Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: značilnosti in algoritem ukrepov. Izvajanje kardiopulmonalne reanimacije

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Spodaj nenaden srčni zastoj razumeti klinični sindrom, za katerega je značilno izginotje znakov srčne aktivnosti (prenehanje pulziranja v femoralnih in karotidnih arterijah, odsotnost srčnih tonov), pa tudi zaustavitev spontanega dihanja, izguba zavesti in razširjene zenice . simptomi pa so najpomembnejša diagnostična merila za srčni zastoj, ki je lahko predviden ali nenaden. predvideno odpoved srca lahko opazimo v terminalnem stanju, kar pomeni obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma. Terminalno stanje se lahko pojavi kot posledica kritične motnje homeostaze zaradi bolezni ali nezmožnosti telesa, da se ustrezno odzove na zunanje vplive (travma, podhladitev, pregrevanje, zastrupitev itd.). Srčni zastoj in odpoved cirkulacije sta lahko povezana z asistolo, ventrikularno fibrilacijo in kolapsom. Odpoved srca vedno spremlja zastoj dihanja; kot nenadna apneja, povezana z obstrukcijo dihalnih poti, depresijo osrednjega živčevja ali živčno-mišično paralizo, lahko povzroči srčni zastoj.

Ne da bi izgubljali čas pri ugotavljanju vzroka srčnega zastoja ali dihanja, takoj začnejo zdravljenje, ki vključuje naslednji sklop ukrepov: srčni zastoj oživljanje defibrilacija

• 1. Spustite vzglavje postelje, dvignite spodnje okončine, ustvarite dostop do prsnega koša in glave.
• 2. Da zagotovite prehodnost dihalnih poti, rahlo nagnite glavo nazaj, dvignite spodnjo čeljust navzgor in naredite 2 počasna vdiha zraka v otrokova pljuča (1 - 1,5 s na 1 vdih). Volumen vdiha mora zagotavljati minimalno gibanje prsnega koša. Prisilno vdihavanje zraka povzroči napenjanje želodca, kar drastično poslabša učinkovitost oživljanja! Pihanje se izvaja na katero koli metodo - "od ust do ust", "usta - maska" ali uporabljajo se dihalne naprave "vreča - maska", "krzno - maska". Če pihanje zraka ne vpliva, je treba izboljšati prehodnost dihalnih poti in jim dati ustreznejšo anatomsko lokacijo z iztegom glave. Če tudi ta manipulacija ni dala učinka, je treba dihalne poti osvoboditi tujih teles in sluzi, nadaljevati dihanje s frekvenco 20-30 na 1 minuto.
• 3. Z 2 ali 3 prsti desne roke pritisnite na prsnico na mestu, ki se nahaja 1,5 - 2 cm pod presečiščem prsnice s črto bradavice. Pri novorojenčkih in dojenčkih lahko pritisk na prsnico izvedemo tako, da palca obeh rok položimo na označeno mesto, z dlanmi in prsti oprimemo prsni koš. Globina upogiba prsnice navznoter je od 0,5 do 2,5 cm, frekvenca pritiska je najmanj 100-krat na 1 minuto, razmerje tlaka in umetnega dihanja je 5:1. Masažo srca izvajamo tako, da bolnika položimo na trdo podlago ali položimo levo roko pod hrbet dojenčka. Pri novorojenčkih in dojenčkih je sprejemljiva asinhrona metoda prezračevanja in masaže brez opazovanja premorov pri dihanju, kar poveča minutni pretok krvi.

Merila uspešnosti oživljanje- pojav izrazite pulsacije v femoralnih in karotidnih arterijah, zoženje zenic. Priporočljivo je opraviti urgentno trahealno intubacijo in implantat EKG spremljanje srčne aktivnosti.

Če v ozadju poteka masaža srca in mehansko prezračevanje, srčna aktivnost se ne obnovi, nato se intravensko daje 0,01 mg / kg adrenalinskega klorida (epinefrina), nato natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Če intravenska uporaba ni mogoča, se zateči vsaj k intrakardialni, sublingvalni ali endotrahealni aplikaciji zdravil. Trenutno je pod vprašajem izvedljivost uporabe kalcijevih pripravkov med oživljanjem. Za vzdrževanje srčne aktivnosti po ponovni vzpostavitvi se daje dopamin ali dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg na 1 minuto. V primeru ventrikularne fibrilacije je predpisan lidokain - 1 mg / kg intravensko, če ni učinka, je indicirana nujna električna defibrilacija (2 W / kg v 1 s). Po potrebi se ponovi - 3 - 5 W / kg v 1 s.

Vzdrževalna terapija je uporaba mehanskega prezračevanja v načinu stalnega ali spremenljivega pozitivnega izhodnega tlaka za vzdrževanje Pa0 2 na ravni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) in PaCO 2 v območju 3,7-4 kPa (28-30). mm Hg). Pri bradikardiji se daje izoproterenol - pri 0,05 - 1,5 μg / kg na 1 minuto, če je neučinkovit, se uporablja umetni srčni spodbujevalnik. Če oživljanje traja več kot 15 minut ali obdobje pred oživljanjem traja več kot 2 minuti, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje možganskega edema. Vnesite manitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg z intervalom 6 ur. Hiperventilacija je priporočljiva, da dosežete PaCO 2 znotraj 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se daje v odmerku 1 mg/kg šest dni pod nadzorom krvnega tlaka. Dodelite tiopental-natrij - 3-5 mg / kg intravensko pod nadzorom hitrosti dihanja (ne pozabite na negativni inotropni učinek zdravila). Obvezno spremljanje vitalnih znakov srčnega utripa, CVP, krvnega tlaka, telesne temperature. Zelo pomemben je nadzor nad uriniranjem in stanjem zavesti. Kontrola EEG in spremljanje EKG se izvaja do stabilizacije srčne aktivnosti in dihanja.

Kontraindikacije za oživljanje:

• 1. Končna stanja zaradi neozdravljive bolezni.
• 2. Hude nepopravljive bolezni in poškodbe možganov, hospitalizacija se izvaja v enoti intenzivne nege.

Hospitalizacija poteka v enoti za intenzivno nego.

Primarni srčni zastoj pri otrocih je veliko manj pogost kot pri odraslih. Manj kot 10 % vseh primerov klinične smrti pri otrocih je posledica ventrikularne fibrilacije. Najpogosteje je posledica prirojene patologije.

Poškodbe so najpogostejši vzrok za CPR pri otrocih.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih ima določene značilnosti.

Pri dihanju "od ust do ust" se je treba izogibati pretirano globokim vdihom (to je izdihu reanimatorja). Kazalnik je lahko obseg ekskurzije prsnega koša, ki je pri otrocih labilen in so njegovi gibi vizualno dobro nadzorovani. Tujki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti pri otrocih pogosteje kot pri odraslih.

Če pri otroku ni spontanega dihanja, je treba po 2 umetnih vdihih začeti z masažo srca, saj je pri apneji minutni volumen srca običajno neustrezno nizek, palpacija karotidnega pulza pri otrocih pa je pogosto težavna. Priporočljivo je palpirati utrip na brahialni arteriji.

Treba je opozoriti, da odsotnost vidnega vrha in nezmožnost njegovega palpacije še ne kažeta na srčni zastoj.

Če je pulz, vendar ni spontanega dihanja, naj reanimator opravi približno 20 vdihov na 1 minuto, dokler se spontano dihanje ne obnovi ali se uporabijo sodobnejše metode prezračevanja. Če ni pulsacije centralnih arterij, je potrebna masaža srca.

Stiskanje prsnega koša pri majhnem otroku se izvaja z eno roko, drugo pa položi pod otrokov hrbet. V tem primeru glava ne sme biti višja od ramen. Mesto uporabe sile pri majhnih otrocih je spodnji del prsnice. Stiskanje se izvaja z 2 ali 3 prsti. Amplituda gibanja mora biti 1-2,5 cm, pogostost stiskov mora biti približno 100 na 1 minuto. Tako kot pri odraslih se morate ustaviti za prezračevanje. Razmerje prezračevanja in kompresije je prav tako 1:5. Približno vsake 3 do 5 minut preverite prisotnost spontanih srčnih kontrakcij. Stiskanje strojne opreme pri otrocih se praviloma ne uporablja. Uporaba anti-šok obleke pri otrocih ni priporočljiva.

Če je masaža odprtega srca pri odraslih učinkovitejša od masaže zaprtega srca, potem pri otrocih te prednosti neposredne masaže ni. Očitno je to posledica dobre skladnosti prsne stene pri otrocih. Čeprav je v nekaterih primerih, če je posredna masaža neučinkovita, se je treba zateči k neposredni masaži. Pri uvedbi zdravil v centralne in periferne vene takšne razlike v hitrosti začetka učinka pri otrocih ni opaziti, če pa je mogoče, je treba izvesti kateterizacijo centralne vene. Začetek delovanja zdravil, ki se dajejo otrokom intraosalno, je časovno primerljiv z intravenskim dajanjem. Ta način dajanja se lahko uporablja pri kardiopulmonalni reanimaciji, čeprav se lahko pojavijo zapleti (osteomielitis itd.). Obstaja tveganje za mikromaščobno pljučno embolijo pri intraossealni injekciji, vendar klinično to ni posebnega pomena. Možno je tudi endotrahealno dajanje zdravil, topnih v maščobi. Težko je priporočiti odmerek zaradi velike variabilnosti v hitrosti absorpcije zdravil iz traheobronhialnega drevesa, čeprav se zdi verjetno, da je treba intravenski odmerek epinefrina povečati 10-krat. Povečati je treba tudi odmerek drugih zdravil. Zdravilo se injicira globoko v traheobronhialno drevo skozi kateter.

Intravensko dajanje tekočine med kardiopulmonalnim oživljanjem je pri otrocih pomembnejše kot pri odraslih, zlasti pri hudi hipovolemiji (izguba krvi, dehidracija). Otrokom ne smemo dajati raztopin glukoze (tudi 5 %), ker velike količine raztopin, ki vsebujejo glukozo, vodijo v hiperglikemijo in povečanje nevrološkega primanjkljaja hitreje kot pri odraslih. Ob prisotnosti hipoglikemije jo popravimo z raztopino glukoze.

Najučinkovitejše zdravilo pri zastoju cirkulacije je epinefrin v odmerku 0,01 mg/kg (endotrahealno 10-krat več). Če učinka ni, ga ponovno dajemo po 3-5 minutah, odmerek povečamo za 2-krat. Če ni učinkovite srčne aktivnosti, se intravenska infuzija adrenalina nadaljuje s hitrostjo 20 μg / kg na 1 minuto, s ponovnim krčenjem srca se odmerek zmanjša. Pri hipoglikemiji so potrebne kapalne infuzije 25% raztopin glukoze, bolusnim injekcijam se je treba izogibati, saj lahko tudi kratkotrajna hiperglikemija negativno vpliva na nevrološko prognozo.

Defibrilacija pri otrocih se uporablja za enake indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza) kot pri odraslih. Pri majhnih otrocih se uporabljajo elektrode nekoliko manjšega premera. Začetna energija praznjenja mora biti 2 J/kg. Če je ta vrednost energije praznjenja nezadostna, je treba poskus ponoviti z energijo praznjenja 4 J/kg. Prve 3 poskuse je treba izvesti v kratkih presledkih. Če ni učinka, se odpravi hipoksemija, acidoza, hipotermija, dajemo adrenalinski klorid, lidokain.

G.V. Karpov 1 , T.A. Ermolaeva 1, I.S. Reznik 1 , V.N. Guba 1, T.A. Malikov 1,
E.V. Malikov 1 , L.I. Bryskova 1 , Yu.D. Ivashchuk 2

Klinična bolnišnica MUZ št. 5 mesta Tolyatti (glavni zdravnik - kandidat medicinskih znanosti N.A. Renz) 1 , RF
Odessa SMP 2, Ukrajina

Smernice Evropskega sveta za oživljanje (ERC) za kardiopulmonalno oživljanje (CPR) temeljijo na soglasnem mnenju o medicini, ki temelji na dokazih, in smernicah za zdravljenje (CoSTR), ki jih je razvil Mednarodni odbor za oživljanje (ILCOR). ILCOR je bil ustanovljen leta 1992 kot mednarodni odbor za sodelovanje med American Heart Association, ERC, Cardiovascular Foundation of Canada, Južnoafriškim svetom za oživljanje, Avstralskim in Novozelandskim svetom ter Latinskoameriškim svetom za oživljanje bolezni. Celotno besedilo Smernic ERS za CPR iz leta 2005 in dokument ILCOR CoSTR sta prosto dostopna na spletni strani ERC – www.erc.edu

Baza dokazov, na kateri temeljijo ta priporočila, temelji na dveh študijah, eni retrospektivni in eni prospektivni, ki sta pokazali izboljšano preživetje pri izvenbolnišničnem srčnem zastoju, ko je bil opravljen CPR pred defibrilacijo. Prospektivna študija je pokazala, da je preživetje ob odpustu iz bolnišnice večje pri tistih bolnikih, ki so prejeli CPR pred defibrilacijo, če je od zastoja cirkulacije do pomoči minilo 5 minut ali več. Tretja študija ni potrdila pozitivnega učinka taktike »začetnega oživljanja« na preživetje, vendar podatki vseh treh študij kažejo na prednosti tega pristopa.

Za številna vprašanja dokazi niso bili na voljo ali pa so bili zelo redki, zato so smernice temeljile na strokovnem soglasju.

Oživljanje pri otrocih se razlikuje od oživljanja pri odraslih. Razlogi za te razlike niso povezani predvsem z anatomskimi ali fiziološkimi razlikami med odraslimi in otroki, ki jih dobro poznajo anesteziologi reanimatorji, temveč s patofiziologijo stanj, ki vodijo do zastoja krvnega obtoka. Srčni zastoj pri otrocih je redko posledica primarnih kardinalnih vzrokov. Veliko pogosteje se pojavi kot posledica hipoksemije in šoka. V času razvoja cirkulacijskega šoka so se v notranjih organih otroka že razvile nepopravljive spremembe, ki so jih povzročila stanja pred zastojem cirkulacije. Posledično so stopnje preživetja na splošno nizke. Odstotek preživetja z ugodnim nevrološkim izidom pri izvenbolnišničnem zastoju cirkulacije pri otrocih se giblje med 0-12 %, v bolnišničnem okolju pa je stopnja preživetja višja (do 25 %). Izjema od te izjave so primeri sindroma nenadne smrti (SDS) pri dojenčkih, velike travme ali nespornega primarnega srčnega zastoja.

Oživljanja otrok, zlasti v zgodnjem otroštvu, se pogosto ne začnejo zaradi strahu pred poškodbami, ker se zdravniki ne spomnijo ali ne poznajo značilnosti otrokovega telesa. Razlika v tehnikah oživljanja pri otrocih in odraslih pogosto preprečuje, da bi drugi, ampak tudi zdravstveni delavci začeli nuditi prvo pomoč - umetno dihanje, stiskanje prsnega koša. Nove smernice ponujajo enostavnejši in enoten pristop k oživljanju otrok in odraslih. Dokazano je, da bo izid boljši, če se izvaja vsaj umetno dihanje ali samo stiskanje prsnega koša, kot pa nič.

Vzroki klinične smrti pri otrocih

Obstaja veliko dokaj pogostih vzrokov klinične smrti (CS) pri otrocih, vendar jih večina spada v naslednjo klasifikacijo: bolezni dihal (pljučnica, utopitev, vdihavanje dima, aspiracija in obstrukcija dihalnih poti, apneja, zadušitev, bronhiolitis, epiglotitis); bolezni srca in ožilja (prirojene srčne bolezni, kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis, aritmije, septični šok); Bolezni osrednjega živčevja (konvulzivni napadi in njihovi zapleti, hidrocefalus in disfunkcija šanta, tumorji, meningitis, intrakranialne krvavitve) in druge (travme, sindrom nenadne smrti, anafilaksija, krvavitve v prebavilih, zastrupitve). Po objavljenih študijah lezije dihal skupaj s SHS dosledno predstavljajo eno do dve tretjini vseh primerov CS pri otrocih.

Klinična smrt (CS) je stanje telesa po zaustavitvi cirkulacije za določeno obdobje, po katerem je možna ponovna vzpostavitev neodvisne srčne aktivnosti.

Diagnoza CS temelji na prisotnosti naslednjih znakov:

• pomanjkanje zavesti in reakcije na zdravljenje (rahlo draženje bolečine);
• pomanjkanje dihanja in srčnega utripa (pomanjkanje pulza v velikih arterijah);
• široke zenice;
• cianoza ali bledica;
• popolna sprostitev mišic;
• arefleksija.

Diagnoza klinične smrti ne sme trajati več kot 10-15 sekund. Izjava dejstva apneje (v kombinaciji s pomanjkanjem zavesti) otežuje oceno stanja pulza in zahteva takojšnje oživljanje.

Kardiopulmonalno oživljanje vključuje sklop ukrepov, katerih cilj je ohranjanje izmenjave zraka in krvnega obtoka v telesu z zagotavljanjem proste prehodnosti dihalnih poti, mehanske ventilacije in stiskanja prsnega koša med CS.

Trenutno je v večini držav izraz "oživljanje" zamenjan z "life support" (life support), ki dejavnosti pogojno deli na osnovne (basic life support) in napredne (advanced life support). Hkrati je treba osnovne ukrepe začeti takoj po prepoznavanju stanja COP in ne vključuje uporabe posebnih naprav in naprav, medtem ko se razširjeni ukrepi nujno izvajajo s posebno opremo.

Komplet opreme, materiala in zdravil za oživljanje naj bo na voljo 24 ur na dan na katerem koli oddelku bolnišnice in ne le na enoti intenzivne nege. Osebje katere koli zdravstvene enote mora biti usposobljeno za zagotavljanje pomoči pri oživljanju, saj vsaka zamuda pri zagotavljanju pomoči resno poslabša prognozo.

Razmerje med pogostostjo stiskanja in pihanja v pljuča

Pri izvajanju oživljanja Priporočila zagotavljajo maksimalno kontinuiteto stisov prsnega koša. Zato je za nepoklicne ali osamljene reševalce priporočljivo, da se oživljanje izvede na naslednji način: 30 stisov na dva vdiha (kot pri odraslih). Če pa pomagata dve osebi ali strokovnjak, je treba opraviti 15 kompresij na 2 vdiha (trajanje vdiha 1 sekunda). Čeprav ni dokazov, ki bi podpirali uporabo določene pogostnosti v pediatrični intenzivni negi, se prej priporočeno razmerje 5:1 ne šteje več za sprejemljivo, ker ne zagotavlja zadostne pogostosti stiskanja.

Starostne značilnosti

Z odpravo razlik v razmerju pogostosti kompresij in injekcij pri pomoči otrokom in odraslim ni bilo treba deliti bolnikov v starostne skupine. Oživljanje je tako učinkovito za otroke kot za odrasle. Razlika je le v etiološkem dejavniku. Če je kljub temu treba ugotoviti, kateri starostni skupini pripada žrtev, je treba mejo potegniti na začetku adolescence. Vendar se zdi določanje starosti v takšnih razmerah odveč in neprimerno. V tem primeru je treba žrtvi pomagati v skladu s pediatričnimi priporočili. Napaka pri izbiri tehnike pomoči glede na starost v tem primeru ne bo imela škodljivih posledic, saj se glavne reakcije pri otrocih in mladostnikih razvijajo na enak način.

tehnika stiskanja prsnega koša

Mesto, kjer je treba izvajati pritisk, je določeno z xiphoidnim izrastkom (kot pri odraslih), in ne s črto, ki povezuje bradavice, kot prej. Pri starejših otrocih je ta točka preprosto na sredini sprednje površine prsnega koša (kot pri odraslih). Zato so bile odpravljene težave, povezane z iskanjem mesta, kjer je treba izvesti kompresijo.

Poenostavljena je tudi tehnika stiskanja. Priporočljivo je stisniti prsni koš za polovico ali tretjino običajne prostornine. Kompresijo lahko izvajate z enim prstom, eno roko ali dvema rokama, da zagotovite želeno stopnjo stiskanja. Pri majhnih otrocih, če pomagata dve osebi, je priporočljivo uporabiti tehniko stiskanja s krogom, ki ga tvorita dva palca.

Mehanizem, s katerim zunanja masaža srca povzroči gibanje krvi, je vroča razprava. Predlagani sta bili dve najbolj priljubljeni teoriji: bodisi gre za učinek neposrednega stiskanja srca bodisi za izgon krvi iz pljuč in levega prekata srca zaradi povečanega intratorakalnega tlaka (torakalna črpalka).

Osnovna življenjska podpora (BLS)

1. Pacient je položen na trdo podlago, glava je rahlo vržena nazaj. V primeru pomoči bolniku, ki je trpel zaradi neznanih okoliščin, ki vrže glavo nazaj, se morate spomniti možnosti poškodbe vratne hrbtenice. Opravite vizualni pregled dihalnih poti glede prisotnosti tujkov, bruhanja itd.
2. Naredite dva globoka vdiha usta na usta, ki trajata 1 sekundo. V pogojih zdravstvene ustanove (klinika, urgenca itd.) se lahko takšno dihanje izvaja s posebno masko za obraz. Konzistentnost umetnega dihanja se oceni med vsakim vdihom glede na prisotnost ekskurzije in izdiha v prsnem košu. Pomanjkanje razširitve prsnega koša in izdiha kaže na neučinkovito vdihavanje.
3. Po drugem vdihu se ugotovi prisotnost pulza v osrednjih arterijah.
4. Odsotnost pulza, huda bradikardija - stiskanje prsnega koša.

Pri izvajanju kompresij je nujno paziti na popolno razširitev prsnega koša. Nezadostna ekspanzija prsnega koša vodi do nezadostnega diastoličnega polnjenja in s tem do nezadostnega udarnega volumna.

Algoritem osnovnih aktivnosti vzdrževanja življenja pri otrocih je prikazan na sliki 1.

Napredna življenjska podpora za otroke (Advanced Life Support)

Razširjene dejavnosti vključujejo uporabo različnih vrst instrumentalnih manipulacij in zdravil v procesu oživljanja pri bolnikih v terminalnem stanju ali v stanju klinične smrti (glej sliko 2).

V sistemu PALS (Pediatric Advance Life Support) je 6 stanj, ki se začnejo s črko "H", in 4 - s črko "T".

Seznam odpravljenih vzrokov za mnemonično pomnjenje

Hipovolemija	hipovolemija	Popravek BCC
hipoksija	hipoksija	Prezračevanje/oksigenacija
Vodikov ion (acidoza)	Vodikov ion (acidoza)	Korekcija acidoze + laboratorijska kontrola
Hipo/hiperkaliemija	Hipo/hiperkalemija	Korekcija elektrolitskih motenj + laboratorijski nadzor
Hipoglikemija	hipoglikemija	Popravek hipoglikemije + laboratorijsko nadzor
hipotermija	hipotermija	Zvišanje telesne temperature (vir sevalna toplota + topla infuzija raztopine 39°С)
Toksini	toksini	Dajanje naloksona ali specifično protistrupi za znane zastrupitve
tamponada	tamponada (srce)	Odstranitev tamponade s punkcijo perikarda iz subksifoidnega dostopa
Napetostni pnevmotoraks	Napetostni pnevmotoraks	Drenaža plevralne votline
Tromboza (koronarna/ pljučni)	tromboza (pljučna arterija, koronarne arterije)	Uporaba fibrinolitičnih zdravil

hipovolemija

Hipovolemija je reverzibilen vzrok srčnega zastoja. To je mogoče preprečiti s pravočasno diagnozo. V zgodnjih fazah uvedba koloidnih raztopin ne daje prednosti, priporočljive so izotonične fiziološke raztopine. Raztopine dekstroze niso priporočljive, saj lahko povzročijo hiponatremijo in hiperglikemijo, kar poslabša nevrološki izid srčnega zastoja.

Načini za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti

Prvi poskus zavarovanja dihalnih poti je ponovno vzpostaviti pravilen položaj. Pogosto samo to dejanje povzroči učinek. Ker je večina primerov obstrukcije dihalnih poti posledica učinka gravitacije na niz mehkih tkiv mandibule, jo je mogoče popraviti z iztegom glave in dvigom brade ali s potiskom mandibule.

Tudi bruhanje ali drugi tujki lahko blokirajo dihalne poti. Preglejte njihov lumen glede prisotnosti te ovire in uporabite aspirator čim prej in čim pogosteje.

V nekaterih primerih se pri bolnikih s spremenjeno stopnjo zavesti lahko uporabijo nazo- ali orofaringealne dihalne poti. Otroci z moteno zavestjo na splošno bolje prenašajo mehkejše nazofaringealne dihalne poti kot toge, manj udobne orofaringealne dihalne poti. Uporaba takšnih pripomočkov pogosto koristi otrokom po napadu, ki imajo vztrajne spontane poskuse vdiha, vendar imajo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti zaradi nizkega mišičnega tonusa.

Trenutno se traheostomija ne uporablja kot rutinski način za zagotavljanje dostopa do lumena dihalnih poti pri otrocih v nujnih primerih.

Načini za dovajanje dodatnega kisika vašemu otroku

Dodatni kisik lahko otroku dostavimo na različne načine. Najbolj kritično bolnim bolnikom je treba dati najvišjo možno koncentracijo kisika z uporabo najbolj neposredne možne metode.

Otroci, ki spontano dihajo, potrebujejo manj invazivne metode za zagotavljanje dodatne oksigenacije. Spodaj je več različnih načinov dostave kisika in njihovih ustreznih potencialov za vsebnost kisika v vdihanem zraku.

Otroci, katerih spontani dihalni napori niso ustrezni, potrebujejo mehansko dihalno podporo. Za različne metode prezračevanja z masko z dihalno vrečo z ventilom so značilne neenake zmogljivosti dovajanja kisika. Samonapihljive naprave z vrečastim ventilom so sposobne zagotoviti 60-90% koncentracijo kisika v vdihanem zraku, medtem ko nenapihnjene (oprema za anestezijo dihal) dajejo pacientu 100% kisik. Endotrahealna intubacija je najvarnejši in najbolj neposreden način za dovajanje 100 % kisika pacientu.

Indikacije za intubacijo sapnika

Poleg najbolj očitne indikacije za intubacijo sapnika, stalne apneje v spanju, obstajajo številne druge, vključno z naslednjimi:

• Nezadostna centralna regulacija dihanja.
• Funkcionalna ali anatomska obstrukcija dihalnih poti.
• Izguba zaščitnih refleksov dihalnih poti.
• Prekomerno delo dihalnih mišic, kar lahko privede do njihove utrujenosti in odpovedi dihanja.
• Potreba po vzdrževanju visokega tlaka v dihalnih poteh, da se zagotovi učinkovita izmenjava plinov v alveolah.
• Potreba po strojni podpori za dihanje.
• Možno tveganje za razvoj katere od zgornjih situacij med prevozom bolnika.

V mnogih primerih prezračevanje bolnika z vrečko skozi masko in skozi endotraheal
cev se izkaže za enako učinkovito. Pod tem pogojem je logično uporabiti metodo, v kateri je boljši anesteziolog-reanimator.

Izbira velikosti endotrahealne cevi

Za intubacijo so pripravljene tri cevi: izračunani premer, ena velikost večja, ena velikost manjša. Obstaja veliko načinov za zagotovitev pravilne velikosti endotrahealne cevi (ETT). Najpogosteje so podane formule, v katerih je za osnovo vzeta starost otroka: mlajši od 6 let - starost v letih / 3 + 3,75;

• nad 6 let - starost v letih / 4 + 4,5
• za vse starosti – (starost v letih + 18) / 4

Študije so pokazale, da se pri izbiri endotrahealne cevi lahko osredotočimo na širino nohtne plošče petega prsta (mezinca) otroka, kar približno ustreza zunanjemu premeru pravilno izbranega ETT.

Uporabljajte cevi brez manšete pri vseh otrocih, mlajših od 10 let; pri teh bolnikih je anatomska zožitev na ravni krikoidnega hrustanca naravna "manšeta".

Pravilno globino vstavitve ETT, če vzamemo za referenčno točko pacientove sprednje sekalce, lahko približno izračunamo tako, da notranji premer cevi pomnožimo s 3. Za preverjanje pravilnega položaja ETT izmerimo koncentracijo CO2 v izdihanem zraku opazujte simetrijo napihovanja prsnega koša in poslušajte dihalne zvoke z obeh strani. Najboljši način za zanesljivo določitev položaja cevi, verjetno rentgensko, je rentgensko slikanje prsnega koša: proksimalni konec ETT je treba projicirati na II-III torakalna vretenca. Pri nazotrahealni intubaciji je globina cevi večja od 3 cm.

Vaskularni dostop

Najprej preizkusite metodo, ki vam osebno uspe z največjim uspehom.

En kateter majhnega premera je boljši kot noben!

Za ta "zlata pravila" ne smete porabiti več kot 90 sekund.

Ne pozabite: med oživljanjem naj postopke izvajajo tisti, ki jih najbolje poznajo, ti pa naj delajo tisto, kar najbolje znajo. Pri oživljanju je dobro imeti na voljo žilni dostop velikega premera, čeprav za dajanje zdravil in počasno infundiranje tekočin zadostuje tanek kateter.

Trenutno je splošno sprejeto zavrnitev intrakardialne uporabe zdravil med kardiopulmonalnim oživljanjem, saj obstaja velika verjetnost hudih zapletov (hemoperikardij, pnevmotoraks itd.)

Zdravstvena podpora

Ne pozabite: za vsakega kritično bolnega otroka je treba vedno dati prednost oksigenaciji in prezračevanju. Zdravljenje z zdravili je namenjeno tistim, pri katerih osnovni ukrepi niso zagotovili zadostnega učinka.

1. Adrenalin

Priporočila glede odmerjanja adrenalina so bila v zadnjih letih predmet številnih razprav. Poročila navajajo opažanja o "naraščanju učinkovitosti" visokih odmerkov epinefrina med možganskim oživljanjem otrok, ki so bili podvrženi dokumentiranim oživljanjem. Po drugih poročilih ni bilo povečanja učinkovitosti s povečanjem odmerka adrenalina. Medtem ko čakajo na rezultate ustrezno oblikovanih prospektivnih študij, sta Ameriško združenje za srce (AHA) in Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) razvila program PALS, kjer sta objavila priporočila za uporabo epinefrina v primerih asistole. Na splošno je treba epinefrin uporabljati pri otrocih z asistolo na drugačen način, kot je predpisan za odpravo bradikardije. Vendar pa se v obeh primerih uporablja metoda titriranja odmerka adrenalina ob dajanju.

• Če se prvi odmerek za odpravo asistole daje intravaskularno (IV ali IO), uporabite standardni odmerek (0,01 mg/kg). Ta količina zdravila je v 0,1 ml / kg raztopine adrenalina 1: 10.000, t.j. 1 ml 0,1% raztopine adrenalina razredčimo na 10 ml s fiziološko raztopino in injiciramo z 0,1 ml/kg telesne mase, kar ustreza odmerku 10 μg/kg (približno vsake dvominutne zanke, začenši z oceno srčnega utripa - glej sliko 2).
• Če se prvi odmerek za odpravo asistole daje endotrahealno, uporabite večjo količino zdravila (0,1 mg / kg). Ta odmerek vsebuje 0,1 ml/kg raztopine adrenalina 1:1000.
• Pri vsakem ponavljajočem se dajanju epinefrina za nadzor asistole je treba uporabiti visoke odmerke (0,1 mg/kg ali 0,1 ml/kg v razredčitvi 1:1000), ne glede na način dajanja.

• Z vsakim intravaskularnim (intravenskim ali intraosalnim) dajanjem adrenalina se uporablja standardni odmerek (0,01 mg / kg), običajno v obliki 0,1 ml / kg raztopine zdravila 1:10.000.
• Vsaka endotrahealna injekcija uporablja visok odmerek (0,1 mg/kg), ki ga vsebuje 0,1 ml/kg raztopine adrenalina 1:1000.

Obstajajo štiri zdravila, ki se tradicionalno uporabljajo v oživljanju in ostanejo učinkovita, če se injicirajo v endotrahealno cev. To so lidokain, atropin, nalokson in adrenalin. Okrajšava LANE (lidokain, atropin, nalokson, epinefrin) pomaga, da si jih lažje zapomnimo. Uporablja se tudi Versed (midazolam) in je učinkovit, če ga dajemo endotrahealno. Ko se doda na seznam, dobimo še eno okrajšavo: POPEK.

Z izjemo epinefrina so odmerki zdravil za endotrahealno aplikacijo enaki kot za intravaskularno dajanje. V vsakem primeru uporaba endotrahealne poti poveča odmerek epinefrina (do 0,1 mg/kg), odmerek lidokaina - 2-3 mg/kg, odmerek atropina - 0,03 mg/kg, odmerek naloksona. ne sme biti nižji od 0,1 mg/kg pri otrocih, mlajših od 5 let, in 2 mg pri otrocih, starejših od 5 let, in odraslih. Zdravilo razredčimo v 5 ml fiziološke raztopine in ga hitro injiciramo v lumen endotrahealne cevi in ​​nato naredimo 5 umetnih vdihov.

2. Atropin

Atropin (običajni odmerek 0,02 mg/kg) ima minimalni prag odmerka za učinkovito obvladovanje bradikardije. Izkazalo se je, da ima to zdravilo v količinah, manjših od 0,1 mg, učinek, ki lahko dejansko poveča bradikardijo. Če torej atropin velja za zdravljenje bradikardije pri otroku, ki tehta manj kot 5 kg, je najmanjši odmerek 0,1 mg.

3. Kalcijevi pripravki

Čeprav je bila uporaba kalcija med oživljanjem v mnogih primerih opuščena, ostajajo posebne okoliščine, v katerih je zelo pomemben. Uporabite kalcij za zdravljenje naslednjih dokumentiranih stanj:

• hipokalcemija (Ca++ plazma< 1,0 ммоль/л);
• hiperkalemija;
• hipermagneziemija;
• preveliko odmerjanje zaviralcev kalcijevih kanalčkov (na primer nifedipin);
• transfuzija velikih količin krvi.

Kadar je kalcij potreben, ga je treba dajati počasi. Hitra infuzija vodi do hude bradikardije. Pazite, da se raztopine, ki vsebujejo kalcij in natrijev bikarbonat, ne točijo ena za drugo. Če se te snovi pomešajo, reagirajo in tvorijo kalcijev karbonat (kredo), ki se odloži v notranjem infuzijskem sistemu. Uporablja se v obliki 10% raztopine kalcijevega klorida v odmerku 20 mg / kg (0,2 ml / kg), ki se daje počasi intravensko. Odmerek lahko ponovite po 15 minutah, skupaj se da dvakrat.

4. Natrijev bikarbonat

Natrijev bikarbonat je zdravilo, ki se uspešno uporablja za odpravo dokumentirane metabolne acidoze. Vendar pa je učinkovit le, če je zagotovljeno ustrezno prezračevanje. Ko se bikarbonat veže na vodik, nastane kompleksna spojina, ki se razgradi na ogljikov dioksid in vodo. Ogljikov dioksid se lahko odstrani le na en način – z dihanjem. V odsotnosti učinkovitega prezračevanja se ta stranski produkt ne izloči in odpravljen je puferski učinek bikarbonata.

Pri oživljanju se pH šteje za idealnega - 7,3-7,35. Izvajanje laboratorijske kontrole (CBS)
v procesu oživljanja je dovoljeno sprejemati ustrezne odločitve (injicirati ali ne injicirati bikarbonat). Razmisliti je treba o njegovi uporabi pri hiperkalemiji ali prevelikem odmerjanju tricikličnega antidepresiva.

Začetni odmerek natrijevega bikarbonata je 1 mmol / kg telesne mase (1 ml 4% raztopine sode vsebuje 0,5 mmol sode). Naslednji odmerki so izbrani na podlagi parametrov CBS (0,3 × BE × MT v kg) ali s hitrostjo 0,5 mmol/kg vsakih 10 minut. Skupni odmerek za oživljanje je 4-5 mmol/kg. Aplicira se počasi kot bolus (ne hitreje kot 2 minuti) ali kap.

5. Glukoza

Edina indikacija za uporabo glukoznih pripravkov pri kardiopulmonalni reanimaciji
je hipoglikemija (glikemija manj kot 2 mmol / l). Odmerek je 0,5 g/kg v obliki 10% ali 20% raztopine
glukoze.

6. Lidokain

Uporablja se za zaustavitev ventrikularne tahikardije, refraktorne fibrilacije. Odmerki: intravensko ali intraosalno 1 mg / kg, s titracijo - 20-50 mcg / kg / min.

7. Amiodaron

Uporablja se za iste indikacije kot lidokain. Aplicira se v odmerku 5 mg / kg intravensko ali intraosalno, naslednja infuzija se izvaja s hitrostjo 5-15 μg / kg / min. Največji dnevni odmerek je 15 mg/kg.

Metode za preprost izračun koncentracije zdravil za neprekinjeno infuzijo

Uporablja se več preprostih metod:

Za neprekinjeno infundiranje zdravila (adrenalin), ki se začne s hitrostjo 0,1 µg/kg/min: če je 0,6-kratnik bolnikove telesne teže v kilogramih, to ustreza številu miligramov zdravila, ki ga je treba dodati zadostnemu volumnu raztopine dodati do 100 ml. Nastalo raztopino nato dajemo s hitrostjo 1 ml/h, kar ustreza odmerku 0,1 μg/kg/min.

Dopamin 4% (izračunani dnevni odmerek se razredči s fiziološko raztopino na 48 ml). Pomnožite izbrani odmerek (mcg/kg/min) 4 % dopamina zaporedoma glede na telesno maso (kg) s 60 (minute) s 24 (urami) in delite s 40.000:

3,6 ml 4% dopamina dodamo (do 48 ml) 44,6 ml fiziološke raztopine in injiciramo s perfuzorjem s hitrostjo 2 ml/h, kar ustreza izbranemu odmerku 5 μg/kg/min.

Dobutamin 1% (250 mg razredčeno v 25 ml 5% glukoze). Pomnožite izbrani odmerek (mcg/kg/min) 1 % dobutamina zaporedoma glede na telesno maso (kg) s 60 (minute) s 24 (urami) in delite z 10.000:

Na primer, za 5-letnega otroka, ki tehta 20 kg, je izračunani odmerek 5 mcg/kg/min:

14,4 ml 1% dobutamina dodamo (do 48 ml) 33,6 ml 5% glukoze in injiciramo s perfuzorjem z
s hitrostjo 2 ml/h, kar je enako izbranemu odmerku 5 µg/kg/min.

Po moči inotropnega delovanja dobutamin ni slabši od adrenalina in presega dopamin. Glavna prednost dobutamina je v manjši meri povečanje porabe kisika, v večji meri povečanje dovajanja kisika v miokard.

Električna defibrilacija med oživljanjem pri otrocih je razmeroma redek poseg v praksi otroškega anesteziologa-reanimatorja. Asistola je veliko bolj pogosta oblika srčnih aritmij med zastojem cirkulacije. Fibrilacija ni značilna za otroško srce. Zato je treba pred poskusom defibrilacije natančno oceniti srčni utrip. Otroka ni priporočljivo defibrilirati brez monitorja. Uporaba prekordialnega šoka pri otrocih prav tako ni priporočljiva.

Mehanizem delovanja defibrilacije je množična polarizacija miokardnih celic, da se spodbudi vrnitev v spontani sinusni ritem. Takoj, ko je diagnosticirana ventrikularna fibrilacija, začnite pripravljati bolnika na defibrilacijo, odpraviti acidozo in hipoksemijo. Uvedba adrenalina lahko poveča amplitudo fibrilacijskih valov. V tem primeru je treba nemudoma izvesti električno defibrilacijo z razelektritvijo (z dvofaznim valom) 4 J/kg, po kateri je treba izvajati mehansko ventilacijo in kompresijo prsnega koša 2 minuti, nato določiti stanje srčne aktivnosti s pomočjo srčni monitor.

Priporočila za defibrilacijski šok so bila spremenjena. Nekatere študije so pokazale, da začetni monofazni ali dvofazni šok 2 J/kg zadostuje za zaustavitev ventrikularne fibrilacije. Hkrati so študije o oživljanju otrok pokazale, da so močnejši udarci (4 J/kg) tudi zaustavili fibrilacijo z minimalnimi stranskimi učinki. Zato je za povečanje učinka prvega izpusta v pediatrični praksi pri ročni nastavitvi velikosti izpusta priporočljivo uporabiti nivo 4 J/kg. Zaenkrat ni trdnih dokazov za ali proti uporabi defibrilatorja pri otrocih, mlajših od enega leta.

Za električno defibrilacijo pri otrocih, starejših od 1 leta - elektrode s premerom 8-12 cm, sila je 5 kg za otroke od 1 do 8 let, od 8 let - 8 kg. Nujno je treba uporabiti poseben gel na vodni osnovi, ki ga izdatno namažemo na površine elektrod, ki jih nato tesno pritisnemo na pacientovo kožo. Za te namene je nesprejemljivo uporabljati robčke, navlažene z različnimi raztopinami ali gelom, namenjenimi ultrazvočnim napravam.

Ena elektroda je nameščena na sprednji steni prsnega koša v desnem subklavijskem predelu, druga pa na stranski površini leve polovice prsnega koša vzdolž aksilarne črte. Ob prisotnosti elektrod za odrasle je ena elektroda nameščena na hrbtu, pod levo lopatico, druga - levo od prsnice. V času odvajanja je nedopustno, da se kdorkoli dotika pacienta ali površine, na kateri leži. Prav tako je nesprejemljivo, da se elektrode defibrilatorja med praznjenjem dotikajo ena druge.

Tudi relativno kratke prekinitve masaže srca zunaj in znotraj bolnišnice spremlja zmanjšanje verjetnosti, da se fibrilacija spremeni v drugo motnjo ritma in zmanjša možnosti za preživetje. Prej je pri uporabi protokola trojnega šoka čas, porabljen za defibrilacijo in analizo nadaljnjega ritma, povzročil zamudo pri nadaljevanju CPR. To dejstvo je skupaj s povečanjem učinkovitosti prvega šoka (za zaustavitev fibrilacije in ventrikularne tahikardije) zaradi uporabe metode dvofaznega šoka privedlo do prehoda na eno samo strategijo šoka med defibrilacijo.

Nekateri obvezni ukrepi po obnovitvi srčnega ritma

• Poreanimacijski uvedba je zadnji, a nič manj pomemben člen v verigi preživetja. Pri zagotavljanju ugodnega izida imajo odločilno vlogo posegi v obdobju po oživljanju. Takoj, ko je dosežena stabilizacija, se bolnika nemudoma odpelje v bolnišnični oddelek, kjer je lahko deležen najvišjega nivoja spremljanja in zdravljenja.
• Centralni venski dostop - potreben je kateter z vsaj dvema lumnoma. En lumen se uporablja za uvedbo hemodinamsko pomembnih zdravil, drugi - za spremljanje CVP, opravljanje testov in dajanje načrtovanih zdravil.
• Popravek BCC. Pri izbiri zdravil ni bistvene razlike. Za korekcijo BCC so enako učinkovite kristaloidne raztopine in koloidi. Ne uporabljajte raztopin glukoze. Spremljanje CVP ni edini dejavnik, ki odraža stanje volemije, vendar je pomembna dinamika tega indikatorja v ozadju korekcije BCC. Poleg volumna krvi v obtoku je treba v prvi uri(-ah) po ponovni vzpostavitvi ritma doseči normalne ravni elektrolitov v plazmi, pri čemer se osredotočamo na ravni kalija in ioniziranega kalcija. Spremljanje učinkovitosti korekcije BCC zagotavlja zbiranje biokemičnih analiz glede na indikacije.
• Pri infundiranju inotropnega zdravila se v tem primeru ne razpravlja o prednostih in slabostih inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, adrenalin), saj bo pravilna uporaba katerega koli od njih učinkovita. Upoštevati je treba, da je v odsotnosti srčne aktivnosti miokard doživel ishemijo, njegovo okrevanje je spremljal mehanski učinek na srce, zato je treba zmanjšati kontraktilnost. Resnost in trajanje miokardne insuficience sta odvisna od številnih okoliščin, med katerimi so pomembni trajanje zastoja cirkulacije, čas nastanka in trajanje oživljanja. Namen inotropnih zdravil je obnoviti normalen srčni utrip, koronarno in organsko perfuzijo. Izvajati ga je treba v ločenem lumnu centralnega venskega katetra in vedno pod pogoji vsaj neinvazivnega spremljanja krvnega tlaka. Neposredno spremljanje minutnega volumna (v večini primerov ni na voljo) je mogoče dokaj uspešno nadomestiti z oceno dinamike plazemskih ravni laktata in stalnim merjenjem nasičenosti venske krvi s hemoglobinom (zgornja votla vena). Vazopresorji so predpisani po oživljanju v pogojih popravljenega BCC ob prisotnosti arterijske hipotenzije, ki je ni mogoče odpraviti z imenovanjem inotropnega zdravila.
• Umetno prezračevanje pljuč. Tudi popolno dobro počutje cirkulacijskega sistema, parametri mehanskega prezračevanja, ki so blizu fiziološkim, pa tudi obnova spontanega dihanja takoj po obnovitvi srčnega ritma ne bi smeli biti razlog za ekstubacijo. Po oživljanju mora biti bolnik vsaj 12-24 ur na ventilatorju, poleg tega pa je za pravilen pristop k obvladovanju ventilacije, oksigenacije in kislinsko-baznega statusa potrebna odvzem arterijske krvi za analizo.
• Preprečevanje napadov in sedacija. Zaradi visoke občutljivosti možganov na hipoksemijo je možganski edem pričakovana posledica klinične smrti. Priporočljivo je uporabljati benzodiazepine v standardnih odmerkih kot profilakso za epileptične napade.
• korekcija termoregulacije. V 48 urah po zastoju cirkulacije se pogosto opazi obdobje hipertermije. To običajno kaže na slab nevrološki izid. Hipertermijo je treba agresivno zdraviti z antipiretiki in splošnim hlajenjem v prvih 72 urah po srčnem zastoju. Menijo, da ima lahko zmerna terapevtska hipotermija ugoden učinek v obdobju po resuscitaciji. Za bolnika, pri katerem se je po srčnem zastoju obnovila cirkulacija, vendar je še vedno nezavesten, je lahko koristno ohlajanje na temperaturo 32-34°C za 12-24 ur. Po tem obdobju zmerne hipotermije je treba otroka počasi (0,25-0,5°C na uro) segreti na normalno temperaturo.
• Nadzor krvnega sladkorja. Obstaja jasna povezava med visokimi ravnmi glikemije in slabim nevrološkim izidom. Skrbna korekcija krvnega sladkorja (4,4-6,1 mmol / l) z insulinom lahko zmanjša smrtnost v bolnišnici po zastoju krvnega obtoka.
• Prisotnost staršev (zaželena, ni pa obvezna). Študije so pokazale, da je za družinske člane bolje, da so blizu otroka, ki je imel srčni zastoj, saj jim to daje možnost, da sami ocenijo oživljanje in njegov izid. Starši v tem primeru doživljajo manj globoko depresijo v naslednjih mesecih po smrti otroka. V bližini naj bo zdravstveni delavec, ki zna razložiti bistvo in namen dejavnosti. Svojci se ne smejo vmešavati v proces oživljanja in posegati v člane reanimacijske ekipe. Izvedljivost nadaljnjega oživljanja naj ocenijo ne starši, temveč višji zdravnik ekipe z ostalimi člani.

Izvedba kardiopulmonalne reanimacije zahteva odraz v protokolu CPR, ki naj poleg podatkov iz potnega lista vsebuje podatke o času in verjetnem vzroku zastoja cirkulacije, času intubacije sapnika, času dajanja in odmerkih zdravil, času in energije defibrilacije, čas za obnovitev srčnega ritma in se podpišejo vsi udeleženci oživljanja.

Kontraindikacije za oživljanje

Kontraindikacije za oživljanje se upoštevajo v skladu z državno zakonodajo:

1. Navodila za določitev meril in postopka za določitev trenutka smrti osebe, prenehanje oživljanja.
2. Navodila za razglasitev smrti osebe na podlagi možganske smrti. Skrbno izvajanje vsake točke tega navodila pri postavljanju diagnoze možganske smrti praktično zagotavlja zaščito anesteziologa-reanimatorja pred napakami.
3. Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov (z dne 22. julija 1993 št. 5487-1).

Ukrepi oživljanja se ne izvajajo v naslednjih primerih:

• pomanjkanje krvnega obtoka v pogojih normotermije več kot 10 minut, pa tudi ob prisotnosti zunanjih znakov biološke smrti (hipostatske lise, rigor mortis);
• travma, ki ni združljiva z življenjem;
• prirojene malformacije, ki niso združljive z življenjem;
• terminalne faze dolgotrajno neozdravljivih bolezni in bolnikov z aidsom;
• bolezni centralnega živčnega sistema z globokim intelektualnim primanjkljajem.

Ne pozabite, da je treba zaradi težav pri razlikovanju med reverzibilnimi in ireverzibilnimi stanji začeti pomoč pri oživljanju v vseh primerih nenadne (nenadne) smrti in med oživljanjem pojasniti prognostično pomembne značilnosti anamneze. Odločitev »ne oživljanja«, zavrnitev ukrepov oživljanja zaradi njihove potencialne neučinkovitosti pri bolnikih s terminalnimi stadiji kroničnih bolezni, je priporočljivo sestaviti v obliki sklepa konzilija vnaprej.

Oživljanje je treba nadaljevati, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija ali se pojavijo znaki smrti. Srčna smrt postane očitna, ko se razvije vztrajna (vsaj 30 minut) električna asistola (ravna črta na EKG). Mehanska asistola brez električne asistole (ni pulza, krivulja električnih potencialov srca pa je zabeležena na EKG) ni znak ireverzibilnosti. Dokler aktivnost EKG vztraja, ne smemo izgubljati upanja za obnovo spontane cirkulacije.

Smrt možganov je popolna in nepopravljiva okvara možganske funkcije, medtem ko se še vedno ohranja krvni obtok v preostalem telesu. Predpogoji za diagnozo možganske smrti:

• pomanjkanje zavesti (transcendentalna koma);
• pomanjkanje spontanega dihanja (ugotovljeno po testu z apnetično oksigenacijo 3-10 minut in nadzorom delne napetosti CO 2 v arterijski krvi);
• neodzivna na svetlobo, negibna, srednje ali maksimalno razširjena zenica (brez delovanja midriatikov);
• odsotnost okulocefalnih, roženicnih, faringealnih, laringotrahealnih, okulo-vestibularnih, bruhanja, kašljalnih refleksov;
• pomanjkanje odziva na bolečinske dražljaje v predelu trigeminalnega živca, t.j. obstaja zaviranje vseh reakcij na zunanje dražljaje.

Možno je dokumentirati možgansko smrt pri bolniku, ki izpolnjuje zgornje kriterije, če ni hipotermije, arterijske hipotenzije, v primeru zavrnitve uporabe mišičnih relaksantov, hipnotikov, opioidov vsaj 24 ur pred izvedbo testov.

Dodatne preiskave: 30-minutna izoelektrična črta na EEG v kombinaciji z zgornjimi simptomi zadostuje za diagnosticiranje možganske smrti brez nadaljnjega opazovanja. Brez encefalografije je treba opozoriti na te simptome:

• s primarno poškodbo možganov - v 12 urah;
• s sekundarno poškodbo možganov v 3 dneh.

Šele po teh intervalih je mogoče postaviti diagnozo "možganska smrt". Pri dojenčkih in majhnih otrocih je treba vse primere primarne okvare možganov opazovati v 24 urah Merila za možgansko smrt se od države do države nekoliko razlikujejo, odvisno od zakonodaje v zvezi s presaditvijo organov.

Opozoriti je treba, da stopnje poškodbe možganov med oživljanjem ni mogoče določiti. Zato je le nepopravljiv srčni zastoj pogoj za odločitev o prekinitvi oživljanja. Za to odločitev je odgovoren le zdravnik! Ni jasnih priporočil ali pravil, ki bi urejala prekinitev oživljanja. Uspešen izid je v veliki meri odvisen od začetnega stanja bolnika. Dlje ko traja oživljanje, manjša je možnost za uspeh, vendar ta določba ni absolutna!

Če se v 30-40 minutah aktivnega oživljanja krvni obtok ne vzpostavi, lahko oživljanje ustavimo in ugotovimo biološko smrt možganov.

Obstajajo številne izjeme, ko je treba oživljanje nadaljevati več kot 30 minut:

• oživljanje otrok;
• hipotermija (nemogoče je ugotoviti smrt, dokler se popolnoma ne segreje na sobno temperaturo);
• utopitev (zlasti v hladni vodi);
• ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija.

Pogoste napake CPR. Med oživljanjem je cena morebitnih taktičnih in tehničnih napak visoka, zato se je priporočljivo osredotočiti na tipične.

Taktične napake:

1. zamuda pri začetku kardiopulmonalnega oživljanja, izguba časa za sekundarne diagnostične, organizacijske in terapevtske postopke, predčasna prekinitev oživljanja;
2. pomanjkanje jasnega obračuna tekočih terapevtskih ukrepov, nadzora nad izvajanjem terminov, nadzora časa;
3. odsotnost enega vodje, sodelovanje več strokovnjakov, ki dajejo različna naročila, prisotnost nepooblaščenih oseb;
4. pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije;
5. oslabitev nadzora nad bolnikom po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka in dihanja, nezadostna pozornost pri sekundarnem preprečevanju ventrikularne fibrilacije;
6. ponovna ocena kršitev CBS, nenadzorovano dajanje bikarbonata po kratki klinični smrti ali ob nezadostno učinkoviti mehanski ventilaciji.

Napake stiskanja:

1. bolnik leži na mehki podlagi, vzmetna površina;
2. nepravilen položaj rok anesteziologa-reanimista na prsih žrtve;
3. anesteziolog-reanimator odmakne roke od prsnega koša in jih upogne v komolčnih sklepih;
4. prekinitve stiskanja so dovoljene za največ 10 s (za defibrilacijo, oceno učinkovitosti);
5. frekvenca stiskanja je prekinjena.

Napake IVL:

1. ni zagotovljena brezplačna prehodnost dihalnih poti;
2. tesnost med dihanjem ni zagotovljena;
3. podcenjevanje (nezadovoljiva kakovost) ali precenjevanje (začetek CPR z intubacijo) IVL;
4. pomanjkanje nadzora nad ekskurzijami prsnega koša;
5. pomanjkanje nadzora nad vstopom zraka v želodec;
6. poskusi stimulacije dihanja z zdravili.

Napake defibrilacije:

1. tesnila pod elektrodami so slabo navlažena;
2. premalo pritisnjene elektrode na steno prsnega koša;
3. nezadostna energija polnjenja;
4. ponovitev izpusta takoj po dajanju zdravil, s prenehanjem srčne kompresije za 1-2 minuti;
5. uporaba tehnično okvarjenega defibrilatorja;
6. neupoštevanje varnostnih predpisov.

Literatura

1. Aktualni problemi anesteziologije in reanimacije (14. številka), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2009. - 386 str.
2. Aktualni problemi anesteziologije in reanimacije (13. številka), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2008. - 420 str.
3. Aktualni problemi anesteziologije in reanimacije (12. številka), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2006. - 390 str.
4. Anesteziologija in intenzivna nega v pediatriji, ur. akad. RAMN, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A. Grebennikova, M., 2010. - 402 str.
5. Anesteziologija in intenzivna nega: praktični vodnik / ur. dopisni član RAMS prof. B.R. Gelfand. - 2. izd., Rev. in dodatno - M.: Litera, 2010. - 484 str.
6. Anestezija in intenzivna terapija pri otrocih / V.V. Kurek, A. E. Kulagin, D. A. Furmanchuk. M., 2010. - 470 str.
7. Nujna pediatrija / V.I. Gordeev, Yu.S. Aleksandrovič idr., Sankt Peterburg, 2003. - 326 str.
8. Racionalna farmakoanesteziologija: Priročnik. za zdravnike / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babaljan, E.O. Borisova in drugi; Pod skupno ur. A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. - M.: Litera, 2006. - 684 str.
9. Skrivnosti urgentne pediatrije / Steven M. Selbst, Kate Cronan; per. iz angleščine; Pod skupno ur. prof. N.P. Šabalova. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 str.
10. Smernice Evropskega sveta za oživljanje 2005/ Resuscitation (2005). Reanimacija (2005) 67S1, str. 39-86
11. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 73 z dne 4. marca 2003
12. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ruske akademije medicinskih znanosti št. 460 z dne 20. decembra 2001. Registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 17. januarja 2002 št. 3170.
13. Mednarodni odbor za zvezo za oživljanje. Konsenz o znanosti in priporočilih za zdravljenje. Reanimacija (2005). PEDIATRIJA Zv. 117 št. 5. maj 2006, R. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Pediatrični izvenbolnišnični srčni zastoji - epidemiologija in izid. Oživljanje 30:141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Izid izvenbolnišničnega srčnega ali dihalnega zastoja pri otrocih. N Engl J Med, 1996. 335:1473-1479.

​

oživljanje- to je kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih revitalizaciji, t.j. obnovitev vitalnih funkcij pri bolnikih, ki so v stanju klinične smrti.

Kritična situacija(terminalno stanje) je skrajna stopnja

katero koli, vključno z iatrogeno patologijo, ki zahteva umetno nadomestitev ali vzdrževanje vitalnih funkcij. Z drugimi besedami, terminalno stanje je končno obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma.

klinična smrt- stanje telesa po prenehanju spontanega dihanja in krvnega obtoka, med katerim so celice možganske skorje še vedno sposobne v celoti obnoviti svojo funkcijo. Trajanje klinične smrti pri odraslih je 3-5 minut, pri novorojenčkih in majhnih otrocih - 5 "-7 minut (v pogojih normotermije).

Sledi klinična smrt biološka smrt, pri katerem pride do nepopravljivih sprememb v organih in tkivih, predvsem v centralnem živčnem sistemu.

socialna smrt- to je stanje, pri katerem ni funkcije možganske skorje in človek ne more delovati kot del družbe (družbe).

Treba je opozoriti, da so zadnje faze kritičnega stanja preagonija in agonija.

Za preagonijo je značilna letargija, padec sistoličnega krvnega tlaka na 50-60 mm Hg, povečanje in zmanjšanje polnjenja pulza, kratka sapa, sprememba barve kože (bledica, cianoza, marmorni vzorec) . Trajanje preagonije je od nekaj minut in ur do enega dneva. Skozi celotno obdobje opazimo ostre progresivne motnje hemodinamike in spontanega dihanja, v vseh organih in tkivih se razvijejo motnje mikrocirkulacije, hipoksija in acidoza, kopičijo se produkti sprevržene presnove, hitro raste "biokemična "nevihta" (emisija ogromne količine različnih biološko aktivnih snovi). Posledično vse to vodi v razvoj agonije.

Agonija- stanje, pri katerem so zavest in očesni refleksi odsotni. Srčni toni so pridušeni. Arterijski tlak ni določen. Pulz na perifernih žilah ni otipljiv, na karotidnih arterijah - šibko polnjenje. Dihanje je redko, konvulzivno ali globoko, pogosto. Trajanje agonalnega stanja je od nekaj minut do nekaj ur. Z agonijo se lahko vklopi kompleks zadnjih kompenzacijskih reakcij telesa. Pogosto pride do "pljuskanja" skoraj izumrle aktivnosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. Včasih se zavest za kratek čas povrne. Vendar izčrpani organi zelo hitro izgubijo sposobnost delovanja, pride do zastoja dihanja in cirkulacije, t.j. nastopi klinična smrt.

Če je pri odraslih glavni vzrok za razvoj takšnega stanja najpogosteje srčno popuščanje (v veliki večini primerov - ventrikularna fibrilacija), potem se pri otrocih v 60-80% klinične smrti pojavi kot posledica motenj dihanja. Poleg tega se v tem ozadju srce ustavi zaradi progresivne hipoksije in acidoze.

oživljanje

Diagnoza klinične smrti se postavi na podlagi določenih znakov:

Odsotnost pulza na karotidnih arterijah med palpacijo je najlažji in najhitrejši način za diagnosticiranje zastoja krvnega obtoka. Za isti namen se lahko uporabi še ena tehnika: auskultacija srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v predelu ​​ projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnih tonov kaže na srčni zastoj.

Zastoj dihanja je mogoče ugotoviti z odsotnostjo tresljajev niti ali dlake, prinesene na področje ust ali nosu. Težko je ugotoviti z opazovanjem gibov prsnega koša zastoj dihanja, zlasti pri majhnih otrocih.

Razširitev zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo sta znaka možganske hipoksije in se pojavita 40-60 sekund po zastoju cirkulacije.

Pri ugotavljanju (čim hitrejše) klinične smrti pri bolniku, še pred začetkom oživljanja, je treba izvesti dve obvezni akciji:

1. Zabeležite čas srčnega zastoja (ali začetka oživljanja).

2. Pokličite na pomoč. Znano je dejstvo, da ena oseba, ne glede na to, kako je usposobljena, ne bo mogla ustrezno izvesti učinkovitih ukrepov oživljanja, tudi v minimalni količini.

Glede na izjemno kratko obdobje, v katerem lahko upamo na uspeh pri zdravljenju otrok, ki so v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej ter izvesti jasno in kompetentno. Da bi to naredil, mora reanimator poznati strog algoritem dejanj v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bila »ABC oživljanja« Petra Safarja, v kateri so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in »vezane« na črke angleške abecede.

Prva faza oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

AMPAK. Brezplačna prehodnost dihalnih poti je glede na okoliščine zagotovljena na različne načine. V primerih, ko lahko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, se izvedejo naslednji ukrepi: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na bok), mu odpremo usta in se ustno votlino in žrelo očistimo s tupferjem ali prstom, zavitim v krpo.

Če je v dihalnih poteh velika količina tekočine (na primer pri utopitvi), majhnega otroka dvignemo z nogami po trupu, rahlo nagnemo nazaj, potrkamo po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato digitalno sanitacijo se izvaja že zgoraj opisano. V enaki situaciji lahko starejše otroke položimo s trebuhom na stegno reanimatorja, tako da njihova glava prosto visi navzdol (slika 23.1.).

Pri odstranjevanju trdega telesa je najbolje izvesti Heimlichov manever: z obema rokama (ali prsti, če gre za majhnega otroka) tesno primiti pacientov trup pod rebrnim lokom in izvesti oster stisk spodnjega dela prsnega koša v kombinaciji z potiskanje diafragme v kranialni smeri skozi epigastrično regijo. Sprejem je zasnovan za takojšnje povečanje intrapulmonalnega tlaka, ki ga je mogoče potisniti iz tujka iz dihalnih poti. Močan pritisk na epigastrično regijo povzroči povečanje tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot tapkanje po hrbtu.

Če učinka ni in je nemogoče izvesti direktno laringoskopijo, je možna mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-ščitnične membrane z debelo iglo (slika 23.2.). Krikoidno-ščitnična membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njo in kožo je nepomembna plast mišičnih vlaken, ni velikih žil in živcev. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če se orientiramo iz zgornje zareze ščitničnega hrustanca, potem po srednji črti najdemo majhno vdolbino med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitničnega hrustanca - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke se nahajajo rahlo kranialno ob membrani, zato se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund. Tehnika njegovega izvajanja je naslednja: glava se vrže čim bolj nazaj (priporočljivo je, da pod ramena položite valj); grlo je pritrjeno s palcem in srednjim prstom na stranskih površinah ščitničnega hrustanca; kazalec določa membrana. Iglo, ki je bila predhodno upognjena pod topim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler ne začutimo "potopa", kar kaže, da je konec igle v laringealni votlini.

Opozoriti je treba, da je tudi v predbolnišničnih razmerah, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno opraviti zasilno odpiranje krikoidno-ščitnične membrane, kar imenujemo koniotomija (slika 23.3.). Ta operacija zahteva enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez v dolžini približno 1,5 cm, v kožni rez se vstavi kazalec, tako da se konica nohtne falange naslanja na membrano. Toda ob dotiku nohta z ravnino noža se membrana preluknja in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar je v primerjavi s traheostomijo, ki traja nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, ki se natakne na trokar.

V bolnišničnih razmerah se uporablja mehansko sesanje za odstranjevanje vsebine dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela od vsebine v predzdravstveni fazi je treba otroku dati položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. Da bi to naredili, se glava iztegne, spodnja čeljust se pomakne naprej in se odprejo usta.

Podaljšanje glave omogoča ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj se zaradi te manipulacije pojavi napetost tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Za zagotovitev nagiba glave je dovolj, da pod zgornji ramenski pas položite valj.

Pri odstranjevanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja zobna vrsta pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, nasprotno usmerjenim gibom palcev. Položaj glave in čeljusti je treba vzdrževati med vsemi oživljanji do uvedbe intubacije dihalnih poti ali sapnika.

V predbolnišničnem okolju se lahko uporabljajo zračni kanali za podporo korenine jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno anatomijo žrela) odpravlja potrebo po nenehnem držanju spodnje čeljusti v umaknjenem položaju, kar bistveno zaobide oživljanje. Uvedba zračnega kanala, ki je ločna cev ovalnega preseka z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z upogibom navzdol, napreduje do korena jezika, in šele nato nastavite v želeni položaj z obračanjem za 180 stopinj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safar cev), ki spominja na dva med seboj povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vdihavanje zraka med mehanskim prezračevanjem.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije s strani zdravstvenega delavca mora biti intubacija sapnika nežna metoda za vzpostavitev čiste dihalne poti. Intubacija sapnika je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, koliko časa naj bi endotrahealna cev ostala v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije je naslednja: endotrahealno cev se vedno vstavi (z redkimi izjemami) pod neposrednim nadzorom laringoskopije. Pacienta postavimo v vodoravni položaj na hrbet, z glavo zavrnjeno čim bolj nazaj in dvignjeno brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickovo tehniko: pomočnik pritisne grlo ob hrbtenico, med njimi pa se stisne žrelni konec požiralnika.

Rezilo laringoskopa se vstavi v usta, pri čemer se jezik pomakne navzgor, da se vidi prvi mejnik - uvula mehkega neba. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugi mejnik - epiglotis. Ko ga dvignemo, se izpostavi glotis, v katerega se s premikom iz desnega kota ust - da ne zapremo vidnega polja - vstavi endotrahealna cev. Preverjanje pravilno izvedene intubacije se opravi s primerjalno auskultacijo dihalnih zvokov nad obema pljučima.

Med nazotrahealno intubacijo cevko vstavimo skozi nosnico (pogosteje desno – pri večini je širša) do nivoja nazofarinksa in s pomočjo Megill intubacijskih klešč pod nadzorom laringoskopa usmerimo v glotis (slika 23.7.).

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo slepo na prst ali na ribiško vrv, ki je bila predhodno speljana skozi krikoidno-ščitnično membrano in glotis.

Intubacija sapnika v celoti odpravi možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh zlahka zaznanih in odpravljivih zapletov: zvijanja tubusa in njegove obturacije s skrivnostjo iz dihalnih poti.

Intubacija sapnika ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi endotrahealno dajanje nekaterih zdravil, potrebnih za oživljanje.

B. Umetno prezračevanje pljuč.

Najpreprostejše so metode ekspiracijskega prezračevanja (»usta na usta«, »usta na nos«), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena metoda umetnega dihanja je »usta na usta« (slika 23.8.). To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in drugič, manjša je odpornost na vpihnjen zrak. Tehnika prezračevanja usta na usta je zelo preprosta: reanimator bolniku z dvema prstoma ali lastnim licem zapre nosne poti, vdihne in, tesno pritisni ustnice na usta reanimatorja, izdihne v pljuča. Po tem se reanimator nekoliko umakne, da zrak zapusti pacientova pljuča. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi se moral približati fiziološki starostni normi. Tako je na primer pri novorojenčkih treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let - 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesnega razvoja otroka. Merilo za določitev ustrezne prostornine je zadosten obseg gibanja prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je treba izboljšati prehodnost dihalnih poti.

Umetno dihanje od ust do nosu se uporablja v primerih, ko pride do poškodb v predelu ust, ki ne omogočajo ustvarjanja pogojev za maksimalno tesnost. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihne v nos, usta pa so tesno zaprta.

Pred kratkim je Ambu Intenational za olajšanje izvajanja vseh treh zgornjih metod umetnega prezračevanja pljuč izdelal preprosto napravo, imenovano »ključ življenja«. Je polietilenska plošča, zaprta v obesku za ključe, v središču katerega je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se piha zrak. Stranski robovi rjuhe so s pomočjo tankih gumijastih trakov pritrjeni na ušesa bolnika. Ta "ključ življenja" je zelo težko napačno uporabiti: na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje neposreden dotik pacienta, kar včasih ni varno.

V primeru, ko je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali S-cev. Potem je mogoče izvesti umetno dihanje, ki jih uporablja kot prevodnike vpihanega zraka.

V fazi medicinske pomoči med mehanskim prezračevanjem se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respiratorji.

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

Plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju razširi (obnovi svojo prostornino) zaradi lastnih elastičnih lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;

dovodni ventil, ki zagotavlja pretok zraka iz atmosfere v vrečko (ko je raztegnjena) in do pacienta (ko je stisnjena);

protipovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealno cev, ki omogoča pasivni izdih v ozračje.

Trenutno je večina proizvedenih samorazteznih vrečk opremljena z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanskega prezračevanja s pomočjo dihalne vrečke je, da se v pljuča bolnika dovaja plinska mešanica z vsebnostjo kisika 21 % ali več. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikove moči. Prezračevanje pljuč z dihalno vrečko lahko izvajamo skozi obrazno masko, ki je tesno pritisnjena na pacientova usta in nos, endotrahealno endotrahealno cev ali traheostomsko kanilo.

Optimalno je mehansko prezračevanje z avtomatskimi respiratorji.

Z. Poleg zagotavljanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno dovoljeno prekrvavitev v organih in tkivih, ki jo zagotavlja masaža srca (slika 23.9.).

Že od samega začetka uporabe zaprte masaže srca je veljalo, da pri njeni uporabi prevladuje princip srčne črpalke, t.j. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za nekatera pravila izvajanja zaprte masaže srca, ki še vedno veljajo.

1. Med oživljanjem naj bolnik leži na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo, pa tudi za preprečitev vstopa krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke v stanju klinične smrti ne delujejo), je zaželeno, da so pacientove noge dvignjena za 60 stopinj nad vodoravno raven, glava pa za 20 o.
2. Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem pri dojenčkih se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med njenim srednjim in spodnjim delom. Pri dojenčkih in novorojenčkih se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, nad 8 let - z dvema dlanema.
3. Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti sta predstavljeni v tabeli.

Tab. 23.1. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti
Starost bolnika	Globina pomika prsnice	Frekvenca stiskanja
Do 1 leta	1,5-2,5 cm	Vsaj 100 na minuto
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 na minuto
Starejši od 8 let	4-5 cm	Približno 80 na minuto

Tudi v nedavni preteklosti je med oživljanjem razmerje umetnih vdihov in stiskanj prsnega koša 1:4 - 1:5 veljalo za klasično. Potem ko je bil v 70-80-ih letih našega stoletja predlagan in utemeljen koncept "prsne črpalke" z zaprto masažo srca, se je seveda pojavilo vprašanje: ali je premor za pihanje zraka na vsakih 4-5 stisov prsnice tako fiziološko upravičen? Konec koncev, pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba in bolnik ni novorojenček ali dojenček, potem oživljalec nima izbire - upoštevalo se bo razmerje 1: 4-5. Če sta pri bolnikih v stanju klinične smrti vključeni dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. En reviver se ukvarja z umetno ventilacijo pljuč, drugi - z masažo srca. Poleg tega v prvem ali drugem dogodku ne sme biti nobenih premorov, postankov! V poskusu se je pokazalo, da se ob hkratnem stiskanju prsnega koša in prezračevanju pljuč z visokim tlakom pretok krvi v možganih poveča za 113-643% kot pri standardni metodi.
2. Umetna sistola naj traja vsaj 50 % trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljen koncept mehanizma prsne črpalke je prispeval k nastanku nekaterih izvirnih tehnik, ki omogočajo zagotavljanje umetnega pretoka krvi med oživljanjem.

V eksperimentalni fazi je razvoj kardiopulmonalne reanimacije "telovnika", ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči občasno napihovanje pnevmatskega jopiča z dvojnimi stenami, ki se nosi na prsnem košu.

Leta 1992 je bila pri ljudeh prvič uporabljena metoda "vstavljene trebušne kompresije" - VAC, čeprav so bili podatki o znanstvenih dosežkih, ki jih je enostavno utemeljiti, objavljeni že leta 1976. Pri izvajanju VAK naj se v dejavnostih oživljanja udeležijo najmanj tri osebe: prva izvaja umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja - takoj po koncu stiskanja prsnega koša, stisne želodec v popku po enaka metoda kot drugi reanimator. Učinkovitost te metode v kliničnih preskušanjih je bila 2-2,5-krat večja kot pri običajni zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega krvnega pretoka v VAC:

1. Stiskanje arterijskih žil trebušne votline, vključno z aorto, ustvarja kontrapulzacijski učinek, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega pretoka krvi;
2. Stiskanje venskih kapacitet trebušne votline poveča povratek krvi v srce, kar prispeva tudi k povečanju pretoka krvi.

Seveda je za preprečevanje poškodb parenhimskih organov med oživljanjem z uporabo »vstavljene trebušne kompresije« potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC se je v praksi izkazalo, da je vse povsem drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, saj se ob stiskanju trebuha stisne tudi želodec, kar preprečuje zaradi otekline med umetnim dihanjem.

Naslednja metoda aktivne kompresije - dekompresija se zdaj pogosto uporablja po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za CPR uporablja tako imenovana Cardio Pump (kardiopamp) - poseben okrogel peresnik s kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih naporov), ki ima vakuumsko prisesko. Naprava se nanese na sprednjo površino prsnega koša, se prilepi nanjo in tako postane mogoče izvajati ne le aktivno stiskanje, ampak tudi aktivno raztezanje prsnega koša, t.j. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih študij. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakom aorte in desnega atrija) je trikrat višji kot pri standardnem oživljanju in je eden najpomembnejših napovedovalcev uspešnosti oživljanja.

Treba je opozoriti na dejstvo, da se je v zadnjem času povečala možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo tehnike aktivne kompresije-dekompresije s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. aktivno preučevali.

V zgodnjih 90. letih so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri bolnikih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbta, pest enega od reanimatorjev pa je bila položena pod prsnico. Določeno mesto v sodobnih raziskavah zavzema tudi Cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja pljuč s pomočjo respiratorja cuirass. Naprava se nanese na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja nastanejo izmenični padci tlaka - umetni vdih in izdih.

Izvajanje odprte (ali neposredne) masaže srca je dovoljeno le v bolnišničnem okolju. Tehnika njegove izvedbe je naslednja: prsni koš se odpre v četrtem medrebrnem prostoru na levi z zarezo, od roba prsnice do srednje aksilarne črte. V tem primeru se s skalpelom razrežejo koža, podkožje in fascija prsnih mišic. Nato se mišice in plevra perforirajo s kleščami ali sponko. Z retraktorjem se prsna votlina široko odpre in takoj začne masirati srce. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najbolj priročno pritisniti srce z dvema prstoma ob zadnji del prsnice. Pri starejših otrocih srce stisnemo z desno roko, tako da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, preostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba položiti ravno na miokard, da ga ne preluknjamo. Odpiranje perikarda je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost kompresij je enaka kot pri zaprti masaži. Če med trebušno operacijo pride do nenadnega srčnega zastoja, lahko masažo opravite skozi diafragmo.

Eksperimentalno in klinično dokazano je, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, kar ima za posledico boljšo perfuzijo srca in možganov med oživljanjem ter več preživetja bolnikov. Vendar je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za masažo odprtega srca so:

1. Srčni zastoj med operacijami na prsnem košu ali trebuhu;
2. Prisotnost perikardne tamponade srca;
3. Napetostni pnevmotoraks;
4. Masivna pljučna embolija
5. Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
6. deformacija prsnice in / ali torakalne hrbtenice;
7. Ni znakov učinkovitosti masaže zaprtega srca 2,5-3 minute.

Opozoriti je treba, da v številnih tujih smernicah ta način zagotavljanja pretoka krvi med oživljanjem pri otrocih ni podprt, Ameriško zdravstveno združenje pa meni, da je edina indikacija zanj pri pediatričnih bolnikih prisotnost prodorne rane prsnega koša in tudi takrat, pod pogojem, da se je stanje bolnika v bolnišnici močno poslabšalo.

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarnega srčno-žilnega oživljanja (oz. oživljanja v volumnu). ABC). Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih med oživljanjem bolnika, so:

1. Prisotnost pulznega vala na karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
2. Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšanje barve kože;
3. Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Drugi del abecede Safar se imenuje “ Obnova neodvisnega krvnega obtoka" in je sestavljena tudi iz treh točk:

D - Droge (zdravila).

E - EKG (EKG).

F - fibrilacija (defibrilacija)

D- Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanske ventilacije in masaže srca; izvajati ga je treba na njihovem ozadju.

Poti dajanja zdravila v telo bolnika, ki je v stanju klinične smrti, zahtevajo resno razpravo.

Dokler ni dostopa do žilne postelje, lahko endotrahealno dajemo zdravila, kot so adrenalin, atropin, lidokain. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilno snov lahko vnašamo v sapnik tudi s konio- ali traheostomijo. Absorpcija zdravil iz pljuč v prisotnosti zadostnega pretoka krvi poteka skoraj tako hitro kot pri intravenski aplikaciji.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;

odmerek zdravilne snovi je treba povečati za 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da bi moral biti odmerek zdravila, vbrizganega v sapnik, za red večji.);

po uvedbi zdravila je treba narediti 5 umetnih vdihov za njegovo boljšo porazdelitev skozi pljuča;

soda, kalcij in glukoza povzročajo resne, včasih nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki so sodelovali pri preučevanju tega problema, so opazili dejstvo, da pri endotrahealni uporabi katero koli zdravilo deluje dlje kot pri intravenskem dajanju.

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z uporabo dolge igle so trenutno znatno omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica precej resnih razlogov. Prvič, igla, ki se uporablja za punkcijo miokarda, ga lahko tako močno poškoduje, da se med nadaljnjo masažo srca razvije hemiperikardij s srčno tamponado. Drugič, igla lahko poškoduje pljučno tkivo (kar povzroči pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je treba intrakardialna zdravila dajati le, če otrok ni intubiran in dostop do venske postelje ni zagotovljen v 90 sekundah. Punkcijo levega prekata izvajamo z dolgo iglo (6-8 cm) s pritrjeno brizgo, ki vsebuje zdravilo. Injekcija se izvede pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko globoko vodite iglo, morate bat brizge nenehno vleči proti sebi. Ko se srčne stene predrejo, se začuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Videz krvi v brizgi kaže, da je igla v votlini ventrikla.

Intravensko pri izvajanju CPR je najbolj zaželen način dajanja zdravil. Če je mogoče, je zaželeno uporabiti osrednja prepričanja. To pravilo je še posebej pomembno pri oživljanju otrok, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti krvni pretok na periferiji, če ne povsem odsoten, izjemno majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo injicirano zdravilo hitro doseglo točko delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem poskus punkcije periferne vene pri otroku ne sme trajati več kot 90 sekund - nato pa preiti na drugo pot dajanja zdravila.

Intraosseous način dajanja zdravil med oživljanjem je eden od alternativnih dostopov do žilnega korita ali kritičnih stanj. Ta metoda pri nas ni zelo razširjena, vendar je znano, da z določeno opremo in prisotnostjo potrebnih praktičnih veščin v reanimatologu intraosalna metoda bistveno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v pacientovo telo. Iz kosti je odličen odtok skozi venske kanale, zdravilo, ki se vbrizga v kost, pa hitro vstopi v sistemski krvni obtok. Treba je opozoriti, da se žile, ki se nahajajo v kostnem mozgu, ne zrušijo. Za uvedbo zdravil se najpogosteje uporabljata kalkaneus in sprednja zgornja iliakalna hrbtenica.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo med oživljanjem, so razdeljena (odvisno od nujnosti njihove uporabe) na zdravila 1. in 2. skupine.

Adrenalin je že vrsto let vodilni med vsemi zdravili, ki se uporabljajo v oživljanju. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek spodbuja vse funkcije miokarda, povečuje diastolični tlak v aorti (od katerega je odvisen koronarni pretok krvi) in širi možgansko mikrovaskularno cirkulacijo. Glede na eksperimentalne in klinične študije noben sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek tega zdravila je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Zdravilo se ponovno uvede vsake 3 minute. Če po dvojni injekciji ni učinka, se odmerek adrenalina poveča 10-krat (0,1 mg / kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusno in atrioventrikularno vozlišče. Prav tako lahko spodbuja sproščanje kateholaminov iz nadledvične medule. Zdravilo se uporablja v ozadju tekočega oživljanja ob prisotnosti posameznih srčnih kontrakcij v odmerku 0,02 mg / kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovna uvedba atropina je dovoljena po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme presegati 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to polno negativnega učinka na ishemični miokard.

Vsako prenehanje krvnega obtoka in dihanja spremlja metabolična in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je bila uporaba tako močnega antiacidotičnega sredstva, kot je natrijev bikarbonat, obvezna med CPR. Vendar pa so raziskovalci ugotovili številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO 2 in posledično zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti, čemur sledi zmanjšanje koronarnega perfuzijskega tlaka;

premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiva;

inaktivacija kateholaminov;

zmanjšanje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno so indikacije za uvedbo natrijevega bikarbonata:

1. Srčni zastoj zaradi hude metabolne acidoze in hiperkalemije;
2. Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
3. Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in pretoka krvi, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.

Odmerek zdravila je 1 mmol / kg telesne mase (1 ml 8,4% raztopine / kg ali 2 ml 4% raztopine / kg).

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da ni dokazov o pozitivnem učinku dodatkov kalcija na učinkovitost in rezultate kardiopulmonalne reanimacije. Nasprotno, povečana raven kalcijevih ionov prispeva k povečanju nevroloških motenj po cerebralni ishemiji, saj prispeva k povečanju njegove reperfuzijske poškodbe. Poleg tega kalcij povzroča motnje proizvodnje energije in spodbuja tvorbo eikozanoidov. Zato so indikacije za uporabo kalcijevih pripravkov med oživljanjem:

1. hiperkalemija;
2. hipokalcemija;
3. Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;

Odmerek CaCl 2 - 20 mg/kg, kalcijevega glukonata - 3-krat več.

Pri srčni fibrilaciji je lidokain vključen v kompleks zdravljenja z zdravili, ki velja za eno najboljših sredstev za zaustavitev tega stanja. Lahko se daje pred in po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg).V prihodnosti je mogoče uporabiti vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg / kg / min.

Zdravila druge skupine vključujejo dopamin (1-5 mcg / kg / min z zmanjšano diurezo in 5-20 mcg / kg / min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupine B, glutaminska kislina, infuzija glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzijo izotoničnih koloidov ali kristaloidov brez glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev imajo lahko med oživljanjem dober učinek naslednja zdravila:

- ornid v odmerku 5 mg / kg, ponovljeni odmerek po 3-5 minutah 10 mg / kg (z vztrajno ventrikularno fibrilacijo ali tahikardijo);

- isadrin kot infuzija s hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (s sinusno bradikardijo ali atrioventrikularnim blokom);

- norepinefrin kot infuzija z začetno hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E- elektrokardiografija velja za klasično metodo za spremljanje srčne aktivnosti med oživljanjem. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistola), posamezne srčne komplekse (bradikardija), sinusoido z manjšo ali večjo amplitudo nihanja (majhno in velikovalovno fibrilacijo). V nekaterih primerih lahko naprava registrira skoraj normalno električno aktivnost srca, če srčnega utripa ni. Takšna situacija se lahko pojavi pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogenem šoku in drugih različicah hude hipovolemije. Ta vrsta srčnega zastoja se imenuje elektromehanske disociacije(EMD). Treba je opozoriti, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD pojavi med kardiopulmonalnim oživljanjem pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene pri bolnikih vseh starostnih skupin).

F- (defibrilacija). Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja le, če obstaja sum ali je prisotna srčna fibrilacija (kar lahko s 100-odstotno gotovostjo ugotovimo le s pomočjo EKG).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

kemični

Mehanski

Medicinski

Električni

Kemična defibrilacija je hitra intravenska uporaba raztopine KCl. Miokardna fibrilacija po tem posegu preneha in preide v asistolo. Vendar pa še zdaleč ni vedno mogoče obnoviti srčne aktivnosti po tem, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.

Mehanska defibrilacija je dobro znana kot prekrdični ali "reanimacijski" udarec in je udarec (pri novorojenčkih klik) v prsnico. Čeprav redko, vendar je lahko učinkovit in hkrati bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.

Medicinska defibrilacija sestoji iz uvedbe antiaritmičnih zdravil - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.

Električna defibrilacija srca (EMF) je najučinkovitejša metoda in najpomembnejša komponenta kardiopulmonalne reanimacije (slika 23.10.).

EDS je treba izvesti čim prej. Od tega sta odvisna tako hitrost okrevanja srčnih kontrakcij kot verjetnost ugodnega izida CPR. Dejstvo je, da se med fibrilacijami energijski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko traja fibrilacija, manjša je verjetnost, da se obnovi električna stabilnost in normalno delovanje srčne mišice.

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati nekatera pravila:

1. Vse izpuste je treba izvajati med izdihom, tako da so dimenzije prsnega koša minimalne - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.
2. Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsak prejšnji izpust zmanjša transtorakalni upor za 8 %, med naslednjim izpustom pa miokard prejme več tokovne energije.
3. Med vsakim odpustom se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen osebe, ki vodi EMF, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas – manj kot sekundo). Pred in po odpustu se izvajajo ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, pretoka krvi, zdravljenja z zdravili, kolikor so potrebni za bolnika.
4. Kovinske plošče elektrod defibrilatorja je treba mazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolita.
5. Glede na zasnovo elektrod sta lahko dve možnosti za njihovo lokacijo na prsnem košu: 1) - prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v predelu vrha srca (-). 2) - "pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim predelom lopatice, negativno nabita elektroda pa vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.
6. Ne izvajajte električne defibrilacije v ozadju asistole. Nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv ne bo prineslo.

Odvisno od vrste defibrilatorja se količina šoka meri v voltih (V) ali džulih (J). Tako je treba poznati dve možnosti za "doziranje" izpustov.

Torej v prvem primeru izgleda takole:

Tab.23.2. Vrednosti šoka (volti) za defibrilacijo pri otrocih
starost	Prvi rang		Največji izpust
1-3 leta	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Starejši od 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Če je lestvica razelektritev graduirana v joulih, se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi.

Tab.23.3. Vrednosti šoka (Juli) za defibrilacijo pri otrocih
starost	Prvi rang	Povečanje vsake naslednje števke glede na prejšnjo	Največji izpust
Do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Starejši od 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri izvajanju električne defibrilacije na odprtem srcu se velikost razelektritve zmanjša za 7-krat.

Opozoriti je treba, da je v večini sodobnih tujih smernic o kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih priporočljivo izvajati EMF v seriji treh izpustov (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba v ozadju nenehne masaže srca, mehanske ventilacije, terapije z zdravili in presnovne korekcije začeti z drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike premestiti v specializirani oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Za zdravnike vseh specialnosti so zelo pomembne težave, povezane z zavrnitvijo izvajanja kardiopulmonalne reanimacije in njeno prenehanje.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

srčni zastoj se je zgodil v ozadju celotnega kompleksa intenzivne nege;

bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;

od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;

v primeru dokumentirane zavrnitve pacienta od kardiopulmonalnega oživljanja (če je bolnik otrok, mlajši od 14 let, potem morajo dokumentirano zavrnitev izvajanja oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se ustavi, če:

med oživljanjem se je izkazalo, da bolniku ni bilo prikazano;

pri uporabi vseh razpoložljivih metod CPR v 30 minutah ni bilo nobenih znakov učinkovitosti;

obstajajo številni srčni zastoji, ki niso podvrženi nobenim zdravstvenim učinkom.

Opisan je algoritem delovanja med srčnim in dihalnim zastojem.

Kardiopulmonalno oživljanje (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanja, s katerimi poskušajo umetno podpirati vitalno aktivnost možganov, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija in dihanje. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev za njihovo izvajanje in razpoložljivosti določene opreme.

V idealnem primeru je oživljanje, ki ga izvaja oseba, ki nima medicinske izobrazbe, sestavljena iz zaprte masaže srca, umetnega dihanja in uporabe avtomatskega zunanjega defibrilatorja. V resnici se tak kompleks skoraj nikoli ne izvaja, saj ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanjih zunanjih defibrilatorjev pa preprosto ni.

Določitev vitalnih znakov

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo registriranih več ljudi s srčnim zastojem, ki se je zgodil zunaj bolnišnice. Približno 18 % tistih žrtev, ki so bile podvržene oživljanju, je uspelo obnoviti spontano cirkulacijo. Toda le 5% bolnikov je po enem mesecu ostalo živih, z ohranjenim delovanjem centralnega živčnega sistema pa približno 2%.

Upoštevati je treba, da brez CPR teh 2 % bolnikov z dobro nevrološko prognozo ne bi imelo možnosti za življenje. 2 % poškodovanih je rešenih življenj. Toda tudi v državah s pogostimi tečaji oživljanja je oskrba za srčni zastoj zunaj bolnišnice manj kot polovica primerov.

Menijo, da oživljanje, ki ga pravilno izvede oseba, ki je blizu žrtve, poveča njegove možnosti za oživljanje za 2-3 krat.

Oživljanje morajo biti sposobni izvajati zdravniki katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko opravljali ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi-reanimatorji veljajo za največje strokovnjake pri obnovi spontane cirkulacije.

Indikacije

Z oživljanjem je treba začeti takoj po odkritju poškodovanca, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od srčnega zastoja in dihanja do pojava nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja vključujejo odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Priznati je treba, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njo) ne morejo hitro in pravilno ugotoviti prisotnosti teh znakov. To lahko povzroči neupravičeno zamudo pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato trenutna evropska in ameriška priporočila za CPR upoštevajo le odsotnost zavesti in dihanja.

Tehnike oživljanja

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in žrtev?
• Je žrtev pri zavesti ali nezavesti?
• Če se vam zdi, da je bolnik nezavesten, se ga dotaknite in glasno vprašajte: "Si v redu?"
• Če se žrtev ni oglasila in je poleg vas še kdo, naj eden od vaju pokliče rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pred začetkom oživljanja pokličite rešilca.

Če si želite zapomniti vrstni red in tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, se morate naučiti okrajšave "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalna pot) - odpiranje dihalnih poti (ODP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Masaža zaprtega srca

Izvajanje VMS vam omogoča, da zagotovite oskrbo možganov in srca s krvjo na minimalni - a kritično pomembni - ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijami se spremeni volumen prsnega koša, zaradi česar je izmenjava plinov v pljučih minimalna, tudi če ni umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepopravljive poškodbe v njegovih tkivih se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešno oživljanje z dobro nevrološko prognozo in obnovo spontane cirkulacije neposredno odvisno od kakovosti VMS.

Žrtev s srčnim zastojem je treba postaviti v ležeč položaj na trdo podlago, osebo, ki nudi pomoč, pa je treba postaviti ob bok.

Dlan svoje prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) položite na sredino prsnega koša, med bradavice. Osnova dlani mora biti nameščena natančno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. To usmeri kompresijsko silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlome reber.

Postavite drugo dlan na prvo in prepletite njune prste. Pazite, da se noben del dlani ne dotika reber, da zmanjšate pritisk nanje.

Za najučinkovitejši prenos mehanske sile imejte roke naravnost v komolcih. Položaj vašega telesa mora biti tak, da so vaša ramena navpično nad prsmi žrtve.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stisov in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali, da obstaja povezava med pogostostjo kompresij, trajanjem premorov pri izvajanju VMS in obnovo spontane cirkulacije. Zato je treba morebitne prekinitve stiskanja čim bolj zmanjšati. VMS je mogoče ustaviti le ob umetnem dihanju (če se izvaja), oceni okrevanja srčne aktivnosti in pri defibrilaciji. Zahtevana frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi dobili približno predstavo o tempu, s katerim se VMS izvaja, lahko poslušate ritem v pesmi "Stayin' Alive" britanske pop skupine BeeGees. Omeniti velja, da že samo ime pesmi ustreza cilju nujnega oživljanja - "Ostati živ."

Globina upogiba prsnega koša med VMS mora biti pri odraslih 5–6 cm.Po vsakem pritisku naj se prsni koš popolnoma zravna, saj nepopolna obnova njegove oblike poslabša pretok krvi. Vendar ne smete odstraniti rok iz prsnice, saj lahko to povzroči zmanjšanje pogostosti in globine stiskov.

Kakovost opravljenega VMS se sčasoma močno zmanjša, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajata dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše menjave lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v HMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju žrtev blokira dihalne poti z jezikom, ki se je premaknil v grlo.

Za odpiranje dihalnih poti:

• Položite dlan na žrtvino čelo.
• Nagnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratni hrbtenici (te tehnike ne smete izvajati, če obstaja sum na poškodbo hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. CPR

Trenutne smernice za oživljanje pacientov dovoljujejo, da osebe, ki niso bile posebnega usposabljanja, ne izvajajo ID-ja, saj tega ne znajo narediti in le izgubljajo dragoceni čas, ki ga je bolje v celoti posvetiti stiskanju prsnega koša.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani v svojo sposobnost kakovostnega izvajanja ID, priporočamo izvajanje ukrepov oživljanja v razmerju "30 stiskov - 2 vdiha".

Pravila ID-ja:

• Odprite dihalne poti žrtve.
• Pacientu stisnite nosnice s prsti svoje roke na čelu.
• Trdno pritisnite usta ob žrtev in normalno izdihnite. Po dvigu prsnega koša naredite 2 takšna umetna vdiha.
• Po 2 vdihih takoj zaženite VMS.
• Ponovite cikle "30 stiskov - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovnega oživljanja pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko izvaja oseba, ki nudi pomoč, brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestavljen je iz naslednjega zaporedja dejanj:

1. Prepričajte se, da na mestu oskrbe ni nevarnosti.
2. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če želite to narediti, se ga dotaknite in glasno vprašajte, ali je z njim vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na pritožbo, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, mu odprite dihalne poti in ocenite, ali diha normalno.
5. Če ni normalnega dihanja (ne smemo zamenjati z redkimi agonalnimi vdihi), začnite VMS s hitrostjo 100-120 stiskov na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje s kombinacijo "30 kompresij - 2 vdiha."

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenadni srčni zastoj najpogosteje povezan s srčno patologijo, so pri otrocih težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti.

Glavne razlike med pediatričnim oživljanjem in odraslim:

• Po ugotovitvi otroka z znaki klinične smrti (nezavesten, ne diha, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba oživljanje začeti s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje kompresij in umetnih vdihov med oživljanjem pri otrocih je 15 proti 2.
• Če pomoč nudi 1 oseba, je treba po oživljanju v 1 minuti poklicati rešilca.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki lahko povzroči električni šok (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Avtomatski zunanji defibrilator

Ta šok lahko obnovi normalno srčno aktivnost in obnovi spontano cirkulacijo. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima AED možnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali je potreben šok.

Večina sodobnih naprav je sposobna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila ljudem, ki nudijo pomoč.

AED so zelo enostavni za uporabo in so bili posebej zasnovani za uporabo nemedicinskih oseb. V mnogih državah so AED nameščeni na območjih z velikim prometom, kot so stadioni, železniške postaje, letališča, univerze in šole.

Zaporedje dejanj za uporabo AED:

• Vklopite napravo, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte prsi. Če je koža na njej mokra, jo posušite. AED ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na prsni koš, kot je prikazano na napravi. Eno elektrodo pritrdite nad bradavico, desno od prsnice, drugo - pod in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Priključite žice od njih do naprave.
• Prepričajte se, da se nihče ne dotika žrtve in kliknite gumb "Analiziraj".
• Ko AED analizira srčni utrip, vam bo dal navodila, kako nadaljevati. Če se naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo na to opozorila. V času uporabe izpusta se žrtve ne sme nihče dotikati. Nekatere naprave defibrilacijo izvajajo same, nekatere zahtevajo, da se pritisne gumb Shock.
• Nadaljujte s CPR takoj po uporabi šoka.

Prekinitev oživljanja

CPR je treba ustaviti v naslednjih primerih:

1. Pripeljalo je reševalno vozilo, njegovo osebje pa je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je kazala znake ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (začel je dihati, kašljati, se premikati ali je prišel k zavesti).
3. Fizično ste popolnoma izčrpani.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid strani | Stiki | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je potrebna povezava do spletnega mesta z navedbo vira.

Opombe pediatra

Pediatrični medicinski blog

Navigacija po objavi

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Razvoj kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je za vsakega zdravstvenega delavca izjemno potreben, saj je od prave pomoči včasih odvisno življenje otroka.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati način oživljanja, izvajati vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.

Leta 2010 so na mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, kompresije) se zdaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).

Zdaj razmislite o nujnih ukrepih v primeru klinične smrti.

Klinično smrt je mogoče diagnosticirati po naslednjih znakih:

ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulz na karotidni arteriji ni določen), opazimo razširitev zenic (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksov ni.

Če je diagnosticirana klinična smrt:

• Zabeležite čas, ko je nastopila klinična smrt in čas, ko se je začelo oživljanje;
• Oglasite alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more kvalitetno izvesti oživljanja);
• Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.

zaporedje CPR:

1. Oživljanje se začne z indirektno masažo srca, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj priporočamo 30 kompresij zapored pred začetkom umetne ventilacije.

Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja zaprta masaža srca, pri čemer se izogibamo premorom (brez postankov).

Stiski prsnega koša naj bodo hitri in močni, pri otrocih, mlajših od enega leta za 2 cm, od 1-7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalcem in prstanom), od 1. do 8. leta z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Obnova prehodnosti dihalnih poti (dihalnih poti).

Treba je očistiti dihalne poti sluzi, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano), pod vrat se položi valj.

3. Obnovitev dihanja (dihanja).

V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta, metoda "usta na usta" - pri otrocih, starejših od enega leta.

Razmerje med frekvenco dihanja in pogostostjo šokov:

• Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
• Če več reševalcev izvaja oživljanje, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.

Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.

V fazi medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vrečka Ambu) ali anestetični aparat.

Intubacija sapnika naj bo z gladkim prehodom, dihajte z masko in nato intubirajte. Intubacija se izvaja skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.

Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.

Zaželen je način dajanja - intravenski, če ni mogoče - endotrahealni ali intraosalni.

Pri endotrahealni uporabi se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini na 5 ml in injicira v endotrahealno cev skozi tanek kateter.

Intraosalno se igla vstavi v golenico na njeni sprednji površini. Uporabimo lahko spinalno iglo trna ali iglo za kostni mozeg.

Intrakardialna uporaba pri otrocih trenutno ni priporočljiva zaradi možnih zapletov (hemiperikardij, pnevmotoraks).

Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčimo 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino

9 ml (rezultat skupnega volumna 10 ml). Iz nastale razredčine damo 0,1 ml/kg. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek poveča desetkrat

(0,1 mg/kg).

Pred tem smo dajali 0,1 % raztopino atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj se ne priporoča za asistolo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.

Uvedba natrijevega bikarbonata je bila včasih obvezna, zdaj le po indikacijah (s hiperkalemijo ali hudo metabolno acidozo).

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.

Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisani so le, kadar je zastoj srca posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Rada bi opozorila, da je pri odraslih defibrilacija prednostna naloga in bi se morala začeti sočasno z masažo zaprtega srca.

Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja cirkulacije in se zato manj pogosto uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.

Obstajajo mehanska, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanska defibrilacija vključuje prekrdični udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
• Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmičnih zdravil - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če učinka ni, lahko v ozadju oživljanja, ki poteka, ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.

Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Namestijo se elektrode – ena desno od prsnice pod ključnico, druga levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodami mora biti fiziološka raztopina ali krema.

Oživljanje se ustavi šele po pojavu znakov biološke smrti.

Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:

• Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
• Bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
• Bolnik je prejel celoten kompleks intenzivnega zdravljenja in v tem ozadju je prišlo do srčnega zastoja;
• Razglašena je bila biološka smrt.

Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za taka stanja.

Na elektrokardiografskem traku ali monitorju lahko opazimo posamezne srčne komplekse, fibrilacijo velikih ali majhnih valov ali izolinije.

Zgodi se, da se normalna električna aktivnost srca zabeleži v odsotnosti srčnega utripa. Ta vrsta cirkulacijskega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (dogaja se pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).

V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravočasni ukrepi oživljanja omogočajo preprečitev smrti nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

Pri dojenčkih in novorojenčkih ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka prenehanja življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih do smrti največkrat pride zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vdora tujka v dihala, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen CPR pri otrocih

Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.

1. Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo delovanje telesa povrnilo. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
• Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
• Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotavljajo smrt bolnika.

1. Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.

Primarno oživljanje

CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:

• Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
• Kroženje njegove krvi. Masaža zaprtega srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.

Zagotavljanje dihalnih poti otroka

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Pacienta položimo na hrbet, vrat, glava in prsni koš so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba glavo vrniti nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša zaradi prekomernega upogibanja vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je mogoče, se izvede intubacija sapnika, uvede se dihalna pot. Če bolnika ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos ter usta na usta.

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.

Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem delovanja med prezračevanjem

Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način delovanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneja. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le volumen prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo nagnjena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem stati nekaj sekund, da izpusti zrak.

Ko oživljate otroka, zelo previdno vdihujte zrak. Neprevidna dejanja lahko izzovejo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč sondiramo srčni utrip.

Zrak se vpihuje v pljuča otroka osem do dvanajstkrat na minuto v intervalu od pet do šest sekund, pod pogojem, da srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo s posredno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.

Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
• potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.

Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša

Zaprta masaža srčne mišice se uporablja za normalizacijo hemodinamike. Brez uporabe IVL se ne izvaja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri iz pljuč izloči v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih starostnih skupinah bolnikov izvaja različno. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhke postave.

• Dojenčke pritisnemo na prsni koš samo s palci.
• Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.

Obstajajo nekatere razlike v oživljanju, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in pri oživljanju zaradi zadušitve pri otrocih s kardiopulmonalno odpovedjo, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

Če je pri oživljanju vključen samo en zdravnik, naj na vsakih trideset stiskov vnese dva vdiha zraka v pljuča bolnika. Če dva reanimacija delujeta hkrati - stiskanje 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Pogostost prezračevanja je v tem primeru od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

CPR se ne sme ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Po tem se srčni utrip preverja vsake dve do tri minute v trenutku, ko masažo ustavimo za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže na okrevanje možganov. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarne kardiopulmonalne reanimacije v nekaterih primerih omogoča reševanje življenja otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izjemno jasna, »avtomatska« izvedba vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992). .

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidni in drugih arterijah;

bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.

Takojšnji ukrepi za klinično smrt:

oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka. ;

določiti čas nastopa klinične smrti in začetka oživljanja;

oglasi alarm, pokličite pomočnike in ekipo intenzivne nege;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.

Če je zanesljivo znano, da je to obdobje več kot 10 minut ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica zavzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taljenje ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalni reanimaciji vprašljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če bo ustrezno organizirano in se izvajajo aktivnosti za vzdrževanje življenja v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A (Airways) je obnoviti prehodnost dihalnih poti.

Drugi korak B (Dih) je obnova dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je obnova krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistimo ustno votlino in žrelo sluzi in bruhanja.

3. Glavo rahlo nagnite nazaj, zravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), pod vrat položite mehak valj iz brisače ali rjuhe.

Na zlom vratnih vretenc je treba sumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnimi kostmi, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi, povezani s potapljanjem, padcem ali prometno nesrečo.

4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najbolj dvignjen položaj), kar preprečuje, da bi se jezik oprijel zadnjega dela grla in olajša dostop zraka.

Začnite z mehansko ventilacijo z izdihom usta na usta - pri otrocih, starejših od enega leta, "usta na nos" - pri otrocih, mlajših od enega leta (slika 1).

IVL tehnika. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je treba z levo roko, položeno pod vrat bolnika, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta s svojim ustnic (ne da bi jih stisnil) in z nekaj napora udaril v zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Za higienske namene lahko pacientov obraz (usta, nos) najprej pokrijemo z gazo ali robčkom. Takoj, ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost pasivnega izdiha. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponovi s frekvenco, ki je enaka starostni stopnji dihanja oživljene osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju »od ust do ust« reanimator z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa mu stisne nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske za usta in nos močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimator z levo roko močno pritisne masko: s palcem nos, s kazalcem pa brado, medtem ko (s preostalimi prsti) vleče pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer dosežemo usta se zaprejo pod masko. Vrečo stiskamo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.

Po opravljenih prvih vdihih zraka, v odsotnosti pulza na karotidni ali femoralni arteriji, mora reanimator ob nadaljevanju mehanske ventilacije preiti na indirektno masažo srca.

Tehnika posredne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi površini. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmični pritisk s starostno frekvenco na prsni koš, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in utrip na perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.

Metoda izvajanja posredne masaže srca pri otrocih

Položaj zdravnikovih rok na prsih otroka

Globina prsi (cm)

Pogostost v 1 min

Konci dveh prstov

1 širina prsta pod črto bradavice

Spodnja tretjina prsnice

Obe roki

Zapleti pri posredni masaži srca: ob pretiranem pritisku na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku nad ksifoidnim odrastkom pa lahko pride do rupture jeter; Ne smemo pozabiti tudi na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.

V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s kompresijami prsnega koša, je priporočljivo narediti en vdih na 4-5 stisov prsnega koša. Stanje otroka ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.

Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in posredne masaže srca:

Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok krvi, obogatene s kisikom, v bolnikove možgane);

Pojav pulza na karotidnih arterijah (preverjeno med stiskanjem prsnega koša - v času stiskanja se na karotidni arteriji začuti masažni val, kar kaže, da je masaža izvedena pravilno);

Obnova spontanega dihanja in srčnih kontrakcij;

Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka domm Hg. Umetnost.;

Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.

Nadaljnje dejavnosti vzdrževanja življenja:

1. Če se srčni utrip ne obnovi, brez prekinitve mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša, zagotovite dostop do periferne vene in injicirajte intravensko:

0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v oživljanju pri otrocih se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčenju 1:9 izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila bo v 1 ml raztopine). Morda se je uporaba odmerkov adrenalina povečala za 2-krat.

Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgornjih zdravil po 5 minutah.

4% raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju metabolne acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indicirano le v prisotnosti hiperkalemije, hipokalcemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.

2. Terapija s kisikom s 100 % kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.

3. V primeru ventrikularne fibrilacije je indicirana defibrilacija (električna in medicinska).

Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni samostojne srčne aktivnosti, se izvajajo stiskanja prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.

Odsotnost znakov obnove srčne aktivnosti v ozadju tekočih dejavnosti min. je indikacija za prekinitev oživljanja.

SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:

Študent samostojno izvaja nujno medicinsko pomoč na simulatorju "ELTEK-baby".

SEZNAM LITERATURE ZA SAMOSTOJNO USPOSABLJANJE:

1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.

Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - //

2. Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.

Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Nujna pomoč za otroke. Predbolnišnična faza: uč. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Nujna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Nujna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovič, V. I. Gordeev, K. V. Pšenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010.s [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Ščepljagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.

[Elektronski vir] Vinogradov A.F. in drugi: učbenik / država Tver. med. akad.; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronska opt. (CD ROM).

Programska oprema in internetni viri:

INTERNETNI katalog medicinskih virov

6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; geslo - polped2012; koda - X042-4NMVQWYC)

Študentovo poznavanje glavnih določb teme lekcije:

Primeri osnovnih testov:

1. Pri kakšni resnosti stenoze grla je indicirana nujna traheotomija?

a. Pri 1 stopinji.

b. Pri 2 stopinjah.

v Pri 3 stopinjah.

g. Pri 3 in 4 stopinjah.

* e. Pri 4 stopinjah.

2. Kaj je prvi ukrep pri urgentnem zdravljenju anafilaktičnega šoka?

* a. Prekinitev dostopa do alergena.

b. Injiciranje na mesto injiciranja alergena z raztopino adrenalina.

v Uvedba kortikosteroidov.

d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.

e. Namestitev podveze pod mesto injiciranja alergena.

3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da so kompresije na prsnem košu učinkovite?

c) pojav prekinitvenega dihanja.

4. Kakšna sprememba EKG grozi za sindrom nenadne smrti pri otrocih?

* a. Podaljšanje intervala Q - T.

b. Skrajšanje intervala Q - T.

v Podaljšanje intervala P - Q.

d. Skrajšanje intervala P - Q.

e. Deformacija kompleksa QRS.

Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:

Klic rešilca ​​v hišo 3-letnega dečka.

Temperatura je 36,8°C, število vdihov je 40 na minuto, število srčnih utripov je 60 na minuto, krvni tlak je 70/20 mm Hg. Umetnost.

Pritožbe staršev zaradi letargije in neprimernega vedenja otroka.

Zdravstvena anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih hrani njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.

Objektivni podatki: Resno stanje. Dvomljivost. Glasgow je dosegel 10 točk. Koža, zlasti prsni koš in obraz, pa tudi beločnica, so hiperemična. Zenice so zožene. Občasno se opazijo napadi s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je površno. Pulz šibkega polnjenja in napetosti. Pri avskultaciji se v ozadju puerilnega dihanja sliši majhna količina hrupov ožičene narave. Srčni toni so pridušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba obalnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte. Vranica ni otipljiva. V zadnjih 2 urah se nisem polulal.

a) Postavite diagnozo.

b) Zagotoviti predbolnišnično nujno pomoč in določiti pogoje prevoza.

c) Opisati farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.

d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?

e) Navedite čas, po katerem je možen razvoj akutne ledvične odpovedi, in opišite mehanizem njenega nastanka.

f) Ugotovite možnost izvajanja prisilne diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.

g) Naštej možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je pri določeni starosti potencialno smrtnih?

a) Akutna eksogena zastrupitev z zmerno resnostjo tablet rezerpina in nefedipina. Akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.

Ste zdravnik v poletnem taborišču.

V zadnjem tednu je bilo vroče, suho vreme, dnevne temperature zraka v senci 29-30С. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti, zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, zvišanje telesne temperature do 37,8°C, povečano dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok pred kosilom več kot 2 uri igral "odbojko na mivki". Vaša dejanja?

Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, zvišana telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija. V prihodnosti lahko pride do izgube zavesti, delirija, halucinacij, prehoda iz tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči je možna smrt otroka s simptomi zastoja srca in dihanja.

1. Otroka prestavite v hladno sobo; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.

2. Ob začetnih manifestacijah vročinskega udara in ohranjanju zavesti dajte obilno pijačo raztopine glukoze in soli (1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot volumna starostno pogojeno dnevno potrebo po vodi.

3. Z razširjeno kliniko toplotnega udara:

Izvedite fizično hlajenje s hladno vodo s stalnim drgnjenjem kože (prekinite, ko telesna temperatura pade pod 38,5 ° C);

Zagotovite dostop do vene in začnite intravensko dajanje Ringerjeve raztopine ali "Trisola" v odmerku 20 ml / kg uro;

V primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 0,5% raztopino seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;

Z napredovanjem respiratornih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko ventilacijo.

Hospitalizacija otrok s toplotno ali sončno kapjo v enoti intenzivne nege po prvi pomoči. Pri otrocih z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če pride do kombinacije pregrevanja z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli, pa tudi z negativno dinamiko kliničnih manifestacij pri opazovanju otroka 1 uro.

Zdravnika otroškega zdravstvenega tabora so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru blizu kampa videli utapljajočega se otroka. Ob pregledu otrok leži na obali jezera, ocenjena starost je 9-10 let, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, opazimo cianotične ustnice, voda teče iz ust in nosu. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, umik skladnih mest prsnega koša in prsnice ob vdihu, NPV - 30 na 1 min. Srčni toni so pridušeni, srčni utrip je 90 utripov/min, pulz je šibkega polnjenja in napetosti, ritmičen. BP - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.

2. Vaša dejanja na kraju pregleda (prva pomoč).

3. Vaša dejanja v zdravstvenem domu zdravstvenega tabora (pomoč v predbolnišnični fazi).

2. Na licu mesta: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno, s potezami dlani odstranimo vodo med lopaticami.

3. V zdravstvenem domu: -slečite otroka, zdrgnite z alkoholom, zavijte v odejo, -inhalirajte s 60 % kisika, -vstavite sondo v želodec, -injicirajte starostno določen odmerek atropina v mišice dno ust, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti intenzivne nege najbližje bolnišnice.

Če želite nadaljevati s prenosom, morate sliko zbrati.

Statistični podatki kažejo, da se vsako leto število otrok, ki umrejo v zgodnjem otroštvu, vztrajno povečuje. Če pa je bila v bližini ob pravem času oseba, ki zna zagotoviti prvo pomoč in pozna značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih ... V situaciji, ko življenje otrok visi na nitki, ne bi smelo biti, »če samo«. Mi, odrasli, nimamo pravice do domnev in dvomov. Vsak od nas je dolžan obvladati tehniko kardiopulmonalnega oživljanja, imeti v glavi jasen algoritem dejanj, če nas primer nenadoma prisili, da smo na istem mestu, ob istem času ... Konec koncev je najpomembnejše Od pravilnih, usklajenih dejanj pred prihodom reševalnega vozila je odvisno življenje malega človeka.

1 Kaj je kardiopulmonalno oživljanje?

To je nabor aktivnosti, ki jih mora izvesti vsaka oseba na katerem koli mestu pred prihodom reševalnega vozila, če imajo otroci simptome, ki kažejo na zastoj dihanja in/ali cirkulacije. Nadalje se bomo osredotočili na osnovne ukrepe oživljanja, ki ne zahtevajo specializirane opreme ali medicinskega usposabljanja.

2 Vzroki za življenjsko nevarna stanja pri otrocih

Zastoj dihanja in cirkulacije je najpogostejši pri otrocih v neonatalnem obdobju, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti izjemno pozorni na otroke te starostne kategorije. Pogosto so vzroki za razvoj življenjsko nevarnega stanja lahko nenadna blokada dihalnih organov s tujkom, pri novorojenčkih pa s sluzjo, vsebino želodca. Pogosto se pojavijo sindrom nenadne smrti, prirojene malformacije in anomalije, utopitve, zadušitve, poškodbe, okužbe in bolezni dihal.

Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja zastoja cirkulacije in dihanja pri otrocih. Te so naslednje: če so pri odraslih motnje cirkulacije pogosteje povezane neposredno s težavami srčnega načrta (srčni napadi, miokarditis, angina pektoris), potem pri otrocih takšnega razmerja skoraj ni zaslediti. Pri otrocih pride do izraza progresivna odpoved dihanja brez poškodb srca, nato pa se razvije cirkulacijska odpoved.

3 Kako razumeti, da je prišlo do kršitve krvnega obtoka?

Če obstaja sum, da je z otrokom nekaj narobe, ga morate poklicati, postaviti preprosta vprašanja "kako vam je ime?", "Je vse v redu?", če imate otroka, starega 3-5 let in več. Če se bolnik ne odzove ali je popolnoma nezavesten, je treba takoj preveriti, ali diha, ali ima utrip, srčni utrip. Kršitev krvnega obtoka bo pokazala:

• pomanjkanje zavesti
• kršitev / pomanjkanje dihanja,
• pulz na velikih arterijah ni določen,
• srčni utripi niso slišni,
• zenice so razširjene,
• refleksi so odsotni.

Čas, v katerem je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, pokličite rešilca. Če ne veste, kako določiti utrip, ne izgubljajte časa s tem. Najprej se prepričajte, da je zavest ohranjena? Nagnite se nad njim, pokličite, postavite vprašanje, če ne odgovori - uščipnite, stisnite njegovo roko, nogo.

Če se otrok ne odzove na vaša dejanja, je nezavesten. Da ne dihate, se lahko prepričate tako, da svoje lice in uho naslonite čim bližje obrazu, če ne čutite dihanja žrtve na vašem licu in tudi vidite, da se njegova prsi ne dvignejo zaradi dihalnih gibov, to pomeni pomanjkanje dihanja. Ne morete odlašati! Treba je preiti na tehnike oživljanja pri otrocih!

4 ABC ali CAB?

Do leta 2010 je veljal enoten standard izvajanja reanimacijske oskrbe, ki je imel naslednjo okrajšavo: ABC. Ime je dobil po prvih črkah angleške abecede. in sicer:

• A - zrak (zrak) - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• B - dihanje za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop do kisika;
• C - krvni obtok - stiskanje prsnega koša in normalizacija krvnega obtoka.

Po letu 2010 je Evropski svet za oživljanje spremenil priporočila, po katerih so pri oživljanju na prvem mestu kompresije prsnega koša (točka C), ne A. Okrajšava se je iz “ABC” spremenila v “CBA”. Toda te spremembe so vplivale na odraslo populacijo, pri kateri so vzrok za kritične situacije predvsem bolezni srca. Med otroško populacijo, kot je navedeno zgoraj, prevladujejo respiratorne motnje nad srčno patologijo, zato je pri otrocih še vedno voden algoritem ABC, ki zagotavlja predvsem prehodnost dihalnih poti in podporo dihanju.

5 Oživljanje

Če je otrok nezavesten, ni dihanja ali so znaki njegove kršitve, je treba poskrbeti za prehodnost dihalnih poti in 5 vdihniti usta na usta ali usta na nos. Če je dojenček, mlajši od enega leta, v kritičnem stanju, zaradi majhne zmogljivosti majhnih pljuč ne smete vdihavati premočnih umetnih vdihov v njegove dihalne poti. Po 5 vdihih v bolnikove dihalne poti je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, pulz. Če jih ni, je treba začeti posredno masažo srca. Do danes je razmerje med številom stisov prsnega koša in številom vdihov pri otrocih 15 proti 2 (pri odraslih 30 proti 2).

6 Kako ustvariti prehodnost dihalnih poti?

Če je majhen bolnik nezavesten, se jezik pogosto potopi v njegove dihalne poti ali v ležečem položaju zadnji del glave prispeva k upogibu vratne hrbtenice in dihalne poti se zaprejo. V obeh primerih umetno dihanje ne bo prineslo pozitivnih rezultatov – zrak se bo naslonil na pregrade in ne bo mogel priti v pljuča. Kaj je treba storiti, da bi se temu izognili?

1. V predelu materničnega vratu je potrebno poravnati glavo. Preprosto povedano, nagnite glavo nazaj. Izogibati se je treba prevelikemu nagibanju, saj lahko to premakne grlo naprej. Podaljšek naj bo gladek, vrat pa rahlo iztegnjen. Če obstaja sum, da ima bolnik poškodbo hrbtenice v predelu materničnega vratu, se ne nagibajte nazaj!
2. Odprite žrtvina usta in poskušajte spodnjo čeljust približati sebi. Preglejte ustno votlino, odstranite odvečno slino ali bruhanje, tujek, če obstaja.
3. Kriterij pravilnosti, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti, je naslednji položaj otroka, pri katerem se njegova rama in zunanji slušni prehod nahajata na eni ravni črti.

Če se po zgornjih dejanjih obnovi dihanje, začutite gibanje prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz otrokovih ust in se sliši srčni utrip, pulz, potem drugih metod kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih ne smete izvajati. . Žrtev je treba obrniti v položaj na boku, pri katerem bo njegova zgornja noga upognjena v kolenskem sklepu in iztegnjena naprej, glava, ramena in telo pa se nahajajo ob strani.

Ta položaj se imenuje tudi "varen", ker. preprečuje povratno obturacijo dihalnih poti s sluzjo, bruhanjem, stabilizira hrbtenico in omogoča dober dostop za spremljanje otrokovega stanja. Po namestitvi malega pacienta v varen položaj, mu je dihanje ohranjeno in otipljiv utrip, povrnjeni srčni popadki, je treba otroka spremljati in počakati na prihod reševalnega vozila. Vendar ne v vseh primerih.

Po izpolnitvi merila "A" se dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihanja in srčne aktivnosti, je treba takoj izvesti umetno ventilacijo in stiskanje prsnega koša. Najprej se izvede 5 vdihov zapored, trajanje vsakega vdiha je približno 1,0-1,5 sekunde. Pri otrocih, starejših od 1 leta, se izvajajo vdihi usta na usta, pri otrocih, mlajših od enega leta - usta na usta, usta na usta in nos, usta na nos. Če po 5 umetnih vdihih še vedno ni znakov življenja, nadaljujte z posredno masažo srca v razmerju 15: 2

7 Značilnosti stiskanja prsnega koša pri otrocih

Pri srčnem zastoju pri otrocih je lahko indirektna masaža zelo učinkovita in znova »zažene« srce. Toda le, če se izvaja pravilno, ob upoštevanju starostnih značilnosti majhnih bolnikov. Pri izvajanju posredne masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje značilnosti:

1. Priporočena pogostost stisov prsnega koša pri otrocih je 100-120 na minuto.
2. Globina pritiska na prsni koš za otroke, mlajše od 8 let, je približno 4 cm, starejše od 8 let - približno 5 cm.Pritisk mora biti dovolj močan in hiter. Ne bojte se globokega pritiska. Ker preveč površinske kompresije ne bodo privedle do pozitivnega rezultata.
3. Pri otrocih v prvem letu življenja se pritisk izvaja z dvema prstoma, pri starejših otrocih - z osnovo dlani ene roke ali obeh rok.
4. Roke se nahajajo na meji srednje in spodnje tretjine prsnice.