Zdravljenje in simptomi urogenitalne trihomonijaze. Vse najpomembnejše informacije o urogenitalni trihomonijazi

je parazitska bolezen, znana že od antičnih časov, spolno prenosljiva in vnetni sluznice genitourinarnih organov žensk in moških.
Osnova bolezni je posebna vrsta mikroorganizmov, imenovana protozoe. V naravi je veliko vrst protozojev. Nekateri od njih živijo v vodi, zemlji, drugi parazitirajo v organizmih živali in ljudi.

Kdo so Trichomonas, vrste Trichomonas

Protozoji- enocelični organizmi so za razliko od drugih enoceličnih organizmov sposobni gibanja zaradi prisotnosti bičkov in samostojnega obstoja zunaj okuženega organizma. Po svoji strukturi najpreprostejši spominjajo na navadne celice, katerih celota sestavlja celoten organizem. Razlika je v tem, da protozoji kljub preprostosti strukture obstajajo kot ločen celosten organizem.
Ime trihomonijaza izvira iz protozojev, imenovanih Trichomonas, ki povzročajo specifične lokalne patološke pojave.
Trichomonas, ki parazitira v človeškem telesu, je treh vrst:
Trcihomonas elongata - živi v ustne votline.
Trichomonas hominis - živi v človeškem črevesju, se prehranjuje z različnimi bakterijami, eritrociti (krvnimi celicami).
Trichomonas vaginalis- nahajajo se v spodnjih sečilih:

• Sečnica
• Vagina
• Prostata

Prvi dve vrsti (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) človeku ne povzročata škode. Tretja vrsta, ki je tudi najbolj patogena, je najbolj aktivna in povzroča lokalno nelagodje, pa tudi vnetni procesi.

Načini okužbe s Trichomonas

Trihomonijaza je zelo pogosta bolezen. Ni takega kraja na zemlji, kjer ta mikroorganizem ne bi obstajal. Po nekaterih poročilih se trihomonijaza pojavlja pri moških in ženskah, mladih in zrelih, spolno aktivnih. Bolezen se prenaša predvsem s spolnim stikom, torej z nezaščitenim spolnim odnosom.

Trichomonas kolpitis (vaginitis)
Kolpitis- vnetje površinskih plasti vaginalne sluznice. Izraz kolpitis je izposojen iz grškega jezika. Obstaja tudi drugo ime, ki označuje vnetje vaginalne sluznice, latinskega izvora - vaginitis.
Za akutni trihomonazni kolpitis so značilni:

• Nevzdržno srbenje, pekoč občutek v vaginalnem predelu, okoli sramnih ustnic. Srbenje je razloženo z dražilnim učinkom Trichomonas na stene nožnice in penastim izcedkom (skrivnost).
• Pordelost in praskanje kože v predelu presredka, sramnih ustnic (velike in majhne). Pojavijo se zaradi srbenja na teh območjih.
• Penasti izcedek z značilnostmi slab vonj. Količina izločkov je odvisna od faze poteka bolezni. Od obilne levkoreje (izcedek) rumene barve, z akutnim progresivnim potekom, do skromne dodelitve sive barve, s kroničnim počasnim procesom. Vzporedno s Trichomonas, posebno vrsto bakterij, ki oddajajo pline, se pojavita pena in obilica izločkov.

Z dobro visoko imunostjo lahko bolezen poteka v latentni kronični obliki. V tem primeru je lahko eden ali drug simptom odsoten ali pa so vsi simptomi blagi ali odsotni. Manjše so tudi vnetne spremembe. Kronični proces se lahko občasno poslabša. Pogosteje se to zgodi v obdobju pred začetkom novega menstrualnega ciklusa, nekaj dni pred začetkom menstruacije. Poslabšanje je povezano z zmanjšanjem količine estrogenov, ki aktivno sodelujejo pri obnavljanju površinskih celic vaginalne sluznice, poleg tega prispevajo k zakisanju notranjega vaginalnega okolja, Trichomonas pa se prehranjuje z glikogenom, s pomočjo katerih v času življenja laktobacilov notranje okolje nožnice zakisa.

Trihomonijaza v menopavzi.
Pri ženskah, ki so v menopavza incidenca trihomonijaze je zelo različna. Pomanjkanje estrogena povzroči atrofijo (zmanjšanje delovanja, tanjšanje sten) sluznice vaginalnih sten. V skladu s tem je motena mikroflora notranja površina vagine, se lokalna imunost zmanjša in ustvarijo se ugodni pogoji za rast in razvoj ne le trihomonas, ampak tudi številnih patogenih mikroorganizmov. Glavni klinični simptomi so izraženi kot:

• Sluzasto-gnojni izcedek, včasih s krvjo
• Srbenje v preddverju
• Redko manjša krvavitev po spolnem odnosu

Nosečnost in trihomonijaza

Trihomonijaza običajno povzroča vnetne spremembe na lokalni ravni, torej na ravni spolnih organov. Tako negativno vpliva na potek in potek nosečnosti. Lahko povzroči zaplete, kot so: spontani splav in prezgodnji porod. Bistvo splava je v tem, da trihomonade povzročajo vnetne spremembe, pri katerih se v kri sproščajo posebne snovi, imenovane prostaglandini. Prostaglandini povzročajo povečano krčenje materničnih mišic in s tem prispevajo k izgonu ploda iz maternične votline.

Motnje iz centralne živčni sistem(CNS)
Vnetna poškodba sluznice, dodatek sekundarne gnojne okužbe in obilen smrdljiv izcedek iz nožnice vplivajo na kakovost spolnega odnosa. Spolni odnos postane boleč in nemogoč. Dolgotrajni kronični potek bolezni lahko na koncu povzroči frigidnost ne le zaradi bolečine, temveč tudi čustveno nelagodje, kar v nekaterih primerih povzroči kršitev psiho-čustvenega stanja ženske.

Mikroskopska metoda
Za diagnozo, ki potrjuje prisotnost trichomonas v genitalnem traktu, je potrebno vzeti brise iz vaginalne sluznice. Brise je najbolje vzeti s treh različnih mest:
Med ženskami

• Zadnji forniks vagine
• cervikalni kanal
• Sečnica

Pri moških se preučuje:

• Strganje iz sečnice
• prostatična tekočina
• Sperma

Za odvzem tekočine iz prostate se običajno zatečejo k lahki masaži. prostata.
Laboratorijske študije je treba opraviti najkasneje 30 minut po odvzemu brisa, saj so trihomonade v zunanjem okolju zelo nestabilne in hitro umrejo.
Odvzeti material položimo na stekelce, nakapamo 0,9 % raztopino natrijevega klorida, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in postavimo pod mikroskop. V nekaterih primerih se za boljše odkrivanje trihomonas predhodno obarvajo brisi. Mikroskopski pregled je najhitrejša metoda za diagnosticiranje trihomonijaze in vam omogoča, da postavite diagnozo že po 15-20 po jemanju izvornega materiala.

Gojenje Trichomonas
Kot eden od treh sodobne metode definicije patološki patogen, ima številne prednosti, kot so:

• Omogoča določitev začetnega števila Trichomonas v testnem materialu. Posredno odraža stopnjo vnetnega procesa.
• Razkriva, na katera zdravila so trihomonade občutljive, kar je zelo pomembno pri predpisovanju pravilnega in optimalnega zdravljenja. Omogoča vam tudi prilagoditev že začetega zdravljenja.

Gojenje se izvaja s setvijo vsebine brisa iz nožnice, sečnice na posebne umetne, hranilne medije. Hkrati Trichomonas vstopijo v ugodno okolje in se začnejo intenzivno razmnoževati. Zrasle kolonije se nato podvržejo mikroskopskemu pregledu.

Metoda PCR pri diagnozi trihomonijaze
Zelo dragocena metoda za odkrivanje trichomonas. Prednost te metode je, da kdaj kronični potek patogene bolezni je zelo težko odkriti z običajnimi mikroskopskimi metodami. Poleg tega je za raziskave primerna katera koli biološka tekočina telesa, pa naj gre za kri, slino, strganje sluznice sečnice ali nožnice.
Metoda temelji na dejstvu, da je DNK Trichomonas, torej genski material, mogoče zlahka odkriti v preučevanem materialu. Natančnost analize je 100%. Rezultati se pojavijo naslednji dan, kar vam omogoča, da začnete pravočasno učinkovito zdravljenje.

Zdravljenje trihomonijaze

Za popolno okrevanje od trihomonijaze morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Oba spolna partnerja je treba zdraviti hkrati
2. Med zdravljenjem so vsi spolni stiki izključeni.
3. Uporabite posebna antitrihomonadna zdravila (metronidazol, tinidazol)
4. Vzporedno z zdravljenjem se upoštevajo higienska pravila za nego genitourinarnih organov:

• Dnevno umivanje genitalij z uporabo antiseptiki(šibka raztopina kalijevega permanganata, raztopina furacilina) ali detergenti, to je navadno toaletno milo.
• Vsi gibi med umivanjem se izvajajo od spredaj nazaj, torej od strani nožnice do anus. To je potrebno, da se prepreči vnos okužbe v sečnice.
• Individualna uporaba toaletnih potrebščin (milo, umivalne krpe, brisače).
• Dnevna menjava spodnjega perila

1. Obvezno zdravljenje drugih, sočasno pojavljajočih se bolezni genitourinarnih organov infekcijskega in vnetnega izvora.

Spodaj je več shem zdravljenja trihomonijaze z uporabo antitrihomonijaznih zdravil.

Shema z uporabo metronidazola (trichopolum)
Prvi dan vzemite 1 tableto 4-krat v notranjost z vodo.
Od drugega do vključno sedmega dne vzemite 1 tableto 3-krat na dan, tudi v notranjosti z vodo.

Metronidazol- antiprotozoalno, protimikrobno zdravilo.

Mehanizem delovanja Sestoji iz depresivnega učinka na genetski aparat bakterij. Hkrati se postopoma ustavijo vsi biološki procesi celice in mikroorganizem umre.

Kontraindikacija služi nosečnosti in preobčutljivost do droge.

Shema z uporabo tinidazola
Po zaužitju takoj 4 tablete po 500 mg. ali
7 dni 1/3 tablete 2-krat na dan

tinidazol
Zdravilo iz iste skupine kot metronidazol s podobnim mehanizmom delovanja in stranskimi učinki.
Kontraindikacije –

• motnje hematopoeze
• nosečnost in dojenje
• preobčutljivost za zdravilo

Shema z uporabo Kliona - D
Klion - D- kombiniran pripravek, ki vsebuje enake dele metronidazola in mikonazola ( protiglivično zdravilo). Zdravilo je zelo učinkovito pri mešanih okužbah genitourinarnega aparata bakterijskega in glivičnega izvora.
Dodelite v obliki vaginalnih supozitorijev, 1 kos ponoči 10 dni.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja Antitrihomonadna sredstva se izvajajo na naslednji način:

• 2-3 mesece po zdravljenju vzamemo brise vsebine nožnice in sečnice v mikroskopski pregled za prisotnost trichomonas vaginalis
• Brise je treba vzeti 1-3 dni po menstruaciji

Preprečevanje trihomonijaze

Preventivni ukrepi vključujejo Kompleksen pristop, namenjen zaščiti pred morebitno okužbo ne le s trihomonijazo, temveč tudi z vsemi spolno prenosljivimi boleznimi, pa naj gre za gonorejo, klamidijo, sifilis in številne druge.

• Preventiva se mora začeti z izobraževanjem o zdrav načinživljenje, pomen kontracepcijskih metod, načini prenosa okužb, ki povzročajo vnetne bolezni genitalnega trakta. Ti ukrepi so namenjeni predvsem preprečevanju pojava nalezljivih vnetnih bolezni genitourinarnih organov pri kategorijah ljudi in mladostnikov. Zdravstveni delavci, učitelji v šolah, profesorji na licejih in univerzah brez napak izvajajo izobraževalne dejavnosti v tej smeri med dijaki, študenti univerz, poklicnih šol.

• Kategorije mladih in ljudi srednjih let, ki so spolno aktivni, naj bodo previdni pri izbiri spolnega partnerja. Promiskuitetni spolni stiki niso dobrodošli. Idealna možnost je intimen odnos z enim spolnim partnerjem. Ne zadnjo vlogo igra uporaba kondomov, kot sredstvo za preprečevanje videza neželena nosečnost in prenos okužbe s Trichomonas s spolnim stikom.

• Preventivni pregled pri ginekologu najmanj enkrat letno z odvzemom brisa iz sečnice, zadnji forniks vagina, cervikalni kanal. Vsebino teh mest podvržemo mikroskopiji, s čimer ugotovimo prisotnost morebitne okužbe in hkrati določimo stopnjo čistosti nožnice.

• Zdravljenje sočasne bolezni sečil, ki jih povzročajo druge vrste patogenih mikroorganizmov, ki zmanjšujejo lokalno imunost in povečujejo tveganje za zaznavo okužbe s trihomonazo.

• Neprimerljivo pomembno vlogoŠirjenje Trichomonas vaginalis je posledica hkratne uporabe toaletnih potrebščin (krpe, brisače) dveh ali več oseb, od katerih ena ima trihomonijazo. Zato je nujno, da ima vsaka svoje izdelke za nego telesa in jih uporablja individualno.

• Pri pripravi na nosečnost je treba opraviti teste za morebitno prisotnost latentne okužbe sečil, tako pri ženski kot pri moškem. In tudi o tem se posvetujte s svojim zdravnikom. Pri načrtovanju nosečnosti je treba pozdraviti vsa možna žarišča okužbe v ženskem telesu.

Kakšne so možne posledice trihomonijaze?

Najpogosteje ima trihomonijaza med nosečnostjo zaplete:

• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka;
• prenos okužbe na otroka, ko prehaja skozi porodni kanal.

Poleg tega obstajajo dokazi, da trihomonijaza poveča tveganje za okužbo z nekaterimi nevarnimi okužbami, zlasti virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki povzroča AIDS.

Kako jesti s trihomonijazo?

Značilnosti prehrane niso bolj povezane s samo boleznijo, temveč z jemanjem antitrihomonijaznih zdravil z antibakterijskim delovanjem. Kot pri vseh antibiotikih mora biti prehrana popolna, sicer se lahko pojavijo slabost, prebavne motnje in drugi stranski učinki. Imeti morate obilen zajtrk, po možnosti kašo.

Med zdravljenjem je koristno jemati pripravke encimov trebušne slinavke, na primer Mezim-Forte. Lahko jemljete tudi zdravila, ki vsebujejo bifidobakterije, saj lahko antibiotiki povzročijo disbakteriozo. Za podrobnejši nasvet se obrnite na svojega zdravnika.

Ne pijte alkohola 24 ur po zaužitju metronidazol in v 72 urah po zaužitju tinidazol. Ta zdravila lahko povzročijo reakcijo na etilni alkohol, kot je "kodiranje" alkoholizma. Pojavijo se slabost, bruhanje in drugi neprijetni simptomi.

Ali je mogoče seksati s trihomonijazo?

Med zdravljenjem trihomonijaze je spolnost popolnoma kontraindicirana iz dveh razlogov.:

• Trihomonijaza je spolno prenosljiva okužba. Torej obstaja nevarnost okužbe partnerja/partnerja.
• Spolni odnos zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Ali kondom ščiti pred trihomonijazo?

Kondomi so eno najpreprostejših, najbolj dostopnih in učinkovitih sredstev za zaščito pred neželeno nosečnostjo in spolno prenosljivimi okužbami. Vendar ne ščitijo v celoti niti pred enim niti pred drugim.

Kondomi le za 90% preprečijo trihomonijazo. S stalnim stikom z enim bolnim partnerjem se verjetnost prenosa okužbe še poveča.

Ne pozabite, da se lahko med spolnim odnosom kondom zlomi, zdrsne s penisa.

Ali se trihomonijaza prenaša med oralnim seksom?

Teoretično taka možnost obstaja, lahko se celo razvije trihomonijazna angina. V praksi se to zgodi redko. Ampak še vedno ni vredno tvegati.

Kako je trihomonijaza kodirana v ICD?

Trihomonijaza ima več kod v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije.:

V strukturi vseh spolno prenosljivih okužb urogenitalna trihomonijaza zavzema eno prvih mest na svetu. V razvitih državah se stopnja okužbe pri ženskah brez očitnih kliničnih znakov giblje od 2 do 10 %. Razmerje med ženskami in moškimi s to patologijo je 4:1. Najdemo ga pri 18-50% in včasih pri 80% žensk, ki se obrnejo na ginekologe zaradi izcedka iz genitalnega trakta, in pri moških z vnetjem sečnice negonokokne narave - pri 30-35%.

Vzrok in razvoj bolezni

Okužba v kopelih, bazenih, odprtih rezervoarjih, ob upoštevanju običajnih higienskih pravil, je nemogoča zaradi nizke koncentracije patogena v vodnem okolju. Zunaj človeškega telesa je trichomonas vaginalis nestabilen, čeprav lahko vztraja v urinu, semenu in vodi do 1 dan.

Večinoma so okužene osebe v aktivni spolno zreli dobi, večina pa je neporočenih ali ločenih (80 %). Torej je trihomonijaza pri moških najpogostejša pri starostna skupina od 15 do 30 let, za ženske pa od 18 do 30 let.

Povzročitelj v času svojega življenjskega delovanja izloča kompleksen protein CRF (celični odklopni faktor), kar vodi do znatnega rahljanja tkiv. Posledično on sam, pa tudi spremljajoči mikroorganizmi in strupeni produkti njihove presnove prosto prodrejo v medcelični prostor.

CRF je aktiven v okolju z določeno kislostjo in koncentracijo estrogena, za življenje trihomonas pa so potrebne maščobne kisline in železo, ki jih je v izobilju. menstrualna kri. Zato se trihomonijaza pri ženskah kaže s hudimi simptomi med menstruacijo, zlasti takoj po koncu.

Vse to lahko privede do razvoja akutnih vnetnih procesov v sluznicah, povzroči njihovo šibko reakcijo ali ostane brez očitnih posledic. Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od:

• virulenca (aktivnost) vaginalnih trihomonasov in intenzivnost njenega vpliva;
• stanje epitelijske plasti sluznice genitalij in sečil;
• kislost okolja genitourinarnega sistema;
• povezave trihomonas s sočasno patogeno ali pogojno patogeno floro, njeno naravo, stopnjo aktivnosti in številom bakterijskih povzročiteljev, ki povzročajo vnetje;
• stopnja odziva telesa; če je višja od stopnje agresivnosti mikroorganizma, se akutni vnetni proces ne razvije ali je precej šibko izražen.

Poleg tega trihomonade izločajo snovi, ki nevtralizirajo krvne T-limfocite in protitelesa, ki nastanejo v telesu okuženega, poleg tega pa lahko absorbirajo in koncentrirajo plazemske beljakovine na svoji površini. Slednji ne omogoča imunskemu sistemu telesa, da bi patogen prepoznal kot tujko. Zato se trajna imuniteta ne razvije. Čeprav se protitelesa nahajajo v krvi obolelih, slednji ne morejo zagotoviti telesu ustrezne zaščite v primeru ponovne okužbe.

Druga lastnost Trichomonas vaginalis je sposobnost zajemanja in zadrževanja drugih oportunističnih in patogenih mikroorganizmov, kar vodi do izrazite tkivne reakcije, poškodbe in uničenja epitelija ter nastanka epitelijske displazije. Pri zmanjšani imunosti telesa in znatnem vnetju se pojavijo krvavitve in poškodbe gladkih mišičnih plasti, ki mejijo na vneto sluznico.

Klinične manifestacije

Simptomi trihomonijaze so odvisni od resnosti vnetnega procesa. Hkrati pa, če ga povzroča Trichomonas vaginalis v izolaciji, morda ni nobenih simptomov. V veliki meri jo določa okužba, ki skoraj vedno spremlja ali je v kombinaciji s trihomonijazo.

Sveža oblika z akutnim potekom

Pri moških

V času okužbe povzročitelj bolezni vstopi v epitelno plast sluznice v predelu zunanje odprtine sečnice. Kot posledica aktivnega gibanja se širi po sprednji in nato po zadnji sečnici, od koder vstopi v tkivo prostate, v mehurčke semenskih žlez, ki proizvajajo semensko tekočino, v epididimis, v katerem se kopičijo spermatozoidi. in zrelo, in v mehur.

V odsotnosti simptomov in s tem zdravljenja trichomonas vaginalis živi dolgo časa v urinskih organov in pogosto vodi do disfunkcije. razmnoževalni sistem. sveža oblika z akutnim potekom spremljajo:

1. Zmeren penast izcedek iz sečnice rumeno-zelenkaste barve, ki se še posebej poveča z rahlim pritiskom na glavico penisa.
2. Uretritis in cistitis z motnjami uriniranja, srbenjem in pordelostjo sluznice v predelu zunanje odprtine sečnice.
3. Balanopostitis (vnetje glavice penisa), ki ga spremlja občutek srbenja.
4. Neprijetni občutki med spolnim odnosom.

Zapleti v obliki prostatitisa, vezikulitisa in epididimitisa se pojavijo pri 30-50% moških in se pojavijo z ustreznimi simptomi.

Trihomonijaza pri ženskah

Poteka s poškodbo sluznice več delov spolnih organov in urinskega sistema - od sečnice do mehurja, sečevodov in ledvičnega tkiva. V vnetni proces so lahko vključeni vsi deli reproduktivnega sistema - od zunanjih genitalij (vulvitis) do jajcevodov, jajčnikov in peritoneja v medeničnem predelu, pogosteje pa je omejen na področje notranjega materničnega vratu. Poleg tega so opazili celo redke primere (približno 5%) lezij sluznice zgornjih razširjenih delov rektuma, ki se nahajajo na ravni križnice (ampularna danka).

Vnetje vaginalne sluznice se pojavi kot primarni akutni ali kronični infekcijski proces, za katerega poslabšanje so značilne enake klinične manifestacije kot pri akutni trihomonijazi. Pri vaginalnem pregledu se pri 40% žensk s trihomonijazo odkrije pojav kolpitisa (vnetje vaginalne sluznice). Od tega je kolpitis izoliran v 18%, pri 15% je kombiniran z vnetjem vaginalne površine materničnega vratu, v 34% - z uretritisom in vnetjem cervikalnega kanala.

Glavni simptomi:

1. Rumeno-zeleni izcedek iz genitalnega trakta penast (12%).
2. Pordelost in srbenje zunanjih genitalij.
3. Dizurične motnje in dispareunija.
4. Med vaginalnim pregledom je najbolj značilna pordelost sluznice nožnice in materničnega vratu v kombinaciji s pikčastimi krvavitvami. To najbolj tipična lastnost imenovan "jagodni simptom", vendar se pojavi le pri 2 % okuženih žensk.

Zapleti - bartolinitis (vnetje Bartholinovih žlez), salpingitis in salpingooforitis.

Značilnosti bolezni med nosečnostjo

Trihomonijaza med nosečnostjo se kaže predvsem v obliki akutnega poteka sveže oblike ali poslabšanja kronična bolezen. Poleg tega je praviloma multifokalna: prizadeti so sečnica in pogosto mehur, vulva, nožnica in sluznica rektuma.

Pri nosečnicah anatomski in fiziološke spremembe namenjeno zaščiti razvijajočega se ploda pred negativni vpliv zunanje in notranje okolje, in s tem od vzpona infekcijskega procesa. V zvezi s tem pride do aktivacije imunskega sistema telesa bodoče matere, vključno s fagocitnim odzivom. Dodatni zaščitni biološki mehanizmi se oblikujejo od trenutka spočetja in se razvijajo z rastjo zarodka in ploda.

Zato je stopnja možnosti okužbe odvisna od časa nosečnosti. Že od samega začetka pride do spremembe narave sluzi cervikalnega kanala. Povečanje njegove viskoznosti ustvarja pomembno oviro za prodiranje Trichomonas in drugih infekcijskih patogenov na naraščajoč način in njihovo nadaljnje širjenje.

Druga ovira od 16. tedna nosečnosti sta horionska in plodovnica ploda, ki prekrivata notranjo os cervikalnega kanala. Če pride do okužbe s trihomonijazo pred zaprtjem notranjega žrela, ostane verjetnost širjenja patogena na naraščajoč način precej visoka. To ogroža razvoj endometritisa in se najpogosteje konča spontana prekinitev nosečnost. Pri kasnejši okužbi je vzpon okužbe izjemno redek, opravljena terapija pa prispeva k ozdravitvi, uspešnemu poteku nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

Diagnostika

Zgoraj navedeni simptomi trihomonijaze niso značilni za to posebno bolezen in jih ni mogoče uporabiti kot zanesljiva merila. Največ jih najdemo v drugih infekcijski procesi urogenitalnega sistema. Poleg tega ima precej visok odstotek te bolezni subakutni in topidni potek. Zato je končna diagnoza in izbira načrta zdravljenja možna šele po laboratorijskih diagnostičnih študijah.

Za te namene se uporabljajo predvsem tri metode za odkrivanje trichomonas vaginalis:

1. mikroskopsko.
2. Kulturni ali mikrobiološki.
3. Molekularno biološki.

mikrobiološka metoda, katerega občutljivost je v povprečju 50-65%, je priporočljivo izvesti dve metodi:

• preučevanje razmaza pod mikroskopom v faznem kontrastu takoj po odvzemu materiala;
• pregled pod mikroskopom materiala, obarvanega po določeni tehniki.

Kot material za diagnozo se uporabljajo strgani in sluz iz vnetnih žarišč, ki so najbolj sumljiva na okužbo s trihomonasami - ostrganje iz nožnice, sluz in ostrganje iz cervikalnega in/ali sečničnega kanala, sperme itd.

Če se v študiji po prvi metodi upoštevajo samo mobilni mikroorganizmi, potem v drugem primeru - vse oblike patogena, pa tudi posredni znaki vnetje (količina sluzi, kopičenje levkocitov itd.). Obarvani preparati nekoliko povečajo odstotek občutljivosti tehnike. Hkrati je mikrobiološka metoda neobčutljiva v primerih asimptomatskih bolezni. Poleg tega daje veliko lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov.

Kulturna metoda velja za zelo občutljivo (73-89 %) in učinkovito. Temelji na gojenju (gojenju) mikroorganizmov na posebnih hranilnih gojiščih, čemur sledi njihova identifikacija pod mikroskopom. Mikrobiološka metoda je še posebej pomembna za:

• odsotnost simptomov (nosilci trihomonas);
• atipični klinični znaki;
• ponavljajoči se negativni rezultati mikroskopije;
• odkrivanje atipičnih oblik patogena z mikroskopsko metodo;
• potreba po oceni rezultatov terapije.

Vendar pa študije z uporabo kulturne metode zahtevajo dolgo časa - 3-5 dni po setvi kulture in s prvimi negativnimi rezultati - še 6-12 dni.

Molekularno biološka analiza temelji na polimerazni verižni reakciji (PCR) in NASBA testu. Omogočajo odkrivanje DNK in/ali RNA patogena pri nizkih koncentracijah – tudi v prisotnosti enega samega mikroorganizma v materialu. V tem primeru sposobnost preživetja Trichomonas ni pomembna. Občutljivost teh testov je 97 %, njihova specifičnost pa 98 %. Metodo je priporočljivo uporabiti v naslednjih primerih:

• odkrivanje atipičnih oblik trichomonas z drugimi metodami;
• dvomljiv rezultat kulturne metode;
• potrebujejo dodatne raziskave v prisotnosti mešane okužbe genitourinarnega sistema.

Celoten potek zdravljenja trihomonijaze morata opraviti oba partnerja, ne glede na to, ali obstajajo simptomi

Kako zdraviti trihomonijazo

Z laboratorijsko potrditvijo diagnoze je treba zdraviti ne le bolno osebo, ampak tudi spolne partnerje, ne glede na to, ali imajo klinične manifestacije in rezultate pregleda. Na izbiro taktike zdravljenja vplivajo starost bolnika, lokalizacija vnetja, oblika bolezni, narava sočasne okužbe, imunsko stanje telesa.

Glavno zdravljenje trihomonijaze se izvaja s posebnimi zdravili skupine nitroimidazolov: trihopolom, metronidazolom, ornidazolom, flagilom, tinidazolom, flunidazolom, seknidazolom itd. Med njihovo uporabo in v 1 dnevu po koncu zdravljenja se se je treba vzdržati uporabe alkoholne pijače in izdelki, ki jih vsebujejo. To je posledica možnosti razvoja hude reakcije, podobne disulfiramu (slabost, kašelj, bruhanje, zmanjšanje krvni pritisk, mrzlica, hudo splošno stanje).

Pri akutnem poteku bolezni se metronidazol predpisuje v odmerku 0,5 g 3-krat na dan 5 dni.

Obstaja odobren režim zdravljenja kronične trihomonijaze, pa tudi ponavljajočih se in različne lokalizacije: enkratni dnevni vnos 2,0 g metronidazola 7-10 dni ali 500 mg 3-krat na dan enako število dni, tinidazol - 2,0 g enkrat na dan 3 dni.

Zelo učinkovit z dobro toleranco in majhnim številom možnih stranskih učinkov je Ornidazol ali Ornisol v odmerku 0,5 g - 2-krat na dan 10 dni.

Razvili so tudi druge sheme zdravljenja, na primer intravensko kapljanje raztopine metronidazola (500 mg) pol ure 3-krat na dan 5-7 dni.

Zdravljenje trihomonijaze pri nosečnicah kadar koli se izvaja z enkratnim odmerkom 2 g metronidazola, da se prepreči zgodnji razpok membran in pojav prezgodnjega poroda.

V zvezi z odpornostjo mikroorganizma na ta zdravila v zadnjih letih se priporoča njihova dodatna lokalna uporaba - vaginalni gel Metrogyl, vaginalne tablete Klion-D 100, krema z metronidazolom.

Uporabljajo se tudi imunomodulatorna sredstva, ki tudi zavirajo razvoj sočasne okužbe, na primer glivične - 3 namakanja nožnice in cervikalne cone z 0,04% raztopino Gepona v odmerku 5 ml - 1 namakanje z 2- 3-dnevni interval.

Zdravljenje je treba dati ljudem, ki imajo trichomonas vaginalis, ne glede na to, ali imajo vnetne procese. Zdravljenje je treba opraviti tudi pri osebah, ki so bile v stiku z okuženimi, tudi če ni prvih kliničnih in laboratorijskih znakov okužbe.

Urogenitalno trihomonijazo ali trihomonijazo povzroča Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). V večini primerov patogen vstopi v osebo spolno, zlasti z naključnim spolnim stikom. Znani so primeri okužbe z osebnimi predmeti, ki jih je že uporabljala že okužena oseba.

Trichomonas je mikroorganizem, ki pripada vrsti protozojev, sposoben vseh osnovnih življenjskih oblik organizacije: gibanja, razmnoževanja, metabolizma, prehrane itd. Oblika mikroba je po videzu podobna hruški, vendar se zaradi gibanja in srečevanja z ovirami nenehno spreminja. Običajna velikost Trichomonas vaginalis je do 20 mikronov, včasih naletijo posamezniki do 35 mikronov.

Opomba:večje oblike so značilne za kronična faza bolezen.

Povzročitelj bolezni se prehranjuje s fagocitozo. Razmnoževanje poteka z vzdolžno ali večkratno delitvijo. Trichomonas se lahko premakne v nepremično stopnjo, odporno na neugodne okoljske razmere, saj je aktivna oblika zelo občutljiva na spremembe temperaturnih parametrov habitata. Sončna svetloba je tudi škodljiva za mikrobe.

Povzročitelj dobro prenaša kemično sestavo medija (kisla, nevtralna, rahlo alkalna).

Trichomonas vaginalis živi v človeškem genitourinarnem sistemu. Pri prodiranju ne povzroči vedno klinične manifestacije bolezni, saj se mu imunski sistem uspešno upira. V tem primeru imamo opravka s prenašalci Trichomonas.

Vnetje sečnice - trihomonijaza, se pojavi, ko povečana aktivnost(virulenca) in oslabitev telesa. Slednje vključujejo hipotermijo, hude bolezni, podhranjenost.

Opomba:v izolirani obliki trihomonijaza ni tako pogosta. Običajno se hkrati kombinira več okužb (,).

Kje v telesu živi trichomonas?

Klinična slika trihomonijaznih lezij je nespecifična. Simptomi uretritisa so enaki različni tipi patogen (gonokok, klamidija, trihomonada).

Imuniteta na trihomonijazo se ne razvije.

Inkubacijska doba (od okužbe do manifestacij) traja v povprečju 10 dni, včasih tudi do enega meseca.

Simptomi trihomonijaze pri moških

Pacient se pritožuje zaradi simptomov uretritisa:

• bolečina med uriniranjem;
• povečana želja po uriniranju;
• pojav izločkov (sluznih, vodnih, penastih, gnojnih) iz sečnice;

Proces trihomonijaze se lahko razširi na:

• žleza prostate;
• semenski mehurčki;
• epididimis;
• bulboretralne žleze;
• parauretralni kanali;
• žleze kožice;
• mehur;
• ledvični meh;
• koža glave penisa (balanopostitis);
• kožico.

Najpogostejši zaplet trihomonijaze sta vnetje prostate (prostatitis) in vnetje epididimisa (epididimitis).

Z razvojem trihomonijaze pri ženskah se pojavijo značilne pritožbe:

Pogosto se na poti pojavijo genitalne bradavice.

Patološki proces se razvije v:

• sečnica;
• materničnega vratu;
• žleze preddverja vagine;
• maternična votlina;
• jajcevodov.

V žlezah preddverja nožnice se izločilni kanali prekrivajo zaradi edema in nastane "lažni" absces.

Če bolezen prizadene maternični vrat (), se pojavi otekanje materničnega vratu, ki ga spremlja obilne izločke. Pogosto se pojavi erozija.

Opomba: kronična varianta bolezni je asimptomatska ali z "zamegljeno" sliko.

Metode za ugotavljanje bolezni, laboratorijska diagnostika

Diagnoza trihomonijaze se postavi na podlagi celovitega pregleda bolnika, ki vključuje:

• zbiranje pritožb pacientov;
• inšpekcijski podatki;
• laboratorijska diagnostika.

Trihomonijaza ne daje posebnih manifestacij. Simptomi so pri večini enaki. Zato so pri diagnozi primarnega pomena podatki laboratorijskih študij.

Laboratorijska diagnoza trihomonijaze

Preučujejo se domači pripravki za določanje živih trihomonas. Kapljico človeških iztrebkov damo na mikroskopsko stekelce z dvema kapljicama fiziološke raztopine. Na zmes položimo pokrovček in ga analiziramo pod mikroskopom.

Odkrivanje trichomonas je treba opraviti čim prej po vzorčenju, da preprečimo izpostavljenost visokim oz. nizke temperature, sušenje, saj v teh pogojih mikroorganizmi hitro umrejo.

Pomembno:posebnost Trichomonas je njihovo gibanje. Hkrati lahko opazimo zibanje, sunkovito trzanje,

Če bolnik v analizi nima patogenov, vendar s hudimi kliničnimi simptomi, se izvede dodatna varianta mikroskopije: prvi tok urina se centrifugira, po pojavu niti, kosmičev, drobtin v njem pa ti elementi izberemo s pipeto. V njih je pogosto mogoče odkriti in identificirati povzročitelja.

Upoštevati je treba temperaturni režim študije:

• epruveto z materialom hranite v kozarcu tople vode;
• uporabite toplo steklo.

Odkrivanje patogenih trihomonas je olajšano z uporabo metod obarvanja biomaterialov.

V primerih asimptomatskega poteka se lahko uporabi metoda kulture.

Zdraviti je treba tako v primeru obstoječih težav kot brez njih, vendar ob odkritju patogena, saj je lahko asimptomatski nosilec vir okužbe.

Profilaksa nosilcev je potrebna tudi za preprečevanje ponovitve bolezni pri asimptomatsko zdravljenih bolnikih.

Antibiotiki in sulfa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje večine urogenitalnih okužb, so neučinkoviti proti trihomonijazi.

V terapiji se uporablja metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Razvite sheme za jemanje zdravila glede na obliko bolezni.

Opomba:v 90-98% primerov je mogoče doseči okrevanje po poteku zdravljenja trihomonijaze.

Za lajšanje vnetnih procesov se uporablja lokalni učinek z izpiranjem sečnice z raztopinami srebrovega nitrata, živosrebrovega oksicianida, etakridina. Nato se Osarsol vnese v kanal s Borova kislina in glukozo.

Učinkovito se kaže heksametilentetramin, levomicetin z borovo kislino. Te formulacije se injicirajo v sečnico in v nožnico.

Zdravljenje trihomonijaze dopolnjuje uporaba Tinidazoda, Nitasol.

Kriterij ozdravitve so negativni laboratorijski testi s ponavljajočimi se ponovitvami v 2 mesecih.

Fizioterapevtske postopke je mogoče izvajati, dokler nelagodje popolnoma ne izgine.

Pomembno si je zapomniti, da se trihomonijaza prenaša spolno, torej najboljši način zaščita pred okužbo je ohranjanje čistosti odnosa. Občasni, promiskuitetni seks se nikoli ne konča dobro za zdravje.

Urogenitalna trihomonijaza velja za eno najpogostejših spolno prenosljivih okužb. Najpogosteje ga najdemo pri ženskah, ki gredo k zdravniku s pritožbami zaradi izcedka iz nožnice in srbenja, pa tudi pri moških, ki trpijo zaradi vnetja sečnice.

Okužba v kopeli ali bazenu, ob upoštevanju higienskih pravil, je nemogoča, to je posledica nizke koncentracije patogena. zunaj Človeško telo Trichomonas ne more obstajati, ampak ostane v urinu ali semenski tekočini do 24 ur.

• sončno sevanje;
• toplota;
• razkužila;
• počasno zamrzovanje.

CRF deluje v okolju z določeno kislostjo in ravnijo hormonov. V procesu prehrane in razmnoževanja Trichomonas uporablja železo in maščobne kisline, ki jih vsebuje menstrualna kri. Zato so najbolj izraziti simptomi urogenitalne trihomonijaze pri ženskah med menstruacijo in v prvih dneh po njenem zaključku. Bolezen lahko prispeva k razvoju izrazitega vnetnega procesa ali poteka v latentni obliki.

Narava razvoja okužbe je odvisna od aktivnosti patogena, stanja sluznice spolnih organov, kislosti okolja, prisotnosti sočasnih patogenih mikroorganizmov.

Znaki in oblike okužbe

Trichomonas vaginalis ujame in zadrži druge bakterije in viruse, kar prispeva k nastanku mešanih okužb. Tkiva genitalnih organov so podvržena vnetju in uničenju, razvije se epitelna displazija. Pri stanjih imunske pomanjkljivosti in dolgotrajnem poteku bolezni se pojavijo krvavitve in poškodbe gladkih mišic, ki ležijo pod prizadeto sluznico.

Okužbe s trihomonazo genitourinarnega sistema so lahko različni simptomi. Če se v brisu odkrije en patogen, lahko bolezen prevzame latentno obliko. Klinična slika mešane okužbe je odvisna od narave patogenih mikroorganizmov, ki spremljajo Trichomonas. Okužba je lahko:

Trihomonijaza pri moških se kaže v obliki rumenkastega izcedka iz sečnice, katerega volumen se poveča, ko pritisnete na glavico penisa.

Posledice

Zapleti bolezni so cistitis in uretritis, pri katerih je moteno uriniranje, pojavita se srbenje in pekoč občutek na območju zunanje odprtine sečnice.

Balanopostitis je vnetje glave in kožice, ki ga spremlja bolečina, ki se intenzivira med spolnim stikom. Prostatitis, epididimitis in vezikulitis se pojavijo pri polovici bolnikov in imajo ustrezne simptome.

Pri ženskah trihomonijaza prispeva k porazu sluznice:

• vagina;
• sečnica;
• Mehur.

Vnetje lahko pokrije maternico, dodatke, jajcevodov in peritonej, najpogosteje pa je omejen na maternični vrat. IN redki primeri Trichomonas okuži črevesno sluznico. Glavni simptomi kolpitisa:

Pri pregledu se ugotovi hiperemija sluznice, ki jo spremljajo majhne krvavitve. Najpogostejši zapleti so endometritis, salpingitis, bartolinitis.

Nevarnost za nosečnice

Pojav bolezni v tem obdobju je lahko znak primarne okužbe ali poslabšanja že obstoječe kronična oblika. Najpogosteje je vnetje razširjeno: prizadeti so sečnica, mehur, nožnica, danka. Spremembe, ki se pojavijo v telesu nosečnice, so usmerjene v ohranjanje ploda v razvoju. S prodiranjem trihomonas imunski sistem aktivira fagocitni odziv. Zaščitni mehanizmi začnejo delovati od trenutka spočetja in postajajo popolnejši, ko nerojeni otrok raste.

Verjetnost okužbe je odvisna od trajanja nosečnosti. V zgodnjih fazah se cervikalna sluz zgosti, kar ustvarja oviro za prodiranje patogenih mikroorganizmov. Na kasnejših datumih okužbo ploda preprečujejo amnijske membrane. Okužba prispeva k vnetju endometrija in spontanemu splavu.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Na podlagi simptomov bolezni je nemogoče določiti vrsto povzročitelja okužbe. Večino znakov opazimo pri drugih patologijah genitourinarnega sistema. Večina bolnikov se sooča s latentnim potekom trihomonijaze. Diagnoza se izvaja z uporabo raziskav:

• mikroskopski;
• kulturni;
• molekularno biološki.

Trihomonijazo je treba zdraviti pri obeh spolnih partnerjih hkrati, ne glede na to, ali imata simptome okužbe. Sodobni pristopi k terapiji vključujejo izbiro glede na starost bolnika, stanje imunskega sistema, lokalizacijo vnetnega procesa in prisotnost sočasnih okužb.

Zdravljenje trihomonijaze se izvaja s pomočjo antiprotozoalnih zdravil:

• Metronidazol;
• Ornidazol.

Med njihovim vnosom je treba zavrniti pitje alkohola, kar je razloženo z možnostjo zastrupitve. Pri akutni urogenitalni trihomonijazi se metronidazol jemlje 3-krat na dan v odmerku, ki ga predpiše zdravnik. Potek zdravljenja traja 5 dni. Obstaja možnost intravensko dajanje raztopino 30 minut 3-krat na dan. Pri zdravljenju trihomonijaze pri nosečnicah se metronidazol vzame enkrat v največjem odmerku.

Preprečevanje trihomonijaze vključuje zavračanje priložnostnih spolnih stikov, uporabo pregradnih metod kontracepcije, skladnost s pravili. intimna higiena, krepitev imunosti.

Urogenitalna trihomonijaza: novo in "dobro pozabljeno staro"

Minilo je več kot 130 let, odkar je Donne (leta 1863!) prvič identificiral Trichomonas vaginalis kot povzročitelja vaginitisa pri nekaterih ženskah, ki trpijo zaradi nenormalnega vaginalnega izcedka. In "skozi leta, skozi razdalje" je tudi v našem civiliziranem in razsvetljenem času urogenitalna trihomonijaza (UGT) še vedno ena najpogostejših bolezni genitourinarnega trakta številnih predstavnikov tako močnejšega kot lepšega spola. Ta nesreča se prenaša skoraj izključno s spolnim stikom, le v redkih primerih pa se je mogoče okužiti preko kontaminiranih (tj. tistih, ki so bile v stiku z izločki bolnika) površin.

Pogostost okužbe UGT klinično zdravih žensk v razvitih državah je 2-10%, v državah v razvoju - 15-40%. Po podatkih WHO trihomonijaza vsako leto prizadene približno 200 milijonov ljudi. Zlasti v Združenih državah se letno registrira približno 3 milijone novih primerov žensk (to je približno 2,4 %). V Rusiji je bilo leta 1996 registriranih 339 (0,34 %) primerov UGT na 100.000 prebivalcev. Po mnenju V. G. Pankratov et al. (1996) je ta okužba vzrok za vnetne bolezni genitourinarnega sistema pri 23-40% moških in 12-52% žensk; kot monoinfekcijo diagnosticiramo pri 10,5 % bolnikov, kot različne kombinacije pridruženih mikroorganizmov - pri 89,5 %.

Bolezen nima sezonskega značaja in prizadene populacijo, ki vodi aktivno spolno življenje. Po mnenju MM Vasiliev (1990, 1998) je bila v moskovski populaciji bolnikov z UGT in mešano okužbo z gonorejno-trihomonazo v starostni skupini od 14 do 59 let velika večina bolnikov (približno 80%) neporočenih/neporočenih ali ločenih. . Praviloma je bila starost teh bolnikov od 18 do 39 let za ženske in 15-39 let za moške.

Spolni način prenosa okužbe potrjujejo po V. M. Kopylov et al. (2001) naslednja dejstva. Prvič, visoka stopnja okužbe genitalnega trakta pri moških partnerjih bolnikov z UHT; drugič, hitra ponovna okužba pri partnerju v odsotnosti ali neučinkovitem zdravljenju enega od njih. Po statističnih podatkih je do 40% žensk, ki se prijavijo na različne venereološke ustanove, nosilke UGT. Ta bolezen je diagnosticirana zlasti pri 70% prostitutk, vendar je izjemno redka pri ženskah in devicah po menopavzi.

Do nespolnega prenosa UGT pride v naslednjih primerih: uporaba močno kontaminiranih elementov za prhanje - bideja, straniščne deske, pa tudi brisač ali spodnjega perila, ki si jih deli s pacientom. Možnost okužbe žensk pri kopanju v naravnih rezervoarjih, bazenih in kopališčih ob upoštevanju pravil osebne higiene je trenutno popolnoma zavrnjena.

Infekcijski povzročitelj UGT pri ljudeh je izključno Trichomonas vaginalis, enocelični bičati protozoj, ki živi le v urogenitalnem traktu.

Klinične manifestacije UGT so zelo raznolike: od akutnih oblik z izrazitimi manifestacijami do asimptomatskega ali oligosimptomatskega poteka.

UGT se lahko pojavi kot monoinfekcija, mešana ali najpogosteje kombinirana okužba. Mešana okužba pomeni bolezen, ki jo hkrati povzročata dva ali več patogenov. Kombinirana okužba po V. V. Serovu (1995) "je zaporedni razvoj dveh ali več nalezljivih bolezni, njihove največje manifestacije pa lahko opazimo tako v enem kot v različnih organih."

Klinični potek UGT in njene simptome določa kombinacija različnih dejavnikov, vključno z vplivom povzročitelj okužbe na makroorganizmu na eni strani in aktivnost imunskega odziva tega organizma na drugi strani. Napaka zaščitnih bioloških ovir je lahko fiziološka in patološka. TO fiziološki razlogi vključujejo: otroško in predpubertetno starost, pred-, menopavzo in postmenopavzo, nosečnost, obdobje po porodu in po splavu, obdobje ovulacije in menstruacije. Upoštevati je treba patološke vzroke: patološki hipoestrogenizem, endokrine in hematološke bolezni, hipovitaminoza, imunska pomanjkljivost, kronični vnetni procesi genitalne in ekstragenitalne lokalizacije, maligne novotvorbe, mešane in kombinirane okužbe urogenitalnega trakta.

Pri kateri koli obliki UGT so lahko v vnetni proces vključeni absolutno vsi organi genitourinarnega sistema, pa tudi spodnji deli gastrointestinalnega trakta (proktitis). Obstajajo ločena poročila celo o trihomonadnem faringitisu in tonzilitisu (!).

Posebej zanimiva je moderna Razvrstitev trihomonijaze(priporočila RMAPO v okviru ICD-X). Glede na resnost: akutni, kronični, nosilci trihomonaze ​​(latentna oblika), glede na lokalizacijo vnetnega procesa: 1) UGT spodnjih delov genitourinarskega sistema (vulvitis, kolpitis, ekto- in endocervicitis, uretritis, bartolinitis, balanopostitis; 2) UGT medeničnih organov in drugih oddelkov genitourinarnega sistema (endomiometritis, salpingitis, salpingooforitis, epididimitis, cistitis, prostatitis, vezikulitis); 3) trihomonijaza drugih lokalizacij (faringitis, tonzilitis, proktitis itd.).

UGT pri različnih kategorijah bolnikov poteka z različnimi kliničnimi simptomi - od asimptomatskega prenosa (zelo težko diagnosticirati) do izrazitih simptomov vnetja. Na voljo posebnosti potek UGT pri moških in ženskah, pri slednjih pa so različno izraženi glede na starost, pa tudi določena življenjska obdobja.

UGT pri moških. Ko je UGT okužen, je okužen predvsem epitelij distalnega dela sečnice. Trichomonas se širi skozi sluznico sprednjega in nato zadnjega dela sečnice. Nadalje, patogen prodira v tkivo prostate, semenske vezikle, epididimis in mehur. Bolezen lahko napreduje s klinični simptomi ali asimptomatsko. V slednjem primeru se trichomonas dolgo časa obdrži v moškem genitourinarnem sistemu, kar pogosto povzroča zaplete. reproduktivna funkcija. Po mnenju številnih avtorjev se trihomonazni uretritis pri moških v 30% pojavlja v akutni obliki, v 60-70% - v kronični ali asimptomatski obliki. Pri 30-50% bolnikov se pojavijo zapleti v obliki balanopostitisa, epididimitisa, vezikulitisa, prostatitisa.

UGT pri ženskah se pogosto pojavi s porazom več lokalnih žarišč genitourinarnega sistema, včasih po celotni dolžini - od vulve do jajčnikov in naprej do peritoneja, običajno pa je vnetje omejeno na notranjo os materničnega vratu. Pri pregledu se odkrijejo pojavi vulvitis, kolpitis, ekso- in endocervicitis. Laboratorijske raziskave običajno vam omogoča, da ugotovite etiološki dejavnik tega vnetnega procesa. Trichomonas se najpogosteje odkrije v cervikalnem kanalu (81%), redkeje v sečnici (62%), nožnici (18%), izjemno redko v rektalni ampuli (5%).

IN klinična slika in potek UGT pri ženskah, so opažene nekatere značilnosti. Na primer, v otroštvu je potek bolezni običajno akuten s hudimi kliničnimi znaki vnetja (vulvovaginitis). Še posebej visoke stopnje incidence so zabeležene v puberteti.

V obdobju menopavze je za UGT značilna odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Ni nenavadno najti Trichomonas vaginalis je "odkritje raziskovalca".

Med nosečnostjo so številni vnetni procesi običajno akutni, kronični pa se nagibajo k poslabšanju. UGT pri nosečnicah je pogosto multifokalna bolezen – okužena je sečnica, pogosto mehur, vulva, nožnica in danka. Možnost invazije trihomonas na notranje genitalije je odvisna od gestacijske starosti, v kateri je prišlo do okužbe. Če se je okužba pojavila pred nastankom nekakšne pregrade - horio-amnijske membrane, ki pokrivajo notranji ust maternice (do 16 tednov nosečnosti), je verjetnost naraščajoče poti okužbe precej visoka, pogosto se razvije trihomonadni endomiometritis. V tem primeru pogosto opazimo spontani splav. Če se je okužba z UGT pojavila kasneje, se ascendentna okužba redko razvije in pravočasno predpisana racionalna terapija običajno vodi do kliničnega in etiološkega ozdravitve, normalnega poteka nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

Pri po splavu in poporodno obdobje Za potek UGT je značilno veliko tveganje okužbe medeničnih organov in hiter razvoj zapletov. K temu prispevata dve točki: fiziološka vhodna vrata za infekcijski proces (v poporodnem obdobju je to zavrnitev decidualne membrane, v obdobju po splavu poškodba mehkih tkiv) in neravnovesje nevrohormonske regulacije telesa. opaženo v teh primerih, kar vodi v začasno zmanjšanje splošne in lokalne odpornosti. Okužba UGT v teh obdobjih pogosto vodi do okužbe več delov genitourinarnega sistema hkrati, kar ima predpogoje za razvoj naraščajočega procesa s poškodbo medeničnih organov. Pogosto se diagnosticirajo endomiometritis, salpingitis, cistitis, možen je celo pelvioperitonitis.

Diagnoza UHT temelji na klasičnih simptomih: rumeno-zeleni penasti izcedek, srbenje, disurija, dispareunija in »jagodni« videz nožnice in materničnega vratu, ki je točkovna krvavitev. Toda zaradi dejstva, da klinični simptomi pogosto niso patognomonični, je treba uporabiti laboratorijske diagnostične metode.

Laboratorijska diagnostika UGT na podlagi odkrivanja T. vaginalis v testnem materialu. Trenutno se uporabljajo štiri metode: mikroskopska, kulturološka, ​​imunološka in genska diagnostika.

Mikroskopska metoda vključuje dve metodi: 1) določanje v nativnem (svežem) pripravku trihomonad, ki so ovalna ali hruškasta telesa, nekoliko večja od levkocita, ki imajo bičice in izvajajo značilne sunkovite translacijske gibe. To študijo je treba opraviti v prvih minutah po prejemu brisa; 2) obarvanje pripravka z metilensko modro (možnost - z raztopino briljantno zelene) ali po Gramu. V teku je iskanje znane oblike Trichomonas s pravilno definiranim asimetričnim jedrom na ozadju občutljive celične strukture citoplazme. Za identifikacijo flagel in valovite membrane je treba pripravek obarvati po Romanovsky-Giemsi. Občutljivost mikroskopske metode se po literaturi giblje od 38 do 82 %. Kljub temu, da je ta metoda med diagnostičnimi testi najbolj stroškovno učinkovita in enostavna, ima še vedno precej nizka občutljivost in specifičnost.

Kulturna metoda gojenja Trichomonas v jušni kulturi je "zlati standard" za diagnozo, vendar zahteva 5 do 7 dni za izvedbo, kar ni vedno sprejemljivo. V zadnjem času so se precej razširile različne imunološke metode za diagnosticiranje UGT (določanje protiteles proti trihomonasu), pa tudi relativno nova in zelo obetavna genska diagnostična tehnologija - PCR (polimerazna verižna reakcija).

Med bolniki in celo nekaterimi zdravniki obstaja zelo zmotno mnenje o domnevni "neškodljivosti" UGT. Številne študije so potrdile prednostno vlogo trihomonijaze pri nastajanju patogenih mikrobiocenoz pri mešanih urogenitalnih okužbah.

Zdravljenje z UGT pred letom 1959 je bilo praktično neučinkovito. Uporabljena zdravila (predvsem za lokalno zdravljenje) so dala le rahlo izboljšanje, ne da bi povzročila popolno uničenje (izkoreninjenje) trihomonas v sečilih. Mimogrede, večina sodobne droge za lokalno uporabo, ki se uporablja za monoterapijo, so tudi paliativni. "Revolucijo" pri zdravljenju UGT je povzročilo zdravilo metronidazol, sintetizirano leta 1959 (njegovo polno ime je alfa, beta-hidroksietil-2-metil-5-nitroimidazol), proizvedeno pod trgovskim imenom "trichopol", "flagyl" , "klion", "metrogil" itd.

Drugi nitroimidazoli, odobreni v različnih državah, so tinidazol (ki vsebuje etilno skupino), ornidazol (ki vsebuje klorometilno skupino), seknidazol (ki vsebuje dimetilno skupino), flunidazol, nimorazol, karnidazol itd. Metronidazol in njegovi številni "nitroimidazolni sorodniki" sami sami citotoksični za T. vaginalis, vendar so njihovi presnovni produkti smrtonosni za povzročitelja. Zdravilo vstopi v celico z difuzijo in se aktivira v hidrogenosomih Trichomonas vaginalis. Tu se nitro skupina imidazolov odcepi s piruvat-ferodoksin oksidoreduktazo, zaradi česar citotoksični nitro-radikalni ionski intermediati cepijo verige DNK. Odgovor se pojavi hitro: celična delitev in gibljivost celic prenehata v 1 uri, sama celica pa umre v približno 8 urah. Kljub temu: že sama imena so zastrašujoča, kaj šele akcija! ...

Dovolj je veliko število različne sheme zdravljenja UGT s pripravki imidazola (tabela). Uspeh z njihovo uporabo je običajno dosežen v 82-88 % primerov ali več (do 93,4 %), ob obvezni ustrezni obravnavi spolnega partnerja.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje urogenitalne trihomonijaze

Droga (sinonimi)	Farmakološka skupina	Sestava	Režimi zdravljenja	Stranski učinki	Kontraindikacije
Metronidazol (trihopol, metronidazol, klion, metrogil, trikaside)	Nitro-5-imidazoli	Metronidazol tablete in kapsule 0,2-0,25-0,4-0,5 g	a) enkrat v odmerku 2 g po obroku; b) 1,0 x 2-krat na dan (za tečaj 2 g); c) 0,5 x 4-krat na dan s presledkom 6 ur 5 dni; d) 1. dan - 0,75 x 4-krat na dan; 2. dan - 0,5 x 4-krat na dan; e) 0,25-0,5 x 2-krat na dan 10 dni; f) 1. dan - 1,5 g / dan. v 3 odmerkih po 8 urah; 2. dan - 1,25 g / dan. v 3 odmerkih po 8 urah; 3. dan - 1,0 g / dan; 4. dan - 0,75 g / dan; 5. dan - 0,5 g / dan. v 2 odmerkih; g) 1. dan - 0,5 x 2-krat na dan; 2. dan - 0,25 x 3-krat na dan; nato 4 dni zapored po 0,25 x 2-krat na dan.	Slabost, kovinski okus v ustih, anoreksija, epigastrična bolečina, bruhanje, driska, glavobol, vrtoglavica.	Preobčutljivost za imidazole, dojenje, nosečnost (zlasti 1. trimesečje), hude bolezni centralnega živčnega sistema in krvnega sistema. Ne kombinira se z uživanjem alkohola, posrednih antikoagulantov.
Tinidazol (Fazigin, Tiniba, Trikonidazol)	-«-	Tinidazol tablete 0,15-0,3-0,5 g (150-300-500 mg)	a) 2 g / dan. enkrat (4 tab.) med obroki; b) 0,5 g (1 tab.) vsakih 15 minut. v 1 uri (2 g/dan) c) 0,15 (150 mg) 2-krat na dan 7 dni.	-»-	-»-
seknidazol	-«-	seknidazol	2 g enkrat pred obroki	Blaga slabost, neprijeten kovinski okus v ustih	-»-
ciprotin		1 tableta vsebuje 500 mg ciprofloksacina in 600 mg tinidazola	1 tableta 1-2 krat na dan po obroku 5-7-10 dni z veliko vode	Motnje v delovanju prebavil, centralnega živčnega sistema, jeter, ledvic, alergijske reakcije, zvišana telesna temperatura, obarvanje urina v temno barvo	Preobčutljivost za ciprofloksacin, tinidazol in kinolone; kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah, otrocih, mlajših od 15 let, z boleznimi krvi in ​​centralnega živčnega sistema.
N-floks T	Kombinirano antibakterijsko zdravilo	1 tableta vsebuje 400 mg norfloksacina in 600 mg tinidazola	1 tableta 1-2 krat na dan po obroku 5-7-10 dni.	-»- in lahko ob izpostavljenosti soncu povzroči tudi fotodermatitis.	Preobčutljivost za fluorokinolone in tinidazol, nosečnost, dojenje, napredujoče bolezni krvi in ​​centralnega živčnega sistema, otroci, mlajši od 15 let. Ni združljivo z uživanjem alkohola.
Tiberal (ornidazol)	Nitro-5-imidazoli	Ornidazol tablete 0,5 g (500 mg)	1 tableta 2-krat na dan 5 dni	Blaga zaspanost, glavoboli, slabost. V nekaterih primerih vrtoglavica, tresenje, motena koordinacija, utrujenost, motnje okusnih občutkov. Za razliko od drugih derivatov nitroimidazola ni nezdružljiv z alkoholom	Previdnost je potrebna pri predpisovanju bolnikom z epilepsijo, multiplo sklerozo in drugimi hudimi boleznimi centralnega živčnega sistema. V zgodnji nosečnosti in dojenju je dovoljeno predpisovati le po absolutnih indikacijah.
Naxogen (nimorazol)	-»-	Nimorazol tablete 0,5 (500 mg)	a) 500 mg (1 tab.) 2-krat na dan 6 dni; b) enkrat 2 g (2000 mg)	Slabost, zgaga, kožni izpuščaji, omotica, zaspanost. Ti pojavi so zmerni in praviloma ne zahtevajo prekinitve zdravljenja.	Nosečnost, aktivne nevrološke bolezni, hude motnje centralnega živčnega sistema. Ni združljiv z alkoholnimi pijačami.
Macmirror	Derivat nitrofuranov s širokim spektrom antibakterijskega delovanja	Nifuratel tablete 0,2 (200 mg)	1 tableta 3-krat na dan po obroku 1 teden (dva partnerja)		Ni opisano v dostopni literaturi.
Atrikan	Derivat tiazola	Tenonitrazol 0,25 kapsule (250 mg)	1 kapsula 2-krat na dan 4 dni (za kronične procese se uporabljajo daljši tečaji)	Slabost, težnost v želodcu, anoreksija, lahko rumenkasto obarvanje beločnice, intoleranca za kontaktne leče.	Akutna in kronična odpoved jeter. Ni združljiv z alkoholom. Nosečnice niso kontraindicirane.
Priprave za lokalno terapijo
Gravagin	Derivat nitro-5-imidazola	Vaginalne supozitorije z metronidazolom 0,5 (500 mg)	V nožnici 1 supozitorij ponoči 10 dni.	Anoreksija, suhost in neprijeten okus v ustih, slabost, driska, pruritus, glavobol, urtikarija.	1. in 2. trimesečje nosečnosti, motena hematopoeza, bolezni jeter, organske bolezni centralnega živčnega sistema, preobčutljivost za derivate nitroimidazola. Ni združljiv z alkoholnimi pijačami.
klotrimazol (kandiben, kanesten)	Derivat imidazola	Klotrimazol 1% krema in vaginalne supozitorije po 100 mg	1 supozitorij v nožnico 1-2 krat na dan 6-12 dni. Krema - za lokalno uporabo.	Občutek rahlega pekočega občutka v nožnici.	Ni opisano
Betadin (povidine-LH)	Antiseptik, ki vsebuje jod s polivinil pirolidonom	Polividon-jod 1% in 10% raztopina, 0,5% mazilo, 200 mg vaginalne supozitorije.	1 supozitorij 1-2 krat na dan v nožnici 14 dni.	Rahlo pekoč občutek v nožnici.	Individualna intoleranca na jod, Dühringov herpetiformni dermatitis. Ni priporočljivo za uporabo v prvem trimesečju nosečnosti in dojenja.
Klorkinaldin	Derivat kinolina	Klorhinaldol supozitorije 200 mg	Ponoči v nožnici 1 supozitorij 7-10 dni.	Rahlo pekoč občutek in srbenje.	Individualna nestrpnost.
Ginalgin	Kombinirano protimikrobno sredstvo za lokalno uporabo	1 vaginalna tableta vsebuje 100 mg klorkinaldola in 250 mg metronidazola.	Ponoči v nožnici 1 vaginalna tableta 10 dni.	-»-	Individualna nestrpnost, nosečnost in dojenje.
Klion-D 100	-»-	1 vaginalna tableta vsebuje 100 mg metronidazola in 100 mg mikonazolijevega nitrata.	Ponoči 1 vaginalna tableta v nožnici 10 dni. Po potrebi ponovite tečaj. Priporoča se hkratna peroralna uporaba derivatov imidazola in zdravljenje spolnega partnerja.	Pekoč občutek, srbenje, draženje sluznice, urtikarija, slabost, grenkoba v ustih, driska, glavobol, omotica.	Preobčutljivost za sestavine zdravila, I trimesečje nosečnosti, dojenje.
Terzhinan	-»-	1 vaginalna tableta vsebuje ternidazol 200 mg, neomicin sulfat 100 mg, nistatin 100.000 ie, prednizolon 3 mg, olje nageljnovih žbic in geranije.	1 vaginalna tableta 10 dni.	Ni opisano.	Individualna nestrpnost do posameznih sestavin. Lahko se uporablja med nosečnostjo in dojenjem.
Kompleks Macmirror	-»-	1 vaginalna supozitorij vsebuje 500 mg nifuratela in 200.000 enot nistatina. Mazilo v tubah po 30 g	Do 1 vaginalne supozitorije v nožnico ponoči 6-8 dni. Morda vaginalno dajanje mazila Macmiror-complex 2,5 ml 1-2 krat na dan s posebno priloženo graduirano brizgo.	Rahlo pekoč občutek, zelo redko - srbenje, suhost, draženje sluznice.	Intoleranca na posamezne sestavine.

Nitroimidazoli prehajajo placentno pregrado in čeprav prirojene anomalije ploda trenutno niso neposredno povezane z njihovo uporabo, še vedno niso indicirane za zdravljenje nosečnic z UHT v prvem trimesečju. Večina avtorjev meni, da tveganje za prirojene napake pri plodu po uporabi zdravil te skupine je zanemarljiva. V prvem trimesečju nosečnosti se lahko izvaja UHT zdravljenje vaginalne supozitorije s klotrimazolom (in njegovimi analogi) 100 mg ponoči 6-12 dni. S to metodo je ozdravitev dosežena v 50% primerov. V odsotnosti učinka in stalne prisotnosti klinične slike UGT, ki narekuje potrebo po nadaljnje zdravljenje, mora biti pridržan, vsaj, do drugega ali tretjega trimesečja nosečnosti, nato pa izvedite potek terapije po eni od splošno sprejetih shem.

Med dojenjem se zdravljenje izvaja predvsem z vaginalnimi supozitoriji, peroralno dajanje zdravil pa je zaželeno šele po popolni prekinitvi dojenja.

Klinično težke primere UHT, pri katerih so standardni režimi zdravljenja neučinkoviti, je mogoče zdraviti z višjimi odmerki metronidazola (pogosto dvojnimi). Priporočljivo je dodatno uporabljati antitrihomonadna zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja (furazolidon, mebendazol, butokonazol, ginalgin itd.). Poleg specifične kemoprevencije je potrebno tudi tradicionalno lokalno zdravljenje (glej tabelo). Pri zapleteni UGT se po ustreznih indikacijah pogosto uporabljajo adaptogeni, imunomodulatorji, bakteriofagi, probiotiki (eubiotiki), vitamini, enterosorbenti, fluorokinoloni, induktorji interferona, antimikotiki itd.

Prej uporabljeni nitazol, trihomonacid, oktilin, osarsol so zaradi nizke učinkovitosti in hude toksičnosti trenutno le zgodovinski zanimivi.

V zadnjih letih za zdravljenje trihomonijaze in bakterijska vaginoza v vseh fazah, kot tudi za preprečevanje recidivov, je bilo predlagano cepivo Solko Trichovac (Švica), ki spodbuja nastajanje protiteles proti atipičnim laktobacilom, veže pa se tudi na trichomonas in patogene bakterije. To je mogoče razložiti s prisotnostjo skupnih antigenov na površini patogenih mikroorganizmov, ki živijo v istem okolju. Zaradi imunskega odziva se zavira rast atipičnih laktobacilov, ki ne proizvajajo mlečne kisline. Zaradi navzkrižne reakcije sta trichomonas in nespecifična bakterijska flora sočasno potlačeni. Posledično se ustvarijo ugodni pogoji za rast Doderleinovih palic, normalizira se pH medija in poveča se odpornost proti ponovni okužbi. Titer protiteles naraste v 2-3 tednih, zato se prvi simptomi izboljšanja začnejo čutiti ne prej kot 14 dni od trenutka prve injekcije.

Tri enkratne odmerke cepiva dajemo z globoko intramuskularno injekcijo (en odmerek vsebuje 0,5 ml liofiliziranega cepiva + 0,5 ml sterilnega razredčila) z intervalom 2 tedna. Revakcinacija se izvede z enkratnim odmerkom cepiva po 1 letu, kar zagotavlja zaščito pred okužbo še 2-3 leta. Naslednja revakcinacija se izvede po 2 letih, če je indicirano.

Solko Trikhovac ni predpisan za "klasične" spolno prenosljive bolezni (gonoreja, sifilis), otroke, mlajše od 15 let, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Neželeni učinki se pojavijo zelo redko in se običajno kažejo z rdečico, oteklino in bolečino na mestu injiciranja, včasih tudi s kratkotrajno zvišano telesno temperaturo. Kontraindikacije za uporabo: akutno obdobje kakršna koli nalezljiva bolezen, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, prisotnost bolezni hematopoetskega sistema, bolezni srca s simptomi dekompenzacije, bolezni ledvic. Po mnenju G. N. Drannika (2001) se je zdaj nabralo veliko podatkov, ki potrjujejo visoko učinkovitost cepiva pri zdravljenju trihomonijaze in bakterijske vaginoze. Pod njegovim vplivom se normalizira normalna mikroflora vagine in znatno zmanjša število recidivov.

Zadnji akord v boju z UGT je običajno vzpostavitev meril za ozdravitev. Treba je razlikovati med etiološkim in kliničnim okrevanjem. Etiološko okrevanje je treba obravnavati kot trajno izginotje T. vaginalis iz bolnikovih sečil, potrjeno z mikroskopijo, kulturo ali PCR. Prve kontrolne študije pri ženskah se izvedejo 7-8 dni po koncu zdravljenja. Nadaljnji pregled se izvede v treh menstrualni ciklusi. Laboratorijski pregled se izvaja neposredno pred menstruacijo ali 1-2 dni po njenem koncu. Material za raziskavo je treba vzeti iz vseh možnih lezij. Bolniki se štejejo za popolnoma (etiološko) ozdravljene, ko, po kompleksno zdravljenje pri ponavljajočih se ponavljajočih se preiskavah Trichomonas ni mogoče odkriti v 1-2 mesecih pri moških in 2-3 mesecih pri ženskah.

Nujnost pravočasnega odkrivanja in racionalnega zdravljenja številnih spolno prenosljivih bolezni ali, kot je danes sprejeto inteligentno izraženo, »spolno prenosljivih« je težko preceniti. Po podatkih Evropskega urada SZO se je pred kratkim pojavil jasen trend k širokemu širjenju te patologije. Pravilno in učinkovito zdravljenje takšne, na žalost, "dobro pozabljene" bolezni, kot je urogenitalna trihomonijaza, je še vedno nujno potrebno.

Literatura

1. Vasiliev M. M. Značilnosti klinike za urogenitalno trihomonijazo, izboljšanje diagnoze in zdravljenja (klinična in eksperimentalna študija) // Diss. dr. med. znanosti - Moskva, 1990.
2. Vinyukova AI Naksodzhin pri zdravljenju bolnikov z urogenitalno trihomonijazo: moda ali zaslužena priljubljenost? // Ukr. Časopis.- 1999 - VII-VSH.- Št. 4 (12).- S. 46-48.
3. Drannik G. N. Cepivo Solko Trikhovak pri zdravljenju genitalnih okužb pri ženskah // Zdravje žensk. - 2001. - Št. 3.
4. Klimenko B.V. Trihomonijaza.- L.: Medicina, 1987.- 160 str.
5. Kovalsky A. M., Fedotov V. P., Shalennaya N. S. Zdravljenje urogenitalne trihomonijaze z nimorazolom (Naxogen) // Farmacija.- 1997.- št. 21.- str. 7-10.
6. Mavrov I. I. (ur.) Kontaktne okužbe, spolno prenosljive okužbe - Kijev: Zdravje, 1989. - 384 str.
7. Mayorov M.V. Lokalno zdravljenje infekcijske in vnetne bolezni v ambulantni ginekologiji // Provizor - 2001. - Št. 16. - Str. 36-37.
8. Malevič K. I., Rusakevič P. S. Zdravljenje in rehabilitacija pri ginekoloških boleznih - Minsk: Višja šola, 1994. - 368 str.
9. Mezhevitinova E.A. Trichomonas vulvovaginitis: klinika, diagnostika in zdravljenje // ginekologija.- 1999.- T. 1.- S. 17-22.
10. Hammersilag M. R. Spolno prenosljive bolezni pri otrocih // STD.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Shapovalova O.V. Laboratorijska diagnostika in kontrola kakovosti diagnostičnih študij pri odkrivanju okužb z gonokoki, trihomonasami in ureaplazmo // Dermatologija in venerologija.- 2001.- 3 (13).- Str. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules opazuje dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l "homme et de la femme.- Comp. Rend. Acad. Sci., 1863, št. 3, str. 385.
13. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. et al. Diagnoza okužbe s Trichomonas vaginalis s PCR z uporabo vaginalne sw. vzorcev. J.Clin. mikrobiol. 1998, v. 36, 11, str. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. et al. Diagnoza trihomonijaze s polimerazno verižno reakcijo. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, str. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Klinični in mikrobiološki vidiki Trichomonas vaginalis. Clin. mikrob. pregledi. 1998, v. 11., št. 2., 300-317.