Diagnostika in zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom. Akutno, subakutno, brazgotinsko obdobje miokardnega infarkta

Kaj je to? Srčni infarkt je ena od oblik koronarne srčne bolezni, ki je nekroza srčne mišice, ki nastane zaradi ostrega prenehanja koronarnega pretoka krvi zaradi poškodbe koronarnih arterij. Bolezen je vodilni vzrok smrti med odraslimi v razvitih državah. Pogostost miokardnega infarkta je neposredno odvisna od spola in starosti osebe: moški zbolijo približno 5-krat pogosteje kot ženske, 70% vseh obolelih pa je starih od 55 do 65 let.

Kaj je srčni infarkt?

Miokardni infarkt je nekroza dela srčne mišice, katere vzrok je motnja krvnega obtoka - kritično zmanjšanje pretoka krvi skozi koronarne žile.

Tveganje smrti je posebno visoko v prvih 2 urah od njenega začetka in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto intenzivne nege in opravi raztapljanje strdka, imenovano tromboliza ali koronarna angioplastika.

1. Z obsežnim območjem nekroze večina bolnikov umre, polovica pred prihodom v bolnišnico. 1/3 preživelih bolnikov umre zaradi ponavljajočih se srčnih napadov, ki se pojavijo v obdobju od nekaj dni do enega leta, pa tudi zaradi zapletov bolezni.
2. Povprečna smrtnost je približno 30-35%, od tega je 15% nenadne srčne smrti.
3. Kardiologi ugotavljajo, da se bo srčni infarkt pri moških zgodil veliko pogosteje, saj v ženskem telesu estrogeni nadzorujejo raven holesterola v krvi. Če je bila prej povprečna starost razvoja srčnega infarkta 55-60 let, je zdaj relativno mlajša. Primeri patologije so diagnosticirani tudi pri mladih.

Razvojna obdobja

AT klinični potek Miokardni infarkt je razdeljen na pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarkt (prodromalno): povečanje in povečanje, lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava miokardne nekroze, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (encimska fuzija nekrotičnega mišičnega tkiva), trajanje od 2 do 14 dni;
• 4 obdobje - subakutno: začetni procesi brazgotinska organizacija, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekrotičnega tkiva, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - postinfarktno: zorenje brazgotine, prilagajanje miokarda na nove pogoje delovanja.

Pomembno si je zapomniti:če vas srčne bolečine mučijo deset do dvajset minut, še več, približno pol ure in ne izginejo po jemanju nitratov, ne smete prenašati bolečine, vsekakor morate poklicati rešilca!

Razvrstitev

Če upoštevamo stopnje bolezni, jih ločimo štiri, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Pri razvrstitvi se upošteva tudi velikost prizadetega območja. Dodeli:

• Veliko žariščni infarkt, ko nekroza tkiva zajame celotno debelino miokarda.
• Majhno žariščno, prizadet je majhen del.

Po lokaciji razlikujejo:

• Infarkt desnega prekata.
• levi prekat.
• Interventrikularni septum.
• Stranska stena.
• zadnja stena.
• Sprednja stena želodca.

Srčni infarkt se lahko pojavi z ali brez zapletov, zato kardiologi razlikujejo:

• Zapleten srčni napad.
• Nezapleteno.

Glede na večplastnost razvoja:

• primarni;
• ponavljajoči se (pojavijo se do dva meseca po primarnem infarktu);
• ponovljeno (pojavi se dva ali več mesecev po primarni).

Glede na lokalizacijo sindroma bolečine:

• tipična oblika (z retrosternalno lokalizacijo bolečine);
• atipične oblike miokardnega infarkta (vse druge oblike - abdominalne, cerebralne, astmatične, neboleče, aritmične).

Obstajajo 3 glavna obdobja srčnega infarkta

Med miokardnim infarktom obstajajo tri glavna obdobja. Trajanje vsakega od njih je neposredno odvisno od območja lezije, funkcionalnosti žil, ki oskrbujejo srčno mišico, povezanih zapletov, pravilnosti medicinski ukrepi skladnost bolnika s priporočenimi režimi.

Akutno obdobje	V povprečju s srčnim infarktom z velikim žariščem brez zapletov traja približno 10 dni. To je najtežje obdobje bolezni, v katerem je lezija omejena, začne se zamenjava nekrotičnega tkiva z granulacijskim tkivom. V tem času se lahko pojavijo najhujši zapleti, smrtnost je najvišja.
Subakutno obdobje	Ni bolečin, bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izgine, sistolični šum.
Obdobje brazgotin	Traja do 8 tednov, v nekaterih primerih pa se lahko podaljša do 4 mesece. V tem obdobju pride do končnega celjenja prizadetega območja z brazgotinjenjem.

Prvi znaki srčnega infarkta pri odraslih

Nekateri poznajo bolezen, kot je srčni infarkt - simptome, prvih znakov ni mogoče zamenjati z drugimi boleznimi. S to boleznijo je prizadeta srčna mišica, pogosto je to posledica kršitve njene oskrbe s krvjo zaradi blokade aterosklerotičnih plakov v eni od srčnih arterij. Prizadeta mišica odmre, razvije se nekroza. Celice začnejo odmirati 20 minut po prenehanju dotoka krvi.

Morate se naučiti in zapomniti prve znake miokardnega infarkta:

1. prsnica in srce začneta močno boleti, po možnosti celotna površina prsnega koša, bolečina je pritiskajoča, lahko seva v levo roko, hrbet, lopatico, čeljust;
2. bolečina traja več kot 20-30 minut, je ponavljajoča se, to je ponavljajoča se narava (izgine, nato se ponovno pojavi);
3. nitroglicerin ne lajša bolečine;
4. telo (čelo, prsni koš, hrbet) je obilno prekrito s hladnim, lepljivim znojem;
5. obstaja občutek "pomanjkanja zraka" (oseba se začne zadušiti in posledično - panika);
6. čuti se ostra šibkost (težko je dvigniti roko, prelen, da bi vzel tableto, obstaja želja po ležanju, ne da bi vstali).

Če je med slabim počutjem prisoten vsaj eden, še več pa več teh znakov, potem obstaja sum na miokardni infarkt! Nujno morate poklicati nič-tri, opisati te simptome in počakati na ekipo zdravnikov!

Razlogi

Glavni in najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in s tem kisikom.

Najpogosteje se ta motnja pojavi v ozadju ateroskleroze arterij, pri kateri se na stenah krvnih žil tvorijo aterosklerotični plaki.

Če se razvije srčni infarkt, so lahko vzroki različni, glavni pa je prenehanje dotoka krvi v nekatere dele srčne mišice. Najpogosteje je to posledica:

• Ateroskleroza koronarnih arterij, zaradi katere stene žil izgubijo elastičnost, lumen se zoži z aterosklerotičnimi plaki.
• Spazem koronarnih žil, ki se lahko pojavi v ozadju stresa, na primer, ali izpostavljenosti drugim zunanjim dejavnikom.
• Tromboza arterij, če se plak odlomi in se s pretokom krvi prenese v srce.

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Lahko pa premaga tudi ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, tudi mlade.

Glavni vzroki, ki prispevajo k pojavu miokardnega infarkta, so:

• prenajedanje, podhranjenost, presežek živalskih maščob v hrani;
• nezadostna telesna aktivnost,
• hipertonična bolezen,
• slabe navade.

Verjetnost razvoja srčnega infarkta pri ljudeh, ki vodijo sedeč način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Simptomi miokardnega infarkta pri odraslih

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma omogočajo sum nanj z visoko stopnjo verjetnosti tudi v predinfarktnem obdobju razvoja bolezni. Tako bolniki občutijo dolgotrajnejšo in intenzivnejšo retrosternalno bolečino, ki je manj primerna za zdravljenje z nitroglicerinom, včasih pa sploh ne izgine.

Morda pojav kratkega dihanja, potenja, različnih aritmij in celo slabosti. Hkrati bolniki vse težje prenašajo tudi manjše psihične vaje.

Za razliko od napada angine, bolečine pri miokardnem infarktu traja več kot 30 minut in ne preneha v mirovanju ali ponavljajoče se dajanje nitroglicerina.

Treba je opozoriti da tudi v primerih, ko bolečinski napad traja več kot 15 minut in so sprejeti ukrepi neučinkoviti, je treba takoj poklicati ekipo reševalnih vozil.

Kakšni so simptomi miokardnega infarkta v akutnem obdobju? Tipičen potek patologije vključuje naslednji kompleks simptomov:

• Huda bolečina v prsnem košu - prebadajoča, rezalna, zbadajoča, razpočna, pekoča
• Obsevanje bolečine v vratu, levi rami, roki, ključnici, ušesu, čeljusti, med lopaticama.
• Strah pred smrtjo, panika
• Zasoplost, tiščanje v prsih
• Slabost, včasih izguba zavesti
• Bledica, hladen znoj
• Modri ​​nasolabialni trikotnik
• Tlak se dvigne, nato pade
• Aritmija, tahikardija

Atipične oblike miokardnega infarkta:

• trebušne. Simptomi posnemajo kirurška bolezen trebušna votlina- obstajajo bolečine v trebuhu, njegovo otekanje, slabost, slinjenje.
• astmatik. Zanj je značilna kratka sapa, moteno izdihavanje, akrocianoza (modre ustnice, robovi ušes, nohti).
• Cerebralna. Na prvem mestu so možganske motnje - vrtoglavica, zmedenost, glavobol.
• Aritmično. Obstajajo napadi povečanega srčnega utripa, izredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Oblika edema. Razvije se periferni edem mehkih tkiv.

Pri atipičnih oblikah miokardnega infarkta je lahko bolečina veliko manj izrazita kot pri tipičnem, obstaja neboleča različica poteka bolezni.

Če so prisotni simptomi, nujno pokličite rešilca, pred njenim prihodom lahko vzamete tablete nitroglicerina (0,5 mg) v intervalih po 15 minut, vendar ne več kot trikrat, da ne pride do močnega padca tlaka. Ogroženi so predvsem starejši, aktivni kadilci.

Diagnostika

S simptomi, ki spominjajo na miokardni infarkt, je treba poklicati rešilca. Zdravljenje bolnika s srčnim infarktom izvaja kardiolog, ki izvaja tudi rehabilitacijo in spremljanje po bolezni. Če je potrebno stentiranje ali ranžiranje, jih opravi kardiokirurg.

Pri pregledu bolnika so opazne bledica kože, znaki znojenja, možna je cianoza (cianoza).

Veliko informacij bo dala metoda objektivnega raziskovanja, kot sta palpacija (občutek) in avskultacija (poslušanje). Torej, s palpacijo lahko prepoznate:

• Pulzacija v predelu srčnega vrha, prekordialno območje;
• Povišan srčni utrip do 90-100 utripov na minuto.

Po prihodu reševalnega vozila je bolnik praviloma podvržen nujnemu elektrokardiogramu, glede na indikacije katerega je mogoče določiti razvoj srčnega infarkta. Hkrati zdravniki zbirajo anamnezo, analizirajo čas začetka napada, njegovo trajanje, intenzivnost bolečine, njeno lokalizacijo, obsevanje itd.

Poleg tega je lahko akutna blokada nog Hisovega snopa posredni znak razvoja srčnega infarkta. Tudi diagnoza miokardnega infarkta temelji na odkrivanju markerjev poškodb mišičnega tkiva srca.

Danes najbolj prepričljiv (očiten) marker to vrsto lahko štejemo za indikator troponina v krvi, ki se bo ob pojavu opisane patologije znatno povečal.

Raven troponina se lahko močno poveča v prvih petih urah po srčnem napadu in lahko ostane do dvanajst dni. Poleg tega lahko zdravniki za odkrivanje zadevne patologije predpišejo ehokardiografijo.

Najpomembnejši diagnostični znaki miokardnega infarkta so naslednji:

• dolgotrajen sindrom bolečine (več kot 30 minut), ki ga nitroglicerin ne ustavi;
• značilne spremembe na elektrokardiogramu;
• spremembe v splošni preiskavi krvi: povečanje ESR, levkocitoza;
• odstopanje od norme biokemičnih parametrov (pojav C-reaktivnega proteina, zvišanje ravni fibrinogena, sialne kisline);
• prisotnost markerjev smrti miokardnih celic (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferencialna diagnoza tipične oblike bolezni ne predstavlja težav.

Prva pomoč pri srčnem infarktu

Nujna medicinska oskrba za miokardni infarkt vključuje:

1. Osebo posedite ali položite v udoben položaj, osvobodite njen trup tesnih oblačil. Zagotovite prost dostop zraka.

2. Žrtvi dajte piti naslednje:

• tableta "Nitroglicerin", s hudimi napadi 2 kosa;
• kapljice "Corvalol" - 30-40 kapljic;
• tablete "Acetilsalicilna kislina" ("Aspirin").

Ta sredstva pomagajo pri anesteziji srčnega infarkta in zmanjšajo število možnih zapletov. Poleg tega "Aspirin" preprečuje nastanek krvne žile novi trombi.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija v kardiološki intenzivni negi. V akutnem obdobju je bolniku predpisano počitek v postelji in duševni mir, delna, omejena po količini in kalorijah prehrana. V subakutnem obdobju se bolnik premesti iz enote intenzivne nege na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in postopoma širi režim.

Zdravila

pri akutni napad bolnik mora biti sprejet v bolnišnico. Da bi obnovili prekrvavitev lezije pri miokardnem infarktu, je predpisana trombolitična terapija. Zahvaljujoč trombolitikom se plaki v arterijah miokarda raztopijo, pretok krvi se obnovi. Zaželeno je, da jih začnete jemati v prvih 6 urah po MI. To zmanjša tveganje za neželene posledice bolezni.

Taktika zdravljenja in prve pomoči v primeru napada:

• heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• fraksiparin;
• alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anestezijo so predpisani:

• Promedol;
• morfij;
• fentanil z droperidolom.

Po koncu zdravljenja v bolnišnici mora bolnik nadaljevati zdravljenje zdravila. Potreben je za:

• vzdrževanje nizke ravni holesterola v krvi;
• obnovitev kazalcev krvnega tlaka;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• nadzor edema;
• obnoviti normalno raven sladkorja v krvi.

Seznam zdravil je individualen za vsako osebo, odvisno od obsega miokardnega infarkta in začetne stopnje zdravja. V tem primeru je treba bolnika seznaniti z odmerki vseh predpisanih zdravil in njihovimi stranskimi učinki.

hrana

Dieta za miokardni infarkt je usmerjena v zmanjšanje telesne teže in je zato nizkokalorična. Izdelki z visoko vsebnostjo purinov so izključeni, saj imajo vznemirljiv učinek na živčni in kardiovaskularni sistem, kar vodi do motenj krvnega obtoka in delovanja ledvic ter poslabša bolnikovo stanje.

Seznam prepovedanih živil po srčnem infarktu:

• kruh in izdelki iz moke: svež kruh, pecivo, pecivo iz različnih vrst testa, testenine;
• mastno meso in ribe, bogate juhe in juhe iz njih, vse vrste perutnine, razen piščanca, ocvrtega mesa in mesa na žaru;
• mast, maščobe za kuhanje, drobovina, hladne predjedi (sol in prekajeno meso, kaviar), dušeno meso;
• konzervirana hrana, klobase, soljena in vložena zelenjava in gobe;
• rumenjaki;
• slaščice z bogato smetano, omejen sladkor;
• stročnice, špinača, zelje, redkev, redkev, čebula, česen, kislica;
• maščobni mlečni izdelki (polnomastno mleko, maslo, smetana, skuta z visoko vsebnostjo maščob, ostri, slani in mastni siri);
• kava, kakav, močan čaj;
• čokolada, marmelada;
• začimbe: gorčica, hren, poper;
• grozdni sok, paradižnikov sok, gazirane pijače.

V akutnem obdobju bolezni je indicirana naslednja prehrana:

• kaša na vodi
• pire iz zelenjave in sadja,
• pasirane juhe,
• pijače (sokovi, čaji, kompoti),
• pusta govedina itd.

Omejite vnos soli in tekočine. Od 4. tedna po srčnem infarktu je predpisana prehrana, obogatena s kalijem. Tak mikroelement lahko znatno izboljša odtok vse odvečne tekočine iz telesa, kar poveča kontrakcijsko sposobnost miokarda. Živila, bogata s kalijem: suhe slive, suhe marelice, datumi.

Operacija

Razen zdravljenje z zdravili včasih se za zdravljenje srčnega infarkta in njegovih zapletov uporabljajo kirurške metode. Takšni ukrepi se uporabljajo za posebne indikacije.

Vrste operacij za srčni infarkt	Opis
Perkutana koronarna intervencija	operacija je minimalno invaziven način za obnovitev krvnega pretoka; tehnika je podobna koronarni angiografiji; tromb se odstrani z uvedbo posebne sonde v posodo, ki se pripelje do mesta blokade.
Ranžiranje	to je zapletena operacija na odprtem srcu; za umetno vzdrževanje krvnega obtoka je priključena posebna naprava; tehnika se uporablja v kasnejših fazah bolezni (v postinfarktnem obdobju).
Izrez srčne anevrizme	tehnika se uporablja pri nastanku postinfarktnih anevrizem - stanje, ki grozi z rupturo in obilno krvavitvijo; operacija se izvede šele po popolnem okrevanju bolnika.
Implantacija srčnih spodbujevalnikov	to je aparat, ki zavira avtomatizem sinusne uzde in vzpostavi normalen srčni ritem.

