domov › Nevrologija › V trebušni aorti se sliši utrip. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

V trebušni aorti se sliši utrip. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

anevrizma aorte trebušna votlina je patološko širjenje sten te arterijske žile, kar lahko privede do njenega razpoka zaradi tanjšanja. Nevarnost vaskularna bolezen je verjetnost asimptomatskega poteka in smrti zaradi stratifikacije trebušna aorta in posledično krvavitev.

Razlogi

Anevrizma se razume kot izboklina sten posode in pridobitev oblike vrečke z njo. Nastanek anevrizme trebušne aorte in vzroki, ki so jo povzročili, so posledica izpostavljenosti različni dejavniki. Glavni so:

ateroskleroza;
napaka v lokalnem območju žilne stene;
konjske dirke krvni pritisk;
vnetni procesi v aorti.

Pri stanjšani in oslabljeni žilni steni je možna ruptura abdominalne aorte, katere vzroki so prav tako posledica zgoraj navedenih dejavnikov.

simptomi

Približno ¼ vseh bolnikov z diagnozo anevrizme trebušne aorte ne čuti nobenih simptomov bolezni. Ne samo, da ni nobenih pritožb, ampak pregled ne razkrije vedno znakov patologije. Ta potek je najbolj nevaren, saj ni mogoče nadzorovati verjetnosti zloma anevrizme.

Obstajajo primeri, ko je ruptura aortne arterije prva manifestacija bolezni. To stanje je preobremenjeno s hitro smrtjo. Toda v večini primerov je patologijo mogoče prepoznati pred takim zapletom. Asimptomatski tip bolezni se pogosteje odkrije na ultrazvoku ali med abdominalna kirurgija na trebušno votlino za druge patologije.

Tipični simptomi anevrizme trebušne aorte so naslednji:

Bolečine v dimljah in trebuhu različne resnosti, v večini primerov tope in boleče. Pogosteje lokaliziran v mezogastriju in epigastriju. Pojavi se po jedi oz telesna aktivnost. Poveča se z gibanjem in daje v spodnji del hrbta ali križnico.
Pulzacija v trebuhu. Lahko je intenzivno in spominja na krčenje srčne mišice. Ta občutek je vedno prisoten ali pa se ponovno pojavi po fizičnem delu.
dispepsija. Slabost, bruhanje, napenjanje so sekundarni znaki, ki se pojavijo kot posledica stiskanja trebušnih organov.

Vsi znaki anevrizme aorte so združeni v skupine glede na naravo manifestacij: abdominalne, ishioradikularne, urološke.

Ko anevrizma doseže veliko velikost, se prekrvavitev prebavnega trakta poslabša, želodec in dvanajstnik sta stisnjena, kar se kaže v prebavnih motnjah in simptomih, kot so slabost, zgaga in spahovanje, nestabilnost blata in hitra izguba teže.

Ishioradikularni simptomi so posledica stiskanja živčnih korenin ledveno hrbtenica. Tej vključujejo:

kršitev občutljivosti kože na nogah;
občutek otrplosti spodnjih okončin;
občasna šepavost;
bolečine v spodnjem delu hrbta.

Manifestacije urološke narave izzovejo stiskanje sečevoda in premik ledvic iz anatomsko pravilnega položaja. Bolnik se pritožuje zaradi teže v ledvenem delu in motenega uriniranja. V urinu je lahko prisotna kri. Možnost razvoja ledvične kolike ni izključena.

Diagnostika

Niz pregledov za odkrivanje anevrizme aorte vključuje splošni pregled in instrumentalne metode diagnostiko. Patologijo je mogoče sumiti s palpacijo in avskultacijo trebušne regije. Torej, znaki kršitve so: povečano pulziranje, ki se čuti skozi sprednjo trebušno steno, in sistolični šum.

Najbolj dostopna instrumentalna metoda za diagnosticiranje zadevne patologije je navadna radiografija. Z njim lahko vizualizirate senco anevrizme in zaznate patološko razširitev zaradi kalcifikacije sten te arterije.

Na številko sodobne metode velja za ultrazvok obojestransko skeniranje glavna arterija in veje aorte. Ultrazvočni postopek omogoča identifikacijo okvare žilne stene z največjo natančnostjo. Zlasti parametri, kot so:

razširjenost anevrizme in njena lokalizacija;
stanje sten glavne arterije;
prisotnost in mesto zloma.

Z računalniško večrezinsko tomografijo abdominalne aorte bo mogoče ugotoviti rupturo anevrizme abdominalne aorte ali ogrožajoče stanje.

Zdravljenje

Glede na to, da lahko do rupture aorte pride nenadoma, se ob prvem odkritju odločimo za odstranitev poškodovanega mesta. Razširitev trebušne aorte se zdravi le s kirurškimi metodami.

Medicinski

Medicinsko zdravljenje anevrizme trebušne aorte se osredotoča le na krepitev sten arterije, da se prepreči njeno pokanje. Če je v posodi šibka točka, potem anevrizma ne more izginiti sama. Pod vplivom se bo postopoma raztegnilo visok pritisk v aorti. Takšna napaka se odpravi le s kirurškim posegom.

Nobeno zdravilo ne more zmanjšati tega pritiska, ker je fiziološko zagotovljen in potreben za črpanje krvi v telesu. Medicinsko zdravljenje se uporablja pri preventivne namene za odpravo bolezni, ki lahko oslabijo stene aorte. Poleg tega se za preprečevanje jemljejo zdravila:

za normalizacijo krvnega tlaka;
za znižanje holesterola v krvi;
odpraviti resnost avtoimunskih procesov;
za nadzor motenj strjevanja krvi;
za terapijo kronične patologije ki so kontraindikacija za kirurško korekcijo anevrizme.

Kirurški

Kirurško zdravljenje vam bo omogočilo, da se popolnoma znebite anevrizme z odstranitvijo okvarjenega dela posode. Zato je operacija nepogrešljiva. Izvaja se z abdominalno operacijo ali z uporabo endovaskularne kirurgije.

Če je bilo mogoče ugotoviti razširitev aorte v trebušni regiji, se operacija izvaja načrtovano in bolnik se mora najprej pripraviti na poseg. Če pride do rupture ali je treba odstraniti disekcijsko anevrizmo, se medicinska manipulacija izvede v nujnih primerih.

Med abdominalno operacijo se razreže trebušna stena in omogoči neposreden dostop do mesta poškodbe. Deformirani del se razreže in v votlino se vstavi posebna cev, ki bo kasneje preprečila zlom.

Na ta način se odstrani anevrizma katere koli velikosti in oblike.

Uporaba endovaskularne kirurgije omogoča izvedbo operacije brez disekcije trebušne stene. Manipulacije se izvajajo skozi femoralno arterijo. Ta metoda ima številne prednosti pred abdominalno metodo: ni nevarnosti ločevanja šivov in okužbe, kratko obdobje rehabilitacije, pretok krvi v aorti se ne ustavi. Vendar se izvaja le načrtovano, ni primerno za nujne primere, saj zahteva skrbno pripravo pacienta.

Napovedi

Ker je anevrizma aorte huda patologija, če ni pravočasna zdravstvena oskrba vodi v smrt. To se zgodi kot posledica rupture in velike krvavitve. Ker je tega nemogoče predvideti vaskularna patologija, pride do neugodnega izida v 80% primerov.

Na potek in izid bolezni vplivajo naslednji dejavniki:

oblika in velikost anevrizme;
razlogi za izobraževanje;
bolnikova starost;
prisotnost kroničnih patologij;
skladnost s priporočili zdravnika.

Ker je anevrizme težko predvideti, so pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu stanju in nagnjeni k nastajanju krvnih strdkov, priporočljivi redni pregledi, da se zmanjša tveganje za razpoke. Pomembno je opustiti slabe navade.

V stiku z

Datum objave članka: 18.12.2016

Članek nazadnje posodobljen: 18.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je anevrizma trebušne aorte in zakaj je nevarna. Razlogi, kako se ta bolezen manifestira in diagnosticira, kako jo je mogoče pozdraviti in kaj je za to potrebno.

Pri anevrizmi trebušne aorte pride do prekomernega povečanja premera in razširitve lumna največje žile v telesu (aorte), ki se nahaja v njenem trebušnem predelu. Stena spremenjene trebušne aorte, iz katere izhajajo arterije, ki dovajajo kri v notranje organe, se tanjša in oslabi. Posledica takšnih sprememb je grožnja spontanega razhoda z močna krvavitev, motnje oskrbe s krvjo v trebušnih organih.Ta patologija, čeprav relativno redka (ne več kot 1% prebivalstva je bolna), je zelo nevarna (več kot 90% bolnikov z anevrizmo aorte umre zaradi njenih zapletov).

Zahrbtnost bolezni v asimptomatskem poteku - leta se anevrizma trebušne aorte ne manifestira na noben način in se odkrije po naključju med pregledi za razne bolezni. Le 30% bolnikov se obrne na zdravnike zaradi zgodnjih manjših težav, ki jih povzroča ta patologija (bolečina, pulzirajoča oteklina v trebuhu). Več kot 40 % bolnikov je nujno sprejetih v bolnišnico v hudih. življenjsko nevarna stanje zaradi nenadnega hudega zapleta anevrizme aorte – rupture ali disekcije.

Bolezen zdravijo žilni kirurgi in kardiokirurgi. Edina možnost uspešna terapija - operacija zamenjave spremenjenega dela aorte z umetno protezo. A tudi to le za nekaj časa (mesece, leta, desetletja) ali pa bolnika delno razbremeni težave zaradi visokega tveganja pooperativnih zapletov in potrebe po doživljenjskem jemanju zdravil.

Kaj je trebušna aorta

Aorta je prva žila, v katero srce izloča kri. Razteza se v obliki velike cevaste tvorbe s premerom od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm skozi prsni koš, ki temelji na aortno-srčnem prehodu, in celotno trebušno votlino do ravni artikulacije hrbtenice z medenico. Je največja in najpomembnejša žila v telesu.

Anatomsko je pomembno, da aorto razdelimo na dva dela: torakalni in trebušni. Prvi se nahaja v prsnem košu nad nivojem diafragme (mišični trak, ki izvaja dihanje in ločuje trebušno in prsno votlino). Trebušna regija se nahaja pod diafragmo. Od njega odhajajo arterije, ki oskrbujejo s krvjo želodec, tanko in debelo črevo, jetra, vranico, trebušno slinavko, ledvice. Abdominalna aorta se po bifurkaciji konča v desno in levo skupno iliakalno arterijo, ki dovajata kri v spodnje okončine in medenične organe.

Kaj se zgodi z boleznijo in kakšna je njena nevarnost

Anevrizma trebušne aorte se imenuje taka patološka sprememba v tej posodi:

Navzven je videti kot razširitev, štrlina, povečanje celotnega premera in notranjega lumna aortnega dela v primerjavi z zgornjim in spodnjim delom.
Nahaja se pod diafragmo (v katerem koli segmentu od diafragme do ravni delitve) vzdolž trebušne votline - v trebušni regiji.
Zanj je značilno tanjšanje, oslabitev sten posode v območju izbokline.

Vsi ti patološke spremembe so v veliki nevarnosti zaradi:

Med strokovnjaki potekajo razprave o merilih za diagnozo anevrizme trebušne aorte. Če je bilo prej verjel, da je samo širitev več kot 3 cm zanesljiv simptom bolezni, potem so nedavne študije pokazale relativno zanesljivost teh informacij. To je posledica dejstva, da je treba upoštevati številne dodatne dejavnike:

spol - pri moških je trebušna aorta v povprečju 0,5 cm širša v premeru kot pri ženskah;
starost - s starostjo pride do rednega širjenja trebušne aorte (povprečno za 20%) zaradi oslabitve njene stene in visokega krvnega tlaka;
odsek abdominalne aorte - najnižji deli so običajno 0,3–0,5 cm manjši v premeru od zgornjih.

Zato je razširitev aorte v predelu trebuha za več kot 3 cm pravilen, vendar ne edini znak bolezni. To je posledica dejstva, da v nobenem primeru zdrava aorta ne sme imeti večjega premera. Zaradi variabilnosti velikosti normalnega premera aorte strokovnjaki imenujejo anevrizme celo razširitve, manjše od 3 cm, če obstaja:

povečanje premera trebušne regije pod nivojem ledvičnih arterij za več kot 50% v primerjavi z regijo nad temi žilami;
kakršna koli vretenasta dilatacija za 0,5 cm večja od premera normalne aorte;
žariščna omejena ekspanzija v obliki vrečke podobne izbokline katere koli velikosti in obsega.

Vrste anevrizme aorte

Glede na lokalizacijo anevrizme trebušne aorte je pomembno razdeliti na dve vrsti:

Nahajajo se nad nivojem ledvičnih arterij in so zelo nevarni, saj prizadenejo vse velike arterije, ki oskrbujejo s krvjo notranje organe. Zato jih je težko upravljati.
Tisti, ki se nahajajo pod ledvičnimi arterijami, so manj nevarni, saj vplivajo samo na aorto, kar olajša operacijo.

Po videzu in obliki abdominalne anevrizme obstajajo:

Fokalne (omejene, sakularne) - imajo videz omejene izbokline vseh sten ali ene od njih (območje, dolgo nekaj centimetrov), ki je jasno ločeno od zgornjih in spodnjih delov normalnega premera.
Difuzna (totalna, razširjena, fuziformna) - dolžina izbokline zavzema celotno ali večino abdominalne aorte v obliki splošne ekspanzije brez jasnih meja - celotna aorta je enakomerno razširjena.

Majhne anevrizme

Strokovnjaki razlikujejo skupino majhnih anevrizm aorte - kakršno koli širitev s premerom do 5 cm, smotrnost tega je posledica dejstva, da jih je pogosteje priporočljivo opazovati in ne operirati. Če se v 6 mesecih hitro poveča za več kot 0,5 cm, to kaže na nevarnost zloma. Takšne anevrizme zahtevajo kirurško zdravljenje, kljub svoji majhnosti. Statistično gledano enako pogosto počijo kot velike anevrizme, vendar je število pooperativnih zapletov in neuspehov veliko manjše.

Vzroki bolezni

Obstajajo štirje glavni vzroki anevrizme trebušne aorte:

genetski in prirojeni dejavniki;
vnetni procesi v aorti;
poškodbe in poškodbe.

1. Vloga ateroskleroze

ateroskleroza - glavni razlog 80–85 % anevrizme. Holesterolne plošče tako v sami aorti kot v spodnjih odsekih - arterije spodnjih okončin uničijo žilno steno, zmanjšajo njeno moč, prispevajo k nastanku krvnih strdkov, povečajo krvni tlak v aorti. Na tem ozadju se oblikuje njegova ekspanzija ali izboklina. Ugotovljeno je bilo, da se pri aterosklerozi pojavljajo predvsem vretenaste anevrizme, ki so nagnjene k postopni disekciji.

2. Pomen genetskih in prirojenih dejavnikov

Dokazana je dedna povezanost anevrizme trebušne aorte pri moških med sorodniki prve linije (starši-otroci). Če ima oče to bolezen, je verjetnost, da bo njen sin zbolel, približno 50-odstotna. To je posledica napak v genetskem materialu, strukturi genov in anomalij (mutacij) kromosomov. Na neki točki zmotijo encimske sisteme, odgovorne za proizvodnjo snovi, ki so osnova za trdnost stene aorte.

Prirojene značilnosti strukture krvnih žil v obliki nenormalnega zoženja, širjenja, angiodisplazije (kršitve razvejanosti, strukture sten) lahko povzročijo tudi nastanek anevrizme. To se zgodi pri Marfanovem sindromu in arterijsko-aortni fibromuskularni displaziji.

3. Vnetni procesi

Glede na vzroke je lahko anevrizma trebušne aorte nevnetna (aterosklerotična, genetska, travmatska) in vnetna. Razlog in mehanizem za nastanek drugega je počasen kronični vnetni proces.

Lahko se pojavi neposredno v steni aorte in v okoliškem maščobnem tkivu. V prvem primeru se anevrizma pojavi zaradi uničenja žilne stene zaradi vnetja, zamenjave normalnih tkiv s šibkim brazgotinastim tkivom. V drugem primeru je aorta ponovno vključena v vnetje, se razteza v različnih smereh in širi zaradi nastajanja gostih adhezij med njo in okoliškimi tkivi.

Vnetni proces je možen z:

Aortoarteritis je avtoimunski proces, razpad imunosti, pri katerem imunske celice uničijo steno aorte in njena tkiva zaznavajo kot tujek.
Sifilis in tuberkuloza. Takšne anevrizme imenujemo specifične nalezljive. Nastanejo z dolgotrajnim obstojem teh bolezni (leta, desetletja).
Vse okužbe (črevesne, herpetične, citomegalovirusne, klamidijske). To se zgodi zelo redko (ne več kot 1-2%) pri posameznikih preobčutljivost na specifičnega patogena kot tudi pri imunskih pomanjkljivostih.

4. Katere poškodbe izzovejo anevrizmo

Neposredna travmatična poškodba stene trebušne aorte je možna z:

zaprte poškodbe in rane trebuha (strelne, nožne), ki prizadenejo aorto;
izvajanje odprtih operacij na organih retroperitonealnega prostora;
endovaskularni (intraluminalni) posegi in manipulacije na aorti.

Vsi ti dejavniki oslabijo žilno steno, kar lahko kasneje povzroči anevrizmatično razširitev na poškodovanem mestu.

Pomen dejavnikov tveganja

Dejavniki, ki sami po sebi ne morejo povzročiti anevrizme, ampak poslabšajo njen potek, so dejavniki tveganja:

moški spol;
starost od 50 do 75 let;
izrečeno arterijska hipertenzija(zvišanje tlaka);
kajenje in zloraba alkohola;
debelost in sladkorna bolezen.

Značilni simptomi

Tabela prikazuje značilni simptomi in možne možnosti Potek anevrizme trebušne aorte:

Pri nezapleteni bolečini obstajajo simptomi, ki pa niso specifični samo za anevrizmo in ne motijo splošnega stanja (25–30 %).

V bolečem zapletenem poteku simptomi močno motijo splošno stanje, kažejo na rupturo anevrizme in ogrožajo bolnikovo življenje (40-50%).

Kliknite na fotografijo za povečavo

Sindrom bolečine

bolečina drugačna narava in stopnjo resnosti opazi približno 50-60% bolnikov z anevrizmo aorte v trebušni votlini. Pogosto spremlja tako zapletene kot nezapletene oblike, ki jih povzroča ateroskleroza, in je lahko:

po lokalizaciji - v trebuhu v popku, rahlo levo od njega.
po naravi - boleče, utripajoče, pekoče, zbadajoče.
v resnosti - od šibkega, komaj zaznavnega do močnega, akutnega, nevzdržnega.
po času - kronično periodično, povezano z obremenitvijo ali povečanjem pritiska, stalnim, nenadnim začetkom.
z obsevanjem (kjer se oddaja) - v spodnji del hrbta, zgornji del trebuha in prsnega koša, v interskapularno regijo, dimeljske gube in stegna.

Pulzirajoči tumor

Približno 20-30% bolnikov z velikimi anevrizmami trebušne aorte (več kot 5 cm) neodvisno odkrijejo tumorsko gosto tvorbo v trebuhu. Njegove značilne lastnosti:

nahaja se v trebuhu na ravni popka na levi, nekoliko nad ali pod njim;
utripa, ima mehke meje;
fiksiran v enem položaju in se ne premika s prsti na straneh;
zmerna bolečina ob pritisku;
pri poslušanju s fonendoskopom nad tumorjem se določi pihanje, ki je sinhrono s pulzacijo in srčnim utripom.

Padec krvnega tlaka

Več kot 80% bolnikov z anevrizmo ima hipertenzijo. Z leti so imeli stalno naraščanje pritiska, odporen na zdravljenje z zdravili. Nastanek anevrizme sam po sebi vodi do arterijske hipertenzije. Obe kršitvi se medsebojno krepita (začaran krog). Če bolnik z abdominalna anevrizma tlak začne spontano padati pod običajne ali normalne številke (manj kot 100/60 mm Hg), to lahko kaže na grožnjo rupture oz.

Nihanje krvnega tlaka lahko povzroči disekcijo aorte

Simptomi oslabljene oskrbe s krvjo notranjih organov in spodnjih okončin

V 35-40% primerov je anevrizma trebušne aorte skrita pod krinko drugih bolezni. To je posledica kršitve krvnega obtoka skozi arterije, ki izhajajo iz nje, ki oskrbujejo s krvjo notranje organe in spodnje okončine. Obstajajo štiri različice manifestacije bolezni:

trebuh - bolečine v želodcu, bruhanje, slabost, zaprtje ali driska. simulirati simptome peptični ulkus, stenoza želodca, enterokolitis.
urološki - bolečine v spodnjem delu hrbta in stranskih delih trebuha, pogosto uriniranje prisotnost krvi v urinu. simulirajo kliniko ledvične kolike, pielonefritisa, urolitiaze.
ischioradicular (vertebralna) - bolečina v hrbtenici, spodnjem delu hrbta, vzdolž medrebrnega prostora, daje nogi, zadnjici. simulira kliniko radikulitisa, medvretenčne kile.
ishemija spodnjih okončin - bolečine v nogah in stopalih pri hoji in v mirovanju, bledica in hladnost kože nog, pomanjkanje pulzacije na ravni stopal. simulira aterosklerotični proces v spodnjih okončinah.

Vse te oblike bolezni so ločene, ker se ravno zaradi dodatnih in ne zaradi glavnih simptomov anevrizme aorte bolniki pogosto obračajo na zdravnike različnih specialnosti (nevrologe, gastroenterologe, splošne kirurge, splošne kirurge) in neuspešno zdravijo ne- obstoječa patologija. Medtem ko prava bolezen ostaja neprepoznana.

Kako diagnosticirati težavo

Na podlagi pritožb in splošnega pregleda je mogoče le sumiti na anevrizmo aorte. Zanesljivo določite, da pomaga:

Ultrazvok (običajna preiskava trebušne votline vključno z aorto, posebna pa z Dopplerjem oz. dupleksno angioskeniranje). Metoda je enostavna, dobra, primerna za spremljanje bolnikov. Ampak ne da izčrpne informacije o stanju aorte, ki je pomembna za odločitev o operativnem zdravljenju.
Tomografija. Informativni so tako računalniška kot magnetna resonanca trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Bolj informativna metoda, vendar težja v primerjavi z ultrazvokom.
Aorto-angiografija. Kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo, se injicira v aorto kontrastno sredstvo. Pod rentgenskim zaslonom se pregleda notranja struktura spremenjene žile. Metoda je glavna pri reševanju taktičnih vprašanj glede anevrizme.

Kako ozdraviti bolezen in kolikor je to mogoče

Zanesljivo ugotovljena anevrizma abdominalne aorte je resen razlog za posvet in doživljenjsko spremljanje pri žilnem kirurgu ali kardiokirurgu. Edini radikalna metoda zdravljenje je operacija. Toda tudi tega ni mogoče vedno izpolniti (samo v 50-60%). Povezano je z:

visoka travmatična in tehnična zapletenost posega;
visoka stopnja operativnega tveganja, pogostost pooperativnih zapletov in umrljivost;
pretežno starejši starostna skupina bolniki in prisotnost hudih sočasnih bolezni (srce, možgani, notranji organi);
skoraj 95–99 % smrtnost pri bolnikih z rupturo anevrizme;
visoki stroški operacije.

Glavna stvar pri zdravljenju je izbira pravo taktiko in s svojimi dejanji ne delajo škode. Splošni nasveti o tem so:

Majhne anevrizme (do 5 cm), ki se glede na ultrazvok ali druge raziskovalne metode ne povečajo ali povečanje ne preseže 0,3 cm v 6 mesecih, ne morete operirati. Izvaja se stalni nadzor.
Velike (6-10 cm ali več) in anevrizme trebušne aorte, ki se povečajo s hitrostjo 0,5 cm v 6 mesecih, je zaželeno operirati čim hitreje. Visoka nevarnost zloma.
Bolje je, da ne operirate anevrizmatičnih ekspanzij, ki se nahajajo nad ledvičnimi arterijami, brez pomembnih indikacij (hitro povečanje anevrizme pri mladih in ljudeh do 55-65 let brez sočasne patologije).
Pri ljudeh, starejših od 70–75 let, zlasti ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni, je zelo nevarno operirati kakršne koli anevrizme. Primernejša konservativno-opazovalna taktika.

Bistvo operacije

Klasična tehnika vključuje rez v trebuhu, ekscizijo anevrizme in nadomestitev nastalega defekta z umetno protezo. Če takšnega obsega posega ni mogoče izvesti, izvedite:

krepitev aorte s protezo od zunaj v območju anevrizme brez njene ekscizije;
krepitev proteze notranje površine aorte s strani njenega lumena. takšna endovaskularna (intravaskularna) operacija je manj travmatična in ima več indikacij.

V prisotnosti operirane ali neoperirane anevrizme aorte v trebušni votlini:

Odpravite težko fizično delo in stres;
spati vsaj 8 ur na dan, dovolj počivati;
nadzirajte krvni tlak, ne dovolite, da se poveča;
iz prehrane izključite sol, živalske maščobe, omejite tekočino;
jemljite zdravila proti aterosklerozi (atoris) in zdravila za redčenje krvi (varfarin, plestazol, klopidogrel);
obiščite specialista, opravite ultrazvok vsake 3 mesece.

Napoved

Raztrganje katerekoli anevrizme (majhne in velike) kljub operaciji obsodi bolnika na smrt (do 3 mesece jih preživi največ 3%). Po načrtovane operacije približno 75% preživi majhnih nepretrganih podaljškov (do 5 cm), z volumetričnimi in anevrizmami nad ledvičnimi arterijami pa ne več kot 45%. Približno 30% majhnih anevrizem se ne poveča in ob upoštevanju zdravniških priporočil ne potrebujejo kirurškega zdravljenja.

Če kateri od primarni znaki anevrizme trebušne aorte, se je nujno posvetovati s specialistom.

Starejši ljudje starostna kategorija(od 60 let) je treba redno obiskovati zdravnika in opraviti preventivni pregled. Moški, ki kadijo med 65. in 75. letom, bi morali vsako leto na ultrazvok trebuha. Takšen pregled se opravi tudi pri moških z družinsko anamnezo abdominalne anevrizme.

Za pregled se morate obrniti na terapevta, ki vas bo napotil na preglede in po potrebi k ožjemu specialistu.

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Kako diagnosticirati anevrizmo trebušne aorte in ali je mogoče ugotoviti njeno možnost s pritožbami? Algoritem ankete izgleda takole:

Pritožbe. paroksizmalne oz stalne bolečine v predelu popka, spodnjem delu hrbta. Epizode hipertenzije, vidno utripanje sprednje trebušne stene. Splošno stanje ni moteno. Večina anevrizem trebušne aorte je asimptomatskih in se odkrijejo naključno.
Inšpekcija. prisilni položaj s pokrčenimi koleni. Bledica, otekanje nog.
Fizični podatki. Boleča palpacija v projekciji izobraževanja. Pogost mehak utrip, arterijska hipertenzija. Auskultatorno - v projekciji anevrizme vaskularni šum.
Laboratorijski pregled. Z vpletenostjo ledvičnih arterij - zvišanje ravni kreatinina, nizka gostota urina.
. Odkrijejo se tahikardija, sočasna srčna bolezen.
Rentgen v poševni projekciji pomaga prepoznati omejeno protruzijo, povezano z aorto, kot tudi kalcifikacije, vendar ne omogoča diferencialne diagnoze.
Ultrazvok trebušne aorte je "zlati standard" za diagnosticiranje anevrizme. Odkrijejo se tekoča okrogla tvorba ali difuzna ekspanzija lumna aorte za več kot 3 cm, stanjšanje žilne stene, parietalni tromb.
Računalniška tomoangiografija (CTA), MRI. Razširitev lumna in stanjšanje stene trebušne aorte, dvojni kanal pretoka krvi, deformacija konture ledvičnih arterij, parietalni hematom, krvni strdki, lokalni edem, stiskanje živčnih debel. Metode se priporočajo za nujno diagnozo.
Transkateterska aortografija. Metoda omogoča določitev širitve lumna aorte v odsotnosti tvorbe trombov. V prisotnosti krvnih strdkov rezultati postanejo lažno negativni.

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje od:

pankreatitis;
cista trebušne slinavke;
Perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku;
divertikulitis;
Ledvična kolika;
črevesne krvavitve;
Rak debelega črevesa.

Integrirano diferencialna diagnoza izvajamo s slikovnimi metodami - ultrazvok, CT, aortografija. Metode objektivnega in laboratorijske raziskave niso učinkoviti.

Zdravljenje: izbira taktike

Terapija se začne od trenutka postavitve diagnoze, taktika je odvisna od velikosti tvorbe. Operacija se v glavnem izvaja, če pa je anevrizma majhna (do 50 mm), je potek asimptomatičen (ali simptomi ne ovirajo polnega življenja), potem se lahko bolniku ponudi metoda "aktivnega čakanja", ki je sestavljen iz rednega obnašanja ultrazvoka in nadzora nad bolnikovim stanjem .

Indikacije za zdravljenje brez operacije:

premer manj kot 50 mm;
Odsotnost klinike;
Prisotnost kontraindikacij za operacijo;
Obdobje poslabšanja kronične bolezni (bronhialna astma, KOPB).

Sredstva zdravljenja z zdravili:

zaviralci beta;
države;
fibrati;
Nitrati;
Aspirin;
Glede na indikacije - diuretiki, zaviralci ACE.

Indikacije za operacijo in kirurška taktika

Indikacije za operacijo:

Premer nad 55 mm;
Prisotnost simptomov;
Progresivna rast več kot 10 mm na leto ali več kot 6 mm v šestih mesecih;
vrzel;
Pojav otroških anevrizem;
nastanek trombov;
V obliki vrečke;
črevesna ishemija;
Vpletenost ledvičnih arterij.

Relativne kontraindikacije za operacijo:

Motnje cerebralne cirkulacije.

Grožnja zloma je absolutno branje odpreti operacijo pri vseh bolnikih. Pri drugih bolnikih, v prisotnosti kontraindikacij, se izvaja zdravljenje z zdravili in simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je nadzor nad dinamiko procesa, ravni tlaka, holesterola v krvi.

Operacija se najpogosteje izvaja na eno od dveh metod:

Tradicionalno delovanje. Med to operacijo je bolnik v splošni anesteziji. Kirurg naredi rez od očitnega procesa prsnice do popka. Poškodovano območje posode je izrezano in na njegovo mesto je vstavljena umetna proteza. Postopek traja 3-5 ur. Pooperativno bivanje v bolnišnici je približno teden dni.
Endovaskularna metoda. Poseg običajno poteka v epiduralni anesteziji. Kirurg naredi majhen rez v dimeljskem predelu, skozi katerega s posebnim katetrom pripelje stent graft do anevrizme. Ko prinese napravo na določeno mesto, jo kirurg odpre in postavi v območje anevrizme. Po odprtju stent grafta se oblikuje kanal, skozi katerega poteka normalno gibanje krvi. Trajanje postopka je 3-5 ur, pooperativna hospitalizacija pa ne presega 5 dni.

Možni zapleti

Operativna smrtnost pri načrtovanih bolnikih doseže 12%, nujna - 78%.

Možni zapleti po operaciji v primeru resekcije anevrizme trebušne aorte:

Poškodbe ledvičnih arterij;
Ruptura ureterjev;
sekundarna okužba;
srčni napad;

Zapleti med endovaskularnim posegom se pojavijo pri 1,2-5% bolnikov:

tromboza stenta;
Raztrganje anastomoze;
Premik delov stenta znotraj posode;
sekundarna okužba.

Napoved je neugodna. Za majhne anevrizme trebušne aorte je stopnja preživetja v prvem letu 75%, v 5 letih - 50%. Če je anevrizma večja od 6 cm, se stopnje zmanjšajo na 50 % oziroma 6 %.

Primarna in sekundarna preventiva

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju razvoja patologije. Vključuje:

Nadzor BP.
Da opusti kajenje.
Zdravljenje sočasnih bolezni.
Izključitev stresa, travmatizma.
Ohranjanje indeksa telesne mase v območju 18,5-24,9.

Sekundarna preventiva je namenjena upočasnitvi napredovanja in preprečevanju zapletov. Vključuje:

Opazovanje pri kirurgu, ultrazvok - 2-krat na leto.
Dvostransko skeniranje - vsaj 1-krat na leto.
Dispanzerski račun.
Kontrola ravni lipidov in glukoze v krvi - 4x letno.
Jemanje statinov, aspirina, zaviralcev beta in zaviralcev ACE.
Bolnikom, ki so bili podvrženi endovaskularnemu posegu, se priporoča aortografija enkrat letno za spremljanje stanja stenta.

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva bolezen. Rast je nemogoče predvideti, zato je pomembno, da se ob prvih simptomih posvetujete s strokovnjakom in se redno zdravite zdravstveni pregled v primeru diagnoze.

Uporaben video

Za več podrobnosti o bolezni si oglejte videoposnetek:

Aorta je največja neparna arterija. Spada v velik krog krvnega obtoka in s krvjo hrani vse organe našega telesa. Aorta je razdeljena na 3 dele in 2 dela - trebušni in torakalni. Najpogosteje (v 95% primerov) je anevrizma trebušne aorte, o kateri bomo danes govorili.

Anevrizma je razširitev ali izboklina v aorti. O tej bolezni še vedno tečejo številne razprave, saj se zdravniki ne morejo strinjati, kakšno stopnjo raztegnjenosti žilne stene lahko diagnosticiramo kot anevrizmo. Prej je bila diagnoza potrjena, ko se je aorta povečala za 2-krat ali ko se je njen premer razširil za več kot 3 cm, vendar glede na to, da ima aorta premer od 15 do 32 cm, je koncept "več kot 3 cm" jasno precej nejasno. Zato se je leta 1991, zahvaljujoč študiji ameriških znanstvenikov, anevrizma začela šteti za patološko razširitev lumna aorte za 50% več od normalnega premera. Toda ta opredelitev ostaja precej poljubna.

To vprašanje postane še posebej pomembno pri izbiri taktike kirurškega posega, vendar žal še vedno ostaja odprto. Medtem približno 15.000 Američanov vsako leto umre zaradi anevrizme. V večini primerov preprosto nima časa za diagnosticiranje.

Kateri zdravnik zdravi anevrizmo?

To bolezen zdravi žilni kirurg, saj je glavno zdravljenje težave kirurško. Če operacija ni indicirana, mora bolnika opazovati splošni zdravnik, kardiolog ali internist (spec. notranje bolezni), skrbno spremljajte svoje stanje. Anevrizma je dovolj zahrbtna, da lahko začne nenadoma rasti, kar poveča tveganje za njen najresnejši zaplet – razpok.

Kdo je ogrožen?

Anevrizma se diagnosticira pri moških in ženskah (pri slednjih pa veliko manj pogosto). Opaženo pa je, da se pri moških, starejših od 65 let, pojavlja pogosteje. To je v veliki meri posledica strasti mnogih do kajenja, ki je še posebej škodljivo v starosti.

Torej, skupina tveganja vključuje:

ljudje, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije;
kadilci;
osebe, v družini katerih je bila že diagnosticirana anevrizma trebušne aorte ali drugo bolezni srca in ožilja in / ali patologija perifernega krvnega obtoka;
lastniki prekomerno telesno težo in ljudje, ki vodijo sedeč življenjski slog.

Pozor! Študije kažejo, da so mnoge anevrizme podedovane od prednikov.

Vrste anevrizme trebušne aorte: klasifikacija

Anevrizma trebušne aorte je glede na obliko, lokalizacijo in patološke značilnosti razdeljena na več vrst:

Sakularna (spominja na vrečko, ki je skozi vrat povezana z lumnom aorte).
Fusiform. Oblika spominja na vreteno, ki je skozi luknjo povezano z lumnom aorte. Najpogostejša oblika anevrizme.

Avtor: patološke značilnosti Obstajajo naslednje vrste anevrizme:

Prav. Njegova žilna stena je razširjena, saj je sestavljena iz številnih plasti aorte.
Psevdoanevrizme. Pojavi se po poškodbi zaradi razvoja pulzirajočega hematoma.
Piling. To pomeni, da so njegove stene razslojene, votline pa so napolnjene z intramuralnim hematomom, ki je povezan z lumnom aorte skozi steno poškodovanega žilnega tkiva.

Odlikuje ga tudi lokalizacija:

Anevrizma infrarenalne abdominalne aorte se nahaja nad/pod vejo ledvičnih arterij.
Suprarenal se nahaja nad razvejanimi arterijami
Celotna anevrizma se razširi po celotni dolžini žile.

Kateri so vzroki za nastanek anevrizme?

ateroskleroza, ki žilna stena postane debel in izgubi prožnost, na njegovih stenah pa se tvori maščoba v obliki aterosklerotičnih plakov. Plošče vključujejo slab holesterol in druge maščobe. Zdravniki doslej še niso povsem natančno ugotovili, kako ateroskleroza vpliva na nastanek anevrizme, domnevajo pa, da se zaradi te bolezni pojavijo motnje krvnega obtoka v žilju in preneha dotok hranilnih snovi. Posledično se poškoduje žilno tkivo, ki mu sledi razcepitev. Posledično se postavi diagnoza "anevrizma trebušne aorte".
Diabetes mellitus, ki "rad" udari v krvne žile. Pogosto jo spremljajo retinopatija, nefropatija, anevrizma.
Genetika. Pri nekaterih prirojenih sindromih (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cistična medialna nekroza itd.) Trpijo arterije, vključno s trebušno aorto. Pogosto je mogoče izslediti povezavo med anevrizmo trebušne aorte in genetskimi boleznimi.
Nalezljive bolezni. Sem spadajo bolezni, ki prizadenejo notranjo plast srca (endokart) - sifilis, ekdokarditis, salmoneloza itd.
Prejete poškodbe v predelu trebuha. Na primer, z močnim udarcem v prsni koš ali trebuh je lahko prizadeta aorta.
vnetni procesi. na primer povzroči oslabitev stene aorte. Res je, da o tem vprašanju še ni posebnih informacij. Toda nevnetne bolezni žilne stene se pogosto pojavijo zaradi aterosklerotičnih plakov.

Na splošno so kajenje, telesna nedejavnost in starost najpogostejši vzroki za nastanek anevrizme. Zelo pomembno je, da ga pravočasno diagnosticiramo. Anevrizme torakalne in trebušne aorte imajo različne simptome, ki jih bomo zdaj obravnavali.

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Najpogosteje se anevrizma sploh ne čuti in se med pregledom diagnosticira povsem po naključju. Ker premika organe in moti njihove vitalne funkcije, je diagnoza lahko napačna, zato je ultrazvok trebušne votline izjemno pomemben. Zdravniki ugotavljajo, da je anevrizma še posebej "skrita" torakalni. Morda se sploh ne pojavi ali pa povzroči bolečine v prsih, kašelj in težko dihanje. V primeru njegovega povečanja postane pomembna anevrizma trebušne aorte.

Od redkih simptomov anevrizme jih je več, ki se pojavljajo skupaj ali ločeno:

Teža v trebuhu neprijeten občutek pokanje in utrip, ki spominja na povišan srčni utrip.
Bolečina v trebuhu ni akutna, temveč boleča, dolgočasna. Lokaliziran je neposredno v popku ali levo od njega.

In s posrednimi znaki se čuti anevrizma trebušne aorte. Njeni simptomi so tako različni, da obstaja sum pravi problem zelo težko. To je posledica dejstva, da lahko rastoča anevrizma moti delo različne organe in sistemi. Posledično ga je mogoče zamenjati z ledvične kolike, pankreatitis ali išias.

Ishioradikularni sindrom povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta (zlasti križa) in izgubo občutka v nogah skupaj z motnjami gibanja.

Abdominalni sindrom se kaže z bruhanjem, riganjem, drisko ali zaprtjem, pa tudi s pomanjkanjem apetita, kar vodi v hujšanje.

Kronična ishemija nog se kaže v motnjah krvnega obtoka (hladne noge), bolečinah v mišicah med hojo in v mirovanju, občasnim šepanjem.

Urološki jabolčnik se kaže z motnjami uriniranja, bolečino, občutkom teže v spodnjem delu hrbta in celo pojavom rdečih krvnih celic v urinu.

Ruptura anevrizme trebušne aorte se začne s povečano bolečino v trebuhu, splošna šibkost in vrtoglavico. Včasih bolečina seva v spodnji del hrbta, dimlje ali presredek. V tem primeru bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, saj je stanje polno smrti. Pogosto se anevrizma zlomi v srednji del Tanko črevo, želodec oz dvanajstniku, manj pogosto - v debelem želodcu. Ko anevrizma trebušne aorte poči, lahko simptome spremljata slabost in bruhanje. Na levi je otipljiva tvorba, ki se počasi povečuje in z močnim utripanjem. Njegove meje niso otipljive.

Ko anevrizma poči, so simptomi zelo izraziti, vendar jih je zlahka zamenjati z drugimi zdravju nevarnimi stanji, zato za vsako akutna bolečina v trebuhu ali prsih, obvezno pokličite rešilca.

Diagnoza bolezni

Prva diagnostična stopnja je pregled pri zdravniku, ki na palpacijo čuti močno pulziranje v trebuhu, to je anevrizma trebušne aorte. Njegova diagnoza vključuje študije, ki vam omogočajo, da vizualizirate, kaj se dogaja v Prvič, to je ultrazvok, pa tudi multispiralna pregled z računalniško tomografijo aorte (MSCT).

Ob sumu na anevrizmo trebušne aorte je z ultrazvokom mogoče skoraj s stoodstotno gotovostjo potrditi njeno prisotnost. Prikazuje natančno lokacijo anevrizme, stanje žilne stene, lokacijo morebitne rupture.

CT ali MSCT se izvede za ugotavljanje kalcifikacije, razslojevanja, intrasakularne tromboze, nevarnosti rupture ali obstoječe rupture.

V primeru, da zgornje diagnostične študije ne omogočajo natančne diagnoze (čeprav je to precej redko), je predpisana aortografija. Metoda omogoča pregled aorte in njenih vej v realnem času z vnosom posebne tekočine v žilo. Prikazan je v primeru, da obstaja sum na poškodbo visceralnih in ledvičnih arterij, stanje distalnega krvnega obtoka ni znano.

Zapleti anevrizme trebušne aorte

To stanje je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Prvič, aorta lahko povzroči embolijo (zamašitev) arterij, infekcijski zapleti razvije srčno popuščanje.

Disekcijska anevrizma trebušne aorte - nevaren zaplet, ki je sestavljen iz njegovega zloma in vdora krvi v plasti žilnega telesa. Če so vse 3 plasti razslojene in se aorta popolnoma zlomi, pride do intenzivne izgube krvi.

A najhujši zaplet anevrizme je seveda njen razpad. Mnogi bolniki z nezdravljenimi anevrizmami umrejo v 5 letih. Pred rupturo oseba čuti hude bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu. Če pride do razpoke anevrizme trebušne aorte, je za potek bolezni značilna obilna krvavitev, ki povzroči šok in smrt. Zato z akutno bolečino v trebuhu in prsih obvezno pokličite rešilca, saj je nevarno odlašati. Statistični podatki kažejo, da le 3% bolnikov umre takoj po zlomu aorte, drugi pa živijo od 6 ur do 3 mesecev. V večini primerov poginejo v enem dnevu. Kako se zdravijo anevrizme? Razmislite spodaj.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Mnogi zmotno verjamejo, da je diagnoza "anevrizme trebušne aorte" zdravljenje lahko le kirurško. Pravzaprav je tukaj vse individualno.

Če anevrizma ne doseže premera 4,5 cm, potem operacija ni indicirana, saj lahko sama predstavlja večje tveganje za življenje kot sama povečana žila. Običajno je ta trend opazen pri starejših moških, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni in poleg tega ne prenehajo kaditi (in s takšno diagnozo je preprosto treba prenehati kaditi!). Za njih je prednostno pričakovano zdravljenje, saj je tveganje za rupturo aorte pri tem premeru le približno 3 % na leto. V tem primeru mora bolnik vsakih šest mesecev opraviti ultrazvok, da bi ugotovil velikost aorte. Če se žilna stena postopoma širi, je to glavna indikacija za operacijo, saj se verjetnost njenega zloma poveča za 50%.

Starejše osebe, ki imajo anevrizmo abdominalne aorte, se prednostno zdravijo z endovaskularno, minimalno invazivno metodo. Med operacijo se bolniku v arterijo vstavi kateter, skozi katerega vstopi stent. Ko pride v aorto, se odpre in zapre arterijo ter s tem nadomesti prizadeto območje njenega telesa. Prednosti operacije vključujejo lažjo prenašanje in majhnost obdobje okrevanja- samo nekaj dni. Toda ta metoda ima tudi svoje nianse, zato je ne izvajajo vsi. Glavna pomanjkljivost te operacije je distalna migracija nameščenega stojala v 10% primerov.

Če je diagnosticirana anevrizma trebušne aorte, je operacija pogosto odprta. Med posegom odstranimo prizadeto območje aorte in ga nadomestimo s protezo iz dakrona (sintetična tkanina na osnovi poliestra). Za zagotovitev dostopa do aorte se uporablja mediana laparotomija. Trajanje operacije je običajno približno 2-3 ure. Po operaciji ostane opazna brazgotina.

Bolnik okreva v približno dveh tednih. Nadaljevanje poroda je v nekaterih primerih možno šele po 4-10 tednih. Pacientu je strogo prepovedana telesna aktivnost, prikazan je počitek in sprehodi.

Kontraindikacije za odprto operacijo

Kirurški poseg je prepovedan pod naslednjimi pogoji:

Nedavni srčni napad (vsaj mesec dni).
Odpoved srca in pljuč.
Ledvična odpoved.
Prizadeti iliakalni in

Obdobje okrevanja po operaciji

Seveda na prisotnost zapletov po operaciji vpliva starost in sočasne bolezni bolnika. Prav tako se lahko bolnikovo stanje poslabša, če je njegovo telo že oslabljeno (HIV, rak, sladkorna bolezen), pride do debelosti in bolezni srca. Poleg tega daje bolniku vnaprej načrtovana operacija boljše možnosti za preživetje in okrevanje kot nujna intervencija za počeno anevrizmo aorte.

Zapleti se lahko pojavijo kot reakcija na splošna anestezija, ki ga vsi ne prenašajo, razvoj okužbe, poškodbe notranjih organov in krvavitev. V zelo majhnem številu primerov se operacija konča s smrtjo.

Če je operacija načrtovana, zdravniki teden dni pred operacijo priporočajo prenehanje jemanja zdravil za redčenje krvi in protivnetnih zdravil (aspirin itd.). Zdravniku obvezno povejte, katera zdravila jemljete. ta trenutek, pred operacijo.

Tveganje za ponovitev je izredno majhno, če pa osebo nenadoma začnejo skrbeti bolečine v hrbtu ali trebuhu, slabost, bruhanje, otrplost nog ali splošna slab občutek, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje anevrizme

Manjša je verjetnost, da boste razvili anevrizmo trebušne aorte, če prenehate kaditi (in v idealnem primeru sploh ne preidete v navado) ter nadzorujete krvni tlak in težo. Pomembno je tudi, da ste aktivni in Zdrav način življenjaživljenje. Biti zdrav!

Bolezni srca in ožilja zasedajo vodilno mesto med vzroki smrti v sodobni civilizirani družbi. Tudi ljudje, ki so daleč od medicine, vedo, kaj so ateroskleroza, koronarna bolezen srca, miokardni infarkt in možganska kap. Vendar pa vsi ne poznajo takšne bolezni kot anevrizma aorte. Najpogostejše anevrizme aorte, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Kaj je anevrizma trebušne aorte?

Aorta - glavno plovilo organizem, ki ima največji premer in s krvjo hrani celoten organizem. V strukturi aorte ločimo naslednje oddelke:

ascendentna aorta - zagotavlja prekrvavitev srčne mišice;

aortni lok - prenaša kri v organe glave, vratu in zgornjih okončin;

torakalna aorta – prehranjuje organe prsna votlina(pljuča, požiralnik, sapnik, diafragma), medrebrne mišice;

trebušna aorta - oskrbuje s krvjo organe trebušne votline, majhne medenice in spodnjih okončin.

Glede na lokacijo aortnega dela glede na ledvične arterije se razlikujejo suprarenalni (nad ledvičnimi arterijami), intrarenalni (na izvoru ledvičnih arterij) in infrarenalni (pod izvorom ledvičnih arterij) odseki.

Izraz "anevrizma aorte" pomeni znatno povečanje njenega premera. Lahko vpliva tako na ločen del plovila kot na več oddelkov hkrati, vse do razvoja patološki proces po celotni dolžini. Anevrizma lahko nastane kjerkoli v aorti, najpogosteje pa jo najdemo v trebuhu.

Stene aorte so močne in elastične ter lahko prenesejo spremembe tlaka v širokem razponu. Vendar pa lahko z razvojem anevrizme tkivo posode delno izgubi svoje lastnosti. Nato oslabljeni del stene aorte začne štrleti in ne prenese visokega notranjega pritiska. Če taka razširitev presega polovico premera normalne aorte, se imenuje anevrizma. Najpogosteje se bolezen pojavi pri moških, starejših od 60 let.

Bolezen se morda ne manifestira na noben način, vendar obstaja nevarnost nenadnega razpoka anevrizme, pri kateri bolnika najpogosteje ni mogoče rešiti. Anevrizma trebušne aorte je 15. vodilni vzrok smrti.

Vzroki za razvoj bolezni

Vzroki za nastanek anevrizme so:

Dodatni dejavniki pri razvoju anevrizme aorte so bela rasa, starost, slabe navade (kajenje), arterijska hipertenzija, aterosklerotična lezija druge arterijske kotline.

Tveganja anevrizme trebušne aorte - video

Razvrstitev

Prave anevrizme - neposredna širitev posode v premeru glede na normalne velikosti. Po obliki so lahko takšne anevrizme sakularne in fuziformne.
Lažne anevrizme - votlina anevrizme je napolnjena s krvjo zaradi okvare stene aorte (na primer s poškodbami).
Disekcijske anevrizme so nenaden nastanek okvare stene aorte in vdor krvi med stene žile, zaradi česar se v njeni lumnu oblikuje tkivni reženj.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Klinična slika anevrizme trebušne aorte je lahko drugačna:

Možna je različica, pri kateri ni znakov bolezni, anevrizma ni določena z objektivnim pregledom (asimptomatska oblika).
Druga možnost - bolečine so odsotni, vendar se lahko anevrizma določi s sondiranjem sprednje trebušne stene kot tumorju podobna pulzirajoča tvorba.
Za tretjo možnost so značilne bolečine različne intenzivnosti v trebuhu, ki sevajo v hrbet, spodnji del hrbta in križnico. Poleg tega je tej vrsti mogoče pripisati številne dodatne simptome: motnje cirkulacije v črevesju (bruhanje, zaprtje in druge motnje), ledvični pretok krvi(motnje uriniranja), prekrvavitev spodnjih okončin (intermitentna klavdikacija).

Ko se simptomi razvijejo, se pojavijo simptomi grozeča ruptura(močna bolečina), ruptura (klinika notranja krvavitev- hiter utrip, nizek krvni tlak) in snopi.

Metode za diagnosticiranje abdominalne anevrizme

Za pravilno diagnozo je potrebno temeljito zbiranje anamneze (pritožbe bolnika, prisotnost predispozicijskih dejavnikov, sočasne bolezni in slabe navade). Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatne metode raziskava:

Zdravljenje

Ne oklevajte in pojdite k zdravniku, da ugotovite natančno diagnozo. Glavno zdravljenje anevrizme je operacija. Zamuda je življenjsko nevarna.

Ljudska zdravila pri zdravljenju anevrizme

Učinkovito ljudska pravna sredstva za zdravljenje anevrizme trebušne aorte ne obstaja, saj temelji na kršitvi celovitosti posode.

Zdravila pri zdravljenju bolezni

Nujno zdravljenje z zdravili anevrizme, namenjene korekciji krvnega tlaka v aorti in zdravljenju sočasnih bolezni ( koronarna bolezen srce, miokardni infarkt, možganska kap). Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila:

zaviralci beta - normalizirajo krvni tlak in srčni utrip (Concor, Coronal);
Zaviralci ACE (angiotenzinska konvertaza) - normalizirajo krvni tlak (perindopril, fosinopril);
zdravila acetilsalicilna kislina- izboljša pretok krvi, zmanjša verjetnost krvnih strdkov (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
statini - znižujejo raven holesterola v krvi, preprečujejo nastanek aterosklerotičnih plakov (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Kirurške operacije anevrizme

Najpogosteje je najboljša taktika za abdominalno anevrizmo operacija. Vendar je izbira tehnike odvisna od stanja telesa in prisotnosti zapletov. Če je anevrizma majhna, lahko zdravnik predlaga pričakovano zdravljenje. Upošteva tudi prisotnost možne kontraindikacije na kirurško zdravljenje. Tej vključujejo:

miokardni infarkt, star manj kot 3 mesece;

možganska kap, stara manj kot 6 tednov;

izrazite spremembe v pljučih;

razširjena ateroskleroza arterij spodnjih okončin

AT nujnost, tj. z rupturo anevrizme, ni kontraindikacij.

Tehnika kirurškega posega za resekcijo anevrizme

Resekcija anevrizme trebušne aorte je kirurška ekscizija anevrizme aorte in kasnejše šivanje proteze. Dostop do anevrizme se izvede v splošni anesteziji z rezom trebuha po sredini. Če se anevrizma nahaja pod izvorom ledvičnih žil, je glavna metoda delovanja intrasakularna protetika - disekcija prizadetega območja, šivanje proteze in šivanje na vrhu trebušne aorte. Možno je tudi odstraniti prizadeto območje aorte z naknadno obnovo celovitosti.

Ko se anevrizma nahaja nad izvorom ledvičnih žil, se glavni fazi operacije doda protetika ledvičnih arterij.

Nova metoda kirurškega zdravljenja - endovaskularna implantacija stent grafta

Razvoj medicine in rezultati tehnološkega napredka so pripeljali do razvoja popolnoma nove metode zdravljenja anevrizme aorte, imenovane artroplastika. Stent graft je kovinska konstrukcija, vstavljena v lumen aorte, da okrepi njeno steno. Stent graft se namesti skozi punkcijo femoralne arterije z balonom in dostavnim sistemom pod nadzorom rentgenske slike. Prednosti metode so odsotnost anestezije in kirurške travme.

Možni zapleti

Operacija nosi določena tveganja. Po statističnih podatkih so najpogostejši zapleti:

znatna izguba krvi;

miokardni infarkt;

težko dihanje;
motnje cirkulacije v črevesju;
odpoved ledvic;
poslabšanje oskrbe s krvjo spodnjih okončin;
okužba proteze.

Prehrana: katere hrane bolnik ne sme uživati

zelenjava (brokoli, fižol, fižol, buče);
sadje (avokado, grenivka, granatno jabolko);
pusto meso (kunec, puran);
testenine iz trde pšenice;
polnozrnat kruh;
ribe (losos, postrv, tuna, sardela).

Živila, ki jih je treba omejiti:

kruh in testenine iz vrhunske moke;
čokolada (razen črne);
mastno meso (jagnjetina, svinjina);
salo;
sladke gazirane pijače;
kremne slaščice;
majoneza;
maslo;
klobase;
pekoče začimbe.

Rehabilitacija po operaciji

AT pooperativno obdobje bolnik je že nekaj časa na oddelku intenzivna nega. V prihodnosti je treba omejiti telesno aktivnost, nositi povoj, jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, nadzorovati holesterol in krvni tlak. Kot del dispanzersko opazovanje izvaja se računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

Priljubljeno v kategoriji: