Duševne bolezni v starejši in senilni dobi. Duševne motnje v starosti

Staranje je nepovraten in neizogiben proces. Večina sprememb v starosti je postopnih in progresivnih. V starosti od 30 do 40 let je sprememba prevodnosti živčnih debel in minutnega volumna na primer kvantitativno enaka kot pri 60 do 70 letih. Po teoriji staranja telo vsak dan po malem umre.

Starost je treba obravnavati kot naslednjo fazo razvoja v človeškem življenju - statični razvoj, kjer različne vrste fizični in psihosocialni primanjkljaji so lahko tako stari kot na novo pridobljeni.

Pri starejših ljudeh je nekaj izolacije od večine človeške populacije.

Med duševne motnje pozne starosti sodijo duševne motnje, ki se pojavljajo v presenilni (predsenilni, involucijski) in dejansko senilni starosti. Involucijska starost v psihiatriji se šteje od 45 do 60 let, senilna (senilna) - od 60 let. Natančna psihiatrična diagnoza pri starejših je lahko velik izziv. Duševna bolezen se lahko kaže s telesnimi motnjami in znaki, kot so izguba teže, zaprtje, suhost kožo in v ustni votlini, spremembe v srčni aktivnosti, tremor (tresenje). Običajno so motnje zavesti, razpoloženja, zaznavanja in mišljenja.

Cerebralna anoksija, ki je posledica srčnega popuščanja ali emfizema, pogosto pospeši nastanek duševnih motenj pri starejših. Zmedenost zaradi anoksije se lahko pojavi po operaciji, miokardnem infarktu, krvavitvi v prebavilih, okluziji (zamašitvi) ali stenozi (zožitvi) karotidne arterije. Podhranjenost je lahko ne le posledica čustvenih motenj, ampak lahko sama izzove razvoj duševnih motenj. Pogosto pride do pomanjkanja vitaminov. Pri fizičnem pregledu je treba izključiti vse vrste presnovne pomanjkljivosti.

Značilnosti zunanjega vedenja pri starejših se lahko kažejo v telesni aktivnosti, hoji, izraznih gibih in bolnikovem načinu govora. Včasih jih je mogoče videti med pregledom pri terapevtu, anamneza pa je sestavljena iz besed ljubljenih.

V poznejši starosti različno mentalna bolezen: shizofrenija (»pozna shizofrenija«), epilepsija, organske in aterosklerotične psihoze, različne motnje razpoloženja, vedenja itd. Med dejanske duševne bolezni starosti pa sodijo duševne motnje, ki so neposredno povezane s starostnim dejavnikom. V zadnjih letih prihaja do »staranja« svetovnega prebivalstva in naraščanja splošne populacije starejšega in senilnega prebivalstva.

Duševne motnje v stara leta precej tipično. Razlogi so lahko različni in pogosto je psihoorganski sindrom.

Psihoorganski sindrom je duševno stanje, povezano z disfunkcijo možganskega tkiva. V skrajni obliki ima ta duševna motnja naslednje simptome: bolnik je dezorientiran v času, kraju in sebi, t.j. ne more navesti časa, kraja in tudi samega sebe, svoje starosti itd.; oslabljena inteligenca in spomin, zlasti te motnje se nanašajo na funkcijo pomnjenja; pri takih bolnikih pride do kršitve kritike njihovega vedenja in izjav. V zvezi z zgoraj navedenimi simptomi je napaka v razumevanju in kršitev neposredne reprodukcije ter čustvena nestabilnost.

Senilna demenca (senilna demenca) se običajno razvije v starosti 65-85 let, čeprav se lahko pojavi tudi več. zgodnji začetek. Začetek je subtilen, osebnostne spremembe spominjajo na starostne premike, značilne za staranje, vendar jih odlikuje groteskna krepitev prej obstoječih značajskih lastnosti (radodarnost se spremeni v ekstravaganco, varčnost v pohlep itd.) Bolniki si postanejo podobni. Zanje so značilni karikaturni egocentrizem, brezčutnost, skopuhost, zbiranje starih nepotrebnih stvari. Izgubljeni interesi in hobiji. Elementarne biološke potrebe so dezinhibirane: apetit se nezmerno poveča, nekakšna hiperseksualnost (povečano zanimanje za mlade, nagnjenost k pogovoru o erotičnih temah, vse do pokvarjenosti mladoletnikov). Prevladuje melanholično-mrobno razpoloženje z razdražljivostjo. Duševno življenje postane primitivno in monotono. Spomin trpi, vse do nepoznavanja sebe v ogledalu, spominske rezerve se izgubljajo v smeri od nedavno pridobljenih do otroških spominov. Govor dolgo ostane urejen, nato pa se spremeni v nesmiselno klepetanje. Pri nekaterih bolnikih se stanje premakne v preteklost. Izgubijo vse spomine zadnjih desetletjih. trdijo, da sta stara 30 let in ne 80, kot sta v resnici, in da sta »pred kratkim poročena in imata dojenček«, prepoznajo v tujcih svoje davno mrtve sorodnike. Postopoma postanejo bolniki nemirni, nemočni pri samopostrežbi, površni. Pogosto zapustijo hišo in ne najdejo poti nazaj, prižgejo plin, poplavijo sosede in zažgejo. Ob koncu bolezni bodo takšni bolniki doživeli popolno norost, ko bodo negibno in ravnodušno ležali v embrionalnem položaju na postelji in so nedostopni za komunikacijo.

Incidenca Alzheimerjeve bolezni je po podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) okoli 46 % med prebivalstvom domov za ostarele. tole pogosta vrsta senilne (senilne) motnje, ki vsako leto prizadenejo približno štiri milijone svetovnega prebivalstva. Oslabitev spomina pri Alzheimerjevi bolezni vodi v invalidnost. Večina resne kršitve so tesno povezani s kopičenjem v nevronskih celicah beljakovin (beljakovin), ki imajo patološko strukturo. To vodi do nepopravljivih atrofičnih sprememb v možganski skorji. Začetek bolezni se pojavi v starosti 40-60 let, s progresivno totalno demenco (demenco) in ohranjeno zavestjo. Pogosto se bolniki na začetku bolezni sami obrnejo na zdravnike s pritožbami zaradi izgube spomina, težav pri spominjanju in reprodukciji nedavno prejetih informacij.

Vzporedno s poslabšanjem spomina napredujejo tudi miselne motnje. Izražajo se v kršitvi razumevanja govora nekoga drugega, težavah, napakah pri pisanju, branju računa, pozabljanju imen posameznih predmetov. Hkrati se poveča afazija (motnja govora): govor postane prekinjen, neskladen, vsebuje veliko medmetov in uvodnih besed, pride do zamude pri izgovorjavi začetnih črk in večkratnega ponavljanja besed. Posledica takšne bolezni je popolna demenca. Začetna nerodnost gibanja se sčasoma spremeni v nezmožnost samopostrežbe, zdi se, da bolniki izgubijo svoje sposobnosti hoje, naučijo se sedeti. Tiho ležijo, skoraj brez spreminjanja položaja telesa.

Atrofične spremembe možganskih celic se pojavljajo tudi pri Pickovi bolezni, vendar za razliko od Alzheimerjeve bolezni ob nastopu bolezni prevladujejo čustveno-voljne motnje, nato pa se poveča intelektualna insuficienca. Posebej značilna je spontanost: brezbrižnost, pasivnost, pomanjkanje notranjih nagonov k aktivnosti, sposobnost delovanja pod vplivom zunanjih dražljajev pa ostaja. Pogosto lahko takšni bolniki doživijo znižanje moralne in etične ravni posameznika z dezinhibicijo nagonov, poslabšanjem libida, nekritičnim odnosom do svojega vedenja, malomarnostjo in evforijo. Nato vodilno mesto zasedajo motnje govora, kasneje se razvije mutizem (nemost, zavračanje komunikacije), posledica bolezni je popolna norost.

Duševne motnje geneze drog. Različna zdravila lahko povzročijo tudi psihiatrične težave pri starejših. Te motnje so lahko posledica jemanja previsokih terapevtskih odmerkov za starejše. Tipični znaki taka stanja vključujejo motnje zavesti, zmedenost, delirij, dezorientacijo in motnje razpoloženja, najpogosteje v obliki depresije. Ni nenavadno, da bolnik halucinira ali razvije blodnje, kar lahko privede do napačne diagnoze shizofrenije. Obstajajo podatki o številnih zdravilih, ki povzročajo duševne motnje pri starejših: levodopa, timolol, indometacin, trazodon, atropin, cimetidin, ibuprufen, ranitidin. Spremembe duševnega stanja pri starejših ob jemanju teh zdravil se začnejo z depresijo, vznemirjenostjo (neorganizirana motorična aktivnost, metanje) in končajo z delirijem (posebna oblika psihoze z moteno zavestjo z blodnimi in halucinacijskimi manifestacijami). Praviloma po prenehanju jemanja zdravil takšne duševne motnje izginejo same.

Senilne psihoze. Začetek teh bolezni je običajno počasen, hiter začetek pa izzove nenadna duševna travma ali akutna somatska bolezen. Obstajata dve glavni obliki teh psihoz: senilna melanholija (involucijska depresija) in involucijska paranoja (senilna paranoja).

Senilna melanholija se začne z naraščajočo depresijo, neutemeljenimi pritožbami o zdravstvenem stanju, hipohondrijo, kombinacijo depresije in anksioznosti. Anksioznost je nesmiselna, brez specifične vsebine in lahko vodi v pričakovanje vseh vrst nesreč. Običajno se tesnoba intenzivira v večernih urah. Anksiozno-depresivni afekt se kombinira z motoričnim nemirom, ki doseže vznemirjenost in bes (agitirana depresija). Bolniki stokajo, jokajo, gledajo okoli sebe, hitijo po sobi. Zablodne motnje se pogosto kažejo v obliki blodnih idej o ljubosumju, škodi, zastrupitvi, preganjanju, hipohondričnih blodnjah. Ideje o samoobtoževanju se ne pojavljajo. Nato se oblikuje posebna duševna napaka v obliki žalostno pesimistične obarvanosti čustev, nagnjenosti k zaskrbljenosti zaradi malenkosti, inertnosti, togosti vseh duševnih procesov.

Senilna paranoja se kaže v postopnem povečanju sumničavosti in nezaupljivosti. V naključnih dejanjih sorodnikov in sosedov bolniki vidijo znake neprijaznega odnosa do sebe. Postopoma se takšne izkušnje sovražnosti spremenijo v blodnje, ki so majhnega obsega, specifične in verjetne. Posebno značilen je delirij poškodb. Bolniki so prepričani, da jih svojci zatirajo, kradejo majhen denar. Pogosto se v zvezi s poslabšanjem zdravja pojavijo ideje o zastrupitvi. Bolniki so aktivni, trmasti v svojih prepričanjih, se obračajo na številne primere s svojimi pritožbami glede namišljenih »prestopnikov«. Delij sčasoma postane manj intenziven, je fragmentaren in nato popolnoma izgine.

Zdravljenje večine motenj mora vključevati uživanje. Upoštevati je treba zmanjšanje aktivnosti, sposobnost učenja v poznejši starosti. Splošni cilj zdravljenja vseh geriatričnih bolnikov je izboljšanje njihovih duševnih, telesnih in socialnih sposobnosti.

Zdravljenje naj izvaja le specialist, psihiater!

Pri farmakološkem zdravljenju senilne demence se uporabljajo zdravila iz skupine psihostimulantov. V to skupino spadajo pripravki kofeina (kofein-natrijev benzoat), mezokarb (Sydnocarb, Etimizol). Bistveno vlogo v mehanizmu delovanja teh zdravil igra njihova interakcija z mediatornimi sistemi možganov in njihovimi receptorji. Poleg sintetičnih drog ta skupina vključuje tudi zdravila rastlinskega izvora uporablja se kot tonika (izvlečki in tinkture ginsenga, eleutherococcus, leuzea, magnolije itd.). Praviloma zdravila te skupine, ki delujejo na centralni živčni sistem, povečajo vzdržljivost med fizičnim in duševnim stresom, imajo nizko toksičnost in jih bolniki, vključno s starejšimi, dobro prenašajo. Neželeni učinki teh zdravil so povezani s prevelikim odmerjanjem. Najpogosteje je motnja spanja, tahikardija, povečana krvni pritisk, poliurija. Kontraindikacije: arterijska hipertenzija, organske bolezni srčno-žilnega sistema, glavkom, razdražljivost, nespečnost. V senilni starosti je treba zdravila te skupine predpisovati zelo previdno.

Nootropna zdravila so zdravila, ki imajo neposreden aktivacijski učinek na učenje, izboljšujejo spomin in duševno aktivnost ter povečujejo odpornost možganov na agresivne vplive okolja, zlasti na hipoksijo. Piracetam in njegovi homologi (anicetam, oksicetam, pramiceram itd.) se nanašajo predvsem na nootrope, so del naslednjih zdravil: Lucetam, Nootropil, Noocetam, Piracetam; piritinol - Enerbol, Encephabol; gama aminobutirna kislina in njegovi homologi - Aminalon, Pantogam, Phenibut, Picamalon, Neurobutal; pripravek hidrolizata živalskih možganov - Cerebrolysin. Najpomembnejša manifestacija nootropikov je sposobnost zmanjšanja povpraševanja po kisiku v tkivih in povečanja odpornosti telesa na hipoksijo, kar je še posebej izrazito pri natrijevem hidroksibutiratu. Stranski učinek zdravila se lahko kažejo kot živčnost, razdražljivost, motnje spanja, slabost, bruhanje, omotica, spolna razdražljivost.

Pripravki te skupine so kontraindicirani pri nosečnicah in doječih ženskah, osebah s hudo ledvično boleznijo. Previdnostni ukrepi: Te skupine zdravil ne smemo jemati zvečer, saj lahko to povzroči nespečnost.

Druga zdravila, ki izboljšujejo presnovo možganov, vključujejo naslednja kompleksna zdravila: Vasobral, Daverium, Glutaminska kislina, Vinpocetin, Cavinton, Tanakan, Actovegin, Solcoseryl, Memoplant, Intestinon, Akatinol memantin.

Tudi pri zdravljenju demence in atrofičnih možganskih bolezni (Alzheimerjeva in Pickova bolezen) se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo možganska cirkulacija. V to skupino spadajo zdravila, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja, vendar ugodno vplivajo na oskrbo s krvjo možganskih celic in samih žil. Zaviralce kalcijevih kanalčkov predstavljajo naslednja zdravila: cinarizin je del takšnih zdravil, kot so Stugeron, Vertizin, Cinedil, Cinnarizin, Cinnaron, Cinnasan; nimodipin - Nemotan, Nimotop, Breinal; nikardipin - Nerpidin.

Skupino angioprotektorjev in učinkovin, ki vplivajo na mikrocirkulacijo, predstavljajo naslednja zdravila: Curantil, Agapurin retard, Arbiflex, Trental, Flexital, Xanthinol nikotinat itd.

Kompleks zdravljenja proti demenci vključuje zdravila, ki na splošno vplivajo na presnovo v telesu, vitamine in različne prehranska dopolnila z biološko aktivnimi snovmi.

Pri izvajanju farmakoterapije morajo starejši ljudje upoštevati določena pravila. Pazljivo je treba preučiti obstoječe duševne in somatske bolezni ter upoštevati zdravila, ki jih bolnik jemlje za kronične bolezni. Še posebej pomembno je, da družinski člani poročajo o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, saj zaradi okvare spomina ni mogoče pričakovati natančnega poročila samih pacientov. Medsebojno delovanje zdravil lahko povzroči tako povečanje kot zmanjšanje aktivnosti zdravil, včasih pa povzroči toksične in alergijske učinke. Zato mora zdravljenje izvajati le specialist!

Stres, kot je smrt ljubljenih, lahko poslabša potek bolezni. Hkrati se uporabljajo zdravila iz skupine pomirjeval, kot so Mezapam, Tranxen, Grandaxin, Phenazepam; uporabljajo se tudi zeliščni pripravki, kot so izvlečki korenin baldrijana, zelišča maternice, tinktura korenin potonike itd.

Terapevtski ukrepi za atrofične možganske bolezni pri bolniku morajo biti povezani z užitkom, zato je treba psihoterapijo vključiti v kompleks terapevtskih ukrepov. Upoštevati je treba, da zdravljenje bolniku ne sme nakazovati njegove manjvrednosti, temveč naj oblikuje vedenjske reakcije, ki so sprejemljive v družbi.

Pri bolnikih s senilno psihozo se ob predpisovanju tečaja nootropnih zdravil uporabljajo nevroleptiki (antipsihotična zdravila), za afektivne motnje pa so predpisani antidepresivi. Pri starejših se pri zdravljenju psihoze uporabljajo antipsihotiki nove generacije kot monoterapija s pomembnim zmanjšanjem običajno priporočenega terapevtskega odmerka. Uporabljajo se naslednji antipsihotiki: Azaleptin (Leponex), Zyprexa (Olanzepin), Risperidon (Rispolept), Queantin (Seroquel), Florpentixol (Fluanxol). V primeru vedenjskih motenj je kot korektor vedenja predpisan Periciazin (Neuleptil).

Bolnikom s hudim depresivnim učinkom so predpisani različni antidepresivi farmakološke skupine glede na resnost bolnikovega stanja. Kot zdravila se priporočajo naslednja zdravila: amitriptilin, pimozid, fluoksetin, sertralin, paroksetin, tianeptin, imipramin. Odmerjanje, pogostost dajanja določi le psihiater, ki zdravi tega posameznega bolnika.

Zdravila iz zgornjih skupin spadajo med močne snovi, izdajajo se strogo po posebnem receptu in jih predpisuje le psihiater!

Skrb za bolnika in načela družinske psihoterapije so velikega pomena.

Bližnji ljudje, ki obkrožajo bolnika, bi morali vedeti in se spomniti na bolezen svojega sorodnika in v skladu s tem razviti taktiko odnosov skupaj z lečečim zdravnikom, patronizirati bolnika v vsakdanjem življenju.

Psihiater, psihoterapevt Perezhogin Lev Olegovič, dr.
mobilni telefon. 773-9306

Nekaterim zelo ustreza starost. Sivi lasje, gube - vse to zbledi, če oči zasijejo od modrosti in miru. Naše telo se iz leta v leto počasi približuje določenemu mejniku.

Po 60 letih je starejše starosti, po 75. pa že senilen. Staranje je nepovraten in naraven proces, ki ga spremlja cel kompleks starostnih sprememb. Srčno-žilna aktivnost je motena, težave se pojavijo s strani dihalni sistem, endokrini, prebavni organi.

Mišice postanejo šibke, kosti postanejo krhke, gibljivost sklepov se zmanjša, ostrina vida itd. Ob bioloških spremembah, zlasti v kombinaciji s socialno-emocionalnimi dejavniki, se pojavijo motnje živčnega sistema.

Že samo dejstvo staranja skupaj s številnimi težkimi življenjskimi situacijami ustvarja predpogoje za nastanek takšnih težav, kot so duševne motnje pri starejših.

Kako se duševna bolezen pojavlja v starosti?

V psihiatrični praksi se starost od 45 do 60 let imenuje involucijska, nad 60 let pa je že senilna, kar se zelo razlikuje od gerontološke terminologije. Pri starejših duševne sposobnosti in duševno stanje se lahko poslabša zaradi prisotnosti somatskih bolezni, na primer srčnega popuščanja, anemije, sladkorne bolezni.

Starejša oseba začne izgubljati občutljivost za bolečino, s težavo loči svoje občutke. Najpogostejša motnja pri starejših ali starejših je depresija, hipohondrija ali anksioznost, zato je nenadna sprememba vedenja ali razpoloženja prvi znak možnih motenj v živčevju.

Na značilnosti duševnih sprememb vplivajo tudi spremenjeni življenjski pogoji in izguba pridobljenih navad preteklo življenje. To je lahko posledica spremembe prebivališča, izgube bližnjega prijatelja ali zakonca itd.

Tudi starejši človek pogosto ostane popolnoma sam, v tandemu z biološko involucijo pa to pusti velik »odtis« na psiho.

Zmanjšana inteligenca in duševne motnje pri tem starostna skupina morda ni stalen in progresiven pojav. To so lahko kratkotrajne epizode tesnobe in dezorientacije, poslabšanje kliničnih manifestacij somatskih bolezni, nepravilno izbrano zdravljenje itd.

S starostjo se lahko pojavijo povsem razumljivi znaki, ki niso povezani z duševnimi motnjami:

• zmanjša se število hobijev, najljubših jedi, zanimanj;
• obstaja zadržanost do menjave oblačil in garderoba je omejena;
• zmanjšan je spomin, večinoma kratkotrajen (pomanjkanje zdravil, izguba nogavic ali očal);
• voljne sposobnosti se zmanjšajo (nepripravljenost ali nezmožnost sprejemanja kakršne koli odločitve);
• duševne reakcije se upočasnijo;
• pri zaznavanju novih informacij se razvije zaostalost;
• čustveno dojemanje novih dogodkov se zmanjša;
• zaznavanje svetlobe, zvoka in okusa se poslabša;
• prisotna je odsotnost, pretirana občutljivost;
• včasih je možna malomarnost pri osebni higieni itd.

Takšne spremembe je res mogoče "pripisati" starosti. Vendar pa oslabitev stikov znotraj družine in komunikacije z zunanjim svetom negativno vpliva na psiho starejše osebe, kar se lahko kaže v dveh vrstah motenj:

• involucijski (reverzibilni);
• organski (nepovratni).

Pozor: pri vseh starejših se s staranjem zmanjša duševna prožnost, težko se prilagajajo na nepredvidene in nove situacije, ohranjajo enako razpoloženje in spreminjajo okolje.

Involucijske duševne spremembe pri starejših

Involucijske duševne motnje nimajo anatomskega substrata, so reverzibilne in praviloma ne vodijo v demenco, torej ostanejo intelektualno-mnestične funkcije ohranjene. Odstopanja psihe tega registra se lahko začnejo v mladosti ali že zreli starosti in mnogi bolniki z njimi živijo do napredne ali senilne starosti. To vključuje več vrst duševnih motenj.

Senilne nevroze

Obstaja velika količina vzroki nevroze v starosti. To je lahko nezadovoljstvo z lastnim življenjem, huda fizična izčrpanost, prisotnost krivde, upokojitev, hormonske motnje, močno poslabšanje zdravja itd.

Simptomi nevroze se kažejo v naslednjem:

• povečana razdražljivost;
• razdražljivost in agresija;
• občutljivost;
• zmanjšanje samozavesti;
• hrup v ušesih;
• nenadna nihanja razpoloženja;
• občutek strahu;
• anksioznost;
• tišina in nepripravljenost za komunikacijo z drugimi ljudmi;
• pogosto slabo razpoloženje;
• težave s spominom, sluhom in vidom;
• strah pred glasnimi zvoki in močnimi lučmi;
• motnje spanja;
• izguba apetita.

Zdravljenje izvaja nevrolog na ambulantni osnovi.

Depresija

Depresivne motnje so najpogostejše duševne motnje pri starejših. Približno 30-40% starejših ima diagnozo tega stanja.

Mnogi menijo, da je depresija normalna sestavina starosti in jo ignorirajo. To mnenje je napačno, saj tako dolgotrajna duševna motnja povzroča nagnjenost k samomoru.

Depresija se pojavi v ozadju živčnega preobremenitve, stresa, somatskih bolezni, hormonsko neravnovesje in se kaže z apatijo, močnim zmanjšanjem razpoloženja in motorične aktivnosti, negativnimi mislimi. Ne glede na naravo pojava depresije v starosti je zanjo značilen splošen vzorec in značilnost, ki jo je težko diagnosticirati.

Torej, v starosti 50-60 let, značilni simptomi depresivni sindromi so:

• moteči strahovi;
• prisotnost tesnobe;
• razpršena paranoja;
• samoobtožba;
• hipohondrijski strahovi.

Od 70. leta starosti se pojavijo drugi znaki:

• nezadovoljstvo;
• apatija;
• nezasluženo prejel občutek zamere.

Ljudje v starosti praviloma nimajo depresivnega samobičevanja in vrednotenja preteklosti. Nasprotno, v ozadju mračne predstavitve sedanjosti, zdravstvenega, socialnega in finančnega položaja se pretekli dogodki kažejo v pozitivni luči.

S starostjo se izgubi občutek moralne krivde. Izražati se začnejo hipohondrijski strahovi glede zdravja, pa tudi misli o finančni insolventnosti. Bližnjim ljudem očitajo zanemarjanje, pomanjkanje storitev in pozornosti, pomanjkanje sočutja.

Pozor: dvakrat pogosteje depresivna motnja se pojavlja pri ženskah, starih 50-60 let, kot pri moških iste starostne kategorije.

Anksioznost

Občutek tesnobe je naravno stanje v kateri koli starosti. Bolezen, novo srečanje, težave v odnosih povzročajo tesnobo in to je povsem normalno.

Vendar, če se to zgodi na stalno podlago, to bistveno otežuje družbene vezi in poslabša zdravje. Približno 20 % starejših ljudi doživlja stalen občutek tesnobe in celo fobije.

Obstaja več oblik te duševne motnje:

1. Specifične fobije. To je intenziven strah pred stvarmi ali dogodki, ki v resnici ne predstavljajo velike grožnje. Na primer, klavstrofobija, strah pred pajki ali letenjem, smrtjo, nesrečo itd. huda panika, in celo bolečine v prsnici.
2. Splošne anksiozne motnje. Ti starejši ljudje imajo povečano anksiozno motnjo. Zaradi najmanjših malenkosti ali navideznih razlogov so panični. Težko se sprostijo in počivajo, pojavijo se motnje spanja.
3. socialna anksioznost. Občutek tesnobe se pri tem kaže v socialnih situacijah, s katerimi se starostnik vsakodnevno srečuje. Nekateri so zaradi svojega videza v zadregi, drugi pri komunikaciji težko prosijo neznanca za nekaj ali zamenjajo ime.
4. obsesivno kompulzivna anksioznost. Ta vrsta odstopanja je povezana z vsakodnevnim ponavljanjem določenih dejanj. Na primer razporeditev predmetov v določenem vrstnem redu, ritual umivanja, nato branje knjige in šele nato zajtrk. Občutek tesnobe se pojavi, če ena od stvari ni na svojem mestu, je storjena napaka v vsakodnevnem ritualu itd.
5. posttravmatska anksioznost. Panično stanje je povezano z določenim dogodkom, ki je povzročil fizični oz moralna škoda oseba (nesreča, vojaški dogodki, naravne nesreče, rop, izguba ljubljeni). Po tem človek dolgo doživlja travmo, pri nekaterih lahko traja celo življenje, če se pojavi v mladosti. Spominjanje ali ponavljanje tega dogodka ne povzroča le občutka tesnobe, temveč tudi občutek jeze, razdražljivosti. Izgubi zanimanje za dogajanje ali najljubše dejavnosti.
6. panična anksioznost. To je najresnejša oblika tesnobe. Starejši ljudje iz kakršnega koli razloga nenehno doživljajo tesnobo. Pojavljajo se nenehni napadi strahu, bolečine v prsih, palpitacije, potenje, šibkost, omotica. Napadi panike začnejo zasledovati tudi med spanjem.

V tem primeru je zdravljenje pri psihiatru preprosto potrebno, saj anksioznost negativno vpliva na zdravje. Možnosti zdravljenja vključujejo jemanje zdravila in socialno pomoč.

Pozor: Anksioznost pri starejših se lahko pojavi v ozadju drugih duševnih bolezni. Zelo pogosto ga spremljajo Alzheimerjeva demenca, depresija, delirij.

To je duševno stanje, ki se najpogosteje pojavi v starosti in se izraža v nenehnem strahu za svoje zdravje. Po eni strani ni nič narobe s samokontrolo in povečano pozornostjo do lastnega počutja.

Vendar je tukaj zadeva precej drugačna. Hipohondri si sami izmislijo številne bolezni, čeprav so vsi rezultati diagnostike negativni.

Hipohondriki so sumničavi in ​​se nenehno pritožujejo nad slabim zdravjem. Razlogi za to duševno odstopanje so različni, najpogosteje pa je pri starejših etiologija povezana prav s starostjo, saj mnogi trdno verjamejo, da je starost obdobje »ran«.

Simptomi te težave se izražajo v pojavu močne izkušnje tudi pri manjši telesni okvari ali poslabšanju počutja, četudi gre le za glavobol. Prav tako strahovi in ​​skrbi niso zadržani, vsaka patologija je predstavljena v pretirani obliki.

Hipohondrik je pesimističen in razdražljiv. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči globoko zaupanje v smrtno bolezen.

To je duševna motnja, ki ni nevarna zaradi same prisotnosti, temveč zaradi posledic. Manični starejši človek je lahko v vznemirjenem stanju, v katerem se šali, hvali z lastnimi dosežki, se neprimerno povzdiguje, nato pa se to razpoloženje spremeni v oster izbruh jeze in agresije. Ti ljudje so nemirni, zelo zgovorni, hitro skačejo s teme na temo, ne da bi jim dovolili povedati besedo.

Pomanjkanje presoje in izrazit nerazumen optimizem doseže globalne razsežnosti. Včasih pretirana samozavest privede starejšega do tega, da misli, da je v posebnem odnosu s slavnimi osebnostmi, političnimi voditelji in celo Bogom.

Povečana aktivnost in Napoleonovi načrti, hkratna izvedba vseh primerov naenkrat in imenovanje več sestankov - to je celotna oseba, ki trpi za manijo. Manična motnja vodi v hitro vožnjo, nepremišljene transakcije in stroške, prevelike dolgove, nepremišljena dejanja. Po maničnem stanju nastopi depresija.

blodnje motnje

Starejši ljudje pogosto izkazujejo sumljivo vedenje do ljudi okoli sebe. Blodejno stanje je oblika psihoze, imenovana tudi paranoična duševna motnja.

Glavni simptom te bolezni je nezmožnost razlikovanja namišljenega od resničnega. Nore ideje se izražajo v zgodbah o neobstoječih tatvinah, sabotažah, kršenju njihovih pravic.

Starejši ljudje trpijo zaradi iluzij, v običajnih vsakdanjih stvareh iščejo skrito namero. Na primer, oprana tla zanj lahko pomenijo poskus sorodnikov, da bi mu škodovali s padcem. Običajna poslastica žeje, da ga zastrupijo. Z močnim napredovanjem bolezni se lahko pojavi avtoagresivno stanje.

Simptomi delirija so izraženi na različne načine. To je lahko osebnostna motnja, pri kateri oboleli misli, da je zelo pomembna ali znana oseba.

Možna je manija preganjanja, to pomeni, da je starejša oseba preprosto prepričana, da nekdo spremlja njega ali njegove ljubljene. Somatska vrsta duševne motnje se izraža v mislih o prisotnosti neobstoječe okvare ali bolezni. Vendar blodnje ideje niso edini znaki.

Možno je priložiti tudi takšno klinično sliko:

• slušne halucinacije;
• občutek tesnobe in strahu;
• motnje spanja.

Vse to lahko sčasoma povzroči depresijo in povečano razdražljivost. Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika z jemanjem zdravila in psihoterapijo.

Organske duševne motnje pri starejših

Organske duševne motnje so hude nepopravljive patologije, ki nastanejo kot posledica demence.

Lahko jih razvrstimo v skupine na podlagi 3 kriterijev:

1. Duševna motnja lakunarna ali popolna. Skupno vpliva na vse kognitivne procese in vpliva na vsa področja miselne dejavnosti. Lacunar zajema eno ali dve funkciji - razmišljanje, spomin, razpoloženje, zaznavanje.
2. Ne glede na to, ali je proces akuten ali kroničen. Akutni potek se začne nenadoma, kronična ima dolgo počasen značaj.
3. Možganska disfunkcija ima žariščno ali generalizirano motnjo. Prvega lahko povzroči tumor, generaliziranega pa lahko na primer poveča intrakranialni tlak.

Pri starejših se demenca pojavlja postopoma. Sprva simptomi morda niso opazni, v prihodnosti pa se bodo znaki le poslabšali. Ob popolni demenci upokojenec ne more opravljati najpreprostejših stvari, izgubi osebnost, pozabi na druge in nase ter preneha ustrezno ocenjevati svoja dejanja.

Lacunarna demenca se pojavi z delno izgubo spomina, oslabljeno pozornostjo, torej ohranjeno samoocenjevanje kot oseba. Obstaja različni tipi bolezni, ki povzročajo demenco.

Senilna demenca

V ljudstvu to bolezen imenujemo tudi senilna demenca. Pojavi se kot posledica atrofičnih procesov, ki se pojavijo v možganih. Odstopanja v duševni dejavnosti delimo na vedenjske, čustvene in kognitivne.

Demenca je povezana s številnimi vrstami motenj, vendar je vedno tesno povezana s kognitivnimi motnjami. V tem ozadju se bolan človek počuti depresivno, pogosto razvije nerazumne depresije in začne se degradacija.

Bolezen se razvija postopoma. Starejša oseba zaradi poslabšanja duševne dejavnosti pozabi na prej pridobljene veščine, ne more obvladati novega znanja.

• pohlepa;
• izguba obresti;
• brezčutnost;
• sebičnost;
• jeza;
• razdražljivost.

Njegovi pogledi na življenje se spreminjajo iz osebnih v stereotipne. Včasih se pojavi malomarnost in samozadovoljstvo, možna je izguba moralnosti in moralnih veščin, pridobivanje različnih oblik perverznosti.

Trpi kratkoročni spomin, pogosto se bolnik ne spomni včerajšnjega časa, ampak navdušeno opisuje slike preteklosti. Zato je pogosteje v spominih samega sebe kot mladeniča.

Zunanja oblika osebnosti se ne spremeni, običajne oblike izražanja in kretnje ostajajo enake, zato bližnji ljudje težko posumijo, da je nekaj narobe, konflikti pa nastanejo v ozadju antisocialnega vedenja.

Demenca je razdeljena na 3 vrste:

1. Atrofična. Zaradi bolezni v ozadju degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v celicah centralnega živčnega sistema (Pickova bolezen, Alzheimerjeva bolezen).
2. Vaskularni. Pojavi se kot posledica motenj krvnega obtoka v žilah srca in možganov (ateroskleroza, hipertenzija).
3. Mešano. Mehanizem razvoja demence je povezan z žilnimi in atrofičnimi tipi.

Diagnostika se izvaja v obliki testiranja, med katerim se določijo določene naloge, ki so potrebne za izvedbo. Žal za demenco ni posebnega zdravljenja, zato je to patologijo najbolje preprečiti.

Alzheimerjeva bolezen

To je najpogostejši vzrok za senilno demenco. To je nevrodegenerativna bolezen, pri kateri je uničenje živčne celice odgovoren za prenos impulzov med možganskimi strukturami.

To skupaj povzroči kršitev spomina in postopno izgubo osnovnih veščin s sposobnostjo samopostrežbe, izrazit upad intelektualnih sposobnosti s kršitvijo sposobnosti pravilnega in ustreznega razumevanja okolja.

Pozor: Alzheimerjeva bolezen se lahko začne po 50 letih, najpogosteje pa po 70, predvsem pa po 80 letih. To dokazujejo celo statistični podatki, kjer trpi le 4 % ljudi v starosti od 65 do 75 let, po 85 letih pa že 30 %.

Klinična manifestacija te bolezni je razdeljena na stopnje.

Torej so zgodnji znaki v fazi predemence:

• sposobnost opravljanja dela, ki zahteva večjo pozornost in koncentracijo, se postopoma izgubi;
• bolnik začne pozabljati nepomembne stvari (ali je vzel zdravilo, kam je šel včeraj itd.);
• obvladovanje novih informacij ne prinese ustreznega uspeha, ker ne ostane dolgo v glavi;
• starejšemu človeku je težko nekaj načrtovati ali se osredotočiti na kakšen posel;
• Problem je tudi samooskrba, pozabi si umiti zobe, pospraviti za seboj, se preobleči ali umiti.

Ti simptomi lahko trajajo do 8 let, nato pa se pojavi zgodnja demenca. V tem primeru bolnikovega vedenja ne bo več mogoče pripisati navadni starosti, saj poslabšanje spomina še naprej napreduje.

Najbolj trpi kratkoročni spomin. Lahko pride tudi do motenj govora, agnosije, apraksije, osiromašenja besednega zaklada, oslabitve pisnih sposobnosti. V tej fazi lahko bolnik še izvaja preprosta dejanja, vendar je v situaciji, ki zahteva zapletene kognitivne naloge, popolnoma nemočen.

Pri zmerni demenci so izrazite motnje govora z minimalnim besednim zakladom. Poleg kratkoročnega se začne slabšati tudi dolgoročni.

Na tej stopnji so možne situacije, ko starejša oseba preneha prepoznavati sorodnike, pozabi veliko trenutkov iz mladosti. Psiho-čustvena motnja se le stopnjuje. Možna zamera, razdražljivost, nagnjenost k potepuhi. Koncept osebne higiene je tujec, pojavi se lahko enureza.

S hudo demenco starejši sorodnik popolnoma "pade na ramena" sorodnikov, ker je popolnoma nemočen in potrebuje nego. Govor je skoraj izgubljen, ostali so le ločeni stavki in besede. Čeprav agresija vztraja, je bolnik pogosteje v apatičnem stanju brez čustev.

Ta bolezen je progresivne narave z atrofijo časovnega in čelnega režnja možganov. Povprečna starost začetka duševna patologija je enako 50-60 let, ženske pa zbolevajo za boleznijo večkrat pogosteje kot moški.

Vzroki za pojav še niso pojasnjeni, vendar obstaja več etioloških dejavnikov:

• dedni značaj;
• dolgotrajna zastrupitev telesa;
• prejšnja duševna bolezen;
• poškodba glave.

Na začetnih stopnjah tega odstopanja pride do zmanjšanja procesov mišljenja, zoženja sklepanja, presoje in kritičnosti.

Klinična slika izgleda takole:

• pasivnost, neaktivnost, brezbrižnost;
• izguba moralnih lastnosti;
• močno zmanjšanje samokritičnosti, vključno s kritiko drugih ljudi;
• pojav spolne emancipacije;
• napadi evforije;
• kratkotrajna duševna odstopanja v obliki halucinacij, ljubosumja, delirija, psihomotorična agitacija, paranoične epizode);
• zmanjšana sposobnost pisanja, štetja in branja;
• motnje gibanja (togost gibov, počasnost).

Obvezni znak Pickove bolezni se izraža v žariščni motnji možganske skorje, kar pomeni kršitev govora, do popolne tišine, besednega zaklada, slovničnega in pomenskega osiromašenja govora, nepripravljenosti za govor, eholalije (ponavljanje slišanih besed).

S Parkinsonovo boleznijo se izgubi nadzor nad lastnimi gibi. To je posledica degenerativnih procesov v ekstrapiramidnem sistemu možganov in posledično kršitve prenosa živčnih impulzov.

Prvi znaki bolezni se pojavijo po 10-15 letih od začetka. patološke spremembe in so izraženi na naslednji način:

1. Tresenje rok (tremor). Spominja na štetje kovancev, ki se ne ustavi niti v mirovanju, ob vznemirjenju pa se trema le še stopnjuje. Nadalje tresenje preide na glavo (spominja na nenadzorovane premike glave tipa ne-ne, da-da).
2. Amimiya (obraz podoben maski). To je posledica zmanjšanja mimične aktivnosti. Značilen tako za počasen nastanek čustev kot za enako zapoznelo izumrtje.
3. Sprememba pisave in govora. Pri pogovoru se čuti monotonost, pomanjkanje izraznosti.
4. Bradikinezija in hipokinezija. Zaradi zmanjšanja nadzorovane aktivnosti se pojavi splošna togost telesa. Pacient je lahko v enem položaju tudi več ur, vi pa ga lahko spravite k sebi z glasnim gibom ali zvokom. Vsi izvedeni gibi so zelo počasni in se izvajajo z nekaj zamude.
5. Sinkinezij ni. Pacient ne more narediti prijaznih gibov, pri hoji ne maha z rokami, pritisnjene so na telo.
6. Kinezija je paradoksalna. Po jutranjem prebujanju ali izrazitih čustvenih izbruhih pri starejši osebi se pojavijo manifestacije motnje gibanja a po nekaj urah se še vedno vrnejo.
7. Voščena plastična fleksibilnost. Povečanje mišičnega tonusa vodi v občutek samodejnih gibov. Pri upogibanju ali upogibanju okončin se čuti mišična napetost.
8. posturalna nestabilnost. Na pozne faze bolezni, je vse težje začeti gibanje, pa tudi zaključiti ga.
9. Kršitev duševnih reakcij. V tem primeru prevladujejo patološka utrujenost, depresija, nespečnost, zmanjša se spomin, poveča se odsotnost.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni temelji predvsem na zaustavitvi degenerativnih procesov v možganih. Toda tudi ob tako ugodnem izidu je malo verjetno, da bo mogoče obnoviti izgubljene motorične funkcije.

Pred tovrstnimi duševnimi motnjami se ne morete zavarovati, lahko pa jih poskušate preprečiti s preventivo. Ne puščajte svojih starih staršev pri miru in jih obiščite čim pogosteje. Pomagajte najti hobi, novo zabavo. Zagotovite si dostojanstveno starost in bodite vedno na voljo za morebitne pretrese.

V stiku z

PROCESI STARANJA IN DUŠEVNE MOTNJE PRI STAREJŠI IN STAREJŠI.

Staranje- naravni fiziološki proces in sam po sebi ni bolezen. Čeprav je staranje človeka normalen proces, ga spremlja kompleksen sklop starostnih sprememb v skoraj vseh organih in sistemih telesa. Koža postopoma zbledi, lasje postanejo sivi. Kosti postanejo krhke, sklepi izgubijo gibljivost. Delo srca oslabi, žile postanejo manj elastične, hitrost pretoka krvi se upočasni. Spremeni se metabolizem, dvigne se raven holesterola, lipidov, sladkorja v krvi, motena je aktivnost dihal in prebava. Zmanjšana aktivnost imunski sistem. Zmanjša se budnost, oslabi sluh, zmanjša se ostrina drugih čutil. Oslabi aktivnost endokrinega in živčnega sistema. Čeprav starostne spremembe v telesu niso bolezen v medicinskem smislu, povzročajo občutek bolečine, neuporabnosti, šibkosti.

V procesu staranja trpi in psihe. Zmanjša se duševna fleksibilnost, zmanjša se sposobnost prilagajanja spreminjajočim se življenjskim razmeram, aktivnost in splošni tonus, pojavi se občutek šibkosti in splošnega slabega počutja, upočasnijo se duševni procesi, poslabšajo se gube in pozornost, zmanjša se sposobnost veselja in čustvenega odzivanja na življenjske dogodke. , pojavi se nekakšen senilni konzervativizem. Te spremembe v psihi, izražene v večji ali manjši meri, spremljajo proces staranja skoraj pri vsakem človeku.

Proces staranja je izjemno nepravilnosti. Znaki staranja v različnih organih in sistemih telesa se ne pojavijo hkrati. Z drugimi besedami, nekateri organi se »starajo« prej, drugi kasneje. Na primer, ostrina vida se začne slabšati po 20 letih, spremembe na mišično-skeletnem sistemu se pojavijo po 30, srčno-žilnem in mišičnem sistemu – po 40 letih postane izguba sluha opazna po 50. Ko se začnejo, starostne spremembe postopoma napredujejo skozi vse življenje osebe. V domači znanosti je starost 45-60 let označena kot obdobje obratnega razvoja (involucijski, menopavza), 60-75 let - kot starejši (presenilni), 75-90 let - kot dejansko senilna. Ljudje, starejši od 90 let, so dolgoživi.

proces staranja posameznika. Ljudje se različno staramo. To ne velja le za starost pojava prvih involutivnih sprememb v telesu, ne le za prevladujoče poškodbe nekaterih organov in relativno varnost drugih, temveč tudi za duševne spremembe, povezane s procesom staranja. Mnogi stari ljudje ohranjajo visoko ustvarjalno aktivnost in sposobnost iskanja veselja do življenja v spremenjenih razmerah. Nakopičene življenjske izkušnje, zrelost sodb omogočajo starejšemu človeku, da premisli o preteklih stališčih in pogledih, oblikuje novo življenjsko pozicijo in pridobi umirjen kontemplativni odnos do življenja. Vendar to ni vedno tako. V mnogih primerih že samo dejstvo staranja in številne težke življenjske situacije, ki ga spremljajo, ustvarjajo pogoje za motnje prilagajanja človeka. Izguba ljubljenih in problem osamljenosti, upokojitev, konec poklicne dejavnosti, sprememba življenjskega stereotipa in nastale finančne težave, razvoj bolezni in bolezni, ki omejujejo telesne sposobnosti in povzročajo občutek šibkosti, nezmožnost samostojnega spopadanja z vsakodnevnimi težavami, strah pred prihodnostjo, zavedanje o neizogibnosti bližajoče se smrti - to ni popoln seznam psiholoških težav, s katerimi se sooča starejša oseba.

K razvoju prispevajo starostne biološke spremembe v telesu in socialno-psihološki dejavniki mentalna bolezen v starosti in starosti.

Večina pogoste manifestacije duševne bolezni v starejši in senilni dobi depresija, anksioznost in hipohondrija.

Vsi stari ljudje se občasno pritožujejo nad slabo voljo. V primerih, ko depresivno razpoloženje postane vztrajno, traja tedne, predvsem mesece, govorimo o depresija.Žalost, žalost, mračnost, neveselost, turobno ali turobno-tesnobno razpoloženje, boleč občutek praznine, občutek lastne nekoristnosti, nesmiselnosti obstoja - to je glavni kontekst izkušenj depresivnega starca. Z depresijo se aktivnost zmanjša, zanimanje za običajne dejavnosti in hobije se zmanjša. Bolnik z depresijo se pogosto pritožuje, da "vse dela na silo." Pogosto se pojavijo različni neprijetni občutki in bolečine, splošna vitalnost pa se zmanjša. Spanje je moteno, apetit se zmanjša. Depresivni stari ljudje ne pripovedujejo vedno drugim o svojih bolečih izkušnjah. Pogosto jih je v zadregi ali njihovo stanje smatrajo za naravno manifestacijo starosti. Če starejša oseba postane žalostna, tiha, neaktivna, dolgo leži v postelji, pogosto joka, se izogiba komunikaciji - te vedenjske spremembe lahko kažejo na depresijo.

Depresija – resna bolezen. Brez zdravljenja lahko depresija v starejši in senilni dobi traja več let, kar povzroča veliko težav tako bolniku samemu kot njegovim svojcem.Ob prvem sumu na razvoj depresije se je treba posvetovati z zdravnikom. Prej ko se začne zdravljenje depresivnih motenj, prej bo dosežen pozitiven rezultat. Depresija v starosti je ozdravljiva. Obstajajo številna zdravila in psihoterapevtske tehnike, ki lahko starejšega rešijo depresije in preprečijo njen razvoj v prihodnosti.

Mnogi ljudje, ko se starajo, postanejo več zaskrbljen. Preproste vsakdanje situacije, s katerimi se je človek prej spopadal brez težav, povzročajo številne nerazumne strahove, vznemirjenje in tesnobo. Odhod k zdravniku, plačilo komunalnih storitev, srečanje s prijatelji, nakupovanje živil, čiščenje in še marsikaj postanejo vir neskončnih strahov in strahov. V teh primerih se govori o razvoju anksiozno (nevrotično) motnjo. Takšni bolniki so nemirni, nemirni, nadlegujejo druge z nenehnim ponavljanjem svojih strahov. Nenehni občutek notranje napetosti z občutkom bližajoče se katastrofe naredi življenje takšnih ljudi neznosno. Pogosta tema strahov v starosti je lastno zdravje oziroma zdravje in življenje bližnjih. Takšni bolniki se bojijo biti sami, zahtevajo, da jih nenehno spremlja nekdo, ki jim je blizu, neskončno kličejo svojce z vprašanji o njihovem počutju. Včasih tesnoba doseže raven panike. Bolniki ne morejo biti pri miru, hiteti po stanovanju, stokati, jokati, krčiti roke. Anksioznost pogosto spremljajo različni neprijetni občutki v telesu (bolečine, palpitacije, notranje tresenje, krči v trebuhu ipd.), kar dodatno poveča vznemirjenje in poraja nove strahove. Anksioznost pogosto moti spanec. Bolniki dolgo ne morejo zaspati, ponoči se zbujajo. Motnje spanja pa postanejo vir novih strahov in strahov.

nevroze, povezane z anksioznost- resna bolezen, ki zahteva zdravljenje pri specialistu. S tem stanjem se je nemogoče spopasti z lastno voljo. Zdravila proti anksioznosti zagotavljajo le začasno olajšanje. Medtem pa uporaba sodobnih medicinske tehnike vam omogoča, da se popolnoma znebite tesnobe in strahu.

Hipohondrija- pretirana osredotočenost osebe na telesne občutke s pojavom strahov ali prepričanj ob prisotnosti resne telesne bolezni, ki je ni potrjena z objektivnimi zdravniškimi pregledi. Starost sama po sebi, z neizogibnim razvojem telesnih obolenj in različnih bolečih občutkov, zagotavlja obilno hrano za nastanek hipohondrijskih izkušenj. Hipohondrija se praviloma kaže v obliki novih nenavadnih in izjemno bolečih telesnih občutkov za osebo. Žganje, zategovanje, zvijanje, streljanje ali neprekinjeno boleče bolečine, "električni udarci", pekoč občutek v telesu - to ni popoln seznam pritožb bolnikov s hipohondrijo. Temeljit pregled pri terapevtu ali nevrologu ne razkrije vzroka teh občutkov, imenovanje protibolečinskih zdravil pa je neučinkovito. Hipohondrične občutke in ideje običajno spremlja slabo razpoloženje s kančkom razdražljivosti, nezadovoljstva, godrnjanja. Ti bolniki so nezaupljivi, pogosto menjajo zdravnika, vztrajajo pri dodatnih pregledih. Trajna fiksacija na boleče občutke, neskončno povpraševanje po pomoči sorodnikov, znatni finančni stroški za vse nove drage preglede - to je življenjski slog starega človeka, ki trpi za hipohondrijo. Medtem so osnova bolečih telesnih občutkov v hipohondriju duševne motnje.

Zdravljenje hipohondrija- težka naloga. Le zapleteno predpisovanje zdravil in psihoterapije, vztrajnost zdravnikov in pomoč ljubljenih bodo starejši osebi omogočili, da se znebi bolečih telesnih občutkov.

Relativno redka, a zelo nevarna duševna motnja v starosti - manično stanje (manija). Glavna manifestacija manije je boleče povišano razpoloženje. Neustrezno veselje z ravnimi, pogosto smešnimi šalami, samozadovoljno evforično razpoloženje s težnjo po hvališču in povzdigovanju zlahka odstopijo od izbruhov jeze z agresijo. Ti bolniki so neutrudni, spijo zelo malo, so vznemirjeni, nenehno v gibanju, zgovorni, raztreseni. Težko se osredotočajo na katero koli temo, zlahka skačejo z ene misli na drugo. V maničnem stanju oseba išče nova poznanstva, neomejeno porablja denar in pogosto postane žrtev prevarantov.

Med manijačlovek je nekritičen do svojega vedenja in le redko pride do zdravnika po lastni volji. Medtem aktivno zdravljenje potrebno ne le za preprečevanje neprimernega vedenja v obdobju manične razburjenosti, ampak tudi zato, ker manijo praviloma nadomesti huda depresija. Brez ustrezne terapije v starosti pogosto opazimo nenehno spreminjanje maničnih in depresivnih stanj.

Starejši ljudje so pogosto sumljivi. Pogosto se pritožujejo nad nepoštenim ravnanjem drugih, nadlegovanjem sorodnikov, kršenjem pravic. V primerih, ko te pritožbe nimajo realne podlage, lahko govorimo o razvoju nore ideje- napačne sodbe in sklepi, ki ne ustrezajo realnosti, zaradi motnje duševnega delovanja. Zablodne ideje - glavna manifestacija kronična blodnjasta motnja- bolezen, ki se pogosto pojavi v starosti. Postopoma se sum povečuje, vsa dejanja drugih se razlagajo kot usmerjena proti bolniku. Vsebina zablodnih idej je raznolika. Najpogosteje so to ideje kraje, materialnega ali moralnega zatiranja, preganjanja z namenom zasega premoženja, zastrupitve. Bolniki pravijo, da se jih želijo slabovoljci "znebiti", jih izseliti iz stanovanja, ukrasti stvari, hrano, se jim na vse možne načine posmehovati, na skrivaj vstopiti v sobo, pustiti smeti, umazanijo, hrani dodati neužitne predmete, pustiti plinov v stanovanje, razpršite strupene prahove. Včasih je vsebina delirija ljubosumje. Dogodki, ki so vsebina delirija, se praviloma dogajajo v stanovanju. Sosedje ali sorodniki običajno delujejo kot slabovoljci. Redko so v krog preganjalcev vpleteni neznanci, predstavniki policije, komunalov, zdravniki.

V starosti delirij pogosto spremljajo napačne zaznave (halucinacije). Bolniki "slišijo" nenavadne zvoke v stanovanju, trkanje, korake, glasove. Včasih se pritožujejo nad nenavadnimi vonjavami v stanovanju, spremenjenim okusom hrane. Včasih v stanovanju "vidijo" tujce.

Delirium vedno spremljajo tesnoba, strah, pogosto depresivne izkušnje. Bolniki sami trpijo zaradi svoje bolezni nič manj kot ljudje okoli njih. Zablodne izjave starih ljudi ljudje okoli njih pogosto dojemajo kot psihološko razumljive. Pogosto sorodniki, ki želijo zaščititi bolnika pred neprijetnimi sosedi, spremenijo stanovanje. Ko se situacija spremeni, se delirij za nekaj časa umiri, nato pa se nadaljuje z enako močjo.

Bolniki z blodnjami niso kritični do vsebine svojih izkušenj, ni jih mogoče prepričati, logični argumenti jim ne uspejo dokazati napačnosti trditev. Zavračajo posvetovanje s psihiatrom in zavračajo zdravljenje, brez vztrajnosti svojcev pa lahko ti bolniki leta, včasih pa tudi desetletja, ostanejo doma brez zdravljenja. Hkrati, ko so začeli zdravljenje in občutili olajšanje v stanju (izginotje tesnobe, strahu, deaktivacija blodnih izkušenj), se bolniki pozneje samostojno začnejo zateči k pomoči zdravnika.

Posebna oblika duševnih motenj v starosti je demenca(demenca). Glavna manifestacija demence je kršitev spomina in višjih duševnih funkcij osebe. Najpogostejše oblike demence v starosti so vaskularna demenca in Alzheimerjeva bolezen.

Neostra izguba spomina opazimo pri normalnem duševnem staranju. S staranjem se zmanjša hitrost duševnih procesov, pojavi se zmožnost koncentracije, pozabljivost, pojavijo se težave pri spominjanju imen, naslovov, poslabša se sposobnost zapomnitve novih informacij. Te motnje spomina ne posegajo v vsakdanje in družbeno življenje ljudi senilne starosti, vse osebne lastnosti osebe ostanejo nespremenjene.

Drugačna slika je opazna, ko demenca. Motnje spomina niso nikoli osamljene, temveč jih vedno spremljajo spremembe drugih duševnih funkcij in vedenja nasploh. Alzheimerjeva bolezen razvija postopoma. Prva manifestacija bolezni so motnje spomina in izguba spomina na trenutne in pretekle dogodke. Človek postane pozabljiv, raztresen, trenutne dogodke v njegovih izkušnjah nadomesti obujanje spominov na preteklost. Že v zgodnjih fazah bolezni trpi orientacija v času. Kršena je ideja o časovnem zaporedju dogodkov. Spreminja se tudi značaj osebe, izbrišejo se prej prisotne osebne lastnosti. Postane nesramen, sebičen, včasih pride do izraza apatija in neaktivnost. V nekaterih primerih so lahko prve manifestacije Alzheimerjeve bolezni blodnje ali halucinacije, pa tudi dolgotrajna depresija.

Ko Alzheimerjeva bolezen napreduje, postanejo očitni simptomi demence. Bolnik je dezorientiran v času, prostoru, okolju. Ti bolniki ne znajo poimenovati datuma, meseca in leta, pogosto se izgubijo na ulici, ne razumejo vedno, kje so, ne prepoznajo svojih prijateljev in sorodnikov. Motena je tudi orientacija v lastno osebnost. Bolniki ne znajo povedati svoje starosti, pozabijo na ključna življenjska dejstva. Pogosto pride do "premika v preteklost": imajo se za otroke ali mlade, trdijo, da so njihovi davno mrtvi starši živi. Kršene so navadne veščine: bolniki izgubijo sposobnost uporabe gospodinjskih aparatov, se ne morejo obleči in umiti. Zavestna dejanja nadomesti stereotipno potepanje in nesmiselno zbiranje stvari. Zmožnost štetja in pisanja je oslabljena. Govor se spreminja. Sprva močno osiromašena besedni zaklad. Trenutne dogodke v izjavah pacienta nadomestijo lažni spomini. Postopoma govor vse bolj izgublja pomen, izjave bolnikov dobijo značaj stereotipnih stavkov, fragmentarnih besed in zlogov. V naprednih fazah Alzheimerjeve bolezni bolniki popolnoma izgubijo sposobnost obstoja brez zunanje pomoči, govorna in motorična aktivnost je omejena na nesmiselne krike in stereotipne gibe v postelji.

Bolniki redko obiščejo zdravnika v zgodnjih fazah Alzheimerjeve bolezni. Okvare spomina in spremembe značaja drugi praviloma ocenjujejo kot manifestacije naravnega staranja. Medtem je zdravljenje, ki se je začelo zgodaj pri Alzheimerjevi bolezni, najučinkovitejše. Kljub temu lahko sodobna zdravila upočasnijo napredovanje bolezni, zmanjšajo resnost motenj spomina in olajšajo oskrbo bolnika tudi v poznejših fazah Alzheimerjeve bolezni.

Pri vaskularna demenca resnost duševnih motenj običajno ne doseže tako globoke stopnje kot pri Alzheimerjevi bolezni. Za te bolnike so značilna znatna nihanja v resnosti motenj spomina, orientacije, zavedanja okoliške realnosti, včasih tudi čez dan. Napoved v teh primerih je boljša kot pri Alzheimerjevi bolezni. Izjemno pomembno je razjasniti diagnozo že na zgodnjih fazah bolezni, saj se terapevtski pristopi bistveno razlikujejo v različne oblike demenca.

mentalna bolezen v starosti jih ne prepoznamo vedno pravočasno. Pogosto oseba sama, njegovi sorodniki in včasih splošni zdravniki menijo, da so nastale kršitve manifestacija "naravnega" staranja. Pogosto se starejši človek, ki že leta trpi zaradi bolečih manifestacij duševnih motenj, boji posvetovati s psihiatrom, saj se boji, da ga bodo obravnavali kot "nora". Ti ljudje še posebej potrebujejo pomoč in podporo svojih sorodnikov. Pravilno predpisano zdravljenje omogoča starejšemu, da se znebi bolečih izkušenj, ki zasenčijo zadnjo fazo njegovega življenja, in najde mirno in srečno starost.

V gerontologiji (znanosti o starosti) ločimo pojma "boleče" in "srečno" staranje. Trenutno ima geriatrična psihiatrija velik potencial za zgodnje odkrivanje duševnih motenj v starosti in širok nabor medicinskih in psihoterapevtskih metod za njihovo učinkovito zdravljenje. Začetek zdravljenja že ob prvih manifestacijah duševnih motenj v starosti je ključ do uspeha terapije in izboljšanja kakovosti življenja starejših in senilnih ljudi.

Med bolniki z duševnimi motnjami, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov in patologija drugih telesnih sistemov, predstavljajo večino bolnikov senilne (76 let ali več) in starejših (55-75 let).

Staranje telesa spremlja sprememba vseh njegovih funkcij – tako bioloških kot duševnih. Vendar pa je narava teh sprememb in čas njihovega pojava individualne značilnosti in nihajo v širokem razponu: duševne spremembe, povezane s starostjo, niso vedno v korelaciji s somatskimi manifestacijami staranja telesa. Mimogrede, same somatske manifestacije pri staranju ljudi se spreminjajo dvoumno. Nepomembnost ali celo odsotnost starostnih sprememb v nekaterih telesnih sistemih se lahko kombinira z resnostjo takšnih sprememb v drugih. Tako so na primer z izrazitimi starostnimi spremembami mišično-skeletnega sistema lahko žilne motnje, povezane s starostjo, nepomembne. Vendar pa se najpogosteje starostne spremembe kažejo v vseh funkcionalnih sistemih telesa.

Spremembe v duševnem delovanju zaradi starosti se lahko kažejo selektivno in v različnih starostnih obdobjih. Tako začne človekova sposobnost zamišljanja sorazmerno zgodaj oslabiti - poslabša se tudi njegova svetlost, podobe, mobilnost miselnih procesov, sposobnost hitrega preklopa pozornosti. Nekoliko kasneje se usvajanje novega znanja poslabša. Težave se pojavijo pri reprodukciji informacij, ki so trenutno potrebne (volilni

187 Poglavje 14. Duševne motnje v starosti

pomnilniška naprava). Vendar pa se čez nekaj časa ti podatki, informacije zapomnijo. Inherentna kakovost intelektualnih procesov traja dolgo časa. Toda zaradi upočasnitve tempa duševnih procesov reševanje določenih težav zahteva več časa.

S starostjo se spreminjajo tudi čustvene manifestacije. Razvija se čustvena nestabilnost in tesnoba. Obstaja težnja k fiksaciji na neprijetne izkušnje, tesnobno-depresivno obarvanje razpoloženja. Čas pojava starostnih sprememb v psihi je razmeroma individualen. Hkrati se razlikujejo določena obdobja posameznikovega življenja, v katerih opazimo pojav teh starostnih sprememb. Eden od njih je starost - koledar, drugi - čas nastanka hormonskih in fizioloških sprememb v telesu. Starost, ki se običajno šteje za začetek nastopa duševnih sprememb, povezanih z involucijo, je 50-60 let. Duševne motnje pri starejših in senilnih ljudeh se lahko kažejo tako v obliki mejnih duševnih motenj kot v obliki hudih duševnih motenj - hude motnje spomina, demence, delirija itd.

Med ljudmi, starejšimi od 65 let, duševne motnje različne stopnje predstavljajo 30-35%, od tega psihoze s hudimi motnjami - 3-5%. mejne motnje vključujejo nevroze podobne motnje, afektivne motnje in osebnostne spremembe.

Nevrozam podobne motnje se kažejo v obliki motenj spanja, različnih neprijetnih občutkov v telesu, čustveno nestabilnega razpoloženja, razdražljivosti, nerazumne tesnobe in strahu za dobro počutje bližnjih, svoje zdravje itd. Primeri telesnega slabega počutja, somatskih slabo počutje pogosto kaže na prisotnost neke ali neozdravljive, "usodne" bolezni. Nenehne spremembe v pacientovi osebnosti zajemajo tako njegove karakterne kot intelektualne lastnosti. V karakteroloških značilnostih je tako rekoč izostritev in pretiravanje posameznih osebnostnih lastnosti, značilnih za bolnika prej. Tako se nezaupljivost spremeni v sumničavost, varčnost v skopost, vztrajnost v trmo itd. Intelektualni procesi izgubljajo svojo svetlost, asociacije postanejo slabe, kakovost in stopnja posplošenosti pojmov se zmanjšata. Os-

188 Oddelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

razmišljanje o novih dogodkih in pojavih zahteva veliko truda in časa. Nove informacije bodisi sploh niso asimilirane ali pa se asimilirajo z velikimi težavami. Najprej je moten spomin na aktualne dogodke. S težavo se na primer spomnite dogodkov preteklega dne. Zmanjša se tudi kritičnost – sposobnost pravilne ocene svojega duševnega stanja in nenehnih sprememb.

Vodilne spremembe v klinični sliki starejših in senilnih ljudi so: izguba spomina, od blagih motenj do amnestičnega (Korsakovega) sindroma, poslabšanje intelektualnih sposobnosti do demence, oslabljena čustva - šibkost, jok, apatija itd.

Hude duševne motnje, ki se pojavljajo pri številnih bolnikih v starejši in senilni starosti, so povezane z degenerativnimi in atrofičnimi spremembami v možganih ter spremembami v delovanju drugih telesnih sistemov.

Vse te spremembe spremljajo tipične duševne motnje, imenovane Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen (po psihiatrih, ki so jih prvi opisali), senilna demenca itd.

Alzheimerjeva bolezen. Več kot polovica ljudi, ki umrejo z diagnozo demence, po podatkih Nacionalnega inštituta za staranje (ZDA), umre zaradi Alzheimerjeve bolezni. Bolezen se običajno razvija postopoma povprečna starost bolniki, ko zbolijo, stari 55-60 let, ženske zbolijo trikrat ali večkrat pogosteje kot moški. Za bolezen je značilna progresivna amnezija in popolna demenca. V začetnem obdobju bolezni so pogosto opažene solzno-razdražljive depresije, vzporedno s tem pa hitro naraščajoče poslabšanje spomina, blizu progresivne amnezije. Kmalu po pojavu prvih znakov bolezni se razvije dezorientacija v prostoru. Značilnost Alzheimerjeve bolezni je, da bolniki precej dolgo ohranjajo splošen formalno kritičen odnos do svojega stanja, v nasprotju s tistimi, ki trpijo za Pickovo boleznijo. Z razvojem bolezni napreduje demenca (popolna). Obnašanje takšnih bolnikov postane absurdno, izgubijo vse vsakdanje veščine, njihova gibanja so pogosto popolnoma nesmiselna. Pogosto se pri bolnikih pojavljajo motnje govora, afazije, epileptiformni napadi, spastične kontrakture itd. Duševne motnje pogosto opazimo v obliki nesistematiziranih

189 14. poglavje

ideje preganjanja, poškodb, zastrupitve, slušne in vidne halucinacije, stanje zmedenosti in psihomotorične vznemirjenosti, ki se običajno poslabša ponoči in zvečer, ter epizode motnje zavesti. Ko se v možganih razvije atrofični proces, se vse večjim duševnim in nevrološkim motnjam pridružijo tudi trofični. Trajanje bolezni je od nekaj mesecev do deset let. Napoved te bolezni je neugodna.

Pickova bolezen. Ta bolezen se običajno pojavi v starosti 50-60 let, se pojavlja štirikrat manj pogosto kot Alzheimerjeva bolezen. Pri tej bolezni se najprej opazi progresivna osebnostna motnja: razvijejo se aspontanost, brezbrižnost in brezbrižnost. Bolniki ne delajo nič samoiniciativno, če pa je spodbuda od zunaj, pa lahko opravljajo celo težka dela. Včasih stanje pridobi psevdoparalitični značaj in se izraža v samozadovoljnem evforičnem razpoloženju z elementi dezinhibicije nagonov. Opažene so hude motnje spomina: bolniki pozabijo na dogodke preteklega dne, trenutne dogodke, ne prepoznajo znanih obrazov in jih srečajo v nenavadnem okolju. Ni kritičnega odnosa do njihovega stanja, in čeprav so bolniki razburjeni, ko so prepričani o neuspehu, je takšna reakcija kratkotrajna. Običajno imajo bolniki enakomerno, dobrohotno razpoloženje. Izrazite motnje mišljenja (popolna demenca). V svojih sodbah in ocenah ne opazijo očitnih nasprotij. Torej pacienti načrtujejo svoje zadeve, ne upoštevajo lastnega neuspeha. Ne razumejo pomenskega pomena določenih dogodkov, situacij. Hude kršitve razumevanja se zlahka odkrijejo med psihološkimi pregledi. Bolniki ne morejo prenesti pomena ploskevnih slik in so omejeni na preprosto naštevanje komponent. Za bolnike s Pickovo boleznijo so značilni tako imenovani stoječi simptomi - večkratno ponavljanje istih govornih obratov. Z napredovanjem bolezni se pojavijo tudi nevrološke motnje: agnozija, motnja govora, apraksija itd.

Senilna demenca. Pri senilni demenci, kot pove že ime, ima vodilna vloga totalna demenca v kombinaciji s posebnimi mnestičnimi in intelektualnimi motnjami. Bolezen se običajno začne neopaženo

190 Oddelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

ampak. Pacientov duševni videz se postopoma spreminja, prihaja do čustvenega osiromašenja z razdražljivostjo in nagnjenostjo, močno zmanjšanje obsega interesov, budnost, trma, sugestivnost in lahkovernost. Najbolj izrazita znaka bolezni, ki določata njeno klinično sliko, sta progresivna motnja spomina in demenca (popolna). Oblikujejo se tudi nore ideje o ropu, obubožanju in propadu. Spomin se poslabša predvsem na trenutne dogodke, nato se mnestične motnje razširijo na več zgodnjih obdobjih bolnikovo življenje. Pacienti zapolnijo nastale spominske vrzeli z lažnimi spomini-psevdo-reminiscencami in konfabulacijami. Obilne konfabulacije pri posameznih bolnikih lahko dajejo vtis blodnih produktov. Zanje pa je značilna nestabilnost in pomanjkanje posebne teme. Čustvene manifestacije bolnikov se močno zožijo in spremenijo, opazimo bodisi samozadovoljstvo bodisi mračno-razdražljivo razpoloženje. Obstaja disonanca med oslabljeno sposobnostjo razumevanja situacije in zadostnim ohranjanjem običajnih oblik vedenja in veščin, nezmožnostjo pravilne ocene situacije in situacije kot celote. V vedenju je opažena pasivnost in vztrajnost, bolniki ne morejo storiti ničesar ali, nasprotno, so muhasti, zbirajo stvari, poskušajo nekam iti. Izgubi se kritičnost in sposobnost ustreznega razumevanja okolice, aktualnih dogodkov, ne razume se bolečega stanja. Pogosto je za vedenje bolnikov značilna dezinhibicija nagonov - povečan apetit in hiperseksualnost. Spolna dezinhibicija se kaže v idejah ljubosumja, v poskusih zagrešitve izprijenih spolnih dejanj nad mladoletnimi.

Od manifestacij senilne demence je treba razlikovati stanja, ki jih opredeljuje koncept "zmanjšanja ravni osebnosti", ki se izraža s splošnim zmanjšanjem hitrosti duševnih procesov, znatnimi težavami pri asimilaciji novega. , poslabšanje stopnje presoje, kritičnost, osiromašenje čustvenega življenja.

Bolnik N., star 76 let.

Iz zgodovine: dednost ni obremenjena. Ima srednjo tehnično izobrazbo, delal v tovarni kot delovodja. Opravljal se je z delom, užival spoštovanje zaposlenih. Bolnik je živel sam v predmestju v svoji hiši. pazil za njim

191 14. poglavje

žena njegovega nečaka, ki je živela poleg njega. Sin je z družino živel na severu in očeta obiskoval le na počitnicah. Od 65. leta starosti se je N. upokojil. Fizično je bil vedno močan, bil je malo bolan. Doma je bil aktiven, opravljal gospodinjska opravila, skrbel zase, hodil v trgovine. Pred 5 leti sem zbolel, postal sem razdražljiv, nemiren, vmešaval se v vse zadeve, preklinjal druge. Kasneje je začel razglašati, da ga vsi ropajo, mu jemljejo stvari. Pred kratkim je postal nemiren, neumen, slabo razmišljal, prenehal se spopadati z gospodinjskimi opravili, začel je pozabljati vse. Ko sem odšel od doma, nisem vedel, kam naj grem. Pogosto je izginil, ker je zapustil hišo, taval, ne da bi vedel, kje je hiša. Domov se je vrnil s policijo. Postala je neumna, požrešna. Zaradi poslabšanja splošno stanje bolan, je bil hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici. O tem je bil obveščen njegov sin. Sin je ob prihodu v Moskvo povedal, da je očeta videl pred približno 1,5 leti. Njegovo duševno stanje je bilo takrat relativno varno, razen povečane razdražljivosti in pozabljivosti. Svojci so poročali, da je njegovo stanje skoraj enako. Sin je ob prihodu izvedel, da je njegov oče pred enim letom v imenu nečaka naredil oporoko, da bo po njegovi smrti lastnik hiše. Sin pacienta je na sodišče poslal vlogo za priznanje pacienta kot nesposobnega, oporoka pa za neveljavno. S sklepom sodišča je bila pacientka poslana na ambulantno forenzično psihiatrično preiskavo. Kompleksnost tega primera je v tem, da govorimo o retrospektivni presoji duševno stanje med izdelavo oporoke. Pridobljeni posredni podatki so pokazali, da je imel bolnik v tem času že izrazite duševne motnje, nestabilne predstave o poškodbah in očitne intelektualno-mnestične motnje. Forenzična psihiatrična komisija je ugotovila, da bolnik trpi za senilno demenco. V obdobju, povezanem z izvršitvijo oporoke, je imel klinične manifestacije, značilne za hudo demenco, ki so izključevale sposobnost bolnika, da razume pomen svojih dejanj in jih obvladuje.

Duševno stanje: bolnik se ne orientira v okolju, ne ve, kam in zakaj je prišel, ne zna navesti trenutnega datuma, domačega naslova ali svoje starosti. Inteligenca je močno zmanjšana: slabo razume zastavljena vprašanja, odgovarja le na najpreprostejša vprašanja, težko ga šteje, ne zna razložiti pomena običajnih pregovorov in izrekov, ne more poimenovati sina, imenuje ga brat. Če koga vidi

192 Oddelek III. Ločene oblike duševnih bolezni

ali se nasmehne, se tudi začne nasmehniti. Zdravnikovega imena se ne spomnim, uro po zajtrku ne morem povedati, kaj je jedel.

Diagnoza skupine duševnih bolezni v povezavi s hudimi atrofičnimi procesi v možganih bolnikov ne predstavlja težav. Temelji na manifestaciji progresivnih amnestičnih motenj in popolne demence v odsotnosti v bolnikovi anamnezi indikacij organske lezije osrednjega živčnega sistema, napredovanju teh motenj in kasnejšem razvoju nevroloških simptomov (afatične motnje, apraksija, itd.).

Vsaka od opisanih bolezni ima svoje klinične značilnosti, ki omogočajo diferencialno diagnozo. Vendar pa anekdotska opažanja kažejo, da nekateri možganski tumorji (na primer v čelni režnji) lahko poda klinično sliko duševnih motenj, podobnih atrofičnim boleznim.

Skeniranje možganov bolnikov nam omogoča ugotavljanje morfoloških sprememb v možganih, ki so pomembne za diagnozo bolezni. Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo - degenerativne spremembe v temporo-parietalni in čelni skorji, hipokampusu in nekaterih subkortikalnih vozliščih, s Pickovo boleznijo - atrofija skorje, predvsem v fronto-parietalnih predelih.

Patološke spremembe pri senilni demenci so podobne tistim pri Alzheimerjevi bolezni. Kompleksnost diagnoze se lahko pojavi v začetni fazi, ko jih ločimo od ateroskleroze možganov.

V tem primeru je pomemben kriterij za razlikovanje vrsta osebnostne spremembe in zlasti značilnosti intelektualne motnje: v prvem primeru zmanjšanje kritičnosti pri ocenjevanju svojega stanja, svojih dejanj (popolna demenca), v drugi primer, predvsem motnje spomina z razumevanjem pomanjkljivosti svojega stanja in narave dejanj (lakunarna demenca). Ta diagnostična razlika je pomembna za prognozo bolezni.

halucinantna in blodnjasta stanja. Duševna stanja v obliki halucinantnih (pogosto deliričnih) in blodnih manifestacij pri senilnih in starejših so skoraj tako pogosta. Te motnje lahko opazimo na začetku bolezni v odsotnosti hude demence pri bolnikih in so tudi glavna duševna motnja. Halucinacijske manifestacije, predvsem vizualne in

193 14. poglavje

taktilne halucinacije se lahko pojavijo občasno. in naj bo dolgotrajna. Bolniki izražajo različne vsebinske blodnje ideje o preganjanju, krivdi, obubožanju in hipohondriji. Zablodne izkušnje so povezane s specifično situacijo. Pogosto so halucinacijske izkušnje bolnikov povezane z zablodnimi idejami. Občasno se lahko v prihodnosti pojavijo stanja motene zavesti z obilnimi konfabulacijami.

Opažena je možnost valovitega poteka blodnih psihoz pri starejših. Ta stanja se lahko večkrat ponovijo. Med njimi so svetlobni intervali različnega trajanja.

Diferencialna diagnoza teh psihotičnih stanj temelji na naslednjih predpogojih: starost bolnika ob pojavu bolezni, prisotnost cerebralne patologije, prisotnost začasne povezave med provocirajočimi dejavniki in psihotičnimi stanji, prenehanje psihotičnih motenj. , izboljšanje duševnega stanja po odpravi domnevnega vzroka.