Rehabilitacija po srčnem infarktu

Po prebolelem miokardnem infarktu kardiologi priporočajo naslednje:

• Izogibajte se delu, ki vključuje premikanje težkih predmetov.
• Vsekakor morate biti pozorni fizioterapevtske vaje. Hoja, kolesarjenje bo koristno. Dovoljeno je plavanje in ples.
• Slabe navade je treba za vedno pozabiti. Porabo kave je treba zmanjšati na minimum.
• Predpogoj je prehrana. Prehrana mora vsebovati vlaknine in zelenjavo, sadje in mlečne izdelke ter ribe.
• Pomembno je nenehno meriti pritisk in hkrati spremljati vsebnost sladkorja.
• Ne morete ostati na soncu dolgo časa.
• Če imate odvečne kilograme, poskusite težo vrniti v normalno stanje.

Napoved za življenje

Kar zadeva napovedi, so neposredno odvisne od obsega poškodbe srčne mišice, pa tudi od pravočasnosti in kakovosti nujno pomoč. Tudi če po akutnem srčnem napadu ni resnih zapletov, ni mogoče zagotoviti popolnega okrevanja. Če je območje poškodbe miokarda veliko, se ne bo moglo popolnoma obnoviti.

V prihodnosti bo oseba trpela zaradi težav s kardiovaskularnim sistemom. To zahteva stalno spremljanje kardiologa. Po statističnih podatkih se v letu po napadu ponovitev pojavi v 20-40% primerov. Da bi se temu izognili, morate natančno upoštevati vsa uveljavljena priporočila specialista.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje miokardnega infarkta vključujejo odpravo dejavnikov tveganja, popravek prehrane in telesne dejavnosti.

Običajno preventiva vključuje naslednje korake:

• Izključitev iz prehrane živil z visoko vsebnostjo soli, polizdelkov, konzervirane hrane, klobas. Izključena je mastna hrana, ocvrta hrana.
• Povečana telesna aktivnost. Pomaga izboljšati transport kisika po telesu, preprečuje pomanjkanje kisika in nekrozo tkiv.
• Zavrnitev slabih navad: popolna opustitev kajenja in pitja alkohola.
• Dodajanje svežega sadja in zelenjave, žit, živil z visoko vsebnostjo vlaknin v prehrano. Prednost je treba dati izdelkom, kuhanim na pari ali pečenim.

Posledice srčnega infarkta za osebo

Posledice miokardnega infarkta vedno negativno vplivajo na stanje celotnega organizma. Seveda je to odvisno od tega, kako obsežna je poškodba miokarda.

Zelo redko je, da tako huda bolezen mine brez sledi, v večini primerov posledice srčnega infarkta v obliki zapletov znatno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo.

Najpogosteje se razvijejo naslednji zapleti:

• kardiogeni šok;
• akutna srčno-žilna odpoved;
• zlomljeno srce;
• anevrizma srca;
• motnje srčnega ritma;
• zgodnja postinfarktna angina pektoris;

Stopnja umrljivosti za srčni infarkt je 10-12%, medtem ko drugi dodatki ugotavljajo, da le polovica žrtev pride do zdravstvene ustanove, a tudi če oseba preživi, ​​na mestu odmiranja srčnega tkiva ostane brazgotina za preostanek svojega življenja. Zato ni presenetljivo, da veliko ljudi, ki so imeli srčni infarkt, postanejo invalidi.

Bodite zdravi in ​​nenehno pazite na svoje počutje. V primeru odstopanja in pojava neprijetnih simptomov se za diagnozo obvezno obrnite na kardiologa!

Akutni miokardni infarkt je eden najnevarnejših zapletov koronarne srčne bolezni. Patologija je povezana s pojavom nekrotičnih procesov v srčni mišici zaradi kisikovega stradanja tkiv. Kaj je to stanje in kako se z njim spopasti, bomo razumeli naprej.

Kaj je to?

Patologijo spremlja smrt enega ali več delov srčne mišice. To se zgodi zaradi dejstva, da je stop koronarni obtok. Deli srca lahko ostanejo brez kisika iz več razlogov, glavni pa je prisotnost krvnega strdka v arteriji, ki hrani srčno mišico.

V takem anoksičnem stanju miokardne celice "živijo" približno pol ure, nato pa odmrejo. Patologijo spremljajo številni zapleti, ki jih povzročajo nepovratni procesi, ki so posledica motenj zadnje stene levega prekata.

Ta oblika srčnega infarkta lahko povzroči invalidnost in invalidnost!

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Srčni zastoj je lahko posledica več razlogov. To:

• ateroskleroza. Kronična arterijska bolezen, za katero je značilno nastajanje nevarnih krvnih strdkov. Če njihovega razvoja ne preprečimo, se bodo povečale in sčasoma blokirale arterijo in oskrbo s krvjo.
• Akutni spazem koronarnih arterij. To je lahko posledica mraza ali izpostavljenosti kemikalijam (strupi, zdravila).
• embolija. To je patološki proces, pri katerem se v limfi ali krvi pojavijo delci, ki jih tam ne bi smelo biti, kar vodi do motenj lokalne oskrbe s krvjo. Najpogostejši vzrok akutnega miokardnega infarkta je maščobna embolija, ko kapljice maščobe pridejo v krvni obtok.
• Teče anemija. V tem stanju pride do močnega znižanja hemoglobina v krvi, zato so transportne funkcije krvi zmanjšane, zato kisik ni dobavljen v ustreznem volumnu.
• kardiomiopatija. Za ostro hipertrofijo srčne mišice je značilno neskladje med stopnjo oskrbe s krvjo in povečanimi potrebami.
• Kirurški posegi. Med operacijo je prišlo do popolne disekcije plovila čez ali njene ligacije.

Poleg glavnih vzrokov obstajajo tudi dejavniki tveganja - patološka stanja, ki lahko privedejo do srčnega infarkta. Tej vključujejo:

• bolezni srca in ožilja (pogosto ishemična bolezen srca);
• diabetes;
• prejšnji miokardni infarkt;
• hipertonična bolezen;
• povišane ravni holesterola;
• kajenje ali zloraba alkohola;
• debelost;
• podhranjenost (zloraba soli in živalskih maščob);
• povečana koncentracija trigliceridov v krvi;
• starost nad 40 let;
• kronični stres.

simptomi

Kot za vsako drugo bolezen srca je tudi za akutni miokardni infarkt značilna bolečina v srcu. Drugi simptomi vključujejo:

• huda stiskalna bolečina v prsnem košu, ki je periodična in opozarja nase večkrat na dan, lahko pa je zelo intenzivna in seva na druga mesta, ki niso lokalizirana na enem mestu;
• neznosna bolečina v srcu, ki je ni mogoče lajšati z nitroglicerinom;

Če po jemanju nitroglicerina bolečina ne izgine, morate vzeti še 300 mg in nujno poklicati rešilca!

• bolečina v levi roki, lopatici, rami, vratu ali čeljusti;
• akutno pomanjkanje zraka, ki ga lahko opazimo zaradi kršitve oskrbe s krvjo;
• omotica, šibkost, prekomerno potenje, slabost in celo bruhanje (te manifestacije pogosto spremljajo bolečino);
• kršitev pulza, ki je zmeden ali počasen.

obdobja

Razvoj akutnega miokardnega infarkta lahko razdelimo na štiri:

1. Faza škode. Akutna faza potek bolezni. Trajanje - od 2 ur do enega dneva. V tem obdobju se na prizadetem območju pojavi proces smrti miokarda. Po statističnih podatkih večina ljudi umre na tej stopnji, zato je izredno pomembno, da bolezen pravočasno diagnosticiramo!
2. Akutna. Trajanje - do 10 dni. V tem obdobju se v območju infarkta pojavi vnetni proces. Za fazo je značilno.
3. subakutno. Trajanje - od 10 dni do meseca ali dveh. Na tej stopnji se pojavi nastanek brazgotine.
4. Faza brazgotinjenja ali kronična. Trajanje - 6 mesecev. Simptomi srčnega infarkta se ne manifestirajo, vendar ostaja tveganje za nastanek srčnega popuščanja, angine pektoris in ponovnega infarkta.

Kakšni so možni zapleti?

Akutno miokardno ishemijo lahko dodatno zapletejo naslednji simptomi:

• Nepravilen srčni ritem. Ventrikularna fibrilacija s prehodom v fibrilacijo je lahko usodna.
• odpoved srca. Nevarno stanje lahko povzroči pljučni edem, kardiogeni šok.
• Trombembolija pljučna arterija . Lahko povzroči pljučnico ali pljučni infarkt.
• Tamponada srca. To se zgodi, ko srčna mišica poči v območju infarkta in kri prodre v perikardialno votlino.
• . V tem stanju obstaja "izboklina" območja brazgotinskega tkiva, če je prišlo do obsežne poškodbe miokarda.
• Postinfarktni sindrom. Ti vključujejo plevritis, artralgijo.

Diagnostika

Uspeh je kompleksen proces, ki je sestavljen iz več faz:

1. Zbiranje anamneze. Zdravnik ugotovi, ali so bili napadi bolečine drugačna frekvenca in lokalizacija v preteklosti. Poleg tega opravi anketo, da ugotovi, ali je bolnik ogrožen, ali je prišlo do miokardnega infarkta pri krvnih sorodnikih.
2. Izvajanje laboratorijskih raziskav. Pri krvnem testu za akutni miokard kaže na povečanje števila levkocitov in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Na biokemični ravni je zaznano povečanje aktivnosti:

• encimi aminotransferaze (ALT, AST);
• laktat dehidrogenaza (LDH);
• kreatin kinaza;
• mioglobina.

1. Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod. Na EKG (elektrokardiografija) se negativni val T in patološki kompleks QRS štejeta za značilen znak srčnega infarkta, na EchoCG (ehokardiografija) pa - lokalna kršitev kontraktilnosti prizadetega prekata. Koronarna angiografija razkrije zožitev ali blokado žile, ki hrani miokard.

Nujna oskrba in zdravljenje

Nujna oskrba vključuje jemanje tablet nitroglicerina (do 3 kosov) in takojšen klic rešilca. Glavne ukrepe za zdravljenje akutnega infarkta lahko izvaja le medicinsko osebje.

Obstaja več načel terapije:

1. Obnova krvnega obtoka v koronarnih arterijah. Po sprejemu bolnika v enoto za kardio intenzivno nego se opravijo vse potrebne študije za potrditev diagnoze. Po tem je nujno treba hitro obnoviti krvni obtok v koronarnih arterijah. Ena glavnih metod je tromboliza (raztapljanje celic tromba znotraj žilne postelje). Praviloma v 1,5 urah trombolitiki raztopijo strdek in vzpostavijo normalen krvni obtok. Najbolj priljubljena sredstva so:

• alteplaza;
• reteplaza;
• Anistreplaza;
• Streptokinaza.

1. Lajšanje sindroma bolečine. Za odpravo bolečine uporabite:

• Sublingvalni nitroglicerin (0,4 mg), vendar so nitrati kontraindicirani pri nizkem krvnem tlaku;
• beta-blokatorji, ki odpravljajo ishemijo miokarda in zmanjšujejo območje infarkta (običajno predpisujejo 100 mg metoprolola ali 50 mg atenolola);
• narkotični analgetiki - v posebnih primerih, ko nitroglicerin ne pomaga, se bolniku intramuskularno daje morfin.

1. Kirurški poseg. Morda boste morali nujno postaviti stent, da obnovite pretok krvi. Kovinska konstrukcija je pritrjena na mesto s trombo, ki širi in širi žilo. Načrtovane operacije se izvajajo za zmanjšanje površine nekrotičnih lezij. Poleg tega se izvaja presaditev koronarne arterije, da se zmanjša tveganje za drugi srčni napad.
2. Splošni dogodki. Prvih nekaj dni je bolnik v enoti za intenzivno nego. Način - stroga postelja. Priporočljivo je izključiti obisk sorodnikov, da bi zaščitili bolnika pred nemiri. V prvem tednu se lahko postopoma začne gibati, vendar ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil glede prehrane in telesne vadbe. Kar zadeva prehrano, je treba v prvem tednu izključiti začinjene, slane in poprane jedi ter obogatiti meni s sadjem, zelenjavo, pireji.

Po odpustu vas mora sistematično opazovati specialist in jemati predpisana kardio zdravila. Odstranite kajenje in se odpovejte alkoholu, pa tudi izogibajte se stresu, izvajajte izvedljivo telesno aktivnost in spremljajte telesno težo.

Video: izobraževalni film o patologiji

V kratkem izobraževalnem videu si lahko nazorno ogledate, kako izgleda bolnik z akutnim miokardnim infarktom, kako poteka diagnostika in zdravljenje:

Torej je napoved okrevanja pri akutnem miokardnem infarktu odvisna od obsega lezije in lokalizacije žarišča nekroze. Poleg tega imajo pomembno vlogo sočasne bolezni in dednost. V vsakem primeru se s pravočasnim in kvalificiranim zdravljenjem povečajo možnosti za uspešno okrevanje. Ne odlašajte z obiskom zdravnika!

Akutni miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice, ki jo povzroči motnja krvnega obtoka. Srčni infarkt je eden glavnih vzrokov invalidnosti in smrti med odraslim prebivalstvom.

Vzroki in mehanizmi vaskularne insuficience srca

Značilnosti delovanja srca - nenehne kontrakcije miokarda - povzročajo zelo visoko raven presnovnih procesov v njegovih celicah, veliko porabo kisika in hranil. Ta način delovanja zahteva nemoten pretok visoko oksigenirane (s kisikom bogate) krvi, ki jo zagotavlja obsežna mreža srčnih žil, ki se začnejo od aorte v obliki koronarnih (koronarnih) arterij.

Povratna stran učinkovitosti srčne mišice je njena visoka občutljivost na pomanjkanje kisika. V primeru podhranjenosti se v miokardu razvijejo patološki pojavi, ki zelo hitro postanejo nepovratni.

Če pomanjkanje prekrvavitve ni kritično, pride do reverzibilne ishemije (anemije) področja srčne mišice, ki se kaže z bolečino angine pektoris za prsnico. S popolnim prenehanjem dotoka krvi v določeno območje se razvije kaskada patoloških procesov - pride do kopičenja strupenih presnovnih produktov, ki se ne izločijo, prehoda na anaerobni (brez kisika) način delovanja z uporabo notranjih zalog energije celice.

Lastne zaloge nosilcev energije (glukoza in ATP) se zelo hitro (v približno 20 minutah) izčrpajo in brezkrvni del srčne mišice odmre. To je miokardni infarkt - nekroza, katere velikost je odvisna od stopnje okluzije žile (velika ali majhna veja), hitrosti nastanka ishemije (s postopnim prenehanjem oskrbe s krvjo je možna delna prilagoditev), starosti bolnika in številni drugi dejavniki. Na primer, akutni transmuralni miokardni infarkt (z nekrozo vseh debelin srčne mišice), ki ima zelo hud potek, se razvije z okluzijo (prekrivanjem) velike veje koronarne žile.

Odsek srčne stene pri miokardnem infarktu

Med vzroki za moteno prekrvavitev miokarda je najpogostejši blok lumna posode aterosklerotična plošča ali tromb (ti pojavi se lahko kombinirajo). Poleg tega je možen oster krč koronarnih arterij pod vplivom fizičnih (mraz) ali kemičnih (strupi, zdravila) dejavnikov. Huda anemija, pri kateri se močno zmanjša vsebnost hemoglobina v krvi in ​​posledično njegova sposobnost transporta kisika, lahko povzroči tudi miokardno ishemijo. Neskladnost oskrbe s krvjo s povečanimi potrebami se pojavi z ostro hipertrofijo srčne mišice - kardiomiopatijo.

Predispozicijski dejavniki za razvoj srčnega infarkta

Nekatere bolezni in patološka stanja so dejavniki povečano tveganje v smislu akutne miokardne ishemije. Tej vključujejo:

• Sladkorna bolezen.
• Hipertonična bolezen.
• Ishemična bolezen srca (CHD), ki se kaže z napadi angine pektoris (zlasti njenih nestabilnih oblik).
• Povečana raven holesterola in nekaterih frakcij lipoproteinov v krvi.
• Prekomerna telesna teža.
• kajenje.
• Zloraba alkohola.
• Napake v prehrani (visok vnos soli, živalskih maščob).
• Srčna aritmija.
• Dolgotrajne stresne situacije.
• Starost nad 60 let (čeprav je v zadnjih letih prišlo do "pomlajevanja" srčnega infarkta).
• Moški spol (po 70 letih se število moških in žensk, ki trpijo zaradi srčnega infarkta, zmanjša).

Klasifikacija ishemične miokardne poškodbe

Obstajajo različni kriteriji za razvrščanje srčnega infarkta. Nekateri od njih:

• Glede na velikost območja poškodbe - veliko žarišče in majhno žarišče.
• Glede na globino poškodbe srčne mišice - transmuralno (po celotni debelini srčne stene), intramuralno (nekroza v debelini stene), subendokardialno (poškodba notranje plasti), subepikardialno (zunanja plast).
• Glede na topografijo - levi prekat (sprednja stena, zadnja in stranska stena, interventrikularni septum), desni prekat.

Napad bolečine, ki traja več kot 20 minut, je eden od diagnostična merila srčni infarkt

Simptomi srčnega infarkta

V razvoju patološkega procesa ločimo več obdobij, od katerih ima vsako svoje trajanje in simptome.

Predinfarktno obdobje lahko traja od nekaj minut do mesecev. Zanj je značilno povečanje napadov angine in povečanje njihove intenzivnosti.

Najbolj akutno obdobje, pri katerem pride do razvoja ishemije in nekroze srčne mišice, traja do nekaj ur. Lahko ima tipično in netipično različico tečaja.

Značilna je bolečina ali anginozna različica (približno 90% vseh primerov). Zanj je značilna bolečina za prsnico visoke intenzivnosti, pekoča ali pritiskajoča, ki lahko izžareva (daje) v leve okončine, čeljust, vrat. Lahko se pojavi strah pred smrtjo, potenje, bledost ali pordelost kože obraza, težko dihanje. Resnost bolečine je odvisna od velikosti prizadetega območja - infarkt z velikim žariščem povzroča hujše simptome kot z majhnim žariščem. Nitroglicerin ne lajša bolečine.

Atipične različice se lahko nadaljujejo po astmatičnem tipu (imajo simptome napada bronhialne astme), abdominalne (s simptomi akutnega trebuha), aritmične (v obliki napada srčne aritmije), cerebralne (z motnjami zavesti, omotico). , paraliza, okvara vida).

Akutno obdobje traja približno 10 dni. Območje nekroze je dokončno oblikovano in razmejeno, začne se vsrkavanje razpadnih produktov in nastajanje brazgotine. Sindrom bolečine izgine ali se zmanjša. Možna vročina, hipotenzija in srčno popuščanje.

Subakutno obdobje(približno dva meseca) - stopnja nastajanja in zbijanja brazgotine. Sindroma bolečine ni, stanje se postopoma izboljšuje. Zdravstveno stanje v tem obdobju je v veliki meri odvisno od narave in obsega sprememb, ki so se zgodile v srčni mišici.

Postinfarktno obdobje, ali rehabilitacija (do šest mesecev), je značilna odsotnost kliničnih in laboratorijskih znakov srčnega infarkta (spremembe EKG vztrajajo - ostanejo vse življenje), vendar se v tej fazi razvije srčno popuščanje, angina pektoris in možen je ponovni infarkt.

Zapleti miokardnega infarkta

Akutna miokardna ishemija, ki je sama po sebi resno stanje, se lahko še bolj poslabša z dodatnimi zapleti.

Najpogostejši zapleti:

• Srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija). Takšna situacija, kot je pojav ventrikularne fibrilacije s prehodom na njihovo fibrilacijo, lahko povzroči smrt bolnika.
• Srčno popuščanje je povezano s kršitvijo aktivnosti levega prekata pri črpanju krvi skozi žile. Lahko povzroči pljučni edem in smrt zaradi oster padec pritisk in prenehanje ledvične filtracije.
• Pljučna embolija lahko povzroči pljučnico, pljučni infarkt in smrt.
• Srčna tamponada lahko nastane, ko srčna mišica poči v coni infarkta in kri poči v perikardialno votlino. Stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno oskrbo.
• Akutno - izbočenje območja brazgotin z obsežno poškodbo miokarda. V prihodnosti lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja.
• Tromboendokarditis je odlaganje fibrina na notranji površini srca. Njegov odstop lahko povzroči možgansko kap, mezenterično trombozo (zaprtje veje žile, ki hrani črevesje), čemur sledi nekroza črevesja in poškodba ledvic.
• Postinfarktni sindrom je splošno ime za dolgotrajne zaplete (perikarditis, plevritis, artralgija).

Nekateri EKG znaki akutnega miokardnega infarkta

Diagnoza srčnega infarkta

Pri diagnozi srčnega infarkta so pomembni podatki anamneze (okoliščine poteka bolezni in prejšnjega življenja, ugotovljene z anketiranjem bolnika in njegovih sorodnikov), laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Anamneza

Razjasnjujejo se obstoječi napadi bolečine za prsnico različne frekvence in intenzivnosti, dejavniki tveganja (kajenje, stres, kronične bolezni). Pri pregledu je mogoče prepoznati prekomerno telesno težo, posredne znake visok krvni pritisk(kapilarna mreža na obrazu) itd. Retrosternalna bolečina, ki traja več kot 20 minut, velja za enega od diagnostičnih kriterijev srčnega infarkta.

Laboratorijske metode

Laboratorijske raziskovalne metode srčnega infarkta razkrivajo naslednje spremembe:

• Krvna klinika. Levkocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​povečanje ESR.
• Biokemija krvi. Povečana aktivnost encimov ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, kar je pokazatelj okvare srčne mišice. Možna sprememba ravni elektrolitov, železa.

Instrumentalne raziskovalne metode

• EKG - značilni znaki srčnega infarkta (negativni val T, patološki kompleks QRS itd.). Odstranitev kardiograma v različnih odvodih pomaga določiti lokalizacijo nekrotičnega žarišča (na primer sprednja ali zadnja stena levega prekata itd.).
• EchoCG je lokalna (omejena) kršitev kontraktilnosti prizadetega prekata.
• Koronarna angiografija - razkriva zoženje ali prekrivanje posode, ki hrani miokard. Treba je opozoriti, da pri izvajanju ta metoda raziskave, se lahko uporablja tudi za pomoč (po vložitvi kontrastno sredstvo skozi isti kateter se v žilo injicira zdravilo ali se vgradi stent ekspander).

Koronarna angiografija za miokardni infarkt

Zdravljenje miokardnega infarkta

Nujna oskrba(izvaja se neposredno med napadom bolečine in nato v specializirani kliniki):

• Pacientu zagotovite popoln počitek.
• Dajanje sublingvalno (pod jezik) nitroglicerina in korvalola znotraj.
• Takojšen prevoz na nadaljnjo obravnavo v enoto za kardiološko intenzivno nego (po možnosti v specializiranem vozilu za intenzivno nego).

Kirurško zdravljenje je eden od sodobnih načinov pomoči pri srčnem infarktu.

Specializirano zdravljenje

• Lajšanje sindroma bolečine (uporabljajo se narkotični analgetiki in nevroleptiki).
• Raztapljanje tromba, ki se nahaja v koronarni posodi, z uvedbo posebnih trombolitičnih sredstev (streptaza, kabikinaza). Metoda je zelo učinkovita, vendar ima omejen čas - pomoč je treba zagotoviti v prvi uri po napadu, v prihodnosti odstotek shranjene miokardne mase hitro pada.
• Antiaritmična zdravila.
• Izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici.
• Zmanjšan volumen krvi za zmanjšanje obremenitve srca.
• Kirurške metode zdravljenja - balonska angioplastika koronarnih žil, uvedba stenta (tubular strut), presaditev koronarne arterije (zagotavlja obvodni pretok krvi z uporabo šanta na poškodovano žilo).
• Antikoagulanti (heparin, aspirin) za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje tromboze.

Napoved srčnega infarkta je vedno resna in je odvisna od volumna prizadetega miokarda, lokalizacije nekrotičnega žarišča (na primer, če je srčni prevodni sistem vključen v območje poškodbe, se napoved poslabša), starost bolnika, sočasne bolezni, pravočasnost zdravljenja, prisotnost zapletov itd. Odstotek preostalih učinkov in pojav invalidnosti.

Po prehodu akutnega obdobja je bolnikom prikazana rehabilitacija s postopnim povečevanjem stopnje stresa. V prihodnosti je potreben zdravniški nadzor, profilaktično dajanje antianginalnih zdravil.

Preprečevanje srčnega infarkta je zavrnitev slabih navad, boj proti prekomerni teži, racionalna prehrana, delo in počitek, pravočasno zdravljenje pojava angine.

- žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne motnje koronarne cirkulacije. Klinično se kaže s pekočo, pritiskajočo ali stiskajočo bolečino za prsnico, ki seva v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, težko dihanje, občutek strahu, hladen znoj. Razvit miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je možen smrtni izid.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta sindrom bolečine praviloma izgine. Ohranjanje bolečine je posledica izrazite stopnje ishemije območja blizu infarkta ali dodatka perikarditisa.

Kot posledica procesov nekroze, miomalacije in perifokalnega vnetja se razvije vročina (od 3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina zvišanja temperature med vročino sta odvisna od območja nekroze. Arterijska hipotenzija in znaki srčnega popuščanja vztrajajo in se povečujejo.

Subakutno obdobje

Ni bolečin, bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izgine tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju ni kliničnih manifestacij, laboratorijski in fizični podatki so praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine na netipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali neboleče oblike, katerih glavni simptomi so lahko kašelj in huda zadušitev, kolaps, edemi, aritmije, vrtoglavica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, odpovedjo krvnega obtoka v ozadju ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Vendar le najbolj akutno obdobje običajno poteka netipično, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane značilen.

Izbrisan potek miokardnega infarkta je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se zapleti pojavijo že v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, kar poslabša njegov potek. Pri večini bolnikov v prvih treh dneh opazimo različne vrste aritmij: ekstrasistolo, sinusno ali paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo, popolno intraventrikularno blokado. Najbolj nevarna je ventrikularna fibrilacija, ki se lahko spremeni v fibrilacijo in povzroči smrt bolnika.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilni kongestivno piskanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izredno huda stopnja odpovedi levega prekata je kardiogeni šok, ki se razvije z obsežnim srčnim infarktom in je običajno usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Čl., motnje zavesti, tahikardija, cianoza, zmanjšana diureza.

Raztrganje mišičnih vlaken na območju nekroze lahko povzroči tamponado srca - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2-3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi trombembolije sistema pljučne arterije (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali sistemskega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko umrejo zaradi rupture prekata zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka. Pri obsežnem miokardnem infarktu lahko pride do odpovedi brazgotinskega tkiva, njegovega izbočenja z razvojem akutne anevrizme srca. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar povzroči srčno popuščanje.

Odlaganje fibrina na stenah endokarda vodi do razvoja parietalnega tromboendokarditisa, ki je nevaren zaradi možnosti embolije žil pljuč, možganov in ledvic z ločenimi trombotičnimi masami. V več pozno obdobje lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi kriteriji za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne spremembe na EKG in kazalniki aktivnosti encimov krvnega seruma. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in obsega poškodbe srčne mišice. Na miokardni infarkt je treba posumiti pri hudem in dolgotrajnem (več kot 30-60 minut) napadu retrosternalne bolečine, motnjah prevodnosti in srčnega ritma, akutnem srčnem popuščanju.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega vala T (z majhnim fokalnim subendokardnim ali intramuralnim miokardnim infarktom), patološkega kompleksa QRS ali vala Q (z velikim žariščnim transmuralnim miokardnim infarktom). Ehokardiografija razkriva kršitev lokalne kontraktilnosti ventrikla, tanjšanje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po napadu bolečine se v krvi določi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, Povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% opazimo po 8-10 urah od razvoja miokardnega infarkta in se po dveh dneh zmanjša na normalno. Opredelitev raven CPK izvaja se vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi izvidi.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se zatečejo k določanju encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se poveča pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in pride na normalne vrednosti po 7-14. dnevi. Zelo specifično za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponina – troponina-T in troponina-1, ki se povečata tudi pri nestabilni angini pektoris. V krvi se določi povečanje ESR, levkocitov, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AcAt) in alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) vam omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarna arterija in zmanjšanje kontraktilnosti prekatov, kot tudi za oceno možnosti presaditve koronarne arterije ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnoviti pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija v kardiološki intenzivni negi. V akutnem obdobju je bolniku predpisan počitek v postelji in duševni počitek, delna, omejena količina in kalorična prehrana. V subakutnem obdobju se bolnik premesti iz enote intenzivne nege na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in postopoma širi režim.

Lajšanje sindroma bolečine se izvaja s kombinacijo narkotični analgetiki(fentanil) z antipsihotiki (droperidol), intravenski nitroglicerin.

Terapija miokardnega infarkta je namenjena preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Določite antiaritmična zdravila (lidokain), zaviralce ß (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamil), magnezij, nitrate, antispazmodike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta je možno obnoviti perfuzijo s trombolizo ali nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je hud, povezan z nevarni zapleti bolezen. Večina smrti se pojavi prvi dan po miokardnem infarktu. Črpalna zmogljivost srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovano več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroči kardiogeni šok in smrt bolnika. Tudi pri manj obsežnih poškodbah srce ne zdrži vedno obremenitve, kar povzroči srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Nujni pogoji za preprečevanje miokardnega infarkta so ohranjanje zdravega in aktivnega načina življenja, izogibanje alkoholu in kajenju, Uravnotežena prehrana, izključitev fizičnih in živčnih obremenitev, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola.