teh zapletov olajšujejo izguba krvi, motnje v ravnovesju vode in elektrolitov, hiperkoagulabilnost, zastrupitev in izpostavljenost anestetikom. Tveganje za njihov pojav pri posameznikih je še posebej veliko. ki so imeli že pred operacijo patologijo srčno-žilnega sistema, zato je treba že pred operacijo to kategorijo bolnikov opredeliti kot rizično skupino in zdraviti skupaj s terapevti. Klinika večine teh zapletov se upošteva med zdravljenjem.

Poglejmo se pri takem zapletu, kot je pljučna embolija. To je zelo resen zaplet, kar lahko nenadoma povzroči katastrofalno smrt bolnika. Vzrok za tromboembolijo je hiperkoagulabilnost, ki vodi do nastanka trombov v venski postelji. Glavni vir nevarnih krvnih strdkov so žile sistema spodnje votle vene, redkeje se tvorijo v desnih delih srca in v sistemu zgornje vene cave. Mehanizem razvoja tromboembolije je naslednji. Zaradi razvoja hiperkoagulacije in motenj pretoka krvi v venah spodnjih okončin (dolgo bivanje v postelji) nastanejo plavajoči trombi, ki niso trdno pritrjeni na vensko steno. V primeru ločitve takšnega tromba s pretokom krvi, vstopi v desno srce, nato pa v pljučno arterijo. Pojavi se okluzija pljučnih žil s trombom in moten je pretok krvi v pljučih, kar vodi do kršitve izmenjave plinov. Če so velike (lobarne, segmentne arterije) zamašene, pride do smrti v nekaj minutah.

Zdravljenje tromboembolije je težka naloga. Včasih preprosto nimajo časa za izvajanje kakršnih koli terapevtskih ukrepov, zato je glavna stvar preprečevanje. Za to se v pooperativnem obdobju izvajajo naslednje dejavnosti. Antikoagulante (heparin, fraksiparin) predpisujemo v profilaktičnem odmerku, antiagregacije in druga sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, popravljajo ravnotežje vode in elektrolitov (s nagnjenostjo k hemodiluciji), povijajo okončine z elastičnim povojem, priporočajo bolnikom, da nenehno premikajo noge in, če je mogoče, čim hitreje omogočijo hojo. V primeru razvoja venske tromboze jo zdravimo, pri diagnostiki plavajočega tromba pa je bolnikom prikazana implantacija antiemboličnega cava filtra v spodnjo veno kavo.

Zapleti dihal v pooperativnem obdobju so lahko posledica kršitve centralne regulacije dihanja, prehodnosti dihalnih poti in zmanjšanja delujoče površine pljuč. Posledično lahko bolnik razvije akutno respiratorno odpoved.

Kršitve centralne regulacije dihanja se razvijejo kot posledica zaviranja dihalnega centra z delovanjem anestetikov in narkotikov, mišičnih relaksantov. To se kaže s hipoventilacijo (redko plitko dihanje, umik jezika) do zastoja dihanja. V takih primerih se uporablja dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi normalna aktivnost dihalnega centra. Lahko uporabite respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Obstrukcija dihalnih poti. V prvih urah je lahko posledica bruhanja, regurgitacije, bronhospazma. Zato morajo biti bolniki, ki niso zapustili stanja narkotičnega spanca, pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja. V več pozne zmenke motnja prehodnosti zaradi razvoja vnetne spremembe v sapniku, bronhih, pa tudi obturacija s sputumom ali krvjo. Da bi preprečili te zaplete, se bolnikom predpišejo inhalacije, po potrebi pa se bronhialno drevo sanira z odsesavanjem in bronhoskopom.

Zmanjšanje funkcionalne površine pljuč je posledica razvoja pljučnice, atelektaze, pa tudi motenj cirkulacije kot posledica pljučne embolije. Atelektaza (kolaps alveolov) se razvije, ko se lumen bronhusa zapre s sputumom, krvjo, stiskanjem pljuč z eksudatom, krvjo, zrakom. Bronhoskopija se uporablja za zdravljenje atelektaze. V primerih pritiska pljučna kri, zrak, eksudat, prebodite plevralno votlino in iz nje odstranite zrak ali tekočino.

Pooperativna pljučnica v pooperativnem obdobju se razvije kot posledica dolgega prisilnega položaja bolnika med operacijo, okvarjenega prezračevanja pljuč med anestezijo, omejitve ekskurzije prsnega koša zaradi bolečine. Določeno vlogo igra aktivacija mikroflore in zmanjšanje obrambnih reakcij telesa.

Pljučni infarkt se razvije kot posledica okvarjenega krvnega obtoka v pljučih s pljučno embolijo. Metode preprečevanja so obravnavane zgoraj.

Najpogosteje se zapleti razvijejo pri osebah, ki so imele pred operacijo patologijo dihal. Zato je treba preprečevanje in zdravljenje dihalne odpovedi začeti že v predoperativnem obdobju. V pooperativnem obdobju so učinkovite metode preprečevanja: pravilen položaj bolnik v postelji, ustrezno lajšanje bolečin, zgodnja aktivacija, dihalne vaje, masaža prsnega koša, napihovanje balona, ​​inhalacije, profilaktični antibiotiki. Te dejavnosti prispevajo k razkritju strtih alveolov, izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev.

Zdravljenje pljučnice, bronhitisa se izvaja v skladu z načeli, določenimi v poteku terapije.

Zapleti iz sečil Zapleti iz sečil vključujejo: akutno ledvično odpoved, akutne vnetne bolezni, motnje uriniranja.

Akutna ledvična odpoved se razvije kot posledica motenj cirkulacije (hipovolemija, šok), motenj vode in elektrolitov, zastrupitve. Okvarjeno delovanje ledvic je posledica hipoksije parenhima, ki vodi do nekroze epitelija ledvičnih tubulov. Simptomi razvoja akutnega odpoved ledvic so: zmanjšanje diureze do anurije, kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic, povečanje sečnine v krvi, motnje ravnotežja vode in elektrolitov. Pojavi se suhost kože, jezika, izrazita žeja, temperatura kože se dvigne, njen turgor se zmanjša, zrkla postane mehak, centralni venski tlak se zmanjša, pulz se pospeši. Za zdravljenje akutne ledvične odpovedi se uporablja kompleksno konzervativno zdravljenje, katerega cilj je odpravljanje dejavnikov, ki so jo povzročili, spodbujanje delovanja ledvic, popravljanje presnovne motnje. V hujših primerih je treba uporabiti napravo "umetna ledvica".

Vnetne bolezni (pielonefritis, cistitis, uretritis itd.) Najpogosteje so posledica poslabšanja kroničnega procesa, ki je posledica aktivacije mikroflore in zmanjšanja zaščitnih reakcij telesa ter razvoja zadrževanja urina, pogosto opaženo po operaciji, prispeva k temu. Lahko se razvijejo tudi v primerih kršitve pravil asepse pri izvajanju katerizacije mehurja. Za zdravljenje so predpisana antibakterijska zdravila.

Zadrževanje urina (ischurija) je po operaciji precej pogosta. Najpogosteje je nevrorefleksne narave in je posledica dejstva, da bolnik ni navajen urinirati leže. Pojavi se lahko tudi zaradi reakcije na bolečino v rani in refleksne napetosti trebušnih mišic. Klinično se zadrževanje urina kaže v želji po uriniranju s polnim mehurjem. Mehur je preplavljen z urinom, uriniranje pa se ne pojavi ali se pojavi v majhnih delih (paradoksalna ischurija). Pacient se pritožuje nad bolečino nad pubisom, s tolkanjem ugotavljamo prepoln mehur. V takih situacijah, če ni kontraindikacij, lahko bolniku omogočimo uriniranje sedeče ali stoječe, predpišemo zdravila proti bolečinam, antispazmodike, položimo toplo grelno blazino na suprapubično področje, poskušamo spodbuditi uriniranje s zvokom tekoče vode. V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov se izvede kateterizacija mehurja. Če bolnik ne more urinirati sam, je treba kateter uporabiti za uriniranje vsaj enkrat na 12 ur. Včasih, da bi se izognili večkratnim kateterizacijam, bolnikom pustimo več dni stalni kateter. Ta potreba se pojavi pri bolnikih z adenomom prostate.

Zapleti iz prebavnih organov. V pooperativnem obdobju se lahko razvijejo zapleti funkcionalne narave organov gastrointestinalnega trakta. Ti vključujejo razvoj dinamične obstrukcije (črevesne pareze), atonije želodca. Pareza črevesja moti procese prebave, poleg tega pa povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do visokega položaja prepone, motnje prezračevanja pljuč in srčne aktivnosti. V nedelujočem črevesju se nabira tekočina, kar vodi v njeno prerazporeditev v telesu, kar posledično povzroči motnje vode in elektrolitov. Strupene snovi se absorbirajo iz črevesnega lumna.

Klinično se pareza kaže z riganje, regurgitacijo, bruhanje, napihnjenost in neizločanje plinov.

Za odpravo teh pojavov bolniki aspirirajo vsebino iz želodca, dajo plinske cevi, izvajajo očiščevalne in hipertonične klistirje. Z globoko parezo se izvaja kemična ali električna stimulacija črevesja, predpisana so zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (perinorm, cerukal itd.). Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih potrebno dolgotrajno zdravljenje, da se doseže odprava črevesne pareze. Zato morajo biti ukrepi kirurga med operacijo usmerjeni v preprečevanje pooperativne pareze. Za to je potrebno skrbno zdraviti tkiva, se izogibati okužbi trebušne votline, opraviti temeljito hemostazo in pri operaciji neposredno na Tanko črevo povzroči novokainsko blokado korenine mezenterija. učinkovita metoda preventiva, zlasti pri travmatskih operacijah, je epiduralna anestezija, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Po kirurških posegih na njem (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija) se razvije atonija želodca (panja). Povzroča ga kršitev inervacije in posledično motoričnih sposobnosti. Klinično se kaže s kolcanjem, bruhanjem, težo v epigastriju. Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev normalnega tonusa želodčne stene. Občasno aspirirajo vsebino, včasih pustijo stalno nazogastrično sondo, predpisujejo zdravila, ki spodbujajo motorične sposobnosti (cerucal, perinorm). V takih primerih lahko električno stimulacijo izvedemo z napravami Endoton.

Soočen z klinične manifestaciječrevesne disfunkcije, je treba vedno spomniti, da so lahko simptomi resnejših zapletov (pooperativni peritonitis, črevesna obstrukcija). Zato je treba pred odločitvijo o terapevtskih ukrepih izključiti patološke procese v trebušni votlini in šele po tem začeti zdravljenje, katerega cilj je normalizacija delovanja želodca in črevesja.

...

Podobni dokumenti

Določitev pooperativnega obdobja, položaj bolnika. Nega ran, srčno-žilnega sistema, prebavil. Tehnika odvajalnega klistirja. Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju. Značilnosti preprečevanja preležanin.

test, dodano 31.07.2014


Koncepti o pooperativnem obdobju. Priprava oddelka in postelje za pooperativnega bolnika. Načela opazovanja pooperativnega bolnika. Preprečevanje pooperativnih zapletov. Menjava spodnjega perila in posteljnine za pacienta s strani medicinske sestre.

seminarska naloga, dodana 20.02.2012


Koncepti o pooperativnem obdobju. Vrste pooperativnih zapletov, glavni dejavniki preprečevanja. Načela spremljanja pooperativnega bolnika. Faze oblačenja. Venski trombembolični zapleti. Vzroki za nastanek preležanin.

diplomsko delo, dodano 28.08.2014


Anestezija v maksilofacialni kirurgiji. Vzdrževanje anestezije in korekcija motenj homeostaze med kirurškimi posegi v čeljustni regiji. Anestezija v otorinolaringologiji in oftalmologiji. Preprečevanje pooperativnih zapletov.

povzetek, dodan 28.10.2009


Povečanje kirurške aktivnosti. Organizacijski ukrepi za izboljšanje varnosti bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolžina bivanja pacienta v bloku pooperativnega opazovanja. Zapleti pooperativnega obdobja.

predstavitev, dodano 14.03.2016


Določanje pomanjkanja vode, natrija in kalija v telesu. Indikacije za parenteralno prehrano v otroštvu. Značilnosti snovi, ki so potrebne za pokritje kaloričnih potreb otrok v pooperativnem obdobju: maščobe, aminokisline, ogljikovi hidrati.

povzetek, dodan 17.02.2010


Glavni zapleti, ki nastanejo v pooperativnem obdobju po operaciji na trebušnih organih. Ukrepi medicinske sestre pri izvajanju oskrbe bolnika po operaciji za odstranitev slepiča. Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju.

diplomsko delo, dodano 20. 5. 2015


Pljučnica kot eden najpogostejših pooperativnih zapletov, njeni glavni klinični znaki in vzroki. Etiologija in patogeneza to bolezen, njegova oblika in Lastnosti. Metode zdravljenja pooperativne pljučnice.

povzetek, dodan 26.04.2010


Študija in analiza pogostnosti pooperativnih zapletov pri apendicitisu. Narava in sestava zapletov sta odvisna od časa sprejema in stanja sprejema. Priprava raziskovalnega programa. Kuhanje materiala na posebnih karticah.

seminarska naloga, dodana 04.03.2004


Koncept travmatskega šoka, simptomi, klasifikacija, odvisno od vzrokov za njegov razvoj. Prva pomoč na kraju dogodka. Popravek endokrinih motenj. Preprečevanje ledvične odpovedi. Načela odpravljanja hemodinamskih motenj.

Predpogoji in indikacije za zgodnjo aktivacijo bolnikov v pooperativnem obdobju so:

• 1. Pacienti prihajajo na operacijo telesno oslabljeni, z zmanjšano vitalnostjo zaradi obstoječe bolezni.
• 2. Kirurški poseg prispeva k še večjemu zmanjšanju vitalnih funkcij telesa. Nepremičen položaj (omejevanje gibov) bolnika, stradanje in pogosto nespečnost dopolnjujejo škodljive učinke operacije.

3. Glavni del zapletov se pojavi v prvih dneh po operaciji in je najpogosteje povezan s prisilno negibno lego (zaradi bolečine). pooperativna motorna kisikova terapija

Terapevtska gimnastika (MG) in masaža sta vodilni dejavniki pri oblikovanju homeostaze, torej dinamične konstantnosti osnovnih fizioloških funkcij človeškega telesa.

Ugotovljen je bil negativni učinek hipodinamije, ki ga spremlja kršitev splošne vitalne aktivnosti, homeostaze in posameznih funkcij telesa. Poleg tega telesna nedejavnost povzroči zmanjšanje volumna krožeče krvi, atrofijo mišic, nagnjenost k venski trombozi, hipostatsko pljučnico, napenjanje itd.

Med počitkom v postelji na telo vplivata dva glavna dejavnika: omejitev mišične aktivnosti in značilna prerazporeditev krvi zaradi sprememb hidrostatičnega tlaka. Mišični sistem neposredno ali posredno vpliva na krvni obtok, presnovo, dihanje, endokrino ravnovesje itd. Zato lahko ostra omejitev gibanja povzroči kršitev fiziološke interakcije telesa z zunanje okolje in povzročijo začasno funkcionalno okvaro ali v naprednih primerih globoke patološke spremembe.

Zmanjšanje aferentacije v pogojih omejene gibljivosti vodi do funkcionalnih motenj cirkulacijskega aparata, zunanjega dihanja, presnovnih motenj itd.

Hipokineza vodi do mišične atrofije (zlasti 10-15. dan), izgube venskega tonusa, hipoksije, zmanjšanja minutnega in udarnega volumna ter razvoja ortostatske nestabilnosti. Hipokinezija pomembno vpliva na potek regeneracije tkiva, presnovne procese in celoten potek pooperativnega obdobja.

Poleg tega se v zgodnjem pooperativnem obdobju močno zmanjša razdražljivost možganske skorje, motena je drenažna funkcija bronhijev, prezračevanje pljuč itd., Pa tudi upočasnitev pretoka krvi in ​​limfe, pojav vazospazma , okvarjene koagulacijske in antikoagulacijske funkcije krvnega sistema itd.

V pooperativnem obdobju se pojavijo zapleti, kot so atelektaza, pljučni edem, hipostatska pljučnica, tromboflebitis, trombembolija, napenjanje, pljučni infarkt itd.

Za preprečevanje in hitro odpravo nastalih pooperativnih zapletov ter obnovo bolnikove sposobnosti za delo se uporablja naslednji rehabilitacijski kompleks: splošna masaža s kisikovo terapijo na operacijski mizi in v naslednjih 3--5 dneh, dihalne vaje. z zgodnjim vstajanjem in hojo, fizioterapijo (inhalacije), LH v dvorani (vaje z gimnastičnimi palicami, polnjenimi žogami, vaje na simulatorjih in dozirana hoja). Po odpustu iz bolnišnice - dozirana hoja, LH, smučanje itd.

Vadbena terapija v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Vadbena terapija v pooperativnem obdobju

po raznih operacijah

V zgodnjem pooperativnem obdobju ni vedno mogoče izvajati vadbene terapije, zlasti zaradi resnosti stanja oslabelih bolnikov in starejših, ki pogosto trpijo zaradi motenj dihanja in krvnega obtoka, zato bolniki preprosto zavrnejo izvajanje predlaganih vaj. .

V zvezi s tem je za preprečevanje pooperativnih zapletov in normalizacijo funkcionalnega stanja bolnikov na predlog kirurga profesorja I.I. Deryabin, od leta 1968 se splošna masaža s kisikovo terapijo uporablja v zgodnjem pooperativnem obdobju (neposredno na operacijski mizi) in v naslednjih 3-5 dneh 2-4 krat na dan.

Masaža v zgodnjem pooperativnem obdobju Tehnika masaže je bila razvita in implementirana v zdravniško prakso V IN. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

Za zgodnje pooperativno obdobje, kot je znano, je značilna izjemna nestabilnost funkcionalnih parametrov dihalnih in cirkulacijskih organov. Zato sta hitrost in uporabnost obnavljanja zdravja bolnikov odvisni od kompenzacijskega prestrukturiranja vseh organov in sistemov, predvsem dihalnih in krvožilnih organov. Seveda je to prestrukturiranje mogoče doseči ne samo zdravljenje z zdravili, pa tudi uporaba splošne masaže in fizioterapevtskih vaj v zgodnjih fazah.

Do nedavnega so bolnikom po operaciji predpisali dolgotrajno zdravljenje in zaščitni režim. Pasivni posteljni počitek povzroči upočasnitev krvnega in limfnega pretoka, atrofijo mišic, zastoje v pljučih, okvaro pljučne ventilacije in druge pojave, ki prispevajo k pooperativnim zapletom.

V prvih dneh po operaciji so fizične zmožnosti bolnikov omejene in pogosto ne morejo izvesti priporočenega psihične vaje. Masaža, za razliko od fizikalne terapije, ne zahteva napetosti pacienta in je najbolj ekonomična oblika dviga splošnega tonusa telesa.

Naloge zgodnje masaže so blagodejni učinek na bolnikovo telo, povečanje splošnega tonusa, izboljšanje krvnega obtoka, dihanja, spodbujanje regenerativnih procesov in preprečevanje številnih pooperativnih zapletov (zlasti pljučnice, tromboflebitisa in embolije).

Pod vplivom masaže se pospešuje pretok krvi in ​​limfe, odpravlja zastoje v pljučih in parenhimskih organih, kar izboljša trofične procese v mišicah, pospeši redoks procese, zviša temperaturo kože in zniža telesno temperaturo ter izboljša delovanje prebavil. . Masaža deluje tonično na centralni in periferni živčni sistem, srčno-žilni sistem, zmanjšuje psihogeno zavoro, ki se pogosto pojavlja po večjih operacijah, in tonično deluje na nevropsihično sfero.

Po masaži ima bolnik pozitivna čustva, dvigne se njegovo razpoloženje, ustvari se zaupanje v ugoden izid zdravljenja. Opažanja kažejo, da splošna masaža v zgodnjih fazah pomaga preprečevati pljučne zaplete, trombozo, parezo črevesja itd. Masaža poveča ekskurzijo prsnega koša, moč dihalnih mišic, mišični tonus in pospešuje procese okrevanja.

Splošna masaža je indicirana po obsežnih kirurških posegih v intratrahealni anesteziji, zlasti pri starejših in starejših, oslabljenih zaradi osnovne bolezni.

Kontraindikacije za splošno masažo: akutna srčno-žilna odpoved; miokardni infarkt; zmanjšanje koronarne cirkulacije; izguba krvi; pljučni edem; pljučna embolija; ledvično in odpoved jeter; pogoste akutne kožne alergijske reakcije (urtikarija itd.).

Prvi splošni masažni postopek se izvede na operacijski mizi takoj po koncu operacije, v naslednjih dneh pa - v enoti za intenzivno nego ali v pooperativnem oddelku 2-3 krat na dan 3-5 dni. Bolnika slečemo in zmasiramo, nato ga pokrijemo z odejo in pustimo, da skozi kateter ali masko 10-15 minut vdihava navlažen kisik.

Če masažo izvaja medicinska sestra, je nujna prisotnost anesteziologa ali kirurga. Trajanje masaže je odvisno od starosti pacienta, obsega operacije in se giblje od 15 minut do 25 minut. Pred posegom preštejemo pulz, izmerimo krvni tlak in določimo frekvenco dihanja. Za vsakega pacienta se običajno izpolni individualna kartica.

F.I. O. bolnika ..... starost .... Št. anamneze

vpisan... izpadel

diagnoza...

operacija...

pulz pred in po masaži

hitrost dihanja pred in po masaži

krvni tlak pred in po masaži

telesna temperatura: zjutraj (M) ... zvečer (B) ...

videz neodvisnega stola ...

uriniranje: neodvisno ... izloča se s kateter ...

začni hoditi...

Splošna tehnika masaže mora upoštevati fiziološke in starostne spremembe v telesu, naravo, lokacijo in resnost kirurškega posega, značilnosti poteka pooperativnega obdobja in odziv telesa na masažni postopek, funkcionalno stanje srčno-žilni in dihalni sistem pred in po operaciji.

Priporočljivo je upoštevati določeno zaporedje masaže: masaža spodnjih in zgornjih okončin; masaža prsnega koša in vratu; masaža trebuha; masaža hrbta.

Celoten postopek je razdeljen na pripravljalni, glavni in končni del. Namen pripravljalnega dela masaže je vplivati ​​na eksteroreceptorni aparat kože in izboljšati krvni in limfni pretok masiranega območja. Uporablja se ravninsko in objemajoče božanje. Glavni del masaže je drgnjenje, močno gnetenje, vibracije. V zadnjem delu se uporablja božanje in tresenje (tresenje) mišic, ob upoštevanju narave kirurškega posega. Masaža se izvaja v položaju bolnika na hrbtu, masaža hrbta pa v položaju na strani.

Masaža spodnjih okončin je zelo pomembna, saj so na tem področju največje mišice, v žilah katerih kroži do 2 litra krvi. V spodnjih okončinah se najpogosteje tvorijo krvni strdki, ki nastanejo zaradi stiskanja telečnih mišic zaradi prisilnega položaja bolnika na hrbtu na operacijski mizi in v postelji ter zastoja krvi v okončinah.

V ležečem položaju najprej masiramo sprednjo površino zravnane noge, nato pa jo upognemo v kolenskih in kolčnih sklepih.

Masaža se začne z drgnjenjem in božanjem stopal, nato se izvaja obročno drgnjenje in božanje celotnega uda, začenši z gleženj sklep do dimeljske gube.

Po tem se gnetejo mišice sprednjega in zadnjega dela stegen. Masaža se konča s božanjem sprednjega in zadnjega dela stegna, sledi gnetenje telečnih mišic, vibriranje in tresenje.

Po končani masaži mora bolnik večkrat upogniti in zravnati nogo. Če ima bolnik preostale učinke predhodno prenesenega tromboflebitisa ali flebotromboze okončin, se uporablja sesalna masaža (na primer pri tromboflebitisu ven spodnjega dela noge najprej masiramo stegno, nato pobožamo spodnji del noge). Pri akutnem tromboflebitisu se masaža ne izvaja.

Masaža zgornjih okončin se izvaja z ravnim in ovojnim božanjem, polkrožnim drgnjenjem, gnetenjem in stresanjem ramenskih mišic. Na operacijski mizi se masira roka, brez intravenskih infuzij. V tem primeru ne smete delati nenadnih gibov, saj lahko uporaba relaksantov izpahne ramo. Izbira tehnike je odvisna od začetnega položaja bolnika. Nanesite božanje, koncentrično drgnjenje, gnetenje s kleščami. Vsak sprejem se konča z božanjem. V naslednjih dneh se masirata obe roki.

Masaža prsnega koša po operaciji prsnega koša se izvaja po posebej razviti tehniki ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti bolnikovega prsnega koša. Maser postane desno od pacienta. Najprej se izvaja božanje in drgnjenje prsnega koša, medtem ko so roke maserja usmerjene vzporedno s pacientovimi rebri, gibi potekajo od hrbtenice do sprednjega dela prsnega koša (prsnice). Za pravilno izvedbo te tehnike morate raztegniti prste, postaviti končne falange na medrebrne prostore in jih drgniti s konicami prstov ter vibrirati s celotno krtačo od xiphoidnega izrastka do ključne kosti.

Nato se gnetejo prsne mišice in masirajo različni deli prsnega koša. Ena roka maserja fiksira območje kirurškega šiva, druga je na spodnjem bočnem delu prsnega koša (bližje diafragmi). Med vdihom pacienta roka maserja zdrsne na hrbtenico, med izdihom pa stisne prsni koš. Sila stiskanja se proti koncu izdiha poveča.

Nato se roka, ki fiksira kirurški šiv, prenese na spodnji stranski del prsnega koša in se stisne. Po tem se obe roki preneseta v pazduhe in naredita enake gibe.

Nato se izvaja poševna masaža. Ena roka je v pazduhi, druga pa bližje diafragmi. Stiskanje prsnega koša se izvaja ob izdihu. Nato se položaj rok spremeni. Takšne tehnike prispevajo k poglabljanju aktivnega dihanja. Zelo pomembno je, da bolnika naučimo pravilno dihati, ne zadrževati diha. Če želite to narediti, na ukaz "vdih" maserjeve roke zdrsnejo na hrbtenico, na ukaz "izdih" pa na prsnico, hkrati pa stiskajo prsni koš.

Masaža različnih delov prsnega koša se izvaja 2-3 minute z intervalom po vsakem odmerku 15-20 sekund.

Namen teh masažnih tehnik je izboljšati prezračevanje različnih delov pljuč in olajšati izkašljevanje vsebine bronhijev.

Masaža vratu se izvaja ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti tega dela telesa in starosti bolnika. Za cervikalno regijo je značilna površinska lokacija velikih krvnih žil in veliko število limfne žile, ki prenašajo limfo v vratna in supraklavikularna vozlišča, zato so tehnike, ki vključujejo pritisk, nesprejemljive. Pri oslabelih bolnikih in starejših lahko dolgotrajno božanje povzroči šibkost in omotico.

Masaža se izvaja v položaju bolnika na boku in na hrbtu. Najprej se masira zadnji del vratu s prehodom na hrbet, nato pa stranske površine vratu s prehodom na ramena. Izvajajo se božanje in drgnjenje z obema rokama stranskih površin vratu, gnetenje skalenskih in sternokleidomastoidnih mišic.

Masaža trebuha po operaciji prsnega koša se izvaja z maksimalno sprostitvijo mišic trebušne stene. Namen masaže trebušne stene in črevesja je pospešiti krvni obtok in odpraviti venska kongestija, stimulacija črevesne funkcije. Pri masaži trebuha se izvajajo ravninsko božanje in drgnjenje ter gnetenje mišic trebušne stene, poševnih trebušnih mišic in vibracij. Nato se po poteku debelega črevesa (začenši z naraščajočega dela črevesja) izvede nekaj podobnega kot božanje.

Masaža se izvaja s konicami prstov desne roke. Božanje se izvede 4-6 krat, nato pa se izvede več površinskih krožnih potegov, da se trebušna stena spočije. Sledi tapkanje s konicami prstov po črevesju in stresanje, da deluje na črevesno steno. Nato se ponovno izvede planarno božanje in gnetenje, kot je prikazano na sl. 108. Masaža se konča z diafragmatičnim dihanjem in "ležečo hojo" 30-40 sekund.

Masaža hrbta se izvaja v ležečem položaju. Na operacijski mizi bolnika previdno obrnemo na zdrav bok (pri operacijah na pljučih, prebavilih, uroloških operacijah). Masaže se ne sme izvajati med operacijami na rebrih, veliki izgubi krvi, nestabilnosti krvnega tlaka.

Prvi dan po operaciji se bolnik sam obrne, drugi ali tretji dan pa se opravi masaža hrbta v sedečem položaju (pacient se usede s pomočjo masažnega terapevta).

Uporabljajo se tehnike: božanje, drgnjenje s pestmi in konicami prstov, močno gnetenje, občasne vibracije vzdolž hrbtenice.

Izvaja se tudi drgnjenje medrebrnih prostorov. Masaža se konča z božanjem hrbta z eno ali obema rokama. Ko bolnika obrnemo na hrbet, mu 10-15 minut dajemo navlažen kisik skozi masko ali katetre. V tem primeru mora bolnik "dihati v želodcu".

Tehnike tapkanja, trepljanja in sekanja se ne sme uporabljati, da bi se izognili obsevanju bolečine v kirurško rano.

Masaža prsnega koša med operacijami na trebušnih organih. Pri takih kirurških posegih, kot so popravilo kile, slepiča, resekcija želodca in črevesja, ima masaža nekaj značilnosti v primerjavi z masažo med operacijami na prsnem košu. Najprej se izvede ploskovno in objemajoče božanje prsnega koša, medtem ko bolnik upogiba noge v kolenih in kolčnih sklepov za zmanjšanje bolečine v kirurški rani. Nato se podrgnejo medrebrni prostori (glej sliko 9), prsne mišice gnetejo, prsni koš vibrira (za to desno roko položite dlan na prsnico in vibrirajte proti ključnicam, izmenično levo in desno).

Pri drgnjenju medrebrnih prostorov so roke masažnega terapevta vzporedne z rebri in drsijo od prsnice do hrbtenice. Sledi masaža različnih delov prsnega koša. Maserjeve roke so sprva na spodnjem stranskem delu (bližje diafragmi) in med pacientovim vdihom drsijo proti hrbtenici, med izdihom pa proti prsnici, ob koncu izdiha pa se prsni koš stisne.

Nato masažni terapevt premakne obe roki do pazduh in izvede enake gibe. Nato se izvede poševna masaža prsnega koša, ko je ena roka masažnega terapevta (desna) v aksilarnem predelu, druga (leva) na spodnji stranski površini prsnega koša (bližje diafragmi), prsni koš pa se stisne tudi v višini izdiha. Nato se položaj rok spremeni.

Takšne tehnike je treba izvesti v 2-3 minutah. Da bolnik ne zadržuje diha, mu masažni terapevt da ukaz »vdih«, hkrati pa njegove roke zdrsnejo na hrbtenico, z ukazom »izdih« pa roke zdrsnejo do prsnice in povzročijo stiskanje. prsnega koša do konca izdiha. Potem je bolniku dana možnost, da "diha v želodcu". Gibanje diafragme in stiskanje spodnjih reber med izdihom izboljša prezračevanje spodnjih rež pljuč. Po masaži prsnega koša je potrebno odmerjeno kašljanje - 3-5 krat.

Masaža trebuha med operacijami na trebušnih organih se izvaja v ležečem položaju z maksimalno sprostitvijo mišic trebušne stene. To je še posebej pomembno pri operacijah na želodcu in dvanajstniku ko je bolečina zelo huda. V tem primeru se izvaja drgnjenje s konicami prstov vzdolž debelega črevesa in tapkanje ter drgnjenje in gnetenje poševnih trebušnih mišic. Med resekcijo debelega črevesa z namestitvijo nenaravnega anusa se trebušna masaža ne izvaja. Masaža trebuha se med nefrektomijo zaradi raka ledvic ne sme izvajati zaradi možne krvavitve. Pri operaciji organov gastrointestinalnega trakta se tehnike ploskega božanja in drgnjenja zaradi srednjega reza ne izvajajo. Po masaži trebušne stene bolnik »diha s trebuhom«. Masaža trebuha se med popravilom kile in slepičem ne izvaja.

Zapleti v pooperativnem obdobju so lahko zgodnji in pozni.

Zapleti med oživljanjem in zgodnjim pooperativnim obdobjem

1. Srčni zastoj, ventrikularna fibrilacija
2. Akutna respiratorna odpoved (asfiksija, atelektaza, pnevmotoraks)
3. Krvavitev (iz rane, v votlino, v lumen organa)

Pozni zapleti:

1. Suppuracija rane, sepsa funkcije
2. Kršitev anastomoze
3. Adhezivna ovira
4. Kronična ledvična in jetrna insuficienca
5. Kronično srčno popuščanje
6. pljučni absces, plevralni izliv
7. Fistule votlih organov
8. Tromboza in žilna embolija
9. Pljučnica
10. Črevesna pareza
11. Srčno popuščanje, aritmije
12. Nezadostnost šivov, suppuration of rane, eventeration
13. Akutna ledvična odpoved

Hemodinamske motnje

Po hudih travmatičnih operacijah se lahko pojavi akutna srčno-žilna insuficienca, hipertenzivna kriza. Stanje srčno-žilnega sistema je mogoče oceniti po utripu, ravni krvnega tlaka.

Akutna srčno-žilna odpoved

Akutna srčno-žilna insuficienca se razvije po hudih dolgotrajnih posegih, ko do konca operacije izguba krvi ni bila napolnjena ali hipoksija ni bila odpravljena. Takšni bolniki imajo tahikardijo, nizek arterijski in venski tlak, bledo in mrzlo kožo, počasno prebujanje iz anestezije, letargijo ali vznemirjenost. V primeru hipovolemije se izguba krvi nadomesti - zdravila hemodinamskega delovanja, transfuzijo krvi, prednizolon, strofantin.

Pljučni edem

Akutno srčno popuščanje se kaže s tesnobo, težko sapo. Cianoza sluznice in okončin hitro raste. V pljučih se slišijo vlažni hripi, opazimo tahikardijo in krvni tlak lahko ostane normalen. Včasih pljučni edem z odpovedjo desnega prekata poteka bliskovito. Najpogosteje se pljučni edem razvija postopoma.

Zdravljenje. Na zgornje in spodnje okončine se nanesejo podveze, da se zmanjša pretok krvi v srce. Izvedite vdihavanje z alkoholom, pomešanim s kisikom. Za to se v uparjalnik vlije alkohol in skozi njega prehaja kisik, ki ga bolnik diha skozi masko. Strofantin, furosemid se dajejo intravensko. Tlak v pljučni arteriji zmanjšamo z arfonado ali pentaminom - od 0,4 do 2 ml 5% raztopine previdno dajemo pod nadzorom krvnega tlaka. V hujših primerih so potrebni traheostomija, odsesavanje sputuma in mehansko prezračevanje.

Hipertenzivna kriza, miokardni infarkt

Pri osebah s hipertenzijo v pooperativnem obdobju se lahko razvije kriza z močnim dvigom krvnega tlaka. V takih primerih omejite količino transfundirane tekočine in solne raztopine dajali zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Bolnikom, ki trpijo za angino pektoris, je predpisan nitroglicerin - 2-3 kapljice 1% raztopine pod jezik, kapljice Zelenin, gorčični obliži na predelu srca, dušikov oksid s kisikom (1: 1) in za nelajšanje bolečin 1 ml 2% raztopina promedola.

Miokardni infarkt po večjih operacijah lahko poteka atipično, brez komponente bolečine, vendar z motorično ekscitacijo, halucinacijami, tahikardijo. Diagnoza je določena glede na podatke EKG. Terapevtski ukrepi za miokardni infarkt vključujejo:

1. lajšanje bolečin,
2. odprava srčno-žilne insuficience,
3. odprava motenj ritma,
4. preprečevanje prenapetosti miokarda in tromboze.

Bolnika z miokardnim infarktom opazujeta terapevt in kirurg.

Yu.Hesterenko

"Pooperativni zapleti" in drugi članki iz rubrike

Vse, kar je povezano z operacijo in učinkom anestezije, običajno imenujemo "operativni stres", njegove posledice pa "pooperativno stanje" ali "pooperativna bolezen". ". Operativni stres poklical kirurška travma, nastane kot posledica kompleksa različnih vplivov: strah, vznemirjenost, bolečina, izpostavljenost narkotičnim snovem, travma, nastanek ran, abstinenca od prehranjevanja, potreba po bivanju v postelji itd.

Različni dejavniki prispevajo k nastanku stresa:

Splošno stanje bolnika pred in med operacijo, zaradi narave bolezni;

poškodba in trajanje kirurškega posega;

Nezadostna anestezija.

Postoperativno obdobje- časovno obdobje od konca operacije do okrevanja bolnika ali njegove invalidnosti.

Razlikovati zgodnje pooperativno obdobje- čas od zaključka kirurškega posega do odpusta bolnika iz bolnišnice in

pozno pooperativno obdobje- čas od trenutka odpusta bolnika iz bolnišnice do okrevanja ali invalidnosti.

procesi - moteno je razmerje katabolizma in anabolizma.

V pooperativnem stanju bolnika se razlikujejo tri faze(faze): katabolični, povratni razvoj in anabolični.

katabolna faza traja 3-7 dni. Katabolično fazo otežujejo in podaljšujejo tudi povezani pooperativni zapleti (nadaljevanje krvavitev, dodajanje gnojno-vnetnih zapletov, hipovolemija, spremembe vodno-elektrolitskega in beljakovinskega ravnovesja, pa tudi motnje v pooperativnem obdobju, neozdravljiva bolečina, neustrezna , neuravnotežena, parenteralna prehrana, hipoventilacija pljuč).

Pri biokemičnih motnjah in motnjah mikrocirkulacije so prizadeti predvsem miokard, jetra in ledvice.

Povečana razgradnja beljakovin je značilna za katabolno fazo in ne predstavlja le izgube mišičnih beljakovin, beljakovin vezivnega tkiva, temveč, kar je še pomembneje, izgubo encimskih beljakovin. Najhitrejša razgradnja beljakovin v jetrih, plazmi, prebavilih in počasnejša - beljakovine progastih mišic. Torej, pri 24-urnem teščenju se količina jetrnih encimov zmanjša za 50%. Celotna izguba beljakovin v pooperativnem obdobju je pomembna. Tako bolnik po resekciji želodca ali gastrektomiji 10 dni po operaciji z nezapletenim potekom in brez parenteralne prehrane izgubi 250–400 g beljakovin, kar je 2-kratnik volumna plazemskih beljakovin in ustreza izgubi 1.700–2.000 g. mišične mase. Izguba beljakovin se znatno poveča z izgubo krvi, pooperativnimi gnojnimi zapleti. Izguba beljakovin je še posebej nevarna, če je imel bolnik pred operacijo hipoproteinemijo.

Klinične manifestacije katabolne faze pooperativnega obdobja imajo svoje značilnosti.

Živčni sistem. Prvi dan po operaciji so bolniki zaradi rezidualnega učinka narkotičnih in pomirjevalnih substanc inhibirani, zaspani in brezbrižni do okolja. Njihovo vedenje je večinoma mirno. Od drugega dne po operaciji, ko učinek zdravil preneha in se pojavijo bolečine, so možne manifestacije tesnobe, nestabilnosti duševne aktivnosti, ki se lahko izrazijo v nemirnem vedenju, vzburjenju ali obratno, depresiji. Motnje duševne dejavnosti so posledica dodajanja zapletov, ki povečujejo hipoksijo, motnje vodnega in elektrolitskega ravnovesja.

Srčno-žilni sistem. Opažajo se bledica kože, povečanje srčnega utripa za 20–30 % in zmerno zvišanje krvnega tlaka. Rahlo se zmanjša udarni volumen srca.

Dihalni sistem. Pri bolnikih se poveča dihanje z zmanjšanjem njegove globine. Vitalna kapaciteta pljuč se zmanjša za 30-50%. Plitko dihanje je lahko posledica bolečine na mestu operacije, visokega položaja diafragme ali omejitve njene gibljivosti po operacijah na trebušnih organih ter razvoja pareze prebavil.

Oslabljeno delovanje jeter in ledvic se kaže v povečanju disproteinemije, zmanjšanju sinteze encimov, zmanjšanju diureze zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in povečanju vsebnosti aldosterona, antidiuretičnega hormona.

Faza obratnega razvoja. Njegovo trajanje je 4-6 dni. Prehod iz katabolne faze v anabolično fazo se ne zgodi takoj, ampak postopoma. Za to obdobje je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in katabolnih procesov, kar dokazuje zmanjšanje izločanja dušika z urinom na 5–8 g/dan (namesto 15–20 g/dan v katabolni fazi). . Količina uporabljenega dušika je večja od količine, ki se izloči z urinom. Pozitivno ravnotežje dušika kaže na normalizacijo presnove beljakovin in povečano sintezo beljakovin v telesu. V tem obdobju se izločanje kalija z urinom zmanjša, v telesu pa se kopiči kalij, ki sodeluje pri sintezi beljakovin in glikogena. Ravnovesje vode in elektrolitov se obnovi. V nevrohumoralnem sistemu prevladuje vpliv parasimpatičnega sistema, poveča se raven somatotropnega hormona, insulina, androgenov.

V prehodni fazi se povečana poraba energije in plastičnih materialov (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati) še nadaljuje, čeprav v manjši meri, ki se postopoma zmanjšuje in začne se aktivna sinteza beljakovin, glikogena in nato maščob, ki se povečuje z resnost katabolnih procesov. Končna prevlada anaboličnih procesov nad katabolnimi kaže na prehod pooperativnega obdobja v anabolično fazo. Faza obratnega razvoja se pojavi 3-7 dni po operaciji z nezapletenim potekom pooperativnega obdobja. Znaki konca katabolne faze in začetka obratne razvojne faze so izginotje bolečine, normalizacija telesne temperature, pojav apetita. Bolniki postanejo aktivni, koža pridobi normalno barvo, dihanje postane globoko, število dihalnih gibov se zmanjša. Srčni utrip se približa začetni predoperativni ravni. Obnavlja se aktivnost prebavil: pojavijo se peristaltični črevesni zvoki, plini začnejo odhajati.

anabolična faza. Zanj je značilna povečana sinteza beljakovin, glikogena, maščob, zaužitih med operacijo in v katabolni fazi pooperativnega obdobja.

Narava nevroendokrine reakcije se izraža v aktivaciji parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema in povečanju aktivnosti anaboličnih hormonov. Sintezo beljakovin spodbujajo rastni hormon hipofize in androgeni, katerih aktivnost v anabolični fazi se znatno poveča. Rastni hormon poveča transport aminokislin iz medceličnih prostorov v celico. Androgeni aktivno vplivajo na sintezo beljakovin v jetrih, ledvicah in miokardu. Nekateri hormonski procesi vodijo do povečanja količine beljakovin v krvi, organih in tudi na območju rane, s čimer se zagotavljajo reparativni procesi, rast in razvoj vezivnega tkiva.

V anabolični fazi pooperativnega obdobja se obnovijo zaloge glikogena.

Klinični znaki označujejo anabolično fazo kot obdobje okrevanja, obnove okvarjenih funkcij srčno-žilnega, dihalnega, izločalnega sistema, prebavnih organov, živčnega sistema. V tej fazi se izboljša počutje in stanje bolnika, poveča se apetit, normalizira se srčni utrip in krvni tlak, obnovi se aktivnost prebavil: prehajanje hrane, procesi absorpcije v črevesju, pojavi se samostojno blato.

Trajanje anabolične faze je 2-5 tednov. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti operacije, začetnega stanja bolnika ter resnosti in trajanja katabolne faze. Ta faza pooperativnega obdobja se konča s povečanjem telesne mase, ki se pojavi po 3-4 tednih in se nadaljuje do popolnega okrevanja, ki včasih traja več mesecev. V 3-6 mesecih se končno zaključijo procesi reparativne regeneracije - zorenje vezivnega tkiva, nastanek brazgotine.

Po operaciji bolnik vstopi v enoto intenzivne nege ali oddelek, ki je posebej organiziran za spremljanje bolnikov, izvajanje intenzivne nege in po potrebi zagotavljanje nujne pomoči. Za spremljanje bolnikovega stanja imajo oddelki naprave, ki vam omogočajo nenehno beleženje utripa, njegovega ritma, EKG, EEG. Express laboratorij vam omogoča spremljanje ravni hemoglobina, hematokrita, elektrolitov, krvnih beljakovin, bcc, kislinsko-baznega stanja. Enota intenzivne nege ima vse, kar potrebujete za zagotavljanje nujne pomoči: komplet zdravil in transfuzijskih medijev, ventilatorsko opremo, sterilne komplete za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilne katetre, sonde in toaletno mizico.

Temeljit pregled bolnika se izvaja s splošnimi kliničnimi raziskovalnimi metodami: pregled, palpacija, tolkala, auskultacija in po potrebi instrumentalni pregled (elektrokardio-, rentgen, elektroencefalografija itd.). Stalno spremljamo bolnikovo psihično stanje (zavest, vedenje - vznemirjenost, depresija, delirij, halucinacije), njegovo kožo (bledica, cianoza, zlatenica, suhost, potenje).

Pri raziskovanju srčno-žilni sistemi določajo utrip, polnjenje, ritem, raven arterijskega in po potrebi centralnega venskega tlaka, naravo srčnih tonov, prisotnost hrupa. Pri raziskovanju dihalni sistem oceni pogostost, globino, ritem dihanja, tolkala in avskultacije pljuč.

Pri raziskovanju prebavnih organov določiti stanje jezika (suhost, prisotnost napadov), trebuha (napihnjenost, sodelovanje pri dihanju, prisotnost simptomov peritonealnega draženja: mišična napetost trebušne stene, simptom Shchetkin-Blumberg, prisotnost peristaltičnega črevesa). hrup), palpirajte jetra. Od pacienta prejmejo informacije o odvajanju plinov, prisotnosti blata.

Študij urinskega sistema vključuje določanje dnevne diureze, hitrosti uriniranja skozi stalni urinski kateter.

Analizirajo se tudi podatki laboratorijskih preiskav (nivo hemoglobina, hematokrit, indikatorji kislinsko-bazičnega stanja, BCC, elektroliti v krvi). Spremembe laboratorijskih parametrov, skupaj s kliničnimi podatki, omogočajo pravilno določitev sestave in obsega transfuzijske terapije ter predpisovanja zdravil.

Pregledi bolnika se izvajajo večkrat, da bi primerjali pridobljene podatke in pravočasno ugotovili morebitno poslabšanje njegovega stanja, prepoznali zgodnje simptome možnih zapletov in čim prej začeli zdravljenje.

Podatki o pregledu in posebnih študijah se vnesejo v posebno kartico za spremljanje bolnika v enoti intenzivne nege in zapišejo v anamnezo v obliki dnevniških zapisov.

Pri spremljanju bolnika se je treba osredotočiti na kritični kazalniki aktivnosti organov in sistemov , ki naj služi kot podlaga za ugotavljanje vzroka poslabšanja bolnikovega stanja in zagotavljanje nujne pomoči:

1) stanje srčno-žilnega sistema: utrip je več kot 120 utripov / min; znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 80 mm Hg. Umetnost. in spodaj ter povečanje na 200 mm Hg. Umetnost.; kršitev srčnega ritma; znižanje centralnega venskega tlaka pod 50 mm vode. Umetnost. in ga poveča za več kot 110 mm vode. Umetnost.;

2) stanje dihalnega sistema: število vdihov je več kot 28 na minuto; izrazito skrajšanje tolkalnega zvoka, dolgočasen zvok nad pljuči med tolkanjem prsnega koša; odsotnost dihalnih zvokov na območju dolgočasnosti;

3) stanje kože in vidnih sluznic: huda bledica; akrocianoza; hladen lepljiv znoj;

4) stanje izločalnega sistema: zmanjšanje uriniranja (količina urina je manjša od 10 ml / h); anurija;

5) stanje organov gastrointestinalnega trakta: ostra napetost v mišicah sprednje trebušne stene; črno blato, primesi krvi v blatu; močno pozitiven simptom Shchetkin - Blumberg; izrazito napenjanje, neizločanje plinov, odsotnost peristaltičnega črevesnega hrupa več kot 3 dni;

6) stanje centralnega živčnega sistema: izguba zavesti; delirij, halucinacije; motorična, govorna stimulacija; inhibirano stanje

7) stanje kirurške rane: obilno omočenje povoja s krvjo; odstopanje robov rane, štrlenje trebušnih organov v rano (eventracija); obilno omočenje povoja s gnojem, črevesno vsebino.

Zdravljenje. Kompenzirajo presnovne motnje, obnavljajo okvarjene funkcije organov, normalizirajo redoks procese v tkivih - dovajanje kisika, odstranjevanje premalo oksidiranih presnovnih produktov, ogljikov dioksid, nadomestitev povečanih stroškov energije.

Pomemben način vzdrževanja in izboljšanja presnove beljakovin in elektrolitov je parenteralna in po možnosti enteralna prehrana bolnika. Prednost je treba dati dajanju tekočine in hranila naravno in ga uporabite čim prej.

Poudarki intenzivne nege v pooperativnem obdobju

1. Obvladovanje bolečine z uporabo protibolečinskih zdravil, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.

2. Obnova srčno-žilne aktivnosti, odprava motenj mikrocirkulacije (kardiovaskularna zdravila, reopoligljukin).

3. Preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi (kisikova terapija, dihalne vaje, kontrolirano prezračevanje).

4. Razstrupljevalna terapija.

5. Korekcija presnovnih motenj (vodno in elektrolitsko ravnovesje, kislinsko-bazično ravnovesje, sinteza beljakovin).

6. Uravnotežena parenteralna prehrana.

7. Obnovitev funkcije izločalnega sistema.

8. Obnovitev delovanja organov, katerih aktivnost je zaradi kirurške izpostavljenosti motena (pareza črevesja pri operacijah na trebušnih organih, hipoventilacija, atelektaza pri operacijah na pljučih itd.).