Displazija kolkov pri psih. Kirurško zdravljenje displazije kolkov pri psih

Veterinarska fizična rehabilitacija je sklop ukrepov, katerih cilj je obnoviti funkcije, izgubljene zaradi poškodbe ali bolezni.

V veterinarskem centru Zoostatus so na voljo naslednje metode:
? hidroterapija:
? bazen (terapevtsko plavanje in vaje v vodi)
? vodna tekalna steza
? hidromasaža, protitočne vaje
? aktivna kinezioterapija (terapija z gibanjem)
? vaje na fitballih, platformah za ravnotežje, cavaletti
? suha tekalna steza
? manualna terapija (masaža, ohranjanje pasivne gibljivosti v sklepih, raztezanje, refleksoterapija)
? električna stimulacija:
? elektromiostimulacija (povečana vzdržljivost mišic);
? transkutana električna stimulacija (lajšanje bolečin);
? darsonvalizacija
? Termoterapija (toplotna in hladna terapija), ultrazvočna terapija
? ESWT - ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi.

Kdaj je rehabilitacija možna in potrebna?
Paleta možnosti veterinarske rehabilitacije je izjemno široka. Rehabilitacijske bolnike lahko razdelimo v več velikih skupin:
? ortopedski bolniki;
? nevrološki bolniki;
? bolniki s kronično bolečino
? športne in delovne živali
? živali s prekomerno telesno težo.
Oglejmo si podrobneje, katere težave je mogoče reševati v vsaki od skupin.

Ortopedska rehabilitacija.
Med ortopedske bolnike sodijo živali z mišično-skeletnimi težavami, ki potrebujejo kirurški poseg in tiste, ki se zdravijo konzervativno.

1. Priprava na ortopedske operacije.
Predvideni so nekateri ortopedski posegi, na katere je čas za pripravo.
Na primer, to je tako pogost poseg, kot je resekcija glave stegnenice. Ta operacija je indicirana za Perthesovo bolezen, displazijo kolčni sklep, travmatična dislokacija kolka.
Uspešnost operacije in hitrost pooperativnega okrevanja sta neposredno odvisna od dobre mišičnosti pacienta. Če je oslabljena zmožnost podpore obolele okončine, se razvije atrofija (hipotrofija) mišic, motena je fiziološka amplituda gibov v sklepih, nastanejo patološki vzorci koraka (nefiziološki položaj uda, ki vodi v prerazporeditev obremenitve).
Žal pa se vsi kirurgi ne zavedajo in zanimajo za predoperativno pripravo, čeprav se stanje postopoma spreminja.
Predoperativna priprava bo znatno skrajšala obdobje okrevanja po operaciji in močno olajšala delo kirurga (in s tem izboljšala kakovost posega).
Operacije na torakalnih okončinah (za različne oblike komolčne displazije), korekcija hallux valgus(korektivne osteotomije) se pogosto izvajajo tudi elektivno in imajo ob pravilni vadbi v predoperativnem obdobju boljšo prognozo.
Seveda je še posebej pomembna uporaba metod fizične rehabilitacije pred kirurškim zdravljenjem pri delovnih in športnih psih, za katere je pomembno, da se čim prej vrnejo k normalni dejavnosti.

2. Okrevanje po ortopedskih operacijah.
Potreba po rehabilitaciji po kirurškem zdravljenju poškodb mišično-skeletnega sistema je bolj očitna.
Prisilna (neposredno zaradi poškodbe) ali nujna zaradi tehnike delovanja, imobilizacija (imobilizacija) uda ali zmanjšanje obremenitve neizogibno vodi do zmanjšanja mišične mase, zmanjšanja elastičnosti ligamentnega aparata, kar upočasni vrniti na polno funkcionalnost ali popolnoma onemogočati.
Priprava rehabilitacijskega programa je pomembna za bolnike, ki so opravili:
- osteosinteza (zlasti pri kompleksnih ali kroničnih zlomih, pri zlomih pri starejših živalih, velikih in masivnih psih, pri živalih s težavami z zraslitvijo kostni fragmenti)
- kirurška stabilizacija travmatičnih izpahov (izpah kolčnega sklepa)
- korekcijska osteotomija (operacija hallux valgus, ruptura sprednje križne vezi (TTO, TPLO), korekcijska operacija displazije kolka (TPO, DPO)
- operacija zaradi nestabilnosti pogačica(šivanje sklepne kapsule, vdolbina kolenskega bloka v obliki črke V, transpozicija tuberoznosti)
- resekcijska artroplastika (resekcija glave stegnenice)
- operacije, vključno z artroskopskimi, na komolčnem sklepu
- artrodeza katerega koli sklepa
- amputacija okončin (mogoče je naučiti samostojnosti in samostojno gibanje psa po amputaciji enega in dveh okončin ter, kar je najpomembneje, pravilno prerazporediti obremenitev).

3. Pomoč živalim v pogojih nezmožnosti kirurškega posega, konzervativno zdravljenje številnih patologij.
V nekaterih primerih je operacija lahko kontraindicirana za žival ali pa težave ni mogoče rešiti s kirurško metodo (na primer artroza). V tem primeru bo obisk specialista za rehabilitacijo pomagal izboljšati kakovost življenja hišnega ljubljenčka:
? lajšanje bolečin (še posebej pomembno zaradi omejene razpoložljivosti analgetikov na ruskem trgu) - najprej so to metode fizioterapije - transkutana električna stimulacija, krioterapija, terapija z udarnimi valovi.
? izboljšati stanje sklepov, mišično-skeletnega aparata;
? izboljšati mobilnost in ravnotežje
? podaljšati obdobje aktivnega življenja starejšim živalim.
S pravočasnim diagnosticiranjem displazije kolkov (v zgodnji starosti, od 4 mesecev) ali z zmerno stopnjo displazije kolkov lahko fizikalne rehabilitacijske metode popolnoma rešijo problem na nekirurški način. Možno je tudi konzervativno zdravljenje medialne dislokacije pogačice, v nekaterih primerih - rupture ACL.

nevrološka rehabilitacija.
Rehabilitatorjevi nevrološki bolniki so živali z akutnimi in kroničnimi poškodbami. hrbtenjača, patologije perifernih živcev in živčno-mišične bolezni.

Za nevrološke bolnike je rehabilitacija pogosto edini način za vrnitev polno življenje(zlasti pri živalih s kronično poškodbo hrbtenjače ali popolno rupturo hrbtenjače).

Najpogostejše nevrološke težave, zaradi katerih se lahko obrnete na rehabilitacijskega zdravnika:
? bolezni medvretenčne ploščice (diskopatija, IVDD) vseh vrst;
? mehanske poškodbe hrbtenice (po padcih z višine, prometnih nesrečah);
? fibrohrustančna embolija (pri bolnikih s FCE je rehabilitacija pogosto edina pot);
? razvoj hrbtenice;
? spondimielopatija (wobbler sindrom)
? degenerativne bolezni lumbosakralne regije; lumbosakralna stenoza
? poškodbe ishiadičnega živca(kot posledica travme, neuspešne podkožne injekcije);
? poliradikulonevritis;
? degenerativna mielopatija;
? diskospondilitis;
? mielomalacija.

Živali s prekomerno/premanjšano telesno težo
Vsak četrti pes (od živali z domačo vsebino) ima prekomerno telesno težo. To vodi v zdravstvene težave (včasih zelo resne), poslabša stanje sklepov in vezi (s starostjo se pri psih razvije šepavost) in je pomemben oteževalni dejavnik pri poteku artroze. Pri mačkah je debelost pogosto povezana z razvojem jetrne lipidoze. Za takšne živali je priporočljivo razviti program za uravnavanje telesne teže – v sodelovanju s nutricionistom, ki razvije novo prehrano. Na žalost je pogosto treba rešiti problem prekomerne teže, potem ko je vplivala na zdravje hišnega ljubljenčka in povzročila sistemsko težavo. Zato, če sumite, da vašemu ljubljenčku ne bo škodilo shujšati, je postal manj aktiven in igriv - se obrnite na rehabilitologa.
Ločena naloga je obnoviti telesno težo pri živalih s podhranjenostjo.

Športne in delovne živali
Ločena smer je delo z zdravimi živalmi. Sem spadajo športni (agility, frizbi, flyball, IPO itd.), delovni, iskalni in reševalni ter razstavni psi.
športna medicina zagotavlja kompetentno pripravo na telesno aktivnost, odvisno od njihove raznolikosti, povečuje učinkovitost in zmanjšuje tveganje za poškodbe na treningih in tekmovanjih, zagotavlja zdravljenje in rehabilitacijo po poškodbah. Obisk pri zdravniku športne medicine vam bo omogočil pravilno odpravo pomanjkljivosti zunanjosti, pripravo psa na velike obremenitve ter izboljšanje njegove koordinacije in občutka za ravnotežje, kar je izjemno pomembno za preprečevanje dolgotrajnih posledic mikrotravm.

Težave pri rehabilitaciji.
Rehabilitacija je prevara
Rehabilitacija je področje medicine, ki temelji na dokazih. V Rusiji se je ta smer začela razvijati ne tako dolgo nazaj in okoli nje je preveč kontroverznih metod - ko je metoda z dokazano učinkovitostjo poleg zdravljenja s sveto vodo. Tudi rehabilitacijske metode se pogosto uporabljajo nepismeno, na primer hidroterapijo uporabljamo po načelu "naj plava, morda bo pomagalo." Čeprav so vodne vaje v resnici velika plast vaj, katerih namen zahteva odlično poznavanje biomehanike gibanja, anatomije in težav posameznega pacienta.za preveliko količino napačnih informacij celo veterinarji rehabilitacijo včasih imenujejo »šamanizem«. In ena od nalog našega veterinarskega centra je širjenje informacij o rehabilitaciji kot področju medicine, ki temelji na dokazih, kjer so bile vse metode preizkušene za učinkovitost na svetovni ravni.

Rehab je bazen
Na žalost obstaja več mitov, zaradi katerih bolniki prepozno obiščejo zdravnika. In prva med njimi je, da je rehabilitacija »plavanje«.
Zato čakajo, da se odstranijo šivi, dokler se vse ne zaceli ... To vodi v atrofijo mišic in sklepov ter resno upočasnitev procesa okrevanja.
Hidroterapija je praviloma indicirana 7-12 dni po operaciji, vendar metode fizične rehabilitacije niso omejene na vodne vaje, večina jih je uporabnih v prvih dneh in urah po operaciji.
Poleg tega plavanje ni vedno zdravilo. Pri dovolj velikem številu patologij je plavanje v bazenu kontraindicirano, poslabšale bodo potek bolezni, zato je treba ne "samo plavati", ampak se ukvarjati z rehabilitacijo po individualnem programu, ki temelji na ciljih. in indikacije.

Rehabilitacija se mora začeti en mesec po operaciji.
Prej ko se obrnete na specialista za rehabilitacijo, boljša bo prognoza in rezultat rehabilitacijskih ukrepov. Rehabilitacija ni le dejavnosti v vodi, veliko jih je različne tehnike, ki ga je treba začeti uporabljati že v prvih urah po operacijah ali poškodbah. Težav, ki bi zahtevale popolno nepremičnost živali, praktično ni, in tudi v teh primerih obstajajo rehabilitacijske metode, ki bodo izboljšale kakovost njegovega življenja.

Rehabilitacija zahteva stalne obiske klinike

Levji delež uspeha rehabilitacijskih dejavnosti je "domača naloga" lastnika. Tudi če je v rehabilitacijskem centru nemogoče ali težko obiskati posebne simulatorje, skoraj vedno obstajajo alternative, čeprav seveda posebna oprema olajša okrevanje. proces lažji, učinkovitejši in manj delovno intenziven rehabilitacijski terapevt, odvisno od patologije, je potreben vsakih 3-8 tednov.

Ekaterina Nigova
uslužbenka rehabilitacijskega oddelka

Uporaba: veterinarska. Bistvo izuma: metoda je rekonstruktivna operacija kolčnega sklepa pri psih v stanju displazije, in sicer totalna artroplastika displastičnega sklepa. Metoda vključuje resekcijo glave stegnenice, globoko artroksijo acetabuluma, implantacijo umetnega ligamenta in mioplastiko sklepne kapsule. Metoda omogoča popolno obnovo funkcije operiranega sklepa in okončine kot celote.

Displazija kolka je poligensko dedna bolezen, za katero je značilna izguba kongruence med sklepnimi površinami in vodi do izpaha sklepa ali artroze. Med delovnimi pasmami psov je displazija zelo razširjena in v odsotnosti ukrepov za boj proti njej lahko pogostost njenega pojava doseže 60-70% (Belov AD et al. 1994). Dedno prenesen dejavnik nerazvitosti sklepa je izhodišče za nastanek prirojenega izpaha ali displazije kolka. Displazija kolka je malformacija vseh delov sklepa (acetabulum, glava stegnenica, sosednje mišice, vrečko-ligamentni aparat), pa tudi poškodbe ali nerazvitost njegovih posameznih elementov. Če se displazija kolkov ne zdravi, vodi do resnih degenerativnih sprememb na sklepnih površinah, burzalno-veznem aparatu in posledično do vztrajne disfunkcije prizadetega uda, ki se običajno kaže v nemirni hoji živali, oslabelosti okončin oz. popoln neuspeh premakniti. Na podlagi displazije se lahko pojavi deformirajoča artroza (Korzh A.A. et al. 1987), osteohondropatija, varusna ukrivljenost vratu stegnenice itd. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Znane metode kirurškega zdravljenja displazije kolka pri psih: skrajšanje stopničaste osteotomije stegnenice (Mitin V.N. 1984), intertrohanterične klinaste osteotomije, ki vam omogočajo spreminjanje kota vstopa glave stegnenice v acetabulum, čemur sledi osteosinteza Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), supraacetabularna osteotomija medenice po K. Chiareju (1955) z ustvarjanjem strehe acetabuluma in povečanjem površine obremenjenih površin glave stegnenice in acetabuluma (Bohler N. et.al. . 1985; Kruger K. 1991), trojna osteotomija medenice (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; in drugi), totalna artroplastika s popolno zamenjavo materinega sklepa z umetnim ( Parker R.B. et al. 1984; Perot F. 1985 in drugi). Vse te metode kirurškega zdravljenja, vključno z artroplastiko, ne dajejo vedno dobre rezultate(Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Prototip izuma je metoda kirurškega zdravljenja displazije kolka pri psih z resekcijo glave stegnenice. Metoda vključuje resekcijo glave stegnenice s kranio-lateralnim pristopom. Glava je odrezana z dletom. Rana je zašita. Po dveh tednih je priporočljiva masaža. Trenutno metoda ni našla široke uporabe zaradi številnih preostalih patoloških simptomov (doživljenjska nestabilnost in zunanja rotacija v skočnem sklepu pri psih; pomanjkanje popolne obnovitve delovanja okončin. Glede na navedeno je bilo mogoče razviti novo metodo). rekonstruktivne kirurgije, ki je preprečila zaplete, značilne za že znane metode kirurškega zdravljenja, in omogočila povrnitev funkcionalne ustreznosti prizadetega sklepa in okončine kot celote. Metoda se izvaja na naslednji način. Na zunanji površini stegno, se v koži in podkožju naredi rez v obliki polkroga dolžine 5-7 cm, ki obdaja večji trohanter. oster način globlje plasti mišic so ločene vzdolž vlaken (površinske, srednje in globoke glutealne, piriformis mišice). Nato se sklepna kapsula secira, če je ohranjena. Giglijevo žago speljemo pod večji trohanter, ki obdaja vrat stegnenice, in glavo reseciramo. Predpogoj za to stopnjo artroplastike je obdelava panja vratu stegnenice z rašpico. Resecirana glava se odstrani. Druga stopnja operacije je izrezovanje mehkih tkivnih izrastkov na acetabulumu in njegova globoka artroza (reaming) s sferičnim rezalnikom, s čimer je mogoče ustvariti "streho" kritja za bodočo glavo stegnenice. Tretja stopnja operacije je implantacija umetnega ligamenta kolčnega sklepa, ki ga v primeru displazije običajno ni. V ta namen so tri pramene iz kromiranega katguta p4 spletene kot ženska pletenica in pritrjene transosalno na večji trohanter in zgornji forniks acetabuluma skozi predhodno izvrtane kanale v kosti. Vstavljeni umetni ligament dobi optimalno fiziološko napetost, ki jo nadzirajo gibi abdukcije in addukcije ter upogibno-iztegalni in rotacijski gibi uda. Zadnja, četrta faza predlagane metode je mioplastika sklepne kapsule. V ta namen se na sklepno kapsulo in na sosednje mišice nanese zaporni šiv, ki ga potegne skupaj v predelu panja vratu stegnenice. Kirurška rana je tesno zašita po plasteh. V pooperativnem obdobju se izvaja kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki omogočajo popolno obnovo funkcije operiranega sklepa in okončine kot celote. Glede na morfološke študije se na mestu nekdanjega displastičnega sklepa oblikuje nov popoln sklep. Reparativna regeneracija poteka glede na vrsto nastanka neoartroze. Metoda torej vključuje štiri zaporedne stopnje, ki so njen sestavni del. Le kompetentna kombinacija zgornjih štirih stopenj vam omogoča, da dosežete popolno obnovo funkcije obolele okončine. Po nekaj mesecih implantirana umetna vez zraste v vezivno tkivo in na njenem mestu se oblikuje močna brazgotina, ki zanesljivo pritrdi proksimalno epifizo stegnenice v acetabulumu. Implantacija umetnega ligamenta in mioplastika sklepne kapsule preprečujeta pojav nestabilnosti in zunanje rotacije v skočnem sklepu, kar so ugotovili avtorji (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), ki je uporabil znane metode kirurškega zdravljenja displazije kolkov pri psih. Artroksija acetabuluma izključuje možnost sindrom bolečine pri obremenitvi okončine in nastajanju prask in drugih poškodb hrustanca med premikanjem proksimalne epifize, kar pa preprečuje vnetne procese hrustančno tkivo acetabulum. Tako predlagana metoda omogoča anatomsko pravilno zdravljenje Sanatio anatomica et restitutio funkcionalis in najbolj popolno funkcionalno okrevanje.

Zahtevaj

METODA KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA DISPLAZIJE KOLČNEGA SKLEPA PRI PSU, vključno z resekcijo glave stegnenice in zdravljenjem panja vratu stegnenice, označena s tem, da po zdravljenju panja vratu stegnenice, acetabularne artroze, implantacije umetnega ligamenta in mioplastike kolka izvajajo sklepno kapsulo.

Podobni patenti:

Izum se nanaša na kmetijsko mikrobiologijo, in sicer na pripravke fagov in njihovo uporabo za boj proti salmonelozi

Izum se nanaša na živalski genski inženiring, eksperimentalno in molekularno biologijo, biotehnologijo, lahko se uporablja v eksperimentalni medicini, veterini in živinoreji

Resekcija glave in vratu stegnenice je operacija, pri kateri se odstranita glava in vrat stegnenice ter se v celoti krši celovitost kolčnega sklepa. Na mestu uničenega sklepa se čez nekaj časa oblikuje lažni sklep, ki v večini primerov deluje ustrezno in omogoča živali, da se popolnoma premika, ne da bi občutila bolečino.

Resekcija vratu in glave stegnenice v veterinarski ambulanti se izvaja precej pogosto, indikacije za njeno izvedbo so različne patološko stanje kolčnega sklepa, pri katerem žival občuti močno bolečino in je oslabljena njena sposobnost gibanja. Primeri takšnih bolezni so naslednje patologije: ponavljajoča se ali kronična dislokacija kolčnega sklepa; degenerativne bolezni sklepov, ki so posledica displazije kolkov ali Leg-Pertessove bolezni (avaskularna nekroza glave in vratu stegnenice); različne travmatične poškodbe kolčnega sklepa. Najpogosteje se operacija v veterinarski ambulanti izvaja za travmatične poškodbe kolčnega sklepa (glava in vrat stegnenice, acetabulum) in Leg-Perthesovo bolezen. Zaposleni v veterinarski ambulanti so si nabrali dovolj izkušenj pri izvajanju tovrstnih posegov.

Alternativa resekciji vratu in glave stegnenice je popolna zamenjava kolka, vendar je za to vrsto operacije značilna visoka cena in nizka razpoložljivost. V zadnjih letih so se pri nas pojavili certificirani specialisti za zamenjavo kolka, po želji lastnika lahko pri izbiri specialista vodijo zaposleni v veterinarski ambulanti.

Postoperativna nega

Pred operacijo osebje veterinarske ambulante po možnosti opravi popoln pregledživali, nakar je lastnik obveščen o opcije zdravljenje in pooperativna prognoza. Sama operacija v veterinarski ambulanti traja približno uro in pol, od trenutka, ko žival damo v anestezijo (skupni čas). Žival lahko vzamete takoj po operaciji, v primeru težav pri oskrbi - lahko jo nekaj časa pustite v veterinarski ambulanti.

Po operaciji žival dobi kratkotrajno antibiotično terapijo, anestezijo in spremljanje pooperativne rane. V prvih dveh ali treh dneh so lahko potrebni ponovni obiski v veterinarski ambulanti, o potrebi in pogostosti ponovnih obiskov se je treba pogovoriti z osebjem veterinarske ambulante.

Pooperativne šive odstranimo 2 tedna po operaciji, ves ta čas pa jih mora žival sama zaščititi pred lizanjem z ovratnico ali odejo. O možnostih zaščite šivov se je treba pogovoriti z veterinarsko kliniko. Za obdobje celjenja šivov jih obdelamo 2-krat na dan s 3% vodikovim peroksidom, da odstranimo skorje in nato nanesemo antibiotično mazilo (pr. Levomekol). Odstranitev šiva mora opraviti veterinar.

Zgodnja fizioterapija lahko pospeši hitrost nastajanja psevdoartroze in okrevanje podporne funkcije zadnjih okončin. Pri psih se za to uporabljajo sprehodi na povodcu in pasivno upogibanje prizadetega uda, pri mačkah - spodbujanje gibanja in pasivno upogibanje okončin. Pri psih je plavanje najboljša možnost za pooperativno fizioterapijo, in če je le mogoče, uporabite tovrstno zdravljenje – ne smemo ga zanemariti.

Napovedi

Rezultati resekcije glave in vratu stegnenice so odvisni od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo telesa živali, splošno stanje mišični sistem, temperament, zdravniške izkušnje in pooperativna fizioterapija. Glavni dejavnik, ki vpliva na izid operacije, je teža živali. Pri mačkah in psih majhnih pasem je pogosteje popolno okrevanje delovanja zadnjih okončin in je lahko težko vizualno zaznati odsotnost kolčnega sklepa. Pri psih, težjih od 25 kg, bodo rezultati zamenjave sklepov boljši, vendar je ta vrsta operacije draga in slabo dostopna. Načeloma lahko tudi pri psih, ki tehtajo do 50 kg brez prekomerne teže, pričakujemo zadovoljive rezultate in povračilo. normalno delovanje gibanje z blagim šepanjem. Pri velikih živalih s prekomerno telesno težo je operacija lahko kontraindicirana.

Fotografija 1. Intraoperativna rentgenska slika psa po artroplastiki (resekcija glave in vratu stegnenice). Pes tipa haski, teža 20 kg, razlog za zdravljenje - dolgotrajna šepavost neopornega tipa, rentgenski pregled je odkril izpah kolčnega sklepa. Med operacijo - stara dislokacija, s distrofične spremembe same glave stegnenice in nastanek znatne količine brazgotinskega tkiva.

Veterinarska ambulanta dr. Shubina,

Zdravljenje displazije kolkov pri psih

S.A. Yagnikov

Ruska univerza prijateljstva ljudi

Oddelek za veterinarsko patologijo

Moskva 2006 UDK 6196617.3.57

Yagnikov S.A. Doktor veterinarskih znanosti.

Zdravljenje displazije kolkov pri psih.

Moskva, Univerza RUDN, 2005, 37 s, 2 tab.

AT smernice podan je sodoben koncept displazije kolkov pri psih, opisani so klinični simptomi bolezni. Za zmanjšanje so podana splošna priporočila simptom bolečine v tej skupini živali in je prikazan koncept zdravljenje z zdravili sekundarni osteoartritis, ki se razvije v ozadju displazije kolkov pri psih.

Opisano sodobne metode kirurško zdravljenje displazije kolkov, indikacije za te metode, kirurška tehnika, dolgoročni rezultati zdravljenja.

Recenzent - doktor veterinarskih znanosti, profesor Porfiriev I.A.

© S.A. Yagnikov

Seznam okrajšav in simbolov

AT(antetorzijski kot) - kot rotacije lobanjske glave stegnenice proti stegnenični gredi.

GAG- Glukozaminoglikani.

GEP CITO- Državno eksperimentalno podjetje Centralnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo po imenu A.I. N.N. Priorov.

Displazija- razvojna motnja.

DCP- dinamična, kompresijska plošča.

LC DCP- dinamična, kompresijska plošča z omejenim kontaktom.

prebavila- prebavila.

KG- kortikosteroidni hormoni.

MO(intertrohanterična osteotomija) je rekonstruktivna in obnovitvena operacija, ki vključuje klinasto femoralno osteotomijo v intertrohanteričnem predelu, ki ji sledi fiksacija s kljukasto, dinamično, kompresijsko ploščo.

NLC- esencialne maščobne kisline.

nesteroidna protivnetna zdravila- nesteroidna protivnetna zdravila.

OA- osteoartritis.

PIN(pektinmiektomija, iliopsoastenotomija in nevrotomija) je paliativna operacija, vključno z miektomijo m. pektineus, tenotomija m. iliopsoas in presečišče (uničenje) živcev in živčnih končičev, ki inervirajo kapsulo kolčnega sklepa.

RA(resekcijska artroplastika) - osteotomija glave in vratu stegnenice z interpozicijo med stegnenico in glenoidno votlino avtolognih tkiv.

XC- hondroetin sulfat.

TO(trojna medenična osteotomija) je rekonstruktivna in obnovitvena operacija, ki vključuje segmentno osteotomijo sramne kosti, osteotomijo ischiuma in iliuma, ki ji sledi rotacija osteotomiziranega medeničnega segmenta bočno z naknadno fiksacijo telesa. ilium plošča in vijaki.

TBS- kolčni sklep.

TETS(totalna artroplastika kolka) - zamenjava kolčnega sklepa z umetnim tečajem (protezo).

?SHDU(vratno-diafizni kot) - kot, ki ga tvorita os vratu stegnenice in os diafiznega segmenta te kosti.

EA- epiduralna anestezija.

Konzervativno zdravljenje displazija kolkov

Displazija kolkov pri psih velja za neozdravljivo bolezen. Vse metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja so usmerjene v odpravo ali zmanjšanje simptomov bolečine in upočasnitev napredovanja sekundarnega osteoartritisa. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od manifestacije kliničnih simptomov in radioloških parametrov displazije, starosti in telesne teže živali, stopnje atrofije mišične mase, imenovanja živali in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Izguba teže. Prekomerna telesna teža vodi do premika težišča kaudalno, kar poveča obremenitev medeničnih okončin in prispeva k napredovanju sekundarnega osteoartritisa v HJ. Telesno težo živali je mogoče nadzorovati na podlagi naslednjih znakov: rebra živali se zlahka določijo s palpacijo, pri kratkodlakih psih pa so opazna pri premikanju. Pri kronične bolečine ki je posledica sekundarnega osteoartritisa, lahko le z zmanjšanjem telesne mase dosežemo jasno klinično izboljšanje. Po izgubi teže mnogi psi ne potrebujejo vsakodnevne protivnetne terapije.

Tabela 1. Ocena telesnega stanja pri psih

Omejitev gibanja. Rastoči psi s prekomerno nestabilnostjo sklepov in odrasle živali z razvito displazijo kolkov se morajo izogibati dolgotrajni vadbi, saj to vodi v razvoj in napredovanje displastičnega osteoartritisa. Pri živalih, ki trpijo za displazijo kolkov, po sprehodu ne smemo opaziti šibkosti in šepavosti medeničnih okončin. Če žival po sprehodu pokaže kršitev motorične funkcije medeničnih okončin v obliki šepanja ali šibkosti, je obremenitev pretirana in jo je treba zmanjšati.

Pri psih z displazijo kolkov, ki so se sprehajali po trati, je bilo poslabšanje displastične koksartroze opaženo veliko manj pogosto kot pri psih, ki so hodili po asfaltu. Plavanje je priporočljivo za živali z displazijo kolkov, saj se gibi izvajajo v vodi z minimalno obremenitvijo sklepnih površin in dovolj veliko obremenitvijo periartikularnih mišic, kar prispeva k njihovi krepitvi.

Lastniki naj se izogibajo premikanju živali po gladkih in spolzkih tleh, kot je raztezanje medeničnih okončin lahko povzroči povečano poškodbo sklepa.

Mraz in vlaga. Hladno in vlažno vreme pogosto povzroči poslabšanje displastičnega osteoartritisa, povečano šepanje in nočne bolečine. Pse z displazijo kolkov je treba hraniti v toplem in suhem okolju.

Tabela 2. Odmerki, pogostnost uporabe in način uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, odobrenih v veterinarski medicini.

V zadnjem času se nesteroidna protivnetna zdravila pogosto uporabljajo v pooperativnem obdobju za lajšanje bolečin in zmanjšanje pooperativnega edema in vnetja. Nesteroidna protivnetna zdravila se predpisujejo v navedenih odmerkih, vendar ne več kot 2-3 dni. Pri daljšem poteku zdravljenja opazimo "divergenco šivov", kar vodi do celjenja ran s sekundarno namero. To je posledica zmanjšanja števila fibroblastov, ki sintetizirajo kolagen in proteoglikan, ki sta po primarni intenciji nujna za fuzijo tkiva 36.

Kortikosteroidni hormoni

Kortikosteroidni hormoni pri displastični OA so rezervirana zdravila in se uporabljajo, kadar nesteroidna protivnetna zdravila ne uspejo in/ali imajo zaplete 18,25,28,37. CG se aplicira sistemsko ali lokalno, z intraartikularno injekcijo. Intraartikularno dajanje steroidov je bilo vedno kritizirano zaradi visokega odstotka infekcijski zapleti 70. Mnenja različnih avtorjev o vplivu steroidov na sklepno površino hrustanca so protislovna. Bolj pesimistični so pri ocenjevanju učinkov na sklepni hrustanec glodalcev in bolj optimistični pri ocenjevanju učinkov na sklepe pri psih in opicah 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Ob oceni rezultatov injiciranja CG v prizadeti sklep na podlagi literaturnih podatkov lahko sklepamo, da intraartikularne CG injekcije zmanjšajo erozijo sklepnega hrustanca, upočasnijo nastajanje osteofitov ter zavirajo aktivnost stromelizina in proliferacijo hondrocitov. To podpira idejo, da lahko kortikosteroidi upočasnijo napredovanje OA. Vendar literaturni viri ne navajajo trajanja CG terapije, vse študije pa so bile izvedene v zgodnji fazi OA. Poleg tega avtorji del navajajo, da je zelo težko izbrati

odmerek CG, ki bi zaviral katabolizem v hrustančnem tkivu sklepa in hkrati ne bi zaviral regeneracije hrustančnega tkiva 41,52.

Najučinkovitejše zdravilo s podaljšanim delovanjem je diprospan (pripravek betametazonskih soli), triamcinolon in kenalog v odmerku do 5 mg na injekcijo, razredčen v 1-2 ml 2% raztopine lidokaina 11. Zdravilo je dajati v presledkih 14-40 dni. Mesto za injiciranje je pripravljeno kot operacijsko polje: dlake na mestu vboda igle v sklepno votlino odrežemo in kožo obdelamo z raztopino Lavasepta ali 0,5% alkoholna raztopina klorheksidin. Po vstavitvi igle v sklepno votlino sinovialno tekočino najprej aspiriramo, nato pa na iglo priključimo brizgo z zdravilom in jo injiciramo.

Pri majhne pasme psi in mačke artrocenteza (vbod igle v sklepno votlino) in intraartikularna uporaba kortikosteroidnih hormonov je otežena. Zato priporočamo, da nastopajo male živali podkožna injekcija podaljšani kortikosteroidni hormoni (dexafort, enkrat na 10-14 dni, subkutano, 2-3 injekcije).

Najpogostejši zaplet- polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečana količina urina in pogostost uriniranja) pri živalih po dajanju zdravila 5-12 dni. Polidipsija in poliurija se postopoma zmanjšujeta in prenehata. V tem primeru žival ne sme biti omejena v vodi.

Kontraindikacije za intraartikularno injiciranje CG so infekcijski artritis, načrtovana operacija na sklepu, hiperglikemija.

Anabolični steroid

Pri OA velikih sklepov lahko uporaba zdravil za povečanje mišične mase privede do funkcionalnega izboljšanja 56,59,71. To je posledica povečane stabilnosti sklepov in obogatitve sklepnega hrustanca z mukopolisaharidi 71. Anabolični steroidi se priporočajo za uporabo pri psih po končani rasti kosti, saj zdravila te skupine prispevajo k »zapiranju« epifiznih rastnih con in preprečujejo nadaljevanje rasti kosti 50,71. Uporabo anaboličnih zdravil je priporočljivo kombinirati z doziranim treningom 56,59,71.

Na žalost so zdravila te skupine v veterinarski medicini prepovedana. Podali pa bomo odmerke in pogostost uporabe pripravkov te skupine pri majhnih hišnih ljubljenčkih.

Tabela 3. Odmerki, pogostost uporabe in način uporabe anaboličnih steroidov, odobrenih v veterinarski medicini.

Antioksidanti

Antioksidanti vključujejo vitamine C, E, element v sledovih - selen. Mehanizem delovanja antioksidantov je zmanjšanje ravni prostih radikalov v sklepni votlini, ki so spodbujevalci vnetja in pospešujejo razgradnjo proteoglikanov.

Plazemska koncentracija vitamina C pri zdravih velikih pasmah je 7,02 mg/l. Pri bolečinah, povezanih z osteoartritisom, koncentracija vitamina C močno pade 48. Raven vitamina C uravnava njegova proizvodnja v telesu živali. Za upodabljanje pozitiven vpliv na OA, obvezno visoke koncentracije vitamini v tkivih. Za klinično izboljšanje OA pri psih je bil potreben odmerek 90 mg/kg, vendar rezultatov te študije ni potrdil nihče 16,18. Patogeneza zmanjšanja bolečine pri OA je posledica odločilne vloge vitamina C pri sintezi kolagena 65. Verjetnost pozitivnega učinka pri zdravljenju OA z uporabo velike odmerke vitamin C, meji na večjo verjetnost, da ga dobimo stranski učinki iz prebavil 18.48. Učinkovitost drugih antioksidantov pri zdravljenju OA v veterinarski medicini ni bila ocenjena 16.

Viskoelastična zdravila

Sinovialna tekočina v obolelem sklepu izgubi svojo mazalno funkcijo, izgubi pa tudi sposobnost dušenja (absorbiranja) in pritegnitve. Vse te lastnosti so posledica viskoelastičnosti sinovialne tekočine. Pripravki, namenjeni obnavljanju viskoelastičnosti, so sintetizirani na osnovi hialurona, petelinji glavniki pa služijo kot surovina za njihovo proizvodnjo. Povečanje viskoznosti zdravil v tej skupini je posledica prisotnosti navzkrižnih povezav med molekulami hialurona, ki zagotavljajo visoko molekulsko maso zdravila 7. Terapevtski učinek zdravil sega le na prizadeti sklep. To je posledica izključno njihovih reoloških lastnosti in ni povezano s farmakološkimi, imunološkimi ali metabolnimi učinki. Zato je v svetu običajno imenovati zdravila Gialgan in Synvisk - naprava. V smislu učinkovitosti lajšanja bolečin pri OA zdravila te skupine tekmujejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili 3. Vendar imajo eno pomembno pomanjkljivost, ki jih omejuje. široka uporaba v veterinarski medicini - visoki stroški. En tečaj zdravljenja OA je sestavljen iz treh do petih intraartikularnih injekcij po 1-2,0 ml zdravila za vsako injekcijo z intervalom enega tedna 7.

kolagen tipa II

Hialinski hrustanec je sestavljen predvsem iz kolagena tipa II in v manjši meri iz tipov IX in XI. Neurejena struktura kolagena tipa II je bistvo normalnega delovanja hialinskega hrustanca. Poškodba površine hialinskega hrustanca velja za vzpodbudni dejavnik in vzrok za napredovanje OA 4,43. Dve študiji, opravljeni pri psih z naravno boleznijo sklepov, sta odkrili avtoprotitelesa proti kolagenu tipa II. Ta dejstva kažejo, da je avtoimunost vsaj dejavnik, ki prispeva k napredovanju bolezni sklepov pri ljudeh in živalih 17,58. Potencial kolagena pri zdravljenju sklepnih bolezni še ni znan. Potrebnih je več raziskav, preden se lahko kolagen priporoči za zdravljenje sklepnih bolezni 17,58.

Genska terapija

Pristop genske terapije k zdravljenju OA je uvedba genov zaviralcev citokinov, interlevkina (IL-1) in faktorja tumorske nekroze (TNF), kot sta IL-RAP, in topnega receptorja ETA, pa tudi uvedba genov. za tkivne inhibitorje metaloproteinaz (TIMP-1, TIMP-2) in gene za transformacijski rastni faktor (TGF-?). Ti geni, ko se aktivirajo, bodo proizvedli več inhibitorjev interlevkina-1 in faktorja tumorske nekroze, kar bo zaviralo škodljive učinke citokinov. Proizvodnja inhibitorjev poveča in zavira destruktivni učinek metaloproteinaz na sklepni hrustanec. Gen transformatorskega rastnega faktorja spodbuja proizvodnjo rastnega faktorja, ki spodbuja regeneracijo in popravilo hrustančnega tkiva 22,31,69.

Zaključek

Zdravljenje OA z zdravili mora biti sestavljeno iz zdravil, ob upoštevanju naslednjih prednostnih nalog: 1) lajšanje simptomov bolečine; 2) sinovitis; 3) kršitve trofizma sklepnega hrustanca in subhondralne kosti; 4) mišična hipotrofija. Pri uporabi zgornjih skupin zdravil mora zdravnik vedeti, na katero patogenetsko povezavo OA deluje, in biti prepričan o smotrnosti predpisovanja določenih veterinarskih oz. medicinski pripravki in aditivi za živila.

Mioektomija m.pectineus15

Danes mioektomija pektinealne mišice pri psih v obdobju rasti ne velja za profilakso za razvoj displazije kolkov pri psih. Toda klinična opazovanja so pokazala, da izrez te mišice vodi do zmanjšanja šepavosti (bolečine) in pomaga obnoviti motorično funkcijo medeničnega uda pri displaziji kolka.

Zmanjšanje bolečine po tej operaciji je posledica zmanjšanja subluksacije glave stegnenice, napetosti sklepne kapsule in draženja živčnih končičev zapiralnega živca, ki inervira dorzalni del sklepne kapsule, pa tudi odsotnosti simptom bolečine, ki izhaja iz napete pektinealne mišice. Operacija ne vpliva na razvoj in napredovanje sekundarnega osteoartritisa, je simptomatska in ima začasen uspeh pri lajšanju bolečinskega simptoma. Rezultat operacije v obliki zmanjšanja ali popolnega izginotja šepavosti medeničnega okončine je lahko od nekaj mesecev do 5-6 let. Glavna dejavnika, ki vplivata na učinkovitost operacije, sta starost bolnika in stopnja displastične koksartroze.

Indikacije za operacijo so primeri neučinkovitega zdravljenja z zdravili ali prisotnost zapletov pri zdravljenju displastičnega osteoartritisa z zdravili, pa tudi bolniki, ki imajo kontraindikacije za trojno medenično osteotomijo, intertrohanterično osteotomijo ali artroplastiko kolka. Vendar je operacija indicirana le, če je cilj le zmanjšati simptom bolečine. Kirurški poseg je najučinkovitejši za lajšanje bolečin ob koncu faze rasti pri mladih psih, starih od 6 do 12 mesecev. Drugi avtorji priporočajo pektinmiektomijo pri starejših psih s poslabšanjem displastične koksartroze in hudo šepavostjo. Vendar obstaja mnenje, da je operacija indicirana za živali vseh starosti. Učinek operacije lahko pričakujemo le pri psih z nestabilnimi sklepi in blago koksartrozo. Prednost je v tem, da je v odsotnosti učinka te operacije mogoče izvesti bolj radikalne operacije.

Operacija ne prispeva k ponovni vzpostavitvi normalne hoje. Samo pri mladih psih v starosti 5-6 mesecev lahko operacija spremeni hojo in jo spravi v normalno stanje, vendar tega ni mogoče natančno predvideti.

V literaturi je opisanih več kirurških tehnik, najbolj obetavna pa je popolna ekscizija pektinealne mišice. Operacija se izvaja obojestransko, tudi če je z displazijo prizadet samo en kolk. Na dan operacije je žival dovoljena domov, priporočljivo je omejiti gibanje do 10-12 dni.

Resekcijska artroplastika

Resekcija glave in vratu stegnenice se imenuje tudi resekcija (RA) ali ekscizijska artroplastika, katere namen je odpraviti boleč stik med glavo in sklepno votlino pri displastični koksartrozi. Po operaciji se stegnenica in sklepna votlina ne dotikata. Med njimi se razvije plast vezivnega tkiva. Operirana okončina nosi del telesne teže psa. Resekcijska artroplastika je indicirana v primerih, ko bolniku iz enega ali drugega razloga ni mogoče izvesti rekonstruktivne kirurgije ali artroplastike kolka. Resekcija glave in vratu stegnenice se izvaja kot "reševalni ukrep" pri psih z displazijo huda stopnja spremlja huda bolečina. Drugi avtorji menijo, da je prisotnost klinično zaznavne šepavosti pri psih ob ozadju displazije kolkov zadosten argument za izvedbo RA. Po RA je možna artroplastika kolka, čeprav so možnosti za obnovo ustrezne biomehanike okončine dvomljive. RA je indicirana za odrasle pse, vendar se lahko uspešno izvaja v kateri koli starosti.

Operacija je najbolj učinkovita pri majhnih pasmah psov, ki tehtajo do 15-22 kg. Pri psih, ki tehtajo več kot 20 kg, operacija ne povzroči lajšanja bolečin in večina lastnikov poroča o majhnem ali nič izboljšanju delovanja operirane okončine. Izboljšanje rezultatov RA pri psih velikih pasem je mogoče doseči z vzdrževanjem ustrezne oblike telesa (rebra morajo biti zlahka otipljiva). Zadnje delo je pokazalo, da lahko psi s težo nad 22 kg po RA dosežejo dobre do odlične funkcionalne rezultate. Za povečanje učinkovitosti operacije se uporabljajo modificirane tehnike s transpozicijo med stegnenico in sklepno votlino mišičnih zavihkov ali sklepnih kapsul, ki igrajo blažilno funkcijo. Prav tako je treba odstraniti močno izražene osteofite na sklepni votlini in opraviti osteotomijo malega trohantra.

Slika. Rentgenski posnetki pasje medenice v prvem položaju. Displazija obeh kolkov. Resekcijska artroplastika desnega kolčnega sklepa po W.OFF.

Po RA pride do skrajšanja operirane medenične okončine in zmanjšanja obsega gibov zaradi tvorbe vezivnotkivnega gibljivega sklepa na mestu kolčnega sklepa, kar vodi do omejitve gibanja medeničnega uda in atrofije mišic, ki ni podvržen terapiji. Pod obremenitvijo se operirana okončina prej utrudi, po krajšem počitku pa hitro obnovi motorično funkcijo. RA je kontraindicirana pri psih z nevrološkimi simptomi.

Tehnika delovanja.

Metoda Lippincott. Izveden je bil kraniolateralni Archibaldov pristop do kolčnega sklepa. Izvedena je bila transverzalna artrotomija kranialnega dela sklepne kapsule od mesta pritrditve na medenične kosti do vratu stegnenice. Za osteotomijo glave in vratu stegnenice smo uporabili dleto ali oscilatorno žago. Nato je nastal mišični zavihek iz m. biceps femoris in skozi nastalo luknjo v kavdalnem delu sklepne kapsule prepeljali v sklepno votlino za interpozicijo med stegnenico in sklepno votlino. Prosti konec mišične lopute smo prišili na kranialni del sklepne kapsule in m. vastus lateralis s kapronom, prekinjeni šivi.

Metoda po Berzonu. Izveden je bil kraniolateralni Archibaldov pristop do kolčnega sklepa. Osteotomija glave in vratu stegnenice je bila izvedena z dletom ali oscilatorno žago vzdolž črte, ki povezuje veliki in mali trohanter. Da bi zmanjšali bolečino zaradi trenja med kostmi in pospešili obdobje rehabilitacije, je nastala mišična loputa iz m. gluteus profundus. Izvrtana dve luknji v stegnenici na mestu osteotomije vratu. Mišična loputa je bila prišita na mesto osteotomije vratu stegnenice, pri čemer so niti skozi nastale luknje.

Metoda izklopa. Izveden je bil kraniolateralni Archibaldov pristop do kolčnega sklepa. Artrotomija kolka je bila izvedena na nivoju vratu. Glava je bila izpahnjena iz sklepne votline in sklepne kapsule. Z dletom ali nihajno žago po liniji, ki povezuje veliki in manjši trohanter, je bila izvedena osteotomija glave in vratu stegnenice. Da bi preprečili boleč stik med stegnenico in sklepno votlino, smo hipertrofirano kapsulo kolčnega sklepa vstavili tako, da smo dorzalni in ventralni del kapsule zašili s prekinjenimi šivi.

Lastna metoda (Yagnikov S.A. ). Izveden je bil kraniolateralni Archibaldov pristop do kolčnega sklepa. Izvedena je bila transverzalna artrotomija kranialnega dela sklepne kapsule od mesta pritrditve kapsule na medenične kosti do vratu stegnenice. Osteotomija glave in vratu stegnenice je bila izvedena z dletom ali oscilatorno žago. Nato se je razpršilnik ločil proksimalnega dela m. vastus lateralis od spodnje stegnenice za 2-5 cm Nato proksimalni del m. vastus lateralis dorsocaudalno v votlino sklepne kapsule (med medenično kostjo in stegnenico) ter zašiti na repni del sklepne kapsule s šivi v obliki črke U in kapronom.

pooperativno zdravljenje.Žival lahko pošljete domov na dan operacije. Za nastanek elastičnega vezivnega tkiva na nivoju kolčnega sklepa po RA se mora žival čim prej začeti naslanjati na operirano okončino. Lastnik živali mora dnevno opraviti od 50 do 120 pasivnih gibov, pri čemer izvaja fleksijo, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo medeničnega uda. Ob prisotnosti bolečine so v prvih 10-14 dneh po operaciji, eno uro pred posegom, indicirani analgetiki. Dva tedna po operaciji bolečine mora miniti. Pred odstranitvijo šivov je treba omejiti gibanje živali (hoja na povodcu ali prosto gibanje na omejenem območju. Po 14 dneh se lahko poveča motorična aktivnost, priporoča se hiter tek, plavanje, hoja po globokem snegu, plezanje po stopnicah. .

V prvih 10-14 dneh pes počiva le na konicah falang prstov, po 3 tednih je ud delno obremenjen, po 4 tednih pa ga je treba aktivno uporabljati. Od trenutka operacije do največjega izboljšanja funkcije okončine traja od 2 do 5-6 mesecev. Bolj izrazita je atrofija mišic, daljše je obdobje okrevanja.

Pri drugem kolku je treba operacijo opraviti šele po tem, ko se prvi ud lahko ustrezno uporablja za hojo, največkrat po 2-3 mesecih. V nekaterih publikacijah priporočajo hkratno izvedbo RA na obeh straneh, čeprav to vodi v večji odstotek zapletov.

V pooperativnem obdobju ni bilo ugotovljene povezave med kostnimi izrastki v sklepni votlini in funkcionalno stanje operiran ud.

Glavni vzrok bolečine po RA je stik med kostnimi površinami glenoidne votline in femoralnim segmentom, ki je posledica nepravilno izvedene osteotomije glave in vratu stegnenice.

Pri pritlikave pasme psi v pooperativnem obdobju lahko pride do izpaha pogačice, v nekaterih primerih - na nasprotni okončini. Nestabilnost pogačice pri teh živalih ne vpliva na delovanje okončin.

Rezultati zdravljenja. Pravilno izvedena operacija bo zagotovila podporno funkcijo okončine skozi celotno življenje živali. Številni avtorji verjamejo, da je RA sposobna rešiti žival pred bolečino pri OA kolka. Vsekakor pa ima ta operacija zaradi svoje enostavne izvedbe, relativno nizke cene določeno nišo pri zdravljenju psov s hudo displazijo kolkov. Lastniki bolnikov se morajo zavedati, da lahko po operaciji pride do določenih motenj v motorični funkciji medeničnega uda.

Slika. Resekcija glave in vratu stegnenice skupaj z malim trohanterjem pri psih velikih in velikanskih pasem s povečanjem vratno-diafiznega kota in medializacijo malega trohantra.

Z vsemi metodami kirurške tehnike resekcijska artroplastika zmanjša simptom bolečine s povečanjem reakcije podpore medeničnega uda, vendar ne obnovi dinamične funkcije uda. Operacija je učinkovitejša pri srednjih pasmah in manj učinkovita pri velikih in velikanskih pasmah. Interpozicija mehkih tkiv med stegnenico in sklepno votlino pospešuje okrevanje motorične funkcije uda, vendar ne vpliva na funkcionalne rezultate hoje v dolgoročnem obdobju spremljanja. Pri velikih in velikanskih pasmah psov je s povečanjem ?SDA za čim večjo obnovo statične funkcije okončine potrebno opraviti osteotomijo malega trohantra skupaj z osteotomijo glave in vratu. stegnenica.

Na vmesniku med sklepno votlino in stegnenico, ne glede na način izvajanja RA, zaradi motenj cirkulacije v vmesnih avtotkivih med stegnenico in sklepno votlino nastane vezivno tkivo, prekrito s psevdosinoviociti, ki proizvajajo tekočino. podobna po fizikalnih in biokemičnih parametrih sinoviji.

Različne retrospektivne študije so dokumentirale dolgoročne rezultate artroplastike z resekcijo kolka pri psih. Po koncu faze okrevanja je bilo gibanje brez znakov šepavosti opaženo pri 32-95% psov, periodično blago šepavost pri 16,7-67,7%, trajno šepavost, ki se poslabša z vadbo, pri 4,2-51,5%, trajna šepavost huda stopnja - v 2,2-16,5%. Bolečino med rotacijo in abdukcijo medeničnega uda je imelo 33,3-60,5 % psov, 97 % je imelo atrofijo mišic po RA, 69-87,9 % pa skrajšanje okončin. Šepanje po RA nekateri avtorji obravnavajo kot kršitev biomehanike medeničnega okončine in ne kot manifestacijo bolečine. Približno 90,0 % lastnikov psov je pozitivno ocenilo rezultate operacije, 71,2 % jih je bilo zadovoljnih in 19,7 % zelo zadovoljnih.

Trojna medenična osteotomija

Po osteotomiji medeničnih kosti na treh nivojih in rotaciji osteotomiziranega kostnega segmenta s sklepno votlino dosežemo ustreznejšo pokritost glave stegnenice, kar vodi do enakomerne porazdelitve obremenitve na enoto površine sklepne površine. in upočasnjuje razvoj sekundarnega displastičnega osteoartritisa. Povečanje stabilnosti kolčnega sklepa zmanjša napetost sklepne kapsule in periartikularnih mišic, kar zmanjša simptom bolečine.

Indikacije. Šepavost zmerne ali hude stopnje na medeničnih okončinah, hitra utrujenostživali, naraščajoča atrofija mišične mase, lordoza sternolumbalne hrbtenice, prisotnost pozitivnega simptoma Ortolanija in Bardensa, sakralizacija ali lumbarizacija hrbtenice, subluksacija glave stegnenice, brez znakov sekundarne osteoartroze. Klinični test je veljal za odločilni klinični simptom te operacije: žival je bila v splošni anesteziji, v bočnem položaju z obolelim udom navzgor. Testerjev levi palec se naslanja na večji trohanter pasje stegnenice. Z desno roko zdravnik pritisne na kolenski sklep in poskuša izmakniti glavo stegnenice iz sklepne votline. Prisotnost subluksacije v kolčnem sklepu z abdukcijo testiranega uda za 60-70? glede na sagitalno ravnino telesa je kontraindikacija za TOT.

Kontraindikacije so rentgenski posnetki, ki potrjujejo destrukcijo dorzalnega in kraniolateralnega roba sklepne votline, znake sekundarne OA in popolno dislokacijo glave stegnenice v času zdravljenja. Žival ne bi smela imeti izrazite atrofije mišic medeničnega pasu. S popolno dislokacijo glave stegnenice je TOT kontraindiciran.

Pri psih s povečanim kotom vratne gredi in kotom antetorzije je treba najprej izvesti intertrohanterično osteotomijo, nato pa TOT. Drugi avtorji menijo, da zadostuje samo TOT.

Starostne meje možnega delovanja. Operacija je indicirana za pse velikih in velikanskih pasem v starosti od 5 do 12 mesecev, saj je v tej starosti možno določeno prestrukturiranje glave stegnenice in sklepne votline. Odločilni dejavnik za operacijo TOT ni starost, temveč stanje sklepa. Pred razvojem radiološko določenega OA je prognoza za TOT najbolj ugodna.

TOT se lahko izvaja samo pri živalih s kliničnimi manifestacijami displazije kolkov. Nekateri avtorji menijo, da je TOT preventiva in priporočajo, da se izvaja pri psih z displazijo kolkov pred pojavom kliničnih simptomov.

Tehnika delovanja. Operacija temelji na izvirni tehniki Slocuma (1986) in vključuje naslednje štiri stopnje: segmentno osteotomijo sramne kosti; osteotomija ischium; transverzalna ali poševna osteotomija telesa iliakalne kosti, ki ji sledi rotacija osteotomiziranega medeničnega segmenta in fiksacija fragmentov iliakalne kosti z ekstrakostnim vsadkom ter ischial tuberosities z žičnim šivom. Za stabilizacijo so bile uporabljene tri vrste vsadkov: rekonstruktivna plošča, Numedic plošča in CPOP plošča (Canine Pelvic Osteotomy Plate).Za pritrditev plošč na kost so bili uporabljeni kortikalni vijaki Ø 3,5 mm in sponični vijaki Ø 4,0 mm.

Slika. Rentgenske slike medenice psa z displazijo kolkov. Trojna medenična osteotomija na desni. Povečana pokritost glave desne stegnenice.

V pooperativnem obdobju so bile živali omejene v gibanju 6-8 tednov in so hodile na kratkem povodcu do konsolidacije. kostno tkivo na ravni osteotomije. Psi lahko vstanejo, stojijo in hodijo sami 2-3 dni po operaciji s podporo pod trebuhom.

Popolno okrevanje delovanje okončin je treba pričakovati v 12-16 tednih. Operacijo na nasprotni polovici medenice lahko izvedemo po 3-4 mesecih, pri ustvarjanju trajnega počitka pa po 3-4 tednih. Da bi preprečili napredovanje osteoartritisa v drugi HJ, je TOT pri mladih živalih priporočljivo izvajati hkrati. Večina psov je po besedah ​​lastnikov lahko samostojno hodila 3-4 dni po operaciji. Plošče, ki se uporabljajo za osteosintezo, se ne odstranijo, saj ne povzročajo zapletov v pooperativnem obdobju, poškodbe med njihovo odstranitvijo pa so velike.

Intertrohanterična osteotomija

Indikacije. Operacija je priporočljiva za pse s povečano SDA in AAT, ki vodi do subluksacije glave stegnenice iz sklepne votline, zmanjša kontaktno površino med sklepnima površinama kolčnega sklepa in poveča pritisk na enoto površine sklepnega hrustanca, kar vodi v razvoj sekundarnega osteoartritisa, bolečine in šepavosti.

Operacijo priporočamo v obdobju rasti od 6 do 10 mesecev, saj mlade živali ohranijo sposobnost preoblikovanja kosti, ki tvorijo HJ, kar določa močan sklepni sklep. Vendar ima vsak avtor v tem starostnem razponu natančnejše starostne meje: 7 mesecev, 6-8 mesecev, 10-12 mesecev. Zgornja starostna meja za intertrohanterično osteotomijo se šteje za starost 12-16 mesecev.

Intertrohanterna osteotomija (MO) je najučinkovitejša pri živalih brez radiografskih znakov sekundarnega osteoartritisa v času operacije. To merilo je kombinirano pri bolnikih, mlajših od 1 leta. Kontraindikacije za operacijo so izpah glave stegnenice iz sklepne votline, izrazite spremembe v obliki glave stegnenice ter uničenje kraniolateralnega in dorzalnega roba sklepne votline. Toda tudi pri psih s sekundarno OA so opazili zmanjšanje simptomov bolečine, zmanjšanje šepavosti in povečanje aktivnosti živali.

Glede vpliva te operacije na razvoj sekundarnega osteoartritisa v literaturi ni soglasja: sekundarni osteoartritis napreduje, MO zavira razvoj sekundarne OA, bolj optimistično pa je mnenje, da MO preprečuje razvoj OA.

Za stabilno artikulacijo glave stegnenice v sklepni votlini je potrebna korekcija ?NVD do 135?. Da bi to naredili, je treba izvesti osteotomijo klina v intertrohanterični regiji z velikostjo 20-35?.

Ob hkratnem povečanju ΔAT se hkrati izvaja derotacija proksimalnega stegneničnega segmenta, dokler ne dosežemo največjega kongruentnega razmerja glave in sklepne votline. Fiksacija osteotomiziranih fragmentov se izvede s kaveljčasto DCP ploščo.

Prvi ali drugi dan po operaciji naj pes obremeni operirano okončino. Žival je omejena v gibanju, hodi na povodcu 4-5 tednov, 6-8 tednov.

Operacija na nasprotnem kolčnem sklepu se izvede po zlitju kostnih fragmentov v 4-6 tednih.

Plošče in vijaki, ki se uporabljajo za pritrditev osteotomiziranih kostnih fragmentov, se ne odstranijo, če ne klinične indikacije, saj je takšna operacija precej travmatična. Plošče pri mladih psih lahko ovirajo rast kosti v dolžino, povzročijo nekrozo spodnje kosti zaradi pritiska in motenj cirkulacije, kar je argument v prid odstranitvi vsadkov.

Zapleti med MO so redko opisani. Šepanje v pooperativnem obdobju je lahko posledica travme ishiadičnega živca ali zloma vratu stegnenice z nenadzorovano aktivnostjo živali.

Šepanje je glavni simptom, s katerim se lastniki hišnih ljubljenčkov obrnejo na ortopeda. Šepavost zadnjih okončin je pogosteje povezana s patologijo kolka (HJ) oz kolenskih sklepov. Upoštevajte dve najpogostejši prirojeni patologiji razvoja kolčnih sklepov: aseptično nekrozo glave stegnenice in displazijo kolka (HTBS).

Legg-Calve-Perthesova bolezen (aseptična ali ishemična nekroza glave stegnenice, juvenilna osteohondroza) prizadene predstavnike pritlikavih pasem psov, se razvije v mladosti 5-10 mesecev. Izhodišče za razvoj patologije je kršitev krvnega obtoka kostnega tkiva glave stegnenice, kar vodi do nekroze glave stegnenice in njene deformacije. Razvoj šepavosti se pojavi postopoma ali nenadoma po skoku ali padcu zaradi poškodbe prizadetega območja kosti.

Slika razvoja Perthesove bolezni ustreza 5-8 mesecim. starost, pri kateri žival razvije šepanje, ki se poslabša po telesna aktivnost. Fizikalno in radiološko je treba aseptično nekrozo glave stegnenice ločiti od artritisa (značilnega za starejše pse), dislokacije pogačice (mogoče zmanjšanje ob ponovni vzpostavitvi delovanja uda, na sliki je dobro viden pomik pogačice) in displazije kolka ( tipičen za velike pasme, ima določene radiografske značilnosti). Sčasoma se pes popolnoma preneha zanašati na obolelo okončino in razvije se atrofija mišic. Z dvostransko poškodbo sklepov žival kaže neaktivnost, bolečino pri poskusu prisilnega gibanja.

Radiografsko prizadeta glava stegnenice je nepravilne, pogosto skoraj trikotne oblike z neenakomerno kostno gostoto.

Na zgodnjih fazah bolezni, bolečino in šepanje je mogoče obvladati z uporabo protibolečinskih in protivnetnih zdravil ter redno uporabo hondroprotektorjev (glukozamin, hondroitin), vendar je to kratkotrajen in neučinkovit učinek. Najpogostejši način reševanja težave je odstranitev glave stegnenice, po kateri pri živali izginejo bolečine, obnovi se motorična sposobnost, včasih izgine šepavost.

Obolele pse je treba izključiti iz vzreje, saj je bolezen podedovana. V starosti 5-6 mesecev. zaželeno je narediti rentgensko slikanje kolčnega sklepa za zgodnje odkrivanje patologija.

Displazija je kršitev tvorbe organa ali tkiva. Displastični sindrom v ortopediji moti razvoj vezivnega tkiva, kar se lahko kaže v obliki povečane gibljivosti sklepov v kombinaciji s šibkostjo vezivnega tkiva. Displazijo kolkov pri psih je leta 1935 prvič opisal G.B.Schnelh. Od takrat je dokazano, da je bolezen genetske narave in je značilna za velike in velikanske pasme.

Klinični znaki displastičnega sindroma se pojavijo od 4-10 mesecev. v obliki togosti sklepa, šepavosti, bolečih in oslabelih mišic medeničnih okončin. Rentgenska slika razkrije: dorzalni premik osrednjega dela glave stegnenice glede na acetabulum; razširitev sklepnega prostora; sploščenje acetabuluma; povečati na 150 gr. kot med vratom in osjo stegnenice; sekundarno so kostne tvorbe v acetabulumu in na glavi kosti. Na podlagi teh sprememb se deli pet stopenj DHBS (interpretativni in prognostični pristop k določanju stopnje displazije pri različne države različno): A - zdrav sklep; B - nagnjenost k displaziji; C - preddisplastična faza; D - začetne destruktivne spremembe; E - Izrazite destruktivne spremembe. V Rusiji s stopnjami D in E psi niso dovoljeni za vzrejo.

DTBS je treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolezni, osteomielitisa, zlomov rastnega območja glave stegnenice.

Glavne metode, ki se uporabljajo za zdravljenje patologije kolčnih sklepov:

Konzervativno zdravljenje je najpogostejša in najmanj učinkovita metoda.

Trojna medenična osteotomija je zapletena kirurška operacija za spremembo geometrije pasje medenice za povečanje površine podpore glave stegnenice na acetabulumu.

Spreminjanje cervikalno-diafiznega kota stegnenice - ta operacija je namenjena povečanju indeksa penetracije glave, se izvaja z blago stopnjo displazije in preprečevanjem dislokacije kolčnega sklepa.