doma › Alkoholizem › Znaki začetka biološke smrti. Znaki začetka klinične smrti

Znaki začetka biološke smrti. Znaki začetka klinične smrti

Biološka smrt je nepovratna zaustavitev vseh bioloških procesov v telesu. Opozarjamo vas na dejstvo, da je danes pravočasno kardiopulmonalno oživljanje pomaga zagnati srce, obnoviti dihanje. V medicini ločimo naravno (fiziološko) smrt in prezgodnjo (patološko). Druga smrt je praviloma nenadna, nastopi po nasilnem umoru ali nesreči.

Vzroki biološke smrti

TO primarni razlogi povezati :

Škoda, ki je nezdružljiva z življenjem.
Obilna krvavitev.
Pretres možganov, stiskanje vitalnih organov.
Stanje šoka.

Sekundarni razlogi vključujejo:

Drugačen .
Najmočnejša zastrupitev telesa.
nenalezljive bolezni.

Simptomi smrti

Na podlagi nekaterih znakov se ugotovi smrt. Najprej se srce ustavi, oseba preneha dihati in po 4 urah se pojavi veliko število mrtvih madežev. Zaradi zastoja krvnega obtoka se pojavi otrplost.

Kako prepoznati biološko smrt?

Ni dihalne in srčne aktivnosti – ni vklopljenega pulza karotidna arterija neslišen srčni utrip.
Odsotnost srčne aktivnosti več kot pol ure.
Zenice so maksimalno razširjene, medtem ko ni refleksa roženice, ni reakcije na svetlobo.
Hipostaza (pojav temno modrih pik na telesu).

Upoštevajte, da navedeni znaki ne kažejo vedno smrti osebe. Ista simptomatologija se pojavi v primeru hude hipotermije telesa, ki zmanjša učinek zdravil na živčni sistem.

Pomembno je razumeti, da biološka smrt ne pomeni, da vsi organi in tkiva takoj umrejo. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma. Najprej odmre tkivo (podkortikalna struktura, možganska skorja), kasneje pa odmrejo hrbtenica, stebla.

Srce po smrti lahko preživi dve uri, jetra in ledvice pa približno štiri ure. Najdaljše sposobno tkivo je mišica, koža. Kostno tkivo lahko ohrani svoje funkcije več dni.

Zgodnji in pozni znaki smrti

V eni uri se pojavijo naslednji simptomi:

Pojav na telesu Larcherjevih madežev (trikotnikov posušene kože).
Sindrom mačje oko(podolgovata oblika zenice med stiskanjem oči).
Motna zenica z belim filmom.
Ustnice postanejo rjave, debele in nagubane.

Pozor! Če so prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi, se oživljanje ne izvaja. V tem primeru je nesmiselno.

Pozni simptomi vključujejo:

Pike na telesu marmorne barve.
Hlajenje telesa, ker temperatura pade.

Kdaj zdravnik razglasi smrt?

Zdravnik poroča o smrti bolnika v odsotnosti:

motorični odziv na bolečino.
Zavest.
Refleks roženice.
Kašelj, gagalni refleks.

Za potrditev možganske smrti zdravnik uporablja instrumentalne metode diagnostika:

Elektroencefalografija.
Angiografija.
Ultrazvok.
Magnetna resonančna angiografija.

Glavne faze biološka smrt

Predagonija- močno potlačeno ali popolnoma odsotno. V tem primeru koža bledi, slabo je otipljiva na karotidni, femoralni arteriji, pritisk se zmanjša na nič. Bolnikovo stanje se močno poslabša.
Terminalna pavza je vmesna faza med življenjem in smrtjo. Če se oživljanje ne izvede pravočasno, bo oseba umrla.
Agonija- možgani prenehajo nadzorovati vse fiziološke procese.

V primeru negativnega vpliva destruktivnih procesov zgoraj navedene stopnje niso. Prva in zadnja faza praviloma trajata nekaj minut ali dni.

Medicinska diagnoza biološke smrti

Da se ne bi zmotili v smrti, mnogi strokovnjaki uporabljajo različne teste in metode:

Winslow test- na prsi umirajočega položijo posodo, napolnjeno z vodo, s pomočjo vibracij spoznavajo dihalno aktivnost.
Auskultacija , palpacija centralnih, perifernih žil.
Magnusov test - tesno potegnite prst, če je sivo-bel, potem je oseba umrla.

Prej so bili uporabljeni strožji vzorci. Na primer, Joséjev test je vključeval stiskanje kožne gube s posebnimi kleščami. Med Desgrangeovim testom so v bradavico vbrizgali vrelo olje. Toda med testom Raze je bilo uporabljeno vroče železo, z njim so se opekle pete in drugi deli telesa.

Pomoč žrtvi

Pravočasno oživljanje omogoča povrnitev funkcij vitalnih sistemskih organov. Opozarjamo na naslednji algoritem pomoči:

Takoj odpravite škodljiv dejavnik – stiskanje telesa, elektrika, nizka ali visoka temperatura.
Rešite žrtev pred neugodnimi razmerami - vzemite iz gorečega prostora, potegnite iz vode.
Prva pomoč bo odvisna od vrste bolezni, poškodbe.
Nujni prevoz žrtve v bolnišnico.

Pozor! Pomembno je, da bolnika pravilno prevažamo. Če je nezavesten, ga je najbolje nositi na boku.

Če nudite prvo pomoč, upoštevajte naslednja načela:

Ukrepi morajo biti hitri, smotrni, umirjeni, premišljeni.
Realno ocenite okolje.
Brez panike, oceniti morate, v kakšnem stanju je oseba. Če želite to narediti, se morate naučiti o naravi poškodbe, bolezni.
Pokličite rešilca ali žrtev prepeljite sami.

Tako je biološka smrt konec človeškega življenja. Zelo pomembno ga je razlikovati od tega, da je v slednjem primeru žrtvi mogoče pomagati. Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti tragični situaciji, ne bi smeli ukrepati sami, nemudoma pokličite rešilca. Prej ko se uporabijo metode oživljanja, večja je možnost, da bo oseba preživela.

Vse znake smrti lahko razdelimo v dve skupini - verjetne in zanesljive.

Verjetni znaki smrti

Verjetni znaki kažejo na začetek smrti. V vsakdanjem življenju obstajajo primeri, ko oseba razvije globoko komo, omedlevico in druga podobna stanja, ki jih je mogoče zamenjati za smrt.

Možni znaki smrti:

1) nepremičnost telesa;

2) bledica kožo;

3) pomanjkanje odziva na zvočne, bolečinske, toplotne in druge dražljaje;

4) največja razširitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

5) brez reakcije roženice zrklo na mehanski vpliv;

6) pomanjkanje pulza na velikih arterijah, zlasti na karotidni arteriji;

7) pomanjkanje srčnega utripa - glede na auskultacijo ali elektrokardiografijo;

8) prenehanje dihanja - ni vidnega odmika prsnega koša, ogledalo, prineseno na nos žrtve, se ne zamegli.

Zanesljivi znaki smrti

Prisotnost zanesljivih znakov smrti kaže na razvoj nepopravljivih fizikalnih in biokemičnih sprememb, ki niso značilne za živi organizem, začetek biološke smrti. Glede na resnost teh sprememb se določi čas smrti. Zanesljivi znaki smrti glede na čas manifestacije delimo na zgodnje in pozne.

Zgodnje kadverične spremembe razvijejo v prvih 24 urah po smrti. Ti vključujejo kadverično hlajenje, rigor mortis, mrtvene madeže, delno kadverično sušenje, kadaverično avtolizo.

Hlajenje trupla. Zanesljiv znak smrti je znižanje temperature v danki na 25 ° C in manj.

Običajno je telesna temperatura osebe v območju 36,4-36,9 ° C, merjena v pazduhi. V notranjih organih je višja za 0,5 °C, temperatura v danki je 37,0 °C. Po smrti se procesi termoregulacije ustavijo in telesna temperatura se nagiba k enaki temperaturi okolje. Pri sobni temperaturi 20 °C čas hlajenja traja do 24-30 ur, pri 10 °C - do 40 ur.

V času smrti je lahko zaradi razvoja telesna temperatura za 2–3 °C višja od normalne nalezljive bolezni, v primeru zastrupitve, pregrevanja, po fizičnem delu. Na hitrost hlajenja trupla vplivajo vlažnost okolja, hitrost vetra, prezračevanje prostorov, prisotnost stika telesa z masivnimi hladnimi (toplimi) predmeti, prisotnost in kakovost oblačil na telesu, resnost podkožnega maščobnega tkiva itd.

Na dotik opazimo opazno hlajenje rok in obraza po 1,5–2 urah, telo ostane toplo pod oblačili 6–8 ur.

Z instrumentalno termometrijo se čas smrti določi precej natančno. Približno se telesna temperatura v prvih 7–9 urah zniža za 1 °C v 1 uri, nato pa se v 1,5 urah zniža za 1 °C Telesno temperaturo je treba izmeriti dvakrat v intervalu 1 ure, na začetku in ob konec pregleda trupla.

Mortis. To je neke vrste stanje mišičnega tkiva, ki povzroča omejevanje gibanja v sklepih. Strokovnjak z lastnimi rokami poskuša narediti to ali ono gibanje v katerem koli delu telesa, okončinah trupla. Ko naleti na upor, strokovnjak za njegovo moč in omejen obseg gibanja v sklepih določi resnost togosti mišic. Na dotik postanejo toge mišice goste.

Takoj po smrti so praviloma vse mišice sproščene in v celoti so možni pasivni gibi v vseh sklepih. Rigor mortis je opazen 2–4 ure po smrti in se razvija od zgoraj navzdol. Mišice obraza se hitreje otrdijo (težko je odpreti in zapreti usta, bočni premiki so omejeni čeljusti) in rok, nato mišice vratu (gibi glave in vratne hrbtenice so oteženi), nato mišice okončin itd. Truplo se popolnoma otrdi v 14–24 urah. Pri določanju stopnje togosti je potrebno primerjati njegovo resnost v desnem in levem delu telesa.

Rigor mortis vztraja 2–3 dni, nato pa izzveni zaradi aktivacije procesa gnitja aktomiozinskega proteina v mišicah. Ta beljakovina povzroča krčenje mišic. Ločitev rigor mortis se pojavi tudi od zgoraj navzdol.

Rigor mortis se ne razvije samo v skeletnih mišicah, temveč tudi v številnih notranjih organih (srce, prebavila, mehur itd.), ki imajo gladke mišice. Njihovo stanje je ocenjeno med obdukcijo.

Stopnja rigor mortis ob pregledu trupla je odvisna od številnih razlogov, ki jih je treba upoštevati pri določanju časa smrti. Pri nizkih temperaturah okolja se togost razvija počasi in lahko traja do 7 dni. Nasprotno, pri sobni temperaturi ali več visoka temperatura ta proces se pospeši in strogost se razvije hitreje. Rigor je močno izrazit, če so bili pred smrtjo krči (tetanus, zastrupitev strihninom itd.). Rigor mortis se močneje razvije tudi pri posameznikih:

1) imajo dobro razvite mišice;

2) mlajši;

3) ki nimajo bolezni mišičnega aparata.

Krčenje mišic je posledica razgradnje ATP (adenozin trifosfata) v njej. Po smrti se del ATP ne veže na nosilne beljakovine, kar je dovolj za popolno sprostitev mišic v prvih 2–4 urah.Postopoma se izkorišča ves ATP in razvije se trdovratnost. Čas popolne izrabe ATP je približno 10–12 ur, v tem obdobju se lahko pod zunanjim vplivom spremeni stanje mišic, na primer, zravnate roko in vanjo položite kakšen predmet. Po spremembi položaja dela telesa se togost povrne, vendar v manjši meri. Razliko v stopnji togosti ugotovimo s primerjavo različnih delov telesa. Razlika bo čim manjša, čim prej se po smrti spremeni položaj trupla ali njegovega dela telesa. Po 12 urah od trenutka smrti ATP popolnoma izgine. Če je položaj okončine po tem obdobju moten, se togost na tem mestu ne povrne.

Stanje togosti ocenjujemo po rezultatih mehanskih in električnih učinkov na mišice. Pri udarcu s trdim predmetom (palico) na mišico nastane na mestu udarca idiomuskularni tumor, ki ga vizualno določimo v prvih 6 urah po smrti. Kasneje lahko takšno reakcijo ugotovimo le s palpacijo. Ko se tok določene moči nanese na konce mišice, opazimo njeno krčenje, ocenjeno na tristopenjski lestvici: močno krčenje opazimo v obdobju do 2–2,5 ure, opazimo povprečno krčenje navzgor. do 2–4 ure, šibko krčenje pa opazimo do 4–6 ur.

Mrtve točke. Nastanek mrtvih madežev temelji na procesu prerazporeditve krvi v žilah po smrti. Med življenjem tonus mišic sten žil in krčenje miokarda srca prispevata k gibanju krvi v določeni smeri. Po smrti ti regulatorni dejavniki izginejo in kri se prerazporedi v spodnje dele telesa in organe. Na primer, če oseba leži na hrbtu, potem kri teče v predel hrbta. Če je telo notri navpični položaj(visenje ipd.), nato kri priteče v spodnje dele trebuha, spodnje okončine.

Barva lis je najpogosteje modrikasto vijolična. V primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom nastane karboksihemoglobin, zato je barva pege rdečkasto rožnata; ob zastrupitvi z nekaterimi strupi je barva sivkasto rjava (tvorba methemoglobina).

Kri se prerazporedi na območja, ki niso pritisnjena. Pri hudi izgubi krvi se lise oblikujejo počasi in so slabo izražene. Pri asfiksiji pride do redčenja krvi in madeži so obilni, razliti in močno izraziti.

V živem organizmu sestavine krvi prehajajo skozi steno krvnih žil le v kapilarah, najmanjših žilah. V vseh drugih žilah (arterije in vene) kri ne prehaja skozi steno. Šele pri določenih boleznih ali po smrti se žilna stena, njena struktura spremeni in postane prepustna za kri in intersticijsko tekočino.

Mrtvačne pege v svojem razvoju potekajo skozi tri stopnje.

I. stopnja - hipostaza, se razvije po 2–4 urah.Če na tej stopnji pritisnete na mesto, popolnoma izgine. V tem primeru se kri iztisne iz žil, katerih stena je še neprepustna, torej komponente krvi ne prehajajo skozi njo v tkivo. Če se tlak ustavi, se madež obnovi. Hitro okrevanje madeži v 3-10 s ustrezajo smrti pred 2-4 urami, čas enak 20-40 s ustreza 6-12 urah Ko se na tej stopnji spremeni položaj trupla, madeži na starem mestu izginejo, vendar se na novem mestu pojavijo druge lise (»selitev točk«.

II. stopnja - difuzija (staza), se razvije po 14–20 urah.V tej fazi postane žilna stena do določene mere prepustna; medcelična tekočina difundira skozi steno v žile in razredči plazmo; pride do hemolize (uničenja) rdečih krvnih celic. Hkrati kri in njeni razpadni produkti difundirajo v tkivo. Ko pritisnete, madež zbledi, vendar ne izgine popolnoma. Okrevanje pege poteka počasi, v 5-30 minutah, kar ustreza smrti pred 18-24 urami. Ko se položaj trupla spremeni, stare lise bledijo, nove pa se pojavijo na tistih mestih, ki se nahajajo pod lokacijami prejšnjih madežev.

Stopnja III - hipostatska vpijanje, se razvije po 20-24 urah ali več. Stena posode je popolnoma nasičena s krvno plazmo in intersticijsko tekočino. Kri kot tekoči sistem je popolnoma uničena. Namesto tega je v žilah in okoliških tkivih tekočina, ki nastane zaradi mešanja uničene krvi in intersticijske tekočine, ki je prepojila tkiva. Zato ob pritisku lise ne bledijo, ohranijo svojo barvo in senco. Ko se položaj trupla spremeni, se ne "selijo".

Vse zgoraj navedene spremembe opazimo tudi v notranjih organih, natančneje v tistih oddelkih, ki se nahajajo pod drugimi območji. V votlinah pleure, perikarda, peritoneja se kopiči tekočina. Stene vseh posod, zlasti velikih, so nasičene s tekočino.

Delno kadaverično izsušitev. Sušenje temelji na procesu izhlapevanja vlage s površine kože, sluznic in drugih odprtih delov telesa. Pri živih ljudeh se izhlapena tekočina kompenzira z novo pritečeno. Odškodninskega postopka po smrti ni. Sušenje se začne takoj po smrti. Toda prve vizualno opazne manifestacije tega opazimo po nekaj urah.

Če so oči odprte ali napol odprte, se sušenje hitro pokaže v obliki motnosti roženice, ki dobi sivkast odtenek. Pri potiskanju vek so vidne trikotne motnosti. Čas pojava teh madežev je 4-6 ur.

Nato se meja ustnic izsuši (6–8 ur); površina ustnice postane gosta, nagubana, rdeče-rjave barve (zelo podobno sedimentaciji v življenju). Če so usta odprta ali jezik štrli iz ustne votline (mehanska asfiksija), je njegova površina gosta, rjava.

Enake spremembe opazimo na genitalijah, še posebej, če so goli. Tanjši predeli kože se hitreje izsušijo: glavica penisa, kožica, mošnja. Koža na teh mestih postane gosta, rjavo rdeča, nagubana (podobno kot pri življenjski travmi).

Sušenje je hitrejše, če je telo golo; s suhim zrakom. Območja kože s posmrtnimi odrgninami se hitreje izsušijo. Njihova barva je rjavo-rdeča (na spodnjih delih trupla) ali "voskasta" (na zgornjih delih trupla). To so "pergamentne lise", katerih osrednji del se nahaja pod robovi. Odrgnine so življenjske. Tudi njihova površina se hitro suši, barva je rdeče-rjava, vendar zaradi edema tkiva rahlo štrli. Mikroskopska slika - pletorične žile, oteklina, krvavitev, infiltracija levkocitov.

Kadaverična avtoliza. V človeškem telesu številne žleze proizvajajo kemično aktivne izločke. Po smrti te skrivnosti začnejo uničevati tkivo samih žlez, saj so lastni obrambni mehanizmi organa odsotni. Pojavi se samouničenje žleze. To še posebej velja za trebušno slinavko in jetra. Hkrati izločki zapustijo žleze v druge organe (v prebavila) in ga spremenijo. Organi postanejo mlahavi, dolgočasni. Delovanje encimov na strukturo organov je močnejše, hitrejša je smrt. Krajše kot traja agonija, manj časa ima telo časa za izrabo encimov in hitreje se razvijejo kadverične spremembe. Vse spremembe, ki jih povzroči avtoliza, je mogoče opaziti šele ob obdukciji.

Reakcija zenice. Prvi dan zenice ohranijo sposobnost odzivanja na učinke nekaterih farmakoloških substanc, vnesenih v sprednjo očesno komoro. Hitrost reakcije zenic se zmanjšuje s daljšim časom smrti. Po uvedbi pilokarpina zoženje zenice po 3–5 s ustreza 3–5 urah po smrti, po 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomen Beloglazova. V 15-20 minutah po nastopu smrti se intraokularni tlak v zrklih zmanjša. Zato, ko je zrklo stisnjeno, zenica dobi ovalno obliko. Živi ljudje ne.

Pozne kadverične spremembe dramatično spremeni videz trupla. Njihov začetek je opažen v obdobju manifestacije zgodnjih kadveričnih sprememb. Toda navzven se pojavijo kasneje, nekateri - do konca 3 dni, drugi - po mesecih in letih.

Pozno kadverične spremembe so glede na ohranjenost posameznih znakov osebe in poškodbe trupla razdeljene na vrste:

1) destruktivno - gnitje;

2) konzervansi: maščobni vosek, mumifikacija, strojenje šote, zamrzovanje.

Pri konzerviranju se videz spreminja, vendar se posamezne značilnosti in poškodbe do določene mere ohranijo.

Gnitje. Razpad je kompleksen proces razgradnje organskih spojin pod vplivom mikroorganizmov in njihovih encimov. Glede na pogoje vitalne aktivnosti mikroorganizme delimo na aerobne in anaerobne (živijo s kisikom ali brez njega). Aerobi povzročajo uničenje intenzivneje. Anaerobi počasi uničujejo tkiva, pri čemer se sproščajo neprijetni vonji.

Mikroorganizmi razgradijo beljakovine na peptone, aminokisline. Nadalje nastanejo valerična, ocetna, oksalna kislina, kreozol, fenol, metan, amoniak, dušik, vodik, ogljikov dioksid, vodikov sulfid, metil merkaptan, etil merkaptan. Slednji imajo slab vonj. Med razpadom nastanejo nestabilne snovi - putrescin, kadaverin.

Optimalni pogoji za gnitje so 30-40 ° C. Hitrost razpadanja je najvišja v zraku. V vodi postopek je v teku počasneje, še počasneje v zemlji, zelo počasi v krstah. Pri temperaturah 1 °C in manj, 50 °C in več se proces razpadanja močno upočasni in celo ustavi. Razpad se pospeši, če je bila pred smrtjo dolgotrajna agonija (hitro uničenje tkivne pregrade debelega črevesa), gnojna okužba, sepsa.

Po smrti pride do gnitja takoj v debelem črevesu, kjer ima živa oseba določene vrste bakterij, ki so anaerobi, katerih vitalna aktivnost se nadaljuje po smrti osebe. Mikroorganizmi prispevajo k tvorbi plinov, zlasti vodikovega sulfida. Skozi črevesno steno in njene žile prodre v kri. V krvi se vodikov sulfid združi s hemoglobinom in tvori sulfohemoglobin, ki ima zelenkasto barvo. Sulfohemoglobin, ki se širi skozi žile, prodre v vensko mrežo kože in podkožno tkivo sprednja stena trebuha, njegova hipogastrična regija. Vse to pojasnjuje zelenkasto obarvanost kože. dimeljske regije 36-48 ur po smrti. Nadalje se barva poveča s povečanjem koncentracije sulfohemoglobina in tvorbo železovega sulfida (zeleno-siva barva).

Kopičenje plinov v črevesju vodi do napihnjenosti črevesja, celotnega trebuha. Ta pritisk je tako močan, da nosečnice doživijo splav zarodka (tako imenovani "posmrtni porod") in inverzijo maternice. Plin prodre v podkožje celotnega telesa in povzroči otekanje obraza, ustnic, mlečnih žlez, vratu, mošnje. Jezik štrli iz ust. Plin pritiska na želodec, kar vodi do posmrtnega bruhanja.

Sulfohemoglobin in železov sulfid, ki se širita skozi žile, jih obarvata, kar se po 3-5 dneh opazi v obliki "gnile venske mreže" umazano zelene barve. Po 8–12 dneh ima koža celotnega trupla umazano zeleno barvo. Povrhnjica se lušči, nastanejo mehurji s krvavo vsebino. Lasje spremenijo barvo po 3 letih. Poškodbe kosti, sledi strela na koži in njenem vzorcu, sledi kardioskleroze vztrajajo razmeroma dolgo.

Žirovovsk. Sinonimi - umiljenje, umiljenje maščob. Pogoji nastajanja - vlažno okolje brez dostopa zraka. Ta pojav je dobro izražen pri ljudeh s pomembnim podkožnim maščobnim tkivom.

Voda prodre skozi kožo (fenomen maceracije), nato prodre v črevesje in iz njega izpere mikroorganizme. Razpad močno oslabi in se celo ustavi. Maščoba se z vodo razgradi v glicerol in maščobna kislina: oleinska, palmitinska, stearinska itd. Te kisline se združujejo z alkalijskimi in zemeljskoalkalijskimi kovinami, ki jih je veliko v telesnih tkivih in v vodi rezervoarjev. Nastane maščobni vosek, ki ima želatinasto konsistenco umazano sive barve (kalijeve in natrijeve spojine) ali gosto sivo-belo snov (spojine kalcija in magnezija). Ta proces je podvržen podkožju, kopičenju maščobe v prsnem košu in trebušni votlini, možganih in jetrih. Ohranjene pa so posamezne lastnosti, oblika organov, sledi poškodb tkiv in organov.

Prve znake umiljenja tkiv trupla opazimo od 25 dni do 3 mesecev. Popolno umiljenje na truplih odraslih nastopi ne prej kot v 6–12 mesecih, na truplih otrok pa hitreje.

Mumifikacija. Naravna mumifikacija se pojavi pri različnih temperaturah okolice (pogosto pri visokih temperaturah), pomanjkanju vlage v njej, dostopu in gibanju suhega zraka ter hitrem sproščanju tekočine iz trupla. V prvih dneh po nastopu smrti se v truplu intenzivno pojavljajo procesi razpadanja. Parenhimski organi (pljuča, jetra, ledvice in drugi organi) se spremenijo v tekočo maso, ki izteka skozi razpadla tkiva. Zmanjšanje količine tekočine ustvarja neugodne pogoje za vitalno aktivnost gnitnih mikroorganizmov, zaradi česar se gnitje postopoma ustavi in truplo se začne hitro sušiti. Sušenje se praviloma začne na območjih brez povrhnjice, na maceriranih predelih kože, z odprtimi očmi - v predelu roženice in veznice, na ustnicah, konicah prstov itd. Popolno sušenje trupla najpogosteje opazimo pri suhi, ohlapni, dobro prezračeni in sesalni vlagi v tleh, v prostorih z ustreznim prezračevanjem.

Trupla suhih in izčrpanih posameznikov se zlahka mumificirajo. V povprečju se mumifikacija trupla zgodi v 6–12 mesecih, v nekaterih primerih se lahko truplo odrasle osebe mumificira v 2–3 mesecih. Masa mumije je 1/10 prvotne telesne teže. Barva kože - pergamentna, rumenkasto rjava ali temno rjava. Notranji organi se izsušijo in postanejo ravni. Tkiva postanejo gosta. Med mumificiranjem se zunanji videz osebe ohrani v različni meri. Določite lahko spol, starost, anatomske značilnosti. Sledi strel, akutne rane, zadavilna brazda.

Strojenje šote. Impregnacija in strojenje tkiv in organov s huminskimi kislinami, ki so produkti razpadanja odmrlih rastlin, poteka v šotiščih. Koža postane temno rjava, gosta. Notranji organi so zmanjšani. Mineralne soli se izperejo iz kosti, zato se spremeni oblika slednjih. Kosti izgledajo kot hrustanec. Vsa škoda je ohranjena. V tem stanju se lahko trupla ohranijo zelo dolgo, včasih tudi stoletja.

| |

Zanesljivi znaki biološke smrti so mrtvene pege, mrtvena okorelost in trupna razgradnja.

Kadaverozne lise so neke vrste modro-vijolično ali vijolično-vijolično obarvanje kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. začetna faza(hipostaza) - do 12-14 ur: lise s pritiskom izginejo, nato se v nekaj sekundah ponovno pojavijo. Nastale mrtvene lise ob pritisku ne izginejo.

Rigor mortis je stiskanje in skrajšanje skeletnih mišic, ki ustvarja oviro za pasivne gibe v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže maksimum v enem dnevu in mine v 3-4 dneh.

Kadaverična razgradnja - se pojavi pozneje, kar se kaže z razgradnjo in propadanjem tkiv. Pogoje razgradnje v veliki meri določajo pogoji zunanjega okolja.

Izjava o biološki smrti

Dejstvo začetka biološke smrti lahko zdravnik ali reševalec ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov, preden se pojavijo, s kombinacijo naslednjih simptomov:

Pomanjkanje srčne aktivnosti (ni pulza na velikih arterijah; srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);

Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Pomanjkanje spontanega dihanja;

Največja razširitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

Pomanjkanje refleksa roženice;

Prisotnost postmortem hipostaze v nagnjenih delih telesa.

možganska smrt

Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednji kriteriji:

Popolna in trajna odsotnost zavesti;

Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;

Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;

Atonija vseh mišic;

Izginotje termoregulacije;

Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organov. Po ugotovitvi je možno odstraniti organe za presaditev prejemnikom.

V takih primerih je pri postavljanju diagnoze dodatno potrebno:

Angiografija možganskih žil, ki kaže na odsotnost pretoka krvi ali je njegova raven pod kritično;

Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimator, sodni izvedenec, pa tudi uradni predstavnik bolnišnice, ki potrjuje možgansko smrt.

Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, je "možganska smrt" enačena z biološko.

Ukrepi oživljanja

Ukrepi oživljanja so dejanja zdravnika v primeru klinične smrti, katerih cilj je ohranjanje funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizacije telesa.

Reanimator ena

Reanimator naredi 2 vdiha, po katerih - 15 stisov prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.

Dva reanimatorja

En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stiskanjem prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiske, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar pa med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšne pavze niso potrebne; poleg tega je stiskanje med vdihom koristno, saj več krvi iz pljuč teče v srce in kardiopulmonalni obvod postane učinkovitejši.

Učinkovitost oživljanja

Predpogoj za izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Treba je razlikovati dva pojma:

učinkovitost oživljanja

Učinkovitost umetno dihanje in krvni obtok.

Učinkovitost oživljanja

Učinkovitost oživljanja je pozitiven rezultat oživljanje bolnika. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite, ko sinusni ritem srčne kontrakcije, obnova krvnega obtoka z registracijo krvnega tlaka, ki ni nižji od 70 mm Hg. art., zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnova barve kože in ponovna vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno).

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije

O učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka rečemo, ko oživljanješe niso privedli do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar tekoči ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinična smrt.

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalniki.

Zoženje zenic.

Pojav pulzacije prenosa na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en reanimator, ko se izvaja drugi kompresiji prsnega koša).

Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledica).

Z učinkovitostjo umetnega dihanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje poljubno dolgo, dokler ne dosežemo pozitiven učinek ali dokler navedeni znaki trajno ne izginejo, nato pa lahko po 30 minutah prenehamo z oživljanjem.

Poškodbe lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.

Zaprte poškodbe lobanje in možganov.

Poškodba mehkih tkiv lobanje se v svojem poteku skoraj ne razlikuje od poškodb drugih območij. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Dodelite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome oboka in osnove lobanje.

Pretres možganov se razvije, ko na lobanjo pride do močne sile zaradi udarca s predmetom ali podplutbe med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavijo v tem primeru, je pretres občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških odnosov celic.

Simptomi in potek.

Izguba zavesti, ki se pojavi v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali traja več ur ali celo dni. Drugič pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, ki se izraža v dejstvu, da se oseba, ko se zavede, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.

Prva pomoč je zagotavljanje počitka in izvajanje dejavnosti, ki zmanjšujejo otekanje in otekanje možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavalne tablete, diuretiki.

Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati z določitvijo posteljnega počitka. Pri močno povečanem intrakranialnem tlaku, ki se kaže s hudimi glavoboli, bruhanjem itd., Za pojasnitev diagnoze je prikazana spinalna punkcija, ki vam omogoča določitev tlaka cerebrospinalne tekočine in vsebnosti krvi v njej (kar se zgodi pri možganskih modricah in subarahnoidne krvavitve). Odstranitev 5-8 ml cerebrospinalne tekočine med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiva.

Poškodba

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu delovanja travmatične sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni poškodbi (modrica zaradi protiudarca).

V tem primeru se uniči del možganskega tkiva krvnih žil, histološke povezave celic, čemur sledi razvoj travmatični edem. Območje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe. Opažajo se možganski pojavi, ti. sindrom kontuzije-pretres možganov: omotica, glavoboli, bruhanje, upočasnitev pulza itd. Včasih jih spremlja zvišana telesna temperatura. Od pretresa možganov se modrica razlikuje po žariščnih znakih: izguba funkcije določenih delov možganov. Torej lahko pride do motenj občutljivosti, gibov, mimike, govora itd.. Na podlagi teh simptomov nevrološki pregled bolnika omogoča natančno lokalno diagnozo poškodovanega predela možganov.

Pomoč pri poškodbi možganov je enaka kot pri pretresu možganov, vendar je daljši počitek v postelji.

Stiskanje možganov, intrakranialna krvavitev.

Stiskanje možganov je posledica krvnega pritiska na možgane zaradi intrakranialne krvavitve ali kostnih fragmentov ali zlomov lobanje. Odlomke kosti, ki stisnejo možgansko snov, diagnosticiramo z rentgenskim posnetkom lobanje, ki je obvezen za travmatsko poškodbo možganov. So predmet kirurška odstranitev s trepanacijo lobanje.

Veliko težje je prepoznati kompresijo možganov, ki jo povzroča intrakranialni hematom (krvni tumor). Krvavitev v lobanjski votlini s prostornino 30-40 ml vodi do povečanega tlaka, stiskanja možganov in motenj v njegovih funkcijah. Kopičenje krvi je lahko pretirano možganske ovojnice(epiduralni hematom), pod dura mater (subduralni hematom) ali znotraj možganov (intracerebralni hematom).

Simptomi in potek.

značilno stanje pri intrakranialni krvavitvi se ne razvije takoj po poškodbi, ampak po nekaj urah, potrebnih za kopičenje krvi in stiskanje možganskega tkiva, in se imenuje "lahki" interval. Simptomi na dvigu intrakranialni tlak: glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in izguba zavesti, hripavost, nepravilno dihanje, počasen pulz, anizokorija ( različne velikosti zenice so običajno na strani poškodbe širše in se na svetlobi ne zožijo).

Motnje gibanja in občutljivosti v okončinah najdemo na strani nasproti poškodbi.

V kliniki kompresije možganov ločimo tri faze: začetno, popolno razvojno in paralitično. V fazi 1 so začetni znaki povečan intrakranialni tlak in žariščne lezije. Za drugo fazo je značilen popoln, svetel razvoj možganskih in žariščnih simptomov. V fazi paralize se razvije koma, paraliza sfinkterjev, okončin, pogost in majhen utrip, prekinjeno, hripavo dihanje, ki se konča z zastojem dihanja.

Pri prelomu možganov je prikazana operacija. Natančno lokalizacijo pri hudo bolnih je včasih težko določiti; to zahteva poleg temeljitega nevrološkega pregleda, dodatne metode(ultrazvočna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.

Poleg pretresov možganov, modric, stiskanja stena prsnega koša, pljuč in srca, zlomi reber in drugih kosti, so zaprte rupture organov prsne votline. Običajno se pri bolnikih po poškodbi razvijejo: izrazit padec srčne aktivnosti, zasoplost, bledica, cianoza, hladen pot, šok in včasih izguba zavesti.

Pri zagotavljanju pomoči je treba poskrbeti za mir, predpisati počitek v postelji, ogrevanje, izvajati kisikovo terapijo in dajati srčna sredstva. Običajno po takem zdravljenju vsi simptomi kmalu izginejo (če ni zlomov kosti ali poškodb organov).

Podplutbe prsnega koša lahko spremljajo zlom reber, ruptura žil prsne stene, poškodba pleure in pljuč. Srce je kot anatomsko bolj skrit organ redko poškodovano, še redkeje pa požiralnik.

Pri zlomih reber in rupturah pljuč se lahko razvije pnevmotoraks ali hemotoraks. Zrak, ki se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in premakne mediastinum na zdravo stran. Krši delovanje srca in dihanja, vstopi tudi v podkožje, kar povzroči nastanek podkožnega emfizema. Če so medrebrne in druge žile prsnega koša poškodovane ali če pljuča počijo, pride do krvavitve v plevralno votlino in nastane hemotoraks. Končno lahko huda modrica povzroči razvoj šoka.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini. Obstajajo odprti, zaprti in valvularni pnevmotoraks. Kopičenje zraka v plevri, ki komunicira z atmosferskim zrakom skozi rano v steni prsnega koša ali skozi velik bronhus, se imenuje odprt pnevmotoraks. Pri zaprtem pnevmotoraksu zrak v plevralni votlini ne komunicira z zunanjim okoljem.

Ko pljuča počijo v obliki zavihka, se lahko razvije zaklopni pnevmotoraks, ko zrak pri vdihu vstopi v pleuro, pri izdihu pa ne more zapustiti plevralne votline skozi bronh, saj pljučna loputa zapre poškodovani bronhus in ga ne prepusti. skozi. Tako se pri valvularnem pnevmotoraksu količina zraka v plevri z vsakim vdihom poveča in njen tlak se dvigne, zato ga imenujemo tudi napetostni pnevmotoraks.

Simptomi in potek.

Kopičenje zraka v plevri v majhni količini običajno ne povzroča motenj, in če se njegova nadaljnja oskrba ustavi, se odpravi. Znatno kopičenje zraka, zlasti pod pritiskom (valvularni pnevmotoraks), povzroči stiskanje pljuč, premik mediastinuma, motnje dihanja in srčne aktivnosti. Nevarnost odprtega pnevmotoraksa je, da pri dihanju zrak vstopa in izstopa iz plevre, kar okuži pleuro in vodi do balotiranja mediastinuma, draženja živčnih končičev in zmanjšanja dihalne površine pljuč. Hkrati se kaže izrazita kratka sapa, cianoza, povečan srčni utrip, omejevanje dihalnih izletov obolele strani prsnega koša, pojav podkožnega emfizema, škatlasti zvok med tolkanjem in oslabitev dihalnega hrupa. Rentgen razkriva kopičenje zraka v plevri in atelektazo pljuč. Odprti pnevmotoraks je pri več kot 60 % bolnikov zapleten zaradi šoka.

Pomoč pri odprtem pnevmotoraksu mora biti nalaganje hermetičnega (okluzivnega) povoja. Zdravljenje je operativno. Pri valvularnem pnevmotoraksu je indicirana punkcija prsne stene s tankim trokarjem za odstranitev zraka. Če je hkratno odstranjevanje zraka iz pleure neučinkovito in se ponovno kopiči, se plevra izprazni (podvodna drenaža ali stalna aspiracija), če so te metode neučinkovite, je indicirana operacija.

Splošno stanje takšni bolniki so običajno hudi, potrebujejo počitek, v boju proti anemiji in pri obnavljanju okvarjenih funkcij vitalnih organov.

Podkožni emfizem pri travmi prsnega koša je zunanji izraz zaprtega poškodba pljuč. Ne zahteva uporabe posebnih medicinske ukrepe tudi na visoki stopnji razvoja. Ko pride do rupture pljuč, se operacija izvede po indikacijah. Iz podkožja se zrak običajno kmalu razreši.

Hemotoraks, tj. kopičenje krvi v plevri, je lahko enostransko in dvostransko. V slednjem primeru obstaja nevarnost smrti zaradi zadušitve. Enostranski mali hemotoraks ne povzroča hudih motenj in po nekaj dneh kri zdrži. Znatno kopičenje krvi v plevri spremlja razvoj akutne anemije zaradi izgube krvi, odpovedi dihanja (stiskanje pljuč) in srčne aktivnosti zaradi premika srca. V teh primerih so indicirane ponavljajoče se plevralne punkcije za evakuacijo krvi in naknadno dajanje antibiotikov.

Pri evakuaciji krvi zrak ne sme prodreti v pleuro, kar je zelo pomembno za razširitev pljuč. V ta namen se na tulec igle natakne gumijasta cev, ki se stisne, ko brizgo odstranimo, ali pa uporabimo kanilo s pipo. V odsotnosti nujnih indikacij se punkcije začnejo 2-3 dni po poškodbi. Pogostost punkcij je določena s kopičenjem krvi v plevralni votlini. Obstajajo mali hemotoraks (kri v sinusu), srednji (kri do kota lopatice), veliki (nad kotom lopatice).Pri velikem hemotoraksu je možno kirurško zdravljenje, možna je reinfuzija krvi.

Poškodba trebuha. Poškodbe organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor. klinična slika. Sodobne metode diagnoza in zdravljenje. Značilnosti kombinirane travme.

Poškodbe trebušnih organov.

Najpogostejše zaprte poškodbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora so rupture votlih in parenhimskih organov.

Močan udarec s predmetom po trebuhu, ko je trebušna stena sproščena ali, nasprotno, ob udarcu s trebuhom, spodnji del prsnega koša pri padcu na trdno telo je tipičen mehanizem poškodbe, ko se trebušni organi počijo.

Sila udarca, travmatično sredstvo (zadetek konjskega kopita, avtomobilskega kolesa, padajočega predmeta, dela delovnega stroja, pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) in anatomsko in fiziološko stanje organa v času poškodbe določa resnost poškodbe. Večje so rupture votlih organov, če so bili zapolnjeni v trenutku udarca. Strnjene črevesne zanke in želodec so redko raztrgani. Rupture parenhimskih organov, spremenjene patološki proces(malarična vranica, jetra s hepatitisom itd.) je lahko tudi z manjšo poškodbo.

Pri rupturi votlega organa (črevesje, želodec itd.) je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj razpršenega gnojnega peritonitisa. Rupture parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne za razvoj notranjih krvavitev in akutne anemije. Pri teh bolnikih se lahko zaradi prisotnosti okužbe hitro razvije gnojni peritonitis (z razpokom jeter, ledvic, Mehur) in hranilni medij - kri.

Simptomi in potek.

Za kliniko zaprtih poškodb trebušnih organov je značilen videz huda bolečina po celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost v mišicah trebušne stene, značilen simptom rupture intraabdominalnih organov.

Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, napeta negibnost v ležečem položaju, običajno z boki, pripeljanimi k trebuhu, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.

Poškodba parenhimskega organa, ki jo spremlja notranja krvavitev, hitro vodi do razvoja akutne anemije: povečana bledica, pogost in majhen utrip, omotica, bruhanje, postopno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha opazimo otopelost v spodnjih stranskih predelih, ki se premikajo s spremembo položaja telesa. Včasih je pri intraabdominalni krvavitvi pred razvojem okužbe lahko trebušna stena rahlo napeta, vendar je praviloma otekanje in izraziti simptomi draženja peritoneja (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Hiter razvoj peritonitisa je značilen za rupturo votlih organov.

Rentgenski pregled trebušne votline v primeru suma na rupturo votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, tk. vam omogoča, da ugotovite prisotnost prostega plina v njem.

Poškodbe trebušnih organov zahtevajo takojšnjo operacijo.

Pri intraperitonealni rupturi ledvice, ko kri in urin vstopita v trebušno votlino, je indicirana nujna operacija trebuha, ki lahko, odvisno od resnosti uničenja ledvice, povzroči njeno odstranitev ali šivanje rane z izolacijo ledvico iz trebušne votline in drenažo skozi dodatni ledveni rez.

Ekstraperitonealne rupture ledvic spremljajo razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, oteklina. ledveno področje, izločanje urina s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, se te bolnike zdravijo konzervativno: počitek, mraz na križu, dajanje hemostatskih zdravil, transfuzija hemostatskih odmerkov krvi. Da bi preprečili supuracijo hematoma, ga po punkciji pod nadzorom ultrazvoka evakuirajo in dajejo antibiotike.

Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Odkrivanje poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba ledvico odstraniti, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik drugo delujočo ledvico.

Intraperitonealno rupturo mehurja spremljajo prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Indicirana je takojšnja operacija za šivanje rane mehurja in zagotovitev odtoka urina.

Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže s tvorbo velikega infiltrata nad pubisom, ki doseže popek, odsotnostjo uriniranja in hudo zastrupitvijo zaradi absorpcije urina.

delovanje v sili, ki sestoji iz izpostavljenosti mehurja (brez odpiranja peritoneja), šivanja njegove poškodbe in zagotavljanja odtoka urina. Včasih je mogoče zagotoviti preusmeritev urina s stalnim katetrom, vstavljenim skozi sečnico.

Pri žrtev s poškodbami prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (hkratne poškodbe prsnega koša in trebuha).

Poškodbe trebuha lahko spremljajo zlom diafragme in vdor trebušnih organov v prsna votlina. V primeru zloma reber na desni je vedno treba upoštevati možnost rupture jeter in žrtev pregledati v smeri identifikacije te poškodbe; poškodbo reber na levi pogosto spremlja ruptura vranice.

Dislokacije. Klinična slika, klasifikacija, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.

Dislokacija- vztrajno nefiziološko premikanje sklepnih površin kosti med seboj.

Dislokacije so običajno poimenovane distalna kost vključeno v sklep - na primer izpah v ramenskem sklepu se imenuje izpah rame (izjema so izpahi vretenc in akromialnega konca klavikule).

Pogosto izpahi poškodujejo tudi sklepno kapsulo in njene vezi.

50 % vseh izpahov predstavlja izpah ramen, sledijo izpahi komolca, kolka, kolena in gležnja. Opazimo lahko izpahe klavikule v predelu akromialnega in prsnega koša, pogačice, kosti zapestja, stopala in spodnje čeljusti. Izpahi vretenc so zelo nevarni.

Vzroki za izpahe: motnje v razvoju sklepa (običajno kolčnega sklepa), travma, nenadna nenadna gibanja, ločitev sklepnih površin zaradi tumorjev, tuberkuloza, osteomielitis itd.

Razvrstitev.

Popolna dislokacija - sklepni površini obeh kosti se prenehata dotikati.

Nepopolna dislokacija (subluksacija) - sklepne površine ohranijo delni stik.

prirojena, pridobljena

Glede na čas nastanka: sveže (do 2 dni), zastarele (do 3-4 tedne), stare (več kot 4 tedne).

Reducibilno, nereducibilno (z interpozicijo mehkih tkiv, zdravljenje samo s kirurškim posegom).

Običajni izpahi - nenehno ponavljajoči se po primarni dislokaciji v sklepu (običajno izpah rame). Razlog je huda poškodba sklepne kapsule in ligamentnega aparata.

Prirojena dislokacija kolka.

Obstajajo tri oblike obrazca:

1. Prirojena displazija kolkov (preluksacija) - glava stegnenica je v spoju, ne da bi motil centriranje.

2. Subluksacija kolka - glava stegnenice ostane v sklepu, vendar je moteno njeno centriranje - pomaknjena je navzven in navzgor.

3. Izpah kolka – glava stegnenice sega čez sklep.

Diagnoza prirojene dislokacije.

Otrok začne hoditi pozno.

Pri enostranski dislokaciji je opažena šepavost, pri dvostranski dislokaciji - "račja hoja".

Zgodnji simptomi:

Omejitev ugrabitve v kolčnem sklepu – določi se, ko je otrok postavljen na hrbet z abdukcijo nog pri upogibanju v kolenskih in kolčnih sklepih.

Običajno je možnost ugrabitve 90 o, do 9 mesecev se zmanjša na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - ko so noge ugrabite, se izpah zmanjša, spremlja pa ga značilen klik (določen pri starosti od 1 do 3 mesecev).

Asimetrija kožnih gub je posreden znak.

Deformacija okončin (skrajšanje, zunanja rotacija, izboklina večji trohanter)

konzervativno:

Terapevtska vadba, široko povijanje (v položaju ugrabitve reber). Nadaljujte 4-5 mesecev.

Uporaba posebnih pnevmatik.

Kirurško zdravljenje (s pozno diagnozo in neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).

Odprta redukcija izpaha, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika sklepa.

Travmatske dislokacije.

Najpogostejši izpah rame (do 50-60%)

Vrste travmatičnih dislokacij:

Odprto (v prisotnosti poškodbe kože, ki komunicira s sklepno votlino);

Zaprto.

Mehanizmi poškodbe:

Padec na iztegnjeno ali upognjeno okončino;

Udar s fiksnim udom;

Prekomerno krčenje mišic.

Diagnostika.

travma v anamnezi;

sindrom bolečine;

Deformacija v predelu sklepa in sprememba osi okončine;

Prisilni položaj okončine, sprememba dolžine (pogosteje - skrajšanje);

Pomanjkanje aktivne in hude omejitve pasivnih gibov v sklepu;

- "vzmetna fiksacija", ko okončina ob poskusu ugrabitve zavzame prvotni položaj.

Zmanjšanje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnova funkcije.

Prva pomoč:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Zmanjšanje dislokacije.

Zmanjšanje opravi travmatolog (običajno skupaj).

Zmanjšanje izpaha velikih sklepov je najbolje opraviti pod anestezijo.

Metode zmanjšanja dislokacije ramena:

Hipokrat-Cooperjeva metoda.

Kocherjeva metoda.

Metoda Janelidze.

Kirurško zdravljenje dislokacije. Indikacije za kirurško zdravljenje:

odprte dislokacije;

Nepopravljive sveže izpahe (z interpozicijo mehkih tkiv).

Stare dislokacije.

Navadne dislokacije.

Naloga je odpraviti dislokacijo, okrepiti vezi in sklepno kapsulo.

Imobilizacija in rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne. (najprej mavčni povoji ali opornice, nato povoj za šal itd.).

Po 1-2 tednih. Ob ohranjanju mehke imobilizacije se postopoma začnejo premikati v sklepu, izvajajo tečaj fizioterapevtske vaje. Popolno ozdravitev nastopi v 30-40 dneh, možnost polne obremenitve v 2-3 mesecih.

Zlomi. Klasifikacija, klinična slika. Diagnoza zloma. Prva pomoč pri zlomih.

Zlom je zlom celovitosti kosti.

Razvrstitev.

1. Po izvoru - prirojeno, pridobljeno.

Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki se pojavijo med porodom, so pridobljeni.

Vsi pridobljeni zlomi glede na izvor so razdeljeni v dve skupini - travmatske in patološke (vzroki: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitična guma itd.).

2. Glede na prisotnost poškodbe kože - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.

Ločena skupina - strelni zlomi.

3. Glede na kraj uporabe sile:

Neposredno - na mestu uporabe sile pride do zloma;

Posredno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta uporabe sile.

4. Glede na vrsto udarca delimo zlome na tiste, ki nastanejo zaradi: fleksije, zvijanja (rotacije), stiskanja (stiskanja), udarca (vključno s strelnim), avulzijskih zlomov.

5. Glede na naravo poškodbe kosti so zlomi lahko popolni in nepopolni.

Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalni zlom pri otrocih tipa "zelene veje", perforirani, robni, zlomi dna lobanje, zlomi notranje plošče lobanjskega trezorja.

6. V smeri prelomne črte se razlikujejo - prečni, poševni, vzdolžni, zdrobljeni, spiralni, kompresijski, odtrgni.

7. Odvisno od prisotnosti premika kostnih fragmentov so zlomi lahko brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, po dolžini, pod kotom, rotacijski.

8. Glede na prerez poškodovane kosti so zlomi lahko diafizni, metafizni in epifizni.

Metafizne zlome pogosto spremlja adhezija perifernih in osrednjih fragmentov (sestavljeni ali udarni zlomi). Če črta zloma kosti prodre v sklep, se imenuje intraartikularna. Pri mladostnikih včasih pride do ločitve epifize - epifiziolize.

9. Po številu zlomov je lahko enojni in večkratni.

10. Glede na kompleksnost poškodb mišično-skeletnega sistema ločimo enostavne in zapletene zlome.

11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.

12. Ob prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorijo o kombinirani poškodbi ali politravmi.

Zapleti zlomov:

Travmatski šok;

Poškodbe notranjih organov;

poškodbe žil;

Maščobna embolija;

Interpozicija mehkih tkiv;

Okužba rane, osteomielitis, sepsa.

Vrste premika fragmentov:

Odmik dolžine;

Bočni premik;

odmik pod kotom;

Rotacijski premik.

Razlikovati primarni premik - se pojavi v času poškodbe;

Sekundarni - opažen z nepopolno primerjavo fragmentov:

Napake v taktiki pritrjevanja kostnih fragmentov;

Prezgodnji umik skeletna vleka;

Nerazumne prezgodnje spremembe mavca;

Namestitev ohlapnih mavčnih povojev;

Prezgodnja obremenitev poškodovanega uda;

Patološke spremembe pri zlomih lahko razdelimo na tri stopnje:

1) škoda zaradi travme;

2) nastanek kalusa;

3) Prestrukturiranje kostne strukture.

Regeneracija kostno tkivo.

Obstajata dve vrsti regeneracije:

fiziološki (nenehno prestrukturiranje in obnova kostnega tkiva);

Reparativni (namenjen obnoviti njegovo anatomsko celovitost).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.

2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.

3. - nastanek angiogene kostne strukture (prestrukturiranje kostnega tkiva).

4. faza - popolna obnova anatomske in fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Obstajajo 4 vrste kalusa:

Periostealno (zunanje);

Endostal (notranji);

srednje;

Paraosalni.

Vrste združitve zlomov.

Združitev se začne s tvorbo periostalnih in endostalnih kalusov, ki začasno pritrdijo fragmente. Nadaljnjo fuzijo lahko izvedemo na dva načina.

Primarna fuzija. Pogoji - fragmenti so natančno primerjani in varno pritrjeni, ni potrebe po tvorbi močnega kostnega kalusa.

Sekundarna fuzija. Sprva se zamenja regenerat, ki ga predstavlja izrazit kalus hrustančno tkivo nato pa kost.

Diagnoza zloma.

Absolutni simptomi zloma.

1. Značilna deformacija.

2. Patološka mobilnost.

3. Krepitus kosti. (z izjemo prizadetih zlomov, kjer ti simptomi morda niso prisotni).

Relativni simptomi zloma.

Sindrom bolečine, ki se poslabša zaradi gibanja, obremenitve vzdolž osi;

hematom;

Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (morda z dislokacijo);

Kršitev funkcije.

Rentgenski pregled.

Zdravljenje zloma. Konzervativne in operativne metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.

Metode zdravljenja:

1. Konzervativno zdravljenje.

2. Skeletna vleka.

3. Kirurško zdravljenje (osteosinteza).

Glavne sestavine zdravljenja:

Repozicija kostnih fragmentov;

Imobilizacija;

Pospešitev procesov tvorbe kostnega kalusa.

Premestitev(zmanjšanje) fragmentov - njihova namestitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešanje neskladja v širini do 1/3 premera kosti.

Pravila repozicije:

anestezija;

Primerjava perifernega fragmenta glede na osrednji;

Rentgenska kontrola po repoziciji.

Vrste repozicije:

Odprto, zaprto;

En korak, postopen;

Ročno, strojna oprema.

Shema za opis izjave o smrti v klicni kartici

Lokacija. Telo moškega (ženske) je na tleh (na postelji) v ležečem (želodcu) položaju z glavo proti oknu, nogami do vrat, rokami ob telesu. Nezavesten .

Anamneza. /F. I. O. (če je znan) / je v tem stanju našel sin (sosed) /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Svojci (sosedje) so izvajali ukrepe oživljanja (če so bili) v obsegu: /naštejte kaj je bilo storjeno in kdaj/. Po navedbah sina (soseda) je utrpel: / seznam kronične bolezni/. Kaj je bilo uporabljeno za zdravljenje. Vnesite datum in čas zadnjega klica za zdravstvena oskrbače je bil v zadnjih 7-10 dneh.

Inšpekcijski pregled.
Anketa. Posebej pomemben je v odsotnosti trupelnih madežev in mrtvih mrtvih.

zaključek: je bila ugotovljena smrt državljana /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Predviden čas ugotavljanja naj bi se od časa prihoda razlikoval za 10-12 minut.

Čas povratnega klica za prevoz trupel : 00 h. 00 min, dispečerska številka 111. (Navedite na ustreznem mestu). Ta čas je lahko 7-15 minut daljši od časa razglasitve smrti in ne sme sovpadati s časom poziva na izpustitev brigade.

Teritorialni podatki. Številka klinike. Ime ATC. V primeru kaznivega dejanja, smrti otroka, je treba obvezno navesti priimek in čin prispelega policista (starejši v skupini).

Da bi preprečili morebitno konfliktno situacijo, je v klicni kartici možno zapisati brezplačno storitev prevoza trupla s podpisom sorodnika (soseda) pokojnika.

Dodatki k načrtu za opis razglasitve smrti.

Faze procesa umiranja.

Običajno umiranje je tako rekoč sestavljeno iz več stopenj, ki se zaporedoma zamenjajo:

1. Predagonalno stanje.

Zanj so značilne globoke motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki se kažejo z letargijo žrtve, nizkim krvnim tlakom, cianoza, bledica ali "marmoriranje" kože. To stanje lahko traja precej dolgo, zlasti v okviru zdravstvene oskrbe.

2. Naslednja faza je agonija.

Zadnja faza umiranja, v kateri se še vedno kažejo glavne funkcije organizma kot celote - dihanje, krvni obtok in vodilna aktivnost osrednjega živčnega sistema. Za agonijo je značilna splošna motnja telesnih funkcij, zato je oskrba tkiv s hranili, predvsem s kisikom, močno zmanjšana. Povečana hipoksija vodi do prenehanja delovanja dihal in krvnega obtoka, po katerem telo preide v naslednjo stopnjo umiranja. Pri močnih destruktivnih učinkih na telo je lahko agonalno obdobje odsotno (kot tudi predagonalno) ali pa ne traja dolgo, pri nekaterih vrstah in mehanizmih smrti pa se lahko raztegne več ur ali celo več.

3. Naslednja faza procesa umiranja je klinična smrt.

Na tej stopnji so funkcije telesa kot celote že prenehale, od tega trenutka je običajno, da se človek šteje za mrtvega. Vendar pa tkiva ohranijo minimalne presnovne procese, ki podpirajo njihovo sposobnost preživetja. Za stopnjo klinične smrti je značilno, da je mrtvega človeka še vedno mogoče vrniti v življenje s ponovnim zagonom mehanizmov dihanja in krvnega obtoka. V normalnih sobnih pogojih je trajanje tega obdobja 6-8 minut, kar je odvisno od časa, v katerem je mogoče v celoti obnoviti funkcije možganske skorje.

4. Biološka smrt

Posmrtne spremembe kože.

Koža človeškega trupla je takoj po smrti bleda, po možnosti z rahlim sivkastim odtenkom. Takoj po smrti telesna tkiva še vedno porabljajo kisik iz krvi in zato vsa kri v krvnem obtoku dobi značaj venske. Kadaverne lise nastanejo zaradi dejstva, da se po prenehanju krvnega obtoka kri, ki jo vsebuje cirkulacijski sistem, pod vplivom gravitacije postopoma spušča v spodnje dele telesa in preplavi predvsem venski del krvnega obtoka. Prosojna skozi kožo jim daje značilno barvo kri.

Mrtve točke.

Kadaverne pege v svojem razvoju potekajo skozi tri stopnje: hipostaza, difuzija in imbibicija. Za določitev stopnje razvoja trupelnih madežev se uporablja naslednja tehnika: pritisnejo na truplo, če na mestu pritiska truplo popolnoma izgine ali vsaj bledi, se izmeri čas, po katerem je izvirna barva je obnovljena.

Hipostaza - faza , na kateri se kri spušča v spodnje dele telesa in preliva njihovo žilno posteljo. Ta faza se začne takoj po zastoju cirkulacije, prve znake obarvanosti kože pa lahko opazimo po 30 minutah, če je bila smrt brez izgube krvi in je kri v truplu tekoča. Očitno se mrtvene lise pojavijo 2-4 ure po nastopu smrti. Kadaverne lise v fazi hipostaze ob pritisku popolnoma izginejo, ker kri le preliva žile in se zlahka premika skozi njih. Po prenehanju pritiska kri čez nekaj časa ponovno napolni žile in mrtvaške lise se popolnoma obnovijo. Ko se položaj trupla na tej stopnji razvoja trupelnih madežev spremeni, se popolnoma preselijo na nova mesta, v skladu s katerimi so deli telesa postali podlaga. Faza hipostaze traja v povprečju 12-14 ur.

Naslednja faza pri nastanku mrtvih madežev je stopnja difuzije , imenujemo ga tudi stopnja zastoja. Praviloma se izrazite manifestacije, značilne za to stopnjo, opazijo po 12 urah po nastopu smrti. V tej fazi postanejo preraztegnjene stene žil bolj prepustne in skozi njih se začne izmenjava tekočin, ki je za živi organizem neznačilna. V fazi difuzije, ko pritisnete na mrtvaške lise, ne izginejo popolnoma, ampak le pobledijo, čez nekaj časa obnovijo svojo barvo. Popolni razvoj te faze se pojavi v obdobju od 12 do 24 ur. Ko se drža trupla spremeni, se v tem času trupelne lise delno premaknejo na tiste dele telesa, ki postanejo podložni, delno pa ostanejo na starem mestu zaradi impregnacije tkiv, ki obdajajo žile. Prej nastale lise postanejo nekoliko svetlejše, kot so bile pred premikanjem trupla.

Tretja stopnja razvoja kadaveričnih madežev - stopnja vpijanja . Ta proces impregnacije tkiv s krvjo se začne do konca prvega dne po nastopu smrti in se popolnoma konča po 24-36 urah od trenutka smrti. Ob pritisku na mrliško mesto, ki je v fazi imbibicije, ne bledi. Torej, če je od smrti osebe minilo več kot en dan, potem ko se takšno truplo premakne, mrliške lise ne spremenijo svoje lokacije.

Nenavadna barva trupelnih madežev lahko kaže na vzrok smrti. Če je oseba umrla z znaki znatne izgube krvi, bodo mrtvene pege zelo šibko izražene. Ko umirajo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, so svetle, rdeče zaradi veliko število karboksihemoglobin, pod delovanjem cianidov - rdeče-češnjev, v primeru zastrupitve s strupi, ki tvorijo methemoglobin, kot so nitriti, imajo kadverične lise sivkasto rjavo barvo. Na truplih v vodi ali vlažnem prostoru se povrhnjica zrahlja, skozi njo prodre kisik in se združi s hemoglobinom, kar povzroči rožnato rdeč odtenek trupelnih madežev vzdolž njihovega oboda.

Mortis.

Rigor mortis se imenuje stanje mišic trupla, v katerem so stisnjene in pritrdijo dele trupla v določen položaj. Zdi se, da utrjeno mrtvo telo postane togo. Rigor rigor se razvije hkrati v vseh skeletnih in gladkih mišicah. Toda njegova manifestacija se pojavi v fazah, najprej v majhnih mišicah - na obrazu, vratu, rokah in stopalih. Potem postane togost opazna in v velike mišice in mišične skupine. Izraziti znaki togosti so opaženi že 2-4 ure po nastopu smrti. Rast okostja se pojavi v obdobju do 10-12 ur od trenutka smrti. Približno 12 ur ostane togost na enaki ravni. Nato začne izginjati.

Pri agonalni smrti, to je smrti, ki jo spremlja dolgo terminalno obdobje, je mogoče identificirati tudi številne posebne značilnosti. Med zunanjim pregledom trupla so takšni znaki:

1. Slabo izražene, blede kadverične lise, ki se pojavijo po veliko daljšem času po smrti (po 3-4 urah, včasih tudi več). Ta pojav je posledica dejstva, da je med agonalno smrtjo kri v truplu v obliki snopov. Stopnja koagulacije krvi je odvisna od trajanja terminalnega obdobja, daljšega terminalno obdobje, šibkejše kot so izražene kadverične lise, daljši je čas, da se pojavijo.

2. Rigor mortis je šibko izražen in pri truplih oseb, ki jim je pred smrtjo sledil zelo dolg proces umiranja, je lahko praktično popolnoma odsoten. Ta pojav je posledica dejstva, da se pri dolgotrajnem umiranju v terminalnem obdobju skoraj v celoti porabijo vse energijske snovi (ATP, kreatin fosfat) mišičnega tkiva.

Priljubljeno v kategoriji: