Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih. Raziskovalna metodologija

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSIJE

zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja

"Volga državna socialna in humanitarna akademija" Fakulteta za fizično kulturo in šport

Povzetek discipline

« Medicinsko-biološke osnove telesne vzgoje"

Tema: »Zgradba in funkcije otrokovega dihalnega sistema

4-7 let"

Izpolnjeno : poslušalec programa

strokovno prekvalifikacijo

področja usposabljanja 44.03.01 Pedagoška izobrazba

profil "fizična kultura"

Kondratieva Irina Sergejevna

Preverjeno:

učitelj discipline "Medicinsko-biološke osnove športne vzgoje"Gordijevski Anton Jurijevič

Samara, 2016

Vsebina

Uvod…………………………………………………………………….3

Glavni del…………………………………………………………..4

Bibliografija

Uvod

Ena od pomembnih ved pri preučevanju človeka je anatomija in fiziologija. Znanosti, ki preučujejo zgradbo telesa in njegovih posameznih organov ter življenjske procese, ki potekajo v telesu.

Minilo bo veliko let, preden nemočni dojenček postane odrasel. V vsem tem času otrok raste in se razvija. Če želite ustvariti najboljše pogoje za rast in razvoj otroka, za njegovo pravilno vzgojo in izobraževanje, morate poznati značilnosti njegovega telesa; razumeti, kaj je dobro zanj, kaj slabo in katere ukrepe je treba sprejeti za krepitev zdravja in ohranjanje normalnega razvoja.

V človeškem telesu je 12 sistemov, eden od njih je dihalni sistem.

Glavni del

1.1 Zgradba in funkcije dihalnega sistema

Dihalni sistem je organski sistem, ki je odgovoren za izmenjavo plinov med atmosfero in telesom. Ta izmenjava plina se imenujezunanji dih.

V vsaki celici se izvajajo procesi, med katerimi se sprošča energija, ki se uporablja za različne vrste vitalne aktivnosti telesa. Krčenje mišičnih vlaken, prevajanje živčnih impulzov po nevronih, sproščanje izločkov žleznih celic, procesi celične delitve - vse te in številne druge vitalne funkcije celic se izvajajo zahvaljujoč energiji, ki jo sprošča med procesi, imenovanimi tkivno dihanje.

Med dihanjem celice sprejemajo kisik in sproščajo ogljikov dioksid. To so zunanje manifestacije kompleksnih procesov, ki potekajo v celicah med dihanjem. Kako je zagotovljena nenehna oskrba celic s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida, ki zavira njihovo delovanje? To se zgodi v procesu zunanjega dihanja.

Kisik iz zunanjega okolja vstopi v pljuča. Tam, kot je že znano, pride do transformacije venske krvi v arterijsko. Arterijska kri, ki teče skozi kapilare sistemskega krvnega obtoka, daje kisik skozi tkivno tekočino do celic, ki jih ta opere, in ogljikov dioksid, ki ga sprostijo celice, vstopi v kri. V pljučih poteka tudi sproščanje ogljikovega dioksida iz krvi v atmosferski zrak.

Prenehanje oskrbe celic s kisikom, tudi za zelo kratek čas, vodi v njihovo smrt. Zato je stalna dobava tega plina iz okolja nujen pogoj za življenje organizma. Dejansko lahko človek živi brez hrane več tednov, brez vode - nekaj dni in brez kisika - le 5-9 minut.

Funkcije dihalnega sistema

Zunanje dihanje.

Oblikovanje glasu. Glasovno tvorbo zagotavljajo grlo, nosna votlina z obnosnimi sinusi in drugi organi.V stenah grla je več premično povezanih hrustancev. Največji od njih - ščitnični hrustanec - močno štrli na sprednji površini grla; enostavno ga je čutiti okoli vratu. Na sprednji strani grla, nad ščitničnim hrustancem, je epiglotis, ki med požiranjem prekriva vhod v grlo. V notranjosti grla so glasilke, dve gube sluznice, ki potekata od spredaj nazaj.

Vonj. Nosna votlina vsebuje vohalne receptorje.

Izbor. Nekatere snovi (odpadni produkti ipd.) se lahko izločajo skozi dihala.

Zaščitni. Obstaja veliko število specifičnih in nespecifičnih imunskih formacij.

uravnavanje hemodinamike. Pljuča med vdihom povečajo pretok venske krvi v srce.

Depo krvi.

Termoregulacija.

Funkcionalni deli dihalnega sistema

Dihalni sistem je sestavljen iz dveh delov, ki se med seboj razlikujeta po funkciji:

Dihalni trakt - zagotavljajo prehod zraka.

Dihalni organi so dve pljuči, kjer poteka izmenjava plinov.

Razlikovati med zgornjim in spodnjim dihalnim traktom.Zgornji DP (nosna votlina, nosni in ustni deli žrela) in spodnji DP (grlo, sapnik, bronhi).

Simbolični prehod zgornjih dihalnih poti v spodnji se izvede na križišču in dihalni sistem v zgornjem delu grla.

Funkcionalna anatomija dihalnih poti (AP)

Splošno načelo strukture DP: organ v obliki cevi s kostnim ali hrustančnim skeletom, ki ne dopušča, da se stene umirijo. Posledično zrak prosto vstopi v pljuča in nazaj. DP imajo v notranjosti sluznico, obloženo s ciliranim epitelijem in vsebuje veliko število žlez, ki tvorijo sluz. To vam omogoča izvajanje zaščitne funkcije.

Izmenjava plinov se izvaja v alveolah in je običajno namenjena zajemanju iz vdihanega zraka in sproščanju v zunanje okolje, ki nastane v telesu. Izmenjava plinov - izmenjava plinov med telesom in zunanjim okoljem. Iz okolja v telo neprekinjeno vstopa kisik, ki ga porabljajo vse celice, organi in tkiva; v njem nastaja ogljikov dioksid in majhna količina drugih plinastih presnovnih produktov se izloči iz telesa. Izmenjava plinov je potrebna za skoraj vse organizme, brez nje je nemogoča normalna presnova in presnova energije ter posledično življenje samo.

Prezračevanje alveolov se izvaja z izmeničnim vdihom (navdih ) in izdih (izteka ). Ko vdihnete, vstopi v alveole, pri izdihu pa se zrak, nasičen z ogljikovim dioksidom, odstrani iz alveolov.

Glede na način širjenja prsnega koša ločimo dve vrsti dihanja:

prsni tip dihanja (razširitev prsnega koša se izvaja z dvigom reber), pogosteje opazimo pri ženskah;

abdominalni tip dihanja (razširitev prsnega koša nastane s sploščenjem)

Dihalni gibi

Kri, ki teče v pljuča, je bogata z ogljikovim dioksidom, a revna s kisikom, v zraku pljučnih mehurčkov pa je, nasprotno, malo ogljikovega dioksida in veliko kisika. Po zakonu difuzije skozi stene pljučnih kapilar ogljikov dioksid prehaja iz krvi v pljuča, kisik pa iz pljuč v kri. Ta proces se lahko zgodi le pod pogojem prezračevanja pljuč, ki se izvaja z dihalnimi gibi, to je izmeničnim povečanjem in zmanjšanjem volumna prsnega koša. Ko se prostornina prsnega koša poveča, se pljuča razširijo in zunanji zrak priteče vanje, tako kot pri širjenju hiti v meh. Z zmanjšanjem volumna prsne votline se pljuča stisnejo in odvečni zrak v njih izstopi. Izmenično povečanje in zmanjšanje volumna prsne votline povzroči, da zrak vstopi in izstopa iz pljuč. Prsna votlina se lahko poveča tako v dolžino (od zgoraj navzdol) kot v širino (vzdolž oboda).

Povečanje dolžine je posledica krčenja torakalne obstrukcije ali diafragme. Ta mišica, ki se skrči, potegne kupolo diafragme navzdol in jo naredi plosko. Prostornina prsne votline je odvisna od položaja ne samo diafragme, ampak tudi reber. Rebra se odmikajo od hrbtenice v poševni smeri od zgoraj navzdol in se usmerijo najprej na stran in nato naprej. Premično so povezani z vretenci in se lahko s krčenjem ustreznih mišic dvigajo in spuščajo. Ko se dvignejo, povlečejo prsnico navzgor, povečajo obseg prsnega koša in se spustijo navzdol. Volumen prsne votline se spreminja pod vplivom mišičnega dela. Zunanji medrebrni, dvig prsnega koša, poveča volumen prsne votline. To so inspiracijske mišice. Diafragma je ena izmed njih. Drugi, in sicer notranje medrebrne mišice in trebušne mišice, spuščajo rebra. To so izdihovalne mišice.

1.2 Razvoj dihalnih organov v predšolski dobi

Po 1. letu življenja se rast prsnega koša najprej opazno upočasni, nato pa spet poveča. Torej se obseg prsnega koša v 2. letu življenja poveča za 2-3 cm, v 3. za približno 2 cm, v 4. za 1-2 cm. V naslednjih dveh letih se rast obsega poveča ( za 5- 2-4 cm v 6. letniku, 2-5 cm v 6. letu), v 7. letu pa se ponovno zmanjša (1-2 cm).

V istem obdobju življenja (od 1 do 7 let) se oblika prsnega koša bistveno spremeni. Poveča se naklon reber, predvsem spodnjih. Rebra skupaj z njim potegnejo prsnico, ki ne le raste v dolžino, ampak se tudi spušča, izboklina njenega spodnjega konca pa se zmanjša. V zvezi s tem se obseg spodnjega dela prsnega koša povečuje nekoliko počasneje in za 2-3 leta postane enak obsegu njegovega zgornjega dela (če ga merimo pod pazduhami).

V naslednjih letih začne zgornji obseg presegati spodnjega (do 7. leta starosti za približno 2 cm). Hkrati se spremeni razmerje med anteroposteriornim in prečnim premerom prsnega koša. V šestih letih (od 1 do 7 let) se prečni premer poveča za 3"/2 cm in postane približno 15 % večji od anteroposteriornega, ki v istem obdobju zraste za manj kot 2 cm.

Do 7. leta pljuča predstavljajo skoraj 3/4 prostornine prsnega koša, njihova teža pa doseže približno 350 g, volumen pa približno 500 ml. Do iste starosti postane pljučno tkivo skoraj tako elastično kot pri odraslem, kar olajša dihalne gibe, katerih volumen se v šestih letih (od 1 do 7 let) poveča za 2-2,2-krat in doseže 140-170 ml.

Stopnja dihanja v mirovanju se v povprečju zmanjša s 35 na minuto pri enoletnem otroku na 31 pri 2 letih in 38 pri 3 letih. V naslednjih letih pride do rahlega zmanjšanja. Pri 7 letih je hitrost dihanja le 22-24 na minuto. Minutni volumen dihanja se v treh letih (od 1 do 4 leta) skoraj podvoji.

Sprememba volumna prsne votline je odvisna od globine dihanja.

Ob tihem vdihu se volumen poveča le za 500 ml, pogosto pa tudi manj. Z večjim vdihom lahko v pljuča vnesete 1500-2000 lm dodatnega zraka, po mirnem izdihu pa lahko izdihnete še približno 1000-1500. ml rezervnega zraka. Količina zraka, ki jo lahko človek izdihne po najglobljem izdihu, imenujemo vitalna kapaciteta pljuč. Sestavljen je iz zraka za dihanje, t.j. količina, ki se vnese med tihim vdihom, dodatnim zrakom in rezervo.

Če želite to določiti, potem ko ste predhodno vdihnili čim več zraka, vzemite ustnik v usta in naredite največji izdih skozi cev. Igla spirometra prikazuje količino izdihanega zraka.

1.3. Značilnosti dihalnega sistema pri otrocih 4-7 let, njegova zgradba in funkcije

Zgornja dihala pri otrocih so razmeroma ozka, njihova sluznica, bogata z limfnimi in krvnimi žilami, ob neugodnih razmerah nabrekne, zaradi česar je dihanje močno moteno. Pljučna tkiva so zelo pomembna. Gibljivost prsnega koša je omejena. Horizontalna razporeditev reber in šibka razvitost dihalnih mišic povzročata pogosto plitvo dihanje.

(pri dojenčkih 40 - 35 vdihov na minuto, do sedmega leta 24 -24). Plitko dihanje vodi do stagnacije zraka v slabo prezračenih delih pljuč. Ritem dihanja pri otrocih je nestabilen, zlahka moten. V zvezi s temi lastnostmi je potrebno okrepiti dihalne mišice, razviti gibljivost prsnega koša, sposobnost poglabljanja dihanja, ekonomično porabo zraka, stabilnost dihalnega ritma in povečati vitalno kapaciteto pljuč. Otroke naj bi naučili dihati skozi nos, pri dihanju skozi nos se zrak segreje in navlaži (termoregulacija). Po nosnih prehodih zrak draži posebne živčne končiče, zaradi česar je dihalni center bolje razburjen, globina dihanja pa se poveča. Pri dihanju skozi usta lahko hladen zrak povzroči hipotermijo nazofaringealne sluznice (mandljev), njihovo bolezen, poleg tega pa lahko v telo vstopijo patogene bakterije. Če otrok diha skozi nos, resice na sluznici ujamejo prah z mikrobi v zraku, s čimer se zrak očisti.

3-4 gZnačilnosti strukture dihalnih poti pri otrocih predšolske starosti 3-4 leta (ozke vrzeli sapnika, bronhijev itd., občutljiva sluznica) ustvarjajo nagnjenost k neželenim učinkom.

Rast pljuč s starostjo nastane zaradi povečanja števila alveolov in njihove prostornine, kar je pomembno za procese izmenjave plinov. Vitalna kapaciteta pljuč je v povprečju 800-1100 ml. V zgodnjem otroštvu je glavna dihalna mišica diafragma, zato pri dojenčkih prevladuje trebušni tip dihanja.

Otrok, star 3–4 leta, ne more zavestno uravnavati dihanja in ga usklajevati z gibanjem. Pomembno je, da otroke naučite dihati skozi nos naravno in brez odlašanja. Pri izvajanju vaj bodite pozorni na trenutek izdiha in ne vdiha. Če otroci med tekom ali skakanjem začnejo dihati skozi usta, je to signal za zmanjšanje odmerka opravljenih nalog. Tekaške vaje trajajo 15–20 sekund (s ponovitvijo). Za otroke so koristne vaje, ki zahtevajo povečan izdih: igre s puhom, lahki papirnati izdelki.

Prostor, v katerem se nahajajo otroci, je treba prezračevati 5-6 krat na dan (vsakokrat 10-15 minut). Temperatura zraka v skupinski sobi naj bo +18–20 C (poleti) in +20–22 C (zima). Relativna vlažnost - 40-60%. Za nadzor spremembe temperature zraka je termometer v prostoru obešen na višini otroka (vendar na mestu, ki je otrokom nedostopno). Pouk športne vzgoje poteka v dobro prezračevanem prostoru ali na lokaciji vrtca.

4-5l. Če je pri otrocih, starih 2-3 leta, prevladoval trebušni tip dihanja, ga pri 5 letih začnejo nadomeščati prsni koš. To je posledica spremembe volumna prsnega koša. Vitalna kapaciteta pljuč se rahlo poveča (v povprečju do 900-1000 cm3), pri dečkih je večja kot pri deklicah.

Hkrati struktura pljučnega tkiva še ni dokončana. Nosni in pljučni prehodi pri otrocih so relativno ozki, kar otežuje vstop zraka v pljuča. Zato niti povečana gibljivost prsnega koša do 4-5 let niti pogostejši dihalni gibi v neugodnih razmerah kot pri odraslem ne morejo zagotoviti otrokove polne potrebe po kisiku. Pri otrocih, ki so podnevi

v zaprtih prostorih se pojavi razdražljivost, jok, apetit se zmanjša, spanje postane moteče. Vse to je posledica stradanja kisika, zato je pomembno, da se spanje, igre in dejavnosti izvajajo v topli sezoni na zraku.

Ob upoštevanju sorazmerno velike potrebe otrokovega telesa po kisiku in povečane razdražljivosti dihalnega centra je treba izbrati takšne gimnastične vaje, med katerimi bi otroci lahko brez odlašanja dihali.

5-6l. Pomembna je tudi pravilna organizacija gibalne dejavnosti predšolskih otrok. Z njegovo pomanjkljivostjo se število bolezni dihal poveča za približno 20%.

Vitalna kapaciteta pljuč pri pet-šestletnih otrocih je v povprečju 1100-1200 cm3, odvisna pa je tudi od številnih dejavnikov: telesne dolžine, vrste dihanja itd. Število vdihov na minuto je v povprečju - 25. Največja ventilacija pljuč do 6 let je približno 42 decilitrov zraka na minuto. Pri izvajanju gimnastičnih vaj se poveča za 2-7 krat, pri teku pa več.

Študije za ugotavljanje splošne vzdržljivosti predšolskih otrok (na primeru tekaških in skakalnih vaj) so pokazale, da je rezervna zmogljivost srčno-žilnega in dihalnega sistema pri otrocih precej visoka. Na primer, če pouk športne vzgoje poteka na prostem, se lahko skupna količina tekaških vaj za otroke starejše skupine med letom poveča z 0,6-0,8 km na 1,2-1,6 km.

Vse telesne vaje brez izjeme spremlja povečanje potrebe po kisiku z omejeno možnostjo njegove dostave delujočim mišicam.

Količina kisika, potrebna za oksidativne procese, ki zagotavljajo to ali ono delo, se imenuje potreba po kisiku. Obstaja skupna ali celotna potreba po kisiku, tj. količina kisika, ki je potrebna za opravljanje vsega dela, in minutna potreba po kisiku, t.j. količina kisika, porabljena pri tem delu za 1 min. Potreba po kisiku zelo niha pri različnih vrstah športnih aktivnosti, z različno močjo (intenzivnostjo) mišičnih naporov. Ker med obratovanjem ni zadovoljena celotna zahteva, nastane dolg za kisik, tj. količina kisika, ki jo človek absorbira po koncu dela, ki presega raven porabe v mirovanju. Kisik se uporablja za oksidacijo premalo oksidiranih produktov. V mnogih primerih je trajanje dela določeno z največjo dopustno količino kisikovega dolga.

Fiziološke značilnosti dihanja pri otrocih

Zanje je značilna povečana frekvenca dihalnih gibov, obseg dihalnih ekskurzij in vrsta dihanja. Dihanje je pogostejše, mlajši je otrok (tabela 5).

Fantje pri 8 letih dihajo pogosteje kot dekleta. Od predpubertetnega obdobja se dihanje deklet pogosteje in tako ostane ves čas. Število pulznih utripov na vsako dihalno gibanje je 3-4 pri 11 letih in 4-5 pri odraslih.

Za oceno funkcionalnega stanja pljuč določite:

1) obseg dihalnih gibov,

2) minutna glasnost,

3) vitalna zmogljivost pljuč.

Absolutni volumen enega dihalnega giba, t.j. e. globina dihanja narašča s starostjo otroka (tabela 6).

Obseg dihalnih gibov ima pomembna individualna nihanja in se močno spreminja tudi med kričanjem, fizičnim delom, gimnastičnimi vajami; zato je določitev tega indikatorja najbolje izvesti v ležečem položaju.

Dihalni sistem. Posebnost otrok v tej starosti je prevladujoče plitvo dihanje. Do sedmega leta življenja je proces tvorbe tkiv pljuč in dihalnih poti v bistvu zaključen.

Vendar razvoj pljuč v tej starosti še ni v celoti zaključen: nosni prehodi, sapnik in bronhi so razmeroma ozki, kar otežuje vstop zraka v pljuča, otrokov prsni koš je tako rekoč dvignjen, rebra ob izdihu ne morejo pasti tako nizko kot pri odraslem. Zato otroci ne morejo globoko vdihniti. Zato je njihovo dihanje veliko višje kot pri odraslih.

Hitrost dihanja na minuto
(število krat)

3 leta

4 leta

5 let

6 let

7 let

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

Pri predšolskih otrocih skozi pljuča teče veliko več krvi kot pri odraslih. To vam omogoča, da zadovoljite potrebe otrokovega telesa po kisiku, ki jih povzroča intenzivna presnova. Povečana potreba otrokovega telesa po kisiku med telesno aktivnostjo je zadovoljena predvsem zaradi pogostnosti dihanja in v manjši meri zaradi spremembe njegove globine.

Od tretjega leta starosti je treba otroka učiti dihati skozi nos. S takšnim dihanjem zrak, preden vstopi v pljuča, prehaja skozi ozke nosne prehode, kjer se očisti prahu, mikrobov, segreje in navlaži. To se ne zgodi pri dihanju skozi usta.

Glede na značilnosti dihal predšolskih otrok je nujno, da so čim več na svežem zraku. Koristne so tudi vaje, ki spodbujajo razvoj dihalnega aparata: hoja, tek, skoki, smučanje in drsanje, plavanje itd.

Zaključek

Vsaka oseba si mora aktivno prizadevati za pravilno dihanje, to je treba polagati že od otroštva. Da bi to naredili, je treba spremljati stanje dihalnih poti. Eden glavnih pogojev za vzpostavitev pravilnega dihanja je skrb za razvoj prsnega koša, ki ga dosežemo z opazovanjem pravilne drže, jutranjih vaj in telesnih vaj. Običajno bo oseba z dobro razvitimi prsnimi koši dihala enakomerno in pravilno.

Petje in recitacija prispevata k razvoju glasilk, grla in pljuč otroka. Za pravilno nastavitev glasu je potrebno prosto gibanje prsnega koša in diafragme, zato je bolje, če otroci pojejo in recitirajo stoje. Ne smete peti, glasno govoriti, kričati v vlažnih, mrzlih, prašnih prostorih, pa tudi na sprehodih v vlažnem hladnem vremenu, saj lahko to povzroči bolezni glasilk, dihalnih poti in pljuč. Ostra sprememba temperature negativno vpliva tudi na stanje dihalnih organov.

Bibliografija

Osokina T.I. Telesna vzgoja v vrtcu. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Metode športne vzgoje v vrtcih. – M.: Razsvetljenje, 1984.-207 str.

Roslyakov V.I. Teorija in tehnologija telesne vzgoje predšolskih otrok: Učbenik / Sestavil V.I. Roslyakov. Samara, 2015. - 118 str.

Internetni viri

Mednarodni izobraževalni portal Maam. 2010 - 2015. mati . en / otroški sad / projekt

Dihalni organi pri otrocih niso le absolutno manjši, ampak jih poleg tega odlikuje tudi nekaj nepopolnosti anatomske in histološke strukture.

Otrokov nos je razmeroma majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali pa je razvit rudimentarno. Sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi žilami, submukoza je v prvih letih življenja revna s kavernoznim tkivom; pri 8-9 letih je kavernozno tkivo že precej razvito, še posebej ga je v puberteti.

Obnosne votline pri majhnih otrocih so zelo slabo razvite ali celo popolnoma odsotne. Čelni sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, pri 6. letu doseže velikost graha in se dokončno oblikuje šele pri 15. letu. Maksilarna votlina, čeprav je že prisotna pri novorojenčkih, je zelo majhna in se šele od 2. leta starosti začne opazno povečevati v volumnu; približno enako je treba reči za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri majhnih otrocih je zelo majhen; do 3 let starosti se njegova vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta starosti se ta votlina začne hitro povečevati. Zaradi slabše razvitosti pomožnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetni procesi z nosno sluznico zelo redko razširijo na te votline.

Nasolakrimalni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina se nahaja blizu vogala vek, zaklopke so nerazvite, kar močno olajša vstop okužbe iz nosu v konjunktivno vrečko.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev prstan pri novorojenčkih je slabo razvit; faringealni tonzili so pri pregledu žrela nevidni in postanejo vidni šele do konca 1. leta življenja; v naslednjih letih so, nasprotno, akumulacije limfoidnega tkiva in mandljev nekoliko hipertrofirane, največjo ekspanzijo pa dosežejo najpogosteje med 5 in 10 leti. V puberteti se tonzile začnejo obratno razvijati, po puberteti pa je razmeroma zelo redko opaziti njihovo hipertrofijo. Adenoidne ekspanzije so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; še posebej pogosto morajo opazovati motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa, motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima obliko lijaka, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njen spodnji konec pri novorojenčkih je na nivoju IV vratnega vretenca (pri odraslih je 1-1,5 vretenca nižje). Najmočnejša rast prečne in sprednje-zadnje dimenzije grla je opažena v 1. letu življenja in v starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje valjasti. Grlo pri majhnih otrocih je relativno daljše kot pri odraslih.

Hrustanec grla pri otrocih je občutljiv, zelo prožen, epiglotis do 12-13 let je razmeroma ozek, pri dojenčkih pa ga je mogoče zlahka opaziti tudi pri običajnem pregledu žrela.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo odkrivati ​​šele po 3 letih, ko postane kot med ploščami ščitničnega hrustanca pri dečkih bolj akutni. Od 10. leta starosti so značilnosti, značilne za moško grlo, že precej jasno opredeljene pri dečkih.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag pojav stenotičnih pojavov pri otrocih, tudi pri razmeroma blagih vnetjih. Hripavost glasu, ki jo pri majhnih otrocih pogosto opazimo po joku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije hitro utrudljivih mišic glotisa.

Sapnik pri novorojenčkih je dolg približno 4 cm, pri starosti 14-15 let doseže približno 7 cm, pri odraslih pa 12 cm. Pri otrocih prvih mesecev življenja ima nekoliko lijakasto obliko in se nahaja višji kot pri odraslih; pri novorojenčkih je zgornji konec sapnika na nivoju IV vratnega vretenca, pri odraslih - na nivoju VII. Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza III-IV torakalnim vretencem, pri otrocih, starih 5 let - IV-V, in 12-letnih - V - VI vretencih.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo trupa; med širino sapnika in obsegom prsnega koša v vseh starostnih obdobjih ostajajo skoraj konstantna razmerja. Prerez sapnika pri otrocih prvih mesecev življenja je podoben elipsi, v naslednjih letih je krog.

Sluznica sapnika je občutljiva, bogata s krvnimi žilami in razmeroma suha zaradi nezadostnega izločanja žlez sluznice. Mišična plast membranskega dela stene sapnika je dobro razvita tudi pri zelo majhnih otrocih; elastično tkivo je v relativno majhni količini.

Otroški sapnik je mehak, zlahka stisnjen; pod vplivom vnetnih procesov se zlahka pojavijo stenotični pojavi. Sapnik je do neke mere gibljiv in se lahko premika pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumorji).

Bronhi. Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronhus odhaja pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejši vdor tujkov v desni bronhus. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak, mišična in elastična vlakna so razmeroma slabo razvita, sluznica je bogata s krvnimi žilami, a razmeroma suha.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6 mesecev se njihova teža podvoji, do enega leta se potroji, pri 12 letih doseže 10-kratno prvotno težo; pri odraslih pljuča tehtajo skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desno pljučo je običajno nekoliko večje od levega. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibko izražene, le v obliki plitvih brazd na površini pljuč; zlasti pogosto se srednji reženj desnega pljuča skoraj združi z zgornjim. Velika ali glavna poševna razpoka loči spodnji reženj od zgornjega in srednjega režnja na desno, majhna vodoravna pa poteka med zgornjim in srednjim režnjem. Na levi je samo ena vrzel.

Od rasti mase pljuč je treba razlikovati diferenciacijo posameznih celičnih elementov. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acinus, ki pa ima pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitiven značaj. Od 2 do 3 let se hrustančni mišični bronhi močno razvijajo; od starosti 6-7 let histostruktura acinusa v bistvu sovpada s strukturo odrasle osebe; saculusi, ki se včasih srečajo, nimajo že mišične plasti. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je ohlapno, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. Otroška pljuča so revna z elastičnim tkivom, zlasti v obodu alveolov.

Epitelij alveolov pri mrtvorojenih, ki ne dihajo, je kockast, pri dihajočih novorojenčkih in pri starejših otrocih je ploščat.

Za diferenciacijo otroških pljuč so tako značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje dihalnih bronhiolov, razvoj alveolov iz alveolarnih prehodov, povečanje zmogljivosti samih alveolov, postopen obratni razvoj intrapulmonalnih plasti vezivnega tkiva. in povečanje elastičnih elementov.

Volumen pljuč že dihajočih novorojenčkov je približno 67 cm 3; do 15. leta se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Celotna rast pljuč je predvsem posledica povečanja volumna alveolov, število slednjih pa ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč je pri otrocih relativno večja kot pri odraslih; kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom žilnih pljučnih kapilar se s starostjo relativno zmanjša. Količina krvi, ki teče skozi pljuča na enoto časa, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvarja najugodnejše pogoje za izmenjavo plinov v njih.

Otroci, zlasti majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektazi in hipostazi, katerih nastanku spodbujata obilica krvi v pljučih in nezadostna razvitost elastičnega tkiva.

Mediastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu vsebuje sapnik, velike bronhije, timus in bezgavke, arterije in velika živčna debla, v spodnjem delu pa srce, žile in živce.

Bezgavke. Ločimo naslednje skupine bezgavk v pljučih: 1) sapnik, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (ob vstopu bronhijev v pljuča) in 4) vozli velikih žil. Te skupine bezgavk so po limfnih poteh povezane s pljuči, mediastinalnimi in supraklavikularnimi vozli (slika 48).

riž. 48. Topografija mediastinalnih bezgavk (po Sukennikovu).
1 - spodnji traheobronhialni;
2 - zgornji traheobronhialni;
3 - paratrahealno;
4 - bronhopulmonalni vozli.

Rebra. Relativno velika pljuča, srce in mediastinum zavzemajo relativno več prostora v otrokovem prsnem košu in vnaprej določajo nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdiha, tanki medrebrni prostori so zglajeni, rebra pa so precej močno pritisnjena v pljuča.

Rebra pri zelo majhnih otrocih so skoraj pravokotna na hrbtenico in je skoraj nemogoče povečati zmogljivost prsnega koša z dvigom reber. To pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Pri novorojenčkih in dojenčkih v prvih mesecih življenja sta prednje-zadnji in stranski premer prsnega koša skoraj enaka, epigastrični kot pa zelo tup.

S starostjo otroka prerez prsnega koša dobi ovalno ali ledvično obliko. Čelni premer se poveča, sagitalni premer se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se znatno poveča; epigastrični kot postane bolj oster.

Za ta razmerja je značilen indikator prsnega koša (odstotno razmerje med sprednjo-zadnjim in prečnim premerom prsnega koša): pri plodu v zgodnjem embrionalnem obdobju je 185, pri novorojenčku 90, do konca leta - 80 , pri 8 letih - 70, po pubertetni dobi se spet nekoliko poveča in niha okoli 72-75.

Kot med obalnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca 1. leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 ° in po koncu pubertete - približno 15 °.

S starostjo se spreminja tudi položaj prsnice; njen zgornji rob, ki leži pri novorojenčku na nivoju VII vratnega vretenca, do 6-7 let pade na raven II-III prsnega vretenca. Kupola diafragme, ki pri dojenčkih doseže zgornji rob IV rebra, s starostjo pade nekoliko nižje.

Iz navedenega je razvidno, da prsni koš pri otrocih postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v ekspiratorni, kar je anatomski predpogoj za razvoj torakalnega (rebrnega) tipa dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko bistveno razlikujeta glede na posamezne značilnosti otroka. Na obliko prsnega koša pri otrocih še posebej lahko vplivajo pretekle bolezni (rahitis, plevritis) in različni negativni vplivi okolja. Starostne anatomske značilnosti prsnega koša določajo tudi nekatere fiziološke značilnosti dihanja otrok v različnih obdobjih otroštva.

Prvi vdih novorojenčka. V obdobju intrauterinega razvoja pri plodu izmenjava plinov poteka izključno zaradi placentnega obtoka. Ob koncu tega obdobja plod razvije pravilne intrauterine dihalne gibe, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od trenutka, ko se otrok rodi, se zaradi placentnega krvnega obtoka ustavi izmenjava plinov in začne se pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je ogljikov dioksid, katerega povečano kopičenje po prenehanju placentnega obtoka je vzrok za prvi globok vdih novorojenčka; možno je, da vzrok za prvi vdih ni treba šteti za presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, ampak pomanjkanje kisika v njej.

Prvi vdih, ki ga spremlja prvi jok, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj, ko se konča prehod ploda skozi materin porodni kanal. Vendar pa v primerih, ko se otrok rodi z zadostno oskrbo s kisikom v krvi ali je nekoliko zmanjšana razdražljivost dihalnega centra, traja nekaj sekund, včasih pa tudi minut, dokler se ne pojavi prvi vdih. To kratko zadrževanje diha se imenuje neonatalna apneja.

Po prvem globokem vdihu se pri zdravih otrocih vzpostavi normalno in večinoma dokaj pravilno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, opažena v nekaterih primerih v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, običajno hitro izgine.

Hitrost dihanja pri novorojenčkih približno 40-60 na minuto; s starostjo postane dihanje bolj redko, postopoma se približuje ritmu odrasle osebe. Po naših opažanjih je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Do 8 let fantje dihajo pogosteje kot dekleta; v predpubertetnem obdobju dekleta prehitijo dečke po stopnji dihanja, vsa nadaljnja leta pa njihovo dihanje ostaja pogostejše.

Za otroke je značilna rahla razdražljivost dihalnega centra: rahel fizični stres in duševno vznemirjenje, rahlo zvišanje telesne temperature in zunanjega zraka skoraj vedno povzročijo znatno povečanje dihanja, včasih pa tudi nekaj motenj v pravilnosti dihalnega ritma.

Za eno dihalno gibanje pri novorojenčkih je v povprečju 272-3 pulzni utripi, pri otrocih ob koncu 1. leta življenja in starejših - 3-4 utripa in končno pri odraslih - 4-5 srčnih utripov. Ta razmerja običajno vztrajajo ob povečanem srčnem utripu in dihanju pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja. Za oceno funkcionalne sposobnosti dihalnega sistema se običajno upošteva volumen enega dihalnega giba, minutni volumen dihanja in vitalna kapaciteta pljuč.

Volumen vsakega dihalnega giba pri novorojenčku v stanju mirnega spanca je v povprečju 20 cm 3, pri mesečnem otroku se dvigne na približno 25 cm 3, do konca leta doseže 80 cm 3, za 5 leta - približno 150 cm 3, do 12 let - v povprečju približno 250 cm 3 in do starosti 14-16 let naraste na 300-400 cm 3; vendar pa ta vrednost očitno lahko niha v dokaj širokih individualnih mejah, saj se podatki različnih avtorjev močno razlikujejo. Pri joku se volumen dihanja močno poveča - za 2-3 in celo 5-krat.

Minutni volumen dihanja (volumen enega vdiha, pomnožen s hitrostjo dihanja) se s starostjo hitro povečuje in je približno 800-900 cm 3 pri novorojenčku, 1400 cm 3 pri otroku, starem 1 mesec, in približno 2600 cm 3 pri otroku, starem 1 mesec. konec 1. leta, pri starosti 5 let - približno 3200 cm 3 in pri starosti 12-15 let - približno 5000 cm 3.

Vitalna kapaciteta pljuč, to je količina zraka, ki se izdihne čim več po največjem vdihu, je mogoče navesti le za otroke od 5-6 let, saj sama metodologija raziskovanja zahteva aktivno sodelovanje otroka; pri 5-6 letih vitalna kapaciteta niha okoli 1150 cm 3, pri 9-10 letih - približno 1600 cm 3 in pri 14-16 letih - 3200 cm 3. Fantje imajo večjo kapaciteto pljuč kot dekleta; Največja zmogljivost pljuč se pojavi pri torako-abdominalnem dihanju, najmanjša - pri čisto prsnem.

Vrsta dihanja se razlikuje glede na starost in spol otroka; pri otrocih neonatalnega obdobja prevladuje diafragmalno dihanje z malo udeležbo rebrnih mišic. Pri dojenčkih se odkrije tako imenovano torako-abdominalno dihanje s prevlado diafragmatičnega; ekskurzije prsnega koša so šibko izražene v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejše v spodnjih delih. S prehodom otroka iz stalnega vodoravnega položaja v navpični položaj se spremeni tudi vrsta dihanja; zanj v tej starosti (začetek 2. leta življenja) je značilna kombinacija diafragmatičnega in prsnega dihanja, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje eno, v drugih drugo. V starosti 3-7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, postaja dihanje v prsnem košu vse bolj razločno, pri čemer začne vsekakor prevladovati diafragmatično dihanje.

Prve razlike v načinu dihanja, odvisno od spola, se začnejo očitno pojavljati pri starosti 7-14 let; v predpubertetnem in pubertetnem obdobju fantje razvijejo predvsem trebušni tip, dekleta pa prsni tip dihanja. Starostne spremembe v vrsti dihanja so vnaprej določene z zgornjimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih obdobjih življenja.

Povečanje prsnega koša z dvigom reber pri dojenčkih je zaradi vodoravnega položaja reber skoraj nemogoče; to postane možno v kasnejših obdobjih, ko se rebra spustijo nekoliko navzdol in spredaj, pri dvigu pa pride do povečanja anteriorno-zadnje in stranske dimenzije prsnega koša.

Dihalni sistem je sestavljen iz dihalnih poti in naprave za izmenjavo plinov. Zgornja dihala vključujejo nosno votlino, žrelo in grlo, spodnja dihala pa sapnik in bronhije. Izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo poteka v pljučih. Dihalni organi v času otroka so morfološko nepopolni. V prvih letih življenja intenzivno rastejo in se razlikujejo. Do 7. leta se tvorba dihalnih organov konča in v prihodnosti se le poveča njihova velikost. Značilnosti morfološke strukture dihalnih organov so: 1) tanka, lahko ranljiva sluznica; 2) nezadostno razvite žleze; 3) zmanjšana proizvodnja imunoglobulina A in površinsko aktivne snovi; 4) kapilarno bogata submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken; 5) mehko, voljno hrustančno ogrodje spodnjih dihalnih poti; 6) nezadostna količina elastičnega tkiva v dihalnih poteh in pljučih. Nosna votlina. Nos pri otrocih prvih treh let življenja je majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki, lupine pa debele. Spodnji nosni prehod je odsoten. Nastane v 4 letih. Pri izcedku iz nosu pri majhnih otrocih zlahka pride do edema sluznice, ki vodi v obstrukcijo nosnih poti, otežuje sesanje dojk in povzroča težko dihanje. Kavernozno tkivo nosne submukoze je nerazvito, kar pojasnjuje redke krvavitve iz nosu. Obnosni sinusi se ne oblikujejo z rojstvom otroka. Nasolakrimalni kanal je širok, kar olajša prodiranje okužbe iz nosu v konjunktivno vrečko. žrelo. Pri majhnih otrocih je razmeroma ozek in majhen. Evstahijeva cev. Kratek in širok, nameščen bolj vodoravno kot pri starejših otrocih, njegova odprtina je bližje choanae. To povzroča lažjo okužbo bobnične votline pri rinitisu. Epiglotis. Pri novorojenčku je mehak, zlahka upognjen, hkrati pa izgubi sposobnost hermetičnega prekrivanja vhoda v sapnik. To deloma pojasnjuje veliko nevarnost aspiracije želodčne vsebine v dihala med bruhanjem in regurgitacijo. Nepravilna lega in mehkoba hrustanca epiglotisa lahko povzročita funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja. grlo. Nahaja se višje kot pri odraslih, zato lahko otrok, ki leži na hrbtu, pogoltne tekočo hrano. Grlo je v obliki lijaka. V predelu subglotičnega prostora je jasno izraženo zoženje. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku znaša le 4 mm in se s starostjo počasi povečuje – do 14. leta je 1 cm do stenoze (zožitve) grla. Sapnik. Pri novorojenem otroku je razmeroma širok, podprt z odprtimi hrustančnimi obroči in široko mišično membrano. Krčenje in sprostitev mišičnih vlaken spremenita njen lumen. Sapnik je zelo gibljiv, kar skupaj s spreminjajočim se lumnom in mehkobo hrustanca vodi do njegovega kolapsa na izstopu in je vzrok za ekspiratorno dispnejo ali grobo piskanje (prirojeni stridor). Simptomi stridorja izginejo do drugega leta, ko postane hrustanec gostejši. bronhialno drevo. Ko se otrok rodi, je že oblikovan. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak in prožen, saj osnovo bronhijev, pa tudi sapnika, sestavljajo polovični obroči, ki so povezani z vlaknastim filmom. Pri majhnih otrocih je kot odmika obeh bronhijev od sapnika enak in tujki lahko vstopijo tako v desni kot v levi bronhus. S starostjo se kot spreminja, tujki se pogosteje nahajajo v desnem bronhu, saj je tako rekoč nadaljevanje sapnika. V zgodnji starosti bronhialno drevo nezadostno opravlja očiščevalno funkcijo. Mehanizmi samoočiščevanja - valoviti gibi ciliranega epitelija bronhialne sluznice, peristaltika bronhiolov, kašeljni refleks - so veliko manj razviti kot pri odraslih. Hiperemija in otekanje sluznice, kopičenje okužene sluzi znatno zožijo lumen bronhijev do popolne blokade, kar prispeva k razvoju atelektaze in okužbe pljučnega tkiva. Krč se zlahka razvije v majhnih bronhih, kar pojasnjuje pogostost bronhialne astme in astmatične komponente pri bronhitisu in pljučnici v otroštvu. Pljuča. Pri novorojenčku so pljuča nerazvita. Končne bronhiole se ne končajo v gruči alveolov, kot pri odraslih, temveč v vrečki, iz robov katere nastanejo novi alveoli. Število alveolov in njihov premer se s starostjo povečujeta. Poveča se tudi vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko (intersticijsko) tkivo v pljučih je ohlapno, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken ter je bogato z vlakninami in krvnimi žilami. V zvezi s tem so pljuča majhnega otroka bolj polnokrvna in manj zračna kot pljuča odraslega. Pomanjkanje elastičnih vlaken prispeva k lažjemu nastanku emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poslabša zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi. Surfaktant je površinsko aktivna snov, ki prevleče notranjo površino alveolov s tankim filmom. Preprečuje, da bi ob izdihu padli. Pri pomanjkanju površinsko aktivne snovi se alveole ne razširijo dovolj in razvije se odpoved dihanja. Atelektaza se najpogosteje pojavi v zadnjih pljučih zaradi njihovega slabega prezračevanja. Razvoj atelektaze in enostavnost okužbe pljučnega tkiva prispevata k stagnaciji krvi zaradi prisilnega vodoravnega položaja dojenčka. Pljučni parenhim pri majhnih otrocih lahko poči ob sorazmerno majhnem povečanju zračnega tlaka v dihalnih poteh. To se lahko zgodi, ko pride do kršitve tehnike umetnega prezračevanja pljuč. koren sestoji iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Limfne vozle reagirajo na vnos okužbe. P l e v r a dobro oskrbovan s krvnimi in limfnimi žilami, razmeroma debel, lahko raztegljiv. Parietalna pleura je šibko fiksirana. Kopičenje tekočine v plevralni votlini povzroči premik mediastinalnih organov. Torakalna kletka, diafragma in mediastinum. Diafragma je visoka. Njegove kontrakcije povečajo navpično velikost prsne votline. Stanja, ki ovirajo gibanje diafragme (napenjanje, povečanje velikosti parenhimskih organov), poslabšajo prezračevanje pljuč. Skladnost otrokovega prsnega koša lahko vodi do paradoksalne retrakcije medrebrnih prostorov med dihanjem. V različnih življenjskih obdobjih ima dihanje svoje značilnosti: 1) plitvo in pogosto dihanje. Hitrost dihanja je večja, mlajši je otrok. Največje število vdihov opazimo po rojstvu - 40-60 na 1 minuto, kar včasih imenujemo "fiziološka kratka sapa" novorojenčka. Pri otrocih, starih 1-2 leti, je stopnja dihanja 30-35, pri 5-6 letih - približno 25, pri 10 letih - 18-20, pri odraslih - 15-16. Razmerje med frekvenco dihanja in pulzom pri novorojenčkih je 1: 2,5-3; pri otrocih drugih starosti 1: 3,5-4; pri odraslih 1:4; 2) respiratorna aritmija v prvih 2-3 tednih življenja novorojenčka. Kaže se z nepravilnim menjavanjem premorov med vdihom in izdihom. Vdih je veliko krajši od izdiha. Včasih je dihanje prekinjeno. To je posledica nepopolnosti delovanja dihalnega centra; 3) vrsta dihanja je odvisna od starosti in spola. V zgodnji mladosti opazimo trebušno (diafragmatično) dihanje, pri 3-4 letih začne prsno dihanje prevladovati nad diafragmatičnim dihanjem. Razlika v dihanju glede na spol se zazna od 7-14 let. V puberteti se pri dečkih vzpostavi trebušno dihanje, pri deklicah pa prsno. Za preučevanje dihalne funkcije se hitrost dihanja določi v mirovanju in med vadbo; izmerite velikost prsnega koša in njegovo gibljivost (v mirovanju, med vdihom in izdihom), določite plinsko sestavo in kislinsko-bazično stanje krvi. Otroci, starejši od 5 let, opravijo spirometrijo. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema, nepopolnost imunosti, prisotnost sočasnih bolezni, vpliv okoljskih dejavnikov pojasnjujejo pogostost in resnost bolezni dihal pri otrocih.

Dihalni sistem je skupek organov, ki jih sestavljajo dihalni trakt (nos, žrelo, sapnik, bronhi), pljuča (bronhialno drevo, acini), pa tudi mišične skupine, ki prispevajo k krčenju in sprostitvi prsnega koša. Dihanje oskrbuje celice telesa s kisikom, ta pa ga pretvori v ogljikov dioksid. Ta proces se pojavi v pljučnem obtoku.

Polaganje in razvoj otrokovega dihalnega sistema se začne v 3. tednu nosečnosti ženske. Sestavljen je iz treh rudimentov:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitelij prednjega črevesja.

Iz visceralnih in parietalnih listov splanhnotoma se razvije mezotelij pleure. Predstavlja ga enoslojni skvamozni epitelij (poligonalne celice), ki obdaja celotno površino pljučnega sistema in se ločuje od drugih organov. Zunanja površina lista je prekrita z mikrocilijami, ki proizvajajo serozno tekočino. Potreben je za drsenje med obema slojema pleure med vdihom in izdihom.

Iz mezenhima, in sicer zarodne plasti mezoderme, nastanejo hrustanec, strukture mišic in vezivnega tkiva ter krvne žile. Iz epitelija sprednjega črevesa poteka razvoj bronhialnega drevesa, pljuč, alveolov.

V intrauterinem obdobju so dihalne poti in pljuča napolnjena s tekočino, ki se pri porodu odstrani že s prvim vdihom, absorbira pa jo tudi limfni sistem in delno v krvne žile. Dihanje poteka na račun materine krvi, obogatene s kisikom, skozi popkovino.

Do osmega meseca gestacije pnevmociti proizvajajo površinsko aktivno snov, imenovano surfaktant. Obloži notranjo površino alveolov, preprečuje, da bi odpadli in se zlepili skupaj, in se nahaja na vmesniku zrak-tekočina. Ščiti pred škodljivimi sredstvi s pomočjo imunoglobulinov in makrofagov. Nezadostno izločanje ali odsotnost površinsko aktivne snovi ogroža razvoj sindroma dihalne stiske.

Značilnost dihalnega sistema pri otrocih je njegova nepopolnost. Tvorba in diferenciacija tkiv, celičnih struktur se izvaja v prvih letih življenja in do sedmih let.

Struktura

Sčasoma se otrokovi organi prilagodijo okolju, v katerem bo živel, nastanejo potrebne imunske, žlezne celice. Pri novorojenčku ima dihalni trakt, za razliko od odraslega organizma:

• Ožja odprtina.
• Kratka dolžina giba.
• Številne žilne žile na omejenem območju sluznice.
• Občutljiva, lahko travmatizirana arhitektonika oblog membran.
• Ohlapna struktura limfoidnega tkiva.

Zgornje poti

Otrokov nos je majhen, njegovi prehodi so ozki in kratki, zato lahko že najmanjša oteklina povzroči oviro, ki otežuje sesanje.

Struktura zgornjega trakta pri otroku:

1. Razvita sta dva nosna sinusa - zgornji in srednji, spodnji se bo oblikoval do četrtega leta. Ogrodje hrustanca je mehko in voljno. Sluznica ima obilico krvnih in limfnih žil, zato lahko manjše manipulacije povzročijo poškodbe. Krvavitve iz nosu so redko opažene - to je posledica nerazvitega kavernoznega tkiva (nastalo bo do 9. leta). Vsi drugi primeri pretoka krvi iz nosu se štejejo za patološke.
2. Maksilarni sinusi, čelni in etmoidni sinusi niso zaprti, štrlijo sluznico, nastanejo 2 leti, primeri vnetnih lezij so redki. Tako je lupina bolj prilagojena čiščenju, vlaženju vdihanega zraka. Popoln razvoj vseh sinusov se pojavi pri starosti 15 let.
3. Nasolakrimalni kanal je kratek, izstopa v očesnem kotu, blizu nosu, kar zagotavlja hitro naraščajoče širjenje vnetja iz nosu v solzno vrečko in razvoj polietiološkega konjunktivitisa.
4. Žrelo je kratko in ozko, zaradi česar se hitro okuži skozi nos. Na ravni med ustno votlino in žrelom je Pirogov-Waldeyerjeva nazofaringealna obročasta tvorba, sestavljena iz sedmih struktur. Koncentracija limfoidnega tkiva ščiti vhod v dihala in prebavne organe pred povzročitelji infekcij, prahom, alergeni. Značilnosti strukture obroča: slabo oblikovane tonzile, adenoidi, so ohlapni, upogljivi, da se v svojih kriptah usedejo vnetna sredstva. Obstajajo kronična žarišča okužbe, pogoste bolezni dihal, tonzilitis, težave z nosnim dihanjem. Pri takšnih otrocih se razvijejo nevrološke motnje, običajno hodijo z odprtimi usti in so slabše primerni za šolanje.
5. Epiglotis je lopatičen, razmeroma širok in kratek. Med dihanjem leži na korenu jezika - odpira vhod v spodnje poti, v času prehranjevanja - preprečuje vstop tujka v dihala.

nižje poti

Grlo novorojenčka se nahaja višje kot pri odraslem posamezniku, zaradi mišičnega okvirja je zelo gibljivo. Ima obliko lijaka s premerom 0,4 cm, zožitev je usmerjena proti glasilkam. Vrvice so kratke, kar pojasnjuje visok tember glasu. Z rahlim edemom, med akutnimi boleznimi dihal, simptomi krupa, se pojavi stenoza, za katero je značilno težko, sopeče dihanje z nezmožnostjo polnega vdiha. Posledično se razvije hipoksija. Laringealni hrustanci so zaobljeni, njihovo ostrenje pri dečkih poteka do starosti 10-12 let.

Sapnik je do rojstva že oblikovan, nahaja se na nivoju 4. vratnega vretenca, je gibljiv, v obliki lijaka, nato pridobi valjast videz. Lumen je znatno zožen, v nasprotju z odraslim je v njem malo žleznih območij. Pri kašljanju se lahko zmanjša za tretjino. Glede na anatomske značilnosti so pri vnetnih procesih, zožitvah in pojavu laječega kašlja neizogibni simptomi hipoksije (cianoza, kratka sapa). Okvir sapnika je sestavljen iz hrustančnih polprsti, mišičnih struktur, membrane vezivnega tkiva. Bifurkacija ob rojstvu je višja kot pri starejših otrocih.

Bronhialno drevo je nadaljevanje bifurkacije sapnika, razdeljenega na desni in levi bronhus. Desna je širša in krajša, leva je ožja in daljša. Ciliarni epitelij je dobro razvit, proizvaja fiziološko sluz, ki čisti lumen bronhijev. Cilia sluzi se premika navzven s hitrostjo do 0,9 cm na minuto.

Značilnost dihalnih organov pri otrocih je šibek impulz kašlja zaradi slabo razvitih mišic trupa, nepopolne mielinske pokritosti živčnih vlaken desetega para lobanjskih živcev. Posledično okuženi sputum ne izgine, se kopiči v lumnu bronhijev različnih kalibrov in pride do blokade z gosto skrivnostjo. V strukturi bronhusa so hrustančni obroči, razen končnih delov, ki so sestavljeni samo iz gladkih mišic. Ko so razdraženi, se lahko pojavi ostro zožitev tečaja - pojavi se astmatična slika.

Pljuča so zračno tkivo, njihova diferenciacija se nadaljuje do 9. leta starosti, sestavljena so iz:

• Delnice (desno od treh, levo od dveh).
• Segmenti (desno - 10, levo - 9).
• Dolek.

Bronhiole se pri otroku končajo v vrečki. Z rastjo otroka pljučno tkivo raste, vrečke se spremenijo v alveolarne grozde in kazalniki vitalne zmogljivosti se povečajo. Aktiven razvoj od 5. tedna življenja. Ob rojstvu je teža parnega organa 60–70 gramov, dobro je oskrbovan s krvjo in vaskulariziran z limfo. Tako je polnokrven in ne zračen kot v starejši starosti. Pomembna točka je, da pljuča niso inervirana, vnetne reakcije so neboleče in v tem primeru lahko zamudite resno bolezen.

Zaradi anatomske in fiziološke strukture se v bazalnih predelih razvijejo patološki procesi, primeri atelektaze in emfizema niso redki.

Funkcionalne lastnosti

Prvi vdih se izvede z zmanjšanjem kisika v krvi ploda in povečanjem ravni ogljikovega dioksida, po stiskanju popkovine, pa tudi s spremembo pogojev bivanja - iz toplega in vlažnega v mrzlo in suho. Signali vzdolž živčnih končičev vstopijo v osrednji živčni sistem in nato v dihalni center.

Značilnosti delovanja dihalnega sistema pri otrocih:

• Prevod zraka.
• Čiščenje, ogrevanje, vlaženje.
• Oksigenacija in odstranjevanje ogljikovega dioksida.
• Zaščitna imunska funkcija, sinteza imunoglobulinov.
• Presnova je sinteza encimov.
• Filtracija - prah, krvni strdki.
• presnova lipidov in vode.
• plitvi vdihi.
• Tahipneja.

V prvem letu življenja se pojavi respiratorna aritmija, ki velja za normo, vendar je njeno vztrajanje in pojav apneje po enem letu preobremenjeno z zastojem dihanja in smrtjo.

Pogostost dihalnih gibov je neposredno odvisna od starosti otroka - mlajši, pogosteje je vdih.

Norma NPV:

• Novorojenček 39–60/min.
• 1-2 leti - 29-35 / min.
• 3-4 leta - 23-28 / min.
• 5-6 let - 19-25 / min.
• 10 let - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Ob upoštevanju posebnosti dihalnih organov pri otrocih, pozornosti in ozaveščenosti staršev, pravočasnem pregledu, zdravljenju se zmanjša tveganje za prehod v kronično stopnjo bolezni in resne zaplete.

Dihalni trakt je razdeljen na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveoli). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja. F Oblikovanje dihalnih organov se v povprečju konča pred 7. letom starosti, nato pa se le njihove velikosti povečajo. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, občutljivejša, zlahka se poškoduje. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in površinsko aktivne snovi je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elastičnih in vezivnih tkivnih elementov, mnogi so vaskularizirani. Hrustančni okvir dihalnih poti je mehak in prožen. To prispeva k zmanjšanju pregradne funkcije sluznice, lažjemu prodiranju infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok ter pojavu predpogojev za zoženje dihalnih poti zaradi edema.

Druga značilnost dihalnih organov pri otrocih je, da so pri majhnih otrocih majhni. Nosni prehodi so ozki, lupine so debele (spodnje se razvijejo pred 4. letom), zato že rahla hiperemija in otekanje sluznice vnaprej določita obstrukcijo nosnih poti, povzročata težko sapo in otežujeta sesanje. Iz obnosnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijajo se do 7 let življenja). Etmoidni, sfenoidalni in dva čelna sinusa dokončajo svoj razvoj pred 12., 15. oziroma 20. letom starosti.

Nasolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegove zaklopke so nerazvite, zato okužba zlahka prodre iz nosu v konjunktivno vrečko.

Žrelo je razmeroma široko in majhno. Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in bobnič, so kratke, široke, ravne in vodoravne, zato okužba lažje prehaja iz nosu v srednje uho. V žrelu je Waldeer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil: 2 palatinski, 2 tubalni, 1 nazofaringealni in 1 jezikovni. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki je spodaj obdana s korenino jezika, na straneh s palatinskimi tonzili in oklepaji, na vrhu z mehkim nebom in jezikom, zadaj z zadnjo steno orofarinksa in spredaj z ustno votlina.

Epiglotis pri novorojenčkih je razmeroma kratek in širok, kar lahko povzroči funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav stridornega dihanja.

Grlo pri otrocih se nahaja višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zožitvijo v predelu subglotičnega prostora (4 mm pri novorojenčku), ki se postopoma širi (do 1 cm pri starosti). 14). Glotis je ozek, njegove mišice se zlahka utrudijo. Glasilke so debele, kratke, sluznica je zelo občutljiva, ohlapna, močno vaskularizirana, bogata z limfoidnim tkivom, zlahka vodi do submukoznega edema pri okužbah dihal in krupskem sindromu.

Sapnik je razmeroma daljši in širši, lijakaste oblike, vsebuje 15-20 hrustančnih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in se zlahka zrušijo. Sluznica je občutljiva, suha, dobro prekrvavljena.

Do trenutka rojstva oblikovana. Dimenzije bronhijev se intenzivno povečujejo v 1. letu življenja in v adolescenci. tvorijo jih tudi hrustančni polkrogi, ki v zgodnjem otroštvu nimajo končnih plošč, povezanih z vlaknasto membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, se zlahka premakne. Bronhi pri otrocih so razmeroma široki, desni glavni bronhus je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosto znajdejo tuji predmeti. Za najmanjše bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluzna membrana velikih bronhijev je prekrita s ciliranim ciliranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkem impulzu kašlja. Sluz, ki se nabira v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi do atelektaze in okužbe pljučnega tkiva.

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, imajo segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni s tankimi septami vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota pljuč je acinus, vendar se njegove terminalne bronhiole ne končajo s čopičem alveolov, kot pri odraslih, temveč z vrečko (sacculus), s "čipkastimi" robovi, ki se postopoma oblikujejo novi alveoli, pri novorojenčkih je 3-krat manjše kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Vzporedno se poveča vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakninami, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem je pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja bolj nasičeno s krvjo, manj zračno. Nerazvitost elastičnega okvirja vodi do emfizema in atelektaze. Nagnjenost k atelektazi se pojavi tudi zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi – filma, ki uravnava površinsko alveolarno napetost in stabilizira volumen terminalnih zračnih prostorov, t.j. alveole. Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g. Nižja kot je gestcijska starost otroka, večje je pomanjkanje površinsko aktivne snovi. Prav pomanjkanje površinsko aktivne snovi je osnova nezadostne ekspanzije pljuč pri nedonošenčkih in pojava sindroma dihalne stiske.

Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnih organov pri otrocih so naslednje. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in površno. Pogostnost je večja, kot je mlajši otrok (fiziološka dispneja). Novorojenček diha 40-50 krat na minuto, otrok, star 1 leto - 35-30 krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26 krat v 1 minuti, 7 let - 20-25 krat v 1 minuti, pri 12 letih - 18-20 krat v 1 minuti, odrasli - 12-14 krat v 1 minuti. Pospeševanje ali upočasnitev dihanja opazimo, ko stopnja dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi postanki (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 let je mešano, od 7-8 let - pri deklicah - prsno, pri dečkih - trebušno. Dihalni volumen pljuč je manjši, mlajši je otrok. S starostjo se poveča tudi minutni dihalni volumen.. Vendar je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat višji kot pri odraslih. Vitalna zmogljivost pljuč pri otrocih je bistveno nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visokega krvnega obtoka in visoke difuzijske sposobnosti.