Senilna duševna bolezen. Duševne motnje v starosti

Med bolniki z duševnimi motnjami, ki jih povzroča organska poškodba možganov in patologija drugih telesnih sistemov, predstavljajo večino bolniki senilne (76 let ali več) in starejši (55-75 let) starosti.

Staranje telesa spremlja sprememba vseh njegovih funkcij – tako bioloških kot duševnih. Vendar imata narava teh sprememb in čas njihove manifestacije individualne značilnosti in se zelo razlikujejo: duševne spremembe, povezane s starostjo, niso vedno v korelaciji s somatskimi manifestacijami staranja. Mimogrede, same somatske manifestacije pri starajočih se ljudeh spreminjajo dvoumno. Neznatnost ali celo odsotnost starostnih sprememb v nekaterih telesnih sistemih se lahko kombinira z resnostjo takih sprememb v drugih. Torej, na primer, z izrazitimi starostnimi spremembami v mišično-skeletnem sistemu so lahko vaskularne motnje, povezane s starostjo, nepomembne. Najpogosteje pa se starostne spremembe kažejo v vseh funkcionalni sistemi organizem.

Spremembe duševnega delovanja zaradi starosti se lahko kažejo selektivno in v različnih starostnih obdobjih. Tako človekova sposobnost domišljije začne slabeti razmeroma zgodaj - poslabša se tudi njegova svetlost, slikovitost, mobilnost duševnih procesov, sposobnost hitrega preklapljanja pozornosti. Nekoliko kasneje se asimilacija novega znanja poslabša. Težave se pojavijo pri reprodukciji želenega ta trenutek informacije (izbirno

187 Poglavje 14. Duševne motnje v starosti

pomnilniška naprava). Vendar pa se čez nekaj časa ti podatki, informacije spomnijo. Inherentna kakovost intelektualnih procesov traja dolgo časa. Toda zaradi upočasnitve tempa duševnih procesov rešitev določenih težav zahteva več časa.

S starostjo se spreminjajo tudi čustvene manifestacije. Razvijata se čustvena nestabilnost in tesnoba. Obstaja nagnjenost k fiksaciji na neprijetne izkušnje, anksiozno-depresivno obarvanost razpoloženja. Čas pojava starostnih sprememb v psihi je relativno individualen. Hkrati se razlikujejo določena obdobja posameznikovega življenja, v katerih se pojavljajo te starostne spremembe. Eden od njih je starost - koledar, drugi - čas začetka hormonskih in fizioloških sprememb v telesu. Starost, ki se običajno šteje za začetek duševnih sprememb, povezanih z involucijo, je 50-60 let. Duševne motnje pri starejših in senilnih ljudeh se lahko manifestirajo tako v obliki mejnih duševnih motenj kot v obliki hudih duševnih motenj - hude motnje spomina, demence, delirija itd.

Med ljudmi, starejšimi od 65 let, predstavljajo duševne motnje različnih stopenj 30-35%, od tega psihoze s hudimi motnjami 3-5%. mejne motnje vključujejo nevrozam podobne motnje, afektivne motnje in osebnostne spremembe.

Nevroze podobne motnje se kažejo v obliki motenj spanja, različnih neprijetnih občutkov v telesu, čustveno nestabilnega razpoloženja, razdražljivosti, nerazumljive tesnobe in strahu za dobro počutje bližnjih, lastno zdravje itd. Primeri telesnih bolezni, somatskih slabo počutje pogosto kaže na prisotnost kakšne ali neozdravljive, »usodne« bolezni. Spremembe v pacientovi osebnosti, ki potekajo, zajamejo tako njegove karakterne kot intelektualne lastnosti. V karakteroloških značilnostih je tako rekoč izostritev in pretiravanje posameznih osebnostnih lastnosti, značilnih za bolnika prej. Tako se nezaupljivost spremeni v sumničavost, varčnost v skopuh, vztrajnost v trmo itd. Intelektualni procesi izgubijo svojo svetlost, asociacije postanejo slabe, kakovost in stopnja posplošenosti pojmov se zmanjšata. Os-

188 Razdelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

razmišljanje o novih dogodkih in pojavih zahteva veliko truda in časa. Nove informacije se sploh ne asimilirajo ali pa se asimilirajo z velikimi težavami. Najprej je moten spomin na trenutne dogodke. S težavo se na primer spomnite dogodkov preteklega dne. Zmanjša se tudi kritičnost - sposobnost pravilne ocene duševnega stanja in sprememb, ki se dogajajo.

Glavne spremembe v klinični sliki starejših in senilnih ljudi so: izguba spomina, od blagih motenj do amnestičnega (Korsakovega) sindroma, poslabšanje intelektualnih sposobnosti do demence, motnje čustev - šibkost, solzljivost, apatija itd.

Hude duševne motnje, ki se pojavljajo pri številnih bolnikih v starejši in senilni dobi, so povezane z degenerativnimi in atrofičnimi spremembami v možganih ter spremembami v delovanju drugih telesnih sistemov.

Vse te spremembe spremljajo značilne duševne motnje, imenovane Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen (po psihiatrih, ki so jih prvi opisali), senilna demenca itd.

Alzheimerjeva bolezen. Po podatkih Nacionalnega inštituta za staranje (ZDA) več kot polovica ljudi, ki umrejo z diagnozo demence, umre zaradi Alzheimerjeve bolezni. Bolezen se pogosto razvija postopoma, povprečna starost bolnikov, ko zbolijo, je 55-60 let, ženske zbolijo trikrat ali večkrat pogosteje kot moški. Za bolezen je značilna progresivna amnezija in popolna demenca. V začetnem obdobju bolezni pogosto opazimo solzno-razdražljive depresije, vzporedno s tem se hitro povečuje motnja spomina, blizu progresivne amnezije. Kmalu po pojavu prvih znakov bolezni se razvije dezorientacija v prostoru. Značilnost Alzheimerjeve bolezni je, da bolniki dolgo časa ohranjajo splošno formalno kritičen odnos do svojega stanja, v nasprotju s tistimi, ki trpijo za Pickovo boleznijo. Z razvojem bolezni napreduje demenca (totalna). Vedenje takih bolnikov postane absurdno, izgubijo vse vsakdanje spretnosti, njihovo gibanje je pogosto popolnoma nesmiselno. Pri bolnikih se pogosto pojavijo motnje govora, afazije, epileptiformni napadi, spastične kontrakture itd.. Duševne motnje pogosto opazimo v obliki nesistematiziranih

189 14. poglavje

ideje o preganjanju, poškodbah, zastrupitvah, slušne in vidne halucinacije, stanje zmedenosti in psihomotorično vznemirjenje, ki se praviloma poslabša ponoči in zvečer, kot tudi epizode motene zavesti. Ko se v možganih razvije atrofični proces, se naraščajočim duševnim in nevrološkim motnjam pridružijo tudi trofični. Trajanje bolezni je različno, od nekaj mesecev do deset let. Napoved te bolezni je neugodna.

Pickova bolezen. Ta bolezen se običajno pojavi v starosti 50-60 let, pojavlja se štirikrat manj pogosto kot Alzheimerjeva bolezen. Pri tej bolezni se najprej opazi napredujoča osebnostna motnja: razvijejo se aspontanost, brezbrižnost in brezbrižnost. Pacienti nič ne naredijo samoiniciativno, če pa je spodbuda od zunaj, lahko opravljajo celo težje delo. Včasih stanje pridobi psevdoparalitični značaj in se izraža v samozadovoljnem evforičnem razpoloženju z elementi dezhibicije nagonov. Opažene so hude motnje spomina: bolniki pozabljajo dogodke preteklega dne, trenutne dogodke, ne prepoznajo znanih obrazov, jih srečajo v nenavadnem okolju. Kritičnega odnosa do njihovega stanja ni, in čeprav so bolniki razburjeni, ko so prepričani o svojem neuspehu, je takšna reakcija kratkotrajna. Ponavadi so bolniki enakomernega, dobrohotnega razpoloženja. Izrazite motnje razmišljanja (popolna demenca). V svojih sodbah in ocenah ne opazijo očitnih protislovij. Torej bolniki načrtujejo svoje zadeve, ne da bi upoštevali lasten neuspeh. Ne razumejo pomenskega pomena določenih dogodkov, situacij. Hude kršitve razumevanja zlahka odkrijemo med psihološkimi pregledi. Pacienti ne morejo prenesti pomena grafičnih slik in so omejeni na preprosto naštevanje komponent. Za bolnike s Pickovo boleznijo so značilni tako imenovani stoječi simptomi - večkratna ponovitev istih govornih obratov. Z napredovanjem bolezni se pojavijo tudi nevrološke motnje: agnozija, motnje govora, apraksija itd.

Senilna demenca. Pri senilni demenci, kot pove že ime, ima vodilno vlogo popolna demenca v kombinaciji s posebnimi mnestičnimi in intelektualnimi motnjami. Bolezen se običajno začne neopazno

190 Razdelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

ampak. Psihični videz bolnika se postopoma spreminja, čustveno osiromašenje z razdražljivostjo in tarnanjem, močno zmanjšanje obsega interesov, budnost, trma, skupaj s sugestibilnostjo in lahkovernostjo. večina svetla znamenja bolezni, ki določajo njegovo klinično sliko, so progresivne motnje spomina in demenca (totalna). Oblikujejo se tudi nore ideje ropa, obubožanja in propada. Spomin se poslabša predvsem za trenutne dogodke, nato pa se mnestične motnje razširijo na več zgodnja obdobja pacientovo življenje. Nastale vrzeli v spominu bolniki zapolnijo z lažnimi spomini - psevdoreminiscencami in konfabulacijami. Obilne konfabulacije pri posameznih bolnikih lahko dajejo vtis blodnjavih produktov. Zanje pa je značilna nestabilnost in pomanjkanje določene teme. Čustvene manifestacije bolnikov se močno zožijo in spremenijo, opazimo bodisi samozadovoljstvo bodisi mračno-razdražljivo razpoloženje. Obstaja disonanca med oslabljeno sposobnostjo razumevanja situacije in zadostnim ohranjanjem običajnih oblik vedenja in spretnosti, nezmožnostjo pravilne ocene situacije in situacije kot celote. V vedenju opazimo pasivnost in vztrajnost, bolniki ne morejo storiti ničesar ali, nasprotno, so sitni, zbirajo stvari, poskušajo nekam iti. Kritičnost in sposobnost ustreznega razumevanja okoliških, trenutnih dogodkov se izgubijo, ni razumevanja bolečnosti lastnega stanja. Pogosto je za vedenje bolnikov značilna dezinhibicija instinktov - povečan apetit in hiperseksualnost. Spolna dezhibicija se kaže v idejah ljubosumja, v poskusih izvajanja izprijenih spolnih dejanj proti mladoletnikom.

Od manifestacij senilne demence je treba razlikovati stanja, ki jih opredeljuje koncept "znižanja ravni osebnosti", ki se izraža v splošnem zmanjšanju hitrosti poteka duševnih procesov, pomembnih težavah pri asimilaciji novega , poslabšanje ravni presoje, kritičnost, osiromašenje čustvenega življenja.

Bolnik N., 76 let.

Iz zgodovine: dednost ni obremenjena. Ima srednjo tehnično izobrazbo, delal je v obratu kot delovodja. Spopadal se je z delom, užival je spoštovanje zaposlenih. Bolnik je živel sam v predmestju v lastni hiši. gledal za njim

191 14. poglavje

žena njegovega nečaka, ki je živela poleg njega. Sin je z družino živel na severu in očeta obiskal le na počitnicah. Od 65. leta se je N. upokojil. Fizično je bil vedno močan, malo je bil bolan. Doma je bil aktiven, opravljal gospodinjska dela, skrbel zase, hodil v trgovine. Pred 5 leti sem zbolela, postala razdražljiva, sitna, vmešavala sem se v vse zadeve, preklinjala z drugimi. Kasneje je začel izjavljati, da so ga vsi ropali in mu jemali stvari. V zadnjem času je postal nemiren, neumen, slabo je razmišljal, prenehal se je ukvarjati z gospodinjskimi opravili, začel pozabljati na vse. Ko sem šel od doma, nisem vedel, kam naj grem. Pogosto je izginil, ker je zapustil hišo in taval, ne da bi vedel, kje je hiša. Domov se je vrnil s policisti. Postal je površen, požrešen. Zaradi poslabšanja splošno stanje zbolel, ga hospitalizirali v duševni azil. Njegov sin je bil o tem obveščen. Ob prihodu v Moskvo je sin povedal, da je očeta videl pred približno 1,5 leti. Njegovo psihično stanje je bilo takrat relativno varno, razen povečane razdražljivosti in pozabljivosti. Svojci so poročali, da je njegovo stanje ostalo skoraj enako. Ob prihodu je sin izvedel, da je njegov oče pred letom dni na nečakovem imenu zaobljubil hišo po njegovi smrti. Bolnikov sin je na sodišče poslal vlogo za priznanje bolnika kot nesposobnega in oporoko za neveljavno. S sklepom sodišča je bil bolnik napoten na ambulantni forenzično-psihiatrični pregled. Kompleksnost tega primera je v tem, da gre za retrospektivno oceno duševnega stanja v času oporoke. Pridobljeni posredni podatki so pokazali, da je imel pacient takrat že izrazite duševne motnje, nestabilne predstave o poškodbah in očitne intelektualno-mnestične motnje. Forenzično-psihiatrična komisija je ugotovila, da bolnik trpi za senilno demenco. V času, povezanem z izvršitvijo oporoke, je imel klinične manifestacije, značilne za hudo demenco, ki so izključevale sposobnost bolnika, da razume pomen svojih dejanj in jih obvladuje.

Duševno stanje: pacient se ne orientira v okolju, ne ve, kam in zakaj je prišel, ne more navesti trenutnega datuma, domačega naslova, svoje starosti. Inteligenca je močno zmanjšana: slabo razume zastavljena vprašanja, odgovarja le najbolj preprosta vprašanja, težko šteje, ne zna pojasniti pomena običajnih pregovorov in rekov, ne zna poimenovati sina, imenuje ga brat. Če koga vidi

192 Razdelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

ali nasmejan, se tudi začne smehljati. Ne spomnim se imena zdravnika, eno uro po zajtrku ne morem povedati, kaj je jedel.

Diagnoza skupine duševnih bolezni v povezavi s hudimi atrofičnimi procesi v možganih bolnikov ne predstavlja težav. Temelji na pojavu napredujočih amnestičnih motenj in popolne demence v odsotnosti indikacij v bolnikovi anamnezi. organska lezija osrednji živčni sistem, napredovanje teh motenj in kasnejši razvoj nevroloških simptomov (afatične motnje, apraksija itd.).

Vsaka od opisanih bolezni ima svoje klinične značilnosti, ki omogočajo diferencialno diagnozo. Vendar pa anekdotična opažanja kažejo, da nekateri možganski tumorji (na primer v čelni režnji) lahko dajejo klinično sliko duševnih motenj, podobnih atrofičnim boleznim.

S skeniranjem možganov bolnikov se odkrijejo morfološke spremembe v možganih, ki so pomembne za diagnozo bolezni. Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, degenerativne spremembe v temporo-parietalnem in frontalnem korteksu, hipokampusu in nekaterih subkortikalnih vozliščih, pri Pickovi bolezni - atrofija korteksa, predvsem v fronto-parietalnih regijah.

Patološke spremembe pri senilni demenci so podobne tistim pri Alzheimerjevi bolezni. Zapletenost diagnoze se lahko pojavi v začetni fazi, ko se razlikujejo od ateroskleroze možganov.

V tem primeru je pomembno merilo za razlikovanje vrsta osebnostne spremembe in zlasti značilnosti intelektualne motnje: v prvem primeru zmanjšanje kritičnosti pri oceni svojega stanja, svojih dejanj (popolna demenca), v drugem primeru predvsem motnje spomina z razumevanjem pomanjkljivosti svojega stanja in narave dejanj (lakunarna demenca). Ta diagnostična razlika je pomembna za prognozo bolezni.

halucinantna in blodnjava stanja. Duševna stanja v obliki halucinacijskih (pogosteje blodnjavih) in blodnjavih manifestacij pri senilnih in starejših ljudeh so skoraj tako pogosta. Te motnje lahko opazimo na začetku bolezni, če pri bolnikih ni hude demence, in so tudi glavna duševna motnja. Halucinacijske manifestacije, predvsem vidne in

193 14. poglavje

občasno se lahko pojavijo taktilne halucinacije. in bodi dolgotrajen. Pacienti izražajo različne vsebine blodnjave ideje preganjanja, krivde, obubožanosti in hipohondrije. Blodnjave izkušnje so povezane s specifično situacijo. Pogosto so halucinacijske izkušnje bolnikov povezane z blodnjavimi idejami. Občasno se lahko pojavijo stanja motene zavesti z obilnimi konfabulacijami v prihodnosti.

Opažena je možnost valovitega poteka blodnjavih psihoz pri starejših. Ta stanja se lahko večkrat ponovijo. Med njimi so različno dolgi svetli intervali.

Diferencialna diagnoza teh psihotičnih stanj temelji na naslednjih predpogojih: starost bolnika v času nastanka bolezni, prisotnost cerebralne patologije, prisotnost začasne povezave med provocirajočimi dejavniki in psihotičnimi stanji, prenehanje psihotičnih motenj. , izboljšanje duševnega stanja po odpravi domnevnega vzroka.

Ta skupina vključuje duševne bolezni, ki se razvijejo v predsenilni (45–60 let) in senilni (po 65 letih) starosti, značilni samo za to življenjsko obdobje. Po navedbah sodobna klasifikacija, to obdobje imenujemo tudi doba obratnega razvoja ali druga polovica življenja.

Splošno sprejeto je, da duševne bolezni, značilne samo za to življenjsko obdobje, delimo na presenilne in senilne psihoze.

Takšno razvrstitev določajo ne le starostni znaki, temveč tudi značilnosti klinične slike bolezni.

Presenilne psihoze. V okviru predsenilnih (presenilnih) psihoz ločimo presenilno ali involucijsko melanholijo, involucijsko paranoično in involucijsko demenco.

Involucijska melanholija je najpogostejša klinična različica med involucijskimi psihozami, razvija se predvsem pri ženskah, starih 45–60 let, v ozadju menopavze.

Pred razvojem psihoze je cela vrsta nevarnosti - hormonsko prestrukturiranje menopavze, poslabšanje ali pojav somatskih bolezni, psihogeni dejavniki. Hkrati pa kot psihogena travmatska okoliščina deluje tudi samo staranje s kompleksom psihotravmatskih izkušenj, povezanih z bližajočo se starostjo. V tem obdobju se pojavijo spremembe in prekinitev običajnega načina življenja - upokojitev, izguba prejšnjih položajev, osamljenost zaradi smrti zakonca, potreba po prilagajanju novim življenjskim razmeram. Poleg tega so pomembne tudi dodatne psihogene travmatizirajoče okoliščine, ki so pogosto manjše, a jih bolniki v tem življenjskem obdobju patološko zaznavajo. Zato se imenujejo majhne psihogenije ali pogojno patološke.

Razvoju bolezni praviloma neposredno sledijo takšne manjše psihogenije - družinski konflikti, selitev v drugo stanovanje, v družino otrok itd.

Za začetno obdobje je značilna povečana utrujenost, depresivno razpoloženje, tesnoba zaradi vsakodnevnih manjših priložnosti, pričakovanje vseh vrst težav. Pri bolnikih razpoloženje nenehno niha s prevlado nizkega, z naraščajočo tesnobo. Anksioznost, sramežljivo pričakovanje skorajšnje nesreče spremljajo pritožbe zaradi nejasnih strahov, vznemirjenja, strahov za svoje zdravje. Večina bolnikov ima nekatere histerične manifestacije.

Ko bolezen napreduje, povečanje anksioznosti in žalosti spremlja vzburjenost. Na vrhuncu psihoze anksioznost pogosto doseže veliko moč in prevzame značaj melanholičnega divjanja s samomorilnimi težnjami in poskusi.

V ozadju globoke tesnobe in tesnobe se razvijejo blodnjave ideje o krivdi, samoobtoževanju in samoponiževanju, škodi, propadu in smrti. Bolniki so prepričani o svoji globalni krivdi pred človeštvom. Pričakujejo po svoji strogosti izjemno in mučno kazen, hkrati pa menijo, da si jo zaslužijo. Nenehno se obtožujejo za napake, ki naj bi jih storili v preteklosti, ob tem pa se spominjajo raznih manjših epizod, za katere bi morali biti strogo kaznovani. V mnogih primerih imajo bolniki različne hipohondrične motnje od pritožb glede svojega zdravja do hipohondričnih zablod. Prepričani so, da so bolni s sifilisom in drugimi resnimi boleznimi, menijo, da so nalezljivi, nevarni za druge. V nekaterih primerih te pritožbe prevzamejo značaj hipohondričnih zablod zanikanja in ogromnosti (nimajo želodca, črevesja, njihovi možgani so izsušeni, vsi notranji organi atrofirajo in ne delujejo).

Včasih v klinični sliki prevladuje motorična zaostalost, vendar se pogosteje opazi motorično vzburjenje - agitirana depresija.

Tako akutno obdobje traja od nekaj mesecev do leta ali več. Postopoma postane občutek tesnobe in turobnosti manj intenziven. Zdi se, da vsi simptomi zamrznejo in vsako leto postanejo manj izraziti in monotoni. Vendar pa anksiozno-depresivni učinek ostaja. Prejšnja vsebina blodnjavih idej ostaja nespremenjena. Motorično vzburjenje se postopoma spremeni v preprosto in monotono motorično nemirnost, vznemirjenost.

Potek involucijske melanholije ima običajno dolgoročno neugoden značaj, ki se vleče več let.

Po izhodu iz psihoze se običajno določijo posebne osebnostne spremembe, izražene v nestabilnosti razpoloženja, utrujenosti, lahkem pojavu tesnobe. Bolniki ostajajo osredotočeni na delovanje notranjih organov, budni v odnosih z ljudmi. Občasno se pojavijo recidivi.

Involucijski paranoik. Najprej se razvije v predsenilni starosti, pogosteje pri ženskah v ozadju menopavze. AT začetno obdobje bolniki razvijejo sum, budnost v odnosu do drugih, vključno s sorodniki in prijatelji. Postopoma se oblikujejo nore ideje o preganjanju, odnosi ljubosumja, poškodovanja. Nore ideje združuje skupna vsebina, povezana z izkušnjami materialne in moralne škode. Zablode so zgrajene izključno na podlagi interpretacije resničnih dejstev in jih odlikuje navidezna verjetnost. Nore ideje se izčrpajo ob običajnih vsebinah in predstavljajo tako rekoč pretirano in izkrivljeno realnost, predvsem pa situacijske vsakdanje odnose.

Bolniki so prepričani, da jih kradejo, kvarijo, »vlečejo niti iz materiala«, sostanovalci in sorodniki »spletkarijo«, se »želijo znebiti«, dobiti svoj prostor, zaposleni v službi iščejo kompromise, zasedajo svoje mesto, da bi »prejeli dvojno plačo«, zakonca »varata«, »načrtujeta posest nad premoženjem«, »življenjskim prostorom«, tekmeci se »zatekajo k raznim trikom«, »hočejo apno«. Za blodnje je značilna monotonost, majhnost, »malenkost«, nasedanje bolnikov na iste ideje in dejstva, slaba argumentacija, usmerjena proti ozkemu krogu ljudi iz njihovega ožjega kroga in določa vedenje bolnikov. Na različne načine poskušajo ugotoviti, kateri izdelki in v kakšni količini so jim ukradeni, za to naredijo posebne oznake na posodah in mestih, kjer je hrana shranjena. Na vrata svojega stanovanja ali sobe na poseben način namestijo različne predmete, nataknejo na ključavnico ipd., da bi ugotovili, da v njihovi odsotnosti nekdo vstopi v njihovo hišo. Pregledujejo svoje stvari, medtem ko najdejo "manjšo škodo", spremljajo svoje zakonce in sosede.

Za bolezen je značilen dolgotrajen monoton potek. V tem primeru klinična slika ostane nespremenjena. Bolniki ohranjajo enakomerno razpoloženje, aktivnost. Kljub prisotnosti blodenj ostaja vedenje navzven urejeno. V mnogih primerih obstaja težnja po prikrivanju svojih blodnjavih izkušenj. Njihova lažna interpretacija resničnih dogodkov, ideje o škodi pogosto ostanejo neznani sorodnikom, zakoncem in sosedom, ki nenehno komunicirajo z njimi. Hkrati ti bolniki ohranijo prilagodljive sposobnosti. Ker so bolni, se dobro prilagajajo življenju.

Potek bolezni je dolgotrajen z zadostno ohranjenostjo intelektualno-mnestičnih funkcij in relativno dobrim fizičnim stanjem. V procesu zdravljenja je opaziti le nekaj bledenja posameznih norih idej ob vztrajnosti in ohranjanju nagnjenosti k blodnjavi interpretaciji določenih dejstev v smislu blodnje materialne škode.

Presenilna demenca ali presenilna demenca, ki se pojavi v predsenilni starosti kot posledica atrofičnih procesov v možganih. Različne različice presenilne demence, poimenovane po avtorjih, ki so jih opisali (Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen itd.), imajo skupno Klinični znaki. Zanj je značilen postopen, neopazen začetek, naraščajoča demenca in nepovratnost napredujočih motenj.

Največji praktični pomen imata Alzheimerjeva in Pickova bolezen.
Pri Alzheimerjevi bolezni je povprečna starost nastopa 54–56 let, povprečno trajanje pa je po nekaterih avtorjih 8–10 let. Ženske zbolijo bistveno pogosteje kot moški.
V tipičnih primerih je za progresivno demenco značilna zgodnja motnja spomina, orientacija v prostoru, hkrati pa ohranja zavest o duševni neuspeh.
Posebnost razvoja demence je naraščajoča okvara govora (do njegovega popolnega propada), pisanja, pa tudi progresivna izguba običajnih spretnosti.

Pogosto so opaženi razviti epileptični napadi.

Napoved je v vseh primerih neugodna. Potek bolezni ima nepopravljiv progresivni značaj. Bolniki umrejo ob različnih časih od začetka bolezni.

Pickova bolezen se pogosteje začne med 53. in 55. letom, z enako pogostostjo pri moških in ženskah. Bolezen se razvija postopoma s spremembami osebnosti v obliki naraščajoče letargije, apatije, brezbrižnosti.

Pri bolnikih se pojavi čustvena otopelost, zmanjšanje duševne aktivnosti in splošno osiromašenje. Včasih se razkrijejo dezhibicija nižjih pogonov, dobro razpoloženje. Hkrati slabijo višje oblike intelektualne dejavnosti. Raven presojanja, produktivnost mišljenja in kritičnost vztrajno upadajo. Ob tem ostajajo spomin in orientacija ter formalna znanja in spretnosti relativno nedotaknjeni.

Z nadaljnjim razvojem demence pride do oslabitve spomina, razkroja govora, ki mu sledi popolno izginotje.

Napoved je neugodna. V končni fazi se pojavi izrazita fizična izčrpanost - kaheksija, pridružijo se pojavi marazma. Smrt običajno nastopi kot posledica okužbe.

Senilne psihoze - mentalna bolezen ki se prvič pojavijo v starosti (po 65-70 letih), značilne le za to življenjsko obdobje; povezana s patološkimi starostnimi spremembami v telesu. Incidenca pri moških in ženskah je po mnenju številnih avtorjev približno enaka.

V okviru senilnih psihoz ločimo senilno demenco in same senilne psihoze.
Senilna demenca se začne postopoma z duševnimi spremembami, ki so značilne za staranje.

Pri bolnikih oslabijo in izginejo prejšnje navezanosti na sorodnike in prijatelje, razkrije se grobost osebnosti. Obstaja zoženje kroga interesov. Glavni pomen je zadovoljevanje vitalnih potreb, skrb za telesno dobro počutje. Hkrati pri nekaterih prevladuje nenehno nezadovoljstvo, prepirljivost, zajedljivost, pri drugih pa samozadovoljstvo, vzvišeno razpoloženje in malomarnost.

Postopoma se osebnostne spremembe umaknejo hudim intelektualnim motnjam.

Progresivna amnezija se razkrije od pozneje pridobljene in manj trdno fiksirane do predhodno pridobljene in trdno naučene. Motnje spomina se nanašajo predvsem na aktualne dogodke, pa tudi na abstraktne pojme. Pozabljajoč na sedanjost in nedavno preteklost, se bolniki spominjajo dolgo preteklih dogodkov. Pozneje se amnezija razširi na zgodnejša obdobja življenja. Pacienti zapolnjujejo vrzeli v spominu s fikcijami - konfabulacijami. Hkrati obstaja disociacija med globoko demenco in ohranjanjem nekaterih zunanjih običajnih oblik vedenja, na primer vedenja, pa tudi spretnosti. Sčasoma bolniki postajajo vse bolj pasivni, inertni, neaktivni. Vendar pa je v nekaterih primerih opaziti nesmiselno sitnost, ki ima tako imenovano obliko "potnine", bolniki si nekam prizadevajo, vežejo svoje stvari v snop, čakajo na nekaj.

V številnih primerih se odkrije dezinhibicija nižjih pogonov - povečan apetit, spolna razdražljivost, običajno pride do motenj ritma spanja. Bolniki spijo od 2-4 do 20 ur. V začetni fazi se pojavi kaheksija. Psihotične oblike senilne demence se običajno pojavijo na začetku bolezni, blodnje poškodb, osiromašenja v kombinaciji z blodnjami zastrupitve in preganjanja so pogostejše od drugih. Nore ideje so povezane s specifično situacijo, temeljijo na boleči interpretaciji resničnih okoliščin in se nanašajo predvsem na ljudi iz bližnjega okolja.

Včasih so blodnjave ideje kombinirane s halucinacijami, pogosteje vizualnimi, ki so po svoji vsebini neposredno povezane z blodnjavimi idejami. Trajanje tega stanja je od 1 leta do 4 let, včasih tudi več. Z rastjo demence se delirij razpade. Morda valoviti potek blodnjavih psihoz.

Forenzično psihiatrična ocena. Bolniki s presenilno psihozo so lahko nevarni zase in za druge. Pri involucijski melanholiji bolniki na vrhuncu depresije včasih storijo tako imenovane podaljšane samomore. Prepričani o neizogibni smrti in mukah, ki čakajo njih in njihove družinske člane, predvsem otroke in vnuke, jih bolniki pred samomorom ubijejo iz altruističnih razlogov, da bi jih rešili prihajajoče muke.

Nore ideje o preganjanju in ljubosumju pri involucijskih paranoikih določajo agresivno vedenje takih bolnikov, usmerjeno proti namišljenim zasledovalcem in "roparjem", pa tudi tekmecem.

Bolniki, ki so zagrešili javno nevarne dejavnosti zaradi bolečih razlogov se ne morejo zavedati dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj ter jih obvladovati. V skladu s čl. 21 Kazenskega zakonika Ruske federacije niso predmet kazenske odgovornosti. Družbena nevarnost bolnikov z involucijskimi paranoiki je posledica posebnosti njihovih blodnjavih idej, ki se razlikujejo po specifičnosti vsebine in so namenjene resničnim ljudem v neposrednem okolju. Pri involucijski melanholiji so samomorilne težnje bolnikov stabilne, pa tudi možnost njihovega izvajanja kot podaljšanega samomora. Te značilnosti predsenilnih psihoz je treba upoštevati pri izbiri priporočenih zdravstvenih ukrepov v skladu s čl. 99 Kazenskega zakonika.

V forenzično-psihiatrični praksi obstajajo opažanja, zlasti med ženskami, pri katerih se involucijska melanholija odkrije po storitvi kaznivega dejanja, ko ti bolniki prvič pridejo na pozornost psihiatrov.

Glavna naloga pregleda v teh primerih je ugotoviti čas nastanka bolezni - pred ali po storitvi nevarnega dejanja.

Za reševanje strokovnih vprašanj klinična analiza stanje pacientov med bivanjem na pregledu v primerjavi z objektivnimi podatki, ki označujejo njihovo vedenje pred nevarnim dejanjem. V nekaterih primerih vam to omogoča, da ugotovite začetek bolezni pred storitvijo kaznivih dejanj. Bolniki so prepoznani kot nesposobni zavedati dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj ter jih voditi z vsemi posledicami, ki izhajajo iz tega.

Po drugih opažanjih se involucijska melanholija razvije po storitvi kaznivih dejanj v psihogeni travmatični situaciji - med preiskavo, pred ali po obsodbi ali med prestajanjem kazni. V teh primerih so bolniki odpuščeni s prestajanja kazni zaradi bolezni (člen 81 Kazenskega zakonika Ruske federacije); veljajo zanje različne vrste prisilnih zdravstvenih ukrepov.

Forenzično-psihiatrični pregled v zvezi z bolniki s senilno demenco in senilno psihozo je dodeljen relativno redko.

Nekateri bolniki na zgodnje faze senilno demenco je mogoče preganjati zaradi spolne dezhibicije, ki določa neprimerno vedenje takšnih bolnikov (nedostojna dejanja nad mladoletniki ipd.).

Lažne ideje ljubosumja in preganjanja določajo patološko motivacijo za agresivna dejanja, usmerjena proti namišljenim tekmecem in sovražnikom ali zakoncem.

V takih primerih, tako kot pri presenilni psihozi, so bolniki priznani kot nesposobni zavedati dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj. Odrejeni so jim obvezni zdravstveni ukrepi.

Pri obravnavi civilnih zadev se forenzično-psihiatrični pregled običajno dodeli bolnikom s presenilnimi in senilnimi psihozami v zvezi z izvrševanjem oporok, dejanj, poslov, zahtevkov za razvezo zakonske zveze itd. Ta vprašanja so določena v poglavju o pregledu v civilnem postopku .

- to je ena tistih duševnih bolezni, ki se izrazi izključno po 60 letih drugačne vrste motnje, po zunanjih znakih zelo podobne endogenim duševnim boleznim, vendar je treba omeniti odsotnost senilne demence s takšno diagnozo.

Da bi bolezen potekala brez zapletov in da bi bili simptomi najmanj izraziti, je treba pravočasno stopiti v stik s specialistom.

Razlogi

V zadnjem času se taka bolezen odkrije pogosto, vendar se v veliki večini primerov k zdravniku posvetuje že na akutni stadij. Manifestacija je najpogosteje posledica somatskih motenj, zato jih opredeljujemo kot somatogene psihoze starejših.

Na to lahko vplivajo različni dejavniki, na primer bolezni dihalnih poti, genitourinarnega oz. srčno-žilni sistemi kot tudi kirurški posegi. V nekaterih primerih je vzrok lahko podhranjenost, motnje vida ali sluha. Diagnoza takšne bolezni ni tako enostavna, zato zdravljenje ni pravočasno.

Simptomi glede na razvrstitev

V medicini so senilne psihoze razdeljene na dve obliki: akutno, za katero je značilna zamegljenost zavesti in kronično, bistveno drugačno halucinacije in depresija.

akutna oblika

Najpogostejši vzroki so: nezadostna količina vitaminov v prehrani, okvare sluha, zmanjšan vid, telesna nedejavnost, pa tudi pomanjkanje spanja ali bolezni zgornjih dihalnih poti. Najpogosteje se akutna psihoza pri starejših diagnosticira že, ko je stanje zelo zanemarjeno.

Takšnemu poslabšanju se je mogoče izogniti v 9 od 10 primerov, če pravočasno poiščete kvalificirano pomoč. Kot katera koli druga bolezen se tudi akutna psihoza razvija postopoma in ima čas za njeno odkrivanje.

V starosti somatskih težav ni mogoče prezreti, saj lahko v prihodnosti to povzroči poslabšanje njihovega duševnega stanja in zdravja. Akutna psihoza se vedno pojavi nepričakovano in nenadoma, vendar praviloma pred njo nastopi prodromalna faza, ki traja 1 do 3 dni.

Tako obdobje določajo naslednje značilnosti:

• šibkost;
• težave pri samopostrežbi;
• dezorientacija v prostoru;
• izguba apetita;
• motnje spanja;

Konec takšnega obdobja pomeni le eno stvar - začetek stopnje akutne psihoze, ki se izraža v povečani motorični aktivnosti, tesnobi, tesnobi, potrebi nekaj storiti in nekam iti, zmedenosti razmišljanja, nejasnem oblikovanju zahtev in zahteve.

Patologijo spremlja pojav blodnjavih misli, nerazumna agresija, prepričanje, da vsi okoli želijo na tak ali drugačen način škodovati.

Lahko pride do halucinogenih pojavov, ki niso stabilni. V tem obdobju velja za normalno poslabšanje tistih somatskih motenj, ki so ključno vplivale na poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Akutna psihoza se manifestira 2-3 tedne, v tem času je lahko človekovo vedenje stabilno, brez posebnih sprememb ali pa ga spremljajo redna poslabšanja in izbruhi, med katerimi je bolnik v globoki depresiji in apatiji.

Kronična oblika

Tudi to obliko bolezni lahko razdelimo na več vrst, ki se med seboj razlikujejo po simptomih in vrstah manifestacije.

Naslednji simptomi so prepoznani kot glavni:

1. depresivno stanje . Starejše ženske so najbolj dovzetne za to motnjo, lahko se začne z blaga oblika- apatija, letargija, zavedanje nesmiselnosti vsega, kar se dogaja, občutek brezupnosti. Bolj zapletena oblika takšne motnje lahko povzroči povečano anksioznost, agresijo, globoko depresijo, samobičavanje in celo kratkotrajno izgubo spomina. Po statističnih podatkih depresija traja od 12 do 17 let.
2. Paranoično stanje- to je poslabšano duševno stanje osebe, ki ga spremlja kronični delirij, usmerjen v lastno okolje, poleg tega pa je bolnik lahko popolnoma prepričan, da mu vsi želijo povzročiti nepopravljivo škodo, se ga znebiti in celo ubiti , tudi tesnoba in želja, da bi ga zaščitili pred vplivom, se razširita na stvari in lastnino. To stanje lahko traja vse življenje.
3. halucinoza- To je vrsta psihotipske motnje, pri kateri je mentalna jasnost ohranjena, vendar se pojavljajo halucinogeni pojavi, iluzije, vizije in občutki, ki jih povzročajo različni receptorji. Ta manifestacija ima lahko naslednje oblike.
   • verbalna halucinoza je, da bolnik med napadom sliši neobstoječe glasove, ki imajo v večini primerov pomensko obremenitev, pacientu grozijo ali ga žalijo. Med takim napadom starec postane zaskrbljen, poveča se njegova fizična aktivnost, agresivnost. V preostalem času se takšne glasovne manifestacije dojemajo manj kritično;
   • vidna halucinoza se kaže s pojavom planarnih halucinacij v obliki slik, glede na stopnjo napredovanja bolnikovega stanja postanejo slike bolj obsežne in barvite, najbližje realnosti, njihovo število se tudi poveča.

     Najpogosteje pacient ustrezno oceni situacijo, razume njeno neresničnost, vendar kljub temu lahko vstopi v dialog z liki halucinacij, celo izvede nekaj dejanj pod vplivom slednjih. Starost takih bolnikov se pogosteje približuje 80 letom;

     Spremembe v psihi pod vplivom antropogenih dejavnikov so neizogibne, vendar lahko takšna kritična odstopanja in motnje povzročijo neprijetnosti ne samo drugim, ampak tudi samemu pacientu, ki lahko poškoduje njegovo telesno zdravje.

     Zato je treba pri prepoznavanju začetnih znakov katere koli oblike motnje takoj posvetovati z zdravnikom, tudi če je v odnosu do bolnika prisiljen.

     Zdravljenje

     Za diagnosticiranje bolezni je potrebno opazovati celotno sliko, sestavljeno iz niza simptomov, da se obstoječa oblika psihoze in motnje razlikuje od drugih diagnoz s podobnimi simptomi.

     Po oceni klinične slike in pravilni diagnozi ima zdravnik pravico priporočiti hospitalizacijo, ki se lahko izvede le s soglasjem bolnikovih svojcev.
     Zdravljenje se v tem primeru izvaja ob upoštevanju vseh dejavnikov, ki vplivajo na stanje:

     • stopnja zanemarjanja bolezni;
     • oblika;
     • vzrok;
     • niz somatskih motenj, ki vplivajo na psihološko stanje osebe.

     Med zdravljenjem depresivna motnja Predpisana so psihotropna zdravila, tako posamezno kot v kombinaciji. V drugih primerih se zatečejo k takim zdravilom, kot so haloperidol, sonapaks, triftazin in drugi.

     Poleg tega se lahko predpišejo korektivna zdravila.

     Za vsakega bolnika se vrsta zdravljenja izbere individualno, ob upoštevanju značilnosti psihosomatskega stanja. Takšne tečaje je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika.

     Nenavadno je, da se akutna oblika obravnavane bolezni šteje za ugodnejšo za zdravljenje, saj z dolgotrajnim potekom bolezni zdravila najpogosteje le lajšajo napade in lajšajo bolnikovo trpljenje, vendar jih ne odpravijo popolnoma.

     V tem primeru je treba svojce bolnika opozoriti, da se bodo napadi in poslabšanja redno ponavljali, in jih naučiti živeti s tem, biti toleranten do trenutne situacije, saj starostnik ne more vplivati ​​na njegovo vedenje.

     Napoved

     Strokovnjaki dajejo najbolj ugodne prognoze, ko akutna oblika bolezni, sicer opazimo razvoj stabilnega psihoorganskega sindroma. V primeru kronične oblike bolezen velja za najbolj prilagodljivo obliko paranoičnega stanja kljub manifestacijam delirija. V drugih primerih je možnost okrevanja minimalna.

PROCESI STARANJA IN DUŠEVNE MOTNJE PRI STAREJŠIH IN STAROSTI.

Staranje- naravni fiziološki proces in sam po sebi ni bolezen. Čeprav je človeško staranje normalen proces, ga spremlja kompleksen sklop s starostjo povezanih sprememb v skoraj vseh organih in sistemih telesa. Koža postopoma zbledi, lasje postanejo sivi. Kosti postanejo krhke, sklepi izgubijo gibljivost. Delo srca oslabi, žile postanejo manj elastične, hitrost krvnega pretoka se upočasni. Spremeni se metabolizem, zviša se raven holesterola, lipidov, sladkorja v krvi, moteno je delovanje dihal in prebava. Zmanjšana aktivnost imunski sistem. Zmanjša se budnost, oslabi sluh, zmanjša se ostrina drugih čutov. Oslabi aktivnost endokrinega in živčnega sistema. Čeprav starostne spremembe v telesu v medicinskem smislu niso bolezen, povzročajo občutek bolečine, nekoristnosti, šibkosti.

V procesu staranja trpi in psiha. Duševna prožnost se zmanjša, sposobnost prilagajanja spreminjajočim se življenjskim razmeram zmanjša aktivnost in splošni tonus, pojavi se občutek šibkosti in splošno slabo počutje, duševni procesi se upočasnijo, gube in pozornost se poslabšajo, sposobnost veselja in čustvenega odzivanja na življenjske dogodke se zmanjša, pojavi se nekakšen senilni konzervativizem. Te spremembe v psihi, izražene v večji ali manjši meri, spremljajo proces staranja pri skoraj vsakem človeku.

Proces staranja je izjemno nepravilnost. Znaki staranja v različnih organih in sistemih telesa se ne pojavijo hkrati. Z drugimi besedami, nekateri organi se »starajo« prej, drugi pozneje. Na primer, ostrina vida se začne slabšati po 20 letih, spremembe v mišično-skeletnem sistemu se pojavijo po 30, kardiovaskularni in mišični sistemi- po 40. letu postane izguba sluha opazna po 50. Ko se začnejo, starostne spremembe postopoma napredujejo skozi človekovo življenje. V domači znanosti je starost 45-60 let označena kot obdobje povratnega razvoja (involucijska, menopavzna), 60-75 let - kot starostna (presenilna), 75-90 let - kot dejansko senilna. Ljudje, starejši od 90 let, so dolgoživci.

proces staranja posameznika. Ljudje se različno staramo. To ne velja le za starost pojava prvih involutivnih sprememb v telesu, ne le za pretežno prizadetost nekaterih organov in relativno varnost drugih, ampak tudi za duševne spremembe, povezane s procesom staranja. Mnogi stari ljudje ohranjajo visoko ustvarjalno aktivnost in sposobnost iskanja veselja do življenja v spremenjenih razmerah. Nabrane življenjske izkušnje, zrelost sodb omogočajo starajočemu se človeku, da ponovno razmisli o preteklih stališčih in pogledih, oblikuje novo življenjsko pozicijo in pridobi miren kontemplativen odnos do življenja. Vendar ni vedno tako. Velikokrat že samo dejstvo staranja in številne težke življenjske situacije, ki ga spremljajo, ustvarjajo pogoje za motnje prilagajanja človeka. Izguba bližnjih in problem osamljenosti, upokojitev, konec poklicne dejavnosti, sprememba življenjskega stereotipa in nastale finančne težave, razvoj tegob in bolezni, ki omejujejo fizične sposobnosti in povzročajo občutek šibkosti, nezmožnost samostojnega obvladovanja vsakdanjih težav, strah pred prihodnostjo, zavedanje neizogibnosti bližajoče se smrti še zdaleč ne popoln seznam psihične težave, s katerimi se srečujejo starejši.

K razvoju prispevajo biološke spremembe v telesu, povezane s starostjo, in socialno-psihološki dejavniki mentalna bolezen v starosti in starosti.

večina pogoste manifestacije duševne bolezni pri starejših in senilni dobi depresija, anksioznost in hipohondrija.

Vsi starejši ljudje se občasno pritožujejo nad slabim razpoloženjem. V primerih, ko depresivno razpoloženje postane trdovratno, traja tedne, zlasti mesece, govorimo o depresija.Žalost, otožnost, mračnost, brez veselja, turobno ali turobno-tesnobno razpoloženje, boleč občutek praznine, občutek lastne nekoristnosti, nesmiselnosti obstoja - to je glavni kontekst doživljanja depresivnega starca. Z depresijo se aktivnost zmanjša, zanimanje za običajne dejavnosti in hobije se zmanjša. Bolnik z depresijo se pogosto pritožuje, da "vse počne na silo." Pogosto se pojavijo različni neprijetni občutki in bolečine, splošna vitalnost pade. Spanje je moteno, apetit se zmanjša. Depresivni stari ljudje ne pripovedujejo vedno drugim o svojih bolečih izkušnjah. Pogosto jim je nerodno ali pa svoje stanje smatrajo za naravno manifestacijo starosti. Če postane starostnik žalosten, tih, nedejaven, dolgo leži v postelji, pogosto joka, se izogiba komunikaciji – te vedenjske spremembe lahko kažejo na depresijo.

Depresija – huda bolezen. Brez zdravljenja lahko depresija pri starejših in senilni dobi traja več let, kar povzroča veliko težav tako bolniku samemu kot njegovim sorodnikom.Pri prvem sumu na razvoj depresije se morate posvetovati z zdravnikom. Prej ko se začne zdravljenje depresivnih motenj, prej se doseže pozitiven rezultat. Depresija v starosti je ozdravljiva. Obstaja razpon zdravila in psihoterapevtske tehnike, ki starejši osebi omogočajo, da se znebi depresije in prepreči njen razvoj v prihodnosti.

Mnogi ljudje, ko se starajo, postanejo več zaskrbljen. Preproste vsakdanje situacije, s katerimi se je človek prej brez težav spopadel, povzročajo številne nerazumne strahove, vznemirjenje in tesnobo. Obisk zdravnika, plačilo komunalnih storitev, srečanja s prijatelji, nakupovanje živil, čiščenje in še marsikaj postane vir neskončnih strahov in strahov. V teh primerih govorimo o razvoju anksiozna (nevrotična) motnja. Takšni bolniki so sitni, nemirni, nadlegujejo druge z nenehnim ponavljanjem svojih strahov. Stalni občutek notranje napetosti z občutkom bližajoče se katastrofe naredi življenje takih ljudi neznosno. Pogosta tema strahov v starosti je lastno zdravje ali zdravje in življenje bližnjih. Takšni bolniki se bojijo biti sami, zahtevajo stalno spremstvo nekoga od bližnjih, neskončno kličejo svojce z vprašanji o njihovem počutju. Včasih tesnoba doseže stopnjo panike. Bolniki ne morejo mirovati, hitijo po stanovanju, stokajo, jokajo, zvijajo roke. Anksioznost pogosto spremljajo različni neprijetni občutki v telesu (bolečina, razbijanje srca, notranje tresenje, trebušni krči ipd.), kar še poveča vznemirjenost in poraja nove strahove. Anksioznost pogosto moti spanec. Bolniki dolgo ne morejo zaspati, ponoči se zbudijo. Motnje spanja pa postanejo vir novih strahov in strahov.

nevroze, povezane z anksioznost- resna bolezen, ki zahteva zdravljenje specialista. Nemogoče se je spoprijeti s tem stanjem z naporom lastne volje. Zdravila proti anksioznosti nudijo le začasno olajšanje. Medtem pa uporaba sodobn medicinske tehnike vam omogoča, da se popolnoma znebite tesnobe in strahu.

Hipohondrija- pretirana fiksacija osebe na telesne občutke s pojavom strahov ali prepričanj v prisotnosti resne telesne bolezni, ki ni potrjena z objektivnimi zdravstvenimi pregledi. Sama starost z neizogibnim razvojem telesnih bolezni in različnih bolečih občutkov daje obilo hrane za nastanek hipohondričnih izkušenj. Hipohondrija se praviloma manifestira v obliki novih nenavadnih in izjemno bolečih telesnih občutkov za osebo. Pekoče, zategovanje, zvijanje, streljanje ali neprestane boleče bolečine, "električni šoki", pekoč občutek v telesu - to ni popoln seznam pritožb bolnikov s hipohondrijo. Podroben pregled pri terapevtu ali nevrologu ne razkrije vzroka teh občutkov, imenovanje zdravil proti bolečinam pa je neučinkovito. Hipohondrične občutke in ideje običajno spremlja slabo razpoloženje s pridihom razdražljivosti, nezadovoljstva, godrnjanja. Ti bolniki so nezaupljivi, pogosto menjajo zdravnika, vztrajajo pri dodatnih preiskavah. Stalna fiksacija na boleče občutke, neskončno povpraševanje po pomoči sorodnikov, znatni finančni stroški za vse nove drage preglede - to je življenjski slog starca, ki trpi za hipohondrijo. Medtem so osnova bolečih telesnih občutkov v hipohondriji duševne motnje.

Zdravljenje hipohondrija- težka naloga. Samo kompleksno predpisovanje zdravil in psihoterapije, vztrajnost zdravnikov in pomoč bližnjih bodo starejši osebi omogočili, da se znebi bolečih telesnih občutkov.

Relativno redka, a zelo nevarna duševna motnja v starosti – manično stanje (manija). Glavna manifestacija manije je boleče povišano razpoloženje. Neustrezna veselost s pavšalnimi, pogosto smešnimi šalami, samozadovoljno evforično razpoloženje s težnjo po bahanju in povzdigovanju se zlahka umaknejo izbruhom jeze z agresijo. Ti bolniki so neutrudni, zelo malo spijo, so vznemirjeni, nenehno v gibanju, zgovorni, raztreseni. Težko se osredotočijo na katero koli temo, zlahka skačejo z ene misli na drugo. V maničnem stanju oseba išče nova poznanstva, neomejeno zapravlja denar in pogosto postane žrtev prevarantov.

Med obdobjem manijačlovek je nekritičen do svojega vedenja in redkokdaj pride k zdravniku po lastni volji. Medtem pa je aktivno zdravljenje potrebno ne le za preprečevanje neprimernega vedenja v obdobju manične vznemirjenosti, ampak tudi zato, ker se manija praviloma nadomesti s hudo depresijo. Brez ustreznega zdravljenja v starosti pogosto opazimo stalno menjavo maničnih in depresivnih stanj.

Starejši ljudje so pogosto nezaupljivi. Pogosto se pritožujejo zaradi nepravičnega ravnanja drugih, nadlegovanja svojcev, kršenja pravic. V primerih, ko te pritožbe nimajo prave podlage, lahko govorimo o razvoju nore ideje- napačne sodbe in sklepi, ki ne ustrezajo resničnosti, zaradi motnje duševne dejavnosti. Blodnjave ideje - glavna manifestacija kronična blodnjava motnja- bolezen, ki se pogosto pojavi v starosti. Postopoma se sum poveča, vsa dejanja drugih se razlagajo kot usmerjena proti bolniku. Vsebina blodnjavih idej je raznolika. Najpogosteje so to ideje kraje, materialnega ali moralnega zatiranja, preganjanja z namenom odvzema lastnine, zastrupitve. Pacienti pravijo, da se jih hočejo slabovoljniki »rešiti«, jih izseliti iz stanovanja, krasti stvari, hrano, se jim na vse možne načine posmehujejo, na skrivaj vstopajo v prostor, puščajo smeti, umazanijo, v hrano dajejo neužitne predmete, pline v stanovanje, trosijo strupene prahove. Včasih je vsebina delirija ljubosumje. Dogodki, ki so vsebina delirija, se praviloma zgodijo v stanovanju. Sosedje ali sorodniki običajno delujejo kot slabovoljniki. Redkeje se v krog preganjalcev znajdejo neznanci, predstavniki policije, javnih služb in zdravniki.

V starosti delirij pogosto spremljajo napačne zaznave (halucinacije). Bolniki »slišijo« nenavadne zvoke v stanovanju, trkanje, korake, glasove. Včasih se pritožujejo nad nenavadnimi vonjavami v stanovanju, spremenjenim okusom hrane. Včasih v stanovanju »vidijo« tujce.

Delirij vedno spremljajo tesnoba, strah, pogosto depresivne izkušnje. Bolniki sami trpijo zaradi svoje bolezni nič manj kot ljudje okoli njih. Blodnjave izjave starih ljudi ljudje okoli njih pogosto dojemajo kot psihološko razumljive. Pogosto sorodniki, ki želijo zaščititi bolnika pred neprijetnimi sosedi, spremenijo stanovanje. Ko se razmere spremenijo, se delirij za nekaj časa umiri, potem pa se ponovno pojavi z enako močjo.

Bolniki z blodnjami niso kritični do vsebine svojih izkušenj, ne dajo se jih prepričati, logični argumenti jim ne uspejo dokazati napačnosti trditev. Zavračajo obisk psihiatra in zavračajo zdravljenje, brez vztrajnosti svojcev pa lahko ostanejo doma leta, včasih tudi desetletja, brez zdravljenja. Hkrati se bolniki po začetku zdravljenja in občutku olajšanja v stanju (izginotje tesnobe, strahu, deaktivacija blodnjavih izkušenj) začnejo samostojno zateči k zdravniku.

Posebna oblika duševnih motenj v starosti je demenca(demenca). Glavna manifestacija demence je kršitev spomina in višjih duševnih funkcij osebe. Najpogostejši obliki demence v starosti sta vaskularna demenca in Alzheimerjeva bolezen.

Neostra izguba spomina opazimo pri normalnem duševnem staranju. S staranjem se hitrost duševnih procesov zmanjša, sposobnost koncentracije pozornosti, pojavi se pozabljivost, pojavijo se težave pri spominjanju imen, imen, sposobnost zapomnitve novih informacij se poslabša. Te motnje spomina ne motijo ​​​​dnevnega in družbenega življenja ljudi senilne starosti, vse osebne lastnosti osebe ostanejo nespremenjene.

Drugačna slika je opazna, ko demenca. Motnje spomina nikoli niso osamljene, ampak jih vedno spremljajo spremembe drugih duševnih funkcij in vedenja nasploh. Alzheimerjeva bolezen razvija postopoma. Prva manifestacija bolezni so motnje spomina in izguba spomina na trenutne in pretekle dogodke. Človek postane pozabljiv, raztresen, aktualne dogodke v njegovih izkušnjah nadomesti obujanje spominov na preteklost. Že v zgodnjih fazah bolezni trpi orientacija v času. Zamisel o časovnem zaporedju dogodkov je kršena. Spremeni se tudi značaj osebe, izbrišejo se prej prirojene osebne lastnosti. Postane nesramen, sebičen, včasih prideta v ospredje brezvoljnost in neaktivnost. V nekaterih primerih so lahko prvi znaki Alzheimerjeve bolezni blodnje ali halucinacije, pa tudi dolgotrajna depresija.

Ko Alzheimerjeva bolezen napreduje, postanejo očitni simptomi demence. Pacient je dezorientiran v času, prostoru, okolju. Ti bolniki ne morejo imenovati datuma, meseca in leta, pogosto se izgubijo na ulici, ne razumejo vedno, kje so, ne prepoznajo svojih prijateljev in sorodnikov. Motena je tudi orientacija v lastni osebnosti. Bolniki ne morejo povedati svoje starosti, pozabljajo na ključna življenjska dejstva. Pogosto pride do »premika v preteklost«: imajo se za otroke ali mladostnike, trdijo, da so njihovi že davno umrli starši živi. Navadne spretnosti so kršene: bolniki izgubijo sposobnost uporabe gospodinjskih aparatov, ne morejo se obleči in umiti. Zavestna dejanja zamenjajo stereotipno tavanje in nesmiselno zbiranje stvari. Sposobnost štetja in pisanja je oslabljena. Govor se spreminja. Sprva občutno izčrpan besedni zaklad. Aktualne dogodke v izjavah pacienta nadomestijo lažni spomini. Postopoma govor vedno bolj izgublja svoj pomen, izjave bolnikov pridobijo značaj stereotipnih fraz, fragmentiranih besed in zlogov. V napredovalih fazah Alzheimerjeve bolezni bolniki popolnoma izgubijo sposobnost obstoja brez zunanje pomoči, govorna in motorična aktivnost je omejena na nesmiselne krike in stereotipne gibe v postelji.

Bolniki le redko obiščejo zdravnika v zgodnjih fazah Alzheimerjeve bolezni. Praviloma motnje spomina in spremembe značaja drugi ocenjujejo kot manifestacije naravnega staranja. Medtem je zdravljenje, začeto zgodaj pri Alzheimerjevi bolezni, najbolj učinkovito. Kljub temu lahko sodobna zdravila upočasnijo napredovanje bolezni, zmanjšajo resnost motenj spomina in olajšajo oskrbo bolnika tudi v kasnejših fazah Alzheimerjeve bolezni.

pri vaskularna demenca resnost duševnih motenj običajno ne doseže tako globoke stopnje kot pri Alzheimerjevi bolezni. Za te bolnike so značilna znatna nihanja v resnosti motenj spomina, orientacije, zavedanja okoliške resničnosti, včasih tudi čez dan. Napoved je v teh primerih boljša kot pri Alzheimerjevi bolezni. Izjemno pomembno je že razjasniti diagnozo zgodnje faze bolezni, saj se terapevtski pristopi pri različnih oblikah demence bistveno razlikujejo.

mentalna bolezen v starosti pa niso vedno pravočasno prepoznane. Pogosto oseba sama, njeni sorodniki in včasih splošni zdravniki obravnavajo nastale kršitve kot manifestacijo "naravnega" staranja. Pogosto se starejša oseba, ki že leta trpi za bolečimi manifestacijami duševnih motenj, boji posvetovati s psihiatrom, saj se boji, da jo bodo imeli za "norega". Ti ljudje še posebej potrebujejo pomoč in podporo svojcev. Ustrezno predpisano zdravljenje omogoča starostniku, da se znebi bolečih izkušenj, ki zasenčijo zadnje obdobje njegovega življenja, ter najde mirno in srečno starost.

V gerontologiji (vede o starosti) ločimo pojma »boleče« in »srečno« staranje. Trenutno ima geriatrična psihiatrija velike možnosti za zgodnjo diagnozo duševnih motenj v starosti in širok arzenal medicinskih in psihoterapevtskih metod za njihovo zdravljenje. učinkovito zdravljenje. Začetek zdravljenja že ob prvih manifestacijah duševnih motenj v starosti je ključ do uspeha terapije in izboljšanja kakovosti življenja starejših in senilnih ljudi.

Starost je težko obdobje človekovega življenja, ko se zmanjšajo ne le njegove fiziološke funkcije, ampak tudi velike spremembe psiha.

Človekov socialni krog se zoži, zdravje se poslabša, kognitivne sposobnosti oslabijo.

V tem obdobju so ljudje najbolj dovzetni za pojav mentalna bolezen, med katerimi je velika skupina senilne psihoze.

Kaj je pravljična terapija za starejše? Več o tem pri nas.

Osebnostne značilnosti starejših

Po navedbah klasifikacija WHO, starost se začne pri ljudeh po 60 letih, glede na starostno obdobje Delimo jo na: visoko starost (60-70 let, senilno (70-90) in starost stoletnika (po 90 letih).

Velike duševne težave stara leta:

1. Zoženje kroga komunikacije. Oseba ne hodi v službo, otroci živijo samostojno in jo redko obiskujejo, veliko prijateljev je že umrlo.
2. primanjkljaj. Pri starejši osebi pozornost, zaznavanje. Po eni teoriji je to posledica zmanjšanja možnosti zunanjega zaznavanja, po drugi pa zaradi neuporabe intelekta. To pomeni, da funkcije odmrejo kot nepotrebne.

Glavno vprašanje- kako se oseba sama nanaša na to obdobje in tekoče spremembe. Tu igrajo vlogo njegove osebne izkušnje, zdravstveno stanje in socialni status.

Če je oseba v družbi povpraševana, potem je veliko lažje preživeti vse težave. Tudi zdrava, živahna oseba ne bo čutila starosti.

Psihične težave starostnika so odraz družbenih odnosov v starosti. Mogoče je pozitivno in negativno.

pri pozitivno na prvi pogled pride do izraza skrbništvo nad starejšimi, spoštovanje njihovih življenjskih izkušenj in modrosti. Negativno izraža v zaničevalnem odnosu do starejših, dojemanju njihove izkušnje kot nepotrebne in odvečne.

Psihologi razlikujejo naslednje vrste odnosa ljudi do svoje starosti:

1. Regresija, oziroma vrnitev k otročjemu vzorcu obnašanja. Starejši ljudje zahtevajo večjo pozornost do sebe, kažejo občutljivost, muhavost.
2. Apatija. Stari ljudje prenehajo komunicirati z drugimi, postanejo izolirani, se umaknejo vase in kažejo pasivnost.
3. Želja po sodelovanju v življenju skupnosti ne glede na starost in bolezen.

Tako se bo starostnik v starosti obnašal v skladu s svojim življenjem, stališči, pridobljenimi vrednotami.

Senilna duševna bolezen

S starostjo se povečuje verjetnost duševnih bolezni. Psihiatri pravijo, da 15 % starih ljudi zboli za različnimi duševnimi boleznimi. Za starost so značilne naslednje vrste bolezni:

Psihoze

V medicini psihozo razumemo kot hudo duševno motnjo, pri kateri vedenjske in duševne reakcije ne ustrezajo dejanskemu stanju.

Senilne (senilne) psihoze se prvič pojavijo po 65.

Predstavljajo približno 20 % vseh primerov duševnih bolezni.

Glavni vzrok senilne psihoze zdravniki imenujejo naravno staranje telesa.

Provocirajoči dejavniki so:

1. Pripadati ženski spol . Večina bolnikov je žensk.
2. Dednost. Najpogosteje se psihoza diagnosticira pri ljudeh, katerih sorodniki so imeli duševne motnje.
3. . Nekatere bolezni izzovejo in poslabšajo potek duševne bolezni.

WHO je leta 1958 razvila klasifikacija psihoz temelji na sindromskih principih. Obstajajo naslednje vrste:

1. . Ti vključujejo manijo in.
2. parafrenija. Glavne manifestacije so blodnje, halucinacije.
3. Stanje zmedenosti. Motnja temelji na zmedi.
4. Somatogene psihoze. Razvijte se v ozadju somatskih bolezni, potekajo v akutni obliki.

simptomi

Klinična slika je odvisna od vrste bolezni, pa tudi od resnosti stopnje.

Simptomi razvoja akutne psihoze:

• dezorientacija v prostoru;
• motorična vzburjenja;
• anksioznost;
• halucinantna stanja;
• nastanek norih idej.

Akutna psihoza traja od nekaj dni do enega meseca. Neposredno je odvisno od resnosti somatske bolezni.

pooperativna psihoza se nanaša na akutne duševne motnje, ki se pojavijo v enem tednu po operaciji. Znaki so:

• delirij, halucinacije;
• kršitev orientacije v prostoru in času;
• zmedenost;
• motorično vznemirjenje.

To stanje lahko traja neprekinjeno ali pa je kombinirano z obdobji razsvetljenja.

• letargija, apatija;
• občutek nesmiselnosti obstoja;
• anksioznost;
• samomorilna razpoloženja.

Traja precej dolgo, medtem ko bolnik ohrani vse kognitivne funkcije.

• delirij, usmerjen proti ljubljenim;
• nenehno pričakovanje umazanega trika od drugih. Bolniku se zdi, da ga hočejo zastrupiti, ubiti, oropati itd.;
• omejevanje komunikacije zaradi strahu pred užaljenostjo.

Vendar pa bolnik ohrani veščine samooskrbe in socializacije.

halucinoza. V tem stanju ima pacient različne halucinacije: verbalne, vizualno taktilne. Sliši glasove, vidi neobstoječe like, čuti dotike.

Pacient lahko komunicira s temi znaki ali se jih poskuša znebiti, na primer zgradi barikade, opere in očisti svoj dom.

Parafrenija. Fantastične konfabulacije so na prvem mestu. Pacient govori o svojih povezavah z znanimi osebnostmi, sebi pripisuje neobstoječe zasluge. Zanj je značilna tudi megalomanija, visoko razpoloženje.

Diagnostika

Kaj storiti? Za diagnozo je potrebno posvetovanje psihiater in nevrolog.

Psihiater izvaja posebne diagnostične preiskave, predpisuje teste. Osnova za diagnozo so:

Stabilnost pojav simptomov. Pojavljajo se z določeno pogostostjo, ne razlikujejo se po raznolikosti.

izraznost. Motnja je jasno vidna.

Trajanje. Klinične manifestacije se nadaljujejo več let.

Relativna ohranjenost .

Za psihoze niso značilne hude motnje intelekta, postopoma se povečujejo z napredovanjem bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje senilne psihoze je kombinirano medicinske in psihoterapevtske metode. Izbira je odvisna od resnosti stanja, vrste motnje, prisotnosti somatskih bolezni. Bolnikom so predpisane naslednje skupine zdravil:

Zdravnik izbere kombinacijo zdravil glede na vrsto psihoze.

Vzporedno je treba zdraviti tudi somatsko bolezen, če se je pojavila vzrok motnje.

Psihoterapija

Psihoterapevtski tečaji so odlično zdravilo za korekcijo psihoz pri starejših. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili dajejo pozitivne rezultate.

Zdravniki uporabljajo predvsem skupinske tečaje. Starejši ljudje, vključeni v skupine, pridobijo nov družbeni krog s skupnimi interesi. Človek lahko začne odkrito govoriti o svojih težavah, strahovih in se jih s tem znebi.

večina učinkovite metode psihoterapija:

Senilne psihoze To je problem ne samo za bolnika samega, ampak tudi za njegove svojce. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je napoved senilne psihoze ugodna. Tudi pri hudih simptomih je mogoče doseči stabilno remisijo. Kronične psihoze, zlasti tiste, povezane z depresijo, je težje zdraviti.

Sorodniki bolnika morajo biti potrpežljivi, pokazati skrb in pozornost. Duševna motnja je posledica staranja telesa, zato pred njo ni imun nihče.