Simptomi in zdravljenje benignih tumorjev požiralnika. Benigni tumorji požiralnika

Benigni tumorji in ciste požiralnika so redko opaženi. Patološka slika. Tumorji glede na steno požiralnika so lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Intraluminalni tumorji se pogosteje nahajajo v proksimalnem ali distalnem požiralniku, intramuralni - v spodnjih dveh tretjinah požiralnika.

Glede na histološko strukturo tumorje delimo na epitelne (adenomatozni polipi, papilomi) in neepitelne (leiomiomi, rabdomiomi, fibromi, lipomi, hemangiomi, nevrinomi, hondromi, miksomi itd.). Najpogostejši leiomiom, ki se razvije iz gladkih mišičnih vlaken. Drugo najpogostejše mesto zasedajo ciste (retencijske, bronhogene, enterogene). Ciste so tvorbe s tankimi stenami, ki vsebujejo rahlo viskozno tekočino. Stena ciste je sestavljena iz vlaknasto tkivo s primesjo gladkih mišičnih vlaken in hrustanca. Notranja površina stene so obložene s ciliranim epitelijem z bronhogeno cisto in cilindrično ali skvamozno - z enterogeno. Retencijske ciste se nahajajo v submukozi požiralnika in nastanejo kot posledica zamašitve kanalov žlez. Nikoli ne dosežejo velike velikosti.

Klinična slika in diagnoza

Benigni tumorji in ciste požiralnika rastejo počasi in ne povzročajo klinični simptomi in našli naključno rentgenski pregled. Najpogostejši simptom je počasi naraščajoča disfagija skozi več let.

Pri intramuralnih tumorjih, ki krožno prekrivajo požiralnik, je lahko disfagija trajna, včasih bolniki poročajo o bolečinah, občutku pritiska ali polnosti za prsnico. Za tumorje materničnega vratu požiralnika, ki imajo dolgo steblo, lahko pride do regurgitacije tumorja v žrelo z razvojem asfiksije. Ulceracija polipa ali poškodba sluznice požiralnika, raztegnjena čez velik intramuralni tumor, možne so razjede in krvavitve, gnojne ciste požiralnika. Zaradi stiskanja sapnika, bronhijev, srca, vagusnega živca s tumorjem se lahko pojavijo kašelj, kratka sapa, cianoza, palpitacije, bolečine v srcu, aritmija in druge motnje. Morda maligna degeneracija benignih tumorjev in cist požiralnika.

Diagnoza benignega tumorja požiralnika temelji na analizi klinična slika bolezni, rentgenski podatki in ezofagoskopija. Za benigne tumorje požiralnika so značilni naslednji radiološki znaki: jasne, enakomerne konture okvare polnjenja, ki se nahaja na eni od sten požiralnika, ohranjanje reliefa sluznice in elastičnost sten v območju. okvare, jasen kot med steno požiralnika in robom tumorja. Vsi bolniki z benigne bolezni ezofagoskopija je pokazala, da razjasni naravo tvorbe, njeno lokalizacijo in obseg, stanje sluznice. Biopsijo je mogoče izvesti le z uničenjem sluznice in z intraluminalnimi novotvorbami.

Zdravljenje benignih tumorjev in cist požiralnika

Glavno zdravljenje benignih tumorjev je operacija. Namen operacije je odstraniti tumor, preprečiti možni zapleti. Majhne tumorje na tankem steblu je mogoče odstraniti skozi ezofagoskop s posebnimi instrumenti ali uničiti (elektrokoagulacija). Intraluminalni tumorji na široki podlagi so izrezani z delom stene požiralnika. Intramuralne tumorje in ciste požiralnika je skoraj vedno mogoče enukleirati brez poškodb sluznice. Dolgoročni rezultati poslovanja so dobri.

Neoplazme požiralnika

Benigne neoplazme požiralnika. Benigni tumorji požiralnika so redki in ne predstavljajo več kot 3-5% vseh tumorjev požiralnika.

Patološka anatomija. Glede na histološko strukturo tumorja ločimo epitelne (polipi, adenomi, epitelijske ciste) in neepitelne (leiomiomi, fibromi, nevrinomi, hemangiomi). Glede na steno požiralnika so tumorji lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Od intramuralnih benignih tumorjev požiralnika je najpogostejši leiomiom, ki ga sestavljajo gladka mišična vlakna, ki se izmenjujejo z območji fibroznih vezivnega tkiva, ima obliko enega (pogosteje) vozla s policikličnimi obrisi. Leiomiom, ki se nahaja v debelini mišične stene požiralnika, ga potisne narazen, se stanjša, prolapsira v lumen požiralnika in povzroči zoženje in disfagijo.

Drugo najpogostejše mesto med intramuralnimi tumorji zasedajo ciste (retencijske, bronhogene, enterogene). Niso pravi tumorji in nastanejo zaradi zamašitve kanalov sluznice požiralnika ali zaradi nepravilnega embrionalnega razvoja organa. Stena ciste je sestavljena iz vlaknastega tkiva, gladkih mišičnih vlaken in hrustanca. Notranja površina stene je obložena z epitelijem. Te ciste nikoli ne dosežejo velikih velikosti.

Splošno stanje bolnikov ne trpi. Včasih je v zelo redkih primerih povezana izguba teže. anksioznost. Benigni tumorji požiralnika rastejo počasi in dolgo časa ne povzročajo kliničnih simptomov. Odkrijejo jih po naključju med rentgenskim in endoskopskim pregledom. Klinične manifestacije so odvisne od lokacije, velikosti in prisotnosti zapletov. Benigni tumorji redko povzročijo obstrukcijo požiralnika. Večina pogost simptom- disfagija se v več letih počasi povečuje, vendar jo opazimo le pri 50% bolnikov. Pri velikih tumorjih bolniki včasih opazijo bolečino, občutek pritiska za prsnico in dispepsijo. V anamnezi nekaterih bolnikov obstajajo obdobja izboljšanja prehodnosti hrane zaradi zmanjšanja krčev. Tumorska regurgitacija in asfiksija se lahko pojavita pri tumorjih v predelu materničnega vratu, ki imajo dolg pecelj, pri polipi pa do krvavitve. Pri velikem tumorju zaradi stiskanja mediastinalnih organov se lahko pojavi kašelj, kratka sapa, cianoza in palpitacije. Maligna degeneracija benignih tumorjev požiralnika je relativno redka.

Diagnostika. Klinični znaki kažejo le na bolezen požiralnika. Končno diagnozo benignega tumorja lahko postavimo le na podlagi celovitega rentgenskega endoskopskega pregleda.

Rentgenski pregled razkrije naslednje značilnosti intramuralni benigni tumorji - jasne, enakomerne konture okvare polnjenja, ohranjanje reliefa sluznice in elastičnost sten požiralnika na območju okvare. To je še posebej jasno vidno pri stanjih pnevmomediastinuma. Za intraluminalne benigne tumorje pri rentgenskem pregledu so značilne posamezne konture različnih velikosti, ki jih obliva kontrastna suspenzija in se premakne skupaj s steno požiralnika. Pri benignih tumorjih krožne lezije požiralnika ne nastanejo, zato običajno ne pride do suprastenotične ekspanzije požiralnika. Z ezofagoskopijo se določi narava tvorbe, njena lokalizacija, obseg in stanje sluznice. Biopsijo je treba opraviti le ob prisotnosti uničenja sluznice in intraluminalne lokacije neoplazme.

Zdravljenje. Pri benignih tumorjih je indicirano zaradi možnosti razvoja različnih zapletov kirurško zdravljenje. Majhne tumorje na tankem peclju lahko odstranimo z endoskopom, pri velikih intramuralnih tvorbah pa tumor enukleiramo, ne da bi poškodovali sluznico.

Rezultati. Pri benignih tumorjih je prognoza ugodna, saj so dolgoročni rezultati običajno dobri in ponovitve tumorja ne opazimo.

Maligne neoplazme požiralnika. Najpogostejši maligni novotvorbi požiralnika sta rak požiralnika in sarkom požiralnika.

Karcinom požiralnika. Rak požiralnika je najpogostejša bolezen tega organa in predstavlja 80-90 % vseh bolezni požiralnika. Med vsemi človeškimi malignimi tumorji je rak požiralnika na šestem mestu po pogostnosti, v skupini malignih tumorjev prebavni trakt- 2-3. mesto. Bolezen se običajno razvije v starosti 50-60 let, prizadene predvsem moške, v starejši starostni skupini (nad 60 let) pa ženske. Na splošno moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. Pri prebivalcih severnih in vzhodnih regij se najpogosteje pojavlja rak požiralnika. Najvišja incidenca raka požiralnika je opažena v republikah Srednje Azije, najnižja - v Moldaviji, Litvi. V strukturi umrljivosti zaradi malignih novotvorb je rak požiralnika na tretjem mestu za rakom na želodcu in pljučnem raku, ta kazalnik je najvišji v Turkmenistanu, najnižji pa v Moldaviji. Na svetu je najvišja v Franciji, najnižja - na Norveškem, Švedskem.

Etiologija in patogeneza. Pri nastanku raka požiralnika ima pomembno vlogo kronično vnetje sluznice požiralnika zaradi mehanskega, toplotnega ali kemičnega draženja. Zelo je travmatizacija sluznice požiralnika s hrano, ki vsebuje gosto prehransko maso, majhne kosti, pa tudi prekomerno uživanje pekočih začimb. vroča hrana in alkohol, kajenje, zlasti na prazen želodec, lahko prispeva k kroničnemu ezofagitisu, ki je predrakavo stanje. Analiza razlogov za neenakomerno pojavnost raka požiralnika na različnih zemljepisnih širinah in povečano pojavnost v določenih regijah kaže na nekatere značilnosti prehranjevalnih navad lokalnega prebivalstva. Prebivalci severnih regij, na primer, bolj verjetno jedo vročo hrano kot južnjaki, v nekaterih regijah pa prebivalci severa jedo stopljeno mast, posušene ali posušene ribe, ki vsebujejo majhne kosti, ki poškodujejo sluznico požiralnika. Skupina vzrokov, ki povzročajo raka, vključuje takšne predrakave bolezni, kot so cicatricialne strikture požiralnika po kemičnih opeklinah, dolgotrajne razjede divertikulov požiralnika, hiatalna kila, ki jo spremlja levkoplakijski refluksni ezofagitis, različni benigne neoplazme. Plummer-Vinsonov sideropenični sindrom velja za predrakavo bolezen, ki se kaže s hipokromno anemijo, aklorhidrijo, atrofijo sluznice s kasnejšim razvojem hiperkeratoze ustne sluznice, žrela in požiralnika ter papiloma požiralnika.

Patološka anatomija. Rak požiralnika se pogosteje razvije na mestih fiziološke zožitve: ustja požiralnika, na ravni bifurkacije sapnika, nad fiziološko kardijo. Najbolj prizadeta je srednja tretjina torakalnega požiralnika (60 %), redkeje tumorje najdemo v spodnjem torakalnem in trebušnem delu (30 %) in zgornji torakalni (10%) deli požiralnika.

Makroskopsko obstajajo tri glavne oblike raka požiralnika (slika 9.9, glej barvni vložek). Sciroza ali infiltrativna (pojavi se pri 10% bolnikov), s. pri katerem se tumor enakomerno infiltrira v steno požiralnika in brez vidne meje prehaja v normalno tkivo. Videti je kot gosta belkasta sklopka, ki krožno raste, pokriva požiralnik in je značilna obilen razvoj strome. Pri veliki velikosti tumorja v središču se pojavi razjeda in perifokalno vnetje.

Cerebralni ali ulcerozni rak se pojavi pri 30% bolnikov, zraste v lumen požiralnika in zlahka razpade. Tumor ima jasne meje in hitro ulcerira, krožno zraste v steno požiralnika le v napredovalih primerih, vendar zgodaj metastazira v regionalne in oddaljene bezgavke.

Nodularni rak predstavlja približno 60 % vseh rakov požiralnika. Ima eksofitno rast, raste v obliki cvetače, zlahka se razbije in krvavi. Vendar pa so pogostejše mešane oblike tumorja, pri katerih so elementi endofitske in eksofitne rasti, z zgodnjim razpadom in nastankom razjed. Izjemno redka oblika je papilarni ali papilarni rak.

Glede na histološko strukturo jih ločimo: najpogosteje se pojavlja ploščatocelični karcinom s keratinizacijo in brez nje (pri 96% bolnikov). Manj pogost je adenokarcinom - v 3,8 %, še redkeje - koloidni rak. Od izjemno redkih tumorjev je treba izpostaviti adenoakantome in karcinosarkome (0,04 %).

Širjenje raka požiralnika poteka z neposredno kalitvijo, limfogenimi in hematogenimi metastazami. Tumor se lahko širi navzgor in navzdol po požiralniku, raste v vse plasti njegove stene, stisne sosednji organi. Relativno pozen zaplet je kalitev v sosednje organe z možno tvorbo fistul. Limfogene metastaze pri raku požiralnika se pojavljajo predvsem v paraezofagealnih bezgavkah, tumorji, ki se nahajajo v vratnem in zgornjem torakalnem požiralniku, metastazirajo predvsem v mediastinalne, supraklavikularne in subklavijske bezgavke. Rak spodnje tretjine požiralnika metastazira v bezgavke okoli požiralnika in kardije, retroperitonealne bezgavke, vzdolž tibialne arterije in njenih vej ter v jetra. Ko je tumor lokaliziran na sredini torakalni predel Metastaze požiralnika se razširijo na peritrahealne, bifurkacijske, hilarne, spodnje ezofagealne bezgavke. Lahko se pojavijo tudi retrogradne metastaze v predelu kardije, vzdolž poteka celiakijske arterije in njenih vej. Pri raku požiralnika se lahko metastaze pojavijo tudi na parietalni in visceralni plevri. Hematogene metastaze se pojavijo pozno v bolezni in so pogostejše v jetrih, pljučih, kosteh in drugih organih.

Razvrstitev. Obstajajo štiri stopnje raka požiralnika.

I. stopnja - dobro razmejen tumor, ki kali le sluznice in submukozne plasti. Prehodnost požiralnika ni motena. Metastaze so odsotne.

Faza II - tumor raste skozi vse plasti, vendar ne sega čez steno požiralnika, s pomembno obstrukcijo požiralnika. V regionalnih bezgavkah so posamezne metastaze.

riž. 9.10. Limfni zbiralniki požiralnika:

1 - materničnega vratu; 2- zgornji mediastinalni;

3-traheobronhialni (bazalni); 4- paraezofagealni; 5 - parakardialni;

6 - levi želodec

Faza III - tumor zaseda velik polkrog požiralnika ali ga pokriva krožno, raste skozi celotno steno požiralnika, spajkan na sosednje organe:

Prehodnost požiralnika je popolnoma motena. Več metastaz v regionalnih bezgavkah.

Stopnja IV - tumor raste skozi vse plasti stene požiralnika, presega njo in prodira v bližnje organe. Obstaja več metastaz v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih.

Mednarodna klasifikacija raka požiralnika določa značilnosti tumorja glede na sistem TNM, ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: primarni tumor, globina invazije, stanje regionalnih bezgavk, oddaljene metastaze.

Element T- primarni tumor:

To - ni manifestacij primarnega tumorja. Tje - predinvazivni karcinom.

T1, - tumor z dolžino do 3 cm vzdolž požiralnika.

T2 - tumor dolžine od 3 do 5 cm.

T3 - tumor z dolžino od 5 do 8 cm.

T4 - tumor z dolžino več kot 8 cm.

Element R - globina invazije:

P1 - rak infiltrira samo sluznico.

P2 - rak infiltrira submukozno plast, ne da bi prodrl v mišico. P3 - rak se infiltrira v mišično plast, vendar ne prodre v periezofagealno tkivo. P4 - rak sega izven organa.

Element N- regionalne bezgavke;

No - Ni znakov regionalnih metastaz.

N1, - posamezna metastaza v regionalni coni.

N2 - večkratne izvlečene metastaze v regionalni coni.

N3 - več neodstranljivih metastaz v regionalni coni.

Element M - oddaljene metastaze:

Mo - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1a - solitarna metastaza v bezgavko, ki jo je mogoče odstraniti.

M1b - neozdravljive oddaljene metastaze v bezgavke.

M2 - metastaze v druge organe.

klinična slika. Potek bolezni. Zapleti. V klinični manifestaciji raka požiralnika obstajajo tri glavne skupine simptomov: lokalni, odvisno od poškodbe sten požiralnika; sekundarni, ki je posledica širjenja procesa na sosednje organe, in splošni simptomi.

Kršitev prehodnosti hrane (disfagija) je prvi in ​​v bistvu pozni simptom bolezni. Povezan je z zožitvijo njegovega lumna zaradi tumorja, ki se pojavi šele, ko tumorski proces prizadene vsaj 2 ^ oboda požiralnika. Pred pojavom disfagije se lahko pojavi občutek tuje telo, ki se pojavi pri zaužitju trdne hrane, občutek »praskanja« za hrano, »lepljenja« hrane na površino sluznice požiralnika. IN začetno obdobje pri zaužitju trdne hrane se pojavi disfagija. Bolniki čutijo začasno zamudo pri bolusu hrane na določeni ravni. Požirek vode običajno odpravi te pojave. V prihodnosti tudi dobro prežvečena hrana preneha prehajati, disfagija postane trajna in se pojavi tudi pri jemanju tekočine.

Bolečina (33%) je pogost simptom raka požiralnika. Pojavijo se med obroki, so lokalizirane za prsnico in so boleče narave, lahko sevajo v hrbet, vrat. Pojav bolečine je posledica mehansko travmatizirane hrane vnete stene požiralnika. Stalna bolečina, ki niso odvisni od vnosa hrane ali se poslabšajo po zaužitju, so posledica kalitve tumorja v tkivih in organih, ki obdajajo požiralnik, razvoja periezofagitisa in mediastinitisa. Regurgitacija hrane ali "bruhanje požiralnika" (23 %) se pojavi s precejšnjo stenozo lumena požiralnika in kopičenjem hrane na mestu zožitve. Nekateri bolniki umetno izzovejo bruhanje, da lajšajo občutek polnosti za prsnico in bolečino, ki se pojavi med jedjo.

Povečano slinjenje (hipersalivacija) se pojavi v 6-7% primerov in je posledica refleksnega vzbujanja vagusnih živcev. Splošne manifestacije bolezni - šibkost, postopno hujšanje - so posledica stradanja in zastrupitve.

Simptomi zapletov raka požiralnika, ki izhajajo iz širjenja procesa na sosednje organe, so pozne manifestacije bolezni in običajno kažejo na neoperabilnost tumorja. Ti vključujejo naraščajočo disfagijo, neznosno bolečino, hudo zastrupitev. S kalitvijo ponavljajočih se živcev pri bolnikih razvijejo hripavost glasu, s poškodbo vozlišč simpatičnega živca - Hornerjev sindrom. Stiskanje vagusnega živca lahko povzroči bradikardijo, napade kašlja in bruhanje. Prehod tumorja v grlo spremlja sprememba zvočnosti glasu, pojav kratke sape in stridornega dihanja. Perforacija tumorja v mediastinum povzroči gnojni mediastinitis, s kalitvijo velike žile pa pride do hude (običajno usodne) krvavitve. Nastanek ezofagealno-sapnične in ezofagealno-bronhialne fistule se kaže s kašljem pri jemanju tekočine. Ta zaplet se običajno konča z razvojem pljučnice, abscesa ali vnetja pljuč.

Diagnostika. Zanesljiva diagnoza bolezni se pogosto vzpostavi le s primerjavo rezultatov celovite študije požiralnika. različne metode in kliničnih podatkov. Pomembna je anamneza, splošno stanje bolnika. Videz bolnika in podatki objektivnega pregleda v zgodnjih fazah bolezni praviloma ne razkrijejo nobenih patoloških sprememb. Zato je glavna metoda za diagnosticiranje raka požiralnika rentgenski pregled, ki razkrije naslednje značilne značilnosti: kršitev strukture reliefa sluznice, odkrivanje okvare polnjenja, prisotnost sence tumorskega vozla in odsotnost peristaltike stene požiralnika. Zanesljive predstave o stanju in značilnostih požiralnika na različnih ravneh je mogoče dobiti z rentgenskim pregledom v različnih položajih, pa tudi z uporabo dvojnega kontrasta in parietografije. Za določitev širjenja tumorja na sosednje organe se uporablja rentgenski pregled v pogojih pnevmomediastinuma, rentgenska tomografija v čelni in stranski projekciji.

Ezofagoskopija je indicirana za vse bolnike z disfagijo in za vsak sum na raka požiralnika. Endoskopski pregled vam omogoča, da ugotovite vzrok disfagije, stopnjo poškodbe požiralnika, obliko tumorja, stopnjo zožitve požiralnika, prisotnost gnilobe ali krvavitve iz tumorja. Obvezno odvzem materiala za citološke in histološke študije omogoča v 92-96% primerov ugotoviti morfološko strukturo tumorja. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultat morfološke študije ne izključuje prisotnosti raka, zlasti njegovih začetnih stopenj.

Radioizotopska diagnostika temelji na principu intenzivnejšega kopičenja radioaktivne snovi v malignih celicah. Radioizotopsko skeniranje požiralnika omogoča določitev lokalizacije in obsega odseka stene požiralnika s povečano intenzivnostjo kopičenja radioaktivnega fosforja. Limfoduktofija, azigografija, mediastinoskopija so pomožne raziskovalne metode, ki omogočajo posredno presojo

sposoben bezgavke in razširjenost blastomatoznega procesa v mediastinumu.

Diferencialna diagnoza je treba izvajati pri tistih boleznih, pri katerih je vodilni simptom disfagija, predvsem pa pri ahalaziji kardije, cicatricial zožitvi in ​​razjedi požiralnika, peptični stenozirajoči ezofagitis, benigni tumorji in divertikuli požiralnika, sklerozirajoči mediastinitis. Za strikture po opeklinah, poškodbah požiralnika je značilna dolga in vztrajna anamneza ter radiološka slika strikture požiralnika. Pri bolnikih s peptičnim ezofagitisom in razjedo požiralnika v anamnezi je pogosto znak prisotnosti peptične razjede, ki jo spremljajo simptomi refluksnega ezofagitisa. Pri benignih tumorjih požiralnika disfagija raste zelo počasi in splošno stanje bolnikov se praviloma ne spremeni, rentgenske in endoskopske študije kažejo na odsotnost sprememb v sluznici požiralnika nad lokacijo tumorja. Krčne žile za vene požiralnika so značilne ponavljajoče se krvavitve, na kliniki pa prevladujejo simptomi ciroze jeter in motnje cirkulacije v sistemu portalne vene.

Zdravljenje. Glavna zdravila za zdravljenje raka požiralnika so hitra odstranitev tumorji in radioterapija. Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokalizacije tumorja, stopnje procesa in prisotnosti sočasnih bolezni. Lepi rezultati kirurško zdravljenje so v I. fazi bolezni in so med operacijami v II-III. Na žalost je rak požiralnika redko diagnosticiran zgodaj in bolniki se običajno pojavijo pozno v bolezni. Tako je radikalno kirurško zdravljenje mogoče izvesti le pri relativno majhnem številu bolnikov. Pri raku materničnega vratu in zgornjega torakalnega požiralnika tumor hitro zraste v okoliška tkiva. Rak te lokalizacije se uspešneje zdravi z radioterapijo. Pri raku srednjega torakalnega požiralnika se izvede sočasna resekcija požiralnika z nalaganjem anastomoze med preostalim delom požiralnika in želodcem, ki se premakne v plevralno votlino (operacija Lewis), ali večstopenjski Izvede se operacija Dobromyslov-Terek. V teh primerih se torakalni požiralnik odstrani iz transplevralnega dostopa in uporabi gastrostomo. Po 3-6 mesecih. ustvariti umetni požiralnik iz debelega oz Tanko črevo. Trenutno se pogosteje izvajajo enostopenjske operacije - odstranitev s tumorjem prizadetega torakalnega požiralnika in njegova zamenjava z želodčnim tubularnim presadkom, izrezanim iz večje ukrivljenosti želodca. Pri raku spodnjega torakalnega požiralnika je operacija izbire resekcija požiralnika s hkratnim nalaganjem intratorakalne ezofagogastrične anastomoze v plevralni votlini. Dolgoročni rezultati kombiniranega (sevalnega in kirurškega) zdravljenja so nekoliko boljši od samega kirurškega zdravljenja. Skupna doza predoperativne radioterapije je 3000-5000 rad.

Z neoperabilnimi tumorji ali prisotnostjo kontraindikacij za radikal. zdravljenje, se izvaja paliativna operacija za obnovitev prehodnosti požiralnika. Sem spadajo: paliativna resekcija požiralnika, rekanalizacija tumorja, gastrostomija. Ob prisotnosti tumorskih metastaz v oddaljenih bezgavkah je zdravljenje z obsevanjem neprimerno. Če je nemogoče izvesti kirurško in sevalno zdravljenje lahko uporabimo kemoterapijo (5-fluorourocil ali ftorofur z metatreksatom in kolhaminom), vendar so pozitivni rezultati takšne terapije komaj opazni. Iskanje načinov za izboljšanje učinkovitosti adjuvantne terapije raka požiralnika se nadaljuje na številnih drugih področjih tovrstnega zdravljenja, običajno v kombinaciji s kirurškimi metodami zdravljenja.

Napoved. Rak požiralnika v večini primerov poteka počasi. V odsotnosti možnosti radikalnega zdravljenja je napoved vedno brezupna in povprečna pričakovana življenjska doba je 5-10 mesecev. Kirurško zdravljenje daje majhen odstotek petletnega preživetja (približno 10 %). Napoved za delovno sposobnost pri bolnikih, ki so prestali radikalno zdravljenje, vedno ostaja v dvomih.

Sarkom požiralnika. Sarkom je maligni neepitelni tumor. Sarkomi požiralnika predstavljajo 1-1,5% vseh malignih tumorjev požiralnika, po Vellu (1955), predstavljajo 8% primerov sarkomov celotnega prebavnega trakta. Prvič je sarkom požiralnika opisal Shaman leta 1877, prvo intravitalno diagnozo te bolezni pa je postavil Hacker leta 1908. Sarkom požiralnika je pogostejši pri moških (75 %) kot pri ženskah (25 %), pri starejših. , čeprav primeri te bolezni in pri otrocih.

Patološka slika. Sarkomi požiralnika so po histološki strukturi zelo raznoliki. Lahko se razvijejo iz mišičnega tkiva (leiomiosarkom, rabdomiosarkom), iz vezivnega tkiva (fibrosarkom, hondrosarkom, liposarkom, osteosarkom, miksosarkom), iz krvnih žil (angiosarkom), nastane tumorska retikuloza požiralnika (limfokusarkom, limfosarkom). Sekundarni sarkomi in drugi maligni tumorji požiralnika so še redkejši od primarnih. Metastaze v požiralnik iz sarkoma drugih organov so izjemoma, mediastinalni sarkomi, ki so v primerjavi z drugimi lokalizacijami teh tumorjev relativno pogosti, pa v redkih primerih zrastejo v požiralnik. Včasih se tumorji, ki rastejo iz želodca, razširijo na požiralnik. Od malignih neepitelijskih tumorjev se leiomiosarkom najpogosteje razvije v požiralniku, lokaliziran predvsem v njegovi srednji in spodnji tretjini, ki ima polipozno obliko. Sarkomi se lahko nahajajo intramuralno in rastejo čez steno požiralnika ter se infiltrirajo v tkivo mediastinuma in sosednjih organov. Menijo, da sarkomi požiralnika metastazirajo manj pogosto kot rakavi tumorji.

Klinična slika in diagnoza. Glavni simptom bolezni je disfagija. Bolečine za prsnico, v epigastričnem predelu se pojavijo v napredni fazi. Druge manifestacije bolezni so šibkost, postopno hujšanje, anemija. Hude krvavitve in anemija se pogosteje odkrijejo pri tumorjih, ki izvirajo iz žil stene požiralnika (angioendoteliom, angiosarkom). S propadom sarkomatoznega vozla, ki se kali v Dihalne poti, možna je tvorba ezofagealno-bronhialne ali ezofagealno-trahealne fistule. Diagnozo sarkoma požiralnika postavimo na podlagi analize klinične slike, rentgenskih podatkov in ezofagoskopije z biopsijo,

Zdravljenje. Načela kirurškega zdravljenja sarkoma so enaka kot pri raku požiralnika. Nekatere vrste sarkoma se dobro odzivajo na radioterapijo. V naprednih primerih bolezni se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Benigni tumorji požiralnika glede na histološko strukturo delimo na epitelne (ciste, papilomi, adenomatozni polipi itd.) in neepitelne (leiomiomi, fibromi, lipomi, nevromi, hemangiomi, osteohondromi, miksomi). Po klasifikaciji, ki temelji na kliničnih in radioloških podatkih, so benigni tumorji požiralnika razdeljeni na intraluminalne in intramuralne. Tej klasifikaciji sledi večina sodobnih avtorjev.

Benigni tumorji požiralnika so relativno redki. V svetovni literaturi je opisanih 400 opravljenih operacij pri teh novotvorbah, več kot 100 so jih opravili domači kirurgi. Intraluminalni tumorji so manj pogosti kot intramuralni. Pri moških so benigni tumorji nekoliko pogostejši (približno 60%) kot pri ženskah. Povprečna starost bolnikov po zbirni statistiki je 41,7 let (A. A. Ghukasyan). Intraluminalni tumorji so pogosteje lokalizirani v zgornji tretjini požiralnika, intramuralni pa v srednji in spodnji. Slednje je razloženo z dejstvom, da se v distalni polovici požiralnika progaste mišice stene požiralnika postopoma nadomestijo z gladkimi mišičnimi vlakni, ki so vir intramuralnih tumorjev - leiomiomov.

Patološka anatomija. 50-70 % vseh benignih tumorjev požiralnika so leiomiomi (slika 7). Drugo mesto po pogostosti zaseda epitelna cista. Po mnenju velike večine avtorjev leiomiom nastane iz lastne mišične membrane požiralnika, redkeje iz tunica muscularis mucosae. Ta tumor je en sam vozliček, belkaste barve, goste konsistence z gladko ali nodularno površino, pokrit s kapsulo in ima na rezu vlaknast videz. Histološko se določijo naključno prepleteni snopi gladkih mišic. Stroma vezivnega tkiva je praviloma slabo izražena, včasih pa obilno raste med mišičnimi snopi, nato pa tumor prevzame obliko fibromioma. Velikosti in oblike leiomiomov so različne, pogosteje se nahajajo v eni od sten požiralnika, včasih krožno pokrivajo njegov lumen.

Ciste požiralnika so lahko pridobljene (retencijske) in prirojene (bronhogene in enterogene). Zadrževalne ciste, ki nastanejo zaradi obstrukcije kanalov žlez, niso zanimive za operacijo, saj se nahajajo v submukozni plasti in ne dosežejo velikih velikosti. Bronhogene (ciliirane) ciste so posledica kršitve dihotomne delitve primarnega sapnika, vendar številni raziskovalci predlagajo možnost razvoja teh cist iz ločenih elementov nediferenciranega tkiva prednjega črevesja ali sapnika med ločitvijo sapnik iz požiralnika.

Enterogene ciste požiralnik so posledica malformacije prebavne cevi.

Makroskopsko so ciste tankostenske tvorbe, ki vsebujejo rahlo viskozno tekočino. Histološki pregled stene bronhogenih cist razkrije na njeni notranji površini ciliran epitelij, ki se pogosto uniči s stalnim pritiskom vsebine ciste nanj. Zunaj je stena ciste sestavljena iz vlaknastega tkiva s primesjo gladkih mišičnih vlaken, hrustanca in krvne žile(slika 8). Enterogene ciste so znotraj obložene z gastrointestinalnim ali normalnim epitelijem požiralnika.

klinični potek. Benigni tumorji požiralnika za razliko od malignih rastejo počasi in ne motijo ​​dobrega počutja in splošnega stanja bolnikov.

Pri 6,8 % operiranih bolnikov (po A. A. Gukasyan) je bila bolezen asimptomatska.

riž. 7. Leiomiomi požiralnika: 1 - leiomiomi, sestavljeni iz enega vozlišča; 2 - leiomiom, sestavljen iz številnih vozlišč.
riž. 8. Stena epitelijske ciste požiralnika.

Za benigne tumorje sta značilni dve glavni skupini simptomov: simptomi, značilni za lezijo požiralnika, in simptomi mediastinalnih tumorjev. Med simptomi prve skupine je izjemnega pomena disfagija, ki napreduje počasi, je intermitentne narave in je najbolj izrazita pri intraluminalnih tumorjih, še posebej, če imajo dolgo steblo. V tem primeru lahko mobilni tumor popolnoma zapre lumen požiralnika.Intramuralni tumorji povzročijo hudo disfagijo, če so dosegli pomembno velikost (zlasti krožne). Disfagijo pri majhnih intramuralnih tumorjih razlagamo s krčem požiralnika zaradi draženja vej vagusnega živca in živčnega pleksusa.

Bolečine so različne intenzivnosti in so lokalizirane za prsnico, pod želodčno jamico, v hrbtu. Pogosteje se bolečina pojavi med ali kmalu po jedi. Od dispeptičnih pojavov so opaženi regurgitacija, bruhanje, slabost, bruhanje, izguba apetita, zgaga in slinjenje. Toda pogosto so ti simptomi odvisni od sočasne bolezni (peptični ulkusželodec in dvanajstniku, kila odprtina požiralnika diafragme itd.).

Anemija je lahko posledica krvavitve iz ulcerirane sluznice požiralnika nad nivojem intramuralnega tumorja, ki je pogosteje povezana z razvojem peptičnega ezofagitisa zaradi gastroezofagealnega refluksa požiralnika. Intraluminalni tumorji (pogosto polipoidni) povzročajo krvavitev zaradi stalne poškodbe njihovega bolusa hrane.

Druga skupina simptomov, ki jih povzroča stiskanje mediastinalnih organov - kašelj, kratka sapa, palpitacije, aritmija, cianoza in drugi - se razvije pri velikih intramuralnih tumorjih požiralnika, predvsem v tistem delu, ki ustreza ravni sapnika. bifurkacija (topografski in anatomski odnosi s vagusni živec, glavni bronhi itd.).

Diagnoza benignih tumorjev požiralnika predstavlja velike težave zaradi odsotnosti patognomoničnih kliničnih simptomov bolezni; Vodilnega pomena je rentgenski pregled (glej rentgensko diagnostiko spodaj). Vendar pa glede na klinično sliko (zmerni simptomi, značilni za bolezni požiralnika, dolga anamneza, splošna zadovoljivo stanje bolniki, relativno mladi itd.), lahko sumimo na benigni tumor požiralnika.

Po rentgenskem pregledu je treba opraviti ezofagoskopijo (po možnosti pod anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov). V prisotnosti intraluminalnega tumorja vam ezofagoskopija omogoča pojasnitev diagnoze s pregledom tumorja in biopsijo. V primeru intramuralnega tumorja ezofagoskopija pogosto pokaže štrlino blede, zglajene sluznice nad tumorjem. Biopsije v teh primerih ne bi smeli narediti, saj lahko poškodba normalne sluznice povzroči okužbo mediastinuma (mediastinitis) in tudi oteži izvedbo operacije v prihodnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati maligne neoplazme požiralnika, tumorje in ciste mediastinuma in pljuč.

Zdravljenje benignih tumorjev požiralnika je le kirurško. Indikacija za operacijo je preprečevanje možnih zapletov (malignosti, okužbe in perforacije ciste, stiskanja lokalizacije tumorja v trebušnem delu požiralnika s pomočjo mediane laparotomije ali poševnega subkostalnega reza s presečiščem levega in delno desne trebušne mišice (BV Petrovsky).

Operacija izbire pri intramuralnih tumorjih je enukleacija brez odpiranja sluznice požiralnika (slika 9). Požiralnik je izoliran iz mediastinuma in obdan nad in pod tumorjem s trakovi gaze. Na območju tumorja je požiralnik videti kot vretenasta ekspanzija. Tumor je ob palpaciji gibljiv, ni infiltracije okoliških tkiv, ni povečanih bezgavk in drugih znakov maligne novotvorbe. Mišični bližnji organi, asfiksija, krvavitev itd.).

riž. 9. Operacija za odstranitev intramuralnega tumorja požiralnika: 1 - vzdolžna disekcija mišične membrane požiralnika nad tumorjem; 2 - tumor se sprosti iz submukozne plasti; 3 - plastika okvare mišične membrane požiralnika s pedukuliranim diafragmnim zavihkom.

Predoperativna priprava pacientov vključuje običajne ukrepe, potrebne za transplevralne posege. Operacija se izvaja pod endotrahealna anestezija uporaba mišičnih relaksantov. Majhne intraluminalne tumorje z ozkim steblom odstranimo skozi ezofagoskop. Pri velikih in tudi polipoidnih tumorjih s široko bazo je potrebna cervikalna ali transplevralna ezofagotomija, odvisno od stopnje tumorja. Izbira racionalnega kirurškega pristopa je bistvenega pomena za uspešen zaključek operacije in zagotavljanje nemotenega delovanja pooperativno obdobje. Za dostop do vratnega dela požiralnika je najbolj primeren poševni rez vzdolž sprednjega roba leve sternokleidomastoidne mišice. Za odstranitev tumorjev zgornje polovice torakalnega požiralnika se v IV ali V medrebrnem prostoru uporablja desnostranski anteriorno-lateralni rez. Tumorji epifreničnega dela se odstranijo skozi levi transplevralni dostop do VII medrebrnega prostora s presečiščem rebrnega loka. V primeru lupine nad tumorjem ga zašijemo z dvema držalom za šive, med njima pa v vzdolžni smeri prerežemo adventicijo in mišice. Mišice se razmaknejo, nato pa tumor postane jasno viden. Da bi olajšali odstranitev tumorja, ga zašijemo s svileno nitjo in potegnemo nanjo. Enukleacija se izvaja previdno, da se ne poškoduje sluznica požiralnika. Hkrati se za ločevanje tkiv uporablja topo izbiranje z majhnim nagibom ali lopatico, pa tudi s koničastimi ukrivljenimi škarjami. Po enukleaciji majhnih tumorjev se na mišično membrano požiralnika namestijo zavozlani svileni šivi. Pri velikih tumorjih, ki povzročajo močno atrofijo mišične membrane, je indicirana plastična krepitev stene požiralnika, da bi se izognili nastanku divertikula ali perforaciji stanjšane sluznice. Najboljši rezultati dobimo po plastiki s pedukuliranim diafragmnim zavihkom. Pri operacijah na vratnem in zgornjem prsnem požiralniku je kot tehnično enostavnejši poseg indicirana aloplastika z gobico iz polivinilalkohola ali najlonsko mrežico. V primeru kombinacije benignega tumorja s kilo ezofagealne odprtine diafragme se namesto plastične kirurgije diafragme lahko uporabi Nissen fundoplikacija ali ezofagofundorafija.

Pri velikih multilobularnih leiomiomih, ki krožno obkrožajo steno požiralnika, luščijo mišice in pogosto rastejo skupaj s sluznico, je treba izvesti ezofagotomijo: ko pridemo do sluznice požiralnika, kot je opisano zgoraj, jo odpremo in izrežemo tumor. s spremenjenimi deli požiralnika in naknadno plastično obnoviti njegove stene.

Če med operacijo obstaja sum malignosti tumorja, je potrebna nujna histološka preiskava. V primeru potrditve malignosti tumorja se operacija izvede kot pri raku.

Rezultati kirurškega zdravljenja benignih tumorjev požiralnika so dobri. Dolgoročni rezultati, preučevani v smislu do 14 let (B. V. Petrovsky), kažejo na popolno klinično okrevanje.

Benigni tumorji požiralnika so redki. Med vsemi tumorji požiralnika predstavljajo benigne novotvorbe manj kot 1%. Pogosto se razvijejo na mestih fiziološke zožitve v srednjem torakalnem in spodnjem torakalnem požiralniku, ki temelji na njegovih mišičnih in mukoznih membranah. Po lokaciji so benigni tumorji požiralnika običajno razdeljeni na intramuralne in intraluminalne. Tumorji, ki se nahajajo visoko v vratu ali nizko v vratu trebušne regije požiralnika in ima dolgo nogo, lahko pade v žrelo oziroma želodec. Najpogostejši so leiomiomi, ki predstavljajo približno 70% vseh benignih tumorjev, redkeje - nevrofibromi, fibromi, adenomi, lipomi, angiomi, ciste. Drugi benigni tumorji požiralnika so zelo redki.

Patološka anatomija. Tumorji požiralnika so glede na strukturo razdeljeni v dve skupini: epitelijski (adenomi, epitelijske ciste) in vezivno tkivo (fibromi, fibromiomi, nevrinomi, leiomiomi).

Adenomi se razvijejo iz sluznice požiralnika, izgledajo kot okrogli rdeči mehki tumorji v obliki polipoznih izrastkov, fibromi se pogosteje nahajajo v zunanji lupini požiralnika, škodljivih pa je več. Lipomi običajno ležijo v submukozni plasti, ne dosežejo velikih velikosti. V debelini mišične membrane so leiomiomi, fibromiomi, nevrinomi. Od žilni tumorji opazili hemangioendoteliome in limfangiome.

Simptomi benignega tumorja požiralnika

Simptomi so v veliki meri odvisni od njegove velikosti in stopnje razvoja v požiralniku. Veliki tumorji, ki blokirajo lumen požiralnika, povzročajo disfagijo, občutek tujega telesa, željo po bruhanju in slabost. Pri zelo redkih tumorjih, ki dosežejo premer 10 cm ali več, so možni simptomi stiskanja mediastinalnih organov. Disfagija praviloma nima hudega, izčrpavajočega značaja bolnika. Razvija se počasi, je nestabilen, pojavlja se v določenem obdobju in lahko obstaja več let. Včasih tudi veliki tumorji ne povzročajo nelagodje in so nepričakovana ugotovitev pri rentgenskem pregledu požiralnika. Redko, v primeru ulceracije tumorja med regurgitacijo, lahko pride do rahle primesi krvi v izločkih. Splošno stanje slabo trpi, če tumor ne povzroča vztrajne disfagije in stradanja.

Diagnoza benignih tumorjev požiralnika

Končno diagnozo benignega tumorja običajno postavimo na podlagi rentgenskega pregleda požiralnika in ezofagoskopije. Pri rentgenskem pregledu polipi dajejo sliko okvar polnjenja z jasnimi valovitimi konturami, kar je odvisno od površine polipa. Ko se nahaja na široki nogi na različnih položajih pacienta, se napaka odkrije na isti ravni. Če ima polip zelo dolg pecelj, se odkrije napaka polnjenja vodoravni položaj bolnika, ne ustreza ravni njegove lokacije v navpični položaj. Ko je polip ulceriran, je v okvari viden depo barija, kar je prikaz razjede. Stena požiralnika ohranja elastičnost, peristaltiko. Pri leiomiomih in drugih tumorjih vezivnega tkiva se zaradi rasti v submukoznih plasteh in ohranitve sluznice ugotovi napaka polnjenja z jasnimi, ravnimi robovi. V ozadju okvare se včasih zasledijo ločene obloge sluznice. V večini primerov so popolnoma zglajeni in zato niso rentgensko določeni. Zunaj napake polnjenja (nad, pod in na nasprotni steni) so gube sluznice ohranjene. Z več vozlišči znotraj sten, ki neenakomerno zožujejo lumen, kontrastno sredstvo daje sliko presečišča njegovih tankih tokov zaradi pretoka med posameznimi vozlišči. Zaradi rasti tumorja tako proti lumnu požiralnika kot navzven v poševnih projekcijah na ozadje mediastinuma, glede na stopnjo lezije, senca tvorbe mehkega tkiva ob eni od sten požiralnika je viden. Hkrati se ohranja elastičnost sten. Praviloma ne opazimo suprastenotične ekspanzije požiralnika.

Ko je ezofagoskopija določena z zožitvijo požiralnika. Pri tumorjih vezivnega tkiva je sluznica običajno nedotaknjena in raztegnjena čez tumor. Pri otipanju s koncem ezofagoskopa se ugotovi gosta tvorba. Meje med zdravo steno požiralnika in tumorjem v submukozni plasti so ob palpaciji z instrumentom, včasih celo vizualno, precej jasno opredeljene. Če je sluznica nad tumorjem nedotaknjena, v primeru kliničnega in radiografskega suma na benigni tumor ni priporočljivo opraviti biopsije, saj bo rana, ki ostane po njej, povzročila okužbo stene požiralnika. To bo zapletlo kirurško zdravljenje, katerega namen je najpogosteje izrezati tumor ob ohranjanju celovitosti sluznice. Pri tumorjih, ki se razvijejo na sluznici (polipi), je vidna ostro opredeljena tvorba, mobilna v lumnu požiralnika. V teh primerih biopsija omogoča končno presojo narave tumorja. Samozavestna diagnoza benignega tumorja požiralnika je možna šele po izključitvi. Lobularne tumorje v obliki groma je težko diagnosticirati. Diferencialna diagnoza je treba izvesti s tumorji mediastinuma, stiskanjem požiralnika, anomalijo žil mediastinuma, cicatricial in rakom požiralnika.

Zdravljenje benignih tumorjev požiralnika

Polipe z ozko nogo odstranimo med ezofagoskopijo, pri čemer se za to uporablja elektrokoagulator. Polipe na široki podlagi je treba odstraniti s steno požiralnika, saj je v teh primerih težko izključiti malignost na dnu polipa. Z velikimi polipi se včasih zatečejo k resekciji požiralnika. Intramuralne tumorje vezivnega tkiva je treba tudi operirati, tudi če ne povzročajo bolečih simptomov, saj lahko s povečanjem velikosti v prihodnosti zahtevajo bolj zapletene in nevarne. Pravo naravo tumorja je mogoče ugotoviti šele po temeljitem histološkem pregledu. V odsotnosti razjede na sluznici nad tumorjem je praviloma možno izrezati tumor, pri čemer ohranimo sluznico. Mišična plast je v takih primerih zašita.

V redkih primerih z velikimi okvarami mišične membrane požiralnika, še bolj pa, če je kršena celovitost sluznice požiralnika, je potrebna plastična kirurgija požiralnika z loputo iz diafragme na hranilni nogi. IN redki primeri z velikimi tumorji vezivnega tkiva, ki kršijo celovitost sluznice, se je treba zateči k resekciji požiralnika.

Prognoza za benigne tumorje požiralnika je zadovoljiva. Pravočasno zdravljenje daje popolno okrevanje. Malignost benignih tumorjev vezivnega tkiva požiralnika je redka. Pogosteje se polipi spremenijo v raka.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Redko najdemo v požiralniku. Nahajajo se v submukozni ali mišični plasti. Lahko dosežejo velike velikosti in motijo ​​​​prehodnost požiralnika. Oblika okvare polnjenja lipoma se v nasprotju z gostimi tumorji spreminja med prehodom peristaltičnega vala. Vendar pa se končna diagnoza običajno postavi po histološki preiskavi. Zaradi nizke gostote maščobnega tkiva so lipomi dobro prepoznavni pri uporabi računalniška tomografija. Tako vsak od neepitelnih benignih tumorjev požiralnika (leiomiom, fibrom, nevrinom, lipom) nima patognomoničnih radioloških simptomov, na podlagi katerih bi jih bilo mogoče zanesljivo razlikovati med seboj. V praksi običajno zadostuje, da se radiološko ugotovi le benigni značaj. tumorski proces(brez navedbe histološke strukture) in podrobno opišejo velikost, obliko, položaj in prevladujočo smer rasti tumorja glede na lumen požiralnika, ne da bi si prizadevali za natančnejšo diagnozo.

razmejitev diagnostiko med majhnimi rakavimi in benignimi epitelijski tumor tudi zelo težko. V vseh dvomljivih primerih je indicirana ezofagoskopija z biopsijo. Na morebitno malignost benignega tumorja požiralnika lahko kaže njegovo hitro povečanje, sprememba tipične oblike, razjeda, togost sten okoli tumorja in zlom sluznice na meji z njim.

Maligni tumorji . Maligne tumorje požiralnika delimo na epitelne (rak) in neepitelne (sarkom). Rak je eden najpogostejših tumorjev požiralnika. Skoraj vedno primarni. Metastatske lezije požiralnika so zelo redke. Klinično se kaže z vztrajno naraščajočo disfagijo, bruhanjem in včasih bolečino za prsnico ali v epigastriju. Rakave tumorje požiralnika glede na naravo rasti običajno delimo na eksofitne, ki štrlijo v lumen požiralnika (polipoidne, skodelicaste), endofitne (ploske, krožno infiltrirane v steno) in mešane. Vsi lahko razjede.

Včasih se srečamo večkraten rakave lezije požiralnika. Glavni radiološki znak eksofitno rastočega raka požiralnika je nepravilne oblike napaka polnjenja z neenakomernimi, izboklinimi (nazobčanimi, nazobčanimi) obrisi, na meji, s katerimi je običajno jasno izražen prelom (uničenje) vzdolžno tekočih ali spremenjenih gub sluznice. Lumen požiralnika na prizadetem območju je deformiran, elastičnost sten in peristaltika sta oslabljena, prehod v nespremenjena območja je oster, stopničast. Zožitev lumna se običajno pojavi le v napredovalih fazah eksofitnega raka, zato se pri tej obliki tumorja le redko razvije suprastenotična ekspanzija.

Če med raziskave tumor, ki je lokaliziran na eni od sten požiralnika, se ne spravi v rob, ki tvori položaj, potem se lahko zaradi raztezanja s tumorjem nepoškodovanih (elastičnih) sten ustvari napačen vtis o domnevnem širjenju njegovega lumena. . Metodološko pravilno izvedena raziskava omogoča enostavno izogibanje tej napaki.

Ko se tumor nahaja v torakalnem požiralniku v ozadju zadnjega mediastinuma lahko zaznamo dodatno patološko senco zaradi ekstraezofagealnega dela tumorja. Tumorji raka ki se nahajajo v bližini funkcionalno aktivnih con požiralnika (žrelo-ezofagealno in požiralno-želodčno stičišča), motijo ​​njihovo delovanje. V tem primeru lahko zlasti raka grla in žrela spremljajo kršitev dejanja požiranja in metanja barijeve suspenzije v dihala, asimetrično polnjenje in moteno praznjenje vallekul in hruškastih žepov žrela, zeva vhod do požiralnika.

S polipom podobnim vrste eksofitnega raka napaka polnjenja je običajno ovalne ali polovalne oblike z neenakomernimi konturami. Včasih so konture lahko enakomerne, jasne. V teh primerih lahko polipom podoben rak ločimo od benignega polipa le z endoskopijo z biopsijo.