doma › Oftalmologija › Višina vrhov pljuč. Spodnje meje pljuč pri zdravem otroku

Višina vrhov pljuč. Spodnje meje pljuč pri zdravem otroku

UDALKA (tolkala tapkanje) je eden od glavnih objektivne metode pregled bolnika, ki sestoji iz tolkanja delov telesa in določanja po naravi nastalega zvoka fizične lastnosti organi in tkiva, ki se nahajajo pod udarnim mestom (pog. arr. njihova gostota, zračnost in elastičnost).

Zgodba

Poskusi uporabe P. so se pojavili v starih časih. Menijo, da je Hipokrat s tapkanjem po trebuhu določil kopičenje tekočine ali plinov v njem. P. kot metodo fizikalne diagnoze je razvil dunajski zdravnik L. Auenbrugger, ki ga je opisal leta 1761. Metoda je bila splošno razširjena šele po tem, ko je J. Corvisart leta 1808 prevedel delo A. Auenbruggerja v francoščino. jezik. V 20-ih letih. 19. stoletje predlagana sta bila plessimeter in kladivo za tolkala. J. Skoda (1831) je razvil znanstvene temelje P., razložil izvor in značilnosti tolkalnega zvoka, ki temelji na zakonih akustike in fizikalnem stanju tolkalnih tkiv. V Rusiji so P. začeli uporabljati konec 18. stoletja in v začetku 19. stoletja. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836) in zlasti G. I. Sokolsky (1835), ki so prispevali k izboljšanju metode, so prispevali k njeni uvedbi v široko prakso. Enako kot pozneje VP Obraztsov in FG Yanovsky.

Fizične osnove tolkal

Pri tapkanju po delu telesa pride do nihanja osnovnih medijev. Nekatere od teh* vibracij imajo frekvenco in amplitudo, ki zadostujeta za slušno zaznavanje zvoka. Za dušenje povzročenih nihanj je značilno določeno trajanje in enakomernost. Frekvenca nihanja določa višino zvoka; višja kot je frekvenca, višji je zvok. V skladu s tem ločimo visoke in nizke tolkalne zvoke. Višina zvoka je neposredno sorazmerna z gostoto osnovnega medija. Torej, s P. ploskvami prsni koš na mestu, kjer je pritrjeno zračno pljučno tkivo majhne gostote, nastanejo nizki zvoki, v predelu, kjer se nahaja gosto tkivo srca, pa visoki zvoki. Moč ali glasnost zvoka je odvisna od amplitude nihanja: večja kot je amplituda, glasnejši je zvok tolkal. Amplituda telesnih nihanj je po eni strani določena z močjo udarnega udarca, po drugi strani pa je obratno sorazmerna z gostoto vibrirajočega telesa (manjša kot je gostota udarnih tkiv, večja je amplituda njihovih nihanj in glasnejši je tolkalni zvok).

Za trajanje tolkalnega zvoka je značilen upadni čas nihanja, ki je neposredno odvisen od začetne amplitude nihanja in obratno od gostote vibrirajočega telesa: gostejše je telo, krajši je tolkalni zvok, nižji je gostota, daljša je.

Narava tolkalnega zvoka je odvisna od homogenosti medija. Pri P. organov, homogenih po strukturi, so periodična nihanja določene frekvence, to-rye se zaznavajo kot ton. Med P., medij, ki je po gostoti nehomogen, imajo nihanja različne frekvence, kar se zaznava kot šum. Od okolij človeškega telesa ima samo zrak v votlinah ali votlih telesnih organih homogeno strukturo (želodčna ali črevesna zanka, napolnjena z zrakom ali plinom, kopičenje zraka v plevralni votlini). Pri P. takih teles in votlin je harmoničen glasbeni zvok, v Kromu prevladuje glavni ton. Ta zvok je podoben zvoku ob udarcu v boben (grško, tympanon boben), zato se imenuje timpanit ali bobnični tolkalni zvok. značilna lastnost timpanični zvok - sposobnost spreminjanja višine osnovnega tona s spremembo napetosti sten votline ali zraka v njej. Ta pojav opazimo, ko spontani pnevmotoraks: s povečanjem tlaka v plevralni votlini (z valvularnim pnevmotoraksom) timpanitis izgine in tolkalni zvok najprej postane topo-timpanični, nato pa netimpanični.

tkanine Človeško telo nehomogena po gostoti. Kosti, mišice, tekočine v votlinah, organi, kot so jetra, srce in vranica, imajo visoko gostoto. Predmet v območju razporeditve teh teles daje tih, kratek ali dolgočasen zvok tolkal. Tkiva ali organi z nizko gostoto vključujejo tista, ki vsebujejo veliko zraka: pljučno tkivo, votli organi, ki vsebujejo zrak (želodec, črevesje). P. pljuča z normalno zračnostjo dajejo dovolj dolg ali jasen in glasen udarni zvok. Z zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva (atelektaza, vnetna infiltracija) se njegova gostota poveča in udarni zvok postane dolgočasen, tih.

Tako pri P. različna spletna mesta telo zdrava oseba dobite lahko tri glavne značilnosti tolkalnega zvoka: čist, dolgočasno in bobnič (tabela 1).

Tabela 1. ZNAČILNOSTI GLAVNIH VRSTE PERKUTIVNEGA ZVOKA PO MOČI, TRAJANJU IN FREKVENCI

Pri P. normalnem pljučnem tkivu se pojavi jasen udarni zvok. Na območjih P. opazimo dolgočasno (ali dolgočasno) tolkanje, pod katerim so gosti, brezzračni organi in tkiva - srce, jetra, vranica, masivne mišične skupine (na stegnu - "stegnenica"). Timpanični zvok nastane na P. območjih, na katere mejijo zračne votline. Pri zdravi osebi se odkrije nad mestom stika s prsnim košem želodca, napolnjenim z zrakom (tako imenovani Traubejev prostor).

Tolkalne metode

Glede na način tapkanja ločimo neposreden ali neposreden in povprečen P. Takojšnji P. se naredi tako, da se s konicami prstov udari po površini telesa, ki se preučuje, pri povprečnem P. se nanesejo udarci s prstom ali kladivom. na drug prst ali plessimeter, ki je naložen na telo (grško pleksis udarec + metroto meri, meri) - posebna plošča iz kovine, lesa, plastike ali kosti.

Med metodami neposredno P. znane so metode Auenbruggerja, Obrazcova, Yanovskega. L. Auenbrugger je predel, ki ga je treba udariti, prekril s srajco ali si nadel rokavico in s konicami iztegnjenih prstov tapkal po prsih ter zadajal počasne, nežne udarce (slika 1). V. P. Obraztsov je uporabil svoj kazalec s P. desno roko(falanga nohta), za povečanje sile udarca pa je ulnarni del pritrdil na radialno površino sredinca in nato, ko je kazalec zdrsnil s sredinca, jih udaril s tolkalnim udarcem. Hkrati se z levo roko izravnajo kožne gube udarnega predela in širjenje zvoka je omejeno (slika 2, a, b). F. G. Yanovsky je uporabil udarjanje z enim prstom, pri katerem so udarci s tolkala zadali z minimalno silo s kašo dveh terminalnih falang srednjega prsta desne roke. Neposredni P. se uporablja za določanje meja jeter, vranice, absolutna neumnost srca, zlasti v pediatrični praksi in pri podhranjenih bolnikih.

Metode povprečnega P. vključujejo tapkanje plessimetra s prstom, tapkanje plessimetra s kladivom in t.i. digitalni bimanualni P. Prednost pri uvajanju digitalnega bimanualnega P. pripada G. I. Sokolskemu, ki je s konicami dveh ali treh prstov desne roke udaril skupaj po enem ali dveh prstih leve roke. Gerhardt (S. Gerhardt) je ponudil P. prst na prst; prejela je splošno priznanje. Prednost te metode je, da zdravnik skupaj z zaznavanjem zvoka s prstom plessimetra prejme taktilni občutek uporne sile udarnih tkiv.

Ko je P. s prstom na prstu, se srednji prst leve roke (služi kot plessimeter) trdno položi na preučevano mesto, preostali prsti te roke so ločeni in se komaj dotikajo površine telesa. Končna falanga srednjega prsta desne roke (deluje kot kladivo), upognjena v prvem sklepu skoraj pod pravim kotom, udari v srednjo falango prsta plessimetra (slika 3). Za čist zvok se nanesejo enotni, sunkoviti kratki udarci, usmerjeni navpično na površino prsta plessimetra. Med P. je desna roka upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom in z ramo prinesena na stransko površino prsnega koša, ostane negibna v rami in komolčni sklepi in izvaja le fleksijo in ekstenzijo v zapestnem sklepu.

Avskultatorna metoda P. je sestavljena iz poslušanja tolkalnega zvoka s stetoskopom (glej Avskultacija), ki je nameščen na strani prsnega koša nasproti tolkalnemu organu (pri pregledu pljuč) ali nad tolnim organom (pri pregledu jeter, želodec, srce) na mestu njegove pritrditve na trebušno oz stena prsnega koša. Šibki udarni udarci ali črtkani palpacijski gibi (avskultatorna palpacija) se izvajajo po telesu od točke stika s stetoskopom proti robu preučevanega organa. Medtem ko se tolkanje izvaja znotraj orgel, se tolkalni zvok jasno sliši, takoj ko P. preseže orgle, se zvok naglo zaduši ali izgine (slika 4.).

Glede na moč udarca ločimo močan (glasen, globok), šibek (tihi, površinski) in srednji P. Močan P. določa globoko locirane organe in tkiva (tesnila ali votlino v pljučih na razdalji 5 -7 cm od prsne stene). Povprečni P. se uporablja za določanje relativne otopelosti srca in jeter.

Tihi P. se uporablja za iskanje meja absolutne otopelosti srca in jeter, pljuč in vranice, majhnih plevralnih eksudatov in površinsko lociranih pljučnih tesnil. Tako imenovani. najtišji (minimalni), omejevalni P. nastane s tako šibkimi udarci, da je zvok, ki se v tem primeru pojavi na "pragu zaznave" s strani ušesa - pragu P. Uporablja se za natančnejše določanje absolutne dolgočasnosti srce; medtem ko se tapkanje izvaja v smeri od srca do pljuč.

Klinična uporaba tolkal

Nadklavikularni in subklavijski predel se tolka vzdolž Pleša: prst plessimetra je upognjen pod pravim kotom v prvem medfalangealnem sklepu in pritisnjen na kožo le s koncem nohtne falange, udarci s kladivnim prstom se izvajajo po glavni falangi. (slika 5). Glede na namen ločimo dve vrsti P.: topografsko (omejevalno) in primerjalno. S topografsko P., meje in dimenzije organa (srce, pljuča, jetra, vranica), prisotnost votline ali žarišča stiskanja v pljučih, tekočini ali zraku - v trebušna votlina ali plevralno votlino. Z njeno pomočjo se vzpostavi meja prehoda enega zvoka v drugega. Tako se desna relativna meja srca presoja po prehodu jasnega pljučnega zvoka v dolgočasen, absolutni pa po prehodu dolgočasnega zvoka v dolgočasen. Pri P. se tapkanje običajno izvaja od jasnega tolkalnega zvoka do dolgočasnega, ki povzroča šibke ali srednje močne udarce.

Primerjalni Izdelek je izdelan z udarci različno močnih udarcev, odvisno od lokalizacije patola, središča. Globoko locirano središče je mogoče razkriti z močnim P., površinsko - povprečno ali tiho. Udarci se nanesejo na (strogo simetrična področja. Na obeh straneh naj bodo enake moči. Za boljše zaznavanje se običajno izvajata dva udarca na vsaki točki.

Na udaru srca določiti njene meje. Obstajajo meje relativne in absolutne otopelosti srca (glej). V območju relativne dolgočasnosti se določi dolgočasen tolkalni zvok, v območju absolutne dolgočasnosti pa dolgočasen. Resnične dimenzije srca ustrezajo mejam relativne otopelosti, del srca, ki ga pljuča ne pokrivajo, pa je območje absolutne otopelosti.

Razlikujte desno, zgornjo in levo mejo srca (v takem zaporedju izvajajte tudi P.). Najprej določite desno mejo relativne tuposti srca. Vnaprej poiščite mejo otopelosti jeter. Da bi to naredili, je prst-plessimeter nameščen vodoravno, P. pa se vodi vzdolž medrebrnega prostora od zgoraj navzdol po desni srednji klavikularni črti. Mesto spremembe tolkalnega zvoka iz čistega v dolgočasno ustreza meji jetrne dolgočasnosti, običajno se nahaja na VI rebru. Nadalje se P. vodi v četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi (prst plessimetra se nahaja navpično).

Desna meja relativne tuposti srca se običajno nahaja ob desnem robu prsnice, absolutna pa ob levem robu prsnice.

Zgornja meja je perkusirana v smeri od zgoraj navzdol, rahlo se umika od levega roba prsnice (med sternalno in parasternalno linijo). Prst plessimetra se nahaja poševno, vzporedno z želeno mejo. Zgornja meja relativne tuposti srca je na III rebru, absolutna - na IV. Pri določanju leve meje srčne otopelosti se P. začne navzven od apikalne impulze. Če apeksnega utripa ni, najdemo peti medrebrni prostor na levi in ga perkusiramo, začenši od sprednje aksilarne črte navznoter. Prstni plessimeter je nameščen navpično, udarci se izvajajo v sagitalni ravnini.

Leva meja absolutne otopelosti običajno sovpada z mejo relativne srčne otopelosti in je običajno določena 1–1,5 cm medialno od leve srednje ključnice v petem medrebrnem prostoru.

P. žilnega snopa, ki ga tvorita aorta in pljučna arterija, ki se izvaja v drugem medrebrnem prostoru zaporedoma desno in levo od prsnice v smeri od zunaj navznoter. Širina žilnega snopa (območje dolgočasnosti tolkalnega zvoka) običajno ne sega čez prsnico.

Tolkala pljuč je narejen na tistih mestih prsnega koša, kjer je običajno pljučno tkivo neposredno ob steni prsnega koša in povzroča pri P. jasen pljučni zvok.

Uporabite primerjalno in topografsko P. pljuča (glej). Pri primerjalnem P. se prisotnost patole, sprememb v pljučih ali plevri ugotovi s primerjavo tolkalnega zvoka v simetričnih predelih desne in leve polovice prsnega koša. S topografsko P. se odkrijejo meje pljuč, določi se mobilnost spodnjega pljučnega roba. Začnite raziskovati z primerjalna tolkala. S P. pljuč bolnik zavzema navpični ali sedeči položaj, udarno pri preučevanju sprednje in stranske stene je pred bolnikom, s P. zadnje površine pa - za bolnikom. Ko P. sprednja površina bolnika stoji z rokami navzdol, stranske površine - s čopiči za glavo, zadnja površina - z glavo navzdol, rahlo upognjena naprej, s prekrižanimi rokami, položi roke na ramena.

Prstni plessimeter v supraklavikularnih predelih se uporablja vzporedno s ključnico, spredaj pod ključnico in v aksilarnih predelih - v medrebrnih prostorih vzporedno z rebri, v supraskapularnem predelu - vodoravno, v medlopatičnih prostorih - navpično, vzporedno do hrbtenice in pod kotom lopatice - vodoravno, vzporedno z rebri. S kladivom s prsti izvajajo enake udarce, običajno srednje močne.

Primerjalni P. se izvaja spredaj v supraklavikularnih jamah, neposredno vzdolž ključnic, pod ključnicami - v prvem in drugem medrebrnem prostoru (zatiranje tolkalnega zvoka iz sosednjega srca se začne od tretjega medrebrnega prostora na levi, zato primerjalni P. se ne izvaja v tretjem in spodnjih medrebrih spredaj). V stranskih predelih prsnega koša se tolkanje izvaja v aksilarni jami ter vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora (spodaj na desni se začne otopel zvok iz sosednjih jeter, na levi pa zvok pridobi timpanični senca iz bližine Traubejevega prostora). Za P. vodijo v supraskapularnih predelih, v zgornjem, srednjem in spodnji deli medlopatičnih prostorih in pod lopaticami - v osmem in devetem medrebrnem prostoru.

Patol, spremembe v pljučih ali v plevralni votlini določajo spremembe tolkalnega zvoka. Dolgočasen zvok se pojavi, ko se tekočina kopiči v plevralni votlini (eksudativni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks, piotoraks), masivno zbijanje pljučnega tkiva (krupozna pljučnica, obsežna atelektaza). Skrajšanje in otopelost tolkalnega zvoka kaže na zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva, ki se pojavi pri njegovem žariščnem zbijanju.

Če se zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva združi z zmanjšanjem njegove elastične napetosti, postane tolkalni zvok dolgočasno timpanični (drobno žariščna infiltracija, začetna faza lobarna pljučnica, majhna zračna votlina v pljučih z zgoščeno okolico pljučno tkivo, nepopolna atelektaza pljuč).

Timpanični zvok zaznamo z močno povečano zračnostjo pljučnega tkiva, v prisotnosti votline, napolnjene z zrakom (absces, kaverna, bronhiektazija) in s kopičenjem zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks). Vrsta timpaničnega zvoka je tolkalni zvok škatle, ki ga določa emfizem, ki ga spremlja povečanje zračnosti in zmanjšanje elastične napetosti pljučnega tkiva. Ob prisotnosti velike votline z gladkimi stenami ob steni prsnega koša dobi bobnič kovinski odtenek, in če je votlina hkrati povezana z ozko režasto odprtino z bronhom, pride zrak v P. sunkovito izstopi skozi ozko odprtino v več korakih in pojavi se nekakšen občasni ropotujoči hrup - zvok počenega lonca, ki ga je opisal R. Laennec.

Ob prisotnosti velike votline ali druge patole, votline, ki komunicira z bronhom, se višina bobničnega zvoka spremeni ob odpiranju ust (Wintrichov simptom), z globokim vdihom in izdihom (Friedreichov simptom) in če se votlina je ovalen, potem ko se položaj telesa spremeni (fenomen Gerhardt).

Pri topografski P. se najprej določijo meje pljuč: prst plessimetra se postavi v medrebrni prostor vzporedno z rebri in se s premikanjem od zgoraj navzdol izvaja tihi udarni udarci. Nato določite mobilnost spodnjega roba pljuč in njihove zgornje meje.

Lokacija spodnje meje pljuč pri ljudeh različnih teles ni povsem enaka. Pri tipičnih hiperstenikih je eno rebro višje, pri astenikih pa eno rebro nižje. Tabela 2 prikazuje lokacijo spodnje meje pljuč pri normosteniku.

Tabela 2

Spodnje meje padejo s povečanjem volumna pljuč zaradi emfizema ali akutne otekline (napad bronhialna astma).

Spodnja meja se dvigne s kopičenjem tekočine v plevralni votlini (efuzijski plevritis, hidrotoraks), z razvojem pljučne fibroze, z visokim položajem diafragme pri bolnikih z debelostjo, ascitesom, napenjanjem.

Pri pregledu gibljivosti spodnjih robov pljuč se spodnja meja določi ločeno na višini globokega vdiha in po polnem izdihu. Razdalja med položajem roba pljuč pri vdihu in izdihu označuje celotno gibljivost pljučnega roba, ki je običajno 6-8 cm vzdolž aksilarnih linij. Zmanjšanje gibljivosti pljučnih robov opazimo pri emfizemu, vnetje in edem pljuč, nastanek plevralnih adhezij, kopičenje zraka v plevralni votlini ali tekočini, disfunkcija diafragme.

Ko P. zgornja meja pljuč določi višino vrhov in njihovo širino - ti. Krenigova polja (glej Krenigova polja).

Abdominalna tolkala uporablja se za določanje velikosti jetrne in vranice, prepoznavanje tekočine in plinov v trebušni votlini ter za prepoznavanje bolečih območij trebušna stena(glej trebuh). Slednje zaznamo z rahlimi sunkovitimi udarci v različne dele trebušne stene – v epigastrična regija, pri ksifoidnem izrastku (projekcija kardialnega dela želodca), desno od srednje črte do desnega hipohondrija (projekcija dvanajstniku in žolčnika), v srednji črti in v levem hipohondriju (razjeda manjše ukrivljenosti želodca, poškodba trebušne slinavke). Bolečina, ki se pojavi na vrhuncu vdiha s P. v žolčniku, je značilna za holecistitis (Vasilenkov simptom).

Bibliografija: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. in M o lch in N o v V. I. Propedevtika otroških bolezni, str. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. Tolkalo srca in njegovo merjenje, Tomsk, 1923; L in t o v A. F. Osnove tolkal in njegove značilnosti pri otrocih, M. - L., 1940; Obrazcov V.P. Izbrana dela, str. 119, Kijev, 1950; Propedevtika notranjih bolezni, ur. V. X. Vasilenko in drugi, str. 43 in drugi, M., 1974; Škoda J. Nauk o prisluškovanju in poslušanju kot sredstvu za prepoznavanje bolezni, prev. iz nem., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Aleksejev; V. P. Bisyarina (ped.).

Za določitev višine vrhov prst-pesimeter postavimo nad ključnico, vzporedno s ključnico in udarimo od njene sredine (s tihim tolkanjem) navzgor in rahlo navznoter do ušesne mečice, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Oznaka je nameščena na strani prsta plessimetra, ki je obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku, t.j. do ključne kosti. Norma: štrli 3-4 cm nad ključnico, desni vrh je 1 cm pod levim.

2. Krenigova širina roba- cona jasnega pljučnega zvoka nad vrhovi pljuč.

Za določitev širine Krenigovih polj se prst-pesimeter namesti na sredino zgornjega roba trapezne mišice in izvaja tiho udarjanje na ramo, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, po katerem se na strani naredi oznaka. čistega pljučnega zvoka. Nadalje se tolkanje izvaja tudi do vratu, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Razdalja (v cm) med obema oznakama bo ustrezala širini Krenigovega polja. Običajno je širina polj Kenigas 5-6 cm.

Pri nagubanju vrhov opazimo zmanjšanje stojne višine vršičkov in širine Krenigovih polj. Najpogosteje se to zgodi pri pljučni tuberkulozi.

Povečanje višine vrhov in širine Krenigovih polj opazimo z emfizemom in napadom bronhialne astme.

Spodnja meja pljuč

Spodnja meja pljuč je določena s tolkalno metodo vzdolž medrebrnih prostorov od zgoraj navzdol in se nahaja na mestu prehoda jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno. Meja je označena s strani jasnega pljučnega zvoka.

Lokacija spodnjih meja pljuč je normalna.

Topografski vrstice	Desno pljuča	Levo pljučo
peristernalno	5. medrebrni prostor	ni opredeljeno
srednja ključnica	VI medrebrni prostor	ni opredeljeno
Spredaj aksilarno	VII medrebrni prostor	VII medrebrni prostor
Srednja aksilarna	VIII medrebrni prostor	VIII medrebrni prostor
Zadnji aksilarni	IX medrebrni prostor	IX medrebrni prostor
škapularni	X medrebrni prostor	X medrebrni prostor
Perivertebralna		Spinasti proces XI torakalno vretence

Premik spodnje meje pljuč navzdol opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:

1. emfizem;

2. prolaps trebušnih organov.

Premik spodnje meje pljuč navzgor je pogosteje enostranski in ga opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:

1. kopičenje tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks);

2. gubanje pljuč (pnevmoskleroza, fibroza);

3. povečanje jeter ali vranice;

4. povečan pritisk v trebušni votlini (ascites, nosečnost, napenjanje, znatna debelost);

5. obstruktivna atelektaza.

Mobilnost spodnjega roba pljuč.

Določanje gibljivosti spodnjega pljučnega roba se izvaja na desni vzdolž treh črt - srednje klavikularne, srednje aksilarne, skapularne in na levi vzdolž dveh - srednje aksilarne in skapularne.

Faze določanja gibljivosti spodnjega pljučnega roba:

Poiščite dno meja pljuč in ga označi.

Pacient maksimalno vdihne in zadrži dih. Na vrhuncu vdiha nadaljujte s tolkala navzdol od spodnje meje pljuč, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, opazujte s strani čistega pljučnega zvoka.

Po umirjenem dihanju bolnik maksimalno izdihne in zadrži dih. Na višini izdiha se tolkanje izvaja od zgoraj navzdol od 2-3 medrebrnega prostora, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, opazujte s strani čistega pljučnega zvoka.

Razdalja med 2 in 3 točkami je skupna gibljivost spodnjega pljučnega roba.

Celotna mobilnost spodnjega pljučnega roba je normalna:

Srednjeklavikularna linija - 4-6 cm;

Srednja aksilarna linija - 6-8 cm;

Škapular - 4-6 cm.

Zmanjšanje gibljivosti spodnjega roba pljuč opazimo pri naslednjih boleznih:

- emfizem;

– vnetna infiltracija;

- zastoji v spodnjih delih pljuč;

- eksudativni plevritis;

- obliteracija plevralnih listov.

PRAVILA TOPOGRAFSKEGA UDALJANJA

TOPOGRAFSKA UDALKA PLJUČ

Naloga topografske perkusije pljuč je določiti meje pljuč (zgornje in spodnje) ter gibljivost spodnjih robov pljuč. To je mogoče storiti zaradi dejstva, da pljuča, ki vsebujejo zrak, oddajajo jasen (glasen) zvok med tolkanjem, tkiva, ki jih obdajajo, ki ne vsebujejo zraka, pa oddajajo dolgočasen zvok. Opredelitev meja pljuč temelji na definiciji prvega zvoka.

1. Upoštevati je treba pravila in tehnike tolkal na splošno (2. poglavje).

2. Prst-plesimeter se postavi na prsni koš vzporedno z predvideno mejo organa.

3. Uporablja se tiha tolkala.

4. Prstni plessimeter se postopoma premika v smeri od jasnega zvoka do dolgočasnega vzdolž navpičnih topografskih črt.

5. Pri premikanju prsta plessimetra ne smemo dovoliti, da zdrsne po koži in jo povleče. Prst je treba premakniti iz enega položaja v drugega.

6. Po določitvi dolgočasnega zvoka med topografskim tolkanjem označite mejo orgel vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjenega proti čistemu zvočnemu območju, to je s strani, s katere so "prišli" in premikajte prst plessimetra. .

DOLOČANJE ZGORNJIH MEJ PLJUČ

Določanje višine vrhov pljuč

1. Najprej se določi višina vrha pljuč spredaj: prst-plessimeter se postavi nad ključnico, nato pa se s tolkanjem premakne navzgor in medialno, dokler se jasen zvok ne nadomesti z dolgočasnim, kar ustreza do višine vrhov, ki je določena na obeh straneh (slika 79a).

2. Nato na vsaki strani (levo in desno) določimo višino vrhov pljuč od zadaj: tolkanje se izvaja od lopatice navzgor in medialno do tuposti (slika 79b).

Prstni plessimeter je nameščen v supraklavikularnem predelu pravokotno na ključnico (brez dotikanja), oziroma v njeni sredini (lahko se osredotočite na sredino sprednjega roba trapezne mišice). Tolkala se izvaja bočno na ramo, nato pa medialno na vrat do točke prehoda jasnega zvoka v dolgočasno (slika 79c).

riž. 79. Določitev zgornjih meja pljuč:

a- stojne višine vrhov spredaj; b- stojne višine vrhov zadaj; v- Krenigove širine robov

Opomba! Stojna višina vrhov pljuč je normalna: spredaj 3-4 cm, zadaj - na ravni hrbtenice VII vratnega vretenca. Širina Krenigovih polj je običajno 4-7 cm (1-1,5 cm več na levi kot na desni).

riž. 80. Določitev spodnjih meja pljuč: a- spredaj, b- zadaj

Spodnje meje pljuč so normalne

DOLOČANJE DIHALNE MOBILNOSTI (EKSURZIJE) SPODNJEGA PLJUČNEGA ROBA

Mobilnost spodnjega pljučnega roba - razdalja, za katero se spodnja meja pljuč, določena med normalnim dihanjem, premakne navzdol na višini globokega vdiha in navzgor po največjem izdihu.

Dihalni izlet- razdalja med skrajnimi oznakami spodnje meje pljuč, ki ustreza globokemu vdihu in globokemu izdihu.

1. S perkusijo poiščemo spodnjo mejo pljuč med normalnim dihanjem in naredimo oznako na koži (slika 81-1).

2. Potem, ne da bi odstranili prst plessimetra, bolnika prosimo, da globoko vdihne in zadrži dih. Pri čemer rob pljuč pade in na nivoju, kjer je bila oznaka narejena pred navdihom, bo določen jasen zvok. Od tu naprej se tolkanje nadaljuje navzdol, dokler se jasen zvok ne nadomesti z dolgočasnim. Tu naredijo novo oznako (slika 81-2).

3. Nato se bolniku ponudi, da naredi več dihalnih gibov, po katerih čim bolj izdihne in zadrži dih. Hkrati se volumen pljuč zmanjša, nenatančen rob pa se premakne navzgor. V tej smeri se izvede tolkanje do čistega zvoka in naredi se tretja oznaka (slika 81-3).

4. Izmeri se razdalja med tako najdenimi znamenji, ki je velikost dihalne ekskurzije spodnjega pljučnega roba.

riž. Slika 81. Shema za določanje gibljivosti (ekskurzije) spodnje meje pljuč Spodnja meja pljuč: 1 - pri normalnem dihanju; 2 - na višini globokega vdiha; 3 - pri največjem izdihu

Gibljivost in dihalna ekskurzija spodnjega pljučnega roba sta normalna:

VREDNOTENJE REZULTATOV UDALJAN

Patološke spremembe v pljučih lahko privede do zmanjšanja tolkalnega zvoka, ki ga določi primerjalna tolkala, in (ali) do sprememb meja pljuč, ki jih odkrije topografsko tolkanje. S pomočjo tolkala je nemogoče diagnosticirati katero koli določeno bolezen, vendar je v kombinaciji s podatki iz drugih študij mogoče presoditi o celotnosti simptomov, ki so značilni za določeno bolezen. patološko stanje pljuč, torej o sindromski patologiji.

Vrednotenje rezultatov primerjalnega tolkanja pljuč

Ocena rezultatov primerjalnega tolkanja pljuč in tresenja glasu

tolkalni zvok	Glasovno trepetanje	Vzroki
Top	Oslabljen	♦ tekočina v plevralni votlini (eksudativni plevritis, hidrotoraks) ♦ obstruktivna atelektaza ♦ plevralni šivi
Izboljšano	♦ vnetno zbijanje pljučnega tkiva
bobnič	Oslabljen	♦ pnevmotoraks

	\|	naslednje predavanje ==>

4.5 Ugotovite ekskurzijo spodnjega roba pljuč vzdolž srednjeklavikularne, srednje aksilarne in lopatične črte Določite spodnjo mejo pljuč po dani črti z mirnim dihanjem. Otroka povabite, naj globoko vdihne in zadrži dih v višini vdih. Ponovno določite mejo pljuč v tem položaju in jo označite. Otroka povabite k izdihu in ob izdihu zadržite dih Določite in označite mejo pljuč ob izdihu Razdalja med določenimi mejami pljuč največ vdih in izdih je gibljivost (izlet) spodnjega roba pljuč.

4.6 Naredite tolkala bezgavke pri bifurkaciji sapnika, pljučne korenine, traheobronhialnih vozlišč po spodaj opisanih metodah.

Simptom Koranyija. Tolkajte neposredno s prstom vzdolž bodičastih izrastkov hrbtenice, začenši od 7. do 8. prsnega vretenca od spodaj navzgor. Pri majhnih otrocih torakalnega zvoka na drugem prsnem vretencu in na četrtem torakalnem vretencu pri starejših otrocih kaže na negativen simptom Koranyija.

Simptom filozofove sklede. Prst plessimetra položimo vzporedno s prsnico v prvi in drugi medrebrni prostor.Izvajamo glasno tolkanje v prvem in drugem medrebrju na obeh straneh od srednjeklavikularne linije proti prsnici. Pri zdravega otroka na prsnici je opaziti otopelost.

Simptom Arkavin. Postavite prst plessimetra na sprednjo aksilarno linijo vzporedno z medrebrnim prostorom. Izvedite tolkala vzdolž sprednjih aksilarnih linij od spodaj od 7. do 8. medrebrnega prostora navzgor proti aksilarnim votlinam. Pri zdravem otroku skrajšanje ni opaziti.

Auskultacija.

Avskultacija se izvaja na simetričnih območjih pljuč: nad vrhovi, vzdolž srednjih klavikularnih črt (na levi do 2. medrebrnega prostora, na desni - do spodnje meje pljuč), vzdolž srednjih črt od pazduh navzdol , čez lopatice, med lopaticami v paravertebralnih predelih, pod lopaticami. Pri zdravem otroku do 6 mesecev. sliši se oslabljeno vezikularno dihanje, od 6 mesecev. do 6 let - puerilen, starejši od 6 let - vezikularni.

Bronhofonija - prevajanje glasu iz bronhijev v prsni koš, določeno z auskultacijo. Otroka prosite, naj reče "skodelica čaja" in poslušajte simetrične dele pljuč. Pri zdravem otroku se glas enakomerno prenaša po simetričnih predelih pljuč. Pri majhen otrok med jokom se sliši bronhofonija.

Poglavje IX

Metodologija za študij srčno-žilnega sistema.

Inšpekcijski pregled

1.1 Ocenite območje srca, pri čemer bodite pozorni na prisotnost deformacije v obliki "srčne grbe" (parasternalno ali levostransko izbočenje prsnega koša), glajenje medrebrnih prostorov, pulziranje nad srčnim predelom, v epigastrija.

1.2 Bodite pozorni na pulziranje žil vratu, jugularne jame.

Palpacija srca.

2.1 S palpacijo določimo položaj srca v prsnem košu (levo, desno), položimo dlan desne roke na prsni koš v prsnici.

2.2 Določite lokalizacijo vrhovega utripa. Če želite to narediti, položite dlan desne roke na levo (ali desno pri dekstrapoziciji) polovico prsnega koša, z osnovo roke proti prsnici, s prsti v aksilarno regijo, med 4. in 7. rebrom. V tem primeru je mogoče približno določiti položaj vrhovega utripa. Nato ga palpiramo s konicami dveh ali treh upognjenih prstov desne roke, postavljenih pravokotno na površino prsnega koša, v medrebrnem prostoru, kjer je bila predhodno ugotovljena lokacija vršnega impulza. Mesto, kjer prsti ob zmernem pritisku začnejo čutiti dvigovalne gibe srca, se imenuje vršni utrip. Palpacija vrha utrip omogoča, poleg svoje lokalizacija, oceniti razširjenost (širina), in moč.

Ø Lokalizacija apex beat je običajno odvisen od starosti otroka. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se apeksni utrip nahaja v 4. medrebrnem prostoru, 1,5-2 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte; pri starosti 2-7 let - v 5. medrebrnem prostoru, 0,5 - 1,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte; starejši od 7 let - v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte ali 0,5 - 1 cm medialno od nje.

Ø Razširjenost Apikalni impulz se razume kot območje pretresa prsnega koša, ki ga povzroči, običajno ima premer 1-2 cm. Razpršeni impulz pri otrocih je treba obravnavati kot impulz, ki je otipljiv v dveh ali več medrebrnih prostorih.

Ø Moč Utrip vrha se meri s pritiskom vrha srca na palpacijske prste. Razlikovati potisne šibke, srednje močne in okrepljene.

2.3 Ugotovite prisotnost srčnega impulza. Za palpacijo srčnega utripa položite konice treh do štirih upognjenih prstov desne roke v 3-4 medrebrni prostor levo od prsnice. Ocenite prisotnost srčnega impulza, njegovo lokalizacijo, moč in razširjenost.

3. Topografska perkusija srca določiti meje njegove relativne in absolutne neumnosti.

Relativna dolgočasnost srce označuje pravo projekcijo srca na prsni koš. Hkrati je del srca prekrit s pljučnim tkivom, kar daje skrajšan udarni zvok. Desna meja relativne tuposti ustreza projekciji desnega atrija, zgornja - na levi atrij, leva - na levi prekat.

Absolutna neumnost srce (dolg zvok) je del srca, ki ga pljuča ne pokrivajo, in označuje velikost desnega prekata.

1) Določite desno mejo relativne otopelosti srca.

Če želite to narediti, položite prst plessimetra vzdolž srednjeklavikularne črte na desni, vzporedno z medrebrnimi prostori, in udarite od ključnice navzdol, dokler se ne pojavi otopelost. Nato dvignite prst plessimetra za en medrebrni prostor navzgor, ga obrnite vzporedno s prsnico in udarite, postopoma premikajte prst plessimetra vzdolž medrebrnega prostora proti srcu, dokler se ne pojavi dolgočasen tolkalni zvok. Na zunanjem robu prsta, obrnjenega proti jasnemu tolkalnemu zvoku, označite desno mejo srca.

2) Določite desno mejo absolutne otopelosti srca.

Tiho tolkanje se uporablja za ugotavljanje absolutne tuposti srca. Prstni plesimeter se postavi na desni rob relativne tuposti vzporedno s prsnico in se premakne navznoter v levo, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena vzdolž zunanjega roba prsta, obrnjena proti jasnemu zvoku.

3) Določite zgornjo mejo relativne otopelosti srca.

Postavite prst plessimetra vzporedno s ključnico vzdolž leve parasternalne črte in udarite od ključnice navzdol, dokler tolkalni zvok ne postane dolgočasen. Označite mejo vzdolž zunanjega roba prsta, obrnjeno proti jasnemu zvoku.

4) Določite zgornjo mejo absolutne otopelosti srca.

Postavite prst plessimetra na zgornjo mejo relativne otopelosti srca in nadaljujte s tolkanjem navzdol do srca, dokler se ne pojavi dolgočasen udarni zvok. Označite mejo vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, obrnjenega proti jasnemu zvoku.

5) Določite levo mejo relativne otopelosti srca.

Najprej s palpacijo poiščite utrip vrha; nato položimo prst plessimetra v medrebrni prostor, kjer smo določili vršni utrip, navzven od njega (vzdolž sprednje aksilarne črte), vzporedno z želeno mejo, in tolkamo v smeri prsnice, dokler se tolkalni zvok ne ugasne. Označite mejo vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, obrnjenega proti jasnemu zvoku.

6) Določite levo mejo absolutne otopelosti srca.

Prst plessimetra položimo na levo mejo relativne otopelosti srca in nadaljujemo s tolkanjem proti prsnici, dokler se ne pojavi dolgočasen udarni zvok. Označite mejo vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, obrnjenega proti jasnemu zvoku.

Pri otrocih lahko topografsko tolkanje izvajamo neposredno s prstom na prsnem košu.

Starostne meje srca po V.I. Molchanov so predstavljeni v tabeli 5.

Tabela 5

Srčne meje pri otrocih

Starost (leta)	Meje relativne neumnosti
Prav	Zgornji	levo
0 – 2	Desna parasternalna linija	II rebro	1,5-2 cm zunaj leve srednjeklavikularne črte
2 – 7	Navznoter od desne parasternalne linije	II medrebrni prostor	0,5-1,5 cm zunaj leve srednjeklavikularne črte
7 – 12	Sega čez desni rob prsnice za največ 1 cm.	III rebro	Na levi srednji klavikularni črti ali 0,5-1 cm medialno od nje
	Meje absolutne neumnosti
0 – 2	Leva prsna linija	III rebro	Leva srednja klavikularna linija
2 – 7	III medrebrni prostor
7 – 12	IV rebro	Leva parasternalna linija

4. Avskultacija srca. Avskultacija srca se izvaja na 5 klasičnih točkah (tabela 6).

Namen študije je določiti višino stojišča vrhov pljuč spredaj in zadaj, širino Krenigovih polj, spodnjih meja pljuč in gibljivosti spodnjega roba pljuč. Pravila topografskih tolkal:

tolkala se izvajajo od orgel, ki dajejo glasen zvok do orgel, ki dajejo dolgočasen zvok, to je od jasnega do dolgočasnega;

prst-plessimeter se nahaja vzporedno z definirano mejo;

meja organa je označena ob strani prsta plessimetra, obrnjena proti organu, kar daje jasen pljučni zvok.

Zgornje meje pljuč določimo s tolkanjem pljučnih vrhov pred ključnico ali za hrbtenico lopatice. S sprednje strani se prst pesimetra položi nad ključno kosti in udari navzgor in medialno, dokler zvok ne utihne (konica prsta naj sledi zadnjemu robu sternokleidomastoidne mišice). Za perkusijo od sredine supraspinatus fossa proti VII vratnemu vretencu. Običajno je stojna višina vrhov pljuč določena spredaj za 3-4 cm nad ključnico, za njo pa je na ravni hrbtenice VII vratnega vretenca. Pacient je v stoječem ali sedečem položaju, zdravnik pa stoji. Tolkanje se izvaja s šibkim udarcem (tiho tolkanje). topografska tolkala začnite z določitvijo višine vrhov in širine Krenigovih polj.

Določanje stojne višine vrhov pljuč spredaj: Plesimetrski prst je nameščen v supraklavikularno jamo neposredno nad ključnico in vzporedno s slednjo. S kladivnim prstom 2 udarca nanesemo na prst plessimetra in nato premaknemo navzgor, tako da je vzporedno s ključnico, nohtna falanga pa se naslanja na rob sternokleidomastoidne mišice (m. Sternocleidomastoideus). Tolkanje se nadaljuje, dokler se zvok tolkal ne spremeni iz glasnega v dolgočasen, pri čemer označite mejo vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjenega proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Centimeterski trak meri razdaljo od zgornjega roba sredine klavikule do označene meje (višina vrha pljuča spredaj nad nivojem ključnice).

Določanje stojne višine vrha pljuč zadaj: Plesimetrski prst je nameščen v supraspinatus fossa neposredno nad hrbtenico lopatice. Prst je usmerjen vzporedno s hrbtenico, sredina srednje falange prsta se nahaja nad sredino notranje polovice hrbtenice. S kladivnim prstom se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. S premikanjem prsta plessimetra navzgor in navznoter vzdolž črte, ki povezuje sredino notranje polovice hrbtenice lopatice s točko, ki se nahaja na sredini med VII. vratno vretence in zunanji rob mastoidnega konca trapezne mišice, nadaljujte s tolkala. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v dolgočasen, se tolkala ustavi in se označi meja vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku. Višina vrha pljuč zadaj je določena s spinoznim odrastkom ustreznega vretenca.

Določanje širine robov: Kreniga: prst plessimetra položimo na sprednji rob trapezne mišice nad sredino ključnice. Smer prsta poteka pravokotno na sprednji rob trapezne mišice. S kladivnim prstom se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. S premikanjem prsta plessimetra navznoter se tolkanje nadaljuje. S spremembo tolkalnega zvoka iz glasnega v dolgočasno se označi meja ob robu prsta plessimetra, obrnjenega navzven (notranja meja Krenigovega polja). Po tem se prst-plessimeter vrne v prvotni položaj in nadaljuje s tolkala, pri čemer se prst-plessimeter premakne navzven. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v dolgočasen, se tolkala ustavi in se označi meja vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjenega navznoter (zunanja meja Krenigovega polja). Po tem se s centimetrskim trakom izmeri razdalja od notranje meje Krenigovega polja do zunanje (širina Krenigovega polja). Podobno se določi širina Krenigovega polja drugega pljuča. Z nagubanjem vrhov pljuč tuberkuloznega izvora, pnevmosklerozo in razvojem infiltrativnih procesov v pljučih opazimo premik stojne višine vrhov pljuč navzdol in zmanjšanje širine Krenigovih polj. Povečanje višine vrhov pljuč in razširitev Krenigovih polj opazimo s povečano zračnostjo pljuč (emfizem) in med napadom bronhialne astme.

Določitev spodnje meje desno pljuča tolkanje se izvaja v določenem zaporedju po naslednjih topografskih linijah:

vzdolž desne parasternalne črte;

vzdolž desne srednje klavikularne črte;

vzdolž desne sprednje aksilarne črte;

vzdolž desne srednje aksilarne črte;

vzdolž desne zadnje aksilarne črte;

vzdolž desne lopatične črte;

vzdolž desne paravertebralne črte.

Perkusija se začne z določitvijo spodnje meje desnega pljuča vzdolž parasternalne črte. Prst plesimetra položimo na II medrebrni prostor vzporedno z rebri, tako da desna parasternalna linija na sredini prečka srednjo falango prsta. S kladivnim prstom se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. Z zaporednim premikanjem prstnega plesimetra navzdol (proti jetrom) se tolkanje nadaljuje. Položaj prsta plessimetra mora biti vsakič takšen, da je njegova smer pravokotna na udarno linijo, parasternalna črta pa prečka glavno falango na sredini. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v dolgočasno (ne dolgočasno, namreč dolgočasno), se tolkala ustavi in se označi meja vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjenega navzgor (proti pljučem). Po tem se določi, na ravni katerega rebra je bila vzdolž te topografske črte ugotovljena spodnja meja pljuč. Za določitev nivoja najdene meje vizualno najdemo angulus Ludovici (na tej ravni je drugo rebro pritrjeno na prsnico) in ga palpiramo z velikim in kazalci II rebro, zaporedno palpiramo III, IV, V itd. rebra vzdolž te topografske črte. Tako se na ravni katerega rebra nahaja najdena spodnja meja pljuč vzdolž te topografske črte. Takšno udarjanje se izvaja po vseh zgornjih topografskih linijah in v prej navedenem zaporedju. začetni položaj prstni plessimeter za določitev spodnje meje pljuč so: vzdolž srednje klavikularne črte - na nivoju II medrebrnega prostora, vzdolž vseh aksilarnih linij - na višini vrha pazduhe, vzdolž lopatične linije - neposredno pod spodnji kot lopatice, vzdolž paravertebralne linije - od nivoja hrbtenice lopatice . Med tolkanjem po sprednji in zadnji topografski črti je treba pacientove roke spustiti. Med udarjanjem je treba po vseh aksilarnih linijah pacientove roke zložiti v ključavnico nad glavo. Spodnja meja pljuč vzdolž parasternalne, srednje klavikularne, vseh aksilarnih linij in vzdolž lopatične linije je določena glede na rebra, vzdolž paravertebralne črte - glede na hrbtenice vretenc.

Določitev spodnje meje levega pljuča: tolkalna definicija spodnje meje levega pljuča je podobna definiciji meja desnega pljuča, vendar ima dve značilnosti. Prvič, njegovega tolkanja vzdolž peristernalne in srednjeklavikularne črte se ne izvaja, saj to preprečuje srčna otopelost. Perkusijo izvajamo vzdolž leve sprednje aksilarne črte, leve srednje aksilarne črte, leve zadnje aksilarne linije, leve lopatične linije in leve paravertebralne črte. Drugič, tolkanje vzdolž vsake topografske črte preneha, ko se čist pljučni zvok spremeni v dolgočasen vzdolž lopatične, paravertebralne in zadnje aksilarne črte ter v bobnič vzdolž sprednje in srednje aksilarne črte. Ta lastnost je posledica vpliva plinskega mehurčka želodca, ki zaseda prostor Traube.

Tabela. Normalen položaj spodnjih meja pljuč

Upoštevati je treba, da je pri hiperstenikih spodnji rob lahko eno rebro višje, pri astenikih pa eno rebro pod normo. Pomik spodnjih meja pljuč navzdol (običajno dvostranski) opazimo s akutni napad bronhialna astma, emfizem, prolaps notranjih organov(splanhnoptoza), astenija kot posledica oslabitve trebušnih mišic. Premik spodnjih meja pljuč navzgor (običajno enostransko) opazimo pri pnevmofibrozi (pnevmosklerozi), atelektazi (padec) pljuč, kopičenju tekočine ali zraka v plevralni votlini, boleznih jeter, povečani vranici; dvostranski premik spodnjih meja pljuč opazimo z ascitesom, napenjanjem, prisotnostjo zraka v trebušni votlini (pnevmoperitonej). Meje pljučnih rež v normi s pomočjo tolkala ni mogoče zaznati. Določimo jih lahko le z lobarnim zbijanjem pljuč (kruzno pljučnico). Za klinično prakso koristno je poznati topografijo delnic. Kot veste, je desno pljučo sestavljeno iz 3, levo pa iz 2 reženj. Meje med režnjami pljuč potekajo za hrbtenim odrastkom III torakalnega vretenca bočno navzdol in spredaj do presečišča IV rebra z zadnjo aksilarno linijo. Tako je meja enaka za desna in leva pljuča, ločuje spodnji in zgornji reženj. Nato se na desni meja zgornjega režnja nadaljuje vzdolž IV rebra do mesta njegove pritrditve na prsnico in loči zgornji reženj od srednjega. Meja spodnjega režnja se nadaljuje na obeh straneh od presečišča IV rebra z zadnjo aksilarno linijo poševno navzdol in spredaj do točke pritrditve VI rebra na prsnico. Loči zgornji reženj od spodnjega režnja v levem pljuču in srednji reženj od spodnjega režnja v desnem. Tako se spodnji režnji pljuč bolj prilegajo zadnji površini prsnega koša, zgornji režnji so spredaj, vsi 3 režnji na desni in 2 na levi strani pa so na strani.

Priljubljeno v kategoriji: