doma › Diete › Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih različnih starosti. Hitrost dihanja, na minuto

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih različnih starosti. Hitrost dihanja, na minuto

METODA INDIREKTNE MASAŽE SRCA PRI OTROCIH

Za otroke, mlajše od 1 leta, je dovolj, da pritisnete na prsnico z enim ali dvema prstoma. Če želite to narediti, otroka položite na hrbet in ga primite tako, da se palci nahajajo na sprednji površini. prsni koš in njihova konca sta se zbližala na točki, ki se nahaja 1 cm pod črto bradavice, preostale prste položite pod hrbet. Za otroke, starejše od 1 leta in do 7 let, se masaža srca izvaja stoje na boku (običajno na desni), s podstavkom ene roke, za starejše otroke pa z obema rokama (kot odrasli).

IVL METODA

Zagotovite prehodnost dihalnih poti.

Izvedite intubacijo sapnika, vendar šele po prvih vdihih mehanske ventilacije ne smete izgubljati časa s poskusi intubacije (v tem času bolnik ne diha več kot 20 sekund).

Med vdihom se morata prsni koš in trebuh dvigniti. Za določitev globine vdiha se je treba osredotočiti na največjo ekskurzijo bolnikovega prsnega koša in trebuha ter pojav inhalacijske odpornosti.

Pavza med vdihi 2 s.

Vdihavanje je normalno, ne prisilno. Značilnosti IVL glede na starost otroka.

Žrtev je otrok, mlajši od enega leta:

potrebno je oviti usta okoli otrokovih ust in nosu;

dihalni volumen mora biti enak volumnu lic;

z mehanskim prezračevanjem z uporabo vrečke Ambu se za otroke, mlajše od enega leta, uporablja posebna torba Ambu;

pri uporabi vrečke Ambu za odrasle je volumen enega vdiha enak volumnu zdravnikove roke.

Žrtev je otrok, starejši od enega leta:

Stisnite žrtvi nos in vdihnite usta na usta;

Potrebno je narediti dva testna vdiha;

Ocenite bolnikovo stanje.

Pozor: Če so usta poškodovana, lahko uporabite dihanje usta na nos: usta so zaprta, ustnice reševalca stisnejo nos žrtve. Vendar pa je učinkovitost te metode veliko nižja od dihanja usta na usta.

Pozor: Pri izvajanju ventilacije usta na usta (usta na usta in nos, usta na nos) ne dihajte globoko in hitro, sicer ne boste mogli prezračiti.

Dihajte čim hitreje namesto vas, čim bližje priporočenemu, odvisno od starosti bolnika.

Do 1 leta 40-36 na minuto

1-7 let 36-24 na min

Starejši od 8 let, odrasli 24-20 min

DEFIBRILANJE

Defibrilacija se izvaja med ventrikularno fibrilacijo v načinu 2 J/kg prvega izpusta, 3 J/kg - drugega izpusta, 3,5 J/kg - tretjega in vseh naslednjih izpustov.

Algoritem za dajanje zdravil in defibrilacijo je enak kot pri odraslih bolnikih.

POGOSTE NAPAKE

Izvajanje prekrdičnih udarcev.

Izvajanje indirektne masaže srca ob prisotnosti vklopljenega pulza karotidna arterija.

Polaganje pod ramena kakršnih koli predmetov.

Nalaganje dlani s pritiskom na prsnico v položaju za palec je bil poslan reševalcem.

NAČIN UPORABE IN ODMERKI ZDRAVILA

Pri kardiopulmonalnem oživljanju sta optimalni dve poti:

intravensko;

intratrahealno (skozi endotrahealno cev ali s punkcijo krikoidno-ščitnične membrane).

Pozor: Pri intratrahealnem dajanju zdravil se odmerek podvoji in zdravila, če niso bila prej razredčena, razredčimo v 1-2 ml raztopine natrijevega klorida. Skupna količina danih zdravil lahko doseže 20-30 ml.

KLINIČNA FARMAKOLOGIJA ZDRAVIL

Atropin v oživljanju pri otrocih se uporablja v primeru asistole in bradikardije v odmerku 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) pri razredčenju 1 ml 0,1% raztopine v 10 ml raztopine natrijevega klorida (v 1 ml raztopine 0,1). mg zdravila). Če ni podatkov o telesni masi, je mogoče uporabiti odmerek 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja ali pri navedeni razredčitvi 1 ml / leto. Injiciranje lahko ponavljate vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežete skupnega odmerka 0,04 mg / kg.

Epinefrin se uporablja v primeru asistole, ventrikularne fibrilacije, elektromehanske disociacije. Odmerek je 0,01 mg / kg ali 0,1 ml / kg pri razredčenju 1 ml 0,1% raztopine epinefrina v 10 ml raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila v 1 ml raztopine). Če ni podatkov o telesni masi, je mogoče uporabiti odmerek 0,1 ml 0,1% raztopine na leto življenja ali pri navedeni razredčitvi 1 ml / leto. Uvod lahko ponovite vsake 1-3 minute. Če kardiopulmonalno oživljanje ne uspe

v 10-15 minutah je mogoče uporabiti podvojene odmerke epinefrina.

Lidokain se uporablja v primeru ventrikularne fibrilacije v odmerku 1 mg/kg 10% raztopine.

Natrijev bikarbonat 4% se uporablja, če se srčno-pulmonalno oživljanje začne pozneje kot 10-15 minut po srčnem zastoju ali v primeru dolgotrajnega neučinkovitega kardiopulmonalnega oživljanja (več kot 20 minut brez učinka ob ustreznem prezračevanju). Odmerek 2 ml/kg telesne mase.

Postreanimacija zdravljenje z zdravili mora biti usmerjen v vzdrževanje stabilne hemodinamike in zaščito osrednjega živčnega sistema pred hipoksičnimi poškodbami (antihipoksanti)

Dihanje in normalno delovanje srca sta funkciji, ki, ko se ustavi, življenje zapusti naše telo v nekaj minutah. Prvič, človek pade v stanje klinična smrt kmalu sledi biološka smrt. Prenehanje dihanja in srčnega utripa močno vpliva na možganska tkiva.

Presnovni procesi v možganskih tkivih so tako intenzivni, da jim pomanjkanje kisika škodi.

V fazi klinične smrti osebe je povsem mogoče rešiti, če pravilno in pravočasno začnete nuditi prvo pomoč. Nabor metod, katerih cilj je obnoviti dihanje in delovanje srca, se imenuje kardiopulmonalno oživljanje. Obstaja jasen algoritem za izvajanje tovrstnih reševalnih akcij, ki ga je treba uporabiti neposredno na kraju dogodka. Ena najnovejših in najbolj izčrpnih smernic za obravnavo dihalnega in srčnega zastoja je vodnik, ki ga je leta 2015 izdalo Ameriško združenje za srce.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti pri odraslih, vendar se morate zavedati nekaterih odtenkov. Srčni in dihalni zastoji so pogosti pri novorojenčkih.

Malo fiziologije

Po prenehanju dihanja ali srčnega utripa kisik preneha pritekati v tkiva našega telesa, kar povzroči njihovo smrt. Bolj zapletena je tkanina, bolj intenzivno prehajajo skozi njo. presnovni procesi, bolj škodljiv je učinek stradanja kisika.

Najbolj trpi možgansko tkivo, nekaj minut po prekinitvi oskrbe s kisikom se v njih začnejo nepopravljive poškodbe. strukturne spremembe vodi v biološko smrt.

Prenehanje dihanja vodi do kršitve energetske presnove nevronov in se konča z možganskim edemom. Živčne celice začnejo odmirati približno pet minut po tem, v tem obdobju je treba žrtvi zagotoviti pomoč.

Opozoriti je treba, da se klinična smrt pri otrocih zelo redko pojavi zaradi težav z delom srca, veliko pogosteje pa zaradi zastoja dihanja. Ta pomembna razlika povzroča kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih. Pri otrocih je srčni zastoj običajno zadnja faza nepopravljivih sprememb v telesu in nastane zaradi izumrtja njegovih fizioloških funkcij.

Algoritem prve pomoči

Algoritem prve pomoči za zaustavitev delovanja srca in dihanja pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti za odrasle. Tudi oživljanje otrok je sestavljeno iz treh stopenj, ki jih je leta 1984 prvič jasno oblikoval avstrijski zdravnik Pierre Safari. Po tem trenutku so se pravila za prvo pomoč večkrat dopolnjevala, obstajajo osnovna priporočila, izdana leta 2010, so kasnejša, ki jih je leta 2015 pripravilo Ameriško združenje za srce. Vodnik 2015 velja za najbolj popoln in podroben.

Tehnike za pomoč v takih situacijah pogosto imenujemo "pravilo ABC". Tu so glavni koraki, ki jih morate upoštevati v skladu s tem pravilom:

Zračna pot odprta. Treba je osvoboditi žrtev dihalne poti pred ovirami, ki lahko preprečijo vstop zraka v pljuča (ta odstavek je preveden kot "odpreti pot za zrak"). Kot ovira lahko delujejo bruhanje, tujki ali vdrta korenina jezika.
Dih za žrtev. Ta točka pomeni, da mora žrtev narediti umetno dihanje (v prevodu: "dihanje za žrtev").
Kroženje njegove krvi. Zadnja točka je masaža srca (»kroženje njegove krvi«).

Pri oživljanju otrok je treba posebno pozornost nameniti prvima dvema točkama (A in B), saj je primarni srčni zastoj pri njih precej redek.

Znaki klinične smrti

Zavedati se morate znakov klinične smrti, pri kateri se običajno izvaja kardiopulmonalno oživljanje. Poleg zastoja srca in dihanja gre tudi za razširjene zenice, pa tudi za izgubo zavesti in arefleksijo.

Zaustavitev srca je zelo enostavno zaznati s preverjanjem pulza žrtve. Najbolje je to narediti na karotidnih arterijah. Prisotnost ali odsotnost dihanja je mogoče ugotoviti vizualno ali s polaganjem dlani na prsni koš žrtve.

Po prenehanju krvnega obtoka v petnajstih sekundah pride do izgube zavesti. Če želite to preveriti, se obrnite k žrtvi, stresite njegovo ramo.

Izvajanje prve pomoči

Oživljanje se mora začeti s čiščenjem dihalnih poti. Za to je treba otroka položiti na bok. S prstom, zavitem v robec ali prtiček, morate očistiti usta in grlo. Tujek se lahko odstrani tako, da žrtev potrka po hrbtu.

Drug način je Heimlichov manever. Telo žrtve je treba z rokami stisniti pod obalni lok in močno stisniti spodnji del prsni koš.

Po čiščenju dihalnih poti začnite z umetno ventilacijo. Če želite to narediti, je potrebno potisniti spodnjo čeljust žrtve in odpreti usta.

Najpogostejša metoda umetnega prezračevanja pljuč je metoda usta na usta. Žrtvi je mogoče vpihniti zrak v nos, vendar ga je veliko težje očistiti kot ustne votline.

Nato morate zapreti nos žrtve in vdihniti zrak v njegova usta. Pogostost umetnih vdihov mora ustrezati fiziološke norme: za novorojenčke je to približno 40 vdihov na minuto, za otroke od petih let pa 24-25 vdihov. Žrtvi lahko na usta položite prtiček ali robec. Umetno prezračevanje pljuč prispeva k vključitvi lastnega dihalnega centra.

Zadnja vrsta manipulacije, ki se izvaja med kardiopulmonalnim oživljanjem, je indirektna masaža srca. Srčno popuščanje je pogosteje vzrok klinične smrti pri odraslih, manj pogosto pri otrocih. Vsekakor pa morate med zagotavljanjem pomoči zagotoviti vsaj minimalen krvni obtok.

Preden začnete s tem postopkom, položite žrtev na trdo površino. Njegove noge naj bodo rahlo dvignjene (približno 60 stopinj).

Nato morate začeti močno in močno stiskati prsni koš žrtve v prsnici. Točka napora pri dojenčkih je točno na sredini prsnice, pri starejših otrocih je nekoliko pod središčem. Pri masaži novorojenčkov je treba točko pritisniti s konicami prstov (dva ali tri), pri otrocih od enega do osmega leta z dlanjo ene roke, pri starejših - hkrati z dvema dlanema.

Jasno je, da je ena oseba izjemno težko opraviti oba procesa hkrati. Preden začnete z oživljanjem, morate poklicati nekoga na pomoč. V tem primeru vsak prevzame eno od zgornjih nalog.

Poskusite določiti čas, ko je bil otrok nezavesten. Te informacije so potem koristne za zdravnike.

Prej je veljalo, da je treba na vdih narediti 4-5 stisov prsnega koša. Vendar zdaj strokovnjaki menijo, da to ni dovolj. Če oživljate sami, verjetno ne boste mogli zagotoviti potrebne frekvence vdihov in stiskanj.

V primeru pulza in neodvisno dihalnih gibov oživljanje žrtve je treba ustaviti.

vseopomoschi.ru

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Kdor reši eno življenje, reši ves svet

Mishnah Sanhedrin

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za oživljanje, so bile objavljene novembra 2005 v treh tujih revijah: Resuscitation, Circulation in Pediatrics.

Zaporedje oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar sta pri izvajanju življenjske podpore pri otrocih (ABC) poudarjeni točki A in B. To je konec procesa postopnega izumrtja fizioloških funkcij telesa. , ki se praviloma sproži z odpovedjo dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, saj sta ventrikularna fibrilacija in tahikardija vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo razmeroma dolgo fazo "pred suspenzije", ki določa potrebo zgodnja diagnoza te faze.

Otroško oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih shem (sl. 1, 2).

Obnova prehodnosti dihalnih poti (AP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, katere pogost vzrok je umik jezika. Če je tonus mišic spodnje čeljusti zadosten, potem bo nagibanje glave povzročilo, da se spodnja čeljust premakne naprej in odpre dihalne poti (slika 3).

Če ni zadostnega tonusa, je treba nagib glave kombinirati s potiskom spodnje čeljusti naprej (slika 4).

Vendar pa pri otrocih otroštvo Obstajajo značilnosti izvajanja teh manipulacij:

ne nagibajte otrokove glave pretirano;
ne stiskajte mehkih tkiv brade, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihalnih poti.

Po sprostitvi dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito bolnik diha: pozorno si je treba ogledati, poslušati, opazovati gibe prsnega koša in trebuha. Pogosto upravljanje in vzdrževanje dihalnih poti zadostujeta, da bolnik kasneje učinkovito diha.

Posebnost umetnega prezračevanja pljuč pri majhnih otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovih dihalnih poti zagotavlja velik upor proti toku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali nastajanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prenapihnjenost želodca, morajo biti vdihi počasni in hitrost dihanja določena glede na starost (tabela 1).

Zadostna prostornina vsakega vdiha je volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.

Prepričajte se o ustreznosti dihanja, prisotnosti kašlja, gibov, pulza. Če so prisotni znaki krvnega obtoka, nadaljujte z dihalno podporo; če cirkulacije ni, začnite s stiskanjem prsnega koša.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in tesno zajame otrokov nos in usta z usti (slika 5)

pri starejših otrocih reanimator najprej z dvema prstoma uščipne bolnika za nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).

V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo najpogosteje povzroči tujek, okužba ali alergijski proces, ki vodi do edema dihalnih poti. Zelo pomembna je diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V ozadju okužbe so ukrepi za odstranitev tujka nevarni, saj lahko povzročijo nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze je treba ob ustreznem prezračevanju spodbuditi kašljanje, uporaba umetnega dihanja ni priporočljiva.

Tehnika za odpravo obstrukcije dihalnih poti zaradi tujka je odvisna od starosti otroka. Slepo prstno čiščenje zgornjih dihalnih poti pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko na tem mestu tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranite s kleščami Kelly ali Mejil. Pritisk na trebuh ni priporočljiv za otroke, mlajše od enega leta, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Otroku v tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo na roki v položaju »jahača« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).

Otrokova glava je podprta z roko okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Na hrbtni strani med lopaticami se hitro nanesejo štirje udarci s proksimalnim delom dlani. Nato otroka položimo na hrbet tako, da je glava žrtve med celotnim sprejemom nižja od telesa, in opravijo štiri stiske prsnega koša. Če je otrok prevelik, da bi ga položili na podlaket, ga položimo na stegno z glavo nižje od trupa. Po čiščenju dihalnih poti in obnovi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).

Nujna krikotirotomija je ena od možnosti za ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki ne uspejo intubirati sapnika.

Takoj, ko se dihalne poti sprostijo in se izvedeta dva testna dihalna giba, je treba ugotoviti, ali je imel otrok hkrati samo zastoj dihanja ali srčni zastoj – določiti utrip na velikih arterijah.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se utrip meri na brahialni arteriji (slika 9).

Ker kratek in širok otrokov vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.

Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se utrip meri na karotidni arteriji (slika 10).

Ko ima otrok pulz, ni pa učinkovite ventilacije, se izvaja samo umetno dihanje. Odsotnost pulza je indikacija za kardiopulmonalni obvod z zaprto masažo srca. Zaprte masaže srca se nikoli ne sme izvajati brez umetne ventilacije.

Priporočeno območje stiskanja prsnega koša za novorojenčke in dojenčke je širina prsta pod presečiščem linije bradavice in prsnice. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se uporabljata dve metodi izvajanja zaprte masaže srca:

- lokacija dveh ali treh prstov na prsnem košu (slika 11);

- pokrivanje prsnega koša otroka s tvorbo toge površine štirih prstov na hrbtu in uporabo palcev za izvajanje stiskov.

Amplituda stiskanja je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne velikosti otrokovega prsnega koša (tabela 2).

Če je otrok velik in trije prsti ne ustvarjajo ustreznega stiskanja, morate za izvajanje zaprte masaže srca uporabiti proksimalnega dela dlanna površina roke ene ali dveh rok (slika 12).

Hitrost kompresij in njihovo razmerje do dihanja sta odvisna od starosti otroka (glej tabelo 2).

Mehanske kompresije prsnega koša se pogosto uporabljajo pri odraslih, ne pa pri otrocih zaradi zelo velike incidence zapletov.

Prekordialni učinek se nikoli ne sme uporabljati v pediatrični praksi. Pri starejših otrocih in odraslih se šteje za neobvezen obisk, ko bolnik nima pulza in defibrilatorja ni mogoče hitro uporabiti.

Preberite druge članke o pomoči otrokom v različnih situacijah

medspecial.ru

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravočasni ukrepi oživljanja omogočajo preprečitev smrti nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in dihanje postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

Pri dojenčkih in novorojenčkih ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka prenehanja življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih do smrti največkrat pride zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vdora tujka v dihala, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen CPR pri otrocih

Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.

Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati pa je nemogoče napovedati, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotavljajo smrt bolnika.

Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
Oživljanje bolnika z onkologijo, razvojnimi anomalijami notranji organi, hude poškodbe, če je le mogoče, skrbno načrtovane. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.

Indikacije za oživljanje - nenaden zastoj cirkulacije

Primarno oživljanje

CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:

Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
Kroženje njegove krvi. Masaža zaprtega srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.

Zagotavljanje dihalnih poti otroka

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Pacienta položimo na hrbet, vrat, glava in prsni koš so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba glavo vrniti nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša zaradi prekomernega upogibanja vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je mogoče, se izvede intubacija sapnika, uvede se dihalna pot. Če bolnika ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos ter usta na usta.

Algoritem ukrepov za prezračevanje pljuč "usta na usta"

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.

Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetja nalezljive bolezni, tuji predmeti v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvni strdki, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem delovanja med prezračevanjem

Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način delovanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneja. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le volumen prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo nagnjena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem stati nekaj sekund, da izpusti zrak.

Ko oživljate otroka, zelo previdno vdihujte zrak. Neprevidna dejanja lahko izzovejo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč sondiramo srčni utrip.

Zrak se vpihuje v pljuča otroka osem do dvanajstkrat na minuto v intervalu od pet do šest sekund, pod pogojem, da srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo z posredno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.

Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.

Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša

Zaprta masaža srčne mišice se uporablja za normalizacijo hemodinamike. Brez uporabe IVL se ne izvaja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri iz pljuč izloči v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih izvaja različno starostne skupine bolniki. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhna velikost bolnikov in krhke postave.

Dojenčke pritisnemo na prsni koš samo s palci.
Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.

Obstajajo nekatere razlike v oživljanju, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in pri oživljanju zaradi zadušitve pri otrocih s kardiopulmonalno odpovedjo, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

Če je pri oživljanju vključen samo en zdravnik, naj bolniku na vsakih trideset stisov vnese dva vdiha zraka v pljuča. Če dva reanimacija delujeta hkrati - stiskanje 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Pogostost prezračevanja je v tem primeru od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Ne pozabite, da je otrokovo življenje v vaših rokah.

CPR se ne sme ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Po tem se srčni utrip preverja vsake dve do tri minute v trenutku, ko masažo ustavimo za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže na okrevanje možganov. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

lechiserdce.ru

CPR pri otrocih

Smernice za oživljanje, ki jih je objavil Evropski svet za oživljanje

Oddelek 6. Oživljanje pri otrocih

Uvod

Ozadje

Evropski svet za oživljanje (ERC) je že izdal Vodnik po pediatričnem oživljanju (PLS) v letih 1994, 1998 in 2000. Zadnja izdaja je nastala na podlagi končnih priporočil mednarodnega znanstvenega soglasja, ki ga je objavilo Ameriško združenje za srce v sodelovanju z Mednarodnim spravnim odborom za oživljanje (ILCOR); vključevala je ločena priporočila o kardiopulmonalni reanimaciji in nujni srčni oskrbi, objavljena v "Smernicah 2000" avgusta 2000. Po istem načelu v letih 2004-2005. končne sklepe in praktični nasveti Konsenzno srečanje je bilo prvič objavljeno sočasno v vseh vodilnih evropskih publikacijah na to temo novembra 2005. Delovna skupina Sekcije za pediatrijo (PLS) Evropskega sveta za oživljanje je pregledala ta dokument in z njim povezane znanstvene publikacije in priporočila, da se spremenijo pediatrični razdelek Smernic. Te spremembe so predstavljene v tej izdaji.

Spremembe v tem priročniku

Spremembe so bile izvedene kot odziv na nove znanstvene dokaze, ki temeljijo na dokazih, pa tudi na potrebo po čim bolj poenostavitvi praks, kar olajša učenje in vzdrževanje teh tehnik. Tako kot v prejšnjih izdajah tudi primanjkuje dokazov iz neposredne pediatrične prakse, nekateri sklepi pa izhajajo iz simulacij živali in ekstrapolacije rezultatov odraslih. V tem priročniku je poudarek na poenostavitvi, ki temelji na dejstvu, da mnogi otroci zaradi strahu pred poškodbami niso deležni nobene oživljanja. Ta strah podpira prepričanje, da se tehnike oživljanja pri otrocih razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo v praksi odraslih. Na podlagi tega so številne študije razjasnile možnost uporabe enakih metod oživljanja pri odraslih in otrocih. Oživljanje na prizorišču, ki ga izvajajo opazovalci, znatno poveča preživetje in v simulacijah mladih živali je bilo jasno prikazano, da so lahko samo kompresije prsnega koša ali ventilacije veliko bolj koristne, kot če ne storite ničesar. Tako lahko preživetje povečamo tako, da navzoče poučimo o uporabi tehnik oživljanja, tudi če ne poznajo oživljanja pri otrocih. Seveda obstajajo razlike pri zdravljenju pretežno srčnega izvora pri odraslih in asfiksijskega pri otrocih, akutnega pljučnega srčnega popuščanja, zato je za uporabo v strokovni praksi priporočljiv ločen pediatrični algoritem.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

ILCOR priporoča različna razmerja kompresije in prezračevanja, odvisno od števila negovalcev. Za neprofesionalce, ki so usposobljeni samo za eno tehniko, je primerno razmerje 30 stisov proti 2 ventilacijskima izdihoma, torej uporaba algoritmov oživljanja odraslih. Poklicni reševalci, dva ali več v skupini, naj uporabljajo drugačno razmerje - (15:2), kot najbolj racionalno za otroke, pridobljeno kot rezultat poskusov z živalmi in lutkami. Strokovni zdravniki bi morali poznati posebnosti tehnik oživljanja otrok. Ugotovljeno je bilo, da je razmerje 15:2 optimalno pri študijah na živalih, manekenih in matematičnih modelih, pri čemer se uporabljajo razmerja v razponu od 5:1 do 15:2; rezultati niso izpeljali optimalnega razmerja stiskanja in prezračevanja, ampak so pokazali, da je razmerje 5:1 najmanj primerno za uporabo. Ker ni bilo dokazano, da bi pri otrocih, starejših in mlajših od 8 let, potrebovali različne tehnike oživljanja, je bilo za poklicne reševalne ekipe najbolj logično izbrano razmerje 15:2. Za nepoklicne reševalce je ne glede na število udeležencev v oskrbi priporočljivo upoštevati razmerje 30:2, kar je še posebej pomembno, če je reševalec sam in težko preklopi s kompresije na ventilacijo. .

Odvisnost od starosti otroka

Uporaba različnih tehnik oživljanja otrok, mlajših od 8 let, kot jih priporočajo prejšnje smernice, je bila prepoznana kot neprimerna, odpravljene pa so tudi omejitve pri uporabi avtomatskih zunanjih defibrilatorjev (AED). Razlog za različne taktike oživljanja pri odraslih in otrocih je etiološki; Za odrasle je značilen primarni srčni zastoj, pri otrocih pa je običajno sekundarni. Znak potrebe po prehodu na taktike oživljanja, ki se uporabljajo pri odraslih, je začetek puberteta, kar je najbolj logičen kazalnik dokončanja fiziološko obdobje otroštvo. Ta pristop olajša prepoznavanje, saj starost ob začetku oživljanja pogosto ni znana. Hkrati je očitno, da ni treba formalno ugotavljati znakov pubertete, če reševalec pred seboj vidi otroka, mora uporabiti tehniko otroškega oživljanja. Če zgodaj adolescenca uporabljala se bo taktika oživljanja otrok, to ne bo škodilo zdravju, saj so študije dokazale skupno etiologijo pljučnega srčnega popuščanja v otroštvu in zgodnjem adolescenci. Za otroštvo je treba šteti starost od enega leta do obdobja pubertete; starost do 1 leta je treba šteti za infantilno, pri tej starosti pa je fiziologija bistveno drugačna.

tehnika stiskanja prsnega koša

Poenostavljena priporočila za izbiro predela na prsih za uporabo kompresijske sile za različne starosti. Priznano je, da je za dojenčke (otroke, mlajše od enega leta) priporočljivo uporabljati enake anatomske mejnike kot za starejše otroke. Razlog za to je, da je upoštevanje prejšnjih smernic včasih povzročilo stiskanje v zgornjem delu trebuha. Tehnika izvajanja kompresije pri dojenčkih ostaja enaka – z uporabo dveh prstov, če je reševalec samo en; in uporaba palcev obeh rok z oprijemom prsnega koša, če sta reševalci dva ali več, pri starejših otrocih pa ni razlike med enoročnimi in dvoročnimi tehnikami. V vseh primerih je treba z minimalnimi prekinitvami doseči zadostno globino stiskanja.

Avtomatski zunanji defibrilatorji

Podatki o publikacijah od Smernic iz leta 2000 poročajo o varni in uspešni uporabi AED pri otrocih, mlajših od 8 let. Poleg tega nedavni podatki kažejo, da AED natančno zaznavajo aritmije pri otrocih in je zelo malo možnosti za napačen ali nepravilen prenos šoka. Zato je AED zdaj priporočljiv za vse otroke, starejše od enega leta. Toda vsak pripomoček, ki nakazuje možnost njegove uporabe za aritmije pri otrocih, mora biti ustrezno testiran. Mnogi proizvajalci danes opremljajo naprave s pediatričnimi elektrodami in programi, ki vključujejo prilagajanje izpusta v območju 50-75 J. Takšne naprave priporočamo za uporabo pri otrocih od 1. do 8. leta. V odsotnosti naprave, opremljene s takšnim sistemom ali možnosti ročne nastavitve, se lahko pri otrocih, starejših od enega leta, uporablja nespremenjen model za odrasle. Za otroke, mlajše od enega leta, je uporaba AED vprašljiva, saj ni dovolj dokazov za ali proti takšni uporabi.

Ročni (neavtomatski) defibrilatorji

Consensus Conference iz leta 2005 je priporočila hitro defibrilacijo za otroke z ventrikularno fibrilacijo (VF) ali ventrikularno tahikardijo brez pulza (VT). Taktike oživljanja življenja odraslih (ALS) vključujejo izvajanje enega samega šoka s takojšnjim nadaljevanjem oživljanja brez zaznavanja pulza in vrnitve v ritem (glejte 3. razdelek). Pri uporabi monofaznega šoka je priporočljivo uporabiti prvi udarec večje moči od predhodno priporočene - 360 in ne 200J. (Glejte razdelek 3). Idealna stopnja izpusta za otroke ni znana, vendar živalsko modeliranje in majhna količina pediatričnih podatkov kažejo, da več kot 4 J/kg-1 prinaša dober učinek defibrilacija z manjšimi stranskimi učinki. Bipolarni izpusti so vsaj učinkovitejši in manj moteči za miokard. Za poenostavitev tehnike posega in v skladu s priporočili za odrasle bolnike priporočamo uporabo enega samega defibrilacijskega šoka (mono- ali dvofaznega) pri otrocih z odmerkom, ki ne presega 4 J/kg.

Algoritem ukrepov v primeru oviranja dihalnih poti s tujkom

Algoritem ukrepov za obstrukcijo dihalnih poti s tujkom pri otrocih (FBAO) je bil čim bolj poenostavljen in čim bolj približan algoritmu, ki se uporablja pri odraslih bolnikih. Opravljene spremembe so podrobno obravnavane na koncu tega razdelka.

6a Osnovna življenjska podpora pri otrocih.

Zaporedje

Reševalci, ki so usposobljeni za osnovno oživljanje odraslih in ne poznajo tehnik pediatričnega oživljanja, lahko uporabljajo tehniko oživljanja odraslih, s to razliko, da je treba pred začetkom oživljanja opraviti na začetku 5 reševalnih vdihov (glej sliko 6.1).
riž. 6.1 Algoritem osnovnega oživljanja v pediatriji. Vsi zdravstveni delavci bi morali vedeti, da se to NE ODZIVA? - Preverite zavest (reagira ali ne?) Pokličite na pomoč - Pokličite pomoč Odprite dihalne poti - očistite dihalne poti NE DIHAŠ NORMALNO? - Preverite dihanje (ustrezno ali ne?) 5 reševalnih vdihov - 5 reševalnih vdihov SE ŠE NE ODZIVATE? (brez znakov cirkulacije) 15 stisov prsnega koša 15 stisov prsnega koša 2 reševalna vdiha Po 1 minuti pokličite reanimacijsko ekipo, nato nadaljujte s CPR oživljanjem. Zaporedje dejanj, priporočeno za strokovnjake v pediatrični reanimaciji: 1 Zagotovite varnost otroka in drugih

Otroka nežno stresite in na glas vprašajte: "Si v redu?"

Ne drgnite otroka, če sumite na poškodbo vratu

3a Če se otrok odzove z govorom ali gibanjem

Pustite otroka v položaju, v katerem ste ga našli (da ne bi poslabšali škode)

Občasno ponovno ocenite njegovo stanje

3b Če se otrok ne odzove, potem

glasno klicati na pomoč;

odpre dihalne poti tako, da nagne glavo nazaj in dvigne brado na naslednji način:

Če sumite na poškodbo vratu, odprite dihalno pot samo z umikom spodnje čeljusti. Če to ni dovolj, zelo postopoma, v odmerjenih gibih, nagnite glavo nazaj, dokler se dihalne poti ne odprejo.

4 Medtem ko zavarujete dihalno pot, poslušajte in začutite otrokovo dihanje tako, da mu približate glavo in sledite gibanju njegovih prsnih koš.

Preverite, ali se vaše prsi premikajo.

Poslušajte, ali otrok diha.

Poskusite začutiti njegov dih na licu.

Vizualno, slušno in otipno ocenite 10 sekund, da ocenite stanje dihanja

5a Če otrok diha normalno

Otroka postavite v stabilen bočni položaj (glejte spodaj)

Nadaljujte s preverjanjem dihanja

5b Če otrok ne diha ali je njegovo dihanje agonalno (redko in nepravilno)

previdno odstranite vse, kar moti dihanje;

narediti pet začetnih reševalnih vdihov;

med njihovim ravnanjem pazite na morebitni pojav kašljanja ali zastojev. To bo določilo vaše naslednje korake, ki so opisani spodaj.

Reanimacijsko dihanje pri otroku, starejšem od 1 leta, se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.2.

Naredite nagib glave in dvignite brado.

Stisnite mehka tkiva nosu s palcem in kazalcem roke, ki ležita na čelu otroka.

Rahlo mu odpri usta, brado naj dvigne.

Vdihnite in tako, da z ustnicami stisnete otrokova usta, se prepričajte, da je stik tesen.

Enakomerno izdihnite v dihalni trakt 1-1,5 sekunde in opazujte odzivno gibanje prsnega koša.

Pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju in sledite spuščanju prsnega koša ob izdihu.

Ponovno vdihnite in vse ponovite v enakem zaporedju do 5-krat. Učinkovitost spremljajte z zadostno količino gibanja otrokovega prsnega koša – kot pri normalnem dihanju.

riž. 6.2 Prezračevanje usta na usta pri otroku, starejšem od enega leta.

Oživljajoče dihanje pri dojenčku se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.3.

Poskrbite, da bo vaša glava v nevtralnem položaju in brada dvignjena.

Vdihnite in z ustnicami pokrijte otrokova usta in nosne poti, poskrbite, da bo stik tesen. Če je otrok dovolj velik in ni mogoče hkrati prekriti ust in nosnih poti, se lahko uporablja samo dihanje usta na usta ali usta na nos (ob zapiranju otrokovih ustnic).

Enakomerno izdihnite v dihalne poti 1-1,5 sekunde in spremljajte nadaljnje gibanje prsnega koša.

Če pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju, ocenite gibanje njegovih prsnih koš med izdihom.

Vdihnite še enkrat in ponovite predihavanje v enakem zaporedju do 5-krat.

riž. 6.3 Prezračevanje usta na usta in nos pri otroku do enega leta.

Če ni dosežena zahtevana učinkovitost dihanja, je možna obstrukcija dihalnih poti.

Odprite otrokova usta in odstranite vse, kar bi lahko motilo njegovo dihanje. Ne izvajajte slepega čiščenja.

Pazite, da je glava vržena nazaj in brada dvignjena, pri tem pa ni preveč iztegnjene glave.

Če nagibanje glave nazaj in dvig čeljusti ne odpreta dihalnih poti, poskusite čeljust premakniti okoli njenih vogalov.

Izvedite pet poskusov dihanja. Če so neučinkoviti, nadaljujte s stiskanjem prsnega koša.

Če ste profesionalec, določite utrip, vendar zanj ne porabite več kot 10 sekund.

Če je otrok starejši od 1 leta, preverite srčno pulzacijo. Če gre za dojenčka, izmerite utrip na radialni arteriji nad komolcem.

7a Če lahko v 10 sekundah nedvoumno ugotovite znake prisotnosti krvnega obtoka

Nadaljujte z reševalnim dihanjem tako dolgo, kot je potrebno, dokler otrok ne doseže ustreznega spontanega dihanja.

Otroka obrnite na bok (v položaj za okrevanje), če je še nezavesten

Nenehno ponovno ocenjevati stanje otroka

7b Če ni znakov cirkulacije ali pulz ni zaznan ali je prepočasen in manj pogosto kot 60 utripov / min, -1 šibko polnjenje ali ni samozavestno določen

začnite s stiskanjem prsnega koša

kombinirajte stiske prsnega koša z ventilacijskim dihanjem.

Kompresija prsnega koša se izvaja na naslednji način: pritisnemo na spodnjo tretjino prsnice. Da bi se izognili stiskanju zgornjega dela trebuha, poiščite ksifoidni izrast na točki konvergence spodnjih reber. Tlačna točka se nahaja na pnevmatiki enega prsta nad njo; stiskanje mora biti dovolj globoko - približno tretjino debeline prsnega koša. Začnite pritiskati s hitrostjo približno 100/min-1. Po 15 stiskah nagnite otrokovo glavo nazaj, dvignite brado in naredite 2 učinkovita vdiha. Nadaljujte s stiskanjem in dihanjem v razmerju 15:2, in če ste sami pri 30:2, še posebej pri hitrosti stiskanja 100/min, bo dejansko število proizvedenih sunkov manjše zaradi prekinitev dihanja. Optimalna tehnika stiskanja za dojenčke in otroke je nekoliko drugačna. Pri dojenčkih se prevodnost izvaja s pritiskom na prsnico s konicama dveh prstov. (slika 6.4). Če sta reševalca dva ali več, se uporablja tehnika obod. Palca položite na spodnjo tretjino prsnice (kot zgoraj), konice prstov usmerite proti otrokovi glavi. S prsti obeh rok primite otrokov prsni koš, tako da konice prstov podpirajo njegov hrbet. S palci pritisnite na prsnico do približno tretjine debeline prsnega koša.

riž. 6.4 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta. Za izvajanje kompresij prsnega koša pri otroku, starejšem od enega leta, položite osnovo dlani na spodnjo tretjino otrokove prsnice. (sliki 6.5 in 6.6). Dvignite prste, da ne bo pritiska na otrokova rebra. Stojte navpično nad otrokovim prsnim košem in z iztegnjenimi rokami stisnite spodnjo tretjino prsnice do globine približno ene tretjine debeline prsnega koša. Pri odraslih otrocih ali z majhno maso reševalca je to lažje narediti s prepletanjem prstov.

riž. 6.5 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

riž. 6.6 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

8 Nadaljujte z oživljanjem do

Otrok ohranja znake življenja (spontano dihanje, utrip, gibanje)

Dokler ne pride kvalificirana pomoč

Dokler ne nastopi popolna izčrpanost

Kdaj poklicati pomoč

Če je otrok nezavesten, čim prej pokličite pomoč.

Če sta pri oživljanju vključeni dve osebi, potem ena začne z oživljanjem, druga pa pokliče pomoč.

Če je reševalec samo en, je treba oživljanje izvesti v eni minuti, preden greste poklicati na pomoč. Za zmanjšanje prekinitev pri kompresiji lahko vzamete dojenčka oz majhen otrok z vami, ko kličete na pomoč.

Samo v enem primeru lahko takoj odidete na pomoč brez oživljanja za minuto - če je nekdo videl, da je otrok nenadoma izgubil zavest in je bil le en reševalec. V tem primeru je akutno srčno popuščanje najverjetneje aritmogeno in otrok potrebuje nujno defibrilacijo. Če ste sami, takoj poiščite pomoč.

obnovitveni položaj

Otrok, ki je nezavesten z ohranitvijo prehodnosti dihalnih poti, in ohranjanje spontanega dihanja, je treba prenesti v položaj za okrevanje. Obstaja več različic takšnih določb, vsaka ima svoje podpornike. Pomembno je upoštevati naslednja načela:

Položaj otroka naj bo čim bližje položaju na boku, da se zagotovi odtekanje tekočine iz ustne votline.

Položaj mora biti stabilen. Otroka je treba položiti pod hrbet majhne blazine ali zvite odeje.

Izogibajte se pritisku na prsni koš, da ne zadušite sape.

Omogočeno mora biti varno prevračanje na hrbet in nazaj na stran, saj vedno obstaja možnost poškodbe hrbtenice.

Dostop do dihalnih poti je treba vzdrževati.

Uporabite lahko položaj, ki se uporablja pri odraslih.

Nizek srčni tlak pri starejših, kaj storiti

Srčni utrip je pri otrocih normalen

Opisan je algoritem delovanja med srčnim in dihalnim zastojem.

Kardiopulmonalno oživljanje (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov ob srčnem in dihalnem zastoju, s pomočjo katerega poskušajo umetno podpirati vitalno aktivnost možganov, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija in dihanje. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev za njihovo izvajanje in razpoložljivosti določene opreme.

V idealnem primeru oživljanje izvaja oseba, ki nima medicinska izobrazba, sestavljajo zaprta masaža srca, umetno dihanje, uporaba avtomatskega zunanjega defibrilatorja. V resnici se tak kompleks skoraj nikoli ne izvaja, saj ljudje ne vedo, kako pravilno izvesti oživljanje, zunanjih zunanjih defibrilatorjev pa preprosto ni.

Določitev vitalnih znakov

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo registriranih več ljudi s srčnim zastojem, ki se je zgodil zunaj zdravstvena ustanova. Približno 18 % tistih žrtev, ki so bile podvržene oživljanju, je uspelo obnoviti spontano cirkulacijo. Toda le 5% bolnikov je po enem mesecu ostalo živih, z ohranjenim delovanjem centralnega živčnega sistema pa približno 2%.

Upoštevati je treba, da brez CPR teh 2 % bolnikov z dobro nevrološko prognozo ne bi imelo možnosti za življenje. 2 % poškodovanih je rešenih življenj. Toda tudi v državah s pogostimi tečaji oživljanja je oskrba za srčni zastoj zunaj bolnišnice manj kot polovica primerov.

Menijo, da oživljanje, ki ga pravilno izvede oseba, ki je blizu žrtve, poveča njegove možnosti za oživljanje za 2-3 krat.

Oživljanje morajo biti sposobni izvajati zdravniki katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko opravljali ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi-reanimatorji veljajo za največje strokovnjake pri obnovi spontane cirkulacije.

Indikacije

Z oživljanjem je treba začeti takoj po odkritju poškodovanca, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od srčnega zastoja in dihanja do pojava nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja vključujejo odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Priznati je treba, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njo) ne morejo hitro in pravilno ugotoviti prisotnosti teh znakov. To lahko povzroči neupravičeno zamudo pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato trenutna evropska in ameriška priporočila za CPR upoštevajo le odsotnost zavesti in dihanja.

Tehnike oživljanja

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

Ali je okolje varno za vas in žrtev?
Je žrtev pri zavesti ali nezavesti?
Če se vam zdi, da je bolnik nezavesten, se ga dotaknite in glasno vprašajte: "Si v redu?"
Če se žrtev ni oglasila in je poleg njega še kdo, naj eden od vas pokliče rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pred začetkom oživljanja pokličite rešilca.

Če si želite zapomniti vrstni red in metodologijo kardiopulmonalnega oživljanja, se morate naučiti okrajšave "CAB", v kateri:

C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
A (dihalna pot) - odpiranje dihalnih poti (ODP).
B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Masaža zaprtega srca

Izvajanje VMS vam omogoča, da zagotovite oskrbo možganov in srca s krvjo na minimalni - a kritično pomembni - ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijami se spremeni volumen prsnega koša, zaradi česar je izmenjava plinov v pljučih minimalna, tudi če ni umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepopravljive poškodbe v njegovih tkivih se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešno oživljanje z dobro nevrološko prognozo in obnovo spontane cirkulacije neposredno odvisno od kakovosti VMS.

Žrtev s srčnim zastojem je treba postaviti v ležeč položaj na trdo podlago, osebo, ki nudi pomoč, pa je treba postaviti ob bok.

Dlan svoje prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) položite na sredino prsnega koša, med bradavice. Osnova dlani mora biti nameščena natančno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. To usmeri kompresijsko silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlome reber.

Postavite drugo dlan na prvo in prepletite njune prste. Pazite, da se noben del dlani ne dotika reber, da zmanjšate pritisk nanje.

Za najučinkovitejši prenos mehanske sile imejte roke naravnost v komolcih. Položaj vašega telesa mora biti tak, da so vaša ramena navpično nad prsmi žrtve.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stisov in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali, da obstaja povezava med pogostostjo kompresij, trajanjem premorov pri izvajanju VMS in obnovo spontane cirkulacije. Zato je treba morebitne prekinitve stiskanja čim bolj zmanjšati. VMS je mogoče ustaviti le ob umetnem dihanju (če se izvaja), oceni okrevanja srčne aktivnosti in pri defibrilaciji. Zahtevana frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Za približno predstavo o tempu, s katerim se VMS izvaja, lahko poslušate ritem v pesmi "Stayin' Alive" britanske pop skupine BeeGees. Omeniti velja, da že samo ime pesmi ustreza cilju nujnega oživljanja - "Ostati živ."

Globina upogiba prsnega koša pri VMS mora biti pri odraslih 5–6 cm.Po vsakem pritisku naj se prsni koš popolnoma zravna, saj nepopolna obnova njegove oblike poslabša pretok krvi. Vendar ne smete odstraniti rok iz prsnice, saj lahko to povzroči zmanjšanje pogostosti in globine stiskov.

Kakovost opravljenega VMS se sčasoma močno zmanjša, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajata dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše menjave lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v HMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju žrtev blokira dihalne poti z jezikom, ki se je premaknil v grlo.

Za odpiranje dihalnih poti:

Položite dlan na žrtvino čelo.
Nagnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratni hrbtenici (te tehnike ne smete izvajati, če obstaja sum na poškodbo hrbtenice).
Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. CPR

Trenutne smernice za oživljanje pacientov dovoljujejo, da osebe, ki niso bile posebnega usposabljanja, ne izvajajo ID-ja, saj tega ne znajo narediti in le izgubljajo dragoceni čas, ki ga je bolje v celoti posvetiti stiskanju prsnega koša.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani v svojo sposobnost kakovostnega izvajanja ID, priporočamo izvajanje ukrepov oživljanja v razmerju "30 stiskov - 2 vdiha".

Pravila ID-ja:

Odprite dihalne poti žrtve.
Pacientu stisnite nosnice s prsti svoje roke na čelu.
Trdno pritisnite usta ob žrtev in normalno izdihnite. Po dvigu prsnega koša naredite 2 takšna umetna vdiha.
Po 2 vdihih takoj zaženite VMS.
Ponovite cikle "30 stiskov - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovnega oživljanja pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz dejanj, ki jih lahko izvaja oseba, ki nudi pomoč, brez uporabe zdravila in posebno medicinsko opremo.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestavljen je iz naslednjega zaporedja dejanj:

Prepričajte se, da na mestu oskrbe ni nevarnosti.
Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če želite to narediti, se ga dotaknite in glasno vprašajte, ali je z njim vse v redu.
Če se bolnik nekako odzove na pritožbo, pokličite rešilca.
Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, mu odprite dihalno pot in ocenite za normalno dihanje.
Če ni normalnega dihanja (ne smemo zamenjati z redkimi agonalnimi vdihi), začnite VMS s hitrostjo 100-120 stiskov na minuto.
Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje s kombinacijo "30 kompresij - 2 vdiha."

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenadni srčni zastoj najpogosteje povezan s srčno patologijo, so pri otrocih težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti.

Glavne razlike med pediatričnim oživljanjem in odraslim:

Po ugotovitvi otroka z znaki klinične smrti (nezavesten, ne diha, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba oživljanje začeti s 5 umetnimi vdihi.
Razmerje kompresij in umetnih vdihov med oživljanjem pri otrocih je 15 proti 2.
Če pomoč nudi 1 oseba, je treba po oživljanju v 1 minuti poklicati rešilca.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki lahko povzroči električni šok (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Avtomatski zunanji defibrilator

Ta šok lahko obnovi normalno srčno aktivnost in obnovi spontano cirkulacijo. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima AED možnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali je potreben šok.

Večina sodobnih naprav je sposobna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila ljudem, ki nudijo pomoč.

AED so zelo enostavni za uporabo in so bili posebej zasnovani za uporabo nemedicinskih oseb. V mnogih državah so AED nameščeni na območjih z velikim prometom, kot so stadioni, železniške postaje, letališča, univerze in šole.

Zaporedje dejanj za uporabo AED:

Vklopite napravo, ki nato začne dajati glasovna navodila.
Odkrijte prsi. Če je koža na njej mokra, jo posušite. AED ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na prsni koš, kot je prikazano na napravi. Eno elektrodo pritrdite nad bradavico, desno od prsnice, drugo - pod in levo od druge bradavice.
Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Priključite žice od njih do naprave.
Prepričajte se, da se nihče ne dotika žrtve in kliknite gumb "Analiziraj".
Ko AED analizira srčni utrip, vam bo dal navodila, kako nadaljevati. Če se naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo na to opozorila. V času uporabe izpusta se žrtve ne sme nihče dotikati. Nekatere naprave defibrilacijo izvajajo same, nekatere zahtevajo, da se pritisne gumb Shock.
Nadaljujte s CPR takoj po uporabi šoka.

Prekinitev oživljanja

CPR je treba ustaviti v naslednjih primerih:

prispel reševalno vozilo in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
Žrtev je kazala znake ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (začel je dihati, kašljati, se premikati ali je prišel k zavesti).
Fizično ste popolnoma izčrpani.

Opombe pediatra

Pediatrični medicinski blog

Navigacija po objavi

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Razvoj kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je za vsakega zdravstvenega delavca izjemno potreben, saj je od prave pomoči včasih odvisno življenje otroka.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati način oživljanja, izvesti vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.

Leta 2010 so na mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, kompresije) se zdaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).

Zdaj razmislite o nujnih ukrepih v primeru klinične smrti.

Klinično smrt je mogoče diagnosticirati po naslednjih znakih:

ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulz na karotidni arteriji ni določen), opazimo razširitev zenic (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksov ni.

Če je diagnosticirana klinična smrt:

Zabeležite čas, ko je nastopila klinična smrt in čas, ko se je začelo oživljanje;
Oglasite alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more kvalitetno izvesti oživljanja);
Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.

zaporedje CPR:

1. Oživljanje se začne z indirektno masažo srca, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj priporočamo 30 kompresij zapored pred začetkom umetne ventilacije.

Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja zaprta masaža srca, pri čemer se izogibamo premorom (brez postankov).

Stiski prsnega koša naj bodo hitri in močni, pri otrocih, mlajših od enega leta za 2 cm, od 1-7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalec in prstanec), od 1 do 8 let z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Obnova prehodnosti dihalnih poti (dihalnih poti).

Potrebno je očistiti dihalne poti sluzi, spodnjo čeljust potisniti naprej in navzgor, glavo rahlo nagniti nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu to je kontraindicirano), pod vrat je nameščen valj.

3. Obnova dihanja (dihanja).

Na predbolnišnična faza IVL se izvaja po metodi "usta na usta in nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta, metoda "usta na usta" - pri otrocih, starejših od enega leta.

Razmerje med frekvenco dihanja in pogostostjo šokov:

Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
Če več reševalcev izvaja oživljanje, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.

Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.

V fazi medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vrečka Ambu) ali anestetični aparat.

Intubacija sapnika naj bo z gladkim prehodom, dihajte z masko in nato intubirajte. Intubacija se izvaja skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.

Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.

Zaželen je način dajanja - intravenski, če ni mogoče - endotrahealni ali intraosalni.

Pri endotrahealni uporabi se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini na 5 ml in injicira v endotrahealno cev skozi tanek kateter.

V njo se vstavi intraosalna igla golenice na njegovo sprednjo površino. Uporabimo lahko spinalno iglo trna ali iglo za kostni mozeg.

Intrakardialna uporaba pri otrocih trenutno ni priporočljiva zaradi možnih zapletov (hemiperikardij, pnevmotoraks).

Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:

Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčimo 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino

9 ml (rezultat skupnega volumna 10 ml). Iz nastale razredčine damo 0,1 ml/kg. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek poveča desetkrat

(0,1 mg/kg).

Pred tem smo dajali 0,1 % raztopino atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj se ne priporoča za asistolo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.

Uvedba natrijevega bikarbonata je bila včasih obvezna, zdaj le po indikacijah (s hiperkalemijo ali hudo metabolno acidozo).

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.

Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisani so le, kadar je zastoj srca posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Rada bi opozorila, da je pri odraslih defibrilacija prednostna naloga in bi se morala začeti sočasno z masažo zaprtega srca.

Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja cirkulacije in se zato manj pogosto uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.

Obstajajo mehanska, medicinska, električna defibrilacija.

Mehanska defibrilacija vključuje prekrdični udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmičnih zdravil - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
Najboljša je električna defibrilacija učinkovita metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalno oživljanje.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če učinka ni, lahko v ozadju oživljanja, ki poteka, ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.

Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Namestijo se elektrode – ena desno od prsnice pod ključnico, druga levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodami mora biti fiziološka raztopina ali krema.

Oživljanje se ustavi šele po pojavu znakov biološke smrti.

Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:

Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
Bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
Pacient je prejel celoten kompleks intenzivno zdravljenje, in na tem ozadju je prišlo do zastoja srca;
Razglašena je bila biološka smrt.

Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za taka stanja.

Na elektrokardiografskem traku ali monitorju lahko opazimo posamezne srčne komplekse, fibrilacijo velikih ali majhnih valov ali izolinije.

Zgodi se, da se normalna električna aktivnost srca zabeleži v odsotnosti srčnega utripa. Ta vrsta cirkulacijskega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (dogaja se pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).

V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Namen CPR pri otrocih

Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.

Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati pa je nemogoče napovedati, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotavljajo smrt bolnika.

Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.

Primarno oživljanje

CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:

Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
Kroženje njegove krvi. Masaža zaprtega srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.

Zagotavljanje dihalnih poti otroka

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.

Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem delovanja med prezračevanjem

Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.

Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša

Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih starostnih skupinah bolnikov izvaja različno. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhke postave.

Dojenčke pritisnemo na prsni koš samo s palci.
Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalska stanja Pravočasno in pravilno izvajanje primarnega kardiopulmonalnega oživljanja v nekaterih primerih omogoča reševanje življenja otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izjemno jasna, »avtomatska« izvedba vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992). .

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidni in drugih arterijah;

bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.

Takojšnji ukrepi za klinično smrt:

oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka. ;

določiti čas nastopa klinične smrti in začetka oživljanja;

oglasi alarm, pokličite pomočnike in ekipo intenzivne nege;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.

Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali je žrtev zgodnji znaki biološka smrt (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica prevzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taljenje ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalni reanimaciji dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če bo ustrezno organizirano in se izvajajo aktivnosti za ohranjanje življenja v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A (Airways) je obnoviti prehodnost dihalnih poti.

Drugi korak B (Dih) je obnova dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je obnova krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistimo ustno votlino in žrelo sluzi in bruhanja.

3. Glavo rahlo nagnite nazaj, zravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), pod vrat položite mehak valj iz brisače ali rjuhe.

Na zlom vratnih vretenc je treba sumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnimi kostmi, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi, povezani s potapljanjem, padcem ali prometno nesrečo.

4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzema najbolj dvignjen položaj), kar preprečuje, da bi se jezik oprijel zadnjega dela grla in olajša dostop zraka.

Začnite z mehansko ventilacijo z izdihom usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta na nos" - pri otrocih, mlajših od enega leta (slika 1).

IVL tehnika. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je treba z levo roko, položeno pod vrat bolnika, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta s svojim ustnic (ne da bi jih stisnil) in z nekaj napora udaril v zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Za higienske namene lahko pacientov obraz (usta, nos) najprej pokrijemo z gazo ali robčkom. Takoj, ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost pasivnega izdiha. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s pogostostjo, ki je enaka starostni stopnji dihanja oživljene osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju »od ust do ust« reanimator z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa mu stisne nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske za usta in nos močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimator z levo roko močno pritisne masko: s palcem nos, s kazalcem pa brado, medtem ko (s preostalimi prsti) vleče pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer dosežemo zapiranje ust pod masko. Desna roka vrečko stisnemo, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.

Po opravljenih prvih vdihih zraka, v odsotnosti pulza na karotidni ali femoralni arteriji, mora reanimator ob nadaljevanju mehanske ventilacije preiti na indirektno masažo srca.

Tehnika posredne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi površini. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmični pritisk s starostno frekvenco na prsni koš, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja prej popolno okrevanje srčni utrip, pulz na perifernih arterijah.

Metoda izvajanja posredne masaže srca pri otrocih

Položaj zdravnikovih rok na prsih otroka

Globina prsi (cm)

Pogostost v 1 min

Konci dveh prstov

1 širina prsta pod črto bradavice

Spodnja tretjina prsnice

Obe roki

Zapleti pri posredni masaži srca: ob pretiranem pritisku na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku nad ksifoidnim odrastkom pa lahko pride do rupture jeter; Ne smemo pozabiti tudi na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.

V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s kompresijami prsnega koša, je priporočljivo narediti en vdih na 4-5 stisov prsnega koša. Stanje otroka ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.

Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in posredne masaže srca:

Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok krvi, obogatene s kisikom, v bolnikove možgane);

Pojav pulza na karotidnih arterijah (preverjeno med stiskanjem prsnega koša - v času stiskanja se na karotidni arteriji začuti masažni val, kar kaže, da je masaža izvedena pravilno);

Obnova spontanega dihanja in srčnih kontrakcij;

Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka domm Hg. Umetnost.;

Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.

Nadaljnje dejavnosti vzdrževanja življenja:

1. Če se srčni utrip ne obnovi, brez prekinitve mehanske ventilacije in stiskanja prsnega koša, zagotovite dostop do periferne vene in injicirajte intravensko:

0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v oživljanju pri otrocih se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčenju 1:9 izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila bo v 1 ml raztopine). Morda se je uporaba odmerkov adrenalina povečala za 2-krat.

Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgornjih zdravil po 5 minutah.

4% raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju metabolne acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indicirano le v prisotnosti hiperkalemije, hipokalcemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.

2. Terapija s kisikom s 100 % kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.

3. V primeru ventrikularne fibrilacije je indicirana defibrilacija (električna in medicinska).

Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni samostojne srčne aktivnosti, se izvajajo stiskanja prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.

Odsotnost znakov obnove srčne aktivnosti v ozadju tekočih dejavnosti min. je indikacija za prekinitev oživljanja.

SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:

Študent samostojno izvaja nujno medicinsko pomoč na simulatorju "ELTEK-baby".

SEZNAM LITERATURE ZA SAMOSTOJNO USPOSABLJANJE:

1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.

Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - //

2. Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.

Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Nujna pomoč za otroke. Predbolnišnična faza: uč. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Nujna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Nujna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovič, V. I. Gordeev, K. V. Pšenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010.s [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Ščepljagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.

[Elektronski vir] Vinogradov A.F. in drugi: učbenik / Tverska država. med. akad.; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronska opt. (CD ROM).

Programska oprema in internetni viri:

INTERNETNI katalog medicinskih virov

6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; geslo - polped2012; koda - X042-4NMVQWYC)

Študentovo poznavanje glavnih določb teme lekcije:

Primeri osnovnih testov:

1. Pri kakšni resnosti stenoze grla je indicirana nujna traheotomija?

ampak. Pri 1 stopinji.

b. Pri 2 stopinjah.

v Pri 3 stopinjah.

g. Pri 3 in 4 stopinjah.

* e. Pri 4 stopinjah.

2. Kaj je prvi ukrep pri urgentnem zdravljenju anafilaktičnega šoka?

* ampak. Prekinitev dostopa do alergena.

b. Injiciranje na mesto injiciranja alergena z raztopino adrenalina.

v Uvedba kortikosteroidov.

d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.

e. Namestitev podveze pod mesto injiciranja alergena.

3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da so kompresije na prsnem košu učinkovite?

c) pojav prekinitvenega dihanja.

4. Kakšna sprememba EKG grozi za sindrom nenadne smrti pri otrocih?

* ampak. Podaljšanje intervala Q - T.

b. Skrajšanje intervala Q - T.

v Podaljšanje intervala P - Q.

d. Skrajšanje intervala P - Q.

e. Deformacija kompleksa QRS.

Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:

Klic rešilca v hišo 3-letnega dečka.

Temperatura je 36,8°C, število vdihov je 40 na minuto, število srčnih utripov je 60 na minuto, krvni tlak je 70/20 mm Hg. Umetnost.

Pritožbe staršev zaradi letargije in neprimernega vedenja otroka.

Zdravstvena anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih hrani njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.

Objektivni podatki: Resno stanje. Dvomljivost. Glasgow je dosegel 10 točk. Koža, zlasti prsni koš in obraz, pa tudi beločnica, so hiperemična. Zenice so zožene. Občasno se opazijo napadi s prevlado klonične komponente. nosno dihanje težko. Dihanje je površno. Pulz šibkega polnjenja in napetosti. Pri avskultaciji se v ozadju puerilnega dihanja sliši majhna količina hrupov ožičene narave. Srčni toni so pridušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba obalnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte. Vranica ni otipljiva. V zadnjih 2 urah se nisem polulal.

a) Postavite diagnozo.

b) Zagotoviti predbolnišnično nujno pomoč in določiti pogoje prevoza.

c) Opisati farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.

d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?

e) Navedite čas, po katerem se razvije akutna odpoved ledvic in opišite mehanizem njegovega nastanka.

f) Ugotovite možnost izvajanja prisilne diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.

g) Naštej možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je pri določeni starosti potencialno smrtnih?

a) Akutna eksogena zastrupitev z zmerno resnostjo tablet rezerpina in nefedipina. akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.

Ste zdravnik v poletnem taborišču.

Med prejšnji teden vreme je bilo vroče, suho, s temperaturo zraka podnevi 29-30С v senci. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti, zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, zvišanje telesne temperature do 37,8°C, povečano dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok pred kosilom več kot 2 uri igral "odbojko na mivki". Vaša dejanja?

Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, zvišana telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija. V prihodnosti lahko pride do izgube zavesti, delirija, halucinacij, prehoda iz tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči je možna smrt otroka s simptomi zastoja srca in dihanja.

1. Prestavite otroka v hladno sobo; vstaviti vodoravni položaj, pokrijte glavo s plenico, namočeno v mrzlo vodo.

2. Ob začetnih manifestacijah vročinskega udara in ohranjeni zavesti dajte obilno pijačo glukoze - fiziološka raztopina(1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot volumna starosti dnevna potreba v vodi.

3. Z razširjeno kliniko toplotnega udara:

Izvedite fizično hlajenje s hladno vodo s stalnim drgnjenjem kože (prekinite, ko telesna temperatura pade pod 38,5 ° C);

Zagotovite dostop do vene in začnite intravensko dajanje Ringerjeve raztopine ali "Trisola" v odmerku 20 ml / kg uro;

V primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 0,5% raztopino seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;

Z napredovanjem respiratornih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko ventilacijo.

Hospitalizacija otrok s toplotno ali sončno kapjo v enoti intenzivne nege po prvi pomoči. Pri otrocih z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če pride do kombinacije pregrevanja z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli, pa tudi z negativno dinamiko kliničnih manifestacij pri opazovanju otroka 1 uro.

Zdravnika otroškega zdravstvenega tabora so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru blizu kampa videli utapljajočega se otroka. Ob pregledu otrok leži na obali jezera, ocenjena starost je 9-10 let, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, opazimo cianotične ustnice, voda teče iz ust in nosu. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, umik skladnih mest prsnega koša in prsnice ob vdihu, NPV - 30 na 1 min. Srčni toni so pridušeni, srčni utrip je 90 utripov/min, pulz je šibkega polnjenja in napetosti, ritmičen. BP - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.

2. Vaša dejanja na kraju pregleda (prva pomoč).

3. Vaša dejanja v zdravstvenem domu zdravstvenega tabora (pomoč v predbolnišnični fazi).

2. Na licu mesta: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno, s potezami dlani odstranimo vodo med lopaticami.

3. V zdravstvenem domu: -slečite otroka, zdrgnite z alkoholom, zavijte v odejo, -inhalirajte s 60% kisikom, -vstavite sondo v želodec, -injicirajte starostno določen odmerek atropina v mišice dno ust, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti intenzivne nege najbližje bolnišnice.

Če želite nadaljevati s prenosom, morate sliko zbrati.

Obstajajo tri skupine bolnikov, ki se razlikujejo po pristopu k kardiopulmonalni reanimaciji.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih z nenadnim zastojem cirkulacije – v tem primeru proces umiranja traja, dokler se oživljanje nadaljuje. Glavni rezultati ukrepov oživljanja so: uspešno oživljanje in kasnejša poreanimacijska bolezen (z drugačnim izidom), razvoj vztrajnega vegetativnega stanja, neuspešno oživljanje, po prenehanju katerega se razglasi smrt.
Izvajanje CPR v ozadju hude potencialno ozdravljive patologije - najpogosteje je to skupina otrok s hudo sočasno travmo, šokom, hudimi gnojno-septičnimi zapleti - v tem primeru je napoved CPR pogosto neugodna.
Izvajanje CPR v ozadju neozdravljive patologije: prirojene napake razvoj, nezdružljivo z življenjsko travmo, bolniki z rakom - potreben je previden, po možnosti vnaprej načrtovan pristop k oživljanju.

Glavna naloga kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je vzdrževanje krvnega obtoka in mehanske ventilacije, ki ne dopušča nepopravljivih sprememb v možganih, miokardu do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka in dihanja.

Najprej je treba prisotnost zavesti določiti z vpitjem in tresenjem (ni treba izpostavljati nenadnih gibov glave, dokler ni izključena poškodba). Preverite prisotnost izdiha in pulza; če se ne odkrijejo, je treba takoj začeti s CPR. Revitalizacija je sestavljena iz več dejavnosti:

Primarno oživljanje - ukrepi za vzdrževanje življenja, ki so oblikovani v obliki pravila "ABC". Ko začnete s CPR pri otrocih, pokličite na pomoč sodelavce ali druge v bližini.

Obnova vitalnih funkcij - obnova neodvisnega krvnega obtoka, aktivnosti pljučnega sistema; dajanje farmakoloških pripravkov, infundiranje raztopin, elektrografija in po potrebi električna defibrilacija.

Primarno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih prve stopnje vključuje 3 stopnje:

A (zrak) - prehodnost dihalnih poti.
B (dih) - prezračevanje pljuč.
C (cirkulacija) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka (srca).

Prehodnost dihalnih poti

Prva faza je najpomembnejša. Pacientu je treba dati ustrezen položaj: postaviti na hrbet; glava, vrat in prsni koš naj bodo na isti ravnini. Pri hipovolemiji morate rahlo dvigniti noge. Nagnite glavo nazaj - če ni poškodbe vratu, če je - odstranite spodnjo čeljust. Prekomerno iztegovanje glave pri dojenčkih lahko poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Nepravilen položaj glave je pogost vzrok za neučinkovito prezračevanje.

Po potrebi očistite usta tujki. Vstavite dihalno pot ali, če je mogoče, intubirajte sapnik; če ne, dvakrat vdihnite usta na usta ali usta na usta.

Zavrtanje glave nazaj je pomembna in primarna naloga oživljanja.

Zastoj cirkulacije pri otrocih je pogosto posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo povzročajo:

nalezljiva ali bolezen;
prisotnost tujega telesa;
umik jezika, sluz, bruhanje, kri.

Umetno prezračevanje pljuč

Izvaja se z mehansko ventilacijo z aktivnim vpihovanjem zraka v pljuča po metodah usta na usta ali usta na usta in nos; ampak bolje skozi zračni kanal, masko za obraz z vrečko Ambu.

Da bi preprečili hiperdistenzijo želodca, je potrebno izvesti mehansko prezračevanje, tako da opazimo le ekskurzijo prsnega koša, ne pa tudi trebušna stena. Metoda praznjenja želodca iz plinov s pritiskom na epigastrij ob ozadju obračanja na stran je sprejemljiva le v predbolnišnični fazi (zaradi nevarnosti regurgitacije in aspiracije vsebine želodca). V takih situacijah morate sondo vstaviti v želodec.

Zaporedje:

Pacienta položite na trdo podlago, rahlo vrzite glavo nazaj.

Dihanje opazujemo 5 s, v odsotnosti pa se naredita 2 vdiha, po katerih se naredi premor za izdih. Otroka zelo previdno vpihujemo, da preprečimo zlom pljuč (novorojenček, dojenčku- s pomočjo lic); pazite na prsni koš - pri pihanju se dvigne; čas vdiha je 1,5-2 s.

Če se prsni koš dvigne, se vdih ustavi in pustimo pasivni izdih.

Po koncu izdiha se naredi drugo napihovanje; po njem se ugotovi prisotnost pulza.

Z ohranjeno srčno aktivnostjo, ne glede na starost bolnika, se cikli umetnega dihanja pljuč ponovijo 8-12 krat / minuto (vsakih 5-6 s); ob odsotnosti pulza se začne masaža srca in druge aktivnosti.

Če pihanje ne uspe, preverite položaj glave, ponovite pihanje; če je spet neučinkovit, je treba sumiti na tujek v dihalnih poteh. V tem primeru odprite usta in očistite grlo; tekočino izvlečemo z obračanjem glave na eno stran (to je nemogoče pri poškodbi hrbtenice).

Odvzem tujkov pri dojenčkih ima svoje posebnosti. Pri njih je tehnika, ki jo opisuje Heimlich (oster potis v epigastrični predel proti diafragmi), nesprejemljiva zaradi resnične nevarnosti travme trebušnih organov, predvsem jeter. Dojenčke položimo na podlaket tako, da je glava nižje od telesa, vendar ne visi pasivno navzdol, temveč se podpira s kazalcem, palec spodnjo čeljustjo. Po tem se izvede 5 nežnih udarcev med lopaticami.

Če vam velikost otroka ne omogoča, da v celoti izvajate to tehniko in jo držite z eno roko, se kot opora uporabljata zdravnikovo stegno in koleno. Udarci nazaj so pravzaprav umetni kašelj, ki vam omogoča, da "iztisnete" tujek.

Masaža zaprtega srca

Namen 3. stopnje je obnoviti krvni obtok. Bistvo metode je stiskanje srca. Krvni obtok se ne zagotavlja toliko s stiskanjem, temveč s povečanjem intratorakalnega tlaka, ki prispeva k izločanju krvi iz pljuč. Največja kompresija pade na spodnjo tretjino prsnice: pri otrocih - širina prečnega prsta pod črto bradavic v središču prsnice; pri mladostnikih in odraslih - 2 prsta nad xiphoidnim procesom. Globina pritiska je približno 30% prednje-zadnje velikosti prsnega koša. Tehnika masaže srca se razlikuje glede na starost:

otroci, mlajši od enega leta - kompresije se izvajajo s palci,
otroci od enega leta do 8 let - kompresije izvajamo z eno roko,
otroci od 8 let, odrasli - pritisk na prsni koš se izvaja z obema rokama, naravnost v komolcih.

Z delom enega zdravnika je razmerje med prezračevanjem: masaža 2:30 pri kateri koli starosti (na vsakih 30 stiskov prsnice nastaneta 2 vdiha). Pri delu dveh zdravnikov uporabljata tehniko 2:15 (2 vdiha, 15 kompresij) Med mehansko ventilacijo skozi endotrahealno cev se masaža izvaja brez pavz, ni sinhronizirana glede na cikle umetnega dihanja, stopnja ventilacije je 8 -12 na minuto.

Prekordialna možganska kap ni priporočljiva niti pri odraslih, zlasti v izvenbolnišničnem okolju. V oddelku za intenzivno nego (pri odraslih) se izvaja le pod pogojem spremljanja EKG. Udar v ozadju ventrikularne tahikardije lahko povzroči asistolo ali razvoj ventrikularne fibrilacije.

Pogostost stiskov ni odvisna od starosti, je najmanj 100, vendar ne več kot 120 stisov na minuto. Pri novorojenčkih se oživljanje (vključno z masažo srca) začne s hitrostjo 60 na minuto.

Nadzor učinkovitosti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvaja zdravnik, ki izvaja prezračevanje pljuč; pulz preverja eno minuto po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 minute med koncem masaže (5 sekund). Občasno isti zdravnik spremlja stanje učencev. Videz njihove reakcije kaže na obnovo možganov, njihova vztrajna ekspanzija je neugoden pokazatelj. Oživljanje se ne sme ustaviti za več kot 5 sekund, razen v času, ko se izvaja intubacija sapnika ali defibrilacija. Premor za intubacijo ne sme biti daljši od 30 s.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Pri otrocih se zastoj cirkulacije zaradi srčnih vzrokov pojavi zelo redko. Pri novorojenčkih in dojenčkih so vzroki za zastoj cirkulacije lahko: asfiksija, sindrom nenadne neonatalne smrti, pljučnica in bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih prvih let življenja so glavni vzrok smrti poškodbe (cesta, pešec, kolo), asfiksija (zaradi bolezni ali aspiracije tujkov), utopitev,

Opekline in strelne rane. Tehnika manipulacije je približno enaka kot pri odraslih, vendar obstajajo nekatere značilnosti.

Določanje pulza na karotidnih arterijah pri novorojenčkih je zaradi kratkega in okroglega vratu precej težko. Zato je pri otrocih, mlajših od enega leta, priporočljivo preveriti pulz na brahialni arteriji, pri otrocih, starejših od enega leta - na karotidni arteriji.

Prehodnost dihalnih poti se doseže s preprostim dvigom brade ali potiskanjem čeljusti naprej. Če pri otroku prvih let življenja ni samostojnega dihanja, potem je najpomembnejše oživljanje je IVL. Pri izvajanju mehanskega prezračevanja pri otrocih so vodeni naslednja pravila. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se mehansko prezračevanje izvaja s hkratnim vpihavanjem zraka v usta in nos. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, se dihanje izvaja od ust do ust, medtem ko otrok stisne nos z I in II prstom. Paziti je treba na količino vpihanega zraka in tlak v dihalnih poteh, ki ga ustvari ta prostornina. Zrak se vdihava počasi 1-1,5 s. Volumen vsakega vdiha naj povzroči nežen dvig prsnega koša. Pogostost mehanskega prezračevanja otrok prvih let življenja je 20 dihalnih gibov na 1 minuto. Če se prsni koš med mehanskim prezračevanjem ne dvigne, potem to kaže na obstrukcijo dihalnih poti. Najpogostejši vzrok obstrukcije je nepopolno odpiranje dihalnih poti zaradi nezadostno pravilnega položaja glave oživljenega otroka. Previdno spremenite položaj glave in nato znova zaženite zračenje.

Dihalni volumen se določi po formuli: DO (ml) = telesna teža (kg) x10. V praksi se učinkovitost mehanskega prezračevanja ocenjuje z ekskurzijo prsnega koša in pretokom zraka med izdihom. Hitrost prezračevanja pri novorojenčkih je približno 40 na minuto, pri otrocih, starejših od 1 leta - 20 na minuto, pri mladostnikih - 15 na minuto.

Zunanja masaža srca pri dojenčkih se izvaja z dvema prstoma, kompresijska točka pa se nahaja 1 prst pod linijo medbradavice. Skrbnik podpira otrokovo glavo v položaju, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti.

Globina stiskanja prsnice je od 1,5 do 2,5 cm, frekvenca pritiska je 100 na minuto (5 stiskov v 3 sekundah ali hitreje). Kompresijsko razmerje: prezračevanje = 5:1. Če otrok ni intubiran, se dihalni cikel daje 1-1,5 s (v premoru med stiskanjem). Po 10 ciklih (5 kompresij: 1 vdih) poskusite 5 sekund določiti utrip na brahialni arteriji.

Pri otrocih, starih od 1 do 8 let, z osnovo dlani pritisnejo na spodnjo tretjino prsnice (debelina prsta nad xiphoidnim izrastkom). Globina stiskanja prsnice je od 2,5 do 4 cm, frekvenca masaže je najmanj 100 na minuto. Vsaki 5. stiskanju sledi premor za navdih. Razmerje med pogostostjo kompresij in hitrostjo prezračevanja pri otrocih prvih let življenja mora biti 5:1, ne glede na to, koliko ljudi je vključenih v oživljanje. Stanje otroka (karotidni utrip) se ponovno oceni 1 min po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 min.

Pri otrocih, starejših od 8 let, je tehnika CPR enaka kot pri odraslih.

Odmerjanje zdravil pri otrocih s CPR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% raztopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% raztopine.

Pri dajanju 8,4 % raztopine natrijevega bikarbonata otrokom jo je treba razredčiti na polovico z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Defibrilacija pri otrocih, mlajših od 6 let, se izvaja z izpustom 2 J/kg telesne teže. Če je potrebna ponovna defibrilacija, se lahko šok poveča na 4 J/kg telesne teže.

Priljubljeno v kategoriji: