Distalna in proksimalna noga. Kaj izzove zlom proksimalne stegnenice. Mnemonično pravilo za zapomnitev izrazov supinacija in pronacija
Proksimalna stegnenica je v posebnih anatomskih in fizioloških pogojih.
1. Vrat stegnenice ni prekrit s pokostnico. V trohanterični regiji je periosteum dobro izražen.
2. Kapsula kolčni sklep pritrjen je na stegno na dnu vratu nekoliko proksimalno od intertrohanterične črte (spredaj) in intertrohanternega grebena (zadaj). Tako se ne le glava, ampak tudi večina vratu stegnenice nahaja v votlini kolčnega sklepa.
Nasprotno pa le eden od osmih bolnikov brez polipov dvanajstniku bi lahko z endoskopijo kapsule identificirali dva majhna izolirana distalna iliakalna polipa. 
Ti rezultati so bili boljši od postopkov slikanja in potisne enteroskopije. klinično pomembno stranski učinki ali pa niso opazili zapletov.
Epidemiološki podatki kažejo, da je hipospadija vse pogostejša. Razlogi so nejasni. Spodaj je podano ozadje razvoja in zdravljenja hipospadije. Poleg tega razpravljali psihološke vidike ker se zdi, da je psihoseksualni razvoj v odrasli dobi negativno prizadet.
3. Vrat in glava stegnenice sta oskrbljena s krvjo zaradi:
A) arterije okroglega ligamenta (pri starejših je ta arterija praviloma izbrisana);
b) arterije, ki prodirajo v vrat od mesta pritrditve kapsule; nekatere od teh žil prehajajo pod sinovialno membrano neposredno vzdolž vratu stegnenice in vstopijo v glavo na stičišču kostnega dela v hrustanec;
c) arterije, ki prodirajo v kost v intertrohanterični regiji.
Hipospadija je ena najpogostejših malformacij zunanjega moškega spolnega organa. Hipospadija je opredeljena s patološkim položajem sečnice na ventralni votlini penisa, značilnim dorzalnim rezom koprivnice in dilatacijo sprednji prekat. Približno vsak moški do novorojenčka se rodi s hipospadijo. Obstajajo regionalne in nacionalne razlike v pojavnosti. Vzrok hipospadije je še vedno nejasen. Čeprav je hipospadija pogosto povezana z različne bolezni in sindromi, se v večini primerov pojavijo spontano in spontano.
Tako bolj proksimalno od mesta pritrditve kapsule pride do zloma, slabša je oskrba s krvjo v glavi stegnenice. Področje trohanterjev kolka je dobro oskrbovano s krvjo zaradi arterij, ki prodirajo iz mišic.
4. Cervikalno-diafizni kot, ki ga tvorita osi vratu in stegnenice, je v povprečju 127° (od 115 do 135°). Manjši kot je ta kot, večja je obremenitev vratu stegnenice in lažje se zlomi. Zmanjšan cervikalno-diafizni kot pri starejših je eden od pogojev, ki predisponirajo za zlom kolka.
Obstajajo znani grozdi, zato obstaja nekaj dednosti, vendar mora biti multigenetska. razvoj moška sečnica je proces, ki je odvisen od androgena. Zdaj je znanih veliko primerov iz živalskega kraljestva, kjer antiandrogeni in estrogenski toksini iz okolja povzročajo motnje v spolnem razvoju. Čeprav so epidemiološki podatki pri ljudeh redki, je podoben mehanizem predlagan pri hipospadiji. Tabela 1 prikazuje relativno tveganje razvoj hipospadije v povezavi z izpostavljenostjo različnim okoljskim toksinom.
riž. 199. Shema zlomov proksimalne stegnenice. a - cona zlomov kapitala; b - cona subkapitalnih zlomov; c - cona trans-cervikalnih zlomov; d - cona bazalnih zlomov; e - cona trohanteričnih zlomov
Če je ravnina zloma proksimalna od pritrditve kapsule kolčnega sklepa na stegnenico, se zlom imenuje srednji. Glede na to, kje poteka zlomna črta, ločimo kapitel (zlom glave), subkapital (na dnu glave) in transcervikalni (transcervikalni) medialni zlom (slika 199). Vsi so intraartikularni, vendar oskrba s krvjo proksimalnega fragmenta trpi drugače. Torej je pri zlomu kapitela in subkapitala glava praviloma v avaskularnih pogojih, torej je njena oskrba s krvjo popolnoma motena. Pri transcervikalnih zlomih je oskrba s krvjo proksimalnega fragmenta delno ohranjena in trpi manj, čim bližje dnu vratu pride do zloma. Glede na deformacijo cervikalno-diafiznega kota z medialnim zlomom so:
Za hipospadijo je značilna nenormalna lokalizacija sečnice sečnice, dorzalni predipidimis, ukrivljenost penisa na ventralno in rotacija penisa. Graf prikazuje splošno klasifikacijo. Hipospadijo delimo na distalno in proksimalno obliko. Več kot 75 % vseh hipospadij je distalnih oblik.
Ker se embriološki razvoj sečnice pojavi veliko pozneje kot pri ledvicah in proksimalni sečnici, so nadaljnje urološke nepravilnosti zelo malo verjetne, če se pojavi hipospadija. Distalna hipospadija ne potrebuje nadaljnje diagnoze. Pred operacijo je treba opraviti test urina in ultrazvok.
1) valgus ali abdukcijski zlom. Pri tej vrsti zloma se poveča cervikalno-diafizni kot. Takšni zlomi so običajno prizadeti;
2) varusni ali adukcijski zlom. Pri tej vrsti zloma se cervikalno-diafizni kot zmanjša. Varusni zlomi praviloma niso prizadeti (slika 200).
Indikacije za korekcijo in psihološki vidiki
Proksimalna hipospadija mora vedno imeti razširjeno diagnozo. To je treba storiti centralno in interdisciplinarno. Optimalna starost za korekcijo hipospadije je med meseci življenja in optimalnim časovnim okvirom za razvoj spolne identitete, kognitivni in čustveni razvoj. S kirurškega in anesteziološkega vidika so potrebne tudi zgodnje korekcije.
Večje kozmetično in funkcionalno poslabšanje in odstopanje od normalni rezultati bolj nujna je kirurška indikacija. Proksimalno hipospadijo je treba vedno popraviti. Bolj ko se sečnica odstopa od naravnega položaja, več funkcionalnih težav se pojavlja. Ostra ukrivljenost penisa lahko povzroči boleče erekcije in onemogoča spolni odnos.
riž. 200. Medialni zlom vratu stegnenice. a - normalen cervikalno-diafizni kot; b - varus, zlom brez udarca; c - zlom z valgusnim udarcem.
Če je ravnina zloma distalna od pritrditve sklepne kapsule na vratu stegnenice, se zlom imenuje stranski ali trohanterični. Stranski ali trohanterični zlom je lahko intertrohanterični, ko ravnina zloma poteka na dnu vratu blizu intertrohanterične črte, ali transtrohanterični, t.j., ki poteka v predelu trohanterjev (glej sliko 199). Skozi trohanterni zlomi so pogosto zdrobljeni in jih spremlja odmik malega trohantera. Ti zlomi so lahko prizadeti ali brez udarcev. Tako medialni kot trohanterični zlomi so pogostejši pri starejših in se običajno pojavijo z obremenitvijo (pogosteje s padcem) na večji trohanter. Moč travmatičnega sredstva je lahko majhna, saj se poškodba pojavi v ozadju senilne osteoporoze.
Distalne oblike imajo pogosto samo eno kozmetično lastnost, ki jo je treba popraviti. Vendar je v večini primerov, razen v minimalnih primerih, priporočljiva zgodnja korekcija. Kirurški namen danes je to rekonstrukcija penisa kot »normalnega« organa v estetskem in funkcionalnem smislu. Vsak fant in kasneje moški ima pravico do "normalnega penisa".
Presenetljivo je malo dela o psihologiji, sociali in spolno življenje, kot tudi do skupni razvoj otrok in oseba s hipospadijo, po operaciji ali brez operacije. Vendar pa vse to kaže, da ima lahko hipospadijo Negativni vpliv na psihoseksualni razvoj do odraslosti. V intervjujih iz oči v oči z odraslimi je ameriška skupina za samopomoč za hipospadijo in epispadijo, spletna raziskava 150 operiranih in brez dela moških s hipospadijo iz različne države poročali o kopičenju težav s penisom, spolnosti, depresiji, samozavesti in drugih težavah z življenjem.
Klinika. Bolečina pri zlomih vratu stegnenice je lokalizirana v dimeljska regija in v mirovanju je izražena neostro. Pri poskusu premikanja kolčnega sklepa se bolečina okrepi. Hematom v dimeljski (z medialnimi zlomi) ali trohanterični regiji ni zgodnji znak, običajno pa kri prepoji kožo le nekaj dni po poškodbi.
Dejansko spolna funkcija po korekciji hipospadije, brez učinka v odrasli dobi, kot običajno. Hipospadija je lahko tudi veliko psihično breme za starše. Konstelno ozvezdje se začne po rojstvu v diagnostičnem položaju. Pogosto starši, zlasti matere, trpijo zaradi dvomov in očitkov. Internet z nefiltriranim in neomejenim dostopom do informacij je zdaj ključni dejavnik. Kljub relativni pogostosti hipospadije je bolezen staršem skoraj neznana ali tabuizirana.
To zahteva empatijo, empatijo in razumevanje zmedenosti, negotovosti in tesnobe staršev in bolnikov lečečega kirurga. Zaradi tega bi morali fantje s hipospadijo in njihovi starši opraviti operacijo in pooperativno zdravljenje in po potrebi spremlja puberteta v odrasli dobi, zlasti pri bolnikih z zapleti in kompleksnimi gradienti. Upoštevati je treba tudi psihološko podporo v zgodnji fazi.
Zunanjo rotacijo noge zaznamo po položaju stopala, ko s celotnim zunanjim robom leži na vodoravni ravnini, in po položaju kolenskega sklepa, ki ustreza zunanji rotaciji stopala (slika 201).
riž. 201. Položaj zunanje rotacije pri zlomih proksimalne stegnenice.
Med operacijo, ki jo je običajno treba izvesti v zgodnji fazi, se popravijo. Motnja sečnice, razširitev penisa, dorzalno skrajšanje, rotacija penisa. Opisani so številni postopki za odpravo hipospadije. Izbira postopka, šivalnega materiala, katetra in povezav itd. je sporno.
Obe metodi zagotavljata lepi rezultati in tehnično preprosta. Ponavadi mehur klical približno sedem do deset dni. Lahko je transuretralna ali suprapubična. Zato so daljši časi nesnosti pogosti. Operativna terapija proksimalna hipospadija je težka, ima več visoka stopnja zapletov, zato jih je treba izključiti iz centra. Raznolikost delovnih metod je ogromna. Vzpostavljeni so bili hkratni postopki. Več postopkov ostaja zahteven primer in zdravljenje zapletov.
Bolečina z aksialno obremenitvijo na velikem trohanterju. Tapkanje po peti zravnane noge ali po predelu večjega trohantra povzroči povečano bolečino.
Skrajšanje okončine. Absolutna dolžina okončine se ne spremeni. Pri zlomih z varusno deformacijo opazimo relativno skrajšanje okončine znotraj 2-4 cm.
S takšnimi zlomi se določi povečanje pulzacije femoralne arterije pod pupartnim ligamentom (Girgolavov simptom).
Kot materialni nadomestek za konstrukcijo sečnice, kožico, koža penisa. Med prvo operacijo se popravi ukrivljenost penisa, odstranijo se spodnji in poškodovani predeli kože ter se nevralna cev nanese v obliki plošče, na primer iz ustne sluznice ali retroarkularne kože.
Med drugo operacijo se izvede dejanska uretroplastika. Dokler je kateter s mehur se običajno daje skupaj z antibiotikom. Zdi se, da to zmanjšuje okužbe in zaplete. Uporabite trimetoprim, amoksicilin ali cefalosporine. Škatla prikazuje postopek za odpravo hipospadije na Oddelku za otroško kirurgijo na Medicinski univerzi na Dunaju.
Simptom zataknjene pete. Bolnik dvignjene in zravnane noge ne more niti dvigniti niti držati, ampak jo upogne v kolenskih in kolčnih sklepih, tako da peta drsi po oporo.
Pri zlomih z varusno deformacijo je večji trohanter nad Roser-Nelatonovo črto (črto, ki povezuje sešnični tuberozitet s sprednjo zgornjo hrbtenico).
Operacija hipospadije je kompleksna in odvisna od centra, oblike hipospadije in uporabljene tehnike. Ta se giblje od pet do 40 odstotkov. Ločimo zgodnje in poznih zapletov. Najpogostejši zapleti so tvorba fistule, zlomi infundibuluma in sečnice ter divertikulum sečnice. Popolna okvara sečnice je največja oblika zapleta. Stopnja zapleta je odvisna od oblike hipospadije, izkušenj z operacijo, začetnih ali ponavljajočih se in drugih dejavnikov. Pooperativne okužbe ran so redke.
Praviloma eden od zgornjih zapletov vodi do druge operacije. Večkratne neuspešne operacije penisa zaradi zapletov vodijo do brazgotin, hipovaskularizacije, obliteracije kserotipa balanitisa in krčenja penisa.
Pri medialnih in trohanteričnih zlomih s premikom Schumacherjeva črta, ki povezuje vrh večjega trohantera s hrbtenico sprednjega zgornjega krila ilium, prehaja pod popkom (slika 202).
riž. 202. Prehod Schumacherjeve črte. a - normalno; 6 - za zlome proksimalne stegnenice.
Hipospadija je ena najpogostejših malformacij zunanjih moških spolnih organov.
- Razlog ni jasen.
- Popravek je treba opraviti med mesecem in mesecem življenja.
- Pri distalni hipospadiji nadaljnje diagnoze ni.
Kaj je proksimalni redukcijski sistem?
Ta postopek vključuje hitra odstranitev niz manevrov za zmanjšanje bolečine pri poškodbah karpalnega sklepa. Stroj za proksimalno vrsto je kirurška odstranitev proksimalne vrste rok. Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino in hkrati ohraniti čim večjo gibljivost zapestja.
Pri prizadetih zlomih je večina opisanih simptomov lahko blagih ali pa jih sploh ni. Takšni bolniki včasih celo hodijo več dni ali tednov, dokler se zlom ne razcepi. Večina stalni znak udarni zlomi - bolečina v dimeljski ali trohanterični regiji, ki se poslabša zaradi obremenitve noge in velikega trohanterja. Včasih bolečina seva v kolenski sklep.
Potek terapije in po zdravljenju
Postopek se običajno uporablja, kadar same bolečine ni mogoče nadzorovati. konzervativne metode zdravljenje. Med operacijo se odstranijo korteks, luna in trikotnik. To je mogoče le, če ostanejo proksimalni konec glavne noge in ustrezni hrustanci na hrbtenici dovolj nedotaknjeni. Ti dve površini nato tvorita zapestje. To ima za posledico relativno dobro gibljivost v odsotnosti bolečine in v stabilnih pogojih.
Po posegu je zapestje imobilizirano za približno 2-4 tedne v aksilarnem gipsu. Nato se izvaja fizioterapija, pri kateri se postopoma obnovi gibljivost sklepa. Polna nosilnost je podana po približno 4 mesecih. Kosti spodnjega dela noge vključujejo spodnji del noge in tele. Oboje golenice in fibula sta cevaste kosti. Vendar se razlikujejo po velikosti in funkciji. Večja od obeh kosti je golenica. Nosi statično težo in je najpomembnejša povezava s sosednjimi sklepi.
Rentgenski pregled zlomi vratu stegnenice zahteva izpolnjevanje določenih pogojev. Rentgenski posnetki so narejeni v anteroposteriorni in stranski projekciji. Če je potrebno, da se ugotovi udarec zloma, naredimo dodatne rentgenske posnetke z maksimalno abdukcijo in addukcijo kolka.
Za pridobitev anteroposteriornega rentgenskega posnetka bolnika položimo na hrbet. Pod območje sklepa je nameščena kaseta. Rentgenski žarek je usmerjen od zgoraj v femoralno arterijo 2-4 cm pod pupart ligamentom. Da bi dobili stranski rentgenski posnetek, je kaseta močno pritisnjena mehka tkiva nad krilom iliake pod kotom 70° na površino telesa (vzporedno z vratom stegnenice) je osrednji rentgenski žarek usmerjen v notranja površina boki pravokotno na nameščeno kaseto.
Obe kosti sta v območju diafize povezani z membrano vezivnega tkiva. Glava je bolj razdeljena na tri dele: proksimalni konec, golenico in distalni konec. V tem primeru se distalni konec zavrti navzven za približno 23° glede na glavo tibie. Ta tibiator kompenzira spredaj torzijsko ramo stegna, kar pomeni, da so noge rahlo navzven.
Med seboj so ločeni s prostim hrustancem. Konceptualno ga lahko razdelimo na štiri dele, od katerih se trije nanašajo predvsem na proksimalni del. Glava stegnenica: je v celoti hrustančast in členkasto z medenico v acetabulumu, razen za stegnenico stegnenice, ki tvori sferično sklepno glavo.
Traumatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983
Do sedaj eden od nujnih problemov travmatologije ostaja zdravljenje zlomov proksimalne stegnenice. Vsako leto se število zlomov te lokalizacije povečuje po vsem svetu, žrtve pa so predvsem starejši in stara leta med katerimi prevladujejo ženske.
Kaj povzroča zlom proksimalne stegnenice:
Za razumevanje bistva patologije zloma vratu stegnenice so še posebej pomembni podatki o involutivnih in s starostjo povezanih spremembah organov in sistemov, vključno s tistimi na proksimalnem koncu stegnenice. Te spremembe v kosteh se kažejo predvsem v progresivno razvijajoči se senilni osteoporozi. Podatki številnih domačih in tujih avtorjev kažejo na povezavo med pojavom zlomov proksimalne stegnenice pri starejših bolnikih in osteoporozo. To poudarja pomen diagnosticiranja osteoporoze pri bolnikih z zlomi vratu stegnenice, da bi izbrali najbolj učinkovit način zdravljenje zloma in predpisovanje korekcije za moteno kostno preoblikovanje zdravljenje z zdravili.
Kljub temu, da se pogostost zlomov proksimalne stegnenice pri starejših in senilnih bolnikih vztrajno povečuje, ostaja kontroverzno vprašanje o povezavi zlomov z razvojem osteoporoze. Številni raziskovalci jih običajno obravnavajo kot manifestacijo starostne atrofije, povečanje števila zlomov pa je povezano predvsem s povečanjem števila starejših ljudi.
Najpogosteje pa je mnenje, da osnova za nastanek zlomov vratu stegnenice pri starejših in starejših ni toliko neizogibna. starostna atrofija, Koliko patološki proces ki se kaže v obliki osteoporoze in osteopenije. Ta predpostavka omogoča, da zlome proksimalne stegnenice ne obravnavamo kot neizogiben pojav, temveč iščemo načine za preprečevanje zlomov s predpisovanjem v mladosti v rizičnih skupinah. zdravila ki povečajo kostno maso, saj na primer pri ženskah izguba kosti poveča verjetnost zloma proksimalne stegnenice za 7-krat.
Tako je mogoče kvalitativno in kvantitativno analizirati stanje kostno tkivo bolniki z zlomi proksimalne stegnenice, kar omogoča ne le zagotavljanje najustreznejšega zdravljenja zlomov v ozadju ugotovljene osteoporoze, temveč tudi preprečevanje razvoja novih zlomov s predpisovanjem zdravljenja z zdravili, ob upoštevanju ugotovljene stopnje okvare kosti. preoblikovanje tkiva.
Več kot 90 % zlomov proksimalne stegnenice se zgodi po padcu z višine, ki ne presega višine osebe. Vsak padec je sestavljen iz štirih različnih faz: faze neravnovesja; padajoče faze; faza udarca in faza po udarcu, v kateri se padla oseba vrne začetni položaj. Prejšnje študije padcev pri starejših so se osredotočale skoraj izključno na prvo fazo, torej tiste dejavnike (notranje in zunanje), ki povzročajo izgubo ravnotežja. Pomen motenj hoje, demence, okvare vida, sprememb v živčni sistem in mišično-skeletnega sistema ortostatska hipotenzija, zdravljenje z zdravili in nevarnosti za okolje.
Zaradi pomanjkanja informacij o mehanizmih padca je bilo v zadnjem času mogoče trditi, da kolikor vemo, zakaj se pojavijo, tako malo vemo o tem, kako se zgodijo. Do nedavnega ni bilo na dokazih podprte definicije "resnosti padca" ali kaj je "padec z visokim tveganjem". Po predpostavkah, da bi padec povzročil zlom vratu stegnenice, morajo sovpadati naslednje tri okoliščine:
- udarec naj pade na območje blizu proksimalnega stegna;
- mora biti premalo aktiven obrambni mehanizmi, kot je uporaba iztegnjene roke za preprečevanje padca;
- ne sme biti dovolj pasivne absorpcije energije padca s strani bližnjih mehkih tkiv.
Avtorji te hipoteze so menili, da lahko v teh okoliščinah sila, ki deluje na proksimalno stegnenico, preseže obremenitev, ki vodi do zloma. Znana je še ena domneva, po kateri je za normalen padec značilno veliko več energije, kot je potrebna za nastanek zloma vratu stegnenice pri starejši osebi. Do nedavnega ni bilo konkretnih podatkov, ki bi omogočali preverjanje teh hipotez.
Zdravljenje zlomov proksimalne stegnenice:
Zdravljenje bolnikov z trohanteričnimi zlomi je resen problem. Taktika zdravljenja tovrstnih poškodb pri nas in v tujini še ni dokončno razvita. Kompleksnost zdravljenja še poslabša resnost kontingenta žrtev. Praviloma so to starejši ljudje z množico spremljajočih splošnih somatskih bolezni.
Taktike zdravljenja Bolniki z zlomi trohanterične regije v travmatologiji so šli skozi več stopenj in so doživeli določene spremembe. Prej je bila glavna metoda zdravljenja konzervativna, ki je vključevala uporabo trajne skeletne vleke. Kljub možni konsolidaciji trohanteričnih zlomov z konzervativno zdravljenje, rezultatov zdravljenja ni bilo mogoče šteti za zadovoljive, saj je v mnogih primerih prišlo do utrjevanja v začaranem položaju. Veliko bolnikov, če so zdržali dolgo skeletna vleka, med počitek v postelji oslabljena, mišična hipotrofija, razvile so se sklepne kontrakture, ki so v mnogih primerih pripeljale bolnike do nepremičnosti. Potem poskuša najti manj travmatičen način kirurško zdravljenje trohanterični zlomi so se začeli uporabljati v klinično prakso polifascikularna osteosinteza. Rezultati zdravljenja pri bolnikih so bili nezadovoljivi: vsi bolniki so ostali neaktivni in so občutili močne bolečine, nekateri so razvili hudo vnetje v predelu naperjev proksimalnega bloka. Vsi ti pojavi niso omogočili zgodnje aktivacije bolnikov, poslabšale so se njihove somatske bolezni, ki so v mnogih primerih vodile do smrti. Opustili so uporabo polifascikularne osteosinteze in začeli široko uporabljati kirurško zdravljenje trohanteričnih zlomov s pomočjo potopnih fiksatorjev. Za stabilizacijo zlomov smo uporabili žebelj s tremi rezili z diafiznim obližem, dinamični femoralni vijak (pri pertrohanternih zlomih) in dinamični kondilarni vijak (za subtrohanterične zlome) ter kotno ploščo. Pooperativni zapleti so opazili pri 2,3 % bolnikov, pooperativna umrljivost pri teh bolnikih je bila 4,3 % (ob konzervativnem zdravljenju je bila umrljivost 8,8 %). Uporaba kirurškega zdravljenja je privedla do pomembnega zmanjšanja posteljnega dneva (pri operiranih je znašal 28,9 dni, pri neoperiranih pa 49,4 dni).
Pri primerjavi rezultatov kirurškega zdravljenja z uporabo različnih fiksatorjev je bilo ugotovljeno, da je najbolj stabilna osteosinteza dinamični vijak. Z njegovo uporabo je možna čimprejšnja aktivacija bolnikov. Uporaba kotne plošče in žeblja s tremi rezili z diafizno prekrivko je manj zaželena, saj njihova uporaba ne ustvarja stiskanja na liniji zloma, kar upočasnjuje konsolidacijo in nekoliko omejuje zgodnje obremenitev ter pri poskusu obremenitve ali aktivnih gibih. pred konsolidacijo so možni zlomi fiksatorjev, ki so po moči slabšega dinamičnega stegneničnega vijaka.
Zelo pomembno je, da operacijo izvedemo čim prej po sprejemu bolnikov v bolnišnico. Poskusite odložiti operacijo za popoln pregled in zdravljenje kronične bolezni v večini primerov vodi v dekompenzacijo stanja žrtev v smislu splošnega somatskega in duševnega stanja ter jih prisili, da v celoti zavrnejo zdravljenje.
Tako je pri zdravljenju zlomov stegnenice najbolj primeren operativna metoda, saj omogoča natančno repozicijo in zanesljivo fiksacijo fragmentov ter zgodnjo aktivacijo bolnikov. Operacijo je treba izvesti čim prej kratek čas po sprejemu (1 - 3 dni), za kar je te bolnike priporočljivo hospitalizirati v enoti intenzivne nege za čim bolj ustrezno in hitro pripravo na operacijo.
Pri uporabi osteosinteze zlomov te kategorije je število zapletov v obliki nezrastkov in tvorbe lažnih sklepov precej veliko.
Zato se trenutno zanimanje travmatologov za primarno artroplastiko kolka pri zlomih proksimalne stegnenice vztrajno povečuje.
Izbira sistema endoproteze v tem primeru praviloma poteka po dveh merilih:
- Stanje acetabuluma in travma kirurški poseg, saj je ta vrsta zloma značilna za starejše in senilne bolnike z velikim številom sočasnih somatskih patologij.
- Ekonomski razlogi so dovolj široka uporaba cenejše monopolarne endoproteze, kljub temu, da se tovrstna endoproteza kaže največje število zapleti v zgodnji datumi kot so rahljanje, razvoj koksartroze in izbokline acetabuluma, ki jih po nekaterih podatkih predstavlja več kot 33 %.
Vendar tudi pri uporabi poceni monopolarnih endoprotez obstajajo posameznih primerih preživetje endoproteze 8, 10 in 15 let z dovolj aktivnim obnašanjem operiranih bolnikov. Ravnotežje glave stegnenice v acetabulumu se izvaja z nasprotovanjem mišic abduktorja in mišice iliakalne mišice. Ker se smer kostnih nosilcev oblikuje pod obremenitvijo, potem lahko s preučevanjem njihove smeri v predelu acetabuluma presodimo vektorje in ravnovesje sil, ki delujejo v predelu kolčnega sklepa. Obtežena površina strehe acetabuluma tvori radiografsko strukturo - sursil, ki je podprta s kostnimi tramovi, ki tvorijo gotski lok, katerega stranice so določene s smerjo vektorjev nastalih sil abduktorskih mišic in iliakna mišica.
Bočni premik gotskega loka je posledica premika mišičnega ravnotežja proti iliakalni mišici in lahko povzroči nagnjenost k izrastku acetabuluma. Ugotovljeno je bilo, da pri nevtralnem in bočnem pomiku gotskega loka v skupinah s totalnimi endoprotezami ni bilo nagnjenosti k štrlenju acetabuluma.
V skupini, ki je bila operirana z monopolarno endoprotezo, je tudi nevtralen položaj gotskega loka v prvih 4 letih povzročil izbokline. Bočni premik gotskega loka v 2-3 stopinjah je v prvih 2 letih privedel do izrastka, v skupini z bipolarnimi endoprotezami pa je bil izrast do 2 mm v 6 letih.
Tako je prisotnost stranskega pomika gotskega loka absolutna kontraindikacija za uporabo monopolarnih endoprotez in indikacija za totalno endoprotezo, v nevtralnem položaju je lahko bipolarna endoproteza metoda izbire. Monopolarne endoproteze se lahko uporabljajo samo v medialnem položaju gotskega loka.
