Obstrukcija jajcevodov. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje bolezni

Maternica je reproduktivni neparni notranji organ ženske. Sestavljen je iz pleksusov gladkih mišičnih vlaken. Maternica se nahaja v srednjem delu male medenice. Je zelo mobilen, zato je lahko glede na druge organe v različnih položajih. Skupaj z jajčniki sestavlja žensko telo.

Splošna struktura maternice

Ta notranji mišični organ reproduktivnega sistema je hruškaste oblike, ki je spredaj in zadaj sploščen. V zgornjem delu maternice na straneh so veje - jajcevodne cevi, ki prehajajo v jajčnike. Zadaj je danka, spredaj pa mehur.

Anatomija maternice je naslednja. Mišični organ je sestavljen iz več delov:

1. Dno je zgornji del, ki ima konveksno obliko in se nahaja nad črto izpusta jajcevodov.
2. Telo, v katerega dno gladko prehaja. Ima stožčasto obliko. Zoži se navzdol in tvori ožino. To je votlina, ki vodi do materničnega vratu.
3. Maternični vrat - sestavljen je iz ožine in vaginalnega dela.

Velikost in teža maternice sta individualni. Povprečne vrednosti njene teže pri dekletih in nosečnice dosežejo 40-50 g.

Anatomija materničnega vratu, ki je pregrada med notranjo votlino in zunanje okolje, je zasnovan tako, da štrli v sprednji del vaginalnega forniksa. Hkrati jo posteriorni forniks ostane globoka, sprednja pa - obratno.

Kje je maternica?

Organ se nahaja v mali medenici med rektumom in mehurjem. Maternica je zelo mobilen organ, ki ima poleg tega posamezne značilnosti in oblikujejo patologijo. Na njegovo lokacijo pomembno vplivata stanje in velikost sosednjih organov. Normalna anatomija maternice glede na značilnosti mesta, ki ga zaseda majhna medenica, je takšna, da mora biti njena vzdolžna os usmerjena vzdolž osi medenice. Njegov spodnji del je nagnjen naprej. Pri polnjenju Mehur pomakne se nekoliko nazaj, ko se izprazni, se vrne v prvotni položaj.

Peritoneum pokriva večji del maternice, razen spodnjega dela materničnega vratu in tvori globok žep. Razteza se od spodaj, gre naprej in doseže vrat. Zadnji del doseže steno vagine in nato preide na sprednjo steno rektuma. To mesto se imenuje Douglasov prostor (vdolbina).

Anatomija maternice: fotografija in zgradba sten

Orgle so troslojne. Sestavljen je iz: perimetrija, miometrija in endometrija. Površino stene maternice pokriva serozna membrana peritoneuma - začetna plast. Na naslednji - srednji ravni - se tkiva zgostijo in imajo bolj zapleteno strukturo. Pleksusi gladkih mišičnih vlaken in elastične vezivne strukture tvorijo snope, ki delijo miometrij na tri notranje plasti: notranjo in zunanjo poševno, krožno. Slednji se imenuje tudi povprečna krožnica. To ime je prejel v povezavi s strukturo. Najbolj očitno je, da gre za srednjo plast miometrija. Izraz "krožni" je upravičen zaradi bogatega sistema limfnih in krvne žile, katerega število se znatno poveča, ko se približuje materničnemu vratu.

Mimo submukoze stena maternice po miometriju preide v endometrij - sluznico. To je notranja plast, ki doseže debelino 3 mm. V sprednjem in zadnjem predelu cervikalnega kanala ima vzdolžno gubo, iz katere se pod ostrim kotom na desno in levo raztezajo majhne veje v obliki dlani. Preostali del endometrija je gladek. Prisotnost gub ščiti maternično votlino pred prodiranjem neugodne vsebine nožnice za notranji organ. Endometrij maternice je prizmatičen, na njegovi površini so maternične tubularne žleze s steklasto sluzjo. Alkalna reakcija, ki jo dajejo, ohranja spermo vitalno. V obdobju ovulacije se izločanje poveča in snovi vstopajo v kanal materničnega vratu.

Ligamenti maternice: anatomija, namen

AT normalno stanježensko telo, maternico, jajčnike in druge sosednje organe podpira ligamentni aparat, ki ga tvorijo gladke mišične strukture. Delovanje notranjega reproduktivni organi v veliki meri odvisno od stanja mišic in fascij medeničnega dna. Ligamentni aparat je sestavljen iz vzmetenja, fiksacije in podpornega aparata. Kombinacija izvedenih lastnosti vsakega od njih zagotavlja normalen fiziološki položaj maternice med drugimi organi in potrebno mobilnost.

Sestava ligamentnega aparata notranjih reproduktivnih organov

aparati	Opravljene funkcije	Vezi, ki tvorijo aparat
Odložilni	Povezuje maternico s steno medenice	Parna široka maternica
		Podporni ligamenti jajčnika
		Lastni ligamenti jajčnika
		Okrogli ligamenti maternice
Pritrjevanje	Fiksira položaj telesa, se razteza med nosečnostjo in zagotavlja potrebno mobilnost	Glavni ligament maternice
		Vezikouterini ligamenti
		sakro-maternični ligamenti
podporno	Oblikuje medenično dno, ki je podpora za notranje organe genitourinarnega sistema	Mišice in fascije perineuma (zunanja, srednja, notranja plast)

Anatomijo maternice in dodatkov ter drugih organov ženskega reproduktivnega sistema sestavljajo razvito mišično tkivo in fascije, ki igrajo pomembno vlogo pri normalnem delovanju celotnega reproduktivnega sistema.

Značilnosti vzmetne naprave

Naprava za vzmetenje je sestavljena iz parnih ligamentov maternice, zaradi katerih je na določeni razdalji "pritrjena" na stene majhne medenice. Širok maternični ligament je guba peritoneuma prečnega tipa. Pokriva telo maternice in jajcevod na obeh straneh. Za slednje je ligamentna struktura sestavni del seroznega pokrova in mezenterija. Na stranskih stenah medenice prehaja v parietalni peritonej. Podporni ligament odstopa od vsakega jajčnika, ima široko obliko. Odlikuje ga vzdržljivost. Znotraj poteka maternična arterija.

Pravi ligamenti vsakega od jajčnikov izvirajo iz materničnega fundusa z zadnje strani pod vejo jajcevodov in dosežejo jajčnike. V njih potekajo maternične arterije in vene, zato so strukture precej goste in močne.

Eden najdaljših suspenzornih elementov je okrogel ligament maternice. Njegova anatomija je naslednja: ligament ima obliko vrvice dolžine do 12 cm, izvira iz enega od vogalov maternice in prehaja pod sprednjo plastjo širokega ligamenta do notranje odprtine dimelj. Nato se ligamenti razcepijo v številne strukture v tkivu pubisa in velikih sramnih ustnic ter tvorijo vreteno. Zahvaljujoč okroglim ligamentom maternice ima fiziološki nagnjenost naprej.

Struktura in lokacija pritrdilnih ligamentov

Anatomija maternice bi morala prevzeti svoj naravni namen - nositev in rojstvo potomcev. Ta proces neizogibno spremlja aktivno krčenje, rast in gibanje reproduktivnega organa. V zvezi s tem ni potrebno le popraviti pravilnega položaja maternice trebušna votlina temveč mu tudi zagotoviti potrebno mobilnost. Prav za te namene so se pojavile pritrdilne strukture.

Glavni ligament maternice je sestavljen iz pleksusov gladkih mišičnih vlaken in vezivnega tkiva, ki se nahajajo radialno drug proti drugemu. Pleksus obdaja maternični vrat v predelu notranje osi. Ligament postopoma prehaja v medenično fascijo in s tem fiksira organ na položaj medeničnega dna. Vezikouterine in pubične ligamentne strukture izvirajo na dnu sprednjega dela maternice in se pritrdijo na mehur oziroma pubis.

Sakrouterini ligament tvorijo fibrozna vlakna in gladke mišice. Odhaja od zadnjega dela vratu, ob straneh ovije rektum in se na križnici poveže s fascijo medenice. V stoječem položaju imajo navpično smer in podpirajo maternični vrat.

Podporni aparat: mišice in fascije

Anatomija maternice pomeni koncept "medeničnega dna". To je niz mišic in fascij presredka, ki ga sestavljajo in opravljajo podporno funkcijo. Medenično dno je sestavljeno iz zunanje, srednje in notranje plasti. Sestava in značilnosti elementov, vključenih v vsakega od njih, so podane v tabeli:

Anatomija ženska maternica- zgradba medeničnega dna

Plast	mišice	Značilno
Zunanji	Ischiocavernosus	Parna soba, ki se nahaja od zadnjice do klitorisa
	gobasto-gobasto	Parna soba, ovije vhod v nožnico in s tem omogoči njeno krčenje
	Na prostem	Stisne "obročast" anus, ki obdaja celoten spodnji rektum
	Površinsko prečno	Šibko razvita parna mišica. Izvira iz ishialne tuberoze z notranje površine in je pritrjena na kito perineuma, ki se povezuje z istoimensko mišico, ki poteka od zadnje strani
Srednje (urogenitalna diafragma)	m. sphincter urethrae externum	Stisne sečnico
	Globoko prečno	Odtok limfe iz notranjih spolnih organov Bezgavke, v katere se limfa pošilja iz telesa in materničnega vratu - iliakalne, sakralne in dimeljske. Nahajajo se na mestu prehoda in na sprednji strani križnice vzdolž okrogle vezi. Limfne žile, ki se nahajajo na dnu maternice, segajo bezgavke spodnji del hrbta in dimeljska regija. Skupni pleksus limfnih žil iz notranjih spolnih organov in rektuma se nahaja v Douglasovem prostoru. Inervacija maternice in drugih reproduktivnih organov ženske Notranje genitalne organe inervirata simpatični in parasimpatični avtonomni živčni sistem. Živci, ki gredo v maternico, so običajno simpatični. Na svoji poti se združijo hrbtenična vlakna in strukture sakralnega živčnega pleksusa. Kontrakcije telesa maternice uravnavajo živci zgornjega hipogastričnega pleksusa. Sama maternica je inervirana z vejami uterovaginalnega pleksusa. Maternični vrat običajno prejema impulze iz parasimpatičnih živcev. Jajčnike, jajcevode in adnekse inervirata tako uterovaginalni kot ovarijski pleksus. Funkcionalne spremembe med mesečnim ciklom Stena maternice je podvržena spremembam tako med nosečnostjo kot ves čas menstrualni ciklus. v ženskem telesu je značilna kombinacija tekočih procesov v jajčnikih in maternični sluznici pod vplivom hormonov. Razdeljen je na 3 faze: menstrualno, postmenstrualno in predmenstrualno. luščenje ( menstrualna faza) se pojavi, če med ovulacijo ne pride do oploditve. Maternica, struktura, katere anatomija je sestavljena iz več plasti, začne odvajati sluznico. Skupaj z njim pride ven mrtvo jajčece. Po zavrnitvi funkcionalne plasti je maternica prekrita le s tanko bazalno sluznico. Začne se postmenstrualno okrevanje. V jajčniku se ponovno proizvaja rumeno telesce in začne se obdobje aktivne sekretorne aktivnosti jajčnikov. Sluznica se ponovno zadebeli, maternica se pripravi na sprejem oplojenega jajčeca. Cikel se nadaljuje neprekinjeno, dokler ne pride do oploditve. Ko se zarodek ugnezdi v maternično votlino, se začne nosečnost. Vsak teden se poveča in doseže 20 ali več centimetrov v dolžino. generični proces spremljajo ga aktivne kontrakcije maternice, kar prispeva k zatiranju ploda iz votline in vrnitvi njegove velikosti na prenatalno. Skupaj tvorijo maternico, jajčnike, jajcevode in dodatke kompleksen sistem reproduktivni organi ženske. Zahvaljujoč mezenteriju so organi varno pritrjeni v trebušni votlini in zaščiteni pred prekomernim premikom in prolapsom. Pretok krvi zagotavlja velika maternična arterija, več živčnih snopov innervira organ.

Statistično razlog ženska neplodnost v 20-25% pride do kršitve transporta jajčeca ali že oplojenega jajčeca skozi jajcevod (maternično) cev. Včasih je nosečnost z obstrukcijo jajcevodov še možna, če je proces enostranski ali delni. Ponavadi pa se konča z zunajmaternično (ektopično), največkrat tubarno lego in razvojem zarodka. Posledično obstaja potreba po nujnem kirurškem zdravljenju grožnje ali že dokončane rupture jajcevodov, ki jo spremlja obilna intraabdominalna krvavitev.

Kratka anatomija in vzroki obstrukcije jajcevodov

Kratka anatomija in mehanizem oploditve

Jajcevodi so par cevastih struktur. Povprečna dolžina vsakega reproduktivna starost je od 10 do 12 cm, premer lumna v začetnem delu pa ne presega 0,1 cm, v lumnu cevi pa je tekočina. Anatomsko so razdeljeni na tri dele:

1. Intersticijski, ki se nahaja v debelini mišične stene maternice (1-3 cm) in komunicira s svojim lumnom s svojo votlino.
2. Isthmus (3-4 cm), ki poteka med dvema listoma širokega materničnega ligamenta.
3. Ampula, ki se konča z lijakom, katerega lumen (ustje) komunicira s trebušno votlino. Ustje lijaka je prekrito s fimbrijami (resice, tanke niti), od katerih je najdaljša pritrjena na jajčnik, ki se nahaja pod ampulo. Preostale fimbrije s svojimi vibracijami zajamejo zrelo in sproščeno jajčece iz jajčnika in ga usmerijo v lumen cevi.

Stene jajcevodne cevi so sestavljene iz treh plasti:

1. Zunanji ali serozni.
2. Notranja ali sluznica v obliki razvejanih gub. Sama notranja plast sluznice je ciliiran epitelij z resicami (izrastki). Debelina lupine ni enaka, število gub pa neenakomerno. Resice povzročajo nihanja, katerih hitrost je največja v obdobju ovulacije in nekaj časa po njej, kar je odvisno od hormonske ravni.
3. Mišična, sestavljena iz treh plasti - dveh vzdolžnih in ene prečne, ki zagotavlja peristaltiko (valovno gibanje) sten cevi. To spominja na peristaltične kontrakcije črevesja, ki prispevajo k gibanju mase hrane skozi njegov lumen.

Poleg širokega ligamenta so na maternico pritrjeni kardinalni in okrogli ligamenti. Vsi zagotavljajo fiksacijo in določen položaj maternice z dodatki v majhni medenici.

Splošne predstave o strukturi organa omogočajo boljše razumevanje vzročnih mehanizmov in kako zdraviti obstrukcijo jajcevodov, pa tudi pomen preprečevanja vnetnih bolezni maternice in njenih dodatkov za izvajanje mehanizma oploditve.

Skozi cervikalni kanal in maternično votlino semenčica prodre v jajcevod, kjer se poveže z jajčecem. Vibracije resic, tubalna peristaltika, sprostitev maternične mišice v območju njene povezave z cevjo ter usmerjen pretok tekočine v cevki zagotavljajo napredovanje jajčeca in po oploditvi - plodovega jajčeca skozi cevko v maternično votlino. Tukaj je pritrjen (implantiran) na endometrij (sluznica maternice). Mehanizem transportne funkcije se izvaja pod vplivom izločenih hormonov, predvsem progesterona in estrogena rumeno telesce jajčnik.

Vzroki za moteno prehodnost

Vsi procesi oploditve v celotnem organizmu so tesno povezani s hormonskim delovanjem endokrinih žlez in centralnega živčnega sistema. Neplodnost je posledica nedelovanja katerega koli člena v tej kompleksni verigi. Ena od teh povezav je prehodnost jajcevodov. Glede na vzroke njegove kršitve se razlikuje obstrukcija:

• mehanske, ki so posledica anatomskih ovir - adhezij (filmov) v lumnu jajcevodov, ki vlečejo cev ali spreminjajo njen položaj in obliko ter vodijo do zmanjšanja premera lumna, pa tudi adhezije ali druge tvorbe, ki zapirajo jajcevod. ustje cevi s strani maternice ali ampularnega konca;
• funkcionalno, zaradi kršitve peristaltike cevi (upočasnitev ali, nasprotno, prekomerna krepitev) ali dinamike fimbrij in resic njegove sluznice.

Zdravljenje obstrukcije jajcevodov in izbira načina oploditve sta odvisna od ugotovljenih vzrokov. Dejavniki, ki povzročajo te vzroke, vključujejo:

1. Prirojene malformacije - embrionalna cista cevi ali širokega ligamenta, atrezija (zlitje sten) cevi ali širokega ligamenta, nerazvitost jajcevodov in nekatere druge.
2. Akutni in kronični vnetni procesi v maternici (endometritis), jajčnikih (ooforitis), jajcevodih (salpingitis), ki jih povzroča tuberkuloza jajcevodov ali banalna okužba. Vnetje lahko sproži prisotnost endometrioze (s poznejšo tvorbo adhezij), intrauterina naprava, medicinske diagnostične manipulacije v maternici ali medenici, porod, spontana ali umetna prekinitev nosečnosti.
3. Akutno in kronično vnetje, ki ga povzročajo spolno prenosljive okužbe - gonoreja, trihomonijaza, klamidija, virus genitalnega herpesa, mikoplazmoza, gardnereloza. Pri ženskah se te bolezni zelo pogosto pojavijo brez hudih simptomov ali sploh brez njih in skoraj takoj postanejo kronični, zlasti trihomonijaza.
4. Vnetni procesi in kirurški posegi na organih male medenice ali trebušne votline ter peritonitis in pelvioperitonitis (vnetje peritoneuma trebušne votline in male medenice). Vzrok takšnih operacij ali peritonitisa je lahko torzija ciste jajčnika, maternični fibroidi, naključna perforacija (perforacija) maternice med instrumentalnim splavom, perforirana želodčna razjeda, vnetje slepiča in perforacija črevesnega divertikula, akutna črevesna obstrukcija in mnogi drugi. Vedno jih spremlja kasnejša tvorba adhezij v trebušni votlini, ki lahko deformirajo ali popolnoma stisnejo jajcevod, kar vodi do njegove obstrukcije.
5. Mehanska poškodba ustja jajcevodov z diagnostična kiretaža ali instrumentalni splav, ki mu sledi nastanek adhezij, tubarnih submukoznih fibroidov.
6. Maternični fibroidi, stiskanje ustja ali velik polip na tem področju, cista jajčnika.
7. Dolgotrajna živčna napetost ali pogosta stresna stanja, endokrine bolezni ali hormonske disfunkcije, pa tudi motnje inervacije, na primer zaradi bolezni ali poškodb na območju. ledveno hrbtenjača.

Kršitev prehodnosti je lahko enostranska in dvostranska, popolna ali delna.

Simptomi in diagnoza

Kot rezultat pregleda žensk za neplodnost v 30-60%, vzrok je anatomska ali funkcionalna obstrukcija, popolna okluzija lumna jajcevodov pa se odkrije v povprečju v 14%, delna - v 11%.

Običajno ni subjektivnih simptomov obstrukcije jajcevodov. Glavni simptom je odsotnost nosečnosti pri ženskah z redno spolno aktivnostjo brez uporabe kontracepcijskih sredstev.

Možno tudi:

• prisotnost kronične bolečine v medeničnem predelu;
• bolečine v spodnjem delu trebuha s hudo telesna aktivnost;
• (boleča menstruacija);
• disfunkcija mehurja, ki se kaže v simptomih disurije;
• disfunkcija rektuma, ki jo spremlja bolečina med defekacijo, zaprtje;
• boleč spolni odnos;
• disparevnija.

Vendar ti simptomi niso tipični in so občasni in neobvezni. Nastanejo zaradi prisotnosti adhezij vezivnega tkiva (adhezij). V drugih primerih je simptom patologije običajno zaplet v obliki tubarne nosečnosti.

Diagnostika

Osnovne diagnostične metode:

1. Histerosalpingografija.
2. Sonohisterosalpigoskopija.
3. Terapevtska in diagnostična laparoskopija.

Ultrazvočna diagnoza obstrukcije jajcevodov neinformativno. Omogoča vam, da določite samo premik položaja maternice, anomalije v njenem razvoju in nekatere vrste prirojene patologije cevi, prisotnost miomatoznih vozlov in drugih tumorjev, velikost in položaj jajčnikov.

Histerosalpingografija (HSG) je vnos kontrastne raztopine v maternično votlino, ki prehaja v jajcevod in od tam v trebušno votlino, kar posnamemo z več zaporednimi rentgenskimi slikanji. S pomočjo HSG se določi prisotnost patologije v maternični votlini in odsotnost ali prisotnost ovir v lumnu cevi. Pomanjkljivost metode je pomemben odstotek lažno negativnih in lažno pozitivnih rezultatov (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHSG) po tehniki je enak prejšnjemu postopku, vendar se izvaja z ultrazvočnim aparatom, kot kontrast pa se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida. SHSG je bolj nežna diagnostična metoda kot HSG, saj medenični organi niso izpostavljeni rentgenskemu obsevanju. Vendar je informativnost rezultatov veliko nižja zaradi nižje ločljivosti ultrazvočnega aparata v primerjavi z rentgenskimi žarki.

Laparoskopija omogoča pregled v povečani obliki trebušne votline in stanja peritoneja, površine maternice in njenih dodatkov. Laparoskopija je bolj informativna za obstrukcijo jajcevodov, če se izvaja sočasno s kromohidrotubacijo - vnosom raztopine metilenskega modrega v maternični vrat, ki skozi maternično votlino vstopi tudi v jajčevce, od koder se izliva v trebušno votlino, kar kaže na odsotnost ovire v njih.

Zdravljenje obstrukcije jajcevodov in nosečnosti

Pri funkcionalni obstrukciji je učinkovitost zdravljenja odvisna od stopnje hormonske motnje in možnost njihovega popravka. V nekaterih primerih je potrebno ustrezno protivnetno zdravljenje, včasih pa zadošča zdravljenje psihosomatskega stanja ženske.

V primeru anatomskih motenj z laparoskopsko operacijo diseciramo odkrite zarastline okoli jajcevodov ali izvedemo plastiko le-teh, da bi ponovno vzpostavili njihovo prehodnost, kar je bilo prej možno le z laparotomijo (rez sprednje trebušne stene). in peritonej) dostop.

Vendar pa se samostojna nosečnost po ponavljajočih se laparoskopskih operacijah na jajcevodih pojavi v manj kot 5% primerov. To je posledica ponavljajočega se razvoja adhezivnega procesa.

V primeru manjših poškodb cevi med operacijami, ki zahtevajo disekcijo majhnega števila adhezij, se nosečnost pojavi pri več kot polovici bolnic, z obnovitvijo prehodnosti ampularnega dela cevi - v 15-29%. Pomembna poškodba fimbrij močno zmanjša možnost naravne nosečnosti.

Zdravljenje z kirurške metode učinkovit je le pri delni obstrukciji jajcevodov, saj obnova normalnega lumena v njih ne omogoča ponovne vzpostavitve delovanja ciliiranega epitelija sluznice. Možnost napada normalna nosečnost v teh primerih je zelo majhna, vendar se verjetnost zunajmaternične nosečnosti zelo poveča. Optimalna rešitev problema v teh primerih je oploditev in vitro.

Eden najpomembnejših organov v ženskem reproduktivnem sistemu so jajcevodi. Z njihovo pomočjo lahko računate na povečane možnosti za spočetje otroka in uspešno fiksacijo zarodka.

Opis orgel

Pri obstrukciji se naravna funkcija jajcevodov ne more izvajati. Jajčece kratek čas ostane na neprimernem mestu, nato pa odmre. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Kje so ženske cevke? V vsakem primeru ženska maternična cev služi za povezavo maternične votline z jajčnikom. Organ se nahaja na obeh straneh. Ta lokacija bi morala prispevati k polnemu delovanju reproduktivnega sistema za spočetje otroka.

Lokacija jajcevodne cevi prispeva k uspešnemu izvajanju glavne funkcije, ki je vodenje zrelega jajčeca po ovulaciji za kasnejši pravilen razvoj ploda.

Kako delujejo jajcevodi? Telo je sestavljeno iz več lupin, od katerih ima vsaka določeno raven funkcionalnosti. Najpomembnejšo vlogo imajo sluznica in mišice.

Hkrati ima prvi od njih posebne mobilne cilije, potrebne za potiskanje jajčeca z možnostjo nadaljnjega pravilnega razvoja ploda. Mišična membrana se skrči pod vplivom hormonov in živčnih impulzov, zaradi česar se možnosti zanositve močno povečajo.

Vzroki reproduktivnih motenj

Ena od patologij je širjenje jajcevodne cevi. Ta bolezen imenovan hidrosalpinks. V večini primerov so razlogi za razširitev jajcevodov povezani s kopičenjem tekočine, razvojem vnetnega procesa in motnjami krvnega obtoka.

Zakaj je jajcevod razširjen:

• preprost in folikularni hidrosalpinks;
• salpingitis;
• povečan isthmus jajcevodne cevi.

Preprost hidrosalpinks. V tem primeru pride do povečanja velikosti cevi pri ženskah samo v eni votlini. Kljub enostavnosti oblike bolezni postanejo tveganja zapletov največja in medicinski ukrepiše vedno postane obvezno.

Folikularni hidrosalpinks. Predpostavlja se, da je lumen razdeljen na več votlin, od katerih je vsaka napolnjena s tekočino.

Salpingitis. Vnetni proces je zapleten zaradi negativen vpliv več vrst genitalnih okužb. akutna oblika bolezen vodi v povečanje splošne temperature, izrazito bolečine na področju intimnih organov. Kronična bolezen vodi do dejstva, da se velikost jajcevodov zmanjša in obstaja resna nevarnost zunajmaternične nosečnosti ali diagnosticiranja neplodnosti.

Povečan isthmus jajcevodne cevi kaže tudi na vnetni proces. Na začetku ima ta del organa zelo ozek premer (do 4 milimetre) in dolžino do 20 milimetrov.

Kršitev velikosti kaže na potrebo po diagnozi in začetku zdravljenja. Patološke spremembe lahko odkrijejo le med pregledi pri zdravnikih.

Možnosti reproduktivnega sistema

Nujno je poznati funkcije jajcevodov pri ženskah, saj razumevanje zmogljivosti organa prispeva k pravilni diagnozi in pravočasnemu začetku zdravljenja.

Glavna naloga je ustvariti ugodno okolje za spermo in jajčeca, da bi oplodili žensko telo, pritrdili plod v maternični votlini. V nekaterih primerih zadnja funkcija ne uspe zaradi blokiranja poti napredka. Po tem se oplojeno jajčece začne razvijati v steni javode, zaradi česar ima ženska zunajmaternično nosečnost.

Po ovulaciji se mora oplojeno jajčece postopoma premikati proti maternici in se pritrditi na pravo mesto. To olajša gibanje migetalk, ki obdajajo sluznico.

Mišične kontrakcije so potrebne tudi za potiskanje ploda v maternico. Ta postopek traja 5-6 dni.

Koliko jajcevodov ima ženska? razmnoževalni sistem vsako dekle deluje le na določenem mehanizmu. V zvezi s tem morata oba jajcevoda delovati pravilno in brez napak. V nasprotnem primeru obstaja resna nevarnost že ob spočetju.

Značilnosti diagnostike

Obvezna naloga vsake ženske je dirigirati diagnostični ukrepi. Glavna težava pri nastopu nosečnosti je kršitev prehodnosti. Pri tem je dolžna poskrbeti za izvedbo anket v primeru sumov kršitev.

Pomanjkanje prehodnosti je lahko posledica naravnih ali namenskih vzrokov. V prvem primeru se patologija razvije zaradi dejavnikov, neodvisnih od ženske, v drugem primeru pa je prehodnost motena s posebnim posegom za preprečevanje zanositve.

Če cevi na istmičnem oddelku niso prehodne, zdravljenje ne bo učinkovito in IVF postane edina možnost za materinstvo. Hkrati, če je intramuralni del jajcevodne cevi podvržen oblikovanim adhezijam, je ženska diagnosticirana z neplodnostjo.

Šele če se prikažejo ustje jajcevodov, ostane možnost za otroka.

Naslednje motnje lahko vodijo do zunajmaternične nosečnosti:

• adhezije;
• pregibi;
• zoženje.

Če so ustja jajcevodov prosta, to pomeni možnost zanositve z nadaljnjim pravilnim razvojem ploda. Če se jajcevodov ne vidi, to pomeni, da ima dekle patološke procese in je potreben dodaten poseg.

Intimne bolezni

Vsako vnetje jajcevodov zahteva diagnostične ukrepe. Pravilna diagnoza je osnova za učinkovito zdravljenje.

Spolno prenosljive bolezni. Te bolezni so najpogostejši vzrok obstrukcije. Bakterije in virusi vodijo v razvoj patološki procesi. Na primer, kdaj akutno vnetje lumen se zapre zaradi edema, pri kroničnem - zaradi brazgotinjenja.

Polipi maternice so benigne neoplazme. Njihovo dno se nahaja v telesni votlini ali v kanalu materničnega vratu. Vendar pa veliki polipi predstavljajo nevarnost, zato tudi takšne bolezni jajcevodov pri ženskah zahtevajo zdravniško pomoč.

Mehanske poškodbe so posledica medicinskih ali diagnostičnih postopkov. Te težave so lahko tudi po uporabi intrauterine kontracepcije (predvsem spirale).

V 21. stoletju zdravljenje ljudska pravna sredstva ni vedno učinkovito. Pomoč izkušenih zdravnikov vam omogoča, da ugotovite vzrok zamašitve cevi, da preprečite patološki proces.

Postavitev pravilne diagnoze določa možnost učinkovitega zdravljenja in uporabe sodobne tehnike za oploditev deklice, ki sanja, da bi postala mati.

Jajcevod (Jajcevod),tuba uterina ( sal - pinx ), - parni organ (glej sliko 13), služi za prenos jajčeca iz jajčnika (iz peritonealne votline) v maternično votlino. Jajcevodi se nahajajo v medenični votlini in so cilindrični kanali, ki potekajo od maternice do jajčnikov. Vsaka cev leži na zgornjem robu širokega ligamenta maternice, katerega del, omejen od zgoraj z jajcevodom, od spodaj z jajčnikom, je tako rekoč mezenterij jajcevoda. Dolžina jajcevodne cevi je 10-12 cm, lumen cevi je od 2 do 4 mm. Lumen jajcevodne cevi na eni strani komunicira z maternično votlino je zelo ozek odprtina maternice,dstium maternični tubae, odpira na drugi strani trebušna odprtina,dstium abdominale tubae uterinae, v peritonealno votlino, blizu jajčnika. Tako pri ženskah peritonealna votlina skozi lumen jajcevodov, maternične votline in vagine komunicira z zunanjim okoljem.

Jajcevod ima sprva vodoravni položaj, nato pa, ko doseže steno majhne medenice, obkroži jajčnik na koncu cevi in ​​se konča na njegovi medialni površini. V jajcevodu se razlikujejo naslednji deli: maternični del,pars uterina, ki je zaprta v debelini stene maternice. Sledi del, ki je najbližje maternici - isthmus jajcevodne cevi,isthmus tubae uterinae. To je najožji in hkrati najbolj debel stenski del jajcevodne cevi, ki se nahaja med listi širokega ligamenta maternice. Del, ki sledi ožini - ampula jajcevoda,ampula tubae uterinae, ki predstavlja skoraj polovico dolžine celotne jajcevodne cevi. Ampularni del postopoma povečuje premer in prehaja v naslednji del - jajcevodni lijak,fundibulum tubae uterinae, ki se konča dolgo in ozko obrobljena cev,fimbrije tubae. Ena od resic se od ostalih razlikuje po večji dolžini. Doseže jajčnik in se nanj pogosto prilepi – to je tako imenovani jajčni rob, fimbrija jajčnika. Robovi cevi usmerjajo gibanje jajčeca proti lijaku jajcevoda. Na dnu lijaka je trebušna odprtina jajcevodne cevi, skozi katero jajčece, ki se sprosti iz jajčnika, vstopi v lumen jajcevodne cevi.

Struktura stene jajcevodne cevi. Stena jajcevodne cevi je prikazana od zunaj serozna membrana,tunika seroza, pod katerim je subserozna baza,telo subseroza. Oblikuje se naslednja plast stene jajcevodne cevi mišični ovoj,tunika mišice, nadaljuje v mišice maternice in je sestavljen iz dveh plasti. Zunanjo plast tvorijo vzdolžno razporejeni snopi gladkih mišičnih (neprogastih) celic. Notranja plast, debelejša, je sestavljena iz krožno usmerjenih snopov mišičnih celic. Pod mišično plastjo je sluznica,tunika sluznica, ki tvorijo vzdolžno gube cevi,plicae tubariae, po celotnem jajcevodu. Bližje trebušni odprtini jajcevodne cevi postane sluznica debelejša in ima več gub. Še posebej veliko jih je v lijaku jajcevodne cevi. Sluznica je prekrita z epitelijem, katerega migetalke nihajo proti maternici.

Plovila in živci jajcevodov. Oskrba jajcevodov s krvjo prihaja iz dveh virov: tubarne veje maternične arterije in veje ovarijske arterije. Venska kri iz jajcevodov teče po istoimenskih venah v maternični venski pleksus. Limfne žile cevi se izlivajo v ledvene bezgavke. Inervacija jajcevodov poteka iz ovarijskih in uterovaginalnih pleksusov.

Na radiografija jajcevodne cevi izgledajo kot dolge in ozke sence, razširjene v predelu ampularnega dela.

JAJCEVODI (tubae uteri, salpinx; sin.: jajcevodov, jajcevodov) - parni cevasti organ, ki opravlja funkcije prevoza jajčeca in sperme, ustvarja ugodno okolje za proces oploditve, razvoj jajčeca v zgodnji datumi nosečnost in napredovanje zarodka prvih dni razvoja v maternico.

Embriologija

Pri zarodkih, dolgih 8–9 mm, v kranialnem delu primarne ledvice nad anlažo gonad pride do simetrične invaginacije celomičnega epitelija v mezenhim na ravni 1. torakalnega vretenca. Ta območja tvorijo slepe cevke, ki rastejo vzdolž kanalov primarne ledvice in tvorijo paramezonefrske (Müllerjeve) kanale (slika 1a); celice epitelija, ki jih obdajajo, pridobijo podolgovato obliko, epitelij pa nato postane lažno večvrsten. Paramezonefrski kanali (dukti, T.) potekajo vzporedno s kanali primarne ledvice na lateralni strani in nekoliko zunaj njih ter se odpirajo v kloako z ločenimi odprtinami. Na nasprotnem koncu se kanal zaključi s slepim podaljškom. Ta konec še naprej raste in nato postane jasen. Paramezonefrski kanali se razvijejo v maternico, jajcevode in zgornji del nožnice; M. t. nastanejo iz zgornje tretjine paramezonefricnih kanalov. V 11-12 tednih. Med intrauterinim razvojem kopičenje mezenhima okoli teh kanalov tvori mišično in vezivno tkivno plast njihovih sten. Vsi strukturni elementi stene M. T. so jasno opredeljeni pri 18-22 tednih. intrauterini razvoj; v tem obdobju so vzdolžne gube sluznice že dobro izražene (slika 1, b). Do 28. tedna gube se povečajo in pri novorojenčku je sluznica M. t. že predstavljena z drevesnimi formacijami, epitelij je enoslojna prizmatična oblika (sl. 1, c, d). Prve migetalke na celicah epitelija fimbrij cevi se pojavijo pri 16 tednih. intrauterini razvoj. Epitelna plast sluznice M. t doseže največji razvoj v 30-31 tednu. intrauterini razvoj. Mišična membrana M. t. se razvije hkrati z mišično membrano maternice iz mezenhima, ki obdaja paramezonefrski kanal. Krožne in nato vzdolžne mišične plasti se oblikujejo do 26-27. tedna. Žile se razvijejo v zunanji plasti vezivnega tkiva; kasneje se ta plast zmanjša v prostornini. Leva cev (kot jajčnik) se razvije nekoliko kasneje.

Starostne značilnosti

Do rojstva deklice se nastanek M. t.. Anatomsko se v bistvu konča; cevi so videti kot zavite cevi dolge približno 3 cm, histološko so oblikovane tri membrane, vendar sluznica še ni zrela, diferenciacija njenih komponent ni dokončana. V mišični membrani tvorba zunanje vzdolžne plasti še ni končana. V ožini M. t. je mogoče opaziti 4-5 nizkih primarnih gub, vzdolž dolžine cevi do ampule postanejo gube višje in gosto razvejane. Višina epitelijskih celic se poveča proti trebušni odprtini M. t.; zlasti veliko visokih valjastih celic z ozkimi podolgovatimi jedri in enojnimi trepalnicami, pogosto zlepljenimi skupaj. Sekretorne velike celice s svetlejšimi jedri so pogosteje na dnu primarnih gub, medtem ko so enojne na vrhu gub. V nizkih, majhnih celicah z velikimi jedri in svetlo mehurčasto citoplazmo najdemo figure mitotičnih delitev (kambialni elementi). Vezivnega tkiva tvorijo občutljiva kolagenska vlakna in veliko število celičnih elementov, bogata s PAS-pozitivnimi snovmi in kislimi mukopolisaharidi. Kasneje, zlasti med puberteto, se M. t., tako kot vsi oddelki reproduktivnega sistema, znatno poveča, čeprav lahko v neugodnih razmerah infantilni tip M. t. ostane pri odrasli deklici in ženski.

Anatomija

En konec M. t. se odpre v maternico - maternična odprtina cevi (ostium uterinum tubae), drugi (prosti) konec - trebušna odprtina (ostium abdominale tubae uterinae) - v trebušno votlino blizu jajčnikov ( Slika 2) in med ovulacijo lahko tesen stik z jajčnikom. Vsaka cev je obdana z gubo peritoneja zgornji delširok ligament maternice in nosi ime mezenterija M. t. (mesosalpinx). Pogosteje je dolžina M. t. pri odrasli ženski 10-12 cm, desna M. t. je običajno nekoliko daljša od leve; M. t. ima lahko strukturne možnosti. Obstajajo naslednji oddelki: del M. t., zaprt v steni maternice - maternični del (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je ozek oddelek, ki je najbližje maternici (2-3 mm v premeru); ampula M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddelek, ki sledi isthmusu navzven, postopoma narašča v premeru (6-10 mm) in predstavlja polovico dolžine celotne M. t .; distalni konec M. t., ki se širi v lijak M. t. (infundibulum tubae interinae), je neposredno nadaljevanje ampule, katere prosti rob se konča s številnimi izrastki - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Ena od fimbrij jajčnikov (fimbria ovarica), najdaljša in največja, se razteza v pregibu peritoneuma do samega jajčnika in se približuje njegovemu tubalnemu koncu. Trebušna odprtina M. t., do-rogo 2-3 mm v premeru, je običajno zaprta, odprtina lumena je povezana s procesi ovulacije. Skozi M. t., nato pa maternico in vagino, trebušna votlina komunicira z zunanjim okoljem.

oskrba s krvjo M. t. se pojavi zaradi 3-4 vej, ki prihajajo iz jajcevodnih in jajčnih vej maternične arterije (a. uterina), ki ležijo v mezenteriju M. t. Žile v sluznici lijaka blizu njegove zunanje strani roba so razporejeni obročasto in segajo znotraj resic. V času ovulacije se vene prelivajo s krvjo, fimbrije M. t. Hkrati se zategnejo in lijak se približa jajčniku in ga prekrije. Limfne žile sledijo predvsem po poteku krvnih žil, ki se usmerijo v notranje iliakalne (nodi lymphatici iliaci int.) in dimeljske (nodi lymphatici inguinales) limfne vozle. M. t. je inervirana iz vej medeničnega in jajčnega pleteža (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Stena M. t. je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišične in serozne (tsvetn. sl. 5). Sluznica M. t.. odrasle ženske ima izbokline v obliki dolgih vzdolžnih gub vzdolž celotne dolžine cevi, med katerimi so krajše prečne gube. V prečnem prerezu je vsaka guba videti kot razvejano drevo (slika 3). V ampuli M. je najbolj izrazito zlaganje t., v materničnem delu je nepomembno.

Sluznico sestavljata epitelij in ohlapno vezivno tkivo – lamina propria mucosae. Epitel - enoslojni cilindrični; v njej se razlikujejo štiri vrste celic: ciliirane, sekretorne, bazalne (indiferentne), v obliki zatiča (tako imenovane rdeče celice); število celic se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla (glej). Celice z migetalkami predstavljajo polovico vseh celic; prisotni so po celotnem M. t., njihovo število narašča proti ampuli. Te celice vsebujejo cilije, manjše število organelov in vključkov v primerjavi s sekretornimi. V predovulacijskem obdobju se število cilij poveča, njihovo gibanje se zabeleži. Sekretorne celice so del epitelija vseh oddelkov M. t., njihovo število se povečuje, vendar v smeri do konca maternice. Ciklične spremembe v strukturi sekretornih celic so pomembne; v prvi polovici menstrualnega ciklusa se njihova velikost poveča in pojavi se število organelov, predvsem mitohondrijev veliko število zrnca izločanja. Največjo sekretorno aktivnost teh celic zaznamo po ovulaciji; v drugi polovici menstrualnega cikla se višina teh celic zmanjša in spremeni se narava sekretornih granul. Bazalne celice in celice v obliki zatiča se pojavijo v drugi polovici menstrualnega cikla, zlasti na koncu lutealne faze. Bazalne celice so zaobljene z rahlo eozinofilno citoplazmo in velikim jedrom; so kambialne rezervne celice. Fiziol, regeneracija ciliiranih in sekretornih celic poteka zaradi delitve bazalnih celic. Bazalne, pa tudi čepičaste celice tvorijo pribl. 1% vseh epitelijskih celic. Pin-podobne celice veljajo za distrofično spremenjene cilirane in sekretorne celice, ki so nadalje podvržene avtolizi.

Lamina propria je ohlapno, vlaknasto, neoblikovano vezivno tkivo, bogato s krvnimi žilami in živčnimi končiči. Tudi vezivno tkivo med menstrualnim ciklom doživlja podobne spremembe kot v funkcionalni sloj endometrij maternice (glej). Mišični plašč je sestavljen iz gladkih mišic, ki so razporejene v obliki krožne plasti (najmočnejše) in vzdolžne. Mišični snopi prodrejo v gube sluznice. Proti ampuli se mišična plast tanjša in, nasprotno, ko se približuje maternici, se zgosti. Serozna membrana sestavljen iz mezotelija in lamine proprie.

Fiziologija

Dejavnost M. je povezana s starostjo in funkcijami, stanjem ženskega organizma. Funkcionalne spremembe M.t. se izvajajo. prir. pod vplivom nevrohumoralne regulacije (glej). Tako je bila ugotovljena odvisnost strukturnega in funkcionalnega stanja epitelijskih celic sluznice od hormonskega statusa telesa. V poskusih je bilo ugotovljeno, da kastracija povzroči delno in popolno uničenje cilij ciliiranih celic in sploščitev njihove površine, z vnosom spolnih hormonov pa se struktura celic obnovi. Kontrakcije mišic M. t. in vrsta kontraktilne aktivnosti organa niso enaki pri različne faze menstrualni ciklus. Razlikujemo lahko tri glavne vrste kontrakcij M. t.. V fazi proliferacije se poveča razdražljivost mišic M. t., obstaja težnja po dolgotrajnih spastičnih kontrakcijah s hkratno spremembo oblike in položaj M. t. takšne kontrakcije M. t. zagotavljajo mehanizem za zaznavanje jajčeca. V sekretorni fazi se tonus in razdražljivost muskulature M. t. zmanjšata, kontrakcije pridobijo peristaltični značaj. Različni oddelki M. t. se zmanjšajo avtonomno in asinhrono. Kontrakcije so najbolj izrazite v isthmusu M. t. V ampuli M. t. se pojavijo le nihala podobna gibanja.

Smer vala kontrakcij M. t. je povezana s krajem uporabe draženja (jajce, spermatozoidi); lahko so usmerjeni iz ampule v maternico (properistaltika) in iz maternice v M. t. (antiperistaltika); te kontrakcije zagotavljajo premikanje jajčeca ali zarodka v maternico. Pri krčenju vzdolžnih mišic se M. t. skrajšajo, pri krčenju krožnih mišic se njihov lumen zoži. Zmanjšanje mišičnega tonusa prevlake M. t., ki olajša prehod zigote v maternico, se lahko pojavi pod vplivom prostaglandina E2, ki ga vsebuje semenska tekočina, ki je vstopila v ženski genitalni trakt. Pri nezadostni vsebnosti estrogenov (glej) se zmanjša razdražljivost M. t., reakcije na draženje so oslabljene, zato se mehanizem zaznavanja jajčeca ne more pojaviti; morda tudi ne nastane v povezavi z zaviralnim vplivom neugodnih psihoseksualnih vplivov. Oploditev jajčeca se običajno pojavi v ampuli M. t. Premikanje jajčeca, zigote in zarodka v maternico se pojavi predvsem zaradi mišične kontrakcije M. t., pa tudi ciliarnih gibov cilij v maternici. epitelijske celice endosalpinksa, ki so v drugi fazi menstrualnega cikla usmerjene proti maternici (slika 4). Ob nastopu menopavze (glej) se tonus mišičnega plašča M. t. močno zmanjša, razdražljivost mišic skoraj popolnoma izgine, zmanjšanje M. t., razen ampule, ni.

Gistol, struktura M. t. je tudi podvržena izrazitim spremembam v različnih fazah menstrualnega cikla. Višina epitelijskih celic sluznice M. t. je med menstrualno krvavitvijo minimalna, do ovulacije pa največja. V fazi proliferacije se poveča število ciliiranih in sekretornih celic. Jedra celic ciliiranega epitelija so premaknjena navzgor. V drugi fazi menstrualnega cikla sekretorne celice pridobijo vrčasto ali hruškasto obliko in štrlijo nad ciliirane celice zaradi hkratnega zmanjšanja višine ciliiranih celic. V isti fazi pride do povečanja števila bazalnih in zatičastih celic. Jedra ciliiranih celic pridobijo podolgovato obliko, se premikajo navzdol. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic postane največja; skrivnost, ki jo razvijejo, zagotavlja potrebne pogoje za oploditev in razvoj jajčeca v prvih dneh nosečnosti (glej). aktivnost se poveča med fazo proliferacije alkalna fosfataza v sekretornih in ciliiranih celicah se poveča vsebnost RNA in beljakovinskih spojin; v sekrecijski fazi se poveča aktivnost kisle fosfataze. Takšne spremembe je mogoče obravnavati kot posledico povečanja intenzivnosti presnovni procesi v epitelijskih celicah v prvi fazi menstrualnega cikla in destruktivnih sprememb v drugi fazi. V materničnem delu M. t. histokemično so spremembe v različnih fazah menstrualnega cikla veliko manj izrazite. Lumen M. t. nenehno vsebuje nek-roj količino tekočine, ki vsebuje glikoproteine, kot tudi prostaglandin F2α (glej Prostaglandini).

Raziskovalne metode

M. t. se običajno preiskujejo z bimanualno metodo. Nespremenjene M. t. so težko palpirane in se določijo le s tanko in precej upogljivo trebušno steno. Za raziskovanje M. se uporabljajo tudi naslednje metode: metrosalpingografija (glej), peritoneoskopija (glej), pertubacija (glej), hidrotubacija (glej), pnevmoperitonej (glej), ultrazvočna diagnostika (glej).

Patologija

Malformacije

Malformacije so redke in so predvsem posledica kršitev v obdobju embrionalnega razvoja. M. t. je lahko pretirano dolg ali kratek. V območju distalnega konca so lahko tudi dodatne odprtine in dodatne M. t. v obliki majhnih polipoznih tvorb z votlino v sredini, ki so s tanko nogo povezane z lijakom M. t. ali na površino širokega ligamenta maternice. Lahko pride do razcepa lumna cevi, odsotnosti lumna na nekaterih območjih, kot tudi dodatnih ravnih, nerazvejanih, slepih prehodov. Manj pogosta je popolna podvojitev cevi. Razcep cevi je praviloma povezan s prisotnostjo dodatnih robov, dodatnih stranskih lukenj na ampuli, cist itd. Praviloma malformacije M. t. ne potrebujejo zdravljenja.

Kršitve kontraktilne aktivnosti jajcevodov in motnje promocije jajčeca in zarodka so lahko posledica mehanske ovire v obliki adhezij v lumnu organa, ki je posledica vnetnega procesa po umetni prekinitvi nosečnosti. , kot tudi nevroendokrinih motenj v telesu ženske. Skozi M. t. med splavom, menstruacijo se lahko delci endometrija vržejo v trebušno votlino, kar lahko privede do t.i. endometrioidna heterotopija. Tumorske celice je mogoče prenesti iz trebušne votline skozi M. t. v maternico in iz nje v nožnico.

Tubalna nosečnost je lahko posledica implantacije in razvoja zarodka v M. t., s kasnejšo rupturo. Tubalna nosečnost in ruptura

M. t.imajo izrazit klin, sliko (glej Zunajmaternična nosečnost).

bolezni

Vnetne bolezni M. t. se najpogosteje pojavljajo v obliki salpingitisa, ki ga običajno povzročajo stafilokok aureus, streptokok, gonokok, coli, Mycobacterium tuberculosis. Hkrati se gonorealni salpingitis vedno razvija naraščajoče, stafilokoki, streptokoki prodrejo tudi v M. t. Včasih se povzročitelji okužb širijo iz slepiča, sigmoidnega črevesa. Vnetna bolezen M. t. je redko izoliran, običajno so v proces vključeni jajčniki (glej); v takih primerih so bolezni združene pod izrazom "adneksitis". Salpingitis se običajno začne z vnetjem sluznice M. t. in se hitro razširi na mišično steno in peritonealno oblogo. Rezultat vnetja (sprva kataralni, rez, vendar se lahko spremeni v gnojni) je obliteracija celotnega M. t. ali njegovega materničnega dela in ampule, kar povzroča vztrajno neplodnost (glej); kopičenje eksudata povzroči nastanek saktosalpinksa (hidrosalpinks, hematosalpinks, piosalpinks). Klin, slika, zdravljenje, preprečevanje - glej Adneksitis.

Kot posledica vnetnega procesa, zlasti pri gonoreji, se lahko v lumnu M. t. oblikujejo polipi, ki so v nekaterih primerih podvrženi malignosti in veljajo za predrakav proces.

Tumorji

Tumorji M. T. so redki. Benigni tumorji (miomi, limfangiomi, polipi, lipomi) se odkrijejo zelo redko; hondrofibrom, dermoid in teratom so opisani kot kazuistika. Ponavadi ne dosežejo velike velikosti, niso klinično odkriti in se odkrijejo le med operacijami na medeničnih organih. Pogostost lezije M. t. z malignimi tumorji ne presega 1% glede na vse maligne tumorje ženskih spolnih organov. Med malignimi tumorji M. t.. Na prvem mestu je rak, ki ga je prvič opisal Ortmann (E. G. Orthmann) leta 1886, v domači literaturi pa na p e SD Mikhnov (1891). Sarkom je redek, horionepiteliom (posledica tubarne nosečnosti) pa še redkejši. Vloga vnetnih procesov kot etiola, dejavnika pri razvoju M. raka t., je dvomljiva, čeprav je malignost polipov, zlasti tistih, ki izhajajo iz gonoreje, nedvomna. Starost bolnikov z rakom M. t. je pretežno 40-50 let, približno polovica bolnikov z rakom pa je bila neplodna.

Patološko maligni tumorji M. t. običajno predstavljajo tvorbe hruškaste, retortaste oblike, napeto-elastične konsistence ali goste konsistence z žarišči mehčanja, ki so poleg tumorskih izrastkov napolnjene s serozno ali serozno-krvavo. vsebine. Lahko spominjajo na hidrosalpinks, razlikujejo pa se po tem, da so na površini tumorja običajno papilarne rasti, ki se pogosto raztezajo do sosednjih organov. Lijak M. t. je zaprt, tumor je običajno enostranski, spojen z okoliškimi organi (z jajčnikom, maternico, peritoneumom, omentumom). Histološko je pogosteje papilarno-solidna, redkeje papilarna, papilarna oblika raka. Metastaze se pojavijo na limfnih žilah, praviloma v ledvenih limfnih vozlih; ni izključena hematogena pot metastaz v različne organe. Metastaze v M. T. iz primarnih tumorjev drugih organov so še posebej pogosto kombinirane z metastazami v jajčnikih; pojavijo se kot razpršene cevne zadebelitve ali nodularne mase ali kot prosu podobni noduli pod serozo. V limfnih žilah so pogosto opazili embolije tumorskih celic.

Klin, simptomi: bolniki opazijo obilno svetlo rumeno ( jantarne barve) ali serozno-krvav izcedek, ki se običajno občasno izliva, pred njihovim pojavom pa se pojavijo krčne bolečine. Ko je maternična odprtina jajcevodov blokirana s tumorskimi izrastki, morda ne bo izcedka, vendar se bolečina zaradi raztezanja jajčevke zaradi rastočega tumorja okrepi in je značilen in precej zgodnji simptom raka M. t. Običajno bolečina je lokaliziran v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta, križnici. Pri zlomu M. zaradi njegovega prekomernega raztezanja zaradi rastočega tumorja ali kalitve tumorja stene cevi pride do pojava akutnega trebuha (glej).

Zgodnja diagnoza raka M. t. je na žalost redka; običajno maligni tumorji M. t. so prepoznani šele med operacijo. Vendar pa se s hitrim povečanjem tumorja pojavijo krčne bolečine, serozno-krvavi ali jantarni izcedek v pomemben znesek(zlasti v menopavzi) v odsotnosti hudega vnetja, morate vedno pomisliti na rak M. t. diagnostična vrednost ima citol. raziskave izločanja. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obvezen, čeprav pridobljeni podatki niso vedno jasni pri majhnih velikostih tumorja. Pri sumu na rak M. T. ima določen pomen metrosalpingografija; včasih se zatečejo k diagnostični laparotomiji (glej).

Zdravljenje raka M. t. pretežno kombinirano - takojšnja odstranitev tumorji in jajčniki s supravaginalno amputacijo maternice. Ekstirpacija maternice, če ne posebne indikacije, ni zaželena, da bi preprečili možnost vsaditve tumorskih celic v nožnico. Večina klinikov priporoča pooperativno obdobje aplikacija radioterapija. Napoved je pogosto slaba, saj se diagnoza običajno postavi pozno.

Operacije

Odstranitev M. T. se izvaja v zvezi s tumorji (glej Salpingektomija) in za spolno sterilizacijo (glej); kirurški posegi uporabljajo za odpravo neplodnosti, pa tudi rupture M. T. med tubalno nosečnostjo.

Predpogoj za operacijo M. t. zaradi neplodnosti je predhodni klin, pregled ženske in študija moževe sperme ter določitev mesta obstrukcije M. t. z metrosalpingografijo. Operacije za neplodnost so namenjene odpravi adhezij, obnovitvi prehodnosti M. t. in njihove normalne mobilnosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je operativni ukrep za odpravo peritubarnih adhezij in zagotovitev normalne mobilnosti M. t. Postopek delovanja je naslednji. Po odprtju trebušne votline skrbno uničimo peritubalne adhezije oster način, po katerem pregledajo stanje lijaka M. t .; v prisotnosti delnega oprijema robov odprtine lijaka cevi jih je treba previdno razredčiti z anatomsko pinceto. Prehodnost M. T. je mogoče preveriti bodisi s pihanjem zraka skozi ampulo (slika 5) bodisi s strani maternice - s pertubacijo ali hidrotubacijo. Treba je skrbno opraviti peritonizacijo poškodovanih mest M. t., da se prepreči nastanek zapletov v pooperativnem obdobju. Ugoden rezultat operacije (nosečnost) je po L. S. Persianinovu do 30-40%.

riž. 10. Shematski prikaz faz operacije presaditve jajcevodne cevi v maternico z obstrukcijo materničnega dela jajcevodne cevi ali začetnega dela ožine: 1 - obliterirani del cevi je izrezan, proksimalni konec presajeni del cevi se razreže na dve režnji, na kateri se nanesejo ligature; v lumen cevi je vstavljen zaščitnik (označen s puščico); vogal maternice se izreže s skalpelom; 2 - obšivanje cevnih zavihkov na vogal maternice z iglo s šivalnim materialom; v cev in maternico se vnese zaščitnik (označen s puščico).

Operacija salpingostoma (sin. stomatoplastika) je odprtje M. t.. na zaraščenem prostem koncu; Kontraindikacije za to operacijo so akutni in subakutni vnetni procesi notranjih spolnih organov, pa tudi izrazite povnetne spremembe v obliki hidrosalpinksa. Tehnika operacije je naslednja: odprtino v M. t. je mogoče ustvariti končno na prostem koncu, bočno - na stranski steni ali s prečno (prečno) resekcijo prostega konca cevi. Po odprtju trebušne votline M. t.. previdno ostro izločite iz komisur in prerežite steno cevi (sl. 6, 1); sluznica M. t. je rahlo obrnjena in povezana s tankimi šivi na peritoneum M. t. (sl. 6, 2). Pri izrazitih spremembah ampule se izvede njena delna resekcija (sl. 7, 1 in 2). Za obnovitev prehodnosti M. t. v območju ampule lahko uporabite metodo z nalaganjem štirih catgut ligatur okoli oboda ampule in kasnejšim križnim rezom med njimi (slika 8, 1) . Srkanje na niti vodi do razgrnitve rane in tvorbe štirih loput stene M. t. Lopute so povezane z ločenimi šivi na peritoneum cevi (sl. 8, 2). Da bi olajšali vstop jajčeca v M. t., so robovi novo nastale luknje pritrjeni na jajčniku. Uporabljamo ščitnike iz biološko neaktivnih materialov, da preprečimo sekundarno brazgotinjenje in zaprtje lumna tubusa (sliki 9 in 10). Po salpingostomiji pride do nosečnosti, po Sh. Ya. Mikeladze in M. G. Serdyukov, pri 10-20% žensk; pomanjkanje učinka je lahko povezano tako z zaraščanjem novonastale luknje kot z velikimi anatomskimi in funkcionalnimi spremembami M. t., proti katerim je bila operacija izvedena.

Lahko se zatečejo k operaciji salpingoanastomoze v prisotnosti obstrukcije M. t. samo v ožini. Med to operacijo se obliterirano območje M. t. resecira (slika 9, 1) in v njegov lumen se vstavi zaščitnik; razrezane dele stene cevi zašijemo z ločenimi šivi ali s pomočjo vazokonstriktorja (slika 9, 2). Operacija presaditve M. t. v maternici se izvede v primerih, ko so M. t. neprehodni v materničnem delu ali v začetnem delu prevlake. M. t. križ na meji z mestom izbrisa; neprehodni del je izrezan, mezenterij je podvezan. Maternični vogal se z ozkim skalpelom ali posebnim instrumentom (implanterjem) izreže skozi celotno debelino stene organa do maternične votline tako, da skozi nastalo luknjo preide prehoden segment jajcevodne cevi ( Slika 10, 1). S pomočjo pincete s škarjami, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi, se maternični del prehodne cevi razreže na dva zavihka; nato se vsaka loputa prišije na steno maternice z vnosom zaščite v lumen cevi in ​​maternično votlino (slika 10, 2). Konec protektorja se izloči bodisi skozi cervikalni kanal in nožnico bodisi skozi trebušno steno za obdobje 4 do 6 tednov. Po L. S. Persianinovu se nosečnost po operaciji pojavi pri 20% bolnic.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Šmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas človeških tumorjev, str. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. in Sheiko V. 3. Atlas ginekološke operacije, L., 1973, bibliogr.; Maligni tumorji, ur. N.N. Petrov in S. A. Holdin, zvezek 3, 2. del, str. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. in Kondrikov N. I. Na vprašanje o funkcionalno stanje jajcevodih pri bolnicah z miomom maternice, Akush in ginek., št. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika in diagnoza ženskih bolezni, L., 1976; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L. S. Persianinova, zvezek 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arterijska krvna oskrba maternice in materničnih dodatkov ženske, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Smernice za patoanatomsko diagnozo človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajcevodov, Kišinjev, 1960, bibliogr.; Z y z in N otoka in K. N. Zdravljenje ženske neplodnosti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Rak, St Louis, 1970; Sodnik I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalna gibljivost s poudarkom na transportu jajčnih celic, porodništvo, g. Preživetje, v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kemična sestava tekočine človeškega jajčnika, Pertil. in Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiolni receptor v človeškem jajcevodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974; Sed-1 je A. Primarni karcinom jajcevodov, v Gynecol, oncol., ed. avtor H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).