Zvišan krvni tlak pri feokromocitomu. Povečanje tlaka je tipičen znak feokromocitoma, tumorja nadledvične žleze.

tipično napadi, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka in vse značilne vegetativne manifestacije, ne predstavljajo velikih diagnostičnih težav. Vendar pa lahko v nekaterih primerih hipertenzijo, ki se pojavi z žilnimi krizami, spremljajo tudi vegetativni simptomi. V takih primerih le temeljit pregled bolnika (pregled sladkorja v krvi in ​​urinu, krvni test za levkocitozo, določanje kateholaminov v urinu) omogoča diagnosticiranje feokromocitoma.

Veliko večje diagnostične težave predstavljajo primeri feokromocitom, ki ga spremlja vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki pri njih klinične manifestacije identična z hipertenzija. V zadnjem času pogosto opažamo tudi takšne oblike, po Goldenbergu (1954) celo pogosteje kot paroksizmalne. Ti primeri se redko diagnosticirajo v življenju, saj se štejejo za hipertenzijo. Goldenberg et al (1954) menijo, da ima skoraj 2 % bolnikov z diagnozo "esencialna hipertenzija" feokromocitom.

Pri bolnikih s feokromocitomom, ki ga spremlja trajna zvišanje krvnega tlaka, pogosto se vsi razvijejo žilni zapleti opazili pri hipertenziji (poškodbe žil mrežnice, možganov, ledvic in koronarnih žil). Pri takih bolnikih z dolgotrajno, vztrajno hipertenzijo opazimo tudi izrazito hipertrofijo levega prekata in lahko se razvijejo manifestacije odpovedi levega prekata.

V teh primerih je diagnoza feokromocitomi je mogoče dati le na podlagi povečanja izločanja kateholaminov v urinu in lokalizacije tumorski proces skrbno in podrobno rentgenski pregled(pnevmoren, oksisuprarenografija, pielografija itd.).

V primerih vzpostavitve lokalizacija tumor uspešen kirurški poseg zagotavlja popolno normalizacijo krvnega tlaka in obraten razvoj vseh patoloških manifestacij. Kombinacija povečanega izločanja kateholaminov z izrazitim zvišanjem krvnega tlaka kaže na njihov pomen pri uravnavanju žilnega tonusa in nakazuje na sodelovanje kateholaminov v patogenezi hipertenzije.
Kot ilustracijo feokromocitomi, ki teče s stalno povišanim tlakom, predstavljamo enega od primerov, ki smo jih opazili na naši kliniki leta 1959.

Pacient P-va, star 27 let, septembra 1959 vstopila na kliniko, do leta 1952 se je imela za precej zdravo. Od leta 1952 se je začela pritoževati nad splošno šibkostjo, znojenjem, glavoboli in omotico, palpitacijami, povečano žejo, ni bila pregledana in je bila zdravljena šele leta 1956, ko se je nenadoma pojavil močan upad vida. Hospitalizirana je bila v okrajni bolnišnici, kjer so prvič ugotovili zvišanje krvnega tlaka za 220/120 mm Hg. Umetnost. in obsežne krvavitve v mrežnici v obeh očesih.

Pod vplivom vsakdanji antihipertenzivna terapija splošno stanje se je nekoliko izboljšalo, vid pa se je povrnil arterijski tlak ni normalizirano. Delala je do leta 1959, ni hodila k zdravnikom. Januarja 1959 se nenadoma pojavi huda bolečina v želodcu in ledveno področje in huda hematurija. Od takrat je skoraj neprekinjeno hospitaliziran v različnih bolnišnicah, kjer nenehno ugotavljajo visok krvni tlak.

Na kliniko vpisana v resnem splošnem stanju, zmanjšana prehrana, stalno, močno znojenje, stalna tahikardija. Krvni tlak - 240/130- 190/140 mm Hg. Klinično in EKG - izraziti znaki hipertrofije levega prekata, retinopatija obeh očes, nevtrofilna levkocitoza 13.000-15.000, rahla albuminemija, nekaj zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic.

Ostro povečani napadi bolečine v trebuhu, ki so jih spremljali še večji dvig krvnega tlaka, povečana trema in potenje. Izkazalo se je, da je bazalni metabolizem močno povečan (+66%) z normalnimi številkami privzema J131, krivulja hiperglikemičnega sladkorja. Vsebnost adrenalina v krvi je bila bistveno višja od norme - 4y%. Ugotovili so mu feokromocitom s hudo zastrupitvijo z adrenalinom, vztrajno hipertenzijo. Oksisuprarenografija je pokazala spremembe v levi nadledvični žlezi in bolnika so premestili v kirurški oddelek odstraniti tumor. Operacija je pokazala feokromocitom leve nadledvične žleze, potrjen histološko.

Neposredno Po operaciji se je krvni tlak znižal in ostal normalen. Splošno stanje se je postopoma izboljševalo. Glavni metabolizem se je normaliziral, adrenalin v krvi se je znižal na normalno (0,72 y%). Vztrajale so le spremembe na očesnem dnu. Diagnoza v tem primeru ni bila posebej težka zaradi resnosti vseh simptomov zastrupitve z adrenalinom. Uspešna kirurška intervencija je privedla do popolne odprave patoloških manifestacij.

- tumor s pretežno lokalizacijo v meduli nadledvične žleze, sestavljen iz kromafinskih celic in izloča velike količine kateholaminov. Feokromocitom se kaže z arterijsko hipertenzijo in kateholaminskimi hipertenzivnimi krizami. Za diagnosticiranje feokromocitoma se izvajajo provokativni testi, določanje vsebnosti kateholaminov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu, ultrazvok nadledvičnih žlez, CT in MRI, scintigrafija, selektivna arteriografija. Zdravljenje feokromocitoma je izvedba adrenalektomije po ustrezni medicinski pripravi.

Splošne informacije

Feokromocitom (kromafinom) je benigni ali maligni hormonsko aktiven tumor kromafinskih celic simpatično-nadledvičnega sistema, ki je sposoben proizvajati peptide in biogene amine, vključno z norepinefrinom, adrenalinom, dopaminom. V 90% primerov se feokromocitom razvije v medula nadledvične žleze; pri 8% bolnikov je lokaliziran v predelu ledvenega paragangliona aorte; v 2% primerov - v prsnem košu oz trebušna votlina, v medenici; izjemno redki (manj kot 0,1%) - v glavi in ​​vratu. V endokrinologiji so opisani feokromocitomi z intraperikardialno in miokardialno lokalizacijo, s prevladujočo lokacijo v levem srcu. Običajno se feokromocitom odkrije pri ljudeh obeh spolov, starih 20-40 let; pri otrocih je pogostejša pri dečkih (60 % primerov).

Maligni feokromocitomi predstavljajo manj kot 10 % primerov, običajno niso nadledvične žleze in proizvajajo dopamin. Metastaze malignih feokromocitomov se pojavijo v regionalnih bezgavkah, mišicah, kosteh, jetrih in pljučih.

Vzroki in patogeneza feokromocitoma

Precej pogosto je feokromocitom sestavni del sindroma multiple endokrine neoplazije tipov 2A in 2B, skupaj z medularnim karcinomom. Ščitnica, hiperparatiroidizem in nevrofibromatoza. V 10% primerov gre za družinsko obliko bolezni z avtosomno prevladujočim tipom dedovanja in visoka stopnja variabilnost fenotipa. V večini primerov etiologija kromafinskih tumorjev ostaja neznana.

Feokromocitom je pogost vzrok arterijsko hipertenzijo in se odkrije v približno 1 % primerov pri bolnikih z vztrajno povišanim diastoličnim krvnim tlakom. Klinični simptomi feokromocitom je povezan z učinkom na telo kateholaminov, ki jih prekomerno proizvaja tumor. Poleg kateholaminov (noradrenalin, adrenalin, dopamin) lahko feokromocitom izloča ACTH, kalcitonin, serotonin, somatostatin, vazoaktivni črevesni polipeptid, najmočnejši vazokonstriktor – nevropeptid Y in druge. aktivne snovi povzročajo različne učinke.

Feokromocitom je inkapsuliran tumor z dobro prekrvavljenostjo, velik približno 5 cm in povprečno težo do 70 g. Pojavljajo se feokromocitomi tako velikih kot manjših; medtem ko stopnja hormonske aktivnosti ni odvisna od velikosti tumorja.

Simptomi feokromocitoma

Večina stalni simptom feokromocitom je arterijska hipertenzija, ki se pojavlja v krizni (paroksizmalni) ali stabilni obliki. Med kateholaminom hipertenzivna kriza Krvni tlak močno naraste, v medkriznem obdobju ostane v mejah normale ali pa ostane stabilno povišan. V nekaterih primerih feokromocitom poteka brez kriz s stalno visokim krvnim tlakom.

Hipertenzivno krizo pri feokromocitomu spremljajo srčno-žilne, gastrointestinalne, nevropsihične manifestacije, presnovne motnje. Za razvoj krize so značilni tesnoba, strah, tresenje, mrzlica, glavobol, bledica kožo, potenje, konvulzije. Opažene so bolečine v srcu, tahikardija, motnje ritma; pojavijo se suha usta, slabost in bruhanje. Značilne spremembe v krvi pri feokromocitomu so levkocitoza, limfocitoza, eozinofilija, hiperglikemija.

Kriza lahko traja od nekaj minut do 1 ali več ur; običajno nenaden konec z močnim znižanjem krvnega tlaka do hipotenzije. Zaključek paroksizma spremlja obilno znojenje, poliurija s sproščanjem do 5 litrov lahkega urina, splošna šibkost in zlomljenost. Krizo lahko izzovejo čustvene motnje, telesna aktivnost, pregrevanje ali podhladitev, globoko palpacijo trebuha, nenadni gibi telesa, jemanje zdravila ali alkohol in drugi dejavniki.

Pogostnost pojavljanja napadov je različna: od enega za več mesecev do 10-15 na dan. Rezultat hude krize pri feokromocitomu je lahko krvavitev v mrežnici, možganska kap, pljučni edem, miokardni infarkt, ledvična odpoved, disekcijska anevrizma aorte itd. Najhujši zaplet klinični potek feokromocitom je kateholaminski šok, ki se kaže z nenadzorovano hemodinamiko - kaotično spremembo epizod hiper- in hipotenzije, ki je ni mogoče popraviti. Pri nosečnicah se feokromocitom maskira kot toksikoza nosečnosti, preeklampsija in eklampsija ter pogosto vodi v neugoden izid poroda.

Za stabilno obliko feokromocitoma je značilen vztrajno visok krvni tlak s postopnim razvojem sprememb v ledvicah, miokardu in fundusu, spremenljivost razpoloženja, previsoka razdražljivost, utrujenost, glavoboli. Motnje izmenjave(hiperglikemija) pri 10 % bolnikov vodi do razvoja sladkorne bolezni.

Bolezni, ki pogosto spremljajo feokromocitom, so holelitiaza, Recklinghausenova bolezen (nevrofibromatoza), Itsenko-Cushingov sindrom, Raynaudov sindrom itd.

Diagnoza feokromocitoma

Pri ocenjevanju fizičnih podatkov bolnikov s feokromocitomom je treba opozoriti na zvišanje krvnega tlaka, ortostatska hipotenzija, tahikardija, bledica kože obraza in prsnega koša. Poskus palpacije mase v trebušni votlini ali na vratu lahko izzove kateholaminsko krizo. Hipertenzivno retinopatijo najdemo pri 40 % bolnikov z arterijsko hipertenzijo. različne stopnje zato je treba bolnike s feokromocitomom posvetovati z oftalmologom. Spremembe na EKG so nespecifične, raznolike in običajno začasne, zaznamo jih med napadi.

Biokemična merila za feokromocitom so povečanje vsebnosti kateholaminov v urinu, kateholaminov v krvi, kromogranina A v krvnem serumu, glukoze v krvi, v nekaterih primerih - kortizol, kalcitonin, obščitnični hormon, ACTH, kalcij, fosfor itd.

Pomembna razlika diagnostično vrednost imeti provokativne in supresivne farmakološke teste. Testi so namenjeni bodisi spodbujanju izločanja kateholaminov s feokromocitomom bodisi blokiranju perifernega vazopresorskega delovanja kateholaminov, vendar je med testiranjem mogoče dobiti tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate.

Za namene topikalne diagnostike feokromocitoma, ultrazvoka nadledvične žleze in tomografije (CT ali MRI) nadledvičnih žlez, ekskretorne urografije, selektivne arteriografije ledvičnih in nadledvičnih arterij, scintigrafije nadledvične žleze, fluoroskopije ali radiografije prsnih organov (to izključiti intratorakalno lokacijo tumorja).

Diferencialna diagnoza feokromocitoma se izvaja s hipertenzijo, nevrozo, psihozo, paroksizmalno tahikardijo, tirotoksikozo, boleznimi osrednjega živčevja (možganska kap, prehodna cerebralna ishemija, encefalitis, TBI), zastrupitvijo.

Zdravljenje feokromocitoma

Glavno zdravljenje feokromocitoma je operacija. Preden načrtujete operacijo, zdravljenje z zdravili namenjen lajšanju simptomov krize, zmanjšanju resnosti manifestacij bolezni. Za lajšanje paroksizmov, normalizacijo krvnega tlaka in zaustavitev tahikardije je predpisana kombinacija a-blokatorjev (fenoksibenzamin, tropafen, fentolamin) in b-blokatorjev (propranolol, metoprolol). Z razvojem hipertenzivne krize je indicirana uvedba fentolamina, natrijevega nitroprusida itd.

Med operacijo feokromocitoma se uporablja le laparotomski dostop zaradi velika verjetnost več tumorjev in lokalizacija zunaj nadledvične žleze. Skozi celotno intervencijo se izvaja hemodinamska kontrola (CVP in krvni tlak). Pri feokromocitomu se običajno izvaja popolna adrenalektomija. Če je feokromocitom del multiple endokrine neoplazije, se zatečemo k dvostranski adrenalektomiji, s čimer se izognemo ponovitvi tumorja na nasprotni strani.

Običajno se po odstranitvi feokromocitoma krvni tlak zniža; v odsotnosti znižanja krvnega tlaka je treba razmišljati o prisotnosti ektopičnega tumorskega tkiva. Pri nosečnicah s feokromocitomom se po stabilizaciji krvnega tlaka opravi splav oz. C-presek in nato odstranitev tumorja. Pri malignem feokromocitomu z razširjenimi metastazami je predpisana kemoterapija (ciklofosfamid, vinkristin, dakarbazin).

Prognoza za feokromocitom

Odstranitev benignih feokromocitomov vodi do normalizacije kazalnikov krvnega tlaka, regresije patoloških manifestacij. 5-letno preživetje po radikalno zdravljenje benigni tumorji nadledvična žleza je 95%; s feokromoblastomom - 44%.

Stopnja ponovitve feokromocitoma je približno 12,5%. Za zgodnje odkrivanje ponovitev je bolnikom prikazano opazovanje endokrinologa z letnim izvajanjem potrebnega pregleda.

1. Tumorji proizvajajo različne biogene amine. Nekateri nadledvični feokromocitomi izločajo adrenalin, ki v interakciji z β-adrenergičnimi receptorji razširi krvne žile in zniža krvni tlak.

Po drugi strani pa večina nadledvičnih in vseh ekstraadrenalnih feokromocitomov izloča norepinefrin, ki prednostno sodeluje z β-adrenergičnimi receptorji in zoži krvne žile, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

2. Koncentracija kateholaminov v plazmi je do neke mere odvisna od velikosti tumorja. Za velike tumorje (> 50 g) je značilna upočasnitev kroženja kateholaminov in izločanja produktov njihovega razpada, za majhne (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

3. Občutljivost tkiva do sprememb kateholamijev. Dolgotrajna izpostavljenost visoke koncentracije kateholaminov spremlja znižana regulacija ai-adrenergičnih receptorjev in oslabitev učinkov kateholaminov. Zato ravni kateholaminov v plazmi niso v korelaciji s srednjim arterijskim tlakom.

13. Kako se diagnosticira feokromocitom?

Na prisotnost feokromocitoma kažejo povišane ravni kateholaminov v plazmi ali urinu ali njihovih produktov razgradnje v urinu. Najboljši diagnostični indikator je povečana vsebina prosti metanefrini v plazmi. Določanje je treba opraviti tako, da bolnik leži 15 minut po prebujanju (na prazen želodec). Acetaminofen in labetalol lahko spremenita rezultate določanja metanefrinov, zato sta pred študijo preklicana.

14. Kako ločimo arterijsko hipertenzijo pri feokromocitomu in hipertenziji?

Povečanje ravni prostih metanefrinov v plazmi potrjujemo z določanjem metanefrina, normetanefrina, vanililmandelicne kisline (VMA) in prostih kateholaminov v dnevnem urinu. Zanesljivost teh kazalnikov za diferencialno diagnozo feokromocitoma je različna. Občutljivost tak znak, kot je povečana raven VMC, se giblje od 28-56%, njegova specifičnost pa je 98%; za povišane ravni Občutljivost na metanefrin in normetanefrin je 67-91% in specifičnost - 100%, za proste kateholamine - 100% oziroma 98%. Mnogi temeljijo diferencialno diagnozo na vsebnosti metanefrinov v dnevnem urinu. Njihovo določanje v urinu po značilen napad poveča zanesljivost diferencialna diagnoza.

15. Kateri pogoji lahko spremenijo rezultate naštetih diagnostičnih preiskav?

Rezultati določanja VMK po starih metodah so bili odvisni od vsebnosti vanilina in fenolov v hrani, kar je zahtevalo omejevanje uživanja nekaterih izdelkov. Uporaba visoko zmogljive tekočinske kromatografije omogoča odpravo vpliva večine zdravila ki spreminjajo presnovo kateholaminov.

16. Katere snovi spremenijo presnovo kateholaminov?

Koncentracijo kateholaminov v plazmi in urinu zmanjšajo agonisti osg-adrenergičnih receptorjev, antagonisti (pri dolgotrajni uporabi), zaviralci ACE, bromokriptin.

• Raven VMK se zmanjša, vsebnost kateholaminov in metanefrinov pa se poveča z zaviralci metildope in monoaminooksidaze.
• Raven kateholaminov v plazmi ali urinu poveča ai- blokatorji, p-blokatorji, labetalol.

Fenotiazini, triciklični antidepresivi1, levodopa na različne načine spreminjajo rezultate določanja kateholaminov in njihovih metabolitov.

V mnogih primerih je hipertenzija sekundarna manifestacija osnovna bolezen je feokromocitom. To je tumor, ki nastane na nadledvičnih žlezah in je sposoben proizvajati hormon kateholamin. Bolezen je lahko maligna ali benigna. Skupaj z visokim krvnim tlakom izzove feokromocitom resni zapleti. Zato je pomembno zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje.

Kaj je feokromocitom?

Feokromocitom je neoplazma nevroendokrinih celic medule nadledvične žleze. To je hormonski tumor, ki v presežku proizvaja adrenalin in norepinefrin (kateholamine). Veliko manj pogosto se feokromocitom tvori v drugih organih - prsni koš, mehur, v glavi, na vratu, v aorti peritoneja. Oblika spominja na kapsulo dolžine približno 15 cm. Vendar njegova velikost ne vpliva na količino proizvedenih hormonov. Glavni simptomi bolezni izgledajo takole:

Vnesite svoj pritisk

Premaknite drsnike

• trajna arterijska hipertenzija (kazalniki od 140/90 in več);
• povečano znojenje (hiperhidroza);
• glavobol;
• bolečine v prsnem košu ali srcu;
• tahikardija;
• slabost ali bruhanje;
• motnje psiho-čustvenega stanja (občutek tesnobe, strahu);
• koža postane bleda;
• notranje tresenje;
• dvig temperature;
• občutek suhosti v ustih;
• pogosto uriniranje (in dnevna količina izločeni urin se poveča za 1,5-2-krat).

Bolezen se kaže paroksizmalno in nenadoma. To stanje je lahko posledica čustvenega stanja stresne situacije, fizični napor, oster nagib telesa. Napadi so lahko kratki (od nekaj minut) in dolgi (do nekaj ur). Vendar pa se feokromocitom lahko pojavi brez izrazitih simptomov.

Kako feokromocitom vpliva na hipertenzijo?

Neoplazma izzove nenadzorovano proizvodnjo hormonov.

Normalen krvni tlak je neposredno odvisen od stabilnega zdravega hormonsko ozadje. Če je nastal feokromocitom, potem nenadzorovano proizvaja hormone – adrenalin in norepinefrin, ki ju imenujemo »hormoni agresije«. Njihov presežek vstopi v kri. Kateholamini vplivajo na pogostost in moč miokardnih kontrakcij, zožijo krvne žile. Potem je tu arterijska hipertenzija, pride do pospešene predelave maščob in ogljikovih hidratov. Pod vplivom visok krvni pritisk in ravni hormonov, postane oseba zelo agresivna in neuravnotežena.

Pomen zgodnje diagnoze

Feokromocitom v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo je nevaren z resnimi zapleti in smrtjo. Med njimi so srčni infarkti in možganske kapi, srčne motnje, pojav očesnih patologij (zaradi krvavitve mrežnice ali sprememb v ozadju), ki lahko izzovejo popolno izgubo vida, pljučni edem, ledvično disfunkcijo, razvoj sladkorna bolezen, degeneracija tumorja v maligni - feokromoblastom. Zato je ob sumu na feokromocitom zelo pomembna zgodnja diagnoza. Poleg preprečevanja zapletov ima zgodnje odkrivanje bolezni številne prednosti, in sicer:

• popolno okrevanje od bolezni;
• preprečevanje raka;
• možna dednost;
• preprečevanje hipertenzivne krize in možne smrti.

Diagnostične metode

Strojna diagnostika je zelo učinkovita raziskovalna metoda.

Ker je feokromocitom klinični znaki se lahko maskira kot druge bolezni in drugo endokrine motnje Za natančno diagnozo je pomembno opraviti vrsto pregledov. Raziskave se izvajajo laboratorijsko in strojno. Najpogosteje predpisano:

Diagnostična metoda	Kaj kaže?
Dnevni urin za koncentracijo kateholaminov	Vsebnost adrenalina in noradrenalina ter njihovih metabolitov. Metoda ni dovolj učinkovita.
Krvni test za določanje kateholaminov	Vsebnost hormonov v krvi. Metoda je neučinkovita.
Analiza krvi in ​​urina za koncentracijo metanefrinov	Vsebnost metanefrinov v biomaterialu. Metoda je zelo učinkovita pri diagnozi feokromocitoma.
Splošna analiza krvi	Povečanje indeksov levkocitov, limfocitov, eritrocitov, eozinofilcev, glukoze kaže na nastanek tumorja.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok)	Pomaga določiti mesto rasti tumorja in njegovo velikost.
računalniška tomografija (CT)	Preuči prizadeti organ iz več zornih kotov in prejme njegov prikaz po slojih. Zelo učinkovita metoda.
Terapija z magnetno resonanco (MRI)	Odkrije tumor in določi njegovo lokalizacijo. Zelo učinkovita metoda.
Scintigrafija	Odkrije tumor v prizadetem organu, v okoliških tkivih in metastazah (če je neoplazma postala maligna).
Biopsija	Pomaga določiti naravo tumorja (maligna ali benigna oblika). Študija se ne uporablja pogosto, saj lahko pri bolniku izzove hipertenzivno krizo.

Feokromocitom je tumor kromafinskih celic, ki proizvaja pomemben znesek epinefrin in norepinefrin. Kromafinske celice najdemo v meduli nadledvične žleze, pa tudi vzdolž aorte, v hilumu ledvic in v mehurju. Feokromocitom je lahko dvostranski, pogosteje pa se nahaja na desni. V nekaterih primerih opazimo maligno degeneracijo tumorja.

Klinična slika in diagnoza feokromocitoma

Obstajajo tri možnosti arterijska hipertenzija s feokromocitomom - stabilna, paroksizmalna (kriza) in mešani tip s paroksizmi v ozadju stabilnega zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize pri tej bolezni trajajo 2-5 minut, spremljajo jih tesnoba, tresenje v telesu, tahikardija, potenje, v tipičnih primerih se krvni tlak dvigne na 250-300 / 140-160 mm Hg. Art., na EKG so motnje ritma in faze repolarizacije.

Med krizo ali takoj po njej se odkrijeta hiperglikemija in nevtrofilna levkocitoza. Pri bolnikih s feokromocitomom se koncentracija kateholaminov (adrenalin, norepinefrin, dopamin) v krvi in ​​njihovo izločanje z urinom povečata za 10-100-krat. Ločeno določanje adrenalina in norepinefrina kaže na lokalizacijo tumorja: pri izločanju pretežno noradrenalina se pogosteje odkrije ekstraadrenalna lokacija tumorja.

Pri prepoznavanju feokromocitoma pomaga študija vsebnosti kateholaminov in vanilil-mandelove kisline v 3-urnem delu urina, zbranem po krizi. Funkcionalni testi imajo določeno diagnostično vrednost. Pogosteje se uporablja test s tropafenom (10 mg intravensko), kar vodi do znižanja krvnega tlaka za 50-60 mm Hg. Umetnost. po 2-5 min. Končna faza diagnoze je določitev lokalizacije tumorja s selektivno angiografijo, računalniška tomografija, skeniranje nadledvične žleze in ehoskopija. V 75% primerov se tumor nahaja v eni od nadledvičnih žlez, v 10% - v obeh nadledvičnih žlezah in v 15% - zunaj nadledvične žleze.

Zdravljenje feokromocitoma

Hipertenzivne krize pri bolnikih s feokromocitomom ustavimo z intravensko oz. intramuskularna injekcija 10-20 mg tropafena. Za profilakso je fentolamin predpisan 25 mg 3-krat na dan. Kirurški poseg je indiciran za feokromocitom.

B.P.Syty

"Povišan krvni tlak pri feokromocitomu" in drugi članki iz rubrike