Nujni medicinski anafilaktični šok. Ukrepi medicinske sestre pod nadzorom zdravnika

Anafilaksija je akutni, smrtno nevaren preobčutljivostni sindrom. Kaj zdravilo lahko povzroči anafilaksijo.

Najpogostejši razlogi:

ugriz žuželke,

Zdravila (antibiotiki, zlasti penicilini in anestetiki,

Treba je opozoriti, da anafilaktični šok ni odvisnosti od odmerka. Pri tem igra vlogo način dajanja (intravenske injekcije so najbolj nevarne).

Klinika in patogeneza

Klinična slika anafilaktičnega šoka je raznolika zaradi poraza številnih organov in telesnih sistemov. Simptomi se običajno razvijejo v nekaj minutah po izpostavljenosti povzročitelju in dosežejo vrhunec v 1 uri.

Krajši kot je interval od trenutka, ko alergen vstopi v telo do začetka anafilaksije, hujša je klinična slika. Najvišji odstotek smrti anafilaktični šok daje, ko se razvije 3-10 minut po vstopu alergena v telo.

Simptomi vključujejo:

Koža in sluznice: urtikarija, srbenje, angioedem.

Dihalni sistem: stridor, bronhospazem, asfiksija.

Srčno-žilni sistem: akutno znižanje krvnega tlaka zaradi periferne vazodilatacije in hipovolemije, tahikardija, miokardna ishemija.

Prebavni sistem: bolečine v trebuhu, bruhanje, driska.

Konvulzivni sindrom z izgubo zavesti.

Treba je razlikovati anafilaktični šok od srčnega napada (srčni napad, aritmije), zunajmaternična nosečnost(v kolaptoidnem stanju v kombinaciji z ostre bolečine spodnji del trebuha), toplotni udari itd.

Zdravljenje je po nujnosti razdeljeno na primarne in sekundarne ukrepe.

Primarne dejavnosti

prehodnost dihalnih poti: sesanje skrivnosti, če je potrebno, uvedite zračni kanal. Izvedite inhalacijo 100% kisika s hitrostjo 10-15 l/min.

infuzija tekočine. Najprej se injicira v curku (250-500 ml v 15-30 minutah), nato pa kaplja. Najprej uporabimo izotonično raztopino natrijevega klorida 1000 ml, nato dodamo poliglucin 400 ml. Čeprav koloidne raztopine hitreje napolnijo žilno posteljo, je varneje začeti s kristaloidnimi raztopinami, ker. dekstrani sami lahko povzročijo anafilaksijo.

Sekundarni dogodki

Prednizolon IV 90-120 mg, po potrebi ponovite vsake 4 ure.

difenhidramin: in / in počasi ali / m 20-50 mg (2-5 ml 1% raztopine). Po potrebi ponovite po 4-6 urah. Antihistaminiki bolje je imenovati po obnovi hemodinamike, tk. lahko znižajo krvni tlak.

Bronhodilatatorji. Pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci beta, so lahko v pomoč inhalacije z nebuliziranimi agonisti beta2 (salbutamol 2,5-5,0 mg, ponovite po potrebi), ipratropij (500 mcg, ponovite po potrebi). Eufillin (začetni odmerek: IV 6 mg/kg) se uporablja kot rezervno zdravilo pri bolnikih z bronhospazmom. Eufillin, zlasti v kombinaciji z adrenalinom, lahko izzove aritmije, zato se predpisuje le, če je potrebno.

Dodatne dejavnosti

Dajte bolnim vodoravni položaj z dvignjenimi nogami (za povečanje venskega vračanja) in zravnanim vratom (za obnovitev prehodnosti dihalnih poti).

Odstranite (če je mogoče) vzročni dejavnik (pik žuželk) ali počasno absorpcijo (venski podvezek nad mestom injiciranja/ugriza 30 minut, nanesite led).

Napoved

Približno 10 % anafilaktičnih reakcij se konča s smrtjo. Lajšanje akutne reakcije še ne pomeni ugodnega izida. Morda razvoj drugega vala padajočega krvnega tlaka po 4-8 urah (dvofazni tok). Vse bolnike po lajšanju anafilaktičnega šoka je treba za opazovanje hospitalizirati za najmanj 1 teden.

Vsako alergijsko reakcijo, tudi omejeno urtikarijo, je treba zdraviti, da preprečimo anafilaksijo. Med antihistaminiki zadnje generacije je najučinkovitejši klaritin, ki se uporablja enkrat na dan. Od kompleksnih antialergijskih zdravil sta zdravili izbire fenistil in klarinaza.

Ne vključujte se v polifarmacijo, opazujte bolnike po pacientovih injekcijah 20-30 minut. Vedno vzemite alergijsko anamnezo.

Zdravstveno osebje mora biti posebej usposobljeno za zagotavljanje nujna oskrba pri anafilaktičnem šoku in zdravljenju podobnih stanj.

V vseh prostorih za zdravljenje je treba imeti poseben stil za lajšanje anafilaksije.

STYLING ZA NUJNO POMOČ ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA

(možnost konfiguracije)

ALGORITEM AKCIJ

Obstaja mnenje, da alergija, čeprav povzroča številne nevšečnosti bolniku, ni življenjsko nevarno država. To ni res. Alergije se lahko kažejo kot anafilaktični šok, ki je, če se ne zdravi pravočasno, lahko usoden. Vsaka oseba, tudi brez medicinskih veščin, mora vedeti, kaj storiti, ko se razvije anafilaksa. V težkih situacijah bo to pomagalo ohraniti zdravje in po možnosti življenje.

Koncept anafilaktičnega šoka

Šok velja za akutno reakcijo na različne alergene. Ko se v telesu najde spojina, ki jo imunski sistem določi kot tujko, se začne nastajanje posebnih beljakovin, imunoglobulinov E. Ta protitelesa ostanejo v krvi, tudi če je alergen že odstranjen iz telesa.

Če provokator ponovno vstopi v krvni obtok, se te beljakovine združijo z njegovimi molekulami. Začnejo se oblikovati imunski kompleksi. V kri se sproščajo biološko aktivne spojine - mediatorji alergijske reakcije (histamin, serotonin). Mreža majhnih krvne žile postane bolj prepusten. Kri začne iti v sluznice in podkožno tkivo. To vodi do pojava otekline, zgostitve krvi, oskrba s krvjo v vseh organih in tkivih je močno motena in posledično se razvije šok. Ker gre za odtok krvi, je njegovo drugo ime redistributivna.

Kateri alergeni lahko sprožijo šok?

Vrste verjetnih dražilnih snovi:

Najhitreje pride do stanja šoka, ko je provokator v telesu intramuskularno ali intravensko. Počasnejše - če je pot potekala skozi dihala ali kožo. Po jedi se po 1-2 urah opazijo znaki anafilaktičnega šoka.

Znaki šoka

Med začetnimi znaki bolniki imenujejo strah pred smrtjo, kožne izpuščaje, boleče srbenje.

1. Na delu kože in sluznic (pri 90% bolnikov) - otekanje grla, ustnic, vek, okončin, pojav urtikarije.
2. Poraz dihalni sistem(pri 50% bolnikov) - zasoplost, otekanje grla, piskanje, kašelj, hripav glas, zamašen nos, ven je veliko sluz.
3. Žile in srce (v 30-35% primerov) - lahko se pojavi znižanje tlaka, pogost utrip, šibkost, omotica, omedlevica.
4. S poškodbo centralne živčni sistem lahko se pojavijo napadi, glavoboli, halucinacije.
5. Gastrointestinalni trakt (pri 20-25% bolnikov) - spazmodičen bolečine v želodcu je oseba bolna, pojavi se želja po bruhanju, driska, požiranje je moteno.

Oblike anafilaksije

Glede na manifestacijo reakcije se razlikujejo oblike:

1. Tipično (razvija se pogosteje kot drugi). Po ostrem injiciranju histamina v krvni obtok se bolnik počuti omotično, tlak pade, razvije se edem in začne se srbenje. Koža je bleda, ustnice so cianotične. Pojavijo se šibkost, slabost, bolečina v srcu, živčno vznemirjenje in paniko.
2. Asfiksično. Dihanje je moteno. Pojavi se otekanje grla, kratka sapa, zamašen nos. Če bolniku ne pomagamo, je možna smrt zaradi zadušitve.
3. možgani. Obstajajo motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema - izguba zavesti, oseba se krči.
4. Gastrointestinal. Tlak lahko pade na 80-70 / 40-30 mm Hg, ustnice in jezik otečejo, začnejo se bolečine v trebuhu, driska, bruhanje.
5. Anafilaksa, ki jo povzroči huda telesna aktivnost. Reakcijo lahko sprožijo tako dejanske prevelike obremenitve kot njihova kombinacija z uporabo alergenih izdelkov ali zdravil. Zanj je značilna kombinacija vseh zgoraj naštetih manifestacij. Začetni znak je močno znižanje tlaka.

Resnost

Obstaja naslednja klasifikacija:

• 1 stopinja za katerega je značilen tlak pod normo za 30-40 mm Hg ( normalen tlak niha v območju 120-110 / 90-70 mm Hg). Oseba je navdušena, lahko se razvije panični napad. Reakcija se kaže 30 minut ali dlje. Zato obstaja velika verjetnost, da bo prva pomoč pri anafilaktičnem šoku učinkovita, ko oseba še pričakuje začetek napada;
• 2 stopinja- simptomi se razvijejo od 10-15 minut do 30 minut. Tlak pade na 90-60/40 mm Hg, izguba zavesti ni izključena. Prav tako, ker obstaja rezerva časa, obstaja velika možnost za nujno pomoč;
• 3 stopinje. Anafilaksa se razvije v nekaj minutah, bolnik lahko omedli, sistolični tlak je v območju 60-30 mm Hg, diastolični tlak običajno ni opredeljen. Možnosti za uspešen učinek terapije so majhne.
• 4 stopinje. Imenuje se tudi fulminantni (strelni) šok. Razvija se v nekaj sekundah. Oseba takoj omedli, tlaka ni mogoče določiti. Možnosti oživljanja so skoraj nič. Na srečo je ocena 4 izjemno redka.

Kaj storiti z anafilaktičnim šokom?

Ob najmanjšem sumu, da oseba razvije anafilaksijo, je nujen klic rešilca. Pred njenim prihodom je treba zagotoviti prvo pomoč doma ali kjer ima bolnik napad. Zato morate poznati algoritem za zagotavljanje nujne pomoči za anafilaktični šok. Upoštevati moramo tudi dejavnik, da sta verjetni dve fazi alergijskih manifestacij. Drugi napad po časovnem obdobju od 1 ure do 3 dni ni izključen.

Algoritem ukrepov pred prihodom zdravnikov:

1. Bolnik naj leži na hrbtu, noge naj dvigne, podnje položi blazino, valjček ipd., da se aktivira pretok krvi v srce. Dvignite glavo, če jezik potone, ali pa se obrnite na stran, če se začne bruhanje.
2. Odprite okna in zračnike, da vdihnete svež zrak.
3. Odpnite oblačila na osebi, popustite zapenjanje, pasove.
4. Če je mogoče, odstranite alergen (izvlecite pik žuželke z mesta ugriza, naredite izpiranje želodca, če se je alergija pojavila na hrani). Priporočljivo je, da na rano položite kos ledu ali zategnite podvezo nad prizadetim območjem, da zmanjšate hitrost prodiranja dražilnega sredstva v krvni obtok.
5. Prva pomoč pomeni potrebo po injekcijah adrenalina. Opraviti jih je treba takoj, ko se pojavijo prve manifestacije šoka. 0,1% raztopina se injicira intramuskularno, intravensko (kapalna, curka) ali pod kožo. Intravenska uporaba doma ga je težko zagotoviti, zato se intramuskularno injiciranje pogosteje izvaja od zunaj do srednjega dela stegna, po možnosti skozi oblačila. Odmerek za odrasle - 0,3-0,5 ml, za otroke - 0,1 ml. Če ni izrazitega učinka takoj, ponovite injekcije po 5-10 minutah. Največji skupni odmerek je 2 ml za odrasle, 0,5 ml za otroke. Če tlak hitro pade in se oseba zaduši, je dovoljeno injicirati en sam volumen 0,5 ml v predel pod jezikom. Zelo priročno je imeti poseben injekcijski peresnik (EpiPen), katerega vsebina se vbrizga tudi v stegno. Ugriz žuželke lahko v krogu prebodete z 1 ml 0,1% adrenalina, pri čemer naredite 5-6 injekcij.

Ukrepi zdravnikov ob prihodu:

1. Naredite injekcije adrenalina, če tega iz nekega razloga še niste storili.
2. Intravensko se dajejo glukokortikoidni hormoni - deksametazon, hidrokortizon ali prednizolon.
3. Zagotovite intravenska infuzija znaten volumen tekočine (0,9 % raztopina natrijevega klorida), da se odpravi njegovo pomanjkanje v krvnem obtoku. Otrokom se daje količina v višini 20 ml na 1 kg telesa, za odrasle je skupna prostornina do 1 liter.
4. Pacientu zagotovimo vdihavanje kisika z masko. Z otekanjem grla in nezmožnostjo dihanja se opravi nujna traheotomija.

Vsi ti ukrepi se nadaljujejo med prevozom osebe v bolnišnico na enoto intenzivne nege. Tam še naprej vlivajo tekočino in potrebne raztopine. Zdravnik se odloči o imenovanju antihistaminikov (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhidramin, Cetirizin itd.).

Za vzdrževanje funkcij srca se uporablja dopamin, za bronhospazem - albuterol, Eufillin, za konvulzivni sindrom - zdravila proti napadom itd. Bolnik je običajno v bolnišnici vsaj 5-7 dni, tako da ni nevarnosti, da bi zamudil morebitni ponavljajoči se napad.

Preprečevanje

Alergiki morajo sami sprejeti ukrepe, da se izognejo negativnim posledicam:

• mora imeti adrenalin enkratni odmerek) v ampulah in injekcijski brizgi za enkratno uporabo ali injekcijskem peresniku za enkratno uporabo;
• takoj ko oseba začuti približevanje napada, nemudoma obvesti vse okoli sebe, prosi, da ga pokličejo reševalno vozilo in pomagal dati injekcijo;
• poskusite se izogniti situacijam, ko lahko alergen vstopi v telo (preučite sestavo kupljenih izdelkov, ne približujte se hišnim ljubljenčkom, ki so nestrpni itd.);
• pri predpisovanju zdravil zdravnike opozorite, da ste alergični.

Statistični podatki kažejo, da je v približno 2 % primerov anafilaksija usodna. Zato mora biti bolnik izjemno pozoren na svoje stanje. Preostali ljudje bi morali imeti idejo, kako človeku pravilno pomagati, da napad mine brez resnih posledic.

Vsaka oseba bi morala vedeti, kako pomagati pri anafilaktičnem šoku, katerega algoritem se v večini primerov ponavlja. je ena najhujših manifestacij alergijske reakcije. Hitro nastaja, vodi do akutna motnja cirkulacijo. Krvni tlak močno pade. Delo srca je zavirano, dihalna funkcija. Pomanjkanje kisika v vitalnih organih. Najprej možgani in srce. To stanje žrtve se imenuje nujno, torej življenjsko nevarno.

Zato je treba pomoč pri anafilaktičnem šoku, algoritmu, ki bi ga morali poznati vsi, izvesti takoj!

Vzrok anafilaktičnega šoka

Anafilaksija se pojavi skoraj takoj po stiku s snovjo, za katero žrtev že ima intoleranco. Z drugimi besedami, že je bil stik s tem ali snovjo, podobno strukturo. In imunski sistem te osebe ga lahko prepozna.

Običajno očividci vidijo trenutek neposrednega stika osebe z alergenom. Zdravnikom, ki so prispeli na klic, lahko jasno nakažejo, kaj je bilo pred reakcijo. Tako bi bilo zagotavljanje pomoči pri anafilaktičnem šoku čim bolj učinkovito. To bo pomagalo rešiti življenje in zdravje žrtve.

Zdravstveni delavci katerega koli ranga preučujejo algoritem za zagotavljanje nujne pomoči za anafilaktični šok v brez napak. Morali bi jo vedeti, ne glede na specializacijo (terapevt, kirurg, zobozdravnik ipd.) in kategorijo medicinske šole, ki so jo končali (univerza, višja šola, višja šola itd.).

Toda v položaju, ko bo žrtev potrebovala pomoč, je lahko popolnoma vsak. Tudi najstnik ali šolar. Da se v kritični situaciji ne izgubite, morate poznati vzrok, ki lahko povzroči anafilaksijo, znake šoka in jasno zaporedje dejanj. Upoštevajte, da nujna pomoč odpravlja anafilaktični šok, katerega algoritem je treba strogo upoštevati.

Snovi-alergeni, ki lahko povzročijo anafilaksijo

Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, če vstopijo v telo, so običajno razdeljene v štiri velike skupine. Tej vključujejo zdravila, živilskih izdelkov, strupi pikajočih žuželk, zdravila gospodinjske kemikalije in higieno.

• Zdravila, ne glede na način njihove uporabe (tablete, injekcije, inhalacije itd.), lahko povzročijo hudo alergijsko reakcijo, vse do anafilaksije. V prvi vrsti so antibakterijska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, vitamine in vrsto drugih. Sem spadajo tudi prehranska dopolnila.

• Živila, ki najpogosteje povzročajo anafilaktični šok, so ribe in drugi morski sadeži (vključno z zelenjavo), oreščki, gobe in sadje. Načeloma je lahko alergijska reakcija na katero koli živilo, ki vsebuje živalske ali rastlinske beljakovine.
• Ob ugrizu žuželk v telo vstopijo tudi snovi beljakovinske narave - strupi. Nekateri od njih imajo zelo visoko toksičnost, ki lahko skupaj s takojšnjo alergijsko reakcijo povzroči negativno dejanje in drugi sistemi (živčni, dihalni, mišični). To lahko dodatno poslabša stanje žrtve. Potem skrb za zdravje pri anafilaktičnem šoku naj ga spremlja tudi uvedba protistrupov za toksine.
• Gospodinjske kemikalije in higienski izdelki okoli nas niso nič manj nevarni. Številni detergenti, čistila in druge pomožne formulacije vsebujejo biološke ali površinske aktivne snovi(BAV in površinsko aktivne snovi). Oni so tisti, ki vas lahko šokirajo. Higienski izdelki (gospodinjske ali medicinske rokavice), pa tudi kontracepcija (kondomi, vaginalne diafragme) vsebujejo lateks, ki lahko povzroči tudi anafilaksijo. Še več, slednji celo posredno, s partnerjem.

Če navedete, da je bila žrtev v stiku z enim od teh zdravil pred začetkom napada, bo pomoč pri anafilaktičnem šoku in njen algoritem veliko bolj učinkovita.

Stopnja razvoja anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je zelo zahrbtno stanje. Njegovi znaki se lahko pojavijo v nekaj sekundah ali minutah in nekaj ur po stiku z alergenom. To je neposredno odvisno od narave snovi, ki povzroča anafilaksijo, načina, kako vstopi v telo in stopnje preobčutljivosti. imunski sistem oseba, občutljiva na to snov.

Enako pomembna je količina alergena, ki je vstopil v telo, in reaktivnost imunskega sistema. Z razvijajočo se reakcijo ta dva dejavnika določata, kako hud bo anafilaktični šok.

Lahka oblika

Lahko se kaže v omotici, občutku vročine, šibkosti. Ponesrečenca je mogoče slišati pri zavesti, vendar je lahko dezorientiran. Lahko ga moti občutek strahu. Pri merjenju krvnega tlaka so številke nekoliko nižje od običajnih "delovnih" vrednosti za dano osebo.

Povprečna stopnja

Zanj so značilni bolj izraziti simptomi. V tem primeru se določi zmedenost zavesti. Žrtev je letargična, dezorientirana. Toda ob stiku ohrani sposobnost podajanja precej razumljivih odgovorov. Raven krvnega tlaka se zmanjša za tretjino ali več "delujočega".

Hud potek

Pri tej obliki anafilaktičnega šoka se žrtev izgubi zavest. Koža je bleda, prekrita z znojem, cianoza (cianoza) je določena Zgornja ustnica. Odčitki tonometra so minimalni ali pa jih sploh ni. Srčni utrip je tih, počasen. Dihanje je težko.

Če bližnji žrtvi poznajo te znake, ji lahko zagotovimo anafilaktični šok v celoti. In to bo rešilo človekovo življenje in ohranilo njegovo zdravje.

Atipični potek anafilaksije

Približno tretjina vseh primerov anafilaksije gre skozi fazo "namišljenega dobrega počutja". To kaže na bistveno izboljšanje splošno stanje po blagi ali zmerni reakciji. V odsotnosti ustrezne terapije je po nekaj urah in do enega dneva možno močno poslabšanje. To lahko povzroči zelo žalostne posledice. Zato se te možnosti ne morete bati preskočiti le z jasnim dokončanjem celotnega algoritma za zagotavljanje nujne pomoči za anafilaktični šok.

Zaporedje

Če je žrtev pri zavesti in je kaj pojedla ali popila, lahko poskusite izzvati bruhanje. Če se je napad zgodil kot odziv na delovanje gospodinjskih kemikalij, je treba žrtev odstraniti (odnesti) iz prostora in zagotoviti svež zrak. Ob ugrizu žuželke, če pik ostane v koži, ga ne poskušajte izvleči - obstaja nevarnost, da kapsulo zdrobite s strupom.

Pri ugrizu v okončino je bolje namestiti podvezo nad mesto poškodbe in na mesto nanesti hladno. Hladno lahko uporabimo tudi pri ugrizu v druge dele telesa.

Anafilaktični šok. Klinika. Nujna oskrba

Torej, kaj morate vedeti? Če se pri osebi sumi na anafilaktični šok glede na naštete znake, se prva pomoč, katere algoritem predstavlja jasno zaporedje dejanj, začne s takojšnjo odpravo delovanja alergena.

Nato pokličite številko reševalnega vozila. Za stacionarne naprave je še vedno aktualna številka reševalne službe - 03. Pri klicu z mobilnega telefona se lahko številka razlikuje glede na telekomunikacijskega operaterja. Priporočljivo je, da razjasnite številke za klic v sili v službi za pomoč uporabnikom omrežja in jih vnesete v pomnilnik telefona na "vroče tipke".

Na ozemlju Rusije že dolgo in uspešno deluje center enotne reševalne službe. Klicna številka 112 je na voljo naročniku katerega koli operaterja tudi z negativnim stanjem na računu.

Naslednji ukrep, ki se izvede sočasno s klicem, je oceniti resnost stanja žrtve in ugotoviti, ali je to stanje lahko anafilaktični šok ali ne. Če je odgovor pritrdilen, se dejanja nadaljujejo, kot predpisuje algoritem za zagotavljanje nujne pomoči za anafilaktični šok.

Ocenite zavest žrtve – ali zna odgovoriti na vprašanja: kaj se pritožuje in kaj se je zgodilo (kaj je vzrok za to stanje). Pri blagi do zmerni resnosti lahko žrtev običajno jasno navede vzrok.

Nato se oceni, kako prosto je dihanje. Da bi zagotovili boljšo prehodnost zgornjih dihalnih poti, naj ponesrečenca odpne ovratnik (razrahlja kravato), odstrani šal itd. Včasih se to zgodi, ko izgubiš zavest. To mehansko oviro za pretok zraka lahko odstranimo s potegom za spodnja čeljust, z eno roko zagrabi njene vogale naprej.

Kako lahko pomagajo reševalci ali ministrstvo za nujne primere

Po klicu in klicu rešilca ​​se oseba, ki nudi pomoč, ne bo več počutila sama pred nastalo težavo. Za to bodo že vedeli zdravniki, ki hitijo na pomoč, in dispečer reševalne službe oziroma ministrstva za nujne primere. Med čakanjem na brigado bo dispečer pomagal osebi, ki pomaga, da se umiri, osredotoči in opiše stanje žrtve.

Vsak dispečer mora v delovnih dokumentih imeti beležko »Kako prepoznati anafilaktični šok? Nujna oskrba, algoritem za njeno zagotavljanje. V skladu z njim bo dispečer nadzoroval pravilnost dejanj, ob spremembi stanja sprožil. V skrajnih primerih, s hudo obliko anafilaktičnega šoka, bo tehnik povedal kardiopulmonalno oživljanje. Preverja pravilnost njegove izvedbe.

Pediatrične značilnosti anafilaksije

Pri otrocih imajo anafilaktični šok, nujna oskrba in algoritem za njegovo zagotavljanje številne razlike. AT otroško telo relativna vsebnost tekočine je večja, vlakna so bolj ohlapna, mehanizmi samoregulacije še niso povsem dozoreli. Vse to vodi do hitrejšega razvoja edema.

Poleg tega se otroci takšnega stanja zelo bojijo. To pa poveča koncentracijo stresnih hormonov v krvi, ki zožijo že porušene dihalne poti in žile. V skladu s tem se pomoč otrokom z anafilaktičnim šokom razlikuje od pomoči odraslim. Otroka je treba pred prihodom zdravnikov pomiriti za delno obnovo, normalno delovanje dihalnega sistema.

Klinične manifestacije pri otrocih v šoku in prva pomoč

Običajno pri otrocih ni težko prepoznati anafilaktičnega šoka. Prva pomoč otrokom tudi ni težka. Otrokova koža bledi, štrli, čuti se šibko polnjenje in napetost.

Razloženo je preprosto. V stanju šoka pride do centralizacije krvnega obtoka, pri kateri se kri prerazporedi na več pomembna telesa- možgani, srce, pljuča, ledvice. To je nekakšen "kvartet za podporo življenju", ki je zasnovan tako, da ohranja osebo zavest in preprečuje smrt telesa.

Načela prve pomoči za otroke so sestavljena iz treh preprosta pravila: pravilno položen, ogreje in pomiri. Otroci ne sodijo hud potek anafilaksa, zato so pri zavesti, čeprav malo zavirani.

Otroku je treba dati položaj z dvignjenimi nogami, da bo kri bolj pritekla do prsni koš in možgani. To bo zagotovilo zadostno oskrbo s krvjo v žilah možganov, srca in pljuč. To bo spodbudilo skoraj optimalen pretok krvi in ​​jih preprečilo resni zapleti, kot poškodba celic organskih tkiv med pomanjkanjem kisika (hipoksija), nastanek krvnih strdkov v lumnu krvnih žil.

Prav tako je treba omeniti, da so pogosto oster padec krvni tlak, ki spremlja anafilaktični šok. Algoritem pomoči v tem primeru predpisuje ohranitev perifernega dostopa. To pomeni, da se pri razvoju anafilaksije od povprečne stopnje in več periferne žile zrušijo, in takrat je zdravnikom precej problematično vbrizgati vanje. Podvezek, ki se z rahlo napetostjo nanese na ramo, bo preprečil spuščanje žil in veliko lažje bo namestiti kapalko.

Otrok je od šoka obliven v hladnem znoju. Posledica tega so velike izgube toplote. Dojenček mora biti pokrit, tako da mu ustvari udobno temperaturo. Ohranjanje optimalne temperature kožo bo zagotovil normalno gibanje tekočine iz krvnega obtoka v intersticijski medij in obratno. To pa zmanjša oteklino, tako splošno kot lokalno.

Otroka ne moreš pustiti samega! Prestrašen dojenček je že pod stresom, s težkim dihanjem in v zanj nerazumljivi situaciji pa bo svoje stanje še poslabšal.

S kakršno koli manifestacijo vsaj enega od znakov morate nemudoma poklicati rešilca. Absolutno branje za hospitalizacijo je anafilaktični šok, ki ga diagnosticira reševalni zdravnik. Urgentna oskrba otrok, začeta na klic, se nadaljuje na oddelku za intenzivno nego. To je potrebno za dinamično opazovanje in ustrezno terapijo. Posebej je upoštevana možnost netipičnega poteka anafilaksije.

Akutno stanje, v katerem obstaja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje žrtve, pogosto povzroči paniko pri ljudeh, ki so blizu žrtve. To predpisuje, da se algoritmu nujne pomoči za anafilaktični šok doda še en element. Treba se je umiriti, obnoviti dihanje ter preudarno in natančno nadaljevati reševanje osebe v težavah.

Pri anafilaktičnem šoku je treba zagotoviti prvo pomoč takoj, ko bo možno.

Glavni vzroki in oblike

Preobčutljivostna reakcija tipa 1 se pojavi ob večkratnem stiku s katerim koli alergenom. Lahko je:

• prehrambeni izdelki (m`d, oreščki, jagode, čokolada, jajca);
• živalski alergeni (dlaka mačk, psov, zajcev, ptičje perje);
• strup žuželk (čebele, ose);
• gospodinjske kemikalije;
• nekatera zdravila (anestetiki, cepiva, serumi);
• cvetni prah rastlin (ambrozija, pelin, lipa, topol, sončnica).

Ta vrsta alergijske reakcije lahko poteka na različne načine, odvisno od nagnjenosti telesa k določenemu alergenu:

1. možganska oblika. Zanj je značilno otekanje možganov, kar lahko povzroči hitro izgubo zavesti. Lahko se pojavijo tudi epileptični napadi, prisotni pa so lahko tudi meningealni simptomi.
2. Lahka oblika. Simptomi šoka so podobni simptomom hudega bronhialna astma. Pojavi se kratka sapa, nezmožnost globokega vdiha, cianoza obraza, v hujših primerih se lahko pojavi asfiksija in izguba zavesti.
3. Gastrointestinalna oblika. Simptomi se pojavijo iz prebavni trakt(slabost, bruhanje, driska, otekanje sluznic).
4. Tipična oblika je najpogostejša. Spremljajo ga zvišana telesna temperatura, hladen znoj, nizek krvni tlak, srbenje kože, urtikarija, omotica, slabost, strah pred smrtjo.

Mehanizem razvoja in simptomi

Razvoj anafilaktičnega šoka je lahko pogosto nenaden, saj se stanje šoka lahko pojavi šele ob drugem in naslednjih stikih z alergijskim sredstvom.

Mehanizem nastanka takšne preobčutljivostne reakcije je mogoče predstaviti kot naslednje korake:

1. Senzibilizacija (tvorba odziva imunskega sistema) različne vrste alergeni.
2. Ponavljajoči se stik telesa z alergijskim sredstvom.
3. Izrazita reakcija imunskega sistema - tvorba specifičnih imunoglobulinov (IgE), ki vodijo do sproščanja v kri veliko število histamin (vnetni mediator), ki izzove pojav glavnih simptomov šoka - povečanje prepustnosti krvnih žil (kapilar in arterij) in zmanjšanje tonusa žilne stene.

Ne glede na obliko šoka ga lahko spremljajo naslednji simptomi:

• občutek tesnobe, tesnobe, strahu pred smrtjo;
• zvišana telesna temperatura, ki jo spremljajo mrzlica, hladen znoj;
• vrtoglavica, glavobol, slabost, včasih bruhanje;
• palpitacije srca;
• občutek nezmožnosti globokega vdiha, piskanje;
• srbenje kože, izpuščaji v obliki urtikarije, rdeče lise;
• otekanje ustnic, jezika, sluznice;
• močno znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka;
• potlačena zavest;
• cianoza nosu, ustnic, konic prstov;
• pordelost oči, solzenje;
• zamašen nos, moker kašelj.

Kako pomagati žrtvi

Sposobnost prepoznavanja in znanja o zagotavljanju nujne pomoči bolniku z anafilaktičnim šokom mora biti znana vsakemu. V nekaj minutah lahko to stanje povzroči smrt bolnika še pred prihodom zdravnikov.

Prva pomoč mora vključevati naslednje:

1. Pokličite medicinsko ekipo.
2. Če je mogoče, prekinite stik s snovjo, ki izzove anafilaktično reakcijo.
3. Pacienta je treba položiti na trdo vodoravno podlago in mu pod noge postaviti valj (lahko je narejen iz oblačil), da ustvari vzvišen položaj nožni konec. To spodbuja naval krvi v vitalne organe.
4. Odprite okno ali balkon, odpeljite bolnika ven.
5. Pacienta odstranite omejevalna oblačila okoli vratu in prsnega koša, da olajšate dihanje.
6. Če se pojavijo konvulzije, pod glavo bolnika položite mehko blazino (naredite jo iz oblačil ali drugih improviziranih sredstev) in glavo obrnite na stran. To preprečuje, da bi jezik zaprl grlo in pomaga ohranjati dihanje.

Če je alergijsko reakcijo izzval ugriz žuželke ali injiciranje zdravila, se nad tem mestom namesti podvezek, ki preprečuje nadaljnji vdor alergena v splošni krvni obtok bolnika.

Reševalna ekipa izvaja naslednja dejanja:

1. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti in vdihavanje kisika. V primeru izgube zavesti in pomanjkanja dihanja se vstavi laringealna cev ali opravi traheotomija.
2. Anafilaktični šok spremlja povečanje prepustnosti žilne stene in sproščanje tekočine v medcelični prostor, zato je priporočljivo začeti z uvajanjem solne raztopine intravensko kapljanje.
3. Uvedba 1-2 ml raztopine adrenalina (0,1%) intravensko. V primeru izpostavljenosti strupu žuželk se s to raztopino tudi mesto ugriza odkrije. Adrenalin spodbuja vazokonstrikcijo, kar zmanjša hitrost vstopa alergena v sistemski krvni obtok.
4. Hkrati z adrenalinom se bolniku injicira glukokortikoid - prednizolon v odmerku 60 - 120 mg. To zdravilo ima močan antihistaminski učinek in blokira nadaljnji razvoj anafilaktičnega šoka.
5. Če ima bolnik konvulzije, se raztopina Sibazon daje intravensko.
6. V najkrajšem možnem času se bolnika odpelje v zdravstveno bolnišnico, kjer se nadaljuje z oživljanjem.

Anafilaktični šok je zelo huda alergijska reakcija. Če ne zagotovite nujne pomoči za anafilaktični šok, je možen smrtni izid. Smrt bolnika se pojavi v 10% primerov.

Mladi so bolj dovzetni za anafilaktični šok, razširjenost patologije je 5 primerov na 100 tisoč prebivalcev.
Vsakdo bi moral vedeti, kako ravnati v primeru anafilaktičnega šoka, saj če je pomoč zagotovljena pravočasno, se lahko bolnik reši pred smrtjo.

Pomembno vlogo pri nastanku šok reakcije ima dedna nagnjenost k alergijam. Simptomi anafilaktičnega šoka se najpogosteje pojavijo pri večkratnem dajanju zdravila. Naslednji najbolj pogosti vzroki razvoj anafilaktičnega šoka:

• Sprejem anestetikov, antibiotikov, imunskih serumov in drugih;
• Uvedba rentgensko neprepustnih snovi za namene diagnoze;
• Transfuzija krvi ali krvnih nadomestkov;
• cepljenje;
• odvzem vzorcev kože z alergeni;
• Ugriz žuželke;
• alergeni v hrani;
• reakcija na mraz

Mehanizem razvoja anafilaktičnega šoka

Glavno vlogo pri nastanku alergijske reakcije imajo imunoglobulini razreda E, ki nastanejo v telesu ob začetnem stiku z alergenom. Ko je telo večkrat izpostavljeno dražilnemu dejavniku, nastanejo imunski kompleksi, ki krožijo po krvnem obtoku, se usedejo na površino celičnih membran in jih uničijo. Prav v tem trenutku iz celic pridejo biološko aktivne snovi, ki povzročajo znake anafilaktičnega šoka.

Glavni simptomi anafilaktičnega šoka

Obstajajo naslednje splošni simptomi anafilaktični šok:

• Prvi simptom je močna reakcija na mestu injiciranja. V tem trenutku se bolnik počuti huda bolečina, se pojavi oteklina, pordelost, srbenje in oteklina. Pri jemanju zdravila v notranjosti se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, otekanje grla in driska;
• Močan padec tlaka;
• zmedenost in izguba zavesti;
• Depresivno stanje;
• Omotičnost;
• konvulzije;
• Koža postane bleda in cianotična, medtem ko je prekrita z znojem;
• pordelost obraza;
• nehoteno uriniranje;
• Otekanje vratu, obraza in trupa;
• Krč bronhijev, ki ga spremlja občutek pomanjkanja kisika, kratka sapa in strah pred smrtjo.

Dodeli 5 klinične oblike anafilaktični šok:

• Tipična oblika;
• Hemodinamska oblika, pri kateri se tlak zmanjša, pojavi se aritmija, srčno popuščanje in koža postane marmorirana;
• Asfiksična oblika se kaže z edemom grla in bronhospazmom;
• Možganska oblika se kaže z vznemirjenostjo in konvulzijami;
• Abdominalna oblika je po simptomih podobna akutnemu trebuhu.

Posledice anafilaktičnega šoka

Posledice anafilaktičnega šoka so zelo resne – trpijo vsi pomembnih sistemov organizem. Po anafilaktičnem šoku se lahko razvijejo motnje v delovanju srca, vestibularnega aparata, živčnega sistema, pojavijo se lahko zlatenica in glomerulonefritis. Druga šok reakcija je veliko težja od prve.

Glavne metode zdravljenja anafilaktičnega šoka

Z minimalnimi manifestacijami alergijske reakcije, in sicer s spremembo pulza in znižanjem krvnega tlaka, je treba poklicati rešilca, saj je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v enoti za intenzivno nego, kjer bodo učinkovito zdravljenje anafilaktični šok.

Prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku je treba zagotoviti takoj, še preden pride reševalno vozilo. Nujna oskrba za anafilaktični šok temelji na naslednjih ukrepih:

• Treba je odpraviti učinek alergena: prekinite dajanje zdravila, prezračite sobo, zdravite rano z antiseptikom, nanesite podvezo nad mesto ugriza ali injiciranja, nanesite hladno;
• Žrtev je treba položiti na hrbet, medtem ko mora rahlo dvigniti noge in obrniti glavo na eno stran, iz ust izvleči zobne proteze in spodnjo čeljust postaviti naprej;
• Ves čas, do prihoda ekipe zdravnikov, je treba spremljati bolnikovo dihanje, pritisk in pulz;
• Pacientu je treba dati antihistaminik, na primer suprastin, fenkarol ali tavegil;
• Ko pridejo zdravniki, jim morate povedati točen čas nastanka reakcije, opisati simptome in povedati o opravljeni pomoči.

Ob prihodu poskrbi reševalna ekipa naslednje zdravljenje anafilaktični šok:

• Zdravniki dajejo zdravila intramuskularno ali intravensko. Mesto, kjer je bil alergen uveden, odrežemo z 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Če se krvni tlak ne dvigne, se daje še 0,5 ml zdravila;
• Nato se dajejo glukokortikosteroidni hormoni: 150-300 mg hidrokortizona in 1-2 mg prednizolona na 1 kg teže;
• Prav tako se bolniku daje antihistaminiki: 1% difenhidramin 5 ml in suprastin 2 ml;
• Za preprečevanje bronhospazma se daje 2 ml 24% raztopine aminofilina;
• Srčno popuščanje odpravljajo srčni glikozidi in diuretiki;
• Če je penicilin povzročil šok, se uporabi 1 milijon enot. encim penicilinaza;
• Odstranite sluz iz dihalnih poti;
• Kisik se daje skozi nosni kateter;
• Zdravila se dajejo vsakih 15 minut, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša.

Oživljanje vključuje tudi notranja masaža srca, umetno dihanje, traheostomija, ventilacija pljuč, injiciranje epinefrina v srce in kateterizacija centralne vene. Po odstranitvi akutni simptomi anafilaktični šok, bolnik še 2 tedna izvaja desenzibilizacijsko terapijo.

Da bi preprečili razvoj anafilaktičnega šoka, se mora bolnik, ki trpi zaradi alergij, na vse možne načine izogibati stiku z alergeni.

Video o akutni negi za anafilaktični šok