Priprava pacienta na načrtovano operacijo. Priprava pacienta na nujno operacijo

Osnovna medicinska šola GOU SPO Sahalin

Oddelek za izpopolnjevanje

Izpit št. 1 na temo:

»Priprava pacienta na operacijo. Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju

Klyuchagina Tatyana Vladimirovna

Kirurška medicinska sestra

MBUZ "Osrednja okrožna bolnišnica Uglegorsk"

oktober 2012

Glavni cilj: povečati teoretično znanje in praktične veščine medicinske sestre pri pripravi pacientov na urgentne, urgentne in elektivne operacije, sposobnost oskrbe bolnikov v pooperativnem obdobju.

Medicinska sestra mora vedeti:

v Sistem organiziranja bolnišnične oskrbe prebivalstva v zdravstvenih ustanovah

v Regulativni dokumenti, ki opredeljujejo glavne naloge, funkcije, pogoje in postopke za delovanje zdravstvenih ustanov

v Organizacija zdravstvene nege v strukturnih oddelkih zdravstvenih ustanov

v Terapevtski in zaščitni režim

v Sistem obvladovanja bolnišničnih okužb in infekcijske varnosti bolnikov in zdravstvenega osebja v zdravstvenih ustanovah

v Varnost in zdravje pri delu v zdravstvenih ustanovah

v Organizacija perioperativne zdravstvene nege

v Organizacija rehabilitacijske obravnave in rehabilitacije bolnikov v zdravstvenih ustanovah

v Osnove racionalne in uravnotežene prehrane, osnove terapevtske in diagnostične prehrane v zdravstvenih ustanovah

v Glavne računovodske oblike zdravstvene dokumentacije v zdravstvenih ustanovah.

Medicinska sestra mora biti sposobna:

Ø Izvajati in dokumentirati glavne korake procesa zdravstvene nege pri oskrbi pacienta.

Ø Upoštevajte zdravstvene in varnostne zahteve v oddelku.

Ø Zagotoviti infekcijsko varnost bolnika in zdravstvenega osebja pri izvajanju manipulacij in oskrbi bolnikov.

Ø Izvajajte preventivne, terapevtske, diagnostične ukrepe, ki jih predpišejo zdravniki.

Ø Obvladajte tehniko priprave na diagnostične študije.

Ø Obvladati tehniko priprave pacienta na nujne in načrtovane operacije.

Ø Obvladajte tehniko negovalne manipulacije.

Ø Izvajati zdravstveno vzgojo za bolnike in njihove družine.

Ø Zagotovite prvo pomoč v nujnih primerih.

Ø Pacienta, ki vstopa v oddelek, razkužite.

Ø Pripravite dezinfekcijske raztopine določene koncentracije.

Ø Razkužite predmete za nego bolnikov.

Ø Dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje medicinskih pripomočkov.

Ø V kolesa položite obvezni material, kirurško perilo.

Ø Uporabite sterilni bix.

Ø Razkužite roke.

Ø Organizirati in po potrebi nadzorovati izvajanje dezinfekcijskih aktivnosti.

Ø V nujnih primerih (ureznina, vbod kože ipd.) med negovalnimi manipulacijami sprejeti ukrepe za preprečevanje poklicne okužbe.

Ø Izvajati kontrolo kakovosti dezinfekcije, predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije.

Priprava pacienta na načrtovano operacijo. Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje je obdobje od vstopa pacienta v kirurški oddelek za operacijo do trenutka, ko je operacija izvedena. Namen predoperativne priprave pacienta je zmanjšati tveganje za intra- in pooperativne zaplete. Predoperativno obdobje je razdeljeno na dve fazi: diagnostično in pripravljalno. Končna diagnoza je naloga zdravnika. Diagnoza je tista, ki odloča o nujnosti operacije. Toda opazovanja zdravstvene nege bolnikovega stanja, njegovih sprememb in odstopanj lahko popravijo zdravnikovo odločitev. Če se izkaže, da bolnik potrebuje nujno operacijo, se pripravljalna faza začne takoj po postavitvi diagnoze in traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijo so krvavitve katere koli etiologije in akutne vnetne bolezni.

Če nujni poseg ni potreben, se v anamnezo ustrezno vpiše in predpiše načrtovano kirurško zdravljenje.

Medicinska sestra mora poznati absolutne in relativne indikacije za operacijo, tako pri urgentnem kot elektivnem kirurškem posegu.

Absolutne indikacije za operacijo so bolezni in stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče odpraviti le s kirurškimi metodami.

Absolutne indikacije, po katerih se izvajajo nujne operacije, se sicer imenujejo vitalne. Ta skupina indikacij vključuje: asfiksijo, krvavitve katere koli etiologije, akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku, akutna črevesna obstrukcija, zadavljena gnojna kila).

Absolutne indikacije za elektivno operacijo so naslednje bolezni: maligne novotvorbe (pljučni rak, želodčni rak, rak dojke itd.), stenoza požiralnika, obstruktivna zlatenica itd.

Relativne indikacije za operacijo so dve skupini bolezni:

1. Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, vendar ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika (krčne žile spodnjih okončin, nezavezane trebušne kile, benigni tumorji, žolčna žolčnika itd.).
2. Bolezni, katerih zdravljenje se lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (ishemična bolezen srca, obliteracijske bolezni žil spodnjih okončin, peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.). V tem primeru se izbira na podlagi dodatnih podatkov ob upoštevanju možne učinkovitosti različnih metod pri določenem pacientu.

Različne načrtovane operacije so nujne operacije. Odlikuje jih dejstvo, da kirurškega posega ni mogoče odložiti za daljše obdobje. Nujne operacije se običajno izvajajo 1-7 dni po sprejemu ali diagnozi. Tako je na primer bolnika z ustavljeno želodčno krvavitvijo mogoče operirati naslednji dan po sprejemu zaradi nevarnosti ponovitve krvavitve. Nujni posegi vključujejo operacije malignih novotvorb (običajno v 5-7 dneh po sprejemu po potrebnem pregledu). Dolgotrajno odlaganje teh operacij lahko privede do dejstva, da bo zaradi napredovanja procesa (pojav metastaz, tumorske rasti vitalnih organov itd.) nemogoče izvesti popolno operacijo.

Po postavitvi glavne diagnoze se opravi pregled vseh vitalnih sistemov, ki poteka v treh fazah: predhodna ocena, standardni minimum in dodatni pregled.

Predhodno oceno opravita zdravnik in anesteziolog na podlagi zbiranja pritožb, pregleda organov in sistemov ter podatkov fizičnega pregleda bolnika.

Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti, ali je bolnik alergičen, katera zdravila je jemal (predvsem kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulante, barbiturate). Te trenutke včasih lažje prepozna sestra v procesu opazovanja pacienta in v stiku z njim kot z njegovim neposrednim spraševanjem.

Zdravstveni posegi pri pripravi pacienta na operacijo

Standardni minimalni pregled vključuje: klinični krvni test, biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, transaminaze, kreatinin, sladkor), čas strjevanja krvi, krvna skupina in Rh faktor, analiza urina, fluorografija prsnega koša (največ 1 leto), sklep zobozdravnika o sanaciji ustne votline, elektrokardiografija, pregled pri terapevtu, za ženske - pregled pri ginekologu.

Naloge medicinske sestre vključujejo pripravo pacienta na določeno vrsto analize in dodatno spremljanje njegovega stanja.

Če se odkrije kakšna sočasna bolezen, se opravi dodaten pregled za postavitev natančne diagnoze.

Pripravljalno stopnjo skupaj izvajata zdravnik in medicinska sestra. Izvaja se ob upoštevanju orientacije na posamezne organe in sisteme telesa.

Živčni sistem. Živčni sistem kirurških bolnikov je močno poškodovan zaradi bolečin in motenj spanja, proti katerim je boj s pomočjo različnih zdravil zelo pomemben v predoperativnem obdobju.

Pomembno si je zapomniti, da "psihološka premedikacija" skupaj s farmakološkimi sredstvi, ki pomagajo stabilizirati bolnikovo duševno stanje, pomagajo zmanjšati število pooperativnih zapletov in olajšajo anestezijo med operacijo.

Kardiovaskularni in hematopoetski sistem zahtevata večjo pozornost. Če je aktivnost srčno-žilnega sistema oslabljena, so predpisani ukrepi za njeno izboljšanje. Bolniki z akutno anemijo prejmejo transfuzijo krvi pred, med in po operaciji.

Za preprečevanje zapletov na dihalih je treba bolnika vnaprej naučiti pravilnega dihanja (globok vdih in dolg izdih skozi usta) in kašljanja, da preprečimo zastajanje izločka in zastoj v dihalnih poteh. Za isti namen se banke včasih postavijo na predvečer operacije.

Prebavila. S polnim želodcem po anesteziji lahko vsebina iz njega začne pasivno teči v požiralnik, žrelo, ustno votlino (regurgitacija), od tam pa z dihanjem vstopi v grlo, sapnik in bronhialno drevo (aspiracija). Aspiracija lahko privede do asfiksije – blokade dihalnih poti, kar lahko privede do smrti bolnika ali najhujšega zapleta – aspiracijske pljučnice.

Za preprečitev aspiracije naj sestra pacientu razloži, da na dan načrtovanega posega zjutraj ne sme jesti in piti ničesar, dan prej pa naj ob 17-18 uri ne sme jesti zelo težke večerje.

Pred načrtovano operacijo medicinska sestra bolniku da čistilni klistir. To se naredi tako, da ko so mišice na operacijski mizi sproščene, ni samovoljnega iztrebljanja.

Neposredno pred operacijo morate poskrbeti za praznjenje pacientovega mehurja. Če želite to narediti, morate v veliki večini primerov bolnika pustiti urinirati. Potreba po kateterizaciji mehurja je redka. Morda bo potrebno, če je bolnikovo stanje hudo, je nezavesten ali pri izvajanju posebnih vrst kirurških posegov Koža. Na predvečer operacije je treba zagotoviti predhodno pripravo kirurškega polja. Ta dogodek poteka kot eden od načinov preprečevanja kontaktne okužbe. Zvečer pred operacijo se mora bolnik tuširati ali umiti v kopalnici, obleči čisto perilo, poleg tega se zamenja posteljnina. Zjutraj ob operaciji medicinska sestra s suho metodo obrije lasišče na območju prihajajoče operacije. Ta dogodek je nujen, saj prisotnost dlak otežuje zdravljenje kože z antiseptiki in lahko prispeva k razvoju pooperativnih infekcijskih zapletov. Briti se morate na dan operacije in ne prej, saj se lahko na območju, ki nastane med britjem majhnih kožnih lezij, razvije okužba. Pri pripravi na nujno operacijo je običajno omejeno na britje dlake le na območju operacije.

Psihološka priprava pacienta na operacijo

Z ustrezno psihološko pripravo se zmanjša raven anksioznosti, pooperativne bolečine in pogostost pooperativnih zapletov. Medicinska sestra preveri, ali je privolitev v operacijo podpisana s strani pacienta. V primeru nujne operacije lahko soglasje dajo svojci.

Hud travmatični učinek imajo boleče izkušnje pacienta o prihajajoči operaciji. Pacient se lahko marsičesa boji: same operacije ter trpljenja in bolečine, povezane z njo. Lahko se boji za izid operacije in njene posledice.

Vsekakor bi morala sestra zaradi dejstva, da je nenehno z bolnikom, ugotoviti posebnosti strahu pred tem ali onim bolnikom, ugotoviti, česa se bolnik točno boji in kako velik. in njegov strah je globok.

O vseh svojih opažanjih sestra obvesti lečečega zdravnika, postati mora pozorna mediatorka in na obeh straneh pripraviti pogovor med pacientom in lečečim zdravnikom o prihajajoči operaciji, ki naj bi pomagal odgnati strahove. Tako zdravnik kot medicinska sestra morata pacienta "okužiti" s svojim optimizmom, ga narediti svojega kolega v boju proti bolezni in težavam pooperativnega obdobja.

Predoperativna priprava starejših in starejših

Starejši ljudje težje prenašajo operacije, kažejo povečano občutljivost na nekatera zdravila, zaradi starostnih sprememb in spremljajočih bolezni so nagnjeni k različnim zapletom. Depresija, izolacija, zamere odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Pozornost do pritožb, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov prispevajo k umirjenosti, veri v dober izid. Posebnega pomena so dihalne vaje. Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremlja, zahtevata ustrezno prehrano, imenovanje odvajal. Starejši moški imajo pogosto hipertrofijo (adenom) prostate s težavami pri uriniranju, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom. Zaradi šibke termoregulacije je treba predpisati topel tuš, temperaturo vode v kopeli pa nastavite le na 37 * C. Po kopeli se bolnika temeljito posuši in toplo obleče. Uspavalne tablete se dajejo ponoči po zdravniškem receptu.

Predoperativna priprava otrok

Tako kot pri odraslih bolnikih je bistvo predoperativne priprave otrok ustvariti najboljše pogoje za kirurški poseg, vendar imajo posebne naloge, ki nastanejo v tem primeru, in metode za njihovo reševanje določene značilnosti, ki so bolj izrazite, manjši kot je otrok. Narava priprave in njeno trajanje sta odvisna od številnih dejavnikov: starosti otroka, obdobja sprejema od trenutka bolezni (rojstva), prisotnosti sočasnih bolezni in zapletov itd. Vrsta patologije in Upoštevajo se tudi nujnost operacije (načrtovana, nujna). Obenem so nekateri ukrepi skupni vsem boleznim, drugi del pa se uporabljajo le pri pripravi na določene operacije in v določenih situacijah. Medicinska sestra mora biti dobro seznanjena s starostnimi značilnostmi usposabljanja in kompetentno izvajati zdravniške recepte.

Novorojenčke in dojenčke najpogosteje operiramo zaradi nujnih in urgentnih indikacijah zaradi malformacij notranjih organov. Glavne naloge predoperativne priprave so preprečevanje odpovedi dihanja, hipotermije, motenj strjevanja krvi in ​​presnove vode in soli ter boj proti tem stanjem.

Starejši otroci se operirajo tako načrtno kot po urgentnih indikacijah. V prvem primeru se opravi temeljit klinični pregled. Veliko pozornosti je treba nameniti varčevanju s psiho majhnega otroka. Otroci pogosto kažejo znake navdušenja, sprašujejo, kdaj bo operacija, in doživljajo strah pred posegom. Nevropsihične okvare so včasih povezane z nepričakovano izvedeno manipulacijo, zato je treba otroku vedno na kratko razložiti naravo prihajajočega postopka. Nujno se je treba izogibati zastrašujočim besedam in izrazim, ne delovati več z vpitjem, ampak z nežnim in enakomernim ravnanjem. V nasprotnem primeru lahko medicinska sestra izniči vsa zdravnikova prizadevanja in si prizadeva doseči zaupanje, duševni mir otroka, ki je načrtovan za operacijo.

Psihična priprava je zelo pomembna za ugoden izid operacije in normalen potek pooperativnega obdobja.

Postavitev čistilnega klistirja

Čistilni klistir se uporablja za mehansko praznjenje debelega črevesa z:

1. zaprtje in zastajanje blata katerega koli izvora;
2. zastrupitev s hrano;
3. priprava na kirurške posege, porod, rentgenske preiskave trebušne votline in male medenice ter pred uporabo zdravilnih, kapalnih in prehranskih klistirjev.

Kontraindikacije: krvavitve iz prebavnega trakta; akutne vnetne bolezni debelega črevesa in danke; maligne neoplazme rektuma; prve dni po operaciji; razpoke v anusu; prolaps rektuma; akutni apendicitis, peritonitis; masivna oteklina.

Oprema: sistem, ki ga sestavljajo Esmarchova skodelica, povezovalna cev dolžine 1,5 m z ventilom ali objemko; stativ; sterilna rektalna konica, robčki; voda pri temperaturi 20 ° C, v količini 1,5-2 l; termometer za vodo; petrolatum; lopatica za mazanje konice z vazelinom; oljna krpa in plenice; posoda z oljno krpo; medenica; kombinezoni: rokavice za enkratno uporabo, medicinska obleka, predpasnik iz oljne tkanine, snemljivi čevlji.

Priprava na postopek.

1. Vzpostavite zaupljiv in zaupen odnos s pacientom.
2. Pojasnite pacientovo razumevanje namena in poteka prihajajočega postopka, se prepričajte, da ni kontraindikacij.
3. Oblecite si obleko, predpasnik iz oljne tkanine, rokavice, snemljive čevlje. Kombinezone obleče medicinska sestra v klistirnici.
4. Sestavite sistem, nanj povežite konico.
5. V Esmarchov vrč nalijte 1,5 - 2 litra vode.
6. Temperaturo vode preverite z vodnim termometrom. Temperatura vode za postavitev klistirja je odvisna od vrste zadrževanja blata: z atonično zaprtjem -12 ° - 20 ° C; s spastično - 37 ° - 42 ° C; z zaprtjem - 20 ° C.
7. Esmarchovo skodelico obesite na stojalo na višini enega metra od nivoja tal (ne višje od 30 cm nad bolnikom).
8. Konico klistirja namažite z vazelinom.
9. Napolnite sistem. Odprite ventil na sistemu, izpustite zrak, zaprite ventil.
10. Bolnika položite na levi bok na kavč ali posteljo, noge upognite v kolenih in jih rahlo približajte trebuhu. Odejo razgrnite tako, da je vidna le zadnjica. Če bolnika ni mogoče položiti na bok, se klistir postavi v ležeč položaj.

Pod zadnjico bolnika položite oljno krpo, ki visi v medenici in pokrita s plenico.

Izvedba postopka.

1. Zadnjico ločite s prvim ali drugim prstom leve roke, z desno roko pa previdno vstavite konico v anus, tako da prve 3-4 cm preidete proti popku, nato pa vzporedno s hrbtenico do 8-10 cm.
2. Odprite ventil na sistemu, uravnajte pretok tekočine v črevesje. Pacienta prosite, naj se sprosti in vdihne v trebuh. Če se pritožujete nad bolečino spastične narave, prekinite postopek, dokler bolečina ne popusti. Če bolečina ne popusti, obvestite svojega zdravnika.
3. Po vnosu tekočine zaprite ventil na sistemu, previdno odstranite konico, jo odstranite iz sistema. Konico takoj položite v dezinfekcijsko raztopino.
4. Zamenjajte rokavice. Uporabljene rokavice zavrzite v dezinfekcijsko raztopino.
5. Pacienta povabite, naj leži na hrbtu 5-10 minut in zadržuje vodo v črevesju.

Zaključek postopka.

1.Pacienta pospremite v stranišče ali postrežite posodo, ko se pojavi potreba po iztrebljanju. Zagotovite toaletni papir. Če bolnik leži na posodi, potem, če je mogoče, dvignite vzglavje postelje za 45°-60°.

2.Prepričajte se, da je bil postopek uspešen. Če bolnik leži na posodi - posodo odstranite na stol (klop), pokrijte z oljno krpo. Preglejte blato.

3.Razstavite sisteme. Postavite v posodo z dezinfekcijsko raztopino Umijte bolnika.

.Zamenjajte plašč, rokavice, predpasnik. Rokavice in predpasnik položite v posodo z razkužilno raztopino.

5.Razkužite rabljene predmete.

Sanitarna in higienska obravnava bolnika. Priprava operacijskega polja

Na predvečer operacije se mora bolnik kopati ali stuširati, zjutraj po operaciji pa je treba območje, ki meji na kirurško polje in samo kirurško polje, skrbno obriti. Ob sprejemu hudo bolnega kirurškega polja se medicinska sestra operacijske enote brije. Priprava operacijskega polja poteka v predoperativni sobi pod vodstvom operacijske sestre, ki v operacijo ni vključena. Glede na to, da je med operacijo pogosto potrebno razširiti rez, se dlake obrijejo daleč preko predvidenega kirurškega polja. Med operacijami na lasišču se praviloma obrijejo vsi lasje. Izjema so majhne rane mehkih tkiv in benigni kožni tumorji, zlasti pri ženskah. Pred operacijo na trebušnih organih se dlake na celotni sprednji površini trebuha, vključno s pubisom, obrijejo. Pri operacijah na želodcu, jetrih, vranici si moški tudi brijejo dlake na prsih do višine bradavic. Ko se ta rez nahaja pod popkom, se obrijejo sramne dlake in zgornji del stegen.

Pri bolnikih z dimeljskimi kilami in drugimi boleznimi tega področja se dlake v predelu genitalij in presredka obrijejo. Med operacijami v anusu se dlake obrijejo v presredku in na genitalijah, na notranji površini stegen in zadnjice. Pri operacijah na okončinah je v operacijsko polje vključen celoten prizadeti segment uda. Pred operacijo na kolenskem sklepu se dlake obrijejo od zgornje tretjine stegna do sredine spodnjega dela noge. Pri bolnikih s krčnimi žilami se dlake obrijejo v ustrezni dimeljski regiji, na pubisu in na celotni nogi. Med operacijami na mlečni žlezi se dlake v pazduhi obrijejo. Če nameravamo operacijo zaključiti s presaditvijo kože, je treba dlake na predelih, namenjenih za loputo, skrbno in previdno obriti, da ne opraskamo kože.

Premedikacija

Premedikacija je uporaba zdravil pri pripravi bolnika na splošno ali lokalno anestezijo, za lajšanje psiho-čustvenega stresa, pa tudi za zmanjšanje izločanja sline in sluzi v dihalnih poteh, zatiranje neželenih avtonomnih refleksov (tahikardija, aritmije), izboljšanje analgezije. in poglobijo spanec v fazi uvodne anestezije, zmanjšajo nelagodje med injiciranjem lokalnega anestetika, zmanjšajo tveganje za slabost in bruhanje v pooperativnem obdobju, preprečijo aspiracijo želodčne vsebine med indukcijo anestezije.

Pri pripravi na lokalno anestezijo je treba bolniku posvetiti pozornost. Pojasnite mu prednosti lokalne anestezije. V pogovoru s pacientom ga je treba prepričati, da bo operacija neboleča, če pacient pravočasno prijavi pojav bolečine, ki jo lahko ustavi z dodajanjem anestetika. Pacienta je treba skrbno pregledati, predvsem kožo, kjer se bo izvajala lokalna anestezija, saj te vrste anestezije ni mogoče izvesti pri pustularnih obolenjih in kožnih draženjih. Pacient mora ugotoviti alergijske bolezni, zlasti alergije na anestetike. Pred anestezijo izmerite krvni tlak, telesno temperaturo, preštejte utrip. Pred premedikacijo bolnika prosimo, da izprazni mehur. 20-30 minut pred operacijo premedikat: injicirajte 0,1 % raztopino atropina, 1 % raztopino promedola in 1 % raztopino difenhidramina 1 ml intramuskularno v eni brizgi. Po premedikaciji mora biti bolnik pri zavesti, zaspan, miren in kontakten. Podroben pogovor, sugestija in čustvena podpora so sestavni deli priprave na operacijo. Odmerki zdravil so odvisni od starosti, teže, telesnega in duševnega stanja. Hudo bolni in oslabljeni, pa tudi dojenčki in starejši potrebujejo manjše odmerke pomirjeval in pomirjeval. Nasprotno, pri psihomotorični agitaciji so morda potrebni višji odmerki.

Po premedikaciji je treba do konca lokalne anestezije strogo upoštevati počitek v postelji.

Pravila pripeljevanja pacienta v operacijsko sobo

Po pripravi operacijskega polja medicinska sestra operacijske enote sleče s pacienta spodnje perilo kirurškega oddelka in pomaga pri preoblačenju v spodnje perilo operacijske enote. Osebje oddelka, oblečeno v prevleke za čevlje in maske iz gaze, prinese voziček s pacientom v operacijsko sobo. Če je bolnik pri zavesti, aktiven, se samostojno premakne na operacijsko mizo iz vozička, če je v resnem stanju, mu pomagata medicinska sestra in medicinska sestra. Pacienta je treba postaviti v pravilen položaj. Lokacija ali položaj pacienta na operacijski mizi je lahko različen, odvisno od območja, na katerem se bo nahajala kirurška rana, od narave operacije, njene faze in tudi od bolnikovega stanja.

Položaj bolnika na operacijski mizi

· Na hrbtu vodoravno - med operacijami na obrazu, prsnem košu, trebušnih organih, mehurju, zunanjih moških spolnih organih, okončinah.

· Položaj na hrbtu z glavo vrženo nazaj - med operacijami na ščitnici, grlu.

· Položaj na hrbtu, valj na mizi je nameščen pod spodnja rebra za boljši dostop in pregled organov zgornjega dela trebuha - med operacijami na žolčniku, vranici.

· Položaj na strani (desno ali levo) - med operacijo ledvic.

· Položaj na hrbtu s pokrčenimi spodnjimi okončinami v kolčnih in kolenskih sklepih - med ginekološkimi operacijami in med operacijami na danki.

· Trendelenburgov položaj s spuščenim naglavnim koncem mize - med operacijami na medeničnih organih.

· Položaj s spuščenim spodnjim koncem mize - med operacijami na možganih.

· Položaj leže na trebuhu - med operacijami na okcipitalnem predelu glave, na hrbtenici, sakralni regiji.

Rentgenske metode raziskovanja

R-študija želodca in dvanajstnika.

Namen: diagnoza bolezni želodca in dvanajstnika

Kontraindikacije: krvavitev iz razjed

Izvedbeni algoritem:

.

.Pojasnite, da priprava ni potrebna

.Pacienta opozorite, naj pride v rentgensko sobo ob času, ki ga določi zdravnik.

.V rentgenski sobi bolnik zaužije suspenzijo barijevega sulfata v količini 150-200 ml.

5.Zdravnik fotografira

irigoskopija (pregled debelega črevesa)

Namen študije: diagnoza bolezni debelega črevesa.

Oprema: 1,5 l suspenzije barijevega sulfata (36-37 *), sistem, ki ga sestavlja Esmarchova skodelica, povezovalna cev dolžine 1,5 m z ventilom ali objemko; stativ; sterilna rektalna konica, robčki; voda pri temperaturi 20 ° C, v količini 1,5-2 l; termometer za vodo; petrolatum; lopatica za mazanje konice z vazelinom; oljna krpa in plenice; posoda z oljno krpo; medenica; kombinezoni: rokavice za enkratno uporabo, medicinska obleka, predpasnik iz oljne tkanine, snemljivi čevlji.

Izvedbeni algoritem:

.Pacientu razložite potek in nujnost tega postopka.

.Pojasni pomen prihajajoče priprave na študij:

· iz prehrane izključite živila, ki proizvajajo plin (zelenjava, sadje, mlečni izdelki, izdelki iz kvasa, črni kruh);

· dajte bolniku 30-60 ml ricinusovega olja ob 12-13 uri popoldne na predvečer študije;

· postavite 2 čistilna klistirja zvečer na predvečer študije in zjutraj 2 uri pred posegom;

· Zjutraj na dan študije dajte bolniku lahek beljakovinski zajtrk.

3.Pacienta ob dogovorjenem času pospremite v rentgensko sobo.

.S klistirjem vnesite suspenzijo barijevega sulfata do 1,5 litra, pripravljeno v rentgenski sobi.

.Nastane serija slik.

Intravenska ekskretorna urografija

operacija priprava pacienta zdravstvena nega

Namen: diagnosticiranje bolezni ledvic in sečil.

Oprema: injekcijske brizge za enkratno uporabo 20 ml, 305 raztopina natrijevega tiosulfata, vse, kar potrebujete za čistilni klistir, kontrastno sredstvo (urografin ali verografin, kot vam predpiše zdravnik).

Izvedbeni algoritem:

.Poučite bolnika in njegove družinske člane o pripravi na študijo

.Navedite posledice kršitve priporočil medicinske sestre

.3 dni pred študijo iz prehrane izločite živila, ki povzročajo plin.

.Izključite vnos hrane 18-20 ur pred študijo.

.Poskrbite, da boste dan pred večerjo vzeli odvajalo, kot vam je predpisal zdravnik; omejite vnos tekočine od popoldneva na predvečer študije.

.Na predvečer študije in zjutraj 2 uri pred študijo postavite čistilni klistir.

.Ne jemljite hrane, zdravil, ne kadite, ne delajte injekcij in drugih postopkov pred študijo.

.Izpraznite mehur tik pred posegom.

10.Pacienta pospremite v rentgensko sobo.

11.Posnemite pregledno fotografijo.

.Po navodilih zdravnika intravensko počasi vnesite 20-40-60 ml kontrastnega sredstva.

.Posnemite serijo slik.

Priprava pacienta na endoskopijo

Trenutno se endoskopske raziskovalne metode uporabljajo tako za diagnozo kot za zdravljenje različnih bolezni. Sodobna endoskopija ima posebno vlogo pri prepoznavanju zgodnjih stadijev številnih bolezni, predvsem onkoloških bolezni (raka) različnih organov (želodec, mehur, pljuča).

Najpogosteje se endoskopija kombinira s ciljno (pod nadzorom vida) biopsijo, terapevtskimi ukrepi (dajanje zdravil), sondiranjem.

Endoskopija je metoda vizualnega pregleda votlih organov z optično-mehanskimi svetlobnimi napravami. Endoskopske metode vključujejo:

Bronhoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Histeroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopija - sluznica debelega črevesa.

Kolposkopija - vhod v nožnico in vaginalne stene.

Laparoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopija - zunanji sluhovod in bobnič.

Sigmoidoskopija - rektum in distalni sigmoidni kolon.

Ureteroskopijo<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Holangioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopija - pregled požiralnika, želodčne votline in dvanajstnika.

Fistuloskopija - pregled notranjih in zunanjih fistul.

Torakoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />angioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopija<#"justify">Priprava bolnika na fibrogastroduodenoskopijo (FGDS)

FGDS - endoskopski pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika z uporabo gastroskopa. V tej študiji se gastroskop vstavi skozi usta.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznice preučevanih organov - vnetja, razjede, polipi, tumorji; biopsija, dajanje zdravil).

Indikacije: bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika.

Zaporedje:

)Pacienta obvestiti o namenu in poteku posega, pridobiti njegovo soglasje.

)Na predvečer študija je zadnji obrok najkasneje ob 21.00 (lahka večerja).

)Študija se izvaja na prazen želodec (ne pijte, ne kadite, ne jemljite zdravil).

)Pacienta opozorite, da med študijo ne bo mogel govoriti in pogoltniti sline.

)S seboj na pregled vzemite brisačo (za pljuvanje sline).

)Če obstajajo odstranljive proteze, opozorite pacienta, da jih je treba odstraniti.

)Pacientu razložite, da se tik pred študijo izvede anestezija žrela in žrela (z raztopino lidokaina ali dikaina) z namakanjem iz inhalatorja.

)Položaj bolnika je ležeč na levem boku.

)Po pregledu ne jejte 2 uri.

Priprava bolnika na sigmoidoskopijo (RRS)

RRS - endoskopski pregled rektuma in sigmoidnega debelega črevesa z uporabo togega endoskopa (rektoskopa). V tej študiji se proktoskop vstavi skozi anus za 25-30 cm.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznice - vnetja, erozije, krvavitve, tumorji, notranji hemoroidi, pridobimo brise, opravimo biopsijo).

Indikacije: bolezni rektuma in sigmoidnega črevesa.

Zaporedje:

)Pacienta obvestiti o namenu in poteku študije, pridobiti njegovo soglasje.

)Tri dni pred študijo iz prehrane izključite živila, ki spodbujajo nastajanje plinov.

)Zvečer in zjutraj na predvečer študije - čistilni klistir z učinkom "čiste vode".

)Na predvečer študije ob 12. uri bolnik popije 60 ml 25% raztopine barijevega sulfata.

)Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec.

)Položaj bolnika med študijo leži na levi strani z nogami, dvignjenimi na trebuh.

)Pred študijo se izvede anestezija anusa s 3% dikainskim mazilom.

Priprava bolnika na cistoskopijo

Cistoskopija je endoskopski pregled mehurja s cistoskopom. Pri tej vrsti študije se cistoskop vstavi skozi sečnico.

Namen: terapevtski, diagnostični (odkrivanje stanja sluznice - razjede, papilomi, tumorji, prisotnost kamnov, določitev izločevalne sposobnosti ledvic).

Indikacije: bolezni sečil.

Zaporedje:

)Pacienta obvestiti o namenu in poteku prihajajoče študije, pridobiti njegovo soglasje.

)Pred študijo izpraznite mehur.

)Izvedite higiensko stranišče genitalij.

)Položaj bolnika med študijo na hrbtu, z razmaknjenimi nogami, upognjenimi v kolenih, na urološkem stolu.

)Zunanjo odprtino sečnice zdravimo s sterilno raztopino furacilina ali rivanola.

)Z uvedbo cistoskopa se zunanja odprtina sečnice zdravi z anestetiki.

)Po študiji upoštevajte počitek v postelji vsaj dve uri.

Priprava bolnika na bronhoskopijo

Bronhoskopija je endoskopski pregled bronhialnega drevesa z uporabo bronhoskopa. V tej študiji se bronhoskop vstavi skozi usta.

Namen: terapevtski, diagnostični (diagnoza erozij in razjed bronhialne sluznice, ekstrakcija tujkov, odstranjevanje polipov, zdravljenje bronhiektazij, pljučnih abscesov, dajanje zdravil, ekstrakcija sputuma, biopsija).

Zaporedje:

)Pacienta obvestiti o namenu in poteku prihajajoče študije, pridobiti njegovo soglasje.

)Študija se izvaja na prazen želodec. Ne kadite. Zvečer, kot je predpisal zdravnik, uvedite pomirjevala.

)Neposredno pred študijo izpraznite mehur.

)Neposredno pred študijo, kot je predpisal zdravnik, subkutano injicirajte 0,1% raztopino atropina 1,0 ml, 1% raztopino difenhidramina 1,0 ml.

)Položaj bolnika med študijo sedeči ali leži z glavo vrženo nazaj.

)Pred vstavitvijo bronhoskopa anestezirajte zgornja dihala

)Po študiji ne jejte in ne kadite 2 uri.

Zagotavljanje nalezljive varnosti bolnika

Po odpustu vsakega bolnika posteljo, nočno omarico, stojalo za posteljo obrišemo s krpami, ki so obilno navlažene z razkužilno raztopino. Postelja je prekrita s posteljnino, ki je bila komorno obdelana po režimu za vegetativne oblike mikrobov. Če je mogoče, opazujte ciklično polnjenje komor. Pacient dobi posamezne predmete nege: pljuvalnico, posteljno posodo ipd., ki jih po uporabi takoj odstranimo iz oddelka in temeljito operemo. Po odpustu bolnika se predmeti za osebno nego razkužijo. V kirurške oddelke je strogo prepovedano sprejemati mehke igrače in druge predmete, ki ne prenesejo dezinfekcije.

Ob koncu dela se zamenjajo halje, maske, copati. Nedovoljeno gibanje bolnikov z oddelka na oddelek in dostop do drugih oddelkov je strogo prepovedan. Menjava spodnjega perila in posteljnine se izvaja vsaj 1-krat v 7 dneh (po higienskem pranju). Poleg tega je treba perilo zamenjati v primeru kontaminacije. Pri menjavi spodnjega perila in posteljnine ga previdno zberemo v bombažne vrečke ali posode s pokrovom. Izrabljeno perilo je strogo prepovedano odlagati na tla ali v odprte zabojnike. Razvrščanje in razstavljanje umazanega perila se izvaja v posebej določenem prostoru zunaj oddelka. Po menjavi posteljnine vse predmete v prostoru in tla obrišemo z razkužilno raztopino. Bolniki so odpuščeni v ločen prostor (odpustnica). Copate in druge čevlje po odpustu ali smrti bolnika obrišemo z blazinico, navlaženo s 25 % raztopino formalina ali 40 % raztopino ocetne kisline, dokler se notranja površina popolnoma ne navlaži. Nato čevlje za 3 ure položimo v plastično vrečko, nato jih vzamemo ven in prezračujemo 10-12 ur, dokler ne izgine vonj pripravka. Oddelek je čist in urejen. Čiščenje se izvaja vsaj 2-krat na dan z mokro metodo, raztopino mila in sode. Razkužila uporabljamo po menjavi perila in v primeru bolnišničnih okužb. Na oddelkih za bolnike z gnojno-septičnimi boleznimi in pooperativnimi gnojnimi zapleti se izvaja dnevno čiščenje z obvezno uporabo razkužil.

Značilnosti priprave pacienta na nujno operacijo

Nujni posegi so potrebni pri poškodbah (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutni kirurški patologiji (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, zadavljene kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Nujni posegi prisilijo, da je priprava čim krajša, pri čemer se izvede le potrebna sanacija, dezinfekcija in britje kirurškega polja. Treba je imeti čas za določitev krvne skupine, faktorja Rh, merjenja temperature. Vsebino odstranimo iz natrpanega želodca, sondiranje želodca opravimo v primerih, ko je bolnik dan prej pojedel hrano po 17-18 uri. Pred nujnimi operacijami klistirji niso nujni, saj za to običajno ni časa, za kritično bolne pa je ta poseg lahko zelo težaven. Pri nujnih operacijah pri akutnih boleznih trebušnih organov je klistir na splošno kontraindiciran.

Po indikacijah se nujno vzpostavi intravenska infuzija in bolnik s trenutnim sistemom odpelje v operacijsko sobo, kjer se izvajajo potrebni ukrepi že med anestezijo in operacijo.

Postoperativno vodenje bolnikov

Pooperativni zaplet je novo patološko stanje, ki ni značilno za normalen potek pooperativnega obdobja in ni posledica napredovanja osnovne bolezni. Zaplete je pomembno razlikovati od operativnih reakcij, ki so naravna reakcija bolnikovega telesa na bolezen in operativno agresivnost. Pooperativni zapleti v nasprotju s pooperativnimi reakcijami močno zmanjšajo kakovost zdravljenja, odložijo okrevanje in ogrožajo življenje bolnika. Razdelite zgodnje (od 6-10% in do 30% pri dolgih in obsežnih operacijah) in pozne zaplete.

Pri nastanku pooperativnih zapletov je pomembna vsaka od šestih komponent: bolnik, bolezen, operater, metoda, okolje in naključje.

Zapleti so lahko:

· razvoj motenj, ki jih povzroča osnovna bolezen;

· kršitve funkcij vitalnih sistemov (dihalnih, kardiovaskularnih, jeter, ledvic), ki jih povzročajo sočasne bolezni;

· posledice napak pri izvedbi operacije

Pomembne so značilnosti bolnišnične okužbe in sistema oskrbe pacienta v posamezni bolnišnici, sheme za preprečevanje določenih stanj, dietna terapija ter izbor zdravstvenega in negovalnega osebja.

Pooperativni zapleti so nagnjeni k napredovanju in ponovitvi ter pogosto vodijo do drugih zapletov. Ni blagih pooperativnih zapletov. V večini primerov so potrebni ponovni posegi.

Pogostnost pooperativnih zapletov je približno 10 %, medtem ko je delež infekcijskih 80 %. Tveganje se poveča tako pri nujnih kot tudi pri dolgotrajnih operacijah. Faktor trajanja operacije je eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju gnojnih zapletov.

Tehnične napake: neustrezen dostop, nezanesljiva hemostaza, invazivnost, naključne (neopazne) poškodbe drugih organov, nezmožnost razmejitve polja pri odpiranju votlega organa, zapuščanje tujkov, neustrezni posegi, okvare šivov, neustrezna drenaža, okvare pooperativnega vodenja.

Preprečevanje zapletov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju

Glavne naloge pooperativnega obdobja so: preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov, pospeševanje regeneracijskih procesov, povrnitev bolnikove sposobnosti za delo. Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2 - 3 mesecev. Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije. Ob koncu operacije, ko se vzpostavi spontano dihanje, odstranijo endotrahealno cev, bolnika v spremstvu anesteziologa in sestre premestijo na oddelek. Sestra mora pripraviti funkcionalno posteljo za vrnitev bolnika, jo postaviti tako, da se ji je mogoče približati z vseh strani, racionalno urediti potrebno opremo. Posteljnino je treba poravnati, ogreti, prezračiti oddelek, zatemniti svetle luči. Glede na stanje, naravo operacije zagotavljajo določen položaj bolnika v postelji.

Po posegih na trebušni votlini v lokalni anesteziji je priporočljiv položaj z dvignjeno glavo in rahlo upognjenimi koleni. Ta položaj pomaga sprostiti trebuh. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah upognete noge, se prevrnete na bok. Najpogosteje po anesteziji bolnika položimo vodoravno na hrbet brez blazine z glavo obrnjeno na eno stran. Ta položaj služi kot preprečevanje anemije možganov, preprečuje vstop sluzi in bruhanja v dihala. Po operacijah na hrbtenici je treba bolnika položiti na trebuh, potem ko na posteljo položi ščit. Bolniki, ki so bili operirani v splošni anesteziji, zahtevajo stalno spremljanje do prebujanja in ponovne vzpostavitve spontanega dihanja in refleksov. Sestra ob opazovanju bolnika spremlja splošno stanje, videz, barvo kože, frekvenco, ritem, polnjenje pulza, frekvenco in globino dihanja, diurezo, odvajanje plinov in blata, telesno temperaturo.

Za boj proti bolečinam se subkutano injicira morfij, omnopon, promedol. Prvi dan se to izvaja vsakih 4-5 ur.

Za preprečevanje trombemboličnih zapletov se je treba boriti proti dehidraciji, aktivirati bolnika v postelji, izvajati terapevtske vaje od prvega dne pod vodstvom sestre, s krčnimi žilami, po indikacijah, povijati noge z elastičnim povojem in uvedba antikoagulantov. Prav tako je treba spremeniti položaj v postelji, bankah, gorčičnih obližih, dihalne vaje pod vodstvom sestre: napihovanje gumijastih vrečk, žog. Pri kašljanju so prikazane posebne manipulacije: položite dlan na rano in jo med kašljanjem rahlo pritisnite navzdol. Izboljšajo krvni obtok in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti, je predpisano parenteralno dajanje raztopin beljakovin, elektrolitov, glukoze, maščobnih emulzij. Za dopolnitev izgube krvi in ​​za stimulacijo se transfundirajo kri, plazma, krvni nadomestki.

Večkrat na dan naj sestra očisti pacientova usta: obrišite sluznico, dlesni, zobe s kroglico, navlaženo z vodikovim peroksidom, šibko raztopino natrijevega bikarbonata, borove kisline ali raztopino kalijevega permanganata; odstranite zobne obloge z jezika z limonino lupinico ali brisom, namočenim v raztopino, sestavljeno iz čajne žličke natrijevega bikarbonata in žlice glicerina v kozarcu vode; ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si spere usta. Pri dolgotrajnem teščenju je za preprečevanje vnetja zaušesne žleze priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti) črne krekerje, rezine pomaranče, rezine limone, da bi spodbudili slinjenje.

Po operaciji trebuha (laparotomija) se lahko pojavi kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napenjanje, zastajanje blata in plinov. Pomoč bolniku je praznjenje želodca s sondo (po operaciji na želodcu sondo vstavi zdravnik), vstavljeno skozi nos ali usta. Za odpravo trdovratnega kolcanja se subkutano injicira atropin (0,1% raztopina 1 ml), klorpromazin (2,5% raztopina 2 ml), izvede se vagosimpatična blokada materničnega vratu. Za odstranjevanje plinov se vstavi cev za izpust plina in predpišejo zdravila. Po operacijah na zgornjem delu prebavil se 2 dni kasneje da hipertonični klistir.

Po operaciji bolniki včasih ne morejo sami urinirati zaradi nenavadnega položaja, krča sfinktra. Za boj proti temu zapletu se na območje mehurja položi grelna blazinica, če ni kontraindikacij. Prelivanje vode, topla posoda, intravensko dajanje raztopine urotropina, magnezijevega sulfata, injekcije atropina, morfija prav tako povzročijo uriniranje. Če so bili vsi ti ukrepi neučinkoviti, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer), pri čemer vodijo evidenco količine urina. Zmanjšana diureza je lahko simptom hudega zapleta pooperativne odpovedi ledvic.

Zaradi kršitve mikrocirkulacije v tkivih, zaradi njihovega dolgotrajnega stiskanja, se lahko razvijejo preležanine. Da bi preprečili ta zaplet, je potreben niz ciljno usmerjenih ukrepov.

Najprej potrebujete skrbno nego kože. Pri umivanju kože je bolje uporabiti blago in tekoče milo. Po umivanju je treba kožo temeljito posušiti in po potrebi navlažiti s kremo. Ranljiva mesta (križnica, lopatice, zadnji del glave, zadnja površina komolčnega sklepa, pete) je treba mazati s kafranim alkoholom. Da bi spremenili naravo pritiska na tkivo, so pod ta mesta nameščeni gumijasti krogi. Prav tako morate spremljati čistočo in suhost posteljnega perila, previdno poravnajte gube na rjuhi. Pozitiven učinek ima masaža, uporaba posebnega antidekubitusnega ležišča (žimnica s stalno spreminjajočim se tlakom v ločenih delih). Za preprečevanje razjed zaradi pritiska je zelo pomembna zgodnja aktivacija bolnika. Če je mogoče, morate bolnike postaviti, posaditi ali vsaj obrniti z ene strani na drugo. Pacienta morate tudi naučiti, da redno spreminja položaj telesa, potegne navzgor, se dviga, pregleduje ranljiva področja kože. Če je oseba priklenjena na stol ali invalidski voziček, ji je treba svetovati, naj približno vsakih 15 minut razbremeni pritisk na zadnjico – nagne se naprej in se dvigne, nasloni se na naslonjala stola.

Skrb za pooperativne zaplete

Krvavitev lahko oteži vsak poseg. Poleg zunanjih krvavitev je treba upoštevati tudi izlivanje krvi v votlino ali lumen votlih organov. Vzroki so nezadostna hemostaza med operacijo, zdrs ligature z ligirane žile, prolaps krvnega strdka in motnje strjevanja krvi. Pomoč je v odpravljanju vira krvavitve (pogosto s kirurškim posegom, včasih s konzervativnimi ukrepi - mraz, tamponada, tlačni povoj), lokalni uporabi hemostatskih sredstev (trombin, hemostatska goba, tovarniški film), obnavljanju izgube krvi, povečanju lastnosti strjevanja krvi ( plazma, kalcijev klorid, vikasol, aminokaprojska kislina).

Pljučni zapleti nastanejo zaradi motene cirkulacije in prezračevanja pljuč zaradi plitvega dihanja zaradi bolečine v rani, nabiranja sluzi v bronhih (slabo kašljanje in izkašljevanje), zastoja krvi v zadnjih predelih pljuč (dolgotrajno bivanje na hrbet), zmanjšanje ekskurzije pljuč zaradi otekanja želodca in črevesja. Preprečevanje pljučnih zapletov je predhodno usposabljanje za dihalne vaje in kašljanje, pogoste spremembe položaja v postelji z dvignjenimi prsnimi koši in obvladovanje bolečin.

Po operacijah na trebušni votlini opazimo parezo želodca in črevesja zaradi atonije mišic prebavnega trakta in jo spremljajo kolcanje, riganje, bruhanje ter zadrževanje blata in plinov. V odsotnosti zapletov pri operiranih organih parezo lahko obvladujemo z nazogastričnim sesanjem, hipertoničnimi klistirji in cevkami za odvod plina, intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin, sredstev, ki krepijo peristaltiko (prozerin) in lajšajo krče (atropin).

Peritonitis je vnetje peritoneja, najhujši zaplet intraperitonealnih operacij, najpogosteje zaradi razhajanja (pomanjkanja) šivov na želodcu ali črevesju. Z akutnim začetkom se nenadoma pojavi bolečina, katere začetna lokalizacija pogosto ustreza prizadetemu organu. Nadalje, bolečina postane razširjena. Hkrati se zastrupitev hitro povečuje: temperatura se dvigne, pulz se pospeši, obrazne poteze postanejo ostrejše, suha usta, slabost, bruhanje, napetost mišic v sprednji trebušni steni. V ozadju obsežne antibiotične terapije, pa tudi pri oslabelih starejših bolnikih, slika peritonitisa ni tako izrazita. Če se pojavijo peritonealni simptomi, bolniku prepovejte piti in jesti, prehladiti želodec, ne dajati protibolečinskih zdravil, povabiti zdravnika.

Psihoza po operaciji se pojavi pri oslabelih, razdražljivih bolnikih. Kažejo se z motorično vzbujanjem z dezorientacijo, halucinacijami, delirijem. V tem stanju lahko bolnik skoči s postelje, odtrga povoj, poškoduje druge okoli sebe.Prepričevanje, poskusi pomiriti bolnika, ga položiti so neučinkoviti. Kot je predpisal zdravnik, se subkutano daje 2,5% raztopina klorpromazina.

trombembolični zapleti. Nagnjeni k razvoju tromboze so osebe s krčnimi žilami, motnjami strjevanja krvi, upočasnjenim pretokom krvi, poškodbami žil med operacijo, debelimi, pa tudi oslabelimi (zlasti onkološkimi) bolniki, ženskami, ki so veliko rodile. S tvorbo tromba in vnetjem vene se pojavi tromboflebitis. Prva pomoč je določitev strogega posteljnega počitka, da se prepreči ločitev globokega venskega tromba in njegova embolija s pretokom krvi v zgornje dele cirkulacijskega sistema, tudi v pljučno arterijo z vsemi posledičnimi zapleti, vse do strele. smrt zaradi blokade glavnega debla pljučne arterije. Za preprečevanje tromboze je zelo pomembna aktivnost bolnika v pooperativnem obdobju (zmanjšanje stagnacije), boj proti dehidraciji, nošenje elastičnih povojev (nogavic) ob prisotnosti krčnih žil. Lokalno zdravljenje tromboflebitisa se zmanjša na nalaganje oljno-balzamičnih oblog (heparinsko mazilo), ki dajejo okončin dvignjen položaj (Behlerjeva pnevmatika, valj). Kot je predpisal zdravnik, jemanje antikoagulantov pod nadzorom kazalnikov sistema strjevanja krvi.

Pooperativna nega za otroke

Anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa določajo potrebo po posebni pooperativni oskrbi. Medicinska sestra mora poznati starostne standarde glavnih fizioloških kazalnikov, naravo prehrane otrok, različnih starostnih skupin, pa tudi jasno razumeti patologijo in načelo kirurškega posega. Med dejavniki, ki vplivajo na potek pooperativnega obdobja pri otrocih in določajo potrebo po posebni oskrbi zanje, sta izjemnega pomena duševna nezrelost bolnika in posebna reakcija telesa na kirurško travmo.

Splošna načela pooperativne nege otrok

Po dostavi otroka iz operacijske sobe na oddelek ga položijo v čisto posteljo. Najbolj udoben položaj sprva je na hrbtu brez blazine. Majhni otroci, ki ne razumejo resnosti stanja, so preveč aktivni, pogosto spreminjajo položaj v postelji, zato se morajo zateči k pritrditvi bolnika tako, da okončine privežejo na posteljo z lisicami. Pri zelo nemirnih otrocih je trup dodatno fiksiran. Pritrditev ne sme biti groba. Pretesno zategovanje okončin z manšetami povzroča bolečine in venske zastoje ter lahko povzroči podhranjenost stopala ali roke, vse do nekroze. Prsti naj prosto prehajajo med manšeto in kožo. Trajanje fiksacije je odvisno od starosti otroka in vrste anestezije.

Med prebujanjem iz anestezije se pogosto pojavi bruhanje, zato je preprečevanje aspiracije bruhanja pomembno, da se izognemo aspiracijski pljučnici in asfiksiji. Takoj ko sestra opazi željo po bruhanju, takoj obrne otrokovo glavo na eno stran in po bruhanju skrbno obriše otrokova usta s čisto plenico. V času prebujanja in naslednjih urah je otrok zelo žejen in vztrajno prosi za vodo. Ob tem se sestra strogo ravna po navodilih zdravnika in ne dovoli prekomernega vnosa vode, ki lahko povzroči večkratno bruhanje.

V neposrednem pooperativnem obdobju pri otrocih je boj proti bolečini zelo pomemben. Če je otrok nemiren in se pritožuje zaradi bolečin v predelu pooperativne rane ali drugje, medicinska sestra nemudoma obvesti zdravnika. Običajno so v takih primerih predpisana zdravila proti bolečinam. Zdravila daje le zdravnik.

Pooperativni šivi se običajno zaprejo z aseptičnim obližem. V procesu oskrbe bolnih medicinska sestra skrbi za čistočo obloge na območju šivov.

V pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavijo naslednji zapleti:

§ Hipertermija se razvije predvsem pri dojenčkih in se izraža v zvišanju telesne temperature do 39 ° C in več, ki jo pogosto spremlja konvulzivni sindrom. Obloge z ledom se nanesejo na območje glavnih žil (femoralne arterije), otrok se izpostavi, koža se obriše z alkoholom. Kot je predpisal zdravnik, se antipiretična zdravila dajejo peroralno ali parenteralno

§ Odpoved dihanja se izraža v kratki sapi, modrikasti obarvanosti ustnic ali splošni cianozi, plitkem dihanju. Lahko pride do nenadne zaustavitve dihanja. Zaplet se razvije nenadoma in postopoma. Posebej pomembna je vloga sestre pri preprečevanju odpovedi dihanja (preprečevanje aspiracije z bruhanjem, redno sesanje sluzi iz nazofarinksa). V življenjsko ogroženih stanjih nudi prvo pomoč sestra, ki otroku zagotovi kisik (kisikova terapija, mehansko prezračevanje).

§ Krvavitev je lahko zunanja ali notranja in se kaže z neposrednimi ali posrednimi znaki. Neposredni znaki so krvavitev iz pooperativne rane, bruhanje krvi, njena primesi v urinu ali blatu. Posredni znaki so bledica kože in vidnih sluznic, hladen znoj, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. V vsakem primeru medicinska sestra poroča o kakršnih koli znakih krvavitve, ki jih opazi.

§ Oligurija, anurija - zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina. Močno zmanjšanje količine urina kaže bodisi na izrazito zmanjšanje BCC bodisi na poškodbo ledvic. Vsekakor pa mora medicinska sestra zdravnika obvestiti o spremembah diureze, ki jih je opazila pri bolniku.

Prehranske lastnosti

Prvič po operaciji na želodcu in črevesju je predpisana dieta št. 0. Hrana je sestavljena iz tekočih in želejastih jedi. Dovoljeno: čaj s sladkorjem, sadni in jagodni žele, žele, šipkova juha s sladkorjem, sokovi svežih jagod in sadja, razredčeni s sladko vodo, šibka juha, riževa juha. Hrana se daje v pogostih obrokih v majhnih količinah čez dan. Dieta je predpisana za največ 2-3 dni.

Značilnosti prehrane po odstranitvi slepiča

· 1. dan - lakota

· 2. dan - mineralna voda brez plinov, šipkova juha, kompot iz suhega sadja

V naslednjih treh dneh:

· Vse jedi so tekoče in pire

· Pogosti manjši obroki

· Čaj s sladkorjem, šipkova juha, kompot

· Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob

· Žele, sadni in jagodni kisli

· Pred jedjo 20-30 minut kozarec tople vrele vode in 1 kozarec 1,5 ure po

Pooperativna prehrana vključuje zavračanje:

mastna, mokasta, slana hrana in prekajeno meso.

Značilnosti prehrane po holecistektomiji

Približna dnevna prehrana

Prvi zajtrk

Kozarec šipkove juhe, skuta z nizko vsebnostjo maščob z majhno količino kisle smetane, korenčkov pire.

Kosilo

Kozarec čaja z marmelado črnega ribeza ali limone z belim toastom.

Krompirjeva juha s korenčkovimi koreninami; kuhana pusta riba, kuhan piščanec ali parni goveji kotlet; kozarec kompota iz suhega sadja.

Parna beljakovinska omleta, pire krompir, zdrob, riž ali dobro pretlačena ajdova kaša z mlekom.

Pred spanjem

Kozarec toplega želeja z včerajšnjim belim kruhom ali krekerji.

Kozarec toplega kompota iz suhega sadja.

Parna omleta ali mehko kuhano jajce, parni kotlet, s korenčkovim, krompirjevim ali pesnim pirejem. Kozarec čaja.

Kosilo

Kompot, mleko ali enodnevni jogurt, bel kruh, rezina kuhane ribe.

Krožnik zelenjavne juhe, pire krompir z mesno pašteto ali ribo, čaj z mlekom.

Čaj z limono in piškoti.

Kuhana pesa, z majhno količino kisle smetane z nizko vsebnostjo maščob, rezina kruha, žele.

Pred spanjem

Parna beljakovinska omleta.

Ponoči med prebujanjem

Kozarec sadnega soka, razredčenega z vodo.

Tako so delna uravnotežena prehrana, terapevtske vaje, ki jih predpiše zdravnik, redni sprehodi na svežem zraku, pa tudi dobro razpoloženje in optimistična naravnanost ključ do uspešnega preprečevanja neželenih zapletov po operaciji.

Značilnosti prehrane po hemoroidektomiji

Po odstranitvi hemoroidov, pa tudi po kateri koli drugi operaciji na prebavnih organih, je predpisana dieta.

V pooperativnem obdobju 1-2 dni - lakota. 2-3. dan - tekoče in žele podobne jedi; 200 ml brezmastne mesne ali piščančje juhe, sladkan šibek čaj, poparek šipka, sadni žele. 3.-4. dan - dodajte mehko kuhano jajce, beljakovinsko parno omleto, smetano z nizko vsebnostjo maščob. 5-6. dan prehrana vključuje pire mlečne kaše, pire krompir, zelenjavno kremno juho. Hrana mora biti delna do 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Hrana v kuhani in pire. Od zelenjave se priporoča: pesa, korenje, bučke, buča, cvetača. Vso zelenjavo je treba zaužiti kuhano.

Od sadja: banane, jabolčna lupina (po možnosti pečena), slive, marelice (lahko jih nadomestimo s suhimi slivami in suhimi marelicami).

Izključi:

· akutna

· Alkohol

Preprečevanje zapletov pooperativnih ran

Rana po operaciji je praktično sterilna. Skrb za takšno rano se spušča v to, da je povoj čist in miren. Večkrat na dan morate spremljati njegovo stanje, spremljati udobje, varnost povoja, njegovo čistočo in zmočenje. Če je rana tesno zašita, mora biti povoj suh. V primeru rahlega vlaženja je treba zgornje plasti obloge zamenjati, pri čemer za to uporabite sterilni material, v nobenem primeru ne izpostavljajte rane. Na območju pooperativne rane ne sme biti rdečice, otekline, infiltracije ali kakršnega koli izcedka. O pojavu znakov vnetja mora medicinska sestra obvestiti zdravnika.

Značilnosti oskrbe bolnikov z odtoki, diplomanti

Vsi dreni morajo biti sterilni in uporabljeni samo enkrat. Hranijo se na sterilni mizi ali v sterilni antiseptični raztopini. Pred uporabo jih speremo s sterilno 0,9 % raztopino natrijevega klorida. Cevaste drenaže v rano ali votlino vstavi zdravnik. Drenaže je mogoče odstraniti skozi rano, pogosteje pa jih odstranimo z ločenimi dodatnimi punkcijami v bližini pooperativne rane in jih pritrdimo s šivi na kožo. Kožo okoli drenaže dnevno obdelamo z 1-odstotno raztopino briljantno zelene barve in zamenjamo gazne serviete "hlačke". Medicinska sestra spremlja količino in naravo izcedka skozi drenažo.

Ob prisotnosti hemoragične vsebine je nujno poklicati zdravnika, izmeriti krvni tlak in izračunati pulz. Odtočno cev iz pacienta je mogoče podaljšati s steklenimi in gumijastimi cevmi. Posoda, v katero se spusti, mora biti sterilna in napolnjena s 1/4 dela antiseptične raztopine. Da bi preprečili prodiranje okužbe skozi drenažno cev, se posoda dnevno menja. Pacienta položimo na funkcionalno posteljo, tako da je drenaža vidna in njena oskrba ni težavna, postavijo se v položaj, ki omogoča prosti odtok izcedka. Pri uporabi aktivne drenaže s pomočjo električnega sesanja je potrebno spremljati njeno delovanje, vzdrževati tlak v sistemu v območju 20-40 mm Hg in polnjenje posode. Če obstaja dvom o prehodnosti drenaže, se nujno pokliče zdravnik. Izpiranje rane ali votline skozi drenažo se izvaja po navodilih zdravnika z uporabo brizge, ki mora biti hermetično povezana z drenažno cevjo. Kot je predpisal zdravnik, se lahko izpuščeni eksudat v posebni epruveti pošlje na pregled v bakteriološki laboratorij.

Odstranitev cevastih drenaž opravi zdravnik. Če drenaža med manipulacijo pade iz rane ali votline, medicinska sestra o tem takoj obvesti zdravnika. Rabljena drenaža se ne uvaja ponovno.

Ligacija bolnika z drenaži v plevralni votlini

Indikacije: nega drenaže v pooperativni rani.

Oprema: 4 pincete, škarje Cooper, previjalni material (kroglice, prtički), 0,9 % raztopina natrijevega klorida, 70 % alkohol, 1 % raztopina jodonata, 1 % raztopina briljantno zelene barve, povoj, cleol, zamenljivi dreni, gumijaste rokavice, posoda z dez . rešitev.

Zaporedje:

.Pacienta pomirite, razložite potek prihodnjega postopka.

.Oblecite si gumijaste rokavice.

.Odstranite stari povoj, ki pritrjuje oblogo (pazite, da se drenaža iz rane ne odstrani skupaj z oblogo).

.Zamenjajte pinceto.

.Kožo okoli drenaže obdelamo s kroglico gaze, namočeno v 0,9 % raztopino natrijevega klorida.

.Kožo okoli odtoka posušite in obdelajte s 70 % alkoholom.

.Robove rane namažite z 1% raztopino jodonata, z gibi vpijanja. V primeru intolerance na jodonat se uporablja 1% raztopina briljantne zelene.

.Zamenjajte pinceto.

.Položite na površino rane okoli drenaže s sterilnimi robčki.

To je velik stres za celotno telo. Zato je pred tem dogodkom temeljita priprava bolnika, ki vključuje tako zdravljenje z zdravili kot psihološki vpliv na bolnika.

Operacija je pogosto edina možnost za življenje.

Kirurški poseg, kirurški poseg, kirurški poseg je eden od dveh načinov zdravljenja (poleg zdravil), ki jih ima tradicionalna medicina. Ta način zdravljenja vključuje mehanski učinek na organe ali posamezna tkiva živega organizma – ne glede na to, ali gre za osebo ali žival. Glede na namen akcije je kirurški poseg:

• terapevtski - to pomeni, da je namen operacije ozdraviti organ ali celoten sistem telesa;
• diagnostični - med katerim se za analizo vzame tkivo organa ali njegova vsebina. Ta vrsta operacije se imenuje biopsija.

Terapevtske pa so razdeljene glede na način vpliva na organe:

1. krvavi - vključujejo disekcijo tkiv, šivanje za zaustavitev krvavitve in druge manipulacije,
2. brez krvi - to je zmanjšanje dislokacij, uporaba mavca za zlome.

Vsaka operacija traja več kot en dan. Pred tem je skrbna priprava, nato opazovanje bolnika, da se preprečijo neželene posledice. Zato je celotno obdobje, ko je bolnik v neposrednem stiku z zdravstvenim osebjem, razdeljeno na obdobja:

• predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko je bolnik prispel na kirurški oddelek bolnišnice;
• intraoperativno obdobje - neposreden čas operacije;
• pooperativno obdobje vključuje pooperativno rehabilitacijo.

Transakcije so razvrščene glede na njihov čas, kot sledi:

1. nujni primer - ko se operacija izvede takoj, takoj ko je bil bolnik odpeljan v bolnišnico in je bila postavljena diagnoza;
2. nujni posegi se izvajajo v 24-48 urah. Te ure se uporabljajo za dodatno diagnostiko, oziroma obstaja upanje, da se organ lahko pozdravi brez operacije;
3. elektivni posegi se načrtujejo po popolni diagnostiki organov, ko postane jasno, da je operacija nujna, in se izbere optimalen čas iz zdravstvenih razlogov za bolnika in zdravstveno ustanovo.

Priprava na načrtovano operacijo je odvisna od narave bolezni in lahko traja od 3 dni ali več. V tem obdobju se izvajajo dodatni diagnostični postopki in posebno usposabljanje.

Aktivnosti, vključene v pripravo na načrtovano operacijo

Pred sprejemom v bolnišnico je treba bolnika čim bolj pregledati.

V obdobju priprave na načrtovano operacijo se izvede celotna operacija, da se ugotovijo sočasne bolezni, ki lahko postanejo kontraindikacija za kirurški poseg. V tem obdobju je pomembno tudi ugotoviti bolnikovo toleranco na antibiotike in anestetike.

Čim popolnejši je pregled, opravljen v kliniki, preden bolnik vstopi v bolnišnico, tem manj časa bo trajala predoperativna diagnoza. Minimalni izpitni standard predvideva:

1. splošna analiza krvi,
2. določanje strjevanja krvi,
3. določanje krvne skupine in Rh faktorja
4. splošna analiza urina,
5. analiza za HIV in antigen HBs,
6. fluorografija,
7. elektrokardiogram z interpretacijo,
8. posvetovanje s terapevtom in drugimi specialisti, za ženske - ginekologom.

Pri bolnikih se priprava na operacijo izvaja sočasno s pregledi. To vam omogoča, da skrajšate predoperativno fazo. Operacija se lahko odloži, če:

• kar lahko kaže na okužbo. V predoperativnem obdobju se bolniku temperatura meri 2-krat na dan.
• Menstruacija prihaja. Prav tako ni priporočljivo načrtovati operacije 2-3 dni pred nastopom menstruacije. V tem obdobju se strjevanje krvi zmanjša, kar lahko povzroči resne zaplete.
• Na telesu so vre, pustularni izpuščaji, ekcem. Ta okoliščina lahko odloži kirurški poseg za en mesec, do popolne ozdravitve, saj se vnetni procesi na koži v organizmu, oslabljenem z operacijo, lahko kažejo v notranjih organih.

Posebni dogodki v pripravi na načrtovano operacijo

Priprava na operacijo

Priprava dihal

Do 10 odstotkov zapletov v pooperativnem obdobju se pojavi na dihalih. Tveganje za takšne zaplete se poveča zlasti, če ima bolnik bronhitis ali emfizem. Poslabšanje bronhitisa je lahko kontraindikacija za operacijo. Takšne bolnike zdravijo, predpisujejo fizioterapijo in izkašljevalna zdravila.

Priprava srčno-žilnega sistema

Bolniki, starejši od 40 let, in tisti, ki imajo težave s srcem, morajo narediti elektrokardiogram. Če na kardiogramu ni sprememb in so srčni toni normalni, potem dodatna priprava ni potrebna.

Priprava ust in grla

Pripravljalni postopki vključujejo obvezno izboljšanje ustne votline s sodelovanjem zobozdravnika. Pred operacijo je treba pozdraviti vse vnete zobe in dlesni, izboljšati ustno votlino. Odstranljive proteze se pred operacijo odstranijo. Kronični tonzilitis je tudi kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Zato je treba najprej odstraniti tonzile in šele nato nadaljevati z glavno operacijo.

Psihološka priprava

Predoperativna priprava naj vključuje tudi psihološko delo s pacientom. Odnos bolnika do njegovega stanja in prihajajočega kirurškega posega je odvisen od vrste živčnega sistema. Nekateri kirurški oddelki zaposlujejo psihologe s polnim delovnim časom. Če pa ga ni, njihovo funkcijo prevzame lečeči zdravnik ali kirurg. Osebo mora pripraviti na kirurški poseg, odstraniti strah, paniko in depresijo. Zdravnik naj razloži tudi bistvo prihajajoče operacije.

Nižje in srednje osebje se o tej temi ne bi smelo pogovarjati niti s sorodniki bolnika niti s samim bolnikom. Informacije o poteku bolezni in tveganjih, povezanih s kirurškim posegom, je dovoljeno sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika. Zdravnik tudi svojcem razloži, kako se morajo obnašati v odnosu do bolnika, kako in kako lahko bolniku pomagajo.

Priprava na kirurški poseg na prebavnem traktu

Priprava na kirurški poseg na prebavilih traja od 1 do 2 tedna. Pri posebej hudih oblikah želodčne patologije pride do pomanjkanja krožeče krvi in ​​odpovedi presnovnih procesov v telesu. Bolniki, ki trpijo vsak dan, si izpirajo želodec z 0,25-odstotno raztopino HCl.

Pri pripravi na operacijo na želodcu je predpisana okrepljena prehrana.Na predvečer operacije se bolniku daje le sladek čaj. Operacija črevesja zahteva omejevanje hrane z visoko vsebnostjo vlaknin. Upošteva dejstvo, da post naredi telo odporno na okužbe. Zato, če stanje gastrointestinalnega trakta ne omogoča samostojnega jesti, se bolniku daje glukoza in zdravila, ki vsebujejo beljakovine, in intravensko. Poleg tega se pomanjkanje beljakovin nadomesti s transfuzijo krvi, plazme, albumina.

Če ni kontraindikacij, dan pred operacijo bolniku damo odvajalo v obliki vazelinskega olja. Zvečer pred operacijo očistimo črevesje s klistirjem. Posebne pripravljalne dejavnosti izvajajo bolniki s sladkorno boleznijo. Za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi jim je predpisana dieta brez ogljikovih hidratov, inzulin se daje z neposrednim nadzorom ravni sladkorja v krvi.

Priprava operacijske dvorane na načrtovano operacijo

Operacijska dvorana se pripravlja...

Priprava operacijske sobe na načrtovano operacijo vključuje zagotavljanje čistoče in sterilnosti operacijske mize in instrumentov. Pred vsako operacijo je treba operacijsko mizo obdelati z enoodstotno raztopino kloramina ali drugega antiseptika, nato pa jo pokrijemo s sterilno rjuho.

Na prvo je položena miza z drugim listom, katerega robovi naj padejo trideset centimetrov. Predsterilizirani instrumenti so razporejeni na veliko instrumentalno mizo v treh vrstah:

1. V prvi vrsti - instrumenti, ki jih v prvi vrsti uporablja kirurg ali njegov pomočnik - skalpeli, škarje, pincete, kavlji Farabef, hemostatske sponke;
2. V drugi vrsti - specializirani instrumenti za operacije na prebavilih (objemka Mikulich, črevesna pulpa);
3. V tretji vrsti - visoko specializirani instrumenti, namenjeni specifičnim patologijam in manipulacijam.

Kako se operacijska dvorana pripravlja na delo, boste izvedeli iz videoposnetka.

Glavne faze zdravljenja kirurškega bolnika: predoperativno pripravo, kirurški poseg, zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Predoperativna priprava: cilj je zmanjšati tveganje za intra-, pooperativne zaplete. Za dosego ciljev se mora kirurg odločiti naloge:

• 1. diagnostična (postaviti natančno diagnozo, določiti indikacije za operacijo in nujnost njene izvedbe; oceniti stanje glavnih organov in sistemov: predhodna ocena, standardni minimalni pregled, dodatni pregled, opredelitev kontraindikacij za operacijo)
• 2. pripravljalni ( psihološko pripraviti pacienta; izvajati splošni somatski trening, izvajati specialno usposabljanje, neposredno pripravljati bolnika - priprava operacijskega polja, prazen želodec, praznjenje črevesja, mehurja, premedikacija.)

Pooperativno obdobje: cilj je pospeševanje procesov regeneracije in prilagajanja, ki potekajo v pacientovem telesu, preprečevanje, prepoznavanje in spopadanje z nastajajočimi zapleti.

Predoperativna priprava in pooperativna nega pacienta

Priprava bolnika na operacijo: Trajanje in narava predoperativne priprave se lahko razlikujeta glede na splošno stanje bolnika, osnovne in spremljajoče bolezni ter starost.

Pred operacijo se oceni funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa in njihove rezervne sposobnosti. Izbirna operacija se izvaja v ozadju stabilne kompenzacije in remisije sočasnih bolezni.

Ocena srčno-žilnega sistema sestoji iz analize kontraktilnosti miokarda, sprememb v žilnem sistemu kot celoti in v njegovih posameznih bazenih (pljučni obtok, možganske žile, miokard).

Če se odkrijejo patološke spremembe, se predoperativno pripravo bolnika izvede v terapevtski bolnišnici (oddelku).

Pri ocenjevanju dihalnega sistema bodite pozorni na manifestacijo kroničnih bolezni. Preprečevanje pooperativnih zapletov vključuje fizioterapevtske ukrepe, katerih cilj je normalizacija zunanjega dihanja. Glede na indikacije se izvaja terapija z zdravili, katere cilj je obnoviti prehodnost in drenažno funkcijo dihalnih poti.

Priprava gastrointestinalnega trakta zahteva posebno pozornost. Izvede se predhodna sanacija ustne votline in nazofarinksa. Prehrana v predoperativnem obdobju naj bo visokokalorična, vendar ne obilna. Črevo je treba izprazniti vsak dan. Na predvečer operacije vsi bolniki dobijo čistilni klistir.

Odvajala za pripravo na operacijo se trenutno redko predpisujejo, saj se zaradi njihovega delovanja lahko razvije acidoza in črevesna pareza. Pri pripravi bolnikov na operacije na črevesju (razpoke presredka III. stopnje, črevesno-vaginalne fistule) se 2 dni pred operacijo predpiše odvajalo, dan pred in na dan operacije pa čistilni klistir. .

Priprava jeter. Omejitev prehrane na dan operacije in po njej povzroči znatno porabo glikogena, zato je tik pred operacijo in med posegom priporočljivo dajati glukozo. Vztrajna kršitev osnovnih funkcij jeter je kontraindikacija za operacijo.

Priprava bolnic na vaginalne operacije. Operacija se izvaja z normocenozo ali vmesno vrsto vaginalne biocenoze. Pri disbiotičnih in / ali vnetnih procesih se izvaja terapija, ki je namenjena obnovi normalne mikroflore. V prisotnosti preležanin se uporabljajo tamponi z maščobnimi mazili ali emulzijami, olje rakitovca, dajemo dozirne oblike, ki vsebujejo estriol. Ker zdravljenje preležanin traja dolgo, ga je priporočljivo izvajati ambulantno.

Splošno usposabljanje . Zdravnik je dolžan opraviti psihoprofilaktično pripravo pacientke, ji razložiti naravo prihajajoče operacije in okrepiti zaupanje v uspešen izid kirurškega posega.

V nekaj dneh pred operacijo se predpiše ankilozirajoči spondilitis ali pomirjevala (trioksazin, klordiazepoksid, elenium itd.). Rezultat splošne predoperativne priprave je prejem pisne informirane privolitve pacienta za operativni poseg. Na predvečer operacije se po priporočilu anesteziologa začne premedikacija.

Pacient ima pravico zavrniti operacijo do samega začetka.

Zdravljenje bolnikov v pooperativnem obdobju: Vsak kirurški poseg ima izrazit stresni učinek na bolnikovo telo. Komponente kirurškega stresa so:

čustveno in duševno stanje bolnika;

operacija, ki vključuje bolečino, mehanske učinke in izgubo krvi.

Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju je v veliki meri odvisno od uspešnosti kirurškega zdravljenja, saj je znano, da ne glede na to, kako spretno je operacija izvedena, vedno obstaja možnost zapletov, vse do smrti.

Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju pri bolnikih, sprejetih na načrtovano kirurško zdravljenje, je treba izvajati v ambulanti z vključitvijo specialistov sorodnih specialnosti. "Skupina tveganja" za nastanek zapletov vključuje bolnike z debelostjo, anemijo, krčnimi žilami, s kliničnimi znaki insuficience srčno-žilnega, pljučnega, ledvičnega in drugih sistemov in organov ter starejše ženske.

Trajanje zgodnjega pooperativnega obdobja pri ginekoloških bolnicah traja 7-10 dni. Trajanje poznega pooperativnega obdobja z nezapletenim potekom je omejeno na tri mesece po kirurškem zdravljenju.

Za zgodnje pooperativno obdobje je značilno zmanjšanje dnevne diureze, kar je posledica zadrževanja natrija v krvnem serumu ter relativne hipokalemije in hiperkaliurije, ki trajata do 6. dne pooperativnega obdobja.

Do konca prvega tedna pooperativnega obdobja se pojavi tudi hipoproteinurija, neravnovesje beljakovinskih frakcij krvi, ki je povezana z adrenokortikoidno fazo katabolizma.

Zvišanje telesne temperature v prvem tednu pooperativnega obdobja je fiziološki odziv telesa na absorpcijo produktov razpada poškodovanih tkiv, krvi in ​​izločkov ran. Pri starejših in senilnih ženskah sta levkocitoza in temperaturna reakcija manj izrazita kot pri mladih bolnikih.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju vključuje nespecifične ukrepe in specifično preprečevanje. Nespecifična profilaksa vključuje:

• Ø zgodnja aktivacija;
• Povijanje golenic tik pred operacijo z elastičnimi povoji.

Posebna profilaksa se izvaja pri bolnikih z debelostjo, krčnimi žilami, kroničnim tromboflebitisom in srčno-žilno insuficienco.

Profilaksa se začne 2 uri pred operacijo in vključuje uporabo heparina in njegovih nizkomolekularnih derivatov (fraksiparin, keksan itd.), V pooperativnem obdobju se dajanje teh zdravil nadaljuje 6-7 dni.

Imenuje se sistem ukrepov za preprečevanje zapletov med operacijo in po njej predoperativno pripravo. Tudi sijajno opravljena operacija ne more zagotoviti uspeha, če je bolnik nanjo slabo pripravljen ali je skrb zanj po operaciji nezadostna.

Priprava na načrtovano operacijo

Priprava bolnikov na načrtovane operacije je izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Lahko so splošno in poseben.

Splošne dejavnosti. Najprej vključujejo pripravo splošnega fizičnega stanja in psihe bolnika.

Načrtovane bolnike sprejmemo v bolnišnico delno ali v celoti pregledane, z ugotovljeno ali domnevno diagnozo. Dokončano pregled na kliniki bistveno skrajša diagnostično fazo v bolnišnici, skrajša predoperativno obdobje in celotno trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici, zmanjša pa tudi pojavnost bolnišničnih okužb.

Za sprejem v bolnišnico mora bolnik standardni minimalni izpit , ki vključuje popolno krvno sliko, splošno analizo urina, določanje časa strjevanja krvi, krvni test na bilirubin, študijo sečnine, glukoze, določanje krvne skupine in Rh faktorja, protitelesa proti okužbi s HIV, antigen HBs, velika -okvirna fluorografija, EKG z interpretacijo, posvetovanje s terapevtom (po potrebi tudi z drugimi specialisti) in za ženske - ginekologom, pa tudi podatki posebnih pregledovnih metod - ultrasonodoplerografija, fibrogastroduodenoskopija itd.

Po postavitvi diagnoze, oceni operativnega tveganja, opravljenih vseh potrebnih preiskavah in o nujnosti hospitalizacije, kirurg poliklinike napiše napotnico za hospitalizacijo, v kateri mora biti navedeno ime zavarovalnice in vse potrebne podrobnosti.

Ob sprejemu bolnikov z onkološkimi boleznimi v ambulanto poteka vzporedno s pregledom predoperativna priprava, kar bistveno zmanjša bivanje bolnika v bolnišnici. Nemogoče je odložiti pregled onkoloških bolnikov v bolnišnici za več kot 10-12 dni.

V predoperativnem obdobju ni pomembno le ugotavljanje funkcionalnega stanja bolnikovih organov in sistemov, temveč tudi zmanjšanje bolnikovega občutka strahu pred operacijo, odstranitev vsega, kar ga draži, skrbi, ter dajanje pomirjeval in uspavala. Za več informacij o psihološki pripravi pacientov na operacijo glej prilogo.

Na predvečer operacije je treba bolnika stehtati na medicinski tehtnici za izračun odmerka zdravil, merjenje telesne temperature, pulza, dihanja, krvnega tlaka. Vsaka odstopanja je treba zabeležiti v anamnezi in o tem obvestiti lečečega zdravnika za pravočasno zdravljenje.

Če imajo ženske menstruacijo v predoperativnem obdobju, mora medicinska sestra o tem obvestiti zdravnika, saj je operacija med menstruacijo nezaželena zaradi zapletov v pooperativnem obdobju.

Koža se pregleda. Če se pojavijo izpuščaji, je treba o tem obvestiti zdravnika. Čistost kože in odsotnost vnetnih procesov na njej je pomemben ukrep za preprečevanje razvoja gnojnega vnetja v pooperativni rani. Priprava črevesja se izvaja: zvečer pred operacijo in zjutraj 3 ure pred operacijo se opravijo čistilni klistirji.

Prehrana bolnika dan pred operacijo: redni zajtrk, lahko kosilo, sladek čaj za večerjo. Od večera je treba bolniku zagotoviti dober počitek (spanje), na dan operacije je strogo prepovedano piti in jesti, saj obstaja nevarnost aspiracije med anestezijo in razvoj resnih pljučnih zapletov. .

Pred operacijo se zvečer po očiščevalnem klistirju pacient higiensko kopel (ali prho) ter zamenja spodnje perilo in posteljnina. Kontraindikacije za higiensko kopanje ali prhanje so krvavitve (zunanje ali notranje), zlomi.

Približno 1 uro pred operacijo bolnika prosimo, da izprazni mehur. Prav tako se 1 uro pred operacijo pobrijejo dlake na tistih predelih kože, kjer je predviden zarez tkiv za kirurški dostop (ker se lahko ureznine in praske, ki so možne med britjem, okužijo dlje časa), spremeniti spodnje perilo in posteljnina.

30 minut pred operacijo je treba bolniku ponuditi, da izvede vse higienske ukrepe: odstrani odstranljive proteze (če obstajajo), sperite usta in si umijte zobe, odstranite kontaktne leče, odstranite tudi ure, nakit (uhane, prstane), lak za nohte. Izvedite elastični povoj spodnjih okončin.

Opozoriti je treba, da pri predoperativni pripravi pacienta ne smejo sodelovati le kirurgi. Pacienta pregledata terapevt in anesteziolog, ki glede na potrebe predpišeta dodatne raziskovalne metode in dajeta priporočila za simptomatsko zdravljenje bolnika.

Priprava srčno-žilnega sistema:

■ ob sprejemu - izpitu;

■ izvajanje splošnega krvnega testa;

■ biokemična analiza krvi in ​​po možnosti normalizacija kazalcev;

■ merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka;

■ odstranitev EKG;

■ upoštevanje izgube krvi, priprave krvi in ​​njenih pripravkov. S tem se stabilizira število rdečih krvnih celic in hemoglobina, poveča se obramba telesa. Predpisana je vitaminska terapija in preparati železa, transfuzija glukoze itd.;

■ instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode (ultrazvok srca).

Priprava dihalnega sistema:

■ opustitev kajenja;

■ odpravljanje vnetnih bolezni zgornjih dihal;

■ izvajanje dihalnih testov (Stange in Soobre);

■ poučevanje pacienta, kako pravilno dihati in kašljati, kar je pomembno za preprečevanje pljučnice v pooperativnem obdobju;

■ rentgensko slikanje prsnega koša ali, če je potrebno, rentgensko slikanje.

Priprava gastrointestinalnega trakta:

■ saniranje ustne votline;

■ izpiranje želodca;

■ sesanje vsebine želodca;

■ postavitev čistilnih klistirjev.

■ hrana pred operacijo. Pri predpisovanju diete upoštevajte:

- bolnikova sposobnost žvečenja in požiranja. Odsotnost zob, parodontalne in čeljustne bolezni, tumorji in vnetne bolezni orofarinksa narekujejo potrebo po uživanju mehke, pire ali tekoče hrane;

- prisotnost notranjih bolezni. Za bolnike s sladkorno boleznijo je potrebna uravnotežena prehrana (natančen izračun kalorij in razmerje beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov). Za arterijsko hipertenzijo in bolezni srca je predpisana dieta z nizko vsebnostjo soli, za bolezni trebušne slinavke in žolčevodov pa dieta z nizko vsebnostjo maščob. Pri hudih boleznih jeter je vnos beljakovin omejen, pri boleznih ledvic - natrija, kalija in tekočine;

- navade in vera bolnika. Nesprejemljivo je, da bolnik med bivanjem v bolnišnici ostane lačen samo zato, ker so jedi skupne mize zanj nesprejemljive iz verskih ali etičnih razlogov.

Medicinska sestra mora predpisane preiskave pravočasno vzeti in poslati v laboratorij ter spremljati prejem izvidov študij.

Poleg pregleda se pri pripravi bolnika na operacijo predpiše ustrezna prehrana in po potrebi medikamentozna terapija.

Dan prej bolnika pregleda anesteziolog, ki predpiše številna zdravila za premedikacijo. Praviloma se na predvečer operacije izvaja večerna in jutranja premedikacija (30 minut pred operacijo). Medicinska sestra se mora zavedati, da ne igra velike vloge le pravilen odmerek, ampak tudi pravočasnost sestankov anesteziologa točno pravočasno.

Posebni dogodki. Sestavljeni so iz izvajanja številnih študij, povezanih z operacijo določenega organa; na primer med operacijo srca se izvaja tako zapletena študija, kot je sondiranje srca, med operacijo na pljučih - bronhoskopija, med operacijami na želodcu - analiza želodčnega soka in fluoroskopija, fibrogastroskopija. Na primer, pred operacijo na želodcu, noč pred operacijo in zjutraj, se odstrani vsebina želodca. Z zastojem v želodcu (pilorična stenoza) se spere.

V "Zasebni kirurgiji" so obravnavani posebni ukrepi, ki se izvajajo v predoperativnem obdobju, odvisno od značilnosti funkcije in patoloških sprememb v organu, na katerem se izvaja glavna faza operacije.

V nujnih primerih je za pripravo bolnika na operacijo na voljo več ur ali celo minut. V tem času je treba imeti čas za izvedbo minimalnega pregleda, potrebnega za operacijo. Ta študija bi morala pomagati pri vzpostavitvi in ​​potrditvi osnovne diagnoze, komorbidnosti in zapletov. Hkrati se izvaja priprava, potrebna za operacijo in sama anestezija.

Torej, ob sprejemu bolnika z akutnim apendicitisom je treba opraviti:

splošna analiza krvi

splošna analiza urina

posvetovanje s terapevtom (pri otrocih - pediater)

pri ženskah - posvet z ginekologom.

pregled pri anesteziologu.

Če se pri začetnem pregledu pri bolniku odkrijejo patologije dihalnih ali krvožilnih organov, se ustrezno opravijo.

Rentgen prsnega koša

Elektrokardiografija

Po njihovem izvajanju je predpisan ponovni posvet s terapevtom in anesteziologom.

V večini primerov ni dovolj časa za podrobnejši pregled kirurškega bolnika pred nujnim posegom.

Ob sprejemu nujnega kirurškega bolnika v sprejemni oddelek ga sanirajo: pregled na pedikulozo, umivanje bolnika ali drgnjenje kože, preoblačenje.

Če je na mestu bodoče predlagane operacije dovolj izrazita dlaka, jo je treba obriti.

Bolnika na operacijski mizi je treba vzeti na prazen želodec. Nemogoče je izvesti anestezijo, če je bolnik jedel ali pil pred manj kot 4 urami, ker. možen razvoj regurgitacije in aspiracije bruhanja - smrtonosni zaplet. Če je za hranjenega bolnika potrebna nujna operacija, je treba njegov želodec oprati do čistih izpiranja, nato pa jih odstraniti iz želodca.

20-50 minut pred operacijo, če lahko bolnik sam urinira, naj izprazni mehur. Če je bolnik nepokreten ali ne more sam urinirati, mu opravijo kateterizacijo mehurja z odvzemom urina.

15–45 minut pred operacijo se bolniku da premedikacija.

Za zmanjšanje slinjenja in zmanjšanje bronhialne sekrecije se subkutano injicira 0,1% raztopina atropin sulfata od 0,5 do 1,0 ml. Za zagotovitev osnovne anestezije se bolniku injicira zdravilo (najpogosteje 2% raztopina promedola) v odmerku 1 ml. Običajno je tudi subkutano injiciranje 1,0 ml 1% raztopine difenhidramina med premedikacijo.

Takoj po sedaciji zaradi preprečevanja poškodb bolnik ne sme samostojno hoditi. Pacienta v operacijsko dvorano dostavijo ležečega na vozičku, v spremstvu najmanj dveh zdravstvenih delavcev.

Neposredno v operacijski sobi ali med predpripravo na operacijo se opravi punkcija ali kateterizacija periferne vene ali kateterizacija centralne vene. To tako imenovano "obvladovanje vene" je potrebno za intravensko infuzijsko terapijo in splošno anestezijo.

Zagotavljanje žilnega dostopa

Posebno mesto pri izvajanju predoperativne priprave, splošne anestezije in samega kirurškega posega zavzema infuzijska terapija in zmožnost hitrega vnosa različnih močnih učinkovin v natančnih odmerkih v pacientov krvni obtok.

V veliki večini primerov se za intravaskularno dajanje zdravil uporablja venska pot.

Intravenska uporaba zdravila se zagotavljajo preko punkcija ali kateterizacija perifernega organažile, pa tudi kateterizacija centralne vene.

Punkcija periferne vene se izvaja z običajno injekcijsko iglo ali z iglo tipa metulj. Pomanjkljivost takšnega venskega dostopa je kratkotrajnost; dolgotrajno bivanje igle v veni neizogibno vodi do njene travme ali tromboze lumena igle. Najpogosteje se za venepunkcijo uporablja v. Cubiti media v predelu komolca.

Kateterizacija periferne vene izvedemo z venesekcijo ali z iglo z intravensko kanilo TROVENOCATH plus.

Venesection se imenuje operacija, pri kateri se skozi kožni rez izpostavi periferna vena, nato se vena odpre in v njen lumen vstavi intravenski plastični kateter. Venesekcije se najpogosteje izvajajo bodisi v predelu notranje površine skočnega sklepa bodisi v predelu komolca.

Slabosti venesekcije so kratkotrajnost katetra v veni in prenehanje delovanja vene po takšni operaciji. Poleg tega po venesekciji na koži ostane dokaj opazna brazgotina. Zato se venesekcija trenutno izvaja redko. V bistvu se za "obvladovanje vene" uporablja igla z intravensko kanilo.

Kateterizacija periferne vene z intravensko kanilo z injekcijskim priključkomTROVENOCATplus.

Sestavljena kanila TROVENOCATplus je na injekcijski igli. Ko igla s kanilo vstopi v veno, se igla odstrani iz kanile, plastična kanila s premerom približno 1–1,5 mm pa ostane v lumnu vene. Skozi 2 priključka te kanile je možno izvajati tako hkratno kapljanje raztopin kot intravensko intravensko dajanje različnih zdravil z brizgo. kateter (kanila) TROVENOCATplus se lahko uporablja do 2 dni.

Kateterizacija centralne vene

Za zagotovitev intravenskega dajanja različnih zdravil, infuzijske terapije in anestezije se najpogosteje izvaja kateterizacija subklavijske ali jugularne vene. Kateterizacija femoralne vene se uporablja manj pogosto.

Kateterizacija subklavijske in jugularne vene izvedeno po Seldingerjeva metoda:

Pod lokalno ali splošno anestezijo subklavijsko (jugularno) veno prebodemo z votlo iglo.

Ribiška vrvica se prepelje skozi lumen igle v veno - prevodnik.

Igla se odstrani. nad kožo ostane vodilna črta, katere del se vstavi v veno.

V veno vzdolž vodilne črte se vstavi kateter za intravensko infuzijsko terapijo.

Vodilna črta se odstrani iz katetra.

Kanila katetra je zaprta s posebnim gumijastim pokrovčkom. Kateter je pritrjen na kožo s trakovi mavca.

Priprava pacienta na načrtovano operacijo

Med načrtovanimi kirurškimi posegi imata lečeči zdravnik in anesteziolog dovolj časa za pregled (dni, tedni in celo meseci pred posegom). Pri izvajanju načrtovane operacije ne sme biti nobenih zapletov, ki ogrožajo življenje in zdravje bolnika.

Pri načrtovani operaciji je treba bolnika iz istega razloga dobro pregledati.

Na seznam potrebnih študij pred načrtovano operacijo je treba vključiti:

1. Popolna krvna slika

2. Analiza urina

3. Iztrebki na jajčecih črva

4. Strganje po jajčecih pinworm

5. Elektrokardiografija

6. Kri na RW

7. Kri za Hbs in Hcv antigen

8. Bris žrela na BL

9. Razmaz za razdružitev

Nujno sistemski pregled bolnika.

Pri ugotavljanju znakov patologije na vitalnih organih in sistemih se izvede njihova podrobna študija. Opravijo se lahko rentgenske preiskave, računalniška tomografija, angiografske preiskave, biokemične analize ipd. Pogosto lahko te študije vplivajo na taktiko zdravljenja kirurškega bolnika.

Tako kot pri nujni operaciji je treba bolniku razložiti bistvo predlagane operacije, način anestezije, podrobnosti pooperativnega obdobja in pooperativnega okrevanja.

Pomemben pri pripravi bolnikov na elektivno operacijo je psihološka priprava pacienta. Pri pogovoru s pacientom je treba pokazati umirjenost, samozavest, v pravilnost diagnoze, v pravilnost izbranega zdravljenja. V preprostem, a razumljivem jeziku je treba razložiti bistvo bolezni in način izbranega zdravljenja. Treba je prisluhniti zahtevam in željam pacienta, kar lahko v nekaterih primerih bistveno vpliva na proces zdravljenja.

Prav tako je potrebno pisno soglasje pacienta za operacijo.

V procesu priprave na načrtovano kirurško operacijo je nujno potrebno izvesti saniranje žarišč kronične okužbe, ugotovljenih pri bolniku. Bolezni, kot so karies, kronični tonzilitis, sinusitis, okužbe sečil, lahko povzročijo gnojne pooperativne zaplete in celo sepso.

Popravek glavnih kazalnikov homeostaze pri bolnikih v predoperativnem obdobju se izvaja glede na podatke biokemičnih preiskav krvi, kazalnikov elektrolitov in krvnega koagulacijskega sistema.

Normalne vrednosti elektrolitov v krvi so:

kalij - 3,5-7 mmol / l.

natrij - 135–145 mmol / l

kalcij - 0,8-1,5 mmol / l

Normalne vrednosti glukoze v krvi se gibljejo od 3 do 5,7-6,0 mmol/l.

Hematološki kazalniki

Pri pripravi bolnika na operacijo je treba spomniti, da je prisotnost policitemije pri bolniku - raven hemoglobina nad 220 g / l in hematokrit nad 65% - polna razvoja tromboze portalne vene jeter. , krvne žile srca, pljuč in možganov. V takih primerih je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje reoloških lastnosti krvi: intravenska infuzijska terapija, uvedba antiagregantov.

Hkrati pa znižanje hemoglobina pod 110–100 g/l in hematokrit pod 38–35 % kaže na prisotnost anemije pri bolniku. Zmanjšanje števila trombocitov na raven 120-100 tisoč na kubični mm lahko privede do razvoja intraoperativne in pooperativne krvavitve.

Dan pred operacijo se bolnik posvetuje z anesteziologom. Po potrebi se zvečer pred operacijo in zjutraj na dan operacije naredijo čistilni klistirji. V noči pred operacijo bolniku predpišejo pomirjevala ali hipnotike (fenobarbital, izvleček baldrijana, sibazon). Zvečer pred operacijo se bolniku da lahka večerja. Zjutraj pred operacijo se bolnik ne hrani in ne sme piti. Z obilno dlako na mestu predlagane operacije se lasje obrijejo. Pred premedikacijo mora bolnik na stranišče. Pogosto postane poln mehur resna ovira za abdominalno operacijo. Po premedikaciji se bolnik ne sme sam premikati po oddelku.

Premedikacijo opravimo 15–45 minut pred operacijo, po premedikaciji pa bolnika ležečega na nosilcu odpeljemo v operacijsko sobo.

Tako kot pri nujnih operacijah tudi pri intravenski infuzijski terapiji in anesteziji med elektivnim kirurškim posegom zahtevata venski dostop. Periferno veno prebodemo z iglo ali pa jo kateteriziramo z intravenskim katetrom. Če je med operacijo in po njej potrebno podaljšano infuzijsko zdravljenje, se izvede kateterizacija centralne vene (najpogosteje subklavijske).

Ne smemo pozabiti, da je treba pri načrtovanju operacije v lokalni anesteziji biti pripravljen kadar koli preiti na splošno anestezijo. Lahko se pojavijo zapleti, kot so krvavitev, bolečinski šok. Jok in motorično vznemirjenje pacienta včasih močno moti izvajanje operacije. Zato priprava na operacijo v lokalni anesteziji zahteva tudi, da je bolnik pred operacijo lačen, da je dobro pregledan in se obvezno posvetuje z anesteziologom. V operacijski sobi mora biti vse pripravljeno za nujno anestezijo.