Sindrom dolgotrajne pozicijske kompresije. Bywatersov sindrom Kaj je sindrom podaljšane kompresije

Sindrom dolgotrajne kompresije- simptomi in zdravljenje

Kaj je sindrom podaljšane kompresije? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. V. A. Nikolenka, travmatologa z 10-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Sindrom dolgotrajne kompresije(crash syndrome, SDS) je življenjsko nevarno stanje, ki nastane zaradi dolgotrajnega stiskanja katerega koli dela telesa in njegovega kasnejšega sproščanja, kar povzroči travmatični šok in pogosto vodi v smrt.

K pojavu tega sindroma prispevata dva pogoja:

Ti dejavniki vodijo v dejstvo, da po sprostitvi stisnjenega dela telesa poškodba presega škodo in lokalno travmatično reakcijo.

V kompresijskem območju nastajajo strupeni produkti (prosti mioglobin, kreatinin, kalij, fosfor), ki jih tekočina, nakopičena zaradi mehanske ovire za kroženje njenega toka, ne "izpere". V zvezi s tem se po odpravi vzroka stiskanja pojavi sistemska reakcija telesa - produkti uničenih tkiv vstopijo v krvni obtok. Torej pride do zastrupitve telesa - toksemije.

Posebna oblika crash sindroma je sindrom pozicijske kompresije (SPS). V tej situaciji od zunaj ni travmatičnega dejavnika, vendar je stiskanje tkiva posledica nenaravnega in dolgotrajnega položaja telesa. Najpogosteje je SPS značilen za osebo v stanju hude zastrupitve: depresija zavesti in občutljivost za bolečino v kombinaciji z dolgim ​​negibnim položajem vodita do kritične ishemije (zmanjšanje oskrbe s krvjo v ločenem delu telesa). To sploh ne pomeni, da mora oseba za pozicijsko kompresijo ure in ure "počivati" roko ali nogo. Nekrozo tkiva lahko povzroči največja časovno dovolj dolga fleksija sklepa, kar vodi do stiskanja žilnega snopa in motnje oskrbe tkiva s krvjo. Opisani pozicijski sindrom spremljajo sočasni premiki v homeostazi (samoregulacija telesa), značilni za biokemijo zastrupitve.

Pozicijska kompresija se od prave SDS razlikuje po stopnji povečanja toksemije in redki pogostosti nepopravljivih poškodb organov.

Zasebno in najmanj uničujoče je nevrološki simptom. Pojavlja se precej redko in je ločena komponenta sindroma trka. Ta simptom se kaže v obliki poškodbe ali okvare enega ali drugega živca (nevropatija). Hkrati pa ni ozadja kronične nevrološke bolezni ali poškodbe. To stanje je reverzibilno.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi sindroma dolgotrajne kompresije

Simptomi sindroma drobljenja so obsežni in raznoliki. Sestavljen je iz lokalnih (lokalnih) in splošnih manifestacij, od katerih je vsaka sama po sebi huda poškodba.

Med prvim pregledom bolnika se lahko lokalni simptomi zaradi neočitnosti poškodb napačno razlagajo: prizadeta tkiva v zgodnjih fazah so videti bolj zdrava, kot so v resnici. Nekrotične (odmirajoče) cone se očitno pojavijo šele po nekaj dneh, njihova razmejitev pa se lahko nadaljuje tudi v prihodnje.

Obseg lokalnih motenj postane očiten že v fazi zapletov. To dejstvo zahteva od kirurga posebno taktiko - izvedbo sekundarne revizije (pregleda) žrtve.

Lokalne simptome predstavljajo predvsem poškodbe, s katerimi se srečujemo v vsakdanjem življenju, vendar je njihova masivnost pomembnejša. Za SDS so značilne kombinirane in kombinirane poškodbe, politravma. Sem spadajo odprti in zaprti zlomi, obsežne rane, odmiki kože z vlakni, zmečkane poškodbe, travmatične amputacije okončin, torzijske poškodbe (vrtenje kosti okoli svoje osi).

Pri sindromu crash pride do velikih površin uničenja (uničenja), organskih destruktivnih in nepopravljivih poškodb. Poleg poškodb skeleta in mehkih tkiv SDS pogosto spremljajo nevrotravma (poškodba živčnega sistema), torakalna (poškodba prsnega koša) in abdominalna (intraabdominalna) poškodba. Stanje žrtve se lahko poslabša zaradi nenehne krvavitve na kraju dogodka in infekcijskih zapletov, ki so se pojavili prej.

Lokalna poškodba sproži tako splošen proces, kot je šok. Njen pojav v SDS je posledica večkratnih poškodb, dolgotrajnih bolečinskih impulzov in pomanjkanja krvne oskrbe stisnjenega segmenta telesa.

Sindrom šoka pri stiskanju je večkomponenten: mehanizem dolgotrajne kompresije vodi v razvoj takšnih vrst stresa v telesu, kot so hipovolemični (zmanjšanje volumna krožeče krvi), infekcijsko-toksični in travmatični. Pri SDS so še posebej nevarne strupene sestavine šoka, za katere je značilna nenadnost: po sprostitvi stisnjenega dela telesa takoj v velikih količinah vstopijo v krvni obtok. Kombinacija hude lokalne poškodbe in toksičnega učinka lastnih tkiv določa potek bolezni in lahko vodi do usodnega izida.

Patogeneza sindroma podaljšane kompresije

Človeško telo ima kompenzacijske možnosti- reakcija telesa na poškodbe, pri kateri funkcije prizadetega območja telesa izvaja drug organ. V ozadju dolgega bivanja osebe v razmerah hipovolemija(zmanjšanje volumna krožeče krvi), intenzivne bolečine, prisilni položaj in sočasne poškodbe notranjih organov, so takšne sposobnosti telesa na meji ali pa popolnoma izsušijo.

Kršitev volumna eritrocitov v krvi in ​​pretoka plazme v intersticijski prostor povzroči ishemijo, upočasni pretok krvi in ​​poveča prepustnost kapilar. Potenje plazme v tkiva in intersticijski prostor vodi tudi do kopičenja mioglobina (beljakovine, ki ustvarja zaloge kisika v mišicah). Padec krvnega tlaka ohranja hipoperfuzijo (nezadostno oskrbo s krvjo), izgubo plazme in povečan edem tkiva.

V celotnem času stiskanja produkti razpadanja tkiv, ki vstopajo v kri, vplivajo na ledvice. Po izpustitvi žrtve se močno poveča sproščanje strupenih snovi in ​​množično "izpiranje" detritusa (uničenih celic) tkiva v krvni obtok. Po sprostitvi blokade kompresije se pretok krvi nadaljuje in neizogibno napolni volumen krožeče krvi z avtotoksini, ki so nastali. To vodi do videza akutna ledvična odpoved, kar ima za posledico takojšnje avtoimunske reakcije: temperaturne krize, generalizirane kršitve humoralne regulacije (metabolni procesi).

Odpoved ledvic se razvije zaradi blokade ledvičnih tubulov z mioglobinom uničenih mišic in prenehanja vitalnega procesa reabsorpcije (reabsorpcije vode). To močno poslabšajo ionske motnje. Produkti razpadanja tkiv, ki dodatno vstopajo v kri, nenadzorovano vplivajo na premer lumena krvnih žil. Posledično se žile zožijo, tudi v filtracijskih glomerulih ledvic, kar vodi v trombozo in popolno prenehanje filtracije.

Zaradi akutne ledvične odpovedi se posledično dekompenzacija še poslabša z naraščajočim ionskim neravnovesjem (hiperkalemija). To vodi do hudih kršitev samoregulacije telesa in "zakisanja" notranjega okolja - acidoze.

Fenomen medsebojnega obremenitve (hipovolemija + bolečinski impulzi + toksemija) se zdaj v polnosti odvija. Simptomi postanejo maksimalno izraziti, kaskadirajo in rastejo, verjetnost njihovega odpravljanja s silami telesa pa je nemogoča.

Opisane motnje spremljata kolaps hemodinamike (pretok krvi skozi žile) zaradi izgube krvi in ​​refleksne hipotenzije (nižanje krvnega tlaka). To vodi v postopno povečanje resnosti in nastanek začaranega kroga. Patološke procese v sindromu podaljšanega stiskanja je mogoče prekiniti le z medicinskim posegom - pravočasnim, usklajenim in kompetentnim.

Razvrstitev in stopnje razvoja sindroma podaljšane kompresije

Razvrstitev sindroma stiskanja temelji na resnosti klinične manifestacije, ki je odvisna od območja in trajanja stiskanja.

VTS obrazci:

Zaradi poznavanja patogeneze crash sindroma in prognoze vsake oblike DFS je ta razvrstitev splošno sprejeta in je že dolgo ostala nespremenjena. In čeprav je precej poenostavljena in ne upošteva podrobnosti o lokalnih poškodbah, ta sistematizacija dokazuje njen pomen pri porazdelitvi tokov pacientov v nesreči in s tem povečuje učinkovitost zdravstvene oskrbe.

• s prevladujočo klinično komponento šoka;
• glede na sliko toksinemije;
• glede na razmerje med lokalnimi poškodbami, poškodbami notranjih organov in resnostjo toksično-šokogene komponente.

Te lestvice pa so malo uporabne za hitro oceno stanja bolnikov, saj upočasnjujejo zagotavljanje pomoči z izvajanjem laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Pred diagnosticiranjem in analizo klinične slike je pomembno oceniti, v katero stopnjo pripada določen DFS:

• Zgodnje obdobje- traja manj kot tri dni od trenutka, ko bolnika odstranimo izpod stiskalnih predmetov. Za to stopnjo je značilen razvoj zapletov, značilnih za šok, z dodatkom akutne odpovedi ledvic.
• Vmesno obdobje- traja 3-12 dni. Klinika akutne ledvične odpovedi se popolnoma razvije in doseže terminalno stopnjo. Celotna klinična slika je izražena z jasnimi mejnimi conami in obsegom poškodb.
• Pozno obdobje- traja od 12 dni do 1-2 meseca. To je obdobje reparacije (okrevanja): ni bilo motenj vitalnih funkcij, telo mobilizira kompenzacijske sposobnosti. Trajanje obdobja do dveh mesecev je pogojno - trajanje je odvisno od tega, katere strukture in kako resno so prizadete, pa tudi od tega, kako je zagotovljeno ustrezno zdravljenje.

Zapleti sindroma dolgotrajne kompresije

Resnost sindroma crash in verjetnost njegovega izida sta odvisna od nastalih zapletov. Glavni zapleti SDS vključujejo:

Kronologija zapletov ima vodilno vlogo pri sindromu podaljšane kompresije, ki pojasnjuje številne klinične vzorce.

Zaradi resnosti škode nastane ugodna podlaga za razvoj problemov "intenzivne ločitve":

• distresni sindrom (odpoved dihanja);
• maščobna, zračna in trombembolija (blokade);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• bolnišnična pljučnica.

Pri SDS se ti zapleti ne pojavijo vedno, vendar njihov pojav pogosto povzroči smrt velikega odstotka žrtev.

Tudi pri SDS se pojavijo lokalni zapleti ran:

• okužba rane z dodatkom anaerobne flore;
• uničenje (destrukcija) anatomske strukture: hude in slabo drenirane ekstenzivno skalpirane rane, večkratni "žepi", odmiki, ishemična žarišča.

Lokalni status ran pri sindromu dolgotrajne kompresije vedno vzbuja zaskrbljenost in je napovedno neugoden, tudi ob pogoju popolnega in pravočasnega kirurškega zdravljenja. Celjenje ran, odprtih zlomov, poškodb notranjih organov poteka s precejšnjimi težavami zaradi sočasnega šoka. Pojav medsebojne obremenitve je izrazit.

Diagnoza sindroma podaljšane kompresije

Diagnoza SDS je kompleksna, to pomeni, da jo je mogoče vzpostaviti z dodajanjem in združevanjem komponent poškodbe ob upoštevanju njenega mehanizma. Diagnostika sindroma trka je preventivna - ima opozorilni značaj. Zdravnik ob upoštevanju okoliščin in pogojev poškodbe določi DFS kot pričakovano diagnozo.

Kljub resnosti in raznolikosti kliničnih manifestacij lahko DFS predstavlja izziv za številne izkušene strokovnjake. To je posledica redkega pojava sindroma v mirnem času.

Diagnoza je močno ovirana, če zgodovina poškodbe ni znana. V tem primeru je edina pravilna taktična odločitev kirurga previden pristop. Kaže se v predpostavki SDS v odsotnosti stika s pacientom, s politravmo nejasnega recepta, izrazito segmentno poškodbo s kompresijsko naravo poškodbe. Okužene rane, znaki stiskanja okončin, neskladje med lokalnimi manifestacijami poškodbe in splošnim stanjem bolnika lahko kažejo tudi na verjetnost sindroma trka.

Za podrobno diagnozo se uporabljajo splošno sprejete raziskovalne sheme: razjasnitev pritožb, anamneza, mehanizem poškodbe, poudarek na trajanju stiskanja in ukrepih pred sprostitvijo iz stiskanja.

Pri zbiranju življenjske anamneze je pozornost namenjena preteklim boleznim ledvic: glomerulonefritisu, pielonefritisu, kronični ledvični odpovedi, pa tudi nefrektomiji (odstranitev ledvice ali njenega dela).

Pri oceni objektivnega statusa je prikazan natančen pregled bolnika, da se oceni masivnost škode. Jasna zavest, nepomembnost pritožb, aktiven položaj bolnika ne bi smeli zavajati zdravnika, saj je možno, da se pregled opravi v obdobju "svetlega" obdobja, ko je telo subkompenzirano in simptomi ne izginejo. pojavi.

Ocenjujejo se objektivni parametri: arterijski in centralni venski tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, saturacija, diureza (volumen urina). Laboratorijski pregled je v teku.

Indikativni so parametri biokemičnih analiz, "ledvičnih" markerjev: koncentracija kreatinina, sečnine v krvi, očistek kreatinina. Ionski krvni premiki bodo postali zgodnji informativni kazalci.

Revizija ran in poškodb zaradi stiskanja tkiva se izvaja predvsem. To je terapevtska in diagnostična manipulacija, ki vam omogoča pojasnitev globine in obsega uničenja tkiva.

Za izključitev specializiranih poškodb so vključeni ozki specialisti: urologi, nevrokirurgi, abdominalni kirurgi, ginekologi.

Za diagnozo se uporabljajo tudi rentgenski žarki, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (neobvezno). Bolniki so pod stalnim nadzorom, tudi če je bilo njihovo stanje ob sprejemu stabilno.

Zdravljenje sindroma dolgotrajne kompresije

Temeljne točke pri zdravljenju sindroma stiskanja so povezane z izpustitvijo in evakuacijo žrtve. Pravilnost ravnanja zdravnika na kraju dogodka v veliki meri določa uspeh bolnišničnega zdravljenja.

Predhodna in najučinkovitejša oskrba je odvisna od stopnje DFS. In čeprav je splošna terapija sindroma drobljenja zapletena, je prednostna metoda zdravljenja odvisna tudi od stopnje tega stanja.

Takoj po odkritju žrtvi damo analgetike, vključno z narkotiki, antihistaminiki, sedativi in ​​žilnimi zdravili proksimalno, torej bližje območju stiskanja okončine, in nanesemo podvezo. Ne da bi odstranili podvezo, poškodovan segment zavijemo z elastičnim povojem, imobiliziramo in ohladimo. Po zaključku tega začetnega zdravljenja lahko podvezo odstranite.

Nato se opravi stranišče ran, nanesejo se aseptične obloge. Vzpostavlja se stalni venski dostop (periferni), izvajajo se infuzije raztopin. V ozadju stalne analgezije (odstranitev simptomov bolečine) se bolnik pod nadzorom hemodinamskih parametrov (pretok krvi skozi žile) prepelje v bolnišnico. Učinkovito zdravljenje v enoti za intenzivno nego. Prikazani so punkcija in kateterizacija centralne vene, nadaljevanje infuzijsko-transfuzijske terapije (uvedba potrebnih biokemičnih tekočin) s transfuzijo sveže zamrznjene plazme, kristaloidnih in visokomolekularnih raztopin. Izvajajo se plazmafereza, hemodializa (čiščenje krvi izven telesa), terapija s kisikom, hiperbarična kisikova terapija (zdravljenje s kisikom pod visokim pritiskom).

Na podlagi indikacij se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje. Nenehno spremljajte diurezo, srčni utrip, pulz, centralni venski tlak. Nadzorujte ionsko sestavo krvi.

Učinkovitost splošnih ukrepov je neposredno odvisna od lokalnega kirurškega zdravljenja. Univerzalnih shem za zdravljenje ran in obravnavo žrtve ni. Izvaja se aktivno preprečevanje kompartment sindroma (edem in stiskanje mišic v fascialnih ovojnicah), vključno z zgodnjo subkutano fasciotomijo.

Ocenjevanje sposobnosti preživetja tkiv med primarnim kirurškim zdravljenjem je lahko težavno: pomanjkanje diferenciacije med zdravimi in poškodovanimi območji, mejne in mozaične motnje perfuzije (krvavitve skozi telesna tkiva) preprečujejo kirurge pred radikalnimi ukrepi.

V primeru dvoma je indicirana amputacija uda z disekcijo večine fascialnih primerov, dodatnimi dostopi za ustrezen pregled, drenažo, zapoznelim šivanjem ali zamašitvijo rane.

Klinika lokalnih poškodb je v začetnem obdobju SDS redka. Zato je potreben sekundarni pregled rane ali revizija okončine po 24-28 urah.Ta taktika vam omogoča, da sanirate (očistite) nastala žarišča nekroze v ozadju sekundarne tromboze kapilar, ocenite sposobnost preživetja tkiv in segmenta kot celote ter popraviti kirurški načrt.

Napoved. Preprečevanje

Prognoza SDS je odvisna od trajanja kompresije in površine stisnjenih tkiv. Število umrlih in odstotek invalidnosti se predvidljivo znižuje glede na kakovost zdravstvene oskrbe, izkušnje kirurškega tima, opremljenost bolnišnice in zmogljivost enote intenzivne nege.

Poznavanje patogeneze in stopenj sindroma drobljenja omogoča zdravniku, da izbere prednostno metodo zdravljenja glede na situacijo. V velikem številu primerov, z izjemo hudih oblik sindroma, to vodi do funkcionalno ugodnih izidov.

Sindrom podaljšane kompresije je bolezen, ki nastane kot posledica dolgotrajnega stiskanja (več kot 6 ur) okončine s težkim predmetom. Pozicijska kompresija je lahko, ko je žrtev dlje časa na trdi podlagi v enem položaju. Sindrom se lahko pojavi pri žrtvah s poškodbami kosti, sklepov in notranjih organov.

Obstajajo tri stopnje resnosti: izredno blaga (pri stiskanju majhnih predelov telesa 3-6 ur); zmerna resnost (pri stiskanju zgornjih okončin, ene spodnje ali dveh spodnjih nog 6 ur); huda (pri stiskanju obeh spodnjih okončin več kot 6 ur umre 25–30% žrtev); pri stiskanju dveh spodnjih okončin 8 ur - večina žrtev umre v prvih dveh dneh.

Treba je opozoriti, da kot takega drobljenja tkiva ne pride, ampak pride do kršitve oskrbe s krvjo zaradi stiskanja krvnih žil. Posledično mišično tkivo odmre in ko se razgradi, nastanejo strupene snovi, ki ob sprostitvi stisnjene okončine hitijo v krvni obtok, najprej povzročijo toksični šok, nato pa motijo ​​delovanje vitalnih organov - jeter in ledvic. (predvsem) trpijo predvsem - zamašene so z beljakovinami odmrle mišice, odpoved ledvic in smrt človeka zaradi kopičenja strupenih snovi v telesu, ki nastanejo pri delu organov in tkiv, ki jih ledvice običajno odstranijo.

Posledično se med sindromom podaljšane kompresije razlikujejo 3 obdobja.

Zgodnje obdobje - od trenutka izpustitve žrtve do 24-48 ur. Zanj je značilen razvoj šoku podobnega stanja. Takoj po sprostitvi okončine je bleda, hladna na dotik, nohti so modri, na žilah ni pulsacije. Nato se pojavi njegov hitro rastoči edem, skoraj lesnasta konsistenca. Na koži se pojavijo mehurji, napolnjeni z motno ali krvavo tekočino. Žrtev je zaskrbljena zaradi hude bolečine v prizadetem udu.

Vmesno obdobje 3-7 dni - akutna ledvična odpoved se razvije zaradi blokade ledvičnih tubulov s produkti razpada odmrlih mišic. Pojavi se zvišanje telesne temperature na 39 ° C, bolečine v ledvenem delu, apatija, slabost, bruhanje. Če bolnik ne umre zaradi odpovedi ledvic, nastopi 3. menstruacija.

Pozna menstruacija ali obdobje okrevanja - 3-4 tedne. Delovanje ledvic se normalizira in pridejo v ospredje zapleti iz prizadetega uda – različna gnojenja.

Glavna naloga prve pomoči pri stiskanju je organizacija ukrepov za izvlečenje žrtev izpod uteži, ki so padle nanj. Poškodovani ud je treba čim prej osvoboditi izpod predmeta, ki ga je pritisnil. Dlje ko je pritisnjen, več tkiva odmre.

Da bi preprečili vstop strupenih produktov razpadanja tkiva v telo, je treba nad mesto stiskanja namestiti podvezo, po možnosti preden se sprosti. Nato je treba poškodovano okončino imobilizirati z opornico ali z improviziranimi sredstvi - to zmanjša bolečino in količino strupenih produktov, ki vstopajo v krvni obtok.

Žrtev pogosto ob poškodbi razvije hudo splošno stanje – šok. Da bi preprečili šok in ga preprečili, je treba žrtev toplo pokriti, dajte mu lahko nekaj alkohola ali vroče kave, čaja. Vbrizgajte zdravilo za lajšanje bolečin (morfij, omnopon - 1 ml 1% raztopine) in zdravila za srce za vzdrževanje ravni krvnega tlaka (kordiamin, kofein).

Bolnika je treba odpeljati na toplo, miren prostor, mu dati topel napitek, ga dobro oviti, poškodovan ud pa po možnosti pokriti s posodo z ledom ali zelo mrzlo vodo.

Žrtev je treba nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo v ležečem položaju.

V splošnem resnem stanju žrtve ne bi smeli evakuirati - ne bo prenašal prevoza. V tem primeru je treba poklicati medicinsko ekipo.

8610 0

Sindrom dolgotrajne kompresije(SDS) nastane, ko so okončine ali trup dalj časa (več kot 2 uri) pritisnjeni s kakšno težo (kamni, zemlja).

V 80% primerov so okončine stisnjene, predvsem spodnji. Pri skoraj polovici žrtev se sindrom dolgotrajnega stiskanja kombinira z zlomi okončin in poškodbami drugih delov telesa. S stiskanjem prsnega koša, trebuha, obraza in glave, če to ne vodi v takojšnjo smrt zaradi akutne asfiksije, je mogoče rešiti življenje za kratek čas, s stiskanjem okončin - za nekaj ur ali več.

Zaradi dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv okončin in prenehanja krvnega obtoka se v mišicah, vlakninah in koži razvijejo globoke nekrobiotične spremembe do popolne nekroze okončine. Pri daljšem bivanju pod ruševinami se lahko pojavi celo trpljenje mišic okončin. Razvoj globokih nekrobiotičnih sprememb v mišicah, ki jih spremlja sproščanje mioglobina in drugih strupenih produktov v kri, je vzrok za hud toksični šok. V prihodnosti se mioglobin naseli v ledvičnih tubulih, kar vodi do njihove končne blokade in hude ledvične odpovedi. Žrtve v zgodnjih fazah po poškodbi umrejo zaradi šoka, v prvih 7-10 dneh - zaradi odpovedi ledvic. Resnost manifestacije SDS je odvisna od obsega stiskanja: stiskanje distalnih delov okončin z majhno količino mišic ne spremlja tako huda zastrupitev, kot je stiskanje stegna in spodnjega dela noge, in lahko povzroči le amputacijo brez razvoj ledvične odpovedi. Kombinirane poškodbe opazimo razmeroma redko, najpogosteje, ko se stavbe zrušijo med požarom.

Pri sindromu dolgotrajne kompresije je okončina na dotik hladna, koža surova, s hematomi in vpijenostjo krvi, pogosto z ranami, ki ne krvavijo. Ob prisotnosti zlomov so prisotni njihovi značilni znaki. Pri globoki ishemiji v okončini ni gibov, otipna in bolečinska občutljivost je močno zmanjšana ali odsotna, pulz v distalnih delih okončine je zmanjšan ali ni zaznan. V kasnejšem obdobju se edem okončine hitro poveča, pojavi se neznosna ishemična bolečina. Urin je zaradi primesi mioglobina in hemoglobina rdeče lakiran, njegova količina se zmanjša.

Ko se sprosti iz stiskanja v manj kot 2 urah od trenutka poškodbe, običajno ni splošnih pojavov, obnovi se pretok krvi v okončini, opazimo ishemijo na območju posameznih mišičnih skupin na mestih največjega stiskanja.

V vsakodnevni praksi travmatoloških oddelkov so bolniki s sindromom podaljšane kompresije zelo redki in so žrtev poklicnih poškodb - zamašitev z zemljo in kamenjem v jarkih, zmečkanin z avtomobilom med popravilom, če se avto odlomi od dvigala itd. poškodbe lahko z določeno razsežnostjo imenujemo industrijske, saj so se oškodovanci s SDS ukvarjali s tem delom sami, ne da bi upoštevali varnostna pravila. Vendar pa lahko SDF ob naravnih nesrečah, terorističnih napadih in sovražnostih prevzame značaj množične katastrofe.

V domači literaturi je največji prispevek k razvoju problema sindroma podaljšane kompresije prispeval M.V. Kuzin, M.V. Grinev in G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev et al. (2003), ki je vodil prizadevanja za pomoč ob nesrečah v Ashgabatu (1947) in Spitaku (1988). A.L. Krichevsky in njegova šola sta klinično in eksperimentalno preučila ta sindrom poglobljeno. Raziskovalni inštitut za urgentno medicino. N.V. Sklifosovski ima bogate izkušnje z zdravljenjem SDS, saj je po potresu v Spitku v izbruhu delovala mobilna ekipa specialistov, nato pa so najhujše poškodovane prepeljali v Moskvo in jih oskrbeli na našem inštitutu. Rezultate tega dela je povzel M.V. Zvezdina (1995).

Glede na območje in trajanje stiskanja ter moč stiskanja ločimo blage, zmerne in hude SDS. Pri blagi stopnji SDS kompresijsko obdobje ne presega 3 ure, glavni pretok krvi okončine med kompresijo je ohranjen, volumen stiskanja ne presega distalnega segmenta okončine. Po sprostitvi stisnjenega dela okončine ni znižanja krvnega tlaka, delovanje ledvic pa je še nekoliko okrnjeno.

Pri povprečni stopnji podaljšanega kompresijskega sindroma je spodnji ali zgornji ud običajno pritisnjen na srednjo ali zgornjo tretjino rame ali stegna, čas stiskanja je 3-6 ur, sila stiskanja je pomembna ob delnem izklopu glavnega pretok krvi. Po sprostitvi okončine pride do padca SBP na 70-80 mm Hg, nato se v 1-2 tednih po poškodbi razvije oligurija in druga ledvična disfunkcija.

Huda stopnja sindroma podaljšanega stiskanja se pojavi, ko je ena ali več okončin popolnoma stisnjenih več kot 6 ur s popolno prekinitev glavnega krvnega obtoka. V večini primerov ti bolniki umrejo na kraju dogodka v času sprostitve okončine (šok podveze). Če je prva pomoč zagotovljena pravilno in v celoti, so žrtve v hudem šoku, hitro razvijejo akutno odpoved ledvic z anurijo. Stisnjene okončine običajno niso sposobne preživetja in da bi rešili življenje žrtve, je treba amputacije opraviti proksimalno do meje stiskanja.

Zdravljenje.

Splošno zdravljenje sindroma podaljšane kompresije je prerogativ specialistov intenzivne nege in ledvične odpovedi in je sestavljeno iz popravljanja presnove vode in soli, predvsem metabolne acidoze in hiperkalemije, ohranjanja vitalnih funkcij, z oligo- in anurijo - pri umetni hemodializi.

Naloge travmatologa v fazi oživljanja vključujejo kirurško zdravljenje ran, odprtih zlomov, stabilizacijo (imobilizacijo) zlomov, rešitev vprašanja amputacije in fasciotomije.

Rane in odprte zlome zdravimo po splošnih kirurških pravilih, brez šivanja in odprtega vodenja ran v prihodnje. Imobilizacija zlomov se izvaja samo ekstrafokalno - na spodnjem delu noge in podlakti z aparatom Ilizarov, na stegnu in rami - s palico ANF.

Z očitnimi znaki kršitve glavnega krvnega pretoka okončine, ki jo opazimo pri hudi SDS, se po stabilizaciji hemodinamike (SBP nad 90 mm Hg, pulz pod 12 na minuto vsaj 2 uri) izvede amputacija. Stopnjo amputacije določimo z angiografijo ali s testnimi rezi, podobno kot pri anaerobni okužbi. V bistvu morate uporabiti drugo metodo, saj angiografija ni na voljo večini zdravstvenih ustanov, in če je na voljo, potem v razmerah množičnega pritoka žrtev preprosto ni časa in truda za njeno izvedbo. Ščep je vedno odprt. Če je ud v prvem obdobju navzven sposoben preživeti, se hitro razvije masivni edem, ki vodi v kompartment sindrom s tvorbo nekroze mišičnega tkiva v fascialnih prostorih. Edina možnost v teh primerih za reševanje okončine je zgodnja fasciotomija.

V vmesnem obdobju SDS (4-20 dni) so bolniki še naprej v enoti intenzivne nege, ki ima prostore za hemodializo. Na Raziskovalnem inštitutu za urgentno medicino. N.V. Sklifosovskega, najtežje poškodovanega iz Armenije, so v laboratoriju zdravili zaradi akutne odpovedi jeter in ledvic. V tem obdobju obstaja največje tveganje za akutno odpoved ledvic z anurijo, visokimi ravnmi sečnine, kreatinina in kalija v krvni plazmi. Lokalno oblikovana nekroza mišičnega tkiva, kože in vlaken, gnojenje ran in odprti zlomi. Infekcijski zapleti se ponavadi posplošijo z izidom v sepsi in nastanku gnojnih žarišč na mestih, kjer so hematomi, zdrobljena in nekrotična tkiva.

Nekroze pri sindromu podaljšane kompresije se razlikujejo po tem, da poleg kože in vlaken zajamejo spodnje mišice. Pogosto je žarišče kožne nekroze lahko majhno, mišica pa je popolnoma nekrotična. Nekroza mišic se pojavi pri nepoškodovani fasciji, razen če je bila opravljena fasciotomija.

Pri nastanku nekroze si je treba prizadevati za zgodnjo nekrektomijo, saj so nekrotična tkiva dodaten vir zastrupitve in prispevajo k povečani ledvični odpovedi. Optimalni čas za nekrektomijo je prvih 7 dni po poškodbi. Po izrezovanju nekrotičnih kožnih in tkivnih tkiv je treba odpreti fascijo in, če pride do nekroze spodnjih mišic, jih izrezati. Če se mišica nahaja v bližini glavne posode okončine, se operacija izvede skupaj z angiokirurgom.

V vseh primerih si je treba prizadevati za ohranitev, če ne celotnega uda, pa morda njegovega bolj distalnega dela. Po eksciziji se rane odprejo v vlažnem okolju z uporabo gelnih oblog. Nekrektomijo je treba pri večini bolnikov ponoviti. Po čiščenju ran in polnjenju z granulacijami se izvede avtodermoplastika z razcepljenim zavihkom. Med zdravljenjem je treba preprečiti kontrakture v začaranem položaju, za kar je v večini primerov potrebno uporabiti pripomočke Ilizarov. Mavčni povoji so neprimerni, saj izključujejo dostop do rane, se hitro zmočijo s gnojem in zmehčajo.

Z razvojem sepse naloge travmatologa vključujejo pravočasno diagnozo in odpiranje abscesov in flegmona okončin. Nastanejo na mestu mišične nekroze, zato so potrebni veliki rezi, da se fascija odpre, da se pregledajo mišice in odstranijo njihova nekrotična področja (ali celotno mišico). Po tem lahko rano dreniramo z dvolumensko drenažo iz ločene punkcije, zašijemo in izvedemo nadaljnjo aspiracijsko-spiranje po Kanshinu.

Z ugodnim potekom se stanje bolnikov s sindromom podaljšane kompresije postopoma stabilizira, raven kreatinina in sečnine se začne zniževati, pojavi se urin. Pred obnovitvijo delovanja ledvic pride faza poliurije, ko žrtev izloči do 4-5 litrov urina z nizko koncentracijo na dan. Po doseganju normalnih ali rahlo povišanih vrednosti sečnine in kreatinina je bil bolnik običajno premeščen na travmatološki oddelek, kjer je bila glavna pozornost namenjena zdravljenju poškodb in zlomov ter aktivni rehabilitaciji. Nekateri bolniki potrebujejo korekcijo začaranega položaja okončin, večina - obnovo gibov v sklepih, učenje samopostrežnih tehnik in hojo.

V.A. Sokolov
Večkratne in kombinirane poškodbe

Sindrom podaljšane kompresije (SDS)- ena najhujših vrst poškodb, ki nastanejo ob različnih katastrofah in naravnih nesrečah kot posledica blokad, uničenja objektov, zemeljskih plazov. Znano je, da je po atomski eksploziji nad Nagasakijem približno 20% žrtev imelo bolj ali manj izrazite klinične znake sindroma dolgotrajnega stiskanja ali drobljenja. Po odstranitvi podveze, ki je bila dolgo naložena, opazimo razvoj sindroma, podobnega kompresijskemu sindromu. To stanje se imenuje crash sindrom ali sindrom podaljšane kompresije.

Ob prebiranju velike količine poučne literature sem opazil, da je povsod omenjen podvezek ali zasuk (analog podveze). Še vedno ne priporočam uporabe pasov. Takole piše naša bolničarka Elena Bednarskaya, ki ima bogate delovne izkušnje; in razumeti vse težave dela s podvezo, za nepripravljeno osebo, ali, še huje, misliti, da je že zagotovo pripravljen, v resnici pa je le prebral informacije na internetu.

Opomba »Varnost življenja. Ozemlje Rusije.

Zaradi dejstva, da zli duhovi napadajo in bombardirajo izključno stanovanjske zgradbe, so ljudje lahko pod ruševinami. Če je oseba pod blokado, je sindrom dolgotrajnega stiskanja neizogiben. Ta sindrom velja za eno najtežjih vrst poškodb, lahko se zaplete tudi zaradi zlomov, krvavitev, TBI (travmatske poškodbe možganov) in drugih "radosti". Znaki sindroma dolgotrajnega stiskanja: poškodovana okončina močno oteče, ima netipičen lesk za zdrav, cianotičen, hladen na dotik, koža je lahko pokrita z mehurji, pri daljšem stiskanju koža postane črna. Kaj storiti, če najdete osebo v ruševinah? Prvič, najmanjše število oseb, ki lahko nudita PZZ (prvo pomoč), je dve. Zakaj dva?! Algoritem za zagotavljanje PMP v primeru dolgotrajnega kompresijskega sindroma vključuje delo v parih. Sam algoritem je:

Prva pomoč je zagotovljena na kraju dogodka. Odpravljanje bolečine, zmanjšanje psiho-čustvenega stresa pri žrtvah v žarišču nesreče je treba izvesti čim prej, še preden so osvobojeni faktorja stiskanja. Za anestezijo se daje 2% -1,0 raztopina promedola, 50% - 2,0 analgin, pomirjevala. Če ni znakov poškodbe trebušnih organov, je dovoljeno piti 40-70% alkohola. Sprostitev žrtve, če je mogoče, se začne z glavo, trupom. Hkrati se borijo proti asfiksiji (dajanje udobnega položaja, čiščenje zgornjih dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč). Sprejmite ukrepe za zaustavitev zunanje krvavitve.

1. ne dvigujte ostro predmeta, povzroči kompresijo, dvignemo njen del in na hitro povijemo okončino z elastičnim povojem, in sicer elastičnim, če ga sploh ne, le potem z gazo, vendar je to veliko slabše, t.j. naloga je sprostiti okončino po delih in jo ob sprostitvi hitro previti. Zakaj točno? Pri stiskanju se v poškodovanih tkivih nabere ogromna količina toksinov, motena je oskrba s krvjo itd. Predmet je bil nenadoma odstranjen: vsi ti toksini stečejo v mišice, šok se razvije tik pred našimi očmi, zato lahko pravilno in hitro previjanje reši žrtev.

2. na poškodovano okončino nanesite mraz, dovolj bodo le steklenice hladne vode;

3. mehko položite pod ud(oblačila, odeja itd.);

4. med prevozom skrbimo za stanje ponesrečenca;

5. če je želodec »mehak«, tj. ni poškodb notranjih organov, ponesrečencu damo obilno toplo pijačo z dodatkom sode bikarbone - to bo rešilo njegove ledvice. Kakšna je razlika med mehkim in trdim trebuhom? Samo začutiti morate želodec, če pride do poškodb notranjih organov, bo želodec zelo trd.

Izkušnje kažejo da si lahko nekateri rešijo življenje tudi po večdnevnem stiskanju delov telesa, drugi pa po nekaj urah poginejo.

Po izpustitvi žrtve izpod ruševin je treba ugotoviti stopnjo kršitve oskrbe tkiv s krvjo, od katere je odvisna pravilnost nadaljnjih ukrepov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. To je enostavno narediti, če poznate znake štirih stopenj ishemije.

Prva stopnja- kompenzirana ishemija, ki kljub dolgotrajni kompresiji ni povzročila motenj krvnega obtoka in presnove v stisnjenem udu. Pri takšni ishemiji se ohranijo aktivni gibi, t.j. žrtev lahko samostojno premika prste in druge dele stisnjenega uda. Obstaja taktilna (občut za dotik) in občutljivost za bolečino. Uporabljamo elastične povoje.

Druga stopnja- nekompenzirana ishemija. Pri takšni ishemiji taktilna in bolečinska občutljivost ni določena, aktivnih gibov ni, pasivni pa so prosti, t.j. z rahlimi napori asistujoče roke je možno upogibati in razgibati prste in druge dele poškodovanega uda. Mišic stisnjene okončine ni rigor mortis. Uporabljamo elastične povoje.

Tretja stopnja- ireverzibilna ishemija. Tudi taktilna in bolečinska občutljivost nista. Pojavi se glavni simptom - izguba pasivnih gibov, otrdelost mišic stisnjene okončine. Pri takšni ishemiji podveza ni mogoče odstraniti.

četrta stopnja- nekroza (nekroza) mišic in drugih tkiv, ki se konča z gangreno. V tem primeru tudi podveze ne smete odstraniti.

Po razrešitvi problema s podvezjem je treba na obstoječe rane nanesti aseptične obloge in imobilizirati ud s standardnimi opornicami ali improviziranim materialom. Če je mogoče, poškodovano okončino pokrijte z ledenimi obkladki ali grelnimi blazinicami s hladno vodo, ponesrečenca segrejte in mu dajte alkalno pijačo. Po opravljeni prvi pomoči je treba sprejeti vse ukrepe za čim hitrejšo evakuacijo žrtve v zdravstveno ustanovo. Bolje ga je prevažati ležečega na nosilih, po možnosti v spremstvu zdravstvenega delavca.

ZAPOMNITE! Če v 15-20 minutah ni bilo mogoče sprostiti zdrobljenih okončin, je treba vse poskuse sprostitve ustaviti in prispeti reševalne službe.

ZAPOMNITE! Pred prihodom reševalcev in reševalnega vozila je treba okončine pokriti z ledenimi ali snežnimi odejami, tesno previti (če imajo dostop) in jim dati veliko toplih napitkov.

V NOBIČEM PRIMERU NI MOGOČE!

Sprostite stisnjene okončine

po 15-20 minutah po njihovem stiskanju

brez sodelovanja reševalnih služb.

NESPREJEMLJIV!

Sprostite stisnjeno okončino, preden nanesete zaščitne vezice

in dajanje velike količine tekočine žrtvi.

Topli zdrobljeni udi.

NASLEDNJA TEMA:

STRELNE RANE

Distribucija gradiva je dovoljena le s sklicevanjem na vir.

Sindrom podaljšane kompresije je ena najtežjih vrst poškodb, ki se običajno pojavijo kot posledica katastrof, naravnih nesreč, zemeljskih plazov ipd.

Kaj se zgodi z okončinami med dolgotrajnim stiskanjem?

Na drug način se sindrom dolgotrajnega stiskanja imenuje travmatska toksikoza. Ta proces se začne kot posledica stiskanja enega ali več velikih segmentov katerega koli uda z izrazitim nizom. V bistvu je to področje zadnjice, spodnjih nog, stegen.

Vsak del človeškega telesa po dolgotrajnem stiskanju izzove kršitev krvnega obtoka in ustavi dotok kisika in hranil vanje. Vse to vodi do nekroze tkiva in, kot vemo, atrofirana tkiva začnejo oddajati strupene produkte, ki vstopijo v človeško telo. Ti strupi se imenujejo avtotoksini.

Takoj, ko se okončina sprosti iz stiskanja, avtotoksini takoj začnejo teči v kri in to v velikih količinah. V tem času se bolnikovo stanje znatno poslabša. Obstajajo primeri, ko se vse lahko konča s srčnim zastojem. Takšni strupi lahko takoj ustavijo vso aktivnost srca, pa tudi negativno vplivajo na delovanje osrednjega živčnega sistema, jeter in ledvic.

Če so avtotoksini močno prizadeli ledvice, se lahko proces uriniranja pri človeku popolnoma ustavi. V hudih primerih okvare jeter, ledvic in srca lahko pride do smrti v 3-5 dneh.

Takoj, ko se oseba sprosti iz dolgotrajnega stiskanja, se začne proces otekanja poškodovanih segmentov okončin. Vidite lahko, kako se struktura tkiva takoj strdi.

Koža je sprva bleda, nato pa nenadoma postane vijolična z izrazitim modrim odtenkom. Včasih lahko vidite žarišča majhnih krvavitev. Pogosto na koži stisnjenega uda opazimo svetle ali krvave vezikle. Sama po sebi je koža precej hladna in skoraj ni občutljivosti. Kar zadeva utrip, ga je zelo težko začutiti.

Sindrom dolgotrajne kompresije je razdeljen na tri stopnje. Vse je odvisno od tega, koliko je bil ud stisnjen. Stadij je določen tudi s trajanjem stiskanja.

Torej je ta sindrom razdeljen na naslednje stopnje resnosti:

• lahka - čas stiskanja ne presega štirih ur;
• srednje - ne presega šest ur;
• težka - več kot osem ur.

Zagotavljanje prve pomoči pri sindromu dolgotrajne kompresije

Prvo pomoč je treba zagotoviti takoj na kraju, kjer se nahaja žrtev. Preden začnete osvobajati osebo iz pritiska, je treba odpraviti sindrome bolečine in obnoviti bolnikovo psiho-čustveno stanje. Kot anestetik lahko uporabite analgin, raztopino promedola ali katero koli drugo pomirjevalo. Če opazite, da bolnikova trebušna regija ni stisnjena, mu lahko daste katero koli močno pijačo.

Pravilno osvoboditev človeka se začne od glave do trupa. Vendar obstajajo izjeme, zato se morate osredotočiti na situacijo. Zelo pomembno je, da se bolnik ne zaduši, kar se pogosto zgodi. Če želite to narediti, je treba osebo, če je mogoče, postaviti v udoben položaj in očistiti vse zgornje dihalne poti. Tako se lahko izognete asfiksiji. Če opazite zunanjo krvavitev pri osebi, jo morate takoj ustaviti.

Začetek prve pomoči

Najprej ne pozabite, da nikoli in pod nobenim pogojem ne smete ostro dvigniti predmeta, ki je zmečkal osebo. Dvignemo le en del, v tem času pa začnemo z elastičnim povojem počasi povijati stisnjen ud. Zelo pomembno je, da previjete z elastičnim povojem, seveda, če ni na voljo, potem lahko uporabite gazo. Pred vami je naloga postopnega dvigovanja predmeta in prevezovanja okončine. Vse to poteka, dokler ni popolnoma osvobojena. Zakaj ne bi preprosto dvignili predmeta in povili celotnega uda? Dejstvo je, da pri stiskanju tkiva atrofirajo in začnejo sproščati toksine, in če to storimo narobe, bodo vse strupene snovi nenadoma vstopile v telo in vse se bo končalo s smrtjo žrtve. Zato lahko počasni in samozavestni gibi človeku rešijo življenje.

Ko izpustite osebo izpod stiskalnega predmeta, je potrebno mesto poškodbe pokriti z nečim hladnim. Pod sam ud položite nekaj mehkega (jakna, torbo, kakršne koli krpe itd.).

Po tem se lahko žrtev prevaža. V tem obdobju je pomembno, da čim bolj spremljate njegovo stanje.

Dotaknite se želodca, če ni poškodb notranjih organov, bo mehak. V tem primeru je treba osebi dati veliko piti. V toplo vodo lahko dodate posodo, to lahko izboljša stanje njegovih ledvic. Če čutite tesnila v trebuhu, so notranji organi poškodovani.

Ne nanašajte podveze na okončino, lahko škoduje osebi. Dovoljeno ga je uporabljati le, če je prisotna krvavitev ali je ud izgubil vitalnost.

Nemogoče je takoj reči, kako se bo ta situacija končala. Vse je odvisno od večine dejavnikov. Obstajajo primeri, ko je bila oseba zmečkana cel dan in si je po zdravljenju popolnoma opomogla, in zgodi se, da so ljudje nekaj ur pod ruševinami in umrejo.

Če žrtev ne morete izpustiti v dvajsetih minutah, prenehajte s svojimi dejanji in počakajte na prihod reševalne ekipe in reševalnega vozila.

Vaša glavna naloga je, da poskušate pravilno sprostiti stisnjeno okončino. Če vam je uspelo, ga previjte in pokrijte s hladnimi predmeti. Naj bolnik veliko pije. Ta dejanja so bistvo prve pomoči, nato pa je treba počakati na medicinsko ekipo.