Klinična slika, dodatne diagnostične metode, diferencialna diagnostika. kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je najpogosteje treba razlikovati od tuberkuloze ledvic, glomerulonefritisa, hipertenzije, ledvične hipoplazije.

V primerih, ko se kronični pielonefritis kaže kot izoliran hipertenzijski sindrom, opraviti diferencialno diagnozo s hipertenzijo in simptomatsko arterijsko hipertenzijo, kroničnim glomerulonefritisom, policistično ledvično boleznijo.

Pri pritožbah bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba opozoriti na dizurične pojave, pogosteje enostranske bolečine v ledvenem predelu, nagnjenost k nemotiviranemu subfebrilnemu stanju, ki ni značilno za kronični glomerulonefritis in hipertenzijo.

Pri kroničnem pielonefritisu je pozornost namenjena mladosti bolnikov, anamnestičnim indikacijam preteklih cistitisa, pielitisa in prisotnosti urolitiaze.

Znake nefrotskega sindroma je treba vedno oceniti kot močan argument v prid kroničnemu glomerulonefritisu. V prid kroničnega glomerulonefritisa pričajo tudi kratkotrajni edemi v preteklosti ali med študijo bolnika.

Maligni hipertonična bolezen se od pielonefritisa in glomerulonefritisa razlikuje po odsotnosti bakteriurije, odsotnosti ali nizke vsebnosti beljakovin v urinu in tudi po poteku kronične odpovedi ledvic, ki se razvije v terminalnih fazah ledvične bolezni.

izolirana več let arterijska hipertenzija lahko ostane ne le prvi, ampak tudi edini znak latentnega pielonefritisa. Zato negativna anamneza in odsotnost sprememb v urinu ne zadostujeta za izključitev pielonefritisa iz možni vzroki arterijska hipertenzija. Ključnega pomena Za diagnozo pielonefritisa so rentgenske raziskovalne metode, vključno s kontrastno angiografijo ledvic po potrebi, pa tudi radioizotopske študije. Najpogosteje se odkrijejo asimetrija velikosti in delovanja ledvic, deformacije pielokalicealnega sistema ledvic na ekskretornih urogramih in simptom "požganega drevesa" na angiogramih. Morfološke raziskovalne metode ostajajo zelo informativne pri diferencialni diagnozi.

Kronični glomerulonefritis razlikuje od pielonefritisa v prevladi eritrocitov nad levkociti v urinu, glomerularni vrsti proteinurije (prodiranje beljakovin z visoko molekulsko maso v urin), cilindruriji. Glede na ultrazvok dvostranske, simetrične poškodbe ledvic; velikost ledvic je normalna ali povečana pri nefrotskem in nefritičnem sindromu, zmanjšana pri nefrosklerozi; ni lezij medeničnega sistema. Najbolj zanesljiva metoda diferencialne diagnoze v teh primerih je biopsija ledvice.

V korist ledvična tuberkuloza pričajo predhodna tuberkuloza drugih organov, disurija, hematurija, cikatrično zoženje zgornjih sečil, proteinurija, manj izrazita prevlada levkociturije nad eritrociturijo. Zanesljivi znaki nefrotuberkuloze so: prisotnost mikobakterije tuberkuloze v urinu, vztrajno kisli urin, tipična slika tuberkuloznih lezij Mehur s cistoskopijo in značilnimi radiološkimi znaki bolezni.

Enostranski kronični pielonefritis v fazi skleroze je treba razlikovati od hipoplazija ledvic . V teh primerih so odločilnega pomena rentgenske metode preiskave. Nepravilne konture, gostejša senca ledvice, deformacija čašic, papil, medenice, spremembe v RCT, znatno zmanjšanje delovanja ledvic, prisotnost simptoma "požganega drevesa" kažejo v prid pielonefritičnega gubanja ledvic , medtem ko so znaki hipoplazije ledvic miniaturne medenice in čašice brez znakov njihovih deformacij, gladke konture in normalna gostota tkiva organa, nespremenjeno razmerje med površino pielokalicealnega sistema in površino ledvice, njegovo razmeroma zadovoljiva funkcija in odsotnost podatkov o pielonefritisu v anamnezi.

12. Zapleti kronični pielonefritis:

Kronična ledvična odpoved

Nefrogena arterijska hipertenzija

nefrolitiaza

pionefroza

nekroza ledvičnih papil.

paranefritis

bakteriemični šok

13. Načela zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

1. Povečati vnos tekočine za namen razstrupljanja in mehanske sanitarije sečil. Obremenitev z vodo je kontraindicirana, če obstajajo:

• obstrukcija sečil, postrenalna akutna ledvična odpoved;
• nefrotski sindrom;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje, začenši z drugo stopnjo IIA;
• preeklampsija v drugi polovici nosečnosti.

2. Antimikrobna terapija - To je osnovno zdravljenje pielonefritisa. Izid kroničnega pielonefritisa je odvisen prav od kompetentnega predpisovanja antibiotikov.

3. Zdravljenje pielonefritisa se po indikacijah dopolnjuje z antispazmodiki, antikoagulanti (heparin) in antiagregacijskimi sredstvi (pentoksifilin, tiklopidin).

Vsebina članka

Pielonefritis- nespecifične infekcijske in vnetne lezije medenice, nefronskih tubulov intersticijsko tkivo ledvice. Je najpogostejša ledvična bolezen v otroštvu. Po podatkih WHO je pojavnost pielonefritisa na drugem mestu po akutni bolezni dihal. Otroci prvega leta življenja zbolijo pogosteje, dekleta pa 5-6 krat pogosteje kot fantje.

Etiologija pielonefritisa

Pielonefritis najpogosteje povzročajo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Streptococcus in Enterococcus. Pri pojavu "abakterijskih" oblik pielonefritisa so pomembne leptospire, virusi, glive in L-oblike bakterij (M. Ya. Studenikin et al., 1976). L-oblike so bakterije (hemolitični streptokok, Proteus itd.), ki so zaradi izpostavljenosti v celoti ali delno izgubile celično membrano. antibakterijska sredstva.

Patogeneza pielonefritisa

Akutni primarni pielonefritis se razvije pod naslednjimi pogoji: prisotnost virulentne in dovolj obsežne okužbe, ki bi lahko presegla prag individualne telesne odpornosti; predisponirajoči dejavniki (patološki potek nosečnosti, patološki porod, porodna poškodba, asfiksija, nedonošenost, jokanje popka, krvavitev iz popkovne rane, pioderma, plenični izpuščaj, pomanjkljivosti pri negi itd.), ki povzročajo zmanjšanje nespecifične imunosti; izrazita in vztrajna kršitev mikrocirkulacije v ledvicah, ki se pojavi pod vplivom akutne virusne in bakterijske okužbe.
Pri razvoju sekundarnega pielonefritisa je pripisan pomen naslednje dejavnike: anomalije ledvic in sečil zaradi motenega prehajanja urina in povečane občutljivosti za okužbo diplastičnih prirojenih žarišč v ledvicah; encimopatije s primarnim pomanjkanjem encimov v epiteliju tubulov nefrona; sekundarne encimopatije, ki jih povzroča dedna patologija presnove; dedna stanja imunske pomanjkljivosti; pridobljena uropatija z oslabljenim odtokom urina in vezikoureteralnim, uretero-pelvičnim, medenično-tubularnim in medenično-venskim refluksom. Hipervitaminozo D, pri kateri je motena izmenjava fosforja in kalcija, pogosto spremlja tudi razvoj pielonefritisa.
Okužba lahko prodre v ledvice po hematogenih in ascendentnih poteh iz spodnjih sečil, torej urinogeno. Mnogi avtorji oporekajo limfogeni poti. Okužba iz različnih žarišč (tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica itd.) Prodre v krvni obtok in se izloči skozi ledvice. Ob prisotnosti zgornjih predisponirajočih dejavnikov se okužba zadrži v ledvicah, kar povzroči vnetje medenice in vmesnega ledvičnega tkiva, čemur sledi širjenje procesa. Najprej je prizadeta medula ledvice, ki je bolj občutljiva na okužbo, nato kortikalna. V patogenezi pielonefritisa je določen pomen pripisan alergijski komponenti.

Patomorfologija pielonefritisa

Najbolj značilen znak akutni pielonefritis je levkocitna infiltracija v intersticijskem tkivu ledvic. Morfološko ločimo serozni, gnojni pielonefritis in mezenhimsko reakcijo. Pri akutnem seroznem pielonefritisu opazimo pletoro, edem strome, serozni eksudat z enojnimi nevtrofilnimi levkociti, izrazite distrofične in nekrotične spremembe v epiteliju tubulov. V ledvični meduli so infiltrati običajno bolj izraziti kot v kortikalni. Za akutni gnojni pielonefritis je značilno kopičenje segmentiranih levkocitov od žariščne do difuzne tvorbe abscesa. Razširjenost in resnost infiltracije levkocitov omogoča razdelitev akutnega gnojnega pielonefritisa v tri podskupine (žariščne akumulacije segmentiranih nevtrofilcev, razpršene in difuzne s tvorbo abscesov). Za akutni pielonefritis z mezenhimsko reakcijo je značilna rahla infiltracija levkocitov in povečanje proliferacije limfohistiocitnih elementov.
Pri kroničnem pielonefritisu so prizadeti intersticijsko tkivo, žile, nefronski tubuli in glomeruli ledvičnih telesc. V intersticijskem tkivu najdemo žarišča (infiltrate) limfohistiocitnih elementov in sklerozo. Zaradi povečanega intratubularnega tlaka pride do distrofije in atrofije nefronskih tubulov. V približno polovici primerov opazimo zadebelitev in sklerozo notranje membrane, hialinozo in druge žilne spremembe. Okoli glomerulov se razvije skleroza. Glede na resnost in prevlado nekaterih morfoloških sprememb razlikujemo naslednje morfološke oblike kroničnega pielonefritisa: minimalne spremembe, s stromalno-celično komponento, s tubulostromalno komponento, s stromalno-vaskularno komponento, mešana oblika in kronični pielonefritis z izidom v krčenju ledvic. Prve tri oblike kroničnega pielonefritisa opazimo predvsem pri bolnikih s trajanjem bolezni do 5 let.

Razvrstitev pielonefritisa

Leta 1980 je bila na vseslovenskem simpoziju sprejeta klasifikacija pielonefritisa, ki so jo predlagali M. Ya. Studenikin, V. I. Naumova in R. D. Larenysheva. Po klasifikaciji ločimo primarni in sekundarni pielonefritis.
Primarni ali neobstruktivni je pielonefritis, ki se razvije pri otrocih z normalno anatomsko, histološko in encimsko zgradbo sečil, t.j. brez predhodnih motenj v delovanju ledvic in sečil. Sekundarni (obstruktivni, presnovni) pielonefritis se pojavi v ozadju organskih ali funkcionalnih sprememb v organih urinarnega sistema, presnovni procesi, spremlja zastoj urina in v večini primerov zahteva kirurško in drugo korekcijo.
V spodnjem toku je pielonefritis razdeljen na akutni in kronični. Pri akutnem pielonefritisu se aktivna faza po 1-2 tednih nadomesti z obdobjem regresije simptomov in popolne klinične in laboratorijske remisije. V povprečju je trajanje bolezni s pravočasno diagnozo in racionalnim zdravljenjem 1,5 - 2 meseca (v 80 - 90% primerov). Vendar pa sodobna merila za okrevanje otroka ne izključujejo možnosti latentnega poteka akutnega pielonefritisa s kasnejšim prehodom v kronični. Trajanje vnetni proces več kot 6 mesecev ali prisotnost vsaj dveh recidivov v tem obdobju omogoča govoriti o razvoju kroničnega pielonefritisa.
Kronični ponavljajoči se pielonefritis ki se kaže z urinskim sindromom (levkociturija, bakteriurija) v kombinaciji s temperaturno reakcijo, disurijo in drugimi simptomi. Pri kroničnem latentnem pielonefritisu je opažen le urinski sindrom. Aktivna faza kroničnega pielonefritisa vključuje obdobje poslabšanja in delne remisije. V tej fazi obstaja kompleksno zdravljenje z uporabo antibakterijskih zdravil. Za klinično in laboratorijsko remisijo akutnega in kroničnega pielonefritisa je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalizacija laboratorijskih parametrov. Pacient je na dispanzerju, izvaja se preprečevanje recidivov. Trajanje klinične in laboratorijske remisije pri akutnem in kroničnem pielonefritisu vsaj tri leta kaže na okrevanje.
Diagnoza mora odražati stanje delovanja ledvic, zlasti tubulov nefrona, saj je njegova kršitev značilna za aktivnost procesa in ima prognostično vrednost. Hudo tekoči akutni pielonefritis je lahko zapleten zaradi akutne odpovedi ledvic, kronični, običajno sekundarni, pa se pogosto že v otroštvu zaplete s kronično odpovedjo ledvic.

Klinika za akutni pielonefritis

Za začetek akutnega primarnega pielonefritisa je značilno poslabšanje splošnega stanja otroka, pojav letargije, ki se izmenjuje s tesnobo, motnje spanja ponoči in podnevi, izguba zanimanja za igre in okolje, zmanjšanje apetita in teže. . Otrok slabo navezuje stike, je poreden, pogosto joka. Starejši otroci se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, šibkosti, letargije, glavobola in drugih splošnih simptomov. Vsi ti simptomi se običajno razvijejo v ozadju akutne bolezni dihal, pljučnice, sepse, tonzilitisa ali bolezni prebavnega sistema.
Pri zunanjem pregledu - bledica kože, sence pod očmi, včasih pastozne veke. izraznost pogosti simptomi zastrupitev je lahko različna - huda, zlasti pri otrocih prvega leta življenja, in zmerna - pogosteje pri otrocih šolske starosti. Pri dojenčkih pogosto opazimo nevrotoksikozo, črevesno toksikozo z eksikozo, krčne bolečine v trebuhu, nestabilno blato, včasih zaprtje, izgubo zavesti, klonično-tonične konvulzije in bruhanje.
Najpogostejši simptom je temperaturna reakcija. Vročina je visoka, pogosto z mrzlico, ki traja 2 do 4 dni. V prihodnosti lahko pride do enkratnega zvišanja temperature do subfebrilne in veliko redkeje do visoke. Bolečine v trebuhu so pogosto negotove lokalizacije. Včasih se pri otrocih šolske starosti določi pozitiven simptom Pasternatsky. Značilni so disurični pojavi: pogosti boleče uriniranje, nokturija, urinska inkontinenca. Včasih je oligurija ali kratka anurija. Urin je pogosto moten in vsebuje veliko usedlin in kosmičev. Reakcija urina je kisla, ko je okužena, lahko postane nevtralna ali alkalna. Obstaja rahla proteinurija, huda levkociturija in bakteriurija (več kot 100 tisoč mikrobnih teles v 1 ml), posamezni, večinoma sveži, eritrociti, nekaj valjev. Preskusi očistka pogosteje kažejo na ohranitev delnih funkcij ledvic, včasih pride do rahle kršitve delovanja nefronskih tubulov. Možna zmerna anemija, levkocitoza, povečan ESR.
Za akutni sekundarni pielonefritis je značilna bolj živa klinična slika, hud potek in nagnjenost k vselitvi kronični proces v povezavi s prirojenimi ali pridobljenimi motnjami odtoka urina.

Klinika za kronični pielonefritis

Klinika kroničnega pielonefritisa je izjemno raznolika. Odvisno je od oblike (primarne ali sekundarne), stopnje bolezni, poteka procesa, stopnje razširjenosti, enostranske ali dvostranske okvare ledvic itd. Bolezen lahko poteka valovito, kaže se akutno, v obliki poslabšanja ali latentno, v takih primerih pa se prepozna le v fazi odpovedi ledvic.
Vendar pa je odpoved ledvic pri otrocih redka zaradi počasnega razvoja kroničnega pielonefritisa (do 20 let) in odsotnosti pomembnih destruktivnih sprememb v ledvicah.
Glavni znaki valovite oblike kroničnega enostranskega pielonefritisa so Topa bolečina na območju prizadete ledvice, hitra utrujenost, težnost v glavi ali glavobol, nestabilna subfebrilna temperatura, izguba apetita, izguba telesne mase, rahla proteinurija, piurija, mikrohematurija. Dvostranski proces se poleg tega kaže z značilno bolečino v ledvenem delu, poliurijo in polakiurijo, postopnim zmanjšanjem koncentracijske sposobnosti ledvic, bakteriurijo, zmerno anemijo, rahlo levkocitozo in povečanjem ESR. Pri nekaterih otrocih z poslabšanjem procesa opazimo zameglitev zavesti, delirij, pojav meningizma, v starosti do enega leta - hudo toksikozo s simptomi parenteralne dispepsije in eksikoze.
Pod vplivom antibakterijskega zdravljenja se prvi napad običajno umiri, kazalniki študije urina in krvi se normalizirajo, proces pa pridobi latenten, latenten potek. Vendar pa je pogosto opažena prehodna levkociturija, ki jo pogosto ujamejo] le kvalitativni vzorci, občasno se opazi povečanje ESR in znaki anemije. Astenija se postopoma razvija, otrok začne zaostajati za vrstniki fizični razvoj. Obstajajo pritožbe zaradi utrujenosti, glavobola, nejasnih bolečin v trebuhu, slabosti, izgube apetita. Kadar koli se lahko začne novo poslabšanje, ki ga izzovejo hipotermija, prekomerno delo ali plast okužbe. Intervali med napadi lahko dosežejo več let. Z vsakim novim poslabšanjem procesa se intenzivirajo in pridobivajo vztrajen značaj klinične manifestacije: bledica, anoreksija, slabost, bruhanje, glavobol. Poliurijo nadomesti oligurija, relativna gostota urina pa se še naprej zmanjšuje (hipo- in izostenurija). Funkcionalni testi kažejo na postopno upadanje delovanja ledvic. Krvni tlak se dvigne in pojavijo se drugi simptomi, ki so značilni za razvoj odpovedi ledvic.
Za latentni potek kroničnega pielonefritisa so značilni izjemno slabi simptomi. Bolezen traja več let in se pogosto odkrije pri pregledih za interkurentne bolezni, prijavi v otroške ustanove, pri pregledih zaradi pritožb slab apetit, utrujenost, bolečine v trebuhu, subfebrilna temperatura itd. Najpogostejši simptomi: pogosto boleče uriniranje, rahle bolečine v trebuhu, kratkotrajna zvišana telesna temperatura, občasna in pogosto huda levkociturija. Te manifestacije hitro izginejo pod vplivom antibiotične terapije in tudi brez zdravljenja, spremembe v urinu pa pogosto določajo le kvalitativni vzorci. Vse to povzroča težave pri diagnosticiranju bolezni v zgodnjem obdobju.

Diagnoza pielonefritisa

Pri prepoznavanju pielonefritisa so velikega pomena bolnikove pritožbe in anamnestične informacije. Indikacija pljučnice ali akutne respiratorne virusne bolezni, pri kateri se je pojavila bolečina v ledvenem predelu, vzdolž sečevoda, v sramnem predelu, dizurični pojavi, pozitiven simptom Pasternatskega, bolečina pri palpaciji ledvic, kažejo na prisotnost pielonefritisa. . Vnetno naravo poškodbe ledvic potrjujejo opažena vročina, nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR, nevtrofilna levkociturija in bakteriurija. Lokalizacijo vnetnega procesa v ledvičnem parenhimu in poškodbo tubulov dokazuje prisotnost levkocitnih odlitkov, ki jih odkrijejo z barvanjem s peroksidazo, zrnati odlitki in kršitev koncentracijske funkcije ledvic, ki jo ocenjujemo na podlagi test Zimnitsky, s suhim prehranjevanjem, testi s fenolom itd. Vendar pa negativni rezultati študij ne izključujejo prisotnosti pielonefritisa. Močna potrditev diagnoze je prisotnost serumskih protibakterijskih protiteles (s titrom 1: 160 in več), kar kaže na poškodbo ledvičnega parenhima. Ekskretorna urografija ima diagnostično vrednost, ki omogoča odkrivanje asimetrije koncentracijske sposobnosti ledvic, znakov poškodb in njihove razširjenosti, prisotnosti prirojene anomalije razvoj in pridobljena uropatija, ki je pomembna z vidika diagnoze, izbire terapevtske taktike in določanja prognoze bolezni. Pri diagnostiki zgodnjih stopenj bolezni so zelo dragoceni podatki radioizotopske renografije, ki omogoča ugotovitev asimetrije okvare ledvic in skupaj z drugimi podatki potrdi diagnozo.

Diferencialna diagnoza pielonefritisa

Eden od pomembnih diagnostičnih meril za pielonefritis je urinski sindrom. Hkrati z vulvitisom in fimozo pogosto opazimo levkociturijo, bakteriurijo in druge spremembe v urinu. Zato diferencialna diagnoza teh bolezni vključuje pregled zunanjih spolnih organov bolnih otrok in, če se odkrije vnetje sluznice ali sumi na njihovo poškodbo, se pregleda bris iz nožnice ali glavice penisa. Zelo pomembno je pravilno zbiranje urina (iz srednjega dela po temeljitem stranišču zunanjih genitalij). Pritožbe pacienta, anamnestične informacije, klinični podatki ter rezultati študij urina in razmaza v večini primerov omogočajo pravilno prepoznavanje bolezni. V dvomljivih primerih se zatečejo k odvzemu urina s katetrom in opazovanju v dinamiki.
Za pielonefritis in cistitis so izjemno značilni urinski sindrom in dizurični pojavi. Pri diferencialni diagnozi teh bolezni temeljijo na prisotnosti znakov okvare ledvičnega parenhima (levkocitni odlitki, visok titer serumskih protibakterijskih protiteles, disfunkcija tubulov nefrona, asimetrija okvare ledvic itd.), kar kaže na razvoj pielonefritisa. Pri diagnozi cistitisa je zelo pomembna cistoskopija, ki omogoča ne le odkrivanje prisotnosti vnetja, temveč tudi ugotavljanje narave in obsega vnetnega procesa sluznice mehurja. Vendar pa je treba upoštevati, da se vnetje spodnjih sečil zelo pogosto kombinira s pielonefritisom, zlasti pri dolgotrajnem obdobju bolezni. Zato odkrivanje ene od bolezni pogosto ne izključuje, ampak, nasprotno, nakazuje prisotnost druge.
V diferencialno diagnostičnem načrtu je pomembno razlikovati pielonefritis od intersticijskega nefritisa. Intersticijski nefritis je akutno ali kronično abakterijsko nedestruktivno vnetje vmesnega tkiva ledvic, ki mu sledi vpletenost celotnega nefrona v proces (Lollinger). Ta bolezen je po mnenju večine raziskovalcev imunske narave in se kaže z limfocitno lecociturijo, oligurijo z znaki akutna insuficienca ledvice, acidoza, zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic, kršitev funkcije amoniogeneze in izločanja vodikovih ionov, odsotnost patološke bakteriurije, nizek titer protiteles v krvni plazmi proti standardnemu sevu E. coli .
Patomorfološko pride do povečanja ledvic v intersticiju - difuzni edem, limfoidno-plazmacitna infiltracija, skleroza.
Pogosto je potrebna diferencialna diagnoza pielonefritisa in glomerulonefritisa, pielonefritisa in tuberkuloze ledvic. Stik z bolnikom s tuberkulozo, preteklo ali sedanjo tuberkulozo, ustrezna radiološka potrditev, pozitiven Mantouxov test, pozitiven provokativni test s podkožnim tuberkulinom, Mycobacterium tuberculosis, odkrit s ponavljajočimi se preiskavami urina in kulture ali z okužbo laboratorijskih živali, omogočajo diagnozo ledvične tuberkuloze.
Zapleti- urosepsa, peri- ali paranefritis, večkratni abscesi v ledvicah, pionefroza, papilarna nekroza, akutna ali kronična odpoved ledvic.

Napoved pielonefritisa

Akutni primarni pielonefritis s pravočasno kompleksno terapijo se običajno konča s popolnim okrevanjem po 3-4 mesecih. Vendar pa tudi z racionalno terapijo v približno 25% primerov pri otrocih prvega leta življenja, zlasti v neonatalnem obdobju, postane akutni pielonefritis nagnjen k ponovitvi. Še pogosteje se ponavljajoči potek opazi pri sekundarnem akutnem pielonefritisu (več kot pri 1/3 bolnikov). Dolgotrajen in ponavljajoč se potek s kasnejšim razvojem kroničnega pielonefritisa spodbuja preventivna cepljenja, umetno hranjenje, podhranjenost, rahitis, eksudativna kataralna diateza, pogoste akutne respiratorne virusne bolezni in številne druge bolezni. Večina hude oblike akutni pielonefritis opazimo pri novorojenčkih, zlasti v ozadju prirojene patologije sečil. V takih primerih se akutni pielonefritis pogosto pojavi s simptomi septikemije in akutne odpovedi ledvic. Možna smrt. Akutni pielonefritis, ki ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, je hud, dolgotrajen in pogosto postane kroničen.
Kronični pielonefritis pri otrocih lahko povzroči hude poškodbe ledvičnega parenhima. Vendar se kronična ledvična odpoved v otroštvu redko razvije, običajno s sekundarnim kroničnim pielonefritisom. Z dolgotrajno in kompleksno terapijo v 50 - 60% primerov pri otrocih s primarnim kroničnim pielonefritisom pride do okrevanja. Za sekundarni kronični pielonefritis je značilna resnost poteka, vztrajnost vnetnega procesa in manj ugodna prognoza. Nepogrešljiv pogoj za okrevanje takšnih bolnikov je kirurška korekcija prirojenih anomalij ledvic in sečil ter odprava pridobljenih organskih strukturnih in funkcionalnih motenj. Sekundarni kronični pielonefritis v ozadju nepopravljive uropatije lahko povzroči uremijo in smrt v otroštvu.

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo odtoka urina, odpravo osnovne bolezni, sanacijo izvenledvičnih žarišč okužbe, povečanje imunološke reaktivnosti in zatiranje povzročitelja pielonefritisa.
IN akutno obdobje Potrebni so počitek v postelji in skrbna nega, splošno enakomerno ogrevanje (brez pregrevanja), široko prezračevanje, mirno vzdušje, pozitivna čustva, strogo upoštevanje spanja in budnosti. Z normalizacijo telesne temperature in izboljšanjem splošnega stanja so predpisana splošna masaža in fizioterapevtske vaje. Vse to prispeva k normalizaciji kortikalnih in avtonomnih živčnih procesov, odpravi diskinezije črevesja in sečevodov, izboljšanju metabolizma, povečanju imunološke reaktivnosti telesa in zmanjšanju zastrupitve.Prehrana mora biti popolna, zagotovljena da je delovanje ledvic ohranjeno. IN otroštvo raje naravno hranjenje. Pri hudi toksikozi je predpisana vodno-čajna dieta za 6-8 ur, nato pa se izvaja odmerjeno hranjenje. V primerih akutnega poteka bolezni se priporoča postna (sladkorno-sadna) dieta s povečanim vnosom tekočine. Ostre, dražilne in slane jedi so izključene (začimbe, pekoče omake, marinade, gorčica, hren, česen, konzervirana hrana, prekajeno meso, sled, soljena zelenjava, redkev, špinača, kislica itd.). Poraba ocvrte hrane je omejena.
Otroci v starosti starejši od enega leta predpisuje mleko, skuto, kefir, kislo mleko, kislo smetano, sir, kuhano goveje meso, piščanec, ribe, juhe, žitarice, sadje in jagode, kompote, sadne pijače. Pretežno rastlinsko hrano (alkalizirajočo) priporočamo vsakih 5-7 dni, da jo zamenjamo z beljakovinsko (kisavajo). Takšna kontrastna prehrana ustvarja neugodne pogoje za preživetje in razmnoževanje mikrobne flore v ledvicah. Skupna količina beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov za celoten cikel kontrastne prehrane (10-14 dni) mora ustrezati (na 1 kg telesne teže) dnevnim starostnim standardom.
Vsem bolnim otrokom je predpisano obilno pijačo sadnih in zelenjavnih sokov, sadnih napitkov (zlasti brusnic, brusnic, korenčkov), ogrete mineralne vode ("Borjomi", "Sairme št. 1", "Sairme št. 4", "Narzan"). , "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", "Naftusya" itd.). Mineralne vode pozitivno vplivajo na presnovne procese.
Treba je spremljati delo prebavnega trakta, saj lahko njegova disfunkcija negativno vpliva na uriniranje. V ta namen je predpisana hrana, bogata z vlakninami (krompir, bučke, jajčevci itd.). Z nagnjenostjo k zaprtju dober učinek na tešče jejte jogurt ali kislo mleko, suhe slive, marelice, slive v obliki svežih sokov, kompotov in želejev, učinkovita masaža trebuha. V odsotnosti učinka so predpisana odvajala in čistilni klistir.
Zdravljenje z antibiotiki ima vodilno vlogo. Najbolj učinkoviti so polsintetični penicilini, eritromicin, linkomicin, ristomicin, ceporin in gentamicin (0,4-0,8 mg/kg/dan 2-3). intramuskularne injekcije). Zelo učinkoviti so tudi derivati ​​nitrofurana (furazolidon, furagin, furadonin). širok razpon dejanja. Predpisani so v odmerku 5-10 mg / kg / dan v 3-4 odmerkih 2-3 tedne. Nalidiksična kislina (črna, nevigramon) se predpisuje otrokom, starim od 3 mesecev do 2 let, 50-60 mg / kg / dan v 3-4 odmerkih; 2-9 let - 250 mg / dan 3-4 krat; 6 - 14 let - 500 mg / dan 2 - 4 krat Potek zdravljenja je 10 - 14 dni ali več. Nitroksolin (5-NOC) je predpisan za otroke, mlajše od 5 let, 200 mg in po 5 letih 400 mg na dan v 4 deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 2-3 tedne. Pri kroničnem pielonefritisu se nitroksolin predpisuje večkrat, v ciklih po 2 tedna v 14-dnevnih intervalih. Sulfanilamidni pripravki (etazol, urosulfan, sulfadimezin itd.) se uporabljajo v splošno sprejetih odmerkih v tečajih 7-10 dni v ozadju jemanja veliko število tekočine (za preprečitev kristalizacije zdravil in blokade nefronskih tubulov).
Izbira antibakterijskih zdravil in njihovih kombinacij se izvaja ob upoštevanju narave patogena, njegove občutljivosti na zdravilo, funkcionalnega stanja ledvic, reakcije urina, individualne občutljivosti bolnega otroka na antibiotike in njegove nagnjenosti. na alergijske reakcije.
Antibakterijsko terapijo pred pridobitvijo antibiograma je treba začeti z imenovanjem dveh zdravil, ki bi vplivala na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije.
Po prejemu rezultatov študije o mikroflori in njeni občutljivosti na antibakterijska zdravila Ustrezno je treba prilagoditi uporabo določenega zdravila, izbiro odmerka in najbolj racionalno kombinacijo. Pri stafilokoknem pielonefritisu imajo prednost derivati ​​oksacilina, meticilina, eritromicina, oleandomicina, linkomicina, ristomicina, ceporina in nitrofurana; s streptokoki - bolje je predpisati penicilin, ampicilin, derivate nitrofurana, nitroksolin, linkomicin; z enterokoki - najučinkovitejši so penicilin, eritromicin, oleandomicin, linkomicin, nitroksolin in nitrofurani; v primeru pielonefritisa, ki ga povzroča Escherichia coli ali Proteus, so predpisani ampicilin, karbenicilin, derivati ​​nitrofurana, črnci, kloramfenikol, redkeje (zaradi toksičnosti) kanamicin; s pielonefritisom Pseudomonas aeruginosa - gentamicin, karbenicilin, nitroksolin, po možnosti v kombinaciji z gentamicinom ali karbenicilinom.
Za preprečevanje disbakterioze so predpisani kisli mlečni izdelki, kolibakterin, meksaza ali meksaform; za preprečevanje kandidiaze - nistatin ali levorin. Za spodbujanje obrambe telesa se uporabljajo transfuzija krvne plazme, uvedba y-globulina, apilak, propolis, aloe, avtocepiva in vitaminski kompleks. Za preprečevanje procesov skleroze v ledvicah pri bolnikih s hudim pielonefritisom se priporoča uporaba kortikosteroidnih hormonov, delagila, klorokina, rezokina, nitroksolina.
Pri visoki aktivnosti pielonefritisa je priporočljivo uporabljati zdravilne rastline, ki delujejo protibakterijsko in protivnetno (listi brusnic, medvedke, koprive, šentjanževke, kamilice, žajblja itd.); ko se proces umiri - zelišča s protivnetnimi, toničnimi in adstrigentnimi učinki (cvetovi koruznice, ledvični čaj, brezovi brsti, brinove jagode, barberries itd.); v prisotnosti diateze (anomalije ustave) - zelišča, ki normalizirajo presnovo (koruzne stigme, plazeča trava, rman, jagode); z anemijo - celandin, jagode, koprive, ki vplivajo na eritropoezo.
Na pielonefritis dobro vplivajo toplotni postopki (splošne tople kopeli, polkopeli, parafin, ozokerit ali terapevtsko blato na ledvenem delu itd.). To izboljša krvni obtok v ledvicah, poveča diurezo in zmanjša bolečino. Toplotni postopki so indicirani od prvih dni bolezni ali njenega poslabšanja. Niso indicirani za hudo splošno stanje, visoko vročino, srčno popuščanje. Elektrofizioterapevtski postopki (UHF, kalcijeva elektroforeza na predelu ledvic) so predpisani v obdobju umirjanja aktivnosti vnetnega procesa.
Zdravljenje v sanatoriju se izvaja izven obdobij poslabšanja, po 6 mesecih ali več po njih (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets, Izhevsk, Sairme itd.). Velik pomen je pripisan zdravljenju bolnikov s pielonefritisom v lokalnih sanatorijih, kjer je mogoče uporabljati mineralne vode, terapevtsko blato, fizioterapevtske vaje itd.

Preprečevanje pielonefritisa

Pielonefritis se najpogosteje razvije pri oslabelih otrocih z obremenjeno anamnezo. Zato preprečevanje bolezni med nosečnostjo, preprečevanje patologij med porodom, pravilna organizacija dela v oddelkih novorojenčkov za boj proti stafilokokna okužba, naravno hranjenje v prvem letu življenja in racionalna prehrana v prihodnosti, skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi itd. zmanjšajo tveganje za akutni pielonefritis. Izjemnega pomena je preprečevanje rahitisa, podhranjenosti, akutne respiratorne virusne bolezni, pljučnice, bolezni prebavil. Zgodnje odkrivanje oslabljeni in bolni otroci, njihovo pravočasno zdravljenje, sanacija žarišč akutne in kronične gnojne okužbe, postopki rehabilitacije in utrjevanja so zelo pomembni pri preprečevanju akutnega pielonefritisa, v prisotnosti kroničnega pielonefritisa pa pri preprečevanju recidivov. Pomembno je preprečiti razvoj sekundarnega akutnega in kroničnega pielonefritisa zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje za tubulopatijo, nefrolitiazo, prirojene malformacije sečil, vezikoureteralni refluks.

Zaradi nespecifičnosti klinične slike pielonefritisa pri otrocih in pomanjkanja laboratorijskih preiskav mora reševalec pri diferencialni diagnozi posebno pozornost nameniti kliničnim diagnostičnim metodam. paramedicinski pielonefritis pri otrocih

Bolečine v trebuhu v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo pogosto zahtevajo izključitev akutne kirurške patologije (najpogosteje akutnega slepiča). Pravzaprav s kakršno koli vročino brez znakov poškodb dihalnih poti in v odsotnosti drugih očitnih lokalnih simptomov je treba izključiti pielonefritis pri otrocih.

Če se v preiskavah urina odkrijejo spremembe, se izvede diferencialna diagnoza s spodaj navedenimi boleznimi.

Akutni glomerulonefritis (AGN) z nefritičnim sindromom

levkociturija - pogost simptom te bolezni, vendar je v tipičnih primerih nepomembna in kratkotrajna. Včasih, zlasti na začetku AGN, število nevtrofilcev v urinu presega število eritrocitov (več kot 20 celic na vidno polje). Bakterije v urinu niso odkrite (abakterijska levkociturija). Zanj je značilno hitrejše izginotje levkocitov iz urina kot normalizacija koncentracije beljakovin in prenehanje hematurije. Zvišana telesna temperatura in disurija sta pri akutnem glomerulonefritisu manj pogosti kot pri pielonefritisu. Za obe bolezni so značilne bolečine v trebuhu in križu, vendar za razliko od pielonefritisa za akutni glomerulonefritis za katero je značilen edem in arterijska hipertenzija.

Abakterijski intersticijski nefritis (IN)

Imunska poškodba bazalne membrane tubulov se šteje za odločilno pri njenem razvoju. Pojavlja se iz različnih razlogov – toksičnih učinkov (zdravila, težke kovine, poškodbe zaradi sevanja), presnovnih sprememb (motena presnova sečne ali oksalne kisline) itd. Poškodbe intersticija ledvic se razvijajo kot pri nalezljivih boleznih (virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza). , davica, hemoragična vročina), kot tudi revmatoidni artritis in protin, arterijska hipertenzija, po presaditvi ledvice. Pri intersticijski nefritis tudi klinična slika je slaba in nespecifična, značilne so spremembe laboratorijske preiskave: levkociturija in znaki tubulne disfunkcije. Vendar pa za razliko od pielonefritisa v sedimentu urina ni bakterij, prevladujejo pa limfociti in/ali eozinofili.

Tuberkuloza ledvic

Z majhno, a vztrajno levkociturijo, ki se ne zmanjša z uporabo standardnih antibakterijskih zdravil (zlasti pri ponavljajočih se negativni rezultat bakteriološki pregled urina), je treba izključiti navedeno bolezen. Bolezen ledvic je najpogostejša zunajpljučna oblika tuberkuloze.

Bolnik mora vedeti, da so zanj, tako kot za pielonefritis, značilne bolečine v hrbtu in disurija, znaki zastrupitve, rahla proteinurija, spremembe sedimenta urina (pojav levkocitov in manjšega števila eritrocitov). Diferencialna diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da v zgodnji (parenhimski) fazi bolezni še vedno ni specifičnih radioloških sprememb.

Za postavitev diagnoze je potrebno posebna študija urin za določanje Mycobacterium tuberculosis (s standardnimi metodami jih ne odkrijejo).

okužba spodnjih sečil (cistitis)

Glede na sliko analize urina in po bakteriološki preiskavi so bolezni skoraj enake. Čeprav so pristopi k njihovemu zdravljenju v veliki meri podobni, je diferencialna diagnoza potrebna, prvič, za določitev trajanja in intenzivnosti antibiotične terapije in, drugič, za pojasnitev prognoze (ni nevarnosti poškodbe ledvičnega tkiva s cistitisom).

Akutne bolezni je mogoče razlikovati po klinični sliki: pri cistitisu je glavna pritožba disurija v odsotnosti ali nizki resnosti splošnih nalezljivih simptomov (epitelij mehurja praktično nima resorptivne sposobnosti), torej zvišana telesna temperatura nad 38 ° C in povečanje ESR za več kot 20 mm / h daje več razmišljanja o pielonefritisu kot o cistitisu. Dodatni argumenti v prid akutnega pielonefritisa so pritožbe zaradi bolečin v trebuhu in spodnjem delu hrbta, prehodne motnje koncentracijske sposobnosti ledvic.

Pri kroničnem poteku okužbe sečil je klinična slika obeh bolezni oligosimptomatska, kar otežuje prepoznavanje in povzroča problem prevelike diagnoze (vsaka ponavljajoča se okužba se nedvoumno šteje za kronični pielonefritis).

Pomembno vlogo pri določanju stopnje poškodbe imajo znaki disfunkcije ledvičnih tubulov. Za njihovo identifikacijo so poleg standardnega testa Zimnitsky prikazani obremenitveni testi za koncentracijo in redčenje, določanje osmolarnosti urina, izločanje amoniaka, titriranih kislin in elektrolitov z urinom. Zelo informativna, a draga metoda je določanje vsebnosti beta2-mikroglobulina v urinu (navedeni protein se običajno 99 % reabsorbira v proksimalnih tubulih, njegovo povečano izločanje pa kaže na njihovo poškodbo). Dokazano je tudi, da izvaja študije radionuklidov za identifikacijo žariščne spremembe v ledvičnem parenhimu. Treba je opozoriti, da je tudi s precej popolnim pregledom v skoraj 25% primerov težko natančno določiti stopnjo škode.

Vnetne bolezni zunanjih genitalij

Pri deklicah tudi izrazita levkociturija (več kot 20 celic na vidno polje), vendar brez zvišane telesne temperature, disurije, bolečin v trebuhu in brez laboratorijskih znakov vnetja, vedno daje misliti, da je vzrok sprememb sedimenta urina vnetje zunanjega spolovila. organov. Pri potrditvi diagnoze vulvitisa v takih primerih je priporočljivo predpisati lokalno zdravljenje in ponovite analizo urina po izginotju simptomov bolezni, namesto da hitite z uporabo antibakterijskih zdravil. Vendar pa pri zgornjih pritožbah tudi v primerih očitnega vulvitisa reševalec ne sme zavreči možnosti razvoja naraščajoče okužbe. Podobna taktika je upravičena pri vnetnih procesih genitalij pri dečkih.

Dolgoročni učinki pielonefritisa pri otrocih

Pogostnost ponovitve pielonefritisa pri deklicah v naslednjem letu po začetku bolezni je 30%, v 5 letih pa do 50%. Pri dečkih je ta verjetnost manjša - približno 15%. Grožnja ponovitev bolezen se znatno poveča z zožitvijo sečil ali s kršitvami urodinamike. Nefroskleroza se pojavi pri 10-20% bolnikov s pielonefritisom (tveganje za njen razvoj je neposredno odvisno od pogostosti ponovitve).

Samo obstruktivna uropatija ali refluks lahko privede do odmiranja parenhima prizadete ledvice, ko se doda še pielonefritis, se tveganje poveča. Po številnih študijah je pielonefritis pri otrocih v ozadju hudih prirojenih anomalij sečil glavni vzrok za razvoj končne odpovedi ledvic. V primerih enostranske lezije lahko krčenje ledvic povzroči razvoj arterijske hipertenzije, vendar splošna raven glomerularna filtracija ne trpi, saj se razvije kompenzacijska hipertrofija intaktnega organa (z dvostranskimi poškodbami je tveganje za razvoj kronične ledvične odpovedi večje).

Bolnik se mora spomniti, da se dolgoročne posledice pielonefritisa - arterijska hipertenzija in kronična ledvična odpoved - ne pojavijo nujno v otroštvu, ampak se lahko razvijejo v odrasli dobi (poleg tega v mladosti in sposobne starosti).

Diferencialna diagnoza akutnega pielonefritisa temelji na anamnezi kliničnih simptomov in posebnih raziskovalnih metodah. Med slednjimi posebno mesto zavzema analiza urina.

Pri preučevanju anamneze je treba posebno pozornost nameniti ugotavljanju nedavnega gnojnega procesa, pa tudi predhodnih napadov pielonefritisa (poslabšanje kroničnega pielonefritisa), kar je pomembno za prognozo in zdravljenje. Upoštevati je treba, da lahko akutni pielonefritis oteži potek ne le akutnih gnojnih procesov, ampak tudi kroničnih (počasna sepsa, subakutni septični endokarditis itd.).

Pri pregledu urina morate biti pozorni na tri okoliščine:

1. pri hematogenem pielonefritisu so spremembe v sedimentu urina lahko odsotne v prvih dneh bolezni;
2. pri bolnikih s katero koli akutno gnojno boleznijo se v urinu včasih določijo patološki elementi (beljakovine, cilindri, eritrociti itd.), ki so posledica izpostavljenosti mikrobnim toksinom in produktom povečanega katabolizma;
3. prisotnost gnoja v urinu je lahko posledica druge lokalizacije vnetnega procesa (prostata, spodnji sečni trakt).

Za akutni pielonefritis je značilna oligurija, visoka specifična teža, proteinurija, piurija, hematurija in bakteriurija, včasih cilinder urije. Oligurija in visoka specifična teža urina sta odvisna od znatne izgube tekočine skozi pljuča in kožo ter povečanega katabolizma.

Proteinurija se običajno giblje od 1-3% 0 . Včasih - zmerna količina hialinskih odlitkov, redko epitelijskih. Pri daljšem ali težjem postopku se najdejo zrnati in celo voskasti valji. Odlitki levkocitov so patognomonični za pielonsko frito. Prisotnost valjev je omogočila razjasnitev ledvičnega izvora piurije.

Hematurija pri večini bolnikov je mikroskopska, lahko pa tudi makroskopska. Pojav ledvične kolike in makrohematurije med akutnim pielonefritisom lahko opazimo z nekrozo ledvic: papile.

Najpomembnejši simptom pielonefritisa je intenzivna piurija. Odsoten je v prvih dneh hematogene okužbe v ledvicah in: oddaljenem žarišču, pa tudi pri obstrukciji sečevoda.

Bakteriurija je pogosto pred pojavom pielonefritisa in je trajni simptom. Najdemo ga pri mnogih bolnikih in po izginotju klinične manifestacije bolezni. Bakteriurija se v večini primerov določi z bakterioskopsko metodo.

Vendar pa je za pojasnitev vrste mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike potrebna bakteriološka preiskava in diferencialna diagnoza akutnega pielonefritisa.

Pri štetju bakterij pri 95 % bolnikov najdemo več kot 100.000 bakterij v 1 ml urina. Urin je dobro gojišče za mikrobe, veliko število pa jih najdemo tudi z majhnim vnosom iz vnetnega žarišča v ledvicah. Pri kršitvi prehodnosti sečevoda je mogoče opaziti majhno število bakterij.

Kromocistoskopija omogoča ugotavljanje stanja mehurja in delovanja ledvic. Pri akutnem pielonefritisu je iz odprtine sečevoda prizadete ledvice (ali obeh ledvic) viden moten urin ter počasno ali zmanjšano izločanje indigo karmina.

S pomočjo anketne rentgenske slike je mogoče ugotoviti prisotnost kamna, povečanje velikosti ledvice, mehkobo ali pomanjkanje kontur stranskega roba mišice psoas med prehodom vnetnega procesa v paranefrijo. .

Diferencialna diagnoza se izvaja med akutnim pielonefritisom in splošnimi nalezljivimi boleznimi, pa tudi med akutnim pielonefritisom in drugimi vnetnimi in gnojnimi procesi ledvic, sečil in spolnih organov.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od splošnih nalezljivih bolezni, zlasti tifusne mrzlice, malarije, sepse, predvsem v odsotnosti lokalnih manifestacij bolezni.

Do izkoreninjenja malarije pri nas napačna diagnoza pri akutnem pielonefritisu je bil pogosto nameščen. Na območjih, kjer je malarija endemična, mrzlica, ki jo spremlja zvišanje temperature in posledično obilno znojenje, seveda kaže na malarijo. Odsotnost plazmodijev v krvi in ​​piurije omogočata postavitev pravilne diagnoze.

Diferencialna diagnoza s tifusom se izvaja na podlagi govornih sprememb, značilnih za tifus, bradikardijo, izpuščaj, povečano vranico, levkopenijo itd.

Akutni pielonefritis je lahko ena od manifestacij sepse ali posamezna posledica okužbe, ki vstopi v ledvico iz oddaljenega gnojnega žarišča. V prvem primeru obstajajo druge lokalizacije procesa bolezni, v drugem pa se slika razvije glede na vrsto akutnega pielonefritisa. Identifikacija in odprava žarišča okužbe sta zelo pomembna.

Težave pri diferencialni diagnozi med pionefrozo in akutnim pielonefritisom se pojavijo v obdobjih obstrukcije sečnice s kršitvijo odtoka gnoja iz pielonefrotične vrečke. Iz spraševanja bolnikov je mogoče razjasniti trajanje ledvične bolezni s pionefrozo; bolniki pogosto poročajo, da je bil njihov urin nenehno moten, vendar je postal prozoren v času poslabšanja njihovega stanja, pojava mrzlice in vročine.

V takih primerih se pri študiji urina opazi zmanjšanje števila levkocitov, kljub poslabšanju splošnega stanja. Ledvica je povečana. Zelo pomembno pomoč pri diagnozi pielonefritisa lahko zagotovi test primerjalne levkocitoze (določanje števila levkocitov v krvi, odvzeti iz kože prsta, kože ledvenega dela na območju desne in leve strani). ledvice).

Pri vsakem bolniku z akutnim pielonefritisom ali s sumom na akutni pielonefritis je treba skrbno pregledati spodnja sečila in prostato. Vzrok mrzlice, vročine, piurije je lahko akutna gnojna bolezen teh organov. Tega ne gre pozabiti akutni prostatitis lahko zaplete akutni pielonefritis.

To je bakterijsko-vnetna bolezen medeničnega aparata in ledvičnega parenhima s pretežno prizadetostjo njenega intersticijskega tkiva.

Etiologija in patogeneza.

Med mikrobnimi povzročitelji pielonefritisa pogosteje odkrijemo Escherichia coli, manj pogosto druge vrste bakterij: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

Pri 10-25% bolnikov s kroničnim pielonefritisom se v urinu odkrije mešana flora.

Okužba ledvic in zbiralnega sistema poteka predvsem po ascendentni (pri 80 % bolnikov) in hematogeni poti.

Pri nastanku in razvoju pielonefritisa se zmanjša imunska zaščita makroorganizem; prisotnost zunaj- ali intrarenalne obstrukcije urinarnega trakta, ki prispeva k zastoju urina; spremembe v reaktivnosti ledvičnega parenhima, kar vodi do zmanjšanja njegove odpornosti na okužbe sečil; patogenost mikrobnih patogenov, zlasti lepilne in encimske lastnosti ter njihova odpornost na protibakterijska zdravila; presnovne bolezni: diabetes mellitus, cistinurija, hipokalemija itd.; prisotnost zunajledvičnih žarišč okužbe, vulvovaginitis, dehidracija, septikemija, napake pri kateterizaciji sečil itd.; črevesna disbakterioza s povečanjem števila oportunistične mikroflore in prenosom mikroorganizmov iz črevesja v urinskih organov. Vsak od teh dejavnikov ima lahko neodvisen pomen pri nastanku pielonefritisa, pogosteje pa se bolezen razvije s kombinacijo izpostavljenosti nekaterim od njih.

Glede na trajanje toka:

Akutni pielonefritis - pri otroku traja približno 2 meseca, pogosto ga spremljajo zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Majhno vnetje se praviloma konča s popolnim okrevanjem.

Kronični pielonefritis - traja 6 mesecev ali več. Poteka z obdobji poslabšanj in remisije.

Obstajajo primarni in sekundarni pielonefritis.

Primarni pielonefritis - se razvije pri otroku zaradi sprememb črevesne flore. Razlog za spremembo mikroflore je črevesna okužba. Pri kokni okužbi, gripi in tonzilitisu obstajajo tudi tveganja za nastanek primarne oblike bolezni pri otroku. Krivec pielonefritisa je lahko cistitis, mlajši od 10 let.

Sekundarni pielonefritis - se razvije kot posledica prirojenih anomalij: motenj v strukturi ledvic, nepravilne lokacije mehurja in sečevodov. Sekundarni pielonefritis se praviloma pojavi do enega leta. Hkrati se pri dojenčku pojavijo kršitve odtoka sečne tekočine. Skupaj z urinom bakterije vstopijo v spodnje kanale in ledvice, kar izzove vnetni proces. V prvem letu življenja je mogoče diagnosticirati nerazvitost ledvic. Ta patologija vodi do povečanja obremenitve ledvičnega tkiva vsako leto življenja. Sekundarni pielonefritis je mogoče diagnosticirati v 1-2 letih otrokovega življenja.

Klinika za akutni pielonefritis

Pri akutni pielonefritis začetek bolezni je običajno akuten, z zvišano telesno temperaturo do 38-40 ° C, mrzlico, glavobolom in včasih bruhanjem.

• Sindrom bolečine. Starejši otroci imajo lahko enostransko ali dvostransko bolečino v križu, ki seva v dimlje, dolgočasno ali kolike, vztrajno ali občasno.
• Dizurične motnje. Pogosto so boleče in pogosto uriniranje (polakiurija), pa tudi poliurija z zmanjšanjem relativne gostote urina na 1015-1012.
• Sindrom zastrupitve. Splošno stanje poslabša, letargija, bledica kože se poveča.

Pri nekaterih otrocih je mogoče opaziti napetost v trebušni steni, bolečino v iliakalni regiji in vzdolž sečevodov, pri drugih pa je pozitiven simptom Pasternatskyja.

• urinskega sindroma. Določena je nevtrofilna levkociturija in bakteriurija, manj pogosto - majhna mikrohematurija in proteinurija,

V krvnih preiskavah - levkocitoza, povišana ESR, rahla normokromna anemija. Hude oblike pielonefritisa so redke, spremljajo jih simptomi sepse, blagi lokalne manifestacije, pogosto zapleteno zaradi akutne odpovedi ledvic, pa tudi izbrisanih oblik akutnega pielonefritisa z blagimi splošnimi in lokalni simptomi in izraženo urinarni simptomi(levkociturija, bakteriurija, velika hematurija in proteinurija).

Pri novorojenčkih so simptomi bolezni blagi in nespecifični. Bolezen se kaže predvsem z dispeptičnimi motnjami (anoreksija, bruhanje, driska), manjšim povečanjem ali zmanjšanjem telesne mase in zvišano telesno temperaturo. Redkeje so zlatenica, napadi cianoze, meningealni simptomi, znaki dehidracije. Pri vseh otrocih se odkrijejo levkociturija, bakteriurija, rahlo proteinurija, hiperazotemija je opažena v 50-60% primerov.

Pri večini otrok, mlajših od enega leta, se akutni pielonefritis razvija postopoma. Najbolj vztrajni simptomi so zvišana telesna temperatura, anoeksija, regurgitacija in bruhanje, letargija, bledica, motnje uriniranja in uriniranja. Urinarni sindrom je izrazit. Hiperazotemija v otroštvu je opažena veliko manj pogosto kot pri novorojenčkih, predvsem pri otrocih, pri katerih se pielonefritis razvije v ozadju prirojene patologije sečil.

Klinika za kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je posledica neugodnega poteka akutnega pielonefritisa, ki traja več kot 6 mesecev ali v tem obdobju opazimo dve ali več poslabšanj. Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo ponavljajoči se in latentni kronični pielonefritis. Pri ponavljajočem se poteku opazimo periodično ponavljajoča se poslabšanja z bolj ali manj podaljšanimi asimptomatska obdobja. Klinična slika ponovitev kroničnega pielonefritisa se malo razlikuje od tiste pri akutnem pielonefritisu in je značilna različna kombinacija splošnega (zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu ali križu itd.), lokalnega (dizurija, polakiurija itd.) in laboratorijskega (levkociturija, bakteriurija). , hematurija, proteinurija itd.). ) simptomi bolezni. Latentni potek kroničnega pielonefritisa je opažen v približno 20% primerov. Pri njeni diagnozi so izredno pomembne laboratorijske raziskovalne metode, saj bolniki nimajo splošnih in lokalnih znakov bolezni.

– sindrom bolečine pri kroničnem pielonefritisu (CP). Bolečina v ledvenem predelu je najpogostejša pritožba bolnikov s kroničnim pielonefritisom (CP) in jo opazimo pri večini. V aktivni fazi bolezni se bolečina pojavi zaradi raztezanja fibrozne kapsule povečane ledvice, včasih zaradi vnetnih sprememb v sami kapsuli in paranefrije. Pogosto bolečina vztraja tudi po umiritvi vnetja zaradi vpletenosti kapsule v proces brazgotinjenja, ki se pojavi v parenhima. Resnost bolečine je različna: od občutka teže, nerodnosti, neugodja do zelo huda bolečina s ponavljajočim se potekom. Zanj je značilna asimetrija bolečina, včasih segajo do iliakalne regije.

— dizurični sindrom pri kroničnem pielonefritisu (CP). Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa (CP) pogosto opazimo polakiurijo in strangurijo. Individualna pogostnost uriniranja je odvisna od režima vode in hrane in se lahko pri zdravih posameznikih bistveno razlikuje, zato pri bolnikih s pielonefritisom ni pomembno absolutno število uriniranja na dan, temveč ocena njihove pogostosti s strani samega bolnika. , kot tudi povečanje ponoči. Običajno bolnik s pielonefritisom urinira pogosto in v majhnih porcijah, kar je lahko posledica nevrorefleksnih motenj uriniranja in diskinezije sečil, sprememb v stanju urotelija in kakovosti urina. Če polakiurijo spremlja pekoč občutek, rezi v sečnice, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek nepopolnega uriniranja - to kaže na znake poškodbe mehurja. Disurija je še posebej značilna za sekundarni pielonefritis v ozadju bolezni mehurja, prostate, solne diateze, njen videz pa je pogosto pred drugimi kliničnimi znaki poslabšanja sekundarnega kroničnega pielonefritisa (CSP). Pri primarnem pielonefritisu je disurija manj pogosta - pri približno 50% bolnikov. Pri sekundarnem kroničnem pielonefritisu (VCP) je pogostejša disurija - do 70% bolnikov.

- Urinarni sindrom pri kroničnem pielonefritisu (CP).
Spremembe nekaterih lastnosti urina (nenavadna barva, motnost, oster vonj, velika usedlina pri vstajanju) lahko opazi bolnik sam in služi kot razlog za posvetovanje z zdravnikom. Pravilno opravljena analiza urina daje veliko informacij pri boleznih ledvic, vključno s kroničnim pielonefritisom (CP).

Za kronični pielonefritis (CP) proteinurija Vrednost proteinurije običajno ne presega 1 g/L, hialinske odlitke najdemo izjemno redko. V obdobjih poslabšanj kroničnega pielonefritisa (CP) se proteinurija odkrije pri 95% bolnikov.

Cilindrurija atipično za pielonefritis, čeprav se v aktivni fazi, kot je bilo že omenjeno, pogosto najdejo enojni hialinski cilindri.

levkociturija- neposreden znak vnetnega procesa v sečnem sistemu. Njegov vzrok pri kroničnem pielonefritisu (CP) je prodiranje levkocitov v urin iz žarišč vnetja v intersticij ledvice skozi poškodovane tubule, pa tudi vnetne spremembe epitelija tubulov in medenice.

Pomembnejša kot karkoli drugega je določanje in ocena gostote urina. Na žalost mnogi zdravniki ignorirajo ta kazalnik. Vendar pa je hipostenurija zelo resen simptom. Zmanjšanje gostote urina je pokazatelj kršitve koncentracije urina v ledvicah, to pa je skoraj vedno otekanje medule in s tem vnetje. Zato je treba pri pielonefritisu v akutni fazi vedno soočiti z zmanjšanjem gostote urina. Pogosto se ta simptom pojavi kot edini znak pielonefritisa. Več let morda ni patološke usedline, hipertenzije, morda ni drugih simptomov, opazimo le nizko gostoto urina.

Hematurija pri kroničnem pielonefritisu (CP)

Vzroki za ledvično hematurija so vnetni procesi v glomerulih, stromi, krvnih žilah, povišan tlak v ledvičnih venah, moten venski odtok.

Pri kroničnem pielonefritisu (KP) delujejo vsi ti dejavniki, vendar praviloma makrohematurija pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom (CP) ni opažena, razen v primerih, ko se pojavijo zapleti pielonefritisa (nekroza ledvičnih žil, hiperemija sluznica sečil s pielocistitisom, poškodbe kamnov).

Mikrohematurijo v aktivni fazi kroničnega pielonefritisa (CP) lahko odkrijemo pri 40% bolnikov, pri polovici pa je majhna - do 3-8 eritrocitov na vidno polje. V latentni fazi kroničnega pielonefritisa (CP) v splošni analizi urina hematurijo najdemo le pri 8% bolnikov, pri drugih 8% - v kvantitativnih vzorcih.

Tako hematurije ni mogoče pripisati glavnim znakom kroničnega pielonefritisa (CP).

bakteriurija velja za drugi najpomembnejši diagnostični znak pielonefritisa (za levkociturijo). Z mikrobiološkega vidika lahko govorimo o okužbi sečil, če je v urinu, sečnici, ledvicah oz. prostata najdemo patogene. Predstavo o prisotnosti bakteriurije lahko damo s kolorimetričnimi testi - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) in nitritnim testom, vendar so bakteriološke metode za pregled urina diagnostično vrednost. Na prisotnost okužbe kaže odkrivanje rasti več kot 10 5 organizmov v 1 ml urina.

Bakteriološki pregled urina je zelo pomemben pri prepoznavanju kroničnega pielonefritisa (CP), omogoča identifikacijo povzročitelja kroničnega pielonefritisa (CP) in opravi ustrezno diagnozo. antibiotična terapija in spremljati učinkovitost zdravljenja.

Glavna metoda za določanje bakteriurije je setev na trdne hranilne medije, kar omogoča razjasnitev vrste mikroorganizmov, njihovega števila v 1 ml urina in občutljivosti na zdravila.

- Sindrom zastrupitve pri kroničnem pielonefritisu (CP). S ponavljajočim se potekom pielonefritisa njegova poslabšanja (podobna akutnemu pielonefritisu) spremlja huda zastrupitev s slabostjo, bruhanjem, dehidracijo telesa (količina urina je praviloma večja od količine urina). zdrava oseba ker je koncentracija oslabljena. In ker se izloči več urina, je posledično tudi potreba po tekočini večja).

IN latentno obdobje bolnike skrbi splošna šibkost, izguba moči, utrujenost, motnje spanja, potenje, nejasne bolečine v trebuhu, slabost, slab apetit in včasih izguba teže. Nekateri simptomi se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih. Pri bolnikih s PCP pogosteje opazimo dolgotrajno zvišano telesno temperaturo, glavobol, avstenizacijo, mrzlico.

Opazimo lahko spremembe v hemogramu: ESR se poveča, pojavi se levkocitoza, vendar se telesna temperatura ne dvigne. Zato pri visoki temperaturi (do 40 C) in urinskem sindromu ne bi smeli hiteti, da bi to vročino pripisali pielonefritisu. Treba je opazovati zelo burno sliko pielonefritisa, da bi jim razložili to temperaturo.

- sindrom arterijske hipertenzije pri kroničnem pielonefritisu (CP);

- Sindrom kronične ledvične odpovedi pri kroničnem pielonefritisu (CP).

Diagnostika

Diagnostična merila:

1. zastrupitev, zvišana telesna temperatura;

2. levkociturija, rahla proteinurija;

Z. bacteriuria 105 mikrobnih teles v 1 ml urina in več;

4. Ultrazvok ledvic: ciste, kamni, prirojene malformacije;

5. kršitev koncentracijske funkcije ledvic.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika;

2. Splošna analiza urina. Glavni laboratorijski znak pri majhnem otroku je bakterijska levkociturija. V urinu najdemo bakterije in levkocite. Proteinurija je nepomembna. Eritrociturija se ne pojavi v vseh primerih in ima različne stopnje resnosti.

3. Posoda za urinokulturo.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Analiza urina po Nechiporenko

Za analizo vzemite srednji del jutranjega urina v čist, suh kozarec (prvi del urina je običajno iz sečil, zato se za raziskavo vzame urin iz srednjega dela). Od tega volumna se za analizo vzame 1 ml. Ta prostornina se postavi v števno komoro in prešteje število oblikovanih elementov. Običajno je vsebnost oblikovanih elementov v tej analizi 2000 levkocitov in 1000 eritrocitov, pojavi se do 20 hialinskih valjev.

Potreba po tej skupini analiz se pojavi ob prisotnosti dvomljivih rezultatov, pridobljenih pri splošni analizi urina. Za pojasnitev podatkov kvantificirajte tvorjene elemente sedimenta urina in opravite teste urina po Nechiporenko in Addis-Kakovsky.

Eritrociti, tako kot levkociti, ki se pojavijo v urinu, so lahko ledvičnega izvora, lahko se pojavijo iz sečil. Vzroki za pojav eritrocitov ledvičnega izvora so lahko povečana prepustnost glomerularne membrane za eritrocite pri glomerulonefritisu (takšna hematurija se kombinira s proteinurijo). Poleg tega se lahko rdeče krvne celice pojavijo s tumorji ledvic, mehurja, sečil. Kri v urinu se lahko pojavi, ko kamni poškodujejo sluznico sečevodov, mehurja. Hematurijo je mogoče odkriti le laboratorijske metode(mikrohematurija) in jo je mogoče določiti vizualno (pri bruto hematuriji je urin barve mesnih pobočij). Prisotnost belih krvnih celic kaže na vnetje na ravni ledvic (akutno ali kronično vnetje - pielonefritis), mehurja (cistitis) ali sečnice (uretritis). Včasih se lahko raven levkocitov poveča tudi pri glomerulonefritisu. Cilindri so "ulitek" tubulov, ki nastanejo iz odluščenih celic epitelija tubulov. Njihov videz je znak kronične bolezni ledvice.

Zimnitskyjev test

Ena od glavnih metod funkcionalne študije ledvic je test Zimnitsky. Namen tega testa je oceniti sposobnost ledvic, da razredčijo in koncentrirajo urin. Za ta test je treba urin zbrati dan prej. Posoda za zbiranje urina mora biti čista in suha.

Za analizo je treba zbrati urin v ločenih delih z navedbo časa vsake 3 ure, to je skupaj 8 obrokov. Test vam omogoča, da ocenite dnevno diurezo in količino izločenega urina podnevi in ​​ponoči. Poleg tega se v vsakem obroku določi specifična teža urina. To je potrebno za določitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Normalna dnevna diureza je 800-1600 ml. Pri zdravi osebi količina urina, ki se izloči čez dan, prevlada nad količino, dodeljeno ponoči.

V povprečju je vsak del urina 100-200 ml. Relativna gostota urina se giblje od 1,009-1,028. Pri odpovedi ledvic (tj. nezmožnost ledvic, da redčijo in koncentrirajo urin) opazimo naslednje spremembe: nokturija - povečano izločanje urina ponoči v primerjavi z dnevnim, hipoizostenurija - izločanje urina z zmanjšano relativno gostoto, poliurija - količina urina urina, izločenega na dan, presega 2000 ml.

Ultrazvok ledvic

Hitrost glomerularne filtracije (glede na kreatinin v krvi). Zmanjšaj.

Določanje kreatinina, preostali dušik, sečnina z izračunom hitrosti glomerularne filtracije po Schwartzovi formuli:

višina, cm x koeficient
GFR, ml/min. = —————————————-

kreatinin v krvi, µmol/l

Razmerje: novorojenčki 33-40

predpuberteta 38-48

po puberteti 48-62

Glavni radiološki simptomi akutni pielonefritis so povečanje velikosti prizadete ledvice, krči skodelic, njihovih vratov in sečevoda na strani lezije. Najzgodnejši radiografski znak kroničnega pielonefritisa je hipotenzija skodelic, medenice in sečevoda na strani lezije.

Cistografija- vezikoureteralni refluks ali stanje po operaciji proti refluksu.

Nefroscintigrafija- žarišča poškodbe parenhima ledvic.

Pielonefritis je treba razlikovati od cistitisa, intersticijskega nefritisa. Za obe bolezni je značilen in pogosto edini simptom levkociturija. S pielonefritisom je nevtrofilen, z intersticijskim nefritisom - limfocitni (prevlada limfocitov v urocitogramu). Patološka, ​​resnična bakteriurija (100.000 mikrobnih teles v 1 ml urina in več), visok titer protibakterijskih protiteles (1:160 in več). značilne lastnosti pielonefritis. Z intersticijskim nefritisom bakteriurije ne zaznamo, titer protiteles v krvnem serumu proti standardnemu sevu E. coli ni višji kot v razredčenju 1:10, 1:40. Pielonefritis je treba razlikovati od kroničnega glomerulonefritisa, ledvične tuberkuloze, vulvitisa ali vulvovaginitisa. Za pojasnitev izvora levkociturije se izvaja vzporedno določanje vsebnosti levkocitov v srednjem delu urina in v izcedku iz nožnice. Končna lokalizacija vnetnega procesa v organih genitourinarni sistem pomaga vzpostaviti celovit pregled vsakega otroka pri nefrologu in ginekologu.

Napoved. Akutni primarni pielonefritis s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se pogosto konča s popolnim okrevanjem (v 80-90% primerov). Smrti (10-20%) se pojavljajo predvsem pri novorojenčkih. Prehod akutnega pielonefritisa v kronični je pogosteje možen pri sekundarnem pielonefritisu, pogosto pa (40%) ponovitve opazimo tudi pri primarni bolezni.

Napoved kroničnega pielonefritisa je manj ugodna. Pri večini bolnikov pielonefritis traja več desetletij, začenši v otroštvu. Njeno resnost lahko poslabšajo številni zapleti, med katerimi so najpogostejši nekroza ledvičnih papil, urolitiazna bolezen in arterijska hipertenzija. Kronični pielonefritis je na tretjem mestu (za prirojeno ledvično boleznijo in glomerulonefritisom) med vzroki, ki vodijo v razvoj kronične ledvične odpovedi in smrti.

Zdravljenje.

Namenjen je odpravi okužbe ledvic, povečanju reaktivnosti telesa, obnovi urodinamike pri sekundarnem pielonefritisu.

Antibakterijska terapija v 3 fazah:

1. faza - antibiotična terapija - 10-14 dni;

Empirična (začetna) izbira antibiotikov:

- "Zaščiteni" penicilini: amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam; Amoksicilin / klavulanat * 40-60 mg / kg / 24 ur (kot amoksicilin) ​​v 2-3 peroralnih odmerkih

cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten

Močan tok:

- aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin; - karbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicin Otroci, mlajši od 3 mesecev - 2,5 mg / kg / 8 ur Otroci, starejši od 3 mesecev - 3-5 mg / kg / 24 ur 1-2 krat na dan

- cefalosporini IV generacije (cefepim).

Z učinkovitostjo zdravljenja opazili:

- klinično izboljšanje v 24-48 urah od začetka zdravljenja;

 izkoreninjenje mikroflore v 24-48 urah;

 zmanjšanje ali izginotje levkociturije 2-3 dni od začetka zdravljenja.

Zamenjava antibakterijskega zdravila, če je po 48-72 urah neučinkovita, mora temeljiti na rezultatih mikrobiološke študije in občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike.

2. stopnja - uroseptično zdravljenje (14-28 dni).

1. Derivati ​​5-nitrofurana:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (ne več kot 400 mg / 24 ur) v 3-4 odmerkih;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 ur (ne več kot 200 mg / 24 ur) v 2-3 odmerkih.

2. Nefluorirani kinoloni:

- Negram, nevigramon (pri otrocih, starejših od 3 mesecev) - 55 mg / kg / 24 ur v 3-4 odmerkih;

- Palin (pri otrocih, starejših od 12 mesecev) - 15 mg / kg / 24 ur v 2 deljenih odmerkih.

Faza 3 - preventivno zdravljenje proti recidivu.

Antibakterijsko zdravljenje je treba izvajati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Levomicetin je praviloma predpisan otrokom, mlajšim od 3 let, 0,15-0,3 g 4-krat na dan; ampicilin - 100-200 mg / kg na dan; gen-tamicin - 0,4 mg/kg 2-krat na dan; oksacilin za otroke, mlajše od 3 mesecev - 200 mg / kg na dan, do 2 let - 1 g na dan, nad 2 leti - 2 g na dan; eritromicin za otroke, mlajše od 2 let - 5-8 mg / kg 4-krat na dan, starejše od 2 let - 0,5-1,0 g na dan. Od kemoterapevtskih zdravil se uporablja furagin 0,05-0,1 g 3-krat na dan, urosulfan 0,5 g 2-4 krat na dan, nevigramon 0,25-1,0 g na dan v 3-4 odmerkih, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 krat na dan. Pri predpisovanju zdravil se upošteva stanje delovanja ledvic.

Sanacija žarišč okužbe je pomembna, pri sekundarnem pielonefritisu - pravočasna obnova urodinamike s pomočjo kirurškega posega, pa tudi ukrepi za odpravo presnovne motnje. Bolnik mora biti v ambulanti evidentiran v celotnem obdobju klinične in laboratorijske remisije do okrevanja, o čemer se lahko pogovarja z dolgotrajnim ohranjanjem popolne remisije (vsaj 3 leta). V zadnjih letih je velik pomen pripisan normalizaciji črevesne mikroflore (bifidumbacterin in druga zdravila, ki obnavljajo normalna mikrofloračrevesje).

Simptomatsko zdravljenje: antipiretik, razstrupljanje, infuzija - običajno se izvaja v prvih 1-3 dneh;