Luknja v pljučih: vzroki. Simptomi zračne votline v pljučih

Zračna votlina v pljučih je lokaliziran votlinski patološki proces, ki komunicira z bronhom, ki je posledica destruktivnih, degenerativno-distrofičnih ali cističnih sprememb v pljučnem tkivu. Najpogosteje se njegov nastanek opazi pri infekcijskem uničenju pljuč (absces, gangrena), pljučni tuberkulozi (tuberkulozna kaverna), razpadu rakavih tumorjev, bronhiektazijah (bronhiektatična kaverna), cistični pljučni bolezni.

Za uničenje pljučnega tkiva je značilna njegova nekroza in razpad, čemur sledi nastanek zračne votline. Lahko je posledica izpostavljenosti patogenim mikroorganizmom, motnje krvnega obtoka in trofizma na omejenem območju pljuč.

Bronhiektatična votlina je velika lokalizirana vrečasta ali cilindrična ekspanzija bronha, ki je posledica degeneracije hrustančnih plošč in gladkega mišičnega tkiva bronha z njihovo zamenjavo z vlaknastim tkivom.

Patogena mikroflora zelo pogosto spremlja zračno votlino v pljučih, kar povzroča gnojne zaplete. Okužba zračne votline je posledica kršitve drenaže, stagnacije in okužbe izločkov bronhijev, ki odvajajo zračno votlino. Določeno vlogo igra kršitev sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite in imunosti.

Okoli zračne votline v pljučih se pogosto tvori cona reaktivne vnetne infiltracije in granulacijski jašek, v votlini pa se kopičita tekočina (gnojno-nekrotične ali kavernozne mase, sputum, eksudat, kri) in zrak.

Votlina lahko zavzema periferni ali osrednji položaj. Na voljo je v različnih velikostih in lahko doseže celo volumen segmenta, režnja ali celotnega pljuča.

Do glavnega pritožbe bolnikov z zračno votlino v pljučih so produktivni kašelj, hemoptiza in bolečina na strani lezije, ki se poslabša s kašljem. Z razvojem odpovedi dihanja se pojavi kratka sapa in cianoza.

Sputum se lahko loči v velikih količinah, ima neprijeten smrdljiv vonj. Posebej obilen izpljunek opazimo v določenem ("drenažnem") položaju telesa: leže na desni ali levi strani, na prsih itd. Tak kašelj je značilen za bronhiektazije, kronične pljučne abscese. V takšnih votlinah se skrivnost nabira postopoma, ne da bi povzročila kašelj, dokler ob znani legi telesa izstopni bronhus ni pod nivojem tekočine in njegove sluznice ne draži. V drugih primerih (akutni pljučni absces) bolnika muči suh kašelj, na vrhu katerega odhaja gnojni izpljunek z neprijetnim gnitnim vonjem, včasih takoj v izredno veliki količini ("polna usta"). Izkašljevanje izpljunka se lahko postopoma poveča in to dnevna količina doseže 500 ml ali več, je najbolje ločiti zjutraj. V naprednih fazah pljučne tuberkuloze se ob prisotnosti votline pojavi kašelj z gnojnim, kovancem podobnim izpljunkom.

Dodatne pritožbe, ki so značilne za zastrupitev telesa, so odvisne od popolnosti drenaže zračne votline v pljučih. Ti vključujejo šibkost, potenje, anoreksijo (izguba apetita), zvišano telesno temperaturo z velikimi nihanji zjutraj in zvečer, mrzlico.

V objektivni študiji pri bolnikih se zazna povečana vlažnost in bledica kože ter vidnih sluznic. Če je zračna votlina okužena in je narava poteka patološkega procesa kronična, potem pride do zadebelitve končnih falang prstov v obliki "bobnastih palic" in nohtov v obliki "urnih očal".

Pri bolnikih z veliko enojno zračno votlino ali enostransko razporeditvijo majhnih več votlin prizadeta polovica prsnega koša zaostaja pri dihanju. Nad območjem zračne votline se ugotovi povečanje glasovnega tresenja zaradi resonance same votline in infiltrativnega vnetnega zbijanja pljučnega tkiva okoli nje.

Znak tolkalni zvok odvisno od razmerja tekočine in zraka v votlini, njene velikosti in globine lokacije. Če je zračna votlina majhna, pretežno napolnjena s tekočino in globoko locirana, je tolkalni zvok dolgočasen. S površinsko lokacijo takšne votline je v ozadju skrajšanja tolkalnega zvoka mogoče določiti timpanični odtenek zaradi prisotnosti zraka v votlini. Če je votlina velika, plitva, napolnjena s tekočino in zrakom, se tolkalni zvok nad tekočino skrajša, nad zračno cono pa ima timpanični odtenek.

Pri auskultaciji nad zračno votlino se običajno slišijo patološko bronhialno dihanje in zvoneči vlažni hrepeni. Bronhialno dihanje je razloženo z resonanco votline in zgostitvijo pljučnega tkiva okoli nje zaradi reaktivnega vnetja. Če ima votlina velike dimenzije, gladke stene, se nahaja blizu prsnega koša in dobro komunicira z bronhusom, potem je mogoče slišati amforično bronhialno dihanje. To dihanje spominja na zvok, ki se pojavi pri pihanju v posodo z ozkim grlom.

Zvočnost vlažnih hripavcev je posledica gostega vnetnega tkiva, ki obdaja zračno votlino. Kaliber mokrih rales ustreza velikosti votline. Nad velikimi zračnimi votlinami, ki vsebujejo tekočino in komunicirajo z bronhusom, se slišijo lokalni grobi mokri hripi. Najdemo jih z veliko konstantnostjo v jutranjih urah in se po kašljanju bistveno spremenijo. Nad majhnimi votlinami se slišijo drobni mehurčki mokri hripi.

Od instrumentalne diagnostične metode zračne votline v pljučih, najpogostejše metode so rentgenske in bronhološke študije. Pri rentgenskem pregledu zračna votlina, ki jo povzroči infekcijsko uničenje, daje značilno razsvetljenje z nivojem tekočine in cono perifokalne infiltracije. Votline pri pljučni tuberkulozi imajo lahko drugačen videz. Pri infiltrativni tuberkulozi se v infiltratu sprva pojavi votlina nepravilne oblike z nepravilnimi konturami. Postopoma se povečuje in se spremeni v votlino z enakomerno debelimi stenami. Za votline (kavitete), ki nastanejo pri tuberkulomih, so značilne nepravilne oblike in neenakomerno debele stene. Pri hematogeni diseminirani pljučni tuberkulozi imajo kaverne, ki nastanejo kot posledica fuzije in razpadanja tuberkuloznih žarišč, tanke, enakomerne stene (tako imenovane "žigosane votline"). Za tuberkulozne kaverne je značilna prisotnost bronhialne "poti" do korenine pljuč, okoli kaverne so žariščne tvorbe.

S cistično bronhiektazijo (bronhiektatične kaverne) se v pljučih določijo številne tankostenske votline. Seštevanje sence takšnih votlin ustvari svojevrsten vzorec velikih celic (slika "majhnih mehurčkov").

Zračna votlina nastane kot posledica uničenja pljučnega tkiva (na primer absces, votlina). Lahko komunicira z bronhijem ali pa tudi ne. Pri simptomih tega sindroma prevladujejo: Kašelj.? Hemoptiza.? Bolečina v prsnem košu na prizadeti strani.? Velika količina sputuma velike velikosti votlina (z bronhiektazijami).? Simptomi zastrupitve. Ob avskultaciji nad votlino se sliši bronhialno dihanje in vlažno hrepenenje. Za potrditev diagnoze se izvajajo rentgenske, bronhografske študije.

sindrom atelektaze

Atelektaza je patološko stanje pljuč ali njegovega dela, v katerem pljučne alveole ne vsebujejo zraka, zaradi česar se njihove stene porušijo. Atelektaza je lahko prirojena in pridobljena.1. Obstruktivna atelektaza - s popolnim ali skoraj popolnim zaprtjem lumena bronhusa. V tem primeru obstaja: a) paroksizmalna kratka sapa, b) vztrajna suh kašelj, a) difuzna cianoza, d) tahipneja, e) retrakcija prizadete polovice prsni koš s konvergenco robov.2. Kompresijska atelektaza - z zunanjim stiskanjem pljučnega tkiva zaradi volumetričnih procesov (na primer z eksudativnim plevritisom) .3. Distenzija (ali funkcionalna) atelektaza - kršitev pogojev za ravnanje pljuč pri vdihu. Pojavi se pri oslabelih bolnikih po anesteziji, z zastrupitvijo z barbiturati, zaradi depresije dihalnega centra. To je običajno majhno območje pljučnega tkiva v spodnjih delih pljuč. Razvoj te atelektaze malo vpliva na dihalno funkcijo. Mešana (parapnevmonična) atelektaza - s kombinacijo obstrukcije bronhijev, stiskanja in raztezanja pljučnega tkiva. Vse oblike atelektaze, z izjemo distenzije, so izjemen zaplet, pri katerem mora biti zdravnik še posebej previden.

Infiltrativna tuberkuloza v fazi propadanja je resna bolezen, ki ga odlikuje hiter razvoj.

Zaradi te oblike tuberkuloze se v telesu pojavi splošna zastrupitev, pa tudi znaki odpoved dihanja. Pomembno: zaradi tega stanja bolnik doživi notranji razpad in motnjo strukture tkiv ter patološko nekrozo alveolov, kar predstavlja resna grožnja za telo in zdravje bolnika.

Ta oblika bolezni, ki spada med družbeno nevarne bolezni, prizadene več kot 70 % ljudi, ki trpijo za tuberkulozo. Najbolj so zanjo dovzetni ljudje, stari 20-40 let - največkrat so to disfunkcionalni posamezniki, kot so alkoholiki, odvisniki od drog in kadilci. Obstaja tudi veliko tveganje za okužbo pri ljudeh z kronične bolezni ki jih je povzročila okužba telesa.

Za razliko od drugih oblik bolezni je infiltrativna tuberkuloza danes veliko pogostejša, poleg tega pa je tudi dobro zdravljena, tako da je umrljivost pri njej približno 1 % celotne umrljivosti zaradi vnetja pljučne votline.

Infiltrativno tuberkulozo povzročajo mikobakterije, ki so sposobne dolgo časaživijo v človeškem telesu okolje. Kako dolgo lahko Kochov bacil obstaja v okolju - v povprečju ta mikobakterija živi približno 30 dni v zraku in več let v človeškem telesu v neaktivnem stanju.

Te mikobakterije odlikujejo naslednje značilnosti:

• Imajo močno zaščitno lupino in nimajo jedra;
• velikosti Kochovih palic se gibljejo od 1 do 10 mikronov;
• imajo obliko ravne palice;
• ne more oblikovati sporov;
• nezmožnost premikanja;
• ne proizvajajo toksinov;
• vsebujejo redko beljakovino - tuberkulin.

Najpogosteje se okužba z infiltrativno obliko tuberkuloze pojavi po zraku. Obstaja lahko tudi transplacentalni, kontaktni, fekalno-oralni ali prehranski način okužbe.

Upoštevati je treba, da se tudi s prodiranjem mikobakterij v dihalne organe infiltrativna tuberkuloza morda ne bo razvila naprej, ker se okužbi upira obramba telesa v obliki sluzi. Prav tako je človek zaščiten z imuniteto, ki ne pušča nevarnih mikrobakterij v telo in preprečuje njihovo razmnoževanje v organih in sistemih.

Bolna oseba bo nevarna za druge, če ima tuberkulozo v odprti fazi. V tem primeru se v pljučnih tkivih aktivno tvorijo infiltrati, ki imajo najprej premer 3 cm, nato pa se povečajo.

Največ ima infiltrativne tuberkuloze različni razlogi pojav, medtem ko je odločilni dejavnik v tem primeru oslabitev celotnega organizma.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni so:

• okužba s HIV;
• kajenje;
• sladkorna bolezen;
• droge;
• stres;
• alkohol;
• dolgotrajen stik s pacientom;
• nespecifična patologija pljuč;
• pogoste stresne situacije.

Pomembno: inkubacijska doba bolezen pogosto traja več let, vendar z najmanjšo oslabitvijo imunskega sistema, hipotermijo in podhranjenost Kochov bacil se lahko hitro aktivira in se začne razmnoževati v pljučni votlini.

Klinični znaki pljučnica, ki jo povzroča Kochova palica, je podobna huda stopnja pljučnica. Zaradi vnetja se okužba hitro širi v pljučno votlino in prizadene zdrave celice in tkiva. Infiltrativna tuberkuloza lahko hitro uniči pljučno tkivo, kar vodi do vstopa toksinov v človeško kri. Povzroča modro kožo splošna šibkost, kratko sapo in številnimi neprijetnimi življenjsko nevarnimi simptomi.

Oblike in simptomi

Dolgotrajno zdravljenje pljučne tuberkuloze pogosto vodi v razvoj diseminirane faze, v kateri se okužba aktivno širi notranjih organov. Zdravniki v našem času razlikujejo nekatere vrste infiltrativne pljučne tuberkuloze, ki se pojavljajo v fazi razpadanja.

Tej vključujejo:

1. Lobularni. Pri tej obliki se žarišča vnetja pljuč združijo v en velik konglomerat.
2. Okrogla. Za infiltrat so značilni enakomerni obrisi, katerih velikost je 3-6 cm.Ko se pojavi pot do glavnega dela pljuč, postane jasno, da mikobakterije začnejo aktivno iskati nova, primernejša žarišča sejanja.
3. Oblačno. Obrisi vnetja so mehki in zelo zamegljeni.
4. Periocisuritis. Žarišče bolezni je v zgornji deli pljuča, katerih obris je zamegljen in zelo zamegljen.
5. Lobit. Pri tej obliki bolezni pride do poškodbe celotne pljučne votline, v kateri nastanejo številne in zelo velike votline razpadanja tkiva.

Za vse zgoraj navedene vrste infiltrativne tuberkuloze je značilna prisotnost infiltrata v pljučna votlina in kažejo tudi bronhogeno sejanje.

Vse vrste infiltratov lahko razdelimo na majhne (ne več kot 2 cm), srednje (ne več kot 4 cm) in velike (4-6 cm). Velikosti razširjenih središč lahko presegajo kazalnike. Najpogosteje se žarišče sejanja in propadanja razvije v enem režnju pljuč, drugi pa ostane popolnoma zdrav.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je izražena z nekaterimi simptomi, ki jih ni mogoče imenovati značilnih za to bolezen:

• bolečina v torakalni predel, ki ga je mogoče premagati z zdravljenjem 1-2 meseca;
• šibkost telesa;
• Pomanjkanje spanja;
• bolečina in občutek napetosti v mišicah;
• občutek srčnega utripa;
• kašelj;
• piskanje med pogovorom;
• povečano potenje.

Zdravljenje pljučne patologije

Zdravljenje pljučnice v fazi sejanja s sodobnimi hitrodelujočimi zdravili omogoča kratkoročno normalizirati bolnikovo stanje, saj zaradi zdravil neprijetni simptomi bolezni hitro izginejo. Ne smemo pozabiti, da infiltrativna pljučna tuberkuloza bolnika razbremeni bolečine v prsnem košu šele po 1-2 mesecih. kompleksno zdravljenje. Vendar ga ne bi smeli kršiti, da ne bi poslabšali poteka bolezni.

Pomembno: pravilno zdravljenje omogoča normalizacijo splošno stanje bolnika, pa tudi ustaviti razvoj zdravju nevarnih bakterij.

Z morfološkimi spremembami, ki se pojavijo v pljučni votlini, je zdravljenje bolezni zelo težko, saj je to stanje posledica resorpcije žarišč vnetja, kar vodi v nastanek "vrečke", ki se hitro razvije v tuberkulome. V tem primeru je glavno zdravljenje kirurški poseg.

Kako dolgo traja zdravljenje patologije v fazi sejanja? Sedanja zdravila so sposobna dati v 1-6 mesecih pozitiven rezultat zdravljenje pljučne votline.

Pomembno je omeniti, da lahko ta zdravila glede na način delovanja na telo razdelimo v 3 skupine:

• prvi ustavi razmnoževanje bakterij;
• drugi jih odstrani iz telesa;
• tretji je obdarjen z obnovitvenim učinkom, ki zdravi prizadeto pljučno tkivo.

V povprečju se zdravljenje na ta način izvede hitro, saj je vsako zdravilo obdarjeno edinstvena sestava, ki v kratkem času negativno vpliva na bakterije in zavira njihovo razmnoževanje v telesu.

Če zdravljenje bolniku ne koristi, ga zdravnik premesti v bolnišnico, kjer poteka zatiranje širjenja mikobakterij, pa tudi obnova pljučne votline.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočila.

Sindrom votline v pljučih - diferencialna diagnoza

Yakov Rutgaiser
Kandidat med. znanosti, zdravnik-terapevt, učitelj terapije

V tipičnih situacijah je klinika sindroma votline v pljučih različna. Pri pregledu opazimo zaostajanje obolele polovice prsnega koša med dihanjem. Nad projekcijo votline je glasovno tresenje povečano. S tolkala nad votlino se določi bobnič ali tupo-bobnični zvok. Auskultacija - bronhialno dihanje ali njegova sorta - nad votlino se sliši amforično dihanje; pogosto srednje - in velike brbotajoče vlažne rahe.

Takšne simptome pa je mogoče zaznati le pod številnimi pogoji: votlina mora imeti premer 4 mm ali več; komunicirati mora z bronhusom in vsebovati zrak; mora biti blizu prsnega koša.

Zaradi tega se votlina v pljučih najpogosteje diagnosticira po rentgenskem pregledu.

Obvezno dodatne metode raziskave

Izjemnega pomena za določitev etiologije bolezni in izbiro metode zdravljenja je študija sputuma ali vsebine votline.

Radiografija pljuč: v ozadju senčenja v pljučnem tkivu se odkrije omejeno razsvetljenje zaobljene ali ovalne oblike; pogosto se določi značilen horizontalni nivo tekočine. Natančneje, anatomske spremembe v pljučih lahko odkrijemo z uporabo računalniške tomografije in računalniške tomografije visoke ločljivosti. Po indikacijah se izvaja bronhografija, bronhoskopija, biopsija pljuč.

Diferencialna diagnoza votline v pljučih

pljučni absces

• Pljučni absces je najpogosteje druga bolezen. Bolnik ima v anamnezi pljučnico, bronhiektazije, poškodbe prsnega koša, aspiracijo tujka, sepso.
• Obstaja klinika prvega obdobja bolezni - pred odprtjem abscesa - huda zastrupitev, občasna vročina, zelo slabi fizični podatki.
• Po odprtju abscesa v bronhu se takoj sprosti velika količina gnojnega sputuma, temperatura se zniža, zastrupitev se zmanjša, fizično, še posebej, ko je absces velik in blizu prsnega koša, se pokažejo vsi znaki abdominalnega sindroma.
• Radiografija pljuč. V prvem obdobju abscesa se določi senčenje. V drugem obdobju se v projekciji sence pojavi razsvetljenje z vodoravnim nivojem tekočine. Abscesna votlina je najpogosteje podolgovate ovalne oblike, obdana je z mejo pljučnega tkiva.
• Nivo tekočine ni, če se absces nahaja v zgornjem režnju.
• Računalniška tomografija - votlino je mogoče prepoznati prej kot pri običajnem rentgenu prsnega koša.
• Pregled sputuma - določi se vrsta patogena, njegova občutljivost na antibiotike. Najpogostejši povzročitelji bolezni so pnevmokoki, stafilokoki, anaerobna flora, glive.

Gangrena pljuč

• Huda zastrupitev, vročina hektičnega tipa.
• Pritožbe glede huda bolečina v prsih, ki se poslabša zaradi kašlja.
• Iz njega se izloča velika količina sputuma smrdljiv vonj. V sputumu so nekrotični delci pljučnega tkiva vidni celo očesu.
• Tolkanje po prizadetem območju je boleče.
• Ko se pljučno tkivo razpade in nastanejo številne votline, se začne ugotavljati timpanitis in bronhialno dihanje.
• Rentgenska slika je spremenljiva. Najprej se določi velika konfluentna senca. Nadalje se v njem pojavi več razsvetlitev nepravilne oblike, včasih z nivojem tekočine. Nato se lahko oblikuje ena velika votlina, ki vsebuje sekvestre pljučnega tkiva.
• Računalniška tomografija razkrije območja razpadanja v zgodnjih fazah.
• Tipičen sputum z gangreno (makro - in mikroskopsko).
• Ima tri plasti: zgornja plast je tekoča, penasta, belkasta; srednje - serozno; spodnji je sestavljen iz gnojnega detritusa in ostankov pljučnega tkiva. Elastična vlakna so mikroskopsko določena.
• Anaerobna flora je izolirana iz sputuma.

Bronhiektazije

• Dolgotrajna neplodna temperatura, mrzlica, prekomerno znojenje.
• Kašelj z gnojnim izpljunkom pogosteje zjutraj v velikih količinah.
• Pogosto hemoptiza.
• Prsti v obliki "bobnastih palic".
• Pogosto cianoza.
• Ugotovljeno je povečanje glasnega tresenja na oboleli polovici prsnega koša.
• Tolkalno zadušeno - timpanični zvok nad območjem projekcije bronhiektazije.
• Avskultatorno oslabljeno vezikularno dihanje, srednje ali veliko mehurčkasto zvočno mokro hripanje (na območjih, kjer običajno ni bronhijev velikega kalibra).
• Krvni test: levkocitoza, pospeševanje ESR.
• Analiza sputuma: pogosto troslojna, mikroskopsko so lahko elastična vlakna.
• Rentgenska slika pljuč: celični vzorec na omejenem območju, najpogosteje v spodnjih režnjah.
• Računalniška tomografija in pregled z računalniško tomografijo z visoko ločljivostjo - v sodobnih razmerah odločilne diagnostične metode, ki so nadomestile bronhografijo. Jasno so identificirane cilindrične, vrečaste bronhiektazije.
• Bronhografija: odkrijejo se vrečaste ali cilindrične bronhiektazije.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (karites)

• Bolniki s to obliko tuberkuloze imajo običajno dolgo zgodovino.
• Bolezen se začne počasi, postopoma. Obstaja nemotivirana šibkost, subfebrilno stanje, rahel kašelj s minimalni znesek sputum.
• Po nastanku votline (ali votlin) je več izpljunka, nima vonja, lahko pride do hemoptize.
• Radiološko obstajajo določene razlike med tuberkuloznimi in netuberkuloznimi tvorbami votlin.
• Tuberkulozne kaverne se razvijejo v ozadju specifičnih infiltratov ali več žariščnih formacij.
• Pogosteje so lokalizirani v zgornjih režjih pljuč, vsebujejo malo tekočine. Pot do korenine je skoraj nenehno določena.
• V sputumu in izpiranju bronhijev pri ponovnem pregledu najdemo VC.

pljučni rak z razpadom

• Starost bolnikov je pogosteje več kot 50 let.
• Dolge "izkušnje" kadilca.
• Dolgotrajen kašelj, hemoptiza.
• Krvni test - anemija, pospešen ESR.
• Povečana je vsebnost označevalca CEA.
• Najpogosteje se votlina odkrije rentgensko.
• Radiografija pljuč. Za rakasto votlino so značilni:
  • debele stene z dokaj jasnimi notranjimi obrisi v obliki zaliva,
  • ekscentrični položaj votline,
  • majhna količina tekočine v votlini,
  • jasni obrisi zunanjih kontur, včasih s policikličnostjo.
• Bolj jasne podatke je mogoče dobiti z računalniško tomografijo.
• Dinamika procesa je kljub antibiotični terapiji hitra in neugodna. Bronhoskopija z biopsijo - histološka potrditev diagnoze.

Aspergiloza

• Glivica plesni Aspergillus vodi do razvoja aspergiloma v pljučnem tkivu na mestu stare votline, v območju počasi raztapljajoče se pljučnice, v pljučna cista, v abscesu.
• Klinično je aspergilom lahko asimptomatski, včasih pa se pojavi kašelj, hemoptiza.
• Rentgenska slika pljuč - aspergilom je opredeljen kot votlina, v središču katere je intenzivna senca, ločena od stene z zračnim robom.
• Odločilne diagnostične metode - ponavljajoče se določanje glive v sputumu, pozitivna reakcija padavin, pozitivna kožni test s specifičnim aspergillus diagnosticum.

Ehinokokoza:

• Glede na velikost in lokacijo ciste je lahko ehinokokoza asimptomatska ali povzroči stiskanje pljuč, bronhijev in mediastinalnih organov.
• Nato se pojavijo kratka sapa, disfagija, znaki paralize freničnega živca.
• Pri velikih cistah se fizično določijo znaki omejenega zbijanja pljučnega tkiva.
• Abdominalni sindrom se določi po preboju ciste v bronhu. Pri bolniku se nenadoma pojavi kašelj z bolj ali manj slano tekočino, obarvano s krvjo, ki lahko vsebuje delce membrane ciste.
• Pred prebojem ciste se radiološko odkrije ovalna ali okrogla homogena senca.
• Po preboju ciste se razkrije značilna rentgenska slika - med vlaknasto kapsulo in vsebino ciste se pojavi zračni venček.
• Za več zgodnjih fazah takšne anatomske spremembe odkrijemo z računalniško tomografijo.
• Diagnozo potrdimo z odkrivanjem skolexa v sputumu.
• Imunološke študije so informativne. Postavljena je reakcija fiksacije komplementa s specifičnim diagnostikom in intradermalna reakcija Cazzoni.

Paragonimiaza (pljučni metilj):

• Bolezen se pojavlja pri prebivalcih Daljnega vzhoda.
• Klinično opažen kašelj, hemoptiza, bolečine v prsnem košu, lahko pride do plevralnega izliva.
• Rentgenska slika pljuč - ciste metilj se odkrijejo v obliki več votlin, ki vsebujejo zrak, do 1-2 cm v premeru z debelimi stenami.
• Natančna diagnoza se postavi, ko v izpljunku, blatu najdemo jajčeca metja.

Zračna votlina v pljučih je lokaliziran votlinski proces, ki komunicira z bronhijem.

Do nastanka votline v pljučih pride zaradi:

abscesna pljučnica;

S tuberkulozo (votlina);

Razpad rakasti tumor;

Bronhiektazija (bronhiektatična votlina);

Cistična lezija pljuč (prirojena zračna cista);

Z aspiracijo tujki;

Z ranami na prsnem košu;

Med operacijami na dihalnih poteh.

S sindromom zračne votline v pljučih imajo bolniki tako znake zbijanja pljučnega tkiva kot tudi trebušne simptome.

5 potrebne pogoje za prepoznavanje votline v pljučih:

1. Votlina v pljučih mora imeti premer najmanj 4 cm;

2. Votlina naj bo v bližini stena prsnega koša;

3. Pljučno tkivo, ki obdaja votlino, je treba stisniti;

4. Stene votline morajo biti tanke;

5. Votlina mora komunicirati z bronhusom in vsebovati zrak.
Glavne pritožbe:

Kašelj z izcedkom, običajno gnojnim, izpljunkom v velikih količinah ("usti"), slab vonj, včasih smrdljiv (zaradi gnitne flore), dnevna količina 500 ml ali več;

Pri določenem (drenažnem) položaju telesa opazimo močno ločitev sputuma. Na primer: ko je bolnik nameščen na desni strani (bronhiektazija ali votlina, ki vsebuje gnoj se nahaja v levem pljuču);

Povišana telesna temperatura v velikem obsegu;

znojenje;

Anoreksija (izguba apetita);

Izguba teže.

Splošni pregled

Pri pregledu ni mogoče ugotoviti nobenih sprememb, značilnih za ta sindrom. Pri dolgotrajnem abscesu ali votlini je možno

izčrpanost bolnika zaradi infekcijske zastrupitve.

Pregled prsnega koša:

Pogosto pride do zaostanka prizadete polovice prsnega koša med dihanjem.

palpacija:

1. V projekciji votline se določi povečanje glasovnega tresenja;

2. Kryukovov simptom - bolečina pri palpaciji vzdolž medrebrnih prostorov (s subpleuralno lokacijo votline).

Primerjalna tolkala:

1. Nad votlino določimo topo-timpanični tolkalni zvok;

2. Kdaj velika številka votline - zvok s kovinskim odtenkom;

3. Če votlina komunicira z bronhom skozi ozko odprtino, z močnim udarcem, lahko dobite »hrup razpokanega lonca«.

auskultacija:

Osnovni zvoki dihanja: Dihanje nad votlino je bronhialno ali manj pogosto »amforično«.

Neželeni dihalni zvoki: Slišijo se odmevni vlažni veliki brbotajoči hripi, ki lahko izginejo zaradi zapiranja lumena bronhusa s sputumom in se ponovno pojavijo po kašljanju.

Bronhofonija: na strani lezije opazimo povečano bronhofonijo.

Rentgenski znaki zračne votline
v pljučih. Omejeno razsvetljenje zaobljene oblike, običajno na ozadju okoliške zatemnitve. V notranjosti votline se določi vodoravna raven tekočine, ki se premika s spremembo položaja pacientovega telesa.

Nastanek zračne votline v nogi ( pljučni absces) odvisno predvsem od sposobnosti patogena okužba izločajo ustrezne encime in toksine, kar vodi do nekroze pljučnega tkiva.

Pri razvoju pljučnega abscesa ločimo dve obdobji:

1. Obdobje nastanka abscesa (pred odprtjem abscesa).

1. Obdobje nastanka votline (po odprtju abscesa)

Pljučni absces: prva menstruacija

Obdobje nastanka abscesa (pred odprtjem). Trajanje - 2-3 tedne (povprečno 7-10 dni).

Pritožbe:

Mrzlica, zvišana telesna temperatura (pogosto nemirna), obilno potenje;

Suh kašelj, bolečine v prsih;

Slab zadah (foetor ex ore);

Splošna naraščajoča šibkost;

Izguba teže.

splošni pregled:

AT začetno obdobje pri splošnem pregledu ni zaznati posebnih odstopanj.

Pregled prsnega koša: Zaostanek prizadete polovice

prsni koš pri dihanju (z dovolj obsežnim območjem infiltracije).

palpacija:

Kryukovov simptom

Obilno znojenje (hiperhidroza)

Lahko se okrepi (obsežno območje infiltracije)

Z globoko lokacijo abscesa se ne spremeni.

Primerjalna tolkala: določi se dolgočasnost tolkalnega zvoka (z dovolj obsežnim območjem infiltracije).

Auskultacija: osnovni dihalni zvoki. AT Oslabljeno vezikularno dihanje se sliši s pojavom bronhialne sence.

:Auskultacija: zvoki stranskega dihanja.

Obilna količina glasnih vlažnih škripcev (na omejenem območju).

Šum drgnjenja pleure (s subplevralno lokacijo abscesa)

Bronhofonija: Povečana bronhofonija nad nastajajočim abscesom.

Krvni test: H evtrofilna levkocitoza 15.000-25.000 s premikom v levo, strupena peska nevtrofilci. Močan pospešek ESR do 50-60 mm/uro.

Rentgenski pregled prsni koš: zaznamo masivno infiltracijo v obliki homogene zatemnitve z mehkimi mejami.

Pljučni absces: drugo obdobje.

Po odprtju abscesa s tvorbo votline.

Začetek obdobja - od trenutka odprtja abscesa do odvajanja sputuma skozi

kašljanje z ločitvijo gnojnega sputuma "polna usta" (od 50 ml do 1

l ali več);

Znižanje temperature, ki dolgo časa ostane subfebrilna;

Izboljšan apetit;

Boljše počutje.

Tolkala

1. Timpanični zvok (z veliko površinsko votlino);

2. Wintrichov simptom (če je votlina povezana / fistulozni trakt / z velikim bronhom, se bo med tolkanjem spremenil ton bobničnega zvoka).

Auskultacija: osnovni dihalni zvoki.

Dihanje nad votlino je bronhialno ali manj pogosto amforično.

Neželeni dihalni zvoki.

Slišijo se velike brbotajoče zvočne vlažne hropenje (nad cono

poraz).

Sputum (vizualna ocena):

Vonj: smrdljiv.

Barva: umazano rjava.

Količina: od 50 ml do 1 litra ali več.

Ko dolgo stoji: 3 plasti:

1. Zgornji - plast penaste serozne tekočine;

2. Srednja plast gnojnega sputuma z veliko sline;

3. Spodnji - sivkasto debel gnoj z drobljivim detritusom tkiva.

Sputum (mikroskopija):

Veliko število levkocitov, eritrocitov;

Elastična vlakna;

kristali holesterola;

kristali maščobne kisline ali Dietrichove kroglice (maščobni epitelij).

Rentgenski pregled prsnega koša po odprtju abscesa značilnost je prisotnost omejene zatemnitve zaobljene oblike v ozadju pljučne infiltracije z vodoravno ravnijo tekočine.

bronhiektazije

Temeljnega kliničnega pomena je delitev bronhiektazij na:

1. primarna (prirojena) ali bronhiektazija. Primarna bronhiektazija se pojavi v otroštvu in adolescenci, za katero je značilna tvorba okuženih bronhiektazij brez trajnih vzročnih povezav z kronične bolezni dihalnih organov.

2. sekundarno. Sekundarna bronhiektazija se razvije kot posledica različne bolezni dihalnih organov (bronhitis, pljučnica).

Bronhiektazija je regionalna ekspanzija bronhijev, ki dvakrat ali večkrat preseže lumen nespremenjenega bronhusa in njihova deformacija.

Glede na anatomsko obliko so bronhiektazije razdeljene na:

Cilindrična;

Vrečasta;

mešano;

racemoza;

Fusiform;

Krčne žile.

Pritožbe (brez poslabšanja):

1. Kašelj s sluzasto-gnojnim in gnojnim izpljunkom, ki se pojavi pri

značilna pravilnost zjutraj ob prebujanju in zvečer ob

odhod v posteljo;

2. Hemoptiza;

3. Hujšanje;

4. Hitra utrujenost;

5. Zmanjšana delovna sposobnost.

Pritožbe (z poslabšanjem):

-Vročina;

Bolečina v prsnem košu (z razvojem perifokalne pljučnice);

znojenje;

Glavobol;

Slab apetit.

Zgodovina bolezni:

1. Prenesena (ponavljajoča se pljučnica) na otroštvo;

2. Pogosti bronhitis, akutne okužbe dihal.

splošni pregled:

Bolnikova zamuda pri fizični razvoj(z nastankom bronhiektazij v otroštvu);

Zabuhlost obraza;

Nohti v obliki urnih očal;

Pregled prsnega koša.

Emfizematozna oblika prsnega koša (zlasti z atelektatsko bronhiektazijo)

Primerjalna tolkala:

Zvok škatle (s hudim emfizemom).

Timpanični zvok (z velikimi bronhiektazijami).

Topotost tolkalnega zvoka (s perifokalno pljučnico).

Topografska tolkala:

nizek položaj in zmanjšana gibljivost spodnjih robov pljuč.

Auskultacija: osnovni dihalni zvoki:

Oslabljeno vezikularno dihanje (v prisotnosti emfizema);

Ostro dihanje (v prisotnosti sočasnega bronhitisa).

Auskultacija: zvoki stranskega dihanja:

Suhi in mokri (majhni mehurčki in srednje mehurčki) mokri hripi (nad območjem bronhiektazij), stabilna lokalizacija mokrih hrupa.

Krvni test:

1. Levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo (z poslabšanjem);

2. Pospešen ESR;

3. Anemija.

Biokemija krvi:

Disproteinemija (zmanjšanje vsebnosti albuminov;

Povečanje alfa-2 globulinov, fibrina;

Prisotnost hipoalbuminemije, ki je lahko zgodnji znak amiloidoza jeter.

Analiza urina. P roteinurija, vztrajna prisotnost beljakovin v urinu lahko kaže na okvaro ledvic (ledvična amiloidoza).

V flegmu je najdeno veliko število nevtrofilci, elastična vlakna, so lahko rdeče krvne celice.

radiografija;

računalniška tomografija (CT);

Bronhografija.

rentgenski pregled:

1. Povečanje preglednosti pljučnega tkiva;

2. Krepitev pljučnega vzorca;

3. Celularnost pljučnega vzorca;

4. Deformacija žilnega vzorca;

5. Peribronhialna fibroza v prizadetih segmentih, atelektaza.

Bolj informativno računalniška tomografija pljuč, izdelane v ustreznih projekcijah in na različnih globinah, pri katerih jasno razkrije se satjasti vzorec lezije.

Bronhografija.

Usmerjena bronhografija je zanesljiva metoda

diagnoza bronhiektazije.

Primerja se risba normalnih bronhijev

z "zimskim drevesom", vzorec bronhijev pa pri bronhiektazijah - z "drevesom z listjem" ali spremenjenimi bronhi ima obliko sesekljanega drevesa ali šopa vejic.

Vrečasta bronhiektazija: distalni deli so videti otečeni

(»drevo z listi«).

Cilindrične bronhiektazije.Dajo sliko sesekljanega drevesa.

Študija FVD: omejevalno ali restriktivno-obstruktivno

motnje prezračevanja.

fibrobronhoskopija:

Pojasnitev lokacije in vrste bronhiektazije (cilindrična, sakularna) pomaga prepoznati vir krvavitve

Fibrobronhoskopija razkrije:

atrofična;

hipertrofična;

Edem-hipertrofične spremembe v bronhialni sluznici;

Gnoj v njihovem lumnu.

4. S-m lezije bronhialno drevo. Bronhitis.

Za sindrom lezije bronhialnega drevesa je značilna razpršena, obojestranska lezija bronhialnega drevesa in poteka s kršitvijo drenažne funkcije bronhijev, hipersekrecijo sluzi in spremembo sluznice (endobronhitis) ali celotne stene bronhijev. (panbronhitis).

Vendar pa je bronhitis v pljučih lahko lokalni ali segmentni. Da, pri žariščna pljučnica s podaljšanim potekom na mestu infiltracije ali prizadetem območju se sčasoma oblikuje lokalni ali segmentni (izolirani) bronhitis. V teh primerih ne govorimo o sindromu okvare pljuč, temveč o lokalnem ali segmentnem bronhitisu.

Živi primeri poškodb bronhialnega drevesa so bronhialna astma, KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) in bronhitis, ko je proces razpršen in obojestranski.

Bronhitis je razdeljen na akutni in kronični. Akutni bronhitis: Tole vnetni proces v sapniku, bronhih ali bronhiolah, za katerega je značilno akutni potek in difuzne reverzibilne lezije pretežno na sluznici. Običajno se vnetni proces ustavi v nekaj tednih in prizadeta sluznica dihalnih poti je v celoti obnovljena.

Akutni bronhitis je najpogosteje ena od kliničnih stopenj akutnih okužb dihal (akut bolezni dihal), veliko manj pogosto - samostojna bolezen

Po izvoru je OB lahko primarna in sekundarna.

Slednje se pogosto pojavlja v ozadju nalezljive bolezni(ošpice, oslovski kašelj ipd.) oz akutne motnje cirkulacijo in presnovo (uremija, zlatenica itd.).

V večini primerov je AB nalezljiva bolezen.

Pritožbe/

Če je OB posledica akutnih okužb dihal, potem je pred njim: izcedek iz nosu (rinitis), vneto grlo in vneto grlo pri požiranju (faringitis, tonzilitis), hripavost (laringitis), pekoč občutek, bolečina ali »praskanje« za prsnico (traheitis). Bolniki se v tem času pritožujejo zaradi slabega počutja - splošne šibkosti, šibkosti, izgube apetita, bolečine v mišicah v hrbtu in okončinah, mrzlica.

Kašelj je običajno suh ali z izpljunkom, ki ga je težko ločiti. Po 2-3 dneh kašelj postane moker z ločitvijo sluzastega ali mukopurulentnega izpljunka.

Pri splošnem pregledu in pregledu se patologija prsnega koša ne odkrije.

Tolkala - jasen pljučni zvok. Auskultativno - zazna se težko dihanje. Škodljivi dihalni zvoki so suhi hripi različnih višin in tembrov.

1. Krvni test so običajno v mejah normale. Občasno rahla levkocitoza (9,0-11,0 9 / l) ali nekaj povečanje ESR(15-20 mm/uro).

2. Rentgenski pregled - ni nobenih odstopanj od norme. AT redki primeri lahko najdete okrepitev pljučnega vzorca.

KRONIČNI BRONHITIS

Razvrstitev bronhitisa.

1. Po naravi vnetnega eksudata:

kataralni;

Gnojna.

2. Spremembe v funkciji zunanjega dihanja:

obstruktivni;

Neobstruktivno.

3. S tokom:

Remisija;

Poslabšanje.
Pritožbe:
1. Kašelj – po prebujanju – zjutraj;

2. Sputum na začetku s sluznim izpljunkom, kasneje - sluzasto-gnojnim in gnojnim izpljunkom;

1. Zasoplost - najprej nepomembna, nato pa majhna telesna aktivnost(obstruktivni bronhitis).