Pregled porodnega kanala in šivanje solz. Ruptura materničnega vratu med porodom je nevaren zaplet

Takoj po koncu poroda se za razliko od operacij starih solz izvajajo brez predhodne ekscizije in ločitve tkivnih loput, kljub temu nepravilnih oblik rane.

Obstajajo rupture presredka 3 stopinje.

Do odmorov I stopnja vključujejo razpoke zadnje komisure, zadnje stene nožnice v čolnu jame preddverja vagine in kože presredka.

Ob odmorih II stopnja, poleg razpok tkiv, ki so prisotne pri rupturah I. stopnje, se pojavljajo tudi rupture mišic medeničnega dna: bulbospongiozne mišice (m. bulbospongiosus), površinske in globoke prečne mišice presredka (mm. transversi perinei super -ficialis et profundus) in središče tetive presredka (centrum tendineum perinei) s kršitvijo celovitosti ali ločitve mišice, ki dvigne anus. Ruptura presredka II stopnje navzgor sega do nožnice, na eni ali obeh straneh.

Ko je presredek raztrgan III stopnja raztrgan delno (nepopolna ruptura) ali popolnoma zunanji sfinkter anus in rektum (popolna ruptura presredka). Poleg razpok navedenih stopenj se pojavi tudi centralna ruptura presredka, pri kateri se raztrgajo nožnica, mišice medeničnega dna, danka in zunanji sfinkter anusa, običajno ob ohranjanju celovitosti srednjega šiva.

Razpoke presredka se pojavijo v drugi fazi poroda ob rojstvu glave in ramenskega obroča ploda. Za nadaljevanje operacije šivanja vrzeli je treba, če je mogoče, takoj po rojstvu posteljice in pregledu porodnega kanala, če ni potrebe po intrauterinih posegih. Pri šivanju vrzeli se je treba spomniti, da so tkiva porodnega kanala takoj po porodu edematozna, hiperemična in, čeprav dovolj raztegljiva, so lahko krhka; robovi rane so pogosto zdrobljeni, cela rana pa krvavi ali je napolnjena s krvjo iz maternice. Zato je treba s strganim tkivom ravnati zelo previdno. Zaradi številnih okoliščin (nočno dežurstvo ipd.) kirurg opravi šivanje razpok mehkega porodnega kanala, razen rupture maternice, z enim asistentom ali brez asistenta. Vendar to ne daje pravice do ignoriranja osnovnih pravil operacije in zahteva skladnost s pravili asepse, saj lahko po operaciji pride do različnih zapletov, zlasti septičnih.

Posebna priprava na operacijo šivanja raztrganin presredka običajno ni potrebna. Če pa je porod potekal izven porodnišnice in porodnica ni bila sprejeta takoj po porodu, temveč po 2-3 dneh, je treba pripraviti na operacijo. AT podobni primeri na predvečer poroda je treba dati odvajalo (30-50 g ricinusovo olje), zjutraj pred operacijo postavijo čistilni klistir in obrijejo dlake na genitalijah.

Operacija se izvaja na porodni postelji ali na operacijska miza(ginekološki stol). Poročno je položeno, kot pri vaginalni operaciji. Operativno polje obdelamo s 70 % etilnim alkoholom in 0,5 % raztopino alkoholnega joda ter izoliramo s sterilnim perilom. Čiščenje rane od strdkov in tekoča kri, vsa tkiva, na katerih naj bi bil izveden kirurški poseg, previdno infiltriramo z 0,25-0,5% raztopino novokaina. To operacijo lahko izvedete pod splošna anestezija. Popolnoma nesprejemljivo je šivanje razpok porodnega kanala brez anestezije.

Preden začnete šivati ​​raztrganino presredka, morate natančno pregledati maternični vrat in nožnico. Če se odkrije pretrganje vratu, ga takoj zašijemo.

• Zagotovljeni so najboljši pogoji za delovanje endotrahealna anestezija uporaba mišičnih relaksantov. Hkrati pristop k organu ali tumorju ne predstavlja velikih težav, kirurg se ne odvrne od glavne naloge, ker [...]
• Ekstraperitonealni carski rez kot najbolj racionalno operacijo se lahko priporoča za široko uvedbo v prakso porodniških ustanov skupaj s tehniko transperitonealnega carski rez[...]
• Ekstraperitonealni carski rez se lahko priporoča za široko uporabo pri porodniška praksa ki bo pripomogla k zdravju matere in otroka [...]
• Operacijo lahko izvedemo pod infiltracijsko anestezijo. Za pravilno orientacijo se robovi vrzeli najprej poravnajo in nato fiksirajo z zavozlanimi catgut šivi. Vagina je lahko [...]
• Trenutno ni soglasja o metodah kirurškega zdravljenja rupture maternice. Nekateri priporočajo radikalne operacije - popolno ekstirpacijo ali supravaginalno amputacijo maternice; drugi - šivanje razpok maternice[...]
• Med tem so možne poškodbe sečevodov vaginalne operacije. Torej, izvajanje operacije sprednje kolporafije, visoka amputacija materničnega vratu, popolna vaginalna ekstirpacija maternice, se lahko zajame skupaj z ohlapnim vezivnim tkivom[...]
• Kolcanje po operaciji je redko, običajno se pojavi 2. dan po operaciji. Kolcanje po operaciji je simptom zastrupitve in v tem primeru preneha, ko se zmanjša[...]

Zdravljenje perinealnih solz mora vsebovati njihovo takojšnje šivanje. Nezašite razpoke se dolgo celijo, sekundarno, raztrgana tkiva se okužijo in odprta rana služi kot vhodna vrata za okužbo, kar vodi v nastanek poporodnih bolezni.

V prihodnosti nezašite presredke rupture negativno vplivajo na zdravje ženske, ki jih spremlja funkcionalna odpoved medeničnega dna in lahko povzroči prolaps in prolaps notranjih spolnih organov. Zevajoča genitalna reža prispeva k nastanku različnih vnetne bolezni vagine in materničnega vratu, pojav erozije. Solze tretje stopnje, ki jih spremlja plinska in fekalna inkontinenca, naredijo žensko med drugim onesposobljeno in nestrpno. Zato so vse odkrite vrzeli predmet šivanja. In prej ko se to naredi po porodu, boljši so rezultati.

Priprava kirurškega polja za šivanje raztrganin presredka- običajno za porodniške operacije. Če je vrzel zašita z močno krvavitvijo, je treba globoko v nožnico vstaviti velik tampon iz sterilnega bombaža ali gaze, ki bo med šivanjem absorbirala kri. Tampon se takoj po zaprtju rupture odstrani iz nožnice.

Pri šivanju rupture presredka je treba zagotoviti, da se površine rane tesno prilegajo druga drugi, kar prispeva k dobremu celjenju.

riž. 85. Šivanje rupture nožnice. Razširite vnesene prste in razkrijte rano v globini nožnice.

Za čim boljšo izpostavljenost rane skozi celotno vagino odpremo nožnico s pomočjo dvigala in nožničnih ogledal. Če pomočnika ni, lahko z dvema razširjenima prstoma (kazalcem in srednjim) leve roke v sterilni gumijasti rokavici potisnete vhod v nožnico in odprete rano (slika 85). Ko se rana zašije v globini nožnice, prste postopoma odstranimo in potisnemo narazen
robovi rane v predelu zadnje komisure in presredka. Razpoke presredka in nožnice zašijemo pod anestezijo (slika 86). Anestezija ne samo, da žensko razbremeni bolečine, ampak vam omogoča tudi, da dobro odprete rano, da natančno določite velikost in smer vrzeli. V odsotnosti teh stanj je možno zašiti kožo presredka in vaginalne sluznice, poškodovane mišice presredka in medeničnega dna pa ostanejo nepopravljene (slika 87). Operacija bo kozmetične narave (slika 88). Še posebej resno je treba vzeti šivanje vrzeli III stopnje (slika 89). Če pri šivanju takšne vrzeli konci poškodovanega analnega sfinktra niso povezani, bo rezultat operacije nezadovoljiv. Razpršeni konci zapiralke se skrčijo v globino rane brez natančnega temeljitega pregleda, poznavanja topografskih razmerij pa ni lahko zaznati, še posebej pri slabi anesteziji. Zato je v odsotnosti usposobljenega strokovnjaka bolj smotrno odložiti šivanje raztrganine presredka tretje stopnje do jutra, kot da bi dobili neugoden rezultat s slabim šivanjem takšne vrzeli.

riž. 86. Izpostavljenost rane v spodnjem delu nožnice.

riž. 87. Zgoraj - napačno naneseni šivi; spodaj - pravilno nameščeni šivi.

riž. 88. Šivanje zadnje stene nožnice (a); na presredku (b).

riž. 89. Ruptura presredka III stopnje. 1 - sprednja stena vagine; 2 - zgornji konec reže; 3 - zadnji spoj; 4 - rektalna sluznica, 5 - fikter; 6 - anus.

Šivanje raztrganine presredka prve stopnje začnite od zgoraj, s prvim prekinjenim katgutnim šivom v kotu vaginalne rane. Punkcija in punkcija se izvajata 0,5-1 cm stran od roba vrzeli.Tkivo, ki leži v globini rane, poberemo z iglo. Koža presredka je zašita s svilo. Robove kožne rane lahko povežemo tudi s kovinskimi nosilci.

Za raztrganine presredka druge stopnje(slika 90) je treba najti zgornji kot preloma. Najpogosteje se nahaja levo ali desno od columnae rugarum. Na presredku takšna vrzel pogosto sega skoraj do anusa in v globino doseže mišice medeničnega dna (m. levator ani). Zaradi razhajanja poškodovanih mišic v globini vrzeli nastanejo votline, ki so napolnjene s krvjo. Krvavitvene žile zavežemo s katgutnimi ligaturami in nato rano začnemo šivati ​​v nožnico. Če obstajata dve stranski vrzeli, ju izmenično zašijemo. Potopljeni katgutni šivi ali en neprekinjen spoji rane v globino od raztrganega presredka in nato s prekinjenimi svilenimi šivi povežemo robove rane kože presredka (slika 91).

Za rupture tretje stopnje krši se celovitost zapiralke anusa (sphincter ani) in stene rektuma. V tem primeru rupturo pogosto spremljajo pomembne poškodbe paravaginalnega in pararektalnega tkiva. Zato je treba dobro poznati tehniko te operacije, imeti pomočnika, dobro osvetlitev in anestezijo.

Najprej je treba previdno povezati robove rane v steni rektuma in raztrgano krožno mišico zapiralke, katere konci zaradi umika segajo globoko v rano.

riž. 90. I. Ruptura presredka, prva stopnja. 1- sprednja stena vagine; 2 - steber Columna rugarum; 3 - hrbet spayha; 4- koža presredka. II. Ruptura presredka druge stopnje: 1- Columna rugarum anterior; 2 - rob vrzeli; 3 - Columna rugarum posterior; 4- zadnja komisura; 5 - žlebljena koža presredka.

riž. 91. Šivanje pri rupturi druge stopnje (a). Šivanje rupture nožnice in presredka. Uporablja se neprekinjen potopni šiv; izvedene so bile površinske vozlaste ligature (b).

Tanke ligature iz svile, redkeje katguta, povezujejo robove črevesne rane tako, da igla ne prebode sluznice, ampak gre le skozi submukozo (slika 92, a). V ta namen naredimo punkcijo na levi strani rane, na desni strani pa vbod ob sami meji sluznice.

I. L. Braude izpostavlja še en enostavnejši način šivanja rane danke, predvsem v manj ugodnih pogojih za operacijo, ki je lažje izvedljiv. Šivanje se začne tudi od kota pretrganja črevesja in se izvaja s tanko svilo. Ligatura poteka skozi črevesno sluznico, tako da po zavezovanju vozel leži na sluznici v lumnu črevesne cevi. Da bi to naredili, zabodemo iglo na eno stran vrzeli, na primer na desni, s strani sluznice in jo izvlečemo pod sluznico; na drugi strani injiciramo iglo s submukozne strani in jo izvlečemo s strani sluznice. Ligatura ostane dolgo v lumnu črevesja. Istočasno se ligacijski krog zaveže med naslednjim, ni treba srkati navzgor, kot se običajno, ampak ga, nasprotno, pustiti, da visi navzdol v črevesni lumen (slika 92, b).

riž. 92. Šivanje rupture III stopnje: a - šivanje rupture rektuma. Šivi, ki potekajo skozi steno črevesja, ne zajamejo njegove sluznice: b - nalaganje tankih svilenih šivov na črevesno rano se izvede tako, da po vezavi ligatur vozli ležijo na strani sluznice rektuma.

Po šivanju črevesja s strani sluznice se zašije šiv vse do koncev zapiralke anusa, zajamejo konce obročaste mišice, ki se je po pretrganju umaknila in izginila v globino. Te konce odstranimo z majhno, ostro ukrivljeno iglo, ki jo zabodemo na eni strani in na isti strani prebodemo ob robu rane; na drugi strani storite enako (slika 93). Konce zapiralke lahko povežemo z ligaturo, potegnjeno s strani kože presredka (slika 94). Po šivanju rektuma zašijemo najgloblji sloj rane s potopnimi tankimi katgutnimi šivi, ki rahlo zajamejo mišično plast črevesja z okoliškim vlaknom. Po tem se ruptura III stopnje spremeni v globoko rupturo II stopnje, ki jo zašijemo na običajen način (slika 95).

riž. 93. Potopni šiv, ki povezuje robove raztrgane mišice sfinktra.

riž. 94. Šivanje sfinktra. Konci strganega sfinktra so povezani z ligaturo, potegnjeno s strani kože presredka.

riž. 95. Šivanje popolne rupture presredka. Po šivanju rupture rektuma in zapiralke se je ruptura spremenila v raztrganje II stopnje

Svilene ligature, ki se nanesejo na rano rektuma, ležijo v lumnu črevesne cevi in ​​na koncu operacije visijo v obliki snopa iz anusa.

V pooperativnem obdobju postopoma izbruhnejo in izstopijo.

Ta način delovanja je enostavnejši in daje dobre rezultate (I. L. Braude). Kožno rano namažemo z jodovo tinkturo, celotno vulvo, presredek, pubis in dimeljske gube pa s steriliziranim vazelinskim oljem, ki preprečuje maceracijo kože in sluznice nožničnega vhoda.

Priporočljivo je, da na presredek postavite sterilne zaznamke iz gaze in jih večkrat na dan zamenjate. Zunanje genitalne organe speremo 2-3 krat na dan in po defekaciji s šibko raztopino kalijevega permanganata.

Klistirji po šivanju globokih vrzeli se ne uporabljajo, in če ni blata, se 2.-3. dan daje blago odvajalo; z gladkim pretokom pooperativno obdobje kožni šivi se odstranijo 5-6. dan. Šive s presredka odstranimo 5. ali 6. dan.

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

- Tole patološko stanje, za katero je značilna poškodba zadnje komisure, mišic medeničnega dna, sten vagine in danke ter analnega sfinktra med porodom. Klinično se grožnja rupture presredka kaže z izboklino med anusom in nožnico, oteklino, cianozo, ki se spremeni v bledico, patološki sijaj kože, kožne razpoke. Ko pride do rupture presredka, se odkrije kršitev celovitosti tkiv. Diagnoza temelji na neposrednem pregledu presredka med porodom in reviziji porodnega kanala po rojstvu posteljice. Kirurško zdravljenje rupture presredka vključuje zdravljenje rane in obnovo anatomske celovitosti poškodovanih struktur.

Splošne informacije

Ruptura presredka je travmatična poškodba v porodništvu in ginekologiji, ki nastane, ko prezentni del ploda prekomerno pritiska na nožnico in sosednje anatomske strukture. Patologijo opazimo pri 12-16% vseh porodnic, zaradi česar je najpogostejši zaplet med porodom. Pri prvorojencih je tveganje za rupturo presredka 1,5-3 krat večje kot pri tistih, ki ponovno rodijo. Poleg tega ženske s travmatične poškodbe perineuma, ponavljajoče se bolezni maternice in nožnice v anamnezi. Pomen te patologije je tudi posledica velikega števila možni zapleti, ki vključujejo septične bolezni, krvavitve, izgubo tonusa analnega sfinktra, prolaps in prolaps nožnice in maternice, nastanek fistule med nožnico in danko, supuracijo in odpoved šivov.

Vzroki in klasifikacija raztrganin presredka

Sposobnost raztezanja presredka, tudi ob ugodnem poteku poroda, ima svojo mejo. Ob prehodu prezentnega dela ploda skozi porodni kanal se ustvari dodaten pritisk, ki lahko v določenih okoliščinah povzroči rupturo presredka. Glavni dejavniki, ki prispevajo k temu, so hiter porod, velik plod, uporaba porodniških pripomočkov, anatomsko ozka medenica porodnice (najpogosteje infantilna in ploščata rahitisa). Dejavniki tveganja vključujejo zmanjšanje tonusa tkiv presredka (značilno za nullipare, starejše od 35 let), izrazit razvoj mišic tega področja, pogosta anamneza vaginitisa in kolpitisa, prisotnost poporodnih brazgotin. Tudi raztrganje presredka lahko izzove neracionalna, preveč agresivna taktika ginekologa.

Glede na etiologijo in mehanizem razvoja se presredke solze delijo na:

• Spontano. Takšne rupture presredka se pojavijo neodvisno v ozadju neskladja med anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi ploda in genitalnega trakta porodnice.
• Nasilne raztrganine presredka. Poškodba se razvije kot posledica porodnih operacij ali neustrezno izbrane taktike poroda.

Obstajajo 4 stopnje resnosti raztrganin presredka:

• I stopnja - ruptura kože, zadnja komisura. V tem primeru ostanejo mišice medeničnega dna nedotaknjene.
• II stopnja - poškodba kože, mišic, sten vagine ob ohranjanju celovitosti analnega sfinktra.
• III stopnja - kombinacija vseh zgornjih znakov II stopnje z rupturo sfinktra anusa.
• IV stopnja - ruptura presredka III stopnje v kombinaciji s poškodbo sprednje stene danke.

Ločeno dodelite osrednjo vrzel presredka. Z njim rojstvo otroka poteka skozi okvaro, ki nastane med nedotaknjeno zadnjo komisuro in anusom. Možno je tudi porušiti regionalne mišice ob ohranjanju celovitosti kože. Te možnosti so redke.

Simptomi perinealne solze

Pred raztrganjem presredka je skoraj vedno patološko stanje, imenovano ogroženo raztrganje presredka, kar je indikacija za perineotomijo ali epiziotomijo. Patogenetsko je posledica stiskanja regionalne krvi in limfne žile kar vodi do venske in limfne kongestije, ishemije. Klinično se grožnja rupture presredka kaže z izrazito patološko izboklino, naraščajočim edemom, cianozo, ki se spremeni v bledenje. Nadalje se na koži pojavi sijaj, nastanejo razpoke, po katerih presredek poči. Za rupturo samega presredka je značilna kršitev celovitosti mehkih tkiv s strani sosednjega dela ploda. Lahko se poškoduje, odvisno od resnosti. kožo, mišice, stene vagine in danke, analni sfinkter.

Glavni zaplet rupture presredka je regionalna krvavitev krvne žile. Praviloma je pri I in II stopnji patologije izguba krvi minimalna. Pri III in IV stopnji, pa tudi v ozadju sočasnih krčnih žil lahko pride do obsežne krvavitve. V primeru kršitve celovitosti porodnega kanala vedno obstaja tveganje za razvoj bakterijskih zapletov.

Diagnoza in zdravljenje rupture presredka

Diagnoza rupture presredka ni težka. Sestoji iz vizualne določitve okvare mehkega tkiva med porodom. Če lahko pride do manjših poškodb, se pregled porodnega kanala opravi takoj po stranišče maternične votline. Na predvečer poroda, v pripravah na možni zapleti porodničar-ginekolog oceni tveganje za rupturo presredka. Za to se vzame anamneza, opravi vizualni pregled, preučijo se podatki iz predhodnih študij nosečnice in ploda - ultrazvok itd.

Zdravljenje rupture presredka se izvaja v skladu z splošna načela kirurško zdravljenje ran in obnova celovitosti mehkih tkiv. Vrsta anestezije se razlikuje glede na resnost poškodbe. Pri I in II stopnji se uporablja infiltracijska ali ishiorektalna anestezija, manj pogosto - intravensko dajanje anestetik. S III in IV stopnjami kirurški poseg izvajajo v splošni anesteziji. Bistvo operacije pri rupturi presredka je poplastno šivanje vseh poškodovanih struktur s pomočjo kromiranega catguta, svile, vikrila. Ne glede na naravo škode se poseg izvede po reviziji maternična votlina in nožnico ter (če je potrebno) obnoviti njihovo celovitost.

Po kirurški posegšivi se dnevno preverjajo. Prikazano antiseptično suho zdravljenje presredka po defekaciji in uriniranju. Če gnojnih zapletov ni, se šivi odstranijo 4.-6. 15-20 dni po operaciji ni priporočljivo sedeti. Kirurško zdravljenje z rupturo presredka III in IV stopnje naj ga izvajajo le izkušeni porodničarji-ginekologi s sodelovanjem več pomočnikov. Te pogoje narekuje tehnična zahtevnost operacije in veliko tveganje zapletov. Najpomembnejši med njimi so prolaps ali prolaps nožnice in maternice, hematomi, izguba tonusa analnega sfinktra z nehoteno defekacijo, suppuration in odpoved šivanja.

Napoved in preprečevanje rupture presredka

Prognoza za rupturo presredka v ozadju pravilno izvedene kirurško zdravljenje ugodno. Po odstranitvi šivov in celjenju poškodovanih tkiv se v celoti obnovijo vse medenične funkcije. O vprašanju poznejših nosečnosti se odloča posamezno, vendar praviloma ni kontraindikacij za rojstvo otroka.

Neposredno preprečevanje rupture presredka med porodom v primeru grozečih simptomov pomeni izvajanje kirurški rezi: mediana - perineotomija ali lateralna - epiziotomija. Ta korak je posledica dejstva, da se gladki vrezani robovi celijo bolje kot raztrgani. Zdravljenje epiziotomije in perineotomije je podobno kot pri raztrganju presredka. Med nosečnostjo in pred nevarnostjo rupture presredka preventiva vključuje Keglove vaje, masažo presredka, začenši z II trimesečjem, zgodnje zdravljenje infekcijske in bakterijske patologije porodnega kanala, pravilno dihanje, izmenična obdobja sprostitve in stresa med porodom, redni obiski predporodne ambulante.

V zgodnjih poporodno obdobje pregledati mehki porodni kanal. Po obdelavi z dezinfekcijsko raztopino zunanjih spolnih organov, notranja površina bokov in sramne artikulacije pregledamo zunanje genitalije in presredek, nato pa s sterilnim tamponom ločimo sramne ustnice, vhod v nožnico in spodnjo tretjino nožnice. Pregled materničnega vratu se izvaja s pomočjo ogledal.

Tehnika pregleda materničnega vratu z vaginalnimi ogledali in šivanje njegovih solz: z levo roko se razmaknejo velike in male sramne ustnice, vhod v nožnico je široko izpostavljen, nato se vstavi zadnje ogledalo (žličasto) glede na smer nožnice (spredaj od zgoraj - nazaj navzdol), zadnje ogledalo se nahaja na zadnja stena nožnico in rahlo potisne presredek nazaj; nato se vzporedno z njim vstavi sprednje ogledalo, s katerim se sprednja stena nožnice dvigne navzgor. Če je treba povečati dostop do materničnega vratu, se v stranski forniks nožnice vstavijo ploščata ogledala. Maternični vrat fiksiramo z dvema fenestriranima kleščema za sprednjo ustnico na razdalji 1,5-2 cm Z zaporednim premikanjem instrumentov vzdolž zunanjega roba celotnega materničnega vratu v smeri urinega kazalca se opravi pregled. Če obstajajo vrzeli, se nanesejo šivi, prvi šiv je nameščen 0,5-1 cm nad začetkom vrzeli.

Vse odkrite razpoke mehkega porodnega kanala so tudi zašite:

A) šivanje razpok nožnice- izpostavite vrzeli s pomočjo ogledal in nanesite catgut šive, začenši od zgornjega kota rane. Krvavitvene žile, ki se pojavijo ločeno, se zajamejo s sponko in zavežejo.

B) šivanje raztrganin presredka- začnite od zgornjega vogala vrzeli

Ko je presredek raztrganjazstopnjein(pretrganje zadnje komisure, vaginalne stene v predelu spodnje tretjine in kože presredka) z dvema prstoma leve roke razcepimo vhod v nožnico, najdemo kot rane, nato zavozlani katgut šivi se zaporedno nanesejo od zgoraj navzdol na rob vaginalne stene, pri čemer se odmaknejo drug od drugega za 1-1,5 cm, dokler ne nastane zadnja komisura. Na kožo presredka se nanesejo svileni (lavsan) šivi, Michelovi nosilci. Iglo je treba zapeljati pod celotno površino rane, saj so sicer žepki, vrzeli, v katerih se nabira kri, kar ovira primarno celjenje rane.

Z rupturami presredkaIIstopinj(kot ruptura I. stopnje + ruptura mišic medeničnega dna), najprej se na zgornji kot rane nanesejo katgutovi šivi, nato se raztrgane mišice presredka povežejo z več potopljenimi šivi in ​​nato šivi so že prišiti na vaginalno sluznico do zadnje komisure in na kožo.

Z rupturami presredkaIIIstopnjein(kot ruptura II. stopnje + raztrganina zapiralke rektuma in včasih njenih sten) najprej obnovite steno danke, nato poiščite konce strganega sfinktra in jih povežite, nakar se namestijo šivi v enakem vrstnem redu kot z rupturo presredka II stopnje.