Odstotek napačnih diagnoz možganske anevrizme. Kirurgija kot edina možnost zdravljenja

Najslabše, kar se lahko zgodi v življenju, je nenadna in nepričakovana smrt osebe, ki se smatra za popolnoma zdravega, se ne pritožuje nad ničemer in živi polno življenje. Prav nepredvidljivost takšne situacije in nezmožnost predvidevanja tako žalostnega dogodka postane glavni dejavnik, ki prestraši sorodnike in prijatelje. In razlog za tak dogodek je lahko anevrizma možganskih posod, o prisotnosti katere nihče niti ne sumi. Je kot "mina zakasnjenega delovanja" v človekovi glavi, ki jo je zasadila narava ali izhaja iz različnih razlogov, ki lahko nekega dne "eksplodira". In to se lahko zgodi v najbolj neprimernem trenutku. Zakaj se pojavi ta vaskularna patologija in kakšne so različice bolezni? Ali je mogoče pravočasno prepoznati strašno težavo s posodami glave? Kateri simptomi lahko kažejo na tveganje za možgansko anevrizmo? Katere diagnostične metode se uporabljajo in, kar je najpomembneje, ali obstajajo možnosti za ugoden izid, če se bolezen odkrije pravočasno?

Anevrizma možganov: kaj je to

Cerebralna anevrizma je kakršna koli razširitev lumena žile v neposredni bližini možganskega tkiva. To povečanje arterije je lahko majhno in posamezno, kar nima pomembnega negativnega vpliva na pretok krvi. Toda zaradi različnih razlogov se lahko ta izboklina žilne stene začne povečevati ali pa nastane več manjših anevrizem. V tem primeru je tveganje za cerebrovaskularno nesrečo in rupturo šibko raztegnjene žilne stene zelo veliko.

Vzroki vodijo do povečanja krvnih žil v glavi

Glavni dejavniki za nastanek možganske anevrizme vključujejo naslednje razloge:

• dedna šibkost arterijski sistem možgani;
• prirojene okvare žilnih sten;
• aterosklerotična bolezen z odlaganjem plakov v posodah, ki hranijo možgane;
• arterijska hipertenzija s prevladujočim zvišanjem intrakranialnega tlaka;
• kronične nalezljive bolezni, pri katerih nastanejo mikrobne embolije, ki vstopajo v možgansko cirkulacijo;
• posamezne hude poškodbe ali dolgotrajne neizražene poškodbe travmatične poškodbe glave;
• tumor ali volumetrična tvorba v možganih, ki spremeni pretok krvi skozi žile.

Velikega pomena za nastanek težav z žilami glave niso le vzroki, ampak tudi predispozicijski dejavniki:

• dolge izkušnje s kajenjem;
• težko fizično delo;
• nizka telesna aktivnost z izrazitim duševnim delom in z dolgo odsotnostjo ustreznega počitka;
• sladkorna bolezen.

Pogosto zdravnik ne bo mogel natančno določiti vzrokov, ki so privedli do povečanja in širjenja arterijskih debel v možganih. Zato v nekaterih primerih postane pojav in postopno povečanje velikosti plovila neprijetno in skrivnostno odkritje za zdravnika in bolnika.

Katere so vrste možganskih anevrizem?

Obstajajo različne možnosti žilne težave v moji glavi. Cerebralne anevrizme so lahko:

• enojni in omejeni;
• večkratna in razpršena.

Avtor videz zgodi se:

• , ki je najpogostejša, je lahko večkomorna in izgleda kot tankostenska torba z dnom, srednjim delom in vratom;
• sferična;
• vretenast;
• V obliki črke S.

Glede na velikost so možne naslednje možnosti:

• majhna - do 3 mm;
• tipično - do 1,5 cm;
• velike velikosti - do 2,5 cm;
• ogromen - več kot 2,5 cm.

Glede na lokacijo v možganskih žilah se razlikujejo:

• sprednja možganska arterija;
• notranja zaspanost;
• srednji možganski;
• vretenc in arterija baze možganov;
• večkratno, ko pride do razširitve več velikih arterij.

Ne glede na vrsto ali različico izbokline žilne stene v možganih je ta bolezen življenjsko nevarno stanje, saj je obdobje povečanja velikosti žile lahko kratko, to težavo je precej težko prepoznati, in je treba zdraviti le s pomočjo pravočasne kirurške operacije.

Kakšni so simptomi cerebrovaskularne bolezni

Majhne možganske anevrizme se morda na noben način ne pokažejo. Simptomi so tako minimalni, da nihče niti ne pomisli, da bi šel k zdravniku in na poseben pregled. V nekaterih primerih odkrivanje vaskularna patologija se zgodi po naključju - po poškodbi ali enkratnem napadu omedlevice zdravnik predlaga CT ali MRI, kjer specialist diagnosticira povečanje velikega arterijskega debla.

Svetli in izraziti simptomi bodo šele, ko je arterijska stena počena, ko se pojavijo naslednji znaki:

• akutna in nenadna bolečina v glavi, ki sprva lahko moti samo eno mesto, vendar zelo kmalu postane razpršena;
• skoraj takoj se pojavi ponavljajoče se bruhanje in nenehna slabost;
• različne možnosti omedlevice različnega trajanja;
• epileptični napadi;
• duševne motnje od začetka tesnobe in strahu do akutne psihoze.

Ruptura arterijske anevrizme v predelu možganov se nanaša na obliko apopleksije. Pri drugi varianti (tumorsko podobna oblika) velikost žilne izbokline raste počasi in se kaže z minimalnim naborom simptomov, ki so odvisni od lokalizacije arterije.

Ko je notranja karotidna arterija poškodovana, se pojavijo različni nevrološki simptomi:

• nenehno moteča omotica;
• migrenski glavoboli;
• hrup v ušesih;
• motnje gibanja oči;
• vizualne spremembe.

Za simptome lezij sprednje možganske arterije so bolj značilni duševne motnje(težave s spominom in pozornostjo, čustvene motnje, psihoze). S povečanjem srednje možganske arterije se lahko pojavijo vizualni in nevrološki simptomi, ki jih spremljajo epileptični napadi. Za težave z vretenčno arterijo so značilne motnje gibanja.

Posledica pretrganja kakršnega koli redčenja in povečanja žilne stene je krvavitev v možgansko tkivo, kar vodi v akutna in življenjsko nevarna stanja. Optimalno je težavo prepoznati v fazi, ko je možganska anevrizma majhna in ni nevarnosti rupture. Toda tudi v tem primeru obstaja velika nevarnost za zdravje in življenje, kar zahteva popoln pregled, stalen zdravniški nadzor in nevrokirurške operacije po indikacijah.

Kako lahko prepoznate težavo z žilami glave

Natančna diagnoza kakršnih koli žilnih težav v možganih je zelo težka, tako zaradi prisotnosti lobanje kot v povezavi z velika nevarnost za centralni živčni sistem. Na prvi stopnji bo zdravnik natančno ocenil bolnikove pritožbe in simptome. Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje študije:

• kraniografija (rentgenski žarki glave v več položajih);
• EEG (elektroencefalografija);
• CT s kontrastom;

Optimalno je opraviti CT ali MRI v kombinaciji z angiografijo. Po potrebi bo zdravnik opravil lumbalno punkcijo, da bi pridobil cerebrospinalno tekočino, da preveri znake možganske krvavitve. Obvezen je posvet z oftalmologom.

Rezultat diagnoze mora biti jasno razumevanje in znanje zdravnika o prisotnosti, lokaciji in velikosti anevrizme v pacientovih možganih. Šele po tem se je mogoče odločiti, kako zdraviti žilno okvaro in kakšna je nevarnost za človeško življenje.

Kakšna so zdravljenja

Če se odkrije anevrizma možganskih žil, bo glavna in najučinkovitejša metoda zdravljenja kirurški poseg. Obstajata 2 možnosti:

• odprt nevro operacija med katerim se izvaja striženje arterijskega debla;
• angiokirurška operacija (endovaskularna tehnika), pri kateri kirurg izvaja vsa dejanja skozi žilni sistem.

Najpogostejša vrsta vrečaste ekspanzije možganskih žil. Če je ta tvorba dovolj velika, je optimalno narediti odprto operacijo. Prirezovanje vratu bo preprečilo rupturo anevrizmskega povečanja arterije.

Če je že prišlo do rupture, je treba operacijo opraviti čim prej. Za to se uporablja odprt dostop in striženje žile, da se izključi iz krvnega obtoka.

Endovaskularna tehnika omogoča učinkovit boj proti bolezni brez travmatskega nevrokirurškega posega, ko se odkrije majhna in neraztrgana anevrizma ali ko odprta operacija ni mogoča. Običajno se za embolizacijo umetne anevrizme uporabljajo različne naprave (balon-kateter, mikrotuljava).

Možna je konzervativna možnost zdravljenja, vendar le kot pripravljalna faza pred odprtim izrezovanjem ali endovaskularno embolizacijo.

Kakšni so možni zapleti po nevrokirurgiji?

Uspešna in pravočasna operacija bo pomagala rešiti življenje bolnika, vendar ne zagotavlja nevarnih pooperativnih zapletov in posledic:

• ponavljajoča se ruptura s krvavitvijo v možganskem tkivu;
• poškodbe vitalnih centrov možganov;
• tromboza cerebralnih žil;
• motnje vida, sluha in govora;
• motnje gibanja.

Kaj ogroža rupturo razširjene posode

Obstajajo situacije, ko je mogoče diagnosticirati razširitev arterije v posodah glave, pri kateri odstranitev še ni potrebna. V tem obdobju je treba upoštevati priporočila zdravnika in se ne poskušati zdraviti z ljudskimi zdravili ali poiskati pomoč pri šarlatanih. Če se izognete zdravniškemu nadzoru in zamudite trenutek povečanja anevrizme, je tveganje za rupturo zelo veliko. Glavne nevarnosti bodo:

• krvavitev v možganih (možganska kap);
• cerebralna vazokonstrikcija (angiospazem in ishemija tkiva);
• kopičenje tekočine v glavi (hidrocefalus).

Vsaka od teh možnosti lahko povzroči hitro smrt ali komo s počasnim izumrtjem življenjskih procesov.

Ali je mogoče preprečiti bolezen

Preventivni ukrepi so neučinkoviti ob prisotnosti prirojene patologije ali dedne nagnjenosti. Vendar tudi v tem primeru ni treba provocirati zgodnji začetek bolezni, za katere potrebujete:

• Ne kadite;
• vzdrževati aktiven življenjski slog;
• vzdrževati stalen in optimalen urnik spanja in dela;
• izogibajte se skokom krvnega tlaka;
• opraviti redne preglede pri zdravniku s CT ali MRI.

V primeru žilnih težav v ozadju ateroskleroze ali poškodbe je veliko odvisno od pravočasnosti diagnoze in upoštevanja nasvetov zdravnika. Jasno je treba razumeti, da nobena ljudska zdravila ali konzervativni ukrepi ne bodo pomagali znebiti počasi naraščajoče anevrizme.

Nevarnost vaskularne anevrizme možganov je izjemno veliko tveganje za rupturo s krvavitvijo, ki lahko povzroči nenadna smrt oseba. Še zdaleč ni vedno mogoče diagnosticirati majhno povečanje velikosti arterije, obdobje povečanja velikosti je lahko dolgo, zato je včasih bolnik sprejet v bolnišnico prepozno. Če je mogoče pravočasno zaznati širitev posode, potem najboljša metoda zdravljenje bo žilna ali nevrokirurška operacija, zahvaljujoč kateri je mogoče visoka stopnja verjetnost reševanja življenja in zdravja bolne osebe.

V bistvu, kdaj možganska anevrizma vsak od nevroloških simptomov se lahko šteje za zaplet, saj so nekatere funkcije izgubljene. Na primer, izguba vida, sluha ali paraliza se lahko šteje za popolne zaplete. Nastanejo pa zaradi same prisotnosti anevrizme, ki stisne živčno tkivo. Anevrizma pa skriva nevarnost drugih zapletov. Najbolj resna in očitna med njimi je vrzel, o kateri bomo v nadaljevanju obravnavali ločeno. Drugi zapleti so manj pogosti, predstavljajo pa tudi resno nevarnost za zdravje in življenje ljudi.

V prisotnosti možganske anevrizme so možni naslednji zapleti:

• koma. Z anevrizmi v delih možganov, ki so odgovorni za vitalne funkcije, lahko bolnik pade v komo za nedoločen čas. To je nezavedno stanje, pri katerem so lahko moteni procesi dihanja, srčnega utripa, uravnavanja telesne temperature itd. Tudi ob kvalificirani zdravstveni oskrbi in dobra nega Vsi bolniki ne pridejo iz kome.

• nastanek trombov. V votlini anevrizme se pogosto pojavi vrtinec krvi, ki včasih prispeva k nastanku krvnih strdkov. Praviloma se to zgodi pri velikih anevrizmah. Na mestu anevrizme lahko nastane krvni strdek, ki zapolni njeno votlino, ali pa se odlepi in zamaši žilo manjšega premera. V obeh primerih se krvavitev popolnoma ustavi določeno plovilo. Večji kot je njegov premer, resnejše so lahko posledice. Dejansko v takšni situaciji človek doživi ishemično možgansko kap. Trenutno lahko pravočasna pomoč bolniku reši življenje. Tromb se lahko raztopi z zdravili.
• Nastanek arteriovenske malformacije (AVM). AVM je okvara stene, ki delno povezuje arterijo in veno. Ker je krvni tlak višji v arteriji, tlak tam pade in del arterijska kri gre v žilo. Posledično se poveča pritisk v veni in deli možganov, ki jih je ta arterija napajala, začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Močna izboklina anevrizmatske vrečke in raztezanje njenih sten lahko prispevata k nastanku AVM. Njegovi simptomi so podobni tistim pri ishemični možganski kapi (prehodni ishemični napadi) ali simptomih same anevrizme. Kirurgija je tudi edino učinkovito zdravljenje.

Ravno zaradi hudi simptomi ki povzročajo anevrizme in nevarne zaplete, ki jih priporočajo zdravniki kirurška odstranitev anevrizme čim prej.

Ruptura možganske anevrizme

Najpogosteje anevrizmo možganskih žil ne spremljajo nobeni klinični simptomi. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo rupturo anevrizme. To so na primer hud psiho-čustveni stres, pretirana telesna aktivnost, povišan krvni tlak, zastrupitev z alkoholom, nalezljive bolezni z visoko telesno temperaturo. Pri grozeča ruptura se morda ne pojavi specifični simptomi, kar je razloženo z mikropoškodbami žilne stene in uhajanjem krvi v možgansko tkivo. Najpogosteje to močno poslabša bolnikovo stanje. Če se hkrati zaveda svoje bolezni (anevrizma), naj nemudoma pokliče zdravnika.

Poraz možganske anevrizme ima lahko naslednje opozorilne znake:

• Močan glavobol;
• občutek zardevanja krvi v glavi ali obrazu;
• zamegljen vid, dvojni vid (diplopija), oslabljeno zaznavanje barv (pacient vse vidi rdeče);
• motnje govora;
• povečanje tinitusa;
• bolečine v obrazu, predvsem v očesnih votlih;
• napadi omotice;
• nehoteno krčenje mišic v rokah ali nogah.

Toda zaradi teh simptomov je zelo težko pravočasno postaviti pravilno diagnozo. Zelo pomembno je biti pozoren na takšne nespecifične znake, da pravočasno posumimo na težavo in povečamo možnosti za uspešen izid.

Sama vrzel v večini primerov ima akuten začetek. Simptomi so v veliki meri odvisni od lokacije raztrgane anevrizme, količine krvi, ki je iztekla, in hitrosti pretoka krvi v okoliška tkiva. Krvavitev je lahko več vrst – v možgansko tkivo (parenhimska krvavitev), v možganske ventrikle ali v subarahnoidalni prostor (subarahnoidna krvavitev).

Krvavitev samo ob rupturi anevrizme lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Ostro, nenadno glavobol. Mnogi bolniki to bolečino primerjajo z udarcem v glavo. Sindrom hude bolečine lahko hitro nadomesti kršitev zavesti, od zmedenosti do razvoja kome.
• Povečano dihanje (tahipneja) več kot 20 vdihov na minuto pri odraslih.
• Srčni utrip se najprej poveča, pojavi se tahikardija (srčni utrip več kot 80 na minuto). Ko hemoragična možganska kap napreduje, palpitacije srca nadomesti bradikardija (počasna srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto).
• Morda razvoj generaliziranih konvulzij. Ta simptom se razvije v 10-20% primerov.

Na splošno je ruptura možganske anevrizme najhujši in na žalost zelo pogost zaplet. Smrtnost ostaja visoka tudi ob pravočasni hospitalizaciji in kvalificirani zdravstveni oskrbi. Možnost smrtnega izida je v mnogih pogledih odvisna od lokacije rupture anevrizme. Lahko se nahaja v vitalnih središčih. Pogosto bolniki po hemoragični možganski kapi izgubijo številne spretnosti (govor, gibanje, slušno zaznavanje itd.). Včasih jih je mogoče obnoviti med rehabilitacijskim postopkom, pogosto pa so te poškodbe nepopravljive.

Diagnoza možganske anevrizme

Diagnoza možganske anevrizme je zelo težka naloga. Pogosto mora bolnik za odkrivanje te patologije obiskati različne strokovnjake, dokler nekdo ne sumi na prisotnost okvare plovila. To je razloženo z dejstvom, da lahko anevrizme v osrednjem živčnem sistemu (CNS) povzročijo različne simptome, ki spominjajo na druge patologije. Na primer, glavoboli so lahko posledica zastrupitve, hipertenzije in na stotine drugih bolezni. Poleg tega vsi bolniki na splošno nimajo nobenih manifestacij anevrizme.

Naslednji simptomi zelo zgovorno govorijo o prisotnosti težav v centralnem živčnem sistemu:

• konvulzivni sindrom;
• okvara sluha;
• okvara vida;
• motnje vonja;
• izguba občutljivosti kože;
• paraliza;
• poslabšanje koordinacije gibov;
• motnje govora ali pisanja itd.

Obstajajo številni standardni diagnostični postopki, ki pomagajo prepoznati možganske anevrizme. Prvi korak je fizični pregled bolnika. Po tem, če obstaja sum na anevrizmo, se predpišejo tiste diagnostične metode, ki lahko vizualizirajo (naredijo vidno, zaznajo) to žilno okvaro.

Fizični pregled bolnika

Fizični pregled se nanaša na določene postopke, pri katerih zdravnik opravi tako splošni kot specializirani nevrološki pregled. Hkrati se razkrijejo tisti znaki bolezni, ki jih bolnik sam ni mogel opaziti. Med fizičnim pregledom je skoraj nemogoče potrditi diagnozo anevrizme. Vendar pa lahko izkušeni zdravnik sumi na to patologijo in predpiše natančnejše študije.

Fizični pregled je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Palpacija. Palpacija je metoda fizičnega pregleda, pri kateri zdravnik s pritiskanjem na različne predele telesa določi netipična tesnila, sondira tvorbe na koži ipd. O anevrizmi krvnih žil v možganih ni veliko podatkov. s pomočjo palpacije, vendar je z njeno pomočjo mogoče opredeliti druge spremljajoče bolezni. Palpacija pomaga pri ugotavljanju stanja kože, kar je še posebej pomembno, saj so številne sistemske bolezni vezivnega tkiva se manifestirajo na koži.
• Tolkala. Tolkala je tapkanje po različnih predelih telesa, da se prepoznajo področja z visoko ali nizko akustično resonanco. Pri bolnikih z možganskimi anevrizmo se ta vrsta preiskave uporablja redko, vendar je koristna pri prepoznavanju pljučnih in srčnih komorbidnosti.
• Auskultacija. Avskultacija se imenuje fizični pregled, ki se zvodi na poslušanje zdravnika s stetofonendoskopom različnih telesnih zvokov. Pri osebi z anevrizmo krvnih žil v možganih je mogoče zaznati prisotnost patoloških šumov v aorti, srcu (ki se pojavljajo v povezavi z bakterijskim endokarditisom in koarktacijo aorte) in karotidnimi arterijami.
• Merjenje krvnega tlaka. Pri bolnikih z anevrizmo se krvni tlak meri vsak dan. To pomaga pri ugotavljanju splošnega stanja telesa v določenem trenutku (nizek krvni tlak je lahko posledica obsežne krvavitve, poškodbe vazomotornega centra v možganih). S pomočjo nadzora tlaka je včasih mogoče pravočasno preprečiti rupturo anevrizme.
• Nevrološki pregled. Najučinkovitejši način pregleda bolnika z možgansko anevrizmo je nevrološki pregled. Hkrati zdravnik določi stanje tetivnih in kožnih refleksov, razkrije prisotnost patoloških refleksov (ki se pojavijo kot posledica bolezni in poškodb v centralnem živčnem sistemu). Poleg tega zdravnik preverja motorično aktivnost in ugotavlja občutljivost ali njeno pomanjkanje. Prav tako lahko preverite meningealni simptomi- znaki draženja možganskih membran. Vendar je treba upoštevati, da podatki, pridobljeni med fizičnim pregledom, niso potrditev diagnoze. S podobno klinično sliko se lahko kažejo arteriovenske malformacije, neoplazme ali prehodni ishemični napadi.

CT in MRI za možganske anevrizme

To sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). ta trenutek, morda najučinkovitejši način za odkrivanje strukturnih napak. Z uporabo rentgenskih valov ali močnega elektromagnetnega polja zagotavljajo sliko visoke ločljivosti, ki lahko zazna anevrizmo.

S CT pregledom pacient prejme določen odmerek sevanja, zato te metode ne uporabljamo v nosečnosti, pri majhnih otrocih in pri bolnikih s krvnimi boleznimi ali tumorji. Novejši kot je CT aparat, manjši odmerek prejme bolnik in varnejši je postopek. Za odraslega majhni odmerki niso nevarni. V primeru MRI takšne izpostavljenosti ni, zato ni nevarnosti izpostavljenosti. Vendar se MRI ne izvaja pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki, kovinskimi vsadki in drugimi vrstami elektronskih protez, saj se močno magnetno polje segreje in privlači kovinske drobce.

CT in MRI lahko zagotovita naslednje informacije o možganskih anevrizmih:

• velikost anevrizme;
• njegova lokacija;
• število anevrizme;
• nastanek krvnih strdkov;
• stopnja stiskanja sosednjega živčnega tkiva;
• hitrost pretoka krvi v žili (na MRI v nekaterih načinih).

Treba je opozoriti, da so ti diagnostični postopki precej dragi in vse klinike nimajo potrebne opreme. V zvezi s tem sta pred operacijo predpisana CT in MRI za oceno tveganja rupture in za druge resne indikacije.

Rentgen za možgansko anevrizmo

Radiografija je najpogostejša rutinska diagnostična metoda, ki je na voljo vsakemu bolniku. Najučinkoviteje je izvesti tako imenovano angiografijo. V tem postopku je določena količina kontrastno sredstvo, ki poudari obrise plovila na sliki. Tako bo po fotografiranju enostavno zaznati izboklino stene.

Natančnost radiografije (tudi pri uporabi kontrasta) je običajno nižja kot pri CT in MRI. Izvajamo jo v prvih fazah, da ugotovimo, ali ima bolnik anevrizmo sploh ali je posledica drugih motenj (tumorji, poškodbe ipd.). Med tem posegom pacient prejme tudi nekaj sevanja, ki pa je zelo majhno in ne povzroča resne škode. Če bolnikovo stanje vzbuja zaskrbljenost, varnejše raziskovalne metode pa niso na voljo, se včasih zanemarjajo celo kontraindikacije (fotografirajo otroke in nosečnice).

Pri uporabi kontrastnega sredstva je treba upoštevati tudi delovanje ledvic. Če obstajajo kronične bolezni (na primer anevrizma zaradi revmatičnih bolezni ali s sočasno policistično ledvično boleznijo), je angiografijo zelo nevarno izvajati. Telo morda ne bo popolnoma odstranilo kontrastnega sredstva iz krvi, zaradi česar se bo bolnikovo stanje močno poslabšalo.

Elektroencefalografija (EEG) za možganske anevrizme

Ta metoda raziskave so funkcionalne. Ne more zaznati prisotnosti anevrizme ali dati posebnih informacij o njej. Vendar pa se pri teh bolnikih pogosto naredi EEG za določitev možganske aktivnosti. To bo na primer pomagalo izključiti epilepsijo kot možni vzrok konvulzije.

Ta postopek je popolnoma neboleč in neškodljiv za bolnika. Na glavo bolnika so nameščeni posebni elektromagnetni senzorji, ki beležijo aktivnost možganskega tkiva. Ta aktivnost se zabeleži, podobno kot pri snemanju elektrokardiograma. Izkušena profesionalna osnova to študijo lahko naredi dragocene zaključke o tem, v kolikšni meri so prizadeta določena področja možganov. Včasih so te informacije dragocene pri odločitvi o operaciji.

Zdravljenje možganske anevrizme

Zdravljenje možganske anevrizme ima več smeri. Glavna možnost, o kateri tako ali drugače razmišljajo zdravniki, je kirurški poseg. Namenjen je odpravi same težave (vrečka anevrizme) in povrnitvi normalne trdnosti žilne stene. To praktično odpravlja možnost krvavitve ali ponovne tvorbe anevrizme na tem mestu.

Drugo pomembno področje je medicinsko preprečevanje rupture anevrizme. Da bi to naredili, zdravniki predpisujejo različna zdravila, namenjena vplivanju na vzroke za nastanek anevrizme. Vplivajo tudi na škodljive dejavnike, ki lahko izzovejo rupturo in krvavitev. V vsakem primeru bo seznam teh zdravil individualen, saj so bolniki izpostavljeni različnim dejavnikom.

Za zdravljenje bolnikov z možgansko anevrizmo se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• Nimodipin. Standardni odmerek je 30 mg 4-krat na dan, vendar se lahko razlikuje v vsakem posameznem primeru. Zdravilo preprečuje krče možganskih arterij in ne dovoljuje povečanja tlaka. Tako se izvaja preprečevanje rupture anevrizme. Poleg tega vazodilatacija izboljša oskrbo živčnega tkiva s kisikom, kar ublaži nekatere simptome.
• Fosfenitoin. Intravensko 15-20 mg na 1 kg telesne teže. Zdravilo deluje na živčno tkivo in stabilizira prevodnost živčnih impulzov. Lahko lajša številne simptome, kot so bruhanje, slabost, glavoboli, krči itd.
• kaptopril, labetalol. Ta zdravila so zelo pogosta v boju proti hipertenziji. Odmerek se izbere individualno, odvisno od kazalnikov krvnega tlaka. Njihovo delovanje sprošča stene arterij v telesu in znižuje pritisk. Posledično se stena anevrizme ne raztegne toliko in tveganje za rupturo se zmanjša.
• Proklorperazin. Predpisano je 25 mg na dan, vendar se lahko odmerek po potrebi poveča. Glavni učinek zdravila je zmanjšanje aktivnosti centra za bruhanje v možganih.
• morfij. Uporablja se intravensko v redkih primerih za hude bolečine. Njegovo imenovanje je možno le v bolnišnici zaradi možnega zastoja dihanja. Odmerek izbere zdravnik individualno glede na bolnikovo stanje.

V nekaterih primerih se lahko uporabljajo druga zdravila s podobnim terapevtskim učinkom. Imenovanje je odvisno od tega, kakšne simptome ima bolnik. Načeloma je skoraj vsako od njih mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Ta taktika se uporablja, dokler ni sprejeta končna odločitev o operaciji. Samozdravljenje teh simptomov morda ne bo prineslo želenega učinka in je preprosto nevarno. Nekateri antiemetiki na primer delujejo samo na prebavila, zato ne bodo mogli odpraviti bruhanja, ki nastane zaradi stiskanja možganskega tkiva. Hkrati imajo ta zdravila številne kontraindikacije in neželene učinke, ki bodo le poslabšali bolnikovo stanje.

Prva pomoč pri rupturi možganske anevrizme

Vse bolnike s sumom na rupturo možganske anevrizme je treba nujno hospitalizirati. Če pa se pojavijo zgoraj navedeni specifični simptomi, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Če se zdravniška pomoč ne zagotovi v prvih urah od začetka bolezni, je tveganje smrti zelo veliko.

Glavni ukrepi za zagotavljanje pomoči pred prihodom zdravnikov so:

• Pacienta položite v vodoravni položaj z dvignjenim koncem glave. Ta položaj naravno izboljša venski povratek in zmanjša tveganje za možganski edem.
• Zagotovite dostop do svežega zraka in brez oblačil, ki stiskajo ovratnike - kravate, ovratne rute itd. To bo izboljšalo možgansko cirkulacijo in odložilo odmiranje živčnih celic.
• V primeru izgube zavesti preverite prehodnost dihalnih poti. Hkrati se iz ust odstranijo odstranljive proteze, glava je obrnjena na eno stran, da preprečimo vstop bruhanja v dihala.
• Hladno je treba nanesti na glavo (leden obkladek ali zamrznjeni predmeti). Takšne manipulacije lahko zmanjšajo tveganje za možganski edem, omejijo količino krvavitve. Mraz upočasni pretok krvi in ​​spodbuja hitrejše strjevanje krvi. Tako se nepopravljiva škoda odloži.
• Če je mogoče, je treba do prihoda reševalne ekipe stalno spremljati krvni tlak, srčni utrip in dihanje. Ko se dihanje ustavi, se začne oživljanje, ki ga bodo nadaljevali prispeli zdravniki.

Treba je opozoriti, da učinkovitost teh ukrepov v praksi ni tako visoka in ne izključuje smrtnega izida. V nekaterih primerih ruptura anevrizme povzroči smrt bolnika v prvih minutah, zato ni mogoče storiti ničesar. Tega pa brez posebne opreme ni mogoče namestiti sproti, zato se je treba še naprej boriti za življenje bolnika do prihoda specialistov.

Operacija možganske anevrizme

Kirurški poseg je trenutno najučinkovitejši pri zdravljenju možganske anevrizme, kljub obstoju različnih terapevtskih shem. Samo operacija lahko zagotovi najuspešnejše rezultate in ugodno prognozo. Kirurško zdravljenje se izvaja v brez napakče velikost anevrizme presega 7 mm. Pri bolnikih z rupturirano anevrizmo je treba operacijo opraviti čim prej, saj je tveganje ponovne rupture anevrizme (v primeru spontanega zaustavitve krvavitve) in krvavitve večje v prvih dneh. Pri bolnikih z neraztrgano anevrizmo ima čas operacije manjšo vlogo, saj je tveganje za rupturo večkrat manjše.

Obstajajo naslednje kirurške metode za zdravljenje možganskih anevrizme:

• odprta mikrokirurška operacija (neposredna kirurška operacija);
• endovaskularna kirurgija;
• kombinirana metoda.

Izbira metode intervencije je zelo zapleteno vprašanje in zahteva celosten pristop. Vsakokrat je metoda zdravljenja izbrana individualno, odvisno od rezultatov, pridobljenih v fazi diagnostike.

Na izbiro kirurga ene ali druge metode posega vplivajo naslednji dejavniki:

• lokalizacija anevrizme;
• prisotnost ali odsotnost njegovega zloma;
• stanje bolnika;
• prisotnost zapletov;
• tveganja;
• časovni interval po krvavitvi (če obstaja).

Odprta operacija (striženje) možganske anevrizme

Najpogostejša metoda odprte operacije je striženje. Odrezovanje anevrizme velja za standard pri zdravljenju možganskih anevrizem. Dostop do anevrizme je transkranialni (torej se izvede kraniotomija). Takšna operacija lahko traja več ur, povezana je z resnimi zdravstvenimi tveganji. Vendar pa prav ta metoda omogoča zdravnikom najboljši dostop do anevrizme.

Operacija poteka v več fazah:

• trepanacija lobanje v projekciji lokacije anevrizme;
• odpiranje trde maternice;
• iskanje in ločevanje anevrizme od zdravih tkiv;
• uporaba sponke v predelu vratu ali telesa anevrizme (kar vodi do izključitve anevrizme iz krvnega obtoka);
• obnova celovitosti tkiva.

Ob prisotnosti velikanskih anevrizm se najprej ustvarijo pogoji za zmanjšanje velikosti anevrizmske vrečke ali vratu, nato pa se namestijo sponke. Ta metoda vam omogoča, da izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka z minimalnimi poškodbami živcev in možganskega tkiva.

Operacija se izvaja z operacijskim mikroskopom in drugo mikrokirurško opremo. Učinkovitost striženja kot metode kirurško zdravljenje anevrizma z izklopom iz krvnega obtoka je zelo visoka.

Neposredna kirurška metoda vključuje tudi povijanje (uporaba posebne kirurške gaze ali koščka mišice), ki pripomore k krepitvi sten žile, da prenese povečan pritisk in prepreči rupturo.

Endovaskularna kirurgija možganskih anevrizem

Endovaskularna kirurgija je kirurški poseg, ki se izvaja na žilah brez reza, s perkutano punkcijo z iglo. Ta tehnika vam omogoča tudi izključitev anevrizme iz krvnega obtoka. Metoda vključuje perkutano punkcijo skupne karotidne, notranje karotidne ali femoralne arterije pod nadzorom rentgenskega aparata ali pod nadzorom računalniške tomografije. Skozi iglo se v žilo vstavi kateter, na koncu katerega je balon, ki zapre lumen in izklopi anevrizmo iz krvnega obtoka. Namesto katetrskega balona se lahko uporabljajo tudi posebne mikrotuljave, ki veljajo za sodobnejše in učinkovitejše.

Takšna metoda, kot je embolizacija anevrizme, se nanaša tudi na endovaskularne posege. Bistvo embolizacije anevrizme je, da se v prizadeto žilo vnesejo posebne snovi, ki se strdijo in vodijo do prenehanja polnjenja anevrizme s krvjo. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom z uvedbo kontrastnega sredstva.

AT sodobnih razmerah pogosteje se zatekajo k endovaskularnim metodam, saj imajo slednje nekatere značilnosti:

• so bolj prizanesljivi;
• v večini primerov ne potrebujejo splošne anestezije;
• ne potrebujejo odprtega dostopa;
• skrajšajte čas hospitalizacije;
• v nekaterih zapletenih primerih je to edino primerna metoda(z globoko lokacijo anevrizme).

Kombinirana metoda za cerebralne anevrizme

Kombinirana metoda vključuje kombinacijo direktne kirurške metode z endovaskularnimi metodami. Najpogosteje uporabljeno odrezovanje z endovaskularnim trombom, začasno balonsko okluzijo z nadaljnjim odrezovanjem itd.

Kot vsak kirurški poseg lahko zdravljenje možganske anevrizme povzroči intraoperativne ali pooperativne zaplete.

Za možni zapleti katera koli od vrst možganskih operacij vključuje:

• vazospazem;
• perforacija (ruptura) stene anevrizme z balonom ali mikrotuljavo;
• ruptura anevrizme med operacijo;
• embolija (zamašitev) žil, ki se nahajajo distalno (nekoliko dlje) od anevrizme, krvni strdki;
• smrtni izid.

Kakšne so možne posledice operacije možganske anevrizme?

Posledice operacije za odstranitev možganske anevrizme so odvisne od metode kirurškega posega. Če so anevrizmo odstranili s kraniotomijo, se lahko precej pogosto pojavijo pooperativni zapleti. Najprej je to posledica kršitve normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine, draženja možganskih ovojnic, otekline na mestu kraniotomije. Bolnik lahko dolgo časa trpi zaradi glavobolov, tinitusa. Pojav drugih simptomov je odvisen tudi od specifične lokacije posega – začasne okvare sluha, vida, ravnotežja itd. Hkrati pa ti simptomi pred operacijo niso mogli biti prisotni. Pojavijo se zelo redko in so običajno začasne.

Z endovaskularnim posegom ne pride do obsežne disekcije tkiva in kraniotomija ni potrebna. To bistveno zmanjša tveganje za morebitne zaplete ali neželene učinke v pooperativnem obdobju. Obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov ali poškodbe žilne stene. Toda ti zapleti so običajno povezani s posebnimi zdravniškimi napakami ali kakršnimi koli težavami, ki se pojavijo med operacijo.

Da bi se izognili resnim posledicam po operaciji anevrizme, je treba upoštevati naslednja pravila:

• po odprti operaciji se glava ne umiva vsaj 2 tedna (glede na posebno navodilo zdravniki in še več);
• vzdržati se kontaktne vrstešport ali šport z žogo za odpravo nevarnosti udarcev v glavo (približno eno leto);
• dieta (izogibajte se začinjeni hrani, ne prenajedajte, izključite alkohol), da se izognete krvavitvam ali otekanju možganov;
• opustiti kajenje;
• ne obiskujte kopeli ali savne vsaj šest mesecev.

Glede na razloge, ki so povzročili nastanek anevrizme, lahko obstajajo tudi drugi recepti. Na primer, pri hiperholesterolemiji, ki povzroča aterosklerotične poškodbe žil, se prehrani doda omejitev živalskih maščob. Redni obiski zdravnika v pooperativnem obdobju zmanjšajo verjetnost kakršnih koli zapletov ali neprijetnih posledic. Lasje, ki so obriti za kraniotomijo, običajno zrastejo nazaj. Ostane le majhna obokana brazgotina, ki je opazna, če so lasje kratki.

Zdravljenje možganske anevrizme z ljudskimi zdravili

Ker je anevrizma strukturna napaka in ne funkcionalna motnja, jo zdravite zdravila skoraj nemogoče. Tradicionalna medicina je v tem primeru tudi nemočna. Zdravilne rastline lahko na različne načine vplivajo na funkcionalne procese v človeškem telesu, a izboklino v steni žile odstranimo le z operacijo.

Ne smemo pozabiti, da se rehabilitacija v nobenem primeru ne začne takoj po možganski kapi ali operaciji. Običajno traja nekaj tednov, preden se začne. Postopek začnite z dovoljenjem lečečega zdravnika. Vsaka vadba se začne postopoma. Na primer, krčevite mišice nikakor ne dobijo obremenitve (aktivni gibi), dokler se ne začnejo obnavljati. Rehabilitacija v takih primerih lahko traja mesece ali celo leta. Običajno trdo delo še vedno daje pozitiven rezultat.

Ali dajejo invalidnost z možgansko anevrizmo?

Invalidnost se ugotavlja po socialno-zdravstvenem pregledu z obsežno oceno zdravstvenega stanja osebe po kriterijih, ki jih potrdi Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj. V vsaki posamezni državi se lahko ta merila nekoliko razlikujejo, na splošno pa so si podobna.

Za določitev skupine invalidnosti so potrebni naslednji pogoji:

• zdravstvene motnje, ki povzročajo trajne funkcionalne motnje, povezane s prisotnostjo bolezni, poškodb ali okvar;
• življenjske omejitve (delna ali popolna nezmožnost osebe, da se samostojno giblje, študira, dela, pa tudi komunicira, nadzoruje svoje vedenje);
• potreba po socialni pomoči, rehabilitaciji.

Vsi ti pogoji morajo biti izpolnjeni dolgo časa običajno manj kot eno leto. V teh primerih je oseba priznana kot začasna (ali trajna) invalidnost in lahko računa na prejem invalidske skupine.

Obstajajo 3 skupine invalidnosti, za katere so značilne naslednje značilnosti:

• jaz skupina. V prvo skupino invalidnosti sodijo osebe z najvišjo stopnjo okvare telesne funkcionalnosti (gibanje, učenje, komunikacija, obvladovanje vedenja itd.). Invalidi 1. skupine potrebujejo stalen nadzor in zunanjo pomoč.
• II skupina. V drugo skupino spadajo ljudje, ki imajo manjše funkcionalne motnje telesa zaradi bolezni (paraliza, okvare lobanje ipd.) ali poškodb, ki imajo za posledico slabšo delovno sposobnost osebe.
• III skupina. Osebe s tretjo skupino invalidnosti imajo zmerne funkcionalne motnje v telesu (dezorientiranost, gluhost, paraliza itd.). Te motnje nastanejo zaradi bolezni, prirojenih poškodb, okvar. Takšni invalidi lahko opravljajo samopostrežne storitve brez potrebe po zunanji oskrbi in pomoči.

Vaskularna anevrizma v možganih zelo pogosto vodi v hudo invalidnost. Pri ocenjevanju sposobnosti za delo strokovnjaki upoštevajo vrsto anevrizme, njeno lokacijo, naravo, prisotnost in pogostost epileptičnih napadov, duševne motnje, značilnosti možganske hemodinamike (krvnega obtoka), pa tudi učinkovitost. zdravniški poseg. Upoštevajo se tudi družbene značilnosti pacienta – njegov poklic in delovni pogoji. Prenos bolnika v eno ali drugo skupino invalidnosti pomaga preprečiti poslabšanje anevrizme in naknadno obnoviti sposobnost za delo.

Socialna in delovna rehabilitacija bolnikov z možgansko anevrizmo vključuje poklicno usposabljanje, prekvalifikacijo, selekcijo in poklicno orientacijo.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Vaskularna anevrizma je omejena izboklina žilne stene na mestu okvare v njeni strukturi, s težnjo k povečanju, redčenju. Nastane lahko na kateri koli žili, najpogosteje pa se diagnosticira na arterijskih žilah srca, možganov, ledvic, vranice in aorte. Vene so redko prizadete.

Njihova zahrbtnost je v tem, da so prve manifestacije pogosto simptomi življenjsko kritičnega stanja, ki ga povzročijo njihov razpok in krvavitev v ozadju popolnega dobrega počutja. Večja kot je žila, večja je krvavitev in slabša je prognoza.

Vrzel se pogosteje pojavlja pri ljudeh aktivne starosti (30-60) let.

Sorte, struktura in vzroki patologij

Anevrizme so razvrščene glede na različne lastnosti. Glede na strukturo zunanjega sklada žilne anevrizme:

Za velikost:

1. Majhna - do 11 mm.
2. Srednje - 11-25 mm.
3. Velikan - več kot 25 mm.

Po številu notranjih komor:

1. Enokomorna.
2. Večkomorni.

Struktura

Vaskularne anevrizme delimo na vrat, telo in kupolo. Vrat je mesto, kjer njegove raztegnjene membrane prehajajo v normalno posodo. V vratu je še vedno ohranjena troslojna struktura strukture, zato je to najbolj trpežno mesto anevrizme.

Telo ima propadlo elastično lupino, mišična plast je odsotna. Kupola, v katero prehaja telo, je najtanjši del, ki je nagnjen k lomljenju.

Razlogi za nastanek

Prirojene žilne anevrizme nastanejo kot posledica podedovane nepopolnosti v strukturi ločenega dela njihove stene. Takšni bolniki imajo pogosto druge prirojene anomalije (koarktacija aorte, policistična ledvična bolezen). Menijo, da je takšna kršitev strukture podedovana na genetski ravni. Torej, če se je anevrizma pojavila pri enem družinskem članu, lahko domnevamo, da je nastala pri njegovih otrocih.

Mnogi naši bralci aktivno uporabljajo dobro znano metodo, ki temelji na semenih in soku amaranta, ki jo je odkrila Elena Malysheva, za zmanjšanje ravni HOLESTEROLA v telesu. Toplo priporočamo, da se seznanite s to metodo.

Pridobljene žilne anevrizme nastanejo, ko je elastična plast poškodovana žilnica, kolagenska vlakna.

Razlog za to je lahko:

Naslednji dejavniki izzovejo nastanek žilne anevrizme, pa tudi njeno rast in rupturo:

• visok krvni tlak, zlasti njegovi "skoki";
• kajenje:
• zloraba alkohola;
• debelost.

Simptomi

Anevrizme katere koli lokalizacije so prava "časovna bomba". Nastajajo in se razvijajo dolgo časa brez kakršnih koli manifestacij. Lokalno širjenje žile lahko napreduje v velikosti ali pa lahko ostane nespremenjeno dlje časa. Takšna anevrizma žil je naključna ugotovitev med študijami strojne opreme.

Če je tvorba majhna in se ne poveča, lahko obstaja več let in se na noben način ne manifestira.

Medtem ko velike anevrizme, pa tudi tiste, ki se nahajajo na velikih žilah, ki imajo visok krvni tlak, pritiskajo na okoliške strukture. To povzroča določene simptome. Razlikuje se glede na lokalizacijo spremembe v arteriji ali veni.

možganske anevrizme

Možgani so za razliko od drugih organov omejeni na prostor lobanje. Če se torej del arterije začne širiti, potem bo, četudi se rahlo poveča, pritisnil na druge strukture, kar bo povzročilo možganske in žariščne simptome.

Naslednji simptomi omogočajo sum na patologijo možganov:

Povratne informacije naše bralke - Victoria Mirnova

Nisem bil navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil en paket. V enem tednu sem opazil spremembe: srce me je nehalo motiti, počutila sem se bolje, pojavila se je moč in energija. Analize so pokazale znižanje HOLESTEROLA na NORMO. Poskusite in vi, in če koga zanima, je spodaj povezava do članka.

1. Glavobol. Pomemben je, trdovraten, slabo ustavljen, vedno se pojavlja na istem mestu, spremlja ga slabost. Pred njim je lahko slušna ali vizualna avra.
2. Lahko se pojavijo napadi.
3. Fokalne manifestacije, odvisno od lokacije anevrizme.

Ko poči možganska anevrizma, se kaže podobno kot hemoragična možganska kap. Intenzivnost je odvisna od količine krvavitve in lokalizacije.

Ta patologija se lahko oblikuje na katerem koli delu aorte. Če nastane na prsnem košu, se lahko pojavi suh in vztrajen kašelj, bolečina za prsnico. Lahko dajo na vrat, ramena, hrbet.

Pri poškodbi trebušnega dela aorte lahko včasih bolniki opazijo nelagodje v trebuhu, občutek pulzacije in spremembo blata. Toda vse te manifestacije niso specifične in niso svetle.

Oblikovanje in rast v velikosti trebušna votlina, je lahko zelo dolgo tiho in se izjavlja s hudo krvavitvijo ob rupturi.

Srčne anevrizme so pogosto posledica predhodnega srčnega infarkta. Odsek stene miokarda, ki je doživel srčni infarkt, izgubi elastičnost in se lahko pod pritiskom krvnega pretoka raztegne in izboči navzven. Z raztezanjem postane stena anevrizme srca.

Glavni simptomi anevrizme srca so bolečine za prsnico in v predelu srca, težko dihanje in motnje ritma.

Ko raste, pritiska na druge arterije in žile, živčna vlakna, mišice, kar povzroča bolečine, moten odtok krvi iz okončine in otekanje. Lahko se pojavijo krči v nogah, občutek pritiska. Včasih je mogoče palpirati pulzirajočo tvorbo.

Diagnoza in zdravljenje

Prisotnost anamneze žilne anevrizme pri bolnikovih sorodnikih bi morala bolnika opozoriti na isto diagnozo.

Informativne pri diagnozi anevrizme so naslednje metode:

• ultrazvočna doplerografija;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• magnetoterapija-resonančna tomografija;
• EKG srca;
• ECHO KG.

Anevrizma žil je v vsakem primeru individualna. Njegovo zdravljenje in prognoza sta odvisna od njegove lokacije, parametrov in dinamike povečanja, tveganja rupture, starosti in splošnega stanja bolnika, sočasnih bolezni.

Če je majhna in ne raste, je priporočljivo spremljanje in nadzor krvnega tlaka, obvezno prenehanje kajenja, alkohola, intenzivnega športa.

Za preprečevanje tromboze lahko zdravnik priporoči jemanje zdravil, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (redčenje krvi). Treba je razmisliti o ukinitvi peroralne kontracepcije, ki prispeva k strjevanju krvi.

Kirurško zdravljenje

Če pride do povečanja velikosti v dinamiki, stiskanja okoliških struktur z njim, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Te operacije so povezane z visokim tveganjem. Med operacijo lahko anevrizme počijo. Poleg tega se nagibajo k ponovitvi.

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

1. Izrezovanje.
2. Okluzija.
3. Endovaskularna embolizacija. To metodo lahko izvajamo večkrat v življenju s ponavljajočimi se anevrizmi.

V prizadeto območje se vbrizgajo tudi posebna lepila.

Žal metode učinkovita preventiva ne obstaja. Priporočljivo je, da se držite Zdrav način življenjaživljenje, nadzor in korekcija številk krvnega tlaka, s pojavom alarmantnih simptomov, pregled. To še posebej velja za tiste, ki imajo v družini takšno patologijo pri sorodnikih.

Ali še vedno menite, da je nemogoče POPOLNOMA ZDRAVITI?

Vas že dlje časa mučijo nenehni glavoboli, migrene, huda zasoplost ob najmanjši obremenitvi in ​​k vsemu temu še izrazita HIPERTENZIJA? Zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali je mogoče VSE TE SIMPTOME tolerirati? In koliko časa ste že »izlili« na not učinkovito zdravljenje?

Ali ste vedeli, da vsi ti simptomi kažejo na POVEČAN HOLESTEROL v vašem telesu? Toda vse, kar je potrebno, je, da se holesterol vrne v normalno stanje. Navsezadnje je bolj pravilno zdraviti ne simptome bolezni, ampak samo bolezen! Ali se strinjaš?

Cerebralna anevrizma je majhna tvorba, ki jo lahko primerjamo s časovno bombo. Z njegovo rupturo umre vsak 10. še preden je zagotovljena prva pomoč, v procesu zdravljenja pa vsak 2. več. Morda ne veste za obstoj anevrizme v globini možganov in varno živite dodeljeno vam starost, saj po patoanatomskih podatkih (t.i. obdukcija) - 50% jih ne poči.

Če ugotovite, da imate vi ali vaši bližnji anevrizmo, boste pred težko izbiro.

Anevrizma možganskih žil (možganska, intrakranialna ali intrakranialna anevrizma) je tvorba na arteriji, ki je posledica izbokline njene stene na mestu nezadostne gostote. Ruptura anevrizme, tudi s pravočasno diagnozo in kompetentno kirurško oskrbo, lahko privede do smrti (50%) ali poškodbe možganskega tkiva z nevrološkimi manifestacijami, z veliko verjetnostjo invalidnosti preživelih.

Večina veliko število Pri podobnih bolnikih, starih 40-60 let, je stopnja preživetja moških z rupturo anevrizme višja kot pri ženskah.

Prve operacije so bile opravljene leta 1927 - cerebralna angiografija, leta 1936 - operacija za izključitev anevrizme iz krvnega obtoka s srebrno sponko.

Vzroki za patologijo

Običajno so krvne žile, zlasti arterije, troslojne.

1. Notranji sloj (intima) - elastične membrane, ki pridejo v stik s krvjo, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prejemajo kisik neposredno iz krvnega obtoka, ki je počasen in enostaven.
2. Srednje - z mišičnimi celicami in elastičnimi elastičnimi vlakni, ki so odgovorni za zoženje in širjenje, spreminjanje hitrosti pretoka krvi z regulacijo tlaka.
3. Zunanje - vezivno tkivo.

Na mestu patologije sten arterij, kjer pride do redčenja enega tkiva, je običajno ohlapno vezivno tkivo, posoda se raztegne in štrli ter se napolni s krvjo. V telesu neoplazme se pojavijo cone vrtinčnega krvnega pretoka, stagnacije in povečanega tlaka, tam pa lahko najverjetneje pride do rupture.

Kaj je možganska anevrizma, je bilo raziskano, vendar se vzroki za nastanek anevrizme obravnavajo kot kombinacija številnih dejavnikov. Njihovo prisotnost lahko imenujemo predisponirajoča, niso znaki prisotnosti anevrizme, ampak povečujejo verjetnost njenega nastanka. Dejavniki, katerih posledica - uničenje sten arterij - so naslednji.

1. Prirojeni vzroki - genetsko določen nenormalen razvoj žilnih tkiv (pomanjkanje kolagena), anatomske napake (hipoplazija, zožitev), oslabitev sten krvnih žil.
2. Zaprte kraniocerebralne poškodbe nastanejo v zunanjih kortikalnih predelih na mestih travmatičnih udarcev s trdimi možganske ovojnice. Če je struktura poškodovana v tkivu posode, se oblikuje votlina, ki zoži lumen arterije, kar povzroči disekcijsko anevrizmo. Poleg nevarnosti, ki je neločljivo povezana s pravo anevrizmo, nosi nevarnost krvnih strdkov.
3. Nalezljive bolezni, ki spremenijo lastnosti možganskih žil (meningitis, bakterijski endokarditis, glivične okužbe). Anevrizme nalezljive narave se nahajajo na območjih, oddaljenih od glavna plovila veliko tveganje za krvavitev.
4. Jemanje hormonske kontracepcije.
5. Zasvojenost.
6. Ateroskleroza.

Dejavniki, ki neposredno tvorijo izboklino in njeno rupturo: zvišanje krvnega tlaka na mestih, kjer se laminarni (pravolinijski) pretok krvi spremeni v turbulenten (vorteks), ki se pojavlja na mestih zožitve, razvejanja in upogibanja krvnih žil in neposredno v možganski anevrizmi.

Pri diagnosticiranju so navedene značilnosti anevrizme: oblika, lokacija, velikost in število komor.

Po obliki

Običajna oblika anevrizme je vrat z visoko gostoto tkiv, sestavljen iz 3 plasti, telesa in kupole. Najbolj nagnjena k rupturi je 1 plast vezivnega tkiva. Obliko telesa je mogoče razlikovati:

• saccular (berry) - najpogostejša oblika, vrečka je pritrjena z vratom na posodo. Pojavlja se v glavnih arterijah baze možganov na mestih z največjo obremenitvijo. Lahko je večkomorna, če je oblikovana več kot ena komora;
• vretenasto (fusiform) - razširitev lumena krvne žile z otekanjem njenih sten v vseh smereh (kot kroglice na niti). Nastanek te oblike je značilen za ljudi s patološko zadebelitvijo krvnih žil (ateroskleroza).

Po lokalizaciji

Pogosteje se anevrizme oblikujejo na žilah Willisovega kroga krvnega obtoka, ki jih tvorijo notranje karotidne in vretenčne arterije. Nahaja se na dnu možganov. Na mestih povečane turbulence krvi, kjer se žile, ki oskrbujejo možgane, oddaljijo od nje, pogosto najdemo anevrizme.

• Na območju, kjer se nahaja kompleks sprednjih arterij: možganskih in vezivnih, je največ patologij - 45%. Z rupturo opazimo duševno nestabilnost, zmanjšanje duševnih funkcij in parezo - pogosteje v nogi.
• Na zadnji karotidni arteriji - približno 25%: bolečina v čelu in očeh; pareza dela telesa nasproti lezije; kršitev inervacije oči in čeljusti.
• Na srednji možganski arteriji (25%): epileptični napadi, motorična/senzorna afazija; mišična oslabelost (pareza ali paraliza, pogosteje v roki), izguba vidnih polj. Trpi stran nasproti prizadeti polobli.
• Na žilah vretenčno-bazilarnega sistema - 5%:
  • na bazilarnem (glavnem): pareza očesnih mišic, nistagmus (hitri nehoteni gibi zrkla). Lahko pride do kršitve občutljivosti okončin, pareza na strani žarišča, izgube vidnih polj nasproti prizadete poloble, z izgubo krvi - koma, odpoved dihanja;
  • anevrizma vretenčne arterije je izjemno redka: motnja požiranja, govora, atrofija polovice jezika, povezana z motnjo inervacije; kršitev ali izguba občutljivosti na vibracije, kršitev občutljivosti na bolečino, vibracije, temperaturne spremembe, zlasti v nogah. Z obsežno izgubo krvi, koma z odpovedjo dihanja.
• Ko nastane na dveh ali več arterijah (15%).

Na velikost

Anevrizma se meri v premeru, včasih se njena velikost oceni v več projekcijah:

• miliarni (do 0,3 cm);
• navaden (0,4-1,5 cm);
• velika (1,6-2,5 cm);
• velikan (več kot 2,5 cm).

Miliarne anevrizme običajno zdravi zdravnik, odvisno od lokacije, tiste, ki so oddaljene od glavnih arterij, običajno ne zdravimo kirurško.

Bolezen bolnika morda v ničemer ne moti in se lahko naključno odkrije med pregledom. Če se poveča, pritiska na živce in bližnja možganska tkiva, kar lahko izzove znake, ki zahtevajo nujno pomoč nevrologu, da bi povečali vaše možnosti za normalno življenje.

Nespecifični znaki se lahko pojavijo tudi s točkastimi madeži iz anevrizme, ki predvidevajo pretrganje. Simptomi so:

• zamegljen vid, z možnim dvojnim vidom, razširitvijo zenice, z bolečino v očeh;
• sprememba občutljivosti obraza in okončin, po možnosti enostranska;
• poslabšanje motoričnih funkcij;
• tranzistorski ishemični napadi (imenovani mikromožgani), ki jih spremljajo znaki kapi, trajajo od nekaj minut do enega dneva, z obnovo prejšnjih funkcij telesa;
• glavoboli.

Ruptura anevrizme

Simptomi možganske anevrizme, opaženi pri 75% bolnikov z rupturo: pojavijo se spontano, spominjajo na močan udarec v glavo, z nadaljnjim občutkom pekočega in polnega. To se lahko zgodi v času duševnega in telesnega vzburjenja in/ali dviga krvnega tlaka.

Pacient čuti ostro bolečino, slabost z bruhanjem, lahko pride do kršitve zavesti: od zmedenosti do izgube. Opaženi so simptomi meningitisa: otrdel vrat, zvok in fotofobija ter nekatere specifične reakcije.

Pri 25% bolnikov opazimo simptome, ki vodijo do napačne diagnoze: psihoza, migrena, akutna zastrupitev, hipertenzivna kriza, išias. To vodi do izgube časa, potrebnega za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

V 90% primerov, ko anevrizma poči, se pojavi subarahnoidna krvavitev (pojavi se možganska in intraventrikularna krvavitev) - ena najhujših cerebrovaskularnih nesreč (možganske kapi).

Kri napolni subarahnoidni prostor - med mehko in arahnoidno membrano možganov, prehaja skozi tekočinske poti, se povezuje s cerebrospinalno tekočino in povečuje intrakranialni tlak. Nadalje, ko se zloži v strdke, preprečuje kroženje tekočine, ki jo spremlja aseptično vnetje z meningealnimi manifestacijami.

Diagnostika

Diagnoza se izvaja celovito, da se preuči izobraževanje, dodatne patologije in bolnikovo stanje pri pripravi na kirurški poseg.

Glavni diagnostični ukrepi:

• pogovor za zbiranje anamneze s pacientom in / ali svojci;
• pregled - palpacija, tapkanje, poslušanje, preverjanje krvnega tlaka, prisotnost nevroloških refleksov, indikatorji dihanja;
• biokemični in splošni krvni testi;
• EKG - elektrokardiogram;
• računalniška tomografija se uporablja za vizualizacijo možganske anevrizme, angiografija pa za določitev lokacije anevrizme, njene oblike in velikosti z intravenskimi kontrastnimi sredstvi.
• če so informacije nezadostne, se opravita lumbalna punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine, da se razjasni subarahnoidna krvavitev.

V primeru rupture - oceniti stanje možganov in membran (prisotnost, narava, obseg in lokacija krvavitve, možganski hematom, hidrocefalus in ishemija).

Metode zdravljenja so odvisne od anatomskih značilnosti izbokline in razmerja med tveganjem operacije in njeno odsotnostjo, ob upoštevanju verjetnosti ponovne rupture in značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja.

Kirurški poseg je najučinkovitejši v 2 urah po krvavitvi.

V primeru neuspeha pri različni razlogi možnost operacije še dva tedna ostaja. V tem obdobju nekirurško bolnišnično zdravljenje ki je namenjen stabilizaciji bolnika.

Nekirurško zdravljenje

Ko anevrizma poči, se uporablja konzervativno zdravljenje v primeru nemožnosti ali neučinkovitosti kirurškega posega ali kot priprava nanj.

Konzervativna terapija vključuje kombinacijo zdravil.

1. Analgetiki.
2. Antikonvulzivi.
3. Zdravila za stabilizacijo krvnega tlaka.
4. Antiemetiki.
5. Antagonisti kalcija in drugi.

Delovanje

Zdravljenje anevrizme je radikalno - kirurško. Glede na pogostost smrti zaradi operacije je treba razumeti, da je ta številka 3-krat nižja od tveganja rupture anevrizme brez kirurškega posega med patologijo.

Namen posega je ustaviti pretok krvi v predel možganov. Če želite to narediti, izključite prizadeti del plovila iz obtoka in ga izolirajte. Obstajata dve metodi.

1. Clipping - odpiranje lobanje in nanos posebne sponke na anevrizmo na mestu največje gostote - vratu, ob ohranjanju celovitosti in prehodnosti posode. V prihodnosti tkiva votline odmrejo z razvojem vezivnega tkiva na mestu fiksacije. Metoda ima svoje pomanjkljivosti - prisilno poškodbo tkiva v odsotnosti dostopa do oddaljenih predelov možganov.
2. Endovaskularna okluzija - intravaskularna penetracija, minimalno invazivna metoda z dostopom do globoko lociranih žil, je najučinkovitejša. Kateter vstopi skozi dno krvne žile (pogosto femoralno) z rentgenskim nadzorom. Kateter dovaja spiralo v anevrizmo in jo blokira, z nadaljnjo nekrozo votline. Podoben postopek lahko uporabimo za anevrizmo, ki je že počila.

Včasih se v procesu slikanja izvaja endovaskularna kirurgija - z angiografijo možganskih žil.

Preprečevanje

Preventiva temelji na rednem pregledu oseb s poslabšano dednostjo in skladnostjo.

Ob odkritju anevrizme je edina preventiva kirurško zdravljenje.

1. Zavrnitev živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob, holesterola, alkohola in kajenja.
2. Zavrnitev ekstremnih športov.
3. Zdrav življenjski slog, ki temelji na zadostni aktivnosti.
4. Antistresni način.
5. Stalni sprejem zdravila ki jih predpiše zdravnik, tudi za raven krvnega tlaka.
6. Opazovanje zdravnika z nadzorom razvoja neoplazme je redni zdravniški pregled.
7. Pomanjkanje samozdravljenja, tveganje za nastanek zapletov bolezni zaradi jemanja številnih zdravil, vključno s prehranskimi dopolnili in alternativno medicino.

Kljub dejstvu, da zgodnja diagnoza anevrizme - najučinkovitejše za zdravljenje z najugodnejšo prognozo, v primeru možganske operacije so tveganja zelo velika.

Pogosto se mora pacient odločiti za ta postopek in oceniti tveganja s pomočjo strokovnjakov.

Zaključek

Potreba po operaciji za vizualizacijo anevrizme kot rezultat naključnih pregledov je odvisna od značilnosti anevrizme in zdravstvenega stanja bolnika.

Kirurgija ostaja edino zdravljenje za stanje, kot je cerebralna anevrizma. Z razvojem nevrokirurgije - učinkovitejših endovaskularnih metod - raste indeks varnosti kirurškega posega anevrizme.

Cerebralna anevrizma je razširitev ene ali več krvnih žil v možganih. To stanje je vedno povezano z velikim tveganjem smrti ali invalidnosti bolnika, če poči anevrizma. Pravzaprav je anevrizma izboklina žilne stene, ki se pojavi v določenem delu možganov. Anevrizme so lahko prirojene ali se razvijejo skozi vse življenje. S tem škoduje integriteti krvne žile in pogosto vodi do možganske krvavitve. So glavna grožnja ne le zdravju, ampak tudi življenju ljudi. Praviloma se ruptura anevrizme pojavi pri ljudeh, starih 40-60 let.

Ker je diagnoza možganske anevrizme povezana z določenimi težavami, je precej težko določiti dejansko stopnjo njene razširjenosti med populacijo. Vendar pa statistika kaže, da ima na vsakih 100.000 ljudi 10-12 anevrizmo. Obdukcije ob smrti kažejo, da anevrizme, ki pri 50 % niso povzročile rupture možganske arterije, niso bile diagnosticirane v življenju osebe. Odkrijejo jih po naključju, saj ne dajejo nobenih simptomov.

Kljub temu je bila in ostaja glavna grožnja anevrizme pretrganje žile s krvavitvijo v možganih. Ta situacija zahteva nujno zdravniško pomoč, ki ni vedno učinkovita. Ostra statistika je takšna, da v ozadju subarahnoidne krvavitve 10% bolnikov umre skoraj v trenutku, še preden imajo zdravniki možnost, da jim zagotovijo prvo pomoč. Drugih 25 % ljudi umre prvi dan, do 49 % pa jih umre v prvih treh mesecih po možganski krvavitvi. Če povzamemo žalosten rezultat, lahko rečemo, da je pogostost smrti zaradi rupture anevrizme možganskih žil enaka 69%. Poleg tega se smrt bolnikov pogosteje pojavlja v prvih urah ali dneh po nastanku možganske katastrofe.

Kljub visokemu razvoju medicinske znanosti je edina metoda zdravljenja možganskih anevrizem operacija. Vendar tudi to ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred smrtjo. Vendar pa je tveganje smrti zaradi nenadne rupture anevrizme 2-2,5-krat večje od tveganja smrti med operacijo ali po njej.

Kar zadeva države, kjer so možganske anevrizme najpogostejše, sta v tem pogledu vodilni Japonska in Finska. Če se obrnemo na spol, potem moški trpijo zaradi te patologije 1,5-krat manj pogosto. Pri ženskah je trikrat večja verjetnost, da bodo imele velikanske izrastke. Anevrizme so zelo nevarne za ženske v položaju.

Glavni vzrok za nastanek anevrizme lahko imenujemo kršitev strukture katere koli plasti žilne stene, od katerih so trije: intima, medij in adventitija. Če te tri lupine niso poškodovane, potem v njih ne bo nikoli nastala anevrizma.

Razlogi, ki izzovejo njegov nastanek, vključujejo:

Preneseno vnetje možganskih membran - meningitis. V ozadju same bolezni je lahko precej težko prepoznati simptome anevrizme, saj je stanje osebe težko. Po zdravljenju meningitisa lahko ostanejo okvare na stenah možganskih žil, kar bo kasneje privedlo do nastanka anevrizme.

Poškodbe glave, ki izzovejo stratifikacijo žilnih sten.

Prisotnost sistemske bolezni. Nevarnost je bakterijski endokarditis, nezdravljeni sifilis in druge okužbe, ki s pretokom krvi dosežejo možganske žile in jih poškodujejo od znotraj.

Nekatere bolezni prirojene narave (tuberkulozna skleroza, Ehlers-Danlosov sindrom, prirojena policistična ledvična bolezen in nekatere druge).

Drugi vzroki, vključno z: cerebralno amiloidno angiopatijo, malignimi tumorji, ki ne bodo nujno lokalizirani v možganih.

Cerebralna anevrizma ni podedovana, vendar se lahko pojavi v ozadju bolezni, za katere ima oseba nagnjenost. Takšne bolezni, na primer, vključujejo hipertenzijo, aterosklerozo, nekatere imunske in genetske patologije.

Obstaja več vrst klasifikacije možganskih anevrizme, od katerih ima vsaka svojo klasifikacijsko merilo. Ko ugotovimo, kakšno anevrizmo ima bolnik, je mogoče izbrati učinkovito zdravljenje in narediti najbolj natančno prognozo.

Vrste žilnih anevrizem glede na njihovo obliko.

• Anevrizma je sakularna. Ta anevrizma je pogostejša od drugih, če upoštevamo izključno možganske žile.

  Fusiformna anevrizma. Najpogosteje nastane na aorti, redko pa se razvije v možganih. Anevrizma ima cilindrično obliko in povzroča dokaj enakomerno širjenje žilne stene.

  Anevrizma se lušči. Ima podolgovato obliko in se nahaja med plastmi, ki sestavljajo steno posod. Najpogosteje se takšna anevrizma pojavi tudi na aorti, kar je razloženo z mehanizmom njenega nastanka. Nastane, ko pride do okvare v intimi, kamor postopoma začne vstopati kri. To vodi do delaminacije stene in nastanka votline. V žilah možganov krvni pritisk ni tako velik kot v aorti, zato je ta vrsta anevrizme pri nas redkokdaj.

Vrste žilnih anevrizm glede na njihovo velikost. Manjša kot je anevrizma, težje jo je odkriti med diagnostičnimi ukrepi. Poleg tega takšne anevrizme ne dajejo hudih simptomov. Velike anevrizme pa pritiskajo na možganske strukture in povzročajo povezane simptome. Ne domnevajte, da majhne anevrizme niso nevarne, saj vse sčasoma rastejo. Kako hitro se bo anevrizma povečala, ni znano.

• Velike anevrizme so tiste, večje od 25 mm.

  Anevrizme so srednje velike - njihova velikost je manjša od 25 mm.

  Majhne anevrizme so tiste, katerih premer ne presega 11 mm.

Vrste žilnih anevrizem glede na njihovo lokacijo. To merilo v veliki meri določa simptome bolezni, saj je vsak segment možganov odgovoren za določene funkcije. Torej lahko oseba v večji meri trpi zaradi sluha, govora, vida, koordinacije, dihanja, delovanja srca itd. Imena vrst anevrizme v tem primeru izhajajo iz posode, na kateri se nahaja. V zvezi s tem obstajajo:

• Anevrizme bazilarne arterije (pojavijo se pri 4% vseh bolnikov).

  Anevrizme zadnje (26%), srednje (25%) ali sprednje (45%) možganske arterije.

  Anevrizme spodnje in zgornje cerebelarne arterije.

Glede na to, kdaj je nastala anevrizma, ločimo prirojene in pridobljene okvare. Pridobljene anevrizme so zaradi visoke stopnje rasti bolj nagnjene k rupturi. Zato je med diagnozo zelo zaželeno določiti čas nastanka izrastka. Torej, nekatere anevrizme nastanejo v samo nekaj dneh in hitro počijo. Druge anevrizme, nasprotno, lahko obstajajo leta in se ne izdajo.

Glede na število anevrizme ločimo večkratne in posamezne formacije. Najpogosteje v možganih najdemo eno izboklino - v 85% primerov. Dejavniki tveganja za nastanek več anevrizme so resne poškodbe možganov ali kirurški posegi na njihovih strukturah (govorimo o globalnih operacijah), pa tudi prirojene bolezni, ki kršijo kakovost vezivnega tkiva. Seveda je več formacij, ki jih ima oseba, slabša je napoved.

Razlogi za nastanek vrečaste anevrizme se najpogosteje spuščajo v točkovno poškodbo posode ali bolje rečeno ene od njenih plasti. Posledično se stena posode postopoma izboči navzven, kar vodi do videza vrečke, ki je napolnjena s krvjo. Njeno dno je najpogosteje širše od luknje, skozi katero vstopa kri.

Ob prisotnosti sakularne anevrizme obstaja tveganje za razvoj naslednjih motenj:

Poslabšanje oskrbe določenih delov arterije s krvjo zaradi počasnejšega toka.

Vrtine krvi med gibanjem skozi žilo z anevrizmo.

Prisotnost vrtincev vodi do povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov.

Tveganje za zlom žilne stene se poveča, saj se izkaže, da je preveč raztegnjena.

Možgani lahko trpijo zaradi stiskanja njegovih tkiv z anevrizmo, ki se poveča.

V primerjavi z drugimi vrstami anevrizme je večja verjetnost, da bodo vrečaste anevrizme počile in povzročile nastanek krvnih strdkov.

Kaj je lažna anevrizma?

Lažne anevrizme niso zelo razširjene, vendar se lahko pojavijo. Napaka ni izrast plovila, njegova poškodba v obliki razpoke. Kri skozi obstoječo poškodbo v steni posode teče iz nje in se začne kopičiti v bližini, kar tvori hematom. Ko se poškodba ne epitelizira in se iztekla kri sama ne širi, se v možganskih tkivih oblikuje votlina, povezana s posodo. Takšna anevrizma vodi do motenj krvnega obtoka, vendar je ni omejena z žilno steno. Zato zdravniki takšne formacije raje imenujejo pulzirajoči hematomi.

Hkrati je pri človeku še vedno izpostavljeno tveganje za nastanek obsežne krvavitve v možganskem tkivu, saj poškodovana žilna stena ostane zlomljena. Kar zadeva znake lažne anevrizme, se lahko kaže kot prava anevrizme ali ima simptome hemoragične možganske kapi. Diferencialna diagnoza je zelo težka, zlasti v zgodnjih fazah nastanka hematoma.

Kaj je prirojena anevrizma?

Če govori o prirojenih anevrizmah, potem mislijo na tiste, ki jih je oseba imela ob rojstvu. Začele so se oblikovati med intrauterinim življenjem ploda in ne izginejo po rojstvu.

Naslednji razlogi lahko vodijo do njihovega nastanka:

Bolezni, ki jih prenaša nosečnica (v zvezi s tem so nevarne virusne okužbe).

Prisotnost genetske bolezni, ki ima uničujoč učinek na vezivno tkivo.

Zastrupitev ženskega telesa med nosečnostjo.

Razpoložljivost kronične bolezni pri nosečnici.

Vpliv radioaktivnega sevanja na nosečnico.

Prirojene anevrizme najpogosteje najdemo pri tistih otrocih, katerih matere so bile podvržene kakršnemu koli škodljivemu vplivu na telo od zunaj. Možno je, da se bo otrok rodil z drugimi malformacijami, kar se zgodi zelo pogosto.

Za vsakega otroka s cerebralno anevrizmo je precej težko narediti eno samo prognozo. Če pa anevrizme niso napačne in otrok nima drugih malformacij, se lahko napoved šteje za ugodno, saj tveganje za rupturo prirojenih anevrizem ni veliko (njihove stene so precej debele). Kljub temu je treba otroka od rojstva registrirati pri otroškem nevrologu, saj lahko prisotnost takšne izobrazbe v možganih vpliva na njegov razvoj. Če upoštevamo najhujše primere, so prirojene anevrizme zelo velike in včasih niso združljive z življenjem ploda.

Dolgo časa se anevrizma možganskih žil morda ne bo izdala. Izrastki redko dosežejo velike velikosti in se oblikujejo na majhnih arterijah (v možganih so vse žile majhne). Zato šibek pritisk, ki ga anevrizma izvaja na možgansko tkivo, pogosto ni dovolj, da bi oseba pokazala kakršne koli simptome bolezni.

Vendar pa je včasih lahko potek bolezni precej hud, kar se pojavi v naslednjih situacijah:

anevrizma ima velike velikosti in močno pritiska na področja možganov;

Anevrizma se nahaja na mestu v možganih, ki je odgovorno za izjemno pomembne funkcije;

Anevrizma poči kot posledica povečanega fizičnega napora na telesu, v ozadju stresa itd .;

V ozadju hipertenzije in drugih kroničnih bolezni lahko anevrizma daje bolj izrazite simptome;

Poslabša potek bolezni arteriovenska anastomoza.

Simptomi, ki kažejo na prisotnost anevrizme, vključujejo naslednje:

Meningealni simptomi, ki se lahko pojavijo pri anevrizmih, ki se nahajajo v neposredni bližini možganskih membran.

Poslabšanje občutljivosti kože, motnje vida, koordinacije, sluha. Specifične manifestacije bolezni so v prvi vrsti odvisne od tega, kje točno se nahaja anevrizma.

Kršitve pri delu lobanjskih živcev odgovoren za gibanje majhnih mišic. Pacient lahko razvije asimetrijo obraza, hripavost, povešene veke itd.

Možne posledice možganske anevrizme

Skoraj vse simptome te patologije je mogoče pripisati zapletom možganske anevrizme, saj vsi vodijo do določenih motenj. Izguba vida ali sluha je torej težko imenovati zaplet, ki ga izzove stiskanje živčnega tkiva z razširjenimi krvnimi žilami.

Poleg tega lahko anevrizma povzroči druge nevarne posledice za zdravje ljudi, na primer, ki se pojavijo, ko poči. Drugi zapleti se pojavljajo nekoliko manj pogosto, vendar ne predstavljajo manjše nevarnosti.

Zapleti, ki se lahko pojavijo v ozadju možganske anevrizme:

koma.Če se anevrizma oblikuje v tistih delih možganov, ki so odgovorni za vitalne funkcije osebe, potem lahko pade v komo. Trajanje kome je lahko različno in pogosto vseživljenjsko. Poleg tega kljub kakovostni in pravočasni zdravniško pomoč, mnogi bolniki se tega nikoli ne rešijo življenjsko nevarno države.

Tvorba trombov. V votlini oblikovane anevrizme lahko pride do upočasnitve in motenj krvnega pretoka, kar vodi do nastanka krvnega strdka. Najpogosteje se ta zaplet razvije v ozadju prisotnosti velika anevrizma. Lokacija tromba je lahko različna: včasih se pojavi v votlini same anevrizme, včasih pa se odlomi in blokira pretok krvi v manjših žilah. Bolj masiven je tromb, resnejša je nevarnost za življenje osebe, saj v takem razvoju dogodkov vedno zdrži ishemična možganska kap. Vendar pa je s pravočasno oskrbo pacienta mogoče rešiti življenje. Pogosto je krvni strdek mogoče raztopiti s pomočjo zdravil.

Oblikovanje AVM. AVM je arteriovenska malformacija, ki je v bistvu okvara žilne stene. Ta kršitev vodi do delne adhezije vene in arterije. Tlak v votlini arterije začne padati in del krvi preide v veno. To vodi do povečanja tlaka v veni in tista področja možganov, ki so se hranila iz arterije, začnejo doživljati hipoksijo. AVM je označen z enakimi znaki, ki se pojavljajo v ozadju. Včasih je simptome AVM težko ločiti od simptomov možganske anevrizme. Večja kot je anevrizma, bolj se žila razteza, kar pomeni večje tveganje za nastanek AVM. Z razvojem tega zapleta je potreben kirurški poseg.

Zaradi dejstva, da lahko anevrizma povzroči resne zaplete, grozečaživljenje osebe, zdravniki, ko se odkrije, vztrajajo pri operaciji. Poleg tega je potreba po kirurškem posegu tudi posledica resnosti simptomov same anevrizme.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost, da bo možganska anevrizma počila, vključno z:

Izkušena stresna situacija;

Hipertenzija ali skoki krvnega tlaka;

Uporaba alkoholnih pijač;

nalezljive bolezni teče na ozadju.

Po rupturi anevrizme se pri človeku začnejo simptomi močno povečati, kar na splošno ni značilno za to bolezen. Bolnikovo stanje se močno poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Znaki, ki lahko kažejo na rupturo anevrizme, vključujejo:

Zelo akuten začetek bolezni.

Močan glavobol, ki se pojavi nenadoma. Nekateri bolniki poročajo, da se počutijo, kot da bi jih nenadoma udarili po glavi. V prihodnosti se zelo pogosto opazi zmedenost, izguba zavesti in celo koma.

Dihanje osebe se pospeši. Število vdihov na minuto lahko doseže dvajset.

Srce začne utripati pogosteje, razvije se tahikardija. Nato se spremeni v bradikardijo, ko število srčnih utripov na minuto ne preseže 60.

V 10-20% primerov ima bolnik konvulzije številnih mišičnih skupin.

Pri več kot 25 % bolnikov se ruptura anevrizme prikrije kot še ena možganska katastrofa.

Če želite razumeti, da se je človeku zgodila nesreča, in ne odlašati s klicem reševalnega vozila, morate poznati glavne znake, ki kažejo na zlom možganske anevrizme, vključno z:

Nasilni glavoboli;

Občutek, da kri priteče v obraz;

poslabšanje vida, ki se lahko izrazi v dvojnem vidu, v občutku obarvanja okolja v rdečo barvo;

Težave z izgovorjavo besed in zvokov;

Občutek brnenja v ušesih, ki se nenehno povečuje;

Videz bolečine v predelu očesnih votlin ali na obrazu;

Pogosta krčenja mišic nog in rok, ki jih oseba ne more nadzorovati.

Pogosto ti znaki ne omogočajo 100% pravilne diagnoze. Vendar pa je iz njih mogoče razbrati, da oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Ruptura možganske anevrizme je izjemno resno stanje in, kar je najbolj žalostno, ni redko. Tudi ob nujni hospitalizaciji ostaja število smrti veliko. V mnogih pogledih je prognoza odvisna od tega, kje točno v možganih je prišlo do vrzeli. Možno je, da bo oseba, ki je preživela takšno možgansko katastrofo, lahko obnovila govor, sluh in gibanje. Lahko pa se izgubijo ali trajno poškodujejo.

Pravila prve pomoči za osebo z rupturirano anevrizmo:

Oseba mora biti položena tako, da je njegova glava na podstavku. To bo zmanjšalo verjetnost možganskega edema.

Odstraniti je treba vsa oblačila, ki stisnejo dihala (rute, kravate, ovratne rute itd.). Če je oseba v zaprtih prostorih, je treba zagotoviti pretok svežega zraka.

Ko žrtev izgubi zavest, je treba preveriti prehodnost dihalnih poti. Glavo je treba obrniti na stran, da v primeru bruhanja mase ne pridejo v dihala.

Na glavo je treba nanesti hladno, kar bo zmanjšalo tveganje za možganski edem in zmanjšalo intenzivnost intracerebralne krvavitve.

Če je mogoče, mora bolnik izmeriti krvni tlak in pulz.

Seveda od takšnih dogodkov ne bi smeli pričakovati čudežnega učinka in ne morejo izključiti smrtnega izida. Kljub temu je nujno, da se pred prihodom reševalne ekipe poskusite boriti za človekovo življenje.

Prepoznavanje anevrizme možganskih žil je lahko precej problematično, saj pogosto ne daje nobenih simptomov. osumljenec te patologije lahko skoraj vsak specialist, kar mora bolan človek veliko prestati. To ni presenetljivo, saj lahko glavobole povzročijo hipertenzija, zastrupitev telesa in številne druge motnje. Poleg tega se tudi tako pogost simptom, kot je glavobol, ne pojavlja vedno pri ljudeh z anevrizmo.

Zdravnik mora zagotovo sumiti na prisotnost kakršne koli patologije osrednjega živčnega sistema, če ima bolnik naslednje pritožbe ali simptome, kot so:

Poslabšanje vida, voha in/ali slušna funkcija;

Prisotnost napadov;

Izguba občutljivosti kože;

Motnje koordinacije dejanj;

Pojav halucinacij;

Nepravilna izgovorjava besed ali njihovo črkovanje itd.

Kljub temu so zdravniki oboroženi s številnimi tehnikami, ki omogočajo pravočasno odkrivanje anevrizme možganskih žil, vendar je treba pregled začeti s pregledom bolnika, ki se je prijavil na sestanek.

Pregled bolnika s sumom na anevrizmo

Seveda rutinski pregled ne bo omogočil prepoznavanja in diagnosticiranja "cerebrovaskularne anevrizme".

Vendar pa lahko zdravnik sumi na to patologijo in bolnika pošlje na temeljitejši pregled:

Palpacija vam omogoča, da ocenite stanje kože, pa tudi sumite na prisotnost sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Znano je, da pogosto povzročajo nastanek anevrizme.

S tolkali zdravnik ne bo mogel prepoznati anevrizme, vendar ta metoda omogoča odkrivanje drugih bolezni, ki lahko spremljajo okvaro možganskih žil.

Poslušanje telesnih zvokov vam omogoča odkrivanje patoloških zvokov, ki se pojavljajo v predelu srca, aorte, karotidne arterije. Skupaj lahko ta diagnostična merila zdravnika spodbudijo k razmišljanju o potrebi po temeljitem pregledu možganskih žil.

Določanje ravni krvnega tlaka. Znano je, da je povišan krvni tlak dejavnik predispozicije za nastanek anevrizme. V primeru, ko bolnik že pozna svojo diagnozo, mora vsak dan meriti pritisk. Pogosto prav ta manipulacija omogoča preprečevanje ali pravočasno odkrivanje rupture anevrizme.

Pregled nevrološkega statusa. Med njo zdravnik oceni stanje bolnikovih refleksov (kožne in mišično-tetivne), poskuša odkriti patološke reflekse. Vzporedno zdravnik oceni možnost, da oseba izvaja določene gibe, prisotnost ali odsotnost občutljivosti kože. Možno je, da bo zdravnik opravil pregled za odkrivanje meningealnih simptomov.

Podatki, pridobljeni med pregledom, ne morejo služiti kot osnova za natančno diagnozo. Pomembno ga je razlikovati od možganskega tumorja, od prehodnega ishemičnih napadov, od arteriovenske malformacije, saj vse to patološka stanja dajejo enake simptome.

Tomografija kot metoda za diagnosticiranje anevrizme. CT in MRI lahko imenujemo vodilni metodi za odkrivanje te okvare v možganskih žilah. Vendar pa imajo nekatere omejitve. torej računalniška tomografija ne predpisujte nosečnicam, majhnim otrokom, bolnikom s krvnimi boleznimi in rakom. Za zdravo odraslo osebo odmerek sevanja, ki ga prejme med CT, ni nevaren.

Kar zadeva MRI, je ta študija varna v smislu sevanja, vendar ni indicirana za vse bolnike. Na primer, se ne izvaja ob prisotnosti kovinskega vsadka ali elektronske proteze v človeškem telesu. Prav tako je MRI kontraindicirana pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Po opravljenem slikanju z računalniško ali magnetno resonanco bo zdravnik lahko pridobil naslednje podatke o anevrizmi možganskih žil, če obstaja:

Njegova lokalizacija;

Njegove dimenzije;

Prisotnost tromba;

Podatki o številu anevrizme;

Informacije o stanju možganskih tkiv, ki obdajajo anevrizmo, in o hitrosti pretoka krvi.

rentgenski pregled.Čeprav je natančnost angiografije ( rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v žile) je nekoliko nižja od CT in MRI, v večini primerov omogoča vizualizacijo obstoječe izbokline žilne stene. Najbolj informativna angiografija na zgodnji razvoj bolezen, zaradi katere je mogoče razlikovati med možganskim tumorjem in anevrizmo njegovih žil. Vendar pa sta CT in MRI najbolj zaželena diagnostična načina. to bolezen. Angiografija ni priporočljiva za nosečnice, otroke, bolnike z ledvično boleznijo.

EEG. EEG ne omogoča postavitve diagnoze, temveč daje le informacije o aktivnosti določenih delov možganov. Vendar pa je za izkušenega zdravnika lahko koristno in ga spodbudi k razmišljanju o potrebi po bolj zapletenih diagnostičnih ukrepih, kot je MRI. Poleg tega je EEG popolnoma varen za osebo katere koli starosti in se lahko izvaja tudi za majhne otroke.

Zdravljenje možganske anevrizme

Kirurgija je vodilno zdravljenje anevrizme. Odpravil bo samo tvorbo in obnovil celovitost posod.

Operacija je edina učinkovita metoda zdravljenje možganskih anevrizem. Če je velikost napake večja od 7 mm, je kirurško zdravljenje obvezno. Pri bolnikih z rupturo anevrizmo je potrebna nujna operacija. Možne so naslednje vrste operacij:

Neposredna mikrokirurška intervencija

Ta vrsta operacije se imenuje tudi striženje anevrizme. Prav to se najpogosteje izvaja v praksi mikrokirurgije. Operacija zahteva kraniotomijo. Sam poseg traja več ur in prinaša velika tveganja za zdravje in življenje pacienta.

Koraki izrezovanja:

trepanacija lobanje;

Odpiranje možganskih ovojnic;

Ločitev anevrizme od nedotaknjenega tkiva;

Namestitev sponke na telo ali vrat anevrizme (to je potrebno, da jo odstranimo iz splošnega krvnega obtoka);

Šivanje.

Za izvedbo operacije zdravnik potrebuje mikrokirurško opremo. V večini primerov je operacija uspešno zaključena, vendar noben zdravnik ne more zagotoviti ugodne prognoze.

Poleg striženja lahko izvedemo tudi neposredno mikrokirurško zavijanje, ko poškodovano žilo utrdimo s posebno gazo ali v ta namen koščkom mišičnega tkiva.

Endovaskularne operacije

Te operacije so visokotehnološke in ne zahtevajo kraniotomije. Do anevrizme je mogoče dostopati z iglo, ki doseže možgane skozi karotidno ali femoralno arterijo in zapre obstoječi lumen z balonom ali mikrotuljavo. Hranijo se skozi iglo skozi kateter. Posledično je anevrizma izključena iz splošnega krvnega obtoka. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom tomografa.

Druga vrsta endovaskularne kirurgije je embolizacija anevrizme s posebno snovjo, ki se strdi in preprečuje, da bi se napolnila s krvjo. Ta postopek se izvaja pod nadzorom rentgenske opreme z uvedbo kontrastnega sredstva.

Če je bolnišnica opremljena z opremo, ki omogoča endovaskularne operacije, jim je treba dati prednost.

To je posledica naslednjih prednosti takšnih metod:

Operacije so nizko travmatične;

Najpogosteje bolnik ne zahteva uvedbe splošne anestezije;

Kraniotomija ni potrebna;

Čas, ki ga bolnik preživi v bolnišnici, se zmanjša;

Če se anevrizma nahaja v globokih možganskih tkivih, jo bo mogoče "nevtralizirati" le s pomočjo endovaskularne kirurgije.

kombinirano delovanje.

Ta metoda vključuje kombinacijo kirurške metode z endovaskularno tehnologijo. Na primer, plovilo lahko zaprete z balonom, ki mu sledi odrezovanje; na splošno je lahko veliko možnosti.

Treba je razumeti, da je vsaka operacija polna določenih tveganj. To velja tudi za visokotehnološke metode.

Med najpogostejšimi zapleti so:

Krči krvnih žil;

Ruptura anevrizme z balonom ali tuljavo;

hipoksija;

Embolija posode s krvnimi strdki;

Ruptura anevrizme med operacijo;

Smrt bolnika na kirurški mizi.

Videoposnetek operacije "endovaskularna embolizacija", ki uporablja naravni dostop do možganov skozi arterije za diagnosticiranje in zdravljenje možganske anevrizme:

Zdravstveni popravek

Zdravstveni popravek mora biti usmerjen v preprečevanje rupture anevrizme. Za to so zdravila, kot so:

Nimodipin (30 mg/4-krat na dan). Zdravilo širi krvne žile, lajša krče iz njih, preprečuje skoke.

kaptopril, labetalol. Zdravila zmanjšajo pritisk in zmanjšajo obremenitev žil.

Fosfenitoin (in / in, s hitrostjo 15-20 mg / kg). Zdravilo odpravlja simptome bolezni, prispeva k normalnemu delovanju živčnega tkiva.

morfij. Uporabljajo se zelo redko in s hudimi bolečinami, izključno v bolnišničnem okolju.

Proklorperazin (25 mg/dan). Zdravilo odpravlja bruhanje.

Po kraniotomiji lahko bolnik trpi zaradi tinitusa, hudih glavobolov, izgube sluha in vida, motnje koordinacije itd. Poleg tega so te posledice lahko začasne in trajne.

Glavna nevarnost zdravljenja endovaskularne anevrizme je nastanek krvnih strdkov, pa tudi poškodba celovitosti žilnih sten. Najpogosteje pa se takšni zapleti pojavijo v ozadju zdravniške napake ali zaradi pojava izrednih razmerah med operacijo.

Da bi zmanjšali razvoj resni zapleti na oddaljeno pooperativno obdobje, se morate držati naslednjih priporočil:

Las po trepanaciji ne morete umivati ​​14 dni ali več.

Prepovedati je treba vse športe, ki vključujejo možnost poškodbe glave.

Morate se držati prehranske prehrane, popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač in začinjene hrane.

Kajenje tobaka je prepovedano.

Šest mesecev ali več po operaciji je prepovedano obiskati parne sobe in kopel.

O prognozi bolezni

Če operacija ni mogoča, bo napoved zagotovo neugodna. Čeprav obstajajo dokazi o bolnikih, ki so živeli dolgo in uspešno življenje z anevrizmo in umrli zaradi drugih bolezni. Posamezne prirojene anevrizme lahko sčasoma izginejo same od sebe, vendar je tveganje ponovnega nastanka veliko.

Najugodnejšo prognozo lahko štejemo ob prisotnosti ene same formacije, majhne velikosti, pa tudi pri odkritju anevrizme pri mladem bolniku. Prisotnost sočasnih bolezni in prisotnost prirojene patologije vezivnega tkiva poslabša prognozo. Celotna pooperativna umrljivost je 10-12%.

Nenehno je treba spremljati raven krvnega tlaka in holesterola v krvi.

Vse slabe navade je treba opustiti.

Prehrana mora biti pravilna.

Če je mogoče, se je treba izogibati stresnim situacijam.

Če je bolniku že diagnosticirana anevrizma, je fizična aktivnost zanj kontraindicirana, poleg tega pa mora jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Ta ukrep je začasen in ga je treba upoštevati do operacije odstranitve anevrizme.

Rehabilitacija bolnikov

Če je bolnik utrpel rupturo anevrizme in je preživel, ali ko je imel operacijo odstranitve, mora opraviti rehabilitacijski tečaj.

Vključuje tri področja:

Zdravljenje po položaju s posebnimi opornicami. Ta metoda rehabilitacije je potrebna za paralizirane bolnike. Izvaja se v zgodnjih fazah.

Masaža, ki jo izvajajo rehabilitacijski specialisti.

Toplotna obdelava. V tem primeru se uporabljajo aplikacije z glino in ozokeritom.

Rehabilitacijski tečaj je mogoče dopolniti s fizioterapevtskimi postopki, ki so izbrani individualno in so v veliki meri odvisni od bolnikovega stanja.

Invalidnost in anevrizma

Za dodelitev skupine invalidnosti bo moral bolnik iti skozi komisijo. Značilno je, da anevrizma pogosto povzroči težave pri bolnikih resne težave z zdravjem. Pri ocenjevanju človekove delovne sposobnosti zdravniki upoštevajo številne dejavnike, med drugim: učinkovitost kirurškega zdravljenja, bolnikove delovne razmere, vrsto anevrizme, njeno lokacijo itd. Glede na stanje posameznega bolnika je lahko dodeljena prva (oseba potrebuje stalno zunanjo pomoč), druga (šibka delovna sposobnost ostaja) ali tretja skupina invalidnosti (oseba je sposobna samostojno služiti, ne potrebuje tuje oskrbe).

Izobrazba: Leta 2005 je opravila pripravništvo na Prvi moskovski državni medicinski univerzi po imenu I. M. Sechenova in prejela diplomo iz nevrologije. Leta 2009 je zaključila podiplomski študij na smeri "Bolezni živčevja".