Hormonska kontracepcija in sočasna farmakoterapija. Kontracepcijska metoda: kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

(COC) so izbrani za ženske strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti splošnega zdravstvenega stanja in prisotnosti ginekoloških bolezni, podatkov o preteklih boleznih.

V prvih mesecih jemanja COC se telo prilagaja hormonskim spremembam. V tem obdobju se pogosto pojavijo medmenstrualne madeže, prebojne krvavitve (pri 30-80% žensk) in drugi neželeni učinki, povezani s hormonskim neravnovesjem (opaženi pri 10-40% žensk). Če ti neželeni učinki ne izginejo v 3-4 mesecih, je indicirana sprememba kontracepcijskega sredstva. Vendar pa je treba pred zamenjavo kontracepcijskega sredstva opraviti popolna ginekološka diagnoza, da se izključijo organske bolezni reproduktivnega sistema, sočasne kronične bolezni. Trenutno je izbira hormonskih kontracepcijskih pripravkov precej velika - zato ni težko individualno izbrati optimalnega peroralnega kontraceptiva glede na sestavo in odmerjanje za pacientko.

Kakšne raziskave je treba opraviti pri jemanju hormonskega kontraceptiva?

Letni pregled pri ginekologu, vključno z instrumentalnim pregledom sluznice nožnice in materničnega vratu (kolposkopija) in citološkim pregledom.

Ženske, ki so imele v preteklosti benigne tumorje mlečnih žlez ali mastopatijo, je treba vsakih 6 mesecev pregledati pri ginekologu ali mamologu.

Redno spremljanje krvnega tlaka. S stabilnim zvišanjem diastoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. in zgoraj, morate prenehati jemati COC.

Z razvojem neželenih učinkov v obdobju jemanja COC je treba opraviti posebne preglede, ki se izvajajo glede na indikacije ali pojav pritožb.

V primeru kršitve menstrualne funkcije je treba izključiti nosečnost, v ta namen je predpisan transvaginalni ultrazvok maternice in njenih dodatkov ter krvni test za hCG. Če v medmenstrualnem obdobju madeži vztrajajo tri cikle ali več, je potreben podrobnejši ginekološki pregled.

Najpogostejši vzroki za medmenstrualno krvavitev so:

Napaka pri jemanju hormonskega kontraceptiva (nepravilen vnos tablet).

Nosečnost, vključno z zunajmaternično.

Organske bolezni medeničnih organov (maternični fibroidi, endometrioza, cervikalni polipi, rak materničnega vratu ali telesa maternice).

Vnetni proces

Pravila za imenovanje COC

Primarni namen - redno jemanje tablet, začenši od prvega dne menstruacije 21 dni. Če se jemanje začne pozneje (vendar najpozneje 5-10 dni cikla), je treba v prvih 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije. V naslednjih ciklusih od 5-8 dni menstrualne reakcije.

Strogo spremljajte pravočasnost jemanja tablet, strogo se držite priporočenega odmora med cikli jemanja.

Zdravilo morate jemati vsak dan ob istem času dneva, po zaužitju tabletke morate popiti majhno količino vode.

Pri roki imejte dodaten pretisni omot - "Pravila pozabljenih tablet".

Če se medmenstrualna krvavitev nadaljuje 3 cikle, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovi njihov vzrok.

Če menstruacije ni, morate nadaljevati z jemanjem tablet in se čim prej posvetovati z zdravnikom, da ugotovite prisotnost nosečnosti; v primeru, da je nosečnost potrjena, takoj prenehajte jemati hormonske kontraceptive.

Po prenehanju uporabe hormonskega kontracepcijskega sredstva je treba začeti uporabljati drugo metodo kontracepcije, saj lahko nosečnost nastopi že v prvem ciklusu.

Skupna prijava

Nadaljujemo zgodbo o različnih sredstvih kontracepcija. o zaščiti pred neželeno nosečnostjo smo že govorili. Danes bomo govorili o najbolj zanesljivem in po mnenju zdravnikov najbolj uporabnem zdravilu za zdravje žensk - kombiniranih peroralnih kontraceptivih (COC). Kako delujejo, kdo so kontraindicirani in kako se pripraviti na obisk pri zdravniku, da vam bo predpisal kontracepcijske tablete?

COC: kaj je to?

Hormonska kontracepcija vključuje:

1. Kombinirani peroralni kontraceptivi;
2. Kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo samo gestagene;
3. delno - druge vrste intrauterine kontracepcije.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: COC- moja najljubša skupina kontracepcijskih sredstev. In ne samo moj. Večina civiliziranih žensk v civiliziranih državah sveta ima raje kombinirane peroralne kontraceptive. In zato. Prvič, so najbolj fiziološki - vsebujejo kombinacijo dveh hormonov in so tako v največji meri "uglašeni" na naravni hormonski ritem ženskega telesa. Drugič, zelo so zanesljivi. Imajo najnižji indeks Pearl - 0,1-1. Da, in to se zgodi samo zato, ker ženske pozabijo vzeti tablete.

Indeks Pearl je število nezaželenih nosečnosti na sto žensk, ki uporabljajo to metodo v enem letu. (Pri nekaterih metodah se vrednost indeksa Pearl precej razlikuje, predvsem zaradi napačne uporabe in sploh ne zaradi same metode.)

Tretjič, kombinirani peroralni kontraceptivi imajo veliko ugodnih "stranskih" učinkov. Na primer, dajejo počitek jajčnikom. Cikli v ozadju jemanja COC so anovulacijski. Ovulacija se ne pojavi.

KUHAJ imajo centralni in periferni učinek. Centralno delovanje COC Kaže se v tem, da estrogeni in progestogen, ki prihajajo od zunaj, zavirajo sproščanje luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega (FSH) hormona v hipofizi. To preprečuje razvoj foliklov v jajčniku in s tem začetek ovulacije.

Periferno delovanje COC Izraža se v razvoju atrofije endometrija, ki preprečuje implantacijo zarodka, pa tudi v povečanju viskoznosti cervikalne sluzi, ki zavira prodiranje semenčic v maternično votlino.

Kako hormonska kontracepcija deluje v ženskem telesu?

In tukaj na tem mestu ne bi smeli omedlevati - ampak se veseliti. Ker je nekaj let mirnih jajčnikov njihova zanesljiva zaščita pred, na primer, onkologijo. Reverzibilna atrofija endometrija je preprečevanje hiperplastičnih procesov v maternici - torej spet preprečevanje predrakavih bolezni v ozadju in posledično onkologije.

Spomnite se tistih naših zelo razvpitih babic, ki so rodile pod kozolcem. Babice so rodile – dojile – in spet zanosile. Kdo je tam preživel od rojenih pod kozolci - malokdo je pomislil in to ni bilo posebej zaskrbljeno: naredili bomo nove delavce, rodili bomo.

Toda pri kolektivni ženski, ki je rodila zaradi takšnega življenjskega sloga: porod - hranjenje - nosečnost - porod, so se zelo udobno počutili jajčniki, in sicer "miren", ne rastoč-luščeč mesečni epitelij notranje površine maternica. Zato je bilo manj raka. Da, umrlo je več ljudi – iz povsem drugih razlogov. Toda onkološke bolezni jajčnikov, endometrija in mlečnih žlez so bile manj.

Kombinirani peroralni kontraceptivi omogočajo našim jajčnikom, da počivajo, ne da bi prisilili preostanek telesa, da nenehno orje za nosečnost in porod. In nehajte nadaljevati z mitom, ki je razkril vaš mit, da brada zraste zaradi kombiniranih peroralnih kontraceptivov in se zgodi debelost (ste poskušali jesti manj?). Sodobni preparati so že četrta generacija! - Zelo nizek odmerek. In če ne kadite dveh zavitkov na dan, če nimate napredovalega tromboflebitisa in nimate sto dvajset kilogramov, vam kombinirani peroralni kontraceptivi ne škodujejo!

Poleg tega so kombinirani peroralni kontraceptivi (razen vseh prednosti, ki sem jih že navedel) udobni in čisto psihološki: prisotne so menstrualne krvavitve (za razliko od kontracepcijskih pripravkov, ki vsebujejo samo progestagen). Jajčniki in endometrij počivajo - in pride do menstrualne krvavitve. To je za ženske zelo pomembno, zaradi tega so, oprostite, zaprte.

Vrste peroralnih kontraceptivov

Kombinirani peroralni kontraceptivi so glede na njihovo sestavo razdeljeni na monofazni, dvofazni in trifazni. Monofazni kontraceptivi vsebujejo standardni dnevni odmerek estrogenov in gestagenov. V dvo- in trifaznih tabletah so dve ali tri vrste tablet, ki vsebujejo naraščajoče odmerke hormonov, še bolj »izostrenih« za naraven potek naravnega menstrualnega ciklusa.

Če ste mlada zdrava ženska, potem ... na tej točki se bom nujno ugriznil v jezik in vam za nič ne bom rekel, da priporočam jemanje monofaznih zdravil. Ni dokazano, da imajo dvo- in trifazna zdravila vsaj nekaj prednosti pred monofaznimi zdravili, shema njihovega jemanja pa je nekoliko bolj zapletena kot najbolj neumna-najenostavnejša shema za jemanje monofaznih zdravil: enaindvajset dni si vzemite peroralno peroralno - pojejte - eno tableto iz pakiranja, nato pa sedemdnevni odmor. Osmi dan - začnite jemati iz novega paketa. Za tiste, ki imajo namesto glave popolnoma sito in za zelo zaposlene ženske, obstajajo monofazni pripravki za neprekinjeno osemindvajsetdnevno uživanje: vključujejo sedem tablet placeba.

Z rednim jemanjem monofaznih zdravil je zagotovljena največja zanesljivost kontracepcije in najbolj izraziti so ugodni "stranski" učinki. Redno pridobivanje monofaznih zdravil je tako enostavno kot luščenje hrušk: postavite jih v kopalnico blizu zobne ščetke; ali v kuhinji, v bližini aparata za kavo - na splošno, kamor greš vsako jutro. Tudi stranišča in tuši so v redu.

Kako zdravnik izbere tablete

Za izbiro zdravila se obrnite na svojega porodničarja-ginekologa. On bo izbral najprimernejše zdravilo za vas! On in nihče drug! Ne punca. In ne lekarniški farmacevt. Farmacevt ne ve vsega o ženskem telesu - še posebej o vašem specifičnem! Da ne govorim o tem, da zdaj ni vsak prodajalec v lekarni farmacevt (so sploh ostali tam, farmacevti v lekarnah?).

Mimogrede, če se res odločite vprašati lekarno ali punco, kateri je najboljši za vas, da vzamete kombinirani peroralni kontraceptiv, potem ne bodite leni, porabite mesec časa (zbudite se pet minut prej - vse je posel! ) In zgradite zloglasno krivuljo svojega osebnega. Daj ga v svojo torbo.

Stekli smo v lekarno ali k punci, da bi vprašali, kateri COC bi bilo bolje za vas? Iz torbice vzemite svojo osebno krivuljo bazalne temperature (po možnosti tudi ravni LH in FSH, naravnih estrogenov, progesterona in androgenov - no, to je za še posebej napredne) - in jo pokažite farmacevtu na okence ali prijatelju . Če vam zbudijo oči, potem očitno niso porodničarji-ginekologi. In zato za nasvet glede kombiniranih peroralnih kontraceptivov niste pri njih.

Tiste kontracepcijske tablete, ki so vsebovale "konjske" odmerke hormonov (seveda ne konjske!), se trenutno ne uporabljajo kot kontracepcija. Zdaj se uporabljajo samo v klinični praksi ("klinična praksa" pomeni samo za bolnike, samo na recept in samo pod nadzorom medicinskega laboratorija) - za zdravljenje številnih stanj, povezanih z endokrinimi motnjami in onkologijo.

Kontraindikacije za hormonsko kontracepcijo

Aja in ah, v naši dragi državi je nezaupanje v kombinirano peroralno kontracepcijo še vedno veliko. Veseli pa me, da se je v primerjavi z devetdesetimi leti dvajsetega stoletja (prav takrat so se na našem trgu začela pojavljati civilizirana hormonska kontracepcija) poraba hormonske kontracepcije občutno povečala (desetkrat!).

In ko sem do neba pohvalil (zelo zasluženo!) kombinirano peroralno kontracepcijo, ne morem omeniti, da ima tudi slabosti. Ne, beseda "slabosti" tukaj ni pravilna. Bolj primerna je beseda "kontraindikacije". In prav te kontraindikacije so že neposredno povezane z vašimi pomanjkljivostmi. Natančneje, seveda - stanja in bolezni. In te kontraindikacije so razdeljene na absolutno(»Sploh ne moreš!«) in relativno("mogoče je, vendar ...").

Absolutne kontraindikacije(nemogoče!) za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov:

1. Tromboflebitis v preteklosti, sedanjosti ali zgodovini trombemboličnih zapletov;
2. Kršitve možganske ali koronarne cirkulacije;
3. Srčna ishemija;
4. Huda hipertenzija;
5. maligni tumorji;
6. lokalna migrena;
7. Nosečnost in sum na nosečnost;
8. Krvavitve iz genitalnega trakta neznanega izvora;
9. Akutne bolezni jeter;
10. Estrogensko odvisni tumorji, zlasti rak dojke.

Relativne kontraindikacije(možno, le previdno!) pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov:

1. Generalizirana migrena;
2. Dolgotrajna imobilizacija (dolga nepremičnost - zaradi povečane nagnjenosti k trombozi in emboliji);
3. Neredna menstruacija (oligomenoreja ali amenoreja pri nerojenih ženskah - in ni časa za seks, potem nujno k ginekologu-endokrinologu!);
4. Kajenje več kot dveh zavojčkov cigaret na dan, starejših od petindvajset let, in znatno prekomerno telesno težo;
5. Prehodne motnje krvnega tlaka (do razjasnitve vzroka in stabilizacije-korekcije);
6. Hude krčne žile (ne, ta "en modri venec" ni to);
7. Družinska tromboza v anamnezi;
8. epilepsija;
9. sladkorna bolezen;
10. Pogosti napadi v anamnezi (pojdite že k psihiatru!);
11. Kronični holecistitis in hepatitis.

Relativne kontraindikacije so bolj povezane z dvo- in trifaznimi zdravili, nikakor ne z monofaznimi.

Komu - čemu

In ne bom pisal imen kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Prvič, čeprav se prodajajo brez recepta - vendar sem že rekel (in ne bom preveč len, da bi ponovil!): Bolje je, da pri porodničarju-ginekologu preverite, kaj točno je za vas. Zdaj obstaja veliko klinik za načrtovanje družine, kjer vam bodo svetovali.

Drugič - veliko lastniških in generičnih imen, samo morje. Trenutni specialisti jih opazujejo veliko bolj pozorno kot jaz. Pojdi k zdravniku. Potem se boste vsaj imeli na koga pritožiti, če trifazni COC začnejo vaše razpoloženje »skakati«. In podkupnine deklet in prodajalcev so popolnoma gladke!

Kaj naj stori pristojni porodničar-ginekolog, na katerega se obrnete po nasvet glede kontracepcije?

Zdaj bom vse podrobno naštel: podrobno poiščite svojo družinsko anamnezo in bolezni, ki ste jih imeli; meriti krvni tlak; opraviti splošni cilj (pregledati, poslušati) in ginekološki pregled (da, poglej tudi stol). Če je na splošno z vami vse v redu in v vaših zgodbah ni zastrašujočih podrobnosti-detajlov, ki jih zdravnik med pregledom ni našel, vam bo nemudoma predpisal zdravilo glede na vaš fenotip (videz, torej govoriti).

Mlade vitke normostenične ženske raje predpisujejo nizkoodmerne vrste marvelona, ​​femodena, mikroginona, regulona. In morda trifazni (ki jih ne maram preveč, a koga briga) tri-regol, trisiston, triquilar ... (O groza, zdi se, da še vedno pišem in naštevam imena! A veš kaj ? .. Poznavanje imen razumnih žensk ne osvobodi obiska zdravnika!)

Ženskam z znaki androgenizacije - takšnega, nekoliko "moškega tipa": nizke, čokate, tesno zlomljene, s svetlimi brki - se praviloma predpisujejo COC z antiandrogeno komponento: Diane-35, Janine. Kadilcem, starejšim od petintrideset let, ženskam z materničnimi fibroidi, starejšim od štirideset, se predpisujejo predvsem mikroodmerki COC: Mercilon, Novinet, Logest.

Drugi zdravnik naj vam podrobno razloži bistvo metode kombinirane peroralne kontracepcije; povejte, kako uporabljati predpisano zdravilo posebej za vas; razložiti, kaj pričakovati, na kaj iskati in kaj storiti, če tabletke ne vzamete pravočasno. Po treh mesecih jemanja (če jemljete KPK prvič) je priporočljivo (obvezno!) obiskati porodničarja-ginekologa. Nato enkrat na šest mesecev.

Tatjana Solomatina

Kupite to knjigo

Diskusija

Hvala za zanimiv članek!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, zanima me, kako se to da odkriti z analizami?

Članek je dober, vendar ni navedeno, da lahko zdaj naredite analizo in ugotovite, koliko lahko na splošno jemljete peroralne kontraceptive, ali obstaja tveganje za nastanek tromboze zaradi njihovega jemanja.

Imam negativen odnos do vseh OK, Mirene, IUD in drugih načinov zaščite. Lahko vodi na primer do zunajmaternične nosečnosti in kopice drugih stranskih učinkov.

Zdravnik mi je pobral kontracepcijo, ustavili smo se pri Zhanini. Vem, da obstaja močno zdravilo in stranski učinki, zato jih pijem skupaj z vitamini Lavit. Že šest mesecev jemljem OK in vse je super!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Zaman tako govorite o avtorju, članek je napisan super)) In ja, popolnoma se strinjam z vsem - le posvet s specialistom in samo ona, nihče drug vas ne bo usmeril in svetoval pravo zdravilo. Vse je zelo individualno, tega ne morete jemati malomarno! Redno obiskujem ginekologa, mi je pobral OK, tako da že skoraj eno leto sedim pri istih in se nič ne pritožujem) In skupaj z OK, kot so mi rekli, je dobro je občasno piti tečaje vitaminov. Pred kratkim sem pil vitaminsko-mineralni kompleks Lavita, ki se samo kombinira z OK in je zasnovan za en mesec. Njihov učinek je čudovit, še vedno nisem presrečna)) Lasje in koža še nikoli nista bila videti tako dobro. Na splošno ne bi smeli grešiti na OK - redni odmerek vitaminov in ste lepotica, poleg tega pa ste tudi zdravi!))

28. 10. 2016 10:58:17, Juliana13

Že zelo dolgo jemljem hormonske kontraceptive. Na ženstven način nimam nič slabega, vse je normalno, vendar se moraš nekako zaščititi. Spirala sploh ni možnost. Shujšala sem zaradi hormonov, dobro je) Stara sem bila 54 let - postala sem 47)) Majhna sem, drobna, tako da sem v redu. Tudi moj mož je vesel. Načeloma je z mojim zdravjem vse v redu, redno - dvakrat na leto pijem še en kompleks vitaminov "Lavita". Zato je z mojimi lasmi, nohti in kožo vse v redu)) Da, in vitaminov je vedno v izobilju.

27.09.2016 18:43:33, Arinočka 27. 09. 2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, ženska na čajniku

Komentirajte članek "Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbere kontracepcijske tablete"

Kontracepcijske tablete in nosečnost? To je tako imenovana nosečnost "odpoved OK". Načrtovanje nosečnosti po ukinitvi kontracepcije, priprava, testi in ...

Diskusija

Dober dan, povej mi prosim, kako si? Ravno danes sem prebrala, sem v podobni situaciji.

Prijatelj mi je povedal))) prihaja iz vojske in kje je njegova mama?, oče pa je "v porodnišnici", in tako se je njegova sestra rodila 23 let mlajša))) Duši ne marajo vsega v njej , res je smešno, ko deklica hodi na fakulteto, ampak moj brat je star skoraj 40 let in njegovi otroci so malo mlajši od njegove sestre)))
Zato se veselite, Bog vam je poslal košček sreče s svojim ljubljenim moškim)))

Diskusija

Zdaj nihče nikomur ne dela nobenih testov za hormone brez dokazov. Zdravniki kontracepcijo predpisujejo ob prvem obisku, na podlagi osebne simpatije do drog, osebnih izkušenj in nedavnih medicinskih konferenc.

Dodatni pregledi so morda potrebni le, če imate močno prekomerno/premalo telesno težo, zelo hude akne, neredne menstruacije, prekomerno rast las.

Nobenega, hormone izberemo po preiskavah. Pomagal jim bo kondom.

Hormonska kontracepcija: kako zdravnik izbere kontracepcijske tablete. Sodobna kontracepcijska sredstva (1. del). In ne verjemite zdravnikom, da je to mogoče popraviti.

Diskusija

Če vas hormonski ne prestrašijo, vam pa ne ustreza ustna oblika, torej novaring prstan (tam vstavljen), ga po 3 tednih izvlečejo. Priročno, manj stranskih učinkov in ni nevarnosti, da bi pozabili vzeti tableto. Še en spiralni horm, lahko daš.

03/10/2017 17:46:22, Tetyaz40

za citiranje: Baranov I.I. Kombinirani peroralni kontraceptivi: načela individualne izbire, preprečevanje neželene nosečnosti in možni stranski učinki, terapevtski in profilaktični učinki // BC. Mati in otrok. 2013. št.14. S. 745

Najučinkovitejša metoda preprečevanja neželene nosečnosti je trenutno priznana hormonska kontracepcija, ki temelji na uporabi sintetičnih analogov ženskih spolnih hormonov. Oralna kontracepcija ima svoje korenine v starih časih, ko so ženske uporabljale odvarke in infuzije različnih rastlin za preprečevanje nosečnosti.

Metoda peroralne kontracepcije se je postopoma razvijala v zadnjih 100 letih, pomemben korak v razvoju kontracepcije je bilo odkritje estrogena in progesterona leta 1929. Dokazano je, da progesteron preprečuje, da bi folikel počil in sprostil jajčece, s čimer prepreči nosečnost. Leta 1956 so Roh, Pincus in Garcia sintetizirali prvo hormonsko zdravilo za zaviranje ovulacije, leta 1958 pa so uporabili prvi peroralni kontraceptiv. Od takrat se je začela zgodovina razvoja kombiniranih kontracepcijskih sredstev, do danes je bilo sintetiziranih več kot 500 vrst hormonskih kontraceptivov. Hormonska kontracepcija je razširjena v evropskih državah: na primer v Angliji to vrsto kontracepcije uporablja 22 %, v Franciji - 36 %, v Nemčiji - 48 %, v Italiji - 23 %, v Rusiji - 8,6 % reproduktivnih žensk. starost.
Glede na sestavo ločimo kombinirane estrogensko-progestinske (COC) in izključno progestinske kontraceptive. Vsaka tableta COC vsebuje estrogen in progestagen. Sintetični estrogen, etinilestradiol, se uporablja kot estrogenska komponenta COC, sintetični gestageni pa se uporabljajo kot progestogena komponenta.
Glede na dnevni odmerek estrogenske komponente ločimo visoke odmerke, nizke odmerke in mikroodmerke COC: visoki odmerki - vsebujejo 50 mcg / dan. etinilestradiol; nizek odmerek - ne več kot 30-35 mcg / dan. etinilestradiol; mikrodozirane - vsebujejo mikrodoze etinilestradiola - 20 mcg / dan. Trenutno je običajno za kontracepcijo uporabljati zdravila z majhnimi in mikro odmerki. Visoke odmerke COC se lahko uporabljajo za načrtovano kontracepcijo le za kratek čas (če je treba povečati odmerek estrogena). Poleg tega se uporabljajo v medicinske namene in za nujno kontracepcijo.
Glede na shemo kombinacije estrogena in gestagena so COC razdeljeni na dve glavni vrsti: monofazni - s stalnim dnevnim odmerkom estrogena in progestagena ves čas vnosa; večfazni - trifazni s spremenljivim odmerkom estrogena, ki simulirajo nihanja vsebnosti naravnih hormonov jajčnikov med normalnim menstrualnim ciklusom (3 vrste tablet z različnimi razmerji estrogen/gestagena).
Mehanizem delovanja COC je zatiranje ovulacije, zgostitev cervikalne sluzi, spremembe endometrija, ki preprečujejo implantacijo. Kontracepcijski učinek COC zagotavlja predvsem progestogena komponenta. Etinilestradiol kot del COC podpira proliferacijo endometrija in tako zagotavlja nadzor cikla (brez občasnih krvavitev pri jemanju COC). Poleg tega je etinilestradiol potreben za nadomestitev endogenega estradiola, saj pri jemanju COC ni rasti foliklov, zato se estradiol ne izloča v jajčnikih.
Trenutno so COC zelo priljubljeni zaradi visoke kontracepcijske zanesljivosti, dobre tolerance, razpoložljivosti in enostavne uporabe, pomanjkanja povezanosti s spolnim odnosom, ustreznega nadzora menstrualnega ciklusa in popolne obnove plodnosti v 1-12 mesecih. po prekinitvi, varnost za večino somatsko zdravih žensk. Ob strogem upoštevanju režima jemanja tablet so v prvem letu 3 primeri nenačrtovane nosečnosti na 1000 žensk, ki jemljejo COC.
Poleg tega so pomembni tudi terapevtski učinki COC, ki vključujejo: uravnavanje menstrualnega ciklusa, odpravo ali zmanjšanje dismenoreje, zmanjšanje menstrualne izgube krvi in ​​posledično zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa, odpravo ovulacijske bolečine, zmanjšanje pri pojavnosti vnetnih bolezni medeničnih organov, terapevtskem učinku pri predmenstrualnem sindromu, hiperandrogenih stanjih.
Opozoriti je treba na preventivne učinke COC: zmanjšanje tveganja za razvoj raka endometrija in jajčnikov, raka debelega črevesa in danke, benignih tumorjev dojk, anemije zaradi pomanjkanja železa, zunajmaternične nosečnosti, odpravljanje strahu pred neželeno nosečnostjo.
Kakovostna in kvantitativna sestava hormonskih kontraceptivov se nenehno izboljšuje, obseg možnih kombinacij njihovih sestavin se širi. Glavne klinične razlike med sodobnimi COC: individualno prenašanje, pogostost neželenih učinkov, značilnosti vpliva na presnovo, terapevtski učinki in druge - so posledica lastnosti progestogenov, ki sestavljajo njihovo sestavo.
Tako kot naravni progesteron sintetični gestageni inducirajo sekretorno transformacijo endometrija, ki ga stimulira estrogen (proliferativni). Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih gestagenov z endometrijskimi receptorji za progesteron. Sintetični gestageni poleg vpliva na endometrij delujejo tudi na druge ciljne organe progesterona.
Razlike med sintetičnimi gestageni in naravnim progesteronom so naslednje. Večja afiniteta do progesteronskih receptorjev in posledično izrazitejši progestogeni učinek. Zaradi visoke afinitete do progesteronskih receptorjev v hipotalamus-hipofizni regiji sintetični gestageni v majhnih odmerkih povzročajo negativni povratni učinek, blokirajo sproščanje gonadotropinov in ovulacijo. Progestageni sodelujejo tudi z receptorji za številne druge steroidne hormone: androgeni, glukokortikoidi in mineralokortikoidi ter povzročajo ustrezne hormonske učinke. Ti učinki so relativno šibki, zato jih imenujemo rezidualni. Za peroralno kontracepcijo so antiandrogeni in antimineralokortikoidni učinki gestagenov ugodni, androgeni učinek ni zaželen.
Neželeni učinki so najpogosteje rahlo izraziti, pojavijo se v prvih mesecih jemanja COC (pri 10-40% žensk), nato pa se njihova pogostnost zmanjša na 5-10%. Neželene učinke COC običajno delimo na klinične in odvisne od mehanizma delovanja hormonov. Klinične stranske učinke COC pa delimo na splošne in povzročajo menstrualne motnje.
Pogosti neželeni učinki COC: glavobol; vrtoglavica; živčnost, razdražljivost; depresija; nelagodje v prebavnem traktu; napetost v mlečnih žlezah (mastodinija); tromboflebitis; povečanje telesne mase; sprememba tolerance za glukozo. Menstrualne motnje: medmenstrualne madeže; prebojna krvavitev; amenoreja med ali po jemanju COC.
Če neželeni učinki trajajo več kot 3-4 mesece. po začetku prejema in / ali povečanju je treba kontracepcijsko zdravilo zamenjati ali prekiniti. Resni zapleti pri jemanju COC so izjemno redki. Sem spadajo tromboza in trombembolija (globoka venska tromboza, pljučna embolija). Za zdravje žensk je tveganje za te zaplete pri jemanju COC z odmerkom etinil estradiola do 35 mcg / dan. zelo majhna - nižja kot med nosečnostjo. Vendar pa je že en dejavnik tveganja za nastanek tromboze (kajenje, visoka debelost, hipertenzija itd.) relativna kontraindikacija za jemanje KPK.
Tromboza in trombembolija pri jemanju COC ali nosečnosti sta lahko manifestacija skritih genetskih oblik trombofilije (odpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S, APS). V zvezi s tem je treba poudariti, da rutinsko določanje protrombina v krvi ne daje predstave o sistemu hemostaze in ne more biti merilo za predpisovanje ali odpoved COC. Če sumite na latentne oblike trombofilije, je treba opraviti posebno študijo hemostaze.
Po prenehanju jemanja COC se normalno delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki hitro povrne. Več kot 85-90 % žensk lahko zanosi v 1 letu, kar ustreza biološki ravni plodnosti. Jemanje COC pred začetkom cikla zanositve ne vpliva negativno na plod, potek in izid nosečnosti. Naključna uporaba KPK v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ni podlaga za njeno prekinitev, vendar mora ženska ob prvem sumu nosečnosti takoj prenehati jemati KPK.
Kratkotrajna uporaba COC (v 3 mesecih) povzroči povečanje občutljivosti receptorjev sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki, zato se ob njihovi preklicu sproščajo tropski hormoni in stimulira ovulacija. Ta mehanizem se imenuje "rebound-effect", uporablja se pri nekaterih oblikah anovulacije.
V redkih primerih po odpravi COC opazimo amenorejo. Lahko je posledica atrofičnih sprememb v endometriju, ki nastanejo ob jemanju COC. Menstruacija se pojavi, ko se funkcionalna plast endometrija obnovi samostojno ali pod vplivom zdravljenja z estrogenom. Pri približno 2% žensk, zlasti v zgodnjem in poznem obdobju plodnosti, po prenehanju uporabe COC opazimo amenorejo, ki traja več kot 6 mesecev. (tako imenovani hiperinhibicijski sindrom). Narava in vzroki amenoreje ter odziv na terapijo pri ženskah, ki jemljejo COC, ne povečajo tveganja, lahko pa prikrijejo razvoj amenoreje z redno menstrualno krvavitvijo.
Zdravnik izbere COC za žensko strogo individualno, ob upoštevanju značilnosti somatskega in ginekološkega statusa, podatkov posameznika in družinske anamneze. Izbira COC poteka po shemi:
. ciljno usmerjen razgovor, ocena somatskega in ginekološkega statusa in določitev kategorije sprejemljivosti metode kombinirane peroralne kontracepcije za to žensko v skladu z merili za upravičenost SZO;
. izbira določenega zdravila ob upoštevanju njegovih lastnosti in, če je potrebno, terapevtskih učinkov, svetovanje ženski o metodi kombinirane peroralne kontracepcije;
. opazovanje ženske 3-4 mesece, ocena prenašanja in sprejemljivosti zdravila, če je potrebno, odločitev o spremembi ali preklicu COC;
. dispanzersko opazovanje ženske v celotnem obdobju uporabe COC.
Zdravilo prve izbire mora biti monofazni COC z vsebnostjo estrogena ne več kot 35 mcg / dan. in nizek androgeni progestogen. Trifazne COC lahko štejemo za rezervna zdravila, kadar se ob ozadju monofazne kontracepcije pojavijo znaki pomanjkanja estrogena (slab nadzor cikla, suhost vaginalne sluznice, zmanjšan libido). Poleg tega so trifazna zdravila indicirana za primarno uporabo pri ženskah z znaki pomanjkanja estrogena.
V prvih mesecih po začetku jemanja COC se telo prilagodi hormonskim spremembam. V tem obdobju se lahko pojavijo medmenstrualne madeže ali, redkeje, prebojne krvavitve, pa tudi drugi neželeni učinki, povezani s hormonskim neravnovesjem. Če neželeni učinki ne izginejo v 3-4 mesecih, bo morda treba zamenjati kontracepcijsko sredstvo (po izključitvi drugih vzrokov - organske bolezni reproduktivnega sistema, manjkajoče tablete, interakcije z zdravili). Če ženska ni zadovoljna z zdravilom prve izbire, se zdravilo druge izbire izbere glede na specifične težave in stranske učinke, ki jih ima bolnik.
Za derivate testosterona (levonorgestrel, gestoden, desogestrel) je značilen androgeni učinek, ki se lahko klinično kaže z androgen odvisnimi stranskimi učinki – aknami in seborejo. Poleg tega lahko androgeni učinek negativno vpliva na presnovo z zmanjšanjem tolerance za ogljikove hidrate in povečanjem frakcij lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote. Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo androgene progestane, lahko povzročijo povečanje telesne mase, kar je nezaželeno in lahko povzroči, da ženska zavrne nadaljevanje jemanja COC. Za izboljšanje prenašanja COC je očitno priporočljivo uporabljati gestagene brez androgenega delovanja.
Povečanje telesne mase je lahko tudi posledica zadrževanja tekočine v telesu, kar je povezano z aktivacijskim učinkom etinilestradiola na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Neželeni učinki COC, kot so edem, napihnjenost dojk in glavobol, so delno povezani tudi z zastajanjem tekočine, ki je odvisno od estrogena. Ustrezen nadzor estrogensko odvisnih neželenih učinkov je možen, če ima progestagen antimineralokortikoidni učinek, ki preprečuje delovanje presežka aldosterona na ledvične receptorje in s tem preprečuje zadrževanje natrija in vode v telesu.
Glavne usmeritve iskanja novih, naprednejših zdravil z boljšo toleranco in varnostnim profilom v prvem desetletju XXI stoletja. so bili: zmanjšanje odmerka etinilestradiola na 30 mcg / dan ali manj, ustvarjanje novih gestagenov, ki so po lastnostih blizu naravnemu progesteronu in imajo dodatne terapevtske učinke, razvoj novih režimov za uporabo hormonske kontracepcije.
Drospirenon je nov razred progestogenov, ki se razlikuje od vseh predhodno obstoječih gestagenov. Ker je drospirenon derivat spironolaktona, v molekuli nima etinilnega radikala, kar povečuje njegovo varnost, saj v jetrih ni motenj oksidativnega metabolizma. Po svojih bioloških učinkih je drospirenon čim bližje endogenemu progesteronu. Tako kot slednji ima tudi drospirenon zmeren antiandrogeni in antimineralokortikoidni učinek in nima estrogenskega, androgenega in glukokortikoidnega delovanja. Zaradi teh lastnosti je drospirenon metabolično nevtralen, zaradi antiandrogenega delovanja ne moti presnove in učinkovito zmanjšuje resnost aken, seboreje in hirzutizma. Antimineralokortikoidni učinek preprečuje zadrževanje natrija in vode v telesu, zmanjšuje neželene učinke, povezane z zastajanjem tekočine, kot so napihnjenost dojk in povečanje telesne mase, zaradi česar se izboljša prenašanje zdravila in možnost njegove dolgotrajne uporabe.
Bistveno pomembna klinična značilnost drospirenona je njegova sposobnost nevtralizacije nekaterih stranskih učinkov etinil estradiola v odsotnosti negativnih stranskih reakcij, odvisnih od androgena, kar bistveno poveča sprejemljivost peroralne kontracepcije. Zaviranje ovulacije se doseže z uporabo drospirenona v dnevnem odmerku 3 mg. Potrebo po takem odmerku je razloženo z odsotnostjo etinilnega radikala v molekuli drospirenona, zaradi česar ima "mehkejši" učinek na progesteronske receptorje v primerjavi s gestageni, ki vsebujejo etinilni radikal in se odmerjajo v mcg / dan. . Odsotnost etinilnega radikala v molekuli drospirenona poveča njeno varnost, ker odpravlja inhibicijo citokroma P450 v jetrih, kar je značilno za etinilirane gestagene. Drospirenon ima visoko biološko uporabnost. Ne zahteva aktivacije v jetrih in se pri večkratnem dajanju ne kopiči v telesu.
Reprezentativni COC, ki vsebuje drospirenon, je dokaj novo, a dobro uveljavljeno monofazno zdravilo Midiana (farmacevtsko podjetje Gideon Richter), katerega vsaka tableta vsebuje 3 mg drospirenona in 30 μg etinilestradiola. Zaradi dejstva, da drospirenon preprečuje neželene učinke estrogenov, povezane z zadrževanjem natrija, se Midiana lahko uporablja za predmenstrualni sindrom. Poleg tega je drospirenon, kot derivat spironolaktona, učinkovit pri zdravljenju dermatoloških manifestacij hiperandrogenizma, zlasti aken. Znano je, da imajo vsi OK, ki vsebujejo estrogen, antiandrogeni učinek, ki temelji na povečanju koncentracije globulinov, ki vežejo spolne steroide (SHBG) v krvi, kar povzroči zmanjšanje proste (biološko aktivne) frakcije androgenov. . Vendar pa je večina prejšnje generacije gestagenov izravnala te učinke. Drospirenon ne vpliva na zvišanje ravni SHBG v krvi, ki ga povzroča estrogen. Ti antiandrogeni učinki drosperinona zagotavljajo ženskam dodatne nekontracepcijske koristi.
Številne študije so pokazale, da ima zdravilo visoko kontracepcijsko učinkovitost (Pearl indeks 0,7). Nekontracepcijske koristi COC, ki vsebujejo drospirenon, zaradi antimineralokortikoidnega delovanja drospirenona (zmanjšanje simptomov zastajanja tekočine, izboljšanje stanja kože in splošnega počutja) so bile dokazane v številnih kliničnih preskušanjih.
Antiandrogeni učinek drospirenona ugodno vpliva na kazalnike presnove ogljikovih hidratov in lipidov, zdravilo ne krši tolerance za ogljikove hidrate in ne poveča ravni insulina na tešče. Odsotnost škodljivih presnovnih učinkov je verjetno eden od razlogov za stabilnost telesne teže pri uporabi te metode kontracepcije. V kliničnih študijah so proučevali učinek COC, ki vsebujejo drospiren, na telesno maso v primerjavi s peroralnimi kontraceptivi, ki vsebujejo levonorgestrel ali dezogestrel. Tradicionalni peroralni kontraceptivi prispevajo k povečanju telesne teže, v ozadju jemanja COC, ki vključujejo drospirenon, pa se telesna teža zmanjša v povprečju za 0,78 kg. Hkrati je 25 in 19 % žensk izgubilo več kot 2 kg v 13 oziroma 26 ciklih.
Za določitev učinkovitosti in stranskih učinkov OK Midian v študiji M.A. Gevorkyan et al. (2011) je vključevalo 54 žensk, starih od 16 do 40 let. Zdravilo je bilo uporabljeno 6 ciklov (skupaj 324 ciklov). Med opazovanjem je bila ocenjena zanesljivost kontracepcije, ki je bila 100 %, kar je lahko posledica kratkega trajanja opazovanja (6 ciklov). Poleg tega je bila ocenjena narava neželenih učinkov, katerih pogostnost je bila večja pri začetnikih. Skupna incidenca neželenih učinkov je bila 11 %, kar kaže na dobro prenašanje. Raziskovalci so opazili dodatne koristi zdravila, zlasti pozitiven učinek na stanje kože in simptome predmenstrualnega sindroma (PMS), ki negativno vplivajo na psiho-čustveno sfero in zmanjšujejo kakovost življenja. Od 54 žensk, vključenih v študijo, jih je 29 jemalo OC ne le za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje aken. Večinoma so bila mlada dekleta, stara 16-23 let, nerojena. Od 54 pregledanih žensk so simptome PMS odkrili pri 19. Povprečna starost teh žensk je bila 34,5 let, t.j. starejši. V tej starosti se poveča pogostnost metaboličnega sindroma in drugih ekstragenitalnih bolezni, kar zahteva izbiro najvarnejšega OK, ki vključuje Midiano. Glede na rezultate študije je bil po 3 ciklih pozitiven trend regresije simptomov PMS, po 6 ciklih pa so vse ženske opazile znatno izboljšanje in so se strinjale, da bodo nadaljevale z jemanjem zdravila Midiana.
Kot veste, je uporaba COC trenutno ena najpogostejših metod zdravljenja PMS. Dejansko bi morala nasičenost ženskega telesa z gestageni povzročiti spremembo razmerja med estrogeni in gestageni in zmanjšati klinične manifestacije PMS. Vendar pa večina klasičnih gestagenov nima antimineralokortikoidnega delovanja in bistveno ne odpravlja glavnih kliničnih simptomov PMS. Poleg tega imajo mnogi od njih določeno androgeno aktivnost, kar še poslabša simptome PMS, kot so pridobivanje telesne teže, agresivnost in razdražljivost.
Nove možnosti za uporabo KPK pri PMS so se odprle z uvedbo monofaznega zdravila Midiana v klinično prakso, katerega uporaba lahko znatno zmanjša estrogensko odvisne znake PMS (edem, zvišan krvni tlak, glavoboli, povečanje telesne mase). Povečanje proizvodnje androgenov prispeva k nastanku abdominalne debelosti, motenj v presnovi lipidov (zmanjšanje ravni lipoproteinov visoke gostote) in ustvarja predpogoje za razvoj metaboličnega sindroma. Drospirenon ima izrazito antiandrogeno delovanje zaradi blokade androgenskih receptorjev v ciljnih organih, primerljivo z delovanjem klasičnega antiandrogenega progestagena – ciproteron acetata, vendar ima prednost presnovno nevtralne snovi. Dodatna antiandrogena značilnost delovanja drospirenona je odsotnost zmanjšanja ravni globulina, ki veže spolne steroide (številni COC zmanjšajo njegovo raven, kar vodi do povečanja frakcije prostih androgenov). Vse to lahko znatno zmanjša androgeno odvisne simptome PMS. Prvič, antiandrogeni učinki drospirenona ugodno vplivajo na disforične motnje, značilne za PMS, kot so razdražljivost, živčnost, nihanje razpoloženja, agresivnost.
Očitno je drosperinon tisti, ki prispeva k ohranjanju stabilne teže, dobre tolerance z minimalnimi stranskimi učinki. Zaradi dodatnih prednosti zmanjšanja simptomov PMS in aken je OC Midiana trenutno zdravilo prve izbire.
Za uravnavanje in zdravljenje menstrualnih motenj, zmanjšanje števila neželenih učinkov, opaženih pri tradicionalni shemi peroralnih kontraceptivov, so predlagane sheme podaljšanega režima kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Trenutno se v klinični praksi že uporablja režim z velikim številom aktivnih tablet, ki se uporabljajo za odložitev menstrualne reakcije in odpravo simptomov odvzema peroralnih kontraceptivov. Za to je bilo razvitih več shem za dolgotrajno uporabo peroralnih kontraceptivov.
. Kratka shema odmerjanja vam omogoča, da povečate interval med menstruacijo in odložite njihov začetek za 1-4 tedne.
. Dolgotrajni režimi odmerjanja so zasnovani tako, da preprečijo začetek menstruacije za obdobje 7 tednov. do nekaj mesecev, to zmanjša pogostost menstrualnih krvavitev skozi vse leto.
Predlagana je bila uporaba kratkih režimov odmerjanja za odložitev pričakovane spontane menstruacije ali odtegnitvene krvavitve pri ženskah, ki jemljejo peroralne kombinirane kontraceptive. Kratkotrajne spremembe v hormonskem profilu se izvajajo iz zdravstvenih razlogov, na primer, če je potrebno kirurško zdravljenje, so lahko povezane tudi z življenjskim slogom ženske, ki vključuje športna tekmovanja, poslovna potovanja in izlete v letovišče. Tako se kontracepcijska zdravila uporabljajo ne le za preprečevanje neželene nosečnosti ali zdravljenje bolezni, povezanih z menstrualnim ciklusom, ampak tudi kot sredstvo za izbiro določenega življenjskega sloga za ženske same.
Uporaba dolgotrajnih režimov odmerjanja iz zdravstvenih razlogov vključuje različne predmenstrualne in menstrualne motnje, endometriozo, potrebo po zmanjšanju krvavitev zaradi anemije itd. Potreba po zanesljivi kontracepciji, dolgotrajni športni trening, značilnosti poklicne dejavnosti so skupina odločitev, ki temeljijo na življenjskem slogu. Zelo pogosto pri enem bolniku opazimo kombinacijo različnih razlogov za uporabo takšnega režima. Podaljšani režim lahko izboljša tudi režim COC, saj zmanjšanje števila odmorov zmanjša tveganje za izpuščene tablete, kar na koncu poveča kontracepcijsko učinkovitost metode.
Po nekaterih poročilih je pri večini žensk, ki imajo raje redne odtegnitvene krvavitve med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov, glavni razlog za to odločitev strah pred nosečnostjo, neplodnostjo in stranskimi učinki, pa tudi prepričanje, da je menstruacija naraven proces.
Pri PCOS stalno zdravljenje z monofaznimi peroralnimi kontraceptivi povzroči izrazitejšo supresijo proizvodnje androgenov v jajčnikih kot standardni režimi, zato ima lahko izrazitejši terapevtski učinek pri boleznih, povezanih s hiperprodukcijo androgena. Med jemanjem peroralnih kontraceptivov po običajnih shemah se lahko sinteza androgenov med odtegnitvenimi intervali ponovno poveča. Potrebna pa je dodatna klinična in laboratorijska preiskava bolnikov, saj obstaja možnost kombiniranja PCOS z različnimi dejavniki tveganja za bolezni srčno-žilnega sistema.
Skoraj 30% plodnih žensk se pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in mlečnih žlez, otekline, depresije, povečane razdražljivosti, ki se v celoti pokažejo v drugi fazi menstrualnega ciklusa in izginejo med menstruacijo. Med uporabo peroralnih kontraceptivov v skladu s standardno shemo "21/7" se klinične manifestacije razvijejo pogosteje v 7-dnevnih intervalih odvzema hormonov kot v 21-dnevnih ciklusih jemanja hormonskih zdravil. Številne študije so pokazale, da stalen in enoten učinek spolnih steroidov vodi do zmanjšanja kliničnih manifestacij, ki jih povzroča odvzem hormonov po prehodu na neprekinjeno jemanje peroralnih kontraceptivov, zato je 74 % žensk opazilo zmanjšanje simptomov, povezanih z odvzemom hormonov. .
Čeprav lahko globoka supresija aktivnosti jajčnikov, ki jo povzročajo peroralni kontraceptivi, v mnogih primerih povzroči amenorejo, se pomanjkanje estrogena ne razvije, saj se zmanjšanje ravni estradiola kompenzira s prisotnostjo eksogenega estradiola. Trenutni podatki kažejo, da dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ko je končana, ne vpliva negativno na plodnost.
Za zaključek je treba poudariti, da je na skoraj vsa vprašanja o kontracepcijskih metodah mogoče odgovoriti v nedavno objavljenem dokumentu »Medicinska merila upravičenosti za uporabo kontracepcijskih metod«. To je rezultat skupnega dela interdisciplinarne skupine strokovnjakov z Oddelka za reproduktivno zdravje in raziskave pri Svetovni zdravstveni organizaciji ter številnih mednarodnih organizacij in institucij iz 23 držav. Vodilni ruski strokovnjaki pod vodstvom G.T. Sukhikh leta 2012 je bil dokument prilagojen za Rusko federacijo. Osnovno načelo tega dokumenta je medicina, ki temelji na dokazih. Metoda dela je bila iskanje in analiza dokazne baze, strokovni sestanki in doseganje konsenza. Posledično so bila razvita praktična priporočila za vse zdravstvene delavce, ki se ukvarjajo z načrtovanjem družine.

Literatura
1. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Kuznetsova E.M. Izkušnje pri uporabi hormonskih kontraceptivov, ki vsebujejo drospirenon // BC. 2011. V. 19, št. 2.
2. Manukhin I.B., Tumilovič L.G., Gevorkyan M.A. Klinična predavanja iz ginekološke endokrinologije. - M.: Geotar-media, 2009.
3. Nacionalna merila zdravniške ustreznosti za kontracepcijske metode, prilagojena po merilih zdravstvene ustreznosti WHO za kontracepcijske metode, 4. izd. - FGU "NCAGiP im. V IN. Kulakov” MHSD RF, Rusko združenje porodničarjev in ginekologov, Rusko društvo za kontracepcijo. - M., 2012. 178 str.
4. Prilepskaya V.N. in drugo Rezultati klinične uporabe zdravila, ki vsebuje drospirenon, pri ženskah s hudim predmenstrualnim sindromom // Porodništvo in ginekologija. 2012. št. 2. S. 81-85.
5. Pozdnyak A.O. Zdravljenje predmenstrualnega sindroma z zdravili // Porodništvo in ginekologija. 2011. št. 8. str. 117-120.
6. Vodnik za ambulantno oskrbo v porodništvu in ginekologiji (hormonska kontracepcija) / Ed. V.I.Kulakova, V.N. Prilepskaya, V. E. Radzinsky. - M.: Geotar-media, 2006. S. 687-704.
7. Vodnik po kontracepciji / Ed. V.N. Prilepskaya. - M.: MEDpress-inform, 2010. 444 str.
8. Enota za klinično učinkovitost Fakultete za načrtovanje družine in reproduktivno zdravje. Posodobitev nujne kontracepcije (avgust 2011) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011 letnik 32(2).
9. HalbreichU. et al. Klinična diagnostična merila za predmenstrualni sindrom in smernice za raziskave // ​​Genecolodical Endocrinol. 2007 letnik 23(3). str. 123-130.
10. Motivala A. Drospirenon za peroralno kontracepcijo in hormonsko nadomestno zdravljenje // Droge. 2007 letnik 7(5). str. 47-655.
11. Paul P. et al. Prava stvar: študija izvedljivosti spolne vzgoje pod vodstvom vrstnikov za zgodnje opustitve šolanja // Contracept. izdelek. skrb za zdravje. 2010 letnik 5 (5). str. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonska kontracepcija pri ženskah z metaboličnim sindromom // Kontracept. izdelek. skrb za zdravje. 2010 letnik 5 (5). str. 305-314.

Ob pravilnem jemanju tablete zagotavljajo več kot 99-odstotno zaščito pred neželeno nosečnostjo. Tableto je treba jemati vsak dan 21 dni, nato prekiniti sedem dni, med katerimi se pojavi izcedek, kot pri menstruaciji. Sedem dni kasneje se jemanje tablet nadaljuje.

Tableto morate vzeti vsak dan ob istem času. Odsotnost urnika ogroža nosečnost, zamujena tabletka pa lahko povzroči bruhanje ali drisko.

Kombinirana tableta lahko pomaga pri lajšanju močnih, bolečih menstruacij. Manjši neželeni učinki vključujejo nihanje razpoloženja, občutljivost dojk in glavobole.

Ni dokazov, da so tablete povezane s povečanjem telesne mase.

Tablete nudijo zelo majhno tveganje za resne neželene učinke, kot sta debela kri in rak materničnega vratu.

Kombinirane kontracepcijske tablete niso primerne za ženske, starejše od 35 let, ki kadijo, ali za ženske z določenimi zdravstvenimi težavami.

Tableta ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami (SPO).

Kombinirani peroralni kontraceptivi: načelo delovanja

• zavira ovulacijo (zorenje in sproščanje jajčeca)
• prispeva k zgostitvi sluzi v materničnem vratu, zaradi česar je neprehoden za spermo
• spremenite sluznico maternice, zaradi česar je nemogoče, da bi se oplojeno jajčece pritrdilo nanjo
• zmanjšajo motorično sposobnost semenčic v jajcevodih

Proizvajalcev tablet je veliko, glavna stvar, ki jo morate vedeti, je, da so kombinirani peroralni kontraceptivi v treh vrstah:

• monofazni 21 dni : najpogostejši tip - vsaka tableta vsebuje enako količino hormona. Sprejem predvideva 21 tablet, nato pa odmor 7 dni. Predstavniki te vrste so Microgynon, Brevinor, Celeste
• faza 21 dni : Tablete vsebujejo dva ali tri dele tablet različnih barv na pakiranje. Vsak oddelek vsebuje drugačno količino hormonov. Ena tableta se jemlje vsak dan 21 dni, nato pa 7 dni odmor. Fazne tablete je treba jemati v pravilnem vrstnem redu. Primera sta Binovum in Loginon.
• dnevne tablete: Paket vsebuje 21 aktivnih tablet in sedem neaktivnih (slepih) tablet. Obe vrsti tablet izgledata drugače. Ena tableta se jemlje vsak dan 28 dni brez prekinitve med pakiranji. Tablete je treba jemati v pravilnem vrstnem redu. Predstavnika te vrste sta Microgynon ED in Loginon ED.

Sledite navodilom v paketu. Če imate kakršna koli vprašanja o tem, kako jemati tableto, se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. Pomembno je, da tablete jemljete po navodilih, ker lahko napačen urnik ali sočasna uporaba z drugim zdravilom zmanjša učinkovitost zdravila.

Kako jemati kombinirane peroralne kontraceptive

• Vzemite prvo tableto iz pakiranja, označenega s pravilnim dnevom v tednu, ali prvo tableto prve barve (fazne tablete).
• Tablete jemljite vsak dan ob istem času, dokler pakiranje ni končano.
• Tablete prenehajte jemati 7 dni (v teh sedmih dneh boste krvaveli).
• Naslednje pakiranje tablet začnite jemati osmi dan, ne glede na to, ali je izcedek ali ne. To mora biti na isti dan v tednu, ko ste vzeli svojo prvo tableto.

Kako jemati dnevno tableto:

• Vzemite prvo tableto iz dela pakiranja z oznako "začetek". To bo aktivna tablica.
• Tablete jemljite vsak dan, v pravilnem vrstnem redu in po možnosti ob istem času, dokler se pakiranje ne konča (28 dni).
• Izpust boste imeli v sedmih dneh po zaužitju neaktivnih tablet.
• Začnite z naslednjim pakiranjem tablet, ne glede na konec izpusta.

Večina žensk lahko začne jemati tablete kadarkoli med svojim menstrualnim ciklusom. Za tiste, ki so imeli porod, splav ali splav, veljajo posebna pravila.

Morda boste morali v prvih dneh jemanja tablet uporabljati dodatno kontracepcijo – to je odvisno od faze vašega menstrualnega ciklusa, ki jo začnete jemati.

Če začnete jemati kombinirano tableto prvi dan cikla (menstruacijo), boste takoj zaščiteni pred neželeno nosečnostjo in dodatna kontracepcija ne bo potrebna.

Samo v primeru nekratkega ciklusa (nad 23 dni), če ste tabletke začeli jemati pred 5. dnem ciklusa, takoj nastopi tudi zaščita pred nosečnostjo.
Če je ciklus kratek, do 23 dni, boste potrebovali dodatno zaščito, dokler tablete ne jemljete 7 dni.

Če začnete jemati tablete kateri koli drugi dan ciklusa, zaščita ne bo prišla takoj, zato boste potrebovali dodatno kontracepcijo, dokler ne boste jemali tablet 7 dni.

Jemanje tablet brez prekinitve

Za monofazne kombinirane tablete (tablete enake barve in enake ravni hormonov) je normalno, da začnete z novim pakiranjem tablet takoj po koncu prejšnjega – na primer, če želite odložiti menstruacijo na potovanje.

Vendar ne vzemite več kot dveh pakiranj brez prekinitve, razen če vam tako svetuje zdravnik. To je razloženo z dejstvom, da lahko pride do nepričakovane krvavitve, saj sluznica maternice ne zadržuje tekočine. Nekatere ženske se pritožujejo zaradi občutka otekline po zaužitju več pakiranj tablet enega za drugim.

Kaj storiti, če zamudite kontracepcijsko tableto

Če zamudite eno ali dve tableti ali pakiranje začnete prepozno, lahko to zmanjša učinkovitost zdravila pri preprečevanju nosečnosti. Možnost zanositve po izpustitvi tablete ali tablet je odvisna od:

• ko jih pogrešajo
• koliko tablet je zamudil

Tableta se šteje za "prepozno", če jo pozabite vzeti ob običajnem času.

Tableta je "zamujena", če je minilo več kot 24 ur, odkar bi jo morali vzeti. Ena pozabljena tableta v pakiranju ali začetek novega pakiranja dan prej ni katastrofalno, saj boste še vedno zaščiteni pred nosečnostjo (imate tako imenovano kontracepcijsko prevleko).

Če pa zamudite dve tableti ali več ali začnete novo pakiranje z zamudo dva ali več dni (več kot 48 ur), lahko to vpliva na vašo zaščito.

Zlasti, če podaljšate 7-dnevni odmor za nadaljnja dva dni tako, da pozabite vzeti tableto, lahko vaši jajčniki sprostijo jajčece in imate zelo resnično tveganje zanositve. To je zato, ker jajčniki med sedemdnevnim premorom ne dobijo nobenega učinka od tablet.

Če zamudite tablico, upoštevajte spodnji nasvet. Če niste prepričani, kaj storiti, nadaljujte z jemanjem tablet in uporabite drugo metodo kontracepcije ter čim prej poiščite strokovni nasvet.

Če zamudite eno tablico, kjer koli na embalaži:

• nadaljujte z jemanjem preostalega pakiranja kot običajno
• vam ni treba uporabljati dodatnih kontracepcijskih sredstev, kot so kondomi
• upoštevajte sedemdnevni odmor kot običajno

Če zamudite dve ali več tablet (naslednjo tableto vzamete po več kot 48 urah) kjer koli v paketu:

• vzemite zadnjo tableto, ki jo potrebujete, tudi če to pomeni, da vzamete dve tableti na isti dan
• pustite vse zamujene tablete
• nadaljujte z jemanjem preostalega pakiranja kot običajno z dodatno metodo kontracepcije naslednjih sedem dni
• morda boste potrebovali nujno kontracepcijo
• morda boste morali začeti jemati naslednje pakiranje brez prekinitve

Morda boste potrebovali, če ste imeli nezaščiten spolni odnos v zadnjih sedmih dneh in ste v prvem tednu pakiranja zamudili dve ali več tablet.

Začetek jemanja novega pakiranja tablet, potem ko ste zamudili dve ali več tablet: Če je v pakiranju po zadnji izpuščeni tabletki ostalo sedem ali več tablet, morate:

• dokončati pakiranje
• vzemite običajen sedemdnevni odmor

Če je v pakiranju po zadnji izpuščeni tableti ostalo manj kot sedem tablet, morate:

• končajte pakiranje in naslednji dan brez prekinitev začnite novega

Če bruhate v dveh urah po jemanju kombiniranih kontracepcijskih tablet, to pomeni, da se zdravilo ni v celoti absorbiralo v vaš krvni obtok. Takoj vzemite drugo tableto in naslednjo ob običajnem času.

Če se še naprej počutite slabo, nadaljujte z uporabo druge oblike kontracepcije toliko časa, dokler čutite nelagodje in nelagodje, in še dva dni po okrevanju.

Zelo huda driska (šest do osem vodnatega blata v 24 urah) lahko pomeni tudi, da tableta ne deluje pravilno. Nadaljujte z jemanjem tablet kot običajno, vendar uporabljajte dodatna kontracepcijska sredstva, kot je , in še dva dni po okrevanju.

Za več informacij in v primeru, da simptomi ne izginejo, je najbolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: kontraindikacije

• noseča
• kadite in ste starejši od 35 let
• prenehali kaditi pred manj kot enim letom in so zdaj stari 35 let ali več
• imajo prekomerno telesno težo
• jemljete določena zdravila (obvezno se posvetujte z zdravnikom)
• tromboza (debela kri)
• bolezni srca ali bolezni srca, vključno z visokim krvnim tlakom
• hude migrene, zlasti z avro (alarmni simptomi)
• rak dojke
• bolezni žolčnika ali jeter
• diabetes mellitus z zapleti ali sladkorna bolezen v zadnjih 20 letih

Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov po porodu

Če ste pravkar rodile in ne dojite, lahko začnete jemati tablete 21. dan po porodu. Zaščita pred nosečnostjo pride takoj. Če začnete jemati tablete pozneje kot 21 dni po porodu, boste naslednjih sedem dni potrebovali dodatno kontracepcijo (na primer kondom).

Če dojite otroka, mlajšega od 6 mesecev, lahko jemanje tablet zmanjša pretok mleka. Priporočljivo je, da do prenehanja dojenja uporabljate drugo metodo kontracepcije.

Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov po splavu ali splavu

Če ste imeli spontani splav ali splav, lahko začnete jemati tablete do pet dni pozneje in dobite takojšnjo zaščito. Če začnete jemati tablete več kot pet dni po spontanem splavu ali splavu, boste morali uporabljati dodatno kontracepcijo, dokler ne boste jemali tablet sedem dni.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: prednosti

• Tablete ne prekinjajo seksa
• Vzpostavi se reden cikel, menstruacija postane lažja in manj boleča
• Zmanjša tveganje za nastanek raka jajčnikov, maternice in debelega črevesa
• Lahko zmanjša simptome PMS
• Včasih lahko pomaga zmanjšati izbruhe in akne
• Lahko ščiti pred vnetnimi boleznimi medenice
• Lahko zmanjša tveganje za nastanek fibroidov in nerakavih stanj dojk

Kombinirani peroralni kontraceptivi: slabosti

• Lahko povzroči neželene učinke, kot so glavobol, slabost, občutljivost prsi in nihanje razpoloženja – če ti ne izginejo po nekaj mesecih, boste morda morali zdravilo zamenjati
• Lahko zviša krvni tlak
• Ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami
• Povzroča nenadne krvavitve in madeže, ki se pogosto pojavijo v prvih nekaj mesecih uporabe tablet
• Tabletke povezujejo s povečanim tveganjem za nekatera resna stanja, kot sta tromboza (debela kri) in rak dojke.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: kombinacija z zdravili

Nekatera zdravila medsebojno delujejo s kombinirano tableto tako, da ne more še naprej pravilno delovati. Vedno se posvetujte z zdravnikom o združljivosti zdravila z drugimi zdravili in tudi sami natančno preberite navodila v embalaži.

Antibiotiki

Antibiotika rifampicin in rifabutin (ki se lahko uporabljata za zdravljenje stanj, kot sta tuberkuloza in meningitis) lahko zmanjšata učinkovitost kombiniranih tablet. Drugi antibiotiki tega učinka nimajo.

Če so vam predpisali rifampicin ali rifabutin, boste morda potrebovali dodatno kontracepcijo (kot so kondomi).

Epilepsija, zdravila proti HIV in šentjanževka

Kombinirane tablete lahko medsebojno delujejo z zdravili, ki inducirajo encime. Ta zdravila pospešujejo razgradnjo progestagena v jetrih, zaradi česar je tabletka manj učinkovita.

Primeri takšnih zdravil so:

• zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju epilepsije - karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon in topiramat
• šentjanževka (zeliščno zdravilo)

• protiretrovirusna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe s HIV (študije kažejo, da lahko interakcije med temi zdravili in tabletami, ki vsebujejo samo progestogen, vplivajo na varnost in učinkovitost obeh)

Zdravnik vam lahko med jemanjem katerega koli od teh zdravil predpiše alternativne ali dodatne oblike kontracepcije.

Kombinirani peroralni kontraceptivi: nevarnosti

Obstaja nekaj tveganj, povezanih z uporabo kombiniranih kontracepcijskih tablet. Vendar pa so ta tveganja majhna in za večino žensk so koristi tabletk večje od možnih tveganj.

Debela kri

Estrogen v tabletki lahko povzroči, da se kri bolj "voljno strdi". Če se razvije bolezen debele krvi, lahko povzroči globoko vensko trombozo (krvni strdki v nogi), pljučno embolijo (krvni strdki v pljučih), možgansko kap ali srčni napad.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov je zelo majhno, vendar mora zdravnik pred predpisovanjem vsekakor preveriti, ali imate določene dejavnike tveganja, zaradi katerih ste bolj ranljivi za to bolezen.

Tablete je treba jemati previdno, če imate enega od spodaj navedenih dejavnikov tveganja. Če obstajata več kot dva dejavnika tveganja, tablet sploh ne smete jemati.

• Ste starejši od 35 let
• V zadnjem letu ste kadili ali ste prenehali kaditi
• Imate prekomerno telesno težo (pri ženskah z ITM 35 ali več je tveganje uporabe tabletk običajno večje od koristi)
• imate migreno (tablet ne smete jemati, če imate hud ali redni napad migrene, še posebej, če ima avro ali opozorilni znak pred napadom)
• Visok krvni pritisk
• Zdravstvena anamneza: krvni strdek ali možganska kap
• Imeti bližnjega sorodnika, ki je imel krvni strdek pred 45. letom starosti
• Dolgotrajno negibnost, na primer sedenje na invalidskem vozičku ali z nogo v gipsu

Raziskave za ugotavljanje povezave med tableto in tabletko še vedno potekajo. Do danes kažejo, da je pri uporabnicah vseh vrst hormonske kontracepcije nekoliko večja verjetnost, da bodo zbolele za rakom dojk v primerjavi z ženskami, ki jih ne uporabljajo.

Vendar pa se 10 let po prenehanju jemanja tabletk vaše tveganje za razvoj raka dojke povrne v normalno stanje.

Raziskave poskušajo tudi ugotoviti ali ovreči povezavo med tabletami in tveganjem za raka materničnega vratu in redko obliko raka na jetrih. Vendar pa tablete zagotavljajo določeno zaščito pred razvojem raka endometrija (maternične sluznice), raka jajčnikov in raka debelega črevesa.

Med ženskami so pogoste številne napačne predstave o COC. Mnogi menijo, da so bolj nevarni kot nosečnost in porod, škodljivi za zdravje in lahko povzročijo raka.

Ženske so pogosto presenečene, ko slišijo, da imajo COC v resnici ne le kontracepcijske učinke, ampak tudi druge pozitivne učinke. Upamo, da se bodo informacije, posredovane dekletom, razširile med njihove prijateljice in jih matere slišale in da bodo prihodnje generacije brez zablod. Splošni zdravniki morajo vse bolnike, ki iščejo nasvet glede kontracepcije, obvestiti o pozitivnih učinkih COC.

Prvo vprašanje, ki ga je treba pojasniti, je: kakšno je po mnenju ženske razmerje zdravstvenega tveganja pri jemanju COC v primerjavi z nosečnostjo in porodom? Pri 90 % spolno aktivnih žensk se nosečnost pojavi v enem letu.

Pri razlagi tveganj in koristi COC je koristno narediti primerjave s tveganji nosečnosti.

Prav tako je pomembno mladim ženskam razložiti, zakaj obstaja toliko napačnih predstav o COC. Hormonski kontraceptivi, ki jih danes uporabljajo, sploh niso enaki tistim, ki jih uporabljajo njihove matere. Odmerek estrogena je bil včasih 100 mcg in je lahko povzročil bruhanje, možgansko kap in bolezni srca, danes pa je 30 mcg ali manj. COC so med najbolj raziskanimi farmacevtskimi izdelki na svetu.

Kako varni so COC?

Britanska študija s 46.000 ženskami je preučevala učinke 25 let jemanja COC, ki vsebujejo 50 mikrogramov estrogena. Študija je pokazala, da je splošno tveganje smrti pri ženskah, ki jih nikoli niso jemale, in pri ženskah, ki jih jemljejo, enako. Pri ženskah, ki so prenehale jemati KPK pred več kot 10 leti, niso ugotovili znatnega povečanja umrljivosti, tako splošne kot povezane s posameznimi vzroki.

Kakšne so dolgoročne koristi jemanja COC?

Dolgoročne koristi jemanja COC, dokazane z raziskavami, vključujejo zmanjšanje pogostosti menstrualnih motenj, PID in benignih bolezni dojk. Poleg tega imajo lahko COC tako pozitiven učinek, kot je preprečevanje razvoja benignih cist jajčnikov, materničnih fibroidov in osteoporoze.

COC zmanjšajo resnost aken, motenj, povezanih z menstruacijo.

Vendar je treba poudariti, da se večina zgornjih podatkov nanaša na KPK, ki vsebujejo 50 mg estrogenov, medtem ko danes večina žensk jemlje KPK z nižjim odmerkom hormonov.

Ali COC povzročajo povečanje telesne mase?

Med mladimi ženskami je tudi splošno napačno prepričanje, da COC povzročajo povečanje telesne mase. Vsak bolnik je slišal podobne zgodbe o znatnem povečanju telesne mase. Nedavni sistematični pregled ni odkril nobenih dokazov o vzročni povezavi med povečanjem telesne mase in uporabo COC ali kožnih obližev.

Kako COC vplivajo na akne?

Treba je pojasniti, da večina COC zmanjša akne. V redkih primerih se lahko poveča (pri jemanju KPK z levonorgestrelom), v tem primeru lahko preidete na KPK z noretisteronom ali na KPK tretje generacije z enim od novih progestogenov. COC s ciproteron acetatom ali drospirenonom (Jasmine in Jess) delujejo na akne bolj ciljno zaradi antiandrogenega učinka. Za izboljšanje stanja kože lahko traja do 6 mesecev. uporaba COC.

Pomembno

Razlaga pozitivnih učinkov COC je le en vidik svetovanja o kontracepciji. Pomembno je, da si vzamete čas, da bolniku razložite mehanizem delovanja COC in se prepričate, da jih ženska ve, kako jih pravilno jemati, in razume, kako pomembno je, da ne zamudite odmerka. Pojasniti mora, kaj lahko pričakujete, če odmerek izpustite, in pojasniti, da je najnevarneje, da zamudite hormonsko tableto, ki je pred ali takoj za neaktivnimi tabletami (brez hormonov). Tem informacijam morajo biti priložena pisna navodila, tako da si ženska po potrebi te informacije lahko zapomni.

Glede na to, da veliko žensk preneha jemati KPK v prvem letu uporabe (začetek in konča odnos), je treba bolnikom svetovati, naj nadaljujejo z jemanjem KPK tudi, ko prenehajo s spolnimi odnosi, da se ohranijo njihovi pozitivni nekontracepcijski učinki in dolgoročno tveganje za bolezni se zmanjša. To je še posebej pomembno glede na splošno napačno prepričanje, da je treba jemanje COC "takoj ustaviti".

Druga pogosta napačna predstava je, da je treba COC prenehati jemati takoj, ko izgine potreba po kontracepciji.

Katere informacije je treba posredovati ženski, ki prvič začne jemati COC?

Številne mlade ženske že imajo predstavo o COC, preden pridejo na svetovanje. Informacije dobijo od deklet, od šolskih poukov spolne vzgoje in iz revij.

Med posvetovanjem je pomembno narediti dve stvari. Prvi je povedati, da se bolnik ne sme bati informacij, ki so predstavljene v navodilih za zdravilo, ker. navedba stranskih učinkov je posledica zahtev za farmacevtske izdelke in da v resnici niso verjetni. Drugi je, da pacientu daste tiskan vir objektivnih informacij, ki bo vseboval informacije, o katerih ji boste povedali.

Spodaj so glavna vprašanja, ki jih je treba obravnavati (primer, ko se COC predpisuje z 28 tabletami v pakiranju).

Metoda hitrega zagona

Ženskam običajno svetujemo, da počakajo do menstruacije in začnejo jemati COC od prvega dne cikla, da izključijo nosečnost. Vendar pa lahko v tem čakalnem obdobju pride do nosečnosti ali pa ženska zaradi potrebe po čakanju zavrne jemanje.

Temu se je mogoče izogniti z metodo hitrega zagona. Pomeni začetek jemanja KPK na dan posvetovanja, ne glede na dan menstrualnega ciklusa, pri čemer ni treba čakati in ustrezno izobraževati bolnico. Ženska vzame prvo tableto takoj po obisku zdravnika in jih jemlje vsak dan. Če je mogoče, naj ženska med posvetovanjem prejme prvo pakiranje od zdravnika in takoj vzame prvo tableto.

Metoda hitrega zagona

1. Potrdite nizko tveganje za nosečnost (eno ali več od naslednjega):
   • po zadnji menstruaciji ni bilo spolnega odnosa;
   • uporabljali drugo metodo kontracepcije;
   • od menstruacije, spontanega ali sproženega splava ni minilo več kot 7 dni;
   • uporabljena nujna kontracepcija;
   • od rojstva je minilo manj kot 6 mesecev, otrok pa se samo doji;
   • test nosečnosti urina je negativen.
2. Med posvetovanjem mora bolnik vzeti aktivno tableto.
3. Prvih 7 dni po jemanju KPK je treba uporabljati kondome.
4. Po 4-6 tednih opravite urinski test nosečnosti.
5. Pacientu dajte pisne informacije, ki jih mora vzeti s seboj.

Razumevanje mehanizma delovanja COC

Mnoge mlade ženske ne vedo, kako delujejo COC. Mislijo, da imajo redne menstrualne krvavitve normalen ciklus; lahko se celo pritožujejo nad predmenstrualnimi simptomi, čeprav se običajne ciklične spremembe pri KPK ne pojavijo. Na vprašanje, kdaj je najbolj nevarno preskočiti KPK, mnogi govorijo o sredini cikla (t.j. srednje tablete v pakiranju), kar pomeni nerazumevanje mehanizma njihovega delovanja. Zato je pomembno pojasniti, da KPK uspavajo jajčnike in ob pravilnem jemanju jajčece ne dozori, zato ne pride do nosečnosti. Pojasniti je treba, da na začetku jemanja COC traja 7 dni za zatiranje ovulacije, zato z vidika kontracepcije to obdobje (dokler ženska ne vzame 7 aktivnih (hormonskih) tablet) ni varno. Naslednje tablete ohranjajo jajčnike v neaktivnem stanju.

Zamujeni sestanek

Ko smo ugotovili, kdaj je po mnenju ženske najbolj nevarno preskakovanje COC, je treba pojasniti, da se v resnici nanaša na preskakovanje aktivnih tablet, ki pridejo neposredno pred ali takoj za neaktivnimi (brezhormonskimi) tabletami. Za razlago je priročno uporabiti analogijo s spečimi jajčniki. Če preskočite jemanje tablet pred ali po neaktivnih, se neaktivni interval podaljša, kar omogoča prebujanje jajčnikov in zagotavlja zorenje jajčeca. Proizvajalci so poljubno določili sedemdnevni interval neaktivnosti, da bi ponovili običajen 28-dnevni cikel (z izjemo Jess, ki ima štiridnevni interval neaktivnosti). Če je obdobje neaktivnosti več kot 7 dni (tj. izpuščenih bo več kot 7 tablet), je verjetna ovulacija in s tem začetek nosečnosti.

Prednosti 4-dnevnega intervala brez hormonov

Jess je prvi COC s štiridnevnim in ne sedemdnevnim obdobjem brez hormonov. Krajše obdobje brez hormonov zmanjša tveganje za nosečnost v primeru napake (če ženska pozabi pravočasno začeti novo pakiranje, t.j. zamudi prvo tableto naslednjega pakiranja).

V zadnjem času so se pojavile polemike o tem, ali naj se priporočila za preskakovanje COC razlikujejo glede na odmerek estrogena, ki ga vsebujejo. Če uporabljate COC vrste Jess, bodo priporočila odvisna od tega, ali ste zamudili več kot 7 tablet.

Zamujene tablete

Zamujena 1 tableta (do 24 ur zamude):

1. Tableto vzemite čim prej.
2. Vzemite naslednjo tableto kot običajno.
3. Vzemite aktivne tablete kot običajno.

Če ste izpustili tablete v 3. tednu (15.-21. dan), da bi se izognili povečanju obdobja brez hormonov, prenehajte jemati trenutno pakiranje in naslednji dan začeti novo pakiranje, pri čemer preskočite interval z neaktivnimi tabletami. .

Pomembno je poudariti, da je krvavitev pri jemanju KPK le posledica začasne prekinitve jemanja aktivnih tablet in ne pomeni prisotnosti normalnega ciklusa. Lahko narišete diagram, ki prikazuje, da do zavrnitve endometrija pride v obdobju, ko se hormonske tablete ne jemljejo.

Ženskam, ki prve začnejo jemati KPK, je treba razložiti, da KPK spravijo jajčnike v stanje mirovanja in da traja 7 dni, da se to zgodi.

V primeru bruhanja ali driske

Če ženska bruha v 2 urah po jemanju COC, je lahko absorpcija zdravila poslabšana, zato je treba vzeti drugo aktivno tableto (s konca pakiranja). Če se po zaužitju nadomestne tablete ali druge tablete, vzete 25-26 ur pozneje, ponovno pojavi bruhanje, velja pravilo izpuščenega odmerka. Driska ni zaskrbljujoča, razen če jo spremlja bruhanje in ni tipa kolere.

Predpisovanje antibiotikov

Zanesljive študije o učinkovitosti COC pri zdravljenju antibiotikov niso bile izvedene. Kratkotrajno zdravljenje z antibiotiki zavira črevesno mikrofloro in zmanjša enterohepatično presnovo estrogena. Črevesna mikroflora se obnovi po 3 tednih. po jemanju antibiotikov.

Če ženska začne jemati COC v več kot 3 tednih zdravljenja z antibiotiki, ki ne povzročajo aktivacije jetrnih encimov, dodatna kontracepcija ni potrebna (razen v primerih nadomeščanja antibiotikov, pri katerih je potrebna enaka taktika kot pri kratkotrajnem zdravljenju z antibiotiki , torej do 3 tedne.).

Stranski učinki

Eden najpogostejših razlogov za opustitev KPK je strah pred pridobivanjem telesne teže. To še posebej velja za najstnice, ki se pogosto ukvarjajo s svojo težo in prehrano. Čeprav lahko gestageni, zlasti levonorgestrel, povečajo apetit, je veliko mladih žensk, ki začnejo jemati COC, na koncu svojega pubertetnega skoka rasti in se lahko vseeno zredijo. V študiji žensk, ki so jemale COC 12 ciklov, je bilo število tistih, ki so pridobile več kot 2 kg, in tistih, ki so izgubile več kot 2 kg, približno enako, pri čemer je bila večina (74 %) telesne mase po začetku jemanja COC. se ni spremenilo ali nekoliko spremenilo (± 2 kg). Drugi neželeni učinki, kot so slabost in medmenstrualne krvavitve, se sčasoma običajno zmanjšajo, zato je treba mladim ženskam, ki začnejo jemati COC, svetovati, naj jih jemljejo vsaj 3 mesece, ker. v tem času stranski učinki običajno izginejo. Medtem se mnoge ženske prehitro spremenijo in opustijo KPK, kar lahko poveča neželene učinke in jih pripelje do zaključka, da ne prenašajo KPK. To je žalostno stanje, saj je pred njimi približno 30 reproduktivnih let in je velika verjetnost, da bodo potrebovali hormonsko kontracepcijo.

Drug pogost stranski učinek je sprememba narave menstrualnega toka, ki se lahko zdi nenormalna, zlasti mladim, nepripravljenim ženskam. Količina izcedka se običajno zmanjša in barva lahko postane temna. Če ženska na to ni opozorjena, lahko to vzame kot znak okužbe ali druge bolezni.

nujna kontracepcija

Svetovanje o kateri koli metodi kontracepcije bo nepopolno, če ženska ne bo obveščena o nujni kontracepciji. Kot smo že omenili, lahko izpustitev aktivnih tablet, ki pridejo neposredno pred ali za neaktivnimi, zahteva nujno kontracepcijo.

Interakcije zdravil s COC

"Interakcija z drugimi zdravili"

Možne so interakcije med in drugimi zdravili, vključno z:

• antibiotiki, kot so rifampicin, ampicilin; tetraciklin;
• antikonvulzivi (npr. fenitoin);
• fenilbutazon;
• grizeofulvin;
• barbiturati (fenobarbital);
• primodon;
• karbamazepin.

Ta zdravila lahko zmanjšajo kontracepcijski učinek.

Antibiotiki, ki medsebojno delujejo s COC

• Rifampicin.
• Tetraciklini.
• Griseofulvin.
• Cefalosporini.
• Ampicilin in njegovi derivati.

Opozoriti žensko o medsebojnem delovanju KPK z antibiotiki širokega spektra je pomembno iz dveh razlogov: prvič, COC so ena najpogostejših metod kontracepcije, in drugič, posledice neželene nosečnosti so lahko zelo resne.

Kakšna je učinkovitost COC?

Ko razmišljamo o možnosti medsebojnega delovanja zdravil, je pomembno razumeti, kakšna je dejanska učinkovitost COC. Glede na klinične študije so primeri neuspeha COC zelo redki - 0,1/100 žensk na leto. Ti primeri običajno niso posledica napake aplikacije. Študije kažejo, da se je precej težko nenehno spominjati potrebe po dnevnih tabletah in to storiti, in da so opustitve neizogibne, zato bi že v prvem letu njihove uporabe skoraj 5 % žensk zanosilo, kar pa se ne zgodi.

Kakšen je mehanizem interakcije med COC in drugimi zdravili?

Interakcija je lahko posledica različnih mehanizmov, vključno z aktivacijo jetrnih encimov in zmanjšanjem enterohepatičnega obtoka estrogenov.

Znano je, da nekateri antikonvulzivi povečajo aktivnost jetrnih encimov, ki razgrajujejo estrogene in progestine. Tej vključujejo:

• fenobarbital;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• primidon;
• etosuksamid.

Interakcije zdravil s COC so posledica dveh mehanizmov: aktivacije jetrnih encimov in interakcije s črevesno mikrofloro.

Natrijev valproat, klonazepam, klobazam in novejši antikonvulzivi, kot sta vigabatrin in lamotrigin, nimajo tega učinka.

Tudi griseofulvin in zlasti rifampicin povečata aktivnost encimov. Tudi pri njihovi kratkotrajni uporabi (na primer za preprečevanje meningitisa) se lahko pospešeno izločanje sestavin COC nadaljuje še naslednje 4 tedne.

Teoretično lahko antibiotiki širokega spektra zavirajo črevesno mikrofloro, ki je odgovorna za dekonjugacijo metabolitov etinilestradiola, in zmanjšajo njeno reabsorpcijo med kratkotrajno uporabo antibiotikov ali v prvih dneh dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki, dokler se ne pojavi odporna mikroflora. Vendar v praksi ta hipoteza ni bila potrjena, ena študija pa ni pokazala pomembnega zmanjšanja koncentracije nekonjugiranega estrogena v plazmi, kljub povečanemu izločanju konjugiranih presnovkov v blatu.

Argument postane zanimiv glede na to, da je peroralna biološka uporabnost etinil estradiola običajno 40 %, vendar se pri nekaterih ženskah precej razlikuje, in sicer od 20 do 65 %. Spremenljivost izhodiščne biološke uporabnosti lahko pojasni redke primere nosečnosti ob sočasni uporabi antibiotikov.

Na primer, če ima ženska nizko začetno biološko uporabnost etinil estradiola, visoko enterohepatično cirkulacijo in mikrofloro, občutljivo na predpisan antibiotik, je verjetnost nosečnosti večja. Težava je v tem, da te majhne podskupine žensk, ki imajo vse te dejavnike hkrati, ni mogoče identificirati z razpoložljivimi metodami.

Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na interakcijo antibiotikov širokega spektra in COC?

Na interakcije med antibiotiki širokega spektra in COC lahko vplivajo:

• z antibiotiki povzročeno bruhanje ali driska, ki zmanjša absorpcijo hormonov;
• simptomi bolezni, ki zahtevajo predpisovanje antibiotika, ali njegovi stranski učinki, zaradi katerih lahko ženska zamudi jemanje COC;
• kateri dan od začetka pakiranja COC je bil uveden antibiotik (še posebej nevarni dnevi pred ali po neaktivnih tabletah).

Študije na te točke niso dale nedvoumnih odgovorov. Opravljene so bile velike retrospektivne študije pri bolnikih na dermatološki kliniki, ki niso imele kontrolne skupine in so se nanašale predvsem na dolgotrajno uporabo antibiotikov za zdravljenje aken.

Kakšni sklepi sledijo?

Na splošno je mogoče iz zgornjega sklepati naslednje:

• Vse bolnike je treba vprašati, ali jemljejo hormonske kontraceptive. Negativen odgovor na vprašanje, ali ženska jemlje zdravila, še ne pomeni, da jih ne jemlje.
• Glede na resne posledice neželene nosečnosti je treba bolnico opozoriti na potrebo po dodatni kontracepciji med kratkim zdravljenjem z antibiotiki in v prvih tednih daljšega zdravljenja. Če boste dali takšno priporočilo, morate to narediti pravilno. Koristno je, da pacientu zagotovite pisne informacije.
• Če za kratek tečaj antibiotikov ne priporočate alternativne kontracepcije, predpišite antibiotik ozkega spektra in ne antibiotik širokega spektra, kot sta ampicilin in amoksicilin.
• Hormonska kontracepcija je najučinkovitejša, če ženska razume, kako deluje.
• Obstajajo redki primeri neučinkovitosti (1-3 % pri zdravih ženskah), ki so običajno povezani s preskakovanjem zdravila (običajno preskakovanje aktivnih tablet, ki pridejo neposredno pred ali takoj za neaktivnimi).
• Milijoni žensk, ki jemljejo COC, jemljejo antibiotike vsaj enkrat na leto, v nekaterih primerih pa lahko antibiotiki zmanjšajo njihovo učinkovitost. Za popolno izključitev možnosti nosečnosti je treba uporabiti kondome.
• COC je treba jemati kot običajno, če pa neaktivne tablete spadajo v to obdobje, jih je treba preskočiti in takoj začeti jemati aktivne tablete iz naslednjega pakiranja. To pomeni, da v tekočem mesecu ne bo menstruacije, vendar to ni strašljivo.