Ginekologija. Osnovne diagnostične metode v ginekologiji
Trenutno v ginekologiji obstaja veliko število metode pregleda za postavitev pravilne diagnoze.
Obstajajo objektivne metode pregleda (zunanji pregled, palpacija trebuha, pregled mlečnih žlez, ginekološki pregled z ogledali, dvoročni pregled), instrumentalne (ki zahtevajo posebno opremo) in laboratorijske (za katere se vzame vzorec materiala in preučuje v laboratorij).
Citološki pregled- mikroskopija strganja sluznice materničnega vratu. Med ginekološkim pregledom vzamemo strganje s posebno žličko, naredimo brise na steklu in pošljemo v laboratorij.
Če se odkrijejo patološke celice, ginekolog pošlje bolnika na kolposkopijo z biopsijo, da pojasni diagnozo. Metoda pregleda je zelo informativna za diagnosticiranje rakavih obolenj ženskih spolnih organov. Vsaka spolno aktivna ženska mora enkrat letno opraviti ta test.
ultrazvok- metoda pregleda, ki zdravniku omogoča, da dobi predstavo o vseh organih majhne medenice, kar je zelo pomembno pri diagnozi tumorjev, vnetnih bolezni, razvojnih nepravilnosti, vam omogoča, da ocenite prisotnost in potek nosečnosti.
Metoda temelji na razliki v hitrosti širjenja ultrazvoka v različnih medijih. Širjenje ultrazvoka je odvisno od odpornosti medija. Študija se izvaja z maksimalno napolnjenim mehurjem. Napolnjen mehur je zaslon, ki omogoča dostop do notranjih spolnih organov.
sondiranje maternice uporabljamo tako v diagnostične namene, za odkrivanje miomatoznih vozlov, določanje dolžine maternice kot pred splavom in kiretažo maternične sluznice. Sondiranje se izvaja s sondo iz mehke kovine z nanesenimi razdelki. Poseg izvajamo v ležečem položaju na ginekološkem stolu.
Diagnostična kiretaža izvaja se s pogostimi krvavitvami, sumom na nastanek tumorja maternice. Postopek je podoben splavu. Po strganju se ostružki pošljejo na histološko preiskavo.
Biopsija izvajajo s sumom na maligne neoplazme ženskih spolnih organov. Sumljivo območje se izreže s skalpelom, dobljeni material pa se pošlje na histološko preiskavo. Praviloma se vzorec za histološko preiskavo odvzame tudi iz nespremenjenega predela, za primerjavo.
Endoskopske metode preiskave vključujejo kolposkopijo, diagnostično laparoskopijo, histeroskopijo.
Kolposkopija- Pregled materničnega vratu optični instrument- kolposkop, ki omogoča 30-krat povečano sliko. Vaginalni del materničnega vratu obdelamo z Lugolovo raztopino, medtem ko "normalne" celice obarvamo temno rjavo, patološke celice pa ostanejo neobarvane.
Ta metoda vam omogoča zelo natančno preučevanje sluznice materničnega vratu in nožnice, prepoznati v zgodnjih fazah bolezni, kar je težko določiti z drugimi raziskovalnimi metodami. Za citološko preiskavo se vzame vzorec tkiva iz sumljivih predelov nožnice ali materničnega vratu.
Novejša in izboljšana raziskovalna tehnika je kolpomikroskopija, omogoča histološki pregled posameznih delov sluznice materničnega vratu in nožnice in vivo. Metoda ima veliko diagnostično vrednost pri sumu na rak materničnega vratu, za diagnozo erozije materničnega vratu, displazije, levkoplakije, eritroplakije.
Laparoskopija- metoda, ki vam omogoča pregled organov majhne medenice in trebušne votline.
Skozi luknje v sprednji trebušni steni ali zadnjem forniksu nožnice se v trebušno votlino vnese kisik ali zrak, da se poveča območje pregleda, nato pa se vstavi optična naprava za pregled trebušne votline. Ta študija se uporablja za sum na zunajmaternično nosečnost, tumorje v predelu dodatkov, poškodbe trebušnih organov itd.
Histeroskopija- Pregled maternične votline z optično napravo - histeroskopom. Histeroskopija je operativni poseg, pri katerem se v maternično votlino vstavi optična naprava histeroskop. Ta naprava omogoča pregled materničnega vratu in maternične votline z 20-kratno povečavo. Ta metoda se uporablja za diagnostiko in zdravljenje submukoznih fibroidov, neplodnosti, diagnostiko tumorjev maternice, s patološkimi, pogosto ponavljajočimi se krvavitvami, ekstrakcijo intrauterinih vložkov iz maternice itd.
Hormonske študije uporablja se za endokrine bolezni, neplodnost, hirzutizem, menstrualne motnje. V ta namen se določi vsebnost hormonov v krvi.
Po potrebi bo porodničar-ginekolog predpisal laboratorijske preiskave - splošna analiza preiskave krvi, urina, krvnega sladkorja itd.
Ginekološki testi - pomembna vrsta diagnoze, ki se izvaja ločeno, pa tudi pred operacijami in številnimi drugimi vrstami preiskav (na primer pred sondiranjem maternice).
Ginekološke preiskave vključujejo: ginekološke brise, ginekološke kulture, PCR-DNA analize, krvne preiskave. Pomembna značilnost vseh vrst ginekoloških testov je skladnost s pravili za pripravo na testiranje. Zbrani materiali (bris, kri itd.) se pošljejo v laboratorij na natančen pregled. Zahvaljujoč ginekološkim testom je mogoče prepoznati različne ženske bolezni, oceniti stanje mikroflore in predpisati najučinkovitejšo terapijo.
Mamografija ne velja za ginekološke vrste raziskav, vendar so med seboj tesno povezane. To je vrsta diagnostike, ki pomaga ugotoviti stanje mlečnih žlez. Pogosto ginekolog pacientko pošlje k mamologu na pregled dojk.
Mamografski pregled se izvaja s posebno rentgensko opremo, zahvaljujoč kateri se pridobijo slike s sliko pacientovih mlečnih žlez. Glede na slike strokovnjaki postavijo diagnozo. Mamografija je nujna za odkrivanje rakavega tumorja, zato zdravniki priporočajo redno opravljanje tovrstnih pregledov, skupaj z obiskom ginekologa.
DRŽAVNI IZOBRAŽEVALNI ZAVOD VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA
OMSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
ZVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ
METODOLOŠKI RAZVOJ
K praktičnemu pouku s študenti na ciklu "porodništvo in ginekologija"
TEMA: « PREISKAVNE METODE V GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA V MEDICINI»
1. TEMA LEKCIJE: Metode pregleda v ginekologiji. Deontologija v medicini
2. OBLIKA ORGANIZIRANJA IZOBRAŽEVALNEGA PROCESA:
Praktična lekcija.
3. POMEN TEME:
Študente je potrebno naučiti metod zbiranja anamneze pri ginekoloških bolnicah, metodologije izvajanja ginekološkega pregleda. Seznaniti se s sodobnimi metodami preiskav v ginekologiji, kot so laparoskopija, histeroresektoskopija, razširjena kolposkopija in druge metode, ki se uporabljajo tako ambulantno kot bolnišnično.
4. NAMEN USPOSABLJANJA:
Študentke seznaniti z metodami preiskav v ginekologiji
5. LOKACIJA KRAJ:
Učilnica, OR&PM, ginekološki oddelek
6. UČNA OPREMA
1. diapozitivi, film
2. Fantom.
3. Ambulantni kartoni ginekoloških bolnic
4. Tabele.
7. Vprašanja, ki se preučujejo v sorodnih disciplinah
Katedra za medicinsko biologijo z osnovami genetike
8. TRAJANJE POUKA
Organizacijski del - 10 minut.
Kontrola začetne ravni znanja - 25 minut.
Teoretično razumevanje problema - 100 minut.
Naloge za obvladovanje teme lekcije - 25 minut.
Zaključek - 20 minut.
Vprašanja za pripravo:
1. Zbiranje anamneze
2. Objektivni pregled:
a) splošni pregled
b) raziskovanje notranji organi
3. Posebni ginekološki pregled:
a) gledanje v ogledalo
b) bimanualni pregled
4. Metode ambulantnega pregleda ginekoloških bolnic
5. Sodobne raziskovalne metode v ginekologiji
a) laparoskopija
b) diagnostična histeroskopija, histerezektoskopija
c) odmev - GSSG
d) razširjena kolposkopija
Anamneza in pregled ginekoloških bolnic
Shema zbiranja anamneze ginekoloških bolnic:
glavne pritožbe;
dodatne pritožbe;
pretekle bolezni;
menstrualne in reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;
družinska zgodovina;
življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere;
zgodovino sedanje bolezni.
Na pregledu določite vrsto telesa:
ženska;
moški (visok, široka ramena, dolg trup, ozka medenica);
evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).
Pomembna odstopanja v tipu telesa dajejo idejo o značilnostih pubertete. Torej, s hiperandrogenizmom v puberteta nastane moški ali virilni tip postave, v primeru pomanjkanja hormonskega delovanja jajčnikov pa postava pridobi evnuhoidne značilnosti.
Fenotipske značilnosti: displazije in dismorfije (mikro- in retrognatija, usločeno nebo, široka ploska nosna gredica, nizke ušesne školjke, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, sodčast prsni koš itd.), značilne za različne klinične oblike razvojnih motenj spolnih žlez. .
Lasje in stanje kožo
: prekomerna poraščenost, stanje kože (povečan sebum, akne, folikulitis, povečana poroznost), strije, njihova barva, število in lokacija.
Stanje mlečnih žlez Ključne besede: velikost, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne spremembe. Pri bolniku v stoječem in ležečem položaju se izvaja zaporedno palpacija zunanjega in notranjega kvadranta žleze. Upoštevati je treba odsotnost ali prisotnost izcedka iz bradavic, njegovo barvo, teksturo in značaj. rjav izcedek iz bradavic ali primesi krvi kažejo na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze; značilen je tekoč prozoren ali zelenkast izcedek cistične spremembežleze. Pojav mleka ali kolostruma s pritiskom na areolo v kombinaciji z amenorejo ali oligomenorejo omogoča postavitev diagnoze galaktoreje-amenoreje - ene od oblik hipotalamičnih reproduktivnih motenj. V tem primeru je treba izključiti tudi adenom hipofize, ki izloča prolaktin.
Vozlišča v mlečnih žlezah, ugotovljena s palpacijo, služijo kot indikacija za ultrazvok mlečnih žlez in mamografijo.
Določitev telesne dolžine in teže potrebno za izračun indeksa telesne mase (ITM) - razmerje med telesno težo in kvadratom telesne dolžine:
BMI = telesna teža (kg) / telesna dolžina² (m)
Normalni BMI ženske v rodni dobi je 20-26. ITM nad 40 (ustreza IV. stopnji debelosti) kaže velika verjetnost presnovne motnje.
Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.
Pregled trebuha Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri palpaciji se določijo velikosti posameznih organov, izključijo se ascites, napenjanje in volumetrične tvorbe. Palpacija se začne z določanjem položaja, teksture in oblike roba jeter. Velikost jeter določimo s tolkalom. Nato se v smeri urinega kazalca palpirajo preostali organi trebušne votline. Sledi avskultacija trebuha. Upoštevajte črevesno peristaltiko.
S palpacijo ugotavljamo stanje trebušne stene (tonus, mišična zaščita, diastaza rektus abdominis mišic), boleče predele, prisotnost tumorjev, infiltratov v trebušni votlini.
Pregled trebuha lahko da zelo dragocene informacije. Torej, če se pri bolniku z medenično tvorbo ugotovi, da ima tvorbo v nadželodčnem ali popkovnem predelu, je treba izključiti rak jajčnikov z metastazami v večjem omentumu.
Ginekološki pregled izvajajo na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podporah, zadnjica na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.
Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznice (sočnost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; razvoj las; stanje perineuma; prisotnost patoloških procesov (vnetje, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine). Hipoplazija malih in velikih sramnih ustnic, bledica in suhost vaginalne sluznice kažejo na hipoestrogenizem. Sočnost in cianoza sluznice vulve, obilno prozorno izločanje so znaki hiperestrogenizma. Hipoplazija malih sramnih ustnic, povečanje glave klitorisa, povečanje razdalje med dnom klitorisa in zunanjo odprtino sečnice (več kot 2 cm) v kombinaciji s hipertrihozo kažejo na prirojeni adrenogenitalni sindrom. Pozorni so tudi na zevanje genitalne reže; povabite žensko, da potisne, ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.
Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalu izvajajo ženske, ki so spolno aktivne. Pravočasno prepoznavanje raka materničnega vratu, erozij, polipov in drugih bolezni, povezanih s predrakavimi stanji, je mogoče le s pomočjo ogledal. Posebna pozornost je namenjena trezorjem vagine, saj so volumetrične tvorbe in genitalne bradavice. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za floro, citološki pregled, možna je biopsija volumetričnih tvorb materničnega vratu in nožnice.
Bimanualštudija se izvede po odstranitvi ogledal. Kazalec in sredinec ene roke v rokavici (običajno desne) se vstavi v nožnico. Druga roka (običajno leva) je nameščena spredaj trebušno steno. Z desno roko se palpirajo stene vagine, njeni oboki in maternični vrat, opazijo se vse volumetrične tvorbe in anatomske spremembe. Nato previdno vstavimo prste v zadnji forniks nožnice, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Opaženi so položaj, velikost, oblika, mobilnost, konsistenca in gibljivost maternice, pozornost je namenjena volumetričnim formacijam.
Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi v vseh primerih, ko je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja pri vseh ženskah, starejših od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni. rektum. Med rektalnim pregledom se določi ton sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, izključene so volumetrične tvorbe: notranje hemoroidi, tumor.
Posebne metode za študij ginekoloških bolnikov
Funkcionalne diagnostične preiskave
Funkcionalne diagnostične preiskave za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema doslej niso izgubile vrednosti.
Simptom "zenica" vam omogoča, da ocenite proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Z dvofaznim menstrualnim ciklom se zunanja odprtina cervikalnega kanala od 5. dne cikla začne širiti in doseže maksimum do ovulacije. V drugi fazi cikla se zunanja maternična zrna začne postopoma zapirati in v njenem lumnu ni sluzi.
Simptom raztezanja cervikalna sluz vam omogoča tudi presojo o proizvodnji estrogena v jajčnikih. Največje raztezanje sluznice iz cervikalnega kanala se pojavi v času ovulacije in doseže 10-12 cm.
Kariopiknotični indeks (KPI)- razmerje keratinizirajočih in vmesnih celic pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa vagine. Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom je CPI: v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, sredi druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura v danki) je odvisna od faze menstrualnega ciklusa. Pri ovulacijskem ciklu s polno prvo in drugo fazo se bazalna temperatura dvigne za 0,5 ° C takoj po ovulaciji in ostane na tej ravni 12-14 dni. Povišanje temperature je posledica vpliva progesterona na center termoregulacije (slika 1.3). Če je druga faza cikla nezadostna, hipertermična faza traja manj kot 8-10 dni, stopničasto narašča ali občasno pade pod 37 ° C. Med anovulacijo ostane temperaturna krivulja monofazna (slika 1.4).
riž. 1.3
riž. 1.4
Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov ostaja histološka preiskava ostružkov endometrija. Sekretorni endometrij, odstranjen med kiretažo maternice 2-3 dni pred nastopom menstruacije, z natančnostjo 90% kaže, da je prišlo do ovulacije.
Biopsija tkiva in citologija
Biopsija- intravitalni odvzem majhne količine tkiva za mikroskopski pregled z namenom diagnoze. V ginekologiji se uporabljajo ekscizijska (izrez koščka tkiva), ciljna (pod vizualnim nadzorom s kolposkopom ali histeroskopom) in punkcijska biopsija.
Biopsija se najpogosteje izvaja, kadar obstaja sum maligni tumor maternični vrat, vulva, nožnica itd. Citološka diagnostika. Celice, pridobljene v brisih iz materničnega vratu, punktatu (volumetrične tvorbe majhne medenice, tekočina iz retrouterinega prostora) ali aspiratu iz maternične votline, se citološko pregledajo. Patološki proces se diagnosticira po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v pripravku.
Citološke preiskave so presejalna metoda za množične preventivne preglede ženske populacije, predvsem v rizičnih skupinah.
Določanje hormonov in njihovih metabolitov
V ginekološki praksi se v krvni plazmi določajo beljakovine (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) In steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). V urinu se določijo presnovki androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) in pregnandiol, presnovek hormona rumenega telesa progesterona.
V zadnjih letih pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma in opravljanju hormonskih testov, namesto določanja 17-KS v urinu, vsebnosti dehidroepiandrosterona (DEA) in njegovega sulfata (DEA-C) ter 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - predhodniki testosterona oziroma kortizola in sam testosteron. Določanje pregnandiola se je umaknilo tudi študiji progesterona v krvi.
Funkcionalni preizkusi. Enkratna določitev hormonov in njihovih presnovkov v krvi in urinu ni zelo informativna, te študije so kombinirane s funkcionalnimi testi, kar vam omogoča, da pojasnite funkcionalno stanje različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervne sposobnosti hipotalamusa. , hipofiza, nadledvične žleze, jajčniki in endometrij.
Test z gestageni določa stopnjo pomanjkanja estrogena in progesterona pri boleznih, ki jih spremlja amenoreja. Intramuskularno injiciramo 1 ml 1% (10 mg) oljne raztopine progesterona na dan 6-8 dni ali 1 ml 2,5% (25 mg) oljne raztopine progesterona vsak drugi dan (skupaj 3 injekcije) ali 2 ml 12,5% (250 mg) istočasno oljna raztopina 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK). Pojav menstrualne reakcije 2-4 dni po prekinitvi progesterona ali 10-14 dni po dajanju 17-OPK kaže na zmerno pomanjkanje estrogena in znatno pomanjkanje progestogena. Negativen test lahko pomeni globoko pomanjkanje estrogena ali organske spremembe v endometriju (intrauterina sinehija).
Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularno injiciramo 1 ml 0,1% (10 tisoč enot) raztopine folikulinskega olja dnevno 7 dni. Injekcije lahko nadomestimo s peroralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) v odmerku 0,1 mg (2 tableti) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test s gestageni. 2-4 ali 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma 17-OPK se mora začeti menstrualno podobna reakcija. Odsotnost takšne reakcije kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni). Pozitiven rezultat kaže na izrazito pomanjkanje endogenega estrogena in ne na patologijo endometrija.
Test z deksametazonom izvajajo za določitev vzroka hiperandrogenizma pri ženskah z znaki virilizacije, predvsem za izključitev tumorja jajčnikov.
Test temelji na sposobnosti deksametazona (kot vseh glukokortikosteroidov), da zavira sproščanje ACTH iz sprednje hipofize, zaradi česar se zavira nastajanje in sproščanje androgenov iz nadledvičnih žlez.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg/dan) 3 dni, skupni odmerek 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovem odvzemu se določi vsebnost testosterona, 17-OPN in DEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalcev v primerjavi z izvirnikom za več kot 50-75%, se test šteje za pozitiven, kar kaže na nadledvični izvor androgenov, zmanjšanje za manj kot 30-25% pomeni jajčnikov izvor androgenov.
pri negativen vzorec opravite velik deksametazonski test, pri čemer jemljete deksametazon 2 mg (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur 3 dni. (skupni odmerek 24 mg). Kontrola študije poteka na enak način kot pri majhnem vzorcu deksametazona. Negativen rezultat testa - odsotnost znižanja ravni androgenov v krvi ali urinu kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.
Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.
Test s klomifenom se izvaja pri boleznih s kronično anovulacijo v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogenov in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije je predpisan klomifen v odmerku 100 mg na dan (2 tableti po 50 mg). Rezultat testa se nadzoruje z določitvijo gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred začetkom študije in 5-6. dan po koncu zdravila ali z bazalno temperaturo in pojavom ali odsotnostjo Menstrualno podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.
Pozitiven test (povečana raven gonadotropinov in estradiola, dvofazni bazalna telesna temperatura) kaže na shranjeno funkcionalna aktivnost hipotalamus, hipofiza in jajčniki.
Negativni test (brez povečanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazne bazalne temperature) kaže na kršitev funkcionalne občutljivosti hipofizne cone hipotalamusa na sproščanje luliberina in hipofize na sproščanje gonadotropinov. .
Test z luliberinom opravljen z negativnim testom s klomifenom. 100 mcg sintetičnega analoga luliberina se daje intravensko. Pred začetkom dajanja zdravila in 15, 30, 60 in 120 minut po dajanju vzamemo kri iz kubitalne vene skozi trajni kateter za določitev vsebnosti LH. Pri pozitivnem testu do 60. minute vsebnost LH naraste na številke, ki ustrezajo ovulaciji, kar kaže na ohranjeno delovanje prednje hipofize in moteno delovanje hipotalamičnih struktur.
Instrumentalne metode za preučevanje ginekoloških bolnikov
Endoskopske metode
Kolposkopija- natančen pregled vaginalnega dela materničnega vratu, sten nožnice in vulve skozi sistem optičnih leč s povečavo 6-28 krat. Med kolposkopijo se določi oblika, velikost vratu in zunanjega žrela, barva, relief sluznice, meja. skvamoznega epitelija pokriva vrat, in cilindrični epitelij cervikalnega kanala.
Pri razširjeni kolposkopiji pred pregledom maternični vrat obdelamo s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic stiloidne plasti, krčenje subepitelnih žil in zmanjšanje oskrba s krvjo. Po natančnem pregledu se izvede Schillerjev test - vrat se namaže s 3% Lugolovo raztopino. Jod obarva celice zdravega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavi barvi; stanjšane (atrofične) in patološko spremenjene celice z displazijo epitelija materničnega vratu se ne obarvajo. Tako se določijo cone patološko spremenjenega epitelija in označena so območja za biopsijo materničnega vratu.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Proizveden s kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ali kolpomikroskopom Hamou (tip histeroskopa).
Histeroskopija- pregled s pomočjo optičnih sistemov notranje površine maternice. Histeroskopija je diagnostična in operativna. Diagnostična histeroskopija je trenutno metoda izbire za diagnosticiranje vseh vrst intrauterine patologije.
Indikacije za diagnostično histeroskopijo:
menstrualne nepravilnosti v različnih obdobjih ženskega življenja (juvenilno, reproduktivno, perimenopavzalno);
krvavitev v postmenopavzi;
sum na submukozne maternične fibrome,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije v razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostanki jajčeca,
tuje telo v maternični votlini
perforacija stene maternice;
razjasnitev lokacije intrauterinega kontracepcijskega sredstva ali njegovih fragmentov;
neplodnost;
spontani splav;
kontrolni pregled maternične votline po operacijah na maternici, cističnem madežu, horionepiteliomu;
ocena učinkovitosti hormonske terapije in nadzor njenega izvajanja;
zapleten potek poporodnega obdobja.
Kontraindikacije za histeroskopijo enako kot pri vseh intrauterinih posegih: pogoste nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis itd.); akutne vnetne bolezni spolnih organov; III-IV stopnja čistosti vagine; hudo stanje bolnika z boleznimi kardiovaskularnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice); nosečnost (želena); stenoza materničnega vratu; napredovali rak materničnega vratu; obilne krvavitve iz maternice.
Po vizualni določitvi narave intrauterine patologije lahko diagnostična histeroskopija preide v operacijsko sobo takoj ali z zakasnitvijo, če je potrebna predhodna priprava.
Po zahtevnosti so histeroskopske operacije razdeljene na preproste in zapletene.
Enostavne operacije: odstranitev majhnih polipov, ločitev tankih sinehij, odstranitev IUD, ki se prosto nahaja v maternični votlini, majhni submukozni miomatozni vozli na peclju, tanek intrauterini septum, sterilizacija jajcevodov, odstranitev hiperplastične maternične sluznice, ostankov tkiva posteljice in plodovega jajčeca. .
Kompleksne operacije: odstranitev velikih parietalnih fibroznih polipov endometrija, disekcija gostih fibroznih in fibromuskularnih sinehij, disekcija širokega intrauterinega septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, odstranitev tujkov, zagozdenih v steno maternice, faloskopija.
Možni zapleti diagnostična in operativna histeroskopija:
anestetik;
zapleti, ki jih povzroča medij za širjenje maternične votline (preobremenitev žilne postelje s tekočino, srčna aritmija zaradi presnovne acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvavitev).
Zaplete histeroskopije je mogoče zmanjšati, če se upoštevajo vsa pravila za delo z opremo in aparati, tehnike manipulacije in operacije.
Laparoskopija- Pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno. Laparoskopija v ginekologiji se uporablja tako za diagnostične namene kot za kirurški poseg.
Indikacije za elektivno laparoskopijo:
neplodnost (tubarno-peritonealna);
sindrom policističnih jajčnikov;
tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije notranjih spolnih organov;
bolečine v spodnjem delu trebuha neznane etiologije;
prolaps in prolaps maternice in nožnice;
stresna urinska inkontinenca;
sterilizacijo.
Indikacije za nujno laparoskopijo:
zunajmaternična nosečnost;
apopleksija jajčnikov;
akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov;
sum na torzijo noge ali rupturo tumorske tvorbe ali tumorja jajčnikov, kot tudi torzijo subseroznih fibroidov;
diferencialna diagnoza akutne kirurške in ginekološke patologije.
Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo:
hemoragični šok;
bolezni srca in ožilja ter dihalni sistemi v fazi dekompenzacije;
nepopravljiva koagulopatija;
bolezni, pri katerih je Trendelenburgov položaj nesprejemljiv (posledice možganske poškodbe, poškodbe možganskih žil, drsna kila). odprtina požiralnika diafragme itd.);
akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca;
rak jajčnikov in jajcevodov (z izjemo laparoskopskega spremljanja med kemoterapijo ali obsevanjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopijo:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izrazit adhezivni proces po operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice;
pozna nosečnost (več kot 16-18 tednov);
veliki maternični fibroidi (več kot 16 tednov nosečnosti);
velike velikosti pravega tumorja jajčnikov (premer več kot 14 cm);
sum na maligne neoplazme materničnih dodatkov.
Kontraindikacije za elektivne laparoskopske posege:
obstoječe ali prenesene pred manj kot 4 tedni akutne nalezljive in prehladne bolezni;
subakutno vnetje materničnih dodatkov;
III-IV stopnja čistosti vagine;
neustrezen pregled in zdravljenje zakonskega para do predlaganega endoskopskega pregleda zaradi neplodnosti.
Zapleti laparoskopije so lahko:
1) anestetik
2) povezana z izvajanjem manipulacije:
Perforacija trebušnih organov z Veressovo iglo;
Emfizem omentuma, podkožnega in retroperitonealnega tkiva;
plinska embolija;
mediastinalni emfizem;
Rana glavnih žil;
Škoda prebavila in sečil s kasnejšim razvojem peritonitisa.
Pogostost in struktura zapletov sta povezana z usposobljenostjo kirurga in naravo opravljenih posegov.
Preprečevanje zapletov v laparoskopski ginekologiji: skrbno upoštevanje absolutnih in relativnih kontraindikacij; izkušnje kirurga endoskopista, ki ustrezajo zahtevnosti kirurškega posega.
Ultrazvočni postopek
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je neinvazivna instrumentalna raziskovalna metoda, ki se uporablja v ginekologiji za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov in odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice. Najnovejši modeli ultrazvočnih naprav vam omogočajo spremljanje rasti folikla, ovulacijo, registracijo debeline endometrija in prepoznavanje njegove hiperplazije in polipov. S pomočjo ultrazvoka, normalne velikosti maternice in jajčnikov pri ženskah, deklicah in deklicah.
V ginekologiji se ultrazvok izvaja z abdominalnimi in vaginalnimi senzorji. Uporaba vaginalnih senzorjev vam omogoča pridobitev bolj informativnih podatkov o stanju endometrija, miometrija in strukturi jajčnikov.
Rentgenske metode raziskovanja
Histerosalpingografija uporablja se za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, ugotavljanje anatomskih sprememb v maternični votlini, lepilni postopek v maternici in v predelu medenice. Uporabite vodotopne kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Študijo je treba opraviti 5-7 dan menstrualnega cikla, kar zmanjša pogostost lažno negativnih rezultatov.
Rentgenski pregled lobanje se pogosto uporablja pri diagnozi nevroloških endokrine bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in obrisov turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - se uporablja za diagnosticiranje tumorja hipofize. Znaki tumorja hipofize: osteoporoza ali tanjšanje sten turškega sedla, simptom dvojnih kontur. Če obstaja sum na tumor hipofize, glede na rentgenski pregled, računalniška tomografija lobanje.
Računalniška tomografija (CT)- različica rentgenskega pregleda, ki omogoča pridobitev vzdolžne slike preučevanega območja, odsekov v sagitalni in frontalni ali v kateri koli ravnini. CT zagotavlja popolno prostorsko predstavitev proučevanega organa, patološko žarišče, kvantitativne podatke o gostoti določene plasti, kar omogoča presojo narave lezije. Dobljene slike struktur se ne prekrivajo, CT pa omogoča razlikovanje slike tkiv in organov s koeficientom gostote. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5-1 cm.
V ginekologiji CT tega ni prejel široka uporaba kot v nevropatologiji in nevrokirurgiji. CT sedla turcica ostaja glavna metoda diferencialne diagnoze funkcionalne hiperprolaktinemije in adenoma hipofize, ki izloča prolaktin.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- bolj informativna diagnostična metoda v ginekologiji kot CT. Trenutno se uporablja za diferencialno diagnozo patoloških formacij v majhni medenici z dvomljivimi ultrazvočnimi podatki.
Citogenetske študije
Citogenetske študije izvajajo genetiki. Indikacije: različne oblike odsotnosti in zakasnitve spolnega razvoja, anomalije v razvoju spolnih organov, primarna amenoreja, običajen kratkotrajni splav, neplodnost, kršitev strukture zunanjih spolnih organov.
Patološka stanja reproduktivnega sistema so lahko posledica kromosomskih nepravilnosti, genskih mutacij in dedne nagnjenosti k bolezni.
Označevalci kromosomskih nepravilnosti so večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi sprememba količine X-kromatina (spolni kromatin). Spolni kromatin se določi v jedrih celic površinskega epitelija pri strganju sluznice notranje površine lica. Za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti lahko določite tudi Y-kromatin v celicah bukalne sluznice. Z Y-kromosomom v kariotipu se Y-kromatin nahaja v skoraj vseh celičnih jedrih. Določitev spolnega kromatina se uporablja kot presejalni test. Končno diagnozo kromosomskih nepravilnosti lahko postavimo le na podlagi opredelitve kariotipa.
Indikacije za študijo kariotipa so predvsem odstopanja v količini spolnega kromatina, nizka rast, večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne nepravilnosti in displazije, pa tudi malformacije v družinski anamnezi, večkratne deformacije oz. spontani splavi v zgodnji nosečnosti.
Določitev kariotipa je nepogrešljiv del pregleda bolnikov z disgenezo gonade. Odkrivanje Y-kromosoma ali njegovega segmenta v njih kaže na prisotnost elementov testisnega tkiva v disgenetični gonadi in s tem visoko tveganje (do 30%) za maligno rast.
Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice
Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine (slika 1.7) se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, serozni eksudat, gnoj) v medenični votlini.
Aspiracijska biopsija
Za pridobitev tkiva za mikroskopski pregled se izvede aspiracijska biopsija. Njegovo bistvo je v tem, da se vsebina izsesa iz maternične votline s konico, nameščeno na brizgi, ali s posebnim orodjem Paypel.
Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi
Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi se tako po psihološkem pristopu kot po metodologiji v mnogih pogledih razlikuje od pregleda odraslih žensk.
Večina otrok, zlasti tistih, ki so prvič pri ginekologu, doživlja v zvezi s prihajajočim pregledom določeno tesnobo, strah, zadrego in neprijetnosti. Ob srečanju z deklico in njenimi svojci mora zdravnik še pred začetkom pregleda vzpostaviti psihološki stik, pomiriti, doseči deklicino naklonjenost in zaupanje. Bolje je opraviti predhodni pogovor z materjo v odsotnosti otroka, dati materi priložnost, da se pogovori o razvoju bolezni pri hčerki, nato pa ji in nato deklici zastaviti dodatna vprašanja.
Splošni pregled deklet se izvaja po metodologiji, sprejeti v pediatriji. Pregled se začne z razjasnitvijo pritožb, anamnezo življenja in bolezni. Treba je biti pozoren na starost, zdravje staršev, potek nosečnosti in poroda pri materi pregledane deklice, skrbno ugotoviti bolezni, ki jih je otrok utrpel v neonatalnem obdobju, zgodaj in kasneje. Sprašujejo o splošni reakciji dekličinega telesa na prejšnje bolezni (temperatura, spanje, apetit, vedenje itd.). To lahko da nekaj predstave o reaktivnosti organizma. Ugotavljajo tudi življenjske razmere, prehrano, dnevno rutino, vedenje v kolektivu, odnose z vrstniki.
Nato se je treba podrobneje posvetiti obdobju oblikovanja menstrualne funkcije deklice, ugotoviti naravo izcedka iz nožnice, ki ni povezana z menstruacijo.
Objektivni pregled dekleta z ginekološko boleznijo se mora začeti z določitvijo glavnih kazalcev telesni razvoj v skladu s starostjo (višina, telesna teža, obseg prsnega koša, dimenzije medenice) se opravi splošni pregled organov in sistemov, stopnja spolnega razvoja, stanje kože, narava rasti las, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečne žleze so opažene.
Poseben pregled vključuje oceno razvoja sekundarnih spolnih značilnosti; pregled, palpacija in perkusija trebuha, če obstaja sum na nosečnost - avskultacija srčnega utripa ploda; pregled zunanjih genitalij, himena in anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Pri sumu na tujek nožnice najprej opravimo rektalno-abdominalni pregled, nato pa še vaginoskopijo.
Tik pred pregledom mora deklica izprazniti črevesje (čistilni klistir) in mehur. Mlajše deklice (do 3 let) pregledamo na previjalni mizi, starejše deklice - na otroškem ginekološkem stolu s posebno napravo, ki omogoča spreminjanje njegove globine. Pri ambulantnem pregledu deklet, pa tudi pri prvem pregledu v bolnišnici, mora biti prisotna mati ali eden od najbližjih sorodnikov.
Pri pregledu zunanjih spolnih organov se oceni narava rasti las (glede na ženski tip - vodoravna linija las; glede na moški tip- v obliki trikotnika s prehodom na belo linijo trebuha in notranje strani stegen), struktura klitorisa, velikih in malih sramnih ustnic, himena, njihova barva, barva sluznice vhoda v nožnico. , izcedek iz genitalnega trakta. Klitoris v obliki penisa v kombinaciji z moško poraščenostjo v otroštvu kaže na prirojeni androgenitalni sindrom; rast klitorisa v puberteti - o nepopolni obliki testikularne feminizacije ali virilizirajočem tumorju spolnih žlez. Sočen himen, otekanje vulve, malih sramnih ustnic in njihova rožnata barva v kateri koli starosti (otroštvo ali puberteta) kažejo na hiperestrogenizem. Pri hipoestrogenizmu opazimo nerazvitost zunanjih genitalij, sluznica vulve je tanka, bleda in suha. Pri hiperandrogenizmu med puberteto opazimo hiperpigmentacijo velikih in malih sramnih ustnic, rast las moškega tipa in rahlo povečanje klitorisa.
Vaginoskopija- pregled nožnice in materničnega vratu z optično napravo - kombiniranim ureteroskopom in otroškim nožničnim ogledalom z osvetljevalci. Vaginoskopija se izvaja za dekleta katere koli starosti in vam omogoča, da ugotovite stanje vaginalne sluznice, velikost, obliko materničnega vratu in zunanje odprtine, prisotnost in resnost simptoma "zenice", patološke procese v materničnem vratu in nožnici. , tuje telo, malformacije.
Vaginoskopija pri dekletih v "nevtralnem" obdobju se izvaja s kombiniranim ureteroskopom z uporabo cilindričnih cevi različnih premerov z obturatorjem. V pubertetnem obdobju se pregled nožnice in materničnega vratu izvaja z otroškimi vaginalnimi ogledali z osvetljevalci. Izbira tubusa ureteroskopa in otroškega vaginalnega ogledala je odvisna od starosti otroka in zgradbe himena.
Bimanualni rekto-abdominalni pregled naredite vsa dekleta z ginekološkimi boleznimi. Bimanualni pregled majhnih otrok je treba opraviti z mezincem, pri pregledu starejših deklet - s kazalcem ali sredincem, ki je zaščiten s konico prsta, namazano z vazelinom. Prst se vstavi ob napenjanju bolnika.
Pri rektalnem pregledu ugotavljamo stanje nožnice: tujek, tumorje, kopičenje krvi, pri bimanualnem pregledu ugotavljamo stanje maternice, priveskov, vlaken in sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se pregleda njen položaj, gibljivost, bolečina, razmerje med velikostjo vratu in telesa ter resnost kota med njima.
Torej, pri spolnem infantilizmu pri deklicah kot med materničnim vratom in maternico ni izrazit, maternica se nahaja visoko v majhni medenici, razmerje med velikostjo materničnega vratu in telesom maternice je 1: 1. Pri sindromu gonadne disgeneze se namesto maternice vzdolž srednje črte palpira valjasto vrvico. Enostransko povečanje jajčnika, zlasti na predvečer menstruacije, zahteva obvezen ponovni pregled po koncu menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled se izvaja pod anestezijo pri otrocih, mlajših od 3-4 let, s poškodbami genitalij in pri starejših deklicah s sumom na tumor v mali medenici.
Pri pregledu deklic se še posebej skrbno upoštevata asepsa in antisepsa zaradi visoke dovzetnosti otroških genitalij za okužbo. Po koncu zunanjega in notranjega pregleda se zunanja spolovila in nožnica zdravijo z raztopino furacilina (1: 5000). V primeru draženja kože vulve jo namažemo s streptocidnim mazilom ali sterilnim vazelinom.
Glede na naravo bolezni se uporabljajo naslednje dodatne raziskovalne metode.
Metode funkcionalne diagnostike in hormonske študije(opisani zgoraj) so indicirani za bolnike z juvenilnimi krvavitvami, s patologijo pubertete in sumom na hormonsko aktivne tumorje jajčnikov.
Sondiranje vagine in maternične votline uporablja se za diagnosticiranje malformacij, tujka, suma na hemato - ali piometro.
Ločena diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice s histeroskopijo indiciran je tako za zaustavitev krvavitve iz maternice kot za diagnostične namene v primeru slabega dolgotrajnega krvavitve pri bolnicah s trajanjem bolezni več kot 2 leti in z neučinkovitostjo simptomatskih in hormonsko terapijo. Diagnostično kiretažo izvajamo v kratkotrajni maski ali intravenski anesteziji. Maternični vrat je izpostavljen v otroških ogledalih s sistemom osvetlitve. Cervikalni kanal razširimo na 8-9 Gegarjevo številko, endometrij pa izstrgamo z majhno kireto št. 2,4. S pravilno diagnostično kiretažo celovitost himena ni porušena.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) notranjih spolnih organov. V zadnjih letih se v praktični ginekologiji otroštva in adolescence ultrazvok medenice zaradi svoje varnosti, nebolečnosti in možnosti diagnostičnega opazovanja vse bolj uporablja. Ultrazvok lahko diagnosticira spolne malformacije, tumorje jajčnikov in druge ginekološke bolezni.
Pri deklicah je maternica običajno prikazana z ultrazvokom kot gosta tvorba z več linearnimi in pikčastimi odmevnimi strukturami, ki ima obliko podolgovatega jajca in se nahaja v središču male medenice zadaj. Mehur. Povprečna dolžina maternice pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm, pri dekletih, starejših od 14 let, je dolžina maternice v povprečju 6,5 cm.
Jajčniki pri zdravih deklicah do 8. leta starosti se nahajajo na meji vhoda v malo medenico in se šele ob koncu prve faze pubertete poglobijo v malo medenico, ob njenih stenah in se vizualizirane kot elipsoidne tvorbe z bolj občutljivo strukturo kot maternica. Prostornina jajčnikov pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je v povprečju 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, pri deklicah, starejših od 13 let, - 6,46 cm3.
Radiografske in radiografske raziskovalne metode
V pediatrični ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se uporablja rentgenski pregled lobanje in zelo redko (po strogih indikacijah) - histerosalpingografija s posebnim majhnim otroškim vrhom v primeru suma tuberkuloze genitalij ali anomalij v razvoju. spolnih organov pri dekletih, starejših od 14-15 let.
Zelo pomemben za diagnozo ginekoloških bolezni je rentgenski pregled rok za določitev kostne starosti z naknadno primerjavo s podatki o potnem listu. Posebne tabele prikazujejo čas in zaporedje pojava osifikacije in sinostoze med metafizami in epifizami dolgih cevastih kosti, odvisno od starosti.
Ta metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite patologijo osifikacije - kršitve njegove hitrosti in zaporedja, na katere vplivajo hormonski vplivi, pa tudi dejavniki dednosti in prehrane.
V otroški ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se za diferencialno diagnozo uporabljajo računalniška tomografija in magnetna resonanca. Pri majhnih otrocih in bolnikih z različnimi duševnimi motnjami se študije izvajajo z obvezno anestezijsko pomočjo (medikamentozno spanje po parenteralnem dajanju zdravil).
Za izvedbo histerosalpingografije, histeroskopije, diagnostične kiretaže in laparoskopije, KTR in MRI je potrebno pridobiti soglasje bolnikovih staršev, o čemer se naredi ustrezen vpis v anamnezo.
Poleg naštetih metod pregleda so za diagnozo številne ginekološke bolezniširoko uporabljena citogenetska študija (določitev spolnega kromatina, glede na indikacije - kariotip). Indiciran je za motnje somato-spolnega razvoja (kršitev spolne diferenciacije, zapozneli spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled izločki iz genitalnega trakta se naredijo po pregledu genitalij. Izcedek iz nožnice pregledamo pri vseh dekletih, izcedek iz sosednjih organov (sečnice, danke) pregledamo glede na naravo bolezni (npr. pri sumu na gonorejo, trihomonijazo). Material jemljemo z žlebasto sondo ali gumijastim katetrom. Preden vstavite instrument z vato, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, obrišite vhod v nožnico, zunanjo odprtino sečnice in predel anusa. Orodja za odvzem materiala se vstavijo v sečnico do globine približno 0,5 cm, v rektum - do globine približno 2-3 cm in v nožnico - če je mogoče, do zadnjega forniksa. Rezultati študije se ocenjujejo ob upoštevanju starosti dekleta.
V kateri koli veji medicine lahko govorite dolgo. In otrok razume, da brez diagnoze zdravljenje ni mogoče.
Katere diagnostične metode se uporabljajo v ginekologiji in za kaj? Želite izvedeti več?
.site) vam bo poskušal pomagati.
Diagnostika v ginekologiji je kompleksen proces
Če ste bili na ginekološkem pregledu in vam je zdravnik napisal kup napotnic za preiskave - ne oklevajte, tega sploh ni storil, ker se je v ambulanti nabralo veliko dodatnih obrazcev. Za prejem napotnice za katero koli analizo so potrebne posebne indikacije. Včasih, ko opraviš nekaj testov, prideš po diagnozo in dobiš drugo napotnico. Kaj storiti! Diagnostika v ginekologije- težka stvar.Katere preiskave vam lahko pošlje zdravnik po ginekološkem pregledu?
1. Določitev hormonskega statusa. To je krvni test. Vzeti ga je treba na prazen želodec. Če je potrebno opraviti analizo za hormon progesteron, se odvzem krvi opravi dvajseti - triindvajseti dan menstrualnega cikla. Če je treba določiti raven drugih hormonov, se kri daruje peti - sedmi dan menstrualnega cikla. Če ne upoštevate priporočil glede dneva menstrualnega cikla, rezultati analize ne bodo pravilni. To je dokaj pogosta analiza, ki je predpisana za menopavzalne motnje in težave z nosečnostjo (splav ali nezmožnost zanositve) ter za bolečine ali napihnjenost mlečnih žlez.2. Tudi da bi vam pravilno predpisal kontracepcijo, mora ginekolog opraviti več diagnostičnih postopkov. Lahko bi bilo biokemična analiza krvi, v kateri bo posebna pozornost namenjena maščobni komponenti, sladkorju, pa tudi tistim parametrom, ki kažejo na stanje jeter. Pred imenovanjem hormonskih kontraceptivov je nujno darovati kri za strjevanje. Poleg tega je včasih potrebno opraviti ultrazvočni pregled medeničnih organov, da se izključijo različne bolezni.
3. Ultrazvok mlečnih žlez je predpisan, kadar se pojavi kakršen koli izcedek iz bradavic, pri sondiranju gostejših predelov tkiva, ko boleče občutke v mlečnih žlezah.
4. Za endometriozo je predpisan ultrazvočni pregled z vaginalno sondo. Ta metoda vam omogoča odkrivanje cist jajčnikov, pa tudi endometriozo maternice, ki se tvori na notranji površini. Histeroskopija je predpisana tudi za endometriozo.
5. Pri skoraj vsaki kršitvi delovanja reproduktivnih organov vam bo predpisan splošni krvni test.
6. Pri sumu na nalezljivo bolezen se vzame bris vsebine nožnice. Ta analiza bo pomagala odkriti tudi glivične bolezni, na primer kandidiazo. Toda včasih samo sejanje na mikrofloro ni dovolj in zdravnik predpiše tudi encimski imunski test, ki razkrije, kako se telo odziva na pojav določene okužbe v njem.
7. Če sumite na neoplazme, neplodnost, sum na nosečnost, je predpisan zunanji ultrazvočni pregled medeničnih organov. Ta vrsta diagnoze omogoča zdravniku, da postavi diagnozo z največjo natančnostjo.
Če resno in kompetentno poskušate skrbeti za svoje zdravje, potem ne pozabite, da diagnostika v ginekologiji ni hitra in poceni stvar.
Za krepitev telesa kot celote, pa tudi za normalizacijo dela endokrini sistem jemljite prehranska dopolnila (biološko aktivna dopolnila). Eno najboljših prehranskih dopolnil, ki normalizirajo hormonsko ozadje oseba je Ikan iz Tiensa. Icahn temelji na edinstveni gorski rastlini Kinostemma. Zdravilo vsebuje sestavine, ki izboljšujejo delovanje endokrinih žlez, ledvic in zelo pozitivno vplivajo na delovanje organov reproduktivnega sistema.
3. Splošno in posebne metode raziskave ginekoloških bolnic.
Splošne raziskovalne metode vključujejo:
1. Zunanji ginekološki pregled- pri pregledu zunanjih spolnih organov stopnja in narava poraščenosti (po ženskem ali moškem tipu), razvitost malih in velikih sramnih ustnic, stanje perineuma, prisotnost patoloških procesov (vnetje, tumorji, razjede). , bradavice, patološki izcedek). Bodite pozorni na zevanje genitalne reže, ali gre za prolaps ali prolaps nožnice in maternice (pri napenjanju), patološko stanje v anusu (krčne žile, razpoke, kondilomi, izcedek krvi in gnoja iz danke) . Pregledamo vulvo in vhod v nožnico, pri čemer upoštevamo njihovo barvo, naravo izločka, prisotnost patoloških procesov (vnetja, ciste, razjede), stanje zunanje odprtine sečnice in izločevalnih kanalov Bartholinijeve žleze, himen.
2. Pregled z ginekološkimi ogledali- izdelano po pregledu zunanjih spolnih organov. Vnesite ogledalo v nožnico in pregledajte sluznico nožnice in materničnega vratu. Hkrati je pozornost namenjena barvi sluznice, naravi izločka, velikosti in obliki materničnega vratu, stanju zunanjega žrela, prisotnosti patoloških procesov v materničnem vratu in nožnici (vnetje, travma, razjede, fistule).
Tehnika pregleda materničnega vratu z vaginalnim spekulumom: z levo roko razpremo velike in male sramne ustnice, široko razkrijemo vhod v nožnico, nato vstavimo vzvratno ogledalo (žličasto) v smeri nožnice (spredaj od zgoraj - nazaj navzdol) , se nahaja vzvratno ogledalo zadnja stena vagina jaz rahlo potisne perineum nazaj; nato se vzporedno z njim vstavi sprednje ogledalo (uporablja se ravno dvigalo), s katerim se sprednja stena vagine dvigne navzgor. Če je treba povečati dostop do materničnega vratu, se v stranski forniks nožnice vstavijo ploščata zrcala. Za pregled se poleg žličastih zrcal (Simpson) in ravnih dvigal uporabljajo zložljiva zrcala (cilindrična, Cusco), ki se zaprta vstavijo v nožnične oboke, nato se ventili odprejo in maternični vrat postane na voljo za pregled. pregled; stene nožnice pregledamo postopoma, zrcalo odstranimo iz nožnice.
3. Vaginalni pregled- določite stanje medeničnega dna, otipajte lokacijo Bartholinijevih žlez, otipajte sečnico s sprednje stene vagine. Ugotavlja se stanje vagine: volumen, nagubanost sluznice, raztegljivost, prisotnost patoloških procesov (infiltrati, brazgotine, stenoze, tumorji, malformacije). Razkrivajo se značilnosti vaginalnega forniksa (globina, gibljivost, bolečnost). Nato se pregleda vaginalni del materničnega vratu: velikost (hipertrofija, hiperplazija), oblika (stožčasta, cilindrična, deformirana zaradi brazgotin, tumorjev, bradavic), površina (gladka, grbinasta), konsistenca (normalna, zmehčana, gosta) , položaj glede na os medenice (usmerjen spredaj, zadaj, levo, desno), stanje zunanje osi (zaprto ali odprto, okrogla oblika, prečna reža, zevajoča), gibljivost vratu (pretirano gibljiva, nepremična, omejena gibljivost), upoštevajte prisotnost vrzeli.
4. Bimanualni (vaginalno-abdominalni, bimanualni) pregled- glavna metoda za prepoznavanje bolezni maternice, dodatkov, medenični peritonej in vlaknine. Izvedeno po odstranitvi ogledal. Kazalec in sredinec ene roke, oblečen v rokavico, vstavimo v nožnico, drugo roko položimo na sprednjo trebušno steno. Najprej se pregleda maternica, s palpacijo se določi njen položaj, velikost, oblika, konsistenca, gibljivost in bolečina. Po končanem pregledu maternice preglejte dodatke. Prsti zunanje in notranje roke se postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten. Normalne cevi običajno niso otipljivi, zdravi jajčniki se lahko najdejo z zadostnimi izkušnjami preiskovalca, določeni so na strani maternice v obliki majhnih podolgovatih tvorb. Nespremenjeni ligamenti maternice običajno niso odkriti, z vnetjem, tumorji lahko občutite okrogle, glavne in sakro-maternične vezi. Nato se odkrijejo patološki procesi v predelu medeničnega peritoneja in vlaken (infiltrati, brazgotine, adhezije).
Tehnika vaginalne in bimanualne (vaginalno-abdominalno-stenske, dvoročne) preiskave: sredinec desne roke vstavimo v nožnico, s čimer presredek nekoliko potegnemo nazaj, nato vstavimo kazalec desne roke in oba prsta potegnemo vzdolž osi nožnice do konca (od spredaj do od zgoraj navzdol in nazaj), medtem ko je palec usmerjen v simfizo, mezinec in prstanec pa sta pritisnjena na dlan, zadnja stran njihovih glavnih falang se naslanja na presredek. Palpirajte področje medeničnega dna, lokacijo Bartholinijevih žlez, palpirajte sečnico, določite stanje vagine, preglejte vaginalni del materničnega vratu. Nato nadaljujejo z dvoročno študijo, za katero je leva roka postavljena nad pubis. Desno roko prenesemo na sprednji forniks, maternični vrat rahlo potisnemo nazaj. Palpirajte telo maternice s prsti obeh rok. Po končanem pregledu maternice nadaljujte s pregledom dodatkov. Prsti rok se postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice: prsti desne roke se prenesejo v ustrezen posterolateralni obok, prsti leve roke pa v iliakalno regijo. S premikanjem rok drug proti drugemu, dokler se ne dotaknejo na sakroiliakalnem sklepu, jih spredaj premešamo in takšne gibe ponovimo dvakrat ali trikrat, dokler ne raziščemo območja od vogala maternice do stranske stene medenice.
5. Rektalne (rektalne) in rektalno-abdominalne študije - uporablja se pri deklicah in dekletih z atrezijo, aplazijo, vaginalno stenozo; poleg bimanualnega pregleda pri tumorjih spolnih organov, pri vnetnih boleznih, ob izcedku iz danke, fistulah, razpokah, odrgninah itd. Pregled se izvaja z 2. prstom desne roke, ki mora biti namazan z vazelinom. V študiji lahko zlahka dosežete in otipate maternični vrat, sakrouterinske vezi in medenično tkivo. Zunanja roka (rektalno-abdominalni pregled) pregleda telo maternice in dodatke.
6. Rekto-vaginalni pregled - uporablja se v prisotnosti patoloških procesov v steni vagine, rektuma, v okoliškem tkivu. Kazalec se vstavi v nožnico, sredinec v rektum. V tem primeru se zlahka določijo infiltrati, tumorji in druge spremembe.
Posebne metode
Funkcionalne diagnostične preiskave se uporabljajo za določanje aktivnosti jajčnikov in karakterizacijo nasičenosti telesa z estrogenom:
I. Pregled cervikalne sluzi- metoda temelji na dejstvu, da se fizikalno-kemijske lastnosti sluzi med normalnim menstrualnim ciklom spreminjajo: do ovulacije se njena količina poveča, viskoznost pa zmanjša pod delovanjem nekaterih encimov sluzi, katerih aktivnost se poveča. do tega obdobja.
1. Simptom "učenec"- razširitev zunanjega žrela s sluzjo cervikalnega kanala. Simptom je povezan s spremembo količine sluzi glede na hormonsko nasičenost telesa. Simptom postane pozitiven od 5-7 dni cikla. Ocenjeno po tritočkovnem sistemu: 1 točka (+): prisotnost majhne temne pike (zgodnja folikulinska faza); 2 točki (++): 0,2-0,25 cm (srednja folikularna faza); 3 točke (+++): 0,3-0,35 cm (ovulacija). Po ovulaciji simptom "zenice" postopoma oslabi in izgine do 20.-23. dne menstrualnega cikla.
2. Simptom "praprot"- kristalizacija cervikalne sluzi pod vplivom estrogena. Ocenjeno po tritočkovnem sistemu: 1 točka (+) - pojav majhnih kristalov (zgodnja folikulinska faza, z majhnim izločanjem estrogena); 2 točki (++) - jasen vzorec kristalov (srednja folikulinska faza z zmernim izločanjem estrogena); 3 točke (+++) - močno izražena kristalizacija v obliki lista (največja proizvodnja estrogena med ovulacijo). V lutealni fazi cikla je simptom negativen.
3. Simptom napetosti "cervikalne sluzi"- raztezanje sluzi več kot 6 cm s pinceto, vstavljeno v cervikalni kanal. Sluz je razpeta v nit, katere dolžina se meri v centimetrih. Test se ocenjuje po tritočkovnem sistemu: 1 točka (+) - dolžina niti do 6 cm (nizka estrogena stimulacija); 2 točki (++) - 8-10 cm (zmerna estrogena stimulacija); 3 točke (+++) - 15-20 cm (največja proizvodnja estrogena). V lutealni fazi cikla se napetost sluzi zmanjša
II. Kolpocitološka študija celične sestave vaginalni brisi - temeljijo na cikličnih spremembah v vaginalnem epiteliju.
1. Reakcija vaginalnega brisa:
a - bazalne, parabazalne celice, levkociti so določeni v razmazu - ostro pomanjkanje estrogena;
b - parabazalne celice in posamezne vmesne celice v brisu - izrazita hipofunkcija jajčnikov;
c - v razmazu, vmesnih celicah in posameznih površinskih - zmerna hipofunkcija jajčnikov (prisotna v normalnem menstrualnem ciklusu v folikularni in lutealni fazi, z izjemo periovulacijskega obdobja);
d - v razmazu so površinske celice, posamezne vmesne, med površinskimi - celice z nagubanimi jedri - dobra nasičenost z estrogenom, določena v periovulacijskem obdobju.
2. Indeks zorenja- odstotek površinskih, vmesnih in parabazalnih celic. Zapisan je s tremi številkami, od katerih je prva odstotek parabazalnih celic, druga vmesnih in tretja površinskih celic. 0/20/80 - periovulacijsko obdobje, največja raven estrogenov in površinskih celic; 0/70/30 - zgodnja folikulinska faza.
3. Kariopiknotični indeks (KPI)- odstotek površinskih celic s piknotičnimi jedri proti celicam z vezikularnimi (nepiknotičnimi) jedri. KPI na začetku folikularne faze je 25-30%, do ovulacije - 60-70%, v lutealni fazi se zmanjša na 25%.
III. Merjenje bazalne temperature- test temelji na hipertermičnem učinku progesterona. Slednji neposredno vpliva na center za termoregulacijo, ki se nahaja v hipotalamusu. Zato s povečanjem izločanja progesterona v drugi polovici normalnega menstrualnega ciklusa opazimo zvišanje bazalne temperature za 0,4-0,8 0 C. V folikularni fazi je bazalna temperatura pod 37 0 C, obdobje ovulacije pade na 36,2 0 - 36,3 0 C, po ovulaciji se dvigne na 37,1 0 - 37,3 0 C, redko do 37,6 0 C in ohranja subfebrilne številke v lutealni fazi (vsaj 10-12 dni), tik pred menstruacijo pade na prvotno številke. Glede na bazalno temperaturo lahko ocenimo trajanje faz cikla, njihovo uporabnost, prisotnost ali odsotnost ovulacije.
IV. Histološki pregled ostružkov endometrija. Metoda temelji na pojavu značilnih sprememb v endometriju pod vplivom ovarijskih steroidnih hormonov. Estrogeni povzročajo proliferacijo, progesteron pa sekretorne transformacije.
Običajno so v fazi izločanja žleze povečane, polipozne oblike, vidna je kompaktna in gobasta plast. Citoplazma v celicah žleznega epitelija je svetla, jedro je bledo. V lumnu žlez je vidna skrivnost. Pri hipofunkciji rumenega telesa so žleze rahlo zavite, z ozkimi vrzelmi. Pri anovulatornem menstrualnem ciklusu so endometrijske žleze ozke ali nekoliko razširjene, ravne ali zavite. Žlezni epitelij je cilindričen, visok, jedra so velika, nahajajo se bazalno ali na različnih ravneh. Za atrofični endometrij je značilna prevlada strome, včasih so vidne posamezne žleze. Strganje je izjemno redko
V. Krvni test. Temelji na dejstvu, da se sestava oblikovanih elementov spreminja v skladu s fazami menstrualnega cikla. V pozni folikulinski fazi se poveča število levkocitov, trombocitov in eritrocitov. Do začetka menstruacije je število teh elementov minimalno. Metoda je manj zanesljiva zaradi velikih individualnih nihanj.
VI. Kožni alergijski test. Na podlagi pojava alergijske reakcije kot odgovor na uvedbo hormonskih zdravil (estrogen, progesteron). Na mestu injiciranja hormonska zdravila nastane papula, katere velikost se poveča s povečanjem ravni estrogena ali progesterona. Hkrati s povečanjem velikosti papule se pojavi lokalna alergijska reakcija: pordelost papule, srbenje. Če je cikel anovulacijski, ni sprememb v papuli do uvedbe estrogenov. Sprememba papule z uvedbo progesterona v obdobju pričakovanega maksimalnega delovanja rumenega telesca (pozna lutealna faza) kaže, da je prišlo do ovulacije in zadovoljive funkcije rumenega telesca. Test se izvaja v več menstrualnih ciklih.
Hormonsko-funkcionalni testi uporablja se za lokalno in diferencialna diagnoza endokrine bolezni tako horizontalno (jajčniki-nadledvične žleze-ščitnica) kot vertikalno (maternica - jajčniki - hipofiza - hipotalamus - nevrotransmiterski mehanizmi).
a) test s progesteronom- uporablja se za amenorejo katere koli etiologije, da se izključi maternična oblika; se šteje za pozitivno, če se 2-4 dni po 6-8 dneh intramuskularnega dajanja progesterona ali 8-10 dni po eni sami injekciji oksiprogesterona kapronata pri bolniku pojavi reakcija, podobna menstruaciji. Pozitiven test izključuje maternično obliko amenoreje in kaže na pomanjkanje progesterona. Negativen test je lahko z maternično amenorejo ali s pomanjkanjem estrogena.
b) test z estrogeni in progesteronom- se izvaja za izključitev (potrditev) maternične ali jajčne oblike amenoreje. Bolnici dajemo enega od estrogenskih pripravkov intramuskularno (estradiol benzoat, folikulin) ali peroralno (etinilestradiol) 10-14 dni, nato progesteron, kot pri progesteronskem testu. Začetek menstrualne podobne reakcije kaže na izrazito pomanjkanje endogenih estrogenov, negativen rezultat kaže na maternično obliko amenoreje.
c) test z deksametazonom- uporablja se za določanje narave hiperandrogenizma pri ženskah z znaki virilizacije na podlagi zaviranja izločanja ACTH. Pred in po preskusu se določi vsebnost 17-KS. Zmanjšanje ravni 17-KS po testu za 50-75% kaže na nadledvični vir androgenov (pozitiven test), za 25-30% - na jajčnikov izvor androgenov (negativen test).
d) test s klomifenom- je indiciran za bolezen, ki jo spremlja anovulacija, pogosteje v ozadju oligo- ali amenoreje. Test se opravi po menstruaciji ali menstrualno podobni reakciji. Klomifen citrat je predpisan od 5 do 9 dni od začetka menstrualne reakcije, njegov učinek se čuti skozi hipotalamus. Negativen test s klomifenom (brez zvišanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazna bazalna temperatura, odsotnost menstrualne reakcije) kaže na hipotalamo-hipofizno motnjo.
e) test z luliberinom- opravljeno z negativnim testom s klomifenom. 100 mg sintetičnega analoga luliberina se daje intravensko. Pred začetkom dajanja zdravila in 15, 30, 60 in 120 minut po dajanju vzamemo kri iz kubitalne vene skozi trajni kateter za določitev vsebnosti LH. Pri pozitivnem testu do 60. minute vsebnost LH naraste na številke, ki ustrezajo ovulaciji, kar kaže na ohranjeno delovanje prednje hipofize in moteno delovanje hipotalamičnih struktur.
Do danes se za diagnosticiranje ginekoloških bolezni uporablja več metod, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in prednosti. Izbira optimalne diagnostične možnosti je odvisna od priporočil lečečega zdravnika, pa tudi od specifične situacije, v kateri je ta ali tisti bolnik. Danes bomo govorili o najbolj priljubljenih diagnostičnih metodah, prepoznali njihove nianse, pa tudi prednosti in slabosti.
Kolposkopija je najboljša in najučinkovitejša različica ginekološke diagnostike
Med različnimi metodami, ki so danes na voljo za diagnosticiranje "ženskih" bolezni, kolposkopija upravičeno zaseda vodilno mesto, kar omogoča pravočasno in natančno diagnozo. razne bolezni na področju maternice, kot tudi za izbiro najučinkovitejših možnosti zdravljenja težave. Poleg tega uporaba kolposkopije omogoča stalno spremljanje stanja epitelija vagine in materničnega vratu.
Študija se izvaja s posebno napravo - kolposkopom, ki je izboljšana različica običajnega mikroskopa in vam omogoča, da upoštevate patološke spremembe pri zelo različnih povečavah. Poleg tega je kolposkop opremljen z napravo za shranjevanje prejetega foto in video materiala, ki omogoča ne samo ocenjevanje rezultatov v dinamiki pregleda, temveč tudi posvetovanje z drugimi zdravniki brez potrebe po drugem pregledu. Rezultati pregleda so podani v obliki besednega opisa in številnih barvnih fotografij problematičnega organa.
Obstajata dve vrsti kolposkopije:
- Enostavno – ki ne vključuje jemanja zdravil;
- Razširjeno - vključuje pregledovanje tkiv epitelija ob upoštevanju njihovega odziva na predhodno zdravljenje z zdravili.
Pregled pri zdravniku: nujen ukrep ali nujnost
Preventivni pregled pri zdravniku je nujen postopek, ki omogoča ne le preprečevanje razvoja številnih ginekoloških bolezni, temveč tudi njihovo odkrivanje v zgodnji fazi, kar močno olajša zdravljenje in zmanjša škodo, povzročeno človeškemu telesu. Običajno vključuje splošno oceno bolnikovega stanja, pa tudi temeljit pregled organov reproduktivnega sistema. Obvezno je, obiski pa naj bodo vsaj 2-krat letno.
Strokovnjaki svetujejo, da se pred obiskom ginekologa ustrezno pripravijo, kar bo povečalo informativnost opravljenega pregleda. Sestoji iz praznjenja mehurja in črevesja. Poskrbite tudi za higieno na področju zunanjih spolnih organov.
Najprej zdravnik opravi najbolj podroben pregled bolnika, pojasni, ali ima pritožbe in morebitne kronične bolezni. Obvezno je razjasniti tudi kazalnike ginekološke anamneze - obdobje začetka spolne aktivnosti, število rojstev in morebitnih splavov, trajanje, pogostost in prehod menstrualnega cikla. In ne glede na to, kako nepomembni in nepomembni se ti dejavniki zdijo zunanjemu opazovalcu, je dejansko zelo, zelo problematično precenjevati njihov pomen in nujnost.
Po potrebi opravimo tudi splošni pregled - izmerimo telesno težo in višino bolnika, pregledamo ščitnico in dojke.
Končna faza obiska ginekologa vključuje pregled neposredno na ginekološkem stolu, ki je sestavljen iz več postopkov. Najprej se opravi pregled zunanjih genitalij za identifikacijo možne patologije, vnetni procesi ali bradavice. Nadalje z ogledalom zdravnik pregleda maternični vrat in stene nožnice, kar omogoča diagnosticiranje tumorjev, prisotnosti erozije ali vnetja. Tu se odvzame tudi bris za nadaljnje preiskave.
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izpolni bolnikovo kartico, v kateri podrobno navede vse prejete podatke in po potrebi predpiše ustrezno zdravljenje.
Zbiranje anamneze: informacije, brez katerih ne gre
Anamneza je zbirka informacij in podatkov, ki jih zdravnik prejme v procesu razgovora s pacientom in jih v prihodnosti uporablja za postavitev diagnoze, izbiro optimalne smeri zdravljenja in napovedovanje razvoja obstoječe bolezni. Pod pogojem, da je bolnik v resnem ali nezavestnem stanju, se zbiranje anamneze izvede na podlagi ankete okoliških ljudi ali sorodnikov. In šele po polna zbirka nadaljujte z objektivnim pregledom. Skladnost s takšnim zaporedjem ni samo zaželena, ampak tudi smotrna, saj vam omogoča vzpostavitev stika z osebo, kar je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje, pa tudi za določitev učinkovitega načrta za vsa nadaljnja dejanja.
Kljub velikemu izboru laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod je zbiranje anamneze tako pomembno in koristno, zlasti pri prepoznavanju začetnih stopenj bolezni. V veliki večini primerov mora anamneza vključevati prisotnost naslednjih podatkov in kazalnikov:
- Starost sprejetega bolnika;
- Pritožbe in izraziti simptomi;
- Bolezni, ki so bile predhodno prenesene, tudi v otroštvu, obstoječe poškodbe in tekoči kirurški posegi;
- Dejavniki dednosti - informacije o boleznih, ki so jih imeli starši, pa tudi o zdravstvenem stanju zakonca ali spolnega partnerja;
- Način življenja, značilnosti dela in življenja.
Ultrazvok - neboleča diagnostika ženskih bolezni
Ultrazvočna preiskava (ultrazvok) je najnovejša neinvazivna diagnostična tehnika, pri kateri preiskavo izvajamo z ultrazvočnimi valovi. Bistvo te metode je v edinstveni sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da se "odbije" od notranjih tkiv in organov osebe, ki imajo zelo različno gostoto. Ko se signal odbije, vstopi v poseben ojačevalnik in repetitor, ki pretvori informacijo v grafično sliko.
Danes je ultrazvok pogost diagnostični postopek, ki omogoča visoko stopnjo učinkovitost pri odkrivanju vseh obstoječih bolezni. Med glavnimi prednostmi te tehnike velja izpostaviti njeno informativnost, varnost za bolnika in nebolečnost, širino uporabe in dostopnost.
Uporaba ultrazvoka je pomembna v takšnih situacijah:
- AT preventivne namene;
- Ob prisotnosti bolečine oz nelagodje;
- V postopku opravljanja kontrolnega pregleda;
- Kot je predpisal lečeči zdravnik ali pred sestankom z njim.
- Uporaba te metode omogoča diagnosticiranje številnih različnih bolezni z visoko stopnjo natančnosti, vključno z:
- Različne neoplazme v jetrih;
- Predrakave tvorbe in oblikovani tumorji na področju trebušne slinavke;
- Številne težave z genitourinarnim sistemom, vključno s tumorji na različnih stopnjah razvoj;
- Različne patologije, ki se tvorijo v limfnem sistemu;
- Težave z nadledvično žlezo in ščitnico.
MRI je tehnika, ki združuje vse čare sodobne diagnostike
Slikanje z magnetno resonanco je danes v velikem povpraševanju, kar vam omogoča, da dobite največ popolne informacije o patologiji, ki se oblikuje v katerem koli organu Človeško telo in o njegovi anatomiji.
MRI se izvaja z uporabo tomografa, katerega princip temelji na interakciji magnetnega polja in radijskih valov, ki izhajajo iz njega, pri interakciji z delci ogljika, prisotnimi v človeškem telesu. Kot rezultat, to omogoča pridobivanje visokokakovostnih slik delov telesa, posnetih v različnih ravninah. Uporaba MRI poteka brez rentgenskega sevanja in prodiranja v telo, zaradi česar je postopek popolnoma neškodljiv in varen za človeka. Edina stvar, ki lahko povzroči nekaj nelagodja, je potreba po mirovanju nekaj časa, pa tudi pretiran hrup in kliki optičnega bralnika, ki spremljajo postopek.
Diagnoza z MRI lahko med drugim odkrije naslednje bolezni:
- Izobraževanje v hrbtenjači in možganih;
- Krvavitve in kapi;
- Različni procesi atrofične in vnetne narave;
- Poškodba telesa strupene vrste;
- Patologije različnih organov, sklepov, posod glave in vratu;
- Težave z razvojem telesa in nepravilnosti v njem;
- Poškodbe zelo različne narave;
- Hernije v medvretenčnih diskih in osteohondroza.
Laparoskopija - diagnostika, ki ji ni para
Glede na vso raznolikost možnosti za diagnosticiranje ginekoloških bolezni, ki so danes predstavljene, je treba posebej omeniti takšno, kot je laparoskopija. Ta tehnika uspešno združuje ne le diagnostični pregled, ampak tudi operativni poseg na notranjih organih osebe. Bistvo je naslednje - v predelu trebušne votline zdravnik naredi več miniaturnih lukenj, skozi katere vstavi vso potrebno opremo in pripomočke, vključno z laparoskopom. To je posebna naprava, opremljena z video kamero, slika iz katere se prenaša na monitor. Po statističnih podatkih približno 95% vseh izvedenih do danes kirurški posegi izvedemo z laparoskopijo.
Obstajata dve vrsti laparoskopije:
- Diagnostika - uporablja se izključno za vizualni pregled notranjih organov, vključenih v reproduktivni sistem. Diagnostična laparoskopija praviloma ni le zaželena, ampak nujen poseg;
- Kirurški - uporablja se za hitro in učinkovito odpravo težav, ugotovljenih s preiskavo (adhezije, adhezije, endometrioza, ciste in neoplazme, miomatozni vozli).
Med glavnimi prednostmi laparoskopije je treba poudariti naslednje:
- Najbolj natančna diagnoza;
- Intervencija z minimalno izgubo krvi;
- Jasna vizualizacija problematičnih organov med operacijo;
- Kratki roki intervencije;
- Manjše kozmetične napake;
- Neboleče in kratko obdobje okrevanja (do 10 dni z najbolj neugodnim izidom).
Histeroskopija je zelo učinkovita tehnologija za odkrivanje zunajmaterničnih patologij
Do danes je histeroskopija ena najbolj priljubljenih metod ginekološke diagnoze, pri kateri se pregled maternične votline izvaja s posebnim optičnim sistemom. Uporaba ta metoda omogoča prepoznavanje z visoko stopnjo učinkovitosti različne patologije zunajmaternične narave, vzrokov neplodnosti in krvavitve v maternici, opraviti lokalno diagnostiko in po potrebi ciljno biopsijo ali operacijo.
Med pregledom se uporablja poseben teleskopski instrument - histeroskop, opremljen z osvetlitvijo ozadja. Histeroskop s tehnologijo optičnih vlaken prenese prejeto sliko na velik monitor, kar zdravniku omogoča izvedbo posega z največjo možno natančnostjo in učinkovitostjo.
Na splošno je histeroskopija razvrščena na naslednji način:
- Diagnostični - uporablja se za diagnosticiranje različnih težav, povezanih z maternico, kot tudi za potrditev rezultatov, pridobljenih z drugimi metodami;
- Operativno - uporablja se za zdravljenje tistih patologij, ki so bile ugotovljene v procesu diagnosticiranja.
Histeroskopija je pomembna v takih primerih:
- Patologije maternice;
- težave z menstrualnim ciklom;
- Krvavitev v maternici;
- Sum na miom ali perforacijo maternice;
- Težave z intrauterino sinehijo in patologijo endometrija.
