Kako ne skrbeti pred operacijo. Priprava na operacijo v splošni anesteziji

Marija Kalinina

10. december 2012, 09:12

Maria Kalinina, anesteziologinja in reanimatorka na kliniki estetske medicine Golden Section Novosibirsk, je Taiga.info povedala o zdravnikih, pri katerih ni strašljivo zaspati, pa tudi o približno 10 fobijah bolnikov pred anestezijo Taiga.info.

Anestezijo kot način, da pacienta ne le ne boli, ampak tudi ne čuti ali ne vidi kirurškega posega, je prvi v prakso uvedel zobozdravnik Thomas Morton leta 1846. Napis na njegovem spomeniku v ZDA se glasi: "Pred njim je bila operacija vedno agonija." A tu je paradoks: več kot stoletje in pol pozneje se bolniki v večini primerov bojijo anestezije in njenih posledic veliko bolj kot same operacije. In kljub temu, da je po svetovni statistiki anestezija varnejša kot potovanje v avtomobilu.

Reči, da so anestetiki in njihova uporaba popolnoma neškodljivi, seveda tudi ni potrebno. Sir Robert Mackintosh, prvi predstojnik prvega oddelka za anesteziologijo v Evropi, je že pred več kot 60 leti namigoval, da je anestezija vedno nevarna, zato njeno izvajanje zahteva posebno usposabljanje specialistov. Hkrati je nedavna raziskava ljudi v Združenem kraljestvu pokazala, da skoraj 40 % prebivalstva nima pojma, kdo je anesteziolog. Kolikšen je ta odstotek v Rusiji, je mogoče samo ugibati.

Maria Kalinina, anesteziologinja in reanimatorka na kliniki estetske medicine Golden Section Novosibirsk, je Taiga.info povedala o zdravnikih, pri katerih ni strašljivo zaspati, pa tudi o približno 10 fobijah bolnikov pred anestezijo Taiga.info.

Strah pred anafilaktičnim šokom. Pravijo, da v Rusiji alergijskih testov na zdravila za anestezijo ne izvajajo. Je tako? Kako je torej izbrana anestezija za operacijo? Kako se določi individualna nestrpnost posameznega anestetičnega zdravila pri pacientu?

— Glede na medicinske publikacije, pogostost razvoja anafilaktični šok 1 od 5-25 tisoč bolnikov, ki so prejeli injekcije splošnih anestetikov. Alergotestov na nekatera zdravila splošne anestezije pri nas res ne izvajamo. Vendar pa zdravnik pri izbiri metode anestezije natančno ugotovi možnost razvoja ta zaplet. Kvalificirana anestezijska ekipa je vedno pripravljena na razvoj tega resnega zapleta.

Strahuje, da "narkoza človeku vzame 5 let življenja", "anestezija vpliva na srce!". Ali ima anestezija omejitev frekvence? Zakaj dobro izdelana anestezija ne prinaša tveganj? Kako razumeti, da je anesteziolog pred vami pravi profesionalec?

— Anestezija je neizogibno povezana s kirurškim zdravljenjem. Če je operacija absolutno indicirana, je anestezija le del kompleksa medicinske ukrepe. Če govorimo o splošni anesteziji ali anesteziji, potem je to najprej zaščita telesa med operacijo, naloga anesteziologa pa je zaščititi pacienta pred kirurško travmo. Poleg tega lahko ustrezna anestetična oskrba bistveno zmanjša potrebo po zdravljenju v perioperativnem obdobju, torej v obdobju odziva telesa na stres na kirurško agresijo in fiziološke prilagoditve nanjo.

Strahovi pred anestezijo segajo v tisto obdobje razvoja medicine, ko so za anestezijo uporabljali zdravila. strupena zdravila

Pogosto so vsi ti strahovi pred anestezijo neutemeljeni in spadajo v obdobje razvoja medicine, ko so za anestezijo uporabljali strupena zdravila. Na ta trenutek zapleti, ki jih povzroča splošna anestezija, so minimalni. Pred izvedbo anestezije zdravnik pacientu razloži način izbire anestezije in morebitna tveganja. Če ima pacient vprašanja, na katera zdravnik ne more odgovoriti, ima po zakonu pravico zavrniti pomoč ta specialist. Glede na precej visoko odgovornost v našem poklicu ni veliko amaterjev.

Strah "narkoza je isto zdravilo." Ali je res, da najbolj najboljša zdravila za intravensko anestezijo v Rusiji niso na voljo, zato zdravniki pri izvajanju takšne anestezije pogosto uporabljajo zdravila, ki so dobra za uspavanje, vendar slabo anestezirajo? Ali drži, da se zdravilom dodajajo zdravila, da bi se temu izognili?

— Intravenska anestezija je večkomponentna tehnika. Učinek se doseže s kombinacijo več zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v ustvarjanje spanja, lajšanje bolečin, sprostitev mišic. In samo njihova kompetentna kombinacija daje udobno in učinkovito anestezijo. Danes v Rusiji ne primanjkuje zdravil za to vrsto anestezije.

Strah "Kaj če se zbudim med operacijo?" Kako je nadzorovan proces zaspanja in prebujanja? Ali se bolnik med operacijo res zbudi? Kaj bo v tem primeru čutil? Bo operativna ekipa opazila?

- Po medicinskih publikacijah je največ problema "intraoperativnega okrevanja zavesti". pogost vzrok tožbe v Združenih državah. Toda praviloma je povezan z obdobjem prebujanja, v katerem lahko bolnik sliši pogovor ljudi okoli sebe. Danes se za izključitev takšnih primerov spremlja globina anestezije, kar omogoča zmanjšanje njihovega števila.

Bolnik ne sme prenašati bolečine. Ustrezno lajšanje bolečin je ena glavnih nalog nadzornega zdravnika.

Strah "Če med operacijo ne čutim bolečine, se bo po prebujanju vse to napolnilo!" Kako obvladujete pooperativno bolečino? Mnogi verjamejo, da je bolje prestati, kot pa se "nabijati s kemijo".

- Bolečina je žal sestavni del pooperativnega obdobja. Povezan je z neizogibno poškodbo tkiva med operacijo. Njegova resnost je lahko različna, in to je posledica metode kirurškega posega. Trenutno obstaja veliko metod in zdravil za ustrezno lajšanje pooperativnih bolečin. Bolnik ne sme prenašati bolečine! Ustrezna anestezija je ena glavnih nalog zdravnika, ki jo nadzoruje.

Strahovi »V spanju bom bloden in zdravniki se mi bodo smejali. Kaj če to slišim?", "Kaj pa, če nekaj izbruhnem v splošni anesteziji?" Ali so med operacijo pogosti primeri blodnje pacienta? In kako je v tej zadevi rešena etična plat zadeve?

— Etična vprašanja so aktualna za našo družbo kot celoto. Neupoštevanje teh kanonov je na osebni odgovornosti vsake osebe. Toda na splošno, če govorimo o poklicni etiki, potem je medicinsko osebje katere koli klinike, tudi Zlatega reza, pravno odgovorno za razkritje zdravniških skrivnosti na splošno in tega, kar lahko pacient v anesteziji nehote pove.

Strah "narkoza hromi otroško psiho", "vsaka anestezija je nevarna za stare ljudi - srce ne bo zdržalo, lahko pride do možganske kapi." Ali res raste otroško telo in oslabljen starec te ljudi samodejno ogrozi?

- Če je potrebno kirurško zdravljenje, potem pomanjkanje ustrezne anestezije v otroštvo in starejši starostna skupina veliko bolj nevarno kot tveganja, povezana z anestezijo. Pri otrocih se regionalna anestezija običajno kombinira s splošno anestezijo. Obstaja takšno načelo: otrok ne sme biti "prisoten" pri svoji operaciji. Ker je zanj to psihološki šok, strah, ki lahko ostane za vse življenje. To je tisto, kar je pomembno. To načelo je treba upoštevati v 100% primerov.

Strah pred spinalno in epiduralno anestezijo: "Bojim se injekcije v hrbet - bolele bodo hrbtenjača Ali bom umrl ali pa bom pohabljen." So ti strahovi tako neutemeljeni? Kako se temu izogniti?

— Glede na študije, izvedene v Švici, pogostost resni zapleti ki jih povzročajo metode regionalne anestezije, se razlikuje od 1 od 40.000 do 1 na 200.000 bolnikov. Ob strogem spoštovanju metodologije, ki jo predpisuje protokol, in zadostni tehnični podpori so ti zapleti minimalni.

Sodobna tehnika izvajanja anestezije vam omogoča, da jo udobno začnete že na oddelku in s tem nevtralizirate strah

Strah »Nenadoma, pred anestezijo, bom začel panični napad? Kaj storiti z nevrotiki?

- Prvič, pomembno je psihološka priprava pacient - in kako se bo iztekel njegov pogovor z zdravnikom in kako se bo oseba postavila. In drugič, sodobna tehnika vodenje anestezije vam omogoča, da jo udobno začnete že na oddelku in s tem nevtralizirate strah. Torej, v "zlatem prerezu" se anestezija ne začne pri operacijska miza, med posebno opremo in orodjem, kar je še bolj grozljivo, a na udobnem oddelku, v katerem se bo moral zbuditi tudi bolnik.

Strah "Zaspal bom in se ne zbudil." Ali lahko bolnik vztraja pri lokalni anesteziji, če se boji zaspati?

- Ustrezna lokalna anestezija je lahko v nekaterih primerih prednostna naloga pri izbiri. Toda le prisotnost anesteziološke ekipe lahko jasno nadzoruje situacijo in ustvarja udobje.

Če ima klinika anestezijski tim, to kaže na visoko strokovnost, razpoložljivost drage opreme, varnost in možnost zmanjšanja vseh tveganj. Pri takih zdravnikih lahko brez strahu zaspite.

Fotografije Tatyana Lomakina

Navodilo

Navodilo

Pogovorite se s svojim zdravnikom in poskusite razumeti bistvo njegove diagnoze, pa tudi možnost, da boste zaradi zavračanja ravnanja doživeli določene posledice. V primeru, da zdravnik močno priporoča operacijo, morate natančno ugotoviti najverjetnejšo prognozo bolezni. Z možnostmi okrevanja z metodami zdravljenja konzervativna medicina manj kot 50 % se ne sme odložiti delovanje za dolgo časa. Navsezadnje so operacije, ki se izvajajo na načrtovan način, z razvojem manj nevarne možni zapleti kot v sili.

Raziščite možnosti alternativnih, čeprav dragih metod konzervativno zdravljenje.

Opravite obsežen pregled svojega zdravja in ocenite lastne materialne možnosti, kar vam bo omogočilo izbiro metode kirurško zdravljenje. Če potrebujete operacijo in možnost izbire njene izvedbe, primerjajte in stehtajte vse in negativne strani ena ali druga metoda kirurškega posega.

Pri izbiri metodologije je treba upoštevati, da je izvedba kirurške operacije tradicionalen način pušča precejšnjo brazgotino na pacientovem telesu, vendar so pripravljalna in rehabilitacijska faza ter stroški same operacije veliko manjši Operacije, ki se izvajajo na sodobni opremi in z uporabo najnovejših tehnik, običajno zahtevajo manj časa in stroškov rehabilitacije, vendar so sami po sebi dragi.

Poskusite se prepričati, da ni poti nazaj. Predstavljajte si svoje stanje brez kirurškega zdravljenja in zdravega stanja, v katerem boste ostali in kasnejše rehabilitacije. To pomeni, da morate jasno razumeti svoje možnosti za prihodnost.

Beeline naročnikom zagotavlja številko zahteve USSD *110*181#. Z njim lahko na svojem mobilnem telefonu nastavite internetno povezavo, ki temelji na GPRS. Druga številka, ki vam pomaga dobiti, je številka ukaza USSD *110*111#. Mimogrede, po pošiljanju takšne zahteve boste morali onemogočiti svojo in nato še enkrat. Ta operacija vam omogoča, da napravo registrirate v omrežju in omogočite prejete samodejne nastavitve.

Odločitev za operacijo je za človeka težka naloga. V teku kirurški posegše posebej pomemben je odnos bolnika do pozitiven rezultat.

Navodilo

Ne imeti medicinska izobrazba, se človek težko prilagodi načrtovanemu kirurškemu posegu. Strahovi, ki prestrašijo bolnika, so pogosto povezani s pomanjkanjem zanesljivih informacij o izidu podobnega kirurškega posega.

Ne smemo pozabiti, da je strah naravna fiziološka obramba celotnega organizma in je človeku po naravi inherenten. Zato se s strahovi ne poskušajte boriti sami in prinesite naravno psihološko stanje na učinek fobije in katastrofalizacije.

Najprej se pogovorite s svojim zdravnikom, saj ste predhodno opredelili tista vprašanja, ki vas najbolj zanimajo. Priporočljivo jih je pisno navesti vnaprej, v mirnem domačem okolju.

Ko se pogovarjate s strokovnjakom, ne skrbite. Svetovanje vključuje le verbalno komunikacijo v stiku med zdravnikom in bolnikom. Ugotovite možnost in nujnost jemanja pomirjeval.

Poiščite več informacij o izvajanju podobnih operacij. Pomembno je, da sami določite dobro počutje njihovih rezultatov.

Pri zbiranju v zdravstvena ustanova, s seboj vzemite knjige svojega najljubšega avtorja, ostalo literaturo, ki vas zanima. Branje bo pomagalo ne le odvrniti pozornost od misli pred operacijo, temveč bo služilo tudi kot nekakšno pomirjevalo pred spanjem.

Natančno upoštevajte vsa zdravnikova navodila. Ne verjemite, da se bo telo samo spopadlo z boleznijo.

Ne obupaj jutranje vaje. IZ vadbo telo prejme obremenitev, ki jo potrebuje. Možno je, da v pooperativno obdobje Telo bo potrebovalo dodatno moč za okrevanje.

Poskusite se ne smiliti sebi. Pomembno je, da so vaša čustva le pozitivna. Dobro razpoloženje in zaupanje v ugoden izid operacije bosta postala nepogrešljiva spremljevalca v težkem trenutku.

Vsak dan spremljajte svojo prehrano. Hodite, opravljajte vsakodnevne dejavnosti. Komunicirajte s sorodniki in prijatelji. Če odvrnete pozornost od notranjega vznemirjenja, se boste postopoma spopadli s svojimi strahovi.

Povezani videoposnetki

Koristni nasveti

Če je nemogoče samostojno premagati občutek strahu in brezupnosti, se obrnite na internetne vire, ki zagotavljajo možnost komunikacije med ljudmi, ki so že šli skozi takšne življenjske preizkušnje. Alternativa takšni komunikaciji je lahko posvet s psihologom.

Večina voznikov želi vedeti o prometnih zastojih vnaprej. Avtomobili, opremljeni z navigatorji, lahko takšne informacije prejmejo vnaprej. Dovolj je, da v navigatorju nastavite "Prometne zastoje".

Boste potrebovali

• - povezava GPRS, WiMax, SkyLink;
• -navigator,
• -računalnik za sinhronizacijo.

Navodilo

Namestite lahko aplikacijo tretje osebe iz Garmina - Garmin Navitel. Program lahko brezplačno prenesete na uradni spletni strani. Namestite ga na svoj računalnik. Nanj povežite svoj navigator. Vmesnik Garmin Navitel deluje z večino operacijskih sistemov sodobnih naprav. V meniju "Datoteka" izberite "Sinhroniziraj". Garmin bo obdelal zemljevide na vašem navigatorju in dodal nekaj svojih (med postopkom sinhronizacije boste pozvani k tej operaciji). Poleg tega bo navigatorju dodana funkcija Garmin: Avto na cesti (obveščalec o prometnih zastojih).

Če želite uporabljati aplikacijo Garmin: Car on the road, jo zaženite na svoji navigacijski napravi. Program bo zaprosil za soglasje za uporabo GPS in mobilnega interneta (v Rusiji je signal SkyLink najbolj stabilen, po moči pa mu sledita GPRS in WiMax). Izberite Dovoli. Prikazal se bo zemljevid z glavnimi cestami, nato skupinami avtomobilov in malo kasneje - posameznimi avtomobili. Ta sistem je zelo natančen, tako da se lahko zaščitite pred prometnimi zastoji in prihranite čas potovanja.

Na navigatorjih Navitel, ki so pogosti v Rusiji, lahko nastavite "Prometne zastoje". Posodobite različico programske opreme na najnovejšo, ki je na voljo. Pojdite na nastavitve programa "Navitel.Navigator", izberite element "Drugo". Potrdite polja pred vrednostjo "Promet". Zdaj so vam na voljo informacije o prometnih razmerah, ko je navigator povezan z internetom.

Če v navigatorju še ne uporabljate kartice SIM ali usb modema, lahko iz mobilne naprave distribuirate internet prek wi-fi. Ta metoda ne bo najhitrejša, lahko pa pomaga v težki situaciji na cesti.

wifi adapter

Wi-Fi adapter - vaša pot univerzalno zdravilo, zahvaljujoč kateri ima uporabnik dostop do dela na internetu. Zelo pogosto lahko najdete točno vgrajene adapterje Wi-Fi. Najpogosteje se nahajajo neposredno v samem računalniku ali prenosniku. Vsaka vrsta adapterja Wi-Fi ima različne funkcije. Nekateri od njih lahko na primer sprejemajo samo signal, drugi pa ga lahko tudi distribuirajo.

Pri izbiri in nakupu Wi-Fi adapterja se morate sami odločiti, zakaj ga boste uporabljali. Na primer, če že imate doma Wi-Fi internet, vendar stacionarni računalnik ne more vstopiti v ustvarjeno omrežje, ker ga preprosto ne vidi. Ta problem je rešen s preprostim nakupom standardnega adapterja Wi-Fi s funkcijo sprejemanja signalov. V drugem primeru, ko Wi-Fi ni, obstaja pa računalnik, s katerim boste distribuirali omrežje Wi-Fi. Kot je navedeno zgoraj, boste v tem primeru morali kupiti adapter Wi-Fi, ki podpira funkcijo distribucije signala.

Nastavitev adapterja Wi-Fi

Ko je adapter Wi-Fi nameščen, je treba omrežje konfigurirati. Ta postopek ne traja zelo dolgo. Najpomembneje je, da natančno sledite navodilom. Adapter Wi-Fi je konfiguriran nekoliko drugače, odvisno od uporabljenega operacijskega sistema. Na primer, postopek nastavitve adapterja v operacijskem sistemu Windows 7.

V polju, kjer je zagotovljena omrežna povezava, morate najti postavko "Center za omrežje in skupno rabo". Ko se prikaže ustrezno okno, morate najti "Spremeni nastavitve adapterja". Nato se odpre okno Omrežne povezave. V tej mapi morate poiskati brezžično povezavo in z desno miškino tipko odpreti kontekstni meni in izbrati "Lastnosti".

V oknu, ki se prikaže, morate najti in izbrati vrstico "Internet Protocol TCP / IP v4" in klikniti na "Lastnosti". Nato morate potrditi polje poleg elementa »Pridobi samodejno« (pri vseh vrednostih). To operacijo potrdite s klikom na gumb "V redu". Nato, če je povezava že ustvarjena na samem usmerjevalniku, morate v oknu vseh povezav izbrati ustvarjeno povezavo in se povezati z omrežjem Wi-Fi.

Nastavitev in namestitev omrežja Wi-Fi je končana in uporabniki jo lahko preprosto uporabljajo.

• GuitarPlayer.ru - Vaše spletno mesto za kitaro.
• kako uglasiti kitaro s tunerjem

Priprava pacienta na operacijo

Pred kakršno koli anestezijo, izvedeno na načrtovan način, je potrebno:

• pogovorite se s pacientom o prihajajoči anesteziji, pridobite njegovo soglasje za izbrano metodo, dajte priporočila o obnašanju v takojšnjem pooperativnem obdobju;
• prepovedati mu jesti pred operacijo (vsaj 5-6 ur pred operacijo);
• bolniku svetovati, naj se izprazni mehur zjutraj pred operacijo in odstranite odstranljive proteze;
• predpisati premedikacijo. Poleg tega se po potrebi zvečer pred operacijo in zjutraj predpiše čistilni klistir.

⠀

Vrednost premedikacije

Premedikacija- uvod zdravila pred operacijo, da bi zmanjšali pogostost intra- in pooperativnih zapletov.

Premedikacija je potrebna za reševanje več težav:

• zmanjšanje čustvenega vzburjenja;
• nevrovegetativna stabilizacija;
• zmanjšanje reakcij na zunanje dražljaje;
• ustvarjanje optimalnih pogojev za delovanje anestetikov;
• preprečevanje alergijske reakcije o sredstvih, ki se uporabljajo v anesteziji;
• zmanjšano izločanje žlez.

⠀

Osnovna zdravila

Za premedikacijo se uporabljajo naslednje glavne skupine farmakološke snovi:

- Tablete za spanje(barbiturati: etaminal natrij, fenobarbital, benzodiazepini: radedorm, nozepam, tazepam).

- pomirjevala(diazepam, fenazepam). Ta zdravila imajo hipnotični, antikonvulzivni, hipnotični in amnezični učinek, odpravljajo anksioznost in krepijo delovanje splošnih anestetikov, povečujejo prag občutljivosti na bolečino. Vse to jih uvršča v vodilno sredstvo premedikacije.

- Antipsihotiki(klorpromazin, droperidol).

- Antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, tavegil).

- Narkotični analgetiki(promedol, morfij, omnopon). Odpravljajo bolečino, imajo pomirjevalni in hipnotični učinek, potencirajo delovanje anestetikov.

- Antiholinergiki(atropin, metacin). Zdravila blokirajo vagalne reflekse, zavirajo izločanje žlez.

Premedikacija je običajno sestavljena iz dveh stopenj. Zvečer, na predvečer operacije, se peroralno dajejo hipnotiki v kombinaciji s pomirjevali in antihistaminiki. Pri posebej razdražljivih bolnikih se ta zdravila ponovijo 2 uri pred operacijo. Poleg tega običajno vsi bolniki dobijo antiholinergike in analgetike 30-40 minut pred operacijo. Če holinergična zdravila niso vključena v načrt anestezije, lahko predoperativni atropin izpustimo, vendar mora biti anesteziolog vedno sposoben dajati med anestezijo. Ne pozabite, da če je načrtovana uporaba holinergičnih zdravil (sukcinilholin, halotan) med anestezijo ali instrumentalnim draženjem dihalnih poti(intubacija sapnika, bronhoskopija), potem obstaja nevarnost bradikardije z morebitno kasnejšo hipotenzijo in razvojem več resne kršitve srčni utrip. V tem primeru je predpisovanje antiholinergičnih zdravil za premedikacijo (atropin, metacin, glikopirolat, hioscin) za blokiranje vagalnih refleksov obvezno.

Običajno se pomirjevala za elektivne operacije dajejo intramuskularno, peroralno ali rektalno. Intravenski način dajanja je neprimeren, ker. medtem ko je trajanje delovanja zdravil krajše, in stranski učinki bolj izrazita. Samo za nujno kirurški posegi in posebne indikacije se dajejo intravensko.

Sheme premedikacije

Obstaja velika količina sheme za premedikacijo. Njihova izbira je odvisna od značilnosti posameznega pacienta, prihajajoče vrste anestezije in obsega operacije. Najbolj razširjene so naslednje sheme sedacije.

Spredaj delovanje v sili bolnikom se daje narkotični analgetik in atropin (promedol 2% - 1,0, atropin - 0,01 mg / kg). Glede na indikacije je možna uvedba droperidola ali antihistaminikov.

Pred elektivno operacijo Običajni režim premedikacije vključuje:

1. Zvečer - uspavalne tablete (fenobarbital - 2 mg / kg) in pomirjevalo (fenazepam - 0,02 mg / kg).
2. Zjutraj ob 7. uri (2-3 ure pred operacijo) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).
3. 30 minut pred operacijo - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg/kg), difenhidramin (0,3 mg/kg).

V nekaterih primerih je potreben podaljšan režim premedikacije z večdnevnim dajanjem zdravil in uporabo farmakoloških substanc drugih skupin.

M-antiholinergiki

Atropin
Za premedikacijo se atropin daje intramuskularno ali intravensko v odmerku 0,01-0,02 mg/kg, običajni odmerek za odrasle je 0,4-0,6 mg. Antiholinergične lastnosti atropina lahko učinkovito blokirajo vagalne reflekse in zmanjšajo izločanje bronhialno drevo(pri atropinu je ta učinek manj izrazit kot pri glikopirolatu in hioscinu - levi izomer).

V nujnih primerih, če ni venskega dostopa, zagotavlja standardni odmerek atropina, razredčenega v 1 ml fiziološke raztopine. hiter učinek z intratrahealno aplikacijo.

Pri otrocih se atropin uporablja v enakih odmerkih. Da bi se izognili negativnemu psiho-čustvenemu vplivu na otroka intramuskularna injekcija 90 minut pred indukcijo lahko dajemo peroralno atropin v odmerku 0,02 mg/kg. V kombinaciji z barbiturati lahko atropin dajemo tudi per rektum, kadar se uporablja ta metoda indukcijska anestezija.

Ne smemo pozabiti, da je čas začetka delovanja atropina pri otrocih prvega leta življenja z bradikardijo daljši in da bi dosegli hiter pozitiven kronotropni učinek, je treba atropin dajati čim prej.

Za uporabo atropina je malo kontraindikacij. Sem spadajo bolezni srca, ki jih spremlja vztrajna tahikardija, individualna nestrpnost, ki je precej redka, pa tudi glavkom.

Metacin
Metacin ima močnejši učinek na periferne holinergične receptorje kot atropin, poleg tega pa bolj aktivno vpliva na bronhialne mišice, močneje zavira izločanje žlez slinavk in bronhijev.

V primerjavi z atropinom je metacin bolj priročen za uporabo, saj z manjšim midriatičnim učinkom omogoča spremljanje sprememb premera zenice med operacijo. Za premedikacijo je zaželen tudi metacin, ker je povišanje srčnega utripa manj izrazito, po bronhodilatacijskem učinku pa bistveno presega atropin.

Obstajajo podatki o uspešno prijavo metacin za premedikacijo med operacijami carski rez. Uporaba zdravila zmanjša amplitudo, trajanje in pogostost kontrakcij maternice.

Zdravilo je kontraindicirano pri glavkomu in hipertrofiji prostate.

skopolamin (hioscin)
Po učinku na periferne holinergične receptorje je blizu atropinu. Povzroča pomirjevalni učinek: zmanjša telesno aktivnost, ima lahko hipnotični učinek.

Upoštevati je treba zelo veliko razliko v individualni občutljivosti na skopolamin: razmeroma pogosto običajni odmerki ne povzročajo sedacije, temveč vznemirjenje, halucinacije in druge stranske učinke.

Kontraindikacije so enake kot pri imenovanju atropina.

Glikopirolat
Glikopirolat se predpisuje v odmerkih, ki so polovica odmerka atropina. Za premedikacijo se daje 0,005-0,01 mg / kg, običajni odmerek za odrasle je 0,2-0,3 mg. Glikopirolat za injiciranje se proizvaja kot raztopina, ki vsebuje 0,2 mg/ml (0,02 %).

Od vseh m-antiholinergikov je glikopirolat najmočnejši zaviralec izločanja. žleze slinavke in žleze sluznice dihalnih poti. Tahikardija se pojavi z vnosom zdravila v / in, ne pa v / m. Glikopirolat ima daljše delovanje kot atropin (2-4 ure po IM in 30 minut po IV injiciranju).

Narkotični analgetiki

V zadnjem času odnos do uporabe narkotični analgetiki pri premedikaciji se je nekoliko spremenilo. Uporaba teh zdravil se je začela opuščati, če je cilj doseči sedativni učinek. To je posledica dejstva, da se ob uporabi opiatov sedacija in evforija pojavita le pri delu bolnikov. Drugi pa lahko doživijo neželeno disforijo, slabost, bruhanje, hipotenzijo ali določeno stopnjo depresije dihanja. Zato so opioidi vključeni v premedikacijo, kadar je njihova uporaba lahko koristna. To velja predvsem za bolnike s hudo sindrom bolečine. Poleg tega lahko uporaba opiatov okrepi potencirajoči učinek premedikacije.

Antihistaminiki

Uporabljajo se v premedikaciji za preprečevanje učinkov histamina kot odziva na stresna situacija. To še posebej velja za bolnike s poslabšano alergijsko anamnezo ( bronhialna astma, atopijski dermatitis itd.). Med zdravili, ki se uporabljajo v anesteziologiji, imajo na primer nekateri mišični relaksanti pomemben učinek sproščanja histamina ( d-tubokurarin, atrakurij, mivakurijev klorid in itd.), morfij, radionepropustni pripravki, ki vsebujejo jod, makromolekularne spojine ( poliglucin in itd.). Uporabljajo se tudi za premedikacijo zaradi sedativnih, hipnotičnih, centralnih in perifernih antiholinergičnih in protivnetnih lastnosti.

Difenhidramin- ima izrazit antihistaminski učinek, pomirjevalne in hipnotične učinke. Kot komponento za premedikacijo se uporablja 1% raztopina v odmerku 0,1-0,5 mg/kg intravensko in intramuskularno.

Suprastin- derivat etilendiamina, ima izrazito antihistaminsko in tudi periferno antiholinergično delovanje, sedativni učinek je manj izrazit. Odmerki - 2% raztopina - 0,3-0,5 mg / kg intravensko in intramuskularno.

Tavegil- v primerjavi z dimedrolom ima izrazitejši in podaljšan antihistaminski učinek, ima zmeren sedativni učinek. Odmerki - 0,2% raztopina - 0,03-0,05 mg / kg intramuskularno in intravensko.

Tablete za spanje

Fenobarbital (luminalni, sedonalni, adonalni)
Barbiturat dolgo delujoč 6-8 ur. Odvisno od odmerka ima sedativni ali hipnotični učinek, antikonvulzivni učinek. V anestetični praksi je fenobarbital predpisan kot hipnotik na predvečer operacije ponoči v odmerku 0,1-0,2 g peroralno, pri otrocih enkratni odmerek 0,005-0,01 g/kg.

pomirjevala

Droperidol
Antipsihotik iz skupine butirofenonov. Nevrovegetativna inhibicija, ki jo povzroča droperidol, traja 3-24 ur. Zdravilo ima tudi izrazit antiemetični učinek. Za namen premedikacije se uporablja v odmerku 0,05-0,1 mg/kg IM. Standardni odmerki droperidola (brez kombinacije z drugimi zdravili) ne povzročajo depresije dihanja: nasprotno, zdravilo spodbuja odziv dihalnega sistema na hipoksijo. Čeprav so bolniki po premedikaciji z droperidolom videti mirni in brezbrižni, lahko v resnici občutijo tesnobo in strah. Zato premedikacije ni mogoče omejiti na uvedbo enega droperidola.

Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium)
Spada v skupino benzodiazepinov. Odmerek za premedikacijo 0,2-0,5 mg/kg. Ima minimalen učinek na srčnožilni sistem in dihanja, ima izrazit pomirjevalni, anksiolitični in antikonvulzivni učinek. Vendar pa lahko v kombinaciji z drugimi depresivi ali opioidi zavira dihalni center. Je ena najpogosteje uporabljenih premedikcij pri otrocih. Predpisuje se 30 minut pred operacijo v odmerku 0,1-0,3 mg / kg intramuskularno, 0,1-0,25 mg / kg peroralno, 0,075 mg / kg - rektalno. Kot možnost za premedikacijo na mizi, morda intravensko dajanje neposredno pred operacijo v odmerku 0,1-0,15 mg / kg skupaj z atropinom.

Midazolam (dormicum, flormidal)
Midazolam je v vodi topen benzodiazepin s hitrejšim začetkom in krajšim trajanjem delovanja kot diazepam. Za premedikacijo se uporablja v odmerku 0,05-0,15 mg/kg. Po i / m dajanju plazemska koncentracija doseže vrh po 30 minutah. Midazolam je zdravilo, ki se pogosto uporablja v pediatrični anesteziologiji. Njegova uporaba vam omogoča, da hitro in učinkovito pomirite otroka in preprečite psiho-čustveni stres, povezan z ločitvijo od staršev. Peroralna uporaba midazolama v odmerku 0,5-0,75 mg/kg (s češnjevim sirupom) zagotavlja pomiritev in olajša anksiozno stanje za 20-30 minut. Po tem času začne učinkovitost upadati in po 1 uri se njegovo delovanje konča. Intravenski odmerek za premedikacijo je 0,02-0,06 mg/kg, intramuskularno - 0,06-0,08 mg/kg. Morda kombinirano dajanje midazolama - v odmerku 0,1 mg / kg intravensko ali intramuskularno in 0,3 mg / kg rektalno. Več visoki odmerki midazolam lahko povzroči depresijo dihanja.

Rohypnol (flunitrazepam)
Derivat benzodiazepina s pomirjevalnimi, hipnotičnimi in antikonvulzivnimi učinki. Daje se intramuskularno v odmerku 0,03 mg / kg, intravensko - 0,015-0,03 mg / kg.

"KV" govori o podobnem problemu z vodjo tečaja klinične psihologije na KSMU, psihoterapevtom najvišje kategorije, kandidatom medicinskih znanosti Jurijem Kalmykovim:

Anksioznost pred operacijo je naravno stanje človeka. Večina ljudi doživlja tesnobo. Pomembna je stopnja tega navdušenja. Študije kažejo, da raven anksioznosti vpliva celo na pooperativno stanje bolnika. Poleg tega sta tako povečana anksioznost kot popolna odsotnost vznemirjenja neugodna.

- Kaj lahko škodi miru?

Pacientu se pred tako pomembnim posegom ni treba popolnoma sprostiti. Tesnoba bi morala biti, a naj bo zmerna. Malo navdušenja vam bo pomagalo, da se osredotočite, realno ocenite tveganja.

- Kako svetujete, da bolnika pomirite pred operacijo?

Večina ljudi se boji neznanega. Zato mora kirurg pacientu podrobno povedati, zakaj je podvržen tej operaciji. Kako bo potekalo, kako bo vse izgledalo in zakaj je ta postopek tako pomemben. Naj zdravnik iskreno pove ne le o prednostih, ampak tudi o možna tveganja. Ti pogovori vam bodo pomagali sprijazniti se z neizogibnim, se umiriti in realno pogledati na situacijo. Porodničarji so prvi razumeli prednosti tovrstnih psihoterapevtskih pogovorov. Z bodočimi mamicami že dlje časa izvajajo prenatalne priprave in se pogovarjajo, na kaj naj bodo med porodom pripravljene.

- Ali obstajajo še drugi načini za umiritev pred operacijo, da se z zdravnikom pogovarjate od srca do srca?

Načinov je veliko: različne meditacije, dihalne tehnike, nekaj jogijskih tehnik.

- In kako naj se obnašajo svojci bolnika, ki bo podvržen operaciji?

Sorodniki in prijatelji naj ne zavzamejo uradnega stališča in ponavljajo: ne skrbite, vse bo v redu. Bolje je poslušati vse strahove in dvome osebe, ki se pripravlja na postopek. Naj čuti, da v nobenem primeru ne bo zapuščen, sočustvujejo z njim in bodo vedno pomagali.

- So ljudje, ki se tako bojijo ali ne marajo zdravnikov, da ne hodijo k njim, tudi če so bolni ...

Razlogi za to vedenje so različni. Včasih se človek že od otroštva boji "belih plaščev". Povezuje jih z bolečino, injekcijami, najrazličnejšimi neprijetnimi posegi. Nekdo preprosto ne želi iti k zdravniku - boji se dolgega čakanja v vrsti. Nekateri se ne obrnejo na zdravnike, saj so prepričani, da se bodo z vsem spopadli sami. Mnogi se odkrito bojijo, na primer, zobozdravnikov. V zahodnih državah se ta problem rešuje na naslednji način: zobozdravnike učijo hipnoze. Zaradi tega se bolnik niti nima časa bati, saj bo ozdravljen. In včasih zdravstveni delavci sami ne ustvarijo vzdušja dobre volje v svoji bolnišnici ali kliniki. In oseba preprosto noče iti tja. Ne glede na razlog, zakaj se človek boji zdravnikov, morate razumeti, da obstajajo situacije, ko brez pomoči zdravnika ne morete.

premedikacija - medicinska priprava bolnika pred anestezijo in operacijo s različna zdravila. Premedikacijo lahko opravimo tudi pred različnimi bolečimi pregledi (bronhoskopija) in v zobozdravstvu.

Glavni cilji premedikacije so odprava bolnikove anksioznosti, prilagoditev indikatorjev in zatiranje neželenih reakcij.

Naloge

Premedikacija pred operacijo se izvaja za reševanje pomembnih težav in deluje pomirjevalno in potencirajoče.

Sedativni (pomirjujoči) učinek. Strah pred anestezijo in bolečino, strah pred operacijo, belimi halji, operacijsko dvorano, vse to vodi v tesnobo pacienta, kar pomeni, da se utrip pospešuje, krvni tlak se dvigne, živčni sistem- vse to lahko oteži delo anesteziologa in podaljša obdobje okrevanja telesa po anesteziji in operaciji.

Potencirajoči učinek pomeni, da vam premedikacija omogoča izboljšanje analgetičnega učinka anestezije in anestezijskih zdravil.

Preprečevanje neželenih refleksnih reakcij.

Zatiranje bronhialne sekrecije.

Priprave

Priprave za sedacijo pred anestezijo, ki jih predpiše zdravnik, se uporabljajo ponoči in 1,5-2 ure pred operacijo. Dajemo jih lahko peroralno, intravensko, rektalno, po možnosti tudi intravensko, vendar le v skrajnih primerih.

Uspavalne tablete: na primer Elenium, Relanium, Seduxen itd.

Antihistaminiki - tavegil, difenhidramin, suprastin in analogi.

Zdravila proti bolečinam, kot je predpisano.

Atropin ali analogi se uporabljajo za zatiranje neželenih refleksnih reakcij, zmanjšanje izločanja sluznice in preprečevanje bronhospazma.

Pomembno si je zapomniti, da se vrste premedikacije predpisujejo strogo individualno po predhodnem pogovoru med anesteziologom in pacientom. Nekaj ​​značilnosti in nasvetov anesteziologa o premedikaciji.

otrok zgodnja starost premedikacija sploh ni potrebna, ker ne bojijo se in preprosto ne vedo, kaj jih čaka. Pride anesteziolog, da na primer intramuskularno ketamin v pravem odmerku, otrok po 3-5 minutah zaspi, ga vzame v naročje in v operacijsko sobo.

Uspavalne tablete ponoči za starejše bolnike je treba izvajati previdno, še posebej moteče in na zahtevo bolnika.

Narkotične analgetike, kot je promedol, priporočamo zelo redko, ker. pri starejših in oslabelih bolnikih vedno obstaja nevarnost zastoja dihanja. Poleg tega je promedol zelo šibek analgetik.

Tehnika

Zaporedje ukrepov za premedikacijo:

1. Operacijska ekipa: operacijska sestra, kirurg in asistent so pripravljeni, sestra anesteziologinja prične z dajanjem zdravil za premedikacijo po ukazu anesteziologa. Obstajati različne sheme izvajanje premedikacije, na primer atropin + difenhidramin + seduksen + fentanil, v ustreznih odmerkih;

3. Po tem se opravi indukcijska anestezija, uvedejo se mišični relaksanti;

5. Anesteziolog da dovoljenje kirurgu za začetek operacije.

Za zaključek je treba povedati, da je bolj priročno, učinkoviteje in varneje izvajati premedikacijo tik pred operacijo na operacijski mizi. To se naredi tudi, ko so anestetično-respiratorna oprema in sistemi za sledenje v celoti pripravljeni.

Preverite: - Pravila skladnosti.