Zdravljenje endometrioze z laparoskopijo. Laparoskopska ekscizija endometrijskih lezij medeničnega peritoneja

Tvorbe endometrija so sestavljene iz celic, ki so morfološko enake celicam sluznice, ki obdaja maternico. Zato vpliv zdravila posebej na žariščih endometrioze ni mogoče.

Vse metode zdravljenja endometrioze pri ženskah se zmanjšajo na kombinacijo dveh metod: hormonsko zdravljenje in kirurško (laparoskopsko) zdravljenje. Kljub temu, da je laparoskopija dokazana, učinkovita in dokaj nežna metoda diagnostike in zdravljenja, brez zdravljenje z zdravili težko obvladljiv, saj tudi po odstranitvi žarišč endometrioze opazimo velik odstotek ponovitev bolezni. Zato je hormonska terapija nujna sestavina zdravljenja.

Prav tako ni priporočljivo uporabljati izključno medicinskega zdravljenja endometrioze, ne da bi se zatekli k laparoskopiji. V tem primeru je treba bolnikom predpisati zelo velikih odmerkih hormonov, kar kvarno vpliva splošno stanje zdravje.

Hormonsko zdravljenje endometrioze pri ženskah

Pri načrtovanju zdravljenja z zdravili mora zdravnik upoštevati številne dejavnike: starost ženske, željo po otrocih v prihodnosti, razširjenost endometrioze, prisotnost ali odsotnost bolečine, prisotnost drugih bolezni. Odvisno od tega se lahko razlikujejo cilji zdravljenja. Za ženske, ki nameravajo v prihodnosti zanositi, to ohranjanje reproduktivne funkcije. Za bolnike v obdobju menopavze je to predvsem odprava sindroma bolečine in preprečevanje onkologije.

Zdravljenje endometrioze pri ženskah z zdravili je namenjeno zatiranju izločanja hormonov estrogena. Endometrioidne celice so občutljive tudi na nihanje ravni hormonov med menstrualni ciklus kot zdrave maternične celice. Jemanje peroralnih kontraceptivov posnema stanje nosečnosti, ko menstruacija izgine, pride do nekroze in izginotja žarišč endometrioze.

Zdravila za zdravljenje endometrioze

Enofazni kombinirani peroralni kontraceptivi. Zdravilo izbere ginekolog individualno. Zdravljenje traja šest mesecev. V tem obdobju je treba zdravilo jemati neprekinjeno.

Derivati ​​norsteroidov - LNG. Zdravila te vrste se prednostno uporabljajo lokalno. V ta namen so posebni hormonski intrauterine naprave. Spirala ne samo mehansko ovira gibanja oplojenega jajčeca, ampak vpliva tudi na okoliška tkiva na kemični ravni. Spirala vsebuje levonorgestrel, ki med difuzijo v majhnih koncentracijah postopoma prehaja v maternico in se hormonsko terapijo. Spirala je nameščena več let. Jasna prednost te metode zdravljenja endometrioze pri ženskah je lokalno delovanje. Za razliko od peroralnih kontraceptivov, ko aktivne snovi vstopijo v splošni krvni obtok, v primeru spirale je učinek bolj usmerjen.

Razširjeni MPA. Hormonska zdravila, ki se uporabljajo za kontracepcijo intramuskularna injekcija. Prednosti ta metoda: brez prisilnega vpliva prebavila(kot pri peroralnih kontraceptivih), podaljšanje delovanja (1 injekcija na 3 mesece), možnost kombiniranja terapije z zdravilom in dojenje. Zdravila se uporabljajo tako za kontracepcijo kot za korekcijo različne patologije hormonske narave: zdravljenje endometrioze, simptomi menopavze. Potek zdravljenja endometrioze traja 6-9 mesecev.

Derivati ​​androgena. Zavirajo izločanje hormonov v jajčnikih, povzročajo atrofijo endometrija. Skupaj z normalnim tkivom se zmanjša tudi zunajmaternično tkivo endometrija. Takšna zdravila ne samo ustavijo rast endometrija, ampak tudi zmanjšajo sindrom bolečine ki pogosto spremlja endometriozo. Zdravljenje poteka 3-6 mesecev.

agonisti GnRH. Uporablja se za zdravljenje endometrioze že več kot 20 let. Ustavijo proizvodnjo estrogenov in s tem zmanjšajo splošno aktivnost rasti endometrija. S pozitivno dinamiko opazimo obratni razvoj endometrioidnih žarišč. Potek zdravljenja je 6 mesecev.

endometrioza endometrioza eden najpogostejših in napačno razumljenih ginekološke bolezni. To diagnozo ginekologi postavljajo precej pogosto, vendar ženske praviloma ostanejo v temi - kaj točno so ugotovili pri njih, zakaj je treba zdraviti in kako nevarno je to stanje.

Ugotovimo!

Da bi razumeli, kaj je endometrioza, morate razumeti, kako nastane menstruacija in kaj je endometrij.

Maternična votlina je od znotraj obložena s sluznico, imenovano endometrij (razvozlal bom ime: meter - maternica (grško); endo - znotraj). Ta sluznica ima zapleteno strukturo. Sestavljen je iz dveh plasti - prva je bazalna, druga je funkcionalna. Pojasnjujem:funkcionalni sloj- to je plast sluznice, ki se med menstruacijo vsak mesec zavrne (če je prišlo do nosečnosti, se v tej plasti implantira oplojeno jajčece). Bazalna plast je plast, iz katere vsak mesec zraste nova funkcionalna plast.

Ta proces lahko primerjamo s trato - pokosite zraslo travo in čez nekaj časa trava spet zraste - trata je bazalni sloj; gojena trava je funkcionalna.

Izid: vsak mesec pod vplivom ovarijskih hormonov endometrij raste v maternici, če ne pride do nosečnosti, pride do zavrnitve endometrija, ki ga spremlja opazovanje- to je menstruacija.

Kaj je izcedek med menstruacijo je mešanica krvi in ​​drobcev luščenja endometrija.

Skoraj pri vseh ženskah menstrualni iztok ne le uhaja ven (skozi nožnico), ampak del tega po cevkah pride tudi v trebušno votlino. Običajno menstrualni tok, ki je vstopil v trebušno votlino, hitro uničijo posebne zaščitne celice. trebušna votlina.

Vendar pa menstrualni tok ni vedno popolnoma odstranjen iz trebušne votline. Delčki raztrganega endometrija se lahko pritrdijo na različna tkiva, se vanje vsadijo in zakoreninijo. Spet naj vam navedem primer s travnikom. Predstavljajte si, da ste vzeli lopato in začeli izkopavati dele trate in jih raztrositi po zemlji. Večina teh raztresenih drobcev se bo ukoreninila in se bo razrasla v obliki posameznih travnih grmov.

Torej, endometrioza- to je bolezen, pri kateri se sluznica maternične votline (endometrij) v obliki ločenih žarišč nahaja zunaj maternične votline in v različni kraji organizmu – najpogosteje na peritonej (s čim je od znotraj obložena trebušna votlina in s čim črevesje). Ti fragmenti endometrija (imenovani tudi endometrioidni eksplanti) se nahajajo na jajčnikih, jajcevodih, materničnih vezeh, črevesju, lahko pa se zakoreninijo tudi na drugih mestih izven trebušne votline, a o tem kasneje.

Ko se ti delci endometrija ukoreninijo, začnejo obstajati na enak način, kot so bili, ko so bili v maternični votlini - to je, da se pod vplivom ovarijskih hormonov eksplanti (žarišča) povečajo in nato nekaj od njih se med menstruacijo zavrnejo. To pomeni, da ženska z endometriozo nima samo menstruacije, ampak tudi veliko miniaturnih menstruacij v žariščih endometrioze.

Ker se te miniaturne menstruacije pojavljajo v trebušni votlini na peritoneju, ki je zelo dobro inerviran, se med tem procesom pojavi bolečina. Zato je glavni simptom endometrioze bolečina v trebuhu.

Teorija o nastanku endometrioze, ki sem jo opisal, se imenuje "implantacija". To je ena najstarejših in najbolj očitnih teorij. Poleg te teorije obstajajo tudi druge. Te teorije kažejo, da lahko žarišča endometrioze nastanejo kot posledica preobrazbe peritonealnih celic v celice endometrija ali pa nastanejo kot posledica genetske predispozicije, imunoloških motenj ali kot posledica hormonskih vplivov.

Do sedaj ni enotnega pogleda na problem endometrioze, vendar se implantacijska teorija šteje za najbolj očitno.

Kaj lahko prispeva k razvoju te bolezni?

Vse, kar bo prispevalo k pogostejšemu zadetku menstrualni tok v trebušno votlino.

Še posebej:

• Zgodnji nastop menstruacije, pozen nastop menopavze
iasis, se tveganje za razvoj endometrioze pri ženskah močno poveča

Visok in suh Rdeči lasje Zloraba alkohola in kofeina

Žarišča endometrioze se nahajajo ne le na peritoneju, ampak tudi v večini različna telesa in telesnih tkiv (to je zelo redko). Domneva se, da je to posledica dejstva, da se delci tkiva endometrija lahko prenašajo po telesu z limfnim ali obtočnim sistemom in pridejo tudi v rane med kirurški poseg. Na primer, obstaja endometrioza ledvic, ureterjev, mehurja, pljuč, črevesja. Endometriozo so našli v popku, v šivu po carski rez, kot tudi na koži presredka v brazgotini po disekciji kože med porodom.

Kako izgledajo lezije endometrioze?

Endometriozne lezije so različnih oblik, velikosti in barv. Najpogosteje so to majhni pečati bele, rdeče, črne, rjave, rumene in drugih barv, ki so razpršeni po peritoneju. Včasih se ta žarišča združijo in infiltrirajo v tkiva, zlasti pogosto za maternico na njenih ligamentih. Na tem področju se lahko tvorijo precej velike mase endometrioidnega tkiva (stanje, imenovano "retrocervikalna endometrioza").

Če tkivo endometrija vstopi v jajčnik, se lahko v njem oblikujejo endometrioidne ciste, imenujemo jih tudi "čokoladne ciste". to benigne ciste jajčnik. Njihova vsebina se kopiči v procesu "miniaturne menstruacije" tistih žarišč endometrioze, ki obdajajo stene ciste.

Klinične manifestacije

po največ pogosta manifestacija endometrioza je sindrom bolečine. Za bolečinski sindrom je značilno postopno povečevanje bolečine, ki se pojavi tik pred ali med menstruacijo, bolečina med spolnim odnosom in boleče odvajanje blata. V nekaterih primerih sindrom bolečine morda ni označen kot pridobljeni pojav, ampak ženska preprosto ugotavlja, da ima vedno bili boleče menstruacije , čeprav večina bolnic navaja povečanje bolečine pri menstruaciji.

bolečina najpogosteje je obojestranska in variira po intenzivnosti od rahle do izrazito izrazite, pogosto je bolečina povezana z občutkom pritiska v predelu danke in lahko seva v hrbet in nogo.

Stalna " nelagodje» skozi celoten menstrualni cikel, poslabšanje pred menstruacijo ali med spolnim odnosom, je lahko edina pritožba bolnice z endometriozo.

Vzrok bolečine ni v celoti ugotovljen, domneva se, da je lahko povezana s pojavom "miniaturne menstruacije" endometrioidnih eksplantatov, kar vodi do draženja živčnih končičev. Izginotje bolečine ob izklopu menstruacije pri bolnicah z endometriozo, to je izključitev cikličnih hormonskih učinkov na endometrioidne eksplante, pravzaprav dokazuje mehanizem bolečinskega sindroma.

na druge manifestacije endometrioza nanašati pegavost rjavkasta pegavost pred menstruacijo ali dolgo po njej. Bolečina v prsih, boleče uriniranje, pojav krvi v urinu (ločiti ga je treba od cistitisa - slednji se najpogosteje pojavi akutno in hitro preide v proces pravilnega zdravljenja).

ločena manifestacija endometrioza je neplodnost. Menijo, da lahko endometrioza povzroči neplodnost prek dveh mehanizmov: adhezije, ki kršijo prehodnost jajcevodov in zaradi disfunkcija jajčeca in sperme.

Adhezije pri endometriozi nastanejo zaradi dejstva, da se namesto žarišč endometrioze na peritoneumu dejansko nenehno pojavlja vnetni proces ki spodbuja nastanek adhezij. Adhezije motijo ​​​​prehodnost jajcevodov, kar vodi v neplodnost.

Kršitev delovanja semenčic in jajčeca je posledica dejstva, da je v prisotnosti endometrioze v trebušni votlini aktivnost lokalnega imunski sistem. Ne deluje pravilno - preveč aktivno. Poleg tega lahko prisotnost endometrioznih žarišč na jajčniku moti proces zorenja jajčeca, proces njegovega sproščanja (ovulacije), domneva pa se tudi, da lahko žarišča endometrioze spremenijo kakovost jajčec, kar vodi v dejstvo, da oploditev in implantacija oplojenega jajčeca sta motena.

Diagnoza endometrioze.

Zlati standard za diagnosticiranje endometrioze je laparoskopija. Pravzaprav je le s pomočjo te metode mogoče videti žarišča endometrioze in od njih vzeti biopsijo za potrditev diagnoze. Endometrijske ciste so vidne na ultrazvoku, zanje so oblikovane dokaj natančne značilnosti, vendar so lahko v nekaterih primerih takšne ciste podobne drugim tvorbam jajčnikov, na primer "na rumeno telesce».

Pri endometriozi se v krvi poveča raven posebnega markerja CA125. Ta označevalec se uporablja tudi za diagnosticiranje tvorb jajčnikov (pogosto predpisan, kadar obstajajo sumljive (za malignost) ciste jajčnikov). Ta marker ni zelo specifičen, saj ne odraža resnosti endometrioze. Na splošno je njegova diagnostična vrednost ostala le za oceno regresije endometrioze med zdravljenjem, čeprav se to ne izvaja tako pogosto.

Razvite so bile tudi druge metode, vendar še niso bile sprejete široka uporaba.

Tako lahko brez laparoskopije diagnozo endometrioze le domnevamo (z izjemo endometrioznih cist, ki so vidne na ultrazvoku). Ultrazvok ne more ugotoviti prisotnosti žarišč endometrioze v peritoneju. S to metodo je mogoče odkriti kopičenje tkiva endometrija v retrouterinem prostoru le pri stanju, kot je retrocervikalna endometrioza.

Na prisotnost endometrioze lahko sumimo na podlagi klinična slika in ginekološki pregled. Zdravnik je najpogosteje pozoren na bolečine, njihovo povezavo z menstruacijo in spolnim življenjem. Med pregledom lahko zdravnik opravi palpacijo posteriorni forniks maternica (to je globoko za materničnim vratom) boleče zatrdline v obliki "trnov" - to je praviloma žarišča endometrioze. Bolniki s takšnimi tesnili se pogosto pritožujejo zaradi bolečine med spolno aktivnostjo, zlasti med globoko penetracijo partnerja ali v določenem položaju.

endometrioza je lahko eden od razlogov neplodnost v paru z. To vprašanje je še odprto. Obstajajo dokazana dejstva, ki kažejo, da po laparoskopskem uničenju žarišč endometrioze pride do nosečnosti, ki jih prej ni bilo. Obstajajo dejstva, odkrivanje endometrioze pri ženskah, ki so zanosile same.

Obstaja veliko mnenj in taktik - v eni kliniki vam lahko rečejo, da je laparoskopija za izključitev ali potrditev endometrioze z njenim kasnejšim zdravljenjem potrebna za skoraj vse bolnike z neplodnostjo, v drugi - mnenje je lahko radikalno drugačno - bodo laparoskopijo pustili za pozneje. in bo iskal in zdravil druge vzroke neplodnosti. Kar je paradoksalno - oba bosta imela dobri rezultati pri zdravljenju neplodnosti. To je tako skrivnostna bolezen - endometrioza.

Kako biti? Tudi na to vprašanje ne morem nedvoumno odgovoriti. Menim, da je treba vsako konkretno situacijo obravnavati posebej. Če ima par poleg endometrioze še druge vzroke, ki lahko povzročijo neplodnost, jih morate odpraviti in poskušati doseči rezultat. Če je ni, opravite laparoskopijo (če prej ni bilo drugih indikacij za to). Če ste opravili vse preiskave in je vse normalno, lahko izključite vlogo endometrioze. Tako logično, Po mojem mnenju. Konec koncev, če ima ženska moteno ovulacijsko funkcijo, obstajajo težave z endometrijem in slab spermogram pri možu, morate najprej popraviti te kršitve in poskusiti zanositi.

Razvrstitev endometrioze

Najpogostejša in po vsem svetu sprejeta klasifikacija endometrioze je klasifikacija, ki jo predlaga Ameriško združenje za plodnost (AFS). Temelji na določanju vrste, velikosti in globine prodiranja žarišč endometrioze na peritonej in jajčnik; prisotnost, razširjenost in vrsta adhezij ter stopnja tesnjenja retrouterinega prostora.

Ta razvrstitev temelji na razširjenosti endometrioze in ne upošteva parametrov, kot sta bolečina in plodnost. V skladu s to klasifikacijo obstajajo 4 stopnje resnosti endometrioze, ki so določene z vsoto točk, ki ocenjujejo različne manifestacije bolezni.

Zdravljenje endometrioze

Najprej želim opozoriti, da je endometrioza popolnoma izgine šele po menopavzi(razen če ženska prejema hormonsko nadomestno zdravljenje, ki lahko povzroči vztrajanje endometrioze). Pred tem lahko s pomočjo zdravilnih metod dosežemo stabilna remisija, vendar je nemogoče zagotoviti popolno odpravo endometrioze, dokler se menstruacija nadaljuje in obstaja zadostna hormonska aktivnost jajčnikov ali drugih tkiv, ki proizvajajo hormone (podkožno maščobno tkivo).

obstajati 2 načina zdravljenje endometrioze: odstranitev žarišč endometrioze ali začasna zaustavitev menstrualno funkcijo da žarišča endometrioze atrofirajo. Pogosto se ti dve metodi kombinirata.

Zdravljenje

Za popolno zaustavitev menstrualne funkcije so zdravila skupine " agonisti GnRH(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin itd.). Takšna zdravila so običajno predpisana za tečaj od 3 do 6 mesecev (zdravila se dajejo intramuskularno 1 injekcija 1-krat v 28 dneh). Na njihovem ozadju ženska menstruacija izgine in nastopi stanje, podobno menopavzi (z vsemi značilnimi simptomi - vročinski utripi, labilnost razpoloženja itd.), Vendar je to stanje reverzibilno, to je po zadnji injekciji zdravila po 1-2 meseca - menstruacija se obnovi in ​​stanje "menopavze" mine. V tem času žarišča endometrioze, brez hormonskih dražljajev, atrofirajo.

Žalostno, a po takšnem ravnanju kar veliko recidivov. Očitno se po obnovitvi menstruacije mehanizem za nastanek žarišč endometrioze znova zažene in pride do ponovitve bolezni.

Druga zdravila, ki vplivajo na žarišča endometrioze, vključujejo derivate moških spolnih hormonov - danazol, nemestran in drugi Ta zdravila so precej učinkovita, še vedno se uporabljajo. V ozadju njihovega vnosa se razvije tudi stanje, podobno menopavzi. Negativna točka pri njihovi uporabi je precej hudi neželeni učinki(predvsem iz danazola, nemestran razmeroma dobro prenaša). Ta zdravila so predpisana tudi za tečaj od 3 do 6 mesecev, pogosto se pojavijo tudi recidivi.

Hormonska kontracepcija.

Hormonska kontracepcija deluje kurativno in preventivno na endometriozo. Njihov mehanizem delovanja je, da proti ozadju hormonska kontracepcija ciklični učinek hormonov na žarišča endometrioze se izklopi in izgubijo svojo aktivnost. Poleg tega nekatera kontracepcijska sredstva (na primer Janine) vsebujejo progestogensko komponento, ki lahko zagotovi dodatno zdravilni učinek zaradi neposrednega vpliva na žarišča endometrioze.

Učinek kontracepcijskih sredstev na žarišča endometrioze je manj izrazit kot pri zgoraj opisanih zdravilih. Kontracepcijska sredstva so učinkovita pri majhnih in srednjih oblikah endometrioze, poleg tega pa njihov vnos preprečuje to bolezen.

Za najbolj izrazit učinek so imela kontracepcijska sredstva jemati jih je treba po novem, t.i. podaljšana shema". Bistvo te sheme je naslednje: kontracepcijska sredstva se jemljejo ne 21 dni in nato 7-dnevni premor, ampak 63 dni (to je 3 pakiranja zapored) in šele nato sledi 7-dnevni premor. Tako ima ženska eno menstruacijo vsake tri mesece. Tako podaljšana shema nima le terapevtskega in preventivnega učinka na endometriozo, ampak se tudi na splošno bolje prenaša.

Kontracepcijska sredstva se lahko uporablja kot druga faza po primarni terapiji zdravila(agonisti GnRH). Kot sem omenil zgoraj, po ukinitvi teh zdravil pogosto pride do ponovitve bolezni zaradi dejstva, da se menstrualna funkcija obnovi. Torej, če po koncu glavnega tečaja začnete jemati kontracepcijo po podaljšani shemi, se verjetnost ponovitve močno zmanjša in učinek, dosežen z glavnim tečajem zdravljenja, traja dlje.

Operacija

Za kirurško zdravljenje uporabljena endometrioza laparoskopijo. Med operacijo se žarišča endometrioze uničijo s pomočjo različne energije. Endometrijske ciste preprosto odstranimo iz jajčnika. Če je endometrioza povzročila pojav adhezij (pojavlja se precej pogosto), se adhezije uničijo in takoj preveri prehodnost jajcevodov.

Na žalost učinek takšne operacije ne traja dolgo. Čez nekaj časa se ponovno pojavijo žarišča endometrioze, ponovno se razvijejo tudi adhezije. Da bi učinek operacije je trajal dlje takoj po operaciji je bolnikom predpisan tečaj zdravljenje z zdravili(agonisti GnRH, nemestran).

Če ženska ni načrtovala nosečnosti, po koncu glavne jedi lahko začne jemati kontracepcijo za nadaljnje preprečevanje ponovitev.

Če je bila nosečnost načrtovana- Takoj po operaciji je treba poskusiti zanositi. Pomembno je vedeti, da več časa kot je minilo po operaciji, večja je verjetnost, da je učinek, dosežen z operacijo, že minil - najverjetneje so se ponovno pojavile adhezije in pojavila so se nova žarišča endometrioze.

Če motnje, povezane z endometriozo, povzročijo razvoj neplodnosti, je običajno kirurško zdravljenje takih stanj. ima dobre rezultate. Imenovanje zdravil Terapija z agonistom GnRH, danazol in gestrinon v pooperativnem obdobju neracionalno, saj to zdravljenje vodi do zatiranja reproduktivne funkcije, največja pogostnost nosečnosti po kirurškem zdravljenju pa je opažena v prvih 6-12 mesecih po operaciji.

Potreba po kirurškem zdravljenju žensk z neplodnostjo v ozadju blage in srednja oblika endometrioza protislovno. V povprečju ima 90 % žensk blago do zmerno endometriozo zanosijo same v roku 5 let. To je primerljivo s stopnjo nosečnosti v zdrave ženske v istem časovnem obdobju (93 %).

Dejstvo, da kirurško zdravljenje poveča plodnost žensk z blagimi in zmernimi oblikami endometrioze, podpira le del avtorjev, drugi del te podatke ovrže. In čeprav lahko domnevamo, da kirurško zdravljenje poveča indeks plodnosti v prvih 6-12 mesecih po operaciji in prispeva tudi k preprečevanju recidivov, po drugi strani neupravičena kirurška aktivnost v vsakem primeru poveča verjetnost pojava in neizogibna ponovitev adhezivnega procesa.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja sindroma bolečine, povezane z endometriozo, so v veliki meri odvisno od individualnih značilnosti vsakega posameznega bolnika, zlasti o njenem psihološkem stanju. Samo diagnostična laparoskopija brez popolna odstranitev vsa žarišča endometrioze (z drugimi besedami, placebo-kirurško zdravljenje) lahko povzroči izginotje bolečine pri 50% žensk. Laparoskopsko lasersko uničenje žarišč endometrioze z zmerno resnostjo bolezni običajno vodi do izginotja bolečine pri 74% žensk. Hkrati kirurško zdravljenje blagih oblik endometrioze običajno ne vodi do pomembnih lajšanje sindroma bolečine.

V priporu:

• endometrioza- dokaj pogosta bolezen, ki se najpogosteje kaže z bolečino in neplodnostjo
endometrija (maternične sluznice) do peritoneja. Ti drobci začnejo obstajati sami, v njih se pojavi "miniaturna menstruacija".

Vsi dejavniki, ki poslabša pretok menstrualnega toka med menstruacijo - prispevajo k razvoju endometrioze (tamponi, spolno življenje, šport itd.) Dobro preprečevanje endometrioze je sprejem hormonski kontraceptiviše posebej v podaljšanem načinu (63+7) Diagnosticirajte prisotnost endometrioze lahko temelji na značilnostih bolnikovih pritožb, pregledu na stolu in ultrazvoku. Edini način za natančno potrditev prisotnosti endometrioze je laparoskopija. endometrioza se zdravi s pomočjo laparoskopije - izvaja se uničenje žarišč in odstranitev cist (če obstajajo). Po kirurškem zdravljenju je treba opraviti zdravljenje z zdravili (če ženska ne načrtuje nosečnosti), ki utrjuje doseženi rezultat.Če razmišljamo o endometriozi, kot vzrok za neplodnost– po kirurškem zdravljenju morate zanositi čim prej – ​​več časa kot mine po operaciji, večja je nevarnost ponovitve bolezni in nastanka adhezij Endometrioza popolnoma nazaduješele po menopavzi (hormonsko nadomestno zdravljenje lahko upočasni regresijo endometrioze).

Ženska se pogosto srečuje z boleznimi, ki prizadenejo genitalije. Ko pride do nenormalne rasti endometrija v maternici, bo morda potrebno radikalna metoda reševanje problema. Operacija endometrioze vam omogoča, da se znebite neprijetnih simptomov z odstranitvijo lezij.

Indikacije za kirurško zdravljenje bolezni

Glavna naloga zdravljenja bolezni je odstranitev poškodovanih tkiv, zato se izvede operacija. Dodeljen je v naslednjih primerih:

• z retrocervikalno lokalizacijo endometrioze;
• zaradi adenomioze, pri kateri pride do nenormalne rasti tkiv v maternični votlini, in fibroidov s krvavitvijo iz maternice;
• z endometrioidno cisto jajčnikov;
• zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije.

Za zdravljenje izberite ustrezno vrsto odstranitve endometrioze.

Katere operacije se izvajajo

Obstaja več vrst kirurških posegov. Na izbiro metode v vsakem primeru vpliva: starost bolnika, oblika bolezni, reproduktivna funkcija in lokacijo žarišč. Zdravniki ponujajo izvajanje organoplastičnih operacij, kar zmanjša operacijo, pri kateri je organ popolnoma odstranjen.

Med laparoskopijo se naredijo majhni zarezi. Od vseh vrst operacij je najvarnejša z minimalnimi tveganji. Izvaja se nekaj dni pred začetkom menstrualnega cikla. Priprava se začne 1-3 dni pred menstruacijo. Za postopek se uporablja visokotehnološka oprema. Operacija se izvede na naslednji način:

Operacija traja od 30 minut do 1 ure. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti patologije. Metoda, kot je laparotomija, se uporablja, ko je prizadeto območje v medenici in peritoneju. Za zagotovitev popolnega dostopa do notranji organi narediti rez v trebuhu. Postopek poteka v več fazah:

1. Zdravnik skrbno pregleda jajcevodih, maternice, jajčnikov, danke, predela trebuha in sklepov za določanje velikosti in .
2. Za zagotovitev normalnih pogojev kirurški poseg razrežite adhezije, če so ti ukrepi potrebni.
3. Odstranjevanje žarišč bolezni se izvaja z laserjem, elektrokoagulacijo ali termičnim uničenjem.

Ta metoda zdravljenja ima veliko prednosti, saj je zagotovljen odprt dostop do organov. Vaginalne operacije bodo olajšale neprijetne posledice rezanja peritoneja. Postopek bo zahteval spinalno ali lokalno anestezijo. Metoda ne velja, kadar hude oblike bolezni.

Uporablja se za odstranitev endometrioze, materničnega vratu, fibroidov in v nekaterih primerih celotnega organa.

Redko je potrebna histerektomija, pri kateri se odstranijo maternica in jajčniki. Metoda je radikalna in se uporablja pri težavah z genitalijami. Operacija se izvaja vaginalno ali z rezanjem peritoneuma. Pred operacijo se je treba pripraviti tako, da opravite teste, očistite črevesje in se znebite težav z kardiovaskularni sistemče se kaj najde.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji bo drugačno. Če so bile za odstranitev žarišč bolezni uporabljene metode brez rezanja peritoneuma, potem šiv ne bo ostal. Ženska bo predpisana tako, da ne pride do okužbe prizadetih tkiv. Pacient se bo lahko vrnil domov nekaj ur po operaciji.

Obdobje rehabilitacije po laparoskopiji traja več dni. V tem času se lahko pojavijo neprijetni pojavi zaradi prisotnosti plinov v trebušni votlini. Operacija trebušne votline zahteva dolgotrajno hospitalizacijo, med katero ženska dobi antibiotike, zdravi šiv in opravi preveze.

V tem primeru se mora bolnik izogibati stresu, dovolj spati in pravilno jesti, da se zaprtje ne pojavi. in dvigovanje težkih predmetov je prepovedano. Po kontrolnem ultrazvoku je bolnik odpuščen. Nevarnost bolezni je, da se lahko ponovi, če se ne zdravi. Endometrioza se ne bo ponovila le v primeru popolne odstranitve maternice.

Ko je bil organ shranjen, po odstranitvi endometrioze je bolniku predpisan hormonska zdravila. Njihovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje ravni estrogena in preprečevanje proliferacije tkiva. Priporočljivo je opraviti pregled pri ginekologu vsaj 4-krat na leto.

Pripravke za hormonsko terapijo izbere zdravnik ob upoštevanju starosti ženske in njenega zdravstvenega stanja. Bolezen se lahko šteje za ozdravljeno, če 5 let ni bilo značilni simptomi, in diagnostika strojne opreme je pokazala normalne debeline in lokacijo endometrija. V nekaterih primerih se lahko v tem obdobju ponovi razvoj patologije.

Izumrtje bolezni opazimo z zmanjšanjem reproduktivne funkcije. Ko menstruacija preneha, ni proliferacije tkiva, zato ni potrebe po stalnem nadzoru in medicinski ukrepi. V menopavzi se endometrioza in njeni recidivi opazijo le zaradi kršitve hormonske funkcije.

Možne posledice

Odstranitev endometrioze vam omogoča, da odpravite hude manifestacije simptomov. Včasih, kljub številnim prednostim operacije, obstajajo Negativne posledice. Kot posledica laparoskopije se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Laparotomija lahko povzroči naslednje posledice:

• vnetni proces in okužba;
• nastanek adhezij;
• nastanek brazgotine na mestu reza;
• obilne menstruacije;
• bolečine posledica poškodbe tkiva;
• krvavitev.

Pri histerektomiji se pojavijo čustvene težave. Ženska lahko ima zgodnja menopavza, temno rjav izcedek, bolečine po rehabilitaciji oz hud potek obdobje okrevanja. V nekaterih primerih bolnik ne bo mogel več imeti otrok, vendar strokovnjaki poskušajo čim bolj zmanjšati tveganje za takšne zaplete.

Terapija in preventiva po operaciji

Po operaciji je priporočljivo izključiti spolne odnose in telesno aktivnost v prvih 2 mesecih. V tem primeru je treba upoštevati preventivne ukrepe:

Preprečevanje bolezni je ustaljeno spolno življenje, jemanje hormonska zdravila po navodilih zdravnika in rojstvo otroka, mlajšega od 30 let.

če konvencionalno zdravljenje endometrioza ne daje rezultata in ima bolnica tveganje za nastanek in zaplet bolezni, se zdravnik odloči za kirurško odstranitev razraščenega endometrija.

Obstaja več metod kirurško zdravljenje med katerimi je laparoskopija za endometriozo najmanj travmatična in varna.

Indikacije za operacijo in metode izvajanja

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je popolna odstranitev žarišč patogena. Številni strokovnjaki menijo, da je najboljša možnost zgolj operacija, saj le z njo lahko odstranimo vsa velika žarišča rasti endometrija, nato pa sledi zdravljenje s hormonsko terapijo.

pri različne oblike Indikacije za kirurški poseg so:

• Pojav endometrioze cistična tvorba v jajčniku;
• Retrocervikalna lokacija lezij;
• Pomanjkanje učinkovitosti pri uporabi konzervativne metode pomoč in sindrom hude bolečine;
• Kombinacija endometrioze in malignega tumorja;
• Neplodnost v ozadju bolezni;
• Absolutne kontraindikacije za uporabo hormonske terapije;
• Obsežne poškodbe notranjih organov;
• Vztrajna krvavitev z grožnjo razvoja anemičnega sindroma.

Operacija je priporočljiva za adenomiozo, če se na njenem ozadju razvijejo fibroidi.

Obstajajo naslednje metode za odstranitev endometrioze:

najprej

Izraženo in trajna izguba kri se ustavi z arterijsko embolizacijo.

drugič

Neoplazme in ciste na ozadju bolezni odpravlja abdominalna operacija z endometriozo.

Tretjič.

Globoka in obsežna poškodba maternice vodi do potrebe po ekstirpaciji, ki se izvaja s transvaginalno metodo.

Četrtič.

Če je potrebno, da bi dosegli največji učinek in hkrati pustili žensko upanje na možnost zanositve, se uporablja laparoskopska metoda.

Kako poteka laparoskopija?

Odstranitev endometrioze med laparoskopijo se izvaja z uporabo zelo občutljive opreme, ki vključuje zaslon za gledanje, senzorje, računalnik in manipulatorje. Sam laparoskop je zbirka več cevi, pritrjenih na video kamero.

Na koži trebuha se naredi več drobnih lukenj, skozi katere se vstavijo endoskopski instrumenti. Operacija je običajno splošna anestezija. Toda z intoleranco se včasih uporablja lokalna anestezija ali spinalna anestezija.

Najprej se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid, da se olajša ogled. Nato se s pomočjo monitorja izvede natančen pregled in ocena stanja, nato pa neposredna odstranitev patoloških žarišč.

Čas za laparoskopijo endometrioze je od 30 do 60 minut.Če se odkrijejo prej neznana področja lezije, bo kirurg morda potreboval dodaten čas.

Patološke izrastke odstranimo z dvema glavnima metodama - ekscizijo (s posebnimi škarjami) in kauterizacijo (lasersko ali električno). Istočasno se izvede biopsija spremenjenih tkiv, ki ji sledi histološki pregled.

Bolezen je bolje zdraviti s pomočjo takšnega posega zaradi minimalne travme in hitro obdobje obnovitev. Okrevanje po laparoskopiji, če ni zapletov, je precej hitro.

Po operaciji ženska preživi v bolnišnici 2-3 dni. Po tem ji je predpisana spolna abstinenca dva tedna ali mesec, izjema telesna aktivnost, zavrnitev kopanja v ribnikih in kopelih.

Nosečnost po laparoskopiji endometrioze je treba načrtovati v nekaj mesecih. In če se neplodnost pri ženski pojavi v ozadju te določene bolezni, se običajno vse dobro izteče.

Laparoskopija, ki se izvaja za endometriozo maternice in drugih organov, se uporablja tudi kot diagnostična metoda. Omogoča vam, da v celoti ocenite stopnjo in globino razvoja patoloških sprememb.

Zdravljenje po operaciji

Kljub splošno priznani visoki učinkovitosti operacije obstaja možnost ponovnega razvoja bolezni. Da bi preprečili ponovitev, je treba zdravljenje endometrioze po laparoskopiji nadaljevati.

Jemanje hormonov.

Hormonska terapija je še posebej pomembna za preprečevanje. Pacient po posegu prejme kuro zdravil v obliki injekcij ali tablet.

Vse možnosti in izbira zdravila izvaja izključno zdravnik ob upoštevanju želje ženske po otroku. Upošteva se tudi rezultat histološke preiskave, ki je pripravljen 10. dan po operaciji.

Začetek nosečnosti.

Za preprečevanje ponovnega poslabšanja endometrioze po kirurškem zdravljenju dobro pomaga začetek nosečnosti in dolgotrajno dojenje otroka. Posebnosti hormonsko ozadje v telesu v tem obdobju ščitijo pred nadaljnjim širjenjem patoloških žarišč.

Taktika protirecidivne terapije zunanje oz notranja endometrioza odvisno od stopnje bolezni in značilnosti laparoskopije z vsemi odtenki.

Običajno se s hudo patologijo po laparoskopiji za endometriozo predpisujejo agonisti GnRH (antineoplastična hormonska zdravila). Sprejem se izvaja šest mesecev. Po tem je priporočljivo preiti na uporabo peroralni kontraceptiv ki vsebuje dienogest.

Preprečevanje recidivov je letni obisk zdravnika, tudi če ni simptomov. In če pride do kakršnega koli patološkega procesa, ne smete čakati na načrtovani pregled in morate takoj iti k zdravniku. Pomembno je, da se izogibate stresu, spremljate telesno težo in jemljete hormonska zdravila, ki jih predpiše ginekolog.

Sodobna metoda zdravljenja endometrioze z uporabo laparoskopije omogoča ženski v rodni dobi obnoviti sposobnost zanositve in poroda. zdravega otroka.

Ta nežna operacija po statističnih podatkih omogoča, da postanete mati v 85% primerov. Toda v primeru, da nosečnosti ni prišlo, morate opraviti ponavljajoče se študije in nadaljevati z jemanjem zdravil.

Endometrioza je pogosta patologija, ki se pojavi pri približno 40% deklet in žensk, starih od 30 do 40 let. Pri 80% bolnikov klinike "ART-IVF", ki trpijo zaradi neplodnosti, se odkrije ta bolezen. Žal ta bolezen eksponentno narašča, starost bolnikov pa je čedalje mlajša.

sluznično tkivo notranja površina Maternica, imenovana endometrij, se razvija skozi ves menstrualni ciklus. Po končanem ciklusu je treba endometrij odstraniti iz ženskega telesa. naraven načinče se ne zgodi, imate najverjetneje endometriozo. Tkivo ostane v jajčnikih, materničnem vratu, mehur, jajcevodih, trebušna votlina. Celice se ukoreninijo, rastejo, proizvajajo menstrualna kri, ki ni izhod in povzroča bolečine. O tem vprašanju se lahko vedno posvetujete na kliniki ART-ECO.

Naše prednosti

29 letna zgodovina

Elena Andreevna Kalinina in Valentin Aleksejevič Lukin sta svojo poklicno dejavnost začela v 80. letih prejšnjega stoletja v ekipi laboratorija za zgodnjo embriogenezo VNIITs OZMIR. Takratni vodja projekta je bil profesor Boris Vasiljevič Leonov. V več kot 30-letni zgodovini je laboratorij izdal celo galaksijo znani zdravniki, ginekologi in embriologi, ki tvorijo »hrbtenico« sodobne domače reprodukcije.

Sodobna oprema

Medicinski center "ART-ECO" se postavlja kot pravi strokovnjak na področju ginekologije, embriologije, reprodukcije. Delovanje ultramoderne operacijske dvorane z integriranimi nemškimi sistemi OR1 Karl Storz je živahna potrditev tega. Naša oprema:

• strogo izpolnjuje zahteve odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj 1182n;
• ne krši SanPiN 2.1.3.2630-10;
• uspešno opravi inšpekcije državnih nadzornih in nadzornih organov Ruske federacije.

Prav tako smo se odločili, da ne bomo uporabljali orodij za večkratno uporabo, temveč dajemo prednost analogom za enkratno uporabo nemške, italijanske in ameriške proizvodnje.

24-urni bolnišnični oddelek

24-urna bolniška soba z vso opremo

Udobni pogoji

V začetku leta 2014 se je medicinski center ART-ECO uspešno preselil v novo stavbo s površino več kot 1,5 tisoč kvadratnih metrov in zasnovano po posebej izdelanem projektu. Glavne prednosti tega koraka za bolnike so:

• najbolj udobno bivanje v kliniki;
• odsotnost kakršnega koli stresa in neprijetnih situacij;
• skrajšanje čakalne dobe na pregled pri zdravniku;
• možnost celovitega pregleda in zdravljenja.

Stroški laparoskopije za endometriozo

OPERATIVNE STORITVE (KIRURGIJA)	Stroški, rub.
Laparoskopija 1 stopnja zahtevnosti* diagnostična laparoskopija kromohidrotubacija	59 000
Laparoskopija 2 stopnja zahtevnosti* ovariocistektomija (cista manjša od 10 cm) adneksektomija lepilni postopek 2 stopinji endometrioidne ciste manjše od 5 cm debelost (1. razred) miomektomija (od 2 do 5 cm) salpingostoma z 2 strani tubektomija za tubarno nosečnost	90 000
Laparoskopija 3 stopnja zahtevnosti* ovariocistektomija (cista večja od 10 cm) lepilni postopek 3 - 4 stopinje EGE 3 - 4 stopinje debelost (razred II) miomektomija (od 5 do 12 cm) miomektomija z odprtjem votline	110 000
Intravenska anestezija	5 000
Bivanje v bolnišnici (1 dan)	8 000

Sprejem se izvaja

ZOTOV IGOR GRIGORJEVIČ

Diplomiral na 1. Moskovskem medicinskem inštitutu. NJIM. Sechenov z diplomo splošne medicine, nato pripravništvo z diplomo iz kirurgije. Od leta 1983 do 1987 - delal kot splošni kirurg v Ramenskaya Central District Hospital.

Leta 1987 je opravil specializacijo iz porodništva in ginekologije, nato pa je opravil specializacijo iz porodništva in ginekologije na MONIAG. Delal je kot ginekolog-endoskopist v 36. mestni bolnišnici v Moskvi, kliniki za porodništvo in ginekologijo MMA poimenovana po. NJIM. Sechenov, vodil oddelek za porodništvo in ginekologijo bolnišnice glavnega oddelka za notranje zadeve v Moskvi. Od leta 1996 ima najvišjo kvalifikacijsko kategorijo. Je certificirani specialist minimalno invazivne kirurgije, splošne kirurgije, ultrazvok v porodništvu in ginekologiji. V naši ambulanti dela od leta 2007.

Endometrioza: vzroki in glavni simptomi

Praksa kaže, da nobeno dekle ali ženska ni imuna na pojav te bolezni. Vzroki endometrioze so naslednji: intrauterini posegi (splavi, operacije itd.), Neuresničena reproduktivna funkcija, genetska predispozicija. Bolezen se lahko pojavi brez očitnih znakov, vendar so pogosti simptomi:

• bolečine med spolno intimnostjo s spolnim partnerjem;
• bolečina pri odhodu na stranišče;
• opazna kršitev menstrualne funkcije;
• sindrom predmenstrualne bolečine;
• krvavitev v medmenstrualnem obdobju.

Učinkoviti načini za zdravljenje endometrioze

Izbira učinkovit način ali tehnologija zdravljenja je neposredno odvisna od rezultatov diagnostike, preventivnega pregleda pri specialistu. Nimalo pomena je vrsta in število organov, ki sodelujejo pri patološki proces, stopnjo njegovega razvoja. Sodobne metode pravzaprav kar veliko, začenši s klasičnimi fizioterapevtskimi postopki in konča z nujnimi kirurškimi posegi.

Glavne dejavnosti so:

1. Jemanje hormonskih zdravil, namenjenih normalizaciji delovanja jajčnikov in preprečevanju nastanka novih žarišč bolezni.
2. Laparoskopska kirurgija pri bolnikih z tekaška faza endometrioza, prisotnost cist in drugih neoplazem. Vsa dejanja se izvajajo brez rezov z uporabo visoko natančne optike.
3. Izvajanje posebnega tečaja fizioterapije, ki je pomembna v pooperativno obdobje. Tudi v tej fazi so potrebna zdravila za obnovitev menstrualnega cikla. Predpisano zdravilo mora biti primerno za žensko, ne sme povzročati alergij in drugih negativne reakcije organizem.

Zaupajte svoje zdravje usposobljenim strokovnjakom zdravstveni dom"Art-Eco". Z vašo težavo se bodo ukvarjali izkušeni ginekologi, kandidati in doktorji medicinskih znanosti. Vsak zdravnik ekipe je ponos klinike, pa tudi pozorna, naklonjena in prijazna oseba.