Zdravljenje disfunkcije mehurja pri otrocih. Metode konzervativne terapije

Bolezen je povezana s procesom izločanja in kopičenja urina. Ta motnja je diagnosticirana pri vsakem desetem otroku. V nekaterih primerih težava sčasoma izgine, včasih pa enureza pri otrocih vodi v razvoj resnejših in nevarnih bolezni sečil.

Kaj je enureza pri otrocih

Bolezen povzroča motnje v delovanju procesov kopičenja in odstranjevanja tekočine iz mehurja. To je posledica kršitve mehanizmov centralnega živčnega sistema. nevrogeni mehur se lahko manifestira na različne načine: v obliki nenadzorovanega pogostega ali, nasprotno, redkega uriniranja, inkontinence / zadrževanja urina, nujnih nuj, okužb sečil. Diagnozo "enureza" postavi zdravnik na podlagi rentgenskih, ultrazvočnih, endoskopskih, urodinamičnih, laboratorijskih, radioizotopskih študij.

Atonija mehurja

Nenadzorovano izločanje urina nastane zaradi poškodbe živčnih končičev, ki prehajajo skozi hrbtenjačo do mehurja. Če se pri otrocih razvije atonija (hiporefleksna enureza), občutijo hudo nelagodje, ko je organ maksimalno napolnjen, ker ga ne morejo hitro izprazniti: urin se ne izloča v curku, temveč po kapljicah. Vzroki atonije so lahko različni:

• poškodbe križnice;
• kršitev delovanja korenin hrbtenjače;
• učinek anestezije;
• kirurški poseg;
• uporaba psihotropnih zdravil;
• dolgotrajna okužba urinarni organ;
• podhranjenost;
• pomanjkanje mišičnega tonusa;
• patologija žlez notranje izločanje;
• napredovali stadij sifilisa itd.

Za normalizacijo refleksa uriniranja je treba sečni organ pogosto prazniti. Včasih zdravniki bolnim otrokom predpišejo kateter, ki pomaga hitro odstraniti tekočino iz organa v poseben rezervoar. Obnovitev in krepitev refleksa je možna le s pravočasnim uriniranjem. V nobenem primeru ne smete dovoliti raztezanja sečnega organa, njegovega stiskanja, uničenja zadnjih korenin, poslabšanja bolezni.

Prekomerna aktivnost mehurja

Enureza in pogosta želja po uriniranju se pojavita zaradi nenadzorovanega krčenja mišic organa in sečnice. Prekomerno aktiven mehur otroke prisili k pogostemu uriniranju, ne glede na to, koliko tekočine pijejo. V nekaterih primerih malčki, ki so že vajeni kahlice, nimajo časa za uporabo, saj ne morejo nadzorovati začetka praznjenja. Hiperaktivnost je lahko posledica:

• okužba sečil;
• stresne situacije, zlasti tiste, povezane s procesom praznjenja sečnega organa (stresna urinska inkontinenca);
• nevrološke bolezni;
• akutno / kronično zaprtje;
• nezmožnost dolgotrajnega uriniranja;
• majhen volumen organa;
• strukturna preobrazba sečil;
• uživanje živil s kofeinom (čokolada, čaj, kava, sladke pijače).

Simptomi

Če odkrijete enega ali več znakov nevrogenega mehurja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Starši morajo biti pozorni:

• pogosto odvajanje urin otroka v majhnih porcijah;
• izločanje majhne količine urina pri dekletih pri spreminjanju položaja telesa:
• močna napetost otroka med uriniranjem;
• šibek pritisk urin;
• bolečina pri uriniranju;
• dolgotrajno pomanjkanje želje po obisku stranišča.

Pri nekaterih otrocih, večinoma pri fantih, patologijo spremlja počasno uriniranje: stranišče obiščejo največ 3-krat na dan, medtem ko je organ popolnoma napolnjen z urinom. Tudi po odhodu na stranišče takšni otroci občutijo polnost mehurja. Takšna patologija ni neškodljiva, saj vodi do zaprtja in okužbe organov sečil. Zastoj urina je odlično gojišče za patogene bakterije, ki vodijo v okužbe sečil, zato je pomembno, da s terapijo začnemo pravočasno.

Vzroki nevrogenega mehurja

Nevrološke motnje so glavni razlog zakaj se pri otrocih razvije enureza. Disfunkcije živčni sistem vodijo do motenj pri usklajevanju aktivnosti sfinktra in detruzorja med kopičenjem in odstranjevanjem urina. Nevrogeni mehur se včasih pojavi s poškodbo osrednjega živčnega sistema organske narave pri otrocih z prirojene napake, degenerativne bolezni možganov in hrbtenjače, poškodbe hrbtenice. Te težave vodijo do popolne / delne izgube nadzora nad delovanjem organov sečil.

Nevrogena disfunkcija je lahko posledica nestabilnosti ali oslabelosti oblikovanega urinskega refleksa, kar je povezano z nerazvitostjo ali nepopolnim delovanjem določenih delov možganov, disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema itd. Stopnja, narava in stopnja okvare osrednjega živčevja je velikega pomena.

Močenje postelje pri otrocih

Pojavi se pogosteje pri dečkih kot pri deklicah in je značilno nehoteno uriniranje pri spečem otroku. Praviloma je to težavo mogoče rešiti brez uporabe zdravil ali kirurškega posega pred nastopom adolescence. Glavni razlogi:

• neskladje v družini, negativna psihološka situacija doma;
• preveč stroga vzgoja otroka;
• kršitev dnevne rutine otroka;
• kršitev svobode.

Za odpravo situacije dr. Komarovsky svetuje staršem, naj ponovno razmislijo o svojih vzgojnih metodah in ustvarijo ugodno, umirjeno vzdušje doma. Enureza pa se lahko razvije tudi kot posledica bolezni mehurja, po operaciji ali po resni poškodbi. Če ima otrok redno močenje postelje in uriniranje spremlja bolečina, morate otroka nemudoma pokazati zdravniku (nevrokirurgu, urologu ali nefrologu).

Kako zdraviti enurezo pri otrocih

Kako enostavno ali težko je ozdraviti nevrogeni mehur pri otrocih, je odvisno od vzroka patologije. Če je enureza posledica okužbe sečil ali glomerulonefritisa, mora zdravljenje nujno vključevati uporabo protivnetnih tablet in antibiotikov. Če je patologija postala posledica disfunkcije endokrinega ali živčnega sistema, zdravnik predpiše ustrezne fizioterapevtske postopke, psihološko korekcijo in zdravila.

Zdravila

Po ugotovitvi vzroka nevrogene motnje zdravnik predpiše primerne pripravke. Zdravljenje enureze pri otrocih se lahko izvaja z uporabo:

• holinomimetiki (distigmin, galantamin, aceklidin itd.);
• antiholinergiki (Ubretid, Atropin, Propiverin);
• nootropna zdravila (Pantogam, Picamilon);
• zaviralci sinteze prostaglandinov (flurbiprofen);
• aminokisline (glutaminska kislina, glicin);
• triciklični antidepresivi (melipramin);
• zeliščna zdravila (baldrijana, tinktura maternice);
• kalcijevi antagonisti (nifedipin);
• vitamini skupin B, E, A itd.;
• Desmopresin;
• adaptogeni (izvlečki magnolije, eleutherococcus);
• korektorji imunosti (levamisol).

Praviloma se potek zdravljenja nevrogene motnje z zgornjimi zdravili izvaja 1-1,5 meseca. Interval med ponovno zdravljenje je najmanj 30 dni. Če je bolniku predpisano jemanje več vrst tablet, jih ni priporočljivo jemati hkrati - bolje je, da zdravljenje izvajate zaporedno, po shemi, ki jo bo dal zdravnik.

Ljudska zdravila

1. Odvarek kopra. Odličen terapevtski učinek ima infuzija rastlinskih semen: 1 žlica. l. damo v kozarec vrele vode in pustimo stati čez noč. Zjutraj je treba otroku pustiti, da na prazen želodec spije celoten kozarec tekočine. Postopek se izvaja 10 dni, po enakem premoru se zdravljenje ponovi.
2. ljudska metoda zaradi nevrogene motnje pri otrocih. Postopek opravite pred dnevnim in nočnim spanjem. Vato navlažite z vodo sobne temperature, jo rahlo ožemite in obrišite otrokovo hrbtenico vsaj 5-krat, tako da se premikate od zgoraj navzdol od vratu do križnice.
3. Med za inkontinenco. Otroku dajte čajno žličko pred spanjem. naravni izdelek. Med ima pomirjevalni učinek in zadržuje vlago v telesu, kar razbremeni ledvice. Postopoma je treba količino izdelka zmanjšati.

Video

Nevrogena disfunkcija mehurja je zbirni izraz za otroke in odrasle, ki nastane zaradi odsotnosti regulacije procesa s strani živčnega sistema in (ali) gladkih mišic mehurja. Patologija bistveno zmanjša kakovost človeškega življenja, pogosto onemogoča psihološko in fizično prilagajanje v timu. Zanj je izjemno pomembno, da ima straniščno kabino v bližini, prisiljen si je pridobivati ​​in se omejiti pri uporabi tekočin. Ob prvih simptomih nezmožnosti nadzora mehurja se morate posvetovati z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje bolezni.

Nastanek in razvoj NDMP

V strukturnih elementih ledvic, čašicah in medenici se urin filtrira iz nakopičenih odpadnih produktov: soli, patogenih mikroorganizmov, spojin, ki nastanejo po razpadu beljakovin. Skozi sečevode urin, nasičen z raztopljenimi snovmi, vstopi v mehur, iz katerega se mora izločiti. Toda disregulacija procesa uriniranja ne omogoča izločanja urina na zahtevo osebe, tudi če čuti, da je njegov mehur poln.

Mehur v človeškem telesu opravlja funkcijo kopičenja urina in njegovega izločanja s prostornino več kot 600-650 ml. Oseba lahko urinira, tudi če prostornina biološke tekočine ne presega 250 ml.

Mehurček je votli organ, sestavljen iz treh plasti:

• Notranja lupina vsebuje številne epitelijske sluznice, ki so v neposrednem stiku z urinom.
• Srednja plast vsebuje gladka mišična vlakna. Njihovo glavno kopičenje se nahaja na dnu mehurja, blizu odprtine sečnice - sfinktra. Izgleda kot detruzor, mišična membrana mehurja, ki je odgovorna za izločanje urina iz človeškega telesa.
• Vlakna vlaknastega tkiva ščitijo in oblikujejo mehur.

Pred procesom uriniranja se v parasimpatičnih živčnih vozlih mehurja pojavi impulz, ki vstopi v možgane, se pretvori in vrne nazaj. Pojavi se potreba po uriniranju, krčenje detruzorja in sproščanje mehurja.

Ko se pojavi nevrogena disfunkcija mehurja katere koli etiologije, se impulz, usmerjen v možgane, ne obdela in se ne vrne. Mehur je poln, nuja pa se ne pojavi – pride do spontanega praznjenja. V večini primerov oseba nima časa teči na stranišče.

Shema strukture človeškega urinarnega sistema

Glavna klasifikacija NDMP

Koncept nevrogene disfunkcije mehurja vključuje tako obsežno vsebino vzrokov bolezni, da obstaja veliko klasifikacij motenj pri regulaciji uriniranja.

Najbolj priročno za diagnozo in izbiro zdravljenja je naslednje:

• Refleksni mehur. Želja po uriniranju se pojavi v prisotnosti 300 ml urina. Oseba čuti željo, vendar se mora proces zgoditi takoj, sicer se bo mehur nehote izpraznil.
• hiperrefleksni mehurček. Zanj je značilna popolna izguba občutljivosti in nadzora nad procesom.
• Hyporeflex mehur. Tudi pri kopičenju velike količine urina se proces uriniranja ne pojavi. Tlak znotraj votlega organa je popolnoma odsoten, detruzor pa je v sproščenem stanju. V tem stanju mora biti bolnik pod nadzorom medicinskega osebja, ki mu pomaga izprazniti mehur.
• Arefleksni mehurček. Obstaja deformacija sten mehurja, izgubijo sposobnost raztezanja in izvajanja impulzov. V telesu se nenehno kopiči velika količina urina, kar izzove nastanek bakterijskih okužb.
• Naguban mehurček. Bolnik mora biti v bolnišnici, saj je uriniranje možno šele po namestitvi katetra. V mehurju praktično ni urina, kar vodi do izgube elastičnosti vseh plasti organa s postopnim propadom sten.

Ta razvrstitev je priročna s kombinacijo ocen več procesov hkrati - stanja detruzorja in prilagodljivosti mehurja nanj.

Vzroki za NDMP

Več kot 10 % otrok, mlajših od dvanajst let, ima diagnozo nevrogene disfunkcije mehurja. V odsotnosti zdravljenja ali njegove nezmožnosti zaradi številnih fizioloških razlogov se motnje uriniranja pojavijo tudi pri odraslih. Tu so glavni razlogi za pomanjkanje nevrogene regulacije:

• Bolezni, ki jih spremljajo hude možganske poškodbe: parkinsonizem, Alzheimerjeva bolezen, multipla skleroza.
• Vnetne patologije membran mehurja, ki vodijo do motenj v njegovem delovanju.
• Vnetni procesi v medvretenčnih ploščicah z uničenjem kostno tkivo: osteohondroza, spondilartroza, kila.
• Degenerativne patologije centralnega živčnega sistema, benigne in maligne novotvorbe Ključne besede: meningitis, encefalitis, nevropatija, encefalomielitis.
• Kršitev funkcionalne aktivnosti mehurja po operaciji.
• Hude poškodbe, ki povzročijo poškodbe možganov ali hrbtenjače.
• Poškodbe mehurja zaradi stiskanja ali kršitve celovitosti sten.
• Izjemno redko je diagnosticirati nemožnost ali kršitev uriniranja v ozadju globoke čustvene motnje.

Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih se lahko pojavi kot posledica prirojene bolezni ali patologije, ki je nastala med porodom.

NDMP pri otrocih se pojavi z urinsko inkontinenco

Značilnosti NDMP pri otrocih

Kršitve živčna regulacijaželja po uriniranju se pri otrocih razvije takoj po rojstvu ali v fazi oblikovanja ploda. Starši morda ne opazijo prisotnosti patologije zaradi starosti otroka, saj se sposobnost nadzora mehurja pojavi pri 2-3 letih. Obiščite zdravnika, če ima vaš otrok katero od naslednjih motenj uriniranja po 4. letu starosti:

• Urinska inkontinenca.
• Neizpraznitev mehurčka.
• Redko uriniranje.
• Nujni klici.
• Zadrževanje urina.

Pri vseh kršitvah je verjetnost okužbe mehurja s patogenimi mikroorganizmi velika. Otrok se pritožuje nad ostrimi bolečinami na koncu uriniranja, ki sevajo v anus, uhajanjem urina po praznjenju mehurja. Starši pogosto opazijo spremembo barve urina, pojav suspenzij in krvnih strdkov v njem.

Nezmožnost detruzorja ali sfinktra za nadzor pravočasnega praznjenja mehurja se razvije kot posledica motenj centralnega živčnega sistema. Pri otrocih je manj verjetno, da bodo diagnosticirali disregulacijo, ki se pojavi, ko je hrbtenjača poškodovana. Praviloma so takšni dojenčki bolni s cerebralno paralizo. S pravilnim zdravljenjem lahko pridobijo nadzor nad uriniranjem v isti starosti kot njihovi zdravi vrstniki.

Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih se lahko razvije v ozadju takšnih bolezni:

• Prirojene patologije centralnega živčnega sistema.
• Maligne novotvorbe različnih delov hrbtenice.
• Intervertebralne kile.
• Degenerativne patologije hrbtenice, pri katerih je nemogoče voditi impulze iz mehurja v centre regulacije.
• Porodna travma.

Nevrogene motnje med uriniranjem so pogostejše pri deklicah kot pri fantih. Detruzorski receptorji so zelo občutljivi na ženske spolne hormone, zlasti na estrogen. Zato je pri dekletih večja verjetnost, da imajo urinsko inkontinenco in uhajanje urina.

Praviloma pri dojenčkih strokovnjaki razlikujejo dve vrsti disfunkcije mehurja:

• Hiperaktivna oblika. Razvija se, ko je nemogoče nadzorovati centralni živčni sistem dela zadnjega mostu možganov. Mehur ne more zadržati tekočine, saj detruzor postane izjemno aktiven. Iz votline mehurja je stalen pretok urina. Disfunkcija votlega organa vodi do njegovega gubanja in skleroze.
• Hipoaktivna oblika. Razvija se, ko so poškodovani centri regulacije v sakralnem delu hrbtenice. Gladke mišice srednje plasti mehurja izgubijo sposobnost popolnega ali delnega krčenja. Mehurček se prelije z urinom, vendar otrok ne čuti želje. Uriniranje se pojavi nehote. Sfinkter lahko kmalu popolnoma izgubi svoje funkcionalna aktivnost.

Pri predpisovanju zdravljenja pediatrični urolog upošteva stopnjo poškodbe osrednjega živčnega sistema, značilnosti razvoj nevrogene disfunkcije in funkcionalne aktivnosti mehurja.

Z uporabo ultrazvoka lahko odkrijemo vzrok NPDM

Klinična slika nevrogene disfunkcije

Klinična slika NDMP se razlikuje glede na vrsto in obliko disregulacije. Diagnoza motenj pri dojenčkih je težka zaradi nezmožnosti opisovanja občutkov pred in po procesu uriniranja. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe osrednjega živčnega sistema ali sakralne hrbtenice.

Za hiperaktivno obliko patologije je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

• Pogoji se pojavljajo zelo pogosto, vendar količina izločenega urina ne presega 50-100 ml.
• Pojav bolečine v trebuhu in (ali) ledvenem delu. Pojavijo se, ko se urin vrže nazaj v sečevode zaradi povečane aktivnosti mehurja.
• Otroci čutijo željo, a urina v mehurju ni. Pri odraslih je ta simptom manj pogost.
• Verjetnost nočnega uriniranja je veliko večja od dnevne. Med spanjem se nadzor mehurja močno zmanjša.
• Želja po uriniranju se pojavi nekaj minut po tem, ko je mehur prazen.
• Vse želje so impulzivne in močne, pogosto jih spremljajo boleče občutke.

Otroci in odrasli lahko občutijo potenje, ki mu sledi mrzlica. Redki simptomi vključujejo arterijsko hipertenzijo in nekatere vrste aritmij.

Pri hipoaktivni disfunkciji se najpogosteje pojavijo naslednji simptomi:

• Nehoteno sproščanje urina in uhajanje po praznjenju mehurja.
• Pomanjkanje želje po uriniranju, ko je mehur poln.
• Za popolno izpraznitev mehurčka mora oseba močno pritisniti.
• Urin se izloča v tankem curku ali po kapljicah.
• Človeku se vedno zdi, da je v mehurju ostalo veliko urina. Pogosto so ti strahovi upravičeni. Pri testiranju za določitev količine preostalega urina je pri takšnih bolnikih njegov volumen dosegel 450-500 ml.

Hipoaktivno obliko mehurja skoraj vedno spremljajo bakterijske okužbe. To je posledica stalne prisotnosti in stagnacije urina. Toplo kislo okolje izzove aktivno razmnoževanje patogenih bakterij. Nekaj ​​mesecev kasneje se glavni bolezni pridružijo: hemoragični cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis.

Nezmožnost nadzora uriniranja zmanjša odpornost na stres in izzove razvoj depresije. Človek je zaskrbljen, da tudi pogosta menjava spodnjega perila, uroloških vložkov in plenic ne more prikriti vonja urina. Umakne se vase, izogiba se stikom s sorodniki in prijatelji. Otrok noče obiskovati vrtca ali šole zaradi strahu pred posmehom.

Diagnoza NDMP

Diagnoza se začne s pregledom bolnika, da se ugotovi splošno zdravstveno stanje. Nevrogeno disfunkcijo lahko domnevamo že v fazi zbiranja anamneze. Otroci in odrasli z nedavnimi poškodbami glave in hrbtenice imajo pogosto težave z uriniranjem. Če ni vidnih patoloških sprememb, zdravnik priporoča, da starši dojenčka ali odraslega bolnika vodijo evidenco. Več dni je treba podrobno zabeležiti naslednje kazalnike urina:

• Čas praznjenja in njegovo trajanje.
• Količina izločenega urina. Starši za meritve uporabljajo plenice, svojci posteljnih bolnikov pa plenice za odrasle.
• frekvenca klica.
• Učinkovitost praznjenja mehurja.
• Količina tekočine, ki jo popijete.

Vodenje dnevnika je še posebej pomembno pri diagnosticiranju otrok z govornimi motnjami. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče razlikovati možne motnje delovanja mehurja. Naslednji korak pri diagnozi bo laboratorijske preiskave kri in urin. Glede na vsebnost trombocitov v krvi se ocenjuje splošno stanje telesa. Prav tako lahko izključite bolezni, katerih eden od simptomov je anemija zaradi pomanjkanja železa.

Analiza urina se začne s kulturo vzorca v hranilnem mediju, da se ugotovi možni povzročitelj bakterijske okužbe. Če se odkrije patogeni mikroorganizem, lahko domnevamo, da ima bolnik hipoaktivno obliko nevrogene disfunkcije. Povečana vsebina levkocitov in (ali) produktov presnove beljakovin pomaga pri diagnosticiranju patologije medeničnih organov pri bolniku z razvojem vnetnega procesa.

Da bi ugotovili vzrok disfunkcije, je treba opraviti instrumentalno diagnostiko:

• Ultrazvočni pregled ledvic z ali brez uvedbe kontrastnega sredstva.
• Rentgenska diagnoza sečevodov.
• Pregled notranje površine mehurja s citoskopijo.
• Urodinamična študija. Profilometrija meri hitrost, s katero urin prehaja skozi sečnico.
• Slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov.

Odsotnost rezultatov zgornjih preiskovalnih metod zahteva temeljitejšo diagnozo:

• Splošna računalniška tomografija.
• Slikanje z magnetno resonanco celega telesa.
• Elektroencefalografija.
• Rentgenski posnetek hrbtenice in lobanje.

Stresna urinska inkontinenca pri moških z adenomom prostate se razlikuje od drugih patologij urinarnega sistema, pa tudi od malignih tumorjev.

Za zdravljenje NDMP je dovolj jemanje farmakoloških zdravil

Zdravljenje nevrogene disfunkcije

Terapija NDMP temelji na celostnem pristopu. Če se odkrije patologija, ki je povzročila motnje uriniranja, se uporablja zdravljenje brez zdravil, zdravil in (ali) kirurško zdravljenje.

Terapija brez zdravil

Ta način zdravljenja se lahko uspešno kombinira z drugimi metodami terapije za pospešitev in utrjevanje rezultata. Odsotnost kontraindikacij in stranskih učinkov omogoča uporabo terapije brez zdravil tudi pri zelo majhnih otrocih. Glavna področja za odpravo urinske inkontinence vključujejo:

• Zdravljenje s pulzno terapijo s električni tok s frekvenco približno 80 Hz.
• Uporaba sinusnih simuliranih tokov.
• Terapija s toplimi zračnimi tokovi.
• Redna fizikalna terapija s Keglovimi vajami. Temelji na treningu mišice, odgovorne za uriniranje, z metodo napetosti in sprostitve.
• Uporaba molekularnega kisika pod visok pritisk v posebnih hiperbaričnih komorah.
• Izvajanje fizioterapije z elektroforezo z uporabo raztopin kemičnih spojin.
• Uporaba ultrazvoka in laserja.

Pri zdravljenju nevrogene disfunkcije mehurja pri otrocih je pomembno vzpostaviti njihovo dnevno rutino - lažje bo nadzorovati uriniranje in oceniti njihovo kakovost:

• Redno se sprehajajte na prostem.
• Izogibajte se aktivnim igram pred spanjem.
• Otroku zagotovite dober spanec.

Če je vzrok za motnje urina stresna situacija, je treba otroka pred tem zaščititi.

Zdravljenje NDMP

Nevrogene disfunkcije mehurja skoraj vedno spremljajo vnetne okužbe, zato antibiotikov in protimikrobnih zdravil ni mogoče opustiti. V odsotnosti alergij se uporabljajo cefalosporini različnih generacij, kombinirana zdravila s klavulansko kislino (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazol. Pri zdravljenju inkontinence sta se izkazala amoksicilin in klaritromicin.
Za utrjevanje rezultata in preprečevanje recidivov se uporabljajo protimikrobna zdravila Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Uporabljajo se tudi zeliščna zdravila:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

Z razvojem disbakterioze črevesna mikroflora obnoviti s tečajem Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. Za krepitev telesa so potrebni imunostimulanti, vitaminski kompleksi z mikroelementi. Za motnje uriniranja so še posebej pomembni vitamini skupine B, vitamin K in askorbinska kislina. Vitamina A in E prispevata k obnovi žilnih sten, preprečujeta zmanjšanje njihove elastičnosti. Potek zdravljenja je 1-2 meseca.

Nevrogene disfunkcije pogosto spremljajo nestabilnost čustvenega stanja, razdražljivost, nespečnost in povečana tesnoba. Za odpravo takšnih simptomov, ki poslabšajo težavo, je potrebno posvetovanje z nevrologom in endokrinologom.

Lahka pomirjevala, antidepresivi, oz pomirjevala. Otrokom običajno svetujemo:

• Tenoten za otroke.
• Pomiritvene otroške pristojbine.
• Sirup Novopassit.

Zdravljenje je odvisno od vrste motnje:

• Antiholinergična zdravila.
• holinomimetiki.
• Nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega so predpisani prostaglandini, pripravki z aminokislinami (Glicin), nootropna zdravila (Pantogam).

Kirurški poseg

Kirurške operacije se izvajajo le v odsotnosti učinkovitosti farmakološke terapije. Če je vzrok nevrogene disfunkcije patologija, ki jo je mogoče odpraviti le s pomočjo kirurgov, bo takšna terapija prednostna. Nato se izvede medicinsko zdravljenje inkontinence kot simptoma osnovne bolezni.

S pomočjo endoskopskih metod se izvajajo naslednje vrste operacij:

• Kolagen se implantira v lumen sečevodov.
• Vrat mehurja je reseciran.
• Volumen mehurčka se po potrebi poveča.

Po zdravljenju morajo biti otroci in odrasli prijavljeni v ambulanti. Enkrat v trimesečju morajo predložiti biokemične preiskave krvi in ​​urina za spremljanje napredka okrevanja. Prav tako je treba preprečiti ponovitve.

Če majhen otrok po 4-5 letih ne more nadzorovati uriniranja, obiščite pediatra, ki vam bo napisal napotnico k ožjim specialistom. Nevrogene disfunkcije se praviloma ne pozdravijo same od sebe, ampak le napredujejo. Če se odkrije bolezen, je za diagnozo in zdravljenje potrebno bivanje v bolnišnici.

Nevrogeni mehur pri otrocih je funkcionalna nezmožnost obvladovanja nuj. To je posledica okvare živčne regulacije. V tem primeru se lahko mehur obnaša drugače in povzroča pogoste, neobvladljive ali težke nuje. Prav tako ni izključena možnost okužbe sečil.

Najpogosteje se nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih pojavi v otroštvu, pri približno 9-12 % dojenčkov. Bolezen je lahko sčasoma prirojena ali pridobljena, ta trenutek je odvisen od vzrokov motnje živčnega sistema.

Nevrogeni mehur pri otrocih in njegovi simptomi so povezani z dvema funkcijama, evakuacijo in rezervo. Po statističnih podatkih več kot 10% otrok trpi zaradi patologije različne starosti ki živijo na ozemlju držav CIS. Zelo pomembno je pravočasno paziti na odstopanje, saj lahko postopoma izzove nastanek drugih bolezni genitourinarnega sistema.

Diagnosticiranje patologije prej kot pri starosti 3-4 let ne bo delovalo, saj lahko otroci šele od tega obdobja popolnoma nadzorujejo uriniranje.

Informacije za starše! Ni dovolj, da otroku privzgojimo navade urejenosti. Treba je spremljati celotno stopnjo razvoja možganov, in sicer podkortikalnih in kortikalnih centrov. Odgovorni so za nadzor te funkcije.

Če želite ugotoviti, kako je mehurček pri otroku, se morate seznaniti z vzroki za odstopanje. Lahko so naslednji:

1. Poškodba, pridobljena med porodom.
2. prirojene napake.
3. Težave s funkcionalnostjo hipofize in hipotalamusa.
4. kila.
5. sladkorna bolezen.
6. Možganska kap.
7. Poškodbe možganov, pa tudi poškodbe, ki vplivajo sakralni hrbtenica.
8. Kile in neoplazme hrbtenjače.
9. Poškodba živčnega sistema s strani regulacije.
10. Hormonsko neravnovesje.

Če bo otrok v zgodnji mladosti prejel veliko poškodb, bo dobil raztezanje mišic mehurja in tudi če se pri njem odkrijejo vnetni procesi v sečevodih, maligni ali benigni tumorji, lahko to privede tudi do nevrogenega mehurja pri otroku. Zdravljenje v tem primeru bo težko.

Najpogosteje bolezen prizadene dekleta, saj njihovi hormoni delujejo drugače, bolj občutljivo na receptorje organov. Prav tako je vredno biti pozoren na dejstvo, da šoloobvezni otroci v tem ozadju ne morejo nadzorovati čustev, posledično se razvijeta živčnost in depresija.

Razvrstitev patologije

S pojavom sprememb v refleksu je mehurček lahko naslednji:

• hiporefleks. Pogosto se razvije zaradi poškodb ledveno hrbtni možgani. Potrebe se praktično ne pojavijo, količina urina pa lahko presega 1,3 litra. Hkrati otrok ne čuti neugodja. Zaradi tega se mehur prisili izprazniti sam, v majhnih količinah ali v celoti. To stanje lahko vpliva tudi na okužbo višjih organov zaradi stagnacije urina;
• areflexory - to je najbolj zapletena oblika bolezni. Tu otrok ne more nadzorovati praznjenja ali prenesti potrebe;
• hiperrefleks. Ta patologija se pojavi v ozadju težav z možgani ali bolje rečeno, osrednjim delom. Tukaj urin nima časa, da bi napolnil mehur in ga takoj zapusti. Hkrati otroci zelo pogosto želijo iti na stranišče, vendar urin izstopi v zelo majhnih količinah. V nekaterih primerih otrok ne more nadzorovati uriniranja.

Če ima otrok hiporefleksijo detruzorja, se po funkcionalnem polnjenju mehurja pojavijo refleksi uriniranja. To je precej nad starostno mejo. Pri hiperrefleksiji se nagon pojavi, preden mehur prevzame količino tekočine, ki je naravna za določeno starost.

Najtežja situacija je pri arefleksorni obliki nevrogenega mehurja. Ker ta vrsta patologije pomeni neodvisne kontrakcije, ne glede na to, koliko tekočine se je nabralo skupaj z nehotnim uriniranjem.

Patologija se lahko pojavi v več oblikah:

1. Blaga - nezmožnost prenašanja, ki jo izzove huda stresna situacija, pa tudi pogosti izleti na stranišče podnevi.
2. Srednja resnost.
3. Huda stopnja. V tem primeru otrok trpi za Ochoa sindromom, disenergijo detruzor-sfinkterja in urofacialnim sindromom.

Kateri simptomi kažejo na takšno patologijo?

Izkušen zdravnik bo pri otroku lahko brez težav prepoznal nevrogeno disfunkcijo mehurja. Zgodnje zdravljenje je vedno učinkovito. Patologija se običajno kaže z nekaterimi motnjami urina. V tem primeru bo resnost bolezni odvisna od intenzivnosti odstopanj.

Strokovnjaki so ugotovili več simptomov, katerih manifestacija je treba otroka takoj odpeljati v bolnišnico:

• otrok ima težave z nadzorom nad uriniranjem;
• nagoni se pojavijo nerazumno in nenadoma;
• preveč klicev na dan. Če otrok teče na stranišče več kot 9-krat na dan in se ne more popolnoma izprazniti.

Bolj jasno, simptomi se lahko manifestirajo, ko je bil otrok v sedečem položaju, nato pa se močno dvignejo. Če je dekle, bodo znaki drugačni. Tu so manifestacije patologije bolj povezane z uporabo velikih naporov za popolno praznjenje in majhno količino izločenega urina.

Za splošni simptomi nevrogeni mehur vključuje naslednje:

• popolna odsotnost otrok ima željo iti na stranišče ves dan;
• tok urina tanek in šibek;
• pritožbe zaradi bolečin v sečnem kanalu;
• nezmožnost popolnega praznjenja tudi z dodatnimi napori;
• stalni občutek, da se mehur poveča zaradi velike količine nakopičenega urina;
• nenadzorovano uriniranje.

Opomba! Če urin ne zapusti sečnine pravočasno, bo to ugodno okolje za razmnoževanje škodljivih mikroorganizmov. Lahko izzovejo vnetje ne le mehurja ali sečnice, temveč tudi sečevod ali ledvice.

Znaki nevrogenega mehurja pri otroku z organsko disfunkcijo bodo naslednji:

1. Posturalna. To pomeni, da bo nehoteno izločanje urina sprožila sprememba položaja telesa.
2. Ochoa sindrom. Tu bo otrok trpel zaradi nalezljivih okužb in težav z uriniranjem.
3. Leni prasec. Za to vrsto simptomov je značilna inkontinenca in občasni nagon.
4. polakiurija. Pogosta potreba na stranišče, približno vsakih 25-35 minut. Bolečina manjka.

Zdravljenje

Z nevrogeno motnjo pri otrocih zdravniki uporabljajo 2 vrsti zdravljenja, nemedikamentozno in kirurško. Prvi predpostavlja naslednje:

• izboljšanje spanja in prehrane;
• nadzor nad načinom praznjenja;
• vaje za krepitev medeničnih mišic;
• izleti k psihoterapevtu;
• zadrževanje pred igrami na prostem pred spanjem;
• redni sprehodi na svežem zraku.

Poleg tega se poleg zdravil uporablja tudi zdravljenje z lasersko terapijo, ultrazvokom, električno stimulacijo mehurja in elektroforezo.

Operacija je izjemno redka. Samo, če so bile vse druge metode neuporabne. Drug razlog za operacijo je lahko patologija, ki jo izzovejo organske okvare sečnine.

Preprečevanje

Da otrok ne bi imel težav z nevrogenim mehurjem, morajo starši skrbno spremljati naravo njegove želje po odhodu na stranišče. Če je bolezen pravočasno diagnosticirana, bo imel otrok vse možnosti za hitro in popolno okrevanje. Prav tako je priporočljivo, da se pravočasno znebite bolezni, ki lahko vplivajo na razvoj te patologije.

Zaključek

Če ima otrok težave v obliki nevrogene sečnine, ga je treba prijaviti v ambulanto in redno prihajati na analizo urina. Drug predpogoj je letni prehod študije sečil z uporabo ultrazvoka.

Nevrogeni mehur pri otrocih (ali kot ga imenujejo tudi nevrogeni) je dokaj pogosta bolezen, po statističnih podatkih zboli vsakih devet otrok na sto ljudi. Ta bolezen je kršitev polnjenja in / ali praznjenja mehurja kot posledica "zloma" v mehanizmu živčne regulacije. Ta bolezen ne predstavlja nevarnosti v smislu življenjske prognoze, vpliva pa na počutje in psihično stanje otroka.

Malo o strukturi mehurja

Je prazen organ, ki ima steznik iz mišic, tako imenovani detruzor. In tudi nekakšna pulpa, na drugačen način sfinkter. V mehurju je izolirano telo, vrat, ki se nadaljuje v kanal za izločanje urina. Vanjo se stekajo sečnice, po katerih se vanj steka urin iz ledvic, kjer ga zadržuje sfinkter, ki se nahaja v vratu mehurja. Detruzor se lahko raztegne do določene točke. Če je v mehurju velika količina tekočine, človek na račun volje sprosti detruzor in sfinkter in se tako izprazni.

Vizualna struktura mehurja

Obstajata 2 fazi uriniranja:

• polnjenje (detruzor običajno ni napet, sfinkter je v dobrem stanju);
• izločanje (detruzor v dobri formi, sfinkter v fazi sprostitve).

Otroci, mlajši od enega leta, običajno ne znajo zadržati svoje želje po uriniranju, to dejstvo je razloženo z dejstvom, da še vedno nimajo nadzora v podskorje možganov, imajo ga le v hrbtenici in srednjem delu možganov. možgani. Toda ko odrastejo, pridobijo takšno spretnost. Popolnoma se oblikuje v dveh ali dveh letih in pol, zato se simptomi nevrogenega mehurja pojavijo od približno 3 let.

Zakaj se pojavi?

Vzroki nevrogenega mehurja pri najmanjših imajo svoje posebnosti v primerjavi z odraslimi. Delimo jih na organske in anorganske.

Glavni so:

• travma med porodom;
• tumorske formacije;
• travma, modrice;
• vnetne in degenerativne bolezni hrbtenjače in možganov ter hrbtenjače (motnje v razvoju križa in kokciksa, cerebralna paraliza, hernialne formacije hrbtenjače);
• prirojene anomalije v strukturi hrbtenjače in možganov (miedodisplastični sindrom);
• stres, hud strah;
• motnje v delovanju ganglionskega živčnega sistema;
• nezadostna povezava hipofiza-hipatolamo;
• šibkost refleksa, ki je odgovoren za uriniranje.

Vsi ti dejavniki vodijo k dejstvu, da pride do razhajanja dobro usklajenega mehanizma regulacije uriniranja, bodisi prekomernega tona ali šibkosti detruzorja, pa tudi sfinktra mehurja.

Posebnost tako odraslih kot otrok je, da se najpogosteje diagnosticira takšna patologija pri nežnejšem spolu.

To dejstvo je razloženo z dejstvom, da estrogeni povečajo razdražljivost steznika mišic mehurja.

Razvrstitev

Ta bolezen je glede na resnost bolezni razdeljena na:

• blaga stopnja (inkontinenca med stresom, pogosto uriniranje čez dan);
• srednji ("len" mehur);
• huda (Ochao in Hinmanova sindroma).

Glede na značilnosti refleksa mehurčkov:

• hiporefleksni mehur (v obdobju polnjenja je detruzor v dobrem stanju);
• hiperrefleks (v fazi izločanja je detruzor sproščen);
• arefleksorni (urin se nenadzorovano kopiči do velikih količin).

Kako se manifestira

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje in vrste bolezni.

Hiperrefleksna varianta Za motnjo je značilno, da otrok zelo pogosto želi urinirati, pojavi se lažna, ostra želja po obisku stranišča, urin se izloča v majhnih porcijah, razvije se inkontinenca, normalna količina tekočine se ne more kopičiti v mehurju. Pri tej vrsti patologije je "zlom" mehanizma uriniranja v osrednjem živčnem sistemu.

Obstaja vrsta bolezni, ki se kaže pri spreminjanju lokacije telesa, zanjo pa je značilno tudi pogosto uriniranje čez dan. Ponoči proces uriniranja poteka normalno.

Stresna inkontinenca se običajno pojavi pri ženskah, ki jo povzroči fizična preobremenitev, uhajanje urina majhne količine.

Če pride do prekinitve povezave detruzor-sfinkter, se uriniranje pojavi z napetostjo, mehur ni popolnoma izpraznjen, lahko pride do popolne zamude pri uriniranju.

hiporefleksni mehur se kot rezultat razvije patološki proces v križnici. Glavni simptomi te vrste motnje so redko uriniranje(do 3-krat v 24 urah), velika preostala količina tekočine v mehurju (približno 300 ml), stalen občutek, da ni dovolj prazen, urin teče v mehur. ogromno število ampak zelo počasen.

Leni mehur je kombinacija redkega uriniranja, urinske inkontinence, nagnjenosti k okužbam in atonije črevesja.

Kar zadeva najhujše vrste nevrogenega mehurja, sta to nedvomno sindroma Hinman in Ochao.

Za prvo je značilna urinska inkontinenca, ne glede na čas dneva, stalna nalezljive bolezni sečil, zaprtje. Pri pregledu otroka ni patologije iz strukture sečil ali nevroloških motenj.

Ochao sindrom (urofacialni) je deden, pogosteje se pojavlja pri dečkih. Pri njem je obraz bolnega otroka popačen od smeha, grimasa na njem spominja na osebo, ki kriči. Značilna je tudi urinska inkontinenca tako podnevi kot ponoči, pojavi se lahko zaprtje, okužbe sečil, zadrževanje urina.

Pri Ochau zapleti v obliki hipertenzije niso redki, kronična bolezen ledvice.

Vse zgoraj navedene kršitve imajo skupne značilnosti, sestojijo iz spremembe čustvenega stanja otroka. V ozadju nevrogenega mehurja postane jokav, umaknjen, slabo spi, težko navezuje stike z vrstniki.

Diagnostika

Zdravljenje majhnega pacienta izvaja ekipa zdravnikov.

Zdravnik začne z zbiranjem anamneze in temeljitim pregledom. Nato jim je dodeljen splošni test krvi in ​​urina, biokemični krvni test, analiza urina Nechiporenko in test Zimnitsky.

Bodite prepričani, da opravite ultrazvok ledvic in mehurja. S pomočjo rentgenskih žarkov preglejte zadnji del hrbtenice, sečil. Po potrebi zdravnik predpiše urocistografsko študijo, cistoskopijo.

Za natančno diagnozo je potrebno izvesti tudi metode, ki dajejo predstavo o delu sečil (cisto- in sfinkterometrija, uroflowmetrija). Včasih sta potrebna CT in MRI ledvic.

Če sumite na organski izvor bolezni, je vsekakor priporočljivo opraviti elektroencefalografijo, rentgensko slikanje hrbtenice in glave, ehoencefalografijo, CT in MRI možganov in hrbtenjače.

Pomembno je vedeti, da se diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih postavi šele, ko otrok dopolni tri leta.

Zdravljenje

Med metodami zdravljenja ločimo nezdravilne, zdravilne, kirurške.

Pristop brez zdravil je sestavljen iz zaščitnega režima, pravilne prehrane, zdravega spanca, fizioterapevtskega zdravljenja (elektroforeza, elektrospanje, ultrazvok, električna stimulacija mehurja).

Pomembno je vedeti, da mora biti prvi korak k okrevanju trening procesa uriniranja. Hkrati se otrok nauči slediti jasnemu načrtu obiska stranišča, tudi za starejše otroke, zdravnik priporoča vključitev vadbenega programa, katerega cilj je krepitev mišičnega steznika medeničnega dna.

Zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih poteka zelo previdno, saj so dojenčki nagnjeni k alergijskim reakcijam.

Pomembna je tudi popolna izključitev stresne situacije in sodelovanje s psihologom

Če govorimo o hipertoničnosti mehurja, se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• m-antiholinergiki (atropin za otroke, mlajše od 5 let, za starejše starostna skupina detruzitol);
• kalcijevi antagonisti (nifedipin);
• antidepresivi v hudih primerih (Melipramin);
• nootropni (Pantogam);
• zaviralci alfa (doksazosin);
• aminokisline (glicin).

Če ima otrok močenje v postelji ponoči in je star 5 let, se lahko bolezen zdravi z desmopresinom, snovjo, ki je podobna antidiuretičnemu hormonu.

Hipotonični mehur vključuje občasno uporabo katetra, antiholinesteraznih zdravil (Ubretide), holinomimetičnih zdravil (Galantamine), adaptogenov (Eleutrokk). Priporočljivo je tudi vzpostaviti uriniranje po urniku (v 2-2,5 urah).

Za izključitev okužbe predpišemo profilaktične odmerke antibiotikov, najpogosteje nitrofuranov.

Uporabljajo se sredstva, ki povečujejo učinkovitost imunskega sistema

Kirurško reševanje problema poteka s transuretralno resekcijo vratu mehurja, izvajajo se operacije na živcih, ki so odgovorni za uriniranje, v sečevode injiciramo kolagensko snov. Za povečanje velikosti mehurja se lahko kirurg zateče k cistoplastiki.

Relativno nova tehnika za zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih je uporaba botulinum toksina, če je indiciran, ga injiciramo v detruzor ali v sečnico.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Kako ozdraviti nevrogeni mehur? ljudska zdravila? Odgovor na to vprašanje je precej preprost. Čisto zeliščni pripravki te bolezni ni mogoče premagati. Takšne metode se lahko uporabljajo le kot dodatne metode. Okrevanje ne bo prišlo brez specializirane pomoči.

Poprova meta je odlična kot pomirjevalo za otroka.

Preprečevanje

Da bi izključili takšno bolezen, je treba pravočasno zdraviti vnetne bolezni, da se otrok ne ohladi. Starši ga morajo naučiti pravilno jesti, izogibati se začinjeni, slani, ocvrti, prekajeni hrani.

Treba je spremljati režim pitja in poskušati otroka naučiti, da se spopada s stresnimi situacijami.

Klinični pregled

Otroci, ki imajo takšno bolezen, morajo biti prijavljeni v ambulanti. Enkrat na tri mesece naj bi nadzorovali splošno analizo urina. Enkrat letno opravite kontrolni ultrazvočni pregled sečil.

Zaključek

Nevrogeni mehur pri otrocih ima s pravočasnim zdravljenjem ugoden izid. Ob prvih simptomih se posvetujte z zdravnikom, da bolezen ne povzroči zapletov.

Vprašanja zdravljenja motenj uriniranja in urinske inkontinence pri otrocih ne bodo nikoli izgubila svojega pomena zaradi znatne razširjenosti te patologije (približno 10% otroške populacije), pa tudi njene vloge pri razvoju in vzdrževanju sekundarnih sprememb. urinskega sistema(ponavljajoče se kronični cistitis, vezikoureteralni refluks, ureterohidronefroza, pielonefritis, ki vodi v nefrosklerozo, arterijska hipertenzija, kronična ledvična odpoved in zgodnja invalidnost), ki po literaturi spremljajo to bolezen v več kot 30 % primerov.

Motnje uriniranja so patologija, ki neposredno ne ogroža življenja bolnika, je pa nedvomno družbeno pomemben problem, ki vodi v bolj ali manj izrazito omejevanje duševnega in telesna aktivnost bolnika, kar mu otežuje socialno prilagajanje v družbi, kar vodi v težave pri komunikaciji z vrstniki, zaostajanje v šoli, konfliktne situacije v družini. Otroci z motnjami uriniranja torej postavljajo to težavo na 3. mesto po takih stresih, kot sta smrt staršev in možnost slepe. Poudariti je treba, da ta težava ne zadeva samo pacienta, temveč tudi njegovo mikrookolje, ki pa lahko podpira torpidnost poteka motenj uriniranja. Poleg tega je opisani nabor problemov aktualen za otroke, še posebej v določenih »kritičnih« obdobjih z vidika psihofizioloških sprememb (v predšolskem, predšolskem in šolskem obdobju, ko je otrok vključen v novo družbeno skupina - vrtec, šolska ekipa, v pred- in pubertetni dobi).

Nevrogeni mehur (NUB) je zbirni pojem, ki združuje veliko skupino motenj njegovih rezervoarskih in evakuacijskih funkcij, ki se razvijejo kot posledica poškodb živčnega sistema na različnih ravneh, sprememb v uroepitelu ali poškodbe gladke mišične strukture. mehur (MP).

Normalno delovanje spodnjih sečil vključuje dve glavni fazi - fazo kopičenja urina in fazo praznjenja in je določena s kompleksno interakcijo med MP, sečnice in vseh nivojih živčnega sistema. Kot je razvidno iz tabele. eno , Disfunkcije MP se lahko pojavijo tako v fazi kopičenja kot v fazi izločanja. Funkcija detruzorja je lahko normalna, preaktivna ali premalo aktivna. Hiperaktivnost se kaže v fazi kopičenja, hipoaktivnost - v fazi izločanja.

Po priporočilih Mednarodnega združenja za preučevanje urinske kontinence (International Continence Society) se hiperaktivnost MP (OAB) deli na nevrogeno hiperaktivnost (nadomešča prej uporabljen izraz »detruzorska hiperrefleksija«), kadar ima bolnik ugotovljeno nevrološko patologijo. , in idiopatska hiperaktivnost (nadomešča prej uporabljen izraz "nestabilnost detruzorja"), kadar vzrok hiperaktivnosti ni jasen. Tipični simptomi OAB so polakiurija, urgentna in urgentna inkontinenca. Izraz hipoaktivnost detruzorja se nanaša na disfunkcije MP, ki se kažejo z zmanjšanjem ali odsotnostjo kontraktilne aktivnosti MP v fazi sproščanja in vodijo v moteno praznjenje MP. Druga disfunkcija je zmanjšanje raztegljivosti zaradi zmanjšanja elastičnosti zaradi cistitisa in nekaterih nevroloških bolezni. Hkrati se v fazi polnjenja močno poveča intravezikalni tlak v odsotnosti kontrakcij detruzorja.

Drugo pomemben kazalnik funkcija MP je njegova občutljivost, ki se ocenjuje na podlagi samo subjektivnih občutkov pacienta med polnjenjem MP med cistometrijo. Razdelite normalno, hipo- in preobčutljivost.

Kršitve kumulativne in evakuacijske funkcije MP pogosto spremljajo različne oblike urinska inkontinenca. Trenutno je v otroški urologiji najbolj sprejemljiva klasifikacija, ki jo predlaga prof. E. L. Vishnevsky (2001), pri kateri je urinska inkontinenca razdeljena na:

imperativ (motorični in senzorični);

Stres (pod napetostjo);

refleks;

Od prelivanja:

- majhna prostornina (do 150 ml);

- srednji volumen (150-300 ml);

- velika prostornina (več kot 300 ml) - skupaj;

Kombinirano.

Izbira taktike zdravljenja za bolnika je odvisna od vrste in resnosti disfunkcije MP, učinkovitosti predhodno uporabljenih vrst zdravljenja in prisotnosti komorbidnosti ali zapletov drugih organov in sistemov.

Glede na dejstvo, da v zadnjih letih ni bilo novih pogledov na patogenezo razvoja nevrogene disfunkcije sečil pri otrocih, je danes ena izmed najbolj dokazanih povezav disfunkcija hipotalamo-hipofiznega sistema, ki ima za posledico povečanje tonusa avtonomnega živčnega sistema, pri katerem povečanje aktivnosti parasimpatične povezave vodi do povečanja občutljivosti detruzorja na acetilholin, in povečana aktivnost simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema vodi do krčenja arterijskih žil sečil, kar na koncu vodi v energijsko hipoksijo in razvoj ishemične bolezni sečil, takrat edinega in najbolj obetavnega med trenutno obstoječimi pristopi k zdravljenje motenj uriniranja pri otrocih je organsko, saj je zdravljenje za odpravo posameznih simptomov slepa ulica, ekstraorganski pristop pa je prerogativ nevropsihiatrov.

Vse terapevtske ukrepe, ki se uporabljajo v NMP, lahko razdelimo na tri glavna področja:

Zdravljenje brez zdravil;

zdravljenje z zdravili;

Operacija.

Osnovno načelo je začeti medicinske ukrepe z najmanj travmatičnimi tehnikami in z najmanjšim številom stranskih učinkov.

Zdravljenje brez zdravil. prednost metode brez zdravil zdravljenje je skoraj popolna odsotnost stranskih učinkov in omejitev pri nadaljnjih zdravljenjih, pa tudi možnost kombiniranja z zdravljenjem z zdravili.

Vključuje:

MP usposabljanje, ki je sestavljeno iz spoštovanja pacienta vnaprej določenega načrta uriniranja s postopnim povečevanjem intervala med njimi;

Uporaba sklopa vaj za medenične mišice z uporabo biološke metode povratne informacije(pogosteje se uporablja pri starejših otrocih);

Fizioterapevtske metode (električna stimulacija, laser, hiperbarična oksigenacija (HBO), termični postopki, diadinamična terapija (DDT), amplipuls, ultrazvok itd.).

Farmakoterapija. Trenutno je farmakoterapija ena najpogostejših in učinkovite metode zdravljenje nevrogene disfunkcije mehurja (NDMP). Metoda je zanimiva predvsem zaradi dostopnosti, možnosti dolgotrajne uporabe in regulacije izpostavljenosti. Cilje farmakoterapije lahko pogojno razdelimo na centralne in periferne. Centralne cone vključujejo nadzor uriniranja v hrbtenjači in možganih, periferne pa vključujejo mehur, sečnico, perifernih živcev in ganglije. V spodnjih sečilih je večina receptorjev holinergičnih muskarinskih, alfa- in beta-adrenergičnih ter purinergičnih (tabela 2). Na podlagi porazdelitve receptorjev v MP in značilnosti kontraktilnega odziva med njihovo stimulacijo so izkušnje zadnjih 20 let določile obseg uporabe več skupin zdravil, predstavljenih v tabeli. 3 . To je precej obsežen seznam zdravil, ki po eni strani povzroča težave pri predpisovanju potrebnega zdravila, po drugi strani pa daje širino izbire, ko je tradicionalno uporabljeno zdravilo neučinkovito.

Med zdravili, ki se uporabljajo za kršitev shranjevalne funkcije mehurja, katerih obnova poteka z zaviranjem OAB in preobčutljivostjo mehurja, obnavljanjem njegovega volumna in izboljšanjem mehanizmov sfinktra, se v naši praksi najpogosteje uporabljata in bi morala Opozoriti je treba, da še vedno ostajajo najučinkovitejša antiholinergična zdravila.

Eden najbolj znanih in najstarejših predstavnikov te skupine je atropin, ki ima izrazit sistemski učinek. V praksi so atropin dajali peroralno in subkutano. Tuji raziskovalci so dokazali zanesljivo učinkovitost in varnost njegove intravezikalne uporabe. Po priporočilih International Society for Urinary Continence se atropin zaradi velikega števila stranskih učinkov trenutno ne uporablja pri zdravljenju OAB, čeprav uporaba tega zdravila pri nas še ni izgubila priljubljenosti. Najpogostejša metoda uvedbe je zdaj elektroforeza.

Naslednje zdravilo, najbolj znano in razširjeno v pediatrični praksi, ki poleg zmernega antiholinergičnega učinka deluje depresivno na gladke mišice, je oksibutinin (Driptan), predpisan v odmerku 2,5 do 5 mg 2 -3-krat / dan. Zdravilo je bilo ustvarjeno v 60-ih letih prejšnjega stoletja za zdravljenje hipermotoričnih motenj gastrointestinalnega trakta, zdaj pa je bilo ugotovljeno široka uporaba pri zdravljenju hiperaktivnega MP. Več kot dve desetletji se je oksibutinin uveljavil kot zlati standard pri zdravljenju NDDM. Kljub precej visoki učinkovitosti zdravila, ki so jo dokazale številne klinične študije, ima številne negativne lastnosti. Prvič, to je nizka selektivnost za MP, ki povzroča razvoj takšnih neželenih učinkov, kot so suha usta, zmanjšana ostrina vida, zaprtje, nelagodje in bolečine v trebuhu, pa tudi prisotnost stranskih učinkov iz osrednjega živčnega sistema. - zaspanost, oslabljene kognitivne funkcije. V nekaterih primerih so služili kot podlaga za prekinitev zdravljenja. Iskanje načinov za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov je privedlo do uvedbe intravezikalne uporabe oksibutinina, katerega učinkovitost in varnost je bila dovolj podrobno raziskana, do razvoja oblik za transrektalno uporabo in oksibutinina s podaljšanim sproščanjem. Tudi v zadnjih letih se pojavlja težnja po zmanjšanju predpisanega odmerka.

Tolterodin (Detruzitol) je prvo antiholinergično zdravilo, razvito posebej za zdravljenje simptomov hiperaktivnosti sečil. Danes je v Združenih državah Amerike najpogosteje predpisano zdravilo za bolnike s to patologijo. Mednarodni program kliničnih preskušanj zdravila je eden najobsežnejših. Tolterodin nima receptorske selektivnosti, vendar je imel v kliničnih preskušanjih bolj selektiven učinek na gladke mišice mehurja kot na žleze slinavke. Uporaba tolterodina vodi do zmanjšanja pogostosti uriniranja in epizod urinske inkontinence. Dizurični pojavi izginejo, količina uriniranja se poveča.

Informacije o prvih rezultatih uporabe tolterodina v pediatrični praksi so se pojavile v tujem tisku. Tako je bilo po mnenju raziskovalcev ugotovljeno, da je 73% otrok, ki so jemali zdravilo, doživelo izboljšanje ali ozdravitev. Učinkovitost je bila primerljiva z oksibutininom, prenašanje pa bistveno boljše. Pomemben rezultat študije je bila popolna odsotnost razvoja tolerance med dolgotrajno (več kot 12 mesecev) uporabo zdravila. Učinkovitost in varnost dolgotrajne uporabe tolterodina je potrdilo International Children's Continence Society.

Možnost izboljšanja tolerance tolterodina je bil pojav njegove nove oblike - tako imenovanega tolterodina s podaljšanim sproščanjem, ki ima večjo učinkovitost. Primerjalna klinična študija, objavljena leta 2003, je ocenila učinkovitost oksibutinina s podaljšanim sproščanjem, tolterodina in tolterodina s podaljšanim sproščanjem. Dobljeni podatki so pokazali, da sta bila oksibutinin in tolterodin s podaljšanim sproščanjem učinkovitejša za dnevno urinsko inkontinenco kot običajni tolterodin. Oksibutinin s podaljšanim sproščanjem je bistveno učinkovitejši od katere koli oblike tolterodina za urinsko inkontinenco in polakiurijo.

Opozoriti je treba, da uporabe številnih antiholinergikov ni mogoče oceniti kot učinkovite, predvsem zaradi pomanjkanja bistvenih razlik v primerjavi s placebom in resnosti stranskih učinkov. Trenutno se pri odraslih že široko uporablja nov zelo selektiven antagonist receptorjev M3 solifenacin (Vesikar).

Iz skupine zdravil z mešanim učinkom se poleg zgoraj obravnavanega oksibutinina v tuji praksi uporabljajo še naslednji zdravili: propiverin in terodilin, ki delujeta antiholinesterazno in blokirata kalcijeve kanale. Propiverin poveča zmogljivost MP, zmanjša amplitudo največjih kontrakcij detruzorja. Neželeni učinki, značilni za antimuskarinska zdravila, so opaženi pri uporabi propiverina pri 20% bolnikov. nadzorovano klinične raziskave Evropski in japonski znanstveniki so dokazali učinkovitost njegove uporabe pri bolnikih s simptomi OAB. Propiverin se dobro prenaša, sorazmerno bolje kot oksibutinin, zlasti glede pogostosti in resnosti suhih ust. Hellstorm et al. v dvojno slepi, kontrolirani študiji je bil terodilin 25 mg/dan uporabljen pri 58 otrocih, starih od 6 do 14 let, s simptomi OAB. Prišlo je do klinično pomembnega zmanjšanja števila uriniranja in epizod urinske inkontinence. Zdravilo se dobro prenaša, nizka pojavnost neželenih učinkov prispeva tudi k njegovi uporabi pri otrocih.

Med zdravili, ki delujejo na membranske kanale, so še posebej zanimivi kalcijevi antagonisti in aktivatorji kalijevih kanalčkov. Vloga kalcija kot mediatorja za prenos zunajceličnih impulzov v znotrajcelični prostor je dobro znana. Zato zdravila, ki zmanjšujejo pretok Ca v gladke mišične celice, pomagajo zmanjšati kontraktilno aktivnost detruzorja. Najbolj tipičen predstavnik je nifedipin. Pri uporabi pri bolnikih z nestabilnostjo detruzorja se poveča zmogljivost MP, zmanjša se pogostost uriniranja in amplituda neprostovoljnih kontrakcij. Trenutno ni zdravil, ki bi selektivno blokirala Ca-kanale v tkivih sečil. Glede na razpoložljive podatke sistematično zdravljenje z antagonisti Ca-kanalov zaradi stranskih učinkov ne more biti izhodišče pri zdravljenju hiperaktivne MP.

Aktivatorji kalijevih kanalčkov so ena izmed obetavnih zdravil za zdravljenje motenj shranjevanja v mehurju, saj lahko le zavirajo nehotene kontrakcije detruzorja, ne da bi pri tem vplivale na normalno uriniranje. Vendar pa premajhno znanje in velika pogostost neželenih učinkov ne omogočata priporočevanja teh zdravil za uporabo v pediatrični praksi danes.

Uporaba zaviralcev sinteze prostaglandinov (flurbiprofen, indometacin), katerih mehanizem delovanja je povezan z zmanjšanjem sinteze prostaglandinov (PG), z zaviranjem aktivnosti PG sintetaze, kar pomaga zmanjšati kontraktilno aktivnost MP , je omejena z dejstvom, da odmerek, potreben za lajšanje simptomov hiperaktivnosti, znatno presega povprečno terapevtsko. Hkrati je uporaba zdravil te skupine v visoki odmerki povzroča znane neželene učinke in ga naredi nevarnega.

Kar zadeva uporabo zdravil iz skupine beta-agonistov, so do danes izkušnje z njihovo uporabo zanemarljive, kljub temu, da je od prvih študij njihove učinkovitosti pri hiperaktivnosti detruzorja minilo več kot 20 let.

Analogi vazopresina so klinično učinkoviti v primerih, ko je moten ritem izločanja vazopresina in se pojavi enureza. Obstajajo dokazi o njihovi uporabi pri zdravljenju nokturije pri bolnikih z OAB.

Triciklični antidepresivi so učinkoviti, če jih jemljemo peroralno pri otrocih z enurezo. Obstajajo poročila o povečani učinkovitosti kombiniranega zdravljenja z antiholinergiki ali oksibutininom.

Uporaba teh zdravil je široka klinično prakso omejeni zaradi njihovih psihotropnih lastnosti.

Utemeljitev uporabe zaviralcev alfa-adrenergičnih receptorjev (alfa-AB) je bila prevlada alfa-adrenergičnih receptorjev v fundusu, vratu mehurja in sečnice ter učinki, povezani z njihovo blokado, kot je zmanjšanje pogostosti uriniranja. , povečanje volumna, izboljšanje praznjenja mehurja in zmanjšanje volumna preostalega urina. Vendar je bila njihova učinkovitost glede na dražilne simptome razlog za globlje preučevanje patogeneze njihovega delovanja.

Zdaj je bilo dokazano, da zdravila te skupine ne vplivajo samo na receptorje gladkih mišic spodnjih sečil, temveč tudi na alfa-adrenergične receptorje, ki se nahajajo v žilah stene mehurja, kar povzroči aktivacijo krvnega obtoka v mehurju in znatno izboljšanje prilagodljive in kontraktilne aktivnosti detruzorja, kar vodi do zmanjšanja resnosti motenj uriniranja. Obstajajo poročila o uspešni uporabi alfa1-AB pri otrocih z OAB. V študiji so pri otrocih s potrebo po uriniranju med jemanjem doksazosina opazili vztrajno pozitivno dinamiko kliničnih simptomov (izginotje polakiurije, povečanje efektivnega volumna sečil) in stabilizacijo indikatorjev RCM (zmanjšanje specifičnega intravezikalnega tlaka). Dobljeni pozitivni rezultati uporabe alfa1-AB omogočajo, da je nadaljnja študija in uporaba teh zdravil pri zdravljenju motenj uriniranja pri otrocih obetavna.

Trenutno je dokazano, da uporaba zdravil, ki aktivirajo organski krvni obtok, odpravlja hipoksično depresijo holinergičnih receptorjev in / ali funkcionalno aktivnost gladkih mišic, kar vodi do izrazitejšega učinka uporabe antiholinergikov. Glede na izrazit učinek alfa1-AB na zmanjšanje ishemičnih motenj stene detruzorja postane mogoče in upravičeno preučiti skupna aplikacija antiholinergiki in alfa1-adrenergični blokatorji pri zdravljenju nevrogenih disfunkcij hiperrefleksnega tipa MP.

Med drugimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju kumulativne motnje uriniranja, je omenjena uporaba kapsaicina, ki ga vsebuje pekoča paprika in je pravzaprav nevrotoksin, ter njegovega supermočnega analoga resinferatoksin. Uporaba teh zdravil moti aferentno občutljivost živčnih vlaken MP in zavira aktivnost detruzorja, to pomeni, da vodi do primarnega ostrega vzbujanja, ki mu sledi podaljšana imunost. Intravezikalna uporaba teh snovi se zdi obetavna pri zdravljenju refraktorne hiperrefleksije pri bolnikih z različnimi nevrološkimi boleznimi.

V zadnjih letih so poročali o uspešni uporabi injekcij botulinum toksina (BT) v steno mehurja ali sečnico pri zdravljenju hiperaktivnih in nevrogenih mehurjev. Posledično so opazili odpravo oziroma lajšanje simptomov bolezni. Glede na skoraj popolno odsotnost stranskih učinkov, dolgotrajen klinični učinek (do 6 mesecev) se zdi uporaba BT precej obetavna pri zdravljenju hiperrefleksije in vztrajnih oblik hiperaktivnosti sečil, disenergije sfinktra, infravezikalne obstrukcije.

Trenutno je treba v povezavi z osnovno terapijo uporabljati zdravila z antihipoksičnimi in antioksidativnimi učinki. V ta namen kombinirano zdravljenje vključuje pripravke jantarne kisline, koencimske oblike vitaminov, L-karnitin, Picamilon, Pantogam itd. Dokazano je zlasti potenciranje učinka Picamilona pri otrocih z atropin odpornimi oblikami NDMP.

Pri zdravljenju motenj evakuacijske funkcije mehurja je glavna naloga zagotoviti redno in učinkovito praznjenje mehurja – začenši s prisilnim uriniranjem, evakuacijo urina z zunanjo kompresijo (Kredejeva tehnika) in konča z njenim periodičnim oz. trajna kateterizacija. Od zdravila Najbolj učinkovita je uporaba M-holinomimetikov, kot so distigmin bromid (Ubretide), aceklidin, galantamin, ki zmanjšajo efektivni volumen mehurja, količino preostalega urina in s tem pogostost kateterizacij zaradi povečane gibljivosti urina. Prozerin se pogosteje uporablja z elektroforezo na območju MP.

Pomembna resnost motenj v procesih oskrbe z energijo detruzorja narekuje potrebo po odpravljanju hipoksije in presnovnih motenj stene mehurja s predpisovanjem zaviralcev alfa, vitaminske terapije, zdravil iz nootropne skupine, antioksidantov itd. Fizioterapijo običajno izvajamo vzporedno z zdravili. terapija.

V primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja, kot tudi organski vzroki pojav motenj uriniranja, odvisno od stopnje lezije, se uporabljajo različne kirurške tehnike.

Tako pravilna in individualna izbira sodobne metode zdravljenje NDMP odpira nove možnosti pri reševanju številnih pomembnih zdravstvenih, socialnih in psiholoških problemov, pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov in povečati njihovo socialno aktivnost.

Literatura

Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Urinska inkontinenca pri otrocih // Plenum upravnega odbora Ruskega društva urologov, Yaroslavl: Gradivo. M., 2001. S. 179-189.

Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. Klinična ocena motenj urina. M.: TERRA, 2001. 96 str.

Javad-Zade M.D., Deržavin V.M., Vishnevsky E.L. et al. Nevrogene disfunkcije mehurja. M.; zdravilo. 1989. 383 str.

Osipov I.B., Smirnova L.P. Nevrogeni mehur pri otrocih. (Serija "Sodobna medicina"). Sankt Peterburg: Piter, 2001. 96 str.

Nijman R. J. Klasifikacija in zdravljenje funkcionalne inkontinence pri otrocih // BJU Int. 2000 letnik 85. str. 37-45.

Kirillov V.I., Kireeva N.G. Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih // Ruski medicinski časopis. 1998. V. 6. št. 9.

Kolbe O. B., Moiseev A. B., Sazonov A. I. et al. Ocena učinkovitosti uporabe zdravila oksibutinin pri otrocih s prekomerno aktivnim mehurjem // Russian Medical Journal. 2006. V. 14. št. 12. S. 895-901.

Appell, R.A., Prekomerno aktiven mehur pri posebnih populacijah bolnikov, Rev. Urol. 2003 letnik 5, prilog 8. str. 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G, Prekomerno aktiven mehur pomembno vpliva na kakovost življenja, Am. J. Manag. skrbeti. 2000 letnik 6. str. 580-590.

Madersbacher H.G. Nevrogena disfunkcija mehurja. Curr Opin Urol. julij 1999; 9(4):303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Prekomerna aktivnost detruzorja in urgentna inkontinenca: Vodnik za zdravnike. SPb., 1999. 48 str.

Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Uroflowmetrija. Moskva: Tiskano mesto. 2004. 220 str.

Vishnevsky E. L., Geldt V. G., Nikolaev S. N. Diagnoza in zdravljenje disfunkcije mehurja pri majhnih otrocih. 2002. št. 3. S. 48-54.

Pugačev A. G., Romikh V. V., Alferov S. N. Klinične značilnosti funkcionalne motnje uriniranje v otroštvu // Obiskovalni zdravnik. 2004. št. 9. S. 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Urgentna inkontinenca in odlaganje uriniranja pri otrocih: somatski in psihosocialni dejavniki // Acta Paediatr. 2002 letnik 91. str. 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. et al. Transkutana nevromodulacija za urgentni sindrom pri otrocih: pilotna študija // J.Urol. 2001 letnik 166. str. 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. Prekomerno aktiven mehur v otroštvu: dolgoročni rezultati s konzervativnim zdravljenjem // J. Urol. 2000 letnik 163. str. 574-577.

Pushkar D.Yu., Shchaveleva O.B. Zdravljenje nujnih motenj uriniranja z zdravili // Farmateka. 2002. številka 10 (61).

Hoebeke P. B., Vander Waller J. Farmakologija pediatrične inkontinence // BJU Int. 2000 letnik 86. str. 581-589.

Sivkov A. V. Farmakoterapija prekomerno aktivnega mehurja // Consilium medicum. 2002. V. 4. št. 7.

Geribaldi, O. A. et al., Farmakoterapija hiperrefleksne disfunkcije mehurja pri otrocih, Mater. znanstveno-praktična konf. "Pediatrična urologija in možnosti za njen razvoj". M., 1999. S. 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Funkcionalna dnevna inkontinenca: farmakološko zdravljenje // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141:108-114; disk. 115-116.

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Stranski učinki peroralnega ali intravezikalnega oksibutinin klorida pri otrocih s spina bifido // BJU International. 2001. 87 (7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Intravezikalni oksibutinin za zdravljenje inkontinence, ki je posledica prekomerno aktivnega detruzorja // BJU Int. junij 2001; 87 (9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Farmakokinetika in učinki intravezikalnega oksibutinina na pediatrični nevrogeni mehur // Br J Urol. december 1998; 82 (6): 859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Intravezikalna uporaba stabilne raztopine oksibutinina izboljša terapevtsko skladnost in sprejemljivost pri otrocih z nevrogeno disfunkcijo mehurja // J Urol. 1998. sep.;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; razprava 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Spremljanje dolgotrajnega zdravljenja z intravezikalnim oksibutininom za nevrogeni mehur pri otrocih // Eur Urol. 1998. avgust; 34 (2): 148-153.

Youdim K., Kogan B.A. Preliminarna študija varnosti in učinkovitosti oksibutinina s podaljšanim sproščanjem pri otrocih // Urologija. marec 2002; 59 (3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Učinkovitost in prenašanje tolterodina pri otrocih s hiperrefleksijo detruzorja // Urologija. 2000; 55:414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodin pri zdravljenju prekomerno aktivnega mehurja: analiza združenih podatkov o učinkovitosti in varnosti faze II // Urologija. 1999; 53:990-998.

Boldac S. Uporaba tolterodina pri otrocih po odpovedi oksibutinina // BJU Int. marec 2003; 91(4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Terapevtska učinkovitost oksibutinina s podaljšanim sproščanjem ter takojšnje sproščanje in dolgo delujoči tolterodin tartrat pri otrocih z dnevno urinsko inkontinenco // J Urol. januar 2003; 169 (1): 317-319.

Madersbacher H., Murtz G. Učinkovitost, prenašanje in varnostni profil propiverina pri zdravljenju prekomerno aktivnega mehurja (nevrogenega in nevrogenega) // Word J Urol. november 2001; 19(5): 324-335.

Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. Klinični učinek propiverina pri bolnikih z urgentno ali stresno inkontinenco. Študijska skupina za inkontinenco univerze Kobe // BJU. december 1998; 82(6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. Klinična študija terodilin hidroklorida za zdravljenje pogostega uriniranja in urinske inkontinence ter njegovih neželenih učinkov na srce in ožilje //
Hinyokika Kiyo. 1992. avgust; 38 (8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Kombinirana terapija imipramina z oksibutininom pri otrocih z nočno enurezo // Urol Int. 2000; 65 (3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C Alfa-adrenergična blokada pri otrocih z nevropatsko in nenevropatsko disfunkcijo uriniranja // J Urol . 1999. sep.; 162 (3 Pt 2): 1064-1067.

Loran O. B., Vishnevsky E. L., Vishnevsky A. E. Zdravljenje motenj uriniranja pri bolnikih s hiperplazijo prostate z adrenoblokatorji. Monografija. M. 1998.

Dzheribaldi O.A., Mlynchik E.V. Učinkovitost zdravljenja urgentne urinske inkontinence pri otrocih z doksazosinom // Plenum upravnega odbora Ruskega urološkega društva, Jaroslavl: Gradivo. M., 2001 S. 209.

Nikitin S. S. Utemeljitev in učinkovitost kombinirane uporabe M-holinolitikov in zaviralcev alfa pri zdravljenju otrok s prekomerno aktivnim mehurjem.
Povzetek diss. … cand. med. znanosti. M.,
2006. 23 str.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. Vloga aferentov, občutljivih na kapsaicin, pri avtonomni disrefleksiji pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače // BJU International. 2003.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Intravezikalna instilacija resiniferatoksina za nevrogeno disfunkcijo mehurja pri bolniku z mielodisplazijo // J Urol. december 2001; 166 (6): 2368-2369.

Mazo E. B., Krivoborodov G. G. Prekomerno aktiven mehur. M.: Veče, 2003. 160 str.