Endometrioza v mehurju - kakšni so simptomi in vzroki za patologijo. Različne vrste, simptomi in načini zdravljenja endometrioze mehurja pri ženskah

Endometrioza sečil je redka bolezen, po svetovni literaturi je njena razširjenost 1-2 % primerov, 90 % teh primerov je povezanih z mehurjem. V več kot 70 % primerov so simptomi endometrioze mehurja enaki tistim, ki so značilni za BPS/IC.

Trenutno ostaja vprašanje zdravljenja endometrioze mehurja sporno: za določitev taktike zdravljenja je treba upoštevati natančno diagnozo, starost bolnika, reproduktivno funkcijo, resnost simptomov, lokacijo in stopnjo bolezni.

Tukaj sta 2 opazovanja endometrioze mehurja.
Bolnica N., stara 47 let, menarha pri 14 letih, redni ciklusi. Pritožbe zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha med menstruacijo, huda hematurija, boleče, pogosto uriniranje. Decembra 2006 - desna nefroureterektomija zaradi hidronefroze.

Od laboratorijskih parametrov pritegne pozornost eritrociturija do 25 na vidno polje.

Pacientka je bila opravljena konvencionalne študije: računalniška tomografija (CT) medenice, ginekološki pregled, ultrazvok medenice in ledvic, cistoskopija. Po CT posnetku male medenice je mehur pravilne oblike, zadostno napolnjen, v predelu desnega ustja se odkrije dodatna mehkotkivna tvorba velikosti 1-2 cm v prerezu, ki , po kontrastni opremi je vizualiziran kot okvara v predelu zadnje desne stene, v dorzalnih delih medenične votline na nivoju telesa maternice je večja na desni, majhna količina tekočine, peritonej na tej ravni izgleda odebeljeno, kar ni omogočilo izključitve endometrioidnih lezij. Drugi pregled ni odkril nobenih anomalij. Februarja 2007 je ultrazvok mehurja odkril tvorbo mehurja v velikosti 1,0x1,0 cm, ki se nahaja v predelu desne stranske stene. Za cistoskopijo je bila značilna prisotnost nepravilne oblike cistične tvorbe do 1 cm v premeru, v kateri se nad ustjem desnega sečevoda nahaja več značilnih endometrioidnih cist.

Cistoskopski pregled bolnika S.

Opravljena je bila TUR biopsija, Foleyjev kateter je bil postavljen v mehur za 3 dni, bolnik je bil opravljen profilaktično zdravljenje z antibiotiki. Patološki zaključek: delček sluznice mehurja je prekrit s prehodnim celičnim epitelijem, v stromi Brunovega gnezda in povečanih endometrioidnih žlez, obdanih z endometrioidno stromo, žleze prodrejo v mišično plast.

Patološki pregled bolnika S.

Bolnica T., 50 let, zgodovina št. 30024, menarha pri 13 letih, pritožbe na dismenorejo, disurijo med menstruacijo, ponavljajočo se hematurijo, dispareunijo in bolečine v medeničnem predelu.

Ginekološki pregled je bil boleč, patoloških tvorb pa niso našli. Ultrazvok medeničnih organov: maternica 70x43x36 mm in policistični desni jajčnik. V mehurju so bile najdene tvorbe velikosti 10x15 mm, ki se nahajajo na desni stranski steni, in več na levi steni s premerom 0,3 mm.

Cistoskopski pregled bolnika T.
Cistoskopska slika endometrioidnih cist mehurja

Cistoskopija je pokazala več značilnih endometrioidnih "oči", premera približno 10 mm. Bolniku je bila opravljena transuretralna resekcija mehurja. Za 4 dni smo v mehur postavili Foleyjev kateter, v pooperativnem obdobju pa smo izvedli profilaktično zdravljenje z antibiotiki. Patološki pregled je pokazal prisotnost endometrioze, povezane z mišično membrano mehurja.

Patološki pregled bolnika T.
Morfološka slika endometrioidne ciste mehurja. Obarvanje s hematoksilin-eozinom, x5

Endometriozo mehurja je pri večini bolnikov s simptomi spodnjih sečil težko diagnosticirati. Tako je treba pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi disurije, če ni dokazane okužbe, nujno opraviti cistoskopijo.

Pri tej kategoriji bolnikov je treba biopsijo opraviti, tudi če je po cistoskopiji očitna domnevna diagnoza. Med menstruacijo endometrioza mehurja daje ne le značilno cistoskopsko sliko s prisotnostjo endometrioidnih cist, temveč tudi visokokakovosten histološki material. Zdravljenje endometrioze sečil je sporno vprašanje in je odvisno od starosti bolnika, plodnosti, resnosti simptomov.

Endometrioza je ginekološka bolezen. Njegovo bistvo je, da endometrij (sluznica znotraj maternice) raste in prehaja v bližnje organe male medenice ali trebušne votline. V tem primeru trpijo maternica, popek in sečni organi.

Endometrioza mehurja pri ženskah je bolezen, ki prizadene reproduktivno starost (18-45 let). Z nastopom menopavze bolezen preide v remisijo.

Kako nastane endometrioza?

Vsak mesec, med menstrualnim ciklusom, se maternična sluznica lušči in pride ven s krvjo. Nato se ob koncu kritičnih dni začne rast endometrijskih celic, ki traja do začetka naslednjega cikla, da se nato spet ugasne. To je normalen proces, imenovan fiziološka hipertrofija endometrija. Če menstruacija ne pride, se rast celic sluznice nadaljuje. Ta pojav se imenuje hiperplazija.

Zakaj se pojavi hiperplazija? Razlogi za povečano rast endometrijskih celic so naslednji:

• Hormonsko neravnovesje. Poveča se količina estrogena, ki pomaga pri okrevanju endometrija po menstruaciji. Zmanjša se količina progesterona, ki zavira rast celic sluznice.
• Motnje ravnotežja ogljikovih hidratov, kar vodi v debelost. Maščobno tkivo proizvaja tudi estrogen.
• Odpoved jajčnikov, kjer nastajajo hormoni.
• Diabetes mellitus, kronične nalezljive bolezni, oslabljena imuniteta.
• Vnetni procesi spolnih organov.
• genetska predispozicija. 1/5 vseh bolezni je diagnosticiranih pri 20-letnikih.
• Pogosti splavi.

Obstajajo genitalna endometrioza, ko tkivo endometrija prizadene genitalne organe, in pri kateri so prizadeti drugi organi, razen genitalnih organov. To vključuje endometriozo mehurja. Organ se nahaja blizu maternice, zato je najprej prizadet.

Faze bolezni

Vzroki za poškodbe mehurja so naslednji:

• hormonsko neravnovesje;
• zmanjšana imuniteta;
• dedna nagnjenost;
• uporaba majhne količine tekočine;
• podhranjenost;
• malomarnost med ginekološkimi operacijami.

Obstajajo 4 stopnje resnosti bolezni:

• osamljeni primeri tvorbe endometrija na površini sten mehurja;
• žarišča patološkega tkiva rastejo globoko;
• v lumnu mehurja nastanejo adhezije;
• stene organa so popolnoma prizadete, pride do nadaljnjega razvoja adhezivnega procesa v medenici, v mehurju nastane benigni tumor.

Lezije so okrogle, velike 2–5 mm ali zrastejo v brezoblična žarišča velikosti 7–9 cm, od zdravih tkiv so ločene z brazgotinami. Mehur se lahko poveča, zlasti med menstruacijo, in pritiska na sosednje organe, kar povzroča dodatno bolečino.

Simptomi bolezni

Endometrioza mehurja ima naslednje simptome:

• Boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in medenice, ki jih je težko določiti lokalizacijo. Običajno zmerne resnosti, se med menstruacijo povečajo, težko je ustaviti s hudo obliko bolezni.
• Bolečina po orgazmu in med spolnim odnosom.
• V urinu se pojavijo eritrociti. Pred menstruacijo se obarva rdeče. To je značilen simptom bolezni.
• Dizurija, ko uriniranje postane pogosto ali redko, ali se pojavi urinska inkontinenca zaradi poškodbe vratu sečnega organa.
• Boleče uriniranje.
• Bolečina se razširi na hrbet, spodnje okončine.
• V urinu se pojavijo kosmiči.
• Možno otekanje obraza, okončin.

Začetne faze endometrioze so asimptomatske, nato bolezen prehaja v. Pred pojavom krvi v urinu mine 3-5 let, čeprav je treba opozoriti, da se hemoragični sindrom pojavi le pri 25% bolnikov. Poleg teh simptomov se morate osredotočiti na anksiozno-depresivni sindrom. Bolniki živijo v strahu pred tumorjem. Izčrpajo jih nenehna bolečina, nelagodje v medeničnem predelu. Nekatere ženske imajo spolno disfunkcijo. Kršitev mehurja povzroči motnje v delovanju drugih organov - trpi celotno telo. Zato je prisotnost celo enega od naštetih simptomov dovolj, da se posvetujete z ginekologom ali urologom in opravite celovit pregled.

Diagnostika

Pri endometriozi mehurja so simptomi podobni kot pri drugih uroloških boleznih, zato je zdravnikom težko postaviti pravilno diagnozo. Z bolečim uriniranjem se diagnosticira cistalgija in ko se v urinu pojavi kri, se določi hemoragični cistitis. Težave pri diagnozi so razložene z dejstvom, da je bila prej bolezen redka.

Zdravniki so se osredotočili na pojav krvi v urinu, kar ni vedno tako, in niso našli povezave med pritožbami pacientke in menstrualnim ciklusom. Posledično zdravljenje, ki se uporablja za bolezni sečil, ni prineslo nobenega učinka. Zato se izvede naslednja diferencialna diagnoza.

Zbiranje anamneze bolezni. Opozoriti je treba na naslednje podatke:

• ali so bile v družini podobne bolezni;
• s čim je bil bolnik bolan, ali so bile kakšne poškodbe;
• prenesene bolezni spolnih organov;
• pravilnost menstruacije (zamude, trajanje in kako tečejo);
• narava bolečine;
• število nosečnosti in porodov;
• ali so bile opravljene ginekološke operacije.

Laboratorijske študije - preiskave urina kažejo stanje sečil.

Instrumentalne raziskave:

• cistoskopija za ugotavljanje resnosti poškodbe tkiva, prisotnost brazgotin in tumorjev;
• mehur ali maternica;
• histeroskopija - intrakavitarni pregled maternice za odkrivanje hiperplazije endometrija;
• MRI (s težavami pri diagnozi).

Metode zdravljenja

Zdravljenje endometrioze mehurja poteka na dve metodi: konzervativno in operativno. Pri izbiri metode zdravnik upošteva naslednje dejavnike:

• starost bolnika;
• lokalizacija patologije in resnost bolezni;
• vnetni in adhezivni procesi;
• tveganje prehoda benignih formacij v onkologijo;
• ali bolnica namerava zanositi v prihodnosti.

Pri konzervativni metodi zdravljenja imajo glavno vlogo progestini (hormonska zdravila). Peroralni kontraceptivi dajejo dober rezultat in minimalne stranske učinke. Zdravila so učinkovita, vendar zdravljenje traja več mesecev, včasih tudi do enega leta. Odmerjanje zdravil in trajanje dajanja predpiše le zdravnik, samozdravljenje je nesprejemljivo. Včasih se zdravila jemljejo v ciklih do menopavze. Kompleks nudi fizioterapijo, refleksoterapijo,.

Pri 3-4 stopnjah bolezni se uporablja samo kirurško zdravljenje. Izvede se resekcija mehurja: odstrani se del organa s patologijo endometrija. Izreže se na zdravo tkivo. Kirurški poseg je bolj radikalno zdravljenje, po katerem je minimalen odstotek recidivov. Po operaciji se izvaja protivnetno, obnovitveno in hormonsko zdravljenje. Zdravljenje je kompleksno in se konča z obdobjem rehabilitacije.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni, zdravniki priporočajo naslednje:

• kakovostno zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni;
• obnova hormonskega neravnovesja;
• opustiti slabe navade, okrepiti imunski sistem in upoštevati režim pitja;
• redno uživajte živila, ki vsebujejo omega-3, omega-6 maščobne kisline in fitoestrogene;
• za čiščenje telesa in krepitev imunosti pijte odvarke in infuzije zelišč: celandin, kamilica, ognjič, kopriva in pastirska torbica;
• Od kontracepcijskih sredstev se daje prednost peroralnim.

Glede na to, da je endometriozo mehurja težko diagnosticirati v zgodnjih fazah in jo pogosto odkrijemo po naključju, je ženskam v rodni dobi 2-krat na leto prikazan pregled pri ginekologu, da se ne bi začela bolezen.

Minili so časi, ko je endometrioza mehurja veljala za redko bolezen in je bilo v literaturi le nekaj poročil. Trenutno je objav o tej temi na stotine opazovanj. Kljub temu M. Taus in J. Nogasek (1973) obravnavata manifestacijo endometrioze v kazuistiki. To je posledica nezadostnega poznavanja te patologije ginekologov in urologov in ne redkosti bolezni. Poleg tega je pomembno tudi dejstvo, da veliko specialistov pri diagnozi endometrioze mehurja vodi le ciklična hematurija. Slednjega ne opazimo pri vseh bolnikih.

Mehanizem poškodbe endometrioze mehurja je lahko zelo raznolik. Najprej je možno, da vsebina endometrioidnih cist jajčnikov pride na površino mehurja, retrogradni refluks menstrualne krvi, ki vsebuje vitalne elemente endometrija, rast endometrioze iz prevleke in sprednje stene maternice v mehur . Velik pomen pri obravnavanem vidiku je zapuščanje endometrioze prizadetega ostmusa maternice po supravaginalni maternici, pa tudi varčen obseg operacij na maternici, odstranitev dodatnega materničnega roga ali kota maternico za endometriozo, ko se mehur uporablja za peritonizacijo. Določeno vlogo igrajo vaginalne operacije. Morda hematogeni vnos endometrijskih elementov v steno mehurja. Naša opažanja kažejo na pomembno vlogo dizontogenetskega faktorja v patogenezi endometrioze na splošno in zlasti mehurja. Opazovali smo 9 bolnic s prirojeno endometriozo mehurja.

Klinična slika endometrioze mehurja je v veliki meri odvisna od njene geneze, in sicer: lezije, ki so se razvile kot posledica implantacije endometrijskih elementov na površino mehurja, ostanejo dolgo asimptomatske. Po naključju jih odkrijejo strokovnjaki, ki poznajo to patologijo, med operacijo trebušne votline zaradi bolezni medeničnih organov in spodnjega dela trebušne votline. Širjenje endometrioze na zadnjo steno mehurja iz prevlake ali panja maternice spremljajo hudi disurični pojavi. Prirojena endometrioza mehurja, ki se nahaja v predelu ustja sečevodov, lahko povzroči tudi hudo klinično sliko.

Najpogostejša pritožba pri endometriozi mehurja je občutek težnosti v spodnjem delu trebuha in v globini medenice, ki se poveča na predvečer in med menstruacijo. Poleg tega v tem času postane uriniranje pogosto in pri nekaterih bolnikih - boleče. Resnost bolečine je različna - od zmerne do zelo močne in boleče, prikrajšane ženske. Ponavljajoča se analiza urina in urološki pregled, vključno s cistoskopijo, ne razkrijejo vzroka za trpljenje bolnikov, diagnosticirajo jim cistalgijo. Simptomatsko zdravljenje ni dovolj učinkovito. Toplotna obdelava poslabša bolečino. Iz neznanega razloga odvisnosti pritožb od menstrualnega ciklusa ni pripisana ustreznega pomena.

V prihodnosti se pogostemu in bolečemu uriniranju med menstruacijo pridruži hematurija, katere resnost je lahko zelo raznolika. Na tej stopnji razvoja bolezni se postavi diagnoza ponavljajoče se hemoragije. Simptomatsko zdravljenje je še vedno neučinkovito.

Bolezen postane kronična. Od pojava pogostega in bolečega uriniranja do nastanka hematurije po naših podatkih mine 3-5 let. Pri nekaterih bolnikih z nastopom hematurije se bolečina med uriniranjem nekoliko zmanjša. Pri večini bolnikov hematurijo, pogosto in boleče uriniranje spremlja strah pred tumorjem v mehurju. Po J. Jwano, G. Ewing (1968) se hematurija pri endometriozi mehurja pojavi pri 25 % bolnic. F. Miculicz-Radecki (1936) je opazil hematurijo pri 5 od 42 bolnikov s to patologijo. Od naših 18 bolnikov z endometriozo mehurja so imeli hematurijo le 4. Pri obsežni endometriozi mehurja, ki vključuje vrat, je lahko slabo zastajanje urina. Po J. Goodalu (1944) je urinska inkontinenca pogosteje posledica stromalne oblike endometrioze mehurja.

Diagnoza bolezni temelji na ciklični naravi teh pritožb, prisotnosti znakov endometrioze medeničnih organov in podatkih urološkega pregleda.

Na slikah je endometrioza mehurja videti kot tvorba v obliki okrogle, manj pogosto ovalne, srednje ali povečane ehogenosti, predvsem gobaste strukture.

Njegove dimenzije se gibljejo od 0,5 do 4 cm.Obris formacije je večinoma enakomeren, gomoljastost opazimo v približno 1/4 opazovanj, to pa opazimo predvsem pri velikih velikostih formacije.

V posameznih primerih je mogoče odkriti majhne cistične vključke znotraj formacije.

V velikem številu primerov je samo na podlagi ehografske slike nemogoče postaviti diferencialno diagnozo endometrioze s tumorjem mehurja.

Na skeniranju je endometrioza sečnice opredeljena kot tvorba ovalne oblike, majhne velikosti, povečane ehogenosti, gobaste strukture, za katero je značilna jasna in enakomerna kontura.

Klinična in ultrazvočna slika bolezni omogoča diagnosticiranje endometrioze v skoraj vseh primerih.

Endometrioza sečevodov

Ta lokalizacija endometrioze velja za resno patologijo, saj lahko povzroči stenozo sečevoda s kasnejšim razvojem hidroureterja in hidronefroze, kar vodi do izgube ledvic.

Endometrioza običajno prizadene sečevode sekundarno. Najpogosteje se to zgodi z endometriozo, manj pogosto - s širjenjem procesa iz retrocervikalnega žarišča in ostmusa maternice. Poleg tega je možna poškodba sečevodov kot posledica presaditve in rasti endometrijskih elementov, ki vstopajo v peritoneum medenice z menstrualno krvjo na območju, kjer prehajajo sečnice. Primarna prizadetost sečnice je redka.

Treba je opozoriti, da če se endometrioza nahaja v spodnjih delih sečevoda, potem njena diagnoza običajno ne predstavlja bistvenih težav. Pri navedeni lokalizaciji jo lahko zaznamo s transvaginalnim ali transabdominalnim senzorjem, če je mehur dobro napolnjen.

Najpogosteje je endometrioza te lokalizacije posledica njene kalitve s strani maternice.

V takih primerih je endometrioza sečevoda opredeljena kot nastanek povečane ehogenosti in gobaste strukture z jasno in enakomerno konturo. Velikost tvorbe je praviloma majhna in v premeru ne presega 1,5 cm, poleg tega pa običajno opazimo megaureter in hidronefrozo.

Če je žarišče endometrioze majhno in se ne nahaja v neposredni bližini ustja sečevoda, potem ehografska diagnoza predstavlja velike težave, saj je njena jasna vizualizacija nemogoča. Pri navedeni lokalizaciji lahko žarišče endometrioze odkrijemo na podlagi odkrivanja povečanega sečevoda nad mestom njegove zožitve ali v primeru vstavitve vanj katetra, ki lahko postane vodilo za vizualizacijo sečevoda in določitev prizadeto območje.

V teh primerih je običajno upodobljen kot majhna ovalna ali nepravilna masa, anehogena, z neenakomerno in ne vedno jasno konturo.

Pri vseh primerih endometrioze mehurja se je proces razvil sekundarno, najpogosteje v ozadju pogostih infiltrativnih oblik zunanje endometrioze. V četrtini primerov se je endometriotični infiltrat nahajal v predelu dna in zadnje stene mehurja.

Tipični MR znaki endometrioze mehurja:

• lokalno odebelitev stene mehurja;
• posamezna in / ali več majhnih žarišč ali velikih vozlišč, glede na značilnosti MRI, podobna endometrioidnemu tkivu, z jasnimi enakomernimi in neravnimi konturami;

Poraz endometrioidnega procesa sečevodov z znaki delne ali popolne obstrukcije na MRI se ugotovi kot posledica njihove vpletenosti v proces cicatricialnega lepljenja ali ko se v periuterinem podkožnem maščobnem tkivu odkrije endometrioidni infiltrat, ki se kaže v oblika tvorbe heterogene strukture z neenakomernimi konturami, heterogenimi conami, žarišči in majhnimi cistami.

Dinamična MR-urografija omogoča razlikovanje stopnje obstrukcije sečevoda, obsega, sledenje proksimalnega sečevoda, PCS in oceno spremljajočih zapletov - hidronefrozo, hikrokalikozo, megaureter.

Znaki vpletenosti v infiltrativni proces sečevodov so bili ugotovljeni v ozadju infiltrativnega endometrioidnega procesa v parametrih; urodinamične motnje se lahko pojavijo kot posledica adhezij vzdolž periferije endometrioidne ciste jajčnikov.

Endometrioza je stanje, pri katerem tkivo, ki spominja na sluznico maternice, raste zunaj nje. Bolezen lahko prizadene mišično steno maternice (adenomioza ali notranja endometrioza), maternični vrat, jajčnike in druge organe. Če je v proces vključena katera koli anatomska tvorba, razen maternice, se razvije zunanja oblika patologije.

Endometrioza mehurja je redka bolezen, ki lahko povzroči hudo nelagodje bolniku. Z rastjo patološkega tkiva na zunanji površini organa se pojavi endometrioza peritoneuma mehurja ali površinska. Če se patologija pojavi v sluznici ali debelini stene organa, se imenuje globoka oblika bolezni. Razlikujemo tudi endometriozo vratu mehurja, pri kateri je v proces vključen sfinkter - krožna mišica, katere zaprtje zagotavlja zadrževanje urina.

Med menstruacijo se pod vplivom spolnih hormonov endometrijsko tkivo zgosti in zavrne ter odide skozi nožnico v obliki krvavega izcedka. Z rastjo zunaj maternice to postane nemogoče, kar vodi v dolgotrajne in hude bolečine med menstruacijo in druge neprijetne simptome.

Endometrioza (o tej bolezni smo že govorili v) prizadene 6-10% žensk v rodni dobi. Od tega ima le 1-2 % prizadetost sečil, najpogosteje je prizadet mehur.

Možni razlogi

Natančni razlogi niso znani. Domneva se, da se endometrioza pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Prenesena operacija na maternici. Carski rez ali histerektomija () lahko privede do nenamernega vstopa celic endometrija na površino mehurja.
2. Anomalija v razvoju zarodka, pri kateri tudi v predporodnem obdobju predhodne celice endometrijskega tkiva vstopijo v sečne organe.
3. Retrogradni (povratni) refluks krvi med menstruacijo. To je mogoče na primer med težkimi fizičnimi napori med menstruacijo. Krvavi izcedek, ki vsebuje ostanke endometrija, ne more prodreti v nožnico, temveč skozi jajcevode v trebušno votlino, od tam pa se vsaditi v steno mehurja.
4. transplantacijsko teorijo. Njegovi zagovorniki kažejo, da lahko endometrijske celice vstopijo v drug organ skozi krvne ali limfne žile, ki so poškodovane na primer med intrauterinimi posegi (kiretaža, splav).
5. genetske spremembe. Menijo, da je endometrioza ali nagnjenost k njej lahko podedovana.

Klinične manifestacije

Najpogostejši simptomi endometrioze mehurja so bolečina pri polnjenju organa in pogosto uriniranje. Približno 30% bolnikov ne občuti nobenega neugodja. Bolezen pri njih odkrijemo po naključju, na primer med pregledom za ugotavljanje vzrokov za neplodnost.

Običajno se med menstruacijo pojavijo ali povečajo znaki endometrioze, to so:

• nujna želja po uriniranju (občutek potrebe po nujnem obisku stranišča);
• pogosto uriniranje;
• bolečina pri polnjenju mehurja;
• pekoč občutek ali bolečina pri uriniranju;
• pojav krvi v urinu;
• bolečine v medenici;
• enostranska bolečina v hrbtu.

V nekaterih primerih se pri običajni obliki bolezni ti simptomi kombinirajo z drugimi znaki:

• krči in bolečine v spodnjem delu trebuha pred in med menstruacijo;
• medmenstrualna krvavitev, ki je lahko zelo huda;
• huda utrujenost, hitra utrujenost;
• slabost in ohlapno blato.

Nosečnost z endometriozo mehurja je možna, saj pri izoliranem poteku patologija ne vpliva na plodnost. Vendar pa v večini primerov ni prizadet samo mehur, ampak tudi organi reproduktivnega sistema, kar povzroča težave pri zanositvi.

O endometriozi med nosečnostjo lahko preberete na.

Če se bolezen ne zdravi, pri približno polovici bolnikov napreduje. Patološko tkivo prodre globoko v mišično steno in stisne notranje odprtine sečevodov, kar oteži odtekanje urina iz ledvic. Posledično se lahko razvijeta hidronefroza in odpoved ledvic.

Vzpostavitev diagnoze

Diagnoza endometrioze mehurja se začne z ginekološkim pregledom in preiskavo urina za odkrivanje krvi v njem.

Dodatne raziskave:

1. ultrazvok. Tako bo zdravnik ugotovil, kje in v kakšni količini se nahajajo patološke izrastke endometrija.
2. MRI. Študija z uporabo magnetnega polja in radijskih valov za pridobitev podrobne slike tkiva. Pomagal bo določiti najmanjše značilnosti patologije.
3. Cistoskopija. V mehur se vstavi tanek instrument, opremljen z video kamero. Tako je mogoče videti endometrioidno tkivo na sluznici in opraviti biopsijo za potrditev diagnoze.
4. . Včasih za diagnosticiranje lezije peritoneja, ki pokriva mehur, uporabijo pregled notranjega peritonealnega lista skozi majhne reze na sprednji trebušni steni s posebnim aparatom - laparoskopom.

Po potrditvi diagnoze se določi stopnja bolezni:

• Stopnja 1 je minimalna. Na površini organa je le majhna količina nenormalnega tkiva.
• 2. faza je enostavna. Obstajajo obsežne rasti endometrija brez prodiranja v globlje plasti.
• 3. stopnja - zmerna. Kaljenje endometrija se začne skozi peritoneum in nastanek vozličev v mišičnem tkivu;
• 4. faza je težka. Endometrioza ne prizadene samo mehurja, temveč tudi druge organe majhne medenice.

Diferencialna diagnoza

Drugi možni vzroki, ki jih lahko spremljajo podobni simptomi, vključujejo:

• akutni ali kronični cistitis;
• intersticijski cistitis;
• avtoimunski proces;
• alergijska reakcija;
• levkoplakija.

Zato morate s stalnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in motnjami uriniranja obiskati terapevta in ginekologa.

Metode zdravljenja

Terapija endometrioze mehurja vključuje zdravila in kirurške posege.

Operacija

To je najboljši način, da se znebite simptomov. Med operacijo se odstranijo vsa patološka žarišča.

Obstajata dve vrsti operacij za to bolezen:

1. Transuretralna kirurgija. Z uporabo cistoskopa, vstavljenega skozi sečnico, zdravnik odstrani tkivo endometrija.
2. Delna cistektomija. Operacija vključuje odstranitev dela organa z laparoskopsko ali laparotomijo.

Za odstranitev žarišč endometrioze se uporablja lasersko "izhlapevanje", diatermokoagulacija ali ekscizija s skalpelom.

Površinsko peritonealno endometriozo enostavno odstranimo brez poškodb mišične stene. Pri invazivni obliki postopka bo morda potrebna poplastna resekcija mišične stene mehurja. Da bi preprečili poškodbe sečevodov med posegom, jim vbrizgamo raztopino indigo karmina, ki je dobro vidna v trebušni votlini. Endometrioza le redko prizadene spodnji del organa (trikotnik med odprtinami sečevodov in notranjo odprtino sečnice), zato je tveganje za poškodbe teh organov zelo majhno. Kateterizacija po operaciji običajno ni potrebna. Proizvaja se le z veliko intervencijo za odvajanje urina in nato za kontrolno rentgensko kontrastno študijo. Skozi kateter se kontrastno sredstvo injicira v mehur in naredi rentgen, da se prepričamo, da ni okvar.

V nekaterih primerih se med operacijo v sečevode vstavijo fleksibilni silikonski stenti, da se prepreči zadrževanje urina. Te cevi lahko v prvih dneh po operaciji povzročijo nelagodje v ledvenem predelu. Nato jih odstranimo s cistoskopijo.

Obdobje okrevanja

Če je urinski kateter nameščen več dni, se lahko bolnik odpusti domov. Priporočljivo je, da se samo prhate in pijete veliko tekočine, da preprečite okužbo sečil. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike za preprečevanje okužb.

Že prvi dan po operaciji lahko vstanete, sedite in hodite. Vendar aktivnost ne sme povzročati bolečine. Po odpustu se režim postopoma širi, vendar ne dovolite pojava neprijetnih simptomov. V zgodnjih dneh boste morda morali jemati zdravila proti bolečinam. Med njihovim sprejemom je bolje, da ne vozite avtomobila.

K vožnji se lahko vrnete po tem, ko se bolnik lahko udobno in brez bolečin usede v avtosedež, se zapne, pogleda v ogledalo.

V prvem mesecu je prenos težkih predmetov omejen (ne več kot 3-5 kg ​​z razporeditvijo teže v obe roki).

Medicinska terapija

Za zmanjšanje volumna endometrijskih izrastkov in lajšanje simptomov so predpisana hormonska zdravila. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

Nesteroidna protivnetna zdravila

Natančneje, ibuprofen je predpisan za lajšanje bolečin v medenici in menstrualnih krčev. Ne vplivajo na implantacijo endometrioidnih celic ali napredovanje procesa. Vendar pa ta zdravila zmanjšajo proizvodnjo prostaglandina, ki je vključen v zaznavanje bolečine.

Diagnozo endometrioze lahko potrdimo le z biopsijo. Zato mnoge ženske s sumom na to bolezen na začetku prejemajo le zdravila proti bolečinam, ne da bi postavili točno diagnozo. V takšnih okoliščinah se nesteroidna protivnetna zdravila pogosto uporabljajo kot zdravljenje prve izbire.

Ker se endometrioza mehurja pojavi pri ženskah pred menopavzo, so številni njeni načini zdravljenja zasnovani tako, da prekinejo normalno ciklično proizvodnjo hormonov v jajčnikih. V ta namen so predpisani različni hormonski pripravki.

Analogi gonadotropin-sproščujočega hormona (GRH).

Učinkovito lajšajo bolečino in zmanjšujejo velikost žarišč endometrioze. Ta zdravila zavirajo proizvodnjo estrogena v jajčnikih zaradi zaviranja hipofiznega izločanja gonadotropinov. Menstruacija se ustavi, posnema menopavzo. Uporabljajo se pršila za nos in injekcije agonistov HRH.

Neželeni učinki zdravil so povezani s pomanjkanjem estrogena: vročinski utripi, suhost nožnice, vaginalne krvavitve, čustvene motnje, utrujenost. Za njihovo preprečevanje med zdravljenjem z agonisti GH so predpisani majhni odmerki (tako imenovana plus terapija).

Peroralni kontraceptivi

Uporabljajo se kombinirani pripravki, ki vsebujejo estrogen in gestagene. Lahko se dajejo neprekinjeno, zaradi česar menstruacija ne pride. V redkih primerih njihova uporaba povzroči povečanje telesne mase, občutljivost dojk, slabost, vaginalne krvavitve. Vendar pa peroralne kontraceptive na splošno dobro prenašajo ženske z endometriozo mehurja.

Progestini

Snovi, kot so medroksiprogesteron acetat, noretindron acetat, norgestrel acetat, so močnejše od kontracepcijskih tablet in jih priporočamo tistim bolnikom, ki jih ne morejo jemati ali pa so slednje neučinkovite. Neželeni učinki so bolj izraziti: bolečina v mlečnih žlezah, napenjanje, povečanje telesne mase, neredne krvavitve iz maternice, depresija. Odsotnost menstruacije, ki jo povzročajo visoki odmerki progestinov, se lahko nadaljuje še nekaj mesecev po zaključku zdravljenja. Zato se progestini ne predpisujejo ženskam, ki želijo zanositi kmalu po koncu zdravljenja.

Danazol

To je sintetično zdravilo, ki ustvarja visoko raven androgenov in znižuje raven estrogena, s čimer preprečuje ovulacijo. Pri 80 % žensk, ki jemljejo Danazol, je lajšanje bolečin in zmanjšanje žarišč endometrioze, pri 75 % pa se pojavijo neželeni učinki. To so pridobivanje telesne teže, otekanje, akne, zmanjšanje mlečnih žlez, mastna koža, rast neželenih dlak na obrazu, poglabljanje glasu, vročinski utripi, glavobol, čustvene motnje, zmanjšan libido.

Skoraj vsi ti neželeni učinki so reverzibilni, vendar trajajo več mesecev po prenehanju jemanja zdravila. Danazol ni priporočljiv za hude bolezni srca, ledvic ali jeter.

Zaviralci aromataze

Najsodobnejša skupina zdravil za zdravljenje endometrioze mehurja. Blokirajo delovanje estrogena na endometriotične lezije, zavirajo pa tudi sintezo tega spolnega hormona v jajčnikih in maščobnem tkivu. Lahko se kombinirajo z drugimi zdravili